Ajujaht Ajujahi (ajujahi) meetod on loomingulise probleemi grupilahendus, mida pakuvad ja hõlbustavad mitmed eritehnikad. Ajurünnak pakuti selleks välja 30ndate lõpus kui meetodit, mille eesmärk oli loova mõtte aktiveerimine

Dura mater, kõva mater, See on läikiv, valkjas ümbris tihedast kiulisest koest, millel on palju elastseid kiude.

Selle välimine kare pind on suunatud seljaaju kanali sisepinnale ja kolju luudele; oma sisemise sileda läikiva pinnaga, kaetud lamedate epiteelirakkudega, on see suunatud ämblikumembraani poole.

Seljaaju kõva mater

Dura mater spinalis , moodustab laia silindrilise koti, mis on ülalt alla piklik.

Selle kesta ülemine piir asub suure kuklaluu ​​avade tasemel, mille sisepind ja ka allpool asuv kaelalüli sulandub nende periostiga. Lisaks on see tihedalt ühendatud sisemembraaniga ja tagumise atlantooktsipitaalse membraaniga, kus see on selgrooarteri poolt perforeeritud. Lühikeste sidekoe kiududega kinnitatakse ümbris seljaaju tagumise pikisuunalise sideme külge.

Meninges medullae spinalis ;

Allapoole suunatud kõva kesta kott paisub mõnevõrra ja jõudes II-III nimmelülini, st allapoole seljaaju taset, läheb see seljaaju keermesse (kõvasse kestasse), filum terminale externum, mis on kinnitatud koksiluuni periosti külge.

Seljaajust väljuvad juured, sõlmed ja närvid on ümbritsetud ümbriste kujul oleva kõva kestaga, mis laieneb lülidevaheliste avade suunas ja osaleb kesta fikseerimises.

seljaaju membraanid,
meninges medullae spinalis;

vaade ülalt.

Seljaaju kõva mater innerveerima seljaaju närvide ajukelme oksad; varustada verd lülisamba arterite harud ja aordi rindkere ja kõhu osade parietaalarterite harud; veeniverd kogutakse venoossetesse lülipõimikutesse.

Dura mater encephali , on tugev sidekoe moodustis, milles eristuvad välimised ja sisemised plaadid.

Välimine plaat, lamina externa, on kareda pinnaga, rikas veresoontega ja külgneb otse kolju luudega, olles nende sisemine periost. Tungides kolju avadesse, mille kaudu närvid väljuvad, katab need tupe kujul.

Aju kõva kest on nõrgalt seotud kraniaalvõlvi luudega, välja arvatud koljuõmbluste läbimise kohad, ja kolju põhjas on see luudega kindlalt kokku sulanud.

Lastel sulandub aju kõva kest enne fontanellide sulandumist vastavalt nende asukohale tihedalt membraanse koljuga ja on tihedalt seotud kraniaalvõlvi luudega.

kõva kest peast
aju, kõvakesta entsefali;

parem- ja pealtvaade.

sisemine plaat, lamina interna, Aju kõvakestas on sile, läikiv ja kaetud endoteeliga.

Aju kõva kest moodustab protsesse, mis paiknevad ajuosade vahel, eraldades need.

Piki aju kõva kesta protsesside kinnitusjoont moodustuvad selles ruumid, millel on põikisuunas prisma või kolmnurkne kuju - kõvakesta siinused , mis on kollektorid, mille kaudu kogutakse ajuveenidest, silmadest, kõvakestast ja koljuluudest veeniveri sisemiste kägiveenide süsteemi.

Need ruumid - siinused - on tihedalt venitatud seintega, ei vaju lõikamise ajal kokku, neis pole klappe. Õõnsusse avanevad mitmed siinused emissiivsed veenid, mille kaudu siinused kolju luudes olevate kanalite kaudu suhtlevad pea sisekeste veenidega.

aju kõva kest innerveeritud kolmiknärvi ja vaguse närvide ajukelme harud, periarteriaalsete põimikute sümpaatilised närvid (keskmine meningeaalarter, lülisambaarter ja koopapõimik), suurema petrosaalnärvi harud ja kõrvasõlm; mõnikord on mõne närvi jämeduses tüvesisesed närvirakud. Enamik ajukelme närviharusid järgivad selle membraani veresoonte kulgu, välja arvatud väikeaju, kus erinevalt teistest aju kõvakesta osadest on veresooni vähe ja kuhu järgneb suurem osa närviharudest. laevadest sõltumatult.

Dura materi närvid :

Keskmise kraniaalse lohu A-piirkond:

1 - kolmiknärvi sõlm; 2 - arkaadide põimik; 3 - keskmine meningeaalarter; 4 - alalõua närvi ajukelme haru; 5-keskmine meningeaalne närv; 6 - keskmise meningeaalarteri petrosaalharu ja sellega kaasnevad närvid; 7 - ülemine Trummiarter ja sellega kaasnevad närvid.

Kolmiknärvi esimene haru – oftalmoloogiline närv saadab tüved eesmise koljuõõnde kõvakesta, kraniaalvõlvi eesmise ja tagumise osa, aga ka suuraju (falx cerebrum) juurde, ulatudes alumisse sagitaalsiinusesse ja väikeaju tentorium (tentoriumi haru). Kolmiknärvi teine ​​ja kolmas haru, ülalõua närv ja alalõua närv saadavad ajukelme keskmise haru keskmise koljuõõnde, väikeaju ja väikeaju piirkonna ümbrisesse. Need oksad on jaotatud ka lähedal asuvate venoossete siinuste seintes.

Vagusnärv saadab peenikese ajukelme haru tagumise koljuõõnde piirkonna kõvakestale, kuni väikeaju tentoriumini ning põiki- ja kuklaluu ​​siinuste seintele. Lisaks võivad aju kõva kesta innervatsioonis olla erineval määral kaasatud trohhee-, glossofarüngeaal-, lisa- ja hüpoglossaalsed närvid.

Verevarustus aju kõvakestale oksad, mis tulevad ülalõuaarterist (keskmine meningeaalarter); selgrooarterist (oksad kuni ajukelmeni); kuklaarterist (meningeaalne haru ja mastoidne haru); oftalmilisest arterist (eesmisest etmoidarterist - eesmisest meningeaalarterist). Venoosne veri kogutakse kõvakesta lähedal asuvatesse siinustesse.

Kraniaalvõlvi sees on kaks kõvakesta kihti,
tihedalt ühendatud trabeekulitega. Pärast seda, kui nad läbivad suure
auk emakakaela seljaaju kanalis, on need kaks kihti peaaegu täielikult
eralduvad ja muutuvad üksteisest sõltumatuks. Väliskiht, mis
Kolju on kolju luude endosteum (sisemine periost), mis jätkub sees
emakakaela kanal kui emakakaela selgroolülide periost ja sisemine "plaadistus"
seljaaju kanal. Sisemine kiht muutub kõvaks materjaliks
selgroogu ja ümbritseb lõdvalt seljaaju. Emakakaela piirkonnas kõvakesta
lülisamba kest algab suurest august (mille külge see on tihedalt kinni
kinnitub piki selle perifeeriat) ja laskub sealt läbi seljaaju kanali
minimaalsed kinnitused teistele sidekirmetele ja luudele. See moodustab
lahtised kestad, mis kaasnevad selgroo närvijuurtega, väljuvad
seljaajust. Need kestad, nagu ämblikuvõrkkestad, lõpevad
intervertebraalne ava.

Dura materi manused ei ole sees
seljaaju kanal; selle sees liigub kõva kest suhtes
sõltumata ämblikulihasest ja selgroolülidest. Tahke materjali kinnituskohad
kestad on piiratud suure avaga C2, C3 ja S2. See aitab kaasa
seljaaju suhteliselt takistamatu liikumine selgroo sees
kanal; muidu venitaksime ja pingutaksime seljaaju, kui
igasugune selja või kaela liikumine.

Kuidas saate end tervena hoida? Osteopaatia on lülisamba kompleksse manuaalse ravi meetod, mis on suunatud haiguse peamisele põhjusele.
..................................................................................................................................................

Lülisamba kõvakesta vaheline ruum ja
sisemine selgroolüli periost (eriti kaks intrakraniaalset kihti).
dura mater) nimetatakse epiduraalõõnsuks (või
ruum). See õõnsus sisaldab suures koguses lahtist
areolaarkude ja venoosne põimik (sarnane venoosse siinussüsteemiga
kolju), see õõnsus hõlbustab liikumist kõvakesta vahel
selgroog ja kanalit vooderdav kest.

Lülisamba kõvakesta on kinnitatud suurema külge
avaõõnde ja selgroolülide C2 ja C3 tagaküljele. Kliinilisest vaatenurgast vaadatuna
tähendab, et haigused, mis kahjustavad liikuvust seljaaju kanalis,
avaldub sageli lülisamba ülaosa lülisamba düsfunktsioonina
ja kuklaluu ​​kahjustused koos ägeda valuga. Lülisamba kõva kest ühendab
tagumise pikisuunalise sidemega kiulised ribad; see link aga ei ole
piirab kõvatoru sarnaseid kinnitusi C2, C3 ja S2 külge (joonis 2-2).

Emakakaela lülisamba ristlõige

Olen näinud palju näiteid koksiluuni kahjustustest, mis
olid etioloogiliselt seotud valuga kaelas ja/või peas. ma lihtsalt
et ta lõpetas edukalt 28-aastase naise ravi, kelle peavalud I
elimineeritakse lülisamba somaatilise düsfunktsiooni funktsionaalse korrigeerimise teel
rindkere ja nimmepiirkonna ristmik. Mu patsient kannatas peavalude all
valu umbes aasta. Düsfunktsioon oli korduva tulemuse tagajärg
liigne venitus ja ülekoormus võimlemistreeningu ajal.

Siin on veel üks näide düsfunktsioonist/vigastusest põhjustatud pea/kaela valu kohta
alumine selg. Minu patsient oli autos
8-aastase tüdruku katastroof, kes sai vigastada rindkere ülaosa

rakud. Diagnostiline uuring luumurde ei tuvastanud. Mitu
nädalaid pärast õnnetust tekkis tal selles piirkonnas pidev valu
otsaesine, samuti ajutalitluse häired, mis väljenduvad mahajäämusena koolis ja
kinnitas psühholoog. Tekkis kraniaalne düsfunktsioon
valdavalt otsmikuluu tagasitõmbamisega enne kokkusurumist, ilmselt tingitud
membraani hüpertoonilisus. Ülemise rindkere kahjustuse korrigeerimine koos
funktsionaalse lõõgastustehnika abil spontaanselt elimineeritud
otsmikuluu talitlushäire ja ravis koheselt peavalu ning seejärel
Järk-järgult paranesid tüdruku tulemused koolis.

Nimmepiirkonna epiduraalruumi kasutati sageli 60ndatel
XX sajandil anesteetikumide sellesse sünnituse ajal asetamise eest. AT
selle tulemusena nõrgenesid valulikud aistingud kontraktsioonide ajal minimaalselt
kontraktsioonide tugevuse nõrgenemine. Tänapäeval on see tehnika vähem populaarne
mitmesugused võimalikud tüsistused.

Dura tasakaalustamine on seos müofastsiaalse venitamise ja kraniosakraalse ravi vahel. Kuigi tasakaalu taastamine on kraniosakraalse ravi vajalik element, ei ole see alati vajalik müofastsiaalse venitamise korral. Siiski on juhtumeid, kus müofastsiaalset lõdvestust pole võimalik tavapärasel viisil läbi viia ja miski ei aita. Piirangud on pigem intuitiivsed kui tunnetatavad. Ja vaatamata kogu venitamisele, on märke piirangust.

Müofastsiaalse venituse tegemisel on neli juhtumit, kui on vaja kõvakesta tasakaalustada:

1. Laual lamav patsient on üsna sümmeetriline, kuid püsti tõustes ilmneb asümmeetria;

2. Müofastsiaalne struktuur, mis allub venitamisele või ei reageeri üldse või annab ennast väga nõrgalt. See juhtub sageli pikkade lihaste venitamisel, mis sirutavad kehatüve ja kõhulihaseid;

3. Parandus kaob niipea, kui uus haare on lõdvenenud. See juhtub sageli koljupõhja külge kinnitatud lihaste lõdvestamisel ja on nagu elastne kummiside, mis naaseb kohe oma venitamata asendisse;

4. Kätega katsutakse, et tuleks veel midagi venitada, aga arst ei oska seda struktuuri määrata. Nendel juhtudel näitab tasakaalu taastamine, kas ravi oli edukas või mitte.

Näiteks töötasin patsiendiga, kellel oli krooniline valu kaelas ja alaseljas, müofastsiaalne kitsendus kõhus ja müofastsiaalsed trigerpunktid. Päästikupunktide käsitsi vabastamine õnnestus vaid osaliselt (kasutades hajusa venitustehnikat).

Proovisime abilisega koos kasutada pikisuunalist venitust ja ei suutnud kõhulihaseid lõdvestada. Need jäid tihedaks ja mitteelastseks kuni kõvakesta tasakaalustamiseni. Niipea kui see juhtus, toimus järgmisena, lainetena, mitme sekundi jooksul kõhulihaste lõdvestumine ja seda kõike kohe pärast pikisuunalise venituse algust. Otse kõvakesta peale ei saa kätt panna ja tagasisidet pole.

Seni täielik selgitus selle kohta, kuidas ja miks see tehnika töötab; ei eksisteeri. Tegelikult pole selge, mis sel juhul juhtub: tasakaalu taastamine või kõvakesta venitamine. Samuti pole selge, millised piirangud sel juhul eemaldatakse. Arvestades neid fakte, on ülejäänu (Aplengeri teooria kohaselt) seletus selle kohta, mis toimub kõvakestas. Kas see selgitus on õige või mitte, pole teada, kuid on selge, et muutused kõvakestas on tihedalt seotud normaalsete füsioloogiliste liikumistega.

TAHKEES PINGE SUURENDAMISE MÕJU
TÄHELEPANU

Apledger peab kraniaalse forniksi luid kõvakesta membraanisüsteemi kõige raskemaks kohaks. Seetõttu saab kolju, ristluu, koksiilu luid kasutada mõjutusvahendina suurenenud stressi diagnoosimisel ja ravil.

Apledger usub, et kõvakesta membraanisüsteemi suurenenud pinge on kõige levinumad düsfunktsiooni juhtumid, mis kajastuvad histoloogiliselt kõvakesta kiudude struktuuris, mis suurenenud pinge korral joondub piki pingejoont.

TAHKEMEMBRAANSÜSTEEMI ANATOOMIA
MENAIN

Aju on konsistentsilt pehme ja tarretisesarnane, samas kui seljaaju sidemete konsistents on mõnevõrra kindlam. Karbid, lülisammas ja kolju koos kaasnevate sidemetega kaitsevad kesknärvisüsteemi mehaaniliste mõjude eest. Membraanid koosnevad kõvakestast, mis on paks välimine kiht, hapram vaskulaarne ja õhuke. Õhuke membraan kleepub tihedalt aju ja seljaaju külge. Õhukesed ja koroidmembraanid moodustavad subarahnoidaalse ruumi, mis on täidetud tserebrospinaalvedelikuga. Aju ja seljaaju peamist tuge ja kaitset pakuvad kõvaketas ja tserebrospinaalvedelik. Kraniaalne kõvakesta on kinnitatud periosti külge, vooderdades kolju sisepinda. Sisepinna luuümbris läheb kolju välispinna luuümbrisesse, mis asub piiril foramen magnumi ja närvide ja veresoonte avadega /87/.

Kraniaalne kõvakesta on tugev kollageense sidekoe kiht, mis on läbi imbunud närvilõpmetest ja veresoontest. Seljaaju kõvaketas on seljaaju närvijuurtega läbistatud toru, mis ulatub foramen magnumist teise sakraalsegmendini. Seljaaju kõvakesta eraldab seljaaju kanali seinast epiduraalruum, mis sisaldab rasvkudesid, venoosseid põimikuid ja tserebrospinaalvedelikku. Lülisamba kõvakesta on samuti tugevalt innerveeritud ja sisaldab palju veresooni. Üksikasjaliku kirjelduse leiate artiklist Wagg ja Kiernan /87/. Piisab, kui öelda, et kolju- ja seljaaju kõvakesta mater on rikkalikult innerveeritud, nii et kõva kõvakesta kerge kumerus kiirgub kiiresti kesknärvisüsteemi ja sellega kaasneb vastav lihasreaktsioon.

DURAALMEMBRAANSÜSTEEMI NORMAALNE LIIKUMINE

Pea ja selgroo liikumine põhjustab füsioloogilisi muutusi aju- ja seljaaju ümbritseva kõvakesta pinges /88/. Need muutused tekivad närvikoe plastilise kohanemisvõime tõttu, lülisammas muudab normaalsete liigutuste käigus pikkust ja kuju. Dura mater voldib ja venib nagu akordion selgroolülide vahel ning see võimaldab närvikoel vabalt liikuda.

Kui pehmete kudede piirangud või luude deformatsioonid häirivad kõvakesta normaalseid liikumisi, siis närvikoe normaalne liikuvus on häiritud. Vastupidi, kokkutõmbunud kõvakesta materjal võimaldab olulisi luude deformatsioone ilma närvijuuri traumeerimata.

Seega võib ka raskete kõrvalekallete korral esineda minimaalselt neuralgilisi muutusi, minimaalsete luumuutuste korral aga suuri neuralgilisi häireid.

Emakakaela ja nimmepiirkonna kõvakesta eesmise ja tagumise pinna liikuvuses on oluline erinevus, see kajastub anatoomilises struktuuris. Selja kõvakeha on mitteelastne membraan, mis liigub, voldib akordioni kujul, samal ajal kui kõvakeha esiosa on kinnitatud seljakehade tagumise pinna külge ja on fikseeritud närvilõpmetega /89-91/.

Patsiendi pea pöörlemisel emakakaela kanal kitseneb, samas kui esimene kaelalüli liigub koos kõvakestaga külgsuunas. Seljaaju muutub kõvakesta voltimisel väiksemaks, kuna see juhtub kaameraga diafragma kitsendamisel /88/. Seega, kui kõvaketast lüheneb isegi minimaalne ketta eend või luu anomaalia, kutsub see esile valu ja talitlushäireid /92/.

Tervetel katsealustel suurendab pea painutamine kõvakesta pinget /92/. Patsiendi lõua maksimaalsel surumisel rinnale saavutatakse maksimaalne painde amplituud ja kõvakestale avaldatakse rohkem survet. Kõva kõvakesta dorsaalne osa kuklaluude ja ristluu vahel on 0,5 cm pikem kui eesmine osa. Laibade abil suutis Brieg näidata, et õhukesed ajukelmed venisid ja kandsid tekkiva pinge kohe üle nimme-ristluumembraanile, närvijuurtele ja ristluulõpmetele, kui patsiendi torso oli sirge ja kaelalüli oli ette kallutatud /90/.

Pea hüperekstensiooniga väheneb kõvakesta pikkus, põhjustades lülisamba sidemete, närvikiudude lõõgastumist /90/. Kõvakesta esipind lõdvestub ja moodustab voldid vastavalt harmoonia tüübile ketaste tasemel. See võimaldab kõvakesta eesmisel osal sulanduda seljaaju kanalisse. Samal ajal paindub selle külgmine ja tagumine pind, mis asub selgroovõlvide vahel, ja ulatub seljaaju kanalisse. Kuna kõvakesta on võlvide külge kinnitatud sidekoega, siis puudub tal kanali sees tegevusvabadus /88/. Seetõttu liiguvad pea painutamise ajal emakakaela närvide juured ülespoole. See suurendab närvijuurte ja kõvakesta vahelist kaugust /93/ ning võib-olla põhjustab närvilõpmete kokkusurumist, kui seljaavad on kuidagi kitsenenud või kõvakesta lühenenud. Suurim võimalus kõvakesta lühendamiseks ja pikendamiseks peitub emakakaela seljaaju kanali tagumises osas.

Pea hilisem fleksioon põhjustab nõgusal pinnal kõvakesta voltimist ning kumeral pinnal venitamist ja silumist. Kumeral pinnal on närvilõpmed sageli rikutud, kuna need asuvad nõgusa külje pinnal, lähenedes selgroolülidele.

Atlandooktsipitaalses liigeses toimub kõvakesta aksiaalne voltimine; samuti lülisamba kaela- ja rindkere alumistes osades sirge kehahoiakuga. Pea pöörlemise ajal süveneb kõvakesta aksiaalne volt 1. kaelalüli ja kuklakühmu vahel. Mida tugevam on pöörlemine, seda kaugemal perifeerias seda kõvakesta nihkeefekti täheldatakse /78/.

Välimus nimmepiirkonna lordosis või kyphosis viib kõvakesta samade liikumisteni. Maksimaalse küfoosi korral avastas Brieg, et tagumine kõvakesta oli venitatud 2,2 mm /88/. Charniey tegi kindlaks, et lülisamba nimmepiirkonna pikkuse erinevus paindumisel ja sirutamisel on 5 mm /91/. Kui see liikumine oleks jaotatud kogu nimmelülide pikkuses, oleks igal seljaaju juurel väga väike liikumine. Seetõttu, kui patsiendil palutakse vaagnat painutada (kallutada), venitatakse ja pikendatakse kõvatoru tagumist osa. Kui patsiendil palutakse seejärel pea tõsta, venitatakse kõvakesta maksimaalselt, kandes pinget ristluust kuklaluule ja vastupidi.

VALU KUI TAHKE AINE LÜHENDAMISE MÄRK
MENAIN

Dura materi valu on anatoomiliste piirangute kohaselt tunda lokaalselt. Seega võib emakakaela piirkonna kahjustus põhjustada valu, mis ulatub kaela keskosast abaluu ja oimukohani ning otsmikuni ning sügavale silmadesse. Valu täielik lokaliseerimine vastab kaheteistkümne dermatoomi olemasolule inimkehas ja vastavalt valu kiiritamisele mööda sinuverteraalseid närve /96/.

Sõltumata kõvakesta piirangutsoonist provotseerib valu köha, simuleerides herniaalse ketta provokatsiooni.

KÕVKEKEHA LÜHENDAMISE DIAGNOOS

Patsiendid, kellel on vähenenud lihastoonus võtavad sageli "loote" poosi staatiliselt. Maitland (12) kasutab seda testi sageli duraalse lühenemise märgina ja viitab sellele kui staatilisele ebastabiilsuse testile. Liigne surve lülisambale põhjustab selle pöörlemise. Kõva kõvakesta venitamisega kaasneb põlveliigeste sirgumine, selja dorsaalse painde kadumine. Sageli kaasneb kõvakesta lühenemisega valu isheemiline ilming.

Patsiendi jalgade tõmbejõud põhjustab kõvakesta venitamist LIY tasemelt. Eriti sageli esineb kõvakesta lühenemist juhtudel, kui emakakaela paindumine põhjustab valu lülisamba nimmepiirkonnas või kui patsiendi tõmbamine jalgadest põhjustab keha paindumist. Cyriax ja Maitland ravisid lülisamba manipuleerimisega, samas kui Barnes ja Upledger kasutasid duraalset lõõgastustehnikat.

DURAALSED LÕÕGASTUSED ÜHE ARSTI POOLT

Patsient lamab külili, pea on painutatud, puusa- ja põlveliigesed painutatud nii, et kere ja jalad on embrüo asendis, pea on neutraalne. Patsient lamab külili (joonis 112), pea all on padi. Peate istuma diivani kõrval toolil, mis asub tuharate ja pea vahemaa keskel, asetage käsi kuklasse, kinnitades seda peopesaga, samal ajal kui sõrmed lebavad kergelt ja vabalt peopesaga. pea taga. Teine käsi asetseb ristluul nii, et peopesa alus fikseerib ristluu alust (joon. 113-114). Samaaegselt on vaja pead õrnalt painutada ja ristluu pikendada (joonis 115). Hoidke, kuni tunnete lõõgastust ja ilmub spontaanne liikumine. Laske arsti käel seda liigutust järgida, kuni järgneb peatus. Taas on vaja õrnalt "vajutada" pea tagaosale ja ristluule ning leevendada survet, imiteerides õõtsuvaid liigutusi (joon. 116), järgides lõdvestumist ja peatades selle ilmuvas režiimis. Tulemus saavutatakse, kui rütm muutub korrapäraseks, lõõgastus on täielik.

Riis. 113. Käe asend peas kõvakesta tasakaalustamatuse korrigeerimiseks. Kolju põhi fikseeritakse arsti peopesaga ja sõrmed asetsevad õrnalt pea tagaküljel.

Riis. 114. Käe asend ristluul kõvakesta tasakaalustamatuse korrigeerimiseks. Peopesa serv on tugevalt surutud vastu ristluu ja sõrmed on tugevalt, kuid kergelt kontaktis istmikuga.

ÄRGE KUNAGI peatage patsienti, kui tema rütm on ebaregulaarne. Kui ristluu ja kuklaluu ​​ei kõiguta sünkroonses rütmis, on oluline protseduuri korrata, kuni rütm on sümmeetriline. Olles kõvakesta tasakaalu taastamise lõpetanud, on oluline naasta varem ebaõnnestunult kasutatud ebaefektiivsete meetodite juurde.

Kui patsient ei saa lindil mugavat asendit võtta, võib seda protseduuri teha kõhuli lamades (joonis 117), kuigi selles asendis ei saa passiivset maksimaalset lõõgastust sooritada. Võimalik on ka "istuv" asend (joonis 118), kuigi ristluu on selles asendis fikseeritud.

Riis. 115. Kõvakesta tasakaalustamatuse korrigeerimine asendis
külili lamamine A – käte asend patsiendi keha külge kinnitatud luustikul.

B - pea ja ristluu õrn nihkumine ettepoole pärast kõvakesta esialgset venitamist, seejärel saate jälgida kudede reaktsiooniliikumist kuni selle peatumiseni ja seejärel taastub rütmiline võnkumine.

Riis. 116. Pea ja ristluu pehme teineteise poole nihkumine, rütmilise liikumise ilmnemisel on vaja jälgida kudede liikumist kuni selle peatumiseni ning seejärel taastub rütmiline võnkumine.

Riis. 117. Kevadkeha tasakaalustamatuse korrigeerimine.
Patsient lamab kõhuli.

Riis. 118. Kõvakesta tasakaalustamatuse korrigeerimine.

Riis. 119. Kevadkeha tasakaalustamatuse korrigeerimine kahe arsti poolt. Patsiendi asend seljal, jalad on painutatud.

DURAALSED LÕÕGASTUSED KAHE ARSTI ABIGA

Kahe spetsialisti lõdvestust saab eraldi ja samaaegselt suunata kõvakesta ehk vaagnapõhjalihastesse ja rindkere sissepääsu. Patsient lamab selili, jalad on liigestest painutatud (joon. 119). Enne protseduuri tõstab patsient vaagna, et saaksite käe jalgade vahele lasta ja ristluu seljapinda painutada. Arsti sõrmed on painutatud ja külgnevad ristluu põhjaga (joonis 120). Patsient langetab vaagna diivanil ja arst teostab ristluu veojõu. Järgmisena sirutab patsient jalad sirgu, samal ajal kui arsti käsi toetub küünarnukile ja annab täiendava veojõu, liigutades keha selja suunas (joonis 121). Teine käsi, mis asub häbemeliigese kohal, nihkub saba-kraniaalses suunas, saavutades vaagnapõhja lihaste lõõgastumise (joonis 122). Teine assistent teostab samaaegselt pehmet emakakaela veojõudu (joon. 37-40). Arst, teostades suuremat liikuvust, seisab patsiendi ees. Kasutada võib mis tahes eelnevalt kirjeldatud tõmbejõudu emakakaela tagumise lihase poole. Samal ajal saate lõdvestada rindkere sissepääsu lihaseid (joonis 123).

Riis. 120. Kevadkeha tasakaalustamatuse korrigeerimine kahe arsti poolt

A - Patsiendi asend seljal, vaagen on üles tõstetud. Arst paneb käe patsiendi jalgade vahele ja painutab ristluu.

B – kõvakesta tasakaalustamatuse korrigeerimine.

C – käe asend ristluul.

E – käe asend patsiendi külge kinnitatud luustikul.

Riis. 121. Kõvakesta tasakaalu taastamise tehnika. Arsti ja patsiendi positsioon ristluu tõmbemõju jaoks kõvakesta tasakaalu taastamisel.

Riis. 122. Tehnika kõvakesta tasakaalu taastamiseks. 2 arsti ja patsiendi positsioon enne protseduuri. Vaagnapõhja lõdvestamise teostamine.

Riis. 123. Kõvakesta tasakaalu taastamise tehnika. Vaagnapõhja lõdvestamise ja rindkeresse sisenemise tehnika sooritamine.

VISUAALNE DIAGNOOS

Kui tegemist on müofastsiaalse raviga, peaks arst koos tavapärase diagnoosi hindamisega läbi viima üksikasjaliku kehahoiaku uurimise. Selle uuringu läbiviimisel peaks arst olema valvel nende signaalide ja sümptomite suhtes, mis ei vasta selle diagnoosi tavapärasele pildile. Uuring ei lõpe kunagi, vaid eelneb pidevalt ravile.

Kuna müofastsiaalne tõmbejõud kajastub kehahoiaku muutustes, peaks see läbivaatus olema väga detailne, et need muutused jäädvustada teie kliinilistes märkmetes, aruannetes arstile, kindlustusseltsidele, juristidele ja, mis kõige tähtsam, teie vestlustes patsiendiga. Patsient ei oska sageli oma muutusi piisavalt selgelt hinnata, eriti ravi algstaadiumis, kui need muutused on nii väikesed, et harjumatu silm neid niipea ei märka. Nendel juhtudel on teie dokumentidest palju abi. Ja dokumenteerimise peamine põhjus on muidugi see, et see võimaldab teil kindlaks teha, kas muudatused liiguvad õiges suunas.

Kui kehahoiak muutub, õpib kesknärvisüsteem uuesti selgeks uued aistingud, mis tulenevad suurenenud koordinatsioonitasemest. See põhjustab alguses konflikti staatilise staatika vahel, millega närvisüsteem on kohanenud, ja staatika vahel, mis moodustub uuesti koordinatsiooniga, mida närvisüsteem tajub eelmisega võrreldes ebaõigena. Selle konfliktiga kaasneb ajutiselt vähenenud stabiilsus, mis võib patsiendile kaasa tuua ebamugavustunde ja valu suurenemise. Kui see juhtub, on vaja näidata patsiendile kehahoia muutusi. See annab teile võimaluse kinnitada talle, et muutused on paremuse poole ja kui keha kohaneb, tunneb ta end paremini.

Kirjalikud kirjeldused võivad patsiendi segadusse ajada. Seetõttu, tavaliselt nii patsiendi kui ka tema enda kasuks, Pildistan alati esimesel külastusel ja hiljem. Pildistan kõik neli kehaasendit. Võimalusel peaks patsiendil olema minimaalselt riideid. Ja neid fotosid ja negatiivisid hoitakse patsiendi isiklikus toimikus. Fotod on dateeritud, nummerdatud ja märgistatud enne või pärast ravi.

Kehahoiaku kvalitatiivne hindamine on keeruline, kuna te ei taha joonlaua, goniomeetri, nööriga jõgedes patsiendi lähedal seista. Piisab perioodilisest silma järgi hindamisest. Üldkontrolli osaks peaks olema ka standardne liikumismõõtmiste vahemik.Hindamisvormid (leitud lisas) annavad laia ülevaate kasutatavatest tehnikatest. Mõnikord, olenevalt patsiendi kaebustest, on uurimiseks ja hindamiseks vaja veidi rohkem või vähem detaile. Kui valite valguskoopiad ja kasutate järgmisi vorme, määrake kindlasti kõrvalekalde määr, kui näiteks patsiendi üks õlg on teisest kõrgemal.

Hindamismalli üks eelis on see, et vähemalt kõiki selle üksusi saab perioodiliselt hinnata. Seega saab iga kauba muudatused üles märkida, fikseerida ja teatada raviarstile, kindlustusseltsile või juristile. Kõik arstid teavad hästi, kui raske on istuda ja pidevalt seletusi ja aruandeid kirjutada ning otsida ebakõlasid konkreetsete vahendite kasutamises. Hindamistabelite kasutamisega on väsitav töö minimaalne. Samuti kasutan muudatuste kirjelduste kiirendamiseks arvuti loodud programme (vooge). Peale igat ülevaatust tehakse kaardil (voolehes) muudatused. Kui see on täis, trükitakse see kõik ja salvestatakse patsiendi haiguslugu, kus on märgitud edenemine (edenemiskiri). Seega on arst alati teadlik patsiendi seisundi muutustest ja paranemisest.

Esimesel visiidil pööratakse põhitähelepanu patsiendi küsitlemisele, anamneesist selgitatakse välja võimalikult palju detaile. Vestlus salvestatakse magnetofonile. Mõnikord salvestan kõik magnetofonile, siis transkribeerin ja hoian haigusloo osana. Kui esialgne vigastus oli tingitud õnnetusest, võib see lugu olla oluliseks abiks, et teha kindlaks, millistel liigestel on tõmbejõud, kokkusurumine või ülepinge. Esialgne ravi peaks olema suunatud nendele liigestele, kuni tagasiside "müofastsiaalne ühendus hakkab ravi juhtima".

Anamnees pannakse kaardi lõppu. Patsiendi kuulamiseks on vaja leida võimalus sel lihtsal põhjusel, et patsient peab seda kellelegi rääkima ja see aitab luua omavahelist mõistmist. Ravi alustamiseks on minu jaoks olulisem kehahoiaku hindamine kui patsiendi enda jutt. Kui aga ravi hõlmab somato-emotsionaalset lõõgastust, aitab see kõrvalteave mul hinnata, millised füsioloogilised liigutused võivad tekkida.

Esimese visiidi teine ​​osa on kehahoiaku hindamine. See on valmistatud ainult visuaalselt, ilma käteta. Patsient pildistatakse uuringu alguses, kui patsient püüab säilitada oma parimat kehahoiakut. Siis, ravi ajal, kui on muutusi kehahoiaku koos lõõgastumisega. Suuremad muutused on kõige tõenäolisemalt pagasiruumi pöörlemise korral.

Dikteerimisel on kolm eesmärki. Esimene on kiirus. Teiseks kuulab sekretär dikteerimist, täidab blankette ja kirjutab üles arsti kommentaarid. Ütlematagi selge, et arvutiga loodud vormid on kõige tõhusam meetod, kuid valguskoopiad on head. Kolmandaks, patsient pöörab dikteerimise ajal minu erinevaid märkusi kuuldes rohkem tähelepanu oma kehahoiakule. Ja siis võib ta ka peeglisse vaadates muutusi märgata. See muudab ta passiivsest subjektist kaasosaliseks. Sageli muutub see mänguks: "Ma nägin seda esimesena" - kui patsient soovib olla esimene, kes märkab ja räägib kehahoiaku muutustest.

Kehaasendi hindamiseks paluge patsiendil seista seljaga seina poole nii, et jalad oleksid mõne cm kaugusel seinast.Kaugusel pole erilist vahet. Patsient, kellel on probleeme tasakaalu, ruumilise orientatsiooniga, seisab seinale lähemal ja proovib isegi selle vastu nõjatuda. Võite paluda patsiendil seinast eemalduda ja oma tähelepanekud vaikselt kirja panna. Hiljem saate aru, miks patsient nii seisab. Võib-olla sai ta lihtsalt juhistest valesti aru. Oluline on püüda vaadata patsiendile näkku ja mitte rääkida selja taga. Paluge patsiendil keskenduda teie pea kohal olevale punktile. Proovin alati uuringu ajal istuda nii, et patsient ei tõstaks pead, et üle pea vaadata. Eelistan hinnata, millal patsient prillid ära võtab. See muudab silmad selgemini nähtavaks. Samuti võimaldab see esile kutsuda koordinatsioonihäireid, kuna seda saab nägemisega kompenseerida. Kui prille pole võimalik eemaldada, kuna see põhjustab stressi või tasakaaluhäireid, siis paluge tal neid vähemalt eestvaatamise hetkeks liigutada. Enne kui hakkate dikteerima, paluge patsiendil eemaldada karvad kõrvadest ja kaelast. Ta ei pea juukseid käega toetama, kuna see muudab kehahoia.

Uuringu lõpus, kui patsiendi jalad ei ole paralleelsed ja torso on pööratud, peaksite paluma tal seista näoga teie poole ja jalad paralleelselt. Oluline on seista patsiendi lähedal, sest paljud patsiendid kaotavad tasakaalu, kui seda palutakse. Kui see ei põhjusta tasakaalukaotust, võite liikuda tagasi ja uuesti uurida. Paralleelsete jalgade korral võib õlavöötme pöörlemine suureneda. Ärge jätke patsienti sellesse asendisse pikaks ajaks, kuna ebamugavustunne võib patsienti ärritada.

Kui kehaasendi hindamine on lõppenud, saab hinnata naha liikuvust patsiendi seistes. Patsiendi naha liikuvust saab hinnata ka seisval ja istuval patsiendil. Sellise läbivaatuse ajal tuleks armid tunda piirangute suhtes.

Seisval patsiendil tuleb pärast naha liikuvuse hindamist kontrollida lülisamba ja ristluu-niudeliigese liikuvust /98/. Enne palpatsiooni alustamist on vaja liikumist visuaalselt hinnata. Liikumise kvaliteet on kõige olulisem aspekt. On vaja vastata liikumise sümmeetriale ja asümmeetriale. Põhimõtteliselt on sümmeetrilise liikumisega võimalus kompensatsiooni parandada lühema ajaga. Väga harva esineb patoloogias sümmeetriat. Patsient teeb sageli liigutusi ilma nende selgroo motoorsete segmentide osaluseta, milles patsient tunneb valu. Kui hinnata ainult liigutuste arvu, siis jääb põhiosa infost saamata. Liikumatust ja hüpermobiilsust saab lokaliseerida selgroolülide tasemel.

Paljud arstid diagnoosivad tavaliselt kergesti lülisamba nimmepiirkonna liikuvust ja sageli unustavad teha sama protseduuri rindkere ja emakakaela tasandil. Patsiendi istuvas asendis on vaja hinnata ristluu-niude liigeste ja nimmepiirkonna motoorsete segmentide liikuvust, et diagnoosida lihaste lühenemise mõju vaagna liikuvusele. Hindamisprotsess on süstemaatiline lähenemine, mis võimaldab tuvastada müofastsiaalsete struktuuride piiranguid ja alustada ravi.

Sel viisil tuvastatud müofastsiaalsed piirangud on kõige ilmsemad ja pealiskaudsemad, arvestades nende mõju kehale tervikuna. Esmase läbivaatuse käigus selguv ei pruugi olla peamine piirang. Keha on üks kinemaatiline ahel. Mõne kehaosa liikuvuse muutused toovad kaasa muutusi teiste kehaosade liikuvuses, mis tahes kehaosa asümmeetriline kehahoiak põhjustab selle teiste osade asümmeetriat.

Kõige dramaatilisem näide ühe kehaosa asümmeetria mõjust teistele on patsiendid, kellel on haiguse või õnnetuse tagajärjel tekkinud lõtv halvatus koos perifeerse närvi kahjustusega. Tegelikult on müofastsiaalne venitamine lõtva halvatuse korral kõige ohutum meetod, kuna patsiendilt saadud tagasiside ei võimalda ülevenitamist ja seeläbi kudede kaitsva pinge säilitamist.

Kui hinnangud istudes ja seistes on tehtud, on oluline alustada jalgade pikkuse hindamist kõige mugavamast asendist. Paljusid lapsepõlvest pärit moh-pikkuse erinevusi saab parandada müofastsiaalse venitamise abil. Anatoomilisi muutusi ei saa korrigeerida, kuid pehmete kudede reaktsiooni on võimalik muuta.

KOKKUVÕTE

See käsiraamat on vaid sissejuhatus müofastsiaalse lõdvestuse teooriasse. Müofastsiaalse lõdvestuse võtmeks on arsti käte tundlikkus. Ainus viis selle oskuse arendamiseks on diagnoosida võimalikult paljude patsientide kätega, et tunnetada pehmeid kudesid ja nende reaktsioone. Siis peate õppima oma käte tunnet usaldama ja sellele reageerima. Laske patsiendil teid juhendada. Oluline on õppida lõõgastuma, end mugavalt tundma.

LISA

KONTROLLI SKEEM VISUAALNE KONTROLL JA ASUKOHA HINDAMINE