Rinogeenne meningiit, arahnoidiit. Otogeenne ja rinogeenne meningiit. Mädase meningiidi ravi

Otogeenne ja rinogeenne meningiit

Otogeenne ja rinogeenne meningiit - äge põletik ajukelme, mis on seotud mädase protsessiga kõrvas (otogeenne meningiit), ninas ja selle paranasaalsed siinused ah (rinogeenne meningiit). Kõigist otogeensetest intrakraniaalsetest tüsistustest on otogeenne meningiit vastavalt erinevad autorid, 9,4 kuni 25,1 ‰.

Rinogeenne meningiit, nagu ka rinogeensed intrakraniaalsed tüsistused, on palju harvem ja kirjanduses on ainult selle haiguse üksikute vaatluste kirjeldused. Rinogeensed intrakraniaalsed tüsistused on 12-15 korda harvemad kui otogeensed. Otogeense ja rinogeense meningiidi tekitajateks on kõige sagedamini streptokokid, pneumokokid ja muud mikroorganismid, samuti adenoviirused ja mükoplasmad.

Olulist rolli otogeense ja rinogeense meningiidi tekkes mängivad muutused keha lokaalses ja üldises resistentsuses, selle reaktiivsuses. Otogeense meningiidi nakkusallikaks on enamasti krooniline mädane keskkõrvapõletik, eriti epitümpaniit, komplitseeritud kolesteatoomiga, harvem äge mädane keskkõrvapõletik. Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku ja meningiidi tüsistuste sagedus on kirjanduse andmetel vahemikus 0,5–3,6%.

Keskkõrva õõnsustest koljuõõnde sattunud infektsioon võib tungida kontakt-, hematogeense ja lümfogeensed viisid. Protsessi kontaktlevikuga tungib infektsioon mööda anatoomiliselt juba olemasolevaid teid või mööda äsja moodustunud patoloogilist protsessi. Esimesel juhul on need veresoonte ühendused, eelnevalt vormitud anatoomilised sõnumid aukude ja kanalite kujul, labürindi aknad, sisemised kuulmekäiku, sisekõrva ja vestibüüli akveduktid, mastoidrakud; lastel varajane iga ristmikel koostisosad ajaline luu seal on lahtised lüngad, mis võivad ka täiskasvanul pikka aega avatuks jääda.

Nakkuse leviku viisid teisel juhul on fistulid, mis moodustuvad keskkõrva seinte kaariese tagajärjel. Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku korral tekivad katusealal sageli fistulid. Trummiõõs ja mastoidkoobas, samuti edasi sisemine sein mastoidne protsess. Kui nakkus levib läbi sisekõrv, siis nimetatakse sellist meningiiti labürintogeenseks, kui läbi keskkõrva - tümpanogeenseks.

Labürintne nakkustee esineb enam kui 50% kõigist otogeensetest meningiitidest. Otogeenset meningiiti võivad põhjustada muud intrakraniaalsed tüsistused- subduraalne abstsess, siinuse tromboos, aju ja väikeaju abstsess. Nakkuse koljuõõnde tungimist soodustavad tegurid on pea põrutus kokkupõrkel, kukkumine, kirurgilised sekkumised ah "haamri" meetodil skleroseerunud mastoidprotsessil, samuti keha nõrgenemine nakkushaiguste tõttu.

Rinogeenne meningiit areneb infektsiooni tagajärjel, mis siseneb subarahnoidaalsesse ruumi ninakõrvalurgetest (tavaliselt eesmisest) või ninaõõnest. Nakkus tungib läbi ninakõrvalurgete õhukeste ajuseinte fistulite koos krooniline põletik limaskestade veenide kaudu võre labürint piki olemasolevaid anastomoose kõvakesta veenidesse, samuti piki haistmisnärvi kestasid. Koos on võimalik välja arendada rinogeenne meningiit kirurgilised sekkumised ninas ja paranasaalsetes siinustes. Sagedamini täheldatakse seda etmoidlabürindi ja eesmise siinuse endonasaalsel avamisel.

patoloogiline anatoomia

Otogeense ja rinogeense meningiidi patoloogilisi muutusi iseloomustab põletikulise eksudaadi moodustumine subarahnoidaalses ruumis. Oma olemuselt võib eksudaat olla seroosne või puhtalt mädane; sõltuvalt sellest eristatakse seroosset ja mädast meningiiti. Eksudaadi kogunemist saab piirata ja lokaliseerida peamiselt infektsioonikohas, kus kõrvaõõnsused siirduvad koljuõõnde, mida soodustab adhesioonide teke pehmete vahel. ajukelme juures krooniline kulg haigused. Sel juhul täheldatakse piiratud mädast meningiiti. Kui põletikuline eksudaat levib laiaulatuslikult, kandudes üle teise poolkera ja väikeajusse, tekib difuusne mädane meningiit.

Kliinilised ilmingud

Otogeense ja rinogeense meningiidi sümptomid on erinevad ja tulenevad neid põhjustanud haigusest, protsessi lokaliseerimisest, suurenemise astmest. intrakraniaalne rõhk. Patsiendi peamine kaebus on hajusa või lokaalse iseloomuga tugev peavalu. Ilmub kange kael, meningeaalne poos. Esineb naha üldine hüperesteesia, valgusfoobia, süveneb tundlikkus helide suhtes. Võib esineda klooniline ja toonilised krambid jäsemete ja näo lihaseid, samuti kahjustuse sümptomeid kraniaalnärvid(eriti sageli okulomotoorsed, näo-, vagus-, kolmiknärvi-) halvatuse, pareesi, tundlikkuse ja sekretoorsete häirete kujul. Kui lokaliseeritakse patoloogiline protsess taga kraniaalne lohk võimalik hingamise aeglustumine; mõnikord areneb Cheyne-Stokesi hingamine.

Protsessi laiendamisel kuni selgroog funktsioonid on katki vaagnaelundid, ilmnevad Babinsky, Gordoni, Rossolimo, Oppenheimi patoloogilised refleksid, mis ei pruugi alati ilmneda täielikult ega ole alati selgelt väljendatud.

Eriti turbulentne vool kõrge palavik, tugevad peavalud, püsiv oksendamine, teadvusetus on iseloomulik mädasele meningiidile, mis on põhjustatud protsessi hematogeensest levikust ägeda mädase keskkõrvapõletiku korral.

Otogeense või rinogeense meningiidi pidev sümptom on tserebrospinaalvedeliku muutused: selle rõhu tõus, mõnikord kuni 700-800 mm veesammas; on opalestseeruv, kohati hägune. Tserebrospinaalvedeliku rakulise koostise uurimisel tuvastatakse pleotsütoos, peamiselt polünukleaarsete rakkude tõttu. Valgusisaldus suureneb, suhkur ja kloriidid vähenevad. Veres tuvastatakse leukotsütoos (kuni 20000-25000 1 μl-s), neutrofiilia; ESR kiireneb. Temperatuurireaktsioon on reeglina väljendunud ja konstantne. Sümptomid seroosne meningiit on palju vähem väljendunud ja haiguse kulg on kergem.

Diagnostika

Otogeense ja rinogeense meningiidi diagnoos põhineb anamneesil, tserebrospinaalvedeliku uurimisel ja uurimisel. Väga oluline on luua seos mädase meningiidi ja kõrva- või ninahaiguse vahel. Kui krooniline mädane keskkõrvapõletik põhjustab valu kõrvas, suureneb otorröa, palavik ja meningeaalsed sümptomid, siis tuleb eeldada, et otogeenne meningiit. Samuti tuleks eeldada, kui vastav sümptomatoloogia ilmneb nina ja selle ninakõrvalurgete haigusega või pärast nende organite kirurgilisi sekkumisi. Ägeda mädase keskkõrvapõletiku korral valu kõrvas, palavik ja otorrhea on iseloomulik nii põhihaigusele kui diferentsiaaldiagnostika muutub raskemaks. Probleem lahendatakse tserebrospinaalvedeliku, meningeaalse sündroomi esinemise uuringu tulemustega.

Kell diferentsiaaldiagnostika mädane otogeenne ja rinogeenne meningiit koos meningokoki meningiit suur tähtsus on leitud meningokoki tserebrospinaalvedelikust.

Otogeense ja rinogeense meningiidi ravi peaks olema kompleksne - etioloogiline, patogeneetiline ja sümptomaatiline. Esmane meede on nakkusliku fookuse eemaldamine, olenemata patsiendi seisundi tõsidusest. Operatsioon viiakse läbi kohtumise taustal antibiootikumravi; esmalt on vaja kindlaks teha mikrofloora olemus ja selle tundlikkus antibiootikumide suhtes.

Antibiootikumide manustamisviis võib olenevalt patsiendi seisundi tõsidusest olla intramuskulaarne, intravenoosne, intrakarotidne, endolumbar. Antibiootikumidest kasutatakse sagedamini penitsilliini annuses 10–20 miljonit ühikut päevas, harvemini sigmamütsiini, oleandomütsiini 1,0 g päevas jne. Penitsilliini sisseviimine nimmepiirkonna meetodil on lubatud, kui tõsine seisund haige; seda saab kasutada ainult naatriumsool. Antibiootikumide kasutuselevõtu kestus sõltub haiguse käigu iseloomust. Koos antibiootikumidega määratakse nüstatiin, sulfoonamiidid, viiakse läbi detoksikatsioon, dehüdratsioon ja sümptomaatiline ravi.

Otogeense ja rinogeense meningiidi prognoos enne sulfoonamiidide ja antibiootikumide kasutuselevõttu oli raske, surmav tulemus täheldatud 75-97% juhtudest. Vastavalt terviklikule õige ravi letaalsus ei ületa 20%.

Ärahoidmine

Otogeense ja rinogeense meningiidi ennetamine on õigeaegne diagnoos ja õige ravi mädased haigused kõrv, nina ja selle ninakõrvalurged.

Äge mädane meningiit

Meningiit on kesknärvi äge nakkushaigus närvisüsteem Koos domineeriv kahjustus arachnoid ja pia mater. Selle haigusega võivad tekkida olukorrad, mis ohustavad patsiendi elu (teadvusehäired, šokk, konvulsiivne sündroom). Jusupovi haiglas on kõik ravitingimused olemas. Patsiendid paigutatakse üksikutesse isoleeritud ruumidesse, kus on väljatõmbeventilatsioon ja konditsioneer. Meditsiinitöötajad on tähelepanelikud patsientide soovide suhtes, tagavad hoolduse ja dieettoitumise.

Patsientide läbivaatus toimub maailma juhtivate tootjate seadmete abil. Professorid ja arstid kõrgeim kategooria järgima Euroopa ja Ameerika soovitusi, renderdamisstandardeid arstiabi kesknärvisüsteemi mäda-põletikuliste haigustega patsiendid. Neuroloogid lähenevad iga patsiendi jaoks individuaalselt antibiootikumravi valikule.

Mädase meningiidi põhjused

Mädane meningiit tekib siis, kui organismi satuvad bakterid – meningokokid, streptokokid, listeria, Haemophilus influenzae ja mycobacterium tuberculosis. Aidata kaasa põletikulise protsessi arengule aju ja seljaaju membraanides hüpotermia, vähenenud immuunsus, ülekantud nakkushaigused. Mädane meningiit areneb lahtise kolju-ajukahjustusega patsientidel pärast neurokirurgilisi operatsioone või keskkõrva, ninakõrvalurgete põletikulisi haigusi. Nakkuse allikas võib olla ninaneelu limaskestadel, sisse karioossed hambad või mandlid, mida mõjutab krooniline põletikuline protsess.

Immunoloogilise reaktiivsuse vähenemise tingimustes satuvad vereringesse infektsioonikolde bakterid või väljastpoolt organismi sattunud patogeenid. Kui nakatunud patogeensed bakterid väliskeskkonnast (meningokokid, pneumokokid) või juhtudel, kui patsiendi organismis elavad saprofüütsed patogeenid muutuvad patogeenseks, ägedaks. põletikulised haigused ajumembraanid arenevad vastavalt kiiresti tekkiva baktereemia mehhanismile. Nende protsesside allikaks võivad olla implanteeritud nakatumisega seotud patogeensed kolded võõrkehad (kunstlikud ventiilid südame-, alloplastilised veresoonte proteesid, kunstlikud draiverid rütm). Nakatunud mikroembooliad sisenevad ka ajukelmesse. Bakterid võivad siseneda ajukelmesse hematogeensel teel, mitte ainult arterite, vaid ka venoossed veresooned. Nii arenebki näoveenide, intrakraniaalsete veenide ja kõvakesta ninakõrvalkoobaste mädane tõusev tromboflebiit.

Meningiidi tekkemehhanismis on olulised järgmised tegurid:

keha üldine mürgistus;
ajukelme põletik ja turse;
liigne tootmine tserebrospinaalvedelik ja selle reabsorptsiooni rikkumine;
ajukelme ärritus;
CSF-i hüpertensioon (suurenenud intrakraniaalne rõhk).

Mädase meningiidi põhjused ja tagajärjed lastel

Lastel areneb mädane meningiit peamiselt koos meningokoki infektsioon. Mikroorganismide allikaks on haige inimene või bakterikandja. Mikroorganismid paiknevad ninaneelus. Peamine nakkuse edasikandumise viis on õhu kaudu. Sissepääsu väravad on ülemiste hingamisteede limaskestad.

Meningokoki mädase meningiidi peiteaeg on 3 kuni 20 päeva (tavaliselt 5 kuni 7 päeva). Haigus algab ägedalt, terava külmavärina ja palavikuga kuni 38–40 kraadi. Enne meningiidi nähtude ilmnemist tekivad mõnedel patsientidel nasofarüngiidi sümptomid (ninakinnisus, kurguvalu, nohu). Esineb üldine nõrkus, valu eesmise-oimuse ja kuklaluu piirkonnas, sisse silmamunad. Peavalu kasvab kiiresti, muutub piinavaks.

Lapsed kogevad iiveldust, oksendamist, mis ei too leevendust. Täheldatud ülitundlikkus juurde väliseid stiimuleid, letargia, letargia, unehäired. Esinevad ajukelme põletiku tunnused. Haiguse esimestel päevadel tekivad mõnel lapsel lööbed ebakorrapärase kuju ja erineva suurusega stellaatsete hemorraagiate kujul. Lööve lokaliseerub sagedamini tuharatel, alumisel ja ülemised jäsemed, kubemes ja aksillaarsed piirkonnad, harva näol.

ebapiisav ja enneaegne ravi laste meningiit põhjustab ettearvamatuid tagajärgi. Pärast mädast meningiiti on patsientidel sageli regulaarne peavalu, kuulmislangus ja märkimisväärne nägemiskahjustus. Mõnikord on epilepsiahood. Lastel pärast mädast meningiiti võib tekkida vaimne alaareng, kesknärvisüsteemi põhifunktsioonid võivad olla häiritud.

Mädase meningiidi tüsistused

Peamine kliinilised ilmingud mädane meningiit on:

meningeaalne sündroom;
märgid äge infektsioon(kehatemperatuuri tõus ja väljendunud põletikulised muutused vere küljelt);
neuroloogiline fokaalsed sümptomid(topeltnägemine, erinevad suurusedõpilased, väljajätmine ülemine silmalaud, strabismus, näonärvi parees).

Lihastoonus sageli langeb, tekib teadvuse depressioon. Veres on kõrge erütrotsüütide settimise määr, neutrofiilne leukotsütoos. Tserebrospinaalvedelik on hägune, piimvalge või kollakasrohekas, voolab alla kõrge vererõhk. Mädase meningiidi kohutav tüsistus on nakkuslik-toksiline šokk. See väljendub hemorraagilise lööbena koos nahapiirkondade nekroosiga, südame löögisageduse suurenemise ja seejärel vererõhu langusega. vererõhk ja kooma. Šoki arengu mehhanismis on praegu suur tähtsus meningoentsefaliidi sündroomil ja haiguse hüperägedate vormide korral - aju kiire turse ja turse koos subduraalse efusiooniga.

Meningoentsefaliit mädase meningiidi korral avaldub ajukahjustuse sümptomitega:

osaline halvatus;
fokaalsed krambid;
kõnehäired.

Dislokatsiooninähtuste tõttu tekkiv ajuturse ja turse põhjustavad tüve sümptomite tekkimist (hingamis- ja südame-veresoonkonna häired). Subduraalset efusiooni iseloomustab dislokatsioon kliinilised sümptomid. Samal ajal vähenevad meningeaalsed sümptomid, suurenevad aju- ja fokaalsed sümptomid. Nägemisnärvi kongestiivsed kettad ilmuvad silmapõhjale.

Mädase meningiidi ravi

Yusupovi haigla arstid alustavad mädase meningiidi antibiootikumravi võimalikult varakult. Peamised antibiootikumid, mida kasutatakse ajukelme põletiku korral, on bensüülpenitsilliini preparaadid. Neid manustatakse intramuskulaarselt 3-6 miljonit ühikut iga 4 tunni järel. Patsiendi äärmiselt raske seisundi korral määratakse päevas kuni 30-40 miljonit ühikut bensüülpenitsilliini. Ravimit manustatakse intravenoosselt 8-10 miljonit ühikut iga 4 tunni järel. Teise valiku ravimina kasutatakse klooramfenikoolsuktsinaati, 1 gramm 3 korda päevas. Antibiootikumi manustatakse intravenoosselt.

Vees lahustuvat sulfanilamiidi sulfaleenmeglumiini manustatakse intravenoosselt, sulfamometoksiin suukaudselt. Vallaline intravenoosne manustamine 10 ml 18,5% meglumiinsulfaleeni lahust tagab piisava ravimikontsentratsiooni tserebrospinaalvedelikus 3 päevaks ja kaks grammi seitsme päeva jooksul. Sulfamonometoksiini manustatakse suu kaudu haiguse esimesel päeval, 2 g.

Pneumokoki meningiidi korral alustatakse ravi bensüülpenitsilliini naatriumsoolaga. Antibiootikumi manustatakse intravenoosselt, 5 miljonit ühikut iga 4 tunni järel. Patsiendid on ette nähtud intramuskulaarsed süstid ampitsilliin 3 grammi iga 3 tunni järel või kanamütsiinsulfaat 250 mg 2 korda päevas. Kandke ampitsilliini ja sulbaktaami (unasiini) kombinatsiooni 2-3 grammi iga 6 tunni järel. Lastel päevane annus Ravim on 150 mg kehakaalu kilogrammi kohta. Alternatiivina antibakteriaalsed ravimid kasutatakse lahustuvat klooramfenikoolsuktsinaati, gentamütsiinsulfaati, tseporiini (tsefamesiin), tseftriaksooni. Kõik need ravimid manustatakse intravenoosselt.

Stafülokoki meningiidi korral on esmavaliku ravimiteks metatsükliin, bensüülpenitsilliinnaatrium, oksatsilliinnaatrium, tseporiin, ampitsilliini ja sulbaktaami kombinatsioon. Teise valiku ainetena kasutatakse levomütsetiinsuktsinaati, tseporiini, tseftriaksooni, latamoksefi ja amikatsiini. Antibiootikumravi katkestatakse järgmistel juhtudel:

patsiendi seisundi järsk paranemine;
meningeaalse sündroomi vastupidine areng;
rakkude kontsentratsiooni vähenemine tserebrospinaalvedelikus 100-ni ühes mikroliitris lümfotsüütide sisaldusega vähemalt 75%.

Paralleelselt antimikroobse raviga viivad Yusupovi haigla arstid läbi patogeneetilisi ja sümptomaatiline ravi mille eesmärk on võidelda joobeseisundi, südame-veresoonkonna ja hingamissüsteemid, ajuturse. Nakkuslik-toksilise šoki korral kasutatakse levomütsetiinsuktsinaati. Hüpovoleemia (tsirkuleeriva vere mahu vähenemine) kõrvaldamiseks süstitakse intravenoosselt kolloidseid lahuseid - polüglütsiin, reopoliglükiin, reoglumaan, 5% albumiin. Samaaegselt läbi viia infusioonravi Manustatakse 5% glükoosilahust, glükokortikoidhormoone (deksametasoon). Kasutatakse polüioonseid segusid ja salureetikume (furosemiid). Metaboolse atsidoosi vastu võitlemiseks süstitakse vere osmolaarsuse kontrolli all intravenoosselt 4% või 8,2% naatriumvesinikkarbonaadi lahust või trisamiini. Kasutatakse südame aineid - sulfokamfokaiini, strofantiini, korglikooni.

Patsientide taastusravi pärast meningiiti

AT taastumisperiood patsiendid on kaasatud füsioteraapia Jusupovi haigla taastusravikliinikus. Füsioterapeudid kasutavad ravi, mille eesmärk on parandada mikrotsirkulatsiooni ja ainevahetust närvikude, tserebrospinaalvedeliku normaalse vereringe taastamine. Parandada metaboolsed protsessid ja mikrotsirkulatsiooni närvikoes füsioteraapia meetoditega:

aeroteraapia;
meditsiiniline elektroforees ainevahetust parandavate ravimitega, vasodilataatoritega;
transtserebraalne UHF-ravi;
talassoteraapia;
galvaniseerimine;
muda ravi.

Toniseeriva toimega on meditsiiniline elektroforees ravimitega, millel on neurostimuleeriv toime, aeroteraapia, massaaž, mitteselektiivne kromoteraapia. Põnevatele patsientidele tehakse rahustavaid protseduure: vannid joodi, broomi, männiokastega, ravimite elektroforees rahustid, frankliniseerimine, teostada ravi vastavalt elektroune meetodile. Stimuleerimiseks immuunsussüsteem rakendatud ultraviolettkiirgus, radoonivannid, meditsiiniline elektroforees immuunsust suurendavate ravimitega, magnetoteraapia. Ajuturse ja intrakraniaalse rõhu vähendamiseks määratakse värsked naatriumkloriidi vannid, viiakse läbi madala intensiivsusega detsimeeterteraapia seansse.

Kui kahtlustate meningiiti, helistage Jusupovi haiglasse igal kellaajal, kuna patsiente hospitaliseeritakse iga päev ja ööpäevaringselt. Arstid kulutavad piisav ravi ennetama soovimatud tagajärjed meningiit.

Rinogeenne meningiit

Rinogeenne mädane meningiit areneb tavaliselt ägeda või kroonilise ägenemise korral mädane põletik ninakõrvalurgete ülemises rühmas (eesmine, etmoidne, sphenoidne), kuna infektsioon võib kokkupuutel tungida koljuõõnde ja põhjustada ajukelme mädast hajusat põletikku.

Teada on arvukalt mädase meningiidi esinemise juhtumeid sõelplaadi trauma korral pärast intranasaalset operatsiooni koos koljupõhja murdudega. Nendel juhtudel levib infektsioon läbi lõhede ja mööda haistmisnärvi kiudude perineuraalseid lümfiradasid.

Kell rinogeenne mädane meningiit suureneb tserebrospinaalvedeliku tootmine, mille tulemusena suureneb koljusisene rõhk, mis põhjustab tavaliselt hajusat peavalu. Pealegi, põletikuline protsess mingil määral ulatub ajju ja kraniaalnärvidesse. Selline ulatuslik kesknärvisüsteemi kahjustus põhjustab koos teatud sümptomite ilmnemist iseloomulikud tunnused meningiit.

Mädase meningiidi korral registreeritakse reeglina (vt "Otogeensed intrakraniaalsed tüsistused") kaela kangus, Kernigi sümptom, pidev kõrge temperatuur keha. Rasketel haigusjuhtudel on tavaliselt ülemine ja madalamad sümptomid Brudzinski. Diagnostiliselt usaldusväärne märk on tserebrospinaalvedeliku muutus – rakkude arvu ja valgusisalduse suurenemine selles. Vedelik lekib punktsiooni ajal välja sagedased tilgad või juga rõhu suurenemise tõttu. Biokeemilised ja mikroskoopilised parameetrid on identsed otogeense mädase meningiidi omadega. Rinogeense põletiku prognoos on aga ebasoodsam kui otogeense põletiku puhul.

Ravi Haigus seisneb kiires radikaalses Nom kirurgilises sekkumises põletikuliste ninakõrvalkoobaste piirkonnas, et eemaldada mädane fookus. Samal ajal viiakse läbi massiivne põletikuvastane ja dehüdratsiooniravi, seljaaju punktsioonid.

Rinogeenne arahnoidiit on kas leptomeningiidi tulemus, millega kaasnevad armide ja ämblikumembraani tsüstid, või primaarne fibroplastiline protsess sensibiliseeritud kehas. mädane infektsioon keha. Enamasti kaasneb arahhnoidiit etmoidiidi, sphenoidiidi, sinusiidiga, harvem - frontaalse sinusiidiga.

Rinogeenne meningiit, arahnoidiit

Rinogeenne mädane meningiit areneb tavaliselt kroonilise mädase põletiku ägeda või ägenemisega ninakõrvalurgete ülemises rühmas (eesmine, etmoidne, sphenoidne), kuna infektsioon võib kokkupuutel tungida koljuõõnde ja põhjustada ninakõrvalurgete hajusat mädapõletikku. ajukelme.

On palju mädase meningiidi juhtumeid, millega kaasneb sõelplaadi vigastus pärast intranasaalset operatsiooni ja koljupõhja luumurrud.

Nendel juhtudel levib infektsioon läbi lõhede ja mööda haistmisnärvi kiudude perineuraalseid lümfiradasid.

Rinogeense mädase meningiidi korral suureneb tserebrospinaalvedeliku tootmine, mille tulemusena suureneb koljusisene rõhk, mis põhjustab tavaliselt hajusat peavalu. Lisaks laieneb põletikuline protsess teatud määral ajju ja kraniaalnärve. Selline ulatuslik kesknärvisüsteemi kahjustus põhjustab teatud sümptomite ilmnemist koos meningiidi iseloomulike tunnustega.

Mädase meningiidi korral registreeritakse reeglina (vt "Otogeensed intrakraniaalsed tüsistused") kaelakangus, Kernigi sümptom, pidev kõrge kehatemperatuur. Haiguse rasketel juhtudel tuvastatakse tavaliselt Brudzinsky ülemised ja alumised sümptomid. Diagnostiliselt usaldusväärne märk on tserebrospinaalvedeliku muutus - rakkude arvu ja valgusisalduse suurenemine selles. Punktsiooni ajal voolab suurenenud rõhu tõttu vedelik välja sagedaste tilkade või joana. Biokeemilised ja mikroskoopilised parameetrid on identsed otogeense mädase meningiidi omadega. Rinogeense põletiku prognoos on aga ebasoodsam kui otogeense põletiku puhul.

Haiguse ravi seisneb tungivas radikaalses kirurgilises sekkumises põletikuliste ninakõrvalkoobaste piirkonnas, et eemaldada mädane fookus. Samal ajal viiakse läbi massiivne põletikuvastane ja dehüdratsiooniravi, seljaaju punktsioonid.

Rinogeenne arahnoidiit on kas leptomeningiidi tagajärg, millega kaasneb armide ja ämblikumembraani tsüstide teke, või esmane fibroplastiline protsess mädase infektsiooni poolt sensibiliseeritud organismis.

Enamasti kaasneb arahhnoidiit etmoidiidi, sphenoidiidi, sinusiidiga, harvem - frontaalse sinusiidiga.

Kliiniline pilt koosneb tserebraalsetest sümptomitest, fokaalsetest tunnustest ja muutustest tserebrospinaalvedelikus. Kõige iseloomulikum optohiasmaalse sündroomiga arahnoidiidi kliinik. Peavalu on neil juhtudel nii difuusne kui ka lokaalne eesmise-oftalmilise või kuklaluu piirkonnas. See võib olla pidev, tuim, süvenenud arahnoidiidi ägenemisega, kuid sellel võib olla ka neuralgia iseloom, millega kaasneb otsmiku ja nina ärritus. Mõnikord peavalu millega kaasneb iiveldus, oksendamist tavaliselt ei esine, meningeaalsed sümptomid on väga haruldased, väljendatud ebateravalt.

D i a g n o s t i k e tähtsust on muutunud nägemisväljad, nägemisteravus ja silmapõhja seisund. Lumbaalpunktsiooniga määratakse peaaegu alati kõrge CSF rõhk (kuni 350-400 mm veesammast kiirusega 100-180 mm veesammast). Tserebrospinaalvedeliku koostis on kas hüdrotsefaalne (0,099 g/l) või mõõdukalt kõrgenenud valgusisaldus (0,36-0,49 kuni 0,66 g/l). Rakkude arvu tavaliselt ei suurendata.

Rinogeense arahnoidiidi diagnoos põhineb siinusehaiguse ja nägemiskahjustuse vahelise seose tuvastamisel. Hüpofüüsi kasvaja, arahnoidse endotelioomi, radiograafiliste muutustega sella turcica piirkonnas tuleb diferentsiaaldiagnostikas arvesse võtta, andmed kompuutertomograafia ja MRI.

AT varajane diagnoosimine rinogeense arahnoidiidi korral on olulised pneumo-, elektro- ja ehhoentsefalograafia tulemused.

Ravi.Rinogeense arahnoidiidi ravitaktika seisneb ninaõõne ja ninakõrvalurgete põletiku kirurgilises likvideerimises ning aktiivses põletikuvastases ja dehüdratsiooniravis. Mõnel juhul on näidustatud ravi neuroloogilises või neurokirurgilises haiglas.

Rinogeenne mädane meningiit

Rinogeenne meningiit (rinogeenne meningiit) on ajukelmete põletik, mis tekib leviku tagajärjel. bakteriaalne infektsioon ninaõõnest ja paranasaalsetest siinustest. See on vähem levinud kui kõrvapõletik.

Kliinik ja diagnostika. Mädane meningiit iseloomustab „to tr ja algusest peale kõrge püsiv temperatuur keha. Koljusisese rõhu tõus põhjustab hajusat peavalu, millega kaasneb iiveldus ja oksendamine. Lisaks võib põletikuline protsess, mis mingil määral levib ajju ja kraniaalnärvidesse, põhjustada krampe, psühhomotoorne agitatsioon, teadvusekaotus ja patoloogiliste reflekside ilmnemine - Babinsky, Rossolimo, Oppengsim, Brudzinsky jne.

Püsivad meningiidi tunnused on ra!- ajukelme dražee sümptomid - kaelakangestus, Kernigi sümptom.

diagnostiliselt usaldusväärne ja pidev märk meningiit on tserebrospinaalvedeliku muutus – rakkude arvu ja valgusisalduse suurenemine selles. Alkohol seljaajuga! punktsioon järgneb sagedastele tilkadele või joale intrakraniaalse rõhu suurenemise tõttu tserebrospinaalvedeliku tootmise järsu suurenemise tõttu. Küsitluse radiograafia või kompuutertomograafia andmed paljastavad esmase mädase fookuse.

Haiguse ravi seisneb paranasaalsete siinuste kiires laiendatud radikaalses operatsioonis, mis on seotud ajukelme paljastamisega, et eemaldada mädane fookus. Samal ajal viiakse läbi massiivne põletikuvastane, dehüdratsiooniravi, seljaaju punktsioonid.

Täielikum materjal meningiidi kohta on esitatud jaotises "Otogeenne meningiit".

Mis on rinogeenne meningiit

Mis on rinogeenne meningiit

Areneb igas vanuses.

Mis põhjustab rinogeenset meningiiti

Mädase meningiidi tekitajateks on enamasti kookid (streptokokid, stafülokokid, diplokokid), harvem muud mikroorganismid. Mädane meningiit tekib sageli otsmiku- ja ninakõrvalkoobaste põletikuga, mõnikord raskendab subduraalseid ja ajuabstsesse ning on raske; välkkiire vorm on võimalik.

Patogenees (mis juhtub?) rinogeense meningiidi ajal

Esmane (sagedamini kl ägedad haigused bakteriaalse infektsiooni tungimise tõttu subarahnoidsesse ruumi otse esmasest mädakoldest ninaõõnes või ninakõrvalkoobastes).

Sekundaarne (muude intrakraniaalsete tüsistuste taustal - subduraalne või aju abstsess, siinuse tromboos, on raskem).

Seroosne (areneb koos toksiinide tungimisega). Seroosset meningiiti peetakse tavaliselt ühe patoloogilise protsessi etapiks, üleminekuetapiks mädaseks meningiidiks.

Rinogeense meningiidi sümptomid

Rinogeense meningiidi kliiniline kulg ei erine muu sekundaarse mädase meningiidi omast.

Haigus on ägeda algusega, pidevalt kõrge palavikuga, tõsine seisund, psüühikahäire, üldine nõrkus, letargia, kahvatus nahka ja rida tavalised sümptomid. See on difuusne intensiivne konstantne või paroksüsmaalne peavalu, mis on ülekaalus eesmises piirkonnas, mida süvendab igasugune pea liikumine, millega kaasneb iiveldus ja oksendamine, samuti pulsi aeglustumine suurenenud koljusisese rõhu mõjul. medulla ja tuumad vagusnärv ja silmapõhja muutused (ülekoormus).

Patsiendi asend surutakse küljele, jalad surutakse kõhule ja pea visatakse tagasi. Täheldatakse teadvuse hägustumist või teadvuse kaotust, deliiriumi, monotoonset nutmist, erutust või letargiat, suurenenud reaktsiooni heli-, valgus- ja puuteefektidele.

Ärritusest tingitud valu alaseljas ja tugev valulikkus koos survega selgroolülide ogajätkete piirkonnale mädane eksudaat seljaaju tagumised juured. Selguvad meningeaalsed sümptomid: kaela jäikus, Kernigi ja Brudzinsky sümptomid, suurenenud kõõluste refleksid, Babinsky, Rossolimo, Oppenheimi ja Gordoni patoloogilised püramiidsümptomid, mõnikord üksikute kraniaalnärvide parees ja halvatus, kloonilised ja toonilised krambid.

Tavaliselt pööratakse kogu patsientide tähelepanu intrakraniaalsete tüsistuste ilmingutele, seetõttu esitavad nad harva ninaõõne ja ninakõrvalurgete haigustele iseloomulikke kaebusi. Kui lastel avastatakse meningeaalne sündroom, on vaja hoolikalt uurida paranasaalseid siinusi, et välistada nende haigus kui intrakraniaalsete tüsistuste põhjus. Objektiivselt ilmnes nasaalse hingamise raskus, ninakõrvalurgete palpeerimisel tekkiv valu, ninakarbi limaskesta turse, rohke mukopulentne eritis ninakäikudes.

Rinogeense meningiidi diagnoosimine

Diagnoos kinnitatakse koos järgmisi meetodeid.

Paranasaalsete siinuste röntgenuuring võimaldab teil selgitada nende pneumatiseerimise rikkumist.

Tserebrospinaalvedeliku uurimine: tserebrospinaalvedelik seroosse meningiidi korral on läbipaistev, voolab kõrge rõhu all välja; rakkude arvu suurenemine on lümfotsüütide ülekaaluga ebaoluline. Mädase meningiidi korral on tserebrospinaalvedelik hägune, opalestseeruv, voolab kiiresti välja, suure surve all; suurenenud valgusisaldus (Pandi reaktsioon); terav tsütoos 10 kuni 1000 või enam neutrofiili 1 µl kohta, väheneb glükoosi ja kloriidide kogus. AT rasked juhtumid tuvastatakse bakterite kasv.

Diferentsiaaldiagnostika. Kõige sagedamini eristatakse rinogeenset meningiiti tuberkuloosne meningiit, mida iseloomustab:

aeglane algus;
tavaline või subfebriili temperatuur;
parees okulomotoorne närv(ptoos, anisokooria), valgusreaktsiooni puudumine;
positiivne reaktsioon Mantu;
vastavad muutused tserebrospinaalvedelikus: helbed, kerge ksantokroomia, raske lümfotsütoos, suurepärane sisu valk, fibriinivõrgu moodustumine 5-6 tunni pärast, vedeliku rõhk suureneb, glükoosi ja kloriidide sisaldus väheneb.

Millise arsti poole peaksite pöörduma, kui teil on rinogeenne meningiit

Kampaaniad ja eripakkumised

meditsiiniuudised

20.02.2019

Lastearstide peaarstid külastasid Peterburi kooli nr 72, et uurida põhjuseid, miks 11 koolilast tundis esmaspäeval, 18. veebruaril tuberkuloositesti järel nõrkust ja uimasust.

Viirused mitte ainult ei hõlju õhus, vaid võivad sattuda ka käsipuudele, istmetele ja muudele pindadele, säilitades samal ajal oma aktiivsuse. Seetõttu reisides või avalikes kohtades soovitav on mitte ainult välistada suhtlemist teiste inimestega, vaid ka vältida ...

Tagasi hea nägemine ja jäta igaveseks hüvasti prillidega ja kontaktläätsed on paljude inimeste unistus. Nüüd saab selle kiiresti ja turvaliselt teoks teha. Uued võimalused laserkorrektsioon nägemine avatakse täiesti kontaktivaba Femto-LASIK tehnikaga.

Kosmeetilised preparaadid mõeldud meie naha ja juuste eest hoolitsemiseks, ei pruugi tegelikult olla nii ohutu, kui me arvame

Areneb igas vanuses.

Mis provotseerib rinogeenset meningiiti:

Patogenees (mis juhtub?) rinogeense meningiidi ajal:

Esmane (tavaliselt ägedate haiguste korral, mis on tingitud bakteriaalse infektsiooni tungimisest subarahnoidaalsesse ruumi otse ninaõõne või ninakõrvalkoobaste esmasest mädasest fookusest).

Sekundaarne (muude intrakraniaalsete tüsistuste taustal - subduraalne või aju abstsess, siinuse tromboos, on raskem).

Seroosne (areneb koos toksiinide tungimisega). Seroosset meningiiti peetakse tavaliselt ühe patoloogilise protsessi etapiks, üleminekuetapiks mädaseks meningiidiks.

Rinogeense meningiidi sümptomid:

Rinogeense meningiidi kliiniline kulg ei erine muu sekundaarse mädase meningiidi omast.

Haigus on ägeda algusega, pidevalt kõrge palavik, tõsine seisund, psüühikahäired, üldine nõrkus, letargia, naha kahvatus ja mitmeid üldisi sümptomeid. See on difuusne intensiivne konstantne või paroksüsmaalne peavalu, mis on ülekaalus eesmises piirkonnas, mida süvendab igasugune pea liikumine, millega kaasneb iiveldus ja oksendamine, samuti pulsi aeglustumine suurenenud koljusisese rõhu mõjul medulla piklikule ja vagusnärvi tuumad ja muutused silmapõhjas (ülekoormus).

Seljaaju tagumiste juurte ärrituse tõttu mädase eksudaadiga on valu alaseljas ja tugev valu, kui vajutada selgroolülide ogajätkete piirkonda. Selguvad meningeaalsed sümptomid: kaela jäikus, Kernigi ja Brudzinsky sümptomid, suurenenud kõõluste refleksid, Babinsky, Rossolimo, Oppenheimi ja Gordoni patoloogilised püramiidsümptomid, mõnikord üksikute kraniaalnärvide parees ja halvatus, kloonilised ja toonilised krambid.

Rinogeense meningiidi diagnoos:

Diagnoos määratakse järgmiste meetodite abil.

Paranasaalsete siinuste röntgenuuring võimaldab teil selgitada nende pneumatiseerimise rikkumist.

Diferentsiaaldiagnostika. Kõige sagedamini eristatakse rinogeenset meningiiti tuberkuloossest meningiidist, mida iseloomustavad:

aeglane algus;
normaalne või subfebriilne temperatuur;
okulomotoorse närvi parees (ptoos, anisokooria), valgusreaktsiooni puudumine;
positiivne Mantouxi reaktsioon;
vastavad muutused tserebrospinaalvedelikus: helbed, kerge ksantokroomia, terav lümfotsütoos, kõrge valgusisaldus, fibriinvõrgu moodustumine 5-6 tunni pärast, vedeliku rõhk suureneb, glükoosi ja kloriidide sisaldus väheneb.

Areneb igas vanuses.

Mis provotseerib / põhjustab rinogeenset meningiiti:

Patogenees (mis juhtub?) rinogeense meningiidi ajal:

Esmane (tavaliselt ägedate haiguste korral, mis on tingitud bakteriaalse infektsiooni tungimisest subarahnoidaalsesse ruumi otse ninaõõne või ninakõrvalkoobaste esmasest mädasest fookusest).

Sekundaarne (muude intrakraniaalsete tüsistuste taustal - subduraalne või aju abstsess, siinuse tromboos, on raskem).

Seroosne (areneb koos toksiinide tungimisega). Seroosset meningiiti peetakse tavaliselt ühe patoloogilise protsessi etapiks, üleminekuetapiks mädaseks meningiidiks.

Rinogeense meningiidi sümptomid:

Rinogeense meningiidi kliiniline kulg ei erine muu sekundaarse mädase meningiidi omast.

Rinogeense meningiidi diagnoos:

Diagnoos määratakse järgmiste meetodite abil.

Paranasaalsete siinuste röntgenuuring võimaldab teil selgitada nende pneumatiseerimise rikkumist.

Diferentsiaaldiagnostika. Kõige sagedamini eristatakse rinogeenset meningiiti tuberkuloossest meningiidist, mida iseloomustavad:

aeglane algus;
normaalne või subfebriilne temperatuur;
okulomotoorse närvi parees (ptoos, anisokooria), valgusreaktsiooni puudumine;
positiivne Mantouxi reaktsioon;
vastavad muutused tserebrospinaalvedelikus: helbed, kerge ksantokroomia, terav lümfotsütoos, kõrge valgusisaldus, fibriinvõrgu moodustumine 5-6 tunni pärast, vedeliku rõhk suureneb, glükoosi ja kloriidide sisaldus väheneb.

Otogeenne ja rinogeenne meningiit on ajukelme äge põletik, mis on seotud mädase protsessiga kõrvas (otogeenne meningiit), ninas ja ninakõrvalurgetes (rinogeenne meningiit). Kõigist otogeensetest intrakraniaalsetest tüsistustest jääb otogeenne meningiit erinevate autorite andmetel vahemikku 9,4–25,1 ‰.

Rinogeenset meningiiti, aga ka rinogeenseid intrakraniaalseid tüsistusi esineb palju harvem ning kirjanduses on vaid selle haiguse üksikjuhtude kirjeldused. Rinogeensed intrakraniaalsed tüsistused on 12-15 korda harvemad kui otogeensed. Otogeense ja rinogeense meningiidi tekitajateks on kõige sagedamini streptokokid, pneumokokid ja muud mikroorganismid, samuti adenoviirused ja mükoplasmad.

Olulist rolli otogeense ja rinogeense meningiidi tekkes mängivad muutused keha lokaalses ja üldises resistentsuses, selle reaktiivsuses. Otogeense meningiidi nakkusallikaks on kõige sagedamini krooniline mädane keskkõrvapõletik, eriti epitümpaniit, mis on tüsistunud kolesteatoomiga, harvem äge mädane keskkõrvapõletik. Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku ja meningiidi tüsistuste sagedus on kirjanduse andmetel vahemikus 0,5–3,6%.

Patogenees

Infektsioon keskkõrva õõnsustest koljuõõnde võib tungida kontakt-, hematogeense ja lümfogeense tee kaudu. Protsessi kontaktlevikuga tungib infektsioon mööda anatoomiliselt juba olemasolevaid teid või mööda äsja moodustunud patoloogilist protsessi. Esimesel juhul on need vaskulaarsed ühendused, eelnevalt vormitud anatoomilised sõnumid aukude ja kanalite kujul, labürindi aknad, sisemised kuulmiskanalid, kohlea ja vestibüüli akveduktid, mastoidrakud; väikelastel on oimuluu moodustavate osade liitumiskohtades lahtised lüngad, mis võivad ka täiskasvanul jääda pikaks ajaks avatuks.

Nakkuse leviku viisid teisel juhul on fistulid, mis moodustuvad keskkõrva seinte kaariese tagajärjel. Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku korral tekivad fistulid sageli trummiõõne ja mastoidkoopa katusesse, samuti mastoidse protsessi siseseinale. Kui infektsioon levib läbi sisekõrva, nimetatakse sellist meningiiti labürintogeenseks, kui keskkõrva kaudu - tümpanogeenseks.

Labürintne nakkustee esineb enam kui 50% kõigist otogeensetest meningiitidest. Otogeenset meningiiti võivad põhjustada ka muud intrakraniaalsed tüsistused – subduraalne abstsess, siinuse tromboos, aju ja väikeaju mädanik. Nakkuse koljuõõnde tungimist soodustavad tegurid on pea raputamine löögi ajal, kukkumine, skleroseerunud mastoidprotsessi "haamri" meetodil kirurgiliste sekkumiste ajal, samuti keha nõrgenemine nakkushaigustega.

Rinogeenne meningiit areneb infektsiooni tagajärjel, mis siseneb subarahnoidaalsesse ruumi ninakõrvalurgetest (tavaliselt eesmisest) või ninaõõnest. Nakkus tungib kroonilise põletiku korral ninakõrvalkoobaste õhukeste ajuseinte fistulite kaudu, etmoidlabürindi limaskesta veenide kaudu olemasolevate anastomooside kaudu kõvakesta veenidesse ja ka haistmisnärvi ümbriste kaudu. . Nina ja ninakõrvalurgete kirurgiliste sekkumiste ajal on võimalik rinogeense meningiidi tekkimine. Sagedamini täheldatakse seda etmoidlabürindi ja eesmise siinuse endonasaalsel avamisel.

patoloogiline anatoomia

Otogeense ja rinogeense meningiidi patoloogilisi muutusi iseloomustab põletikulise eksudaadi moodustumine subarahnoidaalses ruumis. Oma olemuselt võib eksudaat olla seroosne või puhtalt mädane; sõltuvalt sellest eristatakse seroosset ja mädast meningiiti. Eksudaadi kogunemist saab piirata ja lokaliseerida peamiselt infektsioonikohas, kus kõrvaõõnsused siirduvad koljuõõnde, mida soodustab kroonilise haiguse käigus pia mater’i vaheline adhesioonide teke. Sel juhul täheldatakse piiratud mädast meningiiti. Kui põletikuline eksudaat levib laiaulatuslikult, kandudes üle teise poolkera ja väikeajusse, tekib difuusne mädane meningiit.

Kliinilised ilmingud

Otogeense ja rinogeense meningiidi sümptomid on mitmekesised ja tulenevad neid põhjustanud haigusest, protsessi lokaliseerimisest ja koljusisese rõhu tõusu määrast. Patsiendi peamine kaebus on hajusa või lokaalse iseloomuga tugev peavalu. Ilmub kange kael, meningeaalne poos. Esineb naha üldine hüperesteesia, valgusfoobia, süveneb tundlikkus helide suhtes. Esineda võivad jäsemete ja näo lihaste kloonilised ja toonilised krambid, samuti kraniaalnärvide (eriti sageli silma-, näo-, vagus-, kolmiknärvi-) kahjustuse sümptomid halvatuse, pareesi, tundlikkuse ja sekretsioonihäirete kujul. . Patoloogilise protsessi lokaliseerimisel kolju tagumises lohus võib hingamine aeglustuda; mõnikord areneb Cheyne-Stokesi hingamine.

Kui protsess levib seljaaju, häiritakse vaagnaelundite funktsioone, ilmnevad Babinsky, Gordoni, Rossolimo, Oppenheimi patoloogilised refleksid, mis ei pruugi alati ilmneda täielikult ega ole alati selgelt väljendatud.

Eriti äge kulg kõrge palaviku, tugevate peavalude, püsiva oksendamise ja teadvusekaotusega on iseloomulik ägeda mädase keskkõrvapõletiku hematogeensest levikust põhjustatud mädasele meningiidile.

Otogeense või rinogeense meningiidi pidev sümptom on tserebrospinaalvedeliku muutused: selle rõhu tõus, mõnikord kuni 700-800 mm veesammas; on opalestseeruv, kohati hägune. Tserebrospinaalvedeliku rakulise koostise uurimisel tuvastatakse pleotsütoos, peamiselt polünukleaarsete rakkude tõttu. Valgusisaldus suureneb, suhkur ja kloriidid vähenevad. Veres tuvastatakse leukotsütoos (kuni 20000-25000 1 μl-s), neutrofiilia; ESR kiireneb. Temperatuurireaktsioon on reeglina väljendunud ja konstantne. Seroosse meningiidi sümptomid on palju vähem väljendunud ja haiguse kulg on vähem väljendunud.

Diagnostika

Otogeense ja rinogeense meningiidi diagnoos põhineb anamneesil, tserebrospinaalvedeliku uurimisel ja uurimisel. Väga oluline on luua seos mädase meningiidi ja kõrva- või ninahaiguse vahel. Kui kroonilise mädase keskkõrvapõletiku korral ilmneb valu kõrvas, otorröa suureneb, palavik ja meningeaalsed sümptomid, siis tuleb eeldada otogeense meningiidi olemasolu. Samuti tuleks eeldada, kui vastav sümptomatoloogia ilmneb nina ja selle ninakõrvalurgete haigusega või pärast nende organite kirurgilisi sekkumisi. Ägeda mädase keskkõrvapõletiku korral on põhihaigusele iseloomulikud ka kõrvavalu, palavik ja otorröa ning diferentsiaaldiagnostika muutub raskemaks. Probleem lahendatakse tserebrospinaalvedeliku, meningeaalse sündroomi esinemise uuringu tulemustega.

Mädase otogeense ja rinogeense meningiidi diferentsiaaldiagnostikas koos meningokoki meningiidiga on suur tähtsus meningokoki tuvastamisel tserebrospinaalvedelikus.

Ravi

Otogeense ja rinogeense meningiidi ravi peaks olema kompleksne - etioloogiline, patogeneetiline ja sümptomaatiline. Esmane meede on nakkusliku fookuse eemaldamine, olenemata patsiendi seisundi tõsidusest. Operatsioon viiakse läbi antibiootikumravi määramise taustal; esmalt on vaja kindlaks teha mikrofloora olemus ja selle tundlikkus antibiootikumide suhtes.

Antibiootikumide manustamisviis võib olenevalt patsiendi seisundi tõsidusest olla intramuskulaarne, intravenoosne, intrakarotidne, endolumbar. Antibiootikumidest kasutatakse sagedamini penitsilliini annuses 10 kuni 20 miljonit ühikut päevas, harvemini sigmamütsiini, oleandomütsiini 1,0 g päevas jne. Patsiendi raske seisundi korral on penitsilliini sisseviimine endolumbarmeetodil lubatud. ; sel juhul võib kasutada ainult selle naatriumsoola. Antibiootikumide kasutuselevõtu kestus sõltub haiguse käigu iseloomust. Koos antibiootikumidega määratakse nüstatiin, sulfoonamiidid, viiakse läbi detoksikatsioon, dehüdratsioon ja sümptomaatiline ravi.

Prognoos

Otogeense ja rinogeense meningiidi prognoos enne sulfoonamiidide ja antibiootikumide kasutuselevõttu praktikas oli raske, surmavat tulemust täheldati 75–97% juhtudest. Nõuetekohase kompleksravi korral ei ületa suremus 20%.