Ohutu süstimistehnika. Meditsiiniline emboolia: süstid võivad olla ohtlikud. Intramuskulaarsete süstide võimalikud tüsistused

- ravimite manustamisviis, mille puhul ravim siseneb kehasse süstelahuse süstimisega läbi süstla nahaaluskoesse. Ravimi subkutaansel süstimisel siseneb see vereringesse ravimi imendumise teel nahaaluse koe veresoontesse. Tavaliselt imendub enamik lahuste kujul olevaid ravimeid hästi nahaaluskoes ja tagab suhteliselt kiire (15-20 minuti jooksul) imendumise süsteemsesse vereringesse. Tavaliselt algab ravimi toime subkutaanse manustamise korral aeglasemalt kui intramuskulaarse ja intravenoosse manustamise korral, kuid kiiremini kui suukaudsel manustamisel. Kõige sagedamini manustatakse subkutaanselt ravimeid, millel puudub kohalik ärritav toime ja mis imenduvad hästi nahaalusesse rasvkoesse. Hepariini ja selle derivaate manustatakse eranditult subkutaanselt või intravenoosselt (hematoomide moodustumise tõttu süstekohas). Subkutaanset süsti kasutatakse juhul, kui on vaja lihasesse sisestada nii ravimite vesi- kui ka õlilahus või suspensioon mahus kuni 10 ml (eelistatavalt mitte üle 5 ml). Nakkushaiguste vastu vaktsineeritakse ka subkutaanselt, sisestades kehasse vaktsiini.

Rakendus

Subkutaanne süstimine on üsna levinud ravimite parenteraalne manustamine tänu nahaaluse koe heale vaskularisatsioonile, soodustab ravimite kiiret imendumist; ja ka tänu manustamistehnika lihtsusele, mis võimaldab pärast vastavate oskuste omandamist rakendada seda manustamisviisi ka ilma erilise meditsiinilise ettevalmistuseta isikutele. Kõige sagedamini süstivad patsiendid ise kodus subkutaanseid insuliinisüste (sageli süstalpliiatsiga), samuti saab teha kasvuhormooni subkutaanse süsti. Subkutaanset manustamist võib kasutada ka ravimainete õlilahuste või suspensioonide manustamiseks (tingimusel, et õlilahus ei satu vereringesse). Tavaliselt manustatakse ravimeid subkutaanselt, kui puudub vajadus ravimi manustamisest kohese efekti saavutamiseks (ravimi imendumine subkutaanse süstimise ajal kaob 20-30 minuti jooksul pärast manustamist) või kui on vaja luua mingisugune ravimi depoo nahaaluskoes, et säilitada ravimi kontsentratsioon veres pikka aega konstantsel tasemel. Hepariini ja selle derivaatide lahuseid süstitakse ka subkutaanselt, kuna intramuskulaarsete süstide ajal tekivad süstekohas hematoomid. Kohalikke anesteetikume võib manustada ka subkutaanselt. Subkutaansel manustamisel on soovitatav manustada ravimeid mitte rohkem kui 5 ml mahus, et vältida kudede ülevenitamist ja infiltraadi teket. Ärge manustage subkutaanselt ravimeid, millel on lokaalne ärritav toime ja mis võivad süstekohas põhjustada nekroosi ja abstsessi. Süstimiseks on vaja steriilset meditsiinivarustust - süstalt ja ravimi steriilset vormi. Intramuskulaarselt saab ravimeid manustada nii raviasutuses (statsionaarne ja ambulatoorne osakond) kui ka kodus, kutsudes meditsiinitöötaja koju, ning vältimatu arstiabi osutamisel - kiirabiautos.

Täitmise tehnika

Subkutaanne süst tehakse kõige sagedamini õla välispinnale, reie eesmisele küljele, abaluualusele, eesmise kõhuseina külgpinnale ja naba ümbrusele. Enne subkutaanset süstimist tuleb ravim (eriti õlilahuse kujul) soojendada temperatuurini 30-37 ° C. Enne süstimise alustamist töötleb tervishoiutöötaja käsi desinfitseeriva lahusega ja kannab kummikindaid. Enne ravimi kasutuselevõttu töödeldakse süstekohta antiseptilise lahusega (kõige sagedamini etüülalkoholiga). Enne süstimist võetakse punktsioonikoha nahk volti ja pärast seda asetatakse nõel nahapinna suhtes terava nurga alla (täiskasvanutele kuni 90 °, lastele ja kerge nahaaluse rasvakihiga inimestele). , süstimine 45° nurga all). Pärast naha augustamist torgatakse süstlanõel nahaalusesse koesse ligikaudu 2/3 pikkusest (vähemalt 1-2 cm), nõela purunemise vältimiseks on soovitatav jätta vähemalt 0,5 cm nõela naha kohale. pinnale. Pärast naha läbitorkamist tuleb enne ravimi manustamist tõmmata süstla kolb tagasi, et kontrollida, kas nõel on anumasse sattunud. Pärast nõela õige asukoha kontrollimist süstitakse ravim täielikult naha alla. Pärast ravimi manustamise lõppu töödeldakse süstekohta uuesti antiseptikumiga.

Subkutaanse ravimi manustamise eelised ja puudused

Narkootikumide subkutaanse kasutamise eelised seisnevad selles, et toimeained organismi sattudes ei muutu kudedega kokkupuute kohas, mistõttu võib subkutaanselt kasutada ravimeid, mis seedeensüümide toimel hävivad. süsteem. Enamikul juhtudel tagab subkutaanne manustamine ravimi kiire toime alguse. Kui on vaja pikemaajalist toimet, manustatakse ravimeid tavaliselt subkutaanselt õlilahuste või suspensioonidena ning seda ei tohiks teha intravenoosse manustamisega. Mõnda ravimit (eriti hepariini ja selle derivaate) ei saa manustada intramuskulaarselt, vaid ainult intravenoosselt või subkutaanselt. Ravimi imendumise kiirust ei mõjuta toidu tarbimine ja palju vähem mõjutavad konkreetse inimese keha biokeemiliste reaktsioonide omadused, teiste ravimite tarbimine ja keha ensümaatilise aktiivsuse seisund. Subkutaanset süstimist on suhteliselt lihtne teha, mis võimaldab vajadusel seda manipuleerimist läbi viia ka mittespetsialistil.

Subkutaanse manustamise miinusteks on see, et sageli esineb ravimite intramuskulaarsel manustamisel süstekohas valu ja infiltraatide teke (harvemini abstsesside moodustumine) ning insuliini manustamisel võib täheldada ka lipodüstroofiat. Süstekoha veresoonte halva arengu korral võib ravimi imendumiskiirus väheneda. Narkootikumide subkutaansel manustamisel, nagu ka teiste ravimite parenteraalsel manustamisel, on oht haige või tervishoiutöötaja nakatuda vere kaudu levivate patogeenidega. Subkutaansel manustamisel suureneb ravimite kõrvaltoimete tõenäosus tänu suuremale kehasse sisenemise kiirusele ja organismi bioloogiliste filtrite puudumisele ravimi manustamise teel - seedetrakti limaskestal ja hepatotsüütidel (kuigi madalam). kui intravenoossel ja intramuskulaarsel kasutamisel). lokaalselt ärritav toime ning võib süstekohal põhjustada nekroosi ja abstsessi.

Subkutaanse süstimise võimalikud tüsistused

Subkutaanse süstimise kõige sagedasem tüsistus on infiltraatide moodustumine süstekohas. Tavaliselt tekivad infiltraadid, kui ravimit süstitakse pärast eelnevaid nahaaluseid süstimisi tekkinud induratsiooni või turse kohta. Infiltraadid võivad tekkida ka õlilahuste sisseviimisel, mida ei soojendata optimaalse temperatuurini, samuti kui ületatakse maksimaalne subkutaanse süstimise maht (mitte rohkem kui 5 ml korraga). Infiltraatide ilmnemisel on soovitatav infiltraadi moodustumise kohale teha poolalkoholikompressi või hepariini salvi, määrida kahjustatud piirkonda joodvõrku ja teha füsioterapeutilisi protseduure.

Üks komplikatsioone, mis tekivad, kui ravimi manustamistehnikat rikutakse, on abstsesside ja flegmoni moodustumine. Need tüsistused tekivad kõige sagedamini valesti töödeldud süstimisjärgsete infiltraatide taustal või kui süstimisel rikutakse aseptika ja antisepsise reegleid. Selliste abstsesside või flegmoni ravi viib läbi kirurg. Aseptika ja antiseptikumide reeglite rikkumise korral imoviini süstimisel, patsientide või tervishoiutöötajate nakatumisel vere kaudu levivate nakkushaiguste patogeenidega, samuti vere bakteriaalsest infektsioonist tingitud septilise reaktsiooni ilmnemisel.

Nüri või deformeerunud nõelaga süstimisel on tõenäoline subkutaansete hemorraagiate teke. Kui nahaaluse süstimise ajal tekib verejooks, on soovitatav süstimiskohale panna alkoholiga niisutatud vatitups ja hiljem poolalkoholiga kompress.

Kui süstimiskoht on ravimite subkutaansel manustamisel valesti valitud, võib täheldada närvitüvede kahjustusi, mida kõige sagedamini täheldatakse närvitüve keemilise kahjustuse tagajärjel, kui närvi lähedusse tekib ravimi ladu. . See tüsistus võib põhjustada pareesi ja halvatuse teket. Selle tüsistuse ravi teostab arst, sõltuvalt selle kahjustuse sümptomitest ja raskusastmest.

Insuliini subkutaansel manustamisel (sagedamini ravimi pikaajalisel manustamisel samas kohas) võib tekkida lipodüstroofia (nahaaluse rasvkoe resorptsiooni koht). Selle tüsistuse ennetamine on insuliini süstekohtade vaheldumine ja toatemperatuuriga insuliini sisseviimine, ravi seisneb 4-8 ühiku suinsuliini manustamises lipodüstroofia piirkondades.

Hüpertoonilise lahuse (10% naatriumkloriidi või kaltsiumkloriidi lahus) või teiste lokaalselt ärritavate ainete ekslikult naha alla süstimisel võib tekkida kudede nekroos. Selle tüsistuse ilmnemisel on soovitatav kahjustatud piirkonda torgata adrenaliini, 0,9% naatriumkloriidi lahuse ja novokaiinilahusega. Peale süstekoha killustamist kantakse survekuivside ja külm ning hiljem (2-3 päeva pärast) soojenduspadi.

Defektiga süstenõela kasutamisel, kui nõel on sisestatud liiga sügavale nahaalusesse koesse, samuti kui süstimistehnikat rikutakse, võib nõel puruneda. Selle tüsistuse korral on vaja proovida iseseisvalt kudedest nõela fragmenti saada ja kui katse ebaõnnestub, eemaldatakse fragment kirurgiliselt.

Subkutaanse süstimise väga tõsine tüsistus on ravimite emboolia. See tüsistus esineb harva ja on seotud süstimistehnika rikkumisega ja tekib siis, kui tervishoiutöötaja ei kontrolli ravimi või suspensiooni õlilahuse nahaaluse süstimise ajal nõela asendit ja võimalust. selle ravimi sattumist anumasse. See tüsistus võib ilmneda õhupuuduse, tsüanoosi ilmnemise ja sageli patsientide surmaga. Sellistel juhtudel on ravi sümptomaatiline.

Artikkel 498. Workman B (1999) Ohutu süstimistehnika. Õendusstandard. 13, 39, 47-53.

Selles artiklis kirjeldab Barbara Workman õiget tehnikat intradermaalsete, subkutaansete ja intramuskulaarsete süstide tegemiseks.

Eesmärgid ja eeldatavad õpitulemused

Kuna teadmised õdede igapäevasest praktikast kasvavad, on mõistlik mõned rutiinsed protseduurid üle vaadata.

See väljaanne annab ülevaate nahasisese, subkutaanse ja intramuskulaarse süstimise põhimõtetest. See näitab, kuidas valida õige anatoomiline süstekoht, ette näha ravimitalumatuse võimalust, aga ka patsiendi erivajadusi, mis võivad mõjutada süstekoha valikut. Esile tuuakse patsiendi ja naha ettevalmistamise aspekte, samuti seadmete omadusi ning võimalusi patsiendi ebamugavustunde vähendamiseks protseduuri ajal.

Artikli põhieesmärk on julgustada õde tõenduspõhise meditsiini põhimõtetest lähtuvalt oma süstimistehnikat kriitiliselt üle vaatama ning pakkuda patsiendile tõhusat ja ohutut abi.

Pärast selle artikli lugemist peaks õde teadma ja suutma:

• Määrake ohutud anatoomilised alad intradermaalsete, subkutaansete ja intramuskulaarsete süstide jaoks;
• Tehke kindlaks lihased - anatoomilised orientiirid intramuskulaarsete süstide tegemiseks ja selgitage, miks neid selleks kasutatakse;
• Selgitage, millel see või teine ​​patsiendi naha töötlemise meetod põhineb;
• Arutage viise, kuidas vähendada patsiendi ebamugavustunnet süstimise ajal;
• Kirjeldage õe tegevust süstimistüsistuste ennetamiseks.

Sissejuhatus

Süstimine on õe rutiinne ja võib-olla kõige sagedasem töö ning hea süstimistehnika võib muuta selle manipuleerimise patsiendi jaoks suhteliselt valutuks. Tehniline pädevus ilma manipuleerimisest arusaamiseta seab aga patsiendi tarbetu tüsistuste riski. Algselt oli süstimine meditsiiniline protseduur, kuid penitsilliini leiutamisega 1940. aastatel laienesid õe tööülesanded oluliselt (Beyea ja Nicholl 1995). Praegu teevad seda manipuleerimist enamik õdesid. automaatselt. Kuna õenduspraktika muutub nüüd tõenduspõhiseks, on see loogiline mõelge see põhimenetlus tõenduspõhise meditsiini seisukohalt uuesti läbi.

Ravimeid manustatakse parenteraalselt, kuna need imenduvad tavaliselt kiiremini kui seedetraktist või, nagu insuliin, hävitatakse seedeensüümide toimel. Mõned ravimid, nagu medoksüprogesteroonatsetaat või flufenasiin, vabanevad pika aja jooksul ja vajavad manustamisviisi, mis tagab ravimi jätkuva imendumise.

Süstimisel on neli peamist tunnust: süstekoht, manustamisviis, süstimistehnika ja varustus.

intradermaalne manustamisviis

Intradermaalne manustamisviis on mõeldud pigem lokaalseks kui süsteemseks ravimi toimeks ja seda kasutatakse üldiselt peamiselt diagnostilistel eesmärkidel, nagu allergiatestid ja tuberkuliinitestid, või lokaalanesteetikumide manustamiseks.

Intradermaalse süsti tegemiseks sisestatakse 10-15° nurga all 25G nõel naha sisse eranditult epidermise alla ja süstitakse kuni 0,5 ml lahust kuni nn sidrunikoore ilmumiseni. naha pinnal (joon. 1). Seda manustamisviisi kasutatakse allergiatestide tegemiseks ja süstekoht peab olema märgistatud, et jälgida allergilist reaktsiooni teatud aja möödudes.

Intradermaalsed süstekohad on sarnased subkutaanse süstimise omadega (joonis 2), kuid neid saab teha ka küünarvarre siseküljel ja rangluu all (Springhouse Corporation 1993).

Allergiatestide tegemisel on väga oluline tagada, et kui patsiendil on ülitundlikkusreaktsioon või anafülaktiline šokk, oleks šokivastane komplekt käepärast (Campbell 1995).

Riis. 1. "Sidrunikoor", mis tekib nahasisese süstimise käigus.

TÄHTIS (1):
Vaadake üle anafülaktiliste reaktsioonide sümptomid ja nähud.
Mida teha anafülaktilise šoki korral?
Milliseid ravimeid te võtate, mis võivad põhjustada allergilist reaktsiooni?

Subkutaanne manustamisviis

Ravimite subkutaanset manustamisviisi kasutatakse juhul, kui on vajalik ravimi aeglane ja ühtlane imendumine verre, kusjuures 1-2 ml ravimit süstitakse naha alla. See manustamisviis sobib ideaalselt selliste ravimite jaoks nagu insuliin, mis vajavad aeglast ühtlast vabanemist, on suhteliselt valutud ja sobivad sagedasteks süstideks (Springhouse Corporation 1993).

Joonisel fig. 2 näitab nahaaluste süstide tegemiseks sobivaid kohti.

Traditsiooniliselt tehakse subkutaanseid süste, torgates nõela 45-kraadise nurga all nahavolti (Thow ja Home 1990). Lühemate insuliininõelte (pikkusega 5, 6 või 8 mm) kasutuselevõtuga soovitatakse aga nüüd insuliinisüste teha 90-kraadise nõelaga (Burden 1994). Rasvkoe eraldamiseks aluslihastest tuleb nahk kindlasti voltida, eriti kõhnade patsientide puhul (joonis 3). Mõned uuringud, milles kasutati süstenõela suuna jälgimiseks kompuutertomograafiat, on näidanud, et mõnikord süstitakse ravimit nahaalusel manustamisel kogemata lihasesse, eriti kõhnade patsientide puhul, kui seda süstitakse kõhu eesseina (Peragallo-Dittko 1997).

Lihasesiseselt manustatud insuliin imendub palju kiiremini ja see võib põhjustada ebastabiilset glükeemiat ja võib-olla isegi hüpoglükeemiat. Hüpoglükeemilisi episoode võib täheldada ka siis, kui anatoomiline süstekoht muutub, kuna insuliin imendub erinevatest kohtadest erineva kiirusega (Peragallo-Dittko 1997).

Sel põhjusel tuleks süstekohti pidevalt vahetada, näiteks kasutatakse mitu kuud õla- või kõhupiirkonda, seejärel muudetakse süstekohta (Burden 1994). Diabeediga patsiendi haiglasse sattumisel tuleb otsida insuliini süstekohtades põletiku, turse, punetuse või lipoatroofia tunnuseid ning kindlasti märkida see haiguslugu.

Nõela sisu aspireerimist subkutaanse süstimise ajal peetakse praegu sobimatuks. Peragallo-Dittko (1997) teatab, et veresoonte punktsioon enne subkutaanset süstimist on väga haruldane.

Diabeedihaigetele mõeldud õppematerjalid ei sisalda teavet aspiratsiooni vajaduse kohta. Samuti on täheldatud, et aspiratsioon enne hepariini manustamist suurendab hematoomide tekke riski (Springhouse Corporation 1993).

Intramuskulaarne manustamisviis

Intramuskulaarsel manustamisel on ravim hästi perfuseeritud lihases, mis tagab selle kiire süsteemse toime ja piisavalt suurte annuste imendumise, alates 1 ml-st deltalihasest kuni 5 ml-ni teistesse lihastesse täiskasvanutel (lastel need väärtused tuleks jagada pooleks). Süstekoha valikul tuleb lähtuda patsiendi üldisest seisundist, tema vanusest ja süstitava ravimilahuse mahust.

Kavandatavat süstekohta tuleb uurida põletiku, turse ja infektsiooni nähtude suhtes ning vältida ravimi süstimist nahakahjustuste piirkonda. Sarnaselt tuleb 2-4 tundi pärast manipuleerimist süstekohta uurida, et veenduda kõrvaltoimete puudumises. Kui süste korratakse sageli, tuleb süstekohad nende vahetamiseks märgistada.

See vähendab patsiendi ebamugavustunnet ja vähendab ravimi halvast imendumisest tingitud tüsistuste, nagu lihaste atroofia või steriilsete abstsesside tekkimise võimalust (Springhouse Corporation 1993).

TÄHTIS (2):
Diabeediga patsientide haiglasse paigutamisel tuleb säilitada spetsiaalsed meditsiinilised andmed.
Kuidas märgite süstimise rotatsiooni kohti?
Kuidas te jälgite süstekoha sobivust?
Arutage seda oma kolleegidega.

Riis. 2. Anatoomilised alad nahasiseseks ja subkutaanseks süstimiseks. Punased täpid on kohad subkutaansete ja intradermaalsete süstide tegemiseks, mustad ristid ainult nahasisese süstimise kohad.

Riis. 3. Nahavoldi tabamine nahaaluse süsti tegemisel.

Eakatel ja alatoidetud inimestel on lihasmass väiksem kui noorematel, aktiivsematel inimestel, mistõttu tuleb enne lihasesisese süsti tegemist hinnata, kas lihasmass on selleks piisav. Kui patsiendil on vähe lihaseid, võib lihase enne süstimist kokku voltida (joonis 4).

Riis. 4. Kuidas võtta lihast voldis alatoidetud või eakatel patsientidel.

Intramuskulaarseks süstimiseks sobivad viis anatoomilist piirkonda.

Joonisel fig. 5(a-d) näitab üksikasjalikult, kuidas määrata kõigi nende piirkondade anatoomilisi orientiire. Need anatoomilised piirkonnad on:

• Õla deltalihas, seda piirkonda kasutatakse peamiselt vaktsiinide, eriti B-hepatiidi vaktsiini ja ATP toksoidi manustamiseks.
• Tuhara piirkond, gluteus maximus (tuhara ülemine välimine kvadrant), on traditsiooniline intramuskulaarsete süstide koht (Campbell 1995). Kahjuks esineb selle anatoomilise piirkonna kasutamisel tüsistusi, nõela sisestamise koha ebaõige määramise korral on võimalik istmikunärvi või ülemise tuharaarteri kahjustus. Beyea ja Nicholl (1995) tsiteerivad oma väljaandes mitmete kompuutertomograafiat kasutanud teadlaste andmeid ja kinnitasid tõsiasja, et isegi mõõduka rasvumisega patsientidel põhjustavad tuharapiirkonda süstid sagedamini seda, et ravim on rasvkoes ja mitte lihastes, mis kindlasti aeglustab ravimi imendumist.
• Eesmine tuharapiirkond, gluteus medius on ohutum viis intramuskulaarsete süstide tegemiseks. Seda soovitatakse, kuna puuduvad suured närvid ja veresooned ning puuduvad teated nende kahjustusest tingitud tüsistustest (Beyea ja Nicholl 1995). Lisaks on rasvkoe paksus siin enam-vähem konstantne, 3,75 cm võrreldes 1–9 cm gluteus maximusega, mis viitab sellele, et standardne 21 G intramuskulaarne nõel (roheline) satub gluteus mediusesse.
• Reie nelipealihase külgmine pea. Seda anatoomilist piirkonda kasutatakse kõige sagedamini laste süstimiseks ja sellega kaasneb reieluu närvi tahtmatu vigastuse oht, millele järgneb lihaste atroofia (Springhouse Corporation 1993). Beyea ja Nicholl (1995) väitsid, et see piirkond on kuni seitsme kuu vanustel lastel ohutu, siis on kõige parem kasutada istmiku ülemist välimist kvadranti.

Riis. 5a. Deltalihase asukoha määramine.

Lihase kõige tihedam osa on määratletud järgmiselt: akromiaalsest protsessist tõmmatakse joon õlal kaenla kõrgusel. Nõel torgatakse umbes 2,5 cm akromioonist allapoole 90º sügavusele.

Vältida tuleks radiaalset närvi ja õlavarrearterit (Springhouse Corporation 1993).

Võite paluda patsiendil panna käsi reiele (nagu modellid etenduste ajal teevad), mis teeb lihase leidmise lihtsamaks.

Tuharuse tuvastamiseks: patsient võib lamada külili, põlved kergelt kõverdatud või suured varbad sissepoole suunatud. Kui jalad on kergelt kõverdatud, on lihased rohkem lõdvestunud ja süst vähem valus (Covington ja Trattler 1997).

Riis. 5b. Tuhara välimise ülemise kvadrandi määratlus.

Tõmmake kujuteldav horisontaaljoon gluteaalse pilu algusest reie suurema trohhanterini. Seejärel tõmmake eelmise keskele vertikaalselt veel üks kujuteldav joon, mille ülaosas külgmiselt jääb tuhara ülemine välimine kvadrant (Campbell 1995). Selles paiknev lihas on gluteus maximus lihas. Kui teete süstimise ajal vea, võite kahjustada ülemist tuharaarterit ja istmikunärvi. Tüüpiline sellesse piirkonda manustatava vedeliku maht on 2-4 ml.

Riis. 5c. Eesmise tuharapiirkonna määratlus.

Asetage oma parema käe peopesa patsiendi vasaku reie suuremale trohhanterile (ja vastupidi). Tundke nimetissõrmega ülemist eesmist niudeharja ja liigutage keskmist sõrme tagasi, et moodustada V (Beyea ja Nicholl 1995). Kui teil on väikesed käed, ei pruugi see alati toimida, nii et liigutage oma käsi lihtsalt kammi poole (Covington ja Trattler 1997).

Nõel sisestatakse 90-kraadise nurga all gluteus mediusesse V keskel. Sellesse piirkonda manustamiseks mõeldud ravimilahuse tüüpiline maht on 1-4 ml.

Riis. 5d. Reie nelipealihase ja reie sirglihase külgmise pea määratlus.

Täiskasvanutel võib reie nelipealihase külgmine pea paikneda reie nelipealihase keskmises kolmandikus, käsi suuremast trohhanterist allpool ja külgsuunas ning põlvest kõrgemal. Reie sirglihas paikneb reie esipinna keskmises kolmandikus. Lastel ja eakatel või alatoidetud täiskasvanutel võib mõnikord olla vajalik see lihase voltimine piisava sügavuse süstimiseks (Springhouse Corporation 1993). Ravimi esimene lahus on 1-5 ml, väikelastele - 1-3 ml.

Reie sirglihas on osa eesmisest reie nelipealihasest ja õed kasutavad seda harva süstimiseks, kuid sageli kasutatakse seda ise manustatavates ravimites või väikelastel (Springhouse Corporation 1993).

TÄHTIS (3):
Õppige tuvastama kõigi nende viie intramuskulaarse süstekoha anatoomilisi vaatamisväärsusi.
Kui olete harjunud süstima narkootikume ainult tuharate ülemisse-välimisse kvadranti, siis õppige kasutama uusi piirkondi ja täiustage regulaarselt oma praktikat.

Metoodika

Süstimisest tulenev valu sõltub nõela sisestamise nurgast. Intramuskulaarse süstimise nõel tuleb sisestada 90 ° nurga all ja veenduda, et nõel ulatub lihaseni - see võimaldab teil vähendada süstimise valu. Katsma ja Smithi (1997) uuring näitas, et mitte kõik õed ei sisesta nõela 90° nurga all, arvates, et see tehnika muudab süstimise valusamaks, kuna nõel läbib kudesid kiiresti. Naha venitamine vähendab nõelavigastuste võimalust ja parandab ravimi manustamise täpsust.

Nõela õigeks sisestamiseks asetage mittetöötav käsi ja sirutage nahk nimetissõrme ja keskmise sõrmega süstekoha kohale ning asetage töötava käe ranne mittetöötava käe pöidlale. Hoidke süstalt pöidla ja nimetissõrme padjandite vahel, nii saate nõela täpselt ja õige nurga all sisestada (joonis 6).

Riis. 6. Intramuskulaarse süstimise tehnika, nõela sisestamise nurk 90º, eesmine tuharapiirkond.

Ühendkuningriigis on seda teemat vähe uuritud, mistõttu võivad õdedel olla väga erinevad süstimisoskused ja -tehnikad (MacGabhann 1998). Traditsiooniline intramuskulaarsete süstide tehnika oli naha venitamine üle punktsioonikoha, et desensibiliseerida närvilõpmeid (Stilwell 1992) ja nõela kiiresti torgata 90° nurga all naha suhtes.

Siiski näitas Beyea ja Nichollsi (1995) kirjanduse ülevaade, et Z-tehnika kasutamine põhjustas tavapärase tehnikaga võrreldes vähem ebamugavust ja vähem tüsistusi.

Z – meetod

Seda tehnikat pakuti algselt selliste ravimite manustamiseks, mis värvivad nahka või on tugevalt ärritavad. Nüüd soovitatakse seda kasutada mis tahes ravimite intramuskulaarseks manustamiseks (Beyea ja Nicholl 1995), kuna arvatakse, et see vähendab valulikkust ja ravimi lekkimise tõenäosust (Keen 1986).

Sel juhul tõmmatakse süstekoha nahk alla või küljele (joonis 7). See nihutab nahka ja nahaalust kudet umbes 1-2 cm.Väga oluline on meeles pidada, et nõela suund muutub ja te ei pruugi sattuda õigesse kohta.

Seetõttu peate pärast süstekoha määramist välja selgitama, milline lihas on pindmiste kudede all, mitte aga milliseid nahapiirkondi näete. Pärast ravimi süstimist oodake 10 sekundit enne nõela eemaldamist, et ravim imenduks lihasesse. Pärast nõela eemaldamist vabastage nahk. Süstekoha kohal olev kude sulgeb ravimilahuse ladestumise ja hoiab ära lekke. Arvatakse, et kui jäse pärast süstimist liigub, kiireneb ravimi imendumine, kuna süstekohas suureneb verevool (Beyea ja Nicholl 1995).

Riis. 7. Z-meetod.

Õhumulli tehnika

See tehnika oli USA-s väga populaarne. Ajalooliselt töötati see välja klaassüstalde ajal, mis nõudis õige annuse tagamiseks õhumulli kasutamist. Surnud ruumi süstlas ei peeta enam vajalikuks, sest plastsüstlad on täpsemini kalibreeritud kui klaassüstlad ja seda tehnikat tootjad enam ei soovita (Beyea ja Nicholl 1995).

Hiljuti viidi Ühendkuningriigis läbi kaks uuringut näiva (aeglase vabanemisega õlilahuse) kohta (MacGabhann 1998, Quartermaine ja Taylor 1995), milles võrreldi Z-meetodit ja õhumullide tehnikat, mis on kavandatud lahuse lekkimise vältimiseks pärast süstimist.

Quartermaine ja Taylor (1995) väitsid, et õhumullide tehnika oli lekke ärahoidmisel tõhusam kui Z-tehnika, kuid MacGabhanni (1998) tulemused olid ebaselged.

Selle tehnika kasutamisel on küsimusi doseerimise täpsuse kohta, kuna sel juhul saab ravimi annust oluliselt suurendada (Chaplin et al 1985). Selle tehnika kohta on vaja täiendavaid uuringuid, kuna seda peetakse Ühendkuningriigis suhteliselt uueks. Kui aga seda kasutatakse, peab õde tagama, et ta manustab patsiendile õige annuse ja et tehnikat kasutatakse täpselt nii, nagu on soovitatud.

Aspiratsiooni tehnika

Kuigi aspiratsioonitehnikat ei soovitata praegu subkutaansete süstide kontrollimiseks, tuleks seda kasutada intramuskulaarsete süstide puhul. Kui nõel on ekslikult veresoonde torgatud, võidakse ravimit kogemata veeni süstida, mille tulemuseks on mõnikord ravimite spetsiifiliste keemiliste omaduste tõttu emboolia. Ravimi intramuskulaarse süstimise korral tuleb nõela sisu aspireerida mõne sekundi jooksul, eriti kui kasutatakse õhukesi pikki nõelu (Torrance 1989a). Kui süstlas on näha verd, eemaldatakse see ja valmistatakse värske preparaat süstimiseks teise kohta. Kui verd pole, võib ravimit süstida kiirusega umbes 1 ml 10 sekundi kohta, see tundub veidi aeglane, kuid võimaldab lihaskiududel lahuse õigeks jaotumiseks lahku minna. Enne süstla eemaldamist peate ootama veel 10 sekundit, seejärel eemaldage süstal ja vajutage süstekohta alkoholiga salvrätikuga.

Süstekoha masseerimine ei ole vajalik, kuna see võib põhjustada ravimi lekkimist süstekohast ja nahaärritust (Beyea ja Nicholl 1995).

Naha töötlemine

Kuigi on teada, et naha puhastamine alkoholilapiga enne parenteraalset manipuleerimist vähendab bakterite arvu, on praktikas vastuolusid. Naha hõõrumine insuliini subkutaanseks manustamiseks soodustab naha kõvastumist alkoholi mõju all.

Varasemad uuringud viitavad sellele, et selline hõõrumine ei ole vajalik ja naha ettevalmistamise puudumine ei põhjusta infektsiooni (Dann 1969, Koivisto ja Felig 1978).

Mõned eksperdid usuvad nüüd, et kui patsient on puhas ja õde järgib protseduuri ajal rangelt kõiki hügieeni- ja aseptikastandardeid, ei ole intramuskulaarse süstimise ajal naha desinfitseerimine vajalik. Kui tegeletakse naha desinfitseerimisega, siis tuleb nahka hõõruda vähemalt 30 sekundit, seejärel lasta veel 30 sekundit kuivada, vastasel juhul on kogu protseduur ebaefektiivne (Simmonds 1983). Lisaks sellele ei suurenda süstimine enne naha kuivamist mitte ainult naha valulikkust, vaid võimaldab ka elusbakteritel nahast kudedesse siseneda (Springhouse Corporation 1993).

TÄHTIS (4):
Millised on teie asutuses süstimiseelse naha ettevalmistamise juhised?
Uurige, millised soovitused on insuliini süstimiseks.
Kas need soovitused on kooskõlas artiklis esitatud uurimisandmetega?
Mida sa teed?

TÄHTIS (5):
Kujutage ette, et vaatate õpilast, kes hakkab tegema esimest süsti. Milliseid vihjeid või näpunäiteid te sel juhul kasutate, et koolitataval tekiks õiged süstimisoskused?

Varustus

Intramuskulaarsete süstide nõelad peavad olema piisavalt pikad, et jõuda lihasesse, samas kui vähemalt veerand nõelast peaks jääma naha kohale. Kõige sagedamini kasutatavad intramuskulaarsete süstide nõelad on 21G (roheline) või 23 (sinine), pikkusega 3–5 cm.Kui patsiendil on palju rasvkudet, siis lihasesse jõudmiseks on vaja pikemaid nõelu. Cockshott jt (1982) leidsid, et tuharapiirkonna naiste nahaaluse rasvkoe paksus võib olla 2,5 cm suurem kui meestel, seega jõuab standardne 5 cm pikkune 21 G süstenõel gluteus maximus lihaseni vaid 5% naistest. ja 15% mehi!

Kui viaali kummikork on juba nõelaga läbi torgatud, muutub see nüriks, sel juhul on süst valusam, kuna nahka tuleb läbistada suure pingutusega.

Süstla suurus määratakse süstitava lahuse mahu järgi. Lahuste intramuskulaarseks manustamiseks mahuga alla 1 ml kasutatakse ravimi soovitud annuse täpseks mõõtmiseks ainult väikesemahulisi süstlaid (Beyea ja Nicholl 1995). 5 ml või suuremate lahuste manustamiseks on kõige parem jagada lahus 2 süstlasse ja süstida erinevatesse kohtadesse (Springhouse Corporation 1993). Pöörake tähelepanu süstalde otstele - neil on erinev eesmärk.

Kindad ja tarvikud

Mõnes asutuses nõuavad eeskirjad süstimise ajal kinnaste ja põllede kasutamist. Tuleb meeles pidada, et kindad kaitsevad õde patsiendi eritiste, ravimiallergia tekke eest, kuid need ei kaitse nõelte kahjustuste eest.

Mõned õed kurdavad, et neil on kinnastega töötamine ebamugav, eriti kui nad õppisid algselt seda või teist manipuleerimist ilma nendeta tegema. Kui õde töötab ilma kinnasteta, siis tuleb jälgida, et tema kätte ei satuks midagi – ei ravimeid ega patsientide verd. Isegi puhtad nõelad tuleb kohe ära visata, mitte mingil juhul ei tohi neid uuesti korkida, nõelad visatakse ära ainult spetsiaalsetesse konteineritesse. Pidage meeles, et nõelad võivad süstimisalustelt patsiendi voodile kukkuda, mis võib põhjustada vigastusi nii patsientidele kui ka personalile.

Puhtaid ühekordseid põllesid saab kasutada töörõivaste kaitsmiseks vere- või süstelahuste pritsmete eest ning see on kasulik ka juhtudel, kui on vaja spetsiaalset sanitaar-epidemioloogilist režiimi (et vältida mikroorganismide ülekandumist ühelt patsiendilt teisele). Pärast protseduuri on vaja põll ettevaatlikult eemaldada, et sellele langenud mustus ei satuks nahale.

TÄHTIS (6):
Tehke nimekiri kõigist asjadest, mis aitavad vähendada süstimise valu. Võrrelge tabeliga 1.
Kuidas saate süstimisvalu vähendamiseks oma praktikas rohkem võimalusi kasutada?

Tabel 1. Kaksteist sammu süstimise valutumaks muutmiseks

Valu vähendamine

Patsiendid kardavad väga sageli süstide tegemist, sest nad eeldavad, et see valutab. Valu tuleneb tavaliselt naha valuretseptorite või lihaste rõhuretseptorite ärritusest.

Torrance (1989b) loetleb tegurid, mis võivad valu põhjustada:

• Ravimilahuse keemiline koostis
• Süstimise tehnika
• Ravimi manustamise kiirus
• Ravimi lahuse maht

Tabelis 1 on loetletud viisid, kuidas vähendada ravimi süstimisest tulenevat valu.

Patsientidel võib tekkida tugev hirm süstide ja nõelte ees, hirm, ärevus – kõik see suurendab oluliselt valu süstimise ajal (Pollilio ja Kiley 1997). Hea protseduuritehnika, patsiendi adekvaatne teavitamine ning rahulik, enesekindel õde on parim viis manipuleerimise valu vähendamiseks ja patsiendi reaktsiooni vähendamiseks. Võib kasutada ka käitumise muutmise tehnikaid, eriti kui patsiendil on pikad ravikuurid ja mõnikord on vaja kasutada nõelavabasid süsteeme (Pollilio ja Kiley 1997).

Naha tuimastamist jää või külmapihustitega enne süstimist on soovitatud vähendada valu (Springhouse Corporation 1993), kuigi praegu puuduvad selle tehnika toetuseks uuringud.

Õed peaksid teadma, et patsientidel võib pärast tavapärast süstimist tekkida isegi minestus või minestamine, isegi kui nad on muidu täiesti terved. Tuleb välja selgitada, kas seda on varem juhtunud ja soovitav on, et läheduses oleks diivan, millel patsient saaks pikali heita – see vähendab vigastuste ohtu. Kõige sagedamini esineb selline minestamine noorukitel ja noortel meestel.

Tüsistused

Nakatumise tagajärjel tekkivaid tüsistusi saab ennetada rangelt aseptika järgimise ja põhjaliku kätepesuga. Steriilsed abstsessid võivad tuleneda sagedastest süstidest või halvast kohalikust verevoolust. Kui süstekoht on turse või see kehapiirkond on halvatud, ei imendu ravim hästi ja selliseid kohti ei tohi süstimiseks kasutada (Springhouse Corporation 1993).

Süstekoha hoolikas valimine väldib närvikahjustusi, juhuslikku intravenoosset süstimist ja sellele järgnevat embooliat ravimikomponentide poolt (Beyea ja Nicholl 1995). Süstekoha süstemaatiline muutmine hoiab ära sellised tüsistused nagu süstimismüopaatia ja lipohüpertroofia (Burden 1994). Nõela sobiv pikkus ja eesmise tuharapiirkonna kasutamine süstimiseks võimaldab süstida ravimit täpselt lihasesse, mitte nahaalusesse rasvkoesse. Z-tehnika kasutamine vähendab valu ja naha värvimuutusi, mis on seotud teatud ravimite kasutamisega (Beyea ja Nicholl 1995).

Professionaalne vastutus

Kui ravimit manustatakse parenteraalselt, ei ole seda enam võimalik “tagastada”. Seetõttu on alati vaja kontrollida annust, vastuvõtu õigsust ja patsiendiga patsiendi nime selgeks teha, et vastuvõttu mitte segamini ajada. Seega: õige ravim õigele patsiendile, õiges annuses, õigel ajal ja õigel viisil – nii väldite meditsiinilisi vigu. Kõik ravimid tuleks valmistada eranditult vastavalt tootja juhistele, kõik õed peaksid teadma nende ravimite toimet, nende kasutamise vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid. Õde peaks hindama, kas seda ravimit saab sellel patsiendil praegu üldse kasutada (UKCC 1992).

järeldused

Süstimise ohutu manustamine on õe üks peamisi ülesandeid ning eeldab teadmisi anatoomiast ja füsioloogiast, farmakoloogiast, psühholoogiast, suhtlemisoskustest ja praktilistest kogemustest.

On uuringuid, mis tõestavad süstimistehnikate tõhusust tüsistuste ennetamisel, kuid siiski on "valgeid laike", mis vajavad rohkem uurimist. See artikkel keskendub teadusuuringutega tõestatud tehnikatele, et õed saaksid neid protseduure oma igapäevasesse praktikasse lisada.

Bibliograafia

Beyea SC, Nicholl LH (1995) Ravimite manustamine intramuskulaarselt: integreeriv ülevaade kirjandusest ja protseduuri uurimispõhisest protokollist. Rakenduslikud õendusuuringud. 5, 1, 23-33.
Burden M (1994) Insuliini süstimise praktiline juhend. Õendusstandard. 8, 29, 25-29.
Campbell J (1995) Injections. Professionaalne õde. 10, 7, 455-458.
Chaplin G et al (1985) Kui ohutu on õhumullide tehnika IM-i süstimisel? Väga ei ütle need eksperdid. Põetamine. 15, 9, 59.
Cockshott WP jt (1982) Intramuskulaarsed või intralipomatoossed süstid. New England Journal of Medicine. 307, 6, 356-358.
Covington TP, Trattler MR (1997) Siit saate teada, kuidas leida kõige ohutum intramuskulaarse süstimise koht. Põetamine. jaanuar, 62-63.
Dann TC (1969) Rutiinne naha ettevalmistamine enne süstimist. Mittevajalik protseduur. Lancet. ii, 96-98.
Katsma D, Smith G (1997) Nõela tee analüüs intramuskulaarse süstimise ajal. õendusuuringud. 46, 5, 288-292.
Keen MF (1986) Intramuskulaarse süstimise tehnikate võrdlus saidi vähendamiseks Koivisto VA, Felig P (1978) Kas naha ettevalmistamine on vajalik enne insuliini süstimist? Lancet. i, 1072-1073.
MacGabhann L (1998) Kahe süstimistehnika võrdlus. Õendusstandard. 12, 37, 39-41.
Peragallo-Dittko V (1997) Subkutaanse süstimise tehnika ümbermõtestamine. American Journal of Nursing. 97, 5, 71-72.
Polillio AM, Kiley J (1997) Kas tarbetu süstimissüsteem vähendab ärevust lastel, kes saavad intramuskulaarseid süste? Pediaatriline õendus. 23:1, 46-49.
Quartermaine S, Taylor R (1995) Depoo süstimistehnikate võrdlev uuring. Nursing Times. 91, 30, 36-39.
Simmonds BP (1983) CDC juhised haiglanakkuste ennetamiseks ja tõrjeks: juhised intravaskulaarsete infektsioonide ennetamiseks. American Journal of Infection Control. 11, 5, 183-189.
Springhouse Corporation (1993) ravimite administreerimine ja IV teraapia käsiraamat. teine ​​väljaanne. Pennsylvania, Springhouse Corporation.
Stilwell B (1992) oskuste värskendus. London, MacMillan Magazines.
Thow J, Home P (1990) Insuliini süstimise tehnika. Briti meditsiiniajakiri. 301, 7, 3.–4. juuli.
Torrance C (1989a) Intramuskulaarne süstimine, 2. osa. Kirurgiline õde. 2, 6, 24-27.
Torrance C (1989b) Intramuskulaarne süst, 1. osa. Kirurgiline õde. 2, 5, 6-10.
Ühendkuningriigi õenduse, ämmaemanda ja tervisekülastuste kesknõukogu (1992) Meditsiinihalduse standardid. London, UKCC.

TAUST KOKKUVÕTE

Teemal: “Süste tüsistused. Tüsistuste ennetamise meetmed "

Abstraktne plaan:

Süstejärgsete tüsistuste ajalugu

Süstimisjärgsete tüsistuste klassifikatsioon

3. E süstimisjärgsete põletikuliste tüsistuste tüoloogia

Tüsistused erinevate süstide tegemisel

Süstimisjärgsete tüsistuste tunnused

Süstejärgsete tüsistuste tekke vältimine

Viide abstraktne

Süstimise tüsistused. Tüsistuste ennetamiseks mõeldud meetmed.

Süstimisjärgsed tüsistused jõudsid arstide tähelepanu alla üle saja aasta tagasi, vahetult pärast süstla leiutamist 1853. aastal ja esimesi süste 1855. aastal.

Praegune ühekordselt kasutatavate süstalde laialdane kasutuselevõtt meditsiinipraktikas on süstimisprotseduuri oluliselt hõlbustanud ja lihtsustanud. Süstimisjärgsete tüsistuste esinemissagedus ja nende ravi on aga endiselt üks kiireloomulisi probleeme.

Kaasaegne meditsiin on mõeldamatu ilma suure hulga süstide kasutamiseta. Seega tehakse mitmete teadlaste sõnul Venemaal ravi, immuniseerimise ja diagnostiliste testide eesmärgil üle 1 miljoni süsti päevas. Paralleelselt süstide arvu suurenemisega suureneb ka süstimisjärgsete tüsistuste arv.

Võttes arvesse haiguse esinemissagedust, selle järkjärgulist suurenemist, meditsiinitöötajate kaasamist süstimisjärgsete tüsistuste esinemisse ja selle patoloogia ravi halbu tulemusi, tuleks tähelepanu pöörata süstimisjärgsete tüsistuste põhjustele: kus, kelle poolt ja millal tehtud süstid põhjustavad sagedamini tüsistusi, milliseid ravimeid komplitseerivad sagedamini abstsessid ja flegmoon ; milline on patoloogilise protsessi arengu mehhanism; milliste meetoditega saab selgitada süstimisjärgsete tüsistuste diagnoosi; milline ravimeetod on igal konkreetsel juhul ravi valimisel optimaalne.

Tüsistuste klassifikatsioon.

Süstimisjärgsete põletikuliste tüsistuste etioloogias võetakse arvesse kahte peamist nakkusetekitajate tungimise teed: esmane(eksogeenne) ja teisejärguline(endogeenne) infektsioon.

Eksogeenne infektsioon on seotud:

ü patogeenide tungimine nahast selle punktsiooni ajal või mööda haava mikrokanalit;

ü mikroorganismide sattumine kudedesse süstla kambrist (mittesteriilne süstal või süstelahus);

ü kasutades mittesteriilset süstenõela (kasutatakse ravimi seadmiseks, keskkonnaobjektidega puudutamisel muutub see mittesteriilseks);

ü nakatumine mittesteriilse sidemematerjaliga;

ü meditsiinitöötajate mittesteriilsed käed.

Enamikus uuringutes seatakse kahtluse alla võimalus saada piisav kogus püogeenseid baktereid nahast punktsiooni ajal või mööda haava mikrokanalit. Seda mehhanismi aga täielikult ei eitata, eriti aseptikanõuete jämedate rikkumiste korral eristatakse õe süül seotud rikkumisi:

ü pikkade küünte, maniküüri, rõngaste olemasolu töötajate kätes;

ü töö ilma kinnasteta;

ü ampullide lõikamise koht ei ole desinfitseeritud;

ü õmbluseks suletud viaalide töötlemine toimub ühe kuuliga;

ü novokaiini lahuse või steriilse vee kasutamine suuremates kui 50 ml mahutis;

mittesteriilsete sidemete kasutamine;

ü steriilsete süstimisvahendite, sidemete säilitustähtaegu ei kontrollita;

ü süstimisinstrumentide kokkupanek toimub käte või pintsettidega, rikkudes aseptika reegleid;

ü Süstevälja halb ettevalmistus.

Tüsistused erinevate süstide tegemisel.

Lipodüstroofia (rasvade degeneratsioon) on patoloogiline seisund, mida sageli iseloomustab rasvkoe üldine mahu vähenemine nahaaluses koes.

Kõige sagedamini tekib see tüsistus insuliini süstimisel.

Lipodüstroofia - nahaaluse rasvakihi atroofia või hüpertroofia piirkonnad insuliini süstimise kohtades. Lipodüstroofia võib ilmneda lapsel mõnest nädalast kuni 8-10 aastani alates insuliinravi algusest. Insuliini lipodüstroofiat täheldatakse 10–24% patsientidest, peamiselt insuliinravi saavatel naistel ja lastel, sõltumata manustatud hormooni annusest ja tüübist, suhkurtõve raskusastmest ja selle kompenseerimise seisundist. See insuliinravi komplikatsioon avaldub järgmisel kujul:

• atroofia (atroofiline vorm) - nahaaluse koe osaline või täielik kadumine, mõnikord väljaspool süstimistsooni (reperkussioonlipodüstroofia), on seotud insuliinipreparaatide ebapiisava puhastamisega;
• hüpertroofia (hüpertroofiline vorm) - insuliini süstekohtades moodustuvad naha ja nahaaluskoe tihendid ja infiltraadid, mis on seotud hormooni lipogeense toimega.

Infiltreeruma- kõige sagedasem tüsistus pärast subkutaanset ja intramuskulaarset süstimist. Kõige sagedamini tekib infiltratsioon, kui: a) süst tehakse nüri nõelaga; b) intramuskulaarseks süstimiseks kasutatakse lühikest nõela, mis on ette nähtud nahasiseseks või subkutaanseks süstimiseks. Infiltraatide põhjuseks on ka ebatäpne süstekoha valik, sagedased süstid samasse kohta, aseptikareeglite rikkumine.

Abstsess- pehmete kudede mädane põletik koos moodustumisega mädaga täidetud õõnsus. Abstsesside moodustumise põhjused on samad, mis infiltraatidel. Sel juhul tekib pehmete kudede nakatumine aseptika reeglite rikkumise tagajärjel.

Nõela purunemine süstimise ajal on võimalik vanade kulunud nõelte kasutamisel, samuti tuharalihaste järsu kokkutõmbumise korral intramuskulaarse süstimise ajal, kui enne süstimist ei peetud patsiendiga eelnevat vestlust või süst tehti patsient seisvas asendis.

Meditsiiniline emboolia võib tekkida, kui õlilahuseid süstitakse subkutaanselt või intramuskulaarselt (õlilahuseid ei manustata intravenoosselt!) ja nõel siseneb anumasse. Arterisse sattunud õli ummistab selle ja see põhjustab ümbritsevate kudede alatoitlust ja nende nekroosi. Nekroosi nähud: süvenev valu süstepiirkonnas, turse, naha punetus või punakas-tsüanootiline värvus, kohaliku ja üldise temperatuuri tõus. Kui õli on veenis, siseneb see verevooluga kopsuveresoontesse. Kopsuemboolia sümptomid: äkiline lämbumishoog, köha, torso sinine (tsüanoos), pigistustunne rinnus.

Õhuemboolia intravenoossete süstidega on see sama kohutav tüsistus kui õli. Emboolia nähud on samad, kuid need ilmnevad väga kiiresti, minuti jooksul.

Närvitüvede kahjustus võib tekkida intramuskulaarsete ja intravenoossete süstidega, kas mehaaniliselt (vale süstekoha valimisel) või keemiliselt, kui ravimihoidla on närvi lähedal, samuti kui närvi varustav veresoon on ummistunud. Tüsistuste raskusaste võib olla erinev - närvipõletikust jäseme halvatuseni.

Tromboflebiit- veenipõletik koos trombi moodustumisega selles - täheldatud sama veeni sagedase veenipunktsiooni või nüride nõelte kasutamisel. Tromboflebiidi tunnusteks on valu, naha hüperemia ja infiltraadi moodustumine mööda veeni. Temperatuur võib olla subfebriilne.

Nekroos kuded võivad tekkida veeni ebaõnnestunud punktsiooni ja märkimisväärse koguse ärritava aine eksliku süstimise korral naha alla. Ravimite sattumine veenipunktsiooni käigus on võimalik tänu: veeni "läbi" torgamisele; suutmatus esialgu veeni siseneda. Enamasti juhtub see kaltsiumkloriidi 10% lahuse sobimatu intravenoosse manustamisega. Kui lahus ikka satub naha alla, tuleb kohe süstekoha kohale asetada žgutt, seejärel süstida süstekohta ja selle ümbrusesse 0,9% naatriumkloriidi lahust, ainult 50-80 ml (vähendab ravimi kontsentratsiooni).

Hematoom see võib tekkida ka ebaefektiivse veenipunktsiooni ajal: naha alla tekib lillakas laik, sest. nõel läbistas veeni mõlemad seinad ja veri tungis kudedesse. Sel juhul tuleb veeni punktsioon peatada ja vajutada mitu minutit vati ja alkoholiga. Vajalik veenisüst tehakse sel juhul teise veeni ja hematoomipiirkonnale asetatakse lokaalne soojendav kompress.

allergilised reaktsioonid Ravimi süstimisel võib esineda urtikaaria, ägeda riniidi, ägeda konjunktiviidi, Quincke ödeemi kujul, mis esineb sageli 20-30 minuti pärast. pärast ravimi manustamist. Allergilise reaktsiooni kõige hirmutavam vorm on anafülaktiline šokk.

Anafülaktiline šokk areneb mõne sekundi või minuti jooksul pärast ravimi manustamist. Mida kiiremini šokk areneb, seda halvem on prognoos. Anafülaktilise šoki peamised sümptomid: kuumuse tunne kehas, pigistustunne rinnus, lämbumine, pearinglus, peavalu, ärevus, tugev nõrkus, vererõhu langus, südame rütmihäired. Rasketel juhtudel ühinevad nende nähtudega kollapsi sümptomid ja surm võib tekkida mõne minuti jooksul pärast anafülaktilise šoki esimeste sümptomite ilmnemist. Anafülaktilise šoki ravimeetmed tuleb läbi viia kohe pärast kehas kuumatunde avastamist.

Pikaajalised tüsistused, mis tekivad kaks kuni neli kuud pärast süstimist, on viiruslik B-, D-, C-hepatiit, samuti HIV-nakkus.

Parenteraalse hepatiidi viiruseid leidub märkimisväärses kontsentratsioonis veres ja spermas; madalamates kontsentratsioonides leidub süljes, uriinis, sapis ja muudes sekretsioonides nii hepatiidihaigetel kui ka tervetel viirusekandjatel. Viiruse edasikandumise meetod võib olla vereülekanne ja vereasendajad, meditsiinilised ja diagnostilised manipulatsioonid, mille käigus esineb naha ja limaskestade rikkumine.

Tüsistused pärast intravenoosset süstimist võivad olla nii väikesed kui ka üsna tõsised. Tagajärjed sõltuvad ainult meditsiinitöötajate kvalifikatsioonist. Kogenud õde tavaliselt tõsiseid vigu ei tee, kuid ta pole kaitstud ka väiksemate möödalaskmiste eest. Mis siis võib juhtuda, millised on veenisüstide tüsistused ja kuidas peaks patsient sellistes olukordades käituma?

Miks on ette nähtud intravenoossed süstid?

Meditsiinis on mõistel "intravenoosne süst" sünonüüm - "veenipunktsioon". See on õõnsa nõela sisestamine läbi naha veeni valendikku. See manipuleerimine määratakse järgmistel juhtudel:

• kui on vaja ravimeid veeni süstida;
• kui patsient vajab vereülekannet või vereasendajaid;
• kui on vaja analüüsiks verd võtta või verepilutamist teha.

Muudel juhtudel määratakse patsiendile intramuskulaarsed süstid.

Kui midagi läks valesti

Kui tervishoiutöötaja intravenoosse süstimise ebaõnnestub, võivad tüsistused hõlmata järgmist:

• verevalum või õigemini hematoom süstepiirkonnas;
• turse veenipunktsiooni kohas;
• tromboos ja venoosse seina põletik (tromboflebiit);
• õliemboolia;
• õhuemboolia.

On veel üks tüsistus, mis ei sõltu õe oskustest. See puudutab allergilist reaktsiooni.

Hematoom süstimisest

Verevalumid veeni punktsiooni kohas ilmnevad üsna sageli. See tähendab, et veenisüst, mille tüsistustest siin juttu tuleb, tehti valesti. Tõenäoliselt torkas nõel läbi ja läbi veeni mõlemad seinad. Kuid mõnikord ilmub hematoom isegi õige manipuleerimise korral. See juhtub siis, kui patsient eiras soovitusi ega vajuta süstekohta mitme minuti jooksul.

Kui tervishoiutöötaja näeb, et veenipunktsiooni kohas on tekkimas hematoom, toimib ta tavaliselt järgmiselt:

• peatab ravimi sisestamise vigastatud veeni;
• võtab nõela välja;
• surub süstekohta steriilse vatitikuga, mis on niisutatud desinfitseeriva lahusega;
• kehtib ebaõnnestunud süstimise või hepariini salvi kohta.

Alles pärast seda, võttes uue süstla, kordab õde veenipunktsiooni teise veeni.

Traditsiooniline meditsiin soovitab veenisisese süstimise kohas hematoomi korral teha kapsalehega kompressi.

Kudede turse pärast süstimist

Kui intravenoosset süstimist ei tehtud õigesti, võivad süstekoha ümber tekkida tüsistused turse kujul. See tähendab, et nõel ei sisenenud veeni luumenisse või lahkus sellest. Selle vea tagajärjel satub ravim ümbritsevasse nahaalusesse koesse. Sel juhul ei eemalda tervishoiutöötaja nõela, vaid tõmbab esmalt süstlaga välja süstitud vedeliku. Järgmisena tuleb süstekohta vatitupsuga vajutada ja alles seejärel eemaldada nõel.

Kui kaltsiumkloriidi või radioaktiivseid aineid manustati intravenoosselt, võib turse kohas alata kudede nekroos. Sel juhul peaks tervishoiutöötaja lõpetama ravimi manustamise, eemaldama kiiresti nõela ja torgama kahjustatud piirkonda arsti soovitatud ravimiga. Tavaliselt on see adrenaliini või novokaiini lahus. Kahjustatud piirkonnale kantakse surveside ja külm. Kolmandal päeval võib teha poolalkoholikompresse.

Tromboflebiit

Ravimi ebaõige manustamise tagajärjel veenipunktsiooni ajal võib tekkida veresoone siseseinte põletik, millele järgneb trombi moodustumine veeni valendikus. Seda haigust nimetatakse tromboflebiidiks. Selline probleem võib tekkida teatud ravimite kiirel kasutuselevõtul (kaltsiumkloriid, doksütsükliin, glükoos). Mida teha, et vältida pärast intravenoosset süstimist ja protseduuri algoritmi ranget järgimist - sellele peaksid meditsiinitöötajad tähelepanu pöörama.

Et mitte provotseerida tromboflebiidi ilmnemist, tuleb meeles pidada, et sageli ei saa intravenoosseid süste teha ühte veeni. Lisaks tuleks valida terava nõelaga süstal, kuna nüri vigastab kudesid rohkem.

Tromboflebiidi sümptomid ilmnevad valu süstekohas, naha hüperemia ja infiltraadi kogunemine veeni piirkonda. Võib esineda madal temperatuur. Patsiendi peab läbi vaatama arst. Ta võib määrata kompresside jaoks hepariini salvi ja suure tõenäosusega soovitada piirata jäseme liikuvust.

Õli- ja õhuemboolia

On palju raskemaid probleeme, mida valesti tehtud veenisüst võib esile kutsuda. Võimalikud tüsistused võivad isegi ohustada patsiendi elu. See on õliemboolia. Teeme igaks juhuks lahti, mida see termin tähendab. Emboolia on veresoonte ummistus väikeste võõremboolide (osakeste) või gaasimullidega. Lümf ja veri kannavad neid osakesi või vesiikuleid.

Intravenoosse süstimise tüsistused, mida nimetatakse õliembooliaks, võivad tekkida ainult siis, kui anumasse süstitakse ekslikult õlipreparaati, kui nõel satub kogemata intramuskulaarse süstimise ajal selle luumenisse. Intravenoosseid õlilahuseid ei kirjutata kunagi välja! Õliemboolia siseneb järk-järgult arterisse ja ummistab selle, häirides kudede toitumist. Selle tulemusena areneb nekroos. Nahk samal ajal paisub, punetab või muutub punakassinakaks. Kohalikud ja üldised temperatuurid tõusevad. Kui õliosakesed on veenis, triivivad need kopsuveresoontesse. Selle tagajärjel tekib patsiendil astmahoog, ta hakkab köhima, keha ülaosa muutub siniseks, tunda on pigistustunnet rinnus.

Kõik selle tüsistuse ravimeetodid on suunatud veresoonte luumenite ummistuse kõrvaldamisele. Selle probleemiga on võimatu kategooriliselt ise ravida! Kui õlilahust manustatakse kodus valesti, viiakse patsient kiirabiga kiiresti haiglasse.

Meditsiinitöötajad peavad mõistma, et neil on õlilahuste manustamisel tõsine vastutus. Süstimise tüsistused ja nende ennetamine vaadatakse läbi ja uuritakse kõigis meditsiinikoolides.

Õhkemboolia võib tekkida, kui tervishoiuteenuse osutaja ei eemalda süstlast enne veenipunktsiooni õhumulli. Selle tüsistuse märgid ilmnevad palju kiiremini kui õliemboolia korral.

Intravenoossed süstid, mille tüsistused on üsna ebameeldivad ja mõnikord surmavad, on suunatud patsiendi abistamisele. Neid määratakse vastavalt vajadusele ja te ei tohiks neid kohtumisi karta. Oluline on mitte usaldada iseõppinud manipuleerimisi, vaid kasutada kvalifitseeritud õdede teenuseid.

Süstimise tüsistuste sordid, tunnused, põhjused, ennetamine, ravi.

Infiltreeruma.

Märgid:
Tihend, valulikkus süstekohas.
Põhjused:
- süstimistehnika rikkumine,
- kuumutamata õlilahuste kasutuselevõtt,
- Mitu süsti samasse kohta.
Ärahoidmine:
Kõrvaldage põhjused, mis põhjustavad tüsistusi.
Ravi:
Soojendav kompress, soojenduspadi, infiltraadi asemel joodvõrk.

Abstsess

Pehmete kudede mädane põletik, millega kaasneb mädaga täidetud õõnsus ja ümbritsevatest kudedest eraldatud püogeenne membraan.
Märgid:
Valu, induratsioon, hüperemia abstsessi piirkonnas, lokaalne või üldine palavik.
Põhjused:
Infiltratsiooni põhjused hõlmavad pehmete kudede nakatumist rikkumise tagajärjel
aseptika reeglid.
Ärahoidmine:
Kõrvaldage infiltraate ja abstsessi põhjustavad põhjused.
Ravi:
Kirurgiline.

Nõela purunemine.

Märgid: ei.
Põhjused:
- nõela sisestamine kuni kanüülini,
- vanade, kulunud nõelte kasutamine,
- Terav lihaste kontraktsioon.
Ärahoidmine:
- sisestage nõel 2/3 selle pikkusest,
- Ärge kasutage vanu nõelu
- Tehke süste, kui patsient on pikali.
Ravi:
Eemaldage murtud nõel pintsettidega või kirurgiliselt.

õliemboolia.

Märgid:
Õli, mis on veenis - embool, siseneb verevooluga kopsuveresoontesse. Tekib lämbumishoog, tsüanoos. See tüsistus lõpeb sageli patsiendi surmaga.
Põhjused:
- nõela otsa juhuslik sattumine veresoone luumenisse subkutaanse või intramuskulaarse süstimise ajal,
- Õlilahuste ekslik intravenoosne manustamine.
Ärahoidmine:
Sisestage õlilahused kaheastmeliselt.
Ravi:
Arsti retsepti alusel.

Õhuemboolia.

Märgid:
Vt "õliemboolia", kuid aja jooksul avaldub see väga kiiresti.
Põhjused:
Õhu sisenemine süstlasse ja selle sisestamine nõela kaudu anumasse süstimise ajal.
Ärahoidmine:
Enne süstimist tõmmake süstlast õhk ettevaatlikult välja.
Ravi:
Arsti retsepti alusel.

Ravimi ebaõige manustamine.

Märgid:
Need võivad olla erinevad: valureaktsioonist anafülaktilise šokini.
Põhjused: -
Ärahoidmine:
Enne süstimist lugege hoolikalt ravimi väljaannet, annust, aegumiskuupäeva.
Ravi:
- süstige süstekohta 0,9% naatriumkloriidi lahust,
- Pange süstekohta jääkott,
- Kui süst tehakse jäsemetele, asetage ülalpool žgutt,
- Edasine ravi vastavalt arsti ettekirjutusele.

Närvitüvede kahjustus.

Märgid:
Need võivad olla erinevad: närvipõletikust halvatuseni.
Põhjused:
- nõela mehaaniline kahjustus vale süstekoha valikuga,
- Keemiline kahjustus, kui närvi lähedusse tekib ravimihoidla.
Ärahoidmine:
Valige õige süstekoht.
Ravi:
Arsti retsepti alusel.

Tromboflebiit (veeni põletik koos verehüüvete moodustumisega selles).

Märgid:
Valu, hüperemia, infiltraat mööda veeni, palavik.
Põhjused:
- sama veeni sagedane veenipunktsioon,
- nüride nõelte kasutamine.
Ärahoidmine:
- vahelduvad veenid süstimise ajal,
- Kasutage teravaid nõelu.
Ravi:
arsti ettekirjutuse järgi.

Nekroos (koe surm).

Märgid:
Süstepiirkonna valu suurenemine, turse, hüperemia koos tsüanoosiga, villide, haavandite ja kudede nekroosi ilmnemine.
Põhjused:
Ärritava aine ekslik süstimine naha alla (näiteks 10% kaltsiumkloriidi lahus).
Ärahoidmine:
Järgige süstimistehnikat.
Ravi:
- lõpetage lahuse süstimine,
- Imege süstitud ravimit süstlaga nii palju kui võimalik,
- Torgake süstekohta 0,5% novokaiini lahusega,
- Asetage süstekohale jääkott.

Hematoom (nahaalune verejooks).

Märgid:
Nahaaluse verevalumi välimus lilla laigu kujul.
Põhjused:
- Ebatäpne intravenoosne süstimine (veresoone seina punktsioon),
- nüride nõelte kasutamine.
Ärahoidmine:
- intravenoossete süstide tehnika järgimine;
- Teravate nõelte kasutamine.
Ravi:
- lõpetage süstimine;
- Veeni määrida alkoholiga vatt;
- Tehke hematoomipiirkonnale poolalkoholikompress.

Lipodüstroofia.

Märgid:
Naha alla tekivad rasvkoe resorptsiooni tõttu insuliini süstekohtades süvendid.
Põhjused:
Regulaarne insuliini süstimine samasse kohta.
Ärahoidmine:
Insuliini süstekoha vaheldumine.
Ravi: -

Sepsis, AIDS, viirushepatiit.

Märgid:
Pikaajalised tüsistused avalduvad keha üldise haigusena.
Põhjused:
Aseptika reeglite jäme rikkumine, instrumentide steriliseerimiseelne puhastus ja steriliseerimine.
Ärahoidmine:
Nende tüsistuste põhjuse välistamine.
Ravi: -

Allergilised reaktsioonid.

Märgid:
Sügelus, lööve, äge nohu jne Anafülaktiline šokk.
Põhjused:
Individuaalne talumatus ravimi suhtes.
Ärahoidmine:
- Enne esimest süsti tuleb patsiendilt küsida selle ravimi taluvuse kohta;
-Ajaloo tiitellehel võib olla andmeid mis tahes ravimainete talumatuse kohta,
- Enne esimest antibiootikumide süstimist kontrollige tundlikkust selle ravimi suhtes.
Ravi:
- lõpetage ravimi manustamine,
- Imege süstitud ainet süstlaga nii palju kui võimalik,
- Torgake süstekohta 0,5% novokaiini lahusega,
- Pange jääkott peale.