Psühhomotoorse agitatsiooni sündroom. Psühhomotoorne agitatsioon: tüübid, sümptomid, ravi. Teadvuse definitsioon. teadvusehäirete sündroomid

katatoonilised sümptomid. Need väljenduvad motiveerimata tegevustes ja liigutustes (mõnikord lähedal neuroloogilisele hüperkineesile), samuti motoorse tuimuse ja motoorse (psühhomotoorse) erutuse seisundites.

1. Negativism- patsiendi motiveerimata ja mõttetu vastupanu nii sisemistele tungidele ("sisemine negativism") kui ka välistele katsetele algatada temas mingi tegevus või liikumine ("väline negativism"). Seda vastandumist saab üheaegselt väljendada nii sise- kui ka välisärritustele samal või erineval määral.

Aktiivse negativismi korral sooritavad patsiendid toiminguid ja tegusid, mis on vastupidised sisemistele ja välistele tungidele. Sellistelt patsientidelt, kirjutab E. Bleuler, võite saada igasuguseid tegusid, kui nõuate vastupidist. Aktiivne negativism sisemiste tungide suhtes väljendub selles, et patsient on vait, surub hambaid, pöördub külili, kui tal on soov vestluskaaslasele midagi öelda, võtab end alasti, kui on külm ja see oleks vajalik. riietuda, pöördub ära või eemaldub arstist, kui ta läheneb patsiendile, ei lähe magama, kuid on ärkvel, kõnnib palatis ringi, ei lähe söögilaua taha ja osutab vastupanu, kui teda üritatakse tuua söögituba, vastupidi, ta püüab minna kaugele jne. Aktiivne negativism illustreerib vahel justkui I. Newtoni kolmandat seadust, mil tegevus võrdub vastutegevusega.

See on ambitentsus – kahe ligikaudu võrdse intensiivsusega vastandliku tungi kooseksisteerimine. Näiteks kõnnib patsient palatist tualetti ja tagasi kuni sunnitud urineerimise või roojamiseni; ta ei saa süüa, kuna käsi lusika või leivaga liigub laualt suhu ja tagasi. Patsient ei saa istuda, vaheldumisi tooli langetades ja kõrgemale tõustes jne.

Näiteks on teada Osipovi pseudoptüalismi sümptom: patsient ei saa sülge neelata ega välja sülitada, nii et see on suurel hulgal koguneb suhu ja tuleneb sellest juba ise. Ilmselt on siinkohal kohane märkida Ivanov-Smolenski sümptom: patsient ei vasta valjuhäälselt esitatud küsimustele, vaid annab vastused küsimustele, kui neid küsitakse sosinal. Arsti soovil lähemale tulla, lahkub patsient üldjuhul kabinetist – see on Bleicheri sümptom. Passiivse negativismi korral ei täida patsient talle suunatud nõudmisi ja taotlusi, viimased justkui ei tekita temas vastavaid motiive. Näib, nagu oleks patsient reaalsusest täielikult eemaldunud ega reageeri sellele. Passiivse sisemise negativismi korral patsient lihtsalt ei tee seda, mida ta vajab, samal ajal kui tema enda impulsid näivad olevat blokeeritud.

Täieliku negativismi puhul puudutab motiivide vastandus või pärssimine neid kõiki, nii väliseid kui ka sisemisi, sõltumata sellest, millised need motiivid on või kellelt need pärinevad. Valikulise negativismi korral on reaktsioonides stiimulitele teatav selektiivsus. Näiteks patsient ei puutu kokku arstiga, vaid suhtleb normaalselt õega või toakaaslasega. Sööb putru, aga suppi ei puutu, riietub, vaid pooleldi, vastab elu puudutavatele küsimustele, aga vaikib, kui tema enesetunde kohta küsida jne.

Katatoonia ilming on rääkimast keeldumine – mutism. Katatoonilisele mutismile on tüüpiline, et patsient ei näita mingeid märke suhtlemisvalmidusest. Ta ei pruugi vestluskaaslasele üldse otsa vaadata või ainult pöörab pea ükskõikse näo ja ilmetu pilguga tema poole. Mida iganes temalt küsitakse, patsient ei võpata: ei paista ainsatki liigutust, liigutust tema näol ega vähimatki impulssi midagi küsida või millestki teatada. Siiski on patsiente, kes ei räägi, kuid kirjutavad vastuseid või on pöördunud kirjalikult. Samal ajal saab patsient talle adresseeritud kõnest suurepäraselt aru ja hiljem saab ta seda ise kinnitada. Mutism avaldub mõnikord keeldumise sümptomina viimane hetk Yoncheva: patsient palub arstil tungivalt midagi kuulata, kuid kui ta märkab, et nad on valmis tähelepanelikult kuulama, jääb ta vait.

2. Automaatne alluvus (käskude automatism, automatism käsu peale, K. Leonhardi proskineesia)- patsiendi valmisolek täita mis tahes taotlusi ja korraldusi, sealhulgas tema jaoks ebameeldivaid või isegi vastuvõetamatuid. Nagu kirjutab E. Bleiler, "patsiendid täidavad kõikvõimalikke korraldusi isegi vastu tahtmist, näiteks pistab keele välja, kui teab, et torkab selle nõelaga." See on väga sarnane sellega, kuidas patsiendid käituvad sügav staadium hüpnootiline seisund: hüpnotisööri iga käsk põhjustab koheselt vastava reaktsiooniimpulsi. Selline käitumine on omane ka "pahupidi autismiga" patsientidele – nad omastavad kellegi teise tahet, muutes selle justkui enda omaks.

3. Echopraxia- tahtmatult ja ilma tähenduseta ega motivatsioonita, patsient kordab kellegi enda ümber liigutusi, tegevusi või isegi keerulisemaid tegevusvorme. Näiteks järgneb patsient arstile kabinetti. Arst võtab hommikumantli riidepuu küljest ära ja paneb selga. Patsient teeb sama. Arst istub laua taha, võtab pliiatsi ja paberi ning valmistub vestlust salvestama. Patsient kordab sama. Arst hakkab midagi kirjutama, ka patsient kirjutab midagi. Vahel on selliseid pilte näha. Arst teeb ringi, siseneb palatitesse, läheneb patsientidele, küsib neid. Tema kõrval kõnnib katatoonik, kes kopeerib kõiki arsti tegevusi. Või juhtub, et maaniast erutatud patsient kõnnib kõndides kiiresti või isegi jookseb. Tema selja taga teeb sama ilmetu katatoonik. Jäljendusinstinkti elavnemine sellisel määral viitab sügavale taandarengule tahte sfääris.

4. Echomimy- patsiendi tahtmatu ja justkui mehaaniline reprodutseerimine kellegi teda ümbritseva inimese ekspressiivsete tegude poolt. Näiteks nutab patsient lohutamatult, ootamatult tuli talle pähe, et kõik lähedased on surnud. Kõrvalvoodis katatooniaga patsient hakkab nutma, nagu oleks tal lein. Või hakkab keegi laulma; kui läheduses on katatoonika, siis saadakse midagi koorilaulu taolist.

5. Echolalia- patsiendi poolt kellegi ümberkaudse kõne tahtmatu kopeerimine. Vestlus arstiga võib välja näha selline. Arst küsib patsiendilt: "Kuidas tunnete end täna?" Patsiendi vastus: "Kuidas tunnete end täna?" jne Kordatakse mitte ainult sõnu, vaid ka hääle intonatsioone. Mõnikord kordab patsient seda, mida ta ise ütles. Nii näeb välja Stengeli fraasi lõpetamise sümptom: patsient ütleb kõigepealt osa fraasist, kopeerides arsti, seejärel kordab seda ja alles seejärel lisab selle lõpu. See sümptom võib ilmneda ka patsiendi spontaanses kõnes.

6. Katatoonilised kaja sümptomid, nagu näha, saab omavahel kombineerida. Kui nad kõik kokku saavad, tähistatakse neid terminiga echopathy. Nüüd mainitud ja muud katatoonia ilmingud on üsna haruldased, muude sümptomite eraldi lisandite kujul. Sagedamini võib kohata näiteks selliseid rikkumisi, kui “hääl” kordab patsiendi või kellegi teise kohalviibijate öeldut, patsient ise kordab tahtmatult “hääle” öeldut või üks “hääl” kopeerib kõike, mis ütleb teine. Kajasümptomite jaoks on ka teisi võimalusi. Näiteks patsient ei vasta kirjalikult küsimusele või ei täida taotlust sündmuse kirjeldamiseks, vaid kirjutab küsimuse või palve enda sõna otseses mõttes kirja jne.

7. Poosi stereotüübid, asukoht, toimingud, avaldused. Näiteks eelistab patsient olla ruumis ainult ühes kohas, võib-olla tunneb ta end seal turvaliselt; personali katsetele teda "ümber paigutada" osutab ta meeleheitlikku vastupanu. Või on patsiendi lemmikasend kükitamine, jalad alla surutud, põlved lõuani üles tõmmatud, pea langetamine või kõrgele tõstmine.

Või eelistab patsient seista nurgas, näoga kohalolijatest eemale, käed risti või risti. Sellised poosid väljendavad pigem patsiendi eraldatust, tema autismi. Samal ajal puudub stuupor, patsiendid saavad teha mõningaid liigutusi, reageerida välistele tungidele, käia tualetis, minna öösel magama. Tegevuste stereotüüpsus väljendub selles, et teatud olukorras teeb patsient sama. Näiteks palatis olles kõnnib ta edasi-tagasi või mööda ühte rada, kõndides ainult vastupäeva mööda tara.

Kõnestereotüübid seisnevad selles, et patsient lausub iga päev arstiga kohtudes ühe fraasi, esitab samasisulisi märkmeid; üks patsientidest saatis ajalehetoimetustele regulaarselt samu sõimusõnu sisaldavaid kirju. Motoorseid stereotüüpe ei leita mitte ainult katatoonilistel patsientidel, vaid ka Picki tõve, insuldijärgsete seisundite ja hämaras hämaruse korral.

8. Mootori iteratsioonid- sama toimingu pidev kordamine, sageli pikka aega. E. Bleiler toob näiteks patsiendid, kes on hõõrunud parem käsi o vasak pöial, hõõrutud parem käsi rindkere, sõrmedega kõik plangud ja vaheseinad jne. Motoorseid iteratsioone või palynergiat täheldatakse ka atroofiliste ja muude orgaaniliste ajukahjustustega patsientidel.

9. Kõne iteratsioonid- patsiendi korduv kordamine sõna, fraasi poolt, mille on öelnud tema ise või keegi teda ümbritsevatest inimestest. Korduste arv võib ulatuda 10-15 korda. Autoeholaalia või katafaasia ei ole alati iteratiivne. Verbigeratsioon ehk perseveratiivne logoröa on mõttetute helide, sõnade, fraaside kordamine või nende üksteise otsa "nöörimine" vastavalt foneetilisele sarnasusele.

10. Parakineesia (parapraksia)- loomulike motoorsete valemite tahtmatu ja mõttetu moonutamine: asendid, tegevused, väljendusaktid, artikulatsioon. See jätab mulje pretensioonikusest, maneeridest, rumalusest, grimassist. Näiteks patsient räägib mingil põhjusel liiga valjult või sosinal, tõmbab kõne helisid välja, moonutab neid, liigub kandadel, külili või tahapoole, pakub kätt peopesaga allapoole raputamiseks, võtab kummalisi kehaasendeid, paljaks. hambad, kaitseprillid, joonistab kulme, marsib sammu, naeratab ühe näopoolega, võtab midagi pihku, surub läbi teisest või põlve alt jne. Paljud liigutused on sarnased tikkidele, hüperkineesile.

Mõned autorid peavad parapraksiat hävinud katatooniliste hebefreenia sümptomite ilminguks (Bleicher, 1995). Laiemas tõlgenduses mõistetakse parakineesiate all skisofreeniahaigete erinevaid ebapiisavaid motoorseid, kõne-, ekspressiivseid ja fonatiivseid tegusid (Perelman, 1963). Termin parakineesi viitab hüperkineesi variandile, mida iseloomustavad keerulised tahtmatud, koordineeritud, väliselt sihipäraste liigutustega sarnased liigutused. Sellised toimingud on väljaspool patsiendi kontrolli. Parakineesi täheldatakse aju eesmiste osade, sagedamini selle parema poolkera ajukoore kahjustusega.

Muude katatooniliste sümptomite kohta vt ka jaotist "Katatoonilised sündroomid", kõne iteratsioonide kohta - "Kõnehäired".

11. Reaktiivsed, absurdsed, impulsiivsed ja prosektilised tegevused katatooniaga patsiente kirjeldatakse mõtlemishäirete peatükis.

Huvipakkuvat teavet leiate ka teaduslikust otsingumootorist Otvety.Online. Kasutage otsinguvormi:

Lisateavet psühhomotoorsete häirete kohta. Definitsioon. Psühhomotoorne agitatsioon (maniakaalne, depressiivne raptus, katatooniline, hüsteeriline, impulsiivne, hebefreenilis-katatooniline):

1. 31. Liikumishäired. Katatooniline sündroom, selle manifestatsiooni kliinilised variandid: stuupor, agitatsioon.
2. 30. Liikumishäired. Katatooniline sündroom, selle manifestatsiooni kliinilised variandid: stuupor, agitatsioon
3. 88. Erakorraline ravi psühhiaatrias: ninaverejooksu leevendamine, erinevad erutusviisid (maniakaalne, katatooniline, hebefreenia)

Psühhomotoorne erutus on patoloogiline seisund, mille juures avaldumiste kiirus suureneb ja kiireneb erinevaid pidusid vaimne aktiivsus: kõne, mõtlemine, emotsioonid, liigutused, mis tulevad samal ajal, eraldiseisvalt või ülekaalukalt.

Teisisõnu väljendab erutust erineva raskusastmega motoorne rahutus, alates raevukast kuni hävitavate impulsiivsete tegudeni; sageli kaasneb kõne võimendamine paljusõnalisusega, sageli peaaegu pidev rääkimine fraaside, sõnade, üksikute helide jne hüüetega; väljendub ka ärevus, pahatahtlikkus, pinge, agressiivsus või lõbusus jne.

Sündroomi tähendus. Psühhomotoorne agitatsioon areneb mitmel põhjusel: vaimuhaigused, ägedad staadiumid nakkushaigused, joobeseisundi, aju hüpoksia, traumaatilise ajukahjustusega, pärast sünnitust, paljude orgaaniliste ja toksiliste ajukahjustustega, koomaeelses ja -järgses seisundis ning võib esineda ka vaimselt tervetel inimestel. äärmuslikud olukorrad. Psühhomotoorne agitatsioon areneb ootamatult, kulgeb ägedalt ning erutatud patsiendi erilise ohu tõttu nii endale kui ka ümbritsevatele nõuab erakorralist arstiabi.

Peamised nosoloogilised haigused, mis seda sündroomi põhjustavad.

Endogeensed vaimuhaigused (skisofreenia, maniakaal-depressiivne psühhoos);

teadvuse hämarus ja düstroofia epilepsiaga patsientidel;

Sümptomaatilised ja orgaanilised ajuhaigused (kraniotserebraalne kahjustus, progresseeruv halvatus, kooma-eelne ja -järgne seisund, erutus nakkushaiguste korral ja teised);

· hüsteeria;

psühhopaatia ja psühho-sarnased häired.

Sündroomi patogenees.

Sündroomi kujunemisel suur tähtsus närvisüsteemi omadustele:

Kesknärvisüsteem on eelsoodumus psühhopaatilist tüüpi reaktsiooniks;

Või mängivad rolli isiksuse psühholoogilised omadused (näiteks emotsionaalselt labiilne isiksuse tüüp);

Või mängida psühhogeensete mõjurite rolli (liigsed vaimsed kogemused);

Või mängib rolli ainevahetushäirete endogeensete tegurite, mürgistuste, toksiinide mõju kesknärvisüsteemile nakkushaiguste korral, aju hüpoksia, neurorefleksi reaktsioonid.

Nende tegurite mõjul hakkavad erutusprotsessid pärssimise protsesside üle domineerima ja seejärel ilmnevad iseloomulikud psühhomotoorse erutuse tunnused.

Sündroomi kliinilised ilmingud.

Ühised omadused: suurenenud vaimne ja motoorne aktiivsus.

Ergutamise tunnused erinevates tingimustes.

Kell skisofreenia võib esineda hallutsinatsiooni-delusiooniline erutus. Erutatud olek luulude ja hallutsinatsioonide tõttu. Patsiendid kogevad hirmu, ärevust, segadust; muul ajal on nad tigedad, pinges, kättesaamatud. Nad räägivad hallutsineerivate häältega. Nad võivad rünnata kujuteldavaid jälitajaid, põgenedes nende eest, joostes teele vaatamata, hüpates aknast välja, liikuvast rongist. Võib esineda tagakiusamismaaniat, megalomaaniat ja muud.

Skisofreeniat iseloomustavad mitte ainult kuulmishallutsinatsioonid, vaid ka katatooniline erutus. Samas on liigutused ja tegevused kaootilised, mõttetud, äkilised, agressiivse tegevusega. Täheldatakse kõne katkestust (kas lõpetamata fraas või algus puudub, hüppab ühelt mõttelt teisele). Iseloomustab rumalus, kombed, grimassid, absurdne käitumine. Erutus võib minna stuuporiks (mingis asendis külmumine).

Sest alkoholimürgistus skisofreenia puhul on iseloomulik hallutsinatsiooni-pettekujutusele sarnane erutus. Põnevus tekib siis, kui võõrutussündroom. Selle põnevuse tunnuseks on hallutsinatsioonide hirmutav iseloom. Patsient on depressioonis, võib peituda oma kujuteldavate jälitajate eest, põgeneda, toime panna mis tahes hävingut jne.

Alkoholi tarbimine põhjustab alkoholimürgistuse, millega kaasneb ka erutuse teke. Alkoholimürgistust iseloomustab 3 etappi. 1. etappi iseloomustab meeleolu tõus. Inimene naerab, muutub jutukaks, suhtleb julgemalt teistega. 2. staadiumis muutub inimene agressiivsemaks, ärrituvamaks, tekivad mitmesugused konfliktid. Selle etapinumbrit iseloomustab, vastupidi, pärssimine, see on une staadium.

Afektiivne hullumeelsus. Haigusel on kaks faasi. 1 faas depressiivne erutus. See ilmneb depressiivsete kogemuste järsu suurenemisega. Patsient tunneb lootusetust, meeleheidet, talumatut melanhoolset muret. Patsiendid tormavad ringi, ei leia endale kohta, karjuvad, oigavad, uluvad, nutavad, vigastavad end kangekaelselt, otsivad aktiivselt enesetappu. 2 faasi- maniakaalne põnevus. Väljendatud suurenenud meeleolu, motoorne kõne erutus. Patsiendid on vahel rõõmsameelsed, vahel vihased, tigedad, ärrituvad. Nad ei istu paigal, tantsivad, laulavad, räägivad pidevalt, kõne on kiire, nad ei lõpeta fraase, hüppavad teise teema juurde. Nad väljendavad pettekujutlusi ülevusest ja kui neile esitatakse vastuväiteid, muutuvad nad vihaseks ja agressiivseks.

epileptiline erutus. Patsiendid on pinges, vihased, kontakti loomine on raske või täiesti võimatu. See seisund tekib ootamatult ja kaob äkki. Võib esineda hallutsinatsioone, meelepetteid. Sellised patsiendid on teistele ohtlikud, kuna võivad teistele kallale lüüa, tekitades neile tõsist kahju, hävitades kõik, mis teel on.

Psühhogeenne (reaktiivne) erutus tekib ägeda vaimse trauma või olukordades. Iseloomustab kaootiline agitatsioon tormi, enesevigastamise või enesetapuga. Massikatastroofide korral on see ohtlik, kuna see võib edasi kanduda suured rühmad inimesed ja paanika.

psühhopaatiline erutus- esineb psühhopaatiliste isiksuseomadustega isikutel. Sellisel juhul ei vasta reaktsioon stiimuli tugevusele. Esineb pahatahtlikkust, agressiivsust konkreetsete isikute suhtes, kes on haiget solvanud, millega kaasnevad hüüded, ähvardused, küünilised needused. Tegevustes on omajagu teatraalsust.

Nakkushaiguste hulka kuuluvad tüüfus mis tekivad luululiste seisundite tekkega. Kõhutüüfust iseloomustab temperatuuri tõus kuni 39 kraadini, tugev peavalu ja düspepsia. Selle taustal tekib deliirium ja teadvusehäired. Näonahk on hüpereemiline. Maks ja põrn võivad suureneda. Temperatuuri langus kulgeb kriitiliselt koos kollapsi arenguga. Selliseid palavikuhooge võib korrata mitu korda, see tähendab, et palavikuperiood on pikk. Mõnikord võib palaviku ajal ilmneda roosakas lööve.

Erutus on iseloomulik marutaudi. Korrake selle haiguse kliinikut.

Erutus võib tekkida ka siis, kui järgmised osariigid: hüpoglükeemiline kooma, maksakooma, peritoniidi arengu 3. periood, narkojoove, insult. Korrake omaette kliinilised ilmingud need osariigid.

Diagnostiline otsing psühhomotoorse agitatsiooni sündroomiga.

1. Uurige sugulastelt või teistelt muutusi käitumises, see tähendab vaimse ja motoorse aktiivsuse suurenemist.

2. Anamneesi kogumisel selgita välja eksogeensed ja endogeensed ohud. Olid seal ennegi epilepsiahood. On vaja välja selgitada psühhopaatilise reaktsiooni eelsoodumus, isiksuse psühholoogilised omadused, psühhogeenne mõju.

Abi psühhomotoorse agitatsiooni sündroomi korral.

Seoses erutatud patsiendi erilise ohuga endale ja teistele, on vajalik kohene kasutamine. erakorraline abi, milles algusest peale viiakse läbi samaaegselt kombineeritud hooldus- ja järelevalvemeetmete (sealhulgas patsientide fikseerimise meetodid) ja medikamentoosset ravi.

Esiteks peaks esmaabi olema suunatud sellele, et põnevil patsient viivitamatult ära hoida ohtlike tegevuste sooritamisel.

Patsiendi juurde kutsutud parameedik peab välja selgitama haiguse olemuse ja hakkama aega raiskamata abi osutama:

On vaja tagada patsiendi ja teda ümbritsevate inimeste ohutus. Selleks eemaldage augustavad ja lõikavad esemed, eemaldage uudishimulikud, et patsienti mitte ärritada.

On vaja korraldada assistendid nii, et patsiendil oleks pidev jälgimine, et välistada põgenemise ja enesetapu võimalus. Näiteks kaks on patsiendi lähedal, üks jälgib akent, teine ​​ukse taga. Patsiendile on võimatu näidata, et teda jälgitakse intensiivselt ja et ta on ohtlik. See võib suurendada viha, hirmu, agressiivsust. Vaatlemiseks on sel juhul parem kaasata patsiendi sugulased.

Kui patsienti ei õnnestu veenda rahunema ja ravimeid võtma, fikseeritakse patsient, vajadusel kaasates selleks teisi, 3-4 inimest.

Paljude neuropsühhiaatriliste patoloogiatega võib kaasneda seisund, mida iseloomustab hüpermobiilsus ja ebanormaalne käitumine, mis ei vasta olukorrale. See avaldub erinevatel viisidel – alates kiuslikust obsessiivsest agitatsioonist kuni kontrollimatu agressioonini. Patsiendi tegevusega kaasneb sageli objektiivse taju rikkumine, hallutsinatsioonid, luulud ja muud sümptomid, sõltuvalt haiguse tüübist, mille vastu psühhomotoorne agitatsioon areneb. Sellises seisundis igas vanuses patsient, eriti kontaktivõimetu patsient võib olla ohtlik teistele ja endale, pealegi ei hakka ta ise abi otsima, sest ei suuda oma käitumist kontrollida. Psühhomotoorne agitatsioon viitab ägeda psühhoosi tekkele ja nõuab seetõttu erakorralist psühhiaatrilist abi.

Psühhomotoorse agitatsiooni põhjused

Selle seisundi üleelamiseks pole üldse vaja olla vaimuhaige. See võib tekkida ühe reaktiivse psühhoosi (psühhogeense šoki) tüübina, mida inimene kogeb väga tugevate emotsionaalsete murrangute tagajärjel. See võib olla sündmus, mis ohustab inimese või talle väga lähedaste inimeste elu - õnnetus, teade selle kohta ravimatu haigus, mis tahes olulist kahju ja nii edasi. Ohus on inimesed, kellel on psühhopaatilised omadused iseloom, paranoilised kalduvused, emotsionaalselt labiilsed, kalduvus hüsteeriasse, rõhutatud isiksused, kelle kõrvalekalded normist on piisavalt kompenseeritud ega küündi patoloogilise tasemeni.

Mõnel perioodil - vanusekriisid, rasedus - muutub inimene psühhogeense šoki tagajärjel haavatavamaks psühhomotoorse agitatsiooni tekkele. Sellised juhtumid on tavaliselt ajutised, mõnikord üksikud ja täielikult pöörduvad.

Psühhomotoorse agitatsiooni areng tekib ajukahjustuste, ajukelme põletikuliste haigustega komplitseeritud infektsioonide, mürgistuste ja hüpoksia, isheemiliste protsesside, hemorraagiate ja kasvajate tagajärjel. Insuldijärgne psühhomotoorne agitatsioon areneb tõenäolisemalt koos hemorraagiline vorm veresoonte katastroof, isheemiaga - samuti pole välistatud, kuid vähem väljendunud.

Psühhomotoorne agitatsioon areneb sageli vaimsete (skisofreenia, maniakaal-depressiivne psühhoos, isiksusehäired), raske vaimse alaarengu või neuroloogiliste (epilepsia, neuroosid) haigustega inimestel.

Riskitegurid

Sellise seisundi väljakujunemise riskitegurid on ajukoe ainevahetushäired, mis on tingitud kroonilisest või ägedast otsesest alkoholi-, uimasti-, mürgistusest, ravimid ja teised kemikaalid, prekomatoossed ja koomahaigused; autoimmuunsed ja immuunprotsessid.

Patogenees

Psühhomotoorse agitatsiooni patogenees võib olla erinev sõltuvalt põhjusest, mis põhjustas selle arengu. Patogeneetilisteks seosteks loetakse indiviidi psühholoogilisi omadusi, asjaolusid, neurorefleksi mehhanisme, immuunhäireid, isheemilisi, hemorraagilisi, ainevahetushäireid ajuaines, toksiliste ainete otsest toksilist mõju, mis põhjustasid erutuse ja pärssimise tasakaaluhäireid.

Psühhomotoorse agitatsiooni sümptomid

Seda ebanormaalset hüperaktiivsust iseloomustavad vanusega seotud tunnused. Väikelaste psühhomotoorne erutus väljendub monotoonsetes hüüete, ühe fraasi või küsimuse, liigutustes - pea noogutamine, küljelt küljele kõikumine, hüppamine. Lapsed nutavad leinavalt ja monotoonselt, naeravad hüsteeriliselt, grimassivad, hauguvad või uluvad, närivad küüsi.

Vanemad lapsed liiguvad pidevalt, purustavad ja rebivad kõike, mõnikord on agressiooni ilmingud ausalt öeldes sadistlikud. Nad võivad teeselda, et nad on imikud – imeda pikka aega pöialt, erutatult lobiseda nagu laps.

Eakate psühhomotoorset agitatsiooni iseloomustab ka motoorne ja kõne monotoonsus. Avaldub raevutsemise, ärevuse või ärrituvuse ja kiusatusena.

Ja kuigi selle seisundi erinevate tüüpide kliinilisel pildil on sümptomaatilised erinevused (kirjeldatud allpool), ilmnevad esimesed märgid alati ootamatult ja ägedalt. Patsiendi käitumine juhib tähelepanu iseendale – ebaadekvaatsed liigutused, vägivaldsed emotsioonid, kaitsereaktsioonid, agressiivne tegevus, katsed end vigastada.

AT kerge staadium psühhomotoorne agitatsioon, patsient on ebatavaliselt liikuv, jutukas, tal on selgelt hüpertüümiline meeleolu, kuid ebanormaalne käitumine ei ole veel liiga märgatav. Keskastmele on iseloomulikud juba märgatavad anomaaliad, dissotsiatiivne mõtlemine, ootamatud ja ebaadekvaatsed tegevused, mille eesmärk on ebaselge, nähtavad afektid (raev, viha, igatsus, ohjeldamatu lõbu) ja kriitilise suhtumise puudumine oma käitumisse. Äge psühhomotoorne agitatsioon kolmandas etapis on väga ohtlik seisund vajavad erakorralist arstiabi. Mõjud taanduvad: teadvus on hägune, kõne ja liigutused on kaootilised, võib esineda deliirium, hallutsinatsioonid. Selles seisundis on patsiendil kontakti kättesaamatu ning see on teistele ja endale väga ohtlik.

Vormid

Psühhomotoorse agitatsiooni tüübid sõltuvad suuresti selle põhjustanud põhjustest ja erinevad kliiniliselt.

Sest depressiivsed sündroomid mida iseloomustab ärevus. Motoorsed reaktsioonid on sel juhul lihtsate liigutuste lõputud monotoonsed kordused, millega kaasnevad sama fraasi kõnekordused, sõnad, mõnikord lihtsalt oigamised. Perioodiliselt täheldatakse raputusi - äkilised impulsiivsed rünnakud, meeletud karjed, ennast kahjustavad tegevused.

Psühhogeenne erutus tekib tugeva vaimse šoki taustal või eluohtlikel asjaoludel. Kaasnevad afektiivse šoki häire sümptomid: vaimne ja motoorne üleerutus, autonoomsed häired- südame löögisageduse ja hingamise kiirenemine, suukuivus, liighigistamine, pearinglus, jäsemete treemor, surmahirm. Sümptomite variante on erinevaid – katatoonsetest või ärevusest kuni mõttetute paanikatoiminguteni. Võib esineda enesetapukatseid, sündmuskohalt põgeneda. Üleilmsete kataklüsmide ja katastroofide korral on psühhogeensel erutusel rühma iseloom.

Psühhopaatiline erutus esineb isiksusehäiretega inimestel, sagedamini erutatud psühhopaatidel, eksogeense ärrituse mõjul. Sel juhul reageerib patsient jõuga, mis on ärritava teguri suhtes absoluutselt ebapiisav. Psühhoaktiivsete ainete (alkohol, narkootikumid) kasutamine suurendab psühhopaatiliste või neurasteeniliste tunnustega inimesel psühhomotoorse agitatsiooni tekkimise tõenäosust. Agressioon, viha, viha on suunatud isikutele, kes on haiget solvanud, kes pole tema saavutusi hinnanud. Enamasti väljendub see ähvardustes, väärkohtlemises, füüsilistes tegevustes, enesetapukatsetes, mille demonstratiivsuse eesmärk on pakkuda laiale publikule, mis on eriti iseloomulik psühhopaatilise erutuse hüsteerilisele alamliigile, kui vaatajaga mängimist saadab vägivaldne. mõjutab. Patsiendi näoilmed ja žestid on rõhutatult ilmekad ja sageli isegi pretensioonikad. On märgata, et "näitleja" pöördub publiku poole, et saavutada empaatiat. Erinevalt "tõelistest" patsientidest (epileptikud, orgaaniliste ajuhaigustega inimesed) on psühhopaadid keskkonnas hästi orienteeritud ja enamasti kontrollivad olukorda ning võivad hoiduda seaduste rikkumisest, sest nad mõistavad, et nad vastutavad oma elu eest. tegevused. Turvalisuse garantiid aga pole, eriti kui psühhopaat on psühhoaktiivsete ainete mõju all.

Aju orgaaniliste kahjustuste ja epilepsia korral areneb sageli düsfooriline psühhomotoorne agitatsioon. Patsient on pinges, sünge ja sünge, väga kahtlustav. Ta võtab sageli kaitsepositsiooni, reageerib kontakti loomise katsetele terava ärrituse ja ootamatu tugeva agressiooniga, võimalikud on enesetapukavatsused.

Maniakaalse põnevusega kaasneb eufooriline meeleolu, kõik liigutused ja mõtted on suunatud mõne sihipärase tegevuse sooritamisele, kiirendatud mõtlemist iseloomustab aga loogikapuudus, katsed takistada indiviidi sellises seisundis võivad põhjustada vägivaldset agressiooni. Patsiendid jätavad lausetes sageli sõnadest puudu, tundub, et nende teod ei käi nende mõtetega kaasas. Patsientide hääl muutub kähedaks ja ükski nende tegudest ei jõua loogilise järelduseni.

Katatooniline põnevus – impulsiivsed rütmilised kordused monotoonsest ebaselgest pomisemisest, laulmisest, väärkohtlemisest, grimassist, hüppamisest, karjumisest, pretensioonikast ebaloomulikust liigutusest ja poosist. Mõnele patsiendile on iseloomulik maneerilisus – nad tervitavad kõiki järjest ja mitu korda, proovivad rääkida, esitades samu küsimusi.

Skisofreenikutel täheldatakse sageli hebefreenilist erutust, mille spetsiifiliseks tunnuseks on rumal käitumine, kuid äkilisele impulsile alludes võib see muutuda agressiooniks deliiriumi, illusoorsete nägemuste ja vaimse automatismi elementidega.

Epileptiformne psühhomotoorne agitatsioon, millele kahjustuse ajalise vormiga epileptikud on kõige vastuvõtlikumad, kaasneb teadvuse hägustumine, ruumiline ja ajaline desorientatsioon, kontakt patsiendiga on võimatu. See tekib äkki - seda väljendab motoorne hüperaktiivsus, agressiivsed tegevused. Patsient kaitseb end kujuteldavate vaenlaste eest, püüdes nende eest põgeneda. Tekib tigedalt intensiivne afekt, sageli kaasneb selliste erutushoogudega vägivallategude toimepanemine. Erutatud olek kestab umbes üks-kaks minutit, siis möödub sama ootamatult. Pärast seda ei mäleta patsient oma tegevust ja jääb mõnda aega (vähemalt 10 minutit) kontakti saamiseks kättesaamatuks.

Ereetilist psühhomotoorset agitatsiooni täheldatakse oligofreenikutel ja muudel vaimse alaarengu vormidel. See väljendub mittesihipärases hävitavas tegevuses, millel puudub igasugune tähendus, millega kaasneb kuritarvitamine või valjud mõttetud helid.

Deliirne psühhomotoorne agitatsioon esineb psühhoaktiivsete ainete mõjul või kroonilistel alkohoolikutel, kogemustega narkomaanidel - võõrutussündroomina, samuti - vigastuste, neuroinfektsioonide, kasvajatega. Seda väljendavad kaootilised mõttetud liigutused, intensiivne keskendumine, ebajärjekindlad kõned, muutlikud näoilmed, agressiivsed žestid. Seda tüüpi psühhomotoorse agitatsiooniga kaasnevad peaaegu alati meelepetted ja hallutsinatsioonid, mille mõjul on patsientidel kalduvus motiveerimata rünnakutele kujuteldavate vaenlaste vastu ja/või ennastkahjustavatele tegudele.

Samuti on meelepetted ja hallutsinatsioonid. Pettumust iseloomustab patsiendi jaoks ülehinnatud ideede olemasolu. Deliiriumiseisundis patsiendid on agressiivsed, nad näevad ümbritsevaid vaenlasi, kes takistavad pettekujutluste elluviimist. See on tüüpiline skisofreenikutele ja kesknärvisüsteemi orgaaniliste patoloogiatega inimestele.

Hallutsinatoorse erutusega patsientidel on esiteks väga rikkalik näoilme, nad on keskendunud oma illusioonidele, on teiste suhtes vaenulikud, nende kõne on tavaliselt ebajärjekindel.

Diameetriliselt vastupidine seisund on psühhomotoorne pärssimine või stuupor. Seda seisundit iseloomustab hüpo- ja akineesia, vähenenud lihaste toonust, lakooniline või lihtsalt loll vaikus. Mõnikord on patsient kontakti jaoks kättesaadav, mõnikord mitte. Psühhomotoorset pärssimist põhjustanud põhjused ja tüübid on sarnased erutusega, lisaks võib üks seisund asenduda teisega, mõnikord kiiresti ja ootamatult.

Tüsistused ja tagajärjed

kõige poolt märkimisväärne tulemus psühhomotoorne agitatsioon on eluga kokkusobimatu kehavigastuse tekitamine endale või teistele. Vähem olulised - kerged vigastused ja varakahjud. Eriti ohtlikud on patsiendid, kellel on katatoonilised ja hallutsinatoorsed luulud tüüpi erutus, kuna nende impulsiivset tegevust ei saa ennustada.

Lisaks võib sellise seisundi esinemine viidata sellele, et isikul on rasked haigused psüühika või närvisüsteem, mis nõuab kiiret tegutsemist.

Psühhomotoorse agitatsiooni diagnostika

Haiglaeelne diagnoos tehakse visuaalselt. Arst on soovitav hinnata patsiendi agressiivsuse astet ja psühhomotoorse agitatsiooni seisundi hüpoteetilist põhjust. Lisaks tuleb vältida otseselt tervishoiutöötajatele suunatud agressiooni.

Sageli ei ole patsiendile küsimuste esitamine mõttekas, sest ta ei taha ühendust võtta.

Mõned küsimused, mis aitavad diferentsiaaldiagnoosi läbi viia, tuleks siiski selgitada, kui mitte patsiendilt endalt, siis tema lähedastelt inimestelt: kas patsiendil oli varem selliseid seisundeid, mis eelnesid erutushoole, kas patsiendil on psühhiaatriline haigus. või neuroloogiline diagnoos, kas ta võttis eelmisel päeval psühhoaktiivseid aineid, kas ta sai vigastada, kas ta põeb alkoholismi, kas on varem olnud enesetapukatseid jm.

Uurimisel peaks arst keskenduma tuvastamisele spetsiifilised sümptomid patsiendi seisund, kas nad halvenevad, kas esineb luulusi, hallutsinatsioone. Pöörake tähelepanu afekti raskusele, demonstratiivsuse olemasolule, püüdke kindlaks teha psühhomotoorse agitatsiooni raskusastet - kuidas patsient räägib ja liigub (eriti valju, lakkamatu, mõttetu kõne ja hüperkineetilisus koos reageerimise puudumisega teiste inimeste taotlused, kommentaarid, korraldused) on haiglaravi aluseks.

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi psühhootiliste sümptomiteta psühhomotoorsete erutuste vahel ja koos nendega. Psühhogeenseid ja psühhopaatilisi erutusi tuleks eristada maniakaalsest, epileptiformsest, skisofreeniast ja deliiriumist.

Psühhoaktiivsete ainete kasutamisest põhjustatud deliiriumihäired, mis nõuavad nende toime neutraliseerimist muudest põhjustest põhjustatud deliiriumist - neuroinfektsioonid, epilepsia, kasvajad. Afektiivsed häired - üksteisest, eriti suur depressiivne häire (kliiniline depressioon), mida iseloomustab pikaajaline meeleolu säilimine ühes seisundis, eristatakse vahelduvatest maniakaalsetest ja depressiivsetest episoodidest (bipolaarne häire). Ka stressi tuleb eristada vaimuhaigusest ning stressireaktsiooni raskus näitab, milliseid meetmeid tuleb võtta.

Psühhomotoorse agitatsiooni ravi

Enamikul juhtudel kujutavad psühhomotoorse agitatsiooni seisundis patsiendid ohtu, suuremal määral - teistele, kuid mõnikord näitavad nad ka autoagressiooni. Võib vältida soovimatuid tagajärgi kiirabi psühhomotoorse agitatsiooniga. Nad püüavad patsienti isoleerida ja mitte jätta teda üksi, jälgides teda võimaluse korral mitte liiga märgatavalt, kuna demonstratiivne vaatlus võib põhjustada patsiendi agressioonirünnaku. Helista kindlasti kiirabi. Tavaliselt saadetakse sellisele väljakutsele psühhiaatrite meeskond, kelle kohalejõudmise eel saab rasketel juhtudel kutsuda politsei, kes on seadusega kohustatud psühhiaatrilist abi osutama.

Abialgoritm sisse haiglaeelne etapp- patsiendi agressiooni vältimine veenmise, tähelepanu hajutamise ja füüsiline jõud(patsiendi hoidmine). Muidugi püütakse esmalt, kui patsient on kontakti jaoks kättesaadav, veenda teda ravimit võtma või lubama süstida ja vabatahtlikult haiglasse minema.

Raskematel juhtudel (patsient osutab aktiivselt vastupanu, käitub ähvardavalt või omab relva) kaasatakse õiguskaitseorganid ja abi osutatakse ilma patsiendi nõusolekuta.

Rahutavad patsiendid transpordiks vajalikuks ajaks, kui ravimid ei ole veel mõju avaldanud, immobiliseeritakse ajutiselt või immobiliseeritakse improviseeritud vahendite või sunnitud särki kasutades.

Peamised soovitused psühhomotoorses agitatsioonis patsiendi kudumiseks on, et pehmed ja laiad materjalid valitakse improviseeritud vahenditest - linad, rätikud, riidest vööd, mis ei tohiks pigistada keha veresooni ja närvitüvesid. Patsiendi iga käsi, samuti õlavöö on vaja kindlalt kinnitada eraldi. Põhimõtteliselt sellest piisab. Eriti vägivaldsetel ja liikuvatel patsientidel on ka alajäsemed immobiliseeritud. Sel juhul on vaja veenduda, et kinnitussidemetest pole võimalik iseseisvalt lahti saada. Immobiliseeritud patsiendi seisundit tuleb pidevalt jälgida.

Psühhomotoorse agitatsiooni leevendamine on tingitud ravimitest, välja arvatud erakorralise operatsiooni korral, kui hüperaktiivsus on progresseeruva ajukompressiooni tunnuseks.

Kõige laialdasemalt kasutatavad psühhomotoorse agitatsiooni ravimid on neuroleptikumid, millel on väljendunud rahustav toime. Kõige sagedamini kasutatav parenteraalne manustamine- intramuskulaarne või intravenoosne. Kui patsient on veenev, võib kasutada parenteraalseid ravimeid. Patsientidele, keda pole kunagi antipsühhootikumidega ravitud, määratakse minimaalne efektiivne annus. Neile, keda on varem ravitud psühhotroopsete ravimitega, suurendatakse annust kahekordselt. Patsiendil jälgitakse pidevalt vererõhku, hingamisfunktsiooni ja ortostaatilise nähtuse tunnuste puudumist. Kergematel juhtudel, samuti nõrgenenud ja eakatel patsientidel määratakse rahustid. Loomulikult ei kombineerita neid ravimeid alkoholiga.

Ravimid annustatakse individuaalselt, sõltuvalt patsiendi ravivastusest.

Kerge ja keskmise raskusega ärevuse korral määratakse ravim. Atarax. Toimeaine ravim hüdroksüsiindivesinikkloriid on H1-histamiini, aga ka koliini retseptorite blokeerija, omab mõõdukat anksiolüütilist toimet, lisaks on sellel hüpnootiline ja oksendamisvastane toime. See on kerge rahusti. Patsientide ärevusega kiireneb uinumisprotsess, paraneb une kvaliteet ja kestus. Sellele mõjule aitab kaasa ravimi lõõgastav toime lihastele ja sümpaatilisele närvisüsteemile.

Lisaks on Ataraxil üldiselt kasulik mõju mälule, keskendumisvõimele ja meeldejätmisele, kuid see on pikaajaline mõju. Ja vastuvõtu ajal tuleks keelduda autojuhtimisest, tööst kõrgel, elektrijuhtmetega jne.

Toimeaine imendub seedetraktis hea kiirusega. Tablettide võtmise toime ilmneb poole tunni jooksul ja koos intramuskulaarne süstimine- peaaegu kohe. Ravimi võtmise tulemusena ei esine ärajätusündroomi, kuid maksa- ja neerupuudulikkusega eakatel patsientidel on vaja annust kohandada.

Atarax läbib platsentaarbarjääri, koguneb sündimata lapse kudedesse, tungib rinnapiima, seetõttu on ravim vastunäidustatud rasedatele ja imetavatele naistele.

Seda ei määrata patsientidele, kellel on porfüüria ja allergia toimeaine või ravimis sisalduva abiaine, eriti laktoosi, samuti tsetirisiini, aminofülliini, piperasiini, etüleendiamiini ja nende derivaatide suhtes.

Ravim võib põhjustada allergilist reaktsiooni, kuigi sellel on võime seda kõrvaldada, harva esinevad kõrvaltoimed on suurenenud erutus, hallutsinatsioonid ja luulud.

Põhimõtteliselt põhjustab see uimasust, nõrkust, madalat palavikku, nägemise hägustumist, düspepsiat, hüpotensiooni.

Ravimit võib kasutada mõõduka psühhomotoorse agitatsiooni korral, eakatel ja nõrgenenud patsientidel, samuti eelarvamusliku erutuse või psühhoaktiivse aine ärajätusündroomi sümptomite peatamiseks. Grandaxin. Toimeaine tofisopaam kuulub bensodiasepiinide rühma. See ravim vähendab vaimset pinget, vähendab ärevust, on kerge rahustav toime. Siiski arvatakse, et see ei põhjusta unisust, lihaste lõdvestamist ja krambivastast toimet, seetõttu on selle kasutamine raske psühhomotoorse agitatsiooni korral sobimatu. Ravim võib esile kutsuda suurenenud ärritust, düspeptilisi sümptomeid ja allergilisi reaktsioone. Raseduse esimesel kolmel kuul on keelatud, siis - ainult elulised näidustused. Rinnaga toitvaid naisi võib võtta tingimusel, et laktatsioon on lõppenud. Kõrvaltoimed esinevad sagedamini maksa- ja neerufunktsiooni häiretega inimestel, vaimselt alaarenenud inimestel ja eakatel.

Epilepsia korral võib see ravim põhjustada krampe, depressiivse ärevuse korral suureneb enesetapukatsete oht, eriti ettevaatlik tuleb olla orgaaniliste ajuhäiretega patsientidega, samuti isiksusehäiretega patsientidega.

Teised bensodiasepiini anksiolüütikumid Relanium(toimeaine on diasepaam) kasutatakse sageli erakorralised juhtumidäge psühhomotoorne ärevus. Seda kasutatakse nii suukaudselt kui ka parenteraalselt - intramuskulaarselt ja intravenoosselt. Erinevalt eelmisest on ravimil tugev hüpnootiline, krambivastane ja lihaseid lõdvestav toime.

Interakteerub bensodiasepiini retseptoritega, mis asuvad aju ja aju struktuuride aktiivsuse reguleerimise keskmes. selgroog, suurendab nii presünaptilist kui ka postsünaptilist inhibeeriva neurotransmitteri - γ-aminovõihappe - toimet ning pärsib ka polüsünaptilisi seljaaju reflekse.

Rahustav ja hüpnootiline toime avaldub peamiselt ajutüve retikulaarse moodustumise neuronite mõjutamise kaudu.

Krambid peatatakse epileptogeense aktiivsuse leviku pärssimisega, kuid erutus epilepsiakoldes jääb puutumata.

Relanium nõrgendab alkohoolse etioloogiaga seotud deliirset erutust, kuid psühhootiliste häirete (petted, hallutsinatsioonid) produktiivseid ilminguid see praktiliselt ei mõjuta.

Rasketel juhtudel vastunäidustatud hingamispuudulikkus, kalduvus hingata une ajal ja lihaste nõrkus patsient. Ei kasutata ka koomas, foobiliste häirete ja krooniliste psühhoosidega patsientide raviks. Vastunäidustatud glaukoomi, eriti suletudnurga glaukoomiga patsientidele, kellel on raske maksa- ja neerufunktsiooni häire. Kroonilised alkohoolikud ja narkomaanid on ette nähtud eranditult võõrutussündroomi põhjustatud erutuse leevendamiseks.

Bipolaarsete ja muud tüüpi segahäirete korral, kus ülekaalus on ärevuskomponent, võib ravimit kasutada psühhomotoorse agitatsiooni rünnaku peatamiseks. amitriptüliin. Kuulub tritsükliliste antidepressantide klassi, saadaval nii tablettidena kui ka süstitavatena. Suurendab katehhoolamiinide ja serotoniini kontsentratsiooni sünaptilises pilus, pärssides nende tagasihaarde protsessi. Blokeerib koliini ja histamiini retseptorid. Meeleolu paranemist ravimi võtmisel toetab samaaegselt sedatsioon – ärevuse vähenemine.

Arvatakse, et see ei mõjuta monoamiini oksüdaasi aktiivsust. Samal ajal ei määrata seda koos teiste monoamiini oksüdaasi pärssivate antidepressantidega. Vajadusel asendage Amitriptüliin monoamiini oksüdaasi inhibiitoriga, ravimite annuste vaheline intervall peab olema vähemalt kaks nädalat.

Paradoksaalne kõrvalmõjud, ja ka - suurenenud unisus, peavalu, koordinatsioonihäired, düspepsia. Ravimit ei soovitata kasutada maniakaalne faas bipolaarne häire, epileptikud ja suitsidaalsed patsiendid. Vastunäidustatud alla 12-aastastele lastele, äärmise ettevaatusega on ette nähtud eesnäärme adenoomiga meestele, mõlemast soost düsfunktsiooniga isikutele kilpnääre, süda ja veresooned, glaukoom, müokardiinfarktiga patsiendid, rasedad ja imetavad naised.

Antipsühhootilise toimega unerohi Tiapriid blokeerib ajutüves adrenergilised retseptorid. Paralleelselt on sellel antiemeetiline toime, blokeerides dopamiini neurotransmitterite retseptoreid aju kemoretseptorite käivitustsoonis, samuti hüpotalamuse termoregulatsioonikeskuses.

Ravim on näidustatud üle kuueaastaste patsientide raviks erineva päritoluga psühhomotoorse agitatsiooni seisundis, sealhulgas alkoholi, narkootikumide ja seniilse agressiooniga. Ravimit võetakse suu kaudu koos minimaalsed annused, muutes tõhusaks.

Mittekontaktsetele patsientidele tehakse süste iga nelja või kuue tunni järel. Annuse määrab arst, kuid päevas võite saada mitte rohkem kui 0,3 g ravimit lapsele ja 1,8 g täiskasvanule. Süstevormi kasutatakse patsientide raviks alates seitsmendast eluaastast.

Vastunäidustatud raseduse esimesel neljal kuul, imetavatele emadele, prolaktiinist sõltuvate kasvajate, feokromotsütoomi, dekompenseeritud ja raskete kardiovaskulaarsete ja neerupatoloogiatega patsientidele.

Epileptikutele ja eakatele patsientidele määratakse ettevaatusega.

Ravimi võtmise kõrvaltoimed võivad väljenduda hüpnootilise toime või paradoksaalse toime, hüperprolaktineemia, allergiliste reaktsioonide kujul.

Praegu on kõige mitmekülgsem ja laialdasemalt kasutatav psühhomotoorse agitatsiooni seisundi leevendamiseks erinevad etapid on antipsühhootikumid, millest populaarseim on Aminasiin. See neuroblokaator on osutunud tõhusaks vahendiks ülierutuse vastu võitlemisel ja seda kasutatakse paljudes maailma riikides erinevate nimetuste all: Chlorpromazine (ingliskeelne versioon), Megafen (Saksamaa), Largacyl (Prantsusmaa).

Sellel ravimil on mitmekesine ja kompleksne annusest sõltuv toime kesk- ja perifeerse närvisüsteemi tööle. Annuse suurendamine põhjustab sedatsiooni suurenemist, patsiendi keha lihased lõdvestuvad ja motoorne aktiivsus väheneb - patsiendi seisund läheneb normaalsele füsioloogilisele une seisundile, mis erineb narkootilisest unest selle poolest, et tal puudub une. kõrvalmõjud anesteesia - stuupor, mida iseloomustab ärkamise lihtsus. Sellepärast seda ravimit on valitud ravim motoorse ja kõne erutuse, viha, raevu, motiveerimata agressioon kombineerituna hallutsinatsioonide ja luuludega.

Lisaks on termoregulatsiooni keskusele toimiv ravim võimeline langetama kehatemperatuuri, mis on väärtuslik ägedate ajukahjustuste, hemorraagiliste insultide (kui sageli täheldatakse hüpertermiat) tõttu põnevust. Seda toimingut võimendab kunstliku jahutuse loomine.

Lisaks on Aminazinil antiemeetilised omadused, see rahustab luksumist, mis on samuti oluline ülaltoodud juhtudel. Tugevdab krambivastaste, valuvaigistite, narkootiliste ainete toimet, rahustid. Võimeline peatama adrenaliini vabanemisest ja teistest interotseptiivsetest refleksidest põhjustatud hüpertensioonihoogusid. Ravimil on mõõdukas põletikuvastane ja angioprotektiivne toime.

Selle toimemehhanismid pole siiani täielikult teada, kuid selle tõhusus ei ole kahtluse all. Erinevate riikide uuringuandmed näitavad, et toimeainel (fenotiasiini derivaat) on otsene mõju ergastust edasi kandvate närviimpulsside tekkele ja juhtivusele nii kesk- kui ka autonoomse närvisüsteemi erinevates osades. Ravimi mõju all aeglustage metaboolsed protsessid aju kudedes, eriti selle ajukoore neuronites. Seetõttu on ravimi neuroplegiline toime seotud kortikaalse aktiivsusega. Lisaks toimib Aminazin ka subkorteksile, retikulaarsele moodustumisele ja perifeersete närvide retseptoritele, kustutab peaaegu igat tüüpi psühhomotoorse agitatsiooni, leevendab hallutsinatoorseid ja luululisi sümptomeid, kuid ei hüpnootiline. Selle ravimi mõju all olev patsient suudab adekvaatselt vastata ja küsimustele vastata.

Seda kasutatakse nii üksinda kui ka koos anksiolüütikumide ja muude ravimitega psühhotroopsed ravimid. Absoluutsed vastunäidustused ravimeid on raske kasutada süsteemsed patoloogiad aju ja seljaaju, maksa- ja neerufunktsiooni häired, vereloomeorganid, mükseem, kalduvus trombembooliale, dekompenseeritud südamehaigus.

Kandke igas vanuses, individuaalselt annustades, vastavalt vanusenormidele ja seisundi tõsidusele. Võimalik on suukaudne manustamine, samuti parenteraalne (intramuskulaarne ja intravenoosne). Süstimisjärgsete tüsistuste ja valu vältimiseks lahjendatakse ampulli sisu novokaiini või lidokaiiniga, soolalahus, glükoosilahus (intravenoosne manustamine).

Pärast ravimi kasutamist, eriti süstimist, on võimalik vererõhu langus, seetõttu soovitatakse patsiendil mitu tundi pikali heita ja võtta püstiasend ilma äkiliste liigutusteta.

Lisaks on võimalikud muud kõrvaltoimed - allergiad, düspepsia, neuroleptiline sündroom.

Narkootikum Fenotropiil- uus sõna kesk- ja perifeerse närvisüsteemi töö parandamisel. Nootroop, mis jõudis kosmosemeditsiinist laia tarbijani. farmakoloogiline toime ravim on looduslikule lähedane - selle tootjad väidavad, et ravim võib aktiveerida oma ressursi ratsionaalsema kasutamise ja mitte viia selle ammendumiseni.

Ravim avaldab soodsat mõju aju neuronite ainevahetusprotsessidele ja stimuleerib vereringet aju veresooned. See aktiveerib redoksprotsesside kulgu, suurendab glükogeneesi efektiivsust, suurendades seeläbi keha energiapotentsiaali. Ravimi fenüülpiratsetaami toimeaine suurendab rõõmsameelsuse, naudingu ja hea tuju vahendajate - norepinefriini, dopamiini ja serotoniini - sisaldust. Pole vaja loetleda kõiki selle suurepäraseid omadusi, kuid märgime, et see on otseselt seotud psühhomotoorse erutuse leevendamisega. Ravimil on psühhostimuleeriv toime - see kiirendab närviimpulsside ülekannet, parandab jõudlust, kognitiivseid omadusi, omab mõõdukat ärevusevastast toimet. Tõsi, rakenduse funktsioonides märgitakse, et inimesed, kes on altid paanikahood ja psühhootiliste erutushoogude puhul tuleb olla ettevaatlik. Ravim sobib pigem psühhomotoorse agitatsiooni ennetamiseks ja organismi vastupanuvõime tõstmiseks stressile. Tal puuduvad otsesed näidustused motoorse ja vaimse hüperaktiivsuse seisundi peatamiseks. Vastupidi, see on näidustatud liikuvuse vähenemise, letargia, mäluhäirete ja ärevuse pärssimise ilmingute korral.

Kasutatakse psühhomotoorse agitatsiooni raviks erinevad vahendid rahustavate omadustega: barbituraadid - veronal, medinal, luminaal, kloraalhüdraat ja teised. Neil on väljendunud hüpnootiline toime. Mõnikord manustatakse neid rektaalselt (klistiiriga). Selliste fondide efektiivsus suureneb samaaegselt intravenoosne manustamine magneesiumsulfaat.

Rasketel juhtudel kasutavad nad kiiretoimelisi, sageli narkootilisi ravimeid (tiopentaalnaatrium, heksenaal) ja nende intravenoosset manustamist. Uneapnoe ja äge häire südamelihase aktiivsus.

Mõju reserpiin psühhomotoorse agitatsiooni korral sarnaneb see Aminazine'i toimega. See ei ole unerohi, vaid võimendab loomulik uni ja leevendab erutust, pakkudes keskne tegevus. Patsiendid tunnevad end rahulikult, lihased lõdvestuvad, uinuvad rahulikult ja sügav uni. Selle protsessiga kaasneb vererõhu langus. Hüpotensioon püsib pärast reserpiini kaotamist. Rõhu normaliseerumine pärast ravimi ärajätmist toimub sama järk-järgult kui selle vähenemine ravimi mõjul. See ravim on näidustatud ägeda psühhomotoorse agitatsiooniga hüpertensiivsetele patsientidele. Vastunäidustatud epileptikutele ja teistele krambihoogudele kalduvatele patsientidele.

Pärast psühhomotoorse agitatsiooniga patsiendi statsionaarsesse osakonda paigutamist ja esmaabi andmist (erutuvuse peatamist) jätkatakse tema jälgimist eripalatis, kuna tema seisundi stabiilsus on küsitav ja rünnak jätkub.

Ärahoidmine

Õnnetust või katastroofi, muid tõsiseid stressitegureid on peaaegu võimatu ära hoida. Siiski on vaja proovida oma stressitaluvust suurendada.

Esiteks puudutab see üldist tervislikku seisundit. Õige toitumine, puudumine halvad harjumused, kehaline aktiivsus tagab kõrgeima võimaliku immuunsuse ja vähendab ägedate psühhogeensete reaktsioonide tekkimise tõenäosust.

Teiseks, positiivne maailmavaade, indiviidi adekvaatne ja objektiivne enesehinnang vähendab ka patoloogia tekkeriski.

Kolmandaks, mis tahes etioloogiaga haiguste esinemisel ei tohiks neid käivitada ja läbida vajaliku ravi kursused.

Inimesed, kes on altid stressile ja reageerivad sellele teravalt, peaksid tegelema psühhokorrektsiooniga - kasutama mistahes lõõgastusfaktoreid (jooga, meditatsioon, muusika, loodus, lemmikloomad, erinevad koolitused spetsialistide juhendamisel). Farmakokorrektsiooni kursusi saab läbida fütoterapeudi, homöopaadi, neuroloogi juhendamisel.

Prognoos

Õigeaegne abi võib ennetada selle seisundi ohtu nii teistele kui ka patsiendile endale. Kerge ja mõnikord mõõduka raskusega psühhomotoorset agitatsiooni saab kõrvaldada ilma haiglaravita psühhiaatrilise kiirabi meeskonna poolt. Rasked juhtumid mittekontaktsete patsientidega nõuavad erilist hoolt, kasutamist erimeetmed ja kohustuslik haiglaravi. Pärast erutuse rünnaku peatamist edasine areng sündmused on määratud põhihaiguse olemusega.

Psüühiline ja väljendub suurenenud motoorne aktiivsus, millega võivad kaasneda segasus, ärevus, agressiivsus, lõbu, hallutsinatsioonid, teadvuse hägustumine, luululine seisund jne. Lisateavet selle seisundi kohta, miks see võib tekkida ja kuidas seda ravida, kirjeldatakse artiklis hiljem.

Psühhomotoorse agitatsiooni peamised tunnused

Psühhomotoorse agitatsiooni seisundit iseloomustab äge algus, väljendunud ja motoorne rahutus (see võib olla nii raevukas kui ka hävitavad impulsiivsed tegevused). Patsiendil võib tekkida eufooria või, vastupidi, ärevus, hirm.

Tema liigutused omandavad kaootilise, ebaadekvaatse iseloomu, nendega võib kaasneda verbaalne põnevus - paljusõnalisus, mõnikord pideva sõnavoo kujul koos üksikute helide või fraaside karjumisega. Patsienti võivad kummitada hallutsinatsioonid, tal on teadvuse hägustumine, mõtlemine muutub kiiremaks ja katkeb (dissotsiatiivne). Esineb agressiooni, mis on suunatud nii teistele kui ka iseendale (suitsiidikatsed). Muide, patsiendil pole tema seisundi kohta kriitikat.

Nagu loetletud sümptomitest selgub, on patsiendi heaolu oht ja nõuab kiiret arstiabi. Aga mis võib sellise olukorrani viia?

Psühhomotoorse agitatsiooni põhjused

Ägedat psühhomotoorset agitatsiooni võivad esile kutsuda kõige rohkem erinevad põhjused nii tõsine stress kui ka orgaaniline ajukahjustus (näiteks epilepsia).

Enamasti esineb:

• pika viibimise ajal vaimselt terve inimene võimeline paaniline hirm või eluohtliku olukorra tagajärjel, mida ta on üle elanud (näiteks pärast autoõnnetust võib tekkida nn reaktiivne psühhoos);
• ägeda või ka kofeiini, kinakriini, atropiini jne mürgistuse korral;
• pärast koomast lahkumist või traumaatilist ajukahjustust, mis kutsus esile ajuosade patoloogilise kahjustuse;
• võib olla toksiinide põhjustatud kesknärvisüsteemi kahjustuse tagajärg raske nakkushaiguse tagajärjel;
• koos hüsteeriaga;
• esineb sageli vaimuhaiguste korral: skisofreenia, depressiivne psühhoos, maniakaalne erutus või bipolaarne afektiivne häire.

Psühhomotoorse agitatsiooni raskusastmed

Meditsiinis jaguneb psühhomotoorne agitatsioon kolmeks raskusastmeks.

1. Lihtne kraad. Patsiendid näevad sel juhul välja ainult ebatavaliselt elavad.
2. Keskmine aste väljendub nende kõne ja tegude ebasihipärasuse ilmingutes. Teod muutuvad ootamatuks, ilmnevad selgelt väljendunud (rõõmsus, viha, melanhoolia, pahatahtlikkus jne).
3. Terav erutusaste avaldub äärmise kaootilise kõne ja liigutustega, samuti teadvuse hägustumisega.

Muide, kuidas see erutus avaldub, sõltub suurel määral patsiendi vanusest. Niisiis, lapsepõlves või vanemas eas kaasneb sellega monotoonne kõne või motoorsed toimingud.

Lastel on see monotoonne nutmine, karjumine, naermine või samade küsimuste kordamine, võimalik on kiikumine, grimassi tegemine või laksutamine. Ja eakatel patsientidel väljendub elevus jonn, asjaliku mure ja lepliku jutukusega. Kuid see ei ole haruldane sellistes olukordades ja ärrituvuse või ärevuse ilmingutes, millega kaasneb kiusamine.

Psühhomotoorse agitatsiooni tüübid

Sõltuvalt patsiendi erutuse olemusest eristatakse selle seisundi erinevaid tüüpe.

Veel paar tüüpi psühhomotoorset agitatsiooni

Lisaks ülalloetletule on veel mitut tüüpi psühhomotoorset agitatsiooni, mis võivad areneda nii tervel inimesel kui ka inimesel orgaanilised kahjustused aju.

• Seega on epileptiline erutus epilepsiahaigete teadvuse hämaras seisundis iseloomulik. Sellega kaasneb õelalt agressiivne afekt, täielik desorientatsioon, kontakti võimatus. Selle algus ja lõpp on reeglina äkiline ning seisund võib ulatuda teistele väga ohtlikuks, kuna patsient võib neid rünnata ja tekitada tõsiseid kahjustusi, samuti hävitada kõik, mida nad teel kohtavad.
• Psühhogeenne psühhomotoorne agitatsioon tekib kohe pärast ägedat stressirohked olukorrad(katastroofid, avariid jne). Seda väljendatakse erineval määral motoorne ärevus. See võib olla monotoonne põnevus liigendamatute helidega ja kaootiline põnevus paanika, põgenemise, enesevigastamise, enesetapukatsega. Üsna sageli asendub põnevus uimastusega. Muide, massikatastroofide korral sarnane seisund võib hõlmata suuri inimrühmi, muutudes üldiseks.
• Psühhopaatiline erutus on väliselt sarnane psühhogeensele, kuna see tekib ka välised tegurid, kuid antud juhul vastuse tugevus ei vasta reeglina selle põhjustanud põhjusele. Seda seisundit seostatakse patsiendi iseloomu psühhopaatiliste omadustega.

Kuidas osutada kiirabi ägeda psühhomotoorse agitatsiooni korral

Kui inimesel on psühhomotoorne agitatsioon, on vaja viivitamatult kiirabi, kuna patsient võib vigastada ennast ja teisi. Selleks palutakse kõigil kõrvalseisjatel ruumist, kus ta on, lahkuda.

Suhtle patsiendiga rahulikult ja enesekindlalt. See tuleks eraldada eraldi ruumis, mis on eelnevalt kontrollitud: sulgege aknad ja uksed, puhastage teravaid esemeid ja kõike, mis tabab. Kiiresti kutsutakse psühhiaatrite meeskond.

Enne tema saabumist peaksite proovima patsiendi tähelepanu kõrvale juhtida (hämarusse see nõuanne ei sobi, kuna patsient ei puutu kokku) ja vajadusel immobiliseerida.

Abi patsiendi immobiliseerimisel

Psühhomotoorne agitatsioon, mille sümptomeid on eespool käsitletud, nõuab sageli piirangute kasutamist. Selleks on tavaliselt vaja 3-4 inimese abi. Need tulevad tagant ja külgedelt, hoiavad patsiendi käsivarsi rinnale surutuna ja haaravad järsult põlvede alt, pannes ta niimoodi voodile või diivanile, mis on eelnevalt seinast eemale nihutatud, et sellele oleks võimalik läheneda kahest küljest.

Kui patsient osutab vastupanu esemega vehkides, soovitatakse abistajatel hoida enda ees tekke, patju või madratseid. Üks neist peaks viskama patsiendi näo peale teki, see aitab teda voodisse panna. Vahel tuleb peast kinni hoida, selleks visatakse rätik (soovitavalt märg) üle lauba ja tõmmatakse otstest voodisse.

Tähtis on hoidmisel olla ettevaatlik, et mitte kahjustada.

Psühhomotoorse agitatsiooni abistamise tunnused

Psühhomotoorse agitatsiooni arstiabi tuleks osutada haiglatingimustes. Patsiendi kohaletoimetamise ajal ja enne ravimite manustamise algust on lubatud ajutine fiksatsiooni kasutamine (mis registreeritakse meditsiinilised dokumendid). Sel juhul järgitakse järgmisi kohustuslikke reegleid:

• ohjeldusmeetmete rakendamisel kasutatakse ainult pehmeid materjale (rätikud, linad, riidest rihmad jne);
• kinnitage iga jäseme ja õlavöö kindlalt, vastasel juhul saab patsient end kergesti vabastada;
• ärge suruge närvitüvesid kokku ja veresooned kuna see võib põhjustada ohtlikke tingimusi;
• fikseeritud patsienti ei jäeta järelevalveta.

Pärast neuroleptikumide toimet vabaneb ta fikseerimisest, kuid jälgimist tuleks jätkata, kuna seisund jääb ebastabiilseks ja võib tekkida uus erutusrünnak.

Psühhomotoorse agitatsiooni ravi

Rünnaku raskuse peatamiseks antakse mis tahes psühhoosiga patsiendile rahusteid: "Seduxen" - intravenoosselt, "Barbitaalnaatrium" - intramuskulaarselt, "Aminazin" (in / in või / m). Kui patsient saab ravimeid suu kaudu võtta, määratakse talle tabletid "Fenobarbitaal", "Seduxen" või "Aminazin".

Mitte vähem tõhusad on neuroleptikumid Klosapiin, Zuklopentiksool ja Levomepromasiin. Samal ajal on väga oluline kontrollida patsiendi vererõhku, kuna need ravimid võivad põhjustada selle langust.

Somaatilise haigla tingimustes toimub psühhomotoorse agitatsiooni ravi ka anesteesiaks kasutatavate ravimitega (Droperidool ja glükoosiga lahus) koos hingamise ja vererõhu kohustusliku kontrolliga. Ja nõrgestatud või eakate patsientide jaoks kasutatakse rahusteid: Tiaprid, Diazepam, Midasolaam.

Ravimite kasutamine sõltuvalt psühhoosi tüübist

Reeglina määratakse äsja vastuvõetud patsiendile üldrahustid, kuid pärast diagnoosi selgitamist sõltub psühhomotoorse agitatsiooni edasine leevendamine otseselt selle tüübist. Seega on hallutsinatoorse-pettekujutluse erutuse korral ette nähtud Haloperidol, Stelazin ning maniakaalsetel juhtudel on efektiivsed klopiksool ja liitiumoksübutüraat. see eemaldatakse ravimitega "Aminazin", "Tizercin" või "Phenazepam" ja katooniline erutus ravitakse ravimiga "Mazhepril".

Spetsiaalsed ravimid kombineeritakse vajadusel üldiste rahustitega, kohandades annust.

Paar sõna lõpetuseks

Psühhomotoorne agitatsioon võib tekkida koduses olukorras või neuroloogia, kirurgia või traumatoloogiaga seotud patoloogiliste protsesside taustal. Seetõttu on väga oluline teada, kuidas peatada psühhoosi rünnak ilma patsiendile kahju tekitamata.

Nagu artiklis öeldust selgub, on esmaabi andmisel peamine olla kogutud ja rahulik. Pole vaja proovida patsienti ise füüsiliselt mõjutada ega näidata tema suhtes agressiooni. Pidage meeles, et selline inimene ei saa enamasti aru, mida ta teeb, ja kõik, mis juhtub, on vaid tema tõsise seisundi sümptomid.