Alveolarni greben. Alveolarni proces i njegove patologije Mali broj prirodnih otvora

4. dobro razvijen limfni sustav;

135. Koji je najvjerojatniji razlog niske učinkovitosti infiltracijske anestezije u donjoj čeljusti?

1. pokretljivost čeljusti;

2. obilna prokrvljenost;

3. dobro razvijen limfni sustav;

Malo prirodnih otvora;

5. velika mišićna masa oko donje čeljusti

136 Koji je od sljedećih živaca blokiran tijekom mandibularne anestezije?

1. bukalni;

2. lingvalna;

3. nazolabijalni;

4. n. mandibularis

5. mandibularni;

137. Koji od sljedećih živaca je blokiran tijekom mandibularne anestezije?

1. jagodično-facijalni;

2. maksilarni;

3. mandibularni;

4. zigomatično-temporalni

donji alveolarni

138. Svi sljedeći živci su blokirani tijekom torusalne anestezije, OSIM?

1. bukalni;

2. jezični;

3. mentalni;

4. donje čeljusti;

5. donji alveolarni

139. Koji od sljedećih živaca je blokiran tijekom torusalne anestezije?

1. bukalni;

2. nazolabijalni;

3. n. mandibularis

4. mandibularni;

5. maksilarni;

140. Koji se od navedenih živaca anestezira tijekom torusalne anestezije?

1. lingvalna;+

2. nazolabijalni;

3. n. mandibularis

4. mandibularni;

5. maksilarni;

141. Prilikom izvođenja koje od navedenih anestezija, pterigo-mandibularni nabor je anatomski orijentir?

1. torusal;

2. mentalni;

3. mandibularna anestezija ekstraoralnom metodom;

4. mandibularna anestezija intraoralnom digitalnom metodom;

Mandibularna anestezija intraoralnom apodaktilnom metodom.

Tema № 5. Anestezija tkiva tijekom kirurških intervencija na gornjoj čeljusti. Fantomski rad.

142. Tuberalna anestezija uzrokuje blokadu gornjih alveolarnih živaca:

1. straga;

2. srednje;

3. strana;

4. niži;

5. prednji.

143. Dječak od 20 godina podvrgnut anesteziji. Istodobno su anestezirani: prvi, drugi, treći veliki kutnjaci gornje čeljusti, periost alveolarnog nastavka i sluznica koja ga prekriva s vestibularne strane u području ovih zuba, sluznica membrana i koštano tkivo stražnje-vanjske stijenke maksilarnog sinusa. Kakvu je anesteziju izvršio liječnik?

1. palatin;

2. oštro;

3. gomoljasti;

4. infraorbitalni;

5. infiltracija.

144. Muškarac star 40 godina javio se u stomatološku ambulantu radi sanacije usne šupljine prije protetike. Potrebno je ukloniti 1.1,1.2 intaktna zuba, III stupnja pokretljivosti, izlažući korijene do 1/3 duljine korijena.

Što od sljedećeg treba blokirati za bezbolno vađenje zuba?

1. gornji stražnji alveolarni;

2. donji alveolarni;

3. gornji prednji alveolarni; +

4. gornji srednji alveolarni;

5. incizivna grana inferiornog alveolarnog živca.

145. Muškarcu u dobi od 30 godina, za operativni zahvat, liječnik je izvršio anesteziju prema sljedećoj metodi: kažiprstom lijeve ruke napipao je izbočinu uz donji rub orbite, odmaknuo se 0,75 cm. od njega i označio ciljnu točku. Palcem lijeve ruke podigao je usnicu, ubrizgao duž prijelaznog nabora između zuba 1.2 i 1.1, povukao iglu u smjeru kažiprsta, pustio otopinu anestetika.

Koju je od sljedećih anestezija izvršio liječnik?

1. oštro;

2. prema Weisblatu;

3. gomoljasti;

4. infraorbitalni;

5. infiltracija.

146. Prilikom vađenja 2,2 zuba doktor je izvršio anesteziju, napravio injekciju na vestibularnoj strani u razini 2,1 zuba (rez igle je okrenut prema kosti), povukao iglu do 2,3 zuba i pustio anestetik duž put. Drugi ubod igle je napravljen s palatinalne strane, u projekciji korijena 2,2 zuba. Otopina se oslobađa ispod sluznice bez pomicanja igle.

Kakvu je anesteziju liječnik napravio?

1. palatin;

2. oštro;

3. gomoljasti;

4. infraorbitalni;

Infiltracija.

147. Objektivno u 66-godišnje žene: asimetrija lica zbog kolateralnog edema u predjelu gornje usne lijevo, u usnoj šupljini: zub 1,2 destruiran do razine desni, promijenjene boje, perkusija je bolna, u projekciji zuba 1.1, 1.2, 1.3 s vestibularne strane alveole proces je određen infiltratom, bolan na palpaciju, simptom "fluktuacije" je pozitivan. Na intraoralnoj radiografiji: kanal 1.2. zub je zapečaćen za ¼, uvrnut, u periapikalnim tkivima utvrđuje se razrijeđenost koštanog tkiva s nejasnim granicama.

Koji od živaca je NAJprikladnije blokirati za daljnje liječenje?

1. zigomatični i stražnji gornji nosni;

2. stražnji gornji alveolarni i nepčani;

3. srednji gornji alveolarni i incizivni;

4. veliki kamenjar i duboki kamenjar;

koštani skelet parodont su alveolarni nastavak gornje čeljusti i alveolarni dio tijela donje čeljusti. Vanjska i unutarnja struktura čeljusti dovoljno je proučena i na makroskopskoj i na mikroskopskoj razini.

Posebno su zanimljivi podaci o građi koštanih stijenki alveola, omjeru spužvaste i kompaktne tvari. Važnost poznavanja strukture koštanog tkiva alveolarne stijenke s vestibularne i oralne strane je zbog činjenice da nijednom kliničkom metodom nije moguće utvrditi normalnu strukturu ovih područja i promjene koje se u njima događaju. U radovima posvećenim parodontnim bolestima uglavnom se opisuje stanje koštanog tkiva u području interdentalnih pregrada. Istodobno, na temelju biomehanike parodonta, kao i na temelju kliničkih opažanja, može se tvrditi da vestibularne i oralne stijenke alveola prolaze najveće promjene. U tom smislu, razmotrite alveolarni dio dentoalveolarnih segmenata.

Alveola ima pet zidova: vestibularni, oralni, medijalni, distalni i donji. Slobodni rub stijenki alveole ne doseže granicu cakline, kao što ni korijen ne prianja čvrsto uz dno alveole. Otuda razlika između parametara dubine alveole i duljine korijena zuba: alveola uvijek ima veće linearne dimenzije od korijena.

Vanjska i unutarnja stijenka alveole sastoje se od dva sloja kompaktne koštane tvari, koji se spajaju na različitim razinama u različito funkcionalno orijentiranim zubima. Proučavanje slojevitih vertikalnih presjeka čeljusti i radiografija dobivenih iz njih (sl. 4, 1, 2, 3) omogućuje određivanje omjera kompaktne i spužvaste tvari u tim područjima. Vestibularna stijenka alveola donjih sjekutića i očnjaka je tanka i sastoji se gotovo u cijelosti od kompaktne tvari. Spužvasta tvar pojavljuje se u donjoj trećini duljine korijena. Kod zuba donje čeljusti oralna stijenka je deblja.

Debljina vanjske kompaktne supstance je različita kako na razini jednog tako iu različitim segmentima. Na primjer, najveća debljina vanjske kompaktne ploče uočena je na donjoj čeljusti s vestibularne strane u području molarno-maksilarnih segmenata, najmanja - u očnjaku-maksilarnom i sjekutiću-maksilarnom segmentu.

Kompaktne ploče stijenki alveola su glavni stupovi koji percipiraju i prenose, zajedno s fibroznom strukturom parodonta, pritisak koji djeluje na zub, osobito pod kutom. A. T. Busygin (1963) otkrio je obrazac: vestibularna ili lingvalna kortikalna ploča alveolarnog procesa i, sukladno tome, unutarnji kompaktni sloj alveolarne stijenke tanji je na strani nagiba zuba. Razlika u debljini je to veća što je veći nagib zuba u odnosu na okomitu ravninu. To se može objasniti prirodom opterećenja i rezultirajućih deformacija. Što su stijenke alveola tanje, to su svojstva elastične čvrstoće u tim područjima veća. U pravilu kod svih zuba stijenke alveola (vestibularnih i oralnih) postaju tanje prema cervikalnoj regiji; jer u ovoj zoni korijen zuba kao iu apikalnoj zoni čini najveću amplitudu pokreta. Struktura kosti alveolarnog procesa ovisi o funkcionalnoj namjeni skupina zuba, prirodi opterećenja na zubima i osi nagiba zuba. Nagib određuje prirodu opterećenja i pojavu u zidovima alveole zona koncentracije tlaka za kompresiju ili napetost.

Kortikalne ploče alveolarnog procesa s vestibularne i lingvalne (palatinalne) strane unutarnja kompaktna ploča stijenke alveole, kao i dno alveole, imaju brojne hranidbene otvore usmjerene prema korijenu zuba. Karakteristično je da su na vestibularnoj i oralnoj stijenci ovi otvori uglavnom bliže rubu alveola i to upravo u onim područjima gdje nema spužvaste koštane tvari. Kroz njih prolaze krvne i limfne žile, kao i živčana vlakna. Krvne žile pericementa anastomoziraju s žilama zubnog mesa, kostiju i medularnih prostora. Zahvaljujući ovim rupama postoji bliska veza između svih tkiva rubnog parodonta, čime se može objasniti uključenost parodontnih tkiva u patološki proces, neovisno o mjestu nastanka patogena - u zubnom mesu, koštanom tkivu ili parodonciju. A. T. Busygin ukazuje da su broj rupa, njihov promjer u skladu sa žvačnim opterećenjem. Prema njegovim riječima, rupe zauzimaju od 7 do 14% površine kompaktne ploče, vestibularnih i oralnih stijenki zuba gornje i donje čeljusti.

Postoje otvori u različitim dijelovima unutarnje kompaktne ploče (slika 5) koji povezuju pericement s prostorima koštane srži čeljusti. S naše točke gledišta, ove rupe, budući da su ležište za veće krvne žile, pomažu u smanjenju pritiska na njih i stoga smanjuju učinke privremene ishemije kada se zubi pomiču pod opterećenjem.

Specifična građa vestibularnih i oralnih stijenki zubnih čahura, njihov funkcionalni značaj u percepciji žvačnih opterećenja zahtijevaju usmjeravanje na kliničku procjenu njihova stanja.

Kortikalnu ploču, njezinu debljinu i očuvanost u cijelosti, kao i spužvastu supstancu čeljusti moguće je klinički procijeniti samo s medijalne i distalne strane zuba pomoću radiografije. U tim područjima radiografske karakteristike podudaraju se s mikrostrukturom koštanog tkiva čeljusti.

Alveolarni dijelovi čeljusti u međuzubnim prostorima, kao i ostale stijenke alveola, prekriveni su tankom zbijenom pločom (lamina dura) i imaju oblik trokuta ili krnje piramide. Izolacija ova dva oblika međuzubnih pregrada je vrlo važna, jer je u području žvačnih zuba ili kod primarne trojke i dijasteme to norma za izgradnju koštanog tkiva, ali pod uvjetom da je sačuvana kompaktna ploča.

Kortikalna ploča na donjoj čeljusti je deblja nego na gornjoj. Osim toga, njegova debljina varira kod pojedinih zuba i uvijek je nešto tanji prema vrhovima međuzubnih pregrada. Širina i jasnoća rendgenske slike ploče mijenja se s godinama; kod djece je labaviji. Uzimajući u obzir varijabilnost debljine i stupanj intenziteta sjene kortikalne ploče, njezino očuvanje cijelom duljinom treba uzeti kao normu.

Struktura koštanog tkiva čeljusti zbog uzorka koštanih greda spužvaste tvari, koje se presijecaju u različitim smjerovima. U donjoj čeljusti trabekule uglavnom idu vodoravno, dok u gornjoj čeljusti idu okomito. Postoje male petlje, srednje petlje i velike petlje uzorak spužvaste tvari. U odraslih je priroda uzorka spužvaste tvari mješovita: u skupini prednjih zuba fino je petljasta, u području kutnjaka je grubo petljasta. N. A. Rabukhina ispravno vjeruje da je "veličina stanica čisto individualna značajka strukture koštanog tkiva i ne može poslužiti kao smjernica u dijagnozi parodontnih bolesti."

U alveolarnom nastavku gornje čeljusti ima više spužvaste tvari nego u donjoj, a karakterizira ga finija stanična struktura. Količina spužvaste tvari donje čeljusti značajno se povećava u području tijela čeljusti. Prostori između šipki spužvaste tvari ispunjeni su koštanom srži. V. Svrakov i E. Atanasova ističu da su "spužvaste šupljine obložene endostom, iz kojeg se uglavnom javlja regeneracija kosti."

7002 0

X-ray metoda- jedan od najvažnijih u dijagnostici i planiranju liječenja parodontnih bolesti. Nije glavni, jer ne otkriva uvijek parodontne džepove ili početak destrukcije koštanog tkiva alveolarnog nastavka, osobito s njegove vestibularne površine, ne dopušta procjenu stanja mekih parodontnih tkiva i razine epitelnog tkiva. privitak. Ipak, parodontna radiografija pomaže otkriti smanjenje visine i vrstu resorpcije (vertikalno ili horizontalno) interdentalnih septuma, procijeniti stanje interradikularnog septuma i alveolarnog grebena, duljinu i oblik korijena zuba, kontinuitet kortikalne ploče, uzorak koštanih greda, širina parodontne praznine, prisutnost subgingivalnih zubnih naslaga, defekti u denticiji i tijekom restauracije zuba, kao i utvrditi odsutnost kontakata između njih i do otkriti druge patološke promjene. Metoda se koristi za procjenu učinkovitosti liječenja.

Za proučavanje koštane strukture parodontnih tkiva koriste se različite radiografske tehnike koje se mogu podijeliti u dvije skupine: intraoralne i ekstraoralne.

Intraoralni se dijele na kontaktne, zagrizne, interproksimalne. Prednost ovakvih tehnika je u detaljnoj slici interdentalnih septuma, područja furkacije korijena, parodontnog jaza i subgingivalnih dentalnih naslaga.

Omogućuju otkrivanje patoloških promjena u strukturi parodontne kosti u najranijim fazama.

Međutim, zbog mogućih iskrivljenja projekcije, nisu sve kontaktne radiografije informativne. Stoga se u parodontologiji treba koristiti interproksimalnom tehnikom, odnosno radiografijom s paralelnim snopom zraka, pri čemu se koriste posebni držači filma ili rendgenska cijev s dugim konusom lokalizatora. Snop snopa ili središnji snop usmjeren je okomito na zub i film. Dobiva se jasna, neiskrivljena slika interdentalnih septuma, iako se vrhovi korijena gornjih pretkutnjaka ne projiciraju na film.

Od brojnih ekstraoralnih radioloških tehnika u parodontologiji češće se koristi ortopantomografija koja omogućuje jednokratnu sliku cijelog dentoalveolarnog sustava kao jedinstvenog funkcionalnog sklopa bez kutne distorzije.

Ortopantomogram vam omogućuje da utvrdite prirodu patološkog procesa u parodonciju, njegovu prevalenciju u smislu dubine i opsega, planirate liječenje, procijenite promjene u tkivima koje su nastale tijekom liječenja i manifestacije mogućih sustavnih bolesti, vidite i analizirajte stanje temporomandibularnog zgloba, paranazalnih sinusa i još mnogo toga. Nedostatak metode je nejasna slika frontalnog presjeka gornje i donje čeljusti, nemogućnost detaljne procjene stanja parodontnog jaza zuba i kostiju. Stoga se metoda koristi kao dodatak intraoralnim tehnikama.

S obzirom na mogućnost pojave dubokih interproksimalnih, uskih, zavojitih koštanih džepova i teškoća u procjeni stupnja destrukcije lingvalne (nepčane) i vestibularne stijenke alveolarnog nastavka čeljusti, radi razjašnjavanja koristi se kontrastna RTG pretraga. kliničku sliku. U tu svrhu se prije radiografije u parodontalne džepove (u uskim prostorima) ugrađuju gutaperka igle ili omekšana gutaperka (u slučaju vestibularne ili lingvalne lokalizacije širokih koštanih defekata).

Koštano tkivo alveolarnog procesa na gornjoj i donjoj čeljusti razlikuje se po svojoj strukturi i gustoći. Na gornjoj čeljusti odlikuje se jednoličnom fino petljastom strukturom s pretežno okomitim smjerom koštanih greda. Za alveolarni proces donje čeljusti tipična je heterogenost njegove strukture: fino petljasta u prednjem dijelu i s većim uzorkom u bočnim. Smjer koštanih greda je pretežno horizontalan. Kortikalna ploča alveolarnog grebena čašica na rendgenogramu je vidljiva kao kontinuirana, bijela pruga, najjasnije vidljiva u području sjekutića. No zapravo je probušen mnogim malim rupicama kroz koje prolaze krvne i limfne žile koje povezuju ligamentarni aparat zuba s kosti.

Najveća visina interdentalne pregrade ograničena je linijom koja spaja caklinsko-cementnu granicu dvaju susjednih zuba. S obzirom na određenu zakrivljenost čeljusti, konfiguracija alveolarnog grebena na radiografiji ne mora biti ravnomjerna, već zakrivljena. Oblik interdentalnih pregrada u bočnom dijelu čeljusti je trapezoidan ili pravokutan. U prednjem dijelu čeljusti vrhovi septuma su trokutasti ili kupolasti.

Između središnjih sjekutića često postoji bifurkacija septuma ili prisutnost semilunarne usjeke, osobito s dijastemom ili tremama. Treba imati na umu da anatomska i radiološka visina interdentalnog septuma varira od 0-1,6 mm.

Ovisno o dobi i stupnju mineralizacije, rendgenski anatomski znakovi koštane strukture alveolarnog nastavka čeljusti mogu varirati i pogrešno protumačiti.

Zubne naslage. Supragingivalni kamenac obično je lokaliziran na lingvalnoj površini donjih zuba i vestibularnoj površini gornjih kutnjaka. Zbog superponirane guste sjene tvrdih tkiva zuba, obično se ne vidi na rendgenskom snimku sve dok njegova količina nije vrlo značajna. Subgingivalni kamenac vidljiv je na radiografiji čak iu vrlo niskim razinama i pojavljuje se kao mala gusta sjena na bočnim površinama korijena u interproksimalnim prostorima.

Osobito se dobro vidi na intraoralnim radiografijama izvedenim paralelnom tehnikom. Diskontinuitet i zamućenost konture kortikalne ploče jedan je od ranih znakova progresije kroničnog kataralnog gingivitisa, njegovog prijelaza u parodontitis i ukazuje na početak apikalnog smanjenja epitelnog pripoja, upalnog procesa u koštanom tkivu i formiranje parodontalnog džepa. Nestanak kortikalne ploče primjećuje se prije svega na medijalnoj ili distalnoj površini septuma, zatim u području vrha septuma.

Proširenje parodontne praznine u obliku klina u predjelu vrata zuba s medijalne i distalne površine također ukazuje na pojavu parodontnog džepa i početak resorpcije koštanog tkiva interdentalnog septuma. Vrh ovog klina uvijek je usmjeren prema korijenu zuba. Istodobno postoji žarišna osteoporoza vrhova interdentalnih pregrada.

Smanjenje visine interdentalnih pregrada. Za upalne promjene koštane strukture parodonta, zbog utjecaja mikroflore dentalnog plaka, tipičan je horizontalni tip resorpcije interdentalnih pregrada. Ali razina smanjenja, njegova visina u različitim dijelovima čeljusti može biti različita i ovisi o težini upalnog procesa. Klinički, ova vrsta resorpcije odgovara nastanku gingivalnih džepova.

U slučajevima kada postoje drugi čimbenici koji izazivaju upalu u parodonciju (traumatska okluzija, previsne krunice, ispune, nedostatak kontaktne točke i sl.), tipičniji je vertikalni tip resorpcije interdentalnih pregrada. Ovo je sjena u obliku slova U, lokalizirana s jedne ili dvije površine korijena zuba, što je jedan od zidova takvog defekta. Klinički se uvijek nađe koštani džep s 2-4 stijenke. Treba obratiti pozornost na vodoravne linije koje prolaze preko korijena zuba, a njihova prisutnost ukazuje na djelomičnu ili potpunu destrukciju vestibularnog ili lingvalnog dijela alveolarnog nastavka.

Pojava okomitih tamnih ("u obliku prstiju") pruga u središtu interdentalnih septuma posljedica je dubokog prodora upalnog procesa u kost i otkriva se značajnim smanjenjem visine interdentalnih septuma i osteoporoze.

Parodontni apsces nema specifične radiološke znakove, a radiografija je metoda koja omogućuje razjašnjavanje njegove lokalizacije, stupnja destrukcije koštanog tkiva, opsega defekta, au nekim slučajevima pomaže u diferencijalnoj dijagnozi s periapikalnim apscesom. Na radiografiji se vidi defekt u obliku slova Y u koštanom tkivu septuma, okružen intenzivnom i značajnom zonom osteoporoze. Kada se pojavi fistulozni trakt, moguće je utvrditi prisutnost ili odsutnost komunikacije apscesa s periapikalnim tkivima i razjasniti metode liječenja uvođenjem guttapercha igle u njega.

Okluzalne traume (primarne) i parafunkcije (bruksizam) imaju niz klasičnih radiografskih obilježja: ravnomjerno proširenje parodontnog jaza, prvenstveno u vestibularnom smjeru, prekomjerno taloženje cementa u apikalnoj trećini korijena, sklerozu koštanog tkiva alveola. proces u periapeksnoj regiji. U slučaju privitka sekundarne okluzalne ozljede (gubitak susjednih zuba, nekvalitetna protetika itd.), Pojavljuju se znakovi upalnih promjena: kršenje diskontinuiteta kortikalne ploče i nestanak pregrada, neravnomjerno smanjenje njihovu visinu.

Rentgenski znakovi okluzalne ozljede moraju se nužno usporediti s kliničkim simptomima (pokretljivost zuba, prisutnost faseta na kvrgama, parodontni džepovi, pomaci zuba) i s podacima o okluziji. Potrebno je zapamtiti individualne, dobne značajke širine parodontnog jaza. U ovom slučaju treba se osloniti na komparativnu analizu pacijentovih radiografija tijekom vremena. Rendgenske promjene parodontnih tkiva kod sistemskih bolesti opisane su u odgovarajućem dijelu.

Radiološki kriteriji za stabilizaciju parodontitisa procjenjuju se uz kliničke znakove (nepostojanje udubljenja, džepova, stabilnost zuba, besprijekorna oralna higijena). Radiografija pokazuje odsutnost osteoporoze i progresiju destrukcije, jasnu konturu interdentalnih pregrada, u nekim slučajevima formiranje kortikalne ploče na njihovim vrhovima.

Prilikom analize rendgenskih snimaka moguća je pogrešna interpretacija podataka zbog iskrivljenja projekcije, tehničkih nedostataka u obradi filma i prekrivanja sjena zuba na interdentalne pregrade. Stoga se tijekom kirurškog liječenja često nađe veća destrukcija kosti nego što je bila vidljiva na RTG snimci, što može promijeniti planirani plan i opseg zahvata.

A. S. Artjuškevič
Parodontne bolesti

Zubna alveola i alveolarni nastavak. Onaj dio gornje ili donje čeljusti u kojem su fiksirani zubi naziva se zubni ili alveolarni nastavak (processus alveolaris). Sastoji se od dvije stijenke: vanjske (bukalne, ili labijalne) i unutarnje (oralne, ili lingvalne), koje se pružaju duž ruba čeljusti u obliku luka (slika 96).

Na gornjoj čeljusti konvergiraju iza trećeg velikog kutnjaka, a na donjoj čeljusti prelaze u granu čeljusti. Prostor između stijenki alveolarnog nastavka podijeljen je u poprečnom smjeru pomoću koštanih pregrada na više udubina - zubnih čahura ili alveola, u kojima su smješteni korijeni zuba.

Koštane pregrade koje međusobno odvajaju zubne čahure nazivaju se interdentalne pregrade (slika 97).

Osim toga, u rupama zuba s više korijena postoje i međukorijenske pregrade, koje ih dijele na više komora u kojima se nalaze grananja korijena tih zuba (slika 98). Dijagnoza

Interradikularne pregrade su kraće od interdentalnih pregrada i pružaju se od dna odgovarajuće alveole. Rubovi alveolarnih nastavaka i interdentalnih pregrada malo dopiru do vrata zuba (cementno-caklinska granica). Zbog toga je dubina zubne alveole nešto manja od duljine korijena, a ovaj potonji malo strši iz čeljusne kosti. Taj je dio korijena zuba u normalnim uvjetima prekriven rubom zubnog mesa (slika 99).

Obje stijenke alveolarnog nastavka s bukalne i lingvalne strane sastoje se od kompaktne koštane tvari koja tvori kortikalnu ploču alveolarnog nastavka. Sastoji se od koštanih pločica koje mjestimično tvore tipične hadersovske sustave (sl. 100).

Kortikalna ploča alveolarnog procesa, obučena u periost, bez oštre granice prelazi u kost tijela čeljusti. Debljina ove ploče nije ista u različitim dijelovima alveolarnog procesa. Deblji je s lingvalne nego s bukalne strane. U području rubova alveolarnog nastavka kortikalna ploča nastavlja se u stijenku zubne alveole. Tanka stijenka alveole sastoji se od gusto raspoređenih koštanih ploča i prožeta je velikim brojem Sharpeijevih vlakana. Ta su vlakna nastavci kolagenih vlakana pericementa. Stijenka zubne alveole nije kontinuirana. Ima brojne rupice kroz koje krvne žile i živci prodiru u parodontni otvor.

Sve praznine između stijenki zubnih alveola i kortikalnih ploča alveolarnog nastavka ispunjene su spužvastom kosti. Interdentalna i interradikularna septa također se sastoje od iste spužvaste kosti. Stupanj razvoja spužvaste tvari nije isti u različitim dijelovima alveolarnog procesa. I u gornjoj i u donjoj čeljusti više je na oralnoj strani alveolarnog nastavka nego na vestibularnoj strani. U području prednjih zuba stjenke zubnih alveola s vestibularne strane gotovo tijesno naliježu na kortikalnu ploču alveolarnog nastavka, a spužvaste kosti ovdje ima vrlo malo ili nimalo. Naprotiv, u području velikih kutnjaka, zubne alveole su okružene širokim slojevima spužvaste kosti.

Prečke spužvaste kosti, uz bočne stijenke alveola, nalaze se uglavnom u vodoravnoj ravnini.

U području dna zubne alveole poprimaju strmiji, paralelan s dužom osi zuba raspored. Takav raspored spužvastih koštanih prečki u obodu zubne alveole pridonosi tome da se pritisak žvakanja iz pericementa prenosi ne samo na stijenku zubne alveole, već i na kortikalne ploče alveolarnog nastavka, odn. drugim riječima, na cijeli parodont.

Prostore između poprečnih greda spužvaste kosti alveolarnog nastavka i susjednih dijelova čeljusti zauzima koštana srž. U djetinjstvu i adolescenciji ima karakter crvene koštane srži. U odraslih se postupno zamjenjuje žutim ili masnim mozgom. Ostaci crvene koštane srži najduže se zadržavaju u spužvastoj koštanoj supstanciji u području 3. kutnjaka. Transformacija crvene koštane srži u žutu kod različitih ljudi odvija se u različito vrijeme. Ponekad crvena koštana srž postoji jako dugo. Dakle, Meyer je primijetio velike ostatke toga u alveolarnom nastavku 70-godišnjeg muškarca.

Prijelom alveolarnog procesa nastaje kao posljedica utjecaja snažnog traumatskog čimbenika na čeljust. To može biti udarac šakom ili teškim tupim predmetom, udarac u podlogu pri padu i sl. U pravilu su također oštećeni zidovi maksilarnog sinusa i kondilarni nastavak mandibule.

Anatomske karakteristike gornje i donje čeljusti

Ljudske čeljusti dijele se na parne (gornje) i neparne (donje). Razlikuju se po svojoj strukturi.

Kosti gornje čeljusti sudjeluju u formiranju nosne šupljine, usta, zidova orbite i čvrsto su povezane s lubanjom. Za razliku od donje čeljusti, njezini dijelovi su nepomični. Unatoč prividnoj masivnosti, kosti su male težine, budući da se unutra nalazi šupljina.

Čeljust se sastoji od tijela i četiri procesa:

• palatin se spaja sa zigomatičnom kosti i oslonac je u procesu žvakanja;
• frontal je pričvršćen za nosne i čeone kosti;
• zigomatik odvaja infratemporalni dio čeljusti, ima konveksan oblik i četiri kanala za alveole (udubljenja za korijene zuba), sadrže velike jedinice za žvakanje korijena;
• alveolarni - na njemu se nalaze rupe za zube, odvojene zidovima.

Donja čeljust jedina je pomična kost u ljudskoj lubanji, na koju se spajaju mišići zaduženi za žvakanje hrane. Sastoji se od tijela koje uključuje dvije grane i dva procesa: kondilarni i krunični.

Gomoljasta strana mentalnog foramena naziva se žvakanje, a pterigoid služi za pričvršćivanje istoimenog mišića. Sadrži hioidni žlijeb, koji se u nekim slučajevima pretvara u kanal, i otvore za živce.

Za više detalja o strukturi čeljusti pogledajte fotografiju. Međutim, anatomske značajke čeljusti su individualne. Iz tog razloga ponekad stručnjak s impresivnim iskustvom nije uvijek u stanju identificirati patologije.

Alveolarni nastavak - opis

Alveolarni nastavak nosi zube. Sadrži dva zida: vanjski i unutarnji. Oni su lukovi smješteni duž rubova čeljusti. Između njih su alveole. Na donjoj čeljusti odgovarajuća tvorba naziva se alveolarni dio.

Kost nastavka sastoji se od anorganskih i organskih tvari. Prevladava kolagen - tvar organskog porijekla koja daje plastičnost. Normalno, kost se mora prilagoditi stalnoj promjeni položaja zuba.

Sastoji se od nekoliko elemenata:

• vanjski, usmjeren prema obrazima i usnama;
• unutarnji, okrenut nebu i jeziku;
• alveolarni otvori i zubi.

Gornji dio alveolarnih procesa čeljusti smanjuje se ako ne primi potrebno opterećenje. Iz tog razloga njegova visina ovisi o dobi, defektima u usnoj šupljini, prošlim bolestima itd.

Znakovi prijeloma alveolarnog procesa

Prijelom alveolarnog procesa može se odrediti sljedećim simptomima:

• promjena ugriza;
• poremećaj govora;
• poteškoće sa žvakanjem;
• ponekad - krvarenje ili krv u slini;
• napadi boli koji nastaju iznad i ispod čeljusti;
• pojačana bol pri zatvaranju zuba, pacijent drži usta poluotvorena;
• oticanje unutarnje strane obraza;
• razderotine usne šupljine u predjelu obraza i usana.

Dovoljno je nekoliko znakova da se oglasi alarm i osoba odmah pošalje u bolnicu ili pozove hitnu pomoć. Nemoguće je samostalno postaviti dijagnozu i pokušati liječenje.

Metode za dijagnosticiranje problema

Za početak terapije potrebno je ispravno dijagnosticirati. Prijelomi alveolarnog procesa po simptomima su slični ozljedama pulpe ili modricama, stoga je potrebno provesti niz mjera za identifikaciju patologije.

Prvo se provodi pregled tijekom kojeg stomatolog može procijeniti opće stanje pacijenta. Oslanja se na sljedeće značajke:

• pacijent ne može široko otvoriti usta;
• crvenilo oko usana;
• postoje ozljede sluznice;
• kada je čeljust zatvorena, vidljive su povrede denticije;
• dislokacije sjekutića;
• modrice u slini;
• pokretljivost velikih kutnjaka u oštećenom području.

Palpacijom liječnik pronalazi pokretne točke tijekom pomaka. Nakon pritiska na alveolarni nastavak javlja se akutna bol.

Za postavljanje dijagnoze pacijent treba napraviti rendgenski snimak čeljusti. Oštećenje alveolarnog nastavka gornje čeljusti na slici ima poderane, isprekidane rubove. Zbog razlika u građi prijelom druge čeljusti u području alveolarnog nastavka ima jasnije rubove.

Kompjuterizirana tomografija pomaže odrediti gdje se nalazi hematom. Elektroodontodijagnostika pokazuje stanje zubnih tkiva, propisuje se više puta tijekom liječenja.

Liječenje prijeloma

Prvo što treba učiniti je staviti slomljeni dio u pravilan položaj. Apsolutno je nemoguće to učiniti sami. Izuzetno kvalificiran liječnik može izvesti ovaj zahvat i to u lokalnoj anesteziji. Nakon toga se postavlja glatka bus-bracket ili splint-kappa. Prvi se koristi kada su zdravi zubi očuvani u blizini prijeloma. Preporuča se fiksacija u trajanju od jednog do dva mjeseca, ovisno o težini prijeloma.

Ako su zubi upali u liniju prijeloma, a ligamenti koji ih drže u alveoli su oštećeni, vade se. U drugom slučaju provjerava se održivost pulpe (tkiva koje ispunjava šupljinu zuba). Ako je umrla, tada se podvrgava endodontskoj terapiji („liječenje unutar zuba“, obično se pulpa odstrani, a ispražnjeni prostor ispuni plombom). Ako su tkiva relativno zdrava, stalno se prate i provjerava njihova održivost.

Rane dobivene zajedno s prijelomom alveolarnog procesa se liječe, oslobađaju se od malih fragmenata. U nekim slučajevima primjenjuju se šavovi.

Posebna pažnja se posvećuje djeci čiji su trajni zubi u folikulama. Prvo se provjerava njihova održivost: ako su mrtvi, uklanjaju se.

Liječenje se može provoditi stacionarno i izvanbolnički, ovisno o težini ozljede. Otprilike u roku od mjesec dana nakon oštećenja gornje ili donje čeljusti, uporaba čvrste hrane je kontraindicirana. Također je potrebno pažljivo pratiti higijenu usne šupljine.

Prognoza oporavka

Prijelomi alveolarnog nastavka dijele se na fragmentacijske, djelomične i potpune. Prognoza je određena težinom ozljede, njezinom vrstom itd. Često se liječnici prilikom predviđanja oslanjaju na oštećenje korijena zuba.

Prognoza je povoljna ako linija prijeloma alveolarnog procesa ne zahvaća korijene žvačnih elemenata. U takvoj situaciji, pravodobno obraćanje stručnjaku može smanjiti razdoblje formiranja koštanog kalusa (struktura koja se pojavljuje u početnoj fazi spajanja kostiju) na dva mjeseca.

Kasno ili nepravilno liječenje prijeloma alveolarnog procesa povećava vjerojatnost komplikacija: osteomijelitis, lažni zglob itd. Vrijeme oporavka se povećava, više se ne može računati na višemjesečno liječenje.

Prema tome, ako je oštećenje alveolarnog nastavka čeljusti zahvatilo korijene zuba, prognoza je nepovoljna. U nekim slučajevima nije moguće postići potpuno spajanje kostiju. Nakon prijeloma alveolarnog procesa, ne preporučuje se jesti krutu hranu nekoliko mjeseci. Također je potrebno pažljivo pratiti oralnu higijenu.