Pärast klapivahetusoperatsiooni. Südameklapi asendamise operatsioon ja võimalikud näidustused. Stentimata kunstlikud aordiklapid

Sageli tekivad patsientidel sellised patoloogiad mitraalklapp mis viivad selleni, et ta kaotab võime täita talle pandud funktsioone.

Kui diagnoos tehakse liiga hilja, on vajalik operatsioon, näiteks mitraalklapi asendamine.

Selle operatsiooni põhjused

Trikuspidaal asub parema aatriumi ja parema vatsakese vahel. Bikuspidaal asub paremate vatsakeste ja kodade vahel. Seda bikuspidaalklappi nimetatakse mitraalklapiks.

Teatud põhjustel tekivad mitraalklapi füsioloogilised ja funktsionaalsed muutused. See toob kaasa asjaolu, et selle klapid ei sulgu täielikult ja osa verest naaseb.

Või sulguvad klapid liiga tihedalt ja verel ei ole võimalust täielikult kodadesse pumbata.

Kõik need protsessid põhjustavad südame rütmihäireid ja seejärel südamepuudulikkuse arengut.

Kui haigus avastatakse varajased staadiumid selle väljatöötamisel soovitavad eksperdid patsientidele meditsiinilist ravimeetodit. Vastasel juhul on mitraalklapi operatsioon hädavajalik.

Erinevad operatsioonid

Mitraalklapi operatsioonid jagunevad mitut tüüpi:

1. Plastikust. Ühel juhul on operatsiooni olemus asendada see elundi osa, millel on patoloogia. Teisel juhul MC seintele tekkinud adhesioonide lõikamine. Ilukirurgia eesmärk ei ole vana elundi asendamine uuega, vaid vana säilitamine.

Plastil on kaks alamliiki:

• valvuloplastika on klapilehtede õmblemise protsess. Seda tüüpi kirurgilist sekkumist kasutatakse juhul, kui ventiilide vaheline kaugus on liiga suur ja osa verest naaseb aatriumisse. Stabiilse kauguse stabiliseerimiseks ja tugevdamiseks sisestatakse nende vahele tugirõngas;
• commissurotomy - protseduur ventiilide vahele tekkinud adhesioonide lahkamiseks. Selle tulemusena muutub südame MC poolte vaheline kaugus liiga väikeseks, et vajalikku veremahtu aatriumist vatsakesse läbida. Seda tüüpi operatsiooni saab teha patsiendi rinnaku avamiseta (suletud viisil) või avamisega rind(avatud tee).
• Proteesimine. Mitraalklapi asendamise operatsioon viiakse läbi, kui vana ei saa enam salvestada. See on palju raskem ja ohtlikum kui plastik. Haige organ eemaldatakse ja selle asemele implanteeritakse kunstlik. Mõnel juhul kasutavad spetsialistid teise inimese ventiili siirdamist.

Juhul, kui eksperdid usuvad, et patoloogiaga inimese vana MC-d enam ei ravita, peatuvad nad sellisel raviviisil nagu südame mitraalklapi asendamise operatsioon.

Proteeside klassifikatsioon

Klapivahetusoperatsioon hõlmab vana klapi eemaldamist ja asendamist kunstliku proteesiga. Kõik proteesid võib jagada mitmeks tüübiks:

Mehaaniline. Selle valmistamiseks kasutatakse mittebioloogilisi materjale ja mehaanilisi tööelemente. Tänu sellele on selline kunstlik protees väga harvad juhud patsiendi poolt tagasi lükatud. Seda tüüpi proteesidel on pikk kasutusiga. Kuid ärge unustage, et mehaaniliste proteeside kasutuselevõtt suurendab verehüüvete tekke riski mitu korda. Seetõttu peavad selliste proteesidega inimesed võtma ravimid mis häirivad tromboosi protsessi.

Bioloogiline. Iseloomulik omadus Selline protees on valmistatud inimese või looma, näiteks sea või lehma kudedest. Mõne mehaanilise elemendi kasutamise võimalus pole välistatud. Olen bioloogiliste proteesidega tegelenud umbes 9–18 aastat. Pärast seda aega muutub vajalikuks uuesti läbi viima mitraalklapi asendamise operatsioon. Patsiendid, kellel on paigaldatud bioloogiline klapp, ei pea võtma antikoagulante.

Allograft. Seda tüüpi proteese kasutatakse äärmiselt harva, kuid seda iseloomustab maksimaalne siirdamise aste. Selle eripära seisneb selles, et see siirdatakse ühelt teiselt inimeselt.

Mis tahes tüüpi kunstklappide valimisel võtavad spetsialistid arvesse selliseid tegureid nagu patsiendi vanus, tema tervislik seisund, krooniliste või muude haiguste esinemine jne.

Taastumisperiood

Enamikul juhtudel võivad patsiendid pärast kunstklapi kasutuselevõttu kogeda järgmisi sümptomeid:

• ähmane nägemine;
• kiire väsimus;
• söögiisu puudumine;
• unisus;
• ärrituvus;
• turse alajäsemed.

Ärge heitke meelt ja paanitsege. Need sümptomid kestavad 2-3 nädalat.

Pärast seda perioodi läbib patsient taastusravi. Selle protsessi põhiolemus on füüsiliste harjutuste kursuse läbiviimine, mille eesmärk on taastada kõik keha funktsioonid.

Taastusravi eelduseks on toitumine ja tervislik eluviis.

Pärast operatsiooni oleneb patsiendi edasine seisund täielikult temast endast, tema soovist naasta aktiivsele ja terve elu. Ole tervislik!

Operatsiooni, mis seisneb ühe või mitme südameklapi asendamises proteesidega, nimetatakse südameklapi asendamiseks. Selline operatsioon muutub vajalikuks südameklappide tõsiste, pöördumatute kaasasündinud või omandatud muutuste (vääraarengute) korral.

Neid patoloogiaid iseloomustab nende esinemine südameklappide normaalse töö võimatuse taustal, mille tulemusena südame kokkutõmbumise korral väljutatakse osa verest vales suunas või, vastupidi, läbib kahjustatud. klapid ebapiisava mahuga, mis põhjustab südamepuudulikkust.

Sõltuvalt kahjustatud klapi lokaliseerimisest eristatakse vasaku ja parema südamepuudulikkust. Defektid võib jagada kahte tüüpi:

• klapi puudulikkus - veri võib liikuda vastupidises suunas, isegi kui klapp on suletud;
• kitsenemine (stenoos), kaltsiumi ladestumine (kaltsifikatsioon) või ülekasv sidekoe(skleroos) - seisundid, mille korral veri ei pääse normaalses mahus läbi klapi valendiku isegi siis, kui klapp on avatud.

Südamehaiguste sümptomid:

• turse jalgades, kõhus, suguelundites;
• pearinglus ja teadvusekaotus treeningu ajal;
• hingamisraskused, õhupuudus;
• valu rinnus;
• survetunne rinnus;
• südame rütmihäired.

Südameproteeside tüübid ja nende omadused

Bioloogilised südameklapid on proteesid, mis koosnevad osaliselt veise perikardist või sea aordiklapist, mida on keemiliselt töödeldud, et muuta see bioloogiliselt inertseks, ja välisest stendist, mis kinnitab selle klapi valendikus. Nõuda antikoagulante ainult esimese kolme kuu jooksul pärast operatsiooni. Võrreldes mehaaniliste klappidega on neil madal vastupidavus, kõige vähem sobivad need mitraalasendisse implanteerimiseks, kuna kuluvad kõige kiiremini. Sellise proteesi kasutuselevõtt on võimalik mis tahes kirurgilise tehnikaga.

Mehaanilised proteesid - selliseid proteese on palju, kuid kõige arenenumad ja kasutatavamad on liblikklapid lukustuselemendiga kahe sümmeetriliselt paikneva poolringikujulise hingedega ukse kujul. Need on suure vastupidavusega, töötavad suhteliselt vaikselt ja mitraalklapi vahetamisel kulumismäär praktiliselt ei muutu. Paigaldatakse ainult sisselülitamisega avatud süda. Need tekitavad vajaduse kogu elu jooksul võtta antikoagulante.

Nõuanne: väärib märkimist, et iga klapi saab vahetada, mida on edukalt tehtud ja tehtud juba üle aasta, see parim variant kahjustusega, näiteks aordiklapi puhul, kuid mitraalklapi puhul see alati nii ei ole. Rohkem näidatud mitraalklapi jaoks taastamistoimingud millega tuleks arvestada ja konsulteerida arstiga sellise võimaluse osas.

Operatsiooni tehnika

Kaasaegses meditsiinis saab südameklappide ja ka paljude teiste operatsioone teha mitme erineva tehnika abil:

avatud südameoperatsioon- viiakse läbi patsiendile anesteesia, täieliku pikisuunalise sternotoomia (lõikatakse mööda rinnaku), südame-kopsumasina ja külma kardiopleegia kasutamisega (meetmed on suunatud südame seiskumisele ja minimeerimisele). kahjulik tegevus hüpoksia sellel, niisutades jahutatud soolalahus). Lisaks avatakse pikisuunalise sisselõikega vastavalt sellele, milline klapp vajab väljavahetamist. Pärast seda eemaldatakse kahjustatud klapp ja selle asemele paigaldatakse protees. Tükeldatud südamesein õmmeldakse ja käivitatakse südame-kopsu masina väljalülitamisega. Vajadusel kasutatakse südame käivitamiseks otsest südamemassaaži või elektrilist impulssi. Pärast südame töö taastamist eemaldatakse sellesse sattunud veri rinnaõõnest ja operatsioonihaav suletakse. Rinnaku ühendamiseks kasutatakse traati, kruvisid või plaate, pehmed koedühendatud õmblustega. Seda operatsiooni läbiviimise meetodit iseloomustab suur trauma koos sellest tulenevate oluliste riskidega ja pikk taastusravi periood.

Endovaskulaarse klapi asendamine- viiakse läbi kohaliku tuimestuse all, sisestades endovaskulaarse kateetri läbi veeni või arteri (olenevalt sellest, milline klapp on kahjustatud) reiele.

Pärast kateetri sisestamist klapi luumenisse hävitatakse (rebitakse) õhuga täidetud balloon. Pärast seda sisestatakse klapiavasse bioloogiline protees koos stendiga, mis avaneb, klapi fikseerides. Seejärel tõmmatakse kateeter südamest välja ja veresooned. Endovaskulaarne meetod annab väga toredaid tulemusi, vähem traumaatiline, võimaldab hakkama saada ilma kunstlikku vereringet kasutamata, on rakendatav raskete kaasuvate haiguste korral, on lühikese rehabilitatsiooniperioodiga ja haiglast saab välja kirjutada 2-4 päeva jooksul pärast operatsiooni. Ja see on võimalik ka samaaegselt endovaskulaarse proteesiga.

Südame tipu (apikaalse) kaudu minijuurdepääsu meetod– proteesi paigaldamise tehnika on sarnane endovaskulaarse proteesimise tehnikaga. See meetod erineb eelmisest selle poolest, et kateeter sisestatakse südameõõnde 2–2,5 cm pikkuse rindkere sisselõike ja elundi tipu punktsiooni kaudu.

Nõuanne: pakutud meetoditest on kõige kallim endovaskulaarne proteesimine, kuid võimaluse korral peaksite nõustuma ainult sellega. Selle tehnika valimise eelis on seletatav efektiivsuse ja ohutuse kõige positiivsema suhtega, samuti väga lühikese taastumisperioodi ja vajaliku raviasutuse haiglas viibimise perioodiga.

Kõige tavalisemad on: aordiklapi ja ka mitraalklapi asendamise operatsioon nende patoloogia kõrgeima levimuse tõttu.

Väärib märkimist, et südameklappide proteesimine raske patoloogia korral on viimane alternatiivne meede.

Video

Tähelepanu! Saidil olevat teavet pakuvad eksperdid, kuid see on informatiivsel eesmärgil ja seda ei saa kasutada eneseravi. Pöörduge kindlasti arsti poole!

Südameklapi stenoosi ravi sõltub sageli patsiendil esinevatest sümptomitest. Sellise haigusega asendatakse klapp proteesiga. Hoolimata sellest, et arstiteadlased täiustavad pidevalt südameklappide siirdamise oskusi (bioloogiline, mehaaniline), samuti tegelevad kunstlike proteeside progresseerumisega, samas kui südameklappide asendamisel operatsioonijärgsel perioodil võib olla mitmeid tüsistusi.

Põhilised hetked

Südameklapp on sisemise südame raami element, mis esindab sidekoe voldid. Klappide töö on suunatud verehulga piiritlemisele vatsakestes, kodades, mis võimaldab kambritel pärast vere väljutamist kontraktsiooni ajal vaheldumisi puhata.

Kui poolt erinevatel põhjustel klapp ei tule oma funktsiooniga toime, on intrakardiaalse hemodünaamika rikkumine. Seetõttu südamelihas vananeb järk-järgult, tekib südame alaväärsus. Lisaks ei saa veri kogu kehas normaalselt ringelda südame pumpamistöö rikkumise tõttu, mille tõttu veri elundites stagneerub. See kehtib neerude, maksa, aju kohta.

Seiskunud ilmingute mitteravimine aitab kaasa kõigi haiguse arengule inimese elundid lõpuks surmani. Sellest lähtuvalt on klapipatoloogia väga ohtlik probleem, mis nõuab kardiotreeningut kirurgiline operatsioon.

On olemas järgmist tüüpi kirurgiline sekkumine:

• plastist;
• klapi vahetus.

Plastik seisneb tugirõnga ventiili taastamises. Südameklapi puudulikkuse korral kasutatakse operatsiooni.

Proteesimine hõlmab klapi täielikku asendamist. Sageli asendage mitraal ja aordi südameklapp.

Millal operatsioon tehakse?

Operatsioon on ette nähtud klapi tõsise kahjustuse korral südamehaiguste tekkega, millel on oluline mõju hemodünaamikale.

Klapi defektide areng tekib reuma tõttu. See kuulub ühte vormi streptokoki infektsioon ja seda iseloomustab südame- ja liigeste kahjustus. Reuma tekib sageli pärast sagedased haigused stenokardia, krooniline tonsilliit.

Klapi asendamine toimub südamepuudulikkuse astme alusel, ehhokardioskoopia andmetel.

Toiming määratakse järgmistel juhtudel:

• aordiklapi stenoos, mida esindavad sellised sümptomid nagu minestamine, valu rinnus, õhupuudus;
• aordistenoosi kliiniline ilming patsientidel, kellele tehti aotrokoronaarne šunteerimine;
• raskekujuline südamepuudulikkus, mida iseloomustab õhupuudus vähese aktiivsusega või puhkeolekus, jäsemete, näopiirkonna, keha tugev turse, mõõdukas, väljendunud mitraalklapi stenoos;
• südamepuudulikkuse sümptomid arengu algstaadiumis - õhupuudus tugeva füüsilise koormuse ajal, halvenenud südamelöögid kerge mitraalklapi stenoosiga patsientidel;
• endokardiit on üks klapikahjustuse tegureid.

Ei saa operatsiooni teha

Operatsioon on vastunäidustatud mitmete haiguste tõttu:

• äge müokardiinfarkt;
• verevoolu häired ajus äge vorm(insult);
• nakkushaigused, palavik;
• krooniliste haiguste ägenemine ja süvenemine bronhiaalastma, diabeet);
• raske südamepuudulikkuse vorm, väljutusfraktsioon, mis mitraalstenoosi korral on alla 20%.

Proteesimise etapid

Operatsioon on pooleli üldanesteesia sageli avatud meelega. Operatsioon kestab keskmiselt 6 tundi.

Operatsiooni etapid.

1. Kirurg teeb rindkeresse suure sisselõike (keskmine stenotoomia).
2. Patsient on ühendatud südame-kopsu masinaga.
3. Toimub südame jahutamise protsess, südamelöögid aeglustuvad miinimumini.
4. Arst eemaldab kahjustatud mitraalklapi.
5. Implantaat on paigaldatud. Mehaaniline protees on vastupidav ega vaja väljavahetamist. Sellel on puudus - see suurendab protrombiini taset vereringe aidata kaasa verehüüvete tekkele. Bioloogiline klapp tuleb kulumise tõttu välja vahetada 10 - 15 aasta pärast.
6. Õmblusi reguleeritakse.
7. Patsiendi järkjärguline lahtiühendamine seadmest.

See operatsioon on tavaline südame stenoosi ravis. Kui operatsioon õnnestub ja patsient paraneb tüsistusteta, siis lähitulevikus saab patsient südameprobleemi unustada.

Ainus meeldetuletus pärast südameoperatsiooni on arm.

Operatsioonijärgne taastumisperiood

Pärast operatsiooni lõppu jääb patsient intensiivravi osakonda. Pärast anesteesiast väljumist eemaldatakse patsiendi kopsudest hingamistoru. Toru võib mõneks ajaks jätta, et välja pääseda liigne vedelik kopsudest.

Päev pärast operatsiooni võib patsient süüa tahket toitu. 2 päeva pärast on teil lubatud tõusta ja kõndida. Mõnda aega võite tunda valu rinnus. Sõltuvalt patsiendi üldisest seisundist toimub tühjenemine 4-5 päeva.

Võimalikud tagajärjed pärast klapi vahetamist

Südameoperatsioon on keeruline kirurgiline protseduur, mis võib põhjustada tüsistusi ja ootamatuid probleeme.

1. Armkoe kasv.
2. Verejooks pärast antikoagulantide võtmist.
3. Trombemboolia.
4. Vahetatud klapi infektsioon.
5. hemolüütiline aneemia.

Mõnel patsiendil tekib proteesi kohas kiire kiulise armkoe kasv. See protsess toimub istuva bioloogilise või siirdatud mehaanilise ventiili tulemusena. See tüsistus aitab kaasa implantaadi tromboosi tekkele ja nõuab kiiret kordusoperatsiooni.

Antikoagulandid on ravimid, mis vedeldavad verd. Need ei muuda verd vedelaks, kuid ei võimalda trombide teket, pikendavad vere hüübimise aega. Seetõttu on antikoagulantide töö suunatud moodustunud verehüübe eemaldamisele klapist, kuni see muundub trombiks.

On juhtumeid, et antikoagulantide võtmisel patsientidel avaneb verejooks teistes elundites, sageli maos. Selle põhjal soovitatakse patsientidel kontrollida uriini ja väljaheidete värvi. Verejooksu korral muutub värvus tumedaks. Mao ebasoodsa seisundi tunnuste ilmnemisel tasub pöörduda spetsialisti poole.

Tõsine operatsioonijärgne komplikatsioon on trombemboolia, mis põhjustab tromboosi. Tromboosi sümptomiteks on:

• õhupuudus
• pearinglus;
• meele hägustumine;
• nägemise, kuulmise kaotus;
• nõrkus, kogu keha tuimus.

Kui ilmneb mõni sümptomitest, pöörduge viivitamatult arsti poole.

Inimkehasse mis tahes võõrkeha steriilse eseme asetamisel võib see nakatuda. Seetõttu temperatuuri tõusu korral pikk hingamisteede haigused pead külastama arsti. Tehtud analüüside põhjal selgitatakse välja vastavate sümptomite põhjus. Või on tekkinud kunstproteesi nakatumine või on see teine ​​tegur.

Inimesed, kellel on kunstlik protees hambaarsti külastamisel, kolonoskoopial, gastroskoopial, angiograafial, et vältida proteesi nakatumist, on vaja arste teavitada kunstliku südameklapi olemasolust. Lisaks vältige naha nakatumist haavade, sisselõigete, villide, marrastuste korral.

Esineb üsna harva hemolüütiline aneemia. Aneemiaga tunneb inimene end nõrgana, väsimus ei kao. Sümptomid on antikoagulantide võtmisel väga sarnased, tüsistustega sel juhul ilmuvad ja arenevad erinevalt.

sosudinfo.com

Kui teil tekivad aordiklapi stenoosi sümptomid, soovitab arst klapiasendusoperatsiooni, välja arvatud juhtudel, kui operatsioon on riskantne. Sümptomid nagu valu rinnus, minestamine ja õhupuudus viitavad aordiklapi olulisele ahenemisele. Ilma klapiasendusoperatsioonita väheneb eeldatav eluiga oluliselt. Harvadel juhtudel võib tekkida äkksurm.

Südameklapi asendamise operatsioon on arenenud kirurgiline protseduur Koos kõrge protsent tõhusus ja madal tüsistuste määr.

Aordiklapi vahetus

Aordiklapi asendamise operatsioon on a avatud tüüp, mida saab teha ka minimaalselt invasiivse kirurgia meetodil. Protseduuri käigus eemaldatakse kahjustatud klapp ja asendatakse see kunstlikuga (mehaaniline või bioloogiline)*. Tehisklappe on mitut tüüpi.

Mõnel juhul võib aordiklapi proteesina kasutada ühte teistest südameklappidest. Selleks kasutatakse reeglina kopsuklappi, mis asub südame parema alumise kambri ja avause vahel. kopsuarteri. Kopsuklapp asendatakse kunstliku ventiiliga. Seda tüüpi ventiil sobib alla 25-aastastele inimestele, kellele see keeruline operatsioon on kõige vastuvõetavam. Kopsuklapp on vastupidavam, kasvab koos inimesega ja nakkushaiguste risk on väiksem.

Aordiklapi asendusoperatsioon võib olla riskantne selliste seisundite tõttu nagu vasaku vatsakese nõrkus, isheemiline haigus süda või eelnev südameatakk.

Viimasel ajal on seatud kahtluse alla aordiklapi asendamise otstarbekus stenoosi sümptomite puudumisel. Vaatamata selle lähenemisviisi tõhusust kinnitavate uurimisandmete puudumisele tuleks mõnede ekspertide sõnul aordiklapi parandamise või asendamise operatsioon teha kohe pärast avastamist. rasked sümptomidäkksurma ohust tingitud stenoos.

Teiste ekspertide sõnul on operatsioon vajalik ainult stenoosi sümptomite progresseerumisel, kuna äkksurma risk on operatsiooniriskiga võrreldes väiksem. Kui operatsioon hilineb, on vajalik regulaarne kontroll (sh kardiogramm), et jälgida muutusi klapi struktuuris ja südame töös. Need testid aitavad määrata operatsiooni aja.

Reeglina on stenoosi raskete sümptomite korral operatsiooni edasilükkamine riskantsem kui operatsioon ise. Ilma aordiklapi asendamiseta sureb enamik raske stenoosiga inimesi 2,5 aasta jooksul.

Vasaku vatsakese düsfunktsioon ja madal lokaalne väljutusfraktsioon piiravad operatsioone raske aordiklapi stenoosiga inimestel.

Ühe uuringu tulemuste kohaselt andis aga riskirühma kuuluvate inimeste puhul aordiklapi asendamise operatsioon positiivseid tulemusi. Klapiasendusoperatsioon kujutab endast ohtu ka südame isheemiatõvega inimestele ja neile, kes on põdenud infarkti.

Enne klapiasendusoperatsiooni võib arst tellida koronaarangiogrammi või koronaarkateteriseerimise. See test võib näidata koronaararterite ummistust (viitab koronaararterite haigusele). Kui ummistus on tõsine, võib arst määrata operatsiooni. bypass operatsioon samaaegselt südameklapi asendusoperatsiooniga.

Muud tüüpi aordiklapi asendusoperatsioonid

Kirurgiline protseduur, näiteks balloonvalvuloplastika, võib olla parim variant aordiklapi stenoosiga noortele. Protseduuri ajal tehakse südameklapi asendamise asemel arteri valendiku laiendamine.

Kuidas tehakse südameklapi asendusoperatsiooni?

Südameklapi asendamise operatsioon on avatud operatsioon, mida tehakse haigla operatsioonitoas. Operatsiooni saab teha ka minimaalselt invasiivse kirurgia meetodil.

Vaatamata südameklapi proteeside protseduuri keerukusele, seda operatsiooni esines üsna sageli. Operatsioon viiakse läbi kasutades uusimad tehnoloogiad, sellel on kõrge efektiivsuse ja madala riskiprotsent. Operatsiooni viib läbi südamekirurg – südamekirurgia valdkonna spetsialist, kellel on selliste operatsioonide tegemisel mitmeaastane kogemus. Operatsioonis osalevad ka õdede meeskond, anestesioloog ja võib-olla ka arst-resident.

Klapiasendusoperatsioon (avatud südameoperatsioon) koosneb kaheksast etapist:

1. samm: operatsiooniks valmistumine

Klapiasendusoperatsioon nõuab samu ettevalmistusi nagu teised suuremad operatsioonid. Te ei pea 12 tundi enne operatsiooni sööma, et vältida anesteesia ajal oksendamist. Samuti peate ajutiselt lõpetama teatud ravimite võtmise.

Operatsiooni ajal ühendatakse teid südamemonitoridega, sealhulgas kardiograafiga, et jälgida südame tööd ja muid olulisi elulisi näitajaid. Õde paneb sind ka tilguti peale, et anda vedelikku ja vajalikud ravimid. Lõpuks katab õde operatsioonivälja steriilsete linadega ja vajadusel raseerib teie rindkere, et tagada opereeritava ala steriilsus.

Operatsiooni ajal hingate respiraatoriga – läbi kõri asetatakse teie kopsudesse toru. Toru võib siiski põhjustada ebamugavust enamus kui olete anesteesias.

Anestesioloog paneb teid seisundisse üldanesteesia, ja operatsiooni ajal ei näe ega tunne te midagi. Anesteesia ajal tehakse südame juhtivussüsteemi transösofageaalne uuring (transösofageaalne kardiogramm, mille käigus sisestatakse söögitorusse ultraheliaparaat, mis edastab operatsiooni ajal südame kujutist).

2. samm: rindkere avamine

Teie arst kasutab markerit, et märkida sisselõike asukoht teie rinnal. Südamele ligi pääsemiseks teeb arst sisselõike piki rindkere, rindkere ülaosast nabani. Lõikus läbib rinnaku või rinnaku. Viimasel ajal on mõned kirurgid hakanud kasutama minimaalselt invasiivset kirurgia meetodit, mille puhul sisselõige moodustab ühe kolmandiku tavalisest sisselõikest.

3. samm: kardiopulmonaalne ümbersõit

Kui teie süda on nähtav, paneb kirurg teid südame-kopsu masinale, mis täidab operatsiooni ajal südame ja kopsude funktsiooni, varustades keha hapnikuga rikastatud verega. Teie ühendamiseks südame-kopsu masinaga sisestab kirurg teie torusse parem aatrium kuhu hapnikuga küllastunud veri siseneb. Selle asemel, et minna kopsudesse hapnikuga rikastama, läheb veri südame-kopsu masinasse, et vahetada süsihappegaas hapniku vastu. Seejärel naaseb veri läbi toru aordi, millest see algab suur ring ringlus.

Südame-kopsu masinaga töötamise ajal on teie aort verejooksu vältimiseks klambriga kinnitatud. Südame ajutiseks seiskamiseks loputab kirurg seda külma, soolase vee või ravimiga. Seejärel kasteb kirurg südame lahusesse, et hoida seda verevarustuse ajutise katkestuse ajal elus.

See protseduur on operatsiooni jaoks vajalik tingimus, mis võimaldab ajutiselt peatada südame, samal ajal kui teie keha jätkab hapnikuga rikastatud vere saamist. Protseduur vähendab ka tõsise verejooksu (hemorraagia) riski.

4. samm: kahjustatud klapi eemaldamine

Kui südame-kopsu masin on aktiveeritud, teeb kirurg aordiklapi eemaldamiseks aordi sisselõike. Kirurg uurib aordi ja aordiklappi, et määrata kindlaks haiguse tõsidus. Kui klapp on kahjustatud, eemaldab kirurg klapi vaheseina. Kui kahjustatud on ka aort, eemaldab kirurg osa aordist ja asendab selle siirikuga.

5. samm: uue ventiili kinnitamine

Pärast kahjustatud klapi eemaldamist kirurg spetsiaalne seade mõõdab klapi ava suurust, et määrata proteesklapi sobiv suurus. Reeglina on ventiil maksimaalselt lubatud suured suurused täielikuks verevooluks. Seejärel kontrollib kirurg, kas klapi suurus vastab ava suurusele, ja seejärel õmbleb klapi.

6. samm: ühendage lahti südame-kopsu masinast

Pärast uue klapi implanteerimist kontrollib kirurg selle funktsiooni tuvastamiseks võimalik verejooks. Seejärel õmbleb kirurg aordi, eemaldab teie südamest õhumullid ja taastab vereringe. Kui verevool südamesse taastub, hakkab süda uuesti lööma. Ebaregulaarse südamelöögi (fibrillatsiooni) korral kasutab kirurg normaalse südamelöögi taastamiseks elektrilööki.

7. samm: rindkere sulgemine

Pärast südame löögisageduse taastumist sulgeb kirurg teie rindkere, õmmeldes rinnaku (rinnaku) luud paksu terastraadiga. Seejärel paneb kirurg rindkere sisselõike sulgemiseks õmbluse. Enamasti jääb rinnale nähtav kirurgiline arm. Operatsioon kestab keskmiselt 2 kuni 5 tundi.

8. samm: operatsioonijärgne taastumine

Pärast operatsiooni viiakse teid üle intensiivravi osakonda. Niipea, kui tulete anesteesiast välja, eemaldatakse hingamistoru. Toru võib jätta mitmeks päevaks paigale, et eemaldada kopsudest liigne vedelik. Tahket toitu saate süüa 24 tundi pärast operatsiooni, 48 tunni pärast saate püsti tõusta ja veidi ringi kõndida. Su rindkere on mõnda aega valus. Sõltuvalt teie üldisest seisundist lastakse teid haiglast välja 4–5 päeva pärast operatsiooni, kuid teie haiglas viibimist võidakse pikendada kuni 9 päevani.

Aordiklapi asendusoperatsiooni efektiivsus

Aordiklapi asendusoperatsiooni efektiivsus aordiklapi stenoosi ravis sõltub sümptomaatiline pilt haigused ja mitmed muud tegurid:

Järgnevalt selgitatakse, kuidas kõik need tegurid mõjutavad klapiasendusoperatsiooni tulemusi.

Südamepuudulikkus

Kitsenenud aordiklapp põhjustab vasaku vatsakese rõhu liigset tõusu. Selle tulemusena areneb südamelihase hüpertroofia intensiivsemate kontraktsioonide tõttu, mille eesmärk on suruda verd läbi ahenenud klapiava, et rahuldada keha verevajadust. Kõrge vererõhk hävitab järk-järgult ventiili, vähendades selle läbilaskevõimet, mille tagajärjel areneb südamepuudulikkus. Kitsendatud aordiklapi asendamine uuega, mis võimaldab klapi kokkutõmbumise ajal vaba voolu, vähendab oluliselt rõhku vasakus vatsakeses.

Südamepuudulikkuse puudumisel saab klapiasendusoperatsiooniga ära hoida liigsest survest põhjustatud tõsiseid südamelihase kahjustusi ning õigeaegselt peatada südame suurenenud stressi tõttu tekkiva müokardi hüpertroofia.

Südamepuudulikkuse korral sõltub klapi asendusoperatsiooni edukus südamepuudulikkuse põhjustest ja raskusastmest.

Südamepuudulikkuse põhjused

Kui südamepuudulikkus seisneb vasaku vatsakese ülekoormuses, mis on põhjustatud ainult aordiklapi stenoosist, leevendab klapi asendamine enamikul juhtudel südamepuudulikkuse sümptomeid. Operatsiooni efektiivsus sõltub vasaku vatsakese pikaajalisest ülekoormusest tingitud südamelihase kahjustuse määrast.

Kui teie südamepuudulikkus on osaliselt või täielikult põhjustatud koronaararterite haigusest (CHD) või muust seisundist, vähendab klapi asendamine ka rõhku vasakus vatsakeses, kuid klapi võime verd pumbata ei pruugi täielikult taastuda. Enamikul juhtudel tuleb südamefunktsiooni oluliseks paranemiseks ravida mõnda muud haigusseisundit. Näiteks millal koronaararterite haiguse operatsioon koronaararterite šunteerimise operatsioon, mida tehakse koos klapivahetusoperatsiooniga, parandab oluliselt südame tööd. Nagu aordiklapi stenoosist tingitud südamepuudulikkuse korral, üldine kraad taastumine sõltub südamekahjustuse astmest.

Pikaajaline südamekahjustus

Südamekahjustuse määra määravad peamiselt südame kontraktiilsust mõjutavad tegurid. Aordiklapi stenoosist tingitud südamekahjustus areneb vasaku vatsakese koormuse suurenemise tagajärjel. Vatsake on võimeline selles režiimis töötama kaua aega. Pideva stressi ületamise tõttu paksenevad vatsakese seinad (hüpertroofia), lõpuks vatsakese laienemine (dilatatsioon). Kui vatsakese laienemine ületab piire, on südame kontraktiilsus häiritud. See protsess südamepuudulikkuse aluseks. Südameklapi asendusoperatsioon võib aga liigse laienemise tõttu pakkuda vasaku vatsakese rõhu leevendust tavaline töö süda ei pruugi taastuda.

Mitmed muud seisundid võivad põhjustada südame talitlushäireid ja piirata südameklapi asendamise tõhusust. Eelkõige võib tõsist südamekahjustust põhjustada südameatakk (müokardi kahjustus) – ühe südame hapnikurikka verega varustava koronaararteri ummistus. Kui südameatakk on kahjustanud vasaku vatsakese lihaseid, ei suuda klapivahetus neid lihaseid täielikult taastada.

Muud südamehaigused

Klapiasendusoperatsiooni efektiivsus võib väheneda pärgarteritõve ja varasemate südameatakk, nagu eelnevalt mainitud. Aordiklapi stenoosiga inimestel tekivad tüsistused nagu aordi- või mitraalregurgitatsioon(aordi- või mitraalklapi tiheduse rikkumine), mis võib samuti mõjutada operatsiooni tulemust, eriti kui tuleb välja vahetada rohkem kui üks klapp.

Aordiklapi asendusoperatsioon on tavapärasest riskantsem, kui teil on olnud südameatakk, kopsuhaigus, neerupuudulikkus või perifeersete arterite ateroskleroos.

Aordiklapi asendusoperatsiooni edukuse määr

Arst hindab pärast operatsiooni taastumise astet järgmiste põhinäitajate alusel:

Kas on võimalik täielik ravi aordi stenoos pärast klapi vahetust?

Isegi kui aordiklapi asendamise operatsioon taastab südame senise funktsioneerimise, ei ravi see stenoosi täielikult mitmel põhjusel:

Balloonvalvuloplastika efektiivsus

Balloonvalvuloplasty ehk valvotoomia on protseduur, mille käigus aordiklappi sisestatakse õhuke toru ja selle otsast puhutakse täis, et laiendada klapi avaust (aordiklapi stenoos).

Protseduuri ajal olete ärkvel, kuid teile manustatakse kateetri kohale lokaalanesteesiat ning intravenoosset valuvaigistit ja sedatsiooni, mis aitavad teil lõõgastuda. Protseduur tehakse tavaliselt haigla ambulatoorses osakonnas ja koju saab minna juba samal päeval. Enne lahkumist veedate mitu tundi taastusruumis.

Valvuloplastika on tõhus vahend aordiklapi stenoosi raviks noorukitel ja noortel täiskasvanutel, kuid selle tõhusus on vanematel inimestel piiratud. Enamik vanemaid inimesi kogeb klapi uuesti ahenemist 6–12 kuu jooksul pärast protseduuri.

Valvuloplastika on efektiivsem inimestele, kes on haigestunud noor vanus aordiklapi stenoosi põhjuste erinevuste tõttu noortel ja vanematel inimestel. Noorte inimeste stenoosi põhjuseks on tavaliselt kaasasündinud mitraal-aordiklapp, millel on kolme vaheseina asemel kaks. Vanematel inimestel tekib stenoos aja jooksul kaltsiumi järkjärgulise kuhjumise tõttu ventiilis – seda protsessi nimetatakse aordi skleroosiks, mis sarnaneb ateroskleroosiga, mille käigus tekivad arterite sees kõvad plaadid.

Teatud juhtudel võib valvuloplastika olla üleminekuetapp enne klapiasendusoperatsiooni rasedatel ja tõsiste terviseprobleemidega inimestel, mis suurendavad oluliselt operatsiooniga seotud riski.

Klapiasendusoperatsiooni aja määramine

Praegu uurivad eksperdid viise, kuidas ennustada aordiklapi stenoosi progresseerumist diagnostiliste testide tulemuste põhjal. Peamine ülesanne uuringud on võimalus kasutada sellist diagnostikameetodit nagu ehhokardiogramm, et ennustada aega, millal stenoos jõuab staadiumisse, mil on vaja teha operatsioon. Usaldusväärse meetodi puudumisel haiguse arengu ennustamiseks on ainus väljapääs oodata sümptomite ilmnemist.

Kui tõhus on varajane operatsioon?

Enamikul juhtudel on operatsiooni põhjuseks aordiklapi stenoosi sümptomite ägenemine, kuid mõnede hinnangute kohaselt kliinilised uuringud, on ka erandeid. Ekspertide sõnul oleks mõne inimese jaoks parim valik varajane hoidmine operatsioon olenemata sellest, kas neil esineb sümptomeid või mitte, eriti kui võtta arvesse äkksurma ohtu. Äkksurm sümptomite puudumisel on väga haruldane, kuid võimalus jääb.

Kas koronaararterite šunteerimise ja aordiklapi asendusoperatsiooni on vaja teha samaaegselt?

Teine arutelu põhjus on aordiklapi asendusoperatsiooni otstarbekus stenoosi sümptomite puudumisel juhul, kui on vaja teha koronaararterite šunteerimisoperatsiooni südame isheemiatõve (CHD) raviks. Kuna koronaararterite šunteerimine on avatud protseduur, peab enamik arste sobivaks teha samaaegselt klapiasendusoperatsioone inimestel, kellel on raske aordiklapi stenoos. Mõned arstid soovitavad mõõduka aordistenoosiga inimestel ka klapiasendusoperatsiooni koos koronaararterite šunteerimisega.

Aordiklapi asendusoperatsioon minimaalselt invasiivse operatsiooniga

Südamekirurgia käigus kasutavad südamekirurgid ka minimaalselt invasiivse kirurgia meetodit. Traditsioonilise avatud südameoperatsiooni korral teeb kirurg 12-tollise sisselõike rinnaku algusest nabani, seejärel laiendab ribi, et pääseda südamele (sternotoomia).

Minimaalselt invasiivse kirurgia korral teeb südamekirurg tavapärase sisselõike rinnakusse ühe kolmandiku (vähem kui 4 tolli) sisselõike. Kuna aordiklapp asub rinnaku eesseina lähedal, jõudsid kirurgid järeldusele, et selle väikese augu kaudu saab edukalt teha aordiklapi asendusoperatsiooni.

See protseduur viiakse läbi järgmiste tehnikate abil:

Lisaks nendele variatsioonidele on aordiklapi asendusoperatsiooni läbiviimise tehnika minimaalselt invasiivse operatsiooniga kõigis muudes aspektides sarnane traditsioonilise operatsiooniga.

Operatsiooni tegemine südame-kopsu masinaga

Üks minimaalselt invasiivse kirurgia meetodi tehnikatest on südame-kopsu masina kasutamine. Masin on tavaliselt ühendatud ühe veeni ja rindkere arteriga. Mitme protseduuri käigus uurisid kirurgid erinevaid viiseühendus südame-kopsu masinaga. Üks võimalus hõlmab reiearteri kasutamist, mis asub reie ülaosas kubeme piirkond. Selle meetodi kasutamisel võite kogeda valu kohas, kus toru siseneb arterisse. Enamik kirurge ühendab aga rinnaku arterite ja veenide abil südame-kopsu masinaga.

Millised on minimaalselt invasiivset operatsiooni kasutava klapiasendusoperatsiooni potentsiaalsed eelised?

Minimaalselt invasiivset operatsiooni kasutav klapiasendusoperatsioon võib olla tõhusam kui traditsiooniline lähenemine. Eelised võivad hõlmata järgmist:

Arutelud minimaalselt invasiivse kirurgia eeliste üle

Spetsialistid jätkavad minimaalselt invasiivse kirurgia meetodil tehtud operatsioonide tulemuste uurimist, et teha kindlaks, kas need eelised on selle meetodi eelised. Kuigi mõned uuringud toetavad minimaalselt invasiivse kirurgilise meetodi tõhusust, on teised uuringud näidanud vähe erinevusi minimaalselt invasiivsete ja traditsiooniliste meetodite vahel.

Minimaalselt invasiivne operatsioon võib olla ohutu ja tõhus viis aordiklapi asendusoperatsiooni läbiviimiseks. Selle meetodi esialgne puudus on operatsiooni keerukus, mis võtab sageli ka rohkem aega. Operatsiooniks kuluv lisaaeg, nagu selgus, aga operatsiooni tulemust ei mõjuta. Lõpuks on minimaalselt invasiivse kirurgia ainus garanteeritud eelis väikesest sisselõikest tingitud väiksem armistumine. Käesolev uurimus keskendub muudele minimaalselt invasiivse kirurgia olulistele potentsiaalsetele eelistele.

Kas ma peaksin kaaluma klapiasendusoperatsiooni, kasutades minimaalselt invasiivset operatsiooni?

Arstid jätkavad tööd minimaalselt invasiivse kirurgia tehnika täiustamiseks. Selle tehnikaga kogemuste omandamine lühendab tõenäoliselt operatsioonile kuluvat aega ja suurendab selle tõhusust. Küsige oma arstilt minimaalselt invasiivse operatsiooniga tehtud klapivahetuste arvu kohta.

Kui see meetod on teile vastuvõetav, põhineb teie otsus operatsiooni läbiviimiseks teie arsti argumentidel võimaliku kasu ja võimalikke riske operatsioonid, mis omakorda peaksid põhinema arsti praktilisel kogemusel ja meditsiiniajakirjandusel. Samuti peaksite küsima oma arstilt tema minimaalselt invasiivse operatsiooni tulemusi ja uusimaid uuringuandmeid.

Minimaalselt invasiivse operatsiooni valik sõltub mitmest tegurist:

Minimaalselt invasiivse kirurgia kasutamine on ebasoovitav, kui üheaegselt on vaja klapiasendusoperatsiooni ja koronaararterite šunteerimist, kuna see meetod ei taga piisavat juurdepääsu koronaararteritele.

Stentimata kunstlikud aordiklapid

Proteesiklappide vastupidavust raskendab asjaolu, et enamiku aordiklapi stenoosi ravis kasutatavate bioloogiliste proteeside südameklappide infolehed on kinnitatud spetsiaalsele stendile. Stent on klapikonstruktsiooni oluline osa, kuid see võib samuti piirata verevoolu, eriti inimestel, kes vajavad väiksemaid klappe.

Selle probleemi lahendamiseks töötasid teadlased välja teatud tüüpi seakoe ventiilid ilma stendi kasutamata. Klapp on kinnitatud aordi osa (aordijuure) külge.

Klappi töödeldakse keemiliselt, et kaitsta klappi ja säilitada kudede tugevust. Klapi tugevdamiseks kinnitatakse selle osa polüesterveljega.

Kõigist kunstklappide sortidest on mittestenteeritud bioloogilised proteesid kõige sarnasemad loomulike südameklappidega. Stendi väljajätmine viitab verevoolu paranemisele. Stendita südameklappide eluea pikendamiseks töödeldakse klapikude spetsiaalselt.

Praegu on käimas stendita südameklappide uuring, et selgitada välja seda tüüpi ventiilide puudused ja eelised.

Unstentedi eelised südameklapid

Stentimata südameklappide peamine eelis on laiem ava, mis võimaldab vabamat verevoolu, nagu normaalse terve klapi puhul. paranenud läbilaskevõime klapp vähendab rõhku vasaku vatsakese sees.

Stendita kasutusiga südameklapid

Stentimata südameklappe ei ole kasutatud piisavalt kaua, et määrata nende tõhusus 10–15 aasta pärast. Kuna vastupidavus on kunstklappide oluline omadus, jäävad stentimata südameklapid tõenäoliselt aktiivse arendusvaldkonnaks, kuni teadlased saavad uurida nende maksimaalset eluiga.

www.eurolab.ua

Kui üks või mitu südamelihase ventiili ei tööta, tõsised rikkumised verevarustus, nimelt hakkab süda täiustatud režiimis verd pumpama. On vaja tagada ringlus õige summa veri kehas. Selle seisundi võib vallandada klapi stenoosi või klapipuudulikkuse teke.

Kui midagi ette ei võeta õigeaegne ravi, see patoloogia võib põhjustada heaolu märkimisväärset halvenemist ja isegi muutuda tõeliseks ohuks patsiendi elule. Haigusest vabanemiseks tehakse südameklapi parandamine või kirurgiline asendamine. See võimaldab südamelihasel normaalselt töötada ja patsient naaseb oma tavapärase eluviisi juurde.

Kahjustatud ventiili asendamine

Kirurgilise operatsiooni käigus eemaldab arst kahjustatud ja paigaldab mehaanilise või bioloogilise klapi, mis õmmeldakse "natiivse" klapirõnga külge. Peate teadma, et iga selline asendus on bioloogiliselt ühilduv, seega tagasilükkamine immuunsussüsteem implantaati ei teki.

Peaaegu alati tehakse kirurgiline asendamine, kui klapi remont ei ole enam võimalik. Sageli asendatakse aordiklapp, kuigi mõnel juhul saab seda edukalt parandada. Igal juhul arutate kõiki ravivõimalusi oma arstiga üksikasjalikult läbi ja valite endale sobiva.

Vaja teada mida oluline aspekt asendamise küsimuses on pidev antikoagulantide või verevedeldajate tarbimine. Need on ravimid, mis aeglustavad vere hüübimist. Nende kasutamine minimeerib verehüüvete teket asendatud klappidel, mis vähendab oluliselt riski võimalik areng südameatakk ja insult.

Kõige sagedamini kasutatavate ravimite hulka kuuluvad näiteks varfariin (Coumadin). Vajaliku ravimi valik sõltub kasutatavast asendusmeetodist.

Lisaks peavad kõik neid ravimeid võtvad patsiendid tegema regulaarselt vereanalüüse. Selle tulemuste põhjal määrab arst nn protrombiiniaja indikaatori. See indikaator on vajalik, et analüüsida organismi reaktsiooni võetavale ravimile ja määrata soovitud annus.

Implantaadid, mis võivad asendada looduslikke, looduslikke klappe, on erinevad. Vaatame neid üksikasjalikumalt:

bioloogilised siirdamised

Neid nimetatakse ka "koeks", "bioproteesideks". Need on valmistatud looma, enamasti lehma või sea eluskoest. Neid saab valmistada ka inimkoest. Nende hulka kuuluvad allograft või homograft. Kuid need võivad sisaldada ka kunstlikke komponente, mis pakuvad tuge ja paigutust.

Enamikul juhtudel ei vaja implanteeritud bioloogilise klapiga patsiendid elukestvat antikoagulantravi.

Allograftid

See on loomulik klapp, mis võeti doonorilt pärast tema surma. See külmutatakse eritingimustes ja siirdatakse seejärel retsipiendile. Neid siirikuid kasutatakse kahjustatud aordi- või kopsuklapi asendamiseks. Need juurduvad väga hästi ja patsiendid taluvad neid, kuna allograftkuded on oma olemuselt patsiendi enda kudedele kõige lähedasemad. Enamik allotransplantaadi saanud patsiente ei vaja regulaarset ja püsiv vastuvõtt antikoagulandid.

Mehaanilised ventiilid

Need seadmed on valmistatud täielikult mehaanilistest elementidest, mis on mõeldud paljude aastate täisväärtuslikuks tööks. Materjal, millest need on valmistatud, on kehale hästi talutav. Tavaliselt on need valmistatud metallist või süsinikust.

Enamasti asendavad nad bikuspidaalklappi. Implantaat koosneb kahest süsiniku klapist rõngas, mis on kaetud polüesterkangaga.

Mehaanilise klapi paigaldamine eeldab patsientide pidevat antikoagulantide võtmist.

Mõnel juhul märkavad mehaanilise klapiga siirdatud patsiendid, et see mõnikord klõpsab. See on uste avanemise ja sulgumise heli.

Taastumisperiood

Pärast südameklapi vahetust läbib patsient taastumisperioodi, mis kestab keskmiselt 2-3 kuud. Umbes kuue kuu pärast saab inimene autojuhtimist jätkata. Üldjuhul kõik juhised ja nõuanded elustiili kohta taastumisperioodil annab teile arst. Ta räägib teile, kuidas hoolitseda selle kehaosa eest, kus operatsioon tehti. Arst selgitab tervise säilitamise üldisi punkte, annab nõu ja soovitusi hügieeniprotseduurid sisse operatsioonijärgne periood.

Näiteks südame-veresoonkonna süsteemi heas vormis hoidmiseks peaksite võtma soovitatud ravimeid. Lisaks peate kategooriliselt loobuma suitsetamisest ja alandama vere kolesteroolitaset. Kasulik on teha regulaarselt füüsilisi harjutusi, säilitada normaalne, tervislik kaal süüa kvaliteetset ja tervislikku toitu.

Lisaks peate regulaarselt käima konsultatsioonidel ja läbima kardioloogi läbivaatuse. Diagnoosi, näiteks ehhokardiogrammi, tuleb korrapäraste ajavahemike järel korrata. Ole tervislik!

Svetlana, www.rasteniya-lecarstvennie.ru
Google

www.rasteniya-drugsvennie.ru

Südameklapi vahetus

Esimesed kalgasid 1970. aastal. Inimese asendamiseks kasutati sigade südamest võetud klappe. Neid võib nimetada ka bioproteesideks.

Sigade südameklappide kasutamine võimaldas mitte kasutada verehüübimist mõjutavaid ravimeid (antikoagulante), kuna pärast operatsiooni verehüübeid praktiliselt ei esinenud. Suure sarnasuse tõttu inimese südamega kasvavad seaimplantaadid väga kiiresti. Tõsi, neil bioproteesidel on ka puudus – piiratud kasutusiga. Need kuluvad 7-10 aastaga, kuid vaatamata sellele on tänapäeval laialdaselt kasutusel.

Plastide puhul kasutatakse muid orgaanilisi vahendeid. Inimese klapi siirdamine on võimalik, kuid doonorite puudumise tõttu on selliseid juhtumeid väga vähe.

Kui ülaltoodud meetodid mingil põhjusel patsiendile ei sobi, siis on võimalik, et kasutatakse autoplastikat. Sel juhul siirdatakse patsiendi kude, millest luuakse klapp.

Samuti on loodud mehaanilised proteesid. Selliste implantaatide kasutusiga on palju pikem kui orgaaniliste, kuid nende kasutamine nõuab antikoagulantide kohustuslikku tarbimist.

See klapp on valmistatud eriline liik terasest ja sisse asetatakse plast- või keraamiline pall. Implantaadi materjal on tugevam kui looduslik, seetõttu kostub selle töö ajal iseloomulikku kuuldavat heli. Kuni heli on olemas, töötab klapp hästi ja see näitab, et see töötab.

Operatsioon

See protseduur viiakse läbi üldnarkoosis. Patsient on ühendatud südame-kopsu masinaga. See tagab kunstliku vereringe ja keha hapnikuvarustuse, eemaldab süsinikdioksiid verest.

Järgmisena avatakse perikardi kott ja süda ise. Manipulatsioonide jaoks peatatakse südame töö. Seejärel eemaldatakse defektne klapp ja implanteeritakse. Kui süda on taas töövalmis, saadetakse elektriimpulss, mis hakkab tööle.

Selline operatsioon on arstide sõnul juba tavaprotseduur. Suurtes südamekirurgia keskustes ja haiglates saab teha mitu sellist operatsiooni päevas. Tänu kaasaegseid tehnikaid, on protseduuril kõrge ohutustase. Oht võib tekkida ainult siis, kui süda oli enne selle algust tugevasti kahjustatud.

Kui on kaasuvaid haigusi, pole sekkumine alati võimalik. Seega on aordiklapi kirurgiline asendamine vastunäidustatud, kui esineb mõni muu südamehaigus või aordi seinte paksenemine ja lupjumine. Sellistel juhtudel kasutage muid ravimeetodeid.

Elu pärast operatsiooni

Südameklapi vahetus kohustab inimest muutma operatsioonieelset elustiili. Enamik inimesi tunneb end pärast operatsiooni paremini. Seda seetõttu, et normaalne südamefunktsioon taastub. Mõne kuu jooksul tunnevad patsiendid end praktiliselt tervena. Keha taastamiseks pärast sellist südameoperatsiooni on näidustatud kehalise kasvatuse eriprogramm ja dieet.

Esimesed poolteist kuud, rehabilitatsiooniperioodil, võib täheldada mõningaid individuaalseid ilminguid. Mõnel patsiendil tekib ülev meeleolu, teistel võib tekkida depressiivne seisund, mis kestab mitu päeva, harvem nädalaid. Võib juhtuda lühiajalised häired nägemise osas, isutus, unehäired, alajäsemete turse. Kõik see normaliseerub mõne aja pärast.

Kontrollimiseks peate regulaarselt oma arsti külastama. Esimene visiit toimub 3-4 nädalat pärast väljakirjutamist. Lisaks uuringule tuleb annetada verd ja uriini, teha ehhokardiograafia ja rindkere röntgen. Uuringu tulemuste ja taastumisperioodi käigu põhjal määratakse arsti juurde edaspidine visiitide ajakava. Kui pärast taastusravi ei esine tüsistusi ja üldine heaolu on normaalne, siis vähendatakse kardioloogi külastusi kord aastas.

Pärast südameklapi asendamist võib ravimeid välja kirjutada püsivaks või ajutiseks kasutamiseks. Nende annuste muutmine või nende iseseisva võtmise lõpetamine on rangelt keelatud. ka sisse ebaõnnestumata räägi sellest teistele arstidele kirurgiline sekkumine enne mis tahes protseduuri.

Inimestel, kellele on antud bioloogiline klapp, on keelatud kasutada ravimeid ja kaltsiumirikkaid toite. See on vajalik selle eluea pikendamiseks.

Elu pärast südameoperatsiooni klapivahetus Miks süda vajutab

Näidustatud väärarengute korral, mis põhjustavad südamepuudulikkust või stenoosi.

Südame töö võib olla häiritud südameklapi (või mitme) rebenemise, ahenemise, armistumise või kõvenemise tõttu. Kuna südameklapp on kahjustatud ja ei sulgu täielikult, voolab osa verest aordi asemel tagasi vatsakesse. Südame koormus suureneb.

Esiteks suurendab müokard (või südamelihas) oluliselt oma parameetreid, arendades järk-järgult südamepuudulikkust. Müokard nõrgestab ja loob normaalne käik ta ei saa enam verd. Selline olukord nõuab südameklapi asendamist, vastasel juhul on võimalik surmaga lõppev tulemus.

Tänapäeval saab südameklappide operatsioone teha paljudes meie riigi kliinikutes. Defekti suurus ja aste, patsiendi vanus määravad ühe või teise "varuosa" valiku.

Südameklapi vahetus

Südameproteeside ajastu algus ulatub 1970. aastasse. Juba esimeste manipulatsioonide käigus asendati inimese südameklapp sigadelt laenatud klappidega. Neid nimetatakse ka bioproteesideks. Pärast selliseid meetmeid tekkisid verehüübed väga harva, mis võimaldas mitte kasutada antikoagulante (vere hüübimist mõjutavad ravimid). Kuid hiljem selgus, et selliste "detailide" kasutusiga pole pikk (keskmiselt 7-10 aastat).

Seejärel otsustasid nad luua midagi täiuslikumat, mis olid mehaanilised proteesid. Nende säilivusaeg on palju pikem, kuid on vaja võtta ravimeid, mis mõjutavad vere hüübimist.

Viimastel aastakümnetel on välja töötatud mitut tüüpi ventiilid: bioloogilised, ketasmehaanilised, lihtsalt mehaanilised, kuulmehaanilised. Südame varu "luugid" on valmistatud spetsiaalsest terasest, mille sisse asetatakse plastikust või keraamiline pall (plaat).

Tagasi indeksisse

Implantaatide tööpõhimõte

Klapid avanevad paisuva vere toimel, samal ajal kui plaat või pall tõuseb üles. Pärast vere väljutamist vatsakestest ja kodadest see "imendub" uus veri, klapp sulgub. Kunstlikult valmistatud proteeside materjal on vastupidav. Seetõttu kostub nende töötamisel (sulgemine-avamine) iseloomulik, hästi kuuldav heli. See on signaal, et klapp töötab ja töötab korralikult. Vaatamata proteeside eluea järjest pikenemisele on sellel siiski piirid. Proteeside paigaldamine toimub sagedamini eakatel inimestel ja juhul, kui ei ole võimalik teha klapiplastikat.

Kui te lõpetate kunstliku (implanteeritud) südameklapi iseloomuliku heli kuulmise, tuleb patsient kohe haiglasse saata. Peate arstile rääkima ohust, mis ähvardab patsiendi elu.

Tagasi indeksisse

Klapi remont südamel

Südameklappide plastilisus hõlmab orgaaniliste toodete kasutamist. Sea südameklappe kasutatakse laialdaselt, kuna need sarnanevad rohkem inimese südamega ja kasvavad kiiresti. Mõnes olukorras siirdatakse teistelt inimestelt laenatud "osi". Sellised juhtumid on aga harvad, sest. annetajaid ei jätku.

Kui ühtki neist meetoditest ei saa patsiendile rakendada, siis tehakse autoplastika – siirdatakse patsiendi enda kude, millest luuakse klapp.

Tagasi indeksisse

Südameklapi asendusoperatsioon

See protseduur viiakse läbi üldnarkoosis, mille järel patsient ühendatakse südame-kopsu üksusega.

Viimase tõttu varustatakse hapnikku, eemaldatakse verest liigne süsihappegaas ning veri pumbatakse läbi vereringe ringide (väikesed ja suured).

Seejärel avatakse perikardi kott ja süda ise. Protseduuri ajal süda seiskub. Kõigepealt eemaldatakse kasutuskõlbmatuks muutunud klapp, seejärel implanteeritakse kunstlik.

Pärast seda, kui süda on valmis oma ülesandeid täitma, lülitub see elektriimpulsi saatel sisse.

Tagasi indeksisse

Südameklapi asendamise protseduuri oht

Tänapäeval on kunstliku südameklapi implanteerimine juba tavaprotseduur. Mõnes suuremahulises südamekirurgia keskuses ja haiglas tehakse ühe päeva jooksul mitu sellist operatsiooni. Operatsioon on tänu tehnika täiustamisele ohutu. Oht ilmneb siis, kui süda on juba enne operatsiooni algust tugevasti kahjustatud.

Tagasi indeksisse

Opereeritava elustiil

Operatsioonijärgne periood sunnib patsienti kogu oma varasemat elustiili uuesti läbi vaatama. Enamikul sellise südameoperatsiooni läbinud patsientidest paraneb heaolu, mis toimub tavaliselt enne operatsiooni täheldatud sümptomite järk-järgulise (mitme nädala jooksul) ühtlustumise tulemusena. südame-veresoonkonna süsteemist. Soodsate muutuste haripunkti täheldatakse paljudel patsientidel paar kuud pärast protseduuri.

Taastusravi eesmärgil näidatakse patsientidele programmi harjutus ja järgides spetsiaalset toitumisrežiimi. Kellelgi on operatsioonijärgsel perioodil eufooria ja meeleolu ülev. Või vastupidi, külastage depressiivsed seisundid kestab mitu päeva (või nädalat). Esineb ka lühiajalisi nägemishäireid (silma struktuuride turse tõttu), isu halvenemist (kuni 1 kuu), unehäireid (mitu nädalat), alajäsemete turset (kestab nädalaid). Need nähtused on üsna õigustatud ja mööduvad.

Oluline on mõista, et klapioperatsioon ei ravi täielikult. olemasolev patoloogia südamed. See taastab ainult kahjustatud klapi funktsiooni. Seetõttu ei tohiks patsiendid unustada järgida tervislikud tingimused elu ja tuleb õigeaegselt uurida ambulatoorse vaatluse käigus.

Esimene visiit ambulatoorsesse kliinikusse toimub 3-4 nädala pärast pärast patsiendi koju kirjutamist. Lisaks füüsilisele läbivaatusele loovutab patsient verd (koos koagulogrammiga) ja uriini, läbib EKG, röntgeni, ehhokardiograafia, rindkere röntgeni. Arsti külastuste sagedus tulevikus määratakse individuaalselt ja see on seotud tagajärgede puudumise / olemasolu, klapiaparaadi muutuste tõsiduse, vasaku vatsakese efektiivsuse, arenguga. samaaegne patoloogia(näiteks, pulmonaalne hüpertensioon või südamepuudulikkus), teiste patoloogiate esinemine sisemised süsteemid ja elundid.

Patsiendi rahuldav üldine tervis ja tüsistuste puudumine annab põhjust kardioloogi külastamiseks vaid kord aastas. Kui olekus tervikuna on äkilisi muutusi, siis selle graafik dünaamilised kontrollid kuulub korrigeerimisele. Seejärel näidatakse patsiendile sagedasi uuringuid, mis on planeeritud vastavalt individuaalsete vajaduste tulemustele.

Operatsioonijärgsel perioodil peab patsient läbima arsti poolt välja kirjutatud ravimite kuuri, järgides saadud soovitusi.

Rangelt on keelatud lõpetada ravimite kasutamine või muuta nende annust oma äranägemise järgi. Südameklappide kirurgilisest sekkumisest tuleb teatada hambaarstile ja teistele patsienti vastuvõtvatele arstidele. See on vajalik, kuna mis tahes invasiivne protseduur, millele hammaste harjamine, näeb ette antibakteriaalsete ravimite võtmise, et välistada olukord, kus bakterid sadestuvad implantaadile, tungivad läbi vereringe ja takistavad pärast seda endokardiidi teket.

Patsientidel, kellel on südamele paigaldatud bioloogiline (või koe) klapp, on võtmine keelatud suured annused kaltsiumi sisaldavad preparaadid ja tooted, milles viimane sisaldub nende koostises. See on tingitud asjaolust, et mitte lühendada implantaadi eluiga.

Kui opereeritav hakkab kurtma (ebamugavustunne südame piirkonnas, valu, turse jne), siis peaks ta viivitamatult pöörduma arsti poole.

Võimalike riskide väljaselgitamiseks ja negatiivsed tegurid mis võib mõjutada operatsiooni tulemust. Sage minestamine, hingamisraskused ja terav valu rinnus, mis on regulaarne, võib viidata südameklappide proteeside vajadusele.

Tuleb märkida, et õigeaegne aordiklapi asendamine võib oluliselt pikendada patsiendi eluiga, säästes teda pikaleveninud haiguse tõsistest igapäevastest tagajärgedest. kaasaegne meditsiin suudab tõhusalt toime tulla võimalike tüsistustega ning operatsiooni efektiivsus teeb sellest hea alternatiivi lihtsalt ootamisele.

Operatsiooni olemus ja näidustused südamekirurgi sekkumiseks

Aordiklapi asendamine on avatud operatsioon. Seda saab läbi viia mitme minimaalselt invasiivse kirurgia meetodi abil. Kirurgi peamine ülesanne on eemaldada haige klapp ja asendada see eelnevalt kokkulepitud mehaanilise või bioloogilise klapiga. Operatsiooni näidustused on väljutusfraktsiooni hindamine, kui see on alla 55% - see muutub operatsiooni näidustuseks.

Lisaks võetakse arvesse diastoolset ja süstoolset läbimõõtu, mis, kui läbimõõt ulatub vastavalt 75 mm ja 55 mm, on samuti tegurid, mis määravad kindlaks operatsiooni näidustused. Ägeda vormi ootamatu esinemine aordi puudulikkus on ka näidustused südameklapi asendamiseks.

Spetsialistid jagavad patsiendid nendeks, kellel on asümptomaatilised ja krooniline vorm haigused. Veelgi enam, isegi asümptomaatilise vormi korral, kui taluvus väheneb koos kehalise aktiivsuse suurenemisega, võib olla ka näidustusi südameklapi asendamiseks.

Pagulusfraktsioon on üsna keeruline parameeter, mille väärtust mõjutavad väga paljud tegurid. Sellega seoses arvatakse, et see väärtus ei ole absoluutselt prognoositav ja seetõttu saab selle välistada, kui raviarst uurib hoolikalt haiguslugu.

Arusaadava kliinilise pildiga ei tasu operatsiooniga viivitada. Apoptoosi tagajärjel hakkab arenema pöördumatu müokardi kahjustus.

Proteeside tüübid

Kunstventiile on mitut sorti. Mõnikord kasutatakse aordiklapi proteesina teise patsiendi südameklappi. Kõige tavalisem kopsuklapp asub südame parema alumise kambri ja kopsuarteri avause vahel.

Seda võimalust kasutatakse alla 25-aastaste patsientide kirurgilise sekkumise korral, kellele see keeruline operatsioon on kõige vastuvõetavam. Kopsuklapp on väga vastupidav, selle eeliseks on see, et see kasvab koos inimesega. Ellujäämine on efektiivsem, kuna nakatumise oht on väiksem.

Tüsistused

Kurb statistika ütleb, et rohkem kui 50% patsientidest, kes kasutavad uimastiravi, sureb aasta jooksul, samas kui vasaku vatsakese klapi operatsioon võib oluliselt pikendada patsiendi eluiga.

Pikaajaline operatsioonijärgne periood võib kesta kuni kolm aastat. Ventrikulaarse düsfunktsiooni nähtude kestus mõjutab südame töövõime taastumist ka pärast keerukat operatsiooni.

Tüsistused ja riskitegurid hõlmavad järgmist:

• vasaku vatsakese nõrkus;
• südame isheemia;
• varasemad südameinfarktid;
• patsiendi keha kurnatus;
• madal regenereerimisvõime.

Sellega seoses nõustuvad paljud eksperdid, et mitraalklapi asendamine peaks toimuma ainult hädaolukorras ja nende olemasolul soodsad tingimused mis suurendab võetud meetmete tõhusust. Sügav lupjumine, mitraalklapi puudulikkus, voldikfibroos võivad tõhusalt ületada mitraalklapi asendamise.

Operatsioon viiakse läbi patsiendi südame "väljalülitamisega" ja südame-kopsu masina abil. Kus haige süda on vereringesüsteemist välja jäetud ja kirurg pääseb operatsioonikohta. Kõige tõhusam on mitraalklapi proteesimine hüpotermilisele südamele (madala temperatuuriga kokkupuutel tekkiv kokkusurumine).

Pärast kiulise rõnga ümbermõõdu kinnitamist U-kujuliste õmblustega asetatakse mitraalklapp anatoomiliselt õigesse asendisse. Südamekambritest imetakse kogu õhk, kõik kirurgilised sisselõiked õmmeldakse ja patsient hakkab kardiopulmonaalsest möödaviigusüsteemist järk-järgult lahti lülituma.

Aordiklapi asendamine toimub samas järjekorras, ainult teist tüüpi klapi kasutamisel. Mõnikord võib tekkida olukord, mis nõuab mitme klapi (aordi- ja mitraal- või trikuspidaalklapi) samaaegset asendamist.

Nagu juba mainitud, võib operatsioonijärgne periood olla kuni kolm aastat. Patsiendi esimene läbivaatus pärast operatsiooni tehakse hea kliinilise pildiga kuue kuu pärast. Taastumine siinusrütm, näiteks millal kodade virvendusarütmia, või kui avastatakse väga ohtlik postoperatiivne haigus - infektsioosne proteeside endokardiit, võib määrata suurenenud füüsilise koormuse. Nende eesmärk on suurendada südame suurust, suurendada vere pumpamist, et stabiliseerida seisund ja vähendada infektsioonide mõju.

Isegi pika operatsioonijärgse perioodi, täiendavate riskide olemasolu korral surevad ägeda stenoosiga inimesed ilma selle operatsioonita 2–5 aasta jooksul. Peamine asi, mis peatab arstid pärast patsiendi seisundi pikka uurimist, on olemasolev riskäkksurm. stabiilne olek või operatsiooniks valmistumine võib põhjustada viivituse. Mitraalklapi vahetus tehakse pärast põhjalikku uurimist muutuste kohta südame käitumises, elundite struktuuris ja toimimises.

Südamekirurgia puhul ilmnevad rasked sümptomid tavaliselt rohkem ohtlik seisund patsiendi jaoks kui operatsiooniga kaasnevad riskid. Südameklappide proteesimine on keeruline mitmete haiguste tõttu, mis mõjutavad südamekoe seisundit, klapi funktsiooni või patsiendi üldist seisundit.

Arst määrab testide komplekti, et välistada südame isheemiatõbi, insultide negatiivne mõju, südameinfarkt. Koronogramm ja koronaarkateteriseerimine paljastavad võimaliku arterite ummistuse. Tõsisemad juhtumid võivad vajada mitut ravi või rekonstrueerivat operatsiooni, sealhulgas koronaararterite šunteerimise operatsiooni.

Muud tüüpi operatsioonid

Valvuloplastikat kasutatakse kõige sagedamini noorte inimeste operatsioonil, kes on vastupidavamad. See valik hõlmab natiivse klapi arteri valendiku laiendamist ilma kunstlikke proteese kasutamata.

Südameklapid tehakse kirurgilistes ruumides ja need on avatud tüüpi operatsioonid. Sel juhul saab kasutada minimaalselt invasiivseid kirurgilisi meetodeid. Vaatamata nendele riskidele ja võimalikele tüsistustele on südameklapi asendamine üsna levinud protseduur, mida tehakse väga sageli patsientidel, kellel on diagnoositud aordipuudulikkusega probleeme.

Operatsiooni läbiviimisel kasutatakse uusimaid tehnoloogiaid, mis lühendavad operatsioonile kuluvat aega, suurendavad efektiivsust ja vähendavad riskiprotsenti. Südamekirurgia suund on üsna nõutud, seal on suur hulk kvalifitseeritud südamekirurge, kes on võimelised tegema väga keerulised toimingud, kellel on aastatepikkune kogemus ning hästi koordineeritud õdede ja abipersonali meeskond.

Aordiklapi ahenemine põhjustab vasaku vatsakese rõhu suurenemist. Südame kontraktsioonide intensiivsus suureneb, et suruda suurenev veremaht läbi väheneva tingimusliku läbipääsu. Südamelihase hüpertroofia võib põhjustada südamepuudulikkust. Klappide õigeaegne asendamine võib selle protsessi peatada, vähendada rõhku vasakus vatsakeses.

Aordiklapi stenoos on üks peamised põhjused müokardi hüpertroofiaga. Operatsiooni efektiivsus sõltub südamelihase kahjustuse piirkonnast, rõhust vasakus vatsakeses, täiendavad tegurid risk, nagu eelnev südameatakk või südame isheemiatõbi.

Südamekahjustuse hindamine taandub lõpuks selle kontraktiilsuse määramisele. Isegi vasaku vatsakese suurt koormust talub patsient pikka aega. Täheldatav on vatsakese laienemine (paisumine), mille tulemusena kogu südame kontraktiilsus järk-järgult väheneb. Olenevalt iga juhtumi tingimustest, patsiendi taastumisvõimest, pärast proteesklapi paigaldamist ja rõhu langust vatsakese sees ei pruugi südame normaalne kontraktiilsus taastuda.

See on tingitud liigsest laienemisest ja südame suurest koekahjustusest. Vale diagnoos, ebakvaliteetne anamnees võib viia olukorrani, kus infarkti tagajärjel on juba müokardi kahjustus. Proteesimine ei suuda neid lihaseid taastada ja seetõttu väheneb suure riski korral patsiendi poolt ülekantud operatsiooni efektiivsus.

Klapiproteesimise ülesanne on taastada vatsakese normaalne seisund, kontraktiilsus süda ja rõhu langus vatsakese sees. Kõige sagedamini saavutatakse see algse südame suuruse naasmisega.

Järeldus

Isegi edukas operatsioon, edukas operatsioonijärgne periood ei taga stenoosi täielikku paranemist. Patsient, kellele on paigaldatud mehaaniline klapp, vajab pidevalt ravimeid. Pealegi on mehaaniliste ventiilide kasutusiga piiratud, mis nõuab kordusoperatsioon, rikkumiste õigeaegne diagnoosimine oma töös.

Patsiendi südame individuaalsed omadused võivad viia selleni, et tehisklapi nimiläbimõõt ei pruugi vastata südame nõuetele. See tähendab, et rõhu langus vatsakese sees jääb ühel või teisel määral püsima.