Emaka keha vähieelsed seisundid. Endomeetriumi adenomatoosne hüperplaasia: sümptomid, ravi Endomeetriumi fokaalne adenomatoos

Alates selle haiguse ilmnemisest ei ole kindlustatud ei noored naised ega daamid, kes on astunud üle menopausi läve.

Selle salakavalus seisneb selles, et endomeetriumi adenomatoosne hüperplaasia põhjustab suurenenud onkoloogilist erksust, emaka sisekihi rakkude ebatüüpilisteks moodustumisteks muutmise tõenäosus on nii suur.

Mis on adenomatoosne endomeetriumi hüperplaasia?

Ebatüüpiline hüperplaasia ehk adenomatoos on endomeetriumi patoloogiline kasv, mis on emaka füsioloogiale ebatüüpiline. Sellega kaasneb näärmerakkude ja strooma ümberstruktureerimine.

Teisisõnu, emakaõõnde vooderdav endomeetrium hakkab kasvama ja paisuma, degenereerudes vähieelseteks rakkudeks. Kõige sagedamini diagnoositakse 45–55-aastastel naistel, mille kulg on sage ja kestev, paneb meid pidama patoloogiat krooniliseks haiguseks.

Pahaloomuliste kasvajate esinemissagedus (vähile üleminek) on erinevate allikate andmetel vahemikus 8–29% kõigist diagnoositud adenomatoosi juhtudest.

On vaja eristada endomeetriumi adenomatoosi adenomüoosist. Kui adenomatoosi korral kasvab emaka sisemine limaskest koos rakkude struktuuri muutumisega, siis teisel juhul kasvab endomeetrium emaka lihaskihiks ja haigus ei esine pärast menopausi algust. .

Samal ajal säilitavad endomeetriumi rakud oma struktuuri, erinevalt epidermise rakkude struktuurist ebatüüpilise hüperplaasia korral.

Adenomatoosi põhjused

Selle haiguse aluseks on hormonaalne tasakaalutus, mille põhjuseks on östrogeeni liig ja progesterooni puudus, mis pärsib emaka sisemise limaskesta liigset vohamist. Endomeetrium on hormoonist sõltuv kude, mille toimimine on otseselt seotud nende hormoonide mõjuga.

Haiguse arengut soodustavad tegurid:

Hormoonide taseme kõikumised vanuses;
hiline menopaus;
Munasarjade düsfunktsioon (polütsüstilised, östrogeeni tootvad kasvajad);
Vaagnaelundite anomaaliad ja põletikulised haigused;
Korduv instrumentaalne sekkumine emakaõõnde (abort, diagnostiline kuretaaž);
Östrogeeni sisaldavate ravimite pikaajaline kasutamine (hormoonasendusravi);
Endokriinsüsteemi häired (rasvumine, diabeet, kilpnäärmehaigused);
Hüpertooniline haigus.

Lisaks võib naisel olla pärilik eelsoodumus haigusele.

Adenomatoosse hüperplaasia sümptomid

Reproduktiivses eas naiste adenomatoosi peamine sümptom on emakaverejooks. Need võivad esineda järgmistes vormides:

1-3 kuud kestva hilinenud menstruatsiooni vaheldumine koos pikaajalise emakaverejooksuga (60-70% naistest);
Tsükliline verejooks, mis ilmneb samaaegselt menstruatsiooniga, suurendades eritiste hulka ja kestust (20-25% patsientidest);
Verejooks menstruatsiooni puudumise taustal (5-10% naistest).

Erandjuhtudel ei ilmne fertiilses eas naiste adenomatoos mingeid sümptomeid ja diagnoositakse ultraheliga.

Samaaegselt emakaverejooksuga võib naisel diagnoosida:

Rasvumine (60-70% patsientidest);
Virilisatsioon (meheliku kehaehituse, kehakarvade, hääletämbri ilming);
Sekundaarne viljatus;
Kroonilise kuluga vaagnaelundite põletikulised haigused;
mastopaatia;
endometrioos;
müoom;
Raseduse katkemine.

Diagnoosi selgitamiseks tehakse endomeetriumi histoloogiline uuring. Selle tulemuste kohaselt määratakse emaka sisemise kihi morfoloogias järgmised muutused:

Suur hulk näärmeid üksteisele liiga lähedal;
epiteelirakkude puudumine nende vahel;
Näärmete ebakorrapärane kuju, nende käänulisus, hargnemine;
"Raud rauas" tüübi järgi moodustatud struktuuride välimus;
Näärmete kanalid on tugevalt käänulised, nende luumenis võivad tekkida papillid ja eendid.

"Adenomatoosi" diagnoosimiseks piisab liiga tihedalt paiknevate näärmete kogunemise fikseerimisest. Need märgid võivad ilmneda nii eraldi piirkondades kui ka kogu emaka sisepinnal.

Ebatüüpilised rakud ei küpse lõpuni, nad uuenevad pidevalt, mis suurendab nende kontrollimatu paljunemise ja pahaloomuliseks kasvajaks muutumise ohtu.

Adenomatoosse hüperplaasia tüübid ja klassifikatsioon

Sõltuvalt modifitseeritud rakkude lokaliseerimisest ja leviku ulatusest eristatakse järgmisi ebatüüpilise hüperplaasia vorme:

Fokaalne adenomatoos.

Protsess haarab piiratud ala, mis aja jooksul muutub emakaõõnde väljaulatuva polüübi kujul.

Hajus adenomatoos.

Protsess hõlmab kogu endomeetriumi pinda.

Haiguse klassifikatsioon sõltuvalt patoloogilises protsessis sisalduvate rakkude tüübist:

Näärmete hüperplaasia.

Endomeetriumi näärmete arv suureneb.

Näärmete tsüstiline hüperplaasia.

Näärmete vahel moodustuvad tsüstilised struktuurid.

Sõltuvalt struktuurimuutustest diagnoositakse järgmised haiguse vormid:

Lihtne.

Endomeetriumi rakud on suurenenud, nende arv on liigne, kuid struktuur jääb muutumatuks.

Kompleksne (adenomatoosne).

Endomeetriumi muutuste tagajärjel tekkinud struktuure terves emakas tavaliselt ei leidu.

Adenomatoosne endomeetriumi polüüp kui hüperplaasia erijuht

Ebatüüpilise hüperplaasia fokaalse vormi korral moodustub adenomatoosne endomeetriumi polüüp, mis asub kõige sagedamini emaka põhjas või munajuhade suu lähedal. Sellel on väikesel jalal lahtine moodustis - 5–30 mm. Polüübi jalg koosneb palliks keerdunud veresoontest ja silelihaskiududest.

Selle moodustise keha koosneb veidra kuju ja struktuuriga näärmetest. Nad lakkavad sõltumast hormoonidest, kalduvad kontrollimatule kasvule ja vohamisele. See polüübi morfoloogia tunnus paneb meid pidama seda vähieelseks patoloogiaks.

Adenomatoosse hüperplaasia ja endomeetriumi polüübi ravi

Enne ravi taktika määramist määrab arst diagnostilised meetmed. Esmalt tehakse günekoloogiline uuring ja anamnees, et määrata menstruaaltsükli tunnused.

Transvaginaalse ultraheli käigus tehakse kindlaks endomeetriumi seisund, munasarjade võimalikud patoloogiad. Adenomatoosse hüperplaasia tunnusteks võivad olla endomeetriumi liigne paksus:

Reproduktiivses eas üle 7 mm;
Üle 5 mm postmenopausis kuni 5 aastat;
Üle 4 mm postmenopausis kauem kui 5 aastat.

Täiendavad diagnostilised manipulatsioonid - aspiratsioonibiopsia, eraldi diagnostiline kuretaaž. Kõige informatiivsem uuring on hüsteroskoopia, millele järgneb endomeetriumi kraapide histoloogiline uurimine.

Sõltuvalt diagnoosi tulemustest määrab arst ravi taktika. Endomeetriumi seisundi normaliseerimiseks 6 kuu jooksul kasutatakse gestagenoteraapiat - steroidhormoonide kasutamist. Kui pärast kontrollhüsteroskoopiat endomeetriumi seisund ei normaliseeru, määratakse teine ravikuur.

Hormoonravi vastunäidustuste korral või menopausi ajal tehakse minimaalselt invasiivne operatsioon kogu emaka limaskesta eemaldamiseks.

See sekkumine toimub hüsteroskoopi kontrolli all, kasutades kõrgsageduslikke voolusid. Pika adenomatoosi, patoloogia retsidiivide, konservatiivse ravi ebaefektiivsuse korral tehakse emaka hüsterektoomia koos munasarjadega.

Kõige sagedamini on vaja emakat opereerida lisanditega, kui adenomatoosne polüüp on kombineeritud endomeetriumi patoloogiliste protsessidega (atroofia, adenomatoos). Seda radikaalset meetodit kasutatakse adenomatoosse hüperplaasia fookuste muutumise vältimiseks metastaasidega adenokartsinoomiks.

Sisu

Adenomatoos on dishormonaalse hüperplaasia ebatüüpiline vorm. Teadlased peavad seda haigusvormi vähieelseks seisundiks. Arvestades, et vähieelne hüperplaasia degenereerub vähkkasvajaks umbes 10-20 protsendil patsientidest ja läbib sama arvu patsientide regressiooni, on vaja hoolikalt ja hoolikalt jälgida patsiendi seisundit ja analüüside tulemusi.

Mis on endomeetriumi hüperplaasia

Endomeetriumi hüperplaasia on emaka välimise limaskesta kihi rakkude ja koestruktuuride liigne ja kontrollimatu vohamine. Jaga:

lihtne (näärmeline ja näärme-tsüstiline);
fokaalne / kompleks (endomeetriumi adenomatoos).

Näärmete hüperplaasia mida iseloomustab suure hulga näärmete, tsüstide, polüüpide moodustumine, mis sisaldavad terve struktuuriga rakke. See on suhteliselt ohutu haigusvorm, mis vajab endiselt ravi.

Aju düsfunktsioon(hüpotalamus) ja organismi immuunsüsteemi nõrgenenud seisund (metaboolne sündroom) võivad põhjustada vähki näärmete hüperplaasia korral igas vanuses.

Kompleksne hüperplaasia seisneb endomeetriumi kudedes eristruktuuride - "näärmete näärmes" moodustumises, mis ei ole iseloomulikud emaka normaalsele struktuurile (polüübid, erilise struktuuriga näärme-tsüstilised või näärmekiulised moodustised). See on fokaalne adenomatoos.

Emaka adenomatoos ei ole vähk ja see ei ole näidustus emaka eemaldamiseks.

Emaka adenomatoos ja vähk

Igasugused muutused emakas (rakkude ja kudede kasv, muutused rakustruktuurides, kasvajate ilmnemine jne) peaksid tekitama teatud erksust, sest on oht haigestuda vähki. Siiski on nad harva tõeliselt pahaloomulised.

Fokaalset adenomatoosi peetakse vähieelseks seisundiks, kuid selle ohu peamiseks tõendiks on emakaõõnde kudede kaapimiste histoloogiline uurimine. Uuringu tulemusel väljend "ilma atüüpiata" viitab protsessi heale kvaliteedile ja minimaalsele emakavähi tekkeriskile lähitulevikus. Ja ebatüüpiliste rakkude tuvastamine vastavalt histoloogia tulemustele viitab vähieelsele seisundile.

Olenemata uurimistulemustest tuleb ravida emaka hüperplastilisi protsesse.

Ravi meetodid

Selleks, et vältida haiguse edasist levikut ja selle degenereerumist vähi kasvajaks, on vaja läbi viia ravi.

Adenomatoos põhjustab kõige sagedamini viljatust, kuid isegi kui viljastumine on toimunud, on selle taustal suur abordi või raseduse katkemise oht.

Haiguse varases staadiumis on ravi ilma kirurgilise sekkumiseta võimalik. Hormonaalsete ravimite (kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid, östrogeeni-progestiini ravimid, progestageenid, gonadotropiini vabastava hormooni antagonistid, androgeenid) pikaajaline kasutamine võimaldab vältida operatsiooni.

Kaugelearenenud juhtudel ravitakse adenomatoosi kirurgiliste meetoditega, mille põhiolemus on haigete koepiirkondade mehaaniline eemaldamine. Adenomatoosi operatsioonide tüübid.

Kraapimine. Emakaõõne kirurgiline puhastamine kuretiga on võib-olla üks levinumaid meetodeid selle patoloogia raviks. Selline operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis ja see võimaldab mitte ainult täielikult eemaldada kõik mõjutatud kuded, vaid ka saada suures koguses materjali üksikasjalikuks histoloogiliseks uuringuks.
Hüsteroskoopia. Minimaalselt invasiivne kirurgiline sekkumine, mille käigus kudede eemaldamine toimub videokaamera kontrolli all, mis võimaldab kõige ohutumalt ja täpsemini eemaldada adenomatoosseid sõlme. Seda meetodit peetakse vähem traumaatiliseks, kuna vajalik on emakakaela kanali minimaalne laiendamine. Statistika kohaselt on haiguse kordumise riskid siiski mõnevõrra suuremad kui klassikalise kuretaaži korral.
Emaka amputatsioon (hüsterektoomia) on organi täielik või osaline eemaldamine. Selline operatsioon viiakse läbi rangelt vastavalt näidustustele, peamiselt menopausijärgses eas naistel, kellel on sageli korduvad haigused, teiste ravimeetodite ebaefektiivsus ja suur risk vähi tekkeks.

Pärast operatsiooni ja histoloogia tulemuste saamist viiakse läbi ravi, mille eesmärk on normaliseerida hormonaalne taust ja parandada kohalikku immuunsust, stimuleerida emaka limaskesta tervete kudede kasvu.

Arengu põhjused

On tuvastatud mitmeid põhjuseid, mis võivad põhjustada hüperplastilisi muutusi adenomatoosse tüübi endomeetriumis. Kuid ühtki neist ei saa pidada haiguse arengu 100% garantiiks tulevikus.

Hormonaalsed häired. Östrogeenide ja progestageenide tootmise tasakaalustamatus põhjustab endomeetriumi kudede kontrollimatut kasvu.
Munasarjade haigused. Ovulatsiooni puudumine põhjustab peaaegu alati endomeetriumi kasvu.
Hormonaalsete ravimite ebaõige või kontrollimatu tarbimine.
Rikkumised endokriinsüsteemi töös.
Maksa ja sapiteede haigused.
pärilik tegur.

Sümptomid ja diagnoos

Emaka hüperplastiliste protsesside arengu peamised sümptomid.

Verejooks. Rikkalik menstruatsioon, atsükliline verejooks, "daub".
Valu. Valu alakõhus enne kriitilisi päevi ja verejooksu ajal, seljavalu.
metaboolne sündroom. Rasvumine, kõrgenenud insuliinitase, meessoost juuste kasv, hääle muutused ja muud mehelikud omadused.
Viljakusprobleemid. Viljatus ja raseduse katkemine on hüperplaasia üks peamisi sümptomeid.
Mastopaatia.
Vaagnaelundite põletikulised haigused.
Valulik vahekord, vere segunemine vahekorrajärgses eritises.

Ultraheliuuring transvaginaalsel meetodil võib diagnoosi suure tõenäosusega kinnitada või ümber lükata. Adenomatoosi diagnoosimisel on aga võtmeks ebatüüpiliste rakkude olemasolu kindlakstegemine kudedes, mida saab kinnitada vaid üksikasjaliku analüüsi – emakaõõnde kraapimise histoloogilise uuringu – tulemusena. Lisaks, kui kahtlustatakse kaasuvaid munasarjahaigusi või metaboolse sündroomi tekkimist, määratakse suguhormoonide üksikasjalik vereanalüüs.

Ultraheli diagnoosimiseks tuleb läbi viia 5.-7. päeval alates verejooksu algusest.

Igasuguse iseloomuga emaka hüperplastiliste muutuste ravi tuleb igal juhul alustada võimalikult varakult. Kui günekoloog on juba diagnoosinud "adenomatoos", on parem kohe küsida saatekirja onkoloogi juurde. Paljud naised kardavad selliste arstidega ühendust võtta, kuid nagu praktika näitab, ravivad haiguse vähieelseid vorme kõige paremini spetsialiseerunud spetsialistid.

Selle diagnoosiga silmitsi seisvatel naistel on väga oluline mõista selle protseduuri olemust ja järjestust ning olla teadlik võimalikest tagajärgedest. Endomeetriumi hüperplaasia korral kasutatakse arvustuste kohaselt väga sageli kraapimist.

Mis see patoloogia on?

Endomeetriumi hüperplaasia on endomeetriumi (emaka sisekihi) healoomuline kasvaja, mis põhjustab selle paksenemist ja suuruse suurenemist. Selle protsessi põhjuseks on strooma- ja näärmeelementide arvu suurenemine endomeetriumis.

Endomeetriumi on erinevat tüüpi:

Glandulaarne (suurenenud näärmekude).
Näärmete tsüst.
Adenomatoos. See on vähieelne patoloogia. Umbes 10 protsendil juhtudest areneb see pahaloomuliseks kasvajaks.
Endomeetriumi kiud- ja näärmekiulised polüübid. See on kõige levinum hüperplaasia tüüp. Nad muutuvad harva vähkkasvajaks, kuid võivad põhjustada endomeetriumi vähki.

Allpool kaalume, milliseid ülevaateid nad kraapimisprotseduuri kohta kirjutavad.

Endomeetriumi hüperplaasia on naiste kõigis vanuserühmades levinud patoloogia. Kõige sagedamini tekib see patoloogia aga puberteedieas või menopausi ajal, mil organismis toimuvad kardinaalsed hormonaalsed muutused.

Eeldused

Endomeetriumi hüperplaasia eeldused on:

Hormonaalse tasakaalu rikkumine (progesterooni puudus östrogeenide liigse taustal).
Suhkurtõbi, hüpertensioon, rasvumine, kilpnäärmehaigused, neerupealised jne.
Emaka fibroidid ja adenomüoos.
geneetiline eelsoodumus.
Abordid.

Endomeetriumi hüperplaasia korral menopausi ajal on kuretaaž ülevaadete kohaselt ainus ravimeetod.

märgid

Selle patoloogia kõigi tüüpide peamine sümptom on ebaregulaarne ja mittetsükliline verine värvus. Tavaliselt ilmnevad need menstruatsiooni vahel või pärast hilinemist. Eraldised pole külluslikud, määrimine. Östrogeeni liigne sisaldus naise kehas võib põhjustada viljatust, samas kui endomeetriumi hüperplaasia ei avaldu. Seetõttu on raseduse puudumine regulaarse seksuaaltegevusega aasta jooksul tõsine põhjus spetsialistiga konsulteerimiseks. Hüperplaasia aetakse sageli segi fibroididega (selle diagnoosi olemasolul) või varajase raseduse katkemisega.

Endomeetriumi hüperplaasia diagnoositakse (kuretaaži ja arvustusi käsitletakse allpool) pärast günekoloogilist läbivaatust, vaagnaelundite ultraheli ja hüsteroskoopiat (emaka uurimine spetsiaalse seadmega). Hüsteroskoopia käigus saadud kraapimist uuritakse hüperplaasia tüübi määramiseks. Samuti võib teha aspiratsioonibiopsia, kui tehakse histoloogiline uuring endomeetriumi tükiga. Östrogeeni ja progesterooni taseme kontrollimine on ka üks endomeetriumi hüperplaasia diagnoosimise tüüpe.

Endomeetriumi hüperplaasia ravi on vajalik kõigile, olenemata vanusest ja kahjustuse astmest. Hüsteroskoopia ja kuretaaž on kõige tõhusamad ravi- ja diagnoosimeetodid. Allpool räägime üksikasjalikult konkreetselt kraapimisest. Menopausijärgsete ülevaadete kohaselt võib tekkida endomeetriumi hüperplaasia.

Näidustused ja vastunäidustused

Küretaaž (endomeetriumi kuretaaž) on günekoloogias levinud protseduur. See on invasiivne sekkumine naise suguelundite struktuuri. Selle manipuleerimise käigus eemaldab arst spetsiaalse tööriistaga limaskesta funktsionaalse kihi, mõjutamata teisi kudesid. Järgmiseks menstruatsiooniks taastub endomeetrium iseenesest.

Kuid harvadel juhtudel juhtub, et endomeetriumi hüperplaasia ilma kraapimiseta (selleteemalised ülevaated on saadaval) paraneb.

Emakaõõne puhastamine toimub erinevate günekoloogiliste haiguste diagnoosimise või ravi eesmärgil. Seetõttu jagunevad protseduurid terapeutiliseks ja diagnostiliseks. Viimast võimalust kasutatakse järgmiste sümptomite korral:

Ebaregulaarne igakuine tsükkel.
Rikkalik ja pikaajaline menstruaalverejooks.
Menorraagia (verejooks perioodide vahel).
Algomenorröa (valu menstruatsiooni ajal).
Viljatus.
Pahaloomulise kasvaja kahtlus.

Üsna sageli esineb ka limaskesta healoomulisi kasvajaid (fokaalseid või hajusaid). Seetõttu on endomeetriumi hüperplaasiaga kraapimine ülevaadete kohaselt väga levinud. See on oluline naistele, kes ootavad diagnoosi kinnitust.

Meditsiinilistel eesmärkidel kasutatakse kraapimist mitte ainult hüperplaasia, vaid ka muude patoloogiate korral, nimelt:

Submukoossed (submukoossed) fibroidid.

Keha ja emakakaela polüübid.

Külmutatud või emakaväline rasedus.

Sünnitus koos patoloogiaga.

Eespool loetletud haigusseisundeid saab ravida kraapimisega. Muuhulgas viiakse see protseduur läbi ühe soovimatu raseduse katkestamise meetodina. Ja kuigi praegu kasutatakse rohkem muid meetodeid, nagu vaakum-aspiratsioon või meditsiiniline abort, on see protseduur endiselt asjakohane.

Oluline on meeles pidada, et menopausi hüperplaasia endomeetriumi kraapimise protseduuril on ülevaadete kohaselt ka vastunäidustused. Näiteks tupe ja emakakaela ägedate nakkus- ja põletikuliste haiguste korral tuleks protseduurist loobuda, kuna see võib esile kutsuda emaka kahjustuse. Erandiks on sünnituse ajal peetunud platsenta.

Protseduuri ettevalmistamine ja läbiviimine

Nagu iga invasiivse sekkumise puhul, tuleb endomeetriumi hüperplaasiaks hoolikalt ette valmistada. Esimese asjana tuleb meeles pidada, et protseduur viiakse läbi teatud menstruaaltsükli päevadel, mis vähendab verejooksu. Teiseks on vajalik naise mitmekülgne läbivaatus, sealhulgas:

Vere ja uriini üldine analüüs.
Vagiina mikroskoopia (määrimine).
Bakposevi sekretsioonid.
Vereanalüüs biokeemia, samuti hormoonide jaoks.

Selline uuring on vajalik hüperplaasiaga kaasnevate patoloogiate tuvastamiseks, kuna need võivad takistada kuretaaži või põhjustada operatsioonijärgseid tüsistusi. Enne protseduuri peab naine järgima järgmisi tingimusi:

Keelduge mis tahes ravimite võtmisest.
Hoiduge seksuaalsest tegevusest.
Lõpetage intiimhügieenitoodete, sealhulgas vaginaalsete ravimküünalde ja tablettide kasutamine. Endomeetriumi hüperplaasia kraapimise tagajärjed ja ülevaated pakuvad paljudele huvi.

Kaks nädalat enne protseduuri peaksite lõpetama ravimite võtmise, ülejäänud tingimused on täidetud paar päeva enne manipuleerimist. 12 tundi enne operatsiooni tuleks keelduda söömisest ja joomisest ehk protseduurile tuleks tulla tühja kõhuga.

Kõige olulisem asi, mis patsienti enne protseduuri erutab, on tegelikult see, kuidas seda tehakse. Kuretaaži tehakse statsionaarsetes tingimustes günekoloogilises operatsioonitoas. Kuna see manipuleerimine on väga valus, viiakse patsient tingimata anesteesiasse intravenoosse anesteesia abil. Kui protseduur viiakse läbi pärast sünnitust või raseduse katkemist, ei ole anesteesiat vaja, kuna emakakael on piisavalt laienenud.

Esialgsel etapil avatakse spetsiaalse metallist laiendaja abil emakakaela kanal. Järgmisena toimub otsene limaskesta kraapimine kuretiga (kirurgiline lusikas). Mõnikord kasutatakse selleks vaakum-aspiraatorit. Kuid enne selle kasutuselevõttu on vaja kontrollida emakaõõne asukohta ja pikkust, kuna paindumine on võimalik.

Ideaalis viiakse operatsioon läbi hüsteroskoopi kontrolli all, kuid võimalik on ka "pime" variant. Hüsteroskoop kuvab monitorile pildi, mis näitab selgelt, millised alad vajavad kureteerimist. Samal ajal võib edasiseks uurimiseks võtta ka biopsia. Endomeetriumi hüperplaasia korral võib olla vajalik kaheetapiline protseduur – esmalt kraabitakse emakaõõnde ja seejärel emakakaela kanal. Allpool käsitletakse kuretaaži endomeetriumi hüperplaasiaga postmenopausis ja ülevaateid.

Kraapimise tagajärjed

Kaapimisel eemaldatakse endomeetriumi pindmine kiht ja seetõttu kulub selle taastumiseks teatud aeg. Reeglina on see kiire protsess, mis on kestuse poolest võrreldav tavalise menstruatsiooniga. See protseduur kahjustab aga ikkagi limaskesta, mistõttu on võimalik paroksüsmaalne valu alakõhus ja määrimine. Esialgu on voolus trombitaoline, siis verine, verine ja pooleteise nädala pärast need lakkavad ning kõik normaliseerub. Kui valu on intensiivne ja häirib naist operatsioonijärgsel perioodil, on võimalik võtta põletikuvastaseid ravimeid nagu Ibuprofeen. Muid ravivõimalusi pärast menopausiga endomeetriumi hüperplaasia kureteerimist ei ole ülevaadete kohaselt vaja.

Võimalikud tüsistused

Pärast operatsiooni on võimalik viivitus kuni 4 nädalat või rohkem. Üle kolmekuulise hilinemise korral on mõttekas pöörduda günekoloogi poole. Seda tasub teha ka siis, kui eritis ei lõpe ja valu intensiivistub või kui temperatuur tõuseb. Sellised sümptomid viitavad komplikatsioonide esinemisele, näiteks:

Endometriit (põletikuline protsess).
Emaka verejooks.
Hematometra (vere kogunemine emakasse).

Endomeetriumi hüperplaasia, kuretaaž: arstide ülevaated

Operatsiooni ajal on võimalik emaka kahjustus, rebend küveti, laiendaja või sondiga. See võib juhtuda ebakompetentse manipuleerimise või hüsteroskoopi puudumise tõttu. Aja jooksul need kahjustused paranevad, nende asemele võivad tekkida adhesioonid, mis võivad põhjustada embrüo mitte kinnitumist emaka seina külge ja seega ka viljatust.

Endomeetriumi hüperplaasia ravi pärast kuretaaži peaks ülevaadete kohaselt olema kõikehõlmav.

Pärast edukat protseduuri soovitatakse naisel olla oma tervise suhtes tähelepanelik, et keha saaks täielikult taastuda.

Reeglid pärast operatsiooni

Günekoloogid soovitavad järgmise kahe nädala jooksul pärast operatsiooni järgida järgmisi reegleid:

Seksuaalne karskus.
Ärge võtke vanni ega minge sauna, välistage keha termiline stress.
Ärge kasutage süstlaid ega tampoone.
Vältige rasket treeningut.
Ärge võtke vere vedeldajaid nagu hepariin või aspiriin.
Kontroll kolm kuud pärast protseduuri vereloovutusega hormoonide jaoks.

Tähtis küsimus

Kuretaaži üle elanud naise jaoks pole vähem põnev ka lapse eostamise edasise võimalikkuse küsimus. Kahjuks ei oska keegi sellele konkreetset vastust anda. Ükski spetsialist ei saa garanteerida tulevast rasedust. See sõltub organismi individuaalsetest omadustest, protseduuri edukusest, manipuleerimise põhjusest. Kui endomeetriumi hüperplaasia munasarju ei mõjutanud, siis pärast protseduuri ei tohiks olla mingeid takistusi lapse kandmisel, rasedus võib tekkida juba järgmisel ovulatsioonil pärast operatsiooni.

Kas endomeetriumi hüperplaasia korral on kuretaaž vajalik? Arvustused kinnitavad, et on olemas alternatiiv. Sellest lähemalt hiljem.

Hüperplaasia arvukate kordumise korral võib võtta drastilisi meetmeid. Kui patsient ei kavatse enam sünnitada, saame rääkida endomeetriumi limaskesta täielikust eemaldamisest. Eriti rasketel juhtudel saab emaka, munasarjad ja lisandid täielikult eemaldada. Ravi on sel juhul pikk ja keeruline, kuna sellised meetmed mõjutavad oluliselt naise keha hormonaalset tasakaalu.

Edaspidiste terviseprobleemide vältimiseks tuleks kuretaaži usaldada ainult kogenud arstidele, sel juhul on naine kohustatud operatsioonieelsel ja -järgsel perioodil rangelt järgima kõiki soovitusi.

Kuretaaž endomeetriumi hüperplaasiaga koos menopausiga

Ülevaated kinnitavad, et kui hormooni östrogeen koguneb naise kehas liigselt, vähendades samal ajal progesterooni, võib see põhjustada sellist ohtlikku haigust nagu endomeetriumi hüperplaasia menopausi ajal. Riskirühma kuuluvad õiglase soo esindajad, kellel olid enne menopausi pikad, rasked menstruatsioonid, fibroidid, endomeetriumi põletik või moodustised rinnas. Ravi koosneb järgmistest etappidest:

diagnostiline kuretaaž;
emakast pärineva materjali analüüs;
seejärel valib günekoloog hüperplaasia peatamiseks vajalikud hormoonid;
emaka leitud anomaaliate kuretaaž, mõnes rakkude kasvukohas kasutatakse laserit;
kombineeritakse hormonaalsed ja kirurgilised kokkupuutevormid;
haiguse retsidiivi korral eemaldatakse organ, mille järel viiakse uuesti läbi hormoonide kuur.

Alternatiivne

Lisaks emakaõõne kuretaažile kasutatakse ka muud tüüpi ravi. Kõige olulisem neist on konservatiivne korrektsioon ravimite abil. Need on ennekõike hormonaalsed ravimid, mille toime on suunatud östrogeeni-progesterooni tasakaalu taastamisele organismis. Peamised sel juhul kasutatavad ravimid on:

Loetletud ravimeid võib määrata iseseisva raviviisina või hooldus- ja taastusravina pärast kuretaaži. Viimase variandi puhul on võimalik saavutada ravist suurim efekt. Lisaks nendele ravimitele võib keha normaalses seisundis hoidmiseks välja kirjutada immunomodulaatoreid, antioksüdante ja muid ravimeid. Kuid siiski on endomeetriumi hüperplaasia ravi kuretaažiga läbivaatuste kohaselt tõhusam.

See on vajalik meede paljude günekoloogiliste haiguste, sealhulgas endomeetriumi patoloogiliste seisundite diagnoosimisel ja ravil. Protseduur on suhteliselt lihtne, kuid nõuab kvaliteetset sooritust, seda läbiviiva spetsialisti kõrget kvalifikatsiooni, hoolikat ettevalmistust ja tähelepanelikku suhtumist oma kehasse rehabilitatsiooniperioodil. Kõik see aitab vältida probleeme tulevikus ja aitab kaasa ravi positiivsele dünaamikale.

Arvustused

Patsientide arvamus selle protseduuri kohta on üsna mitmetähenduslik. Paljud märgivad, et endomeetriumi hüperplaasia korral tekib mõni aeg pärast kuretaaži retsidiiv. Sellises olukorras on vaja mõista järgneva ravi tähtsust pärast operatsiooni, sest endomeetriumi hüperplaasiaga emaka kuretaaž läbivaatuste kohaselt ei ravi, vaid ainult eemaldab sümptomid.

Mis on endomeetriumi adenomatoos

Adenomatoos on dishormonaalse hüperplaasia ebatüüpiline vorm. Teadlased peavad seda haigusvormi vähieelseks seisundiks. Arvestades, et vähieelne hüperplaasia taandub vähkkasvajaks umbes protsendil patsientidest ja läbib sama arvu patsientide regressiooni, on vaja hoolikalt ja hoolikalt jälgida patsiendi seisundit ja analüüside tulemusi.

Mis on endomeetriumi hüperplaasia

Endomeetriumi hüperplaasia on emaka välimise limaskesta kihi rakkude ja koestruktuuride liigne ja kontrollimatu vohamine. Jaga:

lihtne (näärmeline ja näärme-tsüstiline);
fokaalne / kompleks (endomeetriumi adenomatoos).

Näärmete hüperplaasiat iseloomustab suure hulga näärmete, tsüstide, polüüpide moodustumine, mis sisaldavad terve struktuuriga rakke. See on suhteliselt ohutu haigusvorm, mis vajab endiselt ravi.

Kompleksne hüperplaasia seisneb endomeetriumi kudedes spetsiaalsete struktuuride - "näärme näärmete" moodustumisel, mis ei ole iseloomulikud emaka normaalsele struktuurile (polüübid, erilise struktuuriga näärme-tsüstilised või näärmekiulised moodustised) . See on fokaalne adenomatoos.

Emaka adenomatoos ja vähk

Ravi meetodid

Selleks, et vältida haiguse edasist levikut ja selle degenereerumist vähi kasvajaks, on vaja läbi viia ravi.

Kaugelearenenud juhtudel ravitakse adenomatoosi kirurgiliste meetoditega, mille põhiolemus on haigete koepiirkondade mehaaniline eemaldamine. Adenomatoosi operatsioonide tüübid.

Kraapimine. Emakaõõne kirurgiline puhastamine kuretiga on võib-olla üks levinumaid meetodeid selle patoloogia raviks. Selline operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis ja see võimaldab mitte ainult täielikult eemaldada kõik mõjutatud kuded, vaid ka saada suures koguses materjali üksikasjalikuks histoloogiliseks uuringuks.
Hüsteroskoopia. Minimaalselt invasiivne kirurgiline sekkumine, mille käigus kudede eemaldamine toimub videokaamera kontrolli all, mis võimaldab kõige ohutumalt ja täpsemini eemaldada adenomatoosseid sõlme. Seda meetodit peetakse vähem traumaatiliseks, kuna vajalik on emakakaela kanali minimaalne laiendamine. Statistika kohaselt on haiguse kordumise riskid siiski mõnevõrra suuremad kui klassikalise kuretaaži korral.
Emaka amputatsioon (hüsterektoomia) on organi täielik või osaline eemaldamine. Selline operatsioon viiakse läbi rangelt vastavalt näidustustele, peamiselt menopausijärgses eas naistel, kellel on sageli korduvad haigused, teiste ravimeetodite ebaefektiivsus ja suur risk vähi tekkeks.

Arengu põhjused

On tuvastatud mitmeid põhjuseid, mis võivad põhjustada hüperplastilisi muutusi adenomatoosse tüübi endomeetriumis. Kuid ühtki neist ei saa pidada haiguse arengu 100% garantiiks tulevikus.

Hormonaalsed häired. Östrogeenide ja progestageenide tootmise tasakaalustamatus põhjustab endomeetriumi kudede kontrollimatut kasvu.
Munasarjade haigused. Ovulatsiooni puudumine põhjustab peaaegu alati endomeetriumi kasvu.
Hormonaalsete ravimite ebaõige või kontrollimatu tarbimine.
Rikkumised endokriinsüsteemi töös.
Maksa ja sapiteede haigused.
pärilik tegur.

Sümptomid ja diagnoos

Emaka hüperplastiliste protsesside arengu peamised sümptomid.

Verejooks. Rikkalik menstruatsioon, atsükliline verejooks, "daub".
Valu. Valu alakõhus enne kriitilisi päevi ja verejooksu ajal, seljavalu.
metaboolne sündroom. Rasvumine, kõrgenenud insuliinitase, meessoost juuste kasv, hääle muutused ja muud mehelikud omadused.
Viljakusprobleemid. Viljatus ja raseduse katkemine on hüperplaasia üks peamisi sümptomeid.
Mastopaatia.
Vaagnaelundite põletikulised haigused.
Valulik vahekord, vere segunemine vahekorrajärgses eritises.

Endomeetriumi hüperplaasia ilmnemisel selle tunnused, ravi ja pahaloomulise kasvaja tõenäosus

Praktilise günekoloogia jaoks on endomeetriumi hüperplaasia protsessid, mis moodustavad 15–40% ja on kõigi günekoloogiliste haiguste struktuuris nakkuspatoloogia järel teisel kohal, mitmetahuline ja keeruline probleem.

Selle põhjuseks on nende kalduvus korduvale pikaajalisele ravikuurile, spetsiifiliste sümptomite puudumisele, õigeaegse diferentsiaaldiagnoosi raskustele ja raskustele adekvaatse ravi valimisel. Mis on ohtlik hüperplaasia ja millised on selle põhjused?

Endomeetriumi hüperplaasia - mis see on?

Endomeetriumi hüperplaasia on emaka limaskesta morfoloogiline ja funktsionaalne patoloogiline seisund, mis seisneb näärme- ja stroomastruktuuride difuusses või fokaalses kasvus (proliferatsioonis) koos funktsionaalse (pindmise), palju harvemini basaalosa näärmekomponendi kahjustusega. endomeetriumi kiht. Endomeetriumi paksus hüperplaasia ajal ületab indikaatorite norme sõltuvalt menstruaaltsükli faasist - kuni 2-4 mm varases proliferatsioonifaasis ja domm sekretoorses faasis.

Viimastel aastakümnetel on emaka limaskestas patoloogiliste hüperplastiliste protsesside arv pidevalt kasvanud, mis on tingitud elanikkonna naisosa keskmise eluea tõusu, ebasoodsa keskkonna, emaka limaskestade arvu suurenemisest. somaatilised kroonilised haigused, millest paljud on mingil määral seotud hormonaalsüsteemiga või mõjutavad teda.

Patoloogia esinemissagedus on 10-30% ja sõltub selle vormist ja naiste vanusest. Seda esineb tüdrukutel ja fertiilses eas naistel, kuid kõige sagedamini - 35-55-aastaselt ja mõne autori sõnul - pooltel naistel, kes on hilises reproduktiiv- või menopausiperioodil.

Viimastel aastatel on täheldatud haigusjuhtude arvu kasvu. Veelgi enam, see kasv toimub paralleelselt emaka kehavähi juhtude arvu suurenemisega, mis kõigi naiste pahaloomuliste kasvajate hulgas on 4. kohal ja suguelundite pahaloomuliste kasvajate hulgas - 1. koht.

Emaka limaskesta hüperplaasia erinevad vormid - kas see on vähk või mitte?

Endomeetriumi patoloogilised muutused on healoomulised, kuid samal ajal märgitakse, et nende taustal arenevad pahaloomulised kasvajad palju sagedamini. Niisiis, lihtne endomeetriumi hüperplaasia ilma atüüpiata ravi puudumisel kaasneb emaka keha vähiga 1% juhtudest, atüüpiaga - 8-20%, keerulise ebatüüpilise vormiga - 29-57%. Ebatüüpilist vormi peetakse vähieelseks seisundiks.

Mille poolest erineb endomeetriumi hüperplaasia endometrioosist?

Kui esimene lokaliseerub ainult emaka limaskesta sees, siis endometrioos on krooniline progresseeruv ägenemine healoomuline haigus, mis oma kasvult ja levikult meenutab pahaloomulist kasvajat.

Endometrioidkoe rakud on morfoloogiliselt ja funktsionaalselt sarnased endomeetriumi rakkudega, kuid idanevad nad emaka seina, levivad ja kasvavad väljapoole selle piire - munajuhades ja munasarjades. Need võivad mõjutada ka naaberorganeid (kõhukelme, põis, sooled) ja kanduda vereringe kaudu (metastaasid) kaugematesse organitesse ja kudedesse.

Endomeetriumi hüperplaasia põhjused ja patogenees

Spetsiifilise retseptori aparaadi olemasolu tõttu emaka limaskestas on tegemist kudedega, mis on väga tundlik naisorganismi endokriinse seisundi muutuste suhtes. Emakas on suguhormoonide toime "sihtorgan".

Perioodilised tsüklilised muutused endomeetriumis on tingitud tasakaalustatud hormonaalsest toimest rakkude tuumade ja tsütoplasma retseptoritele. Menstruatsioon tekib ainult endomeetriumi funktsionaalse kihi tagasilükkamise tagajärjel ja näärmestruktuuride taastamine toimub basaalkihi näärmete kasvu tõttu, mida ei lükata tagasi.

Seetõttu võib hormonaalse tasakaaluhäire esinemine naise kehas põhjustada endomeetriumi rakkude diferentseerumise ja kasvu rikkumist, mis põhjustab nende piiratud või laialdase kasvu, see tähendab, et tekib lokaalne või hajus endomeetriumi hüperplaasia.

Endomeetriumi rakkude proliferatsiooni patoloogiliste protsesside esinemise riskitegurid on:

hüpotalamuse-hüpofüüsi sündroom või Itsenko-Cushingi tõbi;
krooniline anovulatsioon;
hormonaalselt aktiivsete munasarjakasvajate esinemine;
polütsüstiliste munasarjade sündroom;
ravi tamoksifeeniga (antineoplastiline ja antiöstrogeenne ravim) ja asendusravi östrogeenidega;
sisemiste suguelundite kroonilised põletikulised protsessid, sagedased abordid ja diagnostiline kuretaaž (esinevad 45-60% hüperplaasiaga naistest);
nälgimine ja psühho-emotsionaalne stress;
kilpnäärmehaigus, mille hormoonid moduleerivad naissuguhormoonide (östrogeenide) toimet rakutasandil;
rasvade ja süsivesikute ainevahetuse rikkumine, eriti diabeet ja rasvumine;
maksa ja sapiteede patoloogia, mis põhjustab östrogeenide kasutamise protsesside aeglustumist maksas, mis põhjustab emaka limaskesta hüperplastilisi protsesse;
hüpertooniline haigus;
menopausijärgne periood - neerupealiste koore hormonaalse aktiivsuse suurenemise tõttu;
immuunsüsteemi muutused, mis on eriti väljendunud ainevahetushäiretega naistel.

Endomeetriumi kudede proliferatsiooni arengus mängivad suurt rolli hormoonid. Nende hulgas on esmane roll östrogeenidel, mis rakkude ainevahetusprotsessides osaledes stimuleerivad viimaste jagunemist ja kasvu. Erinevatel eluperioodidel võib üks või teine ülaltoodud teguritest esile kutsuda absoluutset või suhtelist hüperöstrogeensust.

Puberteedieas

Anovulatsiooni tsüklid põhjustavad sel perioodil hüperplastilisi protsesse ja neid omakorda seostatakse hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi aktiivsuse häiretega. Viimasega kaasneb pikaajaline ebastabiilne GnRH (gonadotropiini vabastav hormoon) emissioonide sagedus ja amplituud, mis on folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH) ebapiisava sekretsiooni põhjuseks hüpofüüsi poolt.

Selle kõige tagajärjeks on folliikulite enneaegne (enne ovulatsioonile vastavasse staadiumisse jõudmist) atreesia paljudes menstruaaltsüklites. Sel juhul on östrogeeni suhteline liig (selle tootmise monotoonsuse tõttu) koos progesterooni sekretsiooniga (puudus), mis ei vasta menstruaaltsükli etappidele, mis põhjustab menstruaaltsükli kasvu halvenemist. endomeetrium. Valdavalt näärmeepiteel kasvab stroomakomponendi kasvu hilinemisega. Seega moodustub endomeetriumi adenomatoosne või tsüstiline hüperplaasia.

Reproduktiivperioodil

Östrogeeni ülemäärane tase reproduktiivperioodil võib tuleneda järgmistest põhjustest:

hüpotalamuse häired, hüperprolaktineemia, sagedased stressitingimused, nälgimine, kroonilised somaatilised haigused jne, mis põhjustavad hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi talitlushäireid;
hormonaalse tagasiside mehhanismi häired, mille tagajärjel ei aktiveeru menstruaaltsükli keskel luteiniseeriva hormooni sekretsioon, mis tähendab, et puudub ka ovulatsioon;
muutused otse munasarjades endas koos nende strooma kasvuga, follikulaarsed tsüstid, munasarjade polütsüstoos jne.

Premenopausis ja perimenopausis perioodidel

Mitteovulatsiooni tsüklid on põhjustatud vanusega seotud muutustest hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi aktiivsuses, mille tulemuseks on muutused GnRH vabanemise intensiivsuses ja sageduses. Nende tsüklite järgi muutub nii FSH sekretsioon hüpofüüsi poolt kui ka viimase mõju munasarjade funktsioonile.

Ebapiisav östrogeenide tase menstruaaltsükli keskel, mis põhjustab luteiniseeriva hormooni vabanemise stimuleerimise vähenemist, samuti munasarjade folliikulite ammendumist (selleks vanuseks), põhjustab anovulatsiooni. Naistel menopausijärgsel perioodil suureneb neerupealiste koore aktiivsus, mis mängib rolli ka endomeetriumi hüperplaasia tekkes.

Lisaks näitavad hiljutised uuringud kudede insuliiniresistentsuse ülimuslikkust, mida põhjustavad pärilikud või immuunsed tegurid, näiteks insuliiniretseptorite puudulikkus kudedes, spetsiifiliste insuliiniretseptorite vastaste antikehade olemasolu või viimaste blokeerimine sarnaste kasvufaktorite poolt. insuliinile ja päritud jne.

Need geneetilised ja immuunhäired võivad põhjustada ainevahetushäireid (süsivesikute ainevahetuse häired ja suhkurtõbi, meeste tüüpi rasvumine, ateroskleroos jne), aga ka funktsionaalseid ja struktuurseid muutusi (hüpertensioon, südame isheemiatõbi jne). Neid peetakse sekundaarseteks insuliini toimest tingitud kudede resistentsuse tõttu, mis põhjustab kehas automaatselt suuremat insuliini sekretsiooni.

Suurenenud insuliini kontsentratsioon, mis toimib vastavatele munasarjade retseptoritele ja kasvufaktoritele, stimuleerib mitut folliikulit, põhjustades polütsüstiliste, ülemäärase androgeenide tekke tsüstides, mis muunduvad östrogeenideks. Viimased põhjustavad ovulatsiooni puudumist ja hüperplastilisi protsesse endomeetriumis.

Selle kõrval ei oma vähest tähtsust ka emaka hormonaalsete retseptorite seisund, mida mõjutavad mitte vähem mehaanilised kahjustused (abordid, kuretaaž) ja põletikulised protsessid. Retseptorite puudulikkuse tõttu on endomeetriumi hüperplaasia hormonaalne ravi (30%) väga sageli ebaefektiivne, kuna selle tundlikkus hormonaalsete ravimite suhtes on ebapiisav.

Olulist rolli patoloogilise proliferatsiooni arengus ei mängi mitte ainult endomeetriumi rakkude endi kasvuprotsesside intensiivistumine, vaid ka nende apoptoosi geenide düsregulatsioon (programmeeritud õigeaegne rakusurm).

Seega on emaka limaskesta proliferatiivsete protsesside mehhanism tingitud paljude tegurite, nii süsteemsete (neurodokriinsete, metaboolsete, immuunsete) kui ka lokaalsete (rakuline retseptor ja emaka limaskesta geneetiline aparaat) koostoimest.

See mehhanism realiseerub peamiselt järgmistel põhjustel:

östrogeenide liigne mõju progesterooni ebapiisava vastutoimega;
emaka limaskesta näärmestruktuuride ebanormaalne reaktsioon vastuseks normaalsele östrogeenitasemele;
insuliiniresistentsusega insuliini kasvufaktorite kõrge aktiivsuse tõttu, millega kaasneb insuliini kõrge kontsentratsioon (metaboolne sündroom, II tüüpi suhkurtõbi, polütsüstiliste munasarjade sündroom).

Endomeetriumi hüperplaasia klassifikatsioon

Patoloogiliselt ja tsütoloogiliselt eristatakse järgmisi hüperplaasia vorme:

lihtne näärmeline - näärmete tsüstiline suurenemine enamasti puudub; kui proliferatiivsed protsessid on väljendunud, on limaskesta mõnes osas võimalik tsüstiline laienemine; seda vormi nimetatakse antud juhul näärme-tsüstiks ja see on ühe protsessi etapp;
näärme-stromaalne, mida iseloomustab nii näärme- kui ka stroomastruktuuride vohamine; olenevalt selle protsessi tõsidusest jaguneb näärme-stromaalne vorm aktiivseks ja puhkeolekuks; endomeetriumi paksenemine toimub pinnakihi tõttu;
ebatüüpiline, mida nimetatakse ka ebatüüpiliseks näärmeliseks ja adenomatoosseks; seda vormi iseloomustab proliferatiivsete muutuste tõsidus ja suur hulk erinevaid morfoloogilisi mustreid.

Sõltuvalt proliferatiivsete ja ebatüüpiliste muutuste raskusastmest eristatakse patoloogilise seisundi kerget, mõõdukat ja rasket raskusastet ning selle levimusest difuusseid ja fokaalseid vorme.

1994. aastal pakkus Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) välja klassifikatsiooni, mida tänapäeval üldiselt järgitakse. Praktilises günekoloogias ja onkoloogias kasutatakse aga sageli paralleelselt teiste autorite terminoloogiat.

WHO klassifikatsiooni kohaselt võib endomeetriumi proliferatsioon olla:

Puuduvad tsütoloogiliselt tuvastatavad atüüpilised rakud (mitte-atüüpilised).
Ebatüüpiliste rakkudega (ebatüüpiline).

Esimene omakorda erineb järgmiselt:

Lihtne endomeetriumi hüperplaasia, mis vastab varem aktsepteeritud terminile "näärmete tsüstiline hüperplaasia". Selles vormis suureneb limaskesta maht, puudub raku tuumade atüüpia, endomeetriumi struktuur erineb normaalsest seisundist näärme- ja stroomakomponentide aktiivsuse ja ühtlase kasvu, veresoonte ühtlase jaotumise poolest. strooma, näärmete ebaühtlane asukoht ja mõne neist mõõdukas tsüstiline laienemine.
Kompleksne või kompleksne hüperplaasia ehk I aste. Vastab adenomatoosile (teistes klassifikatsioonides). Selles vormis kombineeritakse näärmeepiteeli vohamist näärmete struktuuri muutusega, erinevalt eelmisest vormist. Tasakaal näärmete ja strooma kasvu vahel on häiritud esimese kasuks. Näärmed on struktuurilt ebakorrapärased ja rakulise tuuma atüüpia puudub.

Ebatüüpiline proliferatsioon jaguneb:

Lihtne, mis vastab (vastavalt teistele klassifikatsioonidele) II astme ebatüüpilisele hüperplaasiale. See erineb lihtsast mitteatüüpilisest vormist näärmeepiteeli märkimisväärse kasvu ja ebatüüpiliste rakkude olemasolu poolest. Rakuline ja tuumapolümorfism puuduvad.
Ebatüüpiline kompleks (kompleks), milles endomeetriumi muutused on sama iseloomuga kui mitte-ebatüüpilistel, kuid erinevalt viimastest esinevad ebatüüpilised rakud. Nende atüüpia tunnused on rakkude polaarsuse rikkumine, ebaregulaarne mitmerealine epiteel ja selle suuruse muutmine, tuumarakkude polümorfism, raku tuumade suurenemine ja nende liigne värvumine, laienenud tsütoplasmaatilised vakuoolid.

WHO klassifikatsioonis ei eristata lokaalset hüperplaasiat (üksik või mitu polüüpi) iseseisva variandina. Selle põhjuseks on asjaolu, et polüüpe (polüpoosne hüperplaasia – seda terminit kasutavad mõnikord praktikud) ei peeta hormonaalsetest häiretest tingitud endomeetriumi hüperplaasia variandiks, vaid kroonilise endometriidi produktiivse protsessi variandiks, mis nõuab sobivat bakterioloogiline uuring ning põletikuvastane ja antibakteriaalne ravi.

Kliiniline pilt

Enamikul juhtudest on erinevas vanuses naiste peamiseks sümptomiks düsfunktsionaalne emakaverejooks ja/või määrimine suguelunditest. Menstruaaltsükli häirete olemus ei sõltu endomeetriumi proliferatiivsete protsesside tõsidusest.

Menstruaaltsükli häired on võimalikud menstruatsiooni hilinemise näol kuni 1-3 kuud, mis hiljem asendatakse verejooksu või määriva eritisega (% endomeetriumi hüperplaasiaga naistest). Mõnevõrra harvem on võimalik üle 1 nädala kestev tsükliline verejooks, mis vastab menstruatsioonipäevadele. Neid esineb sagedamini naiste seas, kellel ei ole ainevahetushäireid.

Endomeetriumi hüperplaasiaga menstruatsioon on tavaliselt pikk. Nende intensiivsus võib olla erinev - mõõdukast verejooksust raskeni, suure verekaotusega (rohke). Keskmiselt 25% verejooksudest esineb anovulatoorsete menstruaaltsüklite või menstruatsiooni puudumise taustal (5-10% hüperplaasiaga naistest).

Menopausis naistel on ebaregulaarsed menstruatsioonid, millele järgneb jätkuv veritsus või määrimine. Menopausi ajal on lühiajaline või pikaajaline napp verejooks võimalik.

Emaka endomeetriumi hüperplaasia muud vähem olulised ja mitteiseloomulikud tunnused on valu alakõhus ja verejooks pärast vahekorda, raskete raskuste tõstmine, pikk kõndimine (kontaktverejooks).

Lisaks on võimalikud üldkaebused, mis on põhjustatud nii pikaajalisest verekaotusest kui ka ainevahetus- ja/või neuroendokriinsetest häiretest. Need võivad olla peavalud, janu, südamepekslemine, kõrge vererõhk, unehäired, töövõime langus ja väsimus, psühho-emotsionaalne ebastabiilsus, liigne kaalutõus, roosade triibude ilmnemine ja patoloogiline karvakasv, vaagnavalu sündroomi teke, psühho-emotsionaalne häired, elukvaliteedi langus.

Väikesel protsendil patsientidest puuduvad sümptomid. Nende limaskesta patoloogilised muutused avastatakse juhuslike uuringute käigus, mõnikord ei seostata neid isegi günekoloogiliste haigustega.

hüperplaasia ja rasedus

Kas selle patoloogia arenguga on võimalik rasestuda?

Arvestades vaadeldava patoloogilise seisundi arengu etioloogiat ja patogeneesi, selgub, et endomeetriumi hüperplaasia ja rasedus on praktiliselt kokkusobimatud. Viljatus on seotud mitte ainult asjaoluga, et muutunud limaskest ei võimalda loote muna siirdamist. Peamiselt hormonaalset laadi põhjused, mis neid patoloogilisi muutusi põhjustasid, on samal ajal ka viljatuse põhjused.

Seetõttu ei sobi kokku ka endomeetriumi hüperplaasia ja IVF. Kuid kõige sagedamini aitab rasestumisele ja raseduse edukale lahenemisele kaasa vajaliku ravi esialgne kulg raseduse ettevalmistamise etapis.

Mõnel juhul, kui esineb mõõdukas hüperplaasia, on võimalik viljastatud munaraku siirdamine emaka limaskesta suhteliselt tervesse piirkonda. Kuid see põhjustab tavaliselt spontaanset abordi või loote arenguhäireid.

Endomeetriumi hüperplaasia pärast sünnitust areneb suhteliselt harva. Kuid selle kordumine on täiesti võimalik isegi ebatüüpilise vormi kujul. Korduv endomeetriumi hüperplaasia, eriti selle ebatüüpilised vormid, on ohtlik selle kalduvuse tõttu muutuda pahaloomuliseks hüperplastiliseks protsessiks. Seetõttu on sünnitusjärgsel perioodil vaja olla günekoloogi järelevalve all, teha täiendavaid uuringuid ja vajadusel läbida ettenähtud ravikuur.

Diagnostika

Diagnoos tehakse erinevate meetodite alusel, mille tulemused on vastava vanuseperioodi spetsiifilised.

Peamised diagnostilised meetodid on järgmised:

Ultraheli uuring transvaginaalse sondi abil

Erinevate allikate kohaselt on selle teabesisaldus 78–99%. Endomeetriumi paksus hüperplaasia ajal sekretoorses faasis ületab 15 ± 0,4 mm (kuni 20,1 ± 0,4 mm), menopausijärgsel perioodil näitab paksus üle 5 mm hüperplastilist protsessi. 20,1 ± 0,4 mm väärtuse ületamine tekitab juba kahtluse adenokartsinoomi esinemise võimalikkuses. Teised hüperplaasia M-kaja tunnused on emaka limaskesta heterogeenne struktuur, väikeste tsüstidega sarnased lisandid või muud erineva suurusega ECHO-positiivsed moodustised.

Emakakaela ja emakaõõne limaskestade eraldi diagnostiline kuretaaž

Uuring on kõige informatiivsem menstruatsiooni eelõhtul. Saadud materjali edasine histoloogiline uurimine võimaldab täpsemalt määrata käimasolevate morfoloogiliste muutuste olemust. Tsütoloogiline uuring näitab rakulise atüüpia olemasolu. Korduva kuretaaži näidustused on menopausijärgse perioodi korduvad verejooksud ja hormoonravikuuri efektiivsuse jälgimine.

Lisateavet protseduuri kohta leiate meie eelmisest artiklist.

Olles üsna informatiivne tehnika (informatiivsus jääb vahemikku 63–97,3%), suurendab uuring oluliselt eraldi kuretaaži diagnostilist väärtust. Soovitav on see läbi viia menstruaaltsükli 5-7 päeval. Endomeetriumi hüperplaasiaga hüsteroskoopia võimaldab eristada emaka limaskesta transformatsiooni morfoloogilisi vorme. Hüsteroskoopilised märgid on:

lihtsa hüperplaasiaga - endomeetriumi paksus on üle 15 mm, selle ebaühtlane pind, millel on mitu kahvaturoosa või harvem erkpunase värvi voldid, veresoonte mustri raskus, erituskanalite ühtlane paigutus näärmetest;
tsüstiga - volditud helepunane pind, paksuse suurenemine, ebaühtlane veresoonte võrk, pindmiste veresoonte projektsioonis - suur hulk tsüste.

Ravi

Kas endomeetriumi hüperplaasia võib iseenesest mööduda?

Arvestades, et tegemist ei ole haigusega, vaid endomeetriumi patoloogilise seisundiga, siis ülaltoodud tegurite ja arengumehhanismide tõttu iseparanemist ei toimu. Pealegi on sellel patoloogial sageli korduv iseloom.

Ravitaktika valikul arvestatakse somaatilise patoloogia ja sisesuguelundite haiguste esinemist, vanuseperioodi ja emaka limaskesta morfoloogilist seisundit.

Konservatiivne ravi

Ravi põhimõte koosneb kolmest peamisest etapist:

Peatage verejooks, mille meetodid sõltuvad suuresti vanuseperioodist. Need võivad olla mittehormonaalsed, hormonaalsed ja kirurgilised.
Menstruaaltsükli taastamine või mahasurumine.
Patoloogilise protsessi kordumise ennetamine.

puberteet

Noorukieas ravitakse endomeetriumi hüperplaasiat ilma kuretaažita. Verejooksu peatamiseks kasutatakse esmalt sümptomaatilist ravi, mille jaoks kuni 5 päeva jooksul määratakse ravimid, mis suurendavad emaka lihasseina toonust (emaka lihaseid suurendavad ravimid). Nende hulka kuuluvad oksütotsiin, dinoprost, metüülergometriin.

Lisaks kasutatakse farmatseutilisi hemostaatilisi preparaate (Vikasol, aminokaproonhape), vitamiinravi (foolhape, vitamiin "B 1", püridoksiin, vitamiin "E", askorbiinhape) ja lisaks traditsioonilist meditsiini, mis aitab peatada verejooksu (nõges, karjase kott jne).

Efekti puudumisel määratakse progesterooni preparaadid ja vajadusel nende kombinatsioon östrogeenidega (Regulon, Femoden, Marvelon, Rigevidon jt). Mõnel juhul määratakse progesterooni preparaate šokiannustes, mis viib emaka limaskesta eraldumiseni, sarnaselt kuretaaži või menstruatsiooniga (hormonaalne kuretaaž). Edasine ravi retsidiivi vältimiseks viiakse läbi gestageensete või komplekssete (östrogeen-progestiini) hormonaalsete preparaatide abil.

Reproduktiivne ja menopausi periood

Reproduktiiv- ja menopausiperioodil naistel algab endomeetriumi hüperplaasia ravi eraldi terapeutilise ja diagnostilise kuretaažiga. Pärast limaskesta preparaadi histoloogilist uurimist valitakse teatud hormonaalsed ained individuaalselt valitud annustes, et vältida patoloogia või kirurgilise ravi kordumist.

Reproduktiivses eas on teraapia suunatud nii emaka limaskesta hüperplaasia kõrvaldamisele kui ka ovulatsioonitsüklite taastamisele ning perimenopausis vanuses menstruatsioonilaadsete reaktsioonide regulaarsuse taastamisele või nende mahasurumisele.

Sel eesmärgil kasutatakse selliseid ravimeid nagu Utrozhestan (mikroniseeritud looduslik progesteroon), östrogeeni-gestageeni komplekspreparaat Janine, samuti Norkolut (noretisteroon), Duphaston (düdrogesteroon), Depo-provera, antigonadotroopsed hormoonid, GnRH agonistid (stimulandid) (Goserelin, Buserelin) kasutatakse. , Lupridi depoo, Zoladex, Diferelin) jne.

Kuidas võtta Duphastoni endomeetriumi hüperplaasiaga?

Dufastoni, nagu ka Norkolut, tuleb võtta menstruaaltsükli 16. kuni 25. päevani päevases annuses 5-10 mg. Ravim määratakse kuueks kuuks (vähemalt 3 kuud), millele järgnevad kontroll-ultraheliuuringud kuue kuu ja 1 aasta pärast.

Suurim raskus on hüperplaasia ravi naistel, kellel on metaboolsed häired (ülekaalulisus) ja kõrgenenud seerumi insuliinisisaldus. Selliste patsientide puhul on vajalik iga-aastane vere lipoproteiinide, glükoosisisalduse jälgimine, glükoositaluvuse test ja vere insuliinitaseme testimine.

Suure tähtsusega on kehakaalu normaliseerimine kehalise aktiivsuse suurendamise kaudu, eriti värskes õhus, mis aitab vähendada lipiidide kontsentratsiooni veres, ja õige toitumine. Endomeetriumi hüperplaasia toitumine peaks olema tasakaalustatud, kuid nii, et selle päevane kalorisisaldus oleks piiratud dokkal. Seda tuleb tagada toidus süsivesikute ja rasvade sisalduse piiramise ning valgukoguse suurendamisega.

Kirurgia

Kirurgilise ravi näidustused on järgmised:

Reproduktiivses eas - lihtsate ebatüüpiliste ja keerukate mitteebatüüpiliste vormide konservatiivse ravi efektiivsuse puudumine kuue kuu jooksul, samuti 3 kuud - ebatüüpiline keeruline patoloogia vorm.
Menopausi perioodil - kompleksse mitteatüüpilise ja lihtsa ebatüüpilise hüperplaasia kuuekuulise konservatiivse ravi, samuti ebatüüpilise kompleksse patoloogia vormi 3-kuulise ravi mõju puudumine.

Hüperplaasia ebatüüpiliste vormide korral on kirurgilistest meetoditest näidustatud emaka eemaldamine. Mitteatüüpiliste patoloogiavormidega, eriti reproduktiivses eas naistel, on viimastel aastatel kasutatud peamiselt selliseid säästvaid kirurgilisi meetodeid nagu endomeetriumi ablatsioon ja hüsteroresektoskoopia.

Alternatiivne ravi

Paljud naised, kes ei soovi hormonaalseid ravimeid võtta, teevad korduvat kuretaaži või võtavad vastu kirurgilise ravi ettepaneku (vajadusel), kasutavad ravi rahvapäraste ravimitega (ravimtaimede ja nende kollektsioonide infusioonid ja keetmised) või homöopaatiliste preparaatidega - Genikochel, Kalium carbonicum , Mastometrin, Atsidum nitricum jne.

Rahvapäraste ravimite hulka kuuluvad näiteks nõgeselehtede tõmmis, takjajuurte keetmine või selle lehtede tinktuur, kalmuse, kalmuse lehtede, hariliku tõlviku, valge kibuvitsa juure, karjase rahakott (rohi) ja snake Knotweed ja teised ravimtaimed.

Siiski tuleb mõista, et rahvapärased abinõud ja ka homöopaatide ravi on võimalikud ainult sümptomaatilisel eesmärgil - verejooksu peatamiseks, vitamiinide ja mikroelementide täiendamiseks ning müomeetriumi toonuse tõstmiseks.

Nende kasutamine endomeetriumi hüperplaasia raviks ei ole mitte ainult ebaefektiivne, vaid aitab kaasa protsessi edasilükkamisele, olulise verekaotuse ja sellega seotud tüsistuste ohule, samuti endomeetriumi healoomulise patoloogilise seisundi muutumisele pahaloomuliseks moodustumiseks. .

Adenomatoosi tekkimise protsessis sisenevad emaka limaskesta (endomeetriumi) kuded emaka lihaskihti ja hakkavad kasvama. Selle protsessiga kaasneb hormoonide sünteesi rikkumine, immuunsuse vähenemine. Adenomatoosi sümptomiteks on valu vahekorra ajal, valu vaagnapiirkonnas enne menstruatsiooni, tume ja pärast neid, menstruaaltsükli häired, rikkalik.

Seni pole emakakoe täpseid väljakasvu kindlaks tehtud. Siiski arvatakse, et sellel haigusel on geneetiline eelsoodumus. Ohus on raske füüsilise tööga tegelevad naised. Adenomatoosi arengut mõjutavad pidevad stressiolukorrad, solaariumide kuritarvitamine ja päevitamine.

Ultraviolettkiirgus võib põhjustada organismis mitmeid reaktsioone, mis noortele ei ole ohtlikud. 30 aasta pärast on keha päikesevalguse suhtes vastuvõtlikum, seetõttu soovitatakse vanematel naistel hoiduda kuumal hooajal kuurortide külastamisest, parem on ülejäänud "sametihooajale" edasi lükata. Mudavannid võivad negatiivselt mõjutada endomeetriumi seisundit. Suurendada riski haigestuda adenomatoosi emaka operatsioon, kuretaaž pärast aborti, raseduse katkemine.

Adenomatoosi ravi

Emaka adenomatoos nõuab kohustuslikku ravi, vastasel juhul võib see esile kutsuda tõsisema haiguse - vähi. Adenomatoosiga ei saa naine rasestuda, kui rasestumine toimub, on suur raseduse katkemise oht. Haigust ravitakse kahel meetodil: ravimteraapia ja kirurgia. Varajases staadiumis määratakse hormonaalsed ravimid, mida tuleb võtta vähemalt 2-3 kuud. Selline ravi väldib operatsiooni. Õige kasutamise korral on hormonaalsed ained kehale ohutud ega põhjusta kõrvaltoimeid.

Kirurgiline ravi seisneb emakaõõne kuretaažis koos muutunud endomeetriumi eemaldamisega. Operatsiooni efektiivsus sõltub adenomatoosi arenguastmest: mida rohkem on kahjustatud piirkondi, seda keerulisem on kirurgiline sekkumine ja seda väiksem on naise rasestumise tõenäosus. Seejärel määratakse patsiendile hormoonravi, et vältida endomeetriumi kasvu. Kui haigus on raske, eemaldatakse emakas. See ravimeetod on rakendatav, kui naine ei kavatse lapsi saada või tema elu on ohus.

Emaka polüübid on erinevat tüüpi, need toimivad endomeetriumi limaskesta hüperplaasia lokaliseeritud ilminguna. Adenomatoosne polüüp erineb teistest tüüpidest vähe, arvestades kliinilisi ja makroskoopilisi sümptomeid. Kuid on midagi, mis eristab seda teistest liikidest. Endomeetriumi adenomatoosne hüperplaasia on ohtlik neoplasm, mis kipub degenereeruma ja muutuma pahaloomuliseks.

Emaka adenomatoos: mis see on?

Mitte nii sageli avastavad naised, kes läbivad kontrollgünekoloogilise ultraheliuuringu, et neil on endomeetriumi adenomatoos. Seetõttu on vaja teada, mis see on, millised on haiguse tunnused ja kuidas seda ravida.

Endomeetriumi adenomatoosne polüüp on healoomuline kasvaja. Patoloogia avaldub rakkude kujul, mis kasvavad emakaõõnes. Nimelt ohuga, et healoomuline moodustis võib kergesti taanduda pahaloomuliseks, ei saa raviga edasi lükata.

Emaka adenomatoos on reeglina üks ülekasvanud kasvaja või arvukalt kasvajaid. See oli siis, kui polüpoos läheb anematoosseks staadiumiks. Ükskõik kui palju moodustisi õõnsuses on, kannavad nad võrdselt ebasoodsat ohtu.

Üsna sageli seisavad 30–50-aastased naised silmitsi nii delikaatse probleemiga, suuremad riskid alates 50. eluaastast. Kuid on juhtumeid, kui noortel tüdrukutel diagnoositakse adenomatoosne polüüp.

Sellise polüübi kuju näeb välja nagu seene, sellel on jalad ja keha. Mõõtmed ei ole eriti suured 5–10 mm, kuid mõnikord võib see blokeerida emakakaela kanali väljapääsu, kui suurus on kuni 30 mm. Adenomatoossed polüübid paiknevad reeglina emaka nurkades või põhjas, kõige lähemal munajuhade suule.

Günekoloogilises praktikas leidub ademonatoorseid polüüpe mitte ainult õhukesel varrel, vaid ka suurel alusel. Reeglina muutuvad vähkkasvajaks need koosseisud, mis asuvad paksul alusel.

Pahaloomuliseks kasvajaks degenereerumise riskid sõltuvad otseselt polüübi suurusest. Kuskil 2% juhtudest juhtub see siis, kui kasvaja on 1,5 cm. Ja ka 2-10%, kui suurus on kuni 2,5 cm. Kui suurus on üle 5 cm, siis on riskid juba olemas rohkem kui 10%.

Samuti arvatakse, et lapsed, kelle vanemad kannatasid adenomatoosse polüübi all, on 50% eelsoodumus patoloogia tekkeks.

Adenomatoosne polüüp: põhjused ja sümptomid

Seda tüüpi polüüpide moodustumise põhjuseid on palju. Kõige tavalisem põhjus on hoolimatus oma keha ja suguelundite, sealhulgas.

Võimalikud põhjused:

hormonaalne tasakaalutus;
probleemid endokriinsüsteemi töös;
selle tagajärjel pärast kirurgilist operatsiooni - abort, puhastamine;
spontaanne raseduse katkemine raseduse alguses;
regulaarsed, täielikult ravimata põletikulised haigused reproduktiivorganites;
suguhaigused - korduvad;
regulaarne depressioon, stress ja psühho-emotsionaalsed kõikumised;
immuunsüsteemi talitlushäired;
emakasisene seade ja selle pikaajaline kandmine;
pikaajalise iseloomuga haigused sobiva ravi puudumisel;
geneetika, pärilikkus.

Adenomatoosi puhul ei ole pärilikkus vähetähtis. Tegelikult kinnitab diagnoosi 50% patsientidest asjaolu, et see on päritud sugulastelt või vanematelt.

Seega, kui perel on eelsoodumus polüüpide tekkeks, peaks noorem põlvkond oma tervist jälgima. Polüübid võivad olla mitte ainult emakas, vaid kõikjal.

Kui kogunemine muutub suureks, ilmnevad kohe sümptomid, mida ei tohiks ignoreerida.

Emaka adenomatoosi sümptomid:

rohke tupe määrimine, mis ei ole seotud menstruatsiooniga;
valu alakõhus, impulsiivne tüüp, valu võib suureneda pärast intiimsust;
süstemaatiline verejooks pärast vahekorda;
liiga tugev menstruatsioon, eriti noores eas (ohtlik emakaverejooks);
probleeme rasestumisega.

Samuti piirab suur polüüp emaka ruumi, mis vähendab loote lõpuni kandmise võimalust.

Kuidas diagnoosida adenomatoosset polüüpi?

Kliinilise pildi selgumiseks on vaja külastada arsti, kes määrab rea labori- ja terviseuuringuid.

Standarduuringuga alustamiseks tehke järgmist.

biokeemia ja täielik vereanalüüs;
veres sisalduvate hormoonide uurimine;
rutiinne günekoloogiline läbivaatus ja tampooniproovide võtmine;
ultraheli protseduur.

Alles pärast kõiki analüüse, võttes arvesse tulemusi, kaebusi ja kliinikut, pannakse õige diagnoos.

Kui seda kombineeritakse teiste emaka või suguelundite haigustega, võib määrata biopsia.

Ka tänapäeval on kiire viis probleemi äratundmiseks – see on hüsteroskoopia. Emakasse valatakse spetsiaalne kontrastne ensüüm. Seejärel paigaldab ta kaela kaudu hüsteroskoopi, mille kaudu näete suurepäraselt kõiki muutusi ja ka nende suurust.

Adenomatoosne polüüp: kuidas seda ravida?

Seda tüüpi emaka polüüpe ravitakse kirurgiliselt. Kuna emaka adenomatoos on vähieelne seisund. Kas operatsioon või puhastamine (küretaaž) tehakse hüsteroskoopi abil.

Pärast kasvu eemaldamist kauteristatakse selle asukoht voolu või vedela lämmastikuga, sellised manipulatsioonid on vajalikud haiguse kordumise vältimiseks.

Kui postmenopausis või premenopausis naisel tekib adenomatoosset tüüpi polüüp, võib arst otsustada emaka täielikult eemaldada. Juhtudel, kui avastatakse endokriinsüsteemi tõrkeid ja vähk on võimalik, eemaldatakse emakas ja lisandid.

Pärast operatsiooni on ette nähtud hormoonasendusravi. Soovitav on järgida dieeti, süüa õigesti ja juhtida tervislikku eluviisi, hoiduda seksuaalsest intiimsusest.

Mõnel juhul võib operatsioonijärgsete tüsistuste vältimiseks määrata antibakteriaalsete ravimitega ravikuuri.