Imiku meningokoki infektsioon. Meningokokeemia nähud ja sümptomid lastel ja täiskasvanutel. Väsinud pidevast joomisest

Meningokoki infektsioon on äge nakkushaigus, mida põhjustavad erinevat tüüpi meningokokk. Seda iseloomustavad mitmesugused kliinilised ilmingud: alates nina-neelupõletikust (nina limaskesta ja neelu põletik) ja bakterite kandmisest kuni tavalise, raskekujulise meningokokeemia (meningokokkinfektsiooni esinemine veres), meningiidi ja meningoentsefaliidini (ninapõletik). ajumembraanid).

Meningokoki infektsiooni arengu mehhanism

Meningokokkhaiguse põhjustajaks on grampositiivne diplokokk Neisseria meningitides. Kujult meenutavad need patogeenid kohviube. Ta sureb kiiresti sisse keskkond, keedes sureb kiiresti – mõne sekundi jooksul, desinfitseerimisvahendite toimel – mõne tunni pärast. Meningokokkhaigus mõjutab ainult inimesi. Haigustekitaja eritub ninaneelu limaskestalt, alates tserebrospinaalvedelik(vedelik), veri, nahalööbete eritis (eksudaat).

Meningokokk eritab allergeenseid aineid.

Nakkuse allikaks võib olla ainult haige inimene või bakterikandja. suurim oht see avaldub haiguse alguses, eriti kui esineb põletikulised nähtused ninaneelus ja haigus kulgeb tavalisel kujul (meningiit, sepsis, meningoentsefaliit). "Tervislikud" bakterikandjad ilma äge põletik ninaneelus on vähem ohtlikud, kuid haigus on laialt levinud veo teel. Bakterikandja kestus meningokoki infektsiooni korral on keskmiselt 2-3 nädalat, üksikisikud- 6 või enam nädalat (kroonilise põletikulise fookuse olemasolul ninaneelus).

Meningokoki infektsioon levibõhus lendlevate tilkade kaudu ninaneelust ja ülemistest hingamisteedest eritunud nakatunud limapiiskade kaudu. Kuna väliskeskkonnas sureb meningokokk kiiresti, on nakatumiseks oluline haige lapsega kokkupuute kestus, laste tunglemine ruumidesse (ruumidesse), eriti halvasti ventileeritavates ruumides. avalikes kohtades. Sageli nakatuvad väikesed lapsed vanematelt, lähisugulastelt, kes on kandjad, või lokaliseeritud nakkuse vormiga patsiendid. Vastuvõtlikkus haigusele ei ole väga kõrge (nakkusindeks - 10-15%).

Esimese kolme kuu lapsed seda infektsiooni praktiliselt ei saa. On esinenud haigusjuhtumeid vastsündinu perioodil ja emakasisest infektsiooni. Esimese eluaasta lastel - kõrge protsent surmav tulemus. Haiguse tulemus sõltub eelkõige õigeaegsest diagnoosimisest ja piisavast ravist.

Meningokokknakkuse tekkes mängivad suurt rolli kolm tegurit: meningokokk, endotoksiin (aine, mis sisaldub mikroobi sees ja vabaneb selle suremisel organismi) ja allergeenne aine. Patogeeni sissepääsuvärav, mille kaudu see kehasse siseneb, on ninaneelu ja orofarünksi limaskest ning võib-olla ka bronhid. Sagedamini ei tuvastata patoloogilisi protsesse nakkustekitaja, see tähendab nn "tervisliku" kandmise kohas. 10-15% ulatuses tungib patogeen limaskesta paksusesse ja selles kohas põletikuline protsess meningokoki nasofarüngiidi sümptomite tekkega. Mõnel juhul (1-2%) läbib meningokokk lokaalseid kaitsebarjääre ja siseneb lümfogeensesse vereringesse. See võib olla meningokokeemia (meningokokk-sepsis) - verevooluga tungivad nakkusetekitajad erinevatesse organitesse ja kudedesse: nahk, liigesed, neerud, neerupealised, kopsud, südame sisemine vooder ja teised. Mõnel juhul läbib meningokokk ka hematoentsefaalbarjääri, mis tagab ainete vahetuse vere ja närvirakkude vahel, põhjustades membraanide ja aju aine mädapõletiku (meningiit või meningoentsefaliit) sümptomeid.

60% juhtudest eelneb meningokoki protsessi levikule äge hingamisteede haigus. Nakkuslik-toksilise šokiga tekkiv hüperäge meningokoki sepsis areneb patogeeni massilise tungimise tõttu vereringesse ja meningokoki toksiini vereringesse vereplasmas.

Kui meningokokid sisenevad aju limaskesta, areneb meningiit. Põletikulist protsessi iseloomustab spetsiaalsete rakkude - neutrofiilide - tungimine pia materisse. Neutrofiilidest eralduvad tugeva hävitava toimega ained. Nende toimel toimub kollageeni ja elastsete kiudude, basaalmembraanide hävitamine (hävitamine), mis on osa hematoentsefaalbarjäärist - vere- ja närvirakkude vahelise ainevahetuse regulaatorist. Suureneb selle läbilaskvus, mille tulemusena tungib infektsioon sügavale medullasse ja tekib meningoentsefaliidi kliinik. Mõned väikesed lapsed koos mädane põletik ajukelme, selle asemel, et suurendada intrakraniaalset rõhku, täheldatakse selle vähenemist (hüpotensioon - aju kollaps). See põhineb neurorefleksi nihketel, mis põhjustavad vee-soola tasakaalu tasakaalustamatust. Sellised meningokokkinfektsiooni kliinilised vormid nagu endokardiit, artriit, kopsupõletik tekivad meningokokeemia tõttu ja on haruldased.

Pärast meningokoki infektsiooni või pärast pikka bakterikandjat hakkavad inimkehas tootma spetsiifilised antikehad. Alates esimestest haiguspäevadest suureneb nende kontsentratsioon järk-järgult, saavutades maksimaalsed näitajad 5-7 päeva võrra. 3-4 nädala pärast väheneb antikehade tase.

Väikestel lastel täheldatakse spetsiifiliste antikehade madalat kontsentratsiooni.

Nasofarüngiidi (nina ja neelu limaskesta põletik) tekke korral tekib patogeeni sissetoomise kohas mõõdukas põletikuline protsess. Hingetorus ja bronhides täheldatakse esmalt pindmist põletikku, seejärel muutub see tugevamaks. Põletik ulatub ajupoolkerade, ajupõhja ja ajukelme pindadele selgroog. Seejärel tungib pinnalt tulenev põletikuline mädane protsess sügavale aju ainesse, tekib entsefaliit. Enneaegse ravi korral või täielikult ravimata patsientidel täheldatakse ependümatiiti (aju vatsakeste põletikku). Samal ajal lokaliseerub vatsakestesse vedelik ning vatsakeste seintel paiknevad mädased-fibriinsed ladestused ja tursed. Tserebrospinaalvedeliku väljavoolutoru mädase sisu võimalik ummistus koos ajutilkade tekkega - vesipea. Mädane-fibrinoosne põletik tekib 5-6 päeva pärast.

Meningokokeemiaga tekivad hemorraagiad, veresoonte tromboos, erinevate elundite ja kudede nekroos (nekroos). Välkkiire meningokokeemia korral on iseloomulikud ulatuslikud kapillaaride kahjustused, vereringehäired neis ning erinevate organite ja kehasüsteemide kahjustused.

Meningokoki infektsiooni klassifikatsioon

1. Lokaliseeritud vormid:

• meningokoki haigus,
• äge nasofarüngiit;

2. Üldised vormid:

• meningokokeemia (meningokoki sepsis),
• meningiit,
• meningoentsefaliit;

3. Segavorm: meningiit ja meningokokeemia.

4. Haruldased vormid:

• meningokoki endokardiit,
• kopsupõletik,
• iridotsükliit,
• artriit jne.

Meningokoki infektsiooni kliinilised ilmingud lastel

Inkubatsiooniperiood meningokoki infektsioon kestab 2 kuni 10 päeva.

Äge nasofarüngiit esineb 80% kõigist meningokokkhaiguse juhtudest. Seda on kolmes vormis: kerge, mõõdukas ja raske.

Kerge vorm. Tavaliselt algab nasofarüngiit ägedalt (täieliku tervise taustal) kehatemperatuuri tõusuga 38-38,5 ° C-ni. Võib esineda kaebusi ninakinnisuse, nohu, peavalu, nõrkus. Mõnel juhul kehatemperatuur ei muutu, seisund on rahuldav. Põletikulised muutused ninaneelus on kerged. Paljudel patsientidel perifeerses veres muutusi ei esine, võimalik on neutrofiilide arvu mõõdukas tõus.

Keskmine vorm. Kehatemperatuuri tõus rohkem kõrged väärtused- 38,5-39 °С. Haige laps on loid, passiivne, nõrk, täheldatakse ninakinnisust, nohu. Uurimisel täheldatakse neelu tagumise seina punetust ja turset, lümfoidsete folliikulite arvu suurenemist, külgmiste harjade turset ja kerget limaeritust.

Raske vorm. Kehatemperatuur tõuseb 40-40,5 ° C-ni. Sümptomite puhul, mis on iseloomulikud mõõdukas vorm, oksendamine, spasmid, kõhuvalu ühinevad. On võimalik tuvastada meningeaalseid sümptomeid: kuklaluu ​​lihaste jäikus, samal ajal kui laps ei saa pead ettepoole painutada, Kernigi sümptom (painutatud jalga pole võimalik sirutada) jne. Perifeerses veres leukotsüütide taseme tõus kuni 15 x 109 g / l, neutrofiilide taseme tõus, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, ESR suureneb 20-30 mm / h. Seetõttu diagnoositakse selliseid haigusi sageli kui SARS-i konvulsiivne sündroom või viiruslik meningiit. Tserebrospinaalvedelikus on tserebrospinaalvedeliku rõhu tõus. Nasofarüngiidi tulemus ja kulg on enamikul juhtudel soodsad, temperatuur langeb normaalväärtustele 1-4 päeva pärast. Laps taastub täielikult 5-7 päevaga.

Meningokoki nasofarüngiidi diagnoosimine halbade kliiniliste andmete tõttu. Kinnitab nasofarüngiidi diagnoos on patogeeni vabanemine ninaneelu väljavoolust. Mõnel juhul eelneb äge nasofarüngiit meningokokihaiguse levinud vormide tekkele.

Meningokokeemia (baktereemia, meningokokk-sepsis) on meningokokkinfektsiooni vorm, mille puhul patogeen siseneb verre ja ringleb selles. Samas on lisaks üldistele toksilisuse ilmingutele ja nahakahjustustele võimalik kahjustada erinevaid siseorganid(põrn, kopsud, neerud, neerupealised), liigesed, silmad. Tavaliselt algab haigus ägedalt heaolu, äkki. Mõnel juhul võivad vanemad märkida haiguse alguse tunni. Kehatemperatuur tõuseb kõrgetele väärtustele, külmavärinad, oksendamine. Varases eas tekivad sageli krambihood, teadvusehäired. 1-2 päeva jooksul suurenevad kõik kliinilised ilmingud järk-järgult. Esimese päeva lõpus - teise päeva alguses alates haiguse algusest ilmub nahale lööve. Meningokoki infektsiooni iseloomustab hemorraagiline lööve ebakorrapärase kujuga tärnide kujul. Puudutades on see tihe, tõustes naha pinnast kõrgemale. Ilmub samaaegselt kogu nahale, kuid massiivsemalt käte, jalgade, tuharate, silmalaugude alaosadele. Raske kulgemise korral tekivad lööbed näole, keha ülaosadele. Lööbeelemendid, mille suurus ulatub täpilisest kuni suurte hemorraagiateni, mille keskel on nekrootilised muutused. Seejärel rebitakse maha surnud kude koos defektide ja armide moodustumisega. Väga rasketes ja arenenud juhtumid tekib küünte falangide, sõrmede, varvaste, kõrvade gangreen. Mõnedel patsientidel eelnevad hemorraagilistele löövetele täpilised-sõlmelised lööbed, lööbe vastupidine areng sõltub naha elementide olemusest ja levimusest. Täpiline-sõlmeline lööve kaob jäljetult 1-2 päeva pärast.

37% meningokokeemia juhtudest täheldatakse liigesekahjustusi - sünoviiti või artriiti. Enamikul juhtudel mõjutab väikesed liigesed sõrmed ja varbad; harvem - suured liigesed: küünarnukk, pahkluu, ranne, põlv. 2-4 päeva pärast meningokoki sepsise algust tõuseb kehatemperatuur uuesti, ilmnevad valud liigestes. Nahk liigese kohal on muutunud, punetav; liigesed on paistes, liigutused on valu tõttu piiratud. Haiged lapsed püüavad haigeid jäsemeid säästa. Käe liigeste põletikuga on käsi painutamata olekus, sõrmed laiali, käsi tõstetud. Kõige sagedamini toimub liigeste kaasamine protsessi vastavalt polüartriidi tüübile - mitme liigese kahjustus - või monoartriit - ühe liigese kahjustus. Sellise artriidi kulg on soodne, liigeste funktsioon taastub täielikult.

Meningokokeemiaga veres suureneb leukotsüütide arv, suureneb neutrofiilide tase, suureneb ESR kuni 50-70 mm / h, kuid patsientidel, kellel on kerged vormid ESR võib olla normi piires.

Haigusel on kerged, mõõdukad ja rasked vormid. Meningokokeemia raskusaste sõltub toksiliste mõjude sümptomite tõsidusest, teadvusehäiretest, palaviku astmest, hemorraagilis-nekrootilise lööbe arvukusest ja iseloomust ning vereringe muutustest kehas.

Samuti esineb meningokokkeemia fulminantset vormi (hüperäge meningokokk-sepsis), mis on väga raske. Sel juhul algab haigus ägedalt kehatemperatuuri järsu tõusuga, külmavärinad, peavalu, rohke hulga hemorraagiliste elementide ilmnemisega. Lööve sulandub kiiresti, moodustades ulatuslikud hemorraagiad. Alguses hoitakse vererõhku normaalsetes väärtustes, seejärel väheneb see kiiresti vereringehäirete ilmnemisel: südame löögisageduse tõus, summutatud südamehääled, kahvatu nahk, sõrmeotste tsüanoos. Nahk on katsudes külm, kaetud kleepuva higiga, näojooned on teritatud. Väikestel lastel esineb ajuturse (neurotoksikoosi) tekkest tingitud oksendamist, kõhulahtisust, krambid, teadvusekaotust.

Iseloomustab langus lihaste toonust, tuvastatakse meningeaalsed sümptomid. Haiguse lõppfaasis täheldatakse oksendamist. kohvipaks”, ninaverejooksud, verejooksud siseorganites koos nende funktsiooni vähenemisega. Arteriaalne rõhk on langenud, pulss on sagedane, nõrk, mõnikord isegi mitte palpeeritav. Naha sinakas, jäsemetele ja kehatüvele tekivad sinakaslillad laigud. Kehatemperatuur langeb, uriinieritus väheneb kuni uriini puudumiseni. Veres - leukotsüüdid on suurenenud, nende vähenemine on võimalik, mis on halb prognostiline märk. Seda haigusvormi võib pidada nakkuslik-toksiliseks šokiks, mille põhjustab patogeenide massiline ringlemine vereringes, millele järgneb nende surm ja endotoksiini vabanemine. Koos puudumisega erakorraline ravi surm saabub 12-24 tunni jooksul.

Meningokoki meningiit. See vorm algab ka ägedalt, kehatemperatuuri tõus 39-40 ° C-ni. Haige laps oigab, hoiab pead, näitab rahutust, magab halvasti, sööb, ei mängi. Erutus võib muutuda letargiaks, ükskõiksuseks keskkonna suhtes. Kasu valu isegi patsiendi kerge puudutusega – ülitundlikkus on meningokoki meningiidi üks peamisi sümptomeid. Sageli esineb haiguse esimestel päevadel oksendamine, mis ei ole seotud toiduga. Järgmine oluline meningiidi tunnus on krambid, mis ilmnevad esimesest haiguspäevast ja kestavad 2-3 päeva. 2-3 päeva jooksul tekivad meningeaalsed sümptomid: kuklalihaste jäikus, Kernigi sümptom jne.

Alla üheaastastel lastel on need nähud nõrgalt väljendunud, kuid sageli ilmneb Lessage'i sümptom (kui tõstate last, hoides kaenlaalust, painutab ta jalgu), käte värisemine, suure fontaneli pulsatsioon, pea kallutamine . Laps võtab iseloomuliku poosi: pea visatakse tahapoole, jalad tõmmatakse kõhuni ja kõverdatakse põlvedest. Kui ajuturse on kinnitatud, võib tekkida fokaalsed sümptomid; kiiresti mööduv kraniaalnärvide kahjustus jne. Sageli täheldatakse ka herpese lööbeid huultel. Haige lapse nägu on tavaliselt kahvatu, kannatab. Südame löögisagedus suureneb, südamehääled on summutatud, rõhk raskel kujul väheneb.

Hingamine on sagedane, pealiskaudne; mõnel lapsel, eriti väikelastel, on väljaheite häire – kõhulahtisus. Keel on kuiv, patsienti piinab janu, mõnikord tuvastatakse maksa ja põrna suurenemine. Mürgistuse ilmingute tõttu täheldatakse uriinis muutusi - selles ilmuvad silindrid, valk ja vere segu. Veres - leukotsüütide taseme tõus; mõnel patsiendil on leukotsüütide taseme langus vastupidi võimalik. Samuti on iseloomulik eosinofiilide arvu suurenemine, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, ESR tõus 45-70 mm / h. Kell kerge vorm veres muutusi praktiliselt ei esine.

Iseloomulikumad muutused tserebrospinaalvedelikus: esimese päeva lõpuks omandab tserebrospinaalvedelik piimvalge või kollakasrohelise värvuse, muutub häguseks (tavaliselt on läbipaistev). CSF-i rõhk tõuseb 300-500 mm Hg-ni. Art. Kuid mõnikord on rõhk vähenenud või ei muutu üldse. Tserebrospinaalvedelikus täheldatakse neutrofiilset leukotsütoosi kuni mitu tuhat 1 μl kohta. Valgusisaldus tõusis 1-4,5 g / l, kõrge sisaldus valk näitab haiguse rasket vormi. Suhkur ja kloriidid on mõnevõrra vähenenud.

Meningokoki meningoentsefaliit - membraanide ja aju enda põletik. Sageli areneb see väikelastel. Haiguses domineerivad ajukahjustuse tunnused: teadvuse häired, motoorne agitatsioon, konvulsiivsed kohandused, kraniaalnärvide kahjustus. Võib-olla hemipareesi areng - ühelt poolt jäsemete liikumiste piiramine; liikumishäired, lihastoonuse langus. Haiged lapsed ei hoia pead, neil on raske istuda ja kõndida. Meningeaalsed sümptomid on haruldased, sageli kõige rohkem väljendunud pea tagaosa lihaste jäikus, Kernigi sümptom.

Meningokoki meningiit ja meningokokeemia See vorm on kõige levinum. Lööve ilmneb enne nende tekkimist aju sümptomid. Ka tserebrospinaalvedeliku täielik puhastamine ehk patogeeni eemaldamine toimub palju kiiremini.

Meningokoki infektsiooni kulg ilma õigeaegse ravita on pikk ja raske (4-6 nädalast 3 kuuni). Mõnikord on laineline kulg koos protsessi ägenemise ja vajumisega vaheldumisi.

Meningokokkinfektsiooni erinevate vormide korral võib üliägeda või fulminantse haiguse kulgu korral surm ajutursega. See tüsistus tekib neurotoksikoosi, vereringehäirete, metaboolsed protsessid.

Ajutursele on iseloomulik terav peavalu, teadvusehäired, erutus, oksendamine, krambid. Pupillid on alguses kitsad, seejärel laienevad. Esineb strabismus, silmamunade tahtmatud liigutused, pupillid muutuvad erineva suurusega. Meningeaalsed sümptomid on väljendunud, lihastoonus on kõrge. Aju kahjustuse tõttu foramen magnumis muutub pulss harvemaks, arütmiliseks, vererõhk langeb, hingamine on lärmakas (Cheyne-Stokes), palavik, näo punetus, tsüanoos, higistamine. Areneb hapnikunälg elundid ja koed. Surm on võimalik hingamise seiskumisest.

Esimeste elukuude lapsed - tserebrospinaalvedeliku tootmise vähenemise, selle dünaamika rikkumise, tserebrospinaalvedeliku rõhu languse tagajärjel võib tekkida tserebraalne hüpotensioon (tserebrospinaalvedeliku rõhu langus). sagedane oksendamine, kõhulahtisus, dehüdratsiooniravi, mille eesmärk on vee eemaldamine kehast. Patsiendi näojooned teravatipulised, silmad vajunud, ümberringi tumedad ringid, nahk kuiv, ka suur fontanell vajub alla. Lihastoonus väheneb, meningeaalsed sümptomid vähenevad, refleksid kaovad. Võimalikud on krambid, uimasus või kooma. Rõhk seljaaju kanalis on madal.

Põletikulise protsessi üleminekuga aju vatsakestesse areneb ependümatiit. Peamised sümptomid: unisus, motoorne agitatsioon, stuupor või kooma, lihastoonuse tõus koos pea tahakallutusega, krambid, oksendamine, sensoorsed häired, jäsemete värisemine. Väikestel lastel - suure fontaneli punnis, kuni õmblused lähevad lahku. Silmapõhja uurimisel - kongestiivsed kettad nägemisnärvid. Tüüpiline haige lapse kehahoiak: jalad säärest ristis, sirutatud. Sõrmed surutakse rusikasse, käed fikseeritakse. Tserebrospinaalvedelikus: suurenenud valgusisaldus, kollane värvus. Kui ajuvedelik saadakse vatsakestest, on sellel mädane iseloom koos meningokokkide esinemisega.

Meningokoki infektsiooni diagnoosimine lastel

Diagnoos ei ole tavaliselt keeruline. Meningokokkinfektsiooni korral on tüüpilised äkiline äkiline algus, kõrge kehatemperatuur, oksendamine, peavalu, suurenenud tundlikkus, meningeaalsed sümptomid, hemorraagilised stellate lööbed.

Esimesel eluaastal lastel keha mürgistus, ärevus, käte värisemine, lõug, krambihood, pinge ja suure fontaneli pundumine, Lessage'i "riputus" sümptom, "osutava koera" kehahoiak, kui laps lamab külili ja surub kõverdatud jalad kõhule, väljenduvad.

Suure tähtsusega on seljaaju kraan ja tulemused laboratoorne uuring. Kasutatakse ka tserebrospinaalvedeliku setete bakterioskoopilist uurimist ja vereproove; tserebrospinaalvedeliku, vere, ninaneelu lima külvamine toitainekeskkonda.

Kell bakterioloogiline uuring Spetsiaalsele söötmele inokuleeritakse 0,3-0,5 ml tserebrospinaalvedelikku ja verd, vastus antakse neljandal päeval. Kasutatakse ka meningokoki infektsiooni diagnoosimisel seroloogilised meetodid uurimine. Need meetodid on väga tundlikud ja neid kasutatakse spetsiifiliste antikehade (TPHA) või meningokoki toksiini (MEIT) väikeste koguste tuvastamiseks. Arendatakse ja kasutatakse ensüümimmunoanalüüsi ja radioimmuunuuringute meetodeid.

Mis õigeaegse ja piisav raviüsna soodne prognoos.

Pärast meningokoki infektsiooni põdemist täheldatakse mõnda aega asteenilist sündroomi. Lapsed väsivad kiiresti, ärrituvad, vinguvad, kapriissed.

Meningokoki infektsiooni ravi lastel

Kõik meningokokihaigusega või selle kahtlusega patsiendid ebaõnnestumata haiglaravi spetsialiseeritud osakonda. Teraapia rasked vormid toimub sisse intensiivravi osakonnas või intensiivravi osakonda. Tavaliste vormide puhul on valitud ravim suurtes annustes penitsilliin (kiirusega 200–400 tuhat ühikut 1 kg kehakaalu kohta päevas). Kuni kolme kuu vanused lapsed - 400-500 tuhat ühikut / kg päevas. Ravikuur on soodsa ravikuuri korral keskmiselt 5-8 päeva. Kontrolli eesmärgil tehakse lumbaalpunktsioon. Kopsupõletiku või neerupõletiku ja muude tüsistuste korral võib välja kirjutada teise antibiootikumi.

Samuti kasutatakse meningokoki infektsiooni ravis ampitsilliini ja oksatsilliini intramuskulaarselt annuses 200-300 mg / kg päevas; meningoentsefaliidi korral suurendatakse annust 400-500 mg / kg (6 korda päevas).

Samaaegselt antibiootikumraviga on soovitatav kasutada meetmeid, mis on suunatud toksiliste nähtuste vastu võitlemisele ja ainevahetuse normaliseerimisele. Sel juhul süstitakse patsientidele intravenoosselt gemodezi, reopoliglükiini, 5-10% glükoosilahust, albumiini jne. Intravenoosse vedeliku kogumaht ei tohi ületada 30-40, maksimaalselt 50 ml / kg haige lapse kaalust. Parem on vedelikku manustada kahes annuses - hommikul ja õhtul. Samal ajal manustatakse diureetikume liigse vedeliku eemaldamiseks (lasix, murosemiid). Raskete vormide ja ajuturse korral võib välja kirjutada mannitooli, karbamiidi. Mikrotsirkulatsiooni parandamiseks manustatakse hepariini (100-200 IU/kg kehakaalu kohta päevas 4 korda), trentalit, kellamänge. Krambisündroomiga meningoentsefaliidi korral kasutatakse prednisolooni 2-5 mg/kg või deksasooni 0,2-0,5 mg/kg 1-3 päeva jooksul. Samuti krampide korral - seduxen, GHB, fenobarbitaal, aminosiin, promedool.

Meningokoki infektsiooni tulemus sõltub antibiootikumide piisavast manustamisest, infusioonravi piisavast kasutamisest ja patogeenile suunatud ravist.

Meningokoki infektsiooni ennetamine lastel

Meningokoki infektsiooni ennetamiseks suur tähtsus on haige lapse ja kandja eraldatus. Ühise vormi väljatöötamise korral või selle kahtluse korral tuleb patsiente hospitaliseerida spetsialiseeritud osakondades või boksides, poolboksides. Meningokokknakkuse avastamisel saadetakse erakorraline teade riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve keskusele (TSKSEN). Epidemioloogilises fookuses on teiste laste kliiniline jälgimine kohustuslik, samal ajal uuritakse ninaneelu ja nahka, mõõdetakse kehatemperatuuri 10 päeva jooksul.

Meningokokkinfektsiooni ja nasofarüngiidi levinud vormidega patsiendid kirjutatakse haiglast välja alles pärast täielikku paranemist, ilma patogeeni kandmise bakterioloogilise uuringuta. Tervenenuid lubatakse tagasi lasteasutustesse pärast ühekordset negatiivset bakterioloogilise uuringu tulemust, mis tehakse viis päeva pärast haiglast väljakirjutamist. Lõplik desinfitseerimine meningokokkinfektsiooni koldeid ei ole vajalik.

Immunoprofülaktika

Meningokokkinfektsiooni levinud vormiga patsientidega kokku puutunud lastele manustatakse normaalset immunoglobuliini annuses 1,5 ml alla 1-aastastele lastele, 3 ml - 2–7-aastastele lastele üks kord intramuskulaarselt, kuid mitte hiljem kui 7. päev pärast esimese haigusjuhu avastamist.haigused.

Samuti on olemas aktiivne immuniseerimine infektsioonide vastu. Selleks kasutatakse meningokoki vaktsiini preparaate.

meningokoki A vaktsiin kasutatakse üle 1-aastastele lastele. 1–8-aastastele lastele manustatakse 25 mikrogrammi vaktsiini, üle 8-aastastele lastele ja täiskasvanutele 50 mikrogrammi. Ravim süstitakse subkutaanselt õla või abaluu piirkonna ülemisse kolmandikku.

Kuuba vaktsiin manustatakse üle 3 kuu vanustele lastele. ja täiskasvanud. Kulutage selle ravimi 2 süsti intervalliga 1,5-2 kuud. Seda manustatakse intramuskulaarselt reie välisesse lateraalsesse lihasesse või õlaliigesesse.

Tüsistused pärast meningokokivaktsiinide manustamist on haruldased. Võimalikud on lokaalsed reaktsioonid: naha valulikkus ja punetus süstekohas 1-2 päeva või üldised reaktsioonid: nõrkus, halb enesetunne, palavik.

Vaktsineerimisel ei ole vastunäidustusi. Tavalise vaktsineerimise ajal ei manustata ravimeid krooniliste dekompenseeritud haigustega lastele, pahaloomuliste kasvajate, hemoblastoosiga patsientidele ja nakkushaiguste ägedal perioodil. Kuid meningokoki infektsiooniga nakatumise ohu korral vaktsineeritakse eranditult kõik lapsed.

Meningokokeemiaga lööbe tunnused

• 1. Lööbe ilmnemisele eelneb makulopapulaarne lööve, see tõuseb üle naha pinna.
• 2. Papulaarse elemendi kõrvale vajutades lööve kaob ja meningokokeemiaga ei kao, vaid võib isegi intensiivistuda.
• 3. Erineva suurusega lööve ja lööbe elemendid kipuvad ühinema.
• 4. Lööve tähtkuju.
• 5. Lööbe elemendid on lilla-sinaka värvusega.
• 6. Elementide keskele tekivad nekroosikolded.
• 7. Sõrmedel, varvastel võivad tekkida ja tekkida nekroosikolded.
• 8. Meningokokkeemiline lööve algab säärtelt, reitelt, tuharatelt, alakõhult
• 9. Raskusastme kasvades tekib lööve rinnale, näole (see on lööbe üldistus). See on halb prognostiline märk. Seejärel moodustuvad suure nekroosi kohtades armid. Üldise lööbe ilmnemise aluseks on hemostaasi rikkumine.

bakteriaalne meningiit

Nasofarüngiidi kliinilise diagnoosi kriteeriumid

Nasofarüngiit väljaspool fookust on raske panna.

Meningiidi korral iseloomustavad nasofarüngiiti:

• 1. kuiv nasofarüngiit (s.t. limaskestad on ärritunud, aga ninast eritist ei tule).
• 2. kuiv köha
• 3. kurguvalu
• 4. subfebriili temperatuur 1-3-5 päeva
• 5. neelu tagasein on turse, hüpereemiline, pärgament, tsüanootilise hüpereemia varjundiga
• 6. patsient on erinevalt viiruspatsiendist üleni kuiv
• 7. nii üldistatud kui ka lokaliseeritud vormidega kaasnevad sageli herpeedilised lööbed
• 8. erinevalt hingamisteede infektsioonidest veres - leukotsütoos on ebaoluline
• 9. nasofarüngiidi rasked vormid puuduvad. Tavaliselt on need kerged või keskmise raskusega.

Nasofarüngiit võib eksisteerida kas iseseisvalt või olla 3-4 päeva pärast ilmneva üldise vormi eelkäija. Üldine vorm tekib pärast nasofarüngiiti 20% juhtudest.

Protsessi üldistamist hõlbustavad:

• 1. immunoglobuliin G, komplemendi C3 ja C5 rike
• 2. eelnev SARS, sagedamini gripp
• 3. DPT vaktsineerimine lapsed, kes rikuvad vaktsineerimisreegleid (näiteks kohe pärast haigust)
• 4. TBI haiguse eelõhtul, sest ajukahjustuse korral suureneb aju hematoentsefaalbarjääri läbilaskvus, mis aitab kaasa mikroobi takistamatule tungimisele ajju.

Meningokokkhaigus on äge nakkushaigus, mida põhjustab bakter Neisseria meningitidis ja mida iseloomustab kliiniliste ilmingute polümorfism. Eristage lokaalseid infektsioonivorme (meningokokk-nasofarüngiit, bakterikandja), samuti üldistatud (meningokokeemia, meningiit, meningokokeemia kombinatsioonis meningiidiga). Suurim oht ​​on meningokokeemia, mida iseloomustab kõrge suremus. Meningokokeemiat leitakse peamiselt lastel.

Põhjused

Meningokokknakkuse põhjustajaks on diplokokk Neisseria meningitidis. Mikroskoobi all näevad bakterid paarikaupa paigutatuna välja nagu oad või kohvioad. Meningokokk on üldlevinud. Väliskeskkonnas ei ole bakter aga kuigi stabiilne. Niisiis sureb see temperatuuril 50 kraadi viie minutiga ja -10 kraadi juures kahe tunni pärast. Otsene päikesevalgus tapab bakterid 2-8 tunniga. Seetõttu on meningokokkinfektsiooni juhtumid haruldased. Nakatusele on iseloomulik haigestumise hooajaline tõus talvel ja kevadised perioodid. Perioodiliselt, kümne kuni viieteistkümneaastase intervalliga, registreeritakse esinemissageduse suurenemine.

Meningokoki infektsiooni allikas on inimene:

1. Bakterite kandja;
2. Meningokoki nasofarüngiidiga patsient;
3. Meningokoki infektsiooni generaliseerunud vormiga patsient.

Peamine nakkusallikas on bakterikandja. Nakkuse mehhanism toimub õhus, kui haige inimene (kandja) vabastab baktereid koos süljega väliskeskkonda. Neisseria meningitidis satub ninaneelu limaskestale. Bakterite sissetoomise kohas tekib põletikuline protsess. Kui mikroorganismid jäävad limakihti ega tungi kaugemale, areneb kande, kui juba submukoosset kihti, tekib meningokokk-nasofarüngiit.

Kui bakterid ületavad limaskestade ja limaskestade kaitsebarjäärid ning tungivad vereringesse, tekib meningokokeemia. Veres hävivad kaitsemehhanismide toimel bakterid ja vabaneb patogeensusfaktor endotoksiin. Kliiniliselt väljendub see raske joobeseisundis, samuti nahaaluste hemorraagiate ilmnemises (endotoksiin suurendab veresoonte seina läbilaskvust). Verevooluga levivad meningokokid kogu kehas ja suudavad asuda erinevatesse organitesse. Eelkõige siis, kui bakter satub ajju, tekib meningiit.

Umbes 80% meningokokkinfektsiooni juhtudest esineb lastel, neist pooled on vanuses üks kuni viis aastat, ülejäänud 20% esineb noortel vanuses 18-30 aastat. Täiskasvanute seas on bakterikandjat rohkem täheldatud.

Meningokokeemia sümptomid

Meningokokeemia on meningokoki sepsis, mis tekib tõsiste toksikoosi sümptomitega. Meningokokeemia kulg võib olla kerge, mõõdukas, raske ja ka väga raske (välkvorm). Kestus inkubatsiooniperiood 1-10 päeva, kuid sagedamini 5-7.

Haigus esineb ägedalt, temperatuur tõuseb hetkel 39-41 kraadini.

Sageli oskavad haige lapse vanemad isegi täpset aega nimetada, millal laps haigestus, nii et see juhtub ootamatult ja erksate kliiniliste ilmingutega.

Samaaegselt palavikuga ilmnevad muud mürgistusnähud: tugev nõrkus, lihasvalu, isutus, janu, naha kahvatus. Lisaks on selliseid märke nagu:

• Suurenenud südame löögisagedus;
• Vererõhu alandamine;
• Suurenenud hingamisliigutused;
• hingeldus;
• Vähenenud urineerimine;
• väljaheite kinnipidamine/kõhulahtisus;
• Nahalööve.

Nahalööve on kõige iseloomulikum ja väga oluline sümptom. Pealegi võib lööve ilmneda juba esimestel tundidel pärast haiguse algust. Kõige sagedamini esinevad lööbe elemendid jalgadel, jalgadel, tuharatel, kätel, kätel. Lööbed on ebakorrapärase kujuga, ulatudes mõnest millimeetrist kuni sentimeetrini. Puudutades on elemendid tihedad, ulatuvad veidi naha pinnast kõrgemale.

Haiguse raskete vormide korral võib lööve levida kogu kehas ja jäsemetel esineda ulatuslike, selgete servadega hemorraagiate kujul, mis meenutavad surnukehalaike. Nägu jääb tavaliselt lööbevabaks, välja arvatud see, et kõrvadele, ninaotsale võivad tekkida elemendid. Eriti rasketel juhtudel ühinevad hemorraagiapiirkonnad ja moodustavad pideva kahjustuse tsooni, nagu kõrged saapad ja kindad. Sellised muutused on tavaliselt eluga kokkusobimatud.

AT algperiood haigused, paralleelselt hemorraagilise lööbega võivad kehale ilmuda roseoolsed-papulaarsed elemendid, kuid need kaovad paari päeva pärast.

Verevalumid tekivad ka silmade limaskestal, sidekesel, kõvakestal.

Nahalööbe arvukus, selle olemus, leviku kiirus on patsiendi seisundi tõsiduse oluline kriteerium.

Tulevikus muutuvad väikesed lööbed pigmenteerunud ja seejärel kaovad. Suured hemorraagiad on kaetud koorikutega ja pärast nende tagasilükkamist määratakse armid. Lisaks on võimalik sõrmede, käte, jalgade, kõrvade, nina nekroos ja gangreen.

Fulminantne meningokokeemia

See on väga raske, prognostilisest seisukohast äärmiselt ebasoodne meningokokkinfektsiooni vorm. Mõnikord tekib surm mitu tundi pärast esimeste sümptomite ilmnemist. Tegelikult on fulminantne meningokokeemia toksiline šokk.

Järsku tõuseb kehatemperatuur üle 40 kraadi, tekivad külmavärinad, lihasvalu, südame löögisageduse tõus, vererõhu tõus.

Juba haiguse esimestest tundidest ilmneb nahale rikkalik, kiiresti leviv hemorraagiline lööve. Lisaks ilmnevad ulatuslikud punakas-tsüanootilised laigud, mis nihkuvad kehaasendi muutumisega.

Selle taustal langeb kehatemperatuur järsult 36,6 kraadini ja isegi vähem. Esinevad järgmised sümptomid:

• vererõhu langus;
• Suurenenud südame löögisagedus;
• Suurenenud hingamine;
• Tugev peavalu;
• Kahvatu nahk, tsüanoos;
• teadvuse rikkumine;
• krambid;
• Anuuria;
• Võimalik on verine oksendamine, kõhulahtisus, ninaverejooks.

Surm saabub südame- või hingamisseiskumise tagajärjel.

Meningokokeemia koos meningiidiga

Meningokokeemiat esineb harva isoleeritult, 2/3 juhtudest koos meningiidiga.

Palaviku, nõrkuse, hemorraagiliste löövete taustal on lõhkev piinav peavalu, oksendamine, mis ei too leevendust. Suurenenud valu põhjustab eredat valgust, helisid, asendi muutust. Arst tuvastab meningeaalsed nähud, samuti kõõluste reflekside taaselustamise või pärssimise, patoloogiliste reflekside ilmnemise. Esineb kraniaalnärvide kahjustuse tunnuseid, sageli III, IV, VI, VII.

Väikesed lapsed võtavad omale spetsiifilise “näitava koera” asendi, kui laps on külili, pea tahapoole ja põlved kõhuli.

Haiguse alguses areneb psühhomotoorne agitatsioon, asendub peagi teadvusehäirega. Mõnikord möödub haiguse algusest kuni kooma tekkeni mitu tundi, nakkusprotsess võib olla nii agressiivne. Patsiendil võivad tekkida apnoega keerulised krambid.

Tüsistused

Meningokseemia taustal haiguse ägedal perioodil võivad tekkida järgmised tüsistused:

• Nakkuslik-toksiline šokk;
• äge neerupuudulikkus (ARF);
• DIC;
• Äge neerupealiste puudulikkus (Waterhouse-Friderikseni sündroomi sünonüüm);
• Aju turse ja herniatsioon;
• Tserebraalse hüpotensiooni sündroom;
• Kopsuturse;
• müokardiinfarkt;
• Panoftalmiit.

Tähtis! Meningokokeemia ravi puudumisel täheldatakse surma peaaegu sada protsenti juhtudest. Isegi õigeaegse ravi alustamisega sureb sajast patsiendist kümme kuni kakskümmend inimest. Sageli pärast varasem infektsioon tekivad rasked pöördumatud tüsistused: kurtus, pimedus, epilepsia, vesipea, dementsus.

Diagnostika

Meningokokeemial on oma iseloomulik käekiri, mistõttu ei ole arstil sümptomite olemasolul raske infektsiooni kahtlustada. Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

Ravi

Meningokokeemia ravi keskne lüli on antibiootikumide määramine. Meningokoki infektsiooni korral on klooramfenikoolsuktsinaat efektiivne. Selle ravimiga ravimisel tekivad endotoksilised reaktsioonid palju harvemini kui penitsilliinidega ravimisel. Levomütsetiinsuktsinaati manustatakse intramuskulaarselt 50-100 ml päevas kolme kuni nelja annusena. Haiguse fulminantse vormi korral manustatakse ravimit intravenoosselt iga nelja tunni järel, kuni vererõhk stabiliseerub, pärast mida lülituvad nad üle klooramfenikooli intramuskulaarsele manustamisele. Ravimi võtmise kestus vähemalt kümme päeva. Mõnevõrra harvemini kasutatakse tsefalosporiinide rühma kuuluvaid ravimeid: tseftriaksoon, tsefotaksiim.

Patogeneetiline ravi on suunatud toksikoosi vastu võitlemisele. Neid ravimeid kasutatakse:

• Võõrutusained: Ringeri lahus, 5% glükoosilahus, plasma ja selle asendajad, albumiin;
• Furosemiid - ajuturse ennetamiseks;
• Antikonvulsandid (sibazon);
• Vitamiinid C, rühm B;
• Glutamiinhape;
• Glükokortikosteroidid (hüdrokortisoon, prednisoloon) - raskete infektsioonide korral.

Tähtis! Meningokokeemia on väga ohtlik nakkushaigus. Ainult õigeaegne ravi võib päästa patsiendi elu.

Grigorova Valeria, meditsiiniline kommentaator

Meningokokkinfektsioon on üks raskemaid ägedaid nakkushaigusi, millel on nakkusprotsessi lokaliseeritud või üldistatud vormide mitmesugused kliinilised ilmingud.

Nakatumise oht seisneb selles, et sellel võib olla väga kiire ja äkiline raskete vormide areng, millel on suur surma- ja surmaoht. võimalik mõju lapse neuropsüühilise edasise arengu kohta.

Selle nakkuse saavad ainult inimesed. Tundlikkus meningokokkidele on madal. Kõige tavalisem infektsioon laste seas: kuni 80% kõigist patsientidest. Igas vanuses lapsed on haigusele vastuvõtlikud, üsna sageli mõjutab infektsioon lapsi esimesel eluaastal.

Meningokoki põhjustatud haigus võib olla raske.

Haigust põhjustavad erinevad meningokoki tüved (sordid). Lapse nakkusallikaks võib olla haige inimene või "terve" meningokoki kandja. Selliste kandjate arv meningokokkinfektsiooni korral on väga suur: ühe haiguse üldistatud vormi korral on selle mikroobi terveid kandjaid 2–4 tuhat.

Kandjad on tavaliselt täiskasvanud, kuigi nad sellest ei tea, ja haigestuvad peamiselt lapsed.

Tekitaja elab ninaneelus ja satub väliskeskkonda aevastades, rääkides. Oht suureneb, kui ninaneelus tekib põletik. Õnneks on meningokokk keskkonnatingimustes väga ebastabiilne: ta elab mitte rohkem kui pool tundi.

Nakatumine toimub õhus olevate tilkade kaudu väga tiheda (kuni 50 cm kaugusel) ja pikaajalise kokkupuutega. Nakatusele on iseloomulik talvine-kevadine hooajalisus, esinemissageduse tippaeg on veebruarist aprillini.

Esinemissageduse perioodiline tõus registreeritakse umbes 10 aasta pärast, mis on seotud patogeeni tüve muutumise ja selle vastu puutumatuse puudumisega. Esineb nii üksikuid laste haigestumuse juhtumeid kui ka massilisi haiguspuhangute ja epideemiate näol. Epideemiate vahelisel perioodil haigestuvad sagedamini väikelapsed ja epideemia ajal rohkem vanemad lapsed.

Meningokokk on tundlik antibiootikumide, sulfa ravimite suhtes.

Kui haigustekitaja satub ninaneelu limaskestale, ei põhjusta see enamasti põletikku: nii moodustub “terve” vanker. Kuid mõnikord tekivad ninaneelus põletikulised muutused, areneb haiguse lokaalne vorm: meningokokk-nasofarüngiit.

Palju harvem (5% haigetest lastest) satub mikroob vereringesse ja levib erinevatesse organitesse. Nii areneb meningokokk-sepsis (meningokokeemia).

Selge toksiline sündroom tekib meningokokkide hävitamise (toodetud antikehade või antibiootikumide toimel) ja märkimisväärse koguse endotoksiini vabanemise tagajärjel. See võib põhjustada nakkuslik-toksilise šoki teket.

Lisaks siseorganitele (kopsud, liigesed, neerupealised, võrkkest, süda) võib meningokokk mõjutada ka kesknärvisüsteemi: pea- ja seljaaju membraane ja substantsi. Nendel juhtudel areneb mädane meningiit (või meningoentsefaliit). Rasketel juhtudel katab mäda aju korgi kujul.

Pärast mineviku haigus ja isegi meningokoki kandmise tulemusena tekib tugev immuunsus.

Sümptomid

Inkubatsiooniperiood võib kesta 2-10 päeva, tavaliselt on see lühike: 2-3 päeva.

Määrake meningokoki infektsiooni lokaliseeritud ja üldistatud kliinilised vormid.

Lokaliseeritud:

• asümptomaatiline meningokoki kandmine;
• meningokoki nasofarüngiit.

Üldistatud:

• meningokokeemia (meningokoki sepsis);
• meningiit (ajukelme põletik);
• meningoentsefaliit (nii membraanide kui ka ajumaterjali põletik);
• segavorm (meningokokeemia ja meningiidi kombinatsioon).

Haruldased vormid on: meningokoki põhjustatud artriit, kopsupõletik, iridotsükliit, endokardiit.

Asümptomaatiline meningokoki kandmine on haiguse kõige levinum vorm (areneb 99,5% nakatunutest). Sagedamini täheldatud täiskasvanutel. Seisundil ei esine mingeid märke ja inimene pole oma nakatumisest teadlik.

Meningokoki nasofarüngiit areneb 80% meningokoki infektsiooniga patsientidest. See väljendub ninaneelu põletikulisele protsessile omaste sümptomitega: äge algus, kurguvalu, ninakinnisus, kuiv köha, peavalu. Temperatuur võib tõusta 37,5 kraadini. Lapse üldine seisund ja heaolu kannatavad vähe.

Uurimisel ilmneb neelu punetus ja limaskesta turse, mõnikord ka sidekesta punetus, napp limaskesta-mädane eritis ninast. Sagedamini peetakse seda seisundit ägeda hingamisteede haiguse ilminguks. Õige diagnoos tehakse ainult nakkuse fookuses kontaktisikute uurimisel.

Haiguse kestus on 2 kuni 7 päeva; lõpeb taastumisega. Kuid sageli (umbes 30% juhtudest) eelneb see vorm nakkuse üldise vormi edasisele arengule.

Meningokokeemia areneb ägedalt, äkki. Selle ilmingud kasvavad väga kiiresti. Vanemad saavad määrata haiguse alguse täpse aja, mitte ainult kuupäeva. Temperatuur tõuseb järsult külmavärinatega (kuni 40 ° C), mida on palavikuvastaste ravimitega raske vähendada. Esineb korduvat oksendamist ja tugevat peavalu, janu.

Kuid meningokoki sepsise peamine ja iseloomulikum tunnus on lööve. See avaldub juba haiguse esimesel päeval, harvem teisel. Mida varem lööve haigusprotsessi algusest peale ilmneb, seda raskem on haiguse kulg ja prognoos.

Sagedamini on see lokaliseeritud reitel, jalgadel, alakõhul, tuharatel. Lööve levib kiiresti, sõna otseses mõttes "kasvab meie silme all". Lööbe ilmumine näole näitab protsessi tõsidust. See on ebasoodne prognostiline märk.

Lööve suurus võib olla erinev: väikestest täpilistest hemorraagiatest kuni suurte ebakorrapäraste (tähekujuliste) lillakassinakate elementideni. Lööve on naha hemorraagia, see ei kao survega, paikneb naha kahvatu taustal. Täpilised lööbed kestavad 3-4 päeva, muutuvad pigmenteerunud ja kaovad.

Lööbe suurte elementide keskel võib paari päeva pärast tekkida kudede nekroos (nekroos). Nekrootiline pind on kaetud koorikuga, pärast selle väljutamist tekivad haavandid, mis armistuvad väga aeglaselt (kuni 3 nädalat või kauem).

Nekroos võib tekkida ka ninaotsal, sõrmede falangetel, kõrvadel koos kuiva gangreeni tekkega.

Meningokokeemia kliinilised sümptomid võivad kasvada väga kiiresti, eriti haiguse kulgu fulminantse variandi korral. Silmade sidekesta või kõvakesta hemorraagia võib ilmneda isegi varem kui nahalööve. Võib esineda ka muid hemorraagilise sündroomi ilminguid: verejooks (nina, mao, neerud) ja hemorraagiad erinevates organites.

Toksikoosist tingitud verevarustuse ja ainevahetusprotsesside häirete tõttu on lastel meningokokeemia korral neerude, kardiovaskulaarsüsteemi, kopsude, silmade, maksa ja liigeste kahjustuse sümptomid. Kõigil lastel tekib õhupuudus, südame löögisageduse tõus, vererõhu langus.

Kui protsessis osalevad neerud, ilmnevad muutused uriinis (valk, erütrotsüüdid ja leukotsüüdid). Liigeste lüüasaamist iseloomustab suurte liigeste valu tekkimine ja nende turse, liikumisulatuse piiramine.

Neerupealiste hemorraagia korral tekib hormoonipuuduse tõttu äge neerupealiste puudulikkus, mis võib põhjustada surma. Selline tüsistus, aga ka äge neerupuudulikkus, on võimalik meningokokeemia fulminantse vormiga (hüperäge sepsis).

Kliiniliselt avaldub neerupealiste puudulikkus järsk langus vererõhk, oksendamine, sinakate laikude ilmumine nahale terava kahvatuse taustal, sage nõrk pulss, tugev õhupuudus ja sellele järgnev hingamisrütmi rikkumine, temperatuuri langus alla normi. Kvalifitseeritud abi puudumisel võib surm tekkida isegi mõne tunni pärast.

Äärmiselt haruldane krooniline vorm meningokokeemia perioodiliste ägenemistega. See võib kesta mitu kuud.

Kui ajukelme on patoloogilises protsessis kaasatud, siis lapse seisund halveneb järsult.

Mädast meningokoki meningiiti iseloomustab ka äge algus. Ilmub terav hajus peavalu, väikesed lapsed reageerivad sellele ärevuse, läbistava nutmisega. Temperatuur koos külmavärinatega võib tõusta 40 ° C-ni ja ei vähene pärast seda, kui laps võtab palavikuvastaseid ravimeid.

Peavalu intensiivistub vastusena mis tahes stiimulile: valjule helile, valgusele, isegi puudutusele: väikelastel avaldub see "ema käte tõrjumise" sümptomina. Väikseima liigutuse korral, pea pööramisel, täheldatakse peavalu suurenemist.

Söögiisu pole. Korduv oksendamine ei too leevendust. Söömisega pole sellel midagi pistmist. Samuti võib ilmneda kõhulahtisus, eriti varases eas. Laps on kahvatu, loid, pulss kiireneb, vererõhk on langenud.

Lihastoonus on suurenenud. Iseloomulik on lapse kehahoiak voodis: lamades külili, "kõverduna", jalad kõhule tõmmatud ja pea tahapoole.

Väikestel lastel täheldatakse suure fontaneli pundumist, pinget ja pulseerimist. Mõnikord on kolju luude vahelised õmblused lahknevad. Kui dehüdreeritud väike laps läbi oksendamise ja vedel väljaheide fontanel vajub alla.

Imikutel võib tekkida refleksne kõhukinnisus ja urineerimise puudumine.

Mõnikord esineb lastel motoorne rahutus, kuid võib esineda ka letargiat, uimasust ja letargiat. Väikestel lastel võib märgata lõua ja käte värinat.

Kui protsess levib aju ainesse, areneb meningoentsefaliit, mis väljendub selliste sümptomitena nagu teadvuse häired, vaimsed häired, motoorne erutus ja krambid.

Uurimisel tuvastab arst fokaalsed sümptomid: parees (või halvatus), patoloogilised muutused kraniaalnärve (silmamotoorsed häired, kuulmis- ja nägemiskaotus). Rasketel juhtudel, kui tekib ajuturse, võib neelamine, kõne, südametegevus ja hingamine halveneda.

Segavormi korral võivad domineerida nii meningiidi kliinilised ilmingud kui ka meningokokeemia sümptomid.

Haiguse generaliseerunud vormi käigus võivad areneda ka haruldased vormid: liigeste, südame, võrkkesta ja kopsude kahjustus. Aga kui meningokokk satub koheselt õhuga kopsudesse, võib esmajoones areneda meningokokk-kopsupõletik.

Diagnostika

Läbivaatuse käigus hindab arst väikelaste suure fontaneli seisundit ja kontrollib meningeaalseid sümptomeid.

Meningokoki infektsiooni diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

• vanemate ja lapse küsitlus (võimaluse korral vanuse järgi): võimaldab välja selgitada haigete inimestega kokkupuute olemasolu, selgitada kaebusi, haiguse arengu dünaamikat ja sümptomite järjestust;
• lapse läbivaatus arsti poolt: seisundi raskuse hindamine ja mitmete haiguse kliiniliste tunnuste tuvastamine (temperatuur, nahavärv, lööve, meningeaalsed sümptomid, väikelaste suure fontaneli seisund, krambid jne .);

Haiguse üldistatud vormide puhul saab diagnoosi panna juba kliiniliste ilmingute põhjal. Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse laboratoorseid diagnostikameetodeid (see viiakse läbi juba haiglas pärast lapse erakorralist hospitaliseerimist):

• vere ja uriini kliiniline uuring: meningokokkinfektsiooniga veres on suurenenud koguarv leukotsüüdid, torke- ja segmenteeritud leukotsüütide arvu suurenemine, eosinofiilide puudumine ja kiirenenud ESR; uriinianalüüs võimaldab hinnata neerude tööd;
• paksu veretilga ja tserebrospinaalvedeliku sette kliiniline uuring (bakterioskoopia) meningokokkide tuvastamiseks;
• bakterioloogiline meetod: ninaneelu lima külv, tserebrospinaalvedeliku külv, verekülv meningokoki eraldamiseks ja selle tundlikkuse määramiseks antibiootikumide suhtes;
• biokeemiline vereanalüüs (koagulogramm, maksa- ja neerukompleks) võimaldab hinnata lapse seisundi tõsidust;
• seroloogiline vereanalüüs (7-päevase intervalliga võetud paariseerumid) võimaldab tuvastada meningokoki antikehi ja nende tiitri tõusu; diagnostika on tiitri 4-kordne tõus;

Täiendavad uurimismeetodid:

• neuroloogi, kõrva-nina-kurguarsti ja silmaarsti konsultatsioonid (silmapõhja uuring);
• mõnel juhul tehakse ehhoentsefalograafia (aju ultraheliuuring haiguse tüsistuste diagnoosimiseks), kompuutertomograafia;
• vastavalt näidustustele võib määrata EKG, ehhokardiograafia.

Ravi

Väikseima meningokoki infektsiooni kahtluse korral viiakse laps kiiresti haiglasse.

Kodus on võimalik ravida meningokoki ja meningokoki nasofarüngiidi kandjaid (teiste laste puudumisel peres koolieelses eas).

Meningokoki etioloogiaga nasofarüngiidi raviks on ette nähtud:

• antibiootikumid (tetratsükliin, erütromütsiin, levomütsetiin) suukaudselt vanusele sobivas annuses;
• kuristage 3% söögisooda lahusega, furatsiliini lahusega;
• neelu niisutamine ekteritsiidiga.

Üldistatud vormide ravi hõlmab:

• antibakteriaalne ravi;
• hormonaalsed ravimid;
• võõrutusravi;
• sümptomaatiline ravi.

Meningokoki mõjutamiseks on ette nähtud penitsilliin ja levomütsetiinsuktsinaat. Ja antibiootikumi valik, selle annus ja ravikuuri kestus sõltuvad haiguse kliinilisest vormist, lapse raskusest, vanusest ja kehakaalust ning tema muudest individuaalsetest omadustest.

Meningiidi ja meningoentsefaliidi ravis kasutatakse suurtes annustes antibiootikume, et ületada hematoentsefaalbarjäär ja luua ajusaines piisav antibiootikumi kontsentratsioon. Eelistatavalt on ette nähtud penitsilliin.

Meningokokeemiaga haiglaeelne etapp(kliinikus või kiirabi personali poolt) Tutvustatakse prednisolooni ja levomütsetiinsuktsinaati, mitte penitsilliini, millel on meningokokkidele kahjulik mõju. Kui mikroob sureb, vabaneb endotoksiin suurtes kogustes ja võib tekkida nakkuslik-toksiline šokk. Ja Levomütsetiin lihtsalt ei võimalda patogeeni paljunemist.

Hormonaalseid ravimeid (prednisoloon, hüdrokortisoon) kasutatakse raske infektsiooni korral, et pärssida immuunsüsteemi ägedat reaktsiooni patogeeni tungimisele ja hoida vererõhku õigel tasemel.

Arenenud nakkus-toksilise šoki korral toimub ravi intensiivravi osakonnas.

Võõrutusainetena kasutatakse: 10% glükoosilahust, plasmat ja plasmaasendajaid, Ringeri lahust, reopoliglükiini jne Plasmaferees ja ultraviolettkiirgus veri.

Sümptomaatiline ravi hõlmab antikonvulsantide (Sibazon, Relanium, Naatriumoksübutüraat), südameravimite (Korglikon, Kordiamin), diureetikumide (Lasix), vitamiinide (C, rühm B), hepariini määramist vere hüübimissüsteemi kontrolli all.

Aju hüpoksia vähendamiseks kasutatakse hapnikravi ja aju alajahtumist (peale kantakse jääkott).

Kui hingamine on häiritud, ühendatakse laps kunstliku hingamise aparaadiga.

Haiguse prognoos ja tagajärjed

Taastumisperioodil võib täheldada nõrkust ja suurenenud intrakraniaalset rõhku, mis kaovad mõne kuu pärast.

Raskem prognoos alla üheaastastel lastel. Neil on sees harvad juhud võib areneda rasked tagajärjed hüdrotsefaalia, epilepsia kujul.

Meningokoki infektsiooni tüsistused jagunevad spetsiifilisteks ja mittespetsiifilisteks. Konkreetne (arendub varajases staadiumis haigused):

• nakkuslik-toksiline šokk;
• äge ajuturse;
• verejooks ja hemorraagia;
• äge neerupealiste puudulikkus;
• äge südamepuudulikkus;
• kopsuturse jne.

Mittespetsiifilised (muu bakteriaalse floora tõttu):

• kopsupõletik;
• kõrvapõletik jne.

Spetsiifilised tüsistused on patoloogilise protsessi enda ilmingud. Igaüks neist võib põhjustada lapse surma.

Pärast haigust võib tuvastada jääknähte ja tüsistusi.

Funktsionaalsed jäägid:

• asteeniline sündroom, mille ilming varases eas on emotsionaalne ebastabiilsus ja motoorne hüperaktiivsus, inhibeerimine ning vanemas eas - mälu ja väsimuse vähenemine;
• vegetovaskulaarne düstoonia puberteedieas noorukitel.

Orgaanilised tüsistused:

• vesipea ( suurenenud summa vedelik koljuõõnes)
• suurenenud intrakraniaalne rõhk;
• lapse mahajäämus psühhomotoorses arengus;
• kuulmislangus või -kaotus;
• epileptiformne (kramplik) sündroom;
• parees koos liikumishäiretega.

Laste dispanservaatlus

Tervenevad lapsed on pärast nakatumist meditsiinilise järelevalve all. Sissepääsu küsimuse lahendamiseks lasteasutus last uuritakse 2-4 nädalat pärast haiglast väljakirjutamist.

Seejärel tehakse esimesel aastal kord kvartalis lastearsti ja neuroloogi uuringud ning teisel 2 korda aastas. Vastavalt näidustustele määratakse teiste spetsialistide (okulist, psühhoneuroloog, audioloog) konsultatsioonid.

Dispanseri ajal saab vaatlust läbi viia ja täiendavaid meetodeid uuringud (ehhoentsefalograafia, elektroentsefalograafia, reoentsefalograafia jne). Tuvastamisel jääkmõjud lapsele on soovitav tagada säästlik režiim, hea puhkus ja pikk uni, eakohane toitumine. Ravi viiakse läbi vastavalt spetsialistide määramisele.

Vastavalt neuroloogi ettekirjutusele võib läbi viia ravikuure nootroopsete ravimitega (Piracetam, Aminalon, Nootropil). Kesknärvisüsteemi orgaaniliste kahjustuste korral võib välja kirjutada aaloe, lidaasi (parandab põletiku resorptsiooni), Diacarbi (koljusisese rõhu vähendamiseks), Actovegini ja Cerebrolysini (psühhomotoorse arengu hilinemisega).

Kell liikumishäired laialdaselt kasutatakse füsioteraapia harjutusi, füsioteraapiat (elektri stimulatsioon, elektroforees, nõelravi jne).

Ärahoidmine

• varajane avastamine ja patsientide hospitaliseerimine;
• meetmed infektsioonikoldes: meningokoki kandjate tuvastamine ja nende ravi, haigega kokku puutunute 10-päevane jälgimine ja nende 2-kordne läbivaatus (ninaneelu tampooniproov), kontaktlaste lasteaeda lubamine alles peale negatiivset uuringutulemust ;
• haige lapse haiglast väljakirjutamine alles pärast 2-kordset negatiivset tulemust bakterioloogiline analüüs ninaneelu lima (tekib 3 päeva pärast ravikuuri 1-2-päevase intervalliga);
• imikute kokkupuute piiramine täiskasvanute ja vanemate lastega;
• haiguse puhangu ajal laste ülerahvastatusega massiürituste korraldamise välistamine;
• krooniliste infektsioonikollete ravi;
• laste kõvenemine;
• vaktsineerimine (vaktsiiniga Meningo A + C): koolilapsed (kui koolis registreeritakse rohkem kui 2 meningokokkinfektsiooni juhtu) ja lapsed enne reisimist selle nakkuse esinemissageduse poolest ebasoodsasse piirkonda. Vaktsiini kasutamine lastel on võimalik alates 1,5 aastast; immuunsus moodustub 10. päevaks ja säilib 3-5 aastat.

Kokkuvõte vanematele

Meningokoki infektsioon - tõsine haigus eriti väikelastele. Selle nakkuse oht ei ole mitte ainult ägedal perioodil (tüsistuste tekkimise ja eluohu tõttu), vaid ka pärast taastumist (üsna tõsised tagajärjed võivad jääda kogu eluks).

Arvestades haiguse väga kiire arengu tõenäosust, ei tohiks ühegi lapse haigusega arsti juurde minekut edasi lükata. Ainult õige ja õigeaegne ravi võib lapse päästa.

Tuleb meeles pidada, et seljakraan (mida vanemad nii kardavad) on vajalik diagnostiline protseduur, mis aitab arstil määrata õige ravi.

Millise arsti poole pöörduda

Kui lapsel on ninaneelupõletiku sümptomid, peate tavaliselt pöörduma oma lastearsti poole. Temperatuuri kiire tõusu, lapse seisundi halvenemise, tugeva peavalu ja eriti nahalööbe ilmnemisel peaksite kiiresti helistama " kiirabi". Ravi viiakse läbi nakkushaiglas. Lapse vaatavad üle neuroloog, silmaarst, kõrva-nina-kurguarst, vajadusel kardioloog ja teised spetsialistid.

Keskmine:

Meningokokeemia on haigus, mida põhjustab bakter Neisseria meningitidis. See on meningokoki infektsiooni üldine vorm. Seda haigust iseloomustab äge kulg ja mitmesugused kliinilised sümptomid.

Meningokokeemia ehk teisisõnu meningokoki sepsise korral on statistika kohaselt suremus 75%. Kuid isegi ellujäänud ei ole enam täiesti terved nagu varem. Haigus jätab jälje tõsiste tüsistuste kujul:

• vaimne alaareng lastel;
• kuulmislangus;
• kraniaalnärvide halvatus;
• muud kosmeetilised defektid.

Väga harva on patoloogilise protsessi krooniline või korduv kulg. Bakterid surevad otsese päikesevalguse käes 2-8 tunni jooksul, hooajaline tõus on talv ja kevad.

80% juhtudest mõjutab infektsioon 1–5-aastaseid lapsi, seega peetakse seda haigust peamiselt lastel. Ülejäänud 20% on noorem põlvkond vanuses 18-30 aastat.

Arengu põhjused ja oht

Meningokokeemia on haigus, mis on ohtlik, kuna see tekib ootamatult, kulgeb kiiresti, võttes sageli inimeselt elu vaid mõne tunniga. Isegi tingimustega lihtne kursus, lapsed taluvad seda väga raskelt. Haiguse tekitajaks on bakter Neisseria meningitidis ning nakkusallikaks võib olla haige või paranenud kandja, kellel on tekkinud tugev immuunsus. Nakkus edastatakse õhus olevate tilkade kaudu.

Inkubatsiooniperiood on 5-6 päeva. Viirus, sattudes ninaneelu limaskestale, põhjustab põletikulist protsessi, provotseerides 95% juhtudest meningokoki nasofarüngiiti. Nõrgenenud immuunsüsteemi korral levivad lümfiga mikroobid välgukiirusel üle kogu keha. Tekib mädane meningiit ja kui patsiendile kiiremas korras kvalifitseeritud arstiabi ei osutata, satub mäda ajju ja inimene sureb. Kui patsient jääb ellu, võib taastumiseks ja täielikuks taastumiseks kuluda palju aega.

Sümptomite manifestatsioon

Meningokokeemia on haigus, mida iseloomustab äge kulg, äkiline ilmumine ja kliiniliste sümptomite areng. Esimene märk, millele inimene isegi tähelepanu ei pööra, on temperatuuri tõus. Paar tundi hiljem, ainult see haigus, iseloomulik nahalööve. Tüüpilise kulgemise korral on see hemorraagiline, stellaatne, mille keskel on nekroos. Raske kulgemisega kaasneb sõrmede ja varvaste nekroos, ilmnevad pidevad hemorraagid. Meningokokeemiaga lööve lokaliseerub naha mis tahes osas, alguses on see roosakaspunane, tumeneb järk-järgult ja omandab lilla, peaaegu musta tooni.

Esimesed elemendid on sagedamini tuharatel ja jalgadel, seejärel levib see kogu kehas. Mõjutatud on ka siseorganite kuded ja limaskestad.

Patsiendi seisund halveneb väga kiiresti, kehatemperatuur võib tõusta üle 41 ° C, samal ajal kui esineb tugev hajus peavalu, südametegevuse normaalne rütm on häiritud, ilmnevad väljendunud lihas- ja liigesvaevused.

Raskusaste

Meningokokeemia lastel esineb mõõdukas, raskes ja hüpertoksilises vormis. Viimane avaldub hea immuunsusega beebidel, koos õige toitumine ja füüsiliselt tervetel tugevatel noortel. Peaaegu iga juhtum on surmav. Algus on äge: kehatemperatuur tõuseb järsult, ilmnevad külmavärinad. Esimestel tundidel esinev meningokokeemiaga lööve ulatub 10-15 cm-ni, moodustub kõrvade, ninaotsa ja sõrmede kuiv gangreen. Kvalifitseeritud abi puudumisel saabub surm 20-48 tunni jooksul alates haiguse algusest.

Tüsistused ja märgid

Muud meningokokeemia tavalised sümptomid on järgmised:

• äärmine nõrkus;
• sisemine ja välimine verejooks (nina, seedetrakti, emaka);
• tahhüpnoe (sagedane pinnapealne hingamine);
• tahhükardia;
• kesknärvisüsteemi kahjustus;
• meningiit - 50-88% juhtudest;
• hüpotensioon;
• ajukelme ärritus;
• teadvusekaotus;
• bakteriaalne endokardiit;
• septiline artriit;
• mädane perikardiit;
• hemorraagiad neerupealistes (Waterhouse-Friderikseni sündroom);
• korduv oksendamine.

Patsientide neuroloogiline seisund muutub: nad muutuvad äärmiselt endassetõmbunud, nagu koomas, või, vastupidi, üleerutatud.

Esmaabi meningokokeemia korral

Esmaabi antakse kahes etapis: kodus ja haiglas. Mõnikord on haiglaeelne etapp kõige olulisem. Seetõttu on haiguse kulgu iseärasustest vaja teada mitte ainult eriarstidel, vaid ka patsientidel, aga ka vanematel. Meningokoki infektsiooni üldise vormiga kodus süstitakse patsiendile intramuskulaarselt 1 kg kehakaalu kohta:

• levomütsetiinnaatriumsuktsinaat - ühekordse annusena 25 tuhat ühikut;
• bensüülpenitsilliin - 200-400 tuhat ühikut päevas;
• prednisoloon - ühekordne 2-5 mg.

Nakkuslik-toksilise šoki tunnustega haiglasse transportimisel viiakse detoksikatsiooni ja dehüdratsiooni eesmärgil läbi infusioonravi.

Haiguse diagnoosimine

Lõpliku diagnoosi, et see on meningokokeemia, isegi väljendunud sümptomitega, saab teha alles pärast laboratoorseid uuringuid. Patoloogia kulgeb aga välkkiirelt ja seda iseloomustab kõrge suremus, mistõttu on mõistlik alustada ravi ilma laboriuuringu tulemusi ootamata:

Peamised diagnostikameetodid:

• kliiniline vereanalüüs;
• tserebrospinaalvedeliku uurimine;
• bakterioloogiline meetod;
• seroloogiline testimine;
• PCR uuring - meningokoki DNA tuvastamine.

Viimane analüüs on kõige täpsem, kuid seda ei tehta kõigis kliinikutes ja selle meetodi puuduseks on võimatus määrata bakterite tundlikkust teatud antibiootikumide rühma suhtes.

Erakorraline ravi ja taastusravi

Meningokokeemia ravi algab kohe esimeste haiguskahtluse nähtude ilmnemisel. Meningokoki infektsiooni generaliseerunud vormiga patsient tuleb erakorraliselt hospitaliseerida. Antibiootikumid on kohustuslikud - klooramfenikoolsuktsinaat. Haiguse ülikiire kulgemise korral manustatakse ravimit intravenoosselt iga 4 tunni järel. Pärast vererõhu stabiliseerumist manustatakse ravimit intramuskulaarselt. Ravi kestus on 10 päeva või rohkem.

Keha mürgistuse sümptomid eemaldatakse järgmiste ravimitega:

• võõrutusained: Ringeri lahus, 5% glükoosilahus;
• "Furosemiid" - ajuturse vältimiseks;
• krambihoogude ravimid ("Sibazon");
• rühma C, B vitamiinid;
• glutamiinhape;
• glükokortikosteroidid.

Kasutatakse ka tsefalosporiinide rühma ravimeid: tsefotaksiim, tseftriaksoon.

Sümptomaatiline antibiootikumravi:

• nina pesemine antiseptiliste ainetega;
• palavikuvastased ravimid;
• glükoosilahus (intravenoosselt);
• hormonaalsed tooted;
• vitamiinide kompleksid;
• antihistamiinikumid ja diureetikumid.

Meningokokeemia ravi lastel on võimalik ainult haiglatingimustes.

Tähtis! Neeruprobleemide korral valitakse ravimite annused individuaalselt. Levomütsetiin kutsub sageli esile aplastilise aneemia.

ellujäämise võimalus

Isegi meningokokeemia välkkiire arengu ja raske kulgemise korral on patsiendil võimalus ellu jääda, eeldusel, et diagnoos pannakse paika kohe ja veatult ning kohe algab ravi hormoonide ja antibiootikumidega. Selleks, et šokiseisund ei süveneks, manustatakse bakteritsiidset antibiootikumi ja viiakse läbi intensiivne infusioonravi.

On tõestatud ja kontrollitud, et bakterikoormus esmaabi ajal määrab meningokokeemia prognoosi, suurendades meningokoki lagunemist vereringes. Seetõttu manustatakse isegi enne haiglaravi bensüülpenitsilliini, kolmanda põlvkonna tsefalosporiine. Ellujäämisvõimalused suurenevad, kui kliinikul on pakkuda kõik ravimid hädaabi selle diagnoosiga patsiendid.

Ennetusmeetmed

Meningokokeemia on infektsioon, mille eest on äärmiselt raske end kindlustada. Ennetavad meetmed ei anna 100% ohutuse garantiid. Siiski on nakatumise oht oluliselt vähenenud. Kõige tõhusamad ennetusmeetmed:

• õigeaegne vaktsineerimine;
• vitamiinide võtmine;
• keha üldine kõvenemine;
• karantiinirežiimi järgimine;
• hüpotermia välistamine.
• antibiootikumide ennetav profülaktika

Igasugune meningokokeemia vorm – väga tõsine haigus. See nõuab kvalifitseeritud diagnoosi ja kohest terviklikku ravi. Tänu kliinikute kaasaegsele tehnilisele varustusele ja vajalike ravimite kättesaadavusele suremus sellesse haigusesse väheneb.

Meningokokkeemia (meningokokk-sepsis) on meningokoki infektsiooni üldine vorm. Haigust iseloomustab meningokokkide sisenemine esmasest põletikukoldest vereringesse ja nende kiire paljunemine. Kell massiline surm bakterid eritavad endotoksiine, mille mõju keha siseorganitele ja süsteemidele määrab kliiniline pilt haigused.

Kõige sagedamini areneb meningokokeemia lastel vanuses 3 kuud kuni 1 aasta. Kõigi meningokokkinfektsiooni üldiste vormide hulgas on meningokokeemia vahemik 35–43%.

Riis. 1. Fotol on meningokokeemia (meningokokk-sepsis).

Kuidas meningokokeemia areneb?

Makrofaagidega kahjustusest, milles on ellu jäänud elujõulised bakterid, või lümfiteede kaudu satuvad meningokokid vereringesse. Tekib meningokokk-sepsis ehk meningokokeemia. Nakkuse levikut soodustavad paljud tegurid: patogeenide virulentsus, nakkava doosi massiivsus, organismi immuunsüsteemi seisund jne. Meningokokeemia ajal tekivad kolded. sekundaarsed kahjustused ja immunoloogilised reaktsioonid. Haigus kulgeb kiiresti, ettearvamatult ja alati väga raskelt.

Meningokokkide massilise surma ja endotoksiini vabanemisega kaasnevad toksilised reaktsioonid. Häiritud on happe-aluse seisund, hemokoagulatsioon, vee-elektrolüütide tasakaal, välis- ja koehingamise funktsioon, sümpaatilise-neerupealise süsteemi aktiivsus.

Patogeenide endotoksiin mõjutab veresooni, nahas, limaskestades ja siseorganites tekivad staasid ja hulgiverejooksud. Intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom (DIC) areneb. Neerupealiste hemorraagiad põhjustavad Waterhouse-Friderichseni sündroomi ja nakkus-toksilise šoki väljakujunemist. Mõjutatud on siseorganid, mille talitlushäired põhjustavad patsiendi surma.

Riis. 2. Fotol on meningokokeemia lastel. Nahal on näha ulatuslikke hemorraagiaid. Vasakpoolne foto näitab naha nekroosi.

Meningokokeemia peiteaeg on 5 kuni 6 päeva. Kõikumised on 1 kuni 10 päeva. Haiguse algus on enamasti äge, äkiline. Protsessi üldistusele viitab halvenemine üldine seisund patsiendil, kehatemperatuuri märkimisväärne tõus, peavalu suurenemine, naha kahvatuse suurenemine, tahhükardia ja õhupuudus. Lihaselised ja liigesevalu, lööve nahal ja hemorraagiad limaskestadel.

Meningokokeemiaga lööve ilmneb haiguse esimestel tundidel. Hemorraagilised elemendid võivad olla tohutud ja nendega võib kaasneda naha nekroos. Koos hemorraagilise lööbega täheldatakse hemorraagiaid silmade sidekestas ja kõvakestas, nina ja neelu limaskestades ning siseorganites. Mõnikord esinevad mao-, nina- ja emaka mikro- ja makroverejooksud, subarahnoidsed hemorraagiad.

Äärmiselt raske meningokokteemia vorm on keeruline südame ja selle membraanide kahjustuse, suurte veresoonte tromboosi, nakkus-toksilise šoki, neerupealiste hemorraagia (Waterhouse-Friderichseni sündroomid) tõttu. Elutähtsate organite funktsioonide rikkumine põhjustab patsiendi surma.

Mõnel juhul esineb haiguse kergem kulg ja ebatüüpiline meningokokeemia, mis toimub ilma nahalööbeteta. Samal ajal on haiguse kliinilises pildis ülekaalus ühe või teise organi kahjustuse sümptomid.

Väga harva võib meningokokeemia muutuda krooniliseks või korduvaks. Haigus kulgeb subfebriili kehatemperatuuriga, sageli lööbe ja liigesekahjustusega. Haigus kestab kuid ja isegi aastaid. Kuud pärast haiguse algust võib patsiendil tekkida endokardiit ja meningiit. Remissiooniperioode iseloomustab lööbe kadumine ja kehatemperatuuri normaliseerumine. Võib tekkida krooniline meningokokeemia nodoosne erüteem, alaäge meningokoki endokardiit ja nefriit.

Riis. 3. Fotol on krooniline meningokokeemia vorm.

Meningokokkide massilise surma käigus vabaneva endotoksiini mõjul kahjustuvad arterite ja arterioolide seinad, suureneb nende läbilaskvus. Intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom (DIC) areneb. Vere hüübimissüsteem hakkab tööle. AT veresooned tekivad verehüübed, mis oluliselt takistab verevoolu. Kompensatsioonimehhanismina käivitab keha antikoagulandisüsteemi. Veri hakkab hõrenema, mistõttu tekivad patsiendi kehas verehüübed ja tekib verejooks.

Meningokokkinfektsiooniga lööve on verejooksude (hemorraagiate) iseloom, mis ilmnevad nahal ja siseorganitel ning on erineva suurusega. Eriti ohtlikud on neerupealiste verejooksud. Arenenud Waterhouse-Friderikseni sündroom ja elutähtsate organite talitlushäired põhjustavad patsiendi surma.

Riis. 4. Fotol hemorraagiad kõhukelmes (vasakul) ja keele limaskestal (paremal).

Meningokoki sepsise lööve ilmneb juba haiguse esimestel tundidel. Kõigepealt sisse distaalsed osad jäsemetele ja levib seejärel üle kogu keha.

Tema märgid:

1. petehhiad - petehhiaalsed hemorraagiad nahka ja limaskestadele.
2. Ekhümoosid on väikesed hemorraagiad (läbimõõduga 3 mm kuni 1 cm).
3. Verevalumid on suured hemorraagid.

Oluliste nahakahjustuste korral ilmneb nekroos - raskesti paranevad haavandid, mille asemele jäävad paranemise ajal keloidsed armid.

Riis. 5. Meningokokkinfektsiooniga lööve on lillakaspunase värvusega ega kao survega.

Lööbe elemendid on puudutamisel tihedad, tõusevad naha kohal, on tähekujulised. Meningokokeemiaga lööve ilmub mõnikord näole ja kõrvadele. Löövevaba nahk on kahvatu värvusega. Sageli ilmnevad suuõõne, sidekesta ja kõvakesta limaskestadel hemorraagiad enne nahalööbe tekkimist. Kooroidi põletikuga silmamuna iiris muutub roosteks.

Mida raskem on meningokokeemia, seda suurem on verevalumite pindala. Tohutu lööbega kaasneb alati nakkuslik-toksilise šoki teke.

Kui patsient paraneb, muutuvad petehhiad ja ekhümoos pigmenteerunud. Väike lööve kaob 3 päeva jooksul, suur - 7-10 päeva jooksul. verevalumid suured suurused nekrootiline ja kaetud koorega. Pärast koorikute tagasilükkamist jäävad alles erineva sügavusega kudede defektid, mis paranevad armiga. Ninaotsa, kõrvade ja falangide kahjustus sõrmega toimub vastavalt kuiva gangreeni tüübile.

Meningokokeemia raskete vormide korral areneb verejooks: emaka, nina, seedetrakti, silmapõhjas tekivad hemorraagid. Neerupealiste hemorraagiate korral areneb Waterhouse-Friderichseni sündroom.

Riis. 6. Lööve koos meningokokeemiaga. Punkt ja väikesed hemorraagiad nahas.

Riis. 7. Suured hemorraagiad nahal koos meningokoki sepsisega omandavad tähtkuju.

Riis. 8. Fotol on meningokokteemia sümptomid: suured hemorraagiad jäsemete nahal.

Riis. 9. Meningokokeemia lastel. Raske haigusvormiga lapsel ulatuslikud hemorraagid (vasakul) ja väikesed nahaverejooksud (paremal).

Riis. 10. Fotol on nekroos ja koorikud ulatuslike hemorraagiate kohas lastel raske meningokokeemia korral.

Riis. 11. Fotol on meningokokeemia raske vorm lapsel. Suure verevalumi kohal olev nahk on nekrootiline.

Riis. 12. Pärast meningokoki infektsiooni järgset sügavate kudede defektide paranemist tekivad keloidsed armid.

Meningokoki toksiin sisaldab allergeenset ainet, mis põhjustab keha tugevat sensibiliseerumist alates ninaneelu settimise hetkest. Moodustunud immuunkompleksid ladestuvad veresoonte seintele, suurendades kahjustavat toimet (Schwartzmann-Sanarelli sündroom). Keha sensibiliseerimine on artriidi, nefriidi, perikardiidi, episkleriidi ja vaskuliidi tekke aluseks.

Meningokokk-kardiit moodustab poole kõigist meningokokkinfektsiooniga siseorganite kahjustustest. Südame toksiliste kahjustuste korral mõjutavad endokardit, perikardit ja müokardit. Südamelihase kontraktiilsus väheneb, südame löögisagedus kiireneb. Hemorraagia südamelihases, trikuspidaalklapis ja subendokardiaalses ruumis põhjustavad südame nõrkuse teket, mis on sageli patsiendi surma põhjuseks.

Kui infektsioon satub perikardisse, tekib mädane perikardiit. Auskultatsioonil on kuulda perikardi hõõrumist.

Eakatel inimestel tekib pärast haigust sageli müokardioskleroos.

Riis. 13. Fotol hemorraagiad endokardis (vasakul) ja perikardis (paremal) meningokoki sepsisega.

Kopsukoe veresoonte kahjustusega areneb spetsiifiline põletik- meningokoki kopsupõletik. Haigus areneb tugeva joobeseisundi taustal.

Vedelik higistab alveoolide valendikku, innervatsioon on häiritud, hemoglobiini afiinsuse tase hapniku suhtes väheneb, tekib hingamispuudulikkus ja kopsuturse, kannatada võib pleura. Esialgu esineb fokaalne kahjustus, kuid aja jooksul levib infektsioon kogu kopsusagarasse. Köhimisel eraldub suur hulk röga.

Meningokoki kopsupõletikust taastumine on aeglane. Patsient on mures pikka aega köhimise pärast, areneb asteenia.

Meningokoki infektsiooni liigesekahjustus registreeritakse 5-8% juhtudest. Sagedamini on kahjustatud üks liiges, harvem kaks või enam. Tavaliselt on kahjustatud randme-, küünar- ja puusaliigesed. Esialgu on valu ja turse. Hilinenud ravi korral muutub põletik mädaseks, mis viib kontraktuuride ja anküloosi tekkeni.

Riis. 14. Artriit meningokoki infektsiooni korral.

Paranasaalsete siinuste kahjustus

Põletik paranasaalsed siinused nina tekib meningokoki nasofarüngiidi ja üldise infektsioonivormiga.

Ureetra vigastus

Meningokoki nasofarüngiit võib orogenitaalse kontaktiga homoseksuaalidel põhjustada spetsiifilist uretriiti.

Meningokoki iridotsükliit ja uveiit

Meningokoki sepsise korral võib mõjutada silma soonkesta (uveiit). Kahjustus on sageli kahepoolne. Märgitakse klaaskeha läbipaistmatust. See eraldub võrkkesta küljest. Koorimiskohtades tekivad jämedad adhesioonid. Nägemisteravuse langus. Mõnikord areneb sekundaarne glaukoom ja katarakt.

Siliaarkeha ja iirise põletikuga (iridotsükliit) ilmneb juba esimesel päeval tugev valu järsult vähenenud nägemisteravus, kuni pimeduseni. Iiris pundub ettepoole ja omandab roostes tooni. Silma siserõhk väheneb.

Osalemine silmamuna kõigi kudede põletikulises protsessis (panoftalmiit) võib põhjustada täielikku pimedaksjäämist.

Riis. 15. Meningokoki uveiit (vasakul) ja iridotsükliit (paremal).

Meningokokeemia ehk Waterhouse-Friderichseni sündroomi fulminantne vorm on äge sepsis neerupealiste mitmekordse hemorraagia taustal. Haigus esineb 10-20% generaliseerunud meningokokkinfektsiooni juhtudest ja on kõige enam ebasoodne vorm prognoosi poolest. Suremus on vahemikus 80 kuni 100%.

Fulminantse meningokokeemia tunnused ja sümptomid

Selle haigusega kaasnevad mitmed ulatuslikud nahaverejooksud ja kiire areng bakteriaalne šokk. Neerupealiste hemorraagiate korral tekib glükoosi ja mineralokortikoidide defitsiit, mille tagajärjel tekivad patsiendi kehas kiiresti ainevahetushäired ning mitmete elundite ja süsteemide funktsioonid. Väljakujunenud kriis (äge neerupealiste puudulikkus) kulgeb vastavalt Addisoni tõve tüübile ja lõpeb sageli surmaga.

Meningokokeemia fulminantne vorm tekib äkki. Kehatemperatuur tõuseb märkimisväärselt - kuni 40 ° C, ilmneb tugev peavalu ja iiveldus. Patsient muutub letargiliseks. Nahale ilmuvad ulatuslikud hemorraagiad.

Arteriaalne rõhk langeb, tekib tahhükardia, pulss muutub keermeliseks, hingamine kiireneb, diurees väheneb. Patsient on sukeldatud sügav uni(sopor). Kooma areneb.

Riis. 16. Meningokoki infektsiooni raske vorm lapsel.

Meningokokeemia fulminantse vormi diagnoosimine

Meningokokeemia fulminantse vormiga patsientide veres suureneb leukotsüütide ja jääklämmastik, trombotsüütide, naatriumi, kloriidi ja suhkru vähendamine.

Meningokkeemiaga meningiidi tekkega tehakse seljaaju punktsioon.

Erakorraline abi fulminantse meningokokeemia korral

Waterhouse-Friderichseni sündroomi ravi on suunatud eelkõige kortikosteroidide puuduse vastu võitlemisele, paralleelselt viiakse läbi vee ja elektrolüütide metabolismi korrigeerimine, kasutatakse vererõhu ja veresuhkru tõstvaid ravimeid, antibiootikumravi mille eesmärk on võidelda infektsioonidega.

Kortikosteroidide puudumise kompenseerimiseks manustatakse hüdrokortisooni ja prednisolooni.

Vee-elektrolüütide metabolismi korrigeerimiseks lisatakse naatriumkloriidi lahus askorbiinhappega. Vererõhu tõstmiseks manustatakse mezatooni või norepinefriini. Südametegevuse toetamiseks võetakse kasutusele strofantiini, kamforit, kordamiini.

Riis. 17. Waterhouse-Friderikseni sündroomiga neerupealiste hemorraagia fotol.

Nakkuslik-toksiline šokk areneb meningokokkinfektsiooni fulminantsete vormide korral ja on selle kõige kohutavam tüsistus.

Nakkuslik-toksiline šokk põhineb bakteriaalsel mürgitusel. Meningokokkide massilise surma tagajärjel vabanevad endotoksiinid, mis kahjustavad veresooni ja põhjustavad väikeste veresoonte halvatust. Nad laienevad, veresoonkonnas olev veri jaotatakse ümber. Ringleva vere mahu vähenemine põhjustab mikrotsirkulatsiooni rikkumist ja selle perfusiooni vähenemist elunditesse ja kudedesse. Areneb intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom. Redoksprotsessid on häiritud. Elutähtsate organite funktsioonide vähenemine. Vererõhk langeb kiiresti.

Penitsilliini kasutuselevõtt põhjustab meningokokkide massilist surma ja endotoksiini vabanemist, mis süvendab šoki teket ja kiirendab patsiendi surma. AT sel juhul penitsilliini asemel tuleks manustada klooramfenikooli. Pärast patsiendi šokist eemaldamist võib penitsilliini manustamist jätkata.

Nakkusliku šoki arengut saab hinnata järgmiste märkide järgi:

• lööbe kiire levik ja selle ilmumine näole ja limaskestadele,
• vererõhu langus, tahhükardia ja õhupuuduse suurenemine,
• teadvusehäirete kiire kasv,
• tsüanoosi ja liighigistamise areng,
• leukotsüütide ja neutrofiilide perifeerse vere vähenemine, eosinofiilsete granulotsüütide ilmumine, ESR-i aeglustumine,
• valgusisalduse vähenemine, raske atsidoos, veresuhkru langus.

Patsiendi kehatemperatuur langeb kiiresti normaalsele tasemele. Põnevust on. Uriin lakkab väljumast. Kummardus areneb. Ilmuvad krambid. Patsient sureb.

Riis. 18. Fotol on meningokokkinfektsioon täiskasvanul.

Ilma piisava ravita on haiguse kulg pikk ja raske. Meningokoki infektsioon kestab tavaliselt üks kuni poolteist kuud. On juhtumeid pikema kursusega - kuni 2-3 kuud.

Meningokoki infektsiooni üldistatud vormid lõppevad 10–20% juhtudest surmaga. Suurim suremus on täheldatud esimese eluaasta lastel. Ilma ravita on meningokokeemia suremus 100%. Meningokoki sepsise peamine surmapõhjus on toksiline šokk. Meningokoki meningiidi tekkega on patsientide surma põhjuseks ajuturse ja turse põhjustatud hingamishalvatus.

Riis. 19. Fotol on raskekujuline meningokokeemia vorm lastel.

Õigeaegse ja piisava ravi korral on meningokoki infektsiooni prognoos soodne.

Artiklid jaotises "Meningokokkinfektsioon"Kõige populaarsemad

Meningokoki infektsioon- äge nakkushaigus põhjustatud meningokokist N. meningitidis), aerosoolpatogeeni ülekandemehhanismiga; kliiniliselt iseloomustab ninaneelu limaskesta kahjustus (nasofarüngiit), üldistamine spetsiifilise septitseemia (meningokokeemia) ja ajukelme põletiku (meningiit) kujul.

Etioloogia: meningokokk - Gr-MB.

Epidemioloogia: antroponoos; nakkusallikaks on haige inimene ja bakterite eritaja; ülekandetee - õhus.

Patogenees: patogeeni sissetoomise kohas (ülemised hingamisteed, ninaneelu) areneb põletikuline protsess; limaskestade kaitsebarjääri ületamise korral siseneb meningokokk vereringesse, areneb baktereemia, millega kaasneb patogeenide ja toksiinide massiline surm veres, mis viib bioloogiliste ainete vabanemiseni. toimeaineid, veresoonte endoteeli kahjustus ja mitmete hemorraagiate teke erinevates kudedes ja siseorganites; meningokokkide ja toksiinide tungimise tagajärjel läbi hematoentsefaalbarjääri tekib seroos-mädane ja seejärel mädane ajukelme põletik.

Klassifikatsioon(Pokrovski V.I.)

Lokaliseeritud vormid

vedu

äge nasofarüngiit

Üldistatud vormid

meningokokeemia

meningiit

meningoentsefaliit

segatud

haruldased vormid

endokardiit

polüartriit

kopsupõletik

iridotsükliit

Kliinik: inkubatsiooniperiood 4 kuni 10 päeva (tavaliselt 4-6 päeva).

Kliinilised vormid:

a) vedaja- puuduvad kliinilised ilmingud. Terve veo aeg ulatub mitmest päevast mitme nädalani ja mõnikord kuudeni.

b) äge nasofarüngiit - diagnoositud bakterioloogilise uuringuga, eriti haiguspuhangute ajal. Iseloomulik: "kuiv nohu", kurguvalu, neelu tagumise seina folliikulite pesastunud hüperplaasia. Mürgistus on mõõdukas, kuigi võib esineda lühiajalist temperatuuri tõusu kõrgete väärtusteni.

c) mädane meningiit- algab ägedalt järsu külmavärina ja kehatemperatuuri tõusuga 38–40 ° C-ni, ainult umbes pooltel patsientidest tekivad nasofarüngiidi prodromaalsed sümptomid 1–5 päeva jooksul. Seda iseloomustab tugev üldine nõrkus, valu silmamunades, eriti liikumisel, tugev peavalu, mida tavapärased valuvaigistid ei leevenda. Eraldada meningeaalne triaad:

1) peavalu - piinav, äge, suruv või lõhkev iseloom, lokaliseeritud peamiselt eesmises või fronto-parietaalses piirkonnas.

2) oksendamine - ilmneb ootamatult, ilma eelneva iivelduseta ega too patsiendile leevendust

3) temperatuur - tõuseb järsult, terve tervise juures, ei ole kalduvus spontaansele langusele ja hoiab kogu haiguse haripunkti kõrgetel väärtustel.

Suurenenud intrakraniaalse rõhu tagajärjel areneb patsient meningeaalsed sümptomid- kuklalihaste jäikus, Kernig, Brudzinsky jne. Imikutel täheldatakse fontaneli pinget või punnitust. Meningiidiga patsiente iseloomustatakse "meningeaalne poos"- patsient lamab külili, pea tahapoole lükatud ja jalad kõhtu, tüüpilised on fotofoobia, hüperesteesia, hüperakuusia.

Haiguse progresseerumisel - suurenevad teadvusehäired, patsiendi ebapiisavus, stuupor, aju kooma, toonilis-kloonilised krambid, kalduvus korduda, hingamis- ja südamehäired.

3-4 päeva jooksul pärast haigust võib adekvaatse ravi puudumine põhjustada nihestuse sündroomi ja patsiendi surma hingamisteede ja kardiovaskulaarsete häirete tõttu, mis on tingitud aju turse ja turse sündroomi lõppstaadiumist - kiiludest. faas.

Ägedal perioodil esineb sageli aju aine kahjustuse tunnuseid (püramiidsümptomid, kraniaalnärvide III, IV, V, VI paari kahjustus), mis on põhjustatud segapäritoluga vereringehäiretest (turse, sh põletikulise päritoluga, emboolia). isheemia jne) ajukudede periotekaalsetes piirkondades. Need sümptomid on aga ravi ajal pöörduvad.

b) meningokoki meningoentsefaliit- erinevalt meningiidist on mõjutatud aju aine, samas kui täheldatakse kraniaalnärvide ilminguid: ptoos, anisokoria, strobism, nägemise vähenemine, kurtus. Mõnel juhul raskendab haiguse kulgu ependümatiit, mida iseloomustab lihaste jäikus, suurenev ajuturse.

c) meningokokeemia - mida iseloomustab kõrge toksilisuse tase. Haigus esineb ägedalt koos temperatuuri tõusuga, reeglina täieliku tervise taustal. Palavikuga kaasnevad tugevad külmavärinad, sageli artralgia. Ilmub polümorfne hemorraagiline lööve. Haiguse alguses võib lööve olla roosakas ja seejärel ilmneb elemendi keskosas suurenev hemorraagia. Lööbe esmased hemorraagilised suured elemendid, mis on altid fusioonile, näitavad protsessi tõsidust. Kõige sagedamini ilmneb lööve keha alumisel poolel, munandikotti, tuharatel. Sest rasked juhtumid meningokokeemiat iseloomustab tsüanootilise varjundiga naha kahvatus. Enneaegse abiga omandavad lööbe elemendid tähtkuju, sulanduvad suurteks, mõnikord pidevateks laikudeks. Raskeid meningokokeemia juhtumeid komplitseerib toksiline šokk (ITS).

d) kombineeritud vormi - meningokokeemia + meningiit - selle vormiga on patsiendil nii meningiidi nähud (peavalu, oksendamine, meningeaalsed sümptomid) kui ka meningokokeemia tunnused (kõrge mürgistus, hemorraagiline lööve, hemodünaamilised häired).

Diagnostika: epidemioloogiline ajalugu, kliinik, laboratoorsed uuringud - KLA (hüperleukotsütoos, torkevahetus, lümfopeenia, kiirendatud ESR), lumbaalpunktsioon ja tserebrospinaalvedeliku uurimine ("piimjas iseloom"), ninaneelu lima bakterioloogiline uuring (tühja kõhuga steriilne tampoon enne antibiootikumravi alustamist; steriilne kõverale traadile kinnitatud tampoon suunatakse ots üles ja viiakse pehme suulae alt ninaneelusse.Vajutage spaatliga kindlasti keelejuurele. Tampooni eemaldamisel see ei tohiks puudutada hambaid, põski ja keelt), verd ja tserebrospinaalvedelikku (üldistatud vormides), ekspresstuvastamise seroloogilisi meetodeid (koaglutinatsioon, lateksi aglutinatsioonireaktsioon).

Ravi.

Lokaliseeritud vormidega- haiglaravi vastavalt epidemioloogilistele näidustustele, ravi AB keskmiste terapeutiliste annustega (penitsilliin, makrovaht, erütromütsiin), millele järgneb bakterioloogiline kontroll. Koduseid nasofarüngiidiga patsiente peaks iga päev külastama tervishoiutöötaja.

Üldistatud vormidega- Kohustuslik haiglaravi.

1. Meningiidi kahtlusega haiglaeelses etapis: prednisoloon annuses 60-90 mg, lasix 40 mg, vastavalt näidustustele - krambivastased ained (relanium).

2. Näidustused hospitaliseerimiseks intensiivraviosakonnas: kliiniline (haiguse kiire negatiivne dünaamika; kooma tase< 7 баллов по шкале Глазго; неадекватный моторный ответ на раздражения; нарушение функции черепных нервов; судорожный синдром; признаки отека-набухания головного мозга: АГ, брадикардия, нарушение самостоятельного дыхания или его патологический тип; шок; геморрагический синдром и др.) и лабораторные (ацидоз, гипоксемия, прогрессирующая тромбоцитопения, ДВС, гипонатриемия)

3. Etiotroopne ravi - penitsilliin (200-300 tuhat ühikut kehakaalu kg kohta päevas 6 annusena im) või ampitsilliin, tseftriaksoon, beeta-laktaami AB talumatuse korral - klooramfenikool. Reservravim on meropeneem.

4. Patogeneetiline teraapia: dehüdratsiooni põhimõttel (osmodiureetikumide manustamine - mannitool, kontsentreeritud glükoosilahused). Tõsise ajuturse korral on näidustatud mehaaniline ventilatsioon, võõrutusravi, šokivastased meetmed ja võitlus trombohemorraagilise sündroomiga. Kehaväline detox.

5. Sümptomaatiline ravi: krampide ja hüpertermia korral: kloorpromasiin, naatriumoksübuteraat, droperidool, relanium, lüütilised segud.

6.3 meningokoki infektsiooni tüsistus (toksiline šokk, ajuturse, äge neerupealiste puudulikkus).

Meningokoki infektsiooni üldiste vormide tüsistused

1) Turse ja ajuturse sündroom (sagedamini koos meningiidiga)- avaldub tserebraalse hüpertensiooni sündroomina - intrakraniaalse rõhu tõus tserebrospinaalvedeliku hüperproduktsiooni (koos ajukelme põletikuga), ajuturse (entsefaliit, meningoentsefaliit) või selle toksilise kahjustuse tagajärjel nakkusliku mürgistuse tõttu, eritusorganite äge puudulikkus.

Tserebraalse hüpertensiooni kliinilised sümptomid: tugevnev peavalu, hüperesteesia, korduv oksendamine. Iseloomulikud on Kernigi, Brudzinsky meningeaalsed sümptomid, jäik kael. Mõõdukalt suurenenud vererõhk (refleks kaitsereaktsioon - Kocher-Cushingi refleks). Esineb bradükardiat, palavikku, punetust ja näo "rasvumist". Kesknärvisüsteemi funktsioon on häiritud, mis väljendub nakkus-toksilise entsefalopaatia sümptomites.

Pikliku medulla herniatsioon foramen magnumi areneb ägedalt progresseeruva entsefalopaatia taustal. Samal ajal ilmneb üldine tsüanoos, bradüpnoe ja bradükardia, vererõhk langeb, palavik asendub hüpotermiaga. Märgitakse lihaste atooniat, motoorne aktiivsus puudub. Pupillid laienevad nii palju kui võimalik, nende reaktsioon valgusele kaob ja silmamunade liigutused peatuvad. Kõõluste refleksid vähenevad järsult kuni nende täieliku puudumiseni. Püramidaalsümptomid lakkavad ilmnemast. Märgitakse tahtmatut roojamist ja urineerimist.

Kui aju on kiilutud väikeaju tenoni sälku, ilmnevad ebaühtlased liigutused, mis on rohkem väljendunud ülemistes jäsemetes. Pupillid muutuvad ebaühtlaseks, nende reaktsioon valgusele nõrgeneb. Järsult suurenenud kõõluste refleksid ja patoloogilised püramiidi sümptomid. Suurenenud higistamise taustal tõuseb kehatemperatuur. CG-le iseloomulik bradükardia muutub tahhükardiaks, arteriaalne hüpertensioon püsib või ilmneb. Terminaalses staadiumis muutub tahhüpnoe Bioti või Cheyne-Stokesi hingamise tüübiks. Aju herniatsiooni sümptomite kompleks areneb tavaliselt kiiresti ja selle oht klassifitseerib aju hüpertensiooni kriitiliseks seisundiks, mis nõuab kiiret elustamist.

Ravi: kiireloomuline dehüdratsioon - osmootsed diureetikumid - kontsentreeritud 20% mannitooli lahus või 30% uurea lahus või reoglumaan IV kiirusega 120-140 tilka / min ühekordsete annustena 1,0-1,5 g / kg. Ebaefektiivsuse korral - kombineerida salureetikumidega (lasix, furosemiid). Kui ilmnevad aju nihestuse nähud: üleviimine mehaanilisele ventilatsioonile, nimmesiseseks 40-60 ml isotoonilist naatriumkloriidi lahust, jõuline dehüdratsioon.

2) Nakkuslik-toksiline šokk(sagedamini meningokokeemiaga) – vt küsimus 6.3.

On üks infektsioon, millega ükski arst ei taha oma elus üldse tegeleda ja veelgi enam patsiendid. Selle oht seisneb selles, et tõsine haigus võib areneda mõne tunni ja isegi minutiga ning patsienti pole alati võimalik päästa. See on umbes meningokoki infektsiooni kohta.

Meningokokk (Neisseria meningitidis) viitab diplokokkidele ("topeltkokkidele"), muide, nende hulka kuuluvad ka gonokokid - gonorröa (Neisseria gonorrhoeae) tekitajad.

Meningokokid "elavad" ninaõõnes ja levivad õhus olevate tilkade kaudu (aevastamise, köhimise, isegi lihtsalt rääkimise ajal), kuid nad on väga "õrnad" ja surevad väljaspool inimkeha 30 minuti jooksul.

Meningokokk-nakkus on antroponootiline (see tähendab, et ainult inimene on haige) haigus, mis levib õhus lendlevate tilkade kaudu ja mida iseloomustavad mitmesugused kliinilised ilmingud – meningokokkhaigusest meningiidi ja raske meningokoki sepsiseni.

Meningokoki infektsiooni põhjused.

Patogeen (Neisseria meningitidis) - gramnegatiivsed kookid, väliskeskkonnas ebastabiilsed, tundlikud paljude antibiootikumide ja sulfanilamiidravimite suhtes.

Nakkuse allikas on meningokoki nakatunud inimene. Suurimat epideemiaohtu kujutavad inimesed, kellel puuduvad haiguse kliinilised tunnused - meningokoki kandjad ja eriti need, kellel on ninaneelupõletik (avaldub tavalise ARVI-na).

Nakkus levib õhus olevate tilkade kaudu, esineb peamiselt talvel-kevadel. Lapsed haigestuvad sagedamini - 80% kõigist üldiste vormide juhtudest esineb alla 14-aastastel lastel.

Iga 10-12 aasta järel täheldatakse epideemilist esinemissageduse tõusu, mis on seotud patogeeni muutumise ja karja immuunsuse vähenemisega.

Haigustekitajal on ninaneelu limaskesta tropism, millel see teatud tingimustel paljuneb ja eritub koos ninaneelu limaga väliskeskkonda, mis vastab kõige levinumale infektsioonivormile - meningokoki kandmisele. Kohaliku immuunsuse aktiivsuse vähenemisega, mikrobiotsenoosi rikkumisega võib meningokokk tungida sügavale limaskestale, põhjustades põletikku ja nasofarüngiidi sümptomeid.

Ainult 5% nasofarüngiidiga patsientidest tungib meningokokk, ületades lokaalseid barjääre, submukoosse kihi veresoontesse ja levib seejärel hematogeenselt (see tähendab verega), kahjustades erinevaid organeid. Meningokokid tungivad läbi naha, ajukelme, liigeste, võrkkesta, neerupealiste, kopsude, müokardi ja teiste elundite.

Surma põhjuseks haiguses võib olla šokk, äge südamepuudulikkus, ajuturse-turse, kopsuturse, äge neerupealiste puudulikkus.

Meningokoki infektsiooni suremus ulatub 12,5% -ni. Pärast mineviku haigus tekib tugev immuunsus.

Meningokoki infektsiooni sümptomid

On 4 peamist nakkuse vormi.

Asümptomaatiline kandja. Midagi ei avaldu või on võimalikud väikesed kroonilised põletikulised muutused ninaneelus. Asümptomaatiliste kandjate arv on 99,5% kõigist nakatunutest, siis kolm järgnevat nakkusvormi katavad mitte rohkem kui 0,5% nakatunutest.

Meningokokk-nasofarüngiit (nina-, nina- ja neelu-, neelupõletikust) või ninaneelupõletik. Teisisõnu, külmetushaigus. Meningokokist põhjustatud nohu on kliinilise pildi järgi võimatu eristada mõne teise haigusetekitajaga nohust. Diagnoos pannakse siis, kui vaadeldakse mikroskoobi all ninaneelust väljuvat lima ja nähakse suurel hulgal iseloomulikke diplokokke.

Meningokokeemia ("meningokokk veres"), see tähendab meningokoki sepsis. Lisateavet selle ja järgmise vormi kohta allpool.

Meningiit (ajukelme põletik).

Kuidas meningokokeemia areneb.

Mõnel patsiendil ületab meningokokk kohalikud immuunsusbarjäärid ja siseneb vereringesse, kus see sureb ja laguneb. Meningokokkide massiline lagunemine koos endotoksiini (tugev veresoonte mürk) vabanemisega toob kaasa katastroofilised tagajärjed. Vere hüübimine algab kogu aeg vereringe moodustuvad mikrotrombid, mis takistavad verevoolu. Seda nimetatakse DIC-ks (dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsiooni sündroom, sõna "levitatud" tähendab "hajutatud, laialt levinud") Kompensatsiooniks aktiveerub organismi antikoagulatsioonisüsteem, veri hõreneb.Selleks ajaks on nii hüübimissüsteem kui ka anti. - hüübimissüsteem on ammendatud.

Selle tulemusena tekivad hemokoagulatsioonisüsteemis kaootilised mitmesuunalised muutused - verehüübed ja verejooks. Erinevates elundites ja kudedes, sealhulgas neerupealistes, tekivad ulatuslikud verejooksud. Neerupealised toodavad tavaliselt hormoone, mida nimetatakse kortikosteroidideks, mis tõstavad vererõhku ning pärsivad põletikku ja immuunsüsteemi. Neerupealiste hemorraagia põhjustab ägedat neerupealiste puudulikkust koos juba langenud vererõhu täiendava langusega. Lööve koos meningokokeemiaga ja nahas on mitu hemorraagiat.

Meningokokeemia algab äkki või pärast nohu. Meningokokkide verre sattumisel tekivad külmavärinad, temperatuur tõuseb 38-39 °C-ni, tekivad lihas- ja liigesevalud, peavalu, sageli oksendamine. Esimese lõpus - teise päeva alguses, kõige rohkem iseloomulik sümptom- hemorraagiline lööve, mida nimetatakse "tähekujuliseks". Pange tähele: lööve ei kao survega. Selle ebakorrapäraste kontuuridega lööbe elemendid, "tähekujulised", "töödeldud", naha kahvatu taustal meenutavad tähistaeva pilti.

Lööve paikneb peamiselt kaldus (madalamatel) kohtadel - külgpindadel ja keha alumises osas, puusadel. Hemorraagiate keskel ilmneb nekroos, lööve tumeneb, muutub suuremaks, selle kogus suureneb, mõnikord muutub see konfluentsaks, mõjutades suuri alasid. Sagedamini on need jäsemete distaalsed (kaugemad) osad, varvaste otsad, käed. Võimalik nekroos (nekroos) ja kõrvade, nina, sõrmede falangenide kuiv gangreen. Ebasoodne märk on ka lööbe ilmumine näole, silmalaugudele, kõvakestale, kõrvadele. Kui lööve ilmneb esimestel tundidel alates haiguse algusest, on see prognostiliselt ebasoodne märk ja on tüüpiline haiguse väga rasketele vormidele.

Neerupealiste hemorraagiast tingitud äge neerupealiste puudulikkus sarnaneb igasuguse šoki kliinilise pildiga: patsient on raskes seisundis, kahvatu, märg, ülemine vererõhk 60-80 ja alla selle.

Kui avastate patsiendil šoki või "tähe" lööbe tunnused, kutsuge koheselt intensiivravi või elustamismeeskond Meningokokeemia ravi põhimõtted on järgmised:

Suur annus glükokortikoidhormoone intravenoosselt. Eesmärk: summutada organismi immuunsüsteemi liigset reaktsiooni meningokokkidele ja peatada bakterite lagunemine, säilitada vererõhu taset.
- antibiootikum, mis peatab bakterite arengu, kuid ei hävita neid. Selliseid antibiootikume nimetatakse bakteriostaatilisteks (levomütsetiin jne). Eesmärk: Baktereid ei tohi tappa ega hävitada koos endotoksiini vabanemisega, kuid samuti ei tohiks lasta neil paljuneda tingimustes, kus süstitud glükokortikoidid pärsivad immuunsüsteemi.
- šokiravi: intravenoosne infusioon soolalahus, reopolüglütsiin jne.

Meningiit.

Meningokokk võib sattuda erinevatesse organitesse ja kudedesse, kuid sagedamini satub see ajju - areneb meningiit. Meningiit on ajukelme põletik.

Aju aine põletikku nimetatakse entsefaliidiks. Meningiit algab ägedalt ka külmavärinate ja palavikuga. Meningiidi tüüpilised sümptomid:

Tugev peavalu,

Ülitundlikkus kõigile väliseid stiimuleid(valgus, helid, puudutus). Igasugune heli, ere valgus teeb haiget

Oksendamine (suurenenud koljusisese rõhu tõttu), mis ei leevenda. (Toidumürgitus paraneb pärast oksendamist.)

Teadvuse häired (unisus, segasus).

Meningeaalsed sümptomid (need määrab tervishoiutöötaja) on seotud sellega, et lihaste regulatsioon on häiritud ja sirutajakõõluse toonus hakkab domineerima. Kael muutub jäigaks (st jäigaks, kõvaks ja raskesti painutatavaks).

Kernigi märk.

Selili lamaval meningiidiga patsiendil ei ole võimalik jalga põlveliigesest sirgeks ajada, varem põlvest täisnurga all painutatud ja puusaliigesed(tavaliselt saab seda teha). Vastsündinutel on Kernigi sümptom füsioloogiline ja püsib kuni 3 kuud.

Brudzinsky ülemine sümptom seisneb jalgade painutamises ja nende tõmbamises mao poole, püüdes samal ajal pead rinnale painutada. Tavaliselt ei tohiks jalad painduda.

Kaugelearenenud juhtudel (mis ei tohiks olla!) võtab patsient sundasendi "hagijas koer" või "keeratud päästik".
Meningokokk aktiveerub gripiepideemia ajal

Nohu ja gripihooaeg on väga soodne aeg infektsiooni, näiteks meningiidi aktiivseks levikuks. Just tema patogeenid langevad köhimisel ja aevastamisel meningokoki kandjalt terve inimene. Veelgi enam, enamasti on kandjad täiskasvanud, seda isegi kahtlustamata ja enamasti haigestuvad lapsed.

Meningiiti võivad põhjustada mitmesugused patogeenid: meningokokk, pneumokokk, Haemophilus influenzae ja isegi herpes simplex viirus, mis tavaliselt mõjutab huulte limaskesta. Selle nakkuse salakavalus seisneb selles, et haiguse esmased kliinilised ilmingud meenutavad külmetust või grippi. Näiteks juhtub see meningiidi sellise kliinilise vormiga nagu nasofarüngiit, kui see muutub põletikuliseks. tagasein kurgud. Patsiendid köhivad, neil on ninakinnisus, sügelemine kurgus. Selles etapis diagnoositakse patsientidel kõige sagedamini äge hingamisteede haigus. Kuid vale ja enneaegne diagnoos võib veelgi põhjustada ajukelme põletikku.

Haiguse kõige raskem vorm on bakteriaalne meningiit. Sellisel juhul algab haigus ootamatult. Näiteks läheb laps täiesti tervena magama ja öösel muutub ta äkki rahutuks, tunneb lihasnõrkust; kui lapsega on võimalik verbaalne kontakt, kurdab ta tugevat peavalu. Tunni jooksul tõuseb temperatuur tavaliselt 39-40 ° -ni, 5-6 tunni pärast tekib oksendamine. Kuid kõige hirmutavam sümptom, millele peaksite kindlasti tähelepanu pöörama, on lööbe ilmnemine. Alguses on need kahvaturoosad tähed, kuid esimese päeva jooksul ilmuvad need 80% patsientidest. Lööve suureneb. Ja just selle juuresolekul on vaja uuesti arstile helistada, sest esmane diagnoos enne kui lööve saab paljastada ägeda hingamisteede haigusena.

Lööve meningokokeemia korral.

Miks on see meningiidi vorm ohtlik?
Asjaolu, et toksiline-septiline šokk võib areneda hemorraagia tõttu elutähtsates organites ja ennekõike neerupealistes. See šokk põhjustab surma 5-10 protsendil patsientidest. Seega, mida varem pöörduvad vanemad arsti poole ja mida varem tehakse sobiv diagnoos, seda suurem on tõenäosus haige lapse päästmiseks. Kuid igal juhul on vaja haiglaravi ja vanemad ei pea sellest keelduma.

Kas meningiidi vastu vaktsineeritakse ja milliseid ennetusmeetmeid saab üldiselt võtta, et seda infektsiooni mitte üles korjata?
Vaktsineerimised on olemas. Vaktsineerimine on soovitatav juhul, kui elukohapiirkonnas on registreeritud meningokokkinfektsiooni esinemissagedus, enne reisimist meningokokkinfektsioonile ebasoodsatesse piirkondadesse, reisimist. Kohustuslikud vaktsineerimised koolilapsed on subjektid, kui koolis on registreeritud 2 või enam meningokokkinfektsiooni juhtu, Hajjil reisivad palverändurid ja turistid, kes reisivad nn. Aafrika meningiidivöö.

MENINGO A+C vaktsiin osutus suurepäraseks massiepideemiate ajal Brasiilias, Senegalis ja teistes Aafrika riikides. MENINGO A+C on edukalt kasutatud meningokokkinfektsiooni puhangute vastu võitlemiseks Inglismaal, Prantsusmaal ja teistes Euroopa riikides. Praeguseks on maailmas kasutatud üle 270 miljoni doosi.

Vaktsiin MENINGO A+C on valmistatud meningokoki kapslipolüsahhariidide baasil ja tervete bakterite puudumise tõttu selle koostises on kasutatav lastel alates 18. elukuust. Pärast vaktsineerimist võivad esineda kerged, iseseisvalt mööduvad vaktsineerimisreaktsioonid (kerge valulikkus süstekohas, kerge kehatemperatuuri tõus).
Vaktsineerimiseks on vaja ainult ühte vaktsiiniannust. Immuunsuse kestus on 3-5 aastat. Immuunsus tekib 5 päeva jooksul, saavutades maksimumi 10. päeval.

Muude ennetusmeetmete hulgas soovitaksin epideemia ajal vähem kontakte pidada, harvemini seltskondlikel üritustel osaleda. Selleks, et mitte haigeks jääda, tuleb vabaneda kroonilised haigused ninaneelu - farüngiit, tonsilliit, larüngiit.

Samuti tahan juhtida vanemate tähelepanu sellisele asjaolule nagu perekondlike pidustuste pidamine. Kõige sagedamini on nendega seotud infektsioon. Näiteks tähistatakse üheaastase maapähkli sünnipäeva. Vanemad kutsuvad külalisi, nad püüavad last hoida, hingata, hellitada ja keegi nende hulgast võib olla meningokoki kandja. Väikestel lastel on seevastu nõrk immuunsüsteem ja nad on sellistele infektsioonidele väga vastuvõtlikud. Selle tulemusena nakatub beebi ja 2-5 päeva pärast tekib tal haiguse kliinik. Mida vähem on väikesel inimesel täiskasvanutega kokkupuudet, seda väiksem on tõenäosus, et ta komistab nakkusallika otsa ja haigestub raskesse haigusse.

Oluline ennetusmeede on veo tuvastamine. Meningiidijuhtumite ilmnemisel uurivad pediaatrid nakkuse allikat, epidemioloogid tuvastavad kontaktisikud, võtavad ninaneelust määrdeid, proovivad isoleerida meningokoki ja seejärel ravivad meningokoki olemasolul antibiootikumidega.

Ennetamine ja meetmed haiguspuhangu ajal. Peamised ennetusmeetmed on patsientide varajane avastamine ja isoleerimine, tuvastatud meningokoki kandjate sanitaarhooldus (bensüülpenitsilliin 300 tuhat ühikut intramuskulaarselt 4 tunni pärast 6 päeva jooksul või bitsilliin-5 1,5 miljonit ühikut intramuskulaarselt üks kord või klooramfenikool 0,5 ml 4 korda päevas 6 päeva jooksul päevad), isikliku ja avaliku hügieeni, karastamise, sanitaar- ja kasvatustöö reeglite propageerimine.