Meningeaalsed sümptomid ja tunnused. Meningeaalne sündroom: põhjused ja sümptomid, diagnoos ja ravi

Meningeaalsed sümptomid juures mädane põletik ajukelme palju on kirjeldatud. Nende hulka kuuluvad kaela jäikus, Kernigi märk, erinevaid valikuid Brudzinsky sümptom (ülemine, alumine, bukaalne, häbeme), Gilleni sümptom. Lisaks on meningiidi korral mitmeid patoloogilisi reflekse, mida on kirjeldanud Babinsky, Oppenheim, Rossolimo, Gordon, Bekhterev jt.

kõige tähtsamale sümptomid meningiit viitab peamiselt kaela jäikusele ja Kernigi sümptomile. Nende märkide ilmnemine on tingitud lihaste reflekskontraktsioonist, mis kaitseb närvijuured(emakakaela ja nimme) nikastusest. Neid sümptomeid täheldatakse ka siis, kui ajukelmeid ärritavad mis tahes patoloogiline protsess asub koljuõõnes, näiteks aju, väikeaju jt abstsess. Üksikute kestanähtude raskusaste sõltub sellistel juhtudel abstsessi lokaliseerimisest ja ajukelme reaktsioonist. Meningeaalsete sümptomite uuring viiakse tavaliselt läbi patsiendi lamavas asendis.

Lihaste jäikus kuklaluu ​​võib olla mõõdukalt või tugevalt väljendunud. Esimesel juhul on pea liigutused piiratud külgedele ja ettepoole ning teisel juhul visatakse pea tagasi. Selle sümptomi uurimine toimub pea aktiivse ja passiivse liikumisega. Pea tagaosa lihaste jäikus on kergesti tuvastatav, kui pead on passiivselt ette kallutatud, kuni lõug puudutab rindkere. Jäigade kaelalihaste korral ei puuduta lõug rindkere isegi selle sümptomi mõõduka raskusastme korral, rääkimata juhtudel, kui selle intensiivsus ulatub tugeva astmeni.

Definitsioon Kernigi sümptom viiakse läbi järgmiselt: jalg painutatakse puusas ja põlves täisnurga all, misjärel proovib eksamineerija seda põlveliigeses täielikult sirutada. Sel juhul tekib painutajate reflekskontraktsioon ja valu, mis takistab pikendamist. Kernigi katse läbiviimisel ilmneb mõnikord sellega samaaegselt ka Edelmani sümptom, mis seisneb selja pikendamises pöial jalad.

Brudzinski, nagu juba öeldud, on välja pakutud palju sümptomeid. Kuid ajukelme põletikuga on nad rahul ainult kahe neist: "ülemise" ja "alumise" uurimisega. Esimene ilmneb kaela lihaste jäikuse uurimisel, nimelt pea passiivse kallutamisega ettepoole. Sel ajal toimub puusa- ja põlveliigeste alajäsemete automaatne painutamine ja nende tõmbamine kõhuni.

Gilleni märk on põhjustatud nelipealihase kontrollija käe pigistamisest, mis, nagu teate, hõivab kogu eesmise ja osaliselt külgpind puusad. Vastuseks nimetatud lihase kokkusurumisele tekib teise jala samanimelise lihase kokkutõmbumine.

Märkide juurde põletik ajukelme, näidates järsk tõus tundliku sfääri ärritus, hõlmavad Külsnkampfi ja Kniku kirjeldatud sümptomeid. Kühlenkampf kirjeldas kahte tunnust. Üks neist on see, et põlve tugeval painutamisel kõhtu tekib valu, mis kiirgub ristluu. Teine on valu koos survega atlantooktsipitaalsele membraanile. Lisame omaette, et meningiidi korral täheldatakse valu sageli ka kaelalülide ogajätkete palpeerimisel. Knicki sümptom on surve nurgatagusele alale alalõualuu põhjustab valu.
Tuleb rõhutada, et mis tahes manipuleerimine haigete inimeste kohta, kes kannatavad otogeenne meningiit, sõltumata nende olemusest ja intensiivsusest, põhjusest ebamugavustunne ja vastav vastus.

Patoloogilised refleksid vallandus vigastuse korral närvisüsteem, nimelt püramiidne rada. Need tuvastatakse jala asjakohaste uuringutega; kätel on patoloogilisi reflekse harva täheldatud ja seetõttu pole neil praktilist tähtsust. Peamised neist on Babinsky, Rossolimo, Oppenheimi, Bekhterevi ja Gordoni sümptomid. Need peegeldused on kõrgeim väärtus sisse kliiniline praktika. AT kliiniline pilt haigused, mõnikord täheldatakse kõiki patoloogilisi reflekse või ainult osa neist, kõige sagedamini Babinsky, Rossolimo ja Oppenheimi sümptomeid.

Eraldi patoloogiliste reflekside vormid või täheldatakse nende erinevaid kombinatsioone rasked juhtumid otogeenne meningiit. Seetõttu on need selliste patsientide neuroloogilises läbivaatuses eriti olulised.
Keskendume lühidalt tuvastamismeetodile patoloogilised refleksid. Nende uurimise lähteasend on patsiendi asend selili.

Meningeaalsete sümptomite video määratlus

Meningiit on nakkushaigus, mis mõjutab aju limaskesta ja enamikul juhtudel rasked tagajärjed. Põletikuline protsess avaldub agregaadina patoloogilised nähud mille järgi arst saab diagnoosi panna. Nende hulgas on levinud nakkus- ja aju sümptomid, mis viitab keha mürgistusele ja ajutegevuse rikkumisele, samuti meningeaalsed nähud mis tuleneb ajukelme ärritusest.

Haiguse üldised nakkuslikud sümptomid

peal esialgne etapp infektsiooni tekkimist, tekivad patsiendil meningiidi üldised nakkusnähud, mida võib sageli segi ajada külmetushaiguste või hingamisteede viirushaiguste sümptomitega. Seda haiguse staadiumi iseloomustavad:

• palavik, mis on tingitud temperatuuri olulisest tõusust;
• külmavärinad;
• nõrkus;
• valu lihastes ja liigestes;
• hingamise muutus ja pulsi ebaühtlus;
• nina-neelu limaskesta ärritus;
• nõgestõvega sarnane nahalööve;
• lümfisõlmede suurenemine.

Selle sümptomatoloogia järgi on üsna raske kahtlustada, seetõttu jääb enamik haigeid sel perioodil koju ja kaotab seeläbi väärtuslikku aega.

Meningiidi tserebraalsed tunnused

Peaaju sümptomid ühinevad aja jooksul üldiste nakkusnähtudega, mistõttu patsiendi enesetunne halveneb oluliselt. Seda haiguse perioodi iseloomustavad:

• Samuti võib põhjustada kasvav ja lõhkev peavalu, mis lokaliseerub ühes kohas või valgub üle kõikidesse osakondadesse. valulikud aistingud selgroos;
• teadvuse häired (hallutsinatsioonid, agressioonihood, pisaravool);
• iiveldus ja äkilised ilmingud oksendamine;
• jäsemete krambid;
• kuulmislangus;
• nägemishäire.

Kirjeldatud märgid, mis avalduvad iseseisvalt, ei ole samuti arengu tõendid meningokoki infektsioon. Meningiidi diagnoosimisel saab nende esinemist arvesse võtta ainult koos üldiste nakkussümptomite ja spetsiifiliste meningeaalsete tunnustega.

Peamised meningeaalsed tunnused

Meningeaalsed märgid on spetsiifilised sümptomid mis viitab ajukelme kahjustusele. Nende märkide kompleksi esinemine patsiendil, samuti nende kombinatsioon aju- ja üldiste nakkuslike sümptomitega võimaldab arstidel enesekindlalt panna esialgne diagnoos ja jätkake aega raiskamata selle raviga.

Meningeaalsete sümptomite hulka kuuluvad:

Kas olete millegi pärast mures? Haigus või eluolu?

1. Kukla- ja kaelalihaste jäikus. Meningiidiga patsiendil on selle piirkonna lihasrühm nii pinges, et katse pead ettepoole painutada ja lõug rinnale tõmmata jääb ebaõnnestunuks. Seda sümptomit ei võeta arvesse, kui patsiendil on probleeme selgroo süsteemiga, mis piiravad liikumist.
2. Kernigi märk. Selili lamav inimene on sunnitud ühte jalga puusast ja põlvest kõverdama. Meningiidi korral on tugeva lihaspinge tõttu võimatu jalga põlvest tagasi sirutada. See sümptom ilmneb esialgne etapp ajukelme põletik, mis võimaldab õigeaegselt tuvastada patoloogia olemasolu.
3. Sümptom Mendel. Niigi tugevat valu peas süvendab sõrmega kõrva vajutamine väliskuulmekäigu piirkonnas.
4. Brudzinsky näidised. Alumine test - meningiidihaige ühe jala kõverdamisel ja kõhule surumisel paindub ka teine ​​jalg reflektoorselt. Ülemine test - patsient tõmbab tahtmatult jalad kõhule, kui ta üritab oma pead ettepoole kallutada. Keskmine test - patsiendi jalad on painutatud survega häbemepiirkonnale. Bukaalne test – patsiendi lihased õla- ja küünarliigese piirkonnas reageerivad pingega samal küljel põsesarnast kõrgemal asuvale põsepiirkonnale.
5. Bechterewi sümptom. Sõrmega koputamine põsesarnale kutsub esile kontraktsiooni näo lihased ja löögist tekkiva valu tõttu grimassi ilmumine.
6. "Osutava koera" asend. Patsient surub jalad kõhule, samal ajal kui selg lamavas asendis kõverdub tahtmatult ja pea visatakse tagasi.
7. Flatau märk. Patsiendi pupillid laienevad, kui pead surutakse ettepoole.
8. Babinsky sümptom. Esimene varvas sirgub ja jääb mõjul külje poole välja terav ese jala välisservas.

Kirjeldatud meningeaalsed tunnused koos aju- ja üldiste nakkussümptomite kompleksiga võimaldavad määrata meningiidi diagnoosi. Infektsiooni tüübi ja põletikukolde lokaliseerimise kindlaksmääramiseks on vaja lisaks läbida mitmeid instrumentaalseid ja laboratoorseid uuringuid.

Meningeaalsete sümptomite avaldumise tunnused lastel

Laste meningiidi arengu sümptomid erinevad täiskasvanute sümptomitest. Niisiis, lisaks peamistele meningeaalsetele tunnustele alla 3-aastastel imikutel, võib infektsiooni tekkega ilmneda järgmine:

• tugev regurgitatsioon, imikutel fontaneli väljaulatuvus;
• tugev nutt koos iseloomuliku muutusega nutmises ja oigamises;
• laienenud pupillid, kui lapse pea on ette kallutatud;
• Lessage'i sümptom, mille puhul imik tõmbab jalad enda alla ja heidab refleksiivselt pea tagasi sel hetkel, kui ta kaenla alla võetakse.

Tuleb mõista, et mõned täiskasvanute meningiidile iseloomulikud meningeaalsed tunnused (näiteks Babinski sümptom) imikueas võib pidada normiks. Kernigo sümptom alla 2-aastastel ei pruugi üldse ilmneda või ilmneda lihastoonuse tõusu tõttu, mis ei ole seotud ajukelme põletikuga.

Meningiit on närvisüsteemi demüeliniseeriv haigus, mis põhjustab neuronite müeliini ümbrise hävimise. Kodune ravi on keelatud. Tähtis on sümptomid varakult tuvastada ja kiireloomuline olla arstiabi. Diagnoosimise keerukus seisneb haiguse tunnuste identifitseerimises gripiga. Tavaline haigusvorm on bakteriaalne meningiit. See ei hävita keha, vaid nõrgestab seda. Avastamisel järgmised sümptomid, pöörduge kohe arsti poole.

Millised on meningeaalsed nähud ja sümptomid

Haigus esineb kahel kujul: viiruslik ja bakteriaalne. Sõltuvalt tüübist näitavad patsiendid omadused. Peamised meningeaalsed sümptomid täiskasvanutel:

• tugev nõrkus lapsel ja täiskasvanul;
• temperatuuri tõus 39 kraadini;
• valud, eriti nimmepiirkonnas;
• hingamisrütmi rikkumine, südame löögisageduse tõus;
• võivad ilmneda verehüübed.

Meningeaalsed sümptomid lastel on järgmised:

• tugev peavalu, mis kiirgub kaela, selga;
• oksendamine väljakannatamatute peavalude taustal;
• ülitundlikkus puudutama;
• krambid, hüperesteesia;
• osutava koera kehahoiak on haiguse raske vormi väljakujunemise meningeaalne sümptom.

Arstid ühendavad kõik need sümptomid üheks sündroomiks. Iga patsiendi haigusnähtude kombinatsioon on individuaalne. Peamisteks ja sageli avalduvateks ajukelme ärritusteks peetakse kaela jäikust, mis on Kernigi sümptom. Inkubatsiooniperiood haigus kestab 2-10 päeva. Haigusega kaasnevad kaasnevad signaalid, mis sageli arste eksitavad. Diagnoos tehakse patsiendi hospitaliseerimise ajal. Ravi hõlmab toonilisi meetmeid, mille eesmärk on keha tugevdamine.

Rombergi poosi test

Lihtne diagnostiline test – Rombergi test – paljastab tasakaalu säilitamisega seotud organsüsteemide talitlushäireid. Need sisaldavad: vestibulaarne aparaat, propriotseptsioonisüsteem (sügav tundlikkus), aju funktsioonid ajukoor. Käitumine: patsient seisab sirgelt, liigutades jalgu, koos silmad kinni sirutab käed ette. Kiikumine, kiikumine paremale või vasakule jne. viitavad väikeaju kahjustusele, neuroloogilised kõrvalekalded.

Kernigi sümptom

Üks olulisi märke membraani ajukelme rikkumisest on Kernigi sümptom. Nimetatud vene terapeudi Kernig V.M. Teostusviis: patsient, lamades selili, painutab jalga liigestes 90 kraadi. Järgmisena püüab arst jalga sirgeks ajada. Meningiidi korral ei saa seda teha. Analüüs on juhtivuse mõlemal poolel võrdselt positiivne. Esineb meningiidi algstaadiumis.

Babinski refleks ja asünergia

Babinsky asünergia viiakse läbi järgmiselt: patsient lamab selili, ristub käed ja pakub istumist. Kahjustuse küljel tõusevad patsiendi alajäsemed. Teine tõlgendus: tagasi lükates või kukkudes langeb patsient väikeaju kahjustusega tagasi. painutamine põlveliigesed tasakaalu hoidmiseks. Asünergia - näitab kombineeritud liigutuste läbiviimise raskust. Esineb meningiidi ja teiste haiguste algfaasis.

Brudzinsky sümptom

Ajukahjustuse tõttu tekkinud märkide kombinatsioon on Brudzinsky sümptom. Tekib kohe mitme haigusega. Seal on järgmised tüübid:

• Ülemine. See väljendub tahtmatu jalgade kõverdamisena, pea alla rippumisel (langetamisel) kõhuni tõmbamisena.
• Keskmine. Pubis survestades jalad painduvad.
• Madalam. Kontrollimisel ilmneb ühelt poolt Kerningi sümptom, teiselt poolt tõmmatakse jalg, painutades, kõhuni.
• Põsk. Kui vajutate põikvõlvi, tõusevad õlad, käed painduvad.

Lihaste jäikus

Ilmub peaaegu 80% juhtudest. Näitab ajumembraanide ärritust, kesknärvisüsteemi häireid. Kuklalihaste jäikus määratakse patsiendil lamavas asendis. Pea passiivse painutamise korral tekivad pinged kaela- ja kuklalihastes. Need takistavad lõua viimist rinnale. Lihaste jäikus emakakaela sageli kaasneb selja ja jäsemete lihaste pinge. Vale jäikus esineb ka spondülartroosi, lülisamba kaelaosa spondüloosi korral.

Sümptom Rossolimo

Sõrmerefleksi põhjustavad sõrmelöögid patsiendi jalalaba 2-5 varba falangetesse. Patsiendi reaktsioon on talla painutamine või harvad juhud nende tagasitõmbumine. Patsienti uuritakse lamavas asendis. Liikumisel saavad osaleda kõik sõrmed või 2 ja 5, üks suur. Tervetel inimestel pole sümptomeid. Sümptom viitab patoloogilisele paindetüübile, mis avaldub püramiidtrakti kahjustamisel. Teine võimalus: sümptomi määratlus tehakse patsiendi kätes.

Oppenheimi sümptom

Analüüsi käigus täheldatakse sääre mediaalse pinna ärrituse ajal suure varba sirutamist. Metoodika: phalanx suure või nimetissõrm arst teeb jõuga libisevaid liigutusi ülalt alla mööda sääre mediaalset pinda. Sõrmede paindumist peetakse normaalseks. Meningiidi korral tekib sõrmede sirutamine jala kerge pöördega. Oppenheimi sümptom on sarnane Babinski refleksiga. Refleks esineb enamikus ajutegevuse kahjustustes.

Video meningeaalsete sümptomite kohta

Peamised, kõige püsivamad ja informatiivsemad ajukelme ärritusnähud on kaela jäikus ja Kernigi sümptom. Iga eriala arst peaks neid teadma ja suutma tuvastada. Kuklalihaste jäikus on pea sirutajalihaste toonuse reflektoorse tõusu tagajärg. Selle sümptomi kontrollimisel painutab eksamineerija passiivselt selili lamava patsiendi pead, tuues lõua rinnakule lähemale. Kuklalihaste jäikuse korral ei saa seda toimingut teha pea sirutajalihaste tugeva pinge tõttu (joonis 32.1a). Katse patsiendi pead painutada võib viia selleni, et ülakeha tõuseb koos peaga, samas kui valu ei provotseerita, nagu juhtub Neri radikulaarse sümptomi kontrollimisel. Lisaks tuleb meeles pidada, et pea sirutajalihaste jäikus võib olla ka akineetilise-rigiidse sündroomi väljendunud ilmingutega, siis kaasnevad sellega muud parkinsonismile iseloomulikud nähud. Kernigi sümptom, mida kirjeldas 1882. aastal Peterburi nakkushaiguste arst V.M. Kernig (1840-1917) pälvis väljateenitud laialdase tunnustuse kogu maailmas. Seda sümptomit kontrollitakse järgmiselt: selili lamava patsiendi jalg painutatakse passiivselt 90 ° nurga all puusa- ja põlveliiges (uuringu esimene faas), mille järel eksamineerija proovib seda sirgendada. jalg põlveliigeses (teine ​​faas) . Kui patsiendil on meningeaalne sündroom, on jala painutajalihaste toonuse reflektoorse tõusu tõttu põlveliigeses võimatu jalga sirutada; meningiidi korral on see sümptom mõlemalt poolt võrdselt positiivne (joon. 32.16). Samas tuleb silmas pidada, et kui patsiendil on pareesi poolel hemiparees, mis on tingitud lihaste toonust Kernigi sümptom võib olla negatiivne. Kuid vanematel inimestel, eriti kui neil on lihaste jäikus, võib tekkida eksiarvamus positiivne sümptom Kernig. Riis. 32.1. Meningeaalsete sümptomite tuvastamine: a — kaela jäikus ja ülemise Brudzinski sümptom; b - Kernigi sümptom ja madalam Brudzinsky sümptom. Selgitus tekstis. Lisaks kahele peamisele mainitud meningeaalsele sümptomile on samasse rühma kuuluv märkimisväärne hulk muid sümptomeid, mis võivad aidata sündroomi diagnoosi selgitada. Niisiis, võimalik ilming meningeaalne sündroom on Lafora (patsiendi teritatud näojoonte) sümptom, mida kirjeldas Hispaania arst G.R. Lafora (s. 1886) as varajane märk meningiit. Seda saab kombineerida toonilise pingega närimislihased(trismus), mis on iseloomulik rasked vormid meningiit, samuti teetanuse ja mõnede teiste nakkushaiguste korral, millega kaasneb raske üldine joobeseisund. Raske meningiidi ilming on ka patsiendi omapärane kehahoiak, mida tuntakse “võlmikkoera” asendi või “kukistatud päästiku” poosina: patsient lamab pea tahapoole ja jalad kõhu poole tõmmatud. . Väljendunud meningeaalse sündroomi tunnuseks võib olla ka opistotonus - lülisamba sirutajalihaste pinge, mis põhjustab pea kallutamist ja kalduvust lülisamba hüperekstensioonile. Ajukelme ärrituse korral on võimalik Bickeli sümptom, mida iseloomustab küünarliigestes kõverdatud küünarvarte peaaegu püsiv patsiendi esinemine, samuti teki sümptom - kalduvus hoida tekki tõmmates. temast allapoole, mis avaldub mõnel meningiidiga patsiendil isegi muutunud teadvuse korral. Saksa arst O. Leichtenstern (1845-1900) juhtis omal ajal tähelepanu asjaolule, et meningiidi korral põhjustab otsmikuluu löökpillid peavalu ja üldise värisemise suurenemist (Lichtensterni sümptom). Meningiidi, subarahnoidaalse hemorraagia või ajuveresoonkonna puudulikkuse võimalikeks tunnusteks vertebrobasilarsüsteemis on suurenenud peavalu silmade avamisel ja silmamunade liigutamisel, valguskartus, tinnitus, mis viitab ajukelme ärritusele. See on Mann-Gurevichi meningeaalne sündroom, mida kirjeldasid saksa neuropatoloog L. Mann (I866-1936) ja vene psühhiaater M.B. Gurevitš (1878-1953). surve peale silmamunad, samuti välisesse sisse viidud surve kõrvakanalid sõrmedega nende esiseinal kaasneb tugev valulikkus ja valugrimass, mis on tingitud näolihaste reflektoorsest toonilisest kokkutõmbumisest. Esimesel juhul me räägime bulbofastsiaalse tooniku sümptomi kohta, mida kirjeldas G. Mandonesi koos ajukelme ärritusega, teises - Mendeli meningeaalse sümptomiga (kirjeldanud saksa neuropatoloog K. Mendel (1874-1946) meningiidi ilminguna). Meningeaalne sügomaatiline sümptom Bekhterevi haigus on laialt tuntud (V.M. Bekhterev, 1857-1927): põskkoopa luu löökpillidega kaasneb peavalu suurenemine ja näolihaste tooniline pinge (valugrimass) peamiselt samal küljel. sügav palpatsioon retromandibulaarsed punktid (Signorelli sümptom), mida kirjeldas Itaalia arst A. Signorelli (1876-1952). Ajukelme ärrituse märgiks võib olla ka Kereri punktide valulikkus (kirjeldanud saksa neuropatoloog F. Kehrer, sünd 1883), mis vastab põhiharude väljumispunktidele. kolmiknärv- supraorbitaalne, koerte lohu (fossa canina) ja vaimsete punktide piirkonnas, samuti kaela suboktsipitaalses piirkonnas olevad punktid, mis vastavad suurte väljapääsupunktidele. kuklaluu ​​närvid. Samal põhjusel on valulikkus võimalik ka atlanto-kuklamembraanile avaldatava surve korral, millega tavaliselt kaasnevad valulikud näoilmed (Kullenkampfi sümptom, mida kirjeldas 1921. aastal sündinud Saksa arst Kullenkampf C). Üldise hüperesteesia ilming, mis on iseloomulik ajukelme ärritusele, on pupillide laienemine, mida mõnikord täheldatakse meningiidi korral koos mõõduka valuga (Perrot' sümptom), mida kirjeldas prantsuse füsioloog J. Parrot (sünd. 1907) , samuti pea passiivse paindumisega (Flatau pupillide sümptom), mida kirjeldas Poola neuroloog E. Flatau (I869-1932). Meningiidiga patsiendi katsega ülesandel painutada pead nii, et lõug puudutab rinnaku, kaasneb mõnikord suu avanemine (Levinsoni meningeaalne sümptom). Poola neuropatoloog E. Herman kirjeldas kahte meningeaalset sümptomit: 1) patsiendi pea passiivne paindumine, lamades selili. väljasirutatud jalad, põhjustab pikendamist pöidlad peatus; 2) põlveliigesest sirgendatud jala paindumisega puusaliigeses kaasneb suure varba spontaanne sirutus. Neli Brudzinski meningeaalset sümptomit, mida kirjeldas ka Poola lastearst J. Brudzinski (1874-1917), on laialt tuntud: küünarliiges; 2) ülemine sümptom- selili lamava patsiendi pead kõverdades, s.o. püüdes tuvastada kuklaluu ​​lihaste jäikust, painduvad tema jalad puusa- ja põlveliigestes tahtmatult, tõmmates mao poole; 3) keskmine ehk häbemekoe sümptom - selili lamava patsiendi häbemele surutud rusikaga on jalad puusa- ja põlveliigestest kõverdatud ning kõhuni tõmmatud; 4) alumine sümptom on katse sirutada patsiendi jalga põlveliigesest, mis oli varem puusa- ja põlveliigesest kõverdatud, s.o. Kernigi sümptomi kontrollimine, millega kaasneb tõmbamine mao ja teise jala poole (vt joon. 32.16). Jalgade tahtmatu painutamine põlveliigeste juures, kui eksamineerija üritab tõsta ülemine osa patsiendi keha, kes lamab selili ja käed on rinnal risti, on tuntud Kholodenko meningeaalse sümptomina (kirjeldanud kodune neuroloog M.I. Kholodenko, 1906-1979). Austria arst N. Weiss (Weiss N., 1851-1883) märkas, et meningiidi korral, kui esile kutsutakse Brudzinsky ja Kernigi sümptomid, tekib 1. varba spontaanne sirutamine (Weissi sümptom). Suure varba spontaanset sirutamist ja mõnikord ka ülejäänud varvaste lehvikukujulist lahknemist võib põhjustada ka surve väljasirutatud jalgadega selili lamava meningiidihaige põlveliigesele – see on Strumpli meningeaalne sümptom, mis oli kirjeldas saksa neuropatoloog A. Strumpell (1853-1925). Prantsuse neuroloog G. Guillain (1876-1961) leidis, et selili lamaval meningiidihaige reie eesmise pinna survel või reie eesmiste lihaste kokkusurumisel paindub teisel pool jalg tahtmatult sisse. puusa- ja põlveliigesed (Guillaini meningeaalne sümptom). Kodune neuroloog N.K. Bogolepov (1900-1980) juhtis tähelepanu asjaolule, et Guillaini ja mõnikord Kernigi sümptomi esilekutsumisel tekib patsiendil valulik grimass (Bogolepovi meningeaalne sümptom). Suure varba pikendamist Kernigi sümptomi kontrollimisel kui ajukelme ärrituse ilmingut (Edelmani sümptom) kirjeldas Austria arst A. Edelmann (1855-1939). Väljasirutatud jalgadega voodis istuva patsiendi põlveliigesele vajutamine põhjustab teise jala põlveliigese spontaanset paindumist – see on Netteri sümptom võimalik märk ajukelme ärritus. Selili lamava patsiendi põlveliigeseid voodi külge kinnitades ei saa ta maha istuda, sest seda üritades kaldub selg tahapoole ning selle ja sirgendatud jalgade vahele tekib nürinurk - menin-] rasune sümptom Meitus. Ameerika kirurg G. Simon (I866-1927) juhtis tähelepanu hingamisliigutuste korrelatsiooni võimalikule rikkumisele meningiidiga patsientidel. rind ja diafragma (Simoni meningeaalne sümptom). Meningiidiga patsientidel esineb mõnikord pärast nahaärritust nüri esemega väljendunud ilmingud punane dermograafism, mis põhjustab punaste laikude (trousseau laigud) moodustumist. Seda sümptomit kui tuberkuloosse meningiidi ilmingut kirjeldas prantsuse arst A. Trousseau (1801-1867). Sageli samadel juhtudel kogevad patsiendid pingeid kõhu lihaseid, mis põhjustab kõhu tagasitõmbumist ("navikulaarse" kõhu sümptom). AT varajases staadiumis tuberkuloosne meningiit, kirjeldas koduarst Syrnev haigestumist lümfisõlmed kõhuõõnde ja sellest tulenev diafragma kõrge seisukord ja spastilisuse ilmingud tõusev osakond käärsool (Syrnevi sümptom). Kui meningiidiga laps potil istub, kipub ta käed selja taga põrandale toetuma (meningeaalse poti sümptom). Sellistel juhtudel on positiivne ka “põlve suudlemise” fenomen: kui ajukelme on ärritunud, ei saa haige laps huultega põlve puudutada. Esimese eluaasta laste meningiidi korral kirjeldas prantsuse arst A. Lesage "suspensiooni" sümptomit: kui terve laps võtta esimesed eluaastad kaenla alla ja tõsta voodi kohale, siis ta samal ajal jalgadega “miinib”, nagu otsiks tuge. Meningiidiga laps, kes on selles asendis, tõmbab jalad kõhuni ja fikseerib need selles asendis. Prantsuse arst P. Lesage-Abrami juhtis tähelepanu asjaolule, et meningiiti põdevatel lastel esineb sageli uimasust, progresseeruvat kõhnumist ja südame rütmihäireid (Lesage-Abrami sündroom). Selle peatüki lõpetuseks kordame, et kui patsiendil on meningeaalse sündroomi nähud, tuleb diagnoosi täpsustamiseks teha lumbaalpunktsioon koos tserebrospinaalvedeliku rõhu määramise ja sellele järgneva CSF analüüsiga. Lisaks peaks patsient läbima põhjaliku üldsomaatilise ja neuroloogiline uuring, ja tulevikus - patsiendi raviprotsessis on vajalik terapeutilise ja neuroloogilise seisundi süstemaatiline jälgimine. KOKKUVÕTE Raamatut lõpetades loodavad autorid, et selles toodud informatsioon võib olla aluseks neuroloogile vajalike teadmiste omandamiseks. Kuid teie tähelepanu juhitud üldneuroloogia raamatut tuleks käsitleda ainult selle distsipliini sissejuhatusena. Närvisüsteem tagab erinevate elundite ja kudede integreerimise ühtseks organismiks. Seetõttu nõuab neuroloog laialdast eruditsiooni. See peaks olema orienteeritud ühel või teisel määral peaaegu kõigis valdkondades. kliiniline meditsiin, kuna ta peab sageli osalema mitte ainult neuroloogiliste haiguste diagnoosimisel, vaid ka olemuse kindlaksmääramisel patoloogilised seisundid milliseid teiste erialade arste tunnistatakse nende pädevust ületavateks. Neuroloog sisse igapäevane töö peab avalduma ka psühholoogina, kes suudab mõista oma patsientide isikuomadusi, neid mõjutajate olemust eksogeensed mõjud. Neuroloogilt eeldatakse suuremal määral kui teiste erialade arstidelt arusaamist patsientide vaimsest seisundist, teda mõjutavate sotsiaalsete tegurite eripäradest. Neuroloogi suhtlemine patsiendiga peaks võimaluse korral olema kombineeritud psühhoterapeutilise mõju elementidega. Kvalifitseeritud neuroloogi huvide ring on väga lai. Tuleb meeles pidada, et närvisüsteemi kahjustused on paljude patoloogiliste seisundite, eriti siseorganite funktsioonide rikkumiste põhjus. Samal ajal neuroloogilised häired, mis avalduvad patsiendil, on sageli tema somaatilise patoloogia tagajärg, tüsistus, üldine nakkushaigused, endogeensed ja eksogeensed mürgistused, füüsiliste tegurite patoloogilised mõjud kehale ja paljud muud põhjused. Niisiis, ägedad häired tserebraalne vereringe, eriti insult, on reeglina põhjustatud haiguste tüsistustest südame-veresoonkonna süsteemist kardioloogide või üldarstide poolt ravitud enne neuroloogiliste häirete tekkimist; krooniline neerupuudulikkus peaaegu alati kaasas endogeenne mürgistus mis põhjustab polüneuropaatia ja entsefalopaatia arengut; on seotud paljude perifeerse närvisüsteemi haigustega ortopeediline patoloogia jne. Neuroloogia kui kliinilise distsipliini piirid on hägused. See asjaolu nõuab neuroloogilt erilisi teadmisi. Aja jooksul on soov parandada neuroloogiliste patsientide diagnoosimist ja ravi viinud kitsas spetsialiseerumine osa neuroloogidest (veresoonkonna neuroloogia, neuroinfektsioonid, epileptoloogia, parkinsonoloogia jne), samuti neuroloogia ja paljude teiste meditsiiniliste elukutsete (somatoneuroloogia, neuroendokrinoloogia, neurokirurgia, neurooftalmoloogia, neurootiatria) piiril asuvate erialade tekkele ja arengule. neuroradioloogia, neuropsühholoogia jne). See aitab kaasa teoreetiliste ja kliiniline neuroloogia, avardab kõige enam pakkumise võimalusi kvalifitseeritud abi neuroloogilised patsiendid. Üksikute neuroloogide kitsendatud profiil ja veelgi enam neuroloogiaga seotud erialade spetsialistide kohalolek on aga võimalik ainult suurtes kliinilistes ja teadusasutustes. Nagu praktika näitab, peaks igal kvalifitseeritud neuroloogil olema lai eruditsioon, eelkõige orienteeritud probleemidele, mida sellistes asutustes uurivad ja arendavad kitsama profiiliga spetsialistid. Neuroloogia on arengujärgus, mida toetavad edusammud erinevaid valdkondi teadus ja tehnoloogia, kõige keerukama täiustamine kaasaegsed tehnoloogiad, samuti spetsialistide edu paljudes teoreetilistes ja kliinilistes arstide elukutsed. Kõik see nõuab neuroloogilt pidev täiustamine teadmiste tase, süvendatud arusaam patogeneesi morfoloogilistest, biokeemilistest, füsioloogilistest ja geneetilistest aspektidest mitmesugused haigused närvisüsteem, teadlikkus sellega seotud teoreetiliste ja kliiniliste distsipliinide saavutustest. Üheks arsti kvalifikatsiooni tõstmise võimaluseks on perioodiline täiendkoolitus, mis viiakse läbi meditsiiniülikoolide vastavate teaduskondade baasil. Siiski on ülimalt oluline iseseisev töö erikirjandusega, millest leiab vastused paljudele praktilises tegevuses tekkivatele küsimustele. Algajale neuroloogile kasuliku kirjanduse valiku hõlbustamiseks oleme esitanud nimekirja viimastel aastakümnetel vene keeles ilmunud raamatutest. Kuna seda on võimatu omaks võtta, ei hõlma see kaugeltki kõiki kirjanduslikke allikaid, mis kajastavad probleeme, mis tekivad neuroloogi ees praktiline töö. Seda loendit tuleks tunnistada tingimuslikuks, soovituslikuks ning vajadusel saab ja tuleks seda täiendada. Erilist tähelepanu on soovitatav pöörata tähelepanu uutele kodu- ja välismaistele väljaannetele, samas tuleb jälgida mitte ainult ilmuvaid monograafiaid, vaid ka ajakirju, mis suhteliselt kiiresti arstide tähelepanu alla jõuavad. viimased saavutused erinevates meditsiini valdkondades. Soovime lugejatele edaspidist edu erialasele arengule kaasaaitavate teadmiste omandamisel ja täiendamisel, millel on kahtlemata positiivne mõju patsientide tervise parandamisele suunatud töö tulemuslikkusele.

Meningokokk on võimeline tungima erinevatesse kudedesse või organitesse Inimkeha, kuid kõige sagedamini tungib see ajju, kus see areneb põletikuline protsess pehmed ajukelme.

Haigus algab kõige sagedamini lihtsa külmavärina ja kehatemperatuuri tõusuga 37-40 kraadini. 45% patsientidest ilmneb nasofarüngiit järgmisel nädalal. Arst teeb ARI esmase diagnoosi. Edasi arendatud:

1. Tugevad peavalud ja selle tagajärjel mürgistus. intrakraniaalne hüpertensioon.
2. Nõrkus, väsimus.
3. Oksendamine ilma iivelduseta, ilma leevenduseta.
4. Tundlikkus stiimulitele (valgus, heli jne).

Esimene päev

Haiguse kulgu esimesel päeval võivad esineda sellised meningeaalsed sümptomid nagu ajukelme ärritus, mis kasvab kiiresti. Meningeaalsete sümptomite kohta on neli peamist tunnust:

1. Peavalu intensiivistub pärast 2-3 pea pööret horisontaalasendis.
2. Kaela lihased muutuvad jäigaks. Lihtsamalt öeldes, suurenenud toon pea lihased ei võimalda patsiendil lõua rinnakule lähemale tuua.
3. Kernigi märk.
4. Sümptom occipital Brudzinsky.

Lööve

Märk lööbe kujul - väikesed verevalumid, mille läbimõõt ja arv suureneb taustal kiiresti kõrge temperatuur on meningiidi näidustus. Sümptomid viitavad väga tõsine haigus, eluohtlik isik. Kutsuge kohe kiirabi!

Meningeaalsed sümptomid: kirjeldus

Kernigi sümptom

Seda kirjeldas meie vene terapeut V. M. Kernig. Põhimõte on see, et patsient ei suuda passiivselt lahti painutada jalgu, varem põlvest painutatud ja puusaliiges täisnurga all. Tasub teada, et vastsündinutel on Kernigi sündroom füsioloogilise faktina, see kaob umbes kolme kuu vanuselt.

Brudzinsky sümptom

See on veel üks meningeaalsete sümptomite hulka kuuluv näitaja. Silmapaistev Poola arst Brudzinsky koostas haiguse sümptomitest terve tabeli.

1. Kukla sümptom - jalgade tahtmatu tõmbamine makku. Sel juhul lamab patsient selili ja painutab passiivselt pead ette.
2. Bukaalne sümptom - käte tahtmatu painutamine küünarnukkides ja patsiendi õlgade tõstmine, kui vajutate tema põsele põsevõlvi alla.
3. Meningeaalsed märgid väljenduvad alumine sümptom. Kui painutate selili lamava patsiendi jalga põlves, paindub teine ​​jalg tahtmatult samades liigestes.

Meningeaalne sündroom - Guillaini sümptom

Patsient tõmbab jala kõhtu, kui pigistate nelipealihast kergelt või pigistate nahka selle kohal.

Gordoni meningeaalsed sümptomid

Kui pigistad säärelihas patsient, täheldatakse pöidla sirutamist.

Hermani sümptom

Kaela passiivne painutamine kutsub esile suurte varvaste sirutamise.

Nõukogude neuropatoloogi Kuimovi sümptom

Kerge surve silmadele kutsub esile valu imiteeriva reaktsiooni.

Bechterewi sümptom

Sügomaatilise luu koputamine suurendab peavalu ja sellega kaasneb näolihaste tooniline kokkutõmbumine. Tekib valugrimass, tavaliselt samal pool nägu. Tähelepanuta jäetud haigust iseloomustab "osutava koera" meningeaalne poos. Patsient lamab külili, põlved on kõverdatud ja pea tahapoole visatud.