Parodontitis i njihova klasifikacija: simptomi s fotografijama, liječenje zuba antibioticima kod kuće i narodni lijekovi. Simptomi kroničnog granulirajućeg parodontitisa, rendgenske snimke i druge dijagnostičke metode, značajke liječenja

Rentgenska dijagnostika karijesa, pulpitisa, parodontitisa, parodontnih bolesti

Rentgenska dijagnostika karijesa

Karijes je patološki proces koji se očituje demineralizacijom i progresivnom destrukcijom tvrdih tkiva zuba uz nastanak defekta. Ovo je najčešća bolest zuba: učestalost karijesa u populaciji doseže 100%. Na zubima koji niču, ovisno o mjestu, razlikuju se fisura, cervikalni karijes, na kontaktnim (aproksimalnim), vestibularnim i lingvalnim plohama. Kod kutnjaka karijes se često razvija na žvačnoj površini, kod sjekutića, očnjaka i pretkutnjaka - na dodirnim površinama.

Ovisno o dubini lezije, razlikuje se stadij pjege (karijesna pjega), površinski, srednji i duboki karijes. Kod jednostavnog ili nekompliciranog karijesa nema promjena u pulpi. Komplicirani karijes praćen je razvojem upale pulpe (pulpitis) i parodoncija (parodontitis).

Karijes može zahvatiti pojedinačne zube, nekoliko zuba (višestruki karijes) ili gotovo sve zube (sistemsko oštećenje). Višestruki karijes može se manifestirati u obliku tzv. kružnog i površnog, koji se uglavnom prostire po površini. U kliničkoj studiji nije moguće dijagnosticirati male karijesne šupljine i karijesne lezije koje nisu dostupne izravnom pregledu. Samo kombinacija kliničkih i radiografskih studija osigurava identifikaciju svih karijesnih šupljina.

Ciljevi rendgenskog pregleda karijesa:

prepoznavanje karijesne šupljine i određivanje njezine veličine, uključujući dubinu;
uspostavljanje njegovog odnosa sa šupljinom zuba;
procjena stanja parodonta;
dijagnostika sekundarnog karijesa ispod ispuna i krunica;
kontrola ispravnosti formiranja šupljine;
procjena nametanja medicinskog jastučića i njegovog pristajanja na zidove;
otkrivanje nadvišenja ili spajanja ispuna.

Radiološki se prepoznaju samo karijesne lezije kod kojih tvrda tkiva zuba izgube najmanje 1/3 mineralnog sastava. Radiološka slika karijesne šupljine ovisi o njezinoj veličini i položaju.

Oblik i konture karijesnih šupljina su varijabilni, zbog osobitosti širenja karijesnog procesa. Pri projiciranju karijesnog defekta na nepromijenjeno zubno tkivo (karijes na vestibularnoj, lingvalnoj i žvačnoj površini), on se prikazuje kao zaobljeno, ovalno, nepravilno ili linearno područje prosvjetljenja. Karijesne šupljine koje oblikuju rub (smještene u proksimalnom, cervikalnom području i duž reznog ruba sjekutića i očnjaka), okrenute prema konturi, mijenjaju oblik krune.

Jasnoća ili nejasnost obrisa šupljine određena je karakteristikama tijeka karijesnog procesa. Na kontaktnim plohama karijesne šupljine su posebno jasno uočene iu pojedinim stadijima razvoja oblikom podsjećaju na slovo V čiji je vrh okrenut prema caklinsko-dentinskoj granici.

Poteškoće nastaju u razlikovanju malih cervikalnih karijesnih šupljina od varijante anatomske strukture, kada se uočavaju udubljenja zbog odsutnosti cakline u tim područjima. Sondiranje gingivalnog džepa omogućuje vam prevladavanje poteškoća koje su se pojavile.

Male karijesne šupljine na žvačnoj, vestibularnoj ili lingvalnoj površini zuba prekrivene su nepromijenjenim tvrdim tkivom zuba i ne reflektiraju se na radiografiji.

Karijesne šupljine dobro se klinički prepoznaju, a najčešće se rendgenskim pregledom dijagnosticiraju skrivene karijesne šupljine koje su nedostupne vizualnom pregledu i instrumentalnom pregledu. Tu spadaju karijesne šupljine u korijenu, ispod ispuna (sekundarni karijes), krunica i na kontaktnim površinama.

Rentgenski pregled u većini slučajeva omogućuje procjenu dubine širenja karijesnog procesa. Stadij pjege se radiografski ne utvrđuje. Kod površinskog karijesa, osobito u slučajevima kada je kavitet rubni, vidljiv je defekt unutar cakline. Kod srednjeg i dubokog karijesa, dentin je u jednom ili drugom stupnju uključen u proces. S obzirom na sporije širenje procesa u caklini, ponekad se na rendgenskom snimku utvrđuje nesklad između dimenzija kaviteta u caklini i dentinu.

Poteškoće koje se javljaju u određivanju odnosa između karijesne šupljine i šupljine zuba uzrokovane su položajem, dubinom karijesnog žarišta i značajkama projekcije. Na rendgenskim snimkama napravljenim prema pravilu simetrale, šupljina zuba je projekcijski smanjena u visinu. Kod srednjeg karijesa također dolazi do deformacije i smanjenja šupljine zuba zbog taloženja sekundarnog dentina. Karijesno žarište na vestibularnoj i lingvalnoj površini zuba ponekad se projicira na zubnu šupljinu. Kada se karijesna šupljina nalazi na žvačnim i kontaktnim površinama, rendgenski pregled omogućuje prilično jasnu procjenu debljine sloja dentina koji odvaja karijesno žarište od šupljine zuba.

Sekundarni karijes ispod ispuna predstavljen je u obliku defekta različitih veličina, pojavljuje se traka prosvjetljenja između ispuna i dentina. Slična se slika događa kod brtvljenja brtvama koje ne apsorbiraju x-zrake. Grube, nejasne, potkopane konture kaviteta ukazuju na sekundarni karijes. Dijagnoza može biti potpomognuta usporedbom s radiografijom snimljenom prije ispuna.

Rentgenski pregled omogućuje procjenu formiranja karijesa, kvalitetu ispuna, prianjanje materijala ispuna na stijenke, visinu ispuna između zuba i u džepu desni.

Amalgamske plombe i materijali za ispune koji sadrže fosfate definiraju se kao sjena visokog intenziteta na pozadini zubnog tkiva. Ispuni od silikatnog cementa, epoksidnog materijala i plastike su rendgenski negativni, pa je na snimci vidljiv preparirani kavitet i linearna sjena brtve uz stijenke.

Kod djece se karijes javlja već u fazi nicanja zubića. Najveća učestalost njegovog razvoja opažena je u dobi od 7-8 godina i nakon 13 godina. Na mliječnim zubima karijes zahvaća uglavnom kontaktne površine, karakterizira ga brza progresija procesa i komplikacije u obliku pulpitisa i parodontitisa.

Višestruki karijes mliječnih zuba, uzrokovan metaboličkim poremećajima, ponekad je lokaliziran simetrično na istoimenim zubima. Promjene u tvrdim tkivima zuba javljaju se i kod nekarijesnih lezija: hipoplazija, fluoroza, klinasti defekti, patološka abrazija.

Klinasti defekt nalazi se na vestibularnoj površini krunica u predjelu vrata. Na radiografiji se definira kao trake prosvjetljenja u cervikalnom području, koje idu paralelno s reznim rubom.

Patološka abrazija može biti posljedica loših navika (držanje stranih predmeta u ustima - nokti, usnik cijevi). Prilikom abrazije može se formirati zamjenski dentin, uzrokujući smanjenje visine šupljine zuba. U području vrhova zuba dolazi do naslojavanja sekundarnog cementa (slika hipercementoze).

Uočeni nedostaci kod fluoroze u pravilu se ne odražavaju na radiografiji.

Metoda rendgenskog pregleda, koja je raširena u stomatološkoj praksi, sa snopovima centriranim na vrhu zuba, najmanje je učinkovita u dijagnostici karijesa zbog iskrivljenja projekcije. Učinkovitija je interproksimalna tehnika koja isključuje projekcijsko prekrivanje kontaktnih površina susjednih zuba. Budućnost u tom pogledu pripada radiografiji s paralelnim snopom zraka velike žarišne duljine, pri čemu veličina i oblik krune nisu iskrivljeni. Na izravnim panoramskim snimkama krunice pretkutnjaka i kutnjaka su superponirane, na ortopantomogramima se to ne događa, ali nastaju poteškoće u procjeni stanja prednjih zuba.

Oštećenje zuba radijacijom

Prema G.M. Barer, 4 mjeseca nakon daljinske gama terapije malignih tumora maksilofacijalne regije, u 58,4% slučajeva zabilježena je destrukcija tvrdih tkiva zuba uključenih u volumen zračenja. Postoje cervikalna i višestruka žarišta destrukcije krune, dolazi do intenzivnog brisanja reznih i žvačnih površina. Veća je učestalost oštećenja donjih sjekutića i očnjaka. Značajke kliničke manifestacije i priroda tečaja omogućuju razlikovanje radijacijskih ozljeda zuba kao neovisne nosološke jedinice.

Od etioloških čimbenika primjećuje se utjecaj hiposalivacije, promjena kristalne rešetke, denaturacije i demineralizacije cakline, dentina i cementa.

Rendgenska dijagnostika bolesti pulpe

Upalni proces u pulpi obično ne uzrokuje promjene na tvrdim tkivima koji ograničavaju šupljinu zuba i korijenske kanale te nema izravnih radioloških znakova.

Indirektan znak pulpitisa je duboka karijesna šupljina otkrivena na radiografiji, koja komunicira sa šupljinom zuba. Međutim, konačna dijagnoza pulpitisa postavlja se samo na temelju skupa kliničkih podataka, rezultata sondiranja i određivanja električne ekscitabilnosti pulpe.

Distrofični procesi u pulpi mogu dovesti do stvaranja dentikula smještenih uz stijenke šupljine zuba i korijenskog kanala (parijetalni dentikuli) ili slobodno u pulpi (slobodni dentikuli). Na rendgenskom snimku dentikule se definiraju kao zaobljene pojedinačne ili višestruke guste sjene na pozadini zubne šupljine ili korijenskog kanala.

Ponekad postoje bolovi neuralgične prirode zbog povrede živčanih vlakana pulpe s zubićima. U tim slučajevima dijagnoza se postavlja tek nakon obavljanja rendgenskog pregleda.

Kod kroničnog granulomatoznog pulpitisa može se razviti "unutarnji granulom", uzrokujući uništenje zuba uz dentinski kavitet. Ova lezija je češća kod prednjih zuba. Na rendgenskom snimku definirano je jasno konturirano prosvjetljenje zaobljenog oblika projicirano na šupljinu zuba. Postoje poteškoće u razlikovanju karijesa na lingvalnoj ili bukalnoj površini zuba. Unutarnji granulom može biti kompliciran patološkom frakturom zuba.

Rendgenska dijagnostika parodontitisa

Za dijagnosticiranje parodontitisa naširoko se koriste intraoralne kontaktne radiografije koje se izvode prema pravilima izometrijske projekcije. Za procjenu odnosa korijena s dnom maksilarnog sinusa izrađuju se panoramske bočne radiografije i ortopantomogrami, au nedostatku posebne opreme izrađuju se ekstraoralne kontaktne radiografije koje smo razvili u kosoj projekciji.

Akutni apeksni parodontitis. Unatoč izraženoj kliničkoj slici, lagano proširenje parodontnog otvora na vrhu korijena, zbog parodontne upale, obično se radiografski ne može otkriti. Dijagnoza akutnog parodontitisa postavlja se praktički na temelju kliničkih podataka. Akutni proces koji traje od 2-3 dana do 2 tjedna može postati kroničan.

Kronični granulirajući parodontitis. Morfološki proces karakterizira rast granulacijskog tkiva, što uzrokuje intenzivnu resorpciju tvrdih tkiva zuba (cement, dentin), kortikalne ploče stijenke zubne alveole i spužvastog koštanog tkiva. Na rendgenogramu nema normalne slike parodontne fisure na vrhu zahvaćenog korijena, kompaktna ploča zubne alveole je uništena. Na vrhu korijena utvrđuje se područje destrukcije koštanog tkiva nepravilnog oblika s neravnim nejasnim konturama. Kao posljedica resorpcije cementa i dentina, površina korijena okrenuta prema konturi je nagrizena, ponekad se korijen zuba skraćuje.

Kronični granulomatozni parodontitis. Ovisno o morfološkim značajkama u granulomatoznom parodontitisu razlikuju se dentalni granulom, složeni dentalni granulom i cistogranulom. U složenom granulomu, uz granulacijsko tkivo, rastu epitelne niti, te se on pretvara u cistogranulom. Kao rezultat distrofije i dezintegracije epitela, formira se šupljina, obložena iznutra epitelom. Na radiografiji na vrhu zuba žarište prosvjetljenja je zaobljeno ili ovalno s jasnim, ravnim, ponekad sklerotičnim konturama. Kortikalna ploča rupe u ovom području je uništena. Ponekad se razvije hipercementoza i vrh postaje batičast. Radiološki nije moguće razlikovati jednostavan granulom od cistogranuloma. Međutim, vjeruje se da kada je veličina fokusa uništenja veća od 1 cm, prisutnost cistogranuloma je vjerojatnija.

Kronični fibrozni parodontitis. Ovaj tip parodontitisa nastaje kao posljedica akutnog ili drugog kroničnog oblika parodontopatije; također se može razviti s produljenim traumatskim učincima na zub. Istodobno, kao rezultat produktivnih reakcija, parodont se zamjenjuje grubim vlaknastim strukturama rubinskog tkiva; dolazi do zadebljanja parodonta, prekomjernog stvaranja cementa (hipercementoza) u području apeksa ili po cijeloj površini zuba.

Na rendgenskom snimku na vrhu korijena utvrđuje se proširenje parodontnog jaza. Kompaktna ploča zubne alveole je očuvana, ponekad sklerozirana. Korijen na vrhu je batičasto zadebljan zbog hipercementoze.

Kod projiciranja nekih anatomskih tvorevina na vrh korijena (incizalne i mentalne foramene, velike koštane stanice) nastaju poteškoće u raspoznavanju. Integritet zatvarajuće kortikalne ploče rupe omogućuje isključivanje dijagnoze kroničnog granulomatoznog i granulirajućeg parodontitisa. U radiografiji s promjenom tijeka središnjeg snopa zraka, u pravilu se anatomske formacije na tim slikama projiciraju odvojeno od vrha korijena.

Kronični nisko aktivni upalni procesi mogu uzrokovati prekomjernu proizvodnju koštanog tkiva uz stvaranje malih žarišta skleroze. To se najčešće opaža na korijenima donjih kutnjaka. Prilikom analize slika, postoje poteškoće u razlikovanju ovih lezija s malim osteomima ili fragmentima korijena.

Dijagnoza kroničnog parodontitisa u akutnom stadiju postavlja se na temelju kliničkih manifestacija akutnog parodontitisa i RTG slike kroničnog parodontitisa (granulomatoznog ili granulomatoznog). Kronični fibrozni parodontitis u akutnom stadiju ponekad se smatra akutnim parodontitisom.

Fistulozni trakt, koji se nalazi paralelno s dugom osi korijena, vidljiv je na radiografiji u obliku uskog pojasa prosvjetljenja koji ide od apikalnog žarišta destrukcije do alveolarnog ruba čeljusti. U drugom smjeru, fistulozni trakt obično nije vidljiv na snimci.

Ponavljanje radiografije najčešće se radi tijekom tretmana iglom radi utvrđivanja prohodnosti i na kraju radi ocjene kvalitete punjenja korijenskog kanala. Nakon mehaničke i kemijske obrade korijenskih kanala, u njih se ubadaju korijenske igle i rendgenski se procjenjuje prohodnost kanala. Nedovoljno otvaranje šupljine zuba, izljevi, osobito preko ušća korijenskog kanala, stanjivanje i perforacija stijenki šupljine, korijena, dna, prisutnost fragmenta instrumenta u kanalu utvrđuju se na radiografija. Gutaperčne igle su jasno vidljive u kanalima. Da bi se otkrila perforacija, rendgenski snimci se rade s umetnutom korijenskom iglom. Lažni prolaz se bolje vidi u medijalno-lateralnom smjeru, lošije - u bukalno-lingvalnom smjeru. Neizravni znak perforacije je uništenje susjedne kortikalne ploče rupe.

Da bi se utvrdile promjene u veličini periapeksnih lezija nakon tretmana, potrebno je ponavljati identične rendgenske snimke, isključujući distorzije projekcije. Identitet snimaka prednjih zuba osigurava se izvođenjem izravnih panoramskih radiografija u skladu sa standardnim uvjetima istraživanja (položaj pacijenta i tubusa u usnoj šupljini). Za proučavanje pretkutnjaka i kutnjaka izvode se bočne panoramske radiografije i ortopantomogrami. Potpuna ili djelomična obnova koštanog tkiva kod većine pacijenata događa se unutar prvih 8 - 12 mjeseci nakon liječenja.

Kod neadekvatnog punjenja korijenskog kanala moguća je egzacerbacija kroničnog parodontitisa. U tim slučajevima potrebna je radiografija kako bi se procijenio stupanj ispunjenosti kanala i priroda materijala za punjenje.

Rendgenska dijagnostika kroničnog parodontitisa u djece. U male djece čak i umjereni karijes može se zakomplicirati kroničnim parodontitisom. Pretežno postoji primarni kronični granulirajući parodontitis, lokaliziran u kutnjacima u području bifurkacije.

Zbog blizine rudimenta trajnih zuba, posebice kod kutnjaka, mogu se pojaviti brojne komplikacije:

smrt folikula zbog klijanja granulacijskog tkiva u zoni rasta;
kršenje kalcifikacije cakline zbog prodiranja infekcije u folikul;
pomicanje rudimenata trajnih zuba;
ubrzano nicanje trajnog zuba;
razvoj folikularne ciste.

U djece s kroničnim parodontitisom donjih molara, panoramska radiografija ponekad otkriva okoštali periostitis u obliku linearne sjene paralelne s kortikalnim slojem uz donji rub.

U djece i adolescenata, zona rasta u području nezrelog vrha ne smije se zamijeniti s granulomom. U zoni rasta parodontni otvor je jednolike širine, kompaktna ploča rupice nije prekinuta, zub ima širok korijenski kanal.

Rendgenska dijagnostika parodontnih bolesti

Kompleks parodontnih tkiva - parodont uključuje kružni ligament zuba, zubno meso, koštano tkivo alveola i parodont.

Pri pregledu parodonta prednost se daje panoramskoj tomografiji i interproksimalnim snimkama. Podložno standardnim uvjetima istraživanja, metode daju identične slike, koje su posebno potrebne za procjenu učinkovitosti tekućih terapijskih mjera. Informativne i panoramske radiografije, čija je izvedba, međutim, povezana s visokom izloženošću zračenju.

Intraoralne kontaktne radiografije, izrađene u skladu s pravilima izometrije, stvaraju lažnu predodžbu o stanju kortikalne završne ploče zbog činjenice da su njihovi bukalni i lingvalni dijelovi projicirani odvojeno. Izvođenje kontaktnih radiografija u dinamici ponekad dovodi do pogrešne procjene poduzetih terapijskih mjera.

Prvi rendgenski simptomi promjena na međualveolarnim septama nisu rani, pa rendgenski pregled ne može biti pretklinička dijagnostička mjera.

Gingivitis. Promjene na interdentalnim pregradama se ne uočavaju. Kod ulceroznog nekrotičnog gingivitisa u djece i adolescenata rendgenski se vidi proširenje rubnih dijelova parodontne fisure i osteoporoza vrhova kortikalnih ploča interalveolarnih pregrada.

Parodontoza. Ako je parodont zahvaćen u području jednog ili više zuba, dijagnosticira se ograničeni ili lokalni parodontitis, sa zahvaćanjem parodonta svih zuba jedne ili obje čeljusti – difuzni parodontitis.

Lokalni parodontitis. Lokalni parodontitis karakterizira razaranje interdentalnog septuma različite težine. Na rendgenogramu je u pravilu vidljiv i uzrok njezina nastanka: “viseće” plombe, nepravilno izrađene umjetne krunice, strana tijela, velike rubne karijesne šupljine, subgingivalne naslage. Dubina parodontalnog džepa doseže 3-4 mm.

Glavni simptomi difuznog generaliziranog parodontitisa su osteoporoza i smanjenje visine međuzubnih pregrada. Ovisno o njihovoj težini, radiografski se razlikuju sljedeći stupnjevi (stupnjevi):

početni - nema kortikalnih završnih ploča vrhova interdentalnih septuma, osteoporoza interdentalnih septuma bez smanjenja visine;
I - smanjenje visine interdentalne pregrade za 1/5 duljine korijena;
II - visina interdentalne pregrade smanjena je za 1/2 duljine korijena;
III - visina interdentalne pregrade smanjena je za 1/3 duljine korijena.

Širenje upale na parodont radiološki se očituje kao proširenje parodontnog otvora u rubnim dijelovima. S potpunim uništenjem kortikalne ploče rupe oko korijena, vidljiva je "nagrizena" spužvasta kost s neravnim konturama.

U različitim skupinama zuba istog pacijenta dolazi do smanjenja visine cijelog međualveolarnog septuma (horizontalni tip) ili destrukcije septuma u jednom zubu, dok smanjenje njegove visine u susjednom zubu nije toliko značajno ( vertikalni tip).

Ozbiljnost destruktivnih promjena u rubnim dijelovima alveolarnih procesa i stupanj pokretljivosti zuba nisu uvijek usporedivi. U ovom slučaju bitan je omjer veličine korijena i krune: zubi s dugim korijenima i zubi s više korijena s divergentnim korijenima ostaju dulje stabilni čak i uz izražene koštane promjene.

Ponovljene radiografije omogućuju procjenu aktivnosti tijeka ili stabilizacije procesa. Pojava jasnoće kontura rubnih dijelova alveolarnih procesa, stabilizacija osteoporoze ili normalizacija rendgenske slike ukazuju na povoljan tijek procesa.

U dijabetičara promjene na rubnim dijelovima slične su onima u parodontitisu.

parodontne bolesti. Kod paradontoze dolazi do sklerotičnog restrukturiranja koštanog uzorka - prostori koštane srži postaju manji, pojedinačne koštane grede su zadebljane, uzorak dobiva fino petljasti karakter. Na ulicama starijih osoba, slično se restrukturiranje opaža u drugim dijelovima kostura.

Stupanj smanjenja visine međuzubnih pregrada isti je kao kod parodontitisa. U slučaju pridruživanja upalnog procesa, na radiografiji se otkrivaju znakovi parodontitisa i parodontne bolesti.

Paradontoliza se razvija uz rijetku genetski nasljednu bolest - keratodermu (Papillon-Lefevreov sindrom). Progresivna resorpcija rubnih dijelova alveolarnog nastavka dovodi do gubitka zuba. Bolest počinje tijekom nicanja mliječnih zubi, uzrokujući njihovo ispadanje. Privremenu stabilizaciju zamjenjuje progresivna osteoliza alveolarnog nastavka tijekom nicanja trajnih zuba.

Histiocitoza X. Od tri tipa histiocitoze (eozinofilni granulom ili Taratynovljeva bolest, Hand-Schuller-Christianova bolest i Letterer-Siweova bolest) eozinofilni granulom je najčešći. Etiologija ovih bolesti još uvijek nije poznata. Vjeruje se da su to različiti oblici istog procesa. Morfološki supstrat su specifični granulomi koji uzrokuju destrukciju dijelova kosti uključenih u proces. Bolest je bezbolna, ponekad s povišenom temperaturom. Kada su čeljusti zahvaćene, rendgenska slika ponekad podsjeća na parodontitis.

Eozinofilni granulom se najčešće razvija kod djece i mladih muškaraca (ispod 20 godina), muškarci obolijevaju 6 puta češće. Uglavnom su zahvaćene ravne (lubanja, zdjelica, rebra, kralješci, čeljusti) i bedrene kosti. Histološki se otkrivaju intraosalni proliferati (granulomi) iz histiocitnih, plazmocitnih stanica i eozinofila. U kasnijim fazama dolazi do ksantomskih promjena s nakupljanjem kolesterola i Charcot-Leydenovih kristala u citoplazmi. U području bivših žarišta destrukcije, uz povoljan tijek bolesti, formira se ožiljno tkivo, a ponekad i kost.

S eozinofilnim granulomom, u pravilu, promjene se nalaze ne samo u čeljusti, već iu ravnim kostima svoda lubanje - zaobljeni, jasni nedostaci, kao da su nokautirani udarcem. U čeljustima granulomi često zauzimaju rubni položaj, uključujući gornje i donje alveolarne procese u patološki proces - zubi bez koštane strukture izgledaju kao da vise u zraku ("plutajući zubi"). Nakon što zubi ispadnu, rupice dugo ne zacjeljuju. U djece granulomi smješteni u blizini periosta mogu uzrokovati sliku periostitis ossificans.

Akutna bol unutar čeljusti, oticanje desni često znače da osoba ima parodontitis. Ovo je ozbiljan problem upalne prirode, u kojem se žarište nalazi na samom vrhu zuba. Rijetko se dijagnosticira kao samostalna bolest i često je posljedica zapuštene, loše oralne higijene. Ona ima mnogo simptoma i manifestacija, mora se razlikovati od i. Dijagnostikom se treba baviti samo stomatolog koji odabire potreban tretman.

Sluznice su od čeljusne kosti odvojene najtanjim slojem parodontnog tkiva. Pokriva korijene zuba od oštećenja, štiti živčane procese od hipotermije i pregrijavanja. Sloj čvrsto fiksira krunu na jednom mjestu, sprječavajući njeno pomicanje prilikom žvakanja ili pritiska. Upalu u ovom području stomatolozi nazivaju "parodontitis". Uvijek je lokaliziran na samom vrhu zuba i leži u njegovom korijenu.

Bolest se razvija na različite načine i ovisi o općem imunitetu osobe. Ponekad se unutar nekoliko mjeseci, bez boli i otekline, formira malo žarište. U nekim slučajevima pacijent pati od nelagode i primjećuje veliku oteklinu nakon tjedan dana. Stoga u praksi liječnici razlikuju nekoliko vrsta parodontitisa:

Začinjeno: prilično je rijetka i karakteriziraju je jaki bolni osjećaji. Zahtijeva hitnu intervenciju stomatologa za otklanjanje problema.
Kronično: često se razvija asimptomatski iz akutnog oblika koji nije pravilno liječen. Karakteriziraju ga stalni napadi i upale nakon stresa ili hipotermije, oticanje sluznice ispod zuba.
granuloza: na površini zubnog mesa strši velika količina gnoja iz parodonta. Takva parodontoza pacijentu prijeti ozbiljnim posljedicama za cijeli organizam.
Granulomatozna: patološki proces prelazi na tijelo zuba i čeljusne kosti, dovodi do njihovog uništenja. Kada se žarište nalazi u gornjem dijelu usne šupljine, često uzrokuje oštećenje hrskavice koja odvaja maksilarne sinuse, javlja se nepodnošljiva bol.
Vlaknasti: između zuba i čeljusne kosti stvara se čahura s gnojnim eksudatom. Olabavi krunu i dovodi do infekcije desni produktima raspadanja. Pacijent ne može žvakati čak ni meku hranu, ležati na obrazu.

Izvana su sve vrste bolesti slične jedna drugoj, ali svaka prijeti gubitkom zuba, ulaskom opasnih bakterija i gnoja u tijelo. Pacijenti s parodontitisom često ne shvaćaju ozbiljnost situacije i kasno traže pomoć. To dovodi do deformacije kostiju i mekih tkiva, složenih i skupih operacija te duge i bolne rehabilitacije.

Stadiji parodontitisa

Zašto nastaje parodontoza na desnima?

Mnogi ljudi ignoriraju savjete liječnika da posjete stomatološku ordinaciju svakih 6 mjeseci. Ovakvi preventivni pregledi pomažu u pravovremenom otkrivanju karijesa ili drugih oštećenja cakline. Svaki čips stvara uvjete za ulazak infekcije i razvoj duboko u parodontno tkivo. U velikoj većini slučajeva parodontoza je posljedica upalnih bolesti kao što su parodontalna bolest, gingivitis, na korijenu zuba.

Konvencionalno, postoji nekoliko uzroka bolesti:

zarazna: opasni mikrobi ulaze u gumu s krvotokom iz unutarnjih organa, s SARS-om, gripom ili bakterijskom upalom grla iz nazofarinksa. Parodontitis s gnojem može postati komplikacija šarlaha, difterije, sinusitisa ili ospica.
Kontakt: javlja se kada u ustima pacijenta postoje krunice koje su teško uništene karijesom. U takvoj šupljini ostaju čestice hrane i patogeni uzročnici iz sline. Oni se razgrađuju, a produkti truljenja nakupljaju se u zubnim kanalima. To su preduvjeti za razvoj fibroznih i granularnih oblika.
Medicinski: često stomatolog donosi infekciju tijekom manipulacija na desnima. Ponekad nemarno ili nevješto čišćenje kanala završi dolaskom dentalnog materijala u njega. Arsen ili kiseline uništavaju zubna i parodontna tkiva, izazivaju njihovo gnojenje. S oprezom, liječnik treba koristiti lijekove kao što su fenol, formalin, posebne paste s antiseptikom.

Istraživanja identificiranih slučajeva parodontitisa pokazala su da se češće dijagnosticira kod osoba s kroničnim dijabetes melitusom, patologijom crijeva i čir na želucu, problemima sa štitnjačom. Na stvaranje gnojnog žarišta utječe pad imuniteta, česte prehlade i dugotrajne stresne situacije.

Jedini način dijagnosticiranja bolesti još uvijek je radiografija. Slika prikazuje zatamnjenje u korijenu zuba, daje informaciju o stanju koštanog tkiva čeljusti. Važno je znati postoji li cista ili fibrozna tvorba, je li moguće spasiti zub od vađenja.

U bilo kojem obliku bolesti, liječnik pokušava što je brže moguće eliminirati upalni fokus u desni. Za to se koriste različite tehnike i metode. Potrebno je temeljito očistiti pulpu i kanale od upalne tekućine i gnoja, ukloniti nakupine eksudata iz parodonta. Vrh zuba se pažljivo izbuši kako bi se dobio pristup sredini krune. Ako se zatvara polimernim ispunom ili fiksnim mostom, radi se rez na sluznici što bliže oboljelom mjestu.

Daljnje liječenje parodontitisa odvija se u lokalnoj anesteziji u nekoliko faza:

Uz pomoć posebnog alata-apeks lokatora, stomatolog prodire kroz kanal u parodont. Uklanja sve umiruće čestice i tkiva, čisteći područja od nekroze.
Nakon uklanjanja oštećenog dentina, kavitet se nekoliko puta ispere antiseptikom (vodikov peroksid, jodinol). Kod parodontitisa s gnojem ovaj postupak treba ponoviti nekoliko puta. Preparati s komponentama EDTA poboljšavaju klizanje instrumenta, što pojačava učinak čišćenja.
Zub se ostavlja bez plombe 1-2 dana. Pacijent treba kod kuće pažljivo isprati rupu otopinom morske soli s jodom ili sodom bikarbonom. Prije jela zatvorite krunicu gustom sterilnom pamučnom vatom.
Za obnavljanje dentinskih tkiva i zacjeljivanje pulpe liječnik postavlja privremeni ispun na tjedan dana. Ispod njega se postavlja protuupalni lijek koji uništava bakterije i uklanja infiltrat (Metapex, Krezofen, Apexit).

Ako osoba osjeća jaku bol u desnima, može se ukloniti bilo kojim analgetikom: Tempalgin, Nurofen, Nimesil. Nakon liječenja parodontitisa postavlja se trajna plomba i pažljivo se zatvaraju kanali. Za poboljšanje stanja sluznice preporuča se nastavak ispiranja otopinama na prirodnoj bazi:, Rotokan, Stomatofit,. Rez u blizini zuba tretira se sredstvom za zacjeljivanje rana, što pomaže da rana zacijeli bez ožiljka i komplikacija. Ponekad pacijent mora proći tečaj UHF ili laserske terapije, uzimati antibiotike kako bi spriječio komplikacije.

Najbolja prevencija je kvalitetna dentalna higijena, pravilna prehrana s vitaminima i mineralnim spojevima, lagana masaža desni četkicom ili prstom nakon večernjeg čišćenja. Planirani pregled kod stomatologa svakih šest mjeseci pomoći će da se ne propusti početak upale.

Gotovo se svaka osoba susreće sa bolestima zuba, i to ne samo jednom u svom dugom životu. Srećom, u mnogim situacijama iskusni stomatolog može lako postaviti ispravnu dijagnozu i odmah započeti kompetentno liječenje, no ponekad je za dijagnozu potrebno napraviti fotografiju zuba putem rendgenske snimke. Pogledajmo kako izgleda granulomatozni parodontitis na rendgenskoj snimci, kao i granulomatozni oblik bolesti.

Što je?

Parodont je tkivo koje okružuje korijen zuba i drži ga unutar alveole. Što se tiče parodontitisa, ovo ime je upalni proces koji se javlja unutar ovog tkiva. Fokus upalnog procesa može se nalaziti na različitim dijelovima zuba, pa stručnjaci razlikuju nekoliko glavnih vrsta bolesti: rubni ili apikalni parodontitis. Apikalni oblik bolesti karakterizira činjenica da se lezija promatra blizu samog vrha korijena svrbeža, što je gotovo uvijek popraćeno ozbiljnom infekcijom tkiva.

Takve manifestacije nastaju zbog infekcije u pulpi, a to uzrokuje karijes, čiji proizvodi počinju izlaziti kroz rupu koja je nastala na vrhu korijena zuba. Stručnjaci napominju da je apeksni parodontitis vrlo često komplikacija nepečenog pulpitisa koji nije na vrijeme izliječen. Što se tiče rubnog upalnog procesa, inače se promatra izravno s ruba zubnog mesa iz sljedećih razloga:

Ozljeda gingive. Sličan problem najčešći je uzrok rubne parodontoze, ozljeda zubnog mesa može nastati iz različitih razloga, na primjer, kao posljedica grickanja nečeg tvrdog (orasi, neki nejestivi predmeti) ili neuspješnog pokušaja držanja predmeta u zubima.
Alergijska reakcija. Posljedice ove vrste alergije su vrlo rijetke, ali ipak može dovesti do paradentoze. Najčešće se to događa zbog alergijske reakcije na jake lijekove.

Bolest se također uobičajeno dijeli na akutni parodontitis i kronični parodontitis, što je posljedica nedostatka kompetentne terapije u akutnom obliku. Druga bolest je podijeljena u sljedeće vrste:

gnojni oblik parodontitisa;
serozni parodontitis;
granulirajući parodontitis;
vlaknasti oblik;
granulomatozni parodontitis.

Pogledajmo pobliže granulirajuće i granulomatozne oblike, s obzirom na njihove glavne značajke i razlike.

Granuloza zuba.

Granulomatozni parodontitis

Ljudsko tijelo nastoji pobijediti svaku infekciju koja uđe u tijelo, čak i ako je zubna. Ako se parodontoza zuba ove vrste počne razvijati, to ukazuje na infekciju parodonta, zbog čega je tijelo poduzelo ove radnje, zatvarajući infekciju u neku vrstu "kapsule", od kojih se svaka obično naziva granuloma. Omogućuje vam da zaustavite širenje infekcije i toksina u cijelom tijelu, a takva se manifestacija naziva granulomatozna.

Granulom je određeni broj mladih vlakana povezanih s vezivnim tkivom, odnosno sadrže žile. Kada se u tijelu otkrije infekcija, imunološki sustav počinje naporno raditi, aktivira sve zaštitne funkcije, što dovodi do pojave niti, ali granulom i dalje predstavlja ozbiljnu opasnost. Činjenica je da postoje slučajevi kada se granulomi pretvaraju u ciste koje mogu izazvati proces propadanja koštanog tkiva (kao što možete pretpostaviti, u ovoj situaciji takav problem može dovesti do gubitka zuba ili čak nekoliko njih). Opasne situacije tijekom parodontitisa također su povezane s činjenicom da se granulomi jednostavno otvaraju, što završava ne samo s takvim posljedicama kao što su ekstremno visoka temperatura, gnojenje i glavobolja, jer se kao rezultat može pojaviti apsces, pa čak i infektivni oblik endokarditisa.

Tijek bolesti i njezine manifestacije na rendgenskim snimkama

Nastanak i razvoj granuloma je dosta spor proces, pa se ovaj oblik parodontitisa često razvija asimptomatski sve dok se kapsula ne poveća i pojavi se osjećaj otečenosti zubnog mesa. Sličan proces popraćen je boli prilikom ugriza, caklina također ponekad potamni i pojavljuju se simptomi fistule.

Prilikom izvođenja radiografije u ovoj fazi već će biti moguće dijagnosticirati granulomatozni parodontitis, unatoč činjenici da je granulacijsko tkivo vrlo slabo vizualizirano na fotografiji. Fokus upale karakterizirat će ovalni ili čak okrugli oblik, a promjer u takvim situacijama već obično doseže najmanje 5 mm. Granice takvog granuloma su izrazito jasne, a karijes još nije uočen. Spomenimo i to da se resorpcija vrha korijena gotovo nikad ne zapaža, a ponekad se može vidjeti i sklerozacija sloja.

Važno je razumjeti da se granulomatozni forum prostatitisa može pojaviti ne samo na zubima koji su trenutno skloni karijesu, već se može početi razvijati i na prethodno plombiranim zubima. U prisutnosti karijesne šupljine, ona ne komunicira uvijek sa šupljinom zuba. Ako specijalist tapka, moći će identificirati nizak stupanj osjetljivosti zuba. Također će u takvim slučajevima biti:

gotovo potpuno odsutna reakcija na sondiranje;
pojavljuje se crvenilo na mjestu lokalizacije upalnog procesa;
postoji povećana električna ekscitabilnost;
nema karijesa.

Bilješka! Granulomatozni ili granulirajući parodontitis na rendgenskoj snimci može odrediti samo kvalificirani stručnjak, ni u kojem slučaju ne pokušavajte sami napraviti opis slike, jer čak i uz točnu interpretaciju, parodontitis će biti nemoguće izliječiti bez stomatološke intervencije .

Rtg pokazuje gnojni parodontitis.

Liječenje

Proces liječenja granulomatoznog prostatitisa je prilično dugotrajan, jer ćete morati posjetiti stomatologa najmanje 3 puta. Na prvom pregledu liječnik će posebnim alatima očistiti zub koji je sklon upalama, au ovoj fazi potrebna je i antifungalna terapija. Kao rezultat toga, posebna pasta će se uvesti u korijen zuba, koja je neophodna za izradu privremenog ispuna. Tijekom drugog pregleda, specijalist će započeti s otvaranjem rupe na vrhu korijena zuba kako bi izvršio eksudaciju. U ovoj fazi treba koristiti antibiotike, kao i antiseptike, ali lijekovi ne smiju biti prejaki jer se inače može usporiti proces obnavljanja tkiva nakon parodontitisa.

Trebat će vam i drugi lijekovi, na primjer, lijekovi za hiposenzibilizaciju. Činjenica je da granulom može izazvati visoku alergijsku osjetljivost, a ovi lijekovi mogu se nositi s tim. Također ćete trebati lijekove koji mogu zaustaviti rast granuloma i imati učinak regeneracije tkiva.

Suština trećeg posjeta stručnjaku bit će postavljanje pečata i završetak liječenja. Kada se pronađe cista, što nije tako rijetko, mora se ukloniti, a ponekad i kirurški (s velikom veličinom ove neoplazme).

Granulirajući parodontitis

Također biste trebali uzeti u obzir takvu vrstu bolesti kao akutni ili kronični granulirajući parodontitis. U tom slučaju nastaje parodontna deformacija kao posljedica rasta tkiva. Takve manifestacije lako je objasniti, jer uz njihovu pomoć tijelo nastoji uništiti izvor infekcije (u većini situacija bakterijske prirode). Te bakterije ulaze u parodont kroz rupicu koja se nalazi na vrhu korijena zuba, što je komplikacija karijesa povezana s infekcijom pulpe. Granulacije će u ovom slučaju rasti vrlo brzo, istovremeno uništavajući alveolarni proces. Zbog toga se može otvoriti kanal kroz koji će početi izlaziti gnoj, a može ih biti i nekoliko.

Značajke tijeka bolesti i njegove dijagnoze

Stomatolozi uvijek karakteriziraju granulirajući parodontitis s pojavom bolnih osjećaja periodične prirode, a mogu se manifestirati proizvoljno. Bol se može javiti i kada nešto ugrizete. Zub može čak postati malo pokretljiv, ali evo ostalih kliničkih manifestacija ovog oblika parodontitisa:

pojava lošeg daha;
pojava fistula i gnojni iscjedak;
značajno crvenilo sluznice.

Što se tiče sluznice na mjestu gdje se razvija u fistule, ona postaje znatno tanja, a kada se kanal zatvori, formira se ožiljak prilično velike veličine. U ovoj fazi više ne možete oklijevati, odabrali ste bilo koju stomatologiju u koju trebate ići.

Rendgen je jedna od glavnih metoda potrebnih za dijagnostiku kroničnog parodontitisa.

Pregled kod liječnika nikada ne počinje rendgenskom snimkom, jer se prvo radi opis stanja. U procesu dijagnoze stručnjak će otkriti mnoge kliničke manifestacije uočene kod granulirajućeg parodontitisa. Na primjer, prilikom sondiranja, najvjerojatnije će se otkriti unutarnji pramen, koji je uvijek rezultat fistule, vezivno tkivo u blizini koje je ozbiljno zbijeno. Važno je razumjeti da se fistule mogu pojaviti na potpuno različitim mjestima, čak i na licu i vratu, što često iznenađuje pacijente.

Što se tiče kako će izgledati slika, u kojoj se promatra granulirajući prostatitis, njegova glavna obilježja također će biti u granulama i patološkim formacijama, odvojenim od svih tkiva. Unutar takvih formacija pojavljuje se granulacijsko tkivo, koje je prilično slabo vizualizirano, kao što je ranije spomenuto. Na mjestima gdje su nastale upalne promjene pojavit će se vezivno tkivo koje će zauzimati relativno veliki prostor, što olakšava njegovu identifikaciju.

Važno! Radiografija je neizostavna studija u mnogim situacijama ove vrste, ali provođenje takve studije bez kontrastnog sredstva možda neće dati željene rezultate, posebno kada se radi o ranim fazama razvoja problema, kada je tvorba još uvijek prilično mala . U svakom slučaju, trebate se posavjetovati s liječnikom kada se pojave prvi simptomi, inače možete izgubiti dragocjeno vrijeme, što će vam pomoći da točnije postavite dijagnozu i započnete kompetentnu terapiju, sprječavajući moguće komplikacije i opasne posljedice.

Treba razumjeti da se parodontitis može pripisati bilo kojem drugom obliku, jer su u ovom materijalu samo dva od njih detaljno razmotrena.

Spada u red upalnih bolesti parodonta kronične naravi, koje karakterizira stvaranje granuloma na vrhu korijena zuba – vezivnotkivnih tvorevina specifičnog svojstva koje djeluju kao separator između inficiranih i zdravih tkiva. Ova se bolest dijagnosticira već u fazi egzacerbacije, budući da se odvija bez simptoma, a njezin se početak može odrediti na nekoliko načina, uključujući radiografiju. Parodontitis na slici izgleda kao sloj u periapeksnoj regiji, konture žarišta upale karakteriziraju neravne i nejasne konture, izgledaju kao vatrena žarišta.

Kako prepoznati granulomatozni parodontitis?

Na rendgenskoj snimci granulacijsko tkivo je prilično slabo vidljivo, ali budući da je patologija karakterizirana stvaranjem vezivnog tkiva, nakon nekog vremena ovaj prostor raste i postaje ga lakše uočiti na rendgenskom snimku. Mora se reći da je dijagnoza u ovom slučaju nezamisliva bez rendgenske studije. Hitna dijagnoza za liječenje nije potrebna, budući da otkrivanje bolesti postaje neizbježno u procesu vizualnog pregleda i radiografije.

Što karakterizira granulom na rendgenskoj snimci?

Granulomi na rendgenskim zrakama izgledaju kao mrlje koje imaju ovalni ili krug s prilično jasnim konturama. Destruktivna područja nalaze se ili u gornjem dijelu zuba ili ispod njegovog korijena i veličine su oko 5 milimetara.

Simptomi granulomatoznog parodontitisa su:

oštećenje strukture zuba;
pojava žarišta upale;
rast u projekciji zubnog vrha praznine.

Pribjegavajući radiografiji, sasvim je realno točno utvrditi u kojem se obliku parodontitis manifestira kod pacijenta. Omogućuje otkrivanje promjena u sljedećem svojstvu:

pojava karijesnih šupljina;
povećanje veličine zubnog mesa;
edem sluznice;
destrukcija gornjeg dijela parodonta.

Provođenje kliničkih studija omogućuje liječniku da identificira unutarnju vrpcu i fistulozni trakt, koji se također naziva migratorni granulom.

Koji su klinički simptomi kroničnog parodontitisa?

Za ovaj oblik bolesti bit će karakteristični sljedeći simptomi:

bol u usnoj šupljini;
kada grize na problematičan zub, postoji osjećaj njegovog pucanja i težine;
nanošenje velikih oštećenja zubne cakline;
promjena boje dentina (žutilo) i sluznice (crvenilo);
pojava fistule u problematičnom području;
povećanje limfnih čvorova.

Ako pacijent pokazuje gore navedene simptome, potrebno je napraviti rendgenski pregled i već na temelju njegovih rezultata postaviti dijagnozu bolesti.

RTG dijagnostika granulirajućeg (fibroznog) parodontitisa

U diferencijalnoj dijagnozi, usmjerenoj na prepoznavanje granulirajućeg parodontitisa, koristi se intraoralna radiografija koja se temelji na principima izometrijske projekcije. Ako je zadatak utvrditi postoji li odnos između korijena zuba i dna maksilarnog sinusa, koristi se lateralna radiografija ili ortopantomogram, to su najbolje mogućnosti za dijagnozu.

Kao rezultat različitih studija, uključujući korištenje radiografije, parodontitis se može dijagnosticirati u sljedećim oblicima:

. Dijagnoza ove bolesti očituje se u obliku proširenja parodontnog jaza, također se mora reći da je takav parodontitis izuzetno teško otkriti na slici.
Granulacija (kronična). Manifestira se u obliku postupnog rasta granulacijskog tkiva, zbog čega pacijent osjeća prilično jaku bol. Istodobno dolazi do promjene veličine korijena zuba i udubljenja njegove konture.
Prijelaz granuloma u cistogranulom. Uz proces rasta fibroznog tkiva, također se opaža povećanje epitelnih niti.
. Ovaj oblik bolesti nastaje kao posljedica akutnog parodontitisa, kada se uz ozljede pojavljuju grubo-vlaknaste strukture tkiva. Tkivo ima ožiljke i te su lezije jasno vidljive na rendgenskim snimkama.

Kao rezultat toga, ako se formiraju sklerotična žarišta, pojave gnojne ciste i uočava se povećanje veličine parodontnog jaza, tada se sa sigurnošću može dijagnosticirati granulirajući parodontitis. Obično se to odnosi na korijenske regije donjih kutnjaka, a vrlo je teško razlikovati simptome patologije, barem to neće uspjeti samo slikama, također je potrebno proći klinički pregled.

Dijagnoza parodontitisa

Pritužbe na bolove koji se javljaju, promijenjenu boju zuba ili njegovu destrukciju, upotpunjene pojavom neugodnog zadaha, čine dijagnozu praktički pitanjem odluke, ali ipak treba voditi računa da se isključi i mogućnost pogreške, a u tu svrhu također je potrebno napraviti EOD, odnosno elektroodontometriju.

Ova dijagnostička tehnika temelji se na mjerenju praga ekscitabilnosti zubne pulpe: što je prag boli niži, to je veća vjerojatnost upalnog procesa ili čak nekroze. EDI norma za zdrav zub bez problema je 6-8 μA, što je veća, to je situacija s pulpom opasnija. Dakle, s pulpitisom u različitim oblicima, ovaj će pokazatelj biti u rasponu od 25-95 μA, a ako se prekorači oznaka od 100 μA, može se konstatirati smrt pulpe. To je karakteristično za kronični oblik bolesti, za koji EDI može varirati u granicama od 100-160 μA, granice od 180-200 μA ukazuju na akutne oblike parodontitisa.

Radiografiju s pravom treba svrstati u red onih aktivnosti koje služe u svrhu postavljanja ispravne i točne dijagnoze parodontitisa. Često se javlja takva situacija da je samo zahvaljujući rendgenskom snimku moguće identificirati bolest, to je osobito važno ako se pacijent ne žali na nikakve simptome.

Primjerice, promjene koje nastaju na zubu ne moraju se nikako manifestirati i mogu se uočiti samo na rendgenskoj snimci. Takva studija u kroničnom fibroznom parodontitisu omogućuje utvrđivanje da nije došlo samo do zadebljanja korijenskog cementa, već i do promjene veličine parodontnog jaza.

Na temelju rezultata rendgenskog pregleda moguće je procijeniti kako je provedeno liječenje zuba, koliko je kvalitetno. Također je moguće ne samo identificirati uzroke parodontitisa kod pacijenta, već i odabrati prave načine rješavanja postojećeg problema, odrediti plan provođenja postupaka liječenja.

Slični Videi

Upalni proces u zubnoj pulpi, uzrokovan njezinom infekcijom kao posljedicom napredovanja u debljinu zubne supstance, nije završni stadij oštećenja zuba. Ako izdržite bolnu fazu pulpitisa i ne podvrgnete se pravodobnom čišćenju i punjenju korijenskih kanala, živčani završeci će nakon nekog vremena odumrijeti i raspasti se, a bol povezana s upalom pulpe prestat će smetati. Međutim, proces širenja infekcije neće prestati, a uzročnici će s vremenom prodrijeti u sloj vezivnog tkiva između korijena i čeljusne kosti (parodont) i izazvati upalni proces u njemu.

Ciljna radiografija: postoji proširenje parodontne praznine u predjelu 6. zuba.

Upalni proces u tkivu koje okružuje korijen zuba može imati akutni tijek - s stvaranjem eksudata ili formacije, jakom boli, oteklinom, pa čak i manifestacijama opće intoksikacije tijela u obliku slabosti, lošeg zdravlja, hipertermije. Istodobno se mogu razviti i kronični oblici upale korijenske membrane, koji ne moraju imati teške simptome, ali u nedostatku medicinskih postupaka dovode do neželjenih posljedica.

Što je kronični oblik upale tkiva oko korijena i kako se liječi?

Što je kronični fibrozni parodontitis

Kod kronične upale parodonta dolazi do promjene strukture tkiva uz korijen zuba. Istodobno, priroda ovih patoloških promjena određuje specifičnu vrstu kroničnog upalnog procesa. U skladu s tim razlikuju se sljedeći tipovi kroničnih parodontnih upala:

Fibrozni parodontitis

Fibrozni oblik kronične parodontne upale najčešći je u starijih bolesnika. To je zbog usporavanja metabolizma uzrokovanog starenjem i smanjenja sposobnosti stvaranja novih krvnih žila. U djetinjstvu se u vrlo rijetkim slučajevima javlja fibrozna upala korijenove membrane. Ova se bolest s jednakom vjerojatnošću razvija i kod muškaraca i kod žena. Doba godine ne utječe na učestalost ove vrste parodontitisa.

Kod fibroznog parodontitisa upalni proces se obično razvija u području vrha korijena zuba (apikalna zona). Ova se bolest može razviti kao komplikacija primarne, ili biti posljedica drugih kroničnih oblika parodontne upale. Patološke promjene u fibroznom obliku kroničnog parodontitisa sastoje se u rastu fibroznog tkiva s grubim vlaknima - slično onom nastalom tijekom ožiljaka rana. Zahvaćeno parodontno tkivo karakterizira prisutnost malih žarišta upalnog procesa koji se javlja stvaranjem infiltrata. Osim toga, u području upale dolazi do sklerotične degeneracije tkiva krvnih žila.

Iako kod fibrozne upale dolazi do zadebljanja parodontalnog područja uz vrh korijena zuba, kod ove se bolesti ne uočavaju patološke promjene na koštanoj čeljusti. Međutim, ako se otkrije fibrozni upalni proces u parodonciju, liječenje se ne smije odgađati na neodređeno vrijeme, jer može prijeći u granulirajući ili granulomatozni parodontitis - osobito kod stalne infekcije apikalne zone korijenske ovojnice, na primjer, kroz korijen kanal.

Zašto se razvija fibrozni parodontitis?

Najčešće se ova bolest razvija zbog patologije ugriza, što dovodi do povećanog pritiska na membranu korijena. Zbog toga počinje promjena u strukturi parodonta, koja se sastoji u zamjeni normalnog vezivnog tkiva fibroznim tkivom. Zbog toga se parodontni otvor širi, au njemu se pojavljuju upalna žarišta koja sadrže infiltrat. Malokluzija može nastati, primjerice, zbog nošenja nepravilno postavljene proteze ili druge ortodontske konstrukcije.

Još jedan čest uzrok fibroznog parodontitisa je infekcija parodonta patogenom mikroflorom, koja se javlja u nedostatku liječenja upalom zubne pulpe. Također, kronični fibrozni parodontitis može se razviti kao komplikacija nakon akutne parodontne upale. Ova bolest može biti popraćena granulirajućim ili granulomatoznim oblikom upale u ranoj fazi razvoja upalnog procesa ili, naprotiv, u završnim fazama njihovog liječenja, manifestirajući se povećanjem širine parodontnog jaza. .

Simptomi kroničnog fibroznog parodontitisa

S ovom bolešću pacijent praktički nema bolova, iako u nekim slučajevima, kada lupkate po zubu odozgo, javlja se blaga bol. Ako je bolest odontogene prirode, tada uzročni zub obično ima karijesnu šupljinu.

U nekim slučajevima, kronični parodontitis se razvija ispod zapečaćenog zuba. To se događa kada korijenski kanal tijekom liječenja pulpitisa nije potpuno očišćen i zapečaćen. Žarište infekcije koje ostaje unutar kanala dovodi do infekcije parodontnog tkiva u blizini apikalnog foramena i razvoja upalnog procesa.

Ponekad u slučaju fibroznog upalnog procesa u parodonciju dolazi do promjene boje zuba.

Klinička slika tijekom egzacerbacije kroničnog fibroznog parodontitisa

Fibrozna upala parodontnog tkiva u fazi remisije u pravilu ne daje izražene simptome. Međutim, egzacerbacija kroničnog fibroznog parodontitisa se osjeća takvim znakovima kao što su:

bol tijekom mehaničkog djelovanja na uzročni zub - na primjer, tijekom žvakanja hrane;
crvenilo i otok zubnog mesa u području apikalnog dijela korijena uzročnog zuba;
jaka bol bez utjecaja na bolesni zub - javlja se tijekom prijelaza kronične fibrozne upale parodonta u seroznu ili gnojnu upalu;
asimetrija lica i znakovi opće intoksikacije koji se javljaju tijekom prijelaza.

Simptomatska slika koja se javlja tijekom egzacerbacije fibroznog parodontitisa nije specifična. Slični simptomi mogu se pojaviti i kod drugih oblika kronične upale parodonta. Stoga je za postavljanje točne dijagnoze potrebno detaljno proučavanje zahvaćenog područja.

Liječenje kroničnog fibroznog parodontitisa

Uspjeh liječenja bolesti uvelike ovisi o točnosti dijagnoze. Budući da kod kroničnog fibroznog parodontitisa praktički nema vanjskih znakova upale - tapkanje po zubu ne uzrokuje bol, uvođenje stomatološkog instrumenta u kanal zuba je bezbolno, nema otoka i hiperemije zubnog mesa u apeksu. regija - točna dijagnoza može se postaviti samo na temelju rezultata rendgenske snimke područja uz uzročni zub.

Zub 6. mandibule nakon endodontskog liječenja korijenskog kanala

podrazumijeva isključivanje bolesti kao što su:

srednji karijes;
kronična gangrenozna upala zubne pulpe;
granulirajući parodontitis;
granulomatozni parodontitis.

Glavni dokaz u prilog fibroznog parodontitisa je povećanje širine parodontnog otvora u apeksnoj regiji ili duž cijele dužine korijena zuba, vidljivo na rtg snimci. Osim toga, u nekim slučajevima pacijent ima takve patološke promjene kao što su:

zadebljanje i deformacija korijena zuba uzrokovana prekomjernim taloženjem sekundarnog cementa;
povećanje debljine kortikalne ploče alveolarnog procesa u blizini zone upalnog procesa.

Dodatne dijagnostičke metode fibroznog parodontitisa su termotest i elektroodontodijagnostika. Djelovanje hladne vode na zub ne dovodi do boli kod pacijenta. To ukazuje na smrt pulpe. Pri izlaganju zuba uzročnika struji bilježi se osjetljivost zuba pri jakosti struje od najmanje sto mikroampera, što ukazuje na nekrozu pulpnog tkiva i širenje infekcije na parodont.

U rijetkim slučajevima dolazi do razvoja fibrozne upale u parodonciju mliječnih zuba. U takvoj situaciji dijagnozu otežava činjenica da je parodontni razmak kod mliječnih zuba širi nego kod trajnih.

Terapijski postupci kod kroničnog fibroznog parodontitisa

Fibrozna upala parodonta liječi se endodontski, odnosno terapijskim zahvatima unutar uzročnog zuba. Ovaj tretman uključuje sljedeće korake:

liječenje karijesne šupljine radi uklanjanja mrtve pulpe i oštećenog dentina;
ako je uzročni zub ranije zapečaćen - uklanjanje ispuna i otvaranje zapečaćenih kanala;
mehaničko čišćenje korijenskih kanala;
liječenje korijenskih kanala antiseptičkim pripravcima;
privremeno punjenje korijenskih kanala materijalom za punjenje koji sadrži kalcijev hidroksid;
punjenje zubnih kanala trajnim materijalom;
punjenje šupljine uzročnog zuba.

Ako uzrok fibroznog parodoncija nije infekcija ljuske korijena kroz apikalni otvor bolesnog zuba, već nepravilan zagriz, tada su potrebne mjere za uklanjanje ovog negativnog čimbenika koji dovodi do kronične ozljede. Dakle, ako je zagriz poremećen nedovoljno točno postavljenom protezom, treba ponoviti protetski zahvat. Da biste to učinili, potrebno je točno prikazati pokrete čeljusti u svim smjerovima. Provedba ovog zadatka provodi se pomoću uređaja koji se zove artikulator.

U pravilu, prognoza za fibrozni parodontitis je povoljna - ali samo ako se pacijent na vrijeme posavjetovao s liječnikom i dobio stručnu stomatološku njegu. Odgađanje liječenja povećava rizik od razvoja akutnog oblika bolesti zbog dugotrajnog prodiranja patogenih bakterija u tkivo uz korijen. Akutni upalni proces može dovesti do stvaranja gnojnih masa i širenja infekcije na periost i čeljusnu kost. To može zahtijevati dugo i teško liječenje. U teškim slučajevima liječnik može biti prisiljen ukloniti uzročni zub. S razvojem upale koja teče stvaranjem gnoja, moguća je infekcija putem krvi mozga i drugih organa, kao i pojava opće infekcije krvi, što može rezultirati smrću bolesnika.

Komplikacija fibroznog parodontitisa nije samo razvoj akutne upale korijenove membrane, već i prijelaz bolesti u druge oblike kroničnog parodontitisa koji se teže liječe i čija je prognoza mnogo nepovoljnija. U liječenju ovakvih bolesti konzervativne metode često nisu dovoljne, već je potrebno ukloniti dio korijena bolesnog zuba ili cijeli zub. Dugotrajni nedostatak liječenja dovodi do širenja patologije na obližnje zube i uništavanja koštanog tkiva čeljusti. Stoga, u prisutnosti karijesnog zuba, koji se iz nekog razloga nije mogao na vrijeme izliječiti i koji je prestao boljeti, važno je što prije konzultirati stomatologa i podvrgnuti se liječenju upalnog procesa parodontne bolesti na fibroznom zubu. pozornici.