Etmoidne labürint ei ole diferentseeritud. Etmoidne luu. Eristada põletiku asukoha järgi

2-aastaselt ei tuvastata peaaegu etmoidiidi (siinuse põletik) subjektiivseid sümptomeid, seega on väärtus objektiivsed sümptomid ja uurimismeetodid. Koos etmoidiidi (põskkoopapõletiku) üldiste sümptomitega – palavik, isutus, seedehäired – tekib ninast ohtralt eritist ja ninahingamise raskusi, seejärel silmaorbiidi mediaalses servas turset ja turset. Suureneb ülemise silmalau turse, täheldatakse naha hüpereemiat ja palpebraallõhe kitsenemist. Eesmise rinoskoopiaga tuvastatakse järsult turse ja hüpereemiline nina limaskest ning pärast keskmise ninakäigu aneemiat ilmneb sageli rohke mukopulentne eritis. Röntgenpiltidel on näha etmoidse siinuse tumenemist. Kompuutertomograafia näitab põletikulist vedelikku etmoidse siinuse õõnes.

Väikelaste äge etmoidiit (siinuse põletik) eristub ägedast osteomüeliidist ülemine lõualuu, mis kulgeb tavaliselt kiiremini, kehatemperatuuri märgatava tõusuga, rikkalikum mädane eritisühelt ninapoolelt. Ägeda etmoidiidi (nina etmoidse põsekoopa põletik) 1. päeval tekib vastava põse terav turse ja silmalaugude turse. Nasolabiaalne volt on tasandatud, suu nurk on langetatud, liikuvus ülahuul piiratud. Suuõõnes alveolaarsel protsessil suu vestibüülist ja kõvale suulaele ilmuvad väikesed infiltraadid, mis on kaetud hüpereemilise limaskestaga. Seejärel muutuvad infiltraadid abstsessiks ja avanevad sageli spontaanselt, misjärel jäävad fistulid tavaliselt mädase eritisega alveolaarsesse protsessi, kõvasse suulae ja silma mediaalsesse nurka.

Ägeda põsekoopapõletiku, etmoidiidi ravi

Ägeda etmoidiidi (põskkoopapõletik) ravis pööratakse põhitähelepanu kahjustatud ninakõrvalkoobaste sisu väljavoolu parandamisele ja nasaalse hingamise taastamisele. Tootma aktiivselt ja süstemaatiliselt nina limaskesta aneemiat. Selleks asetatakse keskmise ninakäigu piirkonda 5-10 minutiks 0,1% adrenaliinilahuses niisutatud turundad. Rikkaliku sekretsiooniga imetakse patoloogiline sisu põletikulisest etmoidsest siinusest välja ja ninaõõnde tilgutatakse 1% protargooli lahust.

Ägeda etmoidiidi (etmoidse siinuse põletik) ravis viiakse läbi antibiootikumravi ja füsioteraapiat.

Ägedate hingamisteede viirushaiguste, külmetushaiguste ja riniidiga (nohu) kaasneb sageli ninakõrvalkoobaste põletik. Neid on mitu. üldnimetus nende põletikku nimetatakse sinusiidiks. Kuid iga üksiku siinuse põletikul on oma ainulaadne nimi. Selles vospalenia.ru artiklis käsitleme etmoidiiti.

Mis see on - etmoidiit?

Mis on etmoidiit (etmoidne sinusiit)? See on ühe ninakõrvalkoobaste põletik, õigemini etmoidluu rakkude põletik. Sageli on tegemist sekundaarse haigusega, mis areneb ülemiste hingamisteede põletiku taustal. Antibiootikumidega ravitavate haiguste levimuse osas on see 5. kohal.

Voolu vormi järgi juhtub see:

1. Äge - särav ja äkiline ilming. Seda täheldatakse sagedamini lastel ja noorukitel.
2. Krooniline - anatoomilise patoloogia või ravimata ägeda etmoidiidi tagajärg.

On olemas järgmised etmoidiidi tüübid:

1. Koos teiste osakondadega:
   • Sinuse etmoidiit - etmoidluu põletik koos ülalõuakõrvaluuga.
   • Frontoetmoidiit on eesmise siinuse kahjustus koos etmoidse luuga.
   • Rinoetmoidiit - etmoidluu põletik koos ninaõõne limaskestaga.
   • Sphenoetmoidiit - etmoidlabürindi põletik koos sphenoidse siinusega.
2. Vastavalt põletiku olemusele:

• katarraalne.
• Polüüpne.
• Turse-katarraalne.
• Mädane.

1. Põletiku poolel:

• Parem käsi.
• Vasak pool.
• Kahepoolne.

minge algusesse Põhjused

Etmoidiidi põhjused on järgmised tegurid:

• Infektsiooni tungimine siinusesse.
• Muude haiguste tüsistus: leetrid, meningiit, otsmiku põskkoopapõletik, sarlakid, riniit, gripp, entsefaliit, sinusiit.
• Nakkuse levik teistest elunditest vere kaudu, näiteks tonsilliidi korral.
• Vähenenud immuunsus.
• Anatoomilised patoloogiad.
• Nina vaheseina ja näo vigastused.
• allergiline eelsoodumus.

minge algusesse Etmoidi luu rakkude etmoidiidi sümptomid ja tunnused

Etmoidse luu rakkude etmoidiidi sümptomid ja tunnused on järgmised:

• Valu. Lokaliseeritud ninasillas ja fronto-orbitaalses piirkonnas. Kaasnevad peavalud, kõrge palavik, valgusfoobia, nägemise hägustumine. AT krooniline vorm esineb unetus, silmade väsimus ja turse.
• Täiskõhutunne ninaõõnes mäda tekke ja rakkude turse tõttu. Ninakinnisus.
• Nina kaudu hingamisraskused limaskesta turse tõttu. Lastel võib esineda täielik nasaalse hingamise puudumine.
• Eritumine ninast, mis iseloomustab põletikulistesse rakkudesse kogunenud eksudaati. Need on limaskestad, mädased või verised. Alguses on neid vähe ja siis saab neid palju.
• Lõhna osaline või täielik puudumine.

Need sümptomid on iseloomulikud nii ägedatele kui ka kroonilistele vormidele. Järgmised nähud ilmnevad selgelt ainult etmoidiidi ägedas vormis ja kroonilises vormis on need nõrgad ja väljendunud:

• Kõrgendatud temperatuur.
• Regurgitatsioon (lastel) ja oksendamine.
• Halb enesetunne.
• Söögiisu kaotus.
• Neurotoksikoos.
• Nõrkus.
• Soolehäired: nagu ka koliidi või proktiidi korral, esineb väljaheite rikkumine.
• Neerupuudulikkus.
• Rebimine.
• Silmalaugude turse, mis on kergelt või täielikult suletud. See tekib etmoidse luu osa hävimise ja eksudaadi tungimise tagajärjel orbiidi koesse. Siin on kõrvalekalle, silmamuna väljaulatuvus, nägemise vähenemine ja valu silmade liigutamisel.
• Nahk on kuum ja niiske.

Kroonilise etmoidiidi remissioonide ajal süvenevad sümptomid ainult joobeseisundi korral (nõrkus, palavik, töövõime langus, valu peas).

minge üles Etmoidiit lastel

Etmoidiit esineb sageli lastel (sagedamini kui täiskasvanutel). Selle põhjuseks on keha anatoomiline struktuur ja madal vastupanu. Sageli areneb see külmetushaiguste taustal talvel, kui lapsed kannavad nakkust üksteisele edasi. See võib avalduda nii vastsündinutel kui ka algkooliealistel lastel ja eriti noorukitel.

minge üles Etmoidiit täiskasvanutel

Etmoidiiti esineb ka täiskasvanutel sageli talvel, kui nad külmetavad ja neid ei ravita. Krooniliste haiguste esinemine provotseerib ka infektsiooni ülekandumist etmoidse luu rakkudesse.

minge algusesse Diagnostika

Etmoidiidi diagnoosimine seisneb patsiendi kaebustel põhinevas üldises läbivaatuses, mille kohaselt on mõned haiguse ilmingud juba nähtavad, samuti laboratoorsete ja instrumentaalsete protseduuride läbiviimises:

• Rhinoskoopia.
• Vere analüüs.
• Röntgenipilt ninakõrvalurgetest.
• Endoskoopia.
• CT ja MRI.
• Dakrüotsüstiidi, nina luude periostiidi, ülemise lõualuu osteomüeliidi välistamine.

minge algusesse Ravi

Etmoidiidi ravi seisneb meditsiiniliste ja füsioterapeutiliste protseduuride läbimises. Kuidas ravida nina etmoidse piirkonna rakkude põletikku? ENT arst määrab järgmise ravikuuri:

• Antibiootikumid ja viirusevastased ravimid.
• Immunostimuleerivad ravimid. Immunomodulaatorid.
• Vasokonstriktori ravimid.
• Palavikuvastased ravimid.
• Antihistamiinikumid.
• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.
• Valuvaigistid.
  1. Galasoliin.
  2. Xymelin.
  3. Oksümetasoliin.
  4. Amoksitsilliin.
  5. Augmentin.
  6. Tsefotaksiim.
  7. Bioparox.
  8. Tseftriaksoon.
  9. Rinofluimutsiil.
  10. Paratsetamool.
  11. Aqua Maris.
  12. Sinuforte.

Kodus peab patsient järgima reegleid:

• Tõsta immuunsust.
• Õhutage tuba ja niisutage õhku.
• Järgige dieeti:
  1. Joo palju vedelikku.
  2. Söö köögivilju, puuvilju, piimatooteid, pähkleid, liha, teravilju, kaunvilju.
  3. Kõrvaldage alkohol, rasvased, praetud toidud, mis põhjustavad allergiat.
  4. Kasutage ürtide, marjade ja puuviljade keetmisi.

Füsioteraapia ja kirurgilise sekkumisena kasutatakse:

• Siinuskateeter "Yamik" rakkude pesemine antibiootikumidega.
• Muud tüüpi pesu
• Elektroforees antibiootikumidega.
• Fonoforees hüdrokortisooniga.
• Heelium-neoon laser.
• Endoskoopiline eksudaadi eemaldamine.
• Septoplastika.
• Resektsioon.
• Polüpotoomia.

minge algusesse Eluiga

Etmoidiiti ravitakse lihtsalt ja kiiresti. Kui aga patsient eirab haiguse ravi, siis see vähendab elukvaliteeti. Kui kaua patsiendid elavad? Haigus ise ei mõjuta oodatavat eluiga, kuid põhjustab mitmeid surmavaid tüsistusi:

• Empyema.
• Meningiit.
• Etmoidse luu hävitamine.
• entsefaliit.
• Silma flegmon.
• Retrobulbaarne abstsess.
• Arahnoidiit.
• aju abstsess.

Etmoidluu on paaritu moodustis, mis moodustub näoosakond pealuud. Luu on ebakorrapärase kuubi kujuga, koosneb vertikaalsest ja horisontaalsest plaadist ning võrelabürindist, mis paikneb vertikaalse plaadi mõlemal küljel. See eraldab ninaõõne koljuõõnest. Etmoidne siinus viitab pneumaatilisele, selliste luude sees on tühimikud, mis on vooderdatud limaskesta epiteeliga. Etmoidiidi korral tekib põletik labürindi arvukates rakkudes.

Võreplaat on ristkülikukujuline, see on varustatud aukudega, mille kaudu läbivad haistmisnärvi kiud ja veresooned. Vertikaalne plaat on nina vaheseina lahutamatu osa. Tasub teada, et etmoidaalse labürindi rakud on üksteisega tihedas kontaktis, sest nakkus levib kiiresti. Labürinti nimetatakse paranasaalseteks siinusteks.

Võre labürint täidab järgmisi funktsioone:

• vähendab näo kolju massi;
• toimib löökide ajal puhvrina;
• isoleerib haistmisnärvi närvilõpmeid.

Väljaspool on etmoidse luu siinused kaetud orbitaalplaadiga. Labürindi siseküljel on kestad, mida kujutavad painutatud luuplaadid ja nende vahelt läbib ülemine ninakäik. Luulõigud puutuvad kokku kõigi ninakõrvalkoobaste, uue õõnsuse ja pisaraluuga. Horisontaalne plaat tagab kontakti eesmise luuga, kontakti sphenoidse luuga tagavad mõlemad plaadid. Just seetõttu avaldub etmoidiidi taustal sageli ülalõua-, sphenoid- või otsmikuõõne põletik, olenevalt põletikukolde asukohast etmoidluu põsekoes.

Etmoidaalne labürint on vooderdatud üsna õhukese limaskestaga. See on üsna lõtv ja õhuke ning just tänu sellele levib põletik kiiresti sügavamatesse kihtidesse. Tekib tugev turse ja limaskest muutub sarnaseks polüpoosi moodustistega. Epiteel koosneb pokaalrakkudest, mis toodavad lima.

Põletik etmoidses labürindis (lima ja mäda kogunemine)

Etmoidi luu limaskestade põletikku nimetatakse etmoidiidiks. Selle patoloogiaga võivad kõik luu rakud või mõned selle osad muutuda põletikuliseks. Väärib märkimist, et see on üsna tavaline haigus, mis sageli avaldub lastel, kuid võib esineda ka küpses eas patsientidel. Põletikuga toimetulemine ilma antibakteriaalseid aineid kasutamata on peaaegu võimatu.

Põhimõtteliselt moodustub SARS-i või gripi taustal etmoidlabürindi rakkude põletik, nagu ka mitut tüüpi sinusiit. Otolariinoloogid ütlevad, et mis tahes katarraalse iseloomuga haiguse korral tekib paranasaalsete siinuste kahjustus. 95% patsientidest, kellel on diagnoositud ägedad hingamisteede viirusnakkused, võimaldab CT ja MRI diagnostiline protseduur tuvastada sinusiiti.

Etmoidiidi korral on patsiendil märgatav silmalaugude turse ja turse, samal ajal kui silmad ei saa täielikult avaneda, erijuhtudel võivad need olla täielikult suletud. Esineb liigne vastuvõtlikkus valgusele, nii loomulikule kui ka kunstlikule. Kaugelearenenud staadiumides on silma limaskestadel märgatavad hemorraagiad. On konjunktiivi kemoos. Igasugune silmamunade liikumine on väga valus, nii et patsient püüab hoida silmi kinni.

Sageli ilmnevad spetsiifilised sümptomid, kui haigus esineb olemasoleva infektsiooni taustal. Psühholoogid ütlevad, et patsiendi emotsionaalne seisund selle patoloogia taustal halveneb oluliselt, 25% patsientidest kogeb depressiivseid seisundeid.

Põhjused

Patoloogia põhjustajad on enamikul juhtudel viirused, mille hulgas eristatakse erilisel viisil kokkide rühma baktereid. On võimatu välistada juhtumeid, kus rakukahjustused tekivad samaaegselt mitme nakkusliku patogeeni mõjul.

Etmoidiit esineb patsientidel harva esmase haigusena, enamikul juhtudel areneb see teiste infektsioonide taustal. Sageli tungib infektsioon hematogeenset teed pidi siinusesse.

Patoloogia esinemise eelsoodumust soodustavate tegurite hulgas on:

• ninaneelu struktuuri anatoomilised tunnused;
• adenoidide proliferatsioon;
• näo trauma;
• allergilised kahjustused;
• kroonilised hingamisteede haigused;
• immuunpuudulikkus.

Rakkude limaskestale tunginud mikroorganismid paljunevad kiiresti ja vigastavad selle rakke. Pärast nende sügavale kudedesse tungimist ilmnevad põletikunähud. Tekib limaskestade turse, väljaheidete kanalite luumenite ahenemine. Sellised muutused põhjustavad raskusi labürindist lima väljavoolul.

Tasub meeles pidada, et laste etmoidiit põhjustab sageli tüsistusi abstsessi, fistulite, empüeemi kujul. Kui arstiabi osutatakse valesti või mitte õigeaegselt, suureneb oht, et mäda levib silmakoopa kudedesse ja koljuõõnde, mitu korda.

Iseloomulikud ilmingud

Ägeda etmoidiidi ilmingud võivad välja näha järgmised:

• tugevad peavalud;
• valulikud ilmingud orbiidi sisemise serva tsoonis;
• hingamisraskused nina kaudu;
• lõhna absoluutne puudumine või vähenemine;
• patsiendi seisundi järsk halvenemine;
• kehatemperatuuri märkimisväärne tõus (38-40 kraadi);
• lima ja mäda väljavool ninast;
• silmalaugude pinge, silmalau naha tsüanoos;
• silmamuna liikumatus;
• lastel on orbiidi turse;
• seedetrakti häired (iiveldus, oksendamine).

Patsiendid märgivad, et etmoidiidiga peavalud, mis on oma olemuselt suruvad, on eriti tugevad pea liigutuste tegemisel.

Ärge unustage, et see patoloogia on eriti ohtlik vähenenud immuunsusega patsientidele ja väikelastele. See on tingitud asjaolust, et mädane sisu võib neis esile kutsuda osalise luude hävimise ja põhjustada mäda sattumist orbiidile. Etmoidlabürindi põletik vastsündinutel on äärmiselt raske: temperatuur tõuseb järsult, laps muutub kapriisseks, toidust keeldumine on võimalik. Kui ravi ei alustata õigeaegselt, ilmnevad neurotoksikoosi ja dehüdratsiooni tunnused.

Etmoidiidi korral ilmneb valu spontaanselt ja teravalt. peal esialgne etapp see on lokaliseeritud nina piirkonnas. Peavalu esineb kogu päeva jooksul, see võib olla tingitud patsiendi keha üldisest mürgistusest ja kõrgest kehatemperatuurist. Valu ninasillas tugevneb öösel. Patoloogia kroonilise kulgemise korral on valu tavaliselt vähem väljendunud, kuid võib tekkida krooniline silmade väsimus.

Täiskõhutunne ninaõõnes esineb nii ägeda kui ka kroonilise haiguse kulgu korral. Sarnane ilming ilmneb luu rakulise struktuuri ja mäda moodustumise tõttu rakkudes. Patogeenide suurenenud paljunemise tõttu suureneb limaskesta turse ja mäda teke. Labürindi rakud ei ole sel juhul õhuga täidetud, neisse koguneb mäda.

Ninahingamine on häiritud, kuna turse läheb üle nina limaskestadele, mis paksenevad tugevalt ja see viib ninakäikude ahenemiseni. Sel põhjusel ringleb õhk väga halvasti, väikelastel muutub nina kaudu hingamine võimatuks. Nina hingamise raskus avaldub väga kiiresti - mõne tunni jooksul alates haiguse progresseerumisest.

Etmoidiidiga eristused võivad olla mädased, limaskestad, veresoonte kahjustuse korral võivad need sisaldada verelaike. Patoloogia alguses on need reeglina ebaolulised, kuid progresseerumisega suureneb patogeense sisu tootmise maht mitu korda. Kui luu endal on kahjustus, omandab eritis mäda lõhna. Sekretsioonide maht sõltub otseselt kahjustuse vormist.

Kroonilise patoloogia iseloomulikud sümptomid

Krooniline etmoidiit on põhjustatud haiguse enneaegsest ja ebaõigest ravist ägedas vormis. Selle esinemise oht suureneb, kui patsiendil on eelsoodumus ülemiste hingamisteede haigustele ja samal ajal väheneb keha kaitsefunktsioon. Patoloogiat iseloomustavad vahelduvad ägenemise ja remissiooni perioodid.

Sarnase diagnoosiga patsiendi kaebused ägenemise ajal on järgmised:

• nina piirkonnas on survevalu, mis muutub pea liigutuste tegemisel tugevamaks;
• ninaõõnest eraldub lima või mäda;
• esineb keha mürgistuse ilminguid;
• on ülemise silmalau turse;
• haistmismeel väheneb.

Tasub meeles pidada, et patoloogia kroonilise käigu korral võivad remissiooni ajal esineda keha mürgistuse sümptomid. Enamik patsiente märgib efektiivsuse vähenemist, väsimust, letargiat.

Etmoidiidi diagnoosimine

Täpse diagnoosi saab teha ainult kogenud otolaringoloog. Esialgne diagnoos tehakse esmase läbivaatuse ajal, mis põhineb patsiendi kaebuste analüüsil ja olemasoleva ajaloo uurimisel. Uuringu käigus võib arst märgata silma mediaalse nurga, ülemise ja alumise silmalaugude turset. Rhinoskoopia ajal on märgatav eesmise ninakontsa limaskestade turse ning sellest lima ja mäda teke. Ninajuure palpeerimise ajal tunneb patsient valu.

Endoskoopiline uuring võimaldab hinnata nina limaskestade seisundit etmoidlabürindi rakkude väljapääsu piirkonnas ja määrata täpselt mädaste masside kontsentratsiooni asukohta. Väärib märkimist, et kahjustatud võivad olla nii eesmised kui ka tagumised rakud. Täpse diagnoosi tegemiseks kasutatakse sageli röntgenuuringut. Pildil on tumenemine etmoidluu mis tahes piirkonnas.

Kuidas on ravi

Tasub meeles pidada, et arst peaks valima vahendid etmoidiidi raviks pärast patsiendi täielikku uurimist. Sel juhul on enesega ravimine vastuvõetamatu, kuna selle haiguse negatiivsete tagajärgede oht on suur.

Patoloogia ravis kasutatakse sageli järgmisi ravimeid:

1. Vasokonstriktorid.
2. Valuvaigistid.
3. Antibakteriaalsed ravimid.
4. Antiallergilised ained.
5. Ninaõõne pesemine soolalahusega.

Etmoidiidi raviks kasutatakse sageli füsioterapeutilisi meetodeid, nagu elektroforees ja fonoforees.

Kui uimastiravi on ebaefektiivne, kasutavad nad võre labürindi rakkude avamist. Väärib märkimist, et arstid ei soovita raviks kasutada rahvapäraseid ravimeid.

Patoloogia kroonilise käigu korral ei anna ravimteraapia tulemusi, seetõttu kasutavad nad mõnel juhul punktsiooni, turbinaatide väljalõikamist ja labürindi rakkude avamist.

Ennetavad tegevused

Etmoidlabürindi lüüasaamist, nagu paljusid teisi patoloogiaid, on lihtsam vältida kui ravida.

1. Haiguse alguse vältimiseks on äärmiselt oluline viirushaigusi õigeaegselt ravida.
2. Hüpotermiat tuleks vältida.
3. Täielik suitsetamisest loobumine. Eksperdid ütlevad, et enamikul juhtudel esineb haigus suitsetajatel. Samuti tasub meeles pidada, et suitsetaja patoloogia kroonilisus on võimalik ka õige ravi korral.
4. Tõsta kaitsefunktsioonid organism.

Õigesti valitud ravi korral kaob haigus reeglina täielikult ja patsient paraneb täielikult. Täiskasvanute labürindi patoloogiaga on spontaanne taastumine võimalik, kuid tuleb meeles pidada, et antibiootikumravi ei saa katkestada. Tasub meeles pidada, et esimeste patoloogia tunnuste korral peate pöörduma spetsialisti poole, see aitab vältida ohtlikke tagajärgi.

Etmoidiit on põletik mitmesugused etioloogiad etmoidse luu rakkude limaskest. Etmoidiidi korral võivad kõik luurakud ja selle üksikud osad muutuda põletikuliseks.

Etmoidiit kombinatsioonis teiste vormidega

sinusiit on haigus, mis on ambulatoorses praktikas kümne populaarseima diagnoosi hulgas. Ninakõrvalkoobaste limaskesta põletik mõjutab umbes 15 protsenti täiskasvanutest, lastel esineb seda haigust palju sagedamini. See haigus on 5. kohal patoloogiate loetelus, mille raviks on ette nähtud

antibiootikumid

Nii näiteks kulutatakse Ameerika Ühendriikides selle haiguse vastaste ravimite ostmiseks umbes 6 miljardit dollarit aastas. Venemaal kannatab selle patoloogia all igal aastal üle 10 miljoni inimese. Tuleb märkida, et ülaltoodud faktid on palju väiksemad kui tegelikud arvud, sest suur hulk patsiente ei pöördu haiguse kergete vormide korral arsti poole. Enamikul juhtudel areneb etmoidiit, nagu ka muud tüüpi sinusiit, ägeda hingamisteede viirusinfektsiooni taustal (

). Eksperdid ütlevad, et mis tahes tüüpi ägeda külmetuse korral on protsessi kaasatud paranasaalsed siinused. Läbiviidud uuringud, kasutades selliseid diagnostikavahendeid nagu

CT skaneerimine

Magnetresonantstomograafia

avastati sinusiidi nähud 95 protsendil ägedate hingamisteede häirete juhtudest.

Etmoidiit halvendab oluliselt patsiendi elukvaliteeti, avaldudes somaatilisena (

kehaline

) ja psühhosomaatilised (

emotsionaalne

) tee. Seega uuringute kohaselt areneb või ägeneb sinusiit 26 protsendil patsientidest

depressioon

Huvitavaid fakte Etmoidiidist vabanemiseks kasutavad mõned inimesed ebatavalisi, sageli absurdseid meetodeid. Niisiis, üks vanu Kalmõki meetodeid soovitab selle haigusega patsiendil külastada vanni. Enne vannitamisprotseduuride alustamist peaksite oma pea ette valmistama, kattes selle hellebore lehtedega (niidu mitmeaastane muru). Taim tuleks asetada torusse rullituna juustesse tehtud vahedele. Järgmisena peate mähkima pea linase riidega ja minema leiliruumi. Rahvaretsept lubab, et pärast nende manipulatsioonide läbiviimist hakkab ninast lima voolama ja patsiendi seisund paraneb ning mõne aja pärast haigus taandub. Tuleb märkida, et autoriteetsete allikate kohaselt on rahvapäraste ravimite abil võimalik leevendada patsiendi seisundit, kuid mitte täielikult vabaneda etmoidiidist.

Etmoidse luu anatoomia Etmoidne ehk etmoidne luu on paaritu luu, mis moodustab kolju näopiirkonna. See eraldab ninaõõne koljuõõnest. Etmoidluu kuulub nn pneumaatiliste ehk õhuluude hulka. Selliste luude sees on limaskestaga vooderdatud õõnsused, mis on täidetud õhuga. See kergendab oluliselt luu kaalu.

Etmoidi luu sees on arvukalt õhurakke, mis muutuvad etmoidiidiga põletikuliseks. Luu ise on ebakorrapärase kuubi kujuga ja koosneb horisontaalsetest ja vertikaalsetest plaatidest, samuti võre labürindist, mis asub vertikaalse plaadi külgedel.

Horisontaalne või võreplaat on ristküliku kujuga. Plaat ise, nagu sõel, on perforeeritud väikeste aukudega, millest läbivad haistmisnärvi kiud. Koos haistmisnärvi kiududega läbivad augud ka veresooned. Vertikaalne plaat osaleb nina vaheseina struktuuris. Selle ülemist osa nimetatakse kukeharjaks. See hari läheb koljuõõnde. Plaadi alumine osa on osa luust vaheseinast.

Vertikaalse plaadi külgedel on võre labürindid - parem ja vasak. Need labürindid koosnevad väga väikeste rakkude massist (

või luurakud

), mis on üksteisega kontaktis. Seestpoolt on need massid kaetud limaskestaga, mis on sarnane nina limaskestale. Labürindi eesmised rakud suhtlevad keskmise ninakäiguga, keskmised ja tagumised rakud ülemise ninakäiguga. Kõik etmoidse luu rakud moodustavad kompleksi, mida nimetatakse etmoidseks labürindiks. See labürint koos ülalõua-, eesmise ja sphenoidse siinusega kuulub ninakõrvalkoobaste hulka.

Võre labürindi funktsioonid:

• näo kolju luude massi vähenemine;
• omamoodi "puhvri" loomine mõjude ajal;
• haistmisnärvi närvilõpmete isoleerimine.

Väljaspool on labürindi rakud kaetud orbiidiplaadiga, mis on orbiidi mediaalse seina alus. Labürindi siseküljel on kaks turbinaati. Kestad on kujutatud kõverate luuplaatidega, mille vahel moodustub ülemine ninakäik.

Etmoidluu on ühel või teisel viisil kontaktis kõigi ninakõrvalkoobaste, aga ka ninakäigu ja pisaraluuga. Niisiis piirneb see otsmikuluuga läbi horisontaalse plaadi, sphenoidse luuga läbi mõlema plaadi, pisarluuga rakkude abil. Selline lähedus teistele näo siinustele annab iseloomuliku etmoidiidi kliiniku. Niisiis, etmoidse luu põletikuga on protsessi kaasatud reeglina eesmine, ülalõua ja sphenoidne siinus. Etmoidse luu esiosa põletikuga on protsessi kaasatud eesmised siinused, tagumiste rakkude, sphenoidse siinuse põletikuga.

Etmoidlabürindi limaskest sarnaneb nina limaskestaga, kuid on palju õhem.

Limaskest koosneb järgmistest osadest:

• pseudostratifitseeritud epiteel;
• lahtine sidekude;
• limaskestade näärmed;
• perikondrium.

Siinuste epiteel on erinev suurepärane sisu pokaalrakud, mis toodavad lima. Üldiselt on limaskest väga lahtine ja õhuke, mis aitab kaasa põletikulise protsessi kiirele üleminekule sügavamatesse kihtidesse. Lahtise struktuuri tõttu tekivad selles kergesti tursed. Sel juhul muutub limaskest ise sarnaseks polüüpidega.
Etmoidiidi põhjused

On äge ja krooniline etmoidiit. Äge etmoidiit esineb tavaliselt lastel ja noorukitel. Seda põhjustavad mitmesugused

bakterid

Krooniline etmoidiit areneb välja ravimata ägeda etmoidiidi taustal.

Äge etmoidiit Ägeda etmoidiidi põhjused on järgmised:

1. Patogeeni levik esmasest fookusest;

2. Viiruslike ja muude infektsioonide tüsistused:

• leetrid;
• sarlakid;
• gripp.

3. Frontaalse sinusiidi, sinusiidi ja riniidi tüsistus.

Patogeeni levik esmasest fookusest Kaheksal juhul kümnest on ägeda etmoidiidi põhjuseks lastel haigusetekitaja levik esmasest fookusest koos vereringega. Esmane fookus võib olla kopsud, mandlid. Vastsündinutel areneb äge etmoidiit sepsise (üldistatud infektsiooni) taustal. Põhjustajat ei ole enam kui pooltel juhtudel võimalik tuvastada. Muudel juhtudel on need staphylococcus aureus, streptokokk ja palju harvem pneumokokk.

Nakkustekitaja levib tavaliselt vereringe kaudu. Aga ka

infektsioon

võib levida lümfivooluga või kontakti teel.

Viiruslike ja muude infektsioonide tüsistused Vanematel lastel ja noorukitel areneb äge etmoidiit viiruslike ja bakteriaalsete infektsioonide taustal. Niisiis areneb äge etmoidiit lastel peamiselt sarlaki taustal. Selle nakkuse allikas on hemolüütiline streptokokk rühm A. See, paljunedes aktiivselt lapse mandlitel, on tonsilliidi, iseloomuliku lööbe ja muude sarlaki sümptomite põhjus. Kuid streptokokkide tungimisega verre mandlitest kaugemale arenevad sarlakid rasked septilised vormid. Selliseid vorme iseloomustab patogeeni sekundaarne levik siseorganid, sealhulgas siinustes.

Leetrite ja gripi korral on etmoidiit palju harvem. Reeglina on tüsistused seotud närvisüsteemi üldise düsfunktsiooniga, mida täheldatakse viirushaiguste korral. Etmoidiit võib areneda koos

entsefaliit

meningiit

Frontaalse sinusiidi, sinusiidi ja riniidi tüsistus See etmoidiidi arengu variant on täiskasvanutel kõige levinum. Sel juhul kombineeritakse etmoidlabürindi põletikku teiste siinuste kahjustusega.

Kombineeritud etmoidiidi vormid on järgmised:

• sinusiit- põletik ülalõuaurkevalu ja võre labürint;
• frontoetmoidiit- frontaalsiinuse ja etmoidlabürindi põletik;
• rinotmoidiit- ninaõõne ja etmoidaalse labürindi põletik;
• sphenoetmoidiit- sfenoidse siinuse ja etmoidlabürindi põletik.

Sellised etmoidiidi kombineeritud vormid on tingitud asjaolust, et etmoidlabürindi rakkudel on nende siinustega otsene kontakt. Niisiis on eesmistel rakkudel ühine side eesmise ja ülalõua siinusega ning labürindi tagumiste rakustruktuuridega - sphenoidse siinusega. Seetõttu läheb infektsioon nendest siinustest otse etmoidi labürinti.

Nakkustekitajad võivad olla stafülokokid, streptokokid, moraxella ja Haemophilus influenzae. Kuid sinusiidi ja eesmise sinusiidi puhul räägime enamasti mikroobide kooslusest, see tähendab mitmest bakterist korraga. Sama mikroobide kooslus tungib etmoidi labürinti, põhjustades etmoidiidi arengut. Peamine nende bakterite labürinti tungimise tee on rinogeenne mehhanism. Sellisel juhul tungivad bakterid või viirused nende ninakõrvalkoobaste vaheliste anastomooside kaudu etmoidse luu labürinti.

Palju harvemini satuvad bakterid vereringesse (

hematogeensel teel

) või otse kokkupuutel luu terviklikkuse rikkumise tõttu (

traumaatiliselt

Krooniline etmoidiit

Kroonilise etmoidiidi põhjus on ravimata ägeda etmoidiidi tüsistus. Krooniline etmoidiit areneb 3 kuud pärast ägeda etmoidiidi tekkimist. Sellisel juhul mõjutab infektsioon esialgu ainult raku eesmisi struktuure. Kroonilise ja ägeda etmoidiidi erinevus seisneb selles, et nakkusprotsess ei ulatu mitte ainult limaskestale, vaid ka luudele. Seejärel levib mitut tüüpi bakteritest koosnev bakter või bakterikooslus tagumistesse rakkudesse ja rakkudevahelistesse vaheseintesse.

Aktiivselt paljunedes mõjutavad bakterid esialgu etmoidse luu perioste. Sellega kaasneb periostiidi areng. Lisaks läheb põletik osteiidi tekkega etmoidluusse. Selle haiguse staadiumi üks raskemaid tüsistusi on luude hävimine. Seega võivad rakkudevaheliste vaheseinte tõsise kahjustuse korral need kokku kukkuda. Sel juhul tungib mädane sisu sphenoidsiinusesse, orbiidile või ajju.

Eelsoodumuslikud tegurid

Lisaks etmoidiidi otsestele põhjustele on tegurid, mis loovad soodsad tingimused selle arendamiseks. Peamine tegur on vähendamine

puutumatus

Seega aktiveeritakse vähenenud immuunsuse taustal keha tinglikult patogeenne taimestik. Oportunistlikud patogeenid on need mikroorganismid, mida leidub organismis väikestes kogustes ja mis tavatingimustes ei kahjusta. Nii et tavaliselt elavad suuõõnes rohelised streptokokid, Neisseria, laktobatsillid ja teised. Nende arv on tühine ja ei ohusta keha.

Kuid keha kaitsvate omaduste vähenemisega suureneb nende bakterite arv. Nende kasv on kontrolli alt väljas. Oportunistliku taimestiku agressiivne kasv vähenenud immuunsuse taustal põhjustab nakkuse levikut kõigepealt ülalõuaurketesse ja seejärel etmoidse luu labürintidesse.

Immuunsuse vähenemine on ka kroonilise etmoidiidi tekke põhjuseks. See põhjustab mikroobikoosluste teket, millega kehal on väga raske toime tulla.

Etmoidiidi sümptomid Etmoidiidi sümptomid on:

• valu sümptom;
• täiskõhutunne ninaõõnes;
• raske nina hingamine;
• nina väljutamine;
• lõhnataju vähenemine või täielik puudumine.

valu sümptom

Ägeda etmoidiidi korral tekib valu spontaanselt ja järsult. Esialgu lokaliseerub see ninasilla piirkonnas, eesmise-orbitaalses piirkonnas. Selle koha perioodilise valuga kaasneb pidev peavalu. Kuid mõnikord võib see ilmneda ka paroksüsmaalselt paroksüsmide kujul. Peavalu esineb kogu päeva jooksul ja on tingitud üldisest keha mürgistusest, suurenenud

temperatuuri

Valu nina piirkonnas suureneb peamiselt öösel. Valu sümptomitega kaasneb fotofoobia, nägemisfunktsiooni kahjustus.

Kroonilise etmoidiidi korral on valu väga mitmekesine. Öösel domineerivad konstandid, tuim valu ninajuures. Valu võib kiirguda silmakoopasse või otsmikusse. Kroonilise etmoidiidi ägenemise korral muudab valu oma püsiva iseloomu pulseerivaks. Sel juhul on silmade kiire väsimus. Valu ägeda etmoidiidi ja kroonilise ägenemise korral on väga tugev, talumatu ja sellega kaasneb valulik

unetus

Neid seostatakse luu suureneva turse ja tursega ning sellest tulenevalt selle survega teistele struktuuridele.

Täiskõhutunne ninaõõnes

Täis- ja täiskõhutunne ninaõõnes esineb nii ägeda kui ka kroonilise etmoidiidi korral. Need aistingud on tingitud etmoidluu rakustruktuuride tursest ja mäda kogunemisest neisse. Etmoidse luu limaskesta mäda ja tursed arenevad patogeensete bakterite elulise aktiivsuse tõttu. Nakkusliku protsessi käigus ei mõjuta mitte ainult limaskest, vaid ka selle veresooni. Esiteks muutub veresoone seina läbilaskvus. Samal ajal see laieneb ja vesi tungib anumast rakkudevahelisse ruumi. Vereringest vabanev vedelik põhjustab limaskesta turset või pigem selle turset. Lisaks nakatub vedelik bakterite eluea jooksul ja tekib mäda.

Selgub, et labürindid ei täitu enam õhuga, vaid selle asemel koguneb sinna põletikuline vedelik. Seetõttu on ülemise silmalau ja ninasilla nahk sageli paistes. Sellele kohale vajutamine on väga valus. Täiskõhutunne ninaõõnes suureneb öösel pidevalt ja oluliselt.

Raske nina hingamine

Etmoidse luu labürintides tekkiva turse tõttu halveneb järsult nina hingamine. Sellisel juhul läheb turse nina limaskestale. Hingamisteede limaskesta lõdva struktuuri tõttu tekib selles kiiresti turse ja limaskest ise pakseneb väga tugevalt. Paksem limaskest viib ninakäikude ahenemiseni. Seetõttu ringleb õhk nende kaudu väga halvasti.

Väikelastel võib nende turbinaatide ehituse iseärasuste tõttu nina kaudu hingamine muutuda võimatuks. On teada, et lastel on füsioloogiliselt ninakäigud väga kitsad ja turse tekkimisel võivad need täielikult sulguda. Nina hingamise raskused arenevad väga kiiresti - paar tundi pärast haiguse algust.

Eritumine ninast

Etmoidiidiga ninavoolus võib olla erinev iseloom. See võib olla limane, mädane või isegi verised probleemid. Haiguse alguses täheldatakse viskoosset, vähesel määral eritist. Haiguse edenedes muutub eritis rohkeks, mädaseks ja rohekas värv. Eritus ninast on see mädane vedelik, mis on kogunenud etmoidluu labürintidesse. See koosneb põletikulistest rakkudest

leukotsüüdid

), surnud patogeensed mikroobid, mis annab ka spetsiifilise lõhna. Eesmistest rakkudest voolavad eritised ninakäikudesse, millega nad piirnevad.

Kui nakkusprotsess mõjutas luu ise koos periostiga, omandab eritis mäda lõhna. Kui limaskesta veresooned on kahjustatud, ilmuvad ninavoolusesse verega triibud.

Sekretsiooni maht sõltub etmoidiidi vormist. Nii et sinusiidi korral suureneb sekretsiooni maht dramaatiliselt. Täheldatakse rohkelt mädast rohekat värvi eritist. Need tekitavad ninaõõnes pideva täiskõhutunde ja survetunde. Ka peale hoolikat puhumist jääb see tunne alles.

Lõhnataju vähenemine või täielik puudumine

See sümptom on tingitud haistmislõhe blokeerimisest ja haistmisnärvi kiudude kahjustusest. Etmoidluu horisontaalses plaadis on palju väikseid auke. Nende kaudu väljuvad haistmisnärvi kiud, mis vastutavad haistmisfunktsiooni eest. Etmoidse luu labürintide põletikuga on need augud ummistunud limaskestade või mädaste (

sõltuvalt haiguse staadiumist

) sisu. Seetõttu võib lõhnataju väheneda ja sisse rasked juhtumid ja kaovad üldse. Lisaks võib esineda haistmisfunktsiooni väärastumine. Selle põhjuseks võib olla etmoidluu hävimine, millega kaasneb haisev lõhn.

Etmoidiiti iseloomustavad lisaks spetsiifilistele sümptomitele ka üldised põletikunähud.

Põletiku üldised sümptomid

Need sümptomid on kõige selgemad ägeda etmoidiidi korral. Kroonilises vormis need sümptomid kustutatakse ja ei esinda sama diagnostilist väärtust kui ägeda vormi korral.

Etmoidiidi tavalised sümptomid on:

• kõrgendatud temperatuur;
• nõrkus ja halb enesetunne;
• oksendamine või regurgitatsioon väikelastel;
• neurotoksikoosi.

Haiguse ägeda vormi korral algab haigus ootamatult ja areneb kiiresti. See juhtub kõige kiiremini vastsündinutel. Mõne tunniga muutub seroosne etmoidiit mädaseks vormiks. Täiskasvanutel võib see kesta mõnest päevast mõne nädalani.

Haigus algab järsu temperatuuri tõusuga 39-40 kraadini. Sel juhul võib täheldada oksendamist, segasust ja motoorset rahutust. Esialgu on nina kaudu hingamine vaba, kuid mõne tunni pärast on see juba raske. Samaaegselt hingamisraskustega ilmub ninast eritis. Suurenenud nõrkus, lihasvalu.

Kõik need sümptomid on tingitud spetsiifiliste bakteriaalsete toksiinide toimest kehale. Sõltuvalt seda tootva patoloogilise mikroorganismi tüübist on toksiinidel spetsiifilisus teatud elundite ja kudede suhtes. Mõned toksiinid on kesknärvisüsteemile troopilised. Sel juhul domineerib ägeda etmoidiidi kliinikus neurotoksikoosi nähtus. Kasvamine valus ja väljakannatamatu peavalu, mille kõrgusel tekib oksendamine. Esialgu on patsient veidi ärevil, seejärel on ta loid, unine ja loid.

Kui toksiinid on seedetraktile troopilised, siis domineerivad häirete sümptomid

sooled

väljaheite häired, sagedane oksendamine

). Septiliste vormide korral äge

neerupuudulikkus

Ägeda etmoidiidiga patsiendi välimus

Patsiendil on silmalaugude turse ja turse (

kõigepealt ülemine, siis alumine

). Silmad võivad olla avatud või täielikult suletud. Silm reageerib valgusallikale pisaravooluga. Kaugelearenenud vormide korral on silma limaskest punane, see näitab väikesed hemorraagiad. Silma sidekesta on järsult turse (

) ja punane. Patsient püüab silmi sulgeda, sest silmamunade liigutused on väga valusad.

Nahk patsiendil kõrgendatud temperatuuri tõttu soe, niiske. Kui etmoidiit on tekkinud juba olemasoleva infektsiooni taustal, ilmnevad ka selle spetsiifilised sümptomid. Näiteks kui etmoidiit on tekkinud sarlakite taustal, siis on patsiendi nahal näha väike lööve, patsiendi keel on karmiinpunane ja nasolaabiaalne kolmnurk punaste põskede taustal on teravalt valge.

Etmoidiidi diagnoosimine

Etmoidiidi diagnoosimine hõlmab külastusi kõrva-nina-kurguarsti juurde, laborisse ja instrumentaalsed meetodid uurimine.

ENT arsti läbivaatus

ENT-arsti visiit on etmoidiidi diagnoosimisel kohustuslik element. Vastuvõtul kogub arst patsiendi anamneesiandmeid, uurib teda visuaalselt ja uurib ka teatud sümptomite esinemise suhtes.

Haiguse ajalugu Arst kogub andmeid selle kohta, kuidas haigus debüteeris ja mis sellele eelnes. See paljastab etmoidiidile iseloomulike sümptomite esinemise, nimelt ninavooluse ja iseloomuliku peavalu olemasolu. Etmoidiidile on iseloomulik valu, mis paikneb nina tagaosas, mis võib kiirguda silmaorbiidile, samuti täis- ja täiskõhutunne ninaõõnes. Etmoidiidi üldistele sümptomitele, millel diagnostiline väärtus, viitab haiguse ägedale algusele, temperatuuri olemasolule.

Ülevaatus Patsiendi välimus võib mõnikord kaudselt viidata etmoidiidile. Seega võib periorbitaalne piirkond (silmade ümbrus) olla paistes, punetav. Ka silmade sidekesta on paistes ja põletikuline. Haiguse alguses ilmneb ainult välise silmalau sisenurga turse ja punetus. Kaugelearenenud staadiumides ulatub punetus ja turse kogu ülemise silmalau pinnale ja seejärel alumisele. Samal ajal on silmalaud pinges, valusad, tsüanootilised. Palpebraalne lõhe võib olla kitsendatud ja silmamuna liigutused on piiratud.

Surve pisaraluule põhjustab valu, mille intensiivsus võib olla kergest kuni talumatuni. Surve ninasillale kutsub esile ka valu nina sügavuses.

Rhinoskoopia Rhinoskoopia on nina limaskesta visualiseerimise meetod. On eesmine ja tagumine rinoskoopia. See meetod on etmoidiidi diagnoosimisel peamine.

Etmoidiidi nähud rinoskoopiaga:

• limaskesta turse ja punetus;
• limaskestade mädane eritis;
• mäda kogunemine ülemisse ja keskmisesse ninakäiku;
• mitmed polüübid ühises ninakäigus - etmoidiidi polüpoosse vormiga;
• nina külgseina prolaps, kuni see puutub kokku nina vaheseinaga;
• ühise ninakäigu ahenemine.

Laboratoorsed uuringud Spetsiifilisi analüüse, mis räägiksid etmoidiidi kasuks, ei ole. Üldine vereanalüüs võib aga viidata infektsiooni esinemisele organismis, mis on kaudne märk etmoidiidi kasuks. Need nähud on ühised kõikidele nakkushaigustele, kuid ägeda etmoidiidi korral võivad need olla äärmiselt väljendunud.

Põletikunähud etmoidiidi üldises vereanalüüsis on:

• leukotsütoos - leukotsüütide arvu suurenemine üle 9 x 109 liitri kohta;
• leukotsüütide valemi nihkumine vasakule - leukotsüütide noorte vormide (segmenteerimata) arvu suurenemine ja vanade vormide (segmenteeritud) arvu vähenemine;
• erütrotsüütide settimise kiiruse (ESR) tõus rohkem kui 10 millimeetrit tunnis.

Kroonilise etmoidiidi põletikunähud on järgmised:

• hemoglobiini kontsentratsiooni langus alla 120 grammi liitri kohta;
• punaste vereliblede arvu vähenemine alla 3,7 x 1012 liitri kohta.

Röntgeni tunnused

Etmoidiidi diagnoosimisel on peamised radioloogilised tunnused koos rinoskoopiaga.

Etmoidiidi radioloogilised tunnused on:

• etmoidse luu tumenenud rakud (või "looriga kaetud" labürint);
• külgnevate ninakõrvalurgete tiheduse vähenemine (lõualuu, eesmine);
• mõnikord etmoidse luu periostiidi tunnused

Diagnoosi selgitamiseks võib arst määrata arvutidiagnostika või tuumamagnetresonantsi. Lisaks ülaltoodud radioloogilistele tunnustele näitavad need kaks meetodit ka eksudaadi kogunemist etmoidluu rakkudesse.
Etmoidiidi ravi

Etmoidiidi ravi on ennekõike suunatud haiguse põhjustanud infektsiooni hävitamisele. Sarnane ravitaktika jääb püsima ka haiguse kroonilises vormis, kuid siia lisandub immuunsüsteemi tugevdav teraapia, mis on suunatud immuunsuse taastamisele.

Etmoidiidi raviks kasutatavad ravimid on:

• kohalikud vasokonstriktorid;
• eelistatavalt antibiootikumid lai valik toimingud;
• valuvaigistid;
• palavikuvastased ravimid.

Toitumine ja elustiil etmoidiidiga

Etmoidiit vähendab oluliselt patsiendi elukvaliteeti, seetõttu peaks patsient järgima mitmeid reegleid, mis aitavad selle haiguse ilminguid minimeerida. Samuti peaksite järgima spetsiaalset dieeti, mille eesmärk on normaliseerida keha kaitsesüsteemide funktsionaalsust.

Etmoidiidi elustiili reeglid on järgmised:

• dieedi pidamine;
• keha kõvenemine;
• suurenenud immuunsus;
• võitlus haiguse ilmingute vastu;
• ägedate külmetushaiguste ja muude haiguste ennetamine ja ravi, mis võivad provotseerida etmoidiiti.

Dieet etmoidiidi korral Etmoidiidi ravis on patsiendil soovitatav järgida tasakaalustatud ja piisava vitamiinisisaldusega toitumise põhimõtteid. See aitab haigusele paremini vastu seista ja vältida ägenemisi (korduvaid ägenemisi) tulevikus.

Vitamiinid ja elemendid, mis aitavad selle patoloogia vastu võidelda, on järgmised:

• kaltsium;
• tsink;
• C-vitamiin;
• vitamiin A;
• vitamiin E.

Kaltsiumi mõju etmoidiidi ravis Kaltsium aitab organismil võidelda viiruste ja allergeenidega, kuna sellel on põletiku- ja allergiavastane toime. Samuti normaliseerib see mineraalne komponent närvisüsteemi aktiivsust, mis on eriti oluline, kuna etmoidiidi korral on patsientidel suurenenud ärrituvus, kalduvus pessimismile.

Kaltsiumirikkad toidud hõlmavad järgmist:

• piimatooted;
• valge kapsas ja lillkapsas;
• brokkoli;
• spinat;
• munakollased;
• mandel.

Tsink ja selle mõju organismile Tsink normaliseerib immuunsüsteemi talitlust ning aitab vastu seista infektsioonidele ja viirustele. Lisaks aitab tsink eemaldada toksiine, mis võib vähendada etmoidiidi sümptomeid.

Tooted, mis aitavad säilitada vajalikku tsingi tasakaalu kehas, on järgmised:

• sealiha, lambaliha, veiseliha;
• linnuliha (kalkun ja part);
• männipähklid, maapähklid;
• oad, herned;
• teraviljad (tatar, kaerahelbed, oder, nisu).

Vitamiinid A, E ja C C-vitamiin tugevdab immuunsüsteemi, A-l on nakkusvastane, E-l on põletikuvastane toime. Seetõttu peaks etmoidiidiga patsiendi dieet sisaldama toite, mis sisaldavad neid vitamiine piisavas koguses.

Nende vitamiinide suure sisaldusega tooted on:

• C-vitamiin- viinamarjad, tsitrusviljad, paprika, sibul, spinat, tomatid;
• vitamiin E- maapähklid, india pähklid, kreeka pähklid, kuivatatud aprikoosid, ploomid, metsik roos, lõhe, koha;
• vitamiin A- veisemaks, kalaõli, porgand, aprikoos, petersell.

Toitumissoovitused Etmoidiidi ravi ajal tuleb keha jõud suunata selle haiguse ilmingute vastu võitlemisele, mitte toidu seedimisele. Samal ajal on inimesel vaja toitu saada piisav energiat ja toitaineid. Seetõttu peaks portsjonite maht olema väike ja päevas tarbitav toidukogus tuleks jagada 5-6 toidukorraks. Enne magamaminekut tuleks hoiduda söömisest, sest see võib põhjustada kõrvetisi ja limaskestade põletikku. Etmoidiidiga patsiendid peaksid vältima allergeenitooteid, mis võivad põhjustada limaskestade turset ja põletikku. Traditsioonilised allergiatekitajad on piim, punane kaaviar, kanamunad. Suure soolasisaldusega toidud võivad põhjustada turset, seetõttu on parem neist keelduda. Selle haiguse puhul ei soovitata alkohoolseid jooke ja kofeiini sisaldavaid jooke, sest need ained kuivatavad tugevalt limaskesta.
Keha kõvenemine

Süstemaatilised kõvenemismeetmed aitavad suurendada organismi vastupanuvõimet ja edukalt vastu seista haigusele. Kõvenemine parandab inimese termoregulatsiooni võimeid, mistõttu organism kohaneb kiiresti muutuvate tingimustega. keskkond. Lisaks aitab kõvenemine kaasa selliste omaduste arendamisele nagu vastupidavus, vastupidavus

Tasakaal. Karastamist tuleks alustada neil hetkedel, mil keha on terve, ning protseduuride tegemisel tuleks järgida mitmeid reegleid.

Keha karastamise normid on järgmised:

• järkjärgulisus- olenemata valitud protseduuri tüübist peaks kõvenevate teguritega (vesi, päike, värske õhk) kokkupuute kestus esialgu olema minimaalne. Seejärel, jälgides keha reaktsiooni, tuleb annust suurendada;
• regulaarsus- karastumisel on vaja välja töötada oma treeningrežiim ja sellest kinni pidada. Tuleb meeles pidada, et 3-4-kuulise protseduurikursuse jaoks omandatud oskused lähevad 4-5-nädalase pausi korral kaotsi;
• individuaalsus– karastusprogrammi koostamisel tuleb arvestada vanuse ja individuaalsed omadused isik. Parim võimalus on eelnev konsulteerimine arstiga;
• mitmekesisust- keha sõltuvuse välistamiseks ja kõvenemise tõhususe suurendamiseks on vaja kokkupuutemeetodeid vahetada;
• õige koormuse jaotus- keha taastumiseks on vaja mõjusid ühtlaselt jaotada ja lasta kehal puhata;
• ohutus- ära alusta karastamist radikaalsete meetoditega.

Keha karastamise protseduurid, olenevalt kehale avaldatavast mõjutegurist, võib jagada mitmeks rühmaks. On vaja valida sobiv variant, keskendudes aastaajale, isiklikele eelistustele ja patsiendi võimalustele. Samuti peaksite arvestama teatud haiguste esinemisega, mille puhul teatud tüüpi kõvenemismeetmed ei ole lubatud.

Keha karastamiseks saab kasutada järgmisi tegureid:

• vesi;
• õhk;
• päike.

vee kõvenemine Kõvenemine kasutades külm vesi on üks tõhusamaid viise ülemiste hingamisteede haiguste ennetamiseks. Sellised protseduurid aitavad kehal harjuda madalate temperatuuridega, suurendades selle immuunsust. Samuti normaliseerib veekarastumine närvisüsteemi toimimist, mis võimaldab etmoidiidiga patsiendil selle haiguse ilminguid kergemini taluda.

Vee karastamise meetodid on järgmised:

• hõõrumine;
• dousing (keha, jalad);
• külmas vees kõndimine;
• külm ja kuum dušš;
• talisuplus.

Kõvenemist tuleks alustada kõige õrnematest protseduuridest (hõõrumine, tupsutamine) kevadel või suvel. Vee temperatuur peab olema vähemalt 30 kraadi. Seejärel tuleks temperatuuri langetada sellisele tasemele, mis ei põhjusta tõsist ebamugavust.

Pesemine külma veega Põhimõte seda meetodit kõvenemine seisneb keha põhjalikus hõõrumises külmas vees leotatud käsna või rätikuga. Selle protseduuri põhinõue on liigutuste kiirus. Pärast seda, kui keha on seda tüüpi kõvenemisega harjunud, tuleks jätkata doseerimis- ja muude veeprotseduuridega.

Valamine kõvenemismeetodina Parim aeg loputamiseks on hommikul pärast magamist. Soovitatav toatemperatuur on 18–20 kraadi, vee temperatuur – 12 kraadi (selle väärtuseni tuleks jõuda järk-järgult, alates 30 kraadist). Pärast hommikust dušši või vanni kallake ämbritäis vett kaelale ja õlgadele ning hõõruge nahka kuiva rätikuga. Dušš on vajalik ülepäeviti, vähemalt 2 korda nädalas. Selle protseduuri läbiviimisel on vaja jälgida süsteemsust ja korrapärasust. Vastasel juhul võib tupsutamine olla kahjulik, sest ilma harjumata on see organismile tõsine stress.

Jalgade pesemine on õrnem karastamisviis, mis sobib väikelastele ja eakatele. Seda protseduuri tehes tuleb jalad külma vette kasta ning seejärel kiiresti ja tugevalt rätikuga hõõruda, kuni tekib soojustunne. Esimese seansi kestus on 1 minut, vee temperatuur on 28-30 kraadi. Väärtust järk-järgult vähendades peaksite vee temperatuuri viima 5–7 kraadini, pesemise kestus - kuni 10 minutit.

Vees kõndimine Seda tüüpi kõvenemist saab rakendada kodus ja see sobib kõrge külmatundlikkusega inimestele. Seda saab kasutada ka väikelaste karastamiseks. Vanni on vaja valada mitu ämbrit toatemperatuuril vett, nii palju, et vedeliku kogus jõuaks vasikate tasemele. Protseduuri kestus ei tohiks ületada 1-2 minutit. Tasapisi tuleb vannitoas vee kogust suurendada nii palju, et see ulatuks põlvedeni. Vees viibimise aega tuleks suurendada 5-6 minutini. Pärast vee vanni valamist tuleks seista jalgadega ja hakata samme astuma. Mõne minuti pärast lisage vanni külm vesi. Vee koguse ja temperatuuri ning protseduuride kestuse kontrollimisel tuleb keskenduda enda tundeid. Pärast vannist lahkumist tuleb jäsemete soojendamiseks teha intensiivseid jalgade liigutusi.

Külm ja kuum dušš Kontrastdušiga karastamine ühendab endas termilised ja mehaanilised mõjud kehale, seetõttu on see tõhus vahend suure hulga ülemiste hingamisteede haiguste ennetamiseks.

Kontrastduši läbiviimise reeglid on järgmised:

• Alusta seda liiki protseduurid on vajalikud jäsemete (jalgade ja käte) kontrastse dušiga, suurendades järk-järgult loputatavat kehapinda;
• kuuma vee kokkupuuteaeg - 1,5 minutit, külm - mõni sekund;
• kontrastduši kestus - 1-2 minutit;
• pärast füüsilist pingutust ei ole soovitatav duši all käia;
• seda tüüpi kõvenemise optimaalne aeg on hommik, sest dušš tekitab elevust ja suurendab inimtegevust;
• pärast duši all käimist on vaja keha intensiivselt froteerätikuga hõõruda.

Talvel ujumine Paljud eksperdid usuvad, et jäävees suplemine aktiveerib kõigi organismi elutähtsate süsteemide tööd, mis aitab vastu seista paljudele haigustele. Seda tüüpi kõvenemise eeltingimus on eelnev konsulteerimine arstiga. Seda tüüpi ujumist on parem teha mitte üksi, vaid spetsiaalsetes talisuplusrühmades, kus kõiki osalejaid jälgivad pidevalt meditsiinitöötajad.

• südame-veresoonkonna süsteemi patoloogiad;
• hüpertensioon (ägenemise ajal);
• epilepsia;
• kalduvus krampidele;
• neeruhaigus;
• bronhide, kopsude põletik;
• kilpnäärme probleemid.

Talisuplemisest on vaja loobuda neil, kes on hiljuti põdenud müokardiinfarkti. Eakate ja joobeseisundis olevate inimeste puhul ei ole soovitav ujuda jääveega.

Aeroteraapia (keha karastamine õhuga)Õhuga karastamine on tõhus meetod etmoidiidiga toimetulemiseks. Seda tüüpi kehatreeninguid on vaja alustada nõrgalt mõjuvate protseduuridega, suurendades järk-järgult õhuvannide kestust ja alandades õhutemperatuuri. Õhukõvenemine on vajalik täielikult või osaliselt alasti hommikul, kui õhus on suur hulk ultraviolettkiiri.

• soe - 30 kuni 20 kraadi;
• jahe - 20 kuni 14 kraadi;
• külm - alates 14 kraadi ja alla selle.

Õhukarastamist on vaja alustada soojadest vannidest, seega on aasta parim aeg alustamiseks suvi. Protseduuride tõhusust saate suurendada, kui kombineerite kokkupuudet õhuga füüsilise tegevusega (harjutused, võimlemine, jooksmine).

Piirangud õhu kustutamise ajal on järgmised:

• külmavärinad- selle tunde ilmnemisel on vaja end riidesse panna ja soojenduseks harjutusi teha;
• füüsiline kurnatus- on vaja keha karastada, olles rõõmsas tujus;
• ägedad nakkushaigused- külma õhu käes viibimine võib haigust ägestada.

kõvenemine päikese käes Päikesevalgus on tõhus vahend etmoidiidi raviks ja ennetamiseks. Infrapunakiired, mis tungivad läbi naha 4 sentimeetri sügavusele, põhjustavad kehatemperatuuri tõusu, pakkudes seeläbi põletikuvastast ja veresooni laiendavat toimet. Ultraviolettkiired on bakteritsiidse toimega ja suurendavad organismi vastupanuvõimet infektsioonidele.

Päikest kõvastavate vannide võtmise reeglid on järgmised:

• protseduuridega on vaja alustada esimestest suvepäevadest;
• on vaja mõõdukalt suurendada päikesevalguse astet, vastasel juhul võivad tekkida nahapõletused;
• parim koht võtta päevitamine on jõe või järve kallas;
• ala, kus protseduure tehakse, peab olema avatud päikesele ja õhu liikumisele;
• vannid on kõige parem teha hommikul, horisontaalasendis, jalad päikese poole;
• peate peas kandma mütsi või panama;
• vannid tuleks võtta pool tundi pärast hommikusööki (7-10 hommikul), lõpetades need vähemalt 60 minutit enne söömist. Õhtul saab protseduure läbi viia 16 tunni pärast;
• Esimese seansi kestus on 10 minutit. Järgmisena peate iga päev suurendama päikesevalgusega kokkupuute aega 5–10 minuti võrra, kuni jõuate 2 tunnini;
• ärge viige keha tugevale ülekuumenemisele ega lubage liigset higistamist. Pärast päevitamist võtke dušš või vann.

Karastamist ei soovitata päikesevalgus kes kannatavad sagedaste migreenide, neeru- või südamehaiguste all. Pahaloomuliste kasvajatega on päikese käes viibimine keelatud.
Immuunsüsteemi jõudluse parandamine

Kui immuunfunktsioon on alla surutud, muutub keha vastuvõtlikuks külmetushaigused. Seetõttu peaksid etmoidiidiga patsiendid pöörama tähelepanu immuunsuse parandamisele. Lisaks organismi karastamisele parandab immuunsüsteemi toimimine mitmete toitumise ja elustiiliga seotud põhimõtete järgimist.

Reeglid, mille järgimine aitab suurendada immuunsust, on järgmised:

• magus piirang- Ajakirja American Journal of Clinical Nutrition andmetel vähendab 100 grammi suhkrut viie tunni jooksul pärast tarbimist oluliselt valgete vereliblede tõhusust bakteriaalsete infektsioonide vastu võitlemisel. Seetõttu peaksid nõrga immuunsusega inimesed hoiduma magusa vee, kondiitritoodete, maiustuste ja muude suhkrut sisaldavate toodete liigsest tarbimisest;
• juua umbes 2 liitrit (8 klaasi) vedelikku päevas– niiskus aitab eemaldada kehast toksiine;
• võitlema lisakilodega – ülekaaluline muutub hormonaalsete häirete põhjuseks, mis ei võimalda immuunsüsteemil võidelda infektsioonide ja viirustega;
• nina limaskesta süstemaatiline niisutamine- kuiv lima on soodne keskkond patogeenide arenguks. Õhu piisava niiskuse taseme tagamiseks on vaja töö- ja eluruumidesse paigaldada spetsiaalsed seadmed. Ostetud aerosoolide kasutamine või soolalahustega pesemine aitab säilitada limaskesta niiskust;
• suhtlemisoskuste arendamine– neurofüsioloog Barry Bitman ja tema kolleegid viisid läbi uuringu ja tõestasid, et lähedaste, kolleegide ja sugulastega suhtlemisel on positiivne mõju immuunsüsteemile;
• müra vähendamine- Cornelli ülikoolis läbi viidud teadusliku eksperimendi käigus tõestati, et suurenenud müratase pärsib immuunfunktsioonide tööd. Valju müra võib põhjustada tõusu vererõhk, südame- ja veresoonkonnahaiguste areng, kolesteroolitaseme tõus;
• stressi juhtimine- American Psychological Association on mitmete uuringute käigus leidnud, et süstemaatilised või pikaajalised haigused muudavad inimese immuunsuse väga haavatavaks. Seetõttu tuleks arendada vastupanuvõimet stressile, omandades spetsiaalseid füüsilise ja vaimse lõõgastumise tehnikaid.

Immuunsuse tõstmise retseptid Päevase joogikoguse soovituste järgimine on tõhus viis immuunsüsteemi normaalse funktsionaalsuse säilitamiseks. Vedelike joomise mõju saate suurendada, kui asendate vee ravimtaimedel põhinevate taimeteedega.

Apelsinikoore tee Joogi valmistamiseks tuleb kasutada 50 grammi (10 supilusikatäit) segu liitri keeva vee kohta. Maitse järgi võib lisada apelsinisiirupit.

Tee koostisained on:

• apelsinikoored (kuivad või värsked) - 1 osa;
• must tee ilma lisanditeta - 1 osa;
• sidrunikoored (kuivad või värsked) - üks teine ​​osa.

Kibuvits immuunsuse tõstmiseks Kibuvits on C-vitamiini allikas, seetõttu soovitatakse sellel põhinevaid jooke keha kaitsefunktsioonide parandamiseks. Värskelt valmistatud keetmine (100 grammi marju liitri vee kohta) tuleb segada sama koguse kuuma teega. Lisa mett või suhkur. Päeva jooksul võite juua teed ilma piiranguteta.

Vitaminiseeritud tee Teesegu koostis sisaldab selliseid komponente nagu maasikalehed, nöör ja kummeliõied. Kõik koostisained tuleb võtta võrdsetes osades kuival kujul, segada ja valada mugavasse säilitusnõusse (klaasist või keraamilisest anumast). 1 tassi keeva vee jaoks kasutage 1 supilusikatäit kollektsiooni.

Elustiil etmoidiidiga Selle haiguse kiireks ja tõhusaks raviks peaks patsient loobuma paljudest harjumustest ja järgima mitmeid soovitusi.

Reeglid, mis aitavad haigusega kiiresti toime tulla, on järgmised:

• suitsetamisest loobumine ja suitsustes ruumides viibimine - tubakasuits võib põhjustada limaskesta turset;
• keha raske hüpotermia ennetamine;
• kontakti vähendamine külmetushaigustega inimestega;
• ruumide regulaarne märgpuhastus ja ventilatsioon;
• basseinide külastamisest keeldumine, kuna klooritud vesi võib seisundit halvendada;
• õue minnes vältige tuule näkku sattumist;
• enne avalike kohtade külastamist tuleks ninakäike määrida salviga, mis sisaldab viiruse- ja põletikuvastaseid aineid.

Kaashaiguste ravi Selle haiguse ennetamiseks on vaja kiiresti ravida põhihaigusi, mille vastu etmoidiit areneb, ja kõrvaldada eelsoodumuslikud tegurid.

Patoloogiad, millega tuleks tegeleda, et vältida paranasaalsiinuse põletikku, on järgmised:

• viirushaigused;
• hingamisteede bakteriaalsed kahjustused;
• hambahaigused;
• nina vaheseina kõrvalekalle;
• seeninfektsioonid.

Näpunäiteid ja soovitusi etmoidiidiga patsientidele See haigus vähendab oluliselt patsiendi elukvaliteeti. Lisaks somaatilistele ilmingutele (valu, turse, ninakinnisus) mõjutab see patoloogia negatiivselt inimese emotsionaalset seisundit. Etmoidiit mõjutab negatiivselt ka üldist elujõudu.

Mured, mida inimesed selle haiguse ajal kogevad, on järgmised:

• suurenenud väsimus;
• ärrituvus;
• mäluhäired;
• töövõime vähenemine;
• probleemid keskendumisega;
• halva tuju ülekaal.

Õigeaegne puhkus, tervislik uni, mõõdukas füüsiline harjutus. Rahustava toimega taimedel (kummel, piparmünt, meliss) põhinevad taimeteed aitavad vähendada ärrituvust. Selleks, et uni tooks maksimaalset kasu, on vaja järgida mitmeid reegleid. Magama peaks 2–3 tundi pärast söömist, sest täis kõht võib põhjustada kehva une. Ruumis, kus patsient magab, tuleb öösel kõrvaldada kõik valgusallikad - põlevad televiisori või arvuti tuled, valgus tänavavalgustus. Enne puhkamist tuleb ruumi õhutada, et rikastada õhku hapnikuga. Negatiivse sisuga saadete ja filmide vaatamisest keeldumine aitab tagada sügava une. Selle soovituse rakendamine aitab võidelda ka haiguse ajal halva tuju vastu.

Tõhus viis ärritustega toimetulemiseks on suunata negatiivne energia õiges suunas. Osalemine protsessis, mis nõuab kaasamist ja tähelepanu, aitab vabaneda ärevusest või soovist skandaalida (

Etmoidiidi tagajärjed

Etmoidiidi tagajärjed vähenevad arvukate tüsistusteni, mis tekivad, kui haigust ei ravita.

Etmoidiidi tüsistused on järgmised:

• krooniline etmoidiit;
• etmoidse luu hävitamine koos mäda läbimurdega orbiidile või koljuõõnde;
• etmoidse luu empüeem (mäda kogunemine).

Krooniline etmoidiit on ägeda etmoidiidi kõige sagedasem tüsistus. Esineb valdavalt täiskasvanutel. Kroonilise etmoidiidi sümptomid on samad, mis ägedal, kuid nende intensiivsus on vähem väljendunud. Samuti on peavalu, valu ninas. Peamine sümptom on täiskõhutunne ja surve ninaõõnes.

Krooniline etmoidiit on reeglina kombineeritud teiste sinusiitidega (

sphenoidiit, sinusiit

). Väga raske ravida, kuna bakterid muutuvad resistentseks (

jätkusuutlik

) antibiootikumidele. Krooniline etmoidiit areneb teiste krooniliste haiguste, vähenenud immuunsuse, beriberi taustal.

Etmoidi luude hävitamine

See tüsistus on etmoidiidi korral kõige ohtlikum, kuna hävinud etmoidlabürindi mäda tungib orbiidi õõnsusse, kolju. Sel juhul moodustuvad flegmoonid,

abstsessid

Meningiit. Kui etmoidluu eesmised rakud hävivad, levib mäda silma taha (

retrobulbarno

). Sellega kaasneb silmalaugude terav turse, eksoftalmos (

silmamuna väljaulatuvus

) ja valu süveneb. Kui luu tagumised rakud hävivad, halveneb nägemine järsult - see langeb

nägemisteravus

Nägemisväljad kahanevad.

Mõnikord võib patoloogiline eksudaat tungida koljuõõnde ja seejärel kandub infektsioon aju ja selle membraanide ainesse. Areneb meningiit ja arahnoidiit. Sellisel juhul halveneb patsiendi seisund järsult ja vajab elustamist. Etmoidiidi sümptomitele lisanduvad närvisüsteemi ägeda düsfunktsiooni sümptomid, mürgistus.

Empüeem (mäda kogunemine) etmoidluus

See tüsistus on ka väga ohtlik. Sellega hävivad labürintides olevad rakkudevahelised vaheseinad ja koguneb mäda. Pikka aega võib see kulgeda latentselt, ilma ägenemisteta. Hiljem aga väljendub see nina luustruktuuride deformatsioonina, muutustena silmamunas. Sel juhul paistab silmamuna (

räägib

) ja kaldub väljapoole.

Etmoidiit on etmoidlabürindi rakkude limaskesta äge või krooniline põletik. See labürint on üks ninakõrvalkoobastest ja on osa etmoidsest luust, mis asub sügaval koljus nina põhjas. See võib esineda iseseisva haigusena, kuid sagedamini kaasneb sellega ka muu sinusiit - sinusiit, frontaalne sinusiit, sphenoidiit. Lapsed kannatavad sagedamini etmoidiidi all koolieelne vanus seda saab aga diagnoosida nii vastsündinutel kui ka täiskasvanutel. Sellest, milline haigus see on, miks see ilmneb ja kuidas see avaldub, samuti peamistest diagnoosimismeetoditest ja etmoidiidi ravi põhimõtetest, räägime meie artiklis. Nii…

Etmoidiidi etioloogia (põhjused) ja tekkemehhanism

Paranasaalsed siinused. Etmoidne siinus on tähistatud rohelisega.

Selle haiguse peamised põhjustajad on ARVI viirused - gripp, paragripp, adenoviirus- ja rinoviirusnakkused, bakterid (peamiselt kokkide rühmast - stafülo- ja streptokokid), samuti patogeensed seened. Sageli esineb niinimetatud segainfektsiooni juhtumeid: kui etmoidlabürindi kahjustatud rakkudest võetud materjalis määratakse korraga mitu nakkustekitajat.

Etmoidiit areneb esialgu harva - eelkooliealistel, kooliealistel ja täiskasvanutel on see tavaliselt teiste ENT-organite nakkushaiguste tüsistus: riniit, sinusiit, vastsündinutel - emakasisese, naha või naba sepsise taustal.

Nakkus etmoidse siinuses levib sagedamini hematogeenselt (koos verevooluga), harvem kontakti teel.

Etmoidiidi arengut soodustavad tegurid on järgmised:

• ninaneelu struktuurilised tunnused (etmoidlabürindi rakkude liiga kitsad väljalaskeavad, kitsas keskmine ninakäik);
• adenoidsed taimed;
• näo traumaatilised vigastused (näiteks ninamurd või vaheseina kõrvalekalle);
• ninaneelu allergilised haigused (allergiline riniit, sinusiit);
• krooniline nakkuslikud protsessid ninaneelus (krooniline farüngiit, riniit, sinusiit jne);
• kaasasündinud ja omandatud immuunpuudulikkus.

Põletikuline protsess lähedalasuvatest elunditest levib edasi etmoidlabürindi rakkudesse: ülalõua- ja otsmikukõrvalurgete põletiku korral on mõjutatud eelkõige eesmised rakud, sfenoidse siinuse limaskesta põletiku korral aga tagumine. rakud. Rakkude limaskestale sattunud mikroorganismid paljunevad ja kahjustavad selle rakke, tungides sügavale kudedesse - ilmnevad põletikunähud (limaskest on turse, hüpereemiline, rakkude ja nende erituskanalite vahed on oluliselt ahenenud) . Need muutused põhjustavad etmoidlabürindist vedeliku väljavoolu rikkumist ja lastel aitavad need kaasa ka patoloogilise protsessi üleminekule luusse koos selle järgneva hävimisega, mille tulemuseks on etmoidiidi mädased tüsistused - abstsessid, fistulid, empüeem. . Ravimata jätmisel võib mäda levida silmakoopa või koljuõõnde kudedesse, põhjustades ühtlasi eluohtlikke tüsistusi.

Etmoidiidi klassifikatsioon

Nagu eespool mainitud, eristatakse kulgemise olemuse järgi ägedat ja kroonilist etmoidiiti.

Sõltuvalt haiguse morfoloogilistest tunnustest ja eritumise olemusest määratakse järgmised haiguse tüübid:

• katarraalne;
• mädane;
• turse-katarraalne;
• polüpoos.

Viimased 2 liiki on iseloomulikud haiguse kroonilisele vormile.

Sõltuvalt kahjustuse küljelt võib etmoidlabürindi limaskestade põletik olla:

• vasakpoolne;
• paremakäeline;
• kahepoolsed.

Etmoidiidi kliinilised tunnused

Ägeda vormi haigus tekib äkki ja seda iseloomustavad väljendunud sümptomid.

Üks etmoidiidi sümptomeid on ninakinnisus.

Täiskasvanud patsiendid kaebavad tugevate pressivate peavalude üle, mis paiknevad peamiselt nina- ja orbiidi aluse piirkonnas, mida süvendab pea ette- ja allapoole kallutamine. Lisaks tunnevad patsiendid muret nasaalse hingamise raskuse, ninakinnisuse, limaskestade, limaskestade või mädase eritise, lõhnataju vähenemise või selle täieliku puudumise pärast. Lisaks kohalikele sümptomitele märgivad patsiendid keha üldise joobeseisundi tunnuseid: kehatemperatuuri tõus subfebriilini, harvem palavik, arvud, üldine nõrkus, vähenenud jõudlus, halb isu ja uni.

Vähenenud immuunsusega täiskasvanud patsientidel ja pediaatrilistel patsientidel on võimalik, et mädased massid ja nende tungimine orbiidi kudedesse hävivad osa luust. Selle ilmingud on silma sisenurga hüpereemia ja turse, ülemise ja alumise silmalaugu mediaalne osa, silmamuna kõrvalekalle väljapoole, selle väljaulatuvus (eksoftalmos), valu silmade liikumise ajal, nägemisteravuse langus.

Vastsündinutel on etmoidiit palju raskem kui teistel patsientidel. Haigus algab järsu temperatuuri tõusuga kuni palavikuliste numbriteni. Laps on rahutu, keeldub söömast, ei seedi söödud toitu - ilmneb oksendamine ja regurgitatsioon. Enneaegse abi korral tekivad dehüdratsiooni ja neurotoksikoosi nähud. Lisaks ilmnevad eredad silmanähud: silmalaud on hüpereemilised või tsüanootilised, järsult tursed, infiltreerunud; palpebraalne lõhe on tihedalt suletud; silmamuna on liikumatu, väljaulatuv.

Krooniline etmoidiit areneb haiguse ägeda vormi enneaegse ja ebapiisava raviga, ülemiste hingamisteede sagedaste infektsioonidega ning ka organismi immuunseisundi vähenemise taustal.

Krooniline etmoidiit kulgeb reeglina latentselt, vahelduvad ägenemise ja remissiooni perioodid. Ägenemise ajal võib patsient kaevata:

• raskustunne või mõõdukas rõhuva iseloomuga valu ninajuure ja ninasilla piirkonnas, mida süvendab pea ette-alla kallutamine;
• rikkalik limane või mukopulentne eritis ninast;
• lõhnataju vähenemine;
• ülemise silmalau turse ja silmamuna ettepoole nihkumine;
• valulikkus silma mediaalses nurgas ja ninajuure piirkonnas;
• joobeseisundi sümptomid: palavik kuni subfebriili figuurideni, letargia, nõrkus, väsimus.

Mis puudutab joobeseisundi sümptomeid, siis nad ei jäta patsienti isegi haiguse remissiooni ajal. Lisaks süvenevad need sümptomid järk-järgult, muutuvad tugevamaks ja mõnel juhul halvendavad oluliselt elukvaliteeti. Teist remissiooni iseloomustavad ebaintensiivsed ebamäärase lokaliseerimisega valud, kehv seroos-mädane või mädane iseloom ja erineval määral häiritud lõhnataju.

Etmoidiidi tüsistused

Mädaste masside levimisel lähedalasuvatele organitele võivad tekkida järgmised tüsistused:

• orbiidi kahjustusega - retrobulbaarne abstsess, empüeem või orbiidi flegmoon;
• intrakraniaalsete struktuuride kahjustusega - arahnoidiit (aju arahnoidse membraani põletik), meningiit (pia mater'i põletik), aju abstsess.

Etmoidiidi diagnoosimine

Seda haigust saab diagnoosida otorinolarünoloog. Esialgne diagnoos pannakse paika patsiendi kaebuste, haiguse ajaloo (millistel tingimustel see tekkis) ja elu (olemasolu) põhjal. samaaegne patoloogia mis mõjutab organismi immuunseisundit), füüsilise läbivaatuse tulemused.

Välise läbivaatuse käigus saab arst tuvastada silma mediaalse (sisemise) nurga, ülemise ja alumise silmalaugude infiltratsiooni ja turse.

Eesmise rinoskoopia (ninaõõne uurimine) tegemisel on märgata keskmise ninakarbi limaskesta hüpereemiat ja turset ning selle alt limaskesta mädast eritist.

Palpatsioon ninajuure ja silma keskmise nurga piirkonnas märgib patsient mõõdukat valu.

Ninaõõne uurimine endoskoobi abil võimaldab usaldusväärselt määrata etmoidlabürindi rakkude väljumisala limaskesta seisundit ja määrata mädaste masside allika - eesmised või tagumised rakud. Kroonilise etmoidiidi korral saab selle uurimismeetodiga määrata erineva suurusega polüpooskasvusid etmoidlabürindi rakkude väljalaskeavade ümber.

Etmoidiidi diagnoosimisel on ülioluline paranasaalsete siinuste röntgenuuring - pilt määrab etmoidse luu rakkude piirkonna tumenemise. Ka kompuutertomograafia on sel juhul väga informatiivne.

Etmoidiidi diferentsiaaldiagnostika

Peamised haigused, millega etmoidiiti tuleks eristada, on nina luude periostiit, ülemise lõualuu osteomüeliit ja dakrüotsüstiit.

Ninaluude periostiit on luuümbrise ehk luuümbrise põletik vigastuse tagajärjel või nakkushaiguse tüsistusena. Selle haiguse tunnused on välise nina deformatsioon, intensiivne valu, mis suureneb palpatsiooniuuringu ajal järsult.

Ülalõualuu osteomüeliit on haigus, mida sageli diagnoositakse lastel. noorem vanus. See väljendub näo pehmete kudede turse ja infiltratsioonina ülemise lõualuu alveolaarse protsessi piirkonnas ning alumise silmalau turse. Silmalaugul ja ülemise lõualuu kohal olevate kudede punetus puudub.

Dakrüotsüstiit on ninasilla ja silmalaugude sisenurga vahel paikneva pisarakoti põletik, mis tuleneb nasolakrimaalse kanali avatuse rikkumisest. Seda haigust diagnoositakse nii täiskasvanutel kui ka lastel. Selle iseloomulikud tunnused on palpatsioon valulik ümara kujuga eend alumise silmalau siseserva piirkonnas, rebendi eraldamise võimatus kahjustuse küljel, samuti pehmete kudede turse ja punetus silma piirkonnas. silma keskmine nurk.

Etmoidiidi ravi

Etmoidiidist täielikult vabanemiseks ja haiguse tüsistuste tekke vältimiseks on vaja kohe pärast diagnoosi panemist alustada kompleksset ravi.

Ägeda ja kroonilise etmoidiidi ägenemise ravi põhimõtted on üksteisega sarnased.

Kõigepealt on vaja taastada vedeliku väljavool võre labürindist ja normaliseerida õhuvahetus selle rakkudes. Selleks on vaja vähendada limaskesta turset, mis saavutatakse vasokonstriktoriga ninatilkade (ksülometasoliin, oksümetasoliin), spetsiaalsete kombineeritud ravimid(polümüksiin fenüülefriiniga, Rinofluimutsiil), adrenaliinilahuses leotatud vati-marli turundad, mis on paigaldatud ninaõõnde haige poolelt. Samuti tuleks sel eesmärgil välja kirjutada antihistamiinikumid - Tsetrin, Aleron, Erius jne.

Kui haiguse bakteriaalne olemus on tõestatud, on näidustatud antibiootikumide tabletid või haiglas süstitavad vormid. Soovitatav on valida ravim patogeeni tundlikkuse alusel, kuid kui viimast ei ole usaldusväärselt määratud, kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume - Augmentin, Zinnat, Cefix jne.

Lisaks näidatakse patsiendile pesemist paranasaalsete siinuste antibakteriaalsete ainete lahustega. Seda protseduuri on kõige parem teha spetsiaalse seadme - YAMIK siinuskateetri abil. Protseduuri käigus aspireeritakse rakkudest põletikuline vedelik ja töödeldakse seda raviainega. Pesemine toimub seni, kuni siinuse hägune vedelik on asendatud läbipaistva vedelikuga.

Kui haigusega kaasneb tugev valusündroom, kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid - paratsetamooli (Panadol, Cefecon) ja ibuprofeeni (Brufen, Ibuprom, Nurofen) baasil. Samuti normaliseerivad need kõrgenenud kehatemperatuuri ja vähendavad põletikku.

Keha kui terviku immuunseisundi parandamiseks on näidustatud vitamiinide-mineraalide komplekside (Duovit, Multitabs, Vitrum jt) ja immunomoduleerivate ravimite (Echinacea compositum, Immunal, Ribomunil jne) määramine.

Kui põletik hakkab taanduma, võite põhiravile lisada füsioteraapia. Kasutada saab järgmisi meetodeid:

• elektroforees antibiootikumiga;
• fonoforees hüdrokortisooniga;
• UHF siinuse piirkonnas;
• heelium-neoonlaser nina limaskestale.

Konservatiivse ravi mõju puudumisel, samuti haiguse erinevate tüsistuste tekkimisel on vajalik kirurgiline sekkumine. Enamasti kasutavad nad endoskoopilised meetodid: painduva endoskoobiga tungivad nad ninakäigu kaudu etmoidluu õõnsusse ja teevad seal nägemise kontrolli all kõik vajalikud manipulatsioonid. Pärast selle tehnika järgi tehtud operatsioone paranevad patsiendid kiiresti ja operatsioonijärgsel perioodil esineb vähem mädaseid tüsistusi.

Harvem, eriti rasketel juhtudel, kasutatakse avatud juurdepääsu võre labürindile.

Kroonilise etmoidiidiga kuni kirurgiline ravi tulevad palju sagedamini ette. See on tingitud vajadusest kõrvaldada põhjused, mis viisid protsessi kroonilisuseni või süvendavad haiguse kulgu. Sel juhul võib teha septoplastiat, polüpotoomiat, keskmiste või alumiste turbinaatide hüperplastiliste piirkondade osalist resektsiooni jne.. Neid operatsioone tehakse sageli ka endoskoopide abil läbi endonasaalse juurdepääsu.

Etmoidiidi ennetamine

Kuna etmoidiit on haigus, mida põhjustavad väga erinevad mikroorganismid, puuduvad selle spetsiifilised ennetusmeetmed. Etmoidiidi väljakujunemise vältimiseks on vaja ennetada haigusi, mis võivad seda esile kutsuda, või kui haigus on juba välja kujunenud, alustada õigeaegselt piisavat ravi.

Lisaks peaks immuunsüsteemi toetama perioodiline vitamiinide-mineraalide komplekside ja immunomoduleerivate ainete tarbimine, eriti sügis-talvisel perioodil.

Etmoidiidi prognoos

Enamikul ägeda etmoidiidi juhtudest möödub haigus õigeaegse diagnoosimise ja ratsionaalse ravi korral jäljetult - inimene paraneb täielikult.

Kroonilise etmoidiidi prognoos on vähem julgustav. Täielik taastumine on peaaegu võimatu; võimalik on ainult haiguse sissetoomine stabiilse remissiooni staadiumisse ja seejärel kompleksse ravi ja haiguste ennetamise tingimustes, mis põhjustavad etmoidlabürindi põletikulise protsessi ägenemist.

Etmoidiit on etmoidse siinuse (etmoidse siinuse) põletik. Sageli nimetatakse etmoidse siinuse põletikku üldmõisteks "sinusiit", mida tuleks mõista kui põletikku mis tahes neljast ninakõrvalkoobaste paarist.

Paranasaalsed siinused (lisaks etmoidile) hõlmavad ka –

Etmoidne siinus on paaris (joonis 1). Iga etmoidne siinus koosneb paljudest väikestest luuõõnsustest (mikrosiinused), mis on täidetud õhuga ja vooderdatud seestpoolt limaskestaga. Siinus on pikliku kujuga ja piklik eesmise-tagumise suunas.

Etmoidiit: foto, diagramm

Etmoidaalse siinuse oluline anatoomiline tunnus on

siinuse eesmise osa mikrosiinused (asuvad näo pinnale lähemal) suhtlevad väikese ava kaudu keskmise ninakäiguga; siinuse tagumise osa mikrosiinused, mis paiknevad koljupõhjale lähemal ja sphenoidne siinus, suhtlema ülemise ninakäiguga.

Seega voolab siinuse eesmise osa põletikuga põletikuline eksudaat ja mäda keskmisse ninakäiku ning siinuse tagumise osa põletikuga ülemisse ninakäiku. Seda kõike näeb nina-kõrva-kurguarst ninakäikude uurimisel. See on oluline etmoidiidi diagnoosimiseks ja arsti poolt ravistrateegia kindlaksmääramiseks. Üldiselt on etmoidiit äärmiselt ohtlik haigus ja õigeaegse ravi puudumisel võib selle tagajärjeks olla orbitaalne abstsess, ajuabstsess, sepsis ...

Etmoidiit: põhjused

Nagu me eespool ütlesime: etmoidse siinuse siinused on seestpoolt vooderdatud limaskestaga ja suhtlevad ninakäikudega väikeste avade kaudu. Sellel limaskestal on suur hulk lima tootvaid näärmeid ja selle pindkiht on kaetud ripsmelise epiteeliga (mille ripsmed liiguvad, mis aitab kaasa lima eemaldamisele põskkoobastest ninakäikudesse).

See aktiivne transpordimehhanism(pluss siinuste ventilatsioon läbi aukude) ja tagavad põskkoopa tervise. Kui ninakõrvalkoobaste lima väljutamine on blokeeritud, koguneb see sinna ja see aitab lihtsalt kaasa infektsiooni tekkele ja sellele järgnevale mädanemisele.

Tegurid, mis võivad põhjustada siinuse põletikku:

1. Ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid (SARS ja gripp) –
   viirus suurendab dramaatiliselt lima tootmist siinustes ja ninakäikudes ning põhjustab ka nina ja ninakõrvalurgete limaskestade turse. Limaskestade turse viib aukude sulgemiseni, mille kaudu ninakõrvalkoobaste lima siseneb ninaõõnde. Lisaks blokeerivad viirustoksiinid limaskesta ripsepiteeli motoorset aktiivsust, mis samuti häirib lima eemaldamist ninakõrvalurgetest.

   Algstaadiumis on põskkoopapõletik seroosse iseloomuga, st. mäda siinustes ei tuvastata. Kuid järk-järgult siinuste suletud ruumis (nende ventilatsiooni ja olemasolu puudumisel suur hulk lima) tekib bakteriaalne infektsioon, mis põhjustab mäda moodustumist ninakõrvalurgetes.

2. Nina kroonilised põletikulised haigused (krooniline riniit) –
   ninakäikude krooniline põletik on tavaliselt bakteriaalse iseloomuga. Patogeensed bakterid ja nende toksiinid soodustavad ka nina- ja põsekoopa limaskesta turset, põhjustavad ninakinnisust, suurendavad lima tootmist ninas ja ninakõrvalurgetes.

   Kõik see toob kaasa mäda moodustumise siinustes. Samuti võib loid krooniline põletik põhjustada polüüpide teket siinustes ja ninakäikudes.

3. allergiline nohu –
   esineb ka allergilise riniidi korral järsk tõus lima teke ja limaskestade turse. Selle tulemusena võib algul tekkida etmoidsete ninakõrvalkoobaste seroosne etmoidiit, millel puuduvad tunnused mädane infektsioon. Kuid aja jooksul (kui lima väljavool ninakõrvalurgetest ei ole kindlaks tehtud), võib liituda bakteriaalne infektsioon ja etmoidiit võib muutuda mädaseks.
4. Etmoidiidi teket soodustavad tegurid –
   → vaheseina kõrvalekalle,
   → adenoidid, polüübid ninakäikudes,
   → aktiivne ja passiivne suitsetamine,
   → nina, mandlite kroonilised põletikulised haigused…

Etmoidiit: sümptomid

Etmoidiidil võib olla äge ja krooniline kulg. Äge etmoidiit tekib reeglina SARS-i ja gripi või allergilise riniidi taustal. Ägedat etmoidiiti iseloomustavad rasked sümptomid. Kroonilisel etmoidiidil on omakorda loid sümptomid; selle abil näete väga sageli ninakäikudes ja ninakõrvalurgetes endas polüüpide moodustumist.

Peamised sümptomid, mille üle patsiendid võivad kurta –

• peavalu (peamiselt silmadevahelises piirkonnas),
• valu ninasillas ja silmade sisenurkades,
• silmalaugude turse (eriti hommikul pärast ärkamist),
• pikaajaline nohu (rohkem kui 7-10 päeva),
• limane või mukopulentne eritis ninast,
• lima väljavool, mädane kurgus (kui on kahjustatud etmoidse siinuse tagumised mikrosiinused).

Pilt mädase parempoolse etmoidiidiga patsiendist (kui seroosne protsess muutub mädaseks, siis ei saa silmalaud enam lihtsalt paisuda, vaid tekivad punetus ja turse):

Etmoidiidi puhul täheldatud üldisemaid sümptomeid –

• näo turse,
• peavalu, väsimus, palavik,
• kurguvalu, köha,
• halb hingeõhk,
• vähenenud maitse- ja lõhnataju.

Tähtis: etmoidsed siinused on orbiitidest eraldatud väga õhukeste luuseintega, mistõttu põletiku muutumisel seroossest mädaseks võivad ilmneda tõsisemad sümptomid: nägemise kaotus, kahelinägemine, silmade ja silmalaugude punetus, silmade väljaulatuvus. . Samuti tuleb arvestada, et etmoidse siinuse eesmise osa põletik tekib tavaliselt samaaegselt ülalõua ja otsmiku siinuse kahjustusega ning tagumised - sphenoidse siinuse põletikuga.

Kuidas etmoidiiti diagnoositakse?

Reeglina diagnoosib ninakõrvalurgete põletikku kõrva-nina-kurguarst patsiendi kaebuste ja teie ninakäikude uurimise tulemuste põhjal. Arst kontrollib teie ninakäikude läbilaskvust, limaskesta turse, polüüpide või mädase eritise olemasolu ninakäikudes, adenoidide olemasolu. Mädase eksudaadi puudumine ninakõrvalkoobastest ei saa aga viidata etmoidiidi kohustuslikule puudumisele, sest limaskesta tugeva turse korral võivad siinused täielikult blokeerida.

Täiendavad uurimismeetodid –
1) Kompuutertomograafia (CT) võimaldab teil määrata etmoidse siinuse põletiku astet, polüüpide ja mäda olemasolu selles. Eriti oluline on seda läbi viia juhul, kui patsiendil on sümptomid, mis viitavad infektsiooni levikule silmakoobastes või teistes ninakõrvalurgetes.
2) Röntgenuuring on võimalik, kuid erinevalt CT-st on see selles patoloogias väga vähe informatiivne.
3) Ideaalis, kui teie arst märkab palju ninavoolust, võtab ta mikrobioloogiliseks uuringuks limaproovi. See määrab etmoidiidi olemuse (viiruslik, bakteriaalne või allergiline). Kui põhjus on allergia, leitakse limast palju eosinofiile.

Etmoidiit: ravi

Ravi võib olla konservatiivne ja/või kirurgiline. Ravi taktika valik sõltub teie sümptomitest, etmoidiidi tekke põhjustest ja põletikulise protsessi iseloomust (seroosne, mädane või polüpoosne).

1. Ägeda etmoidiidi ravi -

Etmoidiidi ravi on reeglina konservatiivne, kuid seda ainult olukordades, kus etmoidi siinuse mädanemine pole veel toimunud. peamine eesmärk konservatiivne ravi on ninakäikude avatuse taastamine, limaskesta turse eemaldamine, et taastada lima ja põletikulise eksudaadi väljavool põsekoobastest ninaõõnde.

Selleks võib kasutada ninatilku ja -spreid + ibuprofeeni baasil süsteemseid põletikuvastaseid ravimeid. Samuti peaks patsient regulaarselt loputama oma nina soolalahustega, proovima magada tõstetud peaga, sest.

Tilgad ninakinnisuse vähendamiseks –
tuleb meeles pidada, et nohu traditsioonilisi vasokonstriktoriga tilku võib sinusiidi korral kasutada mitte rohkem kui 2-3 päeva, tk. sõltuvus tekib neil kiiresti ja nad hakkavad põletikku ainult süvendama. Etmoidiidiga ninakinnisuse ja limaskesta turse leevendamiseks on optimaalne kasutada -

Ravimid, mis stimuleerivad lima väljutamist ninakõrvalurgetest –
On mitmeid taimseid preparaate, mis võivad parandada limaskesta ripsepiteeli funktsiooni. See kiirendab lima ja mäda evakueerimist ninakõrvalurgetest nendevaheliste avade kaudu ninakäikude luumenisse.

Allergilise iseloomuga ägeda etmoidiidi ravi –
Ägeda allergilise iseloomuga etmoidiidi korral seisneb ravi allergeenidega kokkupuute vältimises, desensibiliseeriva ravi läbiviimises antihistamiinikumide, kortikosteroidide, madala glükokortikoidi kontsentratsiooniga allergiavastaste ninaspreide (näiteks Nasonexi pihusti) ja kaltsiumipreparaatide kasutamisega.

Ägeda etmoidiidi kirurgiline ravi –
arengu korral ärevuse sümptomid nagu: eksoftalmos, silmamuna liikuvuse piiratus, nägemisteravuse kaotus – vajalik on kiireloomuline intensiivravi alustamine, sealhulgas muuhulgas intravenoosne manustamine antibiootikumid. Sellise ravi positiivse dünaamika puudumisel (ja veelgi enam sümptomite halvenemise korral) on vajalik kiire kirurgiline sekkumine. Operatsiooni saab läbi viia endoskoopiliselt (nina seest), samuti välise juurdepääsu kaudu läbi sisselõike palpebraallõhe nurgas.

2. Kroonilise etmoidiidi ravi -

Kroonilise etmoidiidi (nii kataalse kui ka mädase) korral siinustes ja ninakäikudes moodustuvad reeglina polüübid, mille esinemine nõuab nende kohustuslikku kirurgilist eemaldamist.

Antibiootikumid etmoidiidi jaoks -

Nagu me eespool kirjutasime: äge sinusiit areneb kõige sagedamini SARS-i ja gripi taustal ning antibiootikumid, nagu teate, viiruste puhul ei tööta. Ägeda otsmiku põskkoopapõletiku korral on antibiootikumide joomine mõttekas ainult bakteriaalse infektsiooni ja mädapõletiku tekke korral, kuid see ei juhtu kohe.

Kui on näidustusi antibiootikumide võtmiseks, on esmavaliku ravim amoksitsilliin kombinatsioonis klavulaanhappega. Sellist kombinatsiooni sisaldavad preparaadid: "Augmentin", "Amoxiclav". Kui patsient on penitsilliini rühma antibiootikumide suhtes allergiline, on parem kasutada

• fluorokinoloonide rühma antibiootikumid (näiteks "tsiprofloksatsiin"),
• või makroliidid ("Klaritromütsiin", Asitromütsiin).

Frontaalse sinusiidi antibiootikumid on ette nähtud umbes 10-14 päevaks. Kuid pärast 5 päeva möödumist manustamise algusest on vaja hinnata ravi efektiivsust. Kui olulist paranemist ei saavutata, on kõige parem määrata tugevam antibiootikum.

Etmoidiidi tüsistused -

Kõige sagedasemad tüsistused on: intrakraniaalne meningiit, pea veenide tromboflebiit, orbitaalne abstsess, aju mädanik. Tüsistuste kahtluse korral on vaja kiiret haiglaravi, sest. ajakaotus võib põhjustada patsiendi tervise kaotust ja isegi surma. Loodame, et meie artikkel teemal: Etmoidiidi sümptomite ravi täiskasvanutel - osutus teile kasulikuks!

(28 hinnangud, keskmine: 4,21 5-st)

Definitsioon

Etmoidiit- etmoidlabürindi (etmoidse luu rakud) põletik, teatud tüüpi sinusiit.

Orbiitide vahel paikneb võre labürint, millest eraldatakse õhukeste paberplaadi seintega. Selle katus, perforeeritud plaat, on osa eesmisest koljuõõnest.

Oma asukoha tõttu mängib võre nina patoloogias silmapaistvat rolli. Vahetu läheduse tõttu eesmine siinus, nagu ka ülalõuaõõnde, on võre sageli seotud nende ninakõrvalurgete haigusega. Selle struktuuri anatoomilised iseärasused selgitavad siin arenevate patoloogiliste protsesside eripära ja ka nendega toimetuleku raskusi. Nagu teistegi siinuste puhul, on võrerakkude põletik kas äge või krooniline.

Põhjused

Võrerakkude põletikku (etmoidiiti) iseloomustavad kõigi siinuste põletikule iseloomulikud hetked. Olenevalt põletiku iseloomust piirdub protsess ühe limaskestaga või mõjutab see ka luukudet, nagu näiteks tuberkuloosi, süüfilise korral. Lisaks tavalistele patogeenidele on etmoidiit b. fusiformis, Leffleri batsill ja gonokokk.

Ägeda põletiku korral limavõre, mida iseloomustab lõdvem strooma, mille sügavaks kihiks on luuümbris, kergesti paisub, pakseneb, ahendab eksudaadiga täidetud rakkude luumenit. Limaskesta reaktsioon pikaajalisele ärritusele erineb mõne tunnuse poolest. Seda väljendatakse piiratud või hajusate paksenemiste, elastse, pehme konsistentsi moodustumisel jalas kasvajate kujul (ninapolüübid).

Sümptomid

Etmoidiit, eriti krooniline, kulgeb tavaliselt latentselt ja on sageli ka teise siinuse haiguse kaaslane. Seetõttu iseloomustab selle sümptomeid äärmine vaesus, iseloomulike märkide puudumine. Patsient kaebab ninakinnisust, mis on tingitud polüüpide või koorikute olemasolust selles. See asjaolu viib omakorda anosmia tekkeni, eriti kui protsess on lokaliseeritud tagumised puurid. Peavalu on täheldatud ägeda etmoidiidi ja kroonilise ägenemise korral. Mõnel ägedal juhul on valu, millega kaasneb surve orbiidi siseservale pisaraluu piirkonnas, samuti kui sond puudutab keskkest.

Äge ja ägenenud krooniline etmoidiit võib põhjustada orbitaalsete ja intrakraniaalsete komplikatsioonide tekkimist.

Diagnostika

Tunnustamine põletikulised haigused Võred põhinevad rinoskoopia, sondeerimise ja radiograafia andmetel. Märkimisväärseid raskusi tuleb mõnikord ületada juhtudel, kui haiguse ainsaks sümptomiks on keskmisest ninakäigust tulev mädane eritis. Võre rakkude sondeerimine on selle struktuuri ebaühtluse tõttu seotud oluliste raskustega. Võib pakkuda röntgenekraani, mis hõlbustab orienteerumist; samuti orienteerib radiograafia sondi sisestamisel anteroposterioorses tasapinnas.

Diagnoos tuleb sageli panna “kahtluse alusel”, tuginedes olemasolevatele eesmise võre pikendustele ja limaskesta polüpoossetele muutustele. Sama tuleb öelda empüeemi kohta, mis moodustub võre üksikute rakkude sulandumisest üheks mäda sisaldavaks õõnsusse. Selle õhenenud esisein on sondiga puudutamisel elastne; mõnikord võite tabada krepitust, nagu see, mis on iseloomulik küpsele limaskestale; tegelikult on meil tegemist empüeemist arenenud püotseleiga. Sellised piiratud mädased kolded võivad paikneda bulla ethmoidalis, poolkuulõhe piirkonnas. Nende äratundmine on võimatu ja need leitakse juhuslikult, operatsiooni käigus, näiteks polüpoosse limaskesta eemaldamisel, või tüsistuste tekkimisel väljaspool võre, mille allikas nad on.

Ärahoidmine

Etmoidlabürindi struktuuri mitmekesisus, samuti selle koereaktsioonide iseärasused muudavad ravi sageli keeruliseks. Ägedad põletikud kõrvaldatakse sageli juba antud konservatiivsete ravimeetodite mõjul. Ainult kiirelt kulgeva protsessi korral, mis ohustab tüsistuste teket, on vaja kasutada kirurgilist sekkumist.

Kroonilise etmoidiidi puhul on olukord erinev, mis sunnib enamasti kasutama üht või teist kirurgilist tehnikat.

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2015

Ülalõualuu igemed (C03.0), ninakõrvalurgete pahaloomuline kasvaja (C31), ninaõõs (C30.0), kõvasuulae (C05.0)

Onkoloogia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Soovitatav
Ekspertnõukogu
RSE saidil REM "Vabariiklik keskus
tervise areng"
terviseministeerium
ja sotsiaalne areng
Kasahstani Vabariik
kuupäevaga 30. oktoober 2015
Protokoll nr 14

Ninaõõne, ninakõrvalurgete ja etmoidlabürindi rakkude vähk- See on pahaloomuline kasvaja, mis on sagedamini epiteeli iseloomuga (73,2%), mis mõjutab ülemisi hingamisteid ninaneeluni, samuti ülalõua-, otsmiku-, peakõrvalkoobaste ja etmoidlabürindi rakke, 26,8% sidekoe.

Ninaõõne ja ninakõrvalurgete (PNS), ülemise lõualuu pahaloomulised kasvajad on pea- ja kaelapiirkonna pahaloomuliste kasvajate hulgas 1-3%, 75-95% patsientidest satub kliinikusse haiguse III-IV staadiumiga. Histoloogilisi vähitüüpe on 58, kuid kõige levinum on lamerakk-kartsinoom, mis moodustab 54,8-92,8%, erinevate autorite andmetel täheldatakse väikeste süljenäärmete vähki 5,7-20% juhtudest. Sidekoe kasvajatest on enim levinud esthesioneuroblastoom 61,9%, harvem rabdomüosarkoom 14,3%. Ninaõõne melanoom on haruldane 10,4%, mida iseloomustab vähem agressiivne kulg võrreldes lokalisatsioonidega teistes elundites (UD-A).

Krooniliste hüperplastiliste protsesside taustal arenevad ninaõõnes ja ninakõrvalkoobaste neoplasmid, varasemad haigused on:
polüpoos rinosinutiit koos näärmekiulise polüübiga;
suulae väikese süljenäärme pleomorfne adenoom;
polüpoos-rinosinusiit koos ümberpööratud või üleminekuperioodi rakulise papilloomiga metaplaasia ja
raske epiteeli düsplaasia (DTS);
· krooniline haavand, nina vaheseina perforatsioon ja leukoplaakia;
krooniline hüperplastiline sinusiit koos DTS-iga;
Pigmentaarne nevus, radikulaarne või follikulaarne tsüst;
kudede kiirgusjärgne kahjustus;
fibromatoos;
krooniline frontaalne sinusiit koos traumaga;
hemangioom;
osteoblastoklastoom;
lamerakujuline papilloom.

Vastavalt A.U. Minkin (UD-A), taustaprotsessid eelnevad vähile 56,7% juhtudest, granulatsioonid ja polüübid pideva mädase eritise mõjul muutuvad vähiks. aidata kaasa patoloogiliste seisundite arengule ebasoodsad tegurid väliskeskkond, kokkupuude (sissehingamine) füüsikalise ja keemilise iseloomuga kantserogeensete ainetega, eriti inimeste rühmas, mis on seotud polüpoosi kasvajate ohtliku tootmise, kauteriseerimise või eemaldamisega.

Protokolli nimi: ninaõõne ja ninakõrvalurgete pahaloomulised kasvajad, etmoidluu rakud

Protokolli kood:

Kood(id) ICD-10:
C30.0 - ninaõõne pahaloomulised kasvajad;
C 31 - ninakõrvalurgete pahaloomulised kasvajad;
C03.0 - ülemise lõualuu igemete pahaloomulised kasvajad;
C05.0 – kõvasuulae pahaloomulised kasvajad.

Protokollis kasutatud lühendid:

Klassifikatsioon

KlassifikatsioonTNMninaõõne vähk, paranasaalsed siinusedja etmoidlabürindi rakud.

(UD-A).
T - primaarne kasvaja:
TX - ebapiisavad andmed primaarse kasvaja hindamiseks;
TO - primaarset kasvajat ei määrata;
Tis - preinvasiivne kartsinoom (kartsinoom in situ).

Lõualuu siinus:
T1 kasvaja on piiratud limaskestaga ilma luu erosiooni või hävimiseta;
T2 kasvaja, mis erodeerib või hävitab sisemisi struktuure, sealhulgas kõvasuulae ja/või keskmist ninakäiku;
T3 kasvaja ulatub mis tahes järgmistest struktuuridest: põse nahaalune kude, tagumine sein; ülalõuaurkevalu, orbiidi alumine või mediaalne sein, etmoidrakud, pterygopalatine fossa;
T4a kasvaja ulatub mis tahes järgmistest struktuuridest: eesmine orbiit, põse nahk, pterigoidplaadid, infratemporaalne lohk. Võreplaat, peamised või eesmised siinused;
T4b Kasvaja tungib ühte järgmistest struktuuridest: orbiidi tipp, kõvakesta ajukelme, aju, kesk kraniaalne lohk, kraniaalnärvid, välja arvatud jagunemiskohas kolmiknärvülemises lõualuus (kolmnärvi teine ​​haru), ninaneelus.

Ninaõõne ja etmoidrakud:
T1 kasvaja asub ninaõõne ühes osas või etmoidluu rakkudes koos luu hävimisega või ilma;
T2 kasvaja levib sama organi kahte ossa või nasoetmoidse kompleksi külgnevasse sektsiooni koos luuinvasiooniga või ilma;
T3 kasvaja ulatub silmaorbiidi mediaalse või alumise seina, ülalõua põskkoopa, suulae või lamina cribrosa;
T4a kasvaja ulatub mis tahes järgmistest struktuuridest: eesmine silmaorbiit, nina või põse nahk, sphenoidse luu pterigoidplaadid, eesmine või sphenoidne siinus, minimaalne invasioon eesmisse koljuõõnde;
T4b kasvaja on levinud ükskõik millisesse järgmistest: orbiidi tipp, kõvakesta, aju, keskmine kraniaalne lohk, kraniaalnärvid, mis ei ole kolmiknärvi ülalõuaosa (kolmnärvi teine ​​haru), ninaneelus või kliivus.

Piirkondlikud lümfisõlmed:
Nina ja ninakõrvalkoobaste piirkondlikud lümfisõlmed on submandibulaarsed, submentaalsed ja sügavad emakakaela lümfisõlmed, mis paiknevad piki kaela neurovaskulaarset kimpu. Ninaõõne ja ninakõrvalurgete pahaloomulised kasvajad metastaaseeruvad aga suhteliselt harva.

N - piirkondlikud lümfisõlmed:
NH- ebapiisavad andmed piirkondlike lümfisõlmede seisundi hindamiseks;
N0- piirkondlike lümfisõlmede metastaatiliste kahjustuste tunnused puuduvad;
N1- metastaasid ühes lümfisõlmes kahjustuse küljel kuni 3 cm või vähem suurimas mõõtmes;
N2- metastaasid ühes või mitmes kahjustuse poolses lümfisõlmes suurimas mõõtmes kuni 6 cm või metastaasid kaela lümfisõlmedes mõlemal küljel või vastasküljel kuni 6 cm suurimas mõõtmes;
N2a- metastaasid ühes lümfisõlmes kahjustuse küljel 3,1 - 6 cm suurimas mõõtmes;
N2b- metastaasid mitmetes lümfisõlmedes kahjustuse küljel kuni 6 cm suurimas mõõtmes;
N2с- metastaasid lümfisõlmedes mõlemal küljel või vastasküljel kuni 6 cm suurimas mõõtmes;
N3- metastaasid lümfisõlmedes üle 6 cm suurimas mõõtmes.

M - kauged metastaasid:
MX - ebapiisavad andmed kaugete metastaaside määramiseks;
М0- kaugmetastaaside tunnused puuduvad;
M1- On kaugeid metastaase.

Histopatoloogiline diferentseerumine G:
GH- diferentseerumisastet ei ole võimalik kindlaks teha;
G1- kõrge diferentseerituse tase;
G2- keskmine diferentseerumisaste;
G3- madal diferentseerumisaste;
G4- diferentseerumata kasvajad.

R- klassifikatsioon:
Jääkkasvaja olemasolu või puudumine pärast ravi on tähistatud sümboliga R. R-klassifikatsiooni määratlused kehtivad kõikide pea- ja kaelapiirkonna kasvajakohtade kohta. Need määratlused on järgmised:
RX- jääkkasvaja olemasolu ei ole kindlaks tehtud;
R0- jääkkasvajat pole;
R1- mikroskoopiline jääkkasvaja;
R2- makroskoopiline jääkkasvaja.
Rühmitamine etappide kaupa:

Diagnostika

Põhiliste ja täiendavate diagnostiliste meetmete loend:
Peamised (kohustuslikud) diagnostilised uuringud, mida tehakse ambulatoorsel tasandil:
põhjalik ajaloo võtmine;
orofarüngoskoopia;
eesmine ja tagumine rinoskoopia;
a) ninakõrvalurgete, ülalõualuu, etmoidlabürindi rakkude, silmade, koljupõhja CT või MRI
b) põskkoopa punktsioon koos punkt- või pesuvedeliku tsütoloogilise uuringuga;
c) fibroskoopiline uuring;
Kasvaja biopsia ja määrded-jäljed;
punktsiooni biopsia.

Täiendavad diagnostilised uuringud, mida tehakse ambulatoorsel tasemel:
fibrobronhoskoopia;
fibrogastroduodenoskoopia;
· angiograafia / spirograafia;
rindkere CT või MRI;
CT või MRI kõhuõõnde;
· PET;

rindkere röntgenuuring kahes projektsioonis.

Minimaalne uuringute loetelu, mis tuleb plaanilisele haiglaravile viidates läbi viia : vastavalt haigla sisekorraeeskirjale, arvestades praegune tellimus tervishoiuvaldkonnas volitatud asutus.

Peamised (kohustuslikud) statsionaarsel tasandil tehtavad diagnostilised uuringud (erakorralise haiglaravi korral tehakse diagnostilisi uuringuid, mida ambulatoorselt ei tehtud):
UAC;
· OAM;
biokeemiline vereanalüüs (üldvalk, ALT, AST, üldbilirubiin, glükoos, uurea, kreatiniin);
· koagulogramm;
EKG;
rindkere röntgenuuring;

Statsionaarsel tasemel teostatavad täiendavad diagnostilised uuringud (erakorralise haiglaravi korral tehakse diagnostilisi uuringuid, mida ambulatoorsel tasandil ei tehtud):
· CT ja/või MRI koljupõhjast rangluuni;
Rindkere CT-uuring kontrastiga (metastaaside olemasolul kopsudes);
Kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi ultraheli;
ehhokardiograafia (pärast konsulteerimist kardioloogiga vastavalt näidustustele);
UDZG (koos vaskulaarsete kahjustustega).

Erakorralise abi etapis võetud diagnostilised meetmed: ei teostata

Diagnostilised kriteeriumid diagnoosi tegemiseks:
Kaebused ja anamnees:
Kaebused:
Nina hingamise raskused
Verejooks ninast
Rikkalik limaskesta eritis ninaõõnest;
Kasvaja moodustumise välimus ninaõõne luumenis;
· peavalu;
haisev lõhn;
näo deformatsioon;
· eksoftalmos;
Kõva suulae luudefekt ja ülemise lõualuu alveolaarprotsess.
Anamnees:
I - II etapp - kaebused ninahingamise raskuse, ninaverejooksu, rohke limaerituse kohta ninaõõnest, kasvaja moodustumise ilmnemine ninaõõne luumenis, võimalikud peavalud.
CT või radiograafia abil määratakse see - täiendav kasvaja moodustumine ninaõõnes või ühes ninakõrvalkoobastes, teises etapis on luukoe hävimine võimalik;
IIIetapp - kaebused ninahingamise raskuse, ninaverejooksu, rohke limaerituse kohta ninaõõnest, ebameeldiv lõhn, näo deformatsioon, kasvaja moodustumine ninaõõne luumenis, peavalud, võimalik, et eksoftalmos.
CT-l või radiograafial määratakse - ninaõõnde hõivav täiendav kasvajamoodustis, mis ulatub orbiidi mediaalse seina või alumise seina, ülalõuaurkevalu, suulae või kriibikujulise plaadini;
IVetapp - kaebused ninahingamise puudumise, ninaverejooksu, rohke limaerituse kohta ninaõõnest, ebameeldiv lõhn, näo deformatsioon, kasvaja moodustumine ülalõualuu siinuse projektsioonis, kasvaja moodustumine ninaõõne luumenis, peavalud, võimalik, et eksoftalmos.
CT või radiograafia abil määratakse see - täiendav kasvaja moodustumine, mis hõivab ninaõõnde, mis ulatub mis tahes järgmistest struktuuridest: orbiidi eesmised osad, nina või põskede nahk, sphenoidse luu pterigoidplaadid, esiosa. või sphenoidne sinus, minimaalne idanemine eesmises koljuõõnes, silmaorbiidi tipus, tahked ajukelme, aju, keskmine kraniaalõõnes, kraniaalnärvid.

Füüsiline läbivaatus:
Näo välisuuring, näo sümmeetria ja konfiguratsioon (näo asümmeetria pehmete kudede kasvaja deformatsiooni, organi, kasvaja idanemise ja infiltratsiooni tõttu, elundi funktsionaalse aktiivsuse rikkumine);
eesmine ja tagumine rinoskoopia koos nasaalse hingamise määramisega (kasvajaprotsessi olemasolu ja levimus ninaõõnes või ninaneelus, nina hingamise kahjustus, mis on tingitud ninaõõne või ninaneelu valendiku stenoosist kasvaja poolt);
Orofarüngoskoopia suu avanemispiirangu määramisega (kasvajaprotsessi esinemine ja levimus suuõõnes, orofarünksis, suu avanemise piiramine lukulõualuu tõttu kasvaja leviku tõttu ümbritsevasse pehmed koed);
Submandibulaarse piirkonna lümfisõlmede, mõlema külje kaela palpatsioon (piirkondlike metastaaside olemasolu või puudumise kohta lümfisõlmedes).

Laboratoorsed uuringud:
Tsütoloogia: sisaldab ninaõõne, ülalõua põskkoopa, lümfisõlme kasvaja punktsioonibiopsiat, kasvajast määrdude-jälgede tegemist ja tsütoloogiline uuring kasvajad kasvaja morfoloogilise struktuuri määramiseks;
Histoloogia: sisaldab biopsiat kasvaja kude ninaõõnest, ülalõualuu siinusest, lümfisõlmest, et määrata kasvaja morfoloogiline struktuur ja pahaloomulisuse aste (histoloogiline diferentseeritus G).
Laboratoorsed näitajad haiguse erinevatel etappidel võivad olla normi piires.

Instrumentaalne uuring:
Paranasaalsete siinuste, ülemise lõualuu, etmoidlabürindi rakkude, silmade, koljupõhja CT või MRI (kasvajaprotsessi lokaliseerimise ja levimuse kindlakstegemiseks naaberorganites ja kudedes või muudes kaasuvates haigustes, kasvajaprotsessi regressioon ). Süvendatud uuringu aluseks on õõnsuse tumenemise, luu hävimise jms tuvastamine;
ülalõua põskkoopa punktsioon koos punkt- või pesuvedeliku tsütoloogilise uuringuga (kasvaja morfoloogilise struktuuri määramiseks);
Fibroskoopiline uuring (kasvajaprotsessi olemasolu, kasvajakoe biopsia);
Kaela ja kõhuõõne organite ultraheli (piirkondlike, kaugete metastaaside ja kaasuvate haiguste välistamiseks);
rindkere röntgenuuring (välistades kauged metastaasid mediastiinumis või muud kaasuvad haigused);
Ninaõõne, põskkoopa, lümfisõlme tuumori punktsioonbiopsia koos punkt- või pesuvedeliku tsütoloogilise uuringuga, kasvajast määrde-jälgede tegemine ja kasvaja tsütoloogiline uuring kasvaja morfoloogilise struktuuri määramiseks;
kasvajakoe biopsia ninaõõnest, ülalõualuu siinusest, lümfisõlmest kasvaja morfoloogilise struktuuri ja pahaloomulisuse astme määramiseks (histoloogiline diferentseeritus G);
Operatsioonisisene diagnostika hõlmab: kasvajakoe biopsiat, kasvajast määrdude-jälgede tegemist ja eemaldatud koe kiiret histoloogilist uuringut.
· fibrobronhoskoopia (välistades ja kasvaja olemasolu mediastiinumis ja kasvaja biopsia);
fibrogastroduodenoskoopia (kasvaja välistamiseks ja esinemiseks seedetraktis, kasvaja biopsia, kaasuvate haiguste esinemine);
· angiograafia / spirograafia (välistamaks kasvaja idanemist põhiveresoontes);
CT või MRI, rindkere, kõhuõõne, PET ((et välistada kaugmetastaasid mediastiinumis, kõhuõõnes või muud kaasuvad haigused, kasvajaprotsessi taandareng, kauged metastaasid).

Näidustused kitsaste spetsialistide konsultatsiooniks:
kardioloogi konsultatsioon (50-aastased ja vanemad patsiendid, samuti alla 50-aastased patsiendid südameanamneesi või EKG patoloogiliste muutuste olemasolul);
neuroloogi konsultatsioon (varasemate insultide, kraniotserebraalsete ajukahjustus, meningiit;)
gastroenteroloogi konsultatsioon (seedetrakti erosiivse või peptilise haavandi esinemisel ajaloos);
kõhuõõne onkoloogi konsultatsioon (metastaaside ja kasvajate esinemisel kõhuõõne organites);
neurokirurgi konsultatsioon (metastaaside olemasolul ajus, selgroos);
rindkere kirurgi konsultatsioon (metastaaside esinemisel kopsudes ja muude kaasuvate haiguste korral);
konsultatsioon silmaarstiga (silmas lokaalse laialt levinud kasvajaprotsessiga, nägemiskahjustusega);
psühholoogi konsultatsioon (kartsinofoobiaga ja psühholoogiline haigus);
infektsionisti konsultatsioon (nakkushaiguse olemasolul ja varem ülekantud);
Konsultatsioon ftisiaatriga (tuberkuloosi olemasolul ja varem üle kantud);
Endokrinoloogi konsultatsioon (endokriinse haiguse esinemisel ja avastamisel).

Diferentsiaaldiagnoos

Tabel 1 . Diferentsiaaldiagnoos:

Ravi

Ravi eesmärgid:
kasvaja fookuse ja metastaaside kõrvaldamine;
Täieliku või osalise regressiooni saavutamine, kasvajaprotsessi stabiliseerumine.

Ravi taktika:
Ravi üldpõhimõtted:
Multidistsiplinaarne lähenemine.
Patsiendi esmaseks hindamiseks ja raviplaani väljatöötamiseks on vaja multidistsiplinaarset meeskonda (MDT), mis koosneb arstidest, kellel on selle patsiendipopulatsiooni ravi kogemus. Samuti peaksid radikaalse kirurgia, RT ja CT juurutamise ja tagajärgede ennetamise läbi viima neid haigusi tundvad spetsialistid - see on pea- ja kaelapiirkonna kasvajate kirurg-onkoloog, radioloog ja kemoterapeut.
Kaasnevad haigused.
Nende hulka kuuluvad kaasneva haiguse olemasolu (lisaks pahaloomulisele kasvajale), mis võib mõjutada patsiendi diagnoosimist, ravi ja prognoosi. Kaashaiguste dokumenteerimine on eriti oluline onkoloogias, et vältida vähiravi halbade tulemuste valediagnoosimist. Teadaolevalt on kaasuvad haigused selles patsientide rühmas tugevaks sõltumatuks suremuse ennustajaks ning mõjutavad ka ravikulusid ja elukvaliteeti.
Elukvaliteet.
Pahaloomulised kasvajad häirivad põhilisi füsioloogilisi funktsioone (st närimine, neelamine, hingamine) ja inimese ainulaadseid omadusi (nt välimus ja hääl). Tervislik seisund kirjeldab individuaalseid, füüsilisi, emotsionaalseid ja sotsiaalseid võimeid ja piiranguid. Funktsioonid ja üldine staatus viitavad sellele, kui hästi inimene suudab täita olulisi rolle, ülesandeid või tegevusi. Mõiste “elukvaliteet” on erinev, kuna põhirõhk on väärtusel (nagu määrab patsient), mille inimene omistab oma terviseseisundile ja funktsioonidele.

Kirurgilise ravi põhimõtted.
Hinne:
Pea- ja kaelavähi kirurg peab enne ravi kõiki patsiente hindama, et tagada, et:
· kaaluma biopsia materjali, staadiumi ja pildistamise adekvaatsust kasvaja ulatuse määramiseks, välistama sünkroonse primaarse kasvaja esinemise, hindama hetke funktsionaalset seisundit ja võimaliku kirurgilise ravi võimalust, kui esmane ravi oli mittekirurgiline;
· osaleda multidistsiplinaarsetes meeskondlikes aruteludes patsientide ravivõimaluste üle, et maksimeerida ellujäämist ning säilitada vormi ja funktsiooni;
· koostada pikaajaline jälgimisplaan, mis hõlmab piisavat hammaste kontrolli, toitumist ja tervislikku eluviisi, samuti sekkumisi ja muid täiendavaid uuringuid, mis on vajalikud täielikuks taastusraviks;
· Plaanilisel operatsioonil olevatele patsientidele on vajalik välja töötada kirurgiline sekkumine, marginaalid ja rekonstrueerimisplaan kasvajavaba kirurgilise servaga kliiniliselt tuvastatava kasvaja resektsiooniks. Operatsiooni ei tohi ravieelse kliinilise vastuse alusel muuta, välja arvatud juhul, kui kasvaja progresseerumine nõuab ulatuslikumat operatsiooni, et kasvaja lõpliku resektsiooni ajal katta.

Ninaõõne, ninakõrvalurgete, etmoidlabürindi rakkude vähi ravi sõltuvalt staadiumist:
I-II etapid(T1-2 N0). Kombineeritud ravi: Erinevate juurdepääsudega kirurgiline sekkumine operatsioonijärgse kaugkiiritusraviga SOD 70 Gy fookuse kohta. Halvasti diferentseerunud kasvajate korral - kasvaja külje piirkondlike metastaaside piirkonna kiiritamine SOD 64 Gy-ga, neoadjuvantne polükemoteraapia kuurid, millele järgneb kirurgiline ravi, polükemoteraapia retsidiivivastased kursused operatsioonijärgsel perioodil (UD - A);

III etapp (T1-2 N1 M0). Kombineeritud ravi: preoperatiivne keemiaravi, välise kiiritusravi SOD 50-70 Gy kuni esmase fookuseni + välise juurdepääsu operatsioon. Kasvajapoolsete piirkondlike metastaaside tsoone kiiritatakse SOD-ga 40-64 Gy. Kiiritusravi ebapiisava efektiivsuse korral - radikaalne emakakaela dissektsioon. Operatsioonijärgsel perioodil retsidiivivastased adjuvantsed polükemoteraapia kursused (UD - A);

III-IVA etapid (T3-4a N0-3 M0). Variant 1: Kompleksravi – erinevate lähenemistega kirurgiline sekkumine operatsioonijärgse kaugkiiritusraviga SOD 70 Gy keemiaravi põhifookus- ja adjuvantkursustele (UD - A);
Variant II: kui operatsioonile on vastunäidustused ja patsient keeldub operatsioonist, neoadjuvantne polükemoteraapia kuurid, välise kiiritusravi SOD 40-70 Gy fookuse kohta ja 64 Gy kahjustuse poolse piirkondlike lümfisõlmede tsooni kohta (N0) (LE - A), (LE - AT);
Valik III: Neoadjuvantne intraarteriaalne polükemoteraapia ja kiiritusravi põhifookusega SOD 50-70Gy. (UD - B);
IV variant: Operatsioonieelne kiiritusravi radiomodifitseerivate omaduste taustal + operatsioon erinevate ligipääsudega, postoperatiivsed polükemoteraapia kursused (UD - A), (UD - B);

IVBetapp Palliatiivne kiiritusravi või keemiaravi OOD (LE-A), (LE-B) taustal
Haiguse erinevates staadiumides saab kiiritusravi ajal kasutada väliskiirt, 3D-konformset kiiritamist, intensiivsusmoduleeritud kiiritusravi (IMRT). Konservatiivse spetsialiseeritud kemoradioteraapia läbiviimisel täheldatakse kasvajaprotsessi progresseerumist, seejärel viiakse läbi kirurgiline ravi.

Ravi mõju hinnatakse vastavalt WHO kriteeriumidele:
· täielik mõju- kõigi kahjustuste kadumine vähemalt 4 nädala jooksul;
· osaline mõju- kõigi või üksikute kasvajate vähenemine rohkem kui 50% teiste koldete progresseerumise puudumisel;
· stabiliseerimine- (muutmata) vähem kui 50% vähenemine või alla 25% suurenemine uute kahjustuste puudumisel;
· progresseerumist- ühe või mitme kasvaja suuruse suurenemine üle 25% või uute kahjustuste ilmnemine.

Haiguse retsidiivide ravi.
Kohalikke ägenemisi ravitakse kirurgiliselt ja kombineeritult. Mitteopereeritavate ägenemiste ja kaugete metastaaside korral tehakse palliatiivne keemiaravi või kiiritusravi. Ravitakse piirkondlikke lümfisüsteemi metastaase kirurgiliselt(radikaalne emakakaela lümfisõlmede dissektsioon) (LE - A).
Jääkkasvaja olemasolul tehakse radikaalne kirurgiline sekkumine, millele järgneb operatsioonijärgne kiiritusravi SOD 70 Gy (ROD 2 Gy) primaarse kasvaja fookuse piirkonda (eelistatud variant). Samuti on võimalik läbi viia kiiritusravi või samaaegset keemiaravi. Kui kliinilise ja instrumentaalse uuringu käigus jääkkasvajat ei tuvastata, tehakse eemaldatud kasvaja voodile kiiritusravi vastavalt radikaalsele programmile. Kordusoperatsioon, millele järgneb postoperatiivne kiiritusravi (LE-A), on ravivõimalus.

konformne kiiritusravi.
Konformaalset kiiritamist (3D-konformset kiiritamist) mõistetakse sellise kiiritamisena, kui kiiritatud ruumala kuju on võimalikult lähedane kasvaja kujule. See tähendab, et ühelt poolt langevad kiiritatud ruumalasse kõik kasvaja osad, mis võivad olla ebakorrapärase kujuga, ja teisest küljest on kasvajat ümbritsevate kudede kiiritamine minimaalne ("selektiivsus"). Tänu sellele tekib vähem kasvajat ümbritsevate tervete kudede kiirituskomplikatsioone (naha kiiritus "põletus", aju lokaalne turse, koos seljaaju kiiritusega - lülisamba kiirgusega kokkupuute vähenemine).

Intensiivsusega moduleeritud kiiritusravi (IMRT).
Tegemist on kaasaegse uuendusliku kiiritusravi meetodiga, mille olemus seisneb selles, et kiirgust moduleeritakse sõltuvalt kompuutertomograafia käigus saadud andmetest oma intensiivsuselt. Selle kiiritusmeetodi eeliseks on see, et see võimaldab teil täpselt määrata kasvaja konkreetsesse piirkonda suunatud kiirgusdoosi. Enne seda tüüpi kiiritusravi tehakse kompuutertomograafia, et täpselt määrata kasvaja kontuurid ja kuju ning selle seos ümbritsevate kudedega. CT abil saadud andmed võimaldavad reguleerida kiirguskiirt ja suunata suur annus kasvajakoesse.

Kiiritus- ja keemiaravi sõltub kasvaja omaduste ja patsiendi üldise seisundiga seotud teguritest. Teraapia peamisteks eesmärkideks on kasvaja ravimine, elundite funktsioonide säilitamine või taastamine ning ravitüsistuste vähendamine. Edukas ravitulemus nõuab tavaliselt multidistsiplinaarset lähenemist. Keemiaravi ja kiiritusravi peaksid olema hästi korraldatud ja nende järelevalve all peavad olema kemoterapeutid ja radioloogid, kes tunnevad selle patsientide populatsiooni ravi ja tüsistusi.
Patsiendi võime taluda optimaalset raviprogrammi on oluline tegur teeb otsuse selle teostamiseks.
Ravistrateegia valik toimub peamiselt kirurgilise ravi, kiiritusravi ja kombineeritud meetodite vahel.
Kirurgiline meetod on vastuvõetav ainult I staadiumi kasvajate ravis, mida saab radikaalselt eemaldada hea funktsionaalse tulemusega. Muudel juhtudel ravitakse I-II staadiumi vähki kiiritusmeetodil ja kombineeritult. Kaugelearenenud vähiga patsiendid vajavad alati kombineeritud või kompleksravi. Nende patsientide ravi lahutamatuks osaks on pikendatud resektsioonid koos rekonstrueerivate ja taastavate operatsioonidega. Neoadjuvantse keemiaravi kasutamine mitmetes lokalisatsioonides või samaaegne keemia- ja kiiritusravi võimaldab suurendada elundeid säilitavate sekkumiste arvu ja viia osa algselt mitteopereeritavatest kasvajatest üle resekteeritavasse olekusse.

Mitteravimite ravi:
Patsiendi raviskeem ajal konservatiivne ravi- üldine. Varastel operatsioonijärgne periood- voodi või poolvoodi (olenevalt operatsiooni mahust ja kaasnevast patoloogiast). Operatsioonijärgsel perioodil - palati.
Dieedi tabel - nr 15, pärast kirurgilist ravi - nr 1.

Ravi:
Keemiaravi on pahaloomuliste kasvajate meditsiiniline ravi vähi kasvajad mille eesmärk on kasvu hävitamine või aeglustamine vähirakud spetsiaalsete preparaatide, tsütostaatikumide abil. Vähi ravi keemiaraviga toimub süstemaatiliselt vastavalt teatud skeemile, mis valitakse individuaalselt. Reeglina koosnevad kasvaja keemiaravi režiimid mitmest teatud ravimite kombinatsioonide võtmise kursusest koos annuste vaheliste pausidega, et taastada kahjustatud kehakuded.
Keemiaravi on mitut tüüpi, mis erinevad määramise eesmärgi poolest:
kasvajate neoadjuvantne keemiaravi on ette nähtud enne operatsiooni, et vähendada operatsiooniks mitteopereeritavat kasvajat, samuti tuvastada vähirakkude tundlikkust ravimite suhtes, mida pärast operatsiooni on vaja välja kirjutada;
· adjuvantne keemiaravi määratakse pärast kirurgilist ravi, et vältida metastaaside teket ja vähendada retsidiivi riski;
· terapeutiline keemiaravi on ette nähtud metastaatiliste vähkkasvajate vähendamiseks.
Sõltuvalt kasvaja asukohast ja tüübist määratakse keemiaravi vastavalt erinevatele skeemidele ja sellel on oma omadused.

Keemiaravi näidustused:
Ninaõõne tsütoloogiliselt või histoloogiliselt kontrollitud MN, PPN ja etmoidlabürindi rakud;

metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes;
kasvaja kordumine;
Patsiendi rahuldav verepilt: normaalne jõudlus hemoglobiin ja hematokrit, absoluutne
granulotsüütide arv - üle 200, trombotsüütide arv - üle 100 000;
Säilitatud maksa, neerude funktsioon, hingamissüsteem ja SSS;
võimalus mitteoperatiivse kasvajaprotsessi ülekandmiseks opereeritavaks;

Ebasoodsate histoloogiliste kasvajatüüpide (halvasti diferentseerunud, diferentseerumata) ravi pikaajaliste tulemuste parandamine.

Kemoteraapia vastunäidustused:
Keemiaravi vastunäidustused võib jagada kahte rühma:
absoluutne;
sugulane.

Absoluutsed vastunäidustused:
hüpertermia> 38 kraadi;
haigus dekompensatsiooni staadiumis (südame-veresoonkonna süsteem, hingamissüsteem, maks, neerud);
ägedate nakkushaiguste esinemine;
vaimuhaigus;
Seda tüüpi ravi ebaefektiivsus, mille on kinnitanud üks või mitu spetsialisti;

Patsiendi raske seisund Karnovski skaalal 50% või vähem.

· Rasedus;
keha mürgistus;


kahheksia.

Allpool on diagrammid ninaõõne, PPN-i ja etmoidrakkude vähi kõige sagedamini kasutatavate polükemoteraapia režiimide kohta. Neid saab kasutada nii neoadjuvantses (induktsioon) keemiaravis kui ka adjuvantses polükemoteraapias, millele järgneb operatsioon või kiiritusravi, samuti korduvate või metastaatiliste kasvajate korral.
Peamised induktsioonpolükemoteraapias kasutatavad kombinatsioonid on tänapäeval tsisplatiin fluorouratsiiliga (PF) ja dotsetakseel tsisplatiini ja fluorouratsiiliga (DPF). Sellest keemiaravi ravimite kombinatsioonist on saanud "kuldstandard", kui võrrelda erinevate keemiaravi ravimite kasutamise efektiivsust lamerakk-kartsinoom pead ja kaelad kõigile suurtele mitmekeskuselised uuringud. Viimane režiim näib olevat kõige tõhusam, kuid ka kõige toksilisem, kuid samal ajal tagab kõrgema ellujäämise ja lokoregionaalse kontrolli võrreldes traditsioonilise PF-režiimiga induktsioonpolükemoteraapiana (UD-A).
Sihtravimitest on nüüdseks kliinilisse praktikasse jõudnud tsetuksimab (UD-A).
Viimaste andmete kohaselt on ainus keemiaravi ravimite kombinatsioon, mis mitte ainult ei suurenda täielike ja osaliste regressioonide arvu, vaid ka pea- ja kaelapiirkonna lamerakulise kartsinoomi ägenemiste ja kaugemate metastaasidega patsientide eeldatavat eluiga. tsetuksimab, tsisplatiin ja fluorouratsiil (UD-A).

Tabel nr 2. Ravimite toime monorežiimis korduva / metastaatilise lamerakk-kartsinoomi korral (modifitseeritud vastavalt V.A. (Murphy) (UD-A):

Ravis kasutatavad ravimid (toimeained).

Hospitaliseerimine

Näidustused haiglaraviks:
Näidustused planeeritud haiglaraviks: morfoloogiliselt kontrollitud ninaõõne ja ninakõrvalkoobaste vähk, mis on allutatud eriravile II kliinilise rühmaga.

Näidustused erakorraliseks haiglaraviks: morfoloogiliselt kontrollitud ninaõõne või ninakõrvalurgete vähk koos verejooksu või valuga II kliinilises rühmas.

Ärahoidmine

Ennetavad tegevused:
Ravi varajane algus, selle järjepidevus, komplekssus, patsiendi individuaalsust arvestamine, patsiendi naasmine aktiivsele tööle.
Immuunsüsteemi taastamist võimaldavate ravimite kasutamine pärast kasvajavastast ravi (antioksüdandid, multivitamiinikompleksid), vitamiinide, valkude rikas täisväärtuslik toitumine, halbadest harjumustest loobumine (suitsetamine, alkoholi joomine), viirusnakkuste ja kaasuvate haiguste ennetamine, regulaarne ennetavad uuringud onkoloogi juures, regulaarsed diagnostilised protseduurid(kopsude radiograafia, maksa, neerude, kaela lümfisõlmede ultraheli) .

Teave

Allikad ja kirjandus

1. RCHD MHSD RK ekspertnõukogu koosolekute protokollid, 2015
   1. Kasutatud kirjanduse loetelu: 1. A.I. Paches. Pea ja kaela kasvajad. Kliiniline juhend. Viies trükk. Moskva 2013 322-339; 2. D.Kh. Savhatov. Ülemiste hingamisteede pahaloomuliste kasvajate õigeaegse diagnoosimise küsimused. Almatõ 1999 lk 8; 3.A.U.Minkin. Ökoloogilised aspektid ja viisid ülalõualuu ja ninakõrvalurgete pahaloomuliste kasvajate varajase avastamise ja elundeid säilitava ravi probleemi lahendamiseks. Teadus-praktilise konverentsi "Ninaõõne ja ninakõrvalurgete pahaloomuliste kasvajate diagnostika ja ravi" materjalid 07.06.2011. Siberi onkoloogia ajakiri 2001; 6(48); 4. NCCN kliinilise praktika juhised onkoloogias: pea ja kael. Saadaval aadressil Kasutatud märts 2011; 5. Bonner JA, Harari PM, Giralt J jt. Tsetuksimab pikendab lokoregionaalselt kaugelearenenud pea ja kaela lamerakk-kartsinoomiga patsientide elulemust: III faasi uuring suure annuse kiiritusravi kohta tsetuksimabiga või ilma (abstraktne). ASCO Annual Meeting Proceedings (koosolekujärgne väljaanne). J. Clin. Oncol. 2004; 22:5507; 6. Greene FL, Page DL, Fleming ID jt (eds). AJCC Cancer Saging Manual, kuues väljaanne Springer-Verlag: New York 2002; 7 Colasanto JM, Prasad P, Nash MA jt. Pea- ja kaelavähi kiiritusravi saavate patsientide toitumistoetus. Onkoloogia 2005;19:371-382; 8. Euroopa Meditsiiniliste Onkoloogide Seltsi meditsiinilised kliinilised juhised (ESMO. Moskva, 2006); 9. Piccirillo JF, Lacy PD, Basu A, et al. Uue pea- ja kaelapiirkonna vähispetsiifilise kaasuva haigestumuse indeksi väljatöötamine. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2002;128:1172-1179; 10. Ameerika Vähi Ühiskomitee (AJCC). AJCC Cancer Staging Manual, 7. väljaanne. Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. et al., toim. New York: Springer; 2009; 11. Murphy B. Pea ja kaela kartsinoom. In: Vähi keemiaravi käsiraamat. Skeel R. T., Khleif S. N. (toim.). 8. väljaanne. Lippincott Williams & Wilkins, 2011: 69–63; 12. Kasvajahaiguste keemiaravi juhised. Toimetanud N.I. Perevodchikova, V.A. Gorbunova. 4. trükk, laiendatud ja suurendatud. Praktiline meditsiin. Moskva 2015; 13. Foratiere A.A., Goepfert H., Maor M. et al. Samaaegne keemiaravi ja kiiritusravi elundite säilitamiseks kaugelearenenud kõrivähi korral. N Ingl J Med.2003; 349:2091-2098; 14 Blanchard P., Bourhis J., Lacas B. et al. Taksaan-fluorouratsiil induktsioonikemoteraapiana lokaalselt kaugelearenenud pea- ja kaelavähi korral: individuaalse patsiendi andmete metaanalüüs keemiaravi metaanalüüsi kohta pea- ja kaelavähi rühmas. J Clin Oncol. 2013; 31(23): 2854-2860; 15. Vermorken J.B., Mesia, Rivera F. et al. Plaatinapõhine keemiaravi pluss tsetuksimab pea- ja kaelavähi korral. N Engl J Med. 2008; 359 (11): 1116-1127; 16. Foratiere A.A., Goepferi H., Maor M. et al. Samaaegne kemoteraapia ja kiiritusravi elundite säilitamiseks kaugelearenenud kõrivähi korral. N Engl J Med. 2003; 349:2091-2098; 17. Bonner J. A., Harari P. M., Giralt J. jt. Kiiritusravi pluss tsetuksimab pea ja kaela lamerakulise kartsinoomi korral. N. Ingl. J. Med. 2006; 354 (6): 567-578; 18. Ameerika Vähi Ühiskomitee (AJCC). AJCC Cancer Staging Manual, 7. väljaanne. Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. et al., toim. New York: Springer; 2009; 19. Adilbaev G.B., Kim G.G., Kaybarov M.E., Mukhambetov M.M., Sadykov S.S. Neoadjuvandi polükemoteraapia ja kiiritusravi roll koos radiomodifikatsiooniga ülalõuaurkevalu kompleksravis // SRÜ onkoloogide ja radioloogide V kongress, 14.–16. mai, Taškent 2008. Lk 149; 20. Konstantinova M.M. Pea- ja kaelapiirkonna lamerakulise kartsinoomi keemiaravi. Peterburi Meditsiiniakadeemia kraadiõppes. Praktiline onkoloogia T.4, nr 1-2003, lk 25; 21. Adilbaev G.B., Kim G.G., Mukhambetova G.A. Võimalused paikselt kaugelearenenud põskkoopavähi kompleksravi tulemuste parandamiseks. N. N. Blokhin RAMS, 2009 v. 20, nr 2 (lisa 1), lk 54, Euraasia kongressi toimetised pea- ja kaelakasvajate kohta, 2009, Minsk, Valgevene; 22. Vdovina S.N., Andrejev V.G., Pankratov V.A., Rožnov V.A. .Ninaõõne ja ninakõrvalurgete pahaloomuliste kasvajate kombineeritud ravi operatsioonieelse kiiritusravi abil radiomodifitseerivate omaduste taustal.//Siberian Journal of Oncology nr 1, 2006, lk 25; 23. Molotkova N. G. Ülemise lõualuu ja ninaõõne pahaloomuliste kasvajate kiiritus- ja kombineeritud ravi. Abstraktne. Väitekiri kmn kraadi kohta; Obninsk. 1996. aasta 24. Sdvižkov A.M., Finkelshtern M.R., Pankin I.V., Borisov V.A., Gurov S.N. Intraarteriaalne piirkondlik keemiaravi ninaõõne, ninakõrvalurgete ja suuõõne pahaloomuliste kasvajatega patsientide kompleksravis. Siberi onkoloogia ajakiri nr 1 2006 lk 113; 25. Kropotov M.A. Pea- ja kaelapiirkonna esmase vähiga patsientide ravi üldpõhimõtted. RONTS im. N.N. Blokhin RAMS Moskva. Praktiline onkoloogia T4, nr 1-2003; 26. Posner M.R., Hershor D.M., Blajman C.R. et al. Tsisplatiin ja fluorouratsiil eraldi või koos dotsetakseeliga pea- ja kaelapiirkonna vähi korral. N Engl J Med. 2007; 357(17): 1705-1715. 27. Kholtoev U.T. Kliinikumi tunnused ja orbiidile invasiooniga ülemise lõualuu pahaloomuliste kasvajatega patsientide ravi. Abstraktne. Väitekiri kmn kraadi kohta. Moskva. 2002

Teave

Protokolli arendajate nimekiri koos kvalifikatsiooniandmetega:

1.

Adilbaev Galym Bazenovich - meditsiiniteaduste doktor, professor, "RSE on REM Kasahhi onkoloogia ja radioloogia uurimisinstituut", keskuse juhataja;
2. Akhmetov Daniyar Nurtasovich - meditsiiniteaduste kandidaat, RSE REM "Kasahstani onkoloogia ja radioloogia uurimisinstituut", onkoloog;
3. Tumanova Asel Kadõrbekovna - kandidaat arstiteadused, RSE kohta REM "Kasahstani onkoloogia ja radioloogia uurimisinstituut", päevahaigla keemiaravi osakonna juhataja -1.
4. Savkhatova Akmaral Dospolovna - RSE kohta REM "Kasahstani onkoloogia ja radioloogia teaduslik uurimisinstituut", päevahaigla osakonna juhataja.
5. Makhyshova Aida Turarbekovna - meditsiiniteaduste kandidaat, RSE REM "Kasahstani onkoloogia ja radioloogia uurimisinstituut", teadur.
6. Tabarov Adlet Berikbolovich - kliiniline farmakoloog, RSE REM-is "Kasahstani Vabariigi presidendi meditsiinikeskuse administratsiooni haigla", innovatsioonijuhtimise osakonna juhataja.

Märge huvide konflikti puudumise kohta: Ei

Arvustajad: Yesentayeva Suriya Ertugyrovna - meditsiiniteaduste doktor, riikliku õppeasutuse "Kasahstan - Vene Meditsiiniülikool" onkoloogia, mammoloogia kursuse juhataja

Protokolli läbivaatamise tingimuste märge: Protokolli läbivaatamine 3 aastat pärast selle avaldamist ja selle jõustumise kuupäevast või uute tõendustasemega meetodite olemasolul.

Lisa 1
Patsiendi üldise seisundi hindamine Karnofsky indeksi abil

Mobiilirakendus "Doctor.kz"

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebisaidile postitatud teave ei saa ega tohiks asendada isiklikku meditsiinilist konsultatsiooni. Võtke kindlasti ühendust raviasutused kui teil on mõni haigus või sümptom, mis teid häirib.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Õige ravimi ja selle annuse saab määrata ainult arst, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait on ainult teabe- ja viiteallikas. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.