Otogeenne meningiit: põhjused, kulgemise tunnused ja ravi. Rinogeenne meningiit, arahnoidiit. Rinogeensed orbitaalsed tüsistused

Mis on rinogeenne meningiit

Mis on rinogeenne meningiit

Areneb igas vanuses.

Mis põhjustab rinogeenset meningiiti

Mädase meningiidi tekitajateks on enamasti kookid (streptokokid, stafülokokid, diplokokid), harvem muud mikroorganismid. Mädane meningiit tekib sageli otsmiku- ja ninakõrvalkoobaste põletikuga, mõnikord raskendab subduraalseid ja ajuabstsesse ning on raske; välkkiire vorm on võimalik.

Patogenees (mis juhtub?) rinogeense meningiidi ajal

Esmane (sagedamini kl ägedad haigused bakteriaalse infektsiooni tungimise tõttu subarahnoidsesse ruumi otse esmasest mädakoldest ninaõõnes või ninakõrvalkoobastes).

Sekundaarne (muude intrakraniaalsete komplikatsioonide taustal - subduraalne või aju abstsess, siinuse tromboos, on raskem).

Seroosne (areneb koos toksiinide tungimisega). Seroosset meningiiti peetakse tavaliselt üksiku staadiumiks patoloogiline protsess, üleminekustaadium mädaseks meningiidiks.

Rinogeense meningiidi sümptomid

Rinogeense meningiidi kliiniline kulg ei erine muu sekundaarse mädase meningiidi omast.

Haigus on ägeda algusega, pidevalt kõrge temperatuur, tõsine seisund, psüühikahäire, üldine nõrkus, letargia, naha kahvatus ja mitmed üldised sümptomid. See on difuusne intensiivne konstantne või paroksüsmaalne peavalu, mis on ülekaalus eesmises piirkonnas, mida süvendab igasugune pea liikumine, millega kaasneb iiveldus ja oksendamine, samuti pulsi aeglustumine suurenenud mõjul. intrakraniaalne rõhk peal medulla ja vagusnärvi tuum ja muutused silmapõhjas (ülekoormus).

Patsiendi asend surutakse küljele, jalad surutakse kõhule ja pea visatakse tagasi. Täheldatakse teadvuse hägustumist või teadvuse kaotust, deliiriumi, monotoonset nutmist, erutust või letargiat, suurenenud reaktsiooni heli-, valgus- ja puuteefektidele.

Seljaaju tagumiste juurte ärrituse tõttu mädase eksudaadiga on valu alaseljas ja tugev valu selgroolülide ogajätkete piirkonnale vajutamisel. Ilmuvad meningeaalsed sümptomid: kaela jäikus, Kernigi ja Brudzinsky sümptomid, suurenenud kõõluste refleksid, Babinsky, Rossolimo, Oppenheimi ja Gordoni patoloogilised püramiidsümptomid, mõnikord üksikute parees ja halvatus. kraniaalsed närvid, kloonilised ja toonilised krambid.

Tavaliselt pööratakse kogu patsientide tähelepanu intrakraniaalsete tüsistuste ilmingutele, seetõttu esitavad nad harva ninaõõne ja ninakõrvalurgete haigustele iseloomulikke kaebusi. Kui lastel avastatakse meningeaalne sündroom, on vaja hoolikalt uurida paranasaalseid siinusi, et välistada nende haigus kui intrakraniaalsete tüsistuste põhjus. Objektiivselt ilmnes nasaalse hingamise raskus, ninakõrvalurgete palpeerimisel tekkiv valu, ninakarbi limaskesta turse, rohke mukopulentne eritis ninakäikudes.

Rinogeense meningiidi diagnoosimine

Diagnoos määratakse järgmiste meetodite abil.

Paranasaalsete siinuste röntgenuuring võimaldab teil selgitada nende pneumatiseerimise rikkumist.

Tserebrospinaalvedeliku uurimine: tserebrospinaalvedelik seroosse meningiidi korral on läbipaistev, voolab kõrge rõhu all välja; rakkude arvu suurenemine on lümfotsüütide ülekaaluga ebaoluline. Mädase meningiidi korral on tserebrospinaalvedelik hägune, opalestseeruv, voolab kiiresti välja, suure surve all; suurenenud valgusisaldus (Pandi reaktsioon); terav tsütoos 10 kuni 1000 või enam neutrofiili 1 µl kohta, väheneb glükoosi ja kloriidide kogus. AT rasked juhtumid tuvastatakse bakterite kasv.

Diferentsiaaldiagnoos. Kõige sagedamini eristatakse rinogeenset meningiiti tuberkuloossest meningiidist, mida iseloomustavad:

aeglane algus;
normaalne või subfebriilne temperatuur;
okulomotoorse närvi parees (ptoos, anisokooria), valgusreaktsiooni puudumine;
positiivne Mantouxi reaktsioon;
vastavad muutused tserebrospinaalvedelikus: helbed, kerge ksantokroomia, raske lümfotsütoos, suurepärane sisu valk, fibriinivõrgu moodustumine 5-6 tunni pärast, vedeliku rõhk suureneb, glükoosi ja kloriidide sisaldus väheneb.

Millise arsti poole peaksite pöörduma, kui teil on rinogeenne meningiit

Kampaaniad ja eripakkumised

meditsiiniuudised

20.02.2019

Lasteftiisiaatrid külastasid Peterburi kooli nr 72, et uurida põhjuseid, miks 11 koolilast tundis esmaspäeval, 18. veebruaril tuberkuloositesti järel nõrkust ja uimasust.

Viirused mitte ainult ei hõlju õhus, vaid võivad sattuda ka käsipuudele, istmetele ja muudele pindadele, säilitades samal ajal oma aktiivsuse. Seetõttu reisides või avalikes kohtades soovitav on mitte ainult välistada suhtlemist teiste inimestega, vaid ka vältida ...

Tagasi hea nägemine ja jäta igaveseks hüvasti prillide ja kontaktläätsedega – paljude inimeste unistus. Nüüd saab selle kiiresti ja turvaliselt teoks teha. Uusi võimalusi nägemise laserkorrektsiooniks avab täiesti kontaktivaba Femto-LASIK tehnika.

Naha ja juuste eest hoolitsemiseks mõeldud kosmeetilised preparaadid ei pruugi tegelikult olla nii ohutud, kui me arvame.

Otogeenne ja rinogeenne meningiit on ajukelme äge põletik, mis on seotud mädase protsessiga kõrvas (otogeenne meningiit), ninas ja selle piirkonnas. paranasaalsed siinused ah (rinogeenne meningiit). Kõigist otogeensetest intrakraniaalsetest tüsistustest on otogeenne meningiit vastavalt erinevad autorid, 9,4 kuni 25,1 ‰.

Rinogeenne meningiit, samuti rinogeenne intrakraniaalsed tüsistused, on palju vähem levinud ja kirjanduses on ainult selle haiguse üksikute tähelepanekute kirjeldused. Rinogeensed intrakraniaalsed tüsistused on 12-15 korda harvemad kui otogeensed. Otogeense ja rinogeense meningiidi tekitajateks on kõige sagedamini streptokokid, pneumokokid ja muud mikroorganismid, samuti adenoviirused ja mükoplasmad.

Olulist rolli otogeense ja rinogeense meningiidi tekkes mängivad muutused keha lokaalses ja üldises resistentsuses, selle reaktiivsuses. Otogeense meningiidi nakkusallikaks on enamasti krooniline mädane keskkõrvapõletik, eriti epitümpaniit, komplitseeritud kolesteatoomiga, harvem äge mädane keskkõrvapõletik. Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku ja meningiidi tüsistuste sagedus on kirjanduse andmetel vahemikus 0,5–3,6%.

Patogenees

Infektsioon keskkõrva õõnsustest koljuõõnde võib tungida kontakt-, hematogeense ja lümfogeense tee kaudu. Protsessi kontaktlevikuga tungib infektsioon mööda anatoomiliselt juba olemasolevaid teid või mööda äsja moodustunud patoloogilist protsessi. Esimesel juhul on need veresoonte ühendused, eelnevalt vormitud anatoomilised sõnumid aukude ja kanalite kujul, labürindiaknad, sisemised kuulmiskanalid, kohlea ja vestibüüli akveduktid, mastoidrakud; väikelastel on oimuluu moodustavate osade liitumiskohtades lahtised lüngad, mis võivad ka täiskasvanul jääda pikaks ajaks avatuks.

Nakkuse leviku viisid teisel juhul on fistulid, mis moodustuvad keskkõrva seinte kaariese tagajärjel. Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku korral tekivad fistulid sageli trummiõõne ja mastoidkoopa katusesse, samuti mastoidse protsessi siseseinale. Kui infektsioon levib läbi sisekõrva, nimetatakse sellist meningiiti labürintogeenseks, kui keskkõrva kaudu - tümpanogeenseks.

Labürintne nakkustee esineb enam kui 50% kõigist otogeensetest meningiitidest. Otogeenset meningiiti võivad põhjustada ka muud intrakraniaalsed tüsistused – subduraalne abstsess, siinuse tromboos, aju ja väikeaju mädanik. Nakkuse koljuõõnde tungimist soodustavad tegurid on pea raputamine löögi ajal, kukkumine, skleroseerunud mastoidprotsessi "haamri" meetodil kirurgiliste sekkumiste ajal, samuti keha nõrgenemine nakkushaigustega.

Rinogeenne meningiit areneb nakkuse tagajärjel, mis siseneb subarahnoidaalsesse ruumi ninakõrvalkoobaste (sageli otsmiku) või ninaõõnde kaudu. Nakkus tungib kroonilise põletiku korral ninakõrvalkoobaste õhukeste ajuseinte fistulite kaudu, etmoidlabürindi limaskesta veenide kaudu olemasolevate anastomooside kaudu kõvakesta veenidesse ja ka haistmisnärvi ümbriste kaudu. . Nina ja ninakõrvalurgete kirurgiliste sekkumiste ajal on võimalik rinogeense meningiidi tekkimine. Seda täheldatakse kõige sagedamini etmoidlabürindi endonasaalsel avamisel ja eesmine siinus ja.

patoloogiline anatoomia

Otogeense ja rinogeense meningiidi patoloogilisi muutusi iseloomustab põletikulise eksudaadi moodustumine subarahnoidaalses ruumis. Oma olemuselt võib eksudaat olla seroosne või puhtalt mädane; sõltuvalt sellest eristatakse seroosset ja mädast meningiiti. Eksudaadi kogunemist saab piirata ja lokaliseerida peamiselt infektsioonikohas, kus kõrvaõõnsused siirduvad koljuõõnde, mida soodustab kroonilise haiguse käigus pia mater’i vaheline adhesioonide teke. Sel juhul täheldatakse piiratud mädast meningiiti. Kui põletikuline eksudaat levib laiaulatuslikult, kandudes üle teise poolkera ja väikeajusse, tekib difuusne mädane meningiit.

Kliinilised ilmingud

Otogeense ja rinogeense meningiidi sümptomid on mitmekesised ja tulenevad neid põhjustanud haigusest, protsessi lokaliseerimisest ja koljusisese rõhu tõusu määrast. Patsiendi peamine kaebus on hajusa või lokaalse iseloomuga tugev peavalu. Ilmub kange kael, meningeaalne poos. Esineb naha üldine hüperesteesia, valgusfoobia, süveneb tundlikkus helide suhtes. Esineda võivad jäsemete ja näo lihaste kloonilised ja toonilised krambid, samuti kraniaalnärvide (eriti sageli silma-, näo-, vagus-, kolmiknärvi-) kahjustuse sümptomid halvatuse, pareesi, tundlikkuse ja sekretsioonihäirete kujul. . Patoloogilise protsessi lokaliseerimisel kolju tagumises lohus võib hingamine aeglustuda; mõnikord areneb Cheyne-Stokesi hingamine.

Kui protsess levib seljaajusse, on funktsioonid häiritud vaagnaelundid, ilmnevad Babinsky, Gordoni, Rossolimo, Oppenheimi patoloogilised refleksid, mis ei pruugi alati ilmneda täielikult ega ole alati selgelt väljendatud.

Eriti äge kulg kõrge palaviku, tugevate peavalude, püsiva oksendamise ja teadvusekaotusega on iseloomulik ägeda mädase keskkõrvapõletiku hematogeensest levikust põhjustatud mädasele meningiidile.

Otogeense või rinogeense meningiidi pidev sümptom on tserebrospinaalvedeliku muutused: selle rõhu tõus, mõnikord kuni 700-800 mm veesammas; on opalestseeruv, kohati hägune. Tserebrospinaalvedeliku rakulise koostise uurimisel tuvastatakse pleotsütoos, peamiselt polünukleaarsete rakkude tõttu. Valgusisaldus suureneb, suhkur ja kloriidid vähenevad. Veres tuvastatakse leukotsütoos (kuni 20000-25000 1 μl-s), neutrofiilia; ESR kiireneb. Temperatuurireaktsioon on reeglina väljendunud ja konstantne. Seroosse meningiidi sümptomid on palju vähem väljendunud ja haiguse kulg on vähem väljendunud.

Diagnostika

Otogeense ja rinogeense meningiidi diagnoos põhineb anamneesil, tserebrospinaalvedeliku uurimisel ja uurimisel. Väga oluline on luua seos mädase meningiidi ja kõrva- või ninahaiguse vahel. Kui kroonilise mädase keskkõrvapõletiku korral ilmneb valu kõrvas, otorröa suureneb, palavik ja meningeaalsed sümptomid, siis tuleb eeldada otogeense meningiidi olemasolu. Samuti tuleks eeldada, kui vastav sümptomatoloogia ilmneb nina ja selle ninakõrvalurgete haigusega või pärast nende organite kirurgilisi sekkumisi. Ägeda mädase keskkõrvapõletiku korral on põhihaigusele iseloomulikud ka valud kõrvas, palavik ja otorröa ning diferentsiaaldiagnostika muutub raskemaks. Probleem lahendatakse tserebrospinaalvedeliku, meningeaalse sündroomi esinemise uuringu tulemustega.

Mädase otogeense ja rinogeense meningiidi diferentsiaaldiagnostikas koos meningokoki meningiit suur tähtsus on meningokoki tuvastamisel tserebrospinaalvedelikus.

Ravi

Otogeense ja rinogeense meningiidi ravi peaks olema kompleksne - etioloogiline, patogeneetiline ja sümptomaatiline. Esmane meede on nakkusliku fookuse eemaldamine, olenemata patsiendi seisundi tõsidusest. Operatsioon viiakse läbi kohtumise taustal antibiootikumravi; esmalt on vaja kindlaks teha mikrofloora olemus ja selle tundlikkus antibiootikumide suhtes.

Antibiootikumide manustamisviis võib olenevalt patsiendi seisundi tõsidusest olla intramuskulaarne, intravenoosne, intrakarotidne, endolumbar. Antibiootikumidest kasutatakse sagedamini penitsilliini annuses 10 kuni 20 miljonit ühikut päevas, harvemini sigmamütsiini, oleandomütsiini 1,0 g päevas jne. Patsiendi raske seisundi korral on penitsilliini sisseviimine endolumbarmeetodil lubatud. ; sel juhul võib kasutada ainult selle naatriumsoola. Antibiootikumide kasutuselevõtu kestus sõltub haiguse käigu iseloomust. Koos antibiootikumidega määratakse nüstatiin, sulfoonamiidid, viiakse läbi detoksikatsioon, dehüdratsioon ja sümptomaatiline ravi.

Prognoos

Otogeense ja rinogeense meningiidi prognoos enne sulfoonamiidide ja antibiootikumide kasutuselevõttu praktikas oli raske, surmavat tulemust täheldati 75–97% juhtudest. Vastavalt terviklikule õige ravi letaalsus ei ületa 20%.

Areneb igas vanuses.

Mis provotseerib rinogeenset meningiiti:

Patogenees (mis juhtub?) rinogeense meningiidi ajal:

Esmane (tavaliselt ägedate haiguste korral, mis on tingitud bakteriaalse infektsiooni tungimisest subarahnoidaalsesse ruumi otse ninaõõnes või ninakõrvalkoobaste esmasest mädasest fookusest).

Sekundaarne (muude intrakraniaalsete komplikatsioonide taustal - subduraalne või aju abstsess, siinuse tromboos, on raskem).

Seroosne (areneb koos toksiinide tungimisega). Seroosset meningiiti peetakse tavaliselt ühe patoloogilise protsessi etapiks, üleminekuetapiks mädaseks meningiidiks.

Rinogeense meningiidi sümptomid:

Rinogeense meningiidi kliiniline kulg ei erine muu sekundaarse mädase meningiidi omast.

Haigus on ägeda algusega, pidevalt kõrge temperatuur, tõsine seisund, psüühikahäire, üldine nõrkus, letargia, naha kahvatus ja mitmed üldised sümptomid. See on difuusne intensiivne konstantne või paroksüsmaalne peavalu, mis on ülekaalus eesmises piirkonnas, mida süvendab igasugune pea liikumine, millega kaasneb iiveldus ja oksendamine, samuti pulsi aeglustumine suurenenud koljusisese rõhu mõjul medulla piklikule ja vagusnärvi tuumad ja muutused silmapõhjas (ülekoormus).

Seljaaju tagumiste juurte ärrituse tõttu mädase eksudaadiga on valu alaseljas ja tugev valu, kui vajutada selgroolülide ogajätkete piirkonda. Selguvad meningeaalsed sümptomid: kaela jäikus, Kernigi ja Brudzinsky sümptomid, suurenenud kõõluste refleksid, Babinsky, Rossolimo, Oppenheimi ja Gordoni patoloogilised püramiidsümptomid, mõnikord üksikute kraniaalnärvide parees ja halvatus, kloonilised ja toonilised krambid.

Rinogeense meningiidi diagnoos:

Diagnoos määratakse järgmiste meetodite abil.

Paranasaalsete siinuste röntgenuuring võimaldab teil selgitada nende pneumatiseerimise rikkumist.

Diferentsiaaldiagnoos. Kõige sagedamini eristatakse rinogeenset meningiiti tuberkuloossest meningiidist, mida iseloomustavad:

aeglane algus;
normaalne või subfebriilne temperatuur;
okulomotoorse närvi parees (ptoos, anisokooria), valgusreaktsiooni puudumine;
positiivne Mantouxi reaktsioon;
vastavad muutused tserebrospinaalvedelikus: helbed, kerge ksantokroomia, terav lümfotsütoos, kõrge valgusisaldus, fibriinvõrgu moodustumine 5-6 tunni pärast, vedeliku rõhk suureneb, glükoosi ja kloriidide sisaldus väheneb.

Haigus, mis võib areneda igas vanuses. Mädase meningiidi tekitajateks on enamasti kookid (stafülokokid, streptokokid, diplokokid), veidi harvem ka muud mikroorganismid. Mädane meningiit ilmneb sageli ninakõrvalurgete ja eesmiste ninakõrvalkoobaste põletikuga, mis mõnikord raskendab aju- ja subduraalseid abstsessi. Haigus on raske; välkkiire vormi ei saa välistada. Haiguse vormid:

esmane (esineb kõige sagedamini haiguse ägedate ilmingute korral bakteriaalse infektsiooni tungimise tõttu subarahnoidaalsesse ruumi otse nina või paranasaalsete siinuste mädasest esmasest fookusest);
sekundaarne (muude intrakraniaalsete tüsistuste taustal - aju- või subduraalne abstsess, siinuse tromboos, on raskem);
mädane;
seroosne (moodustub toksiinide tungimise korral).

Seroosset meningiiti peetakse tavaliselt ühe patoloogilise protsessi etapiks, üleminekuetapiks mädaseks meningiidiks.

ravi

Reeglina pööratakse kogu raviarsti ja patsientide tähelepanu intrakraniaalsete tüsistuste ilmingutele, mistõttu nad kurdavad harva ninaõõne ja ninakõrvalurgete haiguste üle. Kui lastel avastatakse meningeaalne sündroom, tuleb ninakõrvalurgeid hoolikalt uurida, et välistada intrakraniaalsetest tüsistustest tulenevad haigused. Objektiivselt paljastada nasaalse hingamise raskused. Esineb valulikkus ninakõrvalkoobaste palpeerimisel, ninakäikudes rohkesti mukopulentset eritist, ninakarbi limaskesta turse. Diagnoosi selgitamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

paranasaalsete siinuste radiograafia (nende pneumatiseerimise rikkumise tegur on täpsustatud),
tserebrospinaalvedeliku uuringud (seroosse meningiidi korral on tserebrospinaalvedelik läbipaistev, voolab kõrge rõhu all välja; suureneb lümfotsüütide ülekaaluga rakkude arv ja mädase meningiidi korral on tserebrospinaalvedelik opalestseeruv, hägune, voolab kiiresti välja, kõrge rõhu all).

sümptomid

Haiguse kliiniline kulg ei erine muu mädase sekundaarse meningiidi omast. Seda haigust iseloomustavad:

äge algus,
pidevalt kõrge temperatuur
tõsine seisund,
üldine nõrkus,
psüühikahäire,
letargia,
kahvatu nahk, muud üldised sümptomid.

Patsiendile on iseloomulik difuusne intensiivne paroksüsmaalne või pidev peavalu, mis valitseb eesmises tsoonis, suureneb pea mis tahes liikumisega. Ilmub iiveldus ja oksendamine, pulss aeglustub suurenenud koljusisese rõhu mõjul piklikule ja vagusnärvi tuumadele, tekivad muutused silmapõhjas (ülekoormus). Patsiendi asend surutakse küljele, jalad surutakse kõhule ja pea visatakse tagasi. Esineb ka segadust või teadvusekaotust, monotoonset nutmist, deliiriumit, letargiat, agitatsiooni, suurenenud reaktsiooni valgusele, helile, kombatavale löögile. Nad märgivad valu alaseljas, tugevat valu selgroolülide ogajätkete tsooni vajutamisel, mis on tingitud seljaaju tagumiste juurte ärritusest mädase eksudaadiga. Samuti on meningeaalsed sümptomid:

Kernigi märk
Brudzinski sümptom
kaela jäikus,
suurenenud kõõluste refleksid
Rossolimo Babinsky, Gordoni, Oppenheimi patoloogiline püramiidsümptom,
parees,
üksikute kraniaalnärvide halvatus,
toonilised ja kloonilised krambid.

Rinogeenne mädane meningiitareneb tavaliselt kroonilise mädase põletiku ägeda või ägenemisega ninakõrvalurgete ülemises rühmas(eesmine, etmoidne, kiilukujuline) tingitud asjaolust, et infektsioon võib kokkupuutel tungida koljuõõnde ja põhjustada ajukelme hajusat mädapõletikku.

Teatatud on paljudest mädase meningiidi juhtudest. sõelplaadi traumaga pärast intranasaalset operatsiooni, koljupõhja luumurdudega. Nendel juhtudel levib infektsioon lõhede kaudu ja mööda haistmisnärvi kiudude perineuraalseid lümfiradasid.

Rinogeense mädase meningiidi korral suureneb tserebrospinaalvedeliku tootmine, mille tulemusena suureneb koljusisene rõhk, mis põhjustab tavaliselt hajusat peavalu. Lisaks laieneb põletikuline protsess teatud määral ajju ja kraniaalnärve. Selline ulatuslik kesknärvisüsteemi kahjustus põhjustab koos teatud sümptomite ilmnemist iseloomulikud tunnused meningiit.

Mädase meningiidi korral registreeritakse reeglina (vt "Otogeensed intrakraniaalsed tüsistused") kaelakangus, Kernigi sümptom, pidev kõrge kehatemperatuur. Haiguse rasketel juhtudel tuvastatakse tavaliselt Brudzinsky ülemised ja alumised sümptomid. Diagnostika usaldusväärne märk on tserebrospinaalvedeliku muutus – rakkude arvu ja valgusisalduse suurenemine selles. Punktsiooni ajal voolab suurenenud rõhu tõttu vedelik välja sagedaste tilkade või joana. Biokeemilised ja mikroskoopilised parameetrid on identsed otogeense mädase meningiidi omadega. Rinogeense põletiku prognoos on aga ebasoodsam kui otogeense põletiku puhul.

Haiguse ravi on kiireloomuline radikaalne kirurgiline sekkumine põletikulistesse ninakõrvalurgetesse, et kõrvaldada mädane fookus. Samal ajal viiakse läbi massiivne põletikuvastane ja dehüdratsiooniravi, seljaaju punktsioonid.

Riyaogeyayayy arahnoidiiton kas leptomeningiidi tulemus koos armide ja ämblikumembraani tsüstide tekkega või esmane fibroplastiline protsess mädase infektsiooni poolt sensibiliseeritud organismis. Enamasti kaasneb arahhnoidiit etmoidiidi, sphenoidiidi, sinusiidiga, harvem - frontaalse sinusiidiga.

Kliiniline pilt koosneb tserebraalsetest sümptomitest, fokaalsetest tunnustest ja muutustest tserebrospinaalvedelikus. Kõige iseloomulikum optohiasmaalse sündroomiga arahnoidiidi kliinik. Peavalu on neil juhtudel nii difuusne kui ka lokaalne eesmise-oftalmilise või kuklaluu piirkonnas. See võib olla pidev, tuim, süvenenud arahnoidiidi ägenemisega, kuid sellel võib olla ka neuralgia iseloom, millega kaasneb otsmiku ja nina ärritus. Mõnikord kaasneb peavaluga iiveldus, oksendamist tavaliselt ei esine, meningeaalsed sümptomid on väga haruldased, väljenduvad ebateravalt.

Diagnoosimisel on olulised muutused nägemisväljades, nägemisteravuses ja silmapõhja seisundis. Kell lumbaalpunktsioon peaaegu alati määratakse tserebrospinaalvedeliku kõrge rõhk (kuni 350-400 mm veesammast kiirusega 100-180 mm veesammast). Tserebrospinaalvedeliku koostis on kas hüdrotsefaalne (0,099 g/l) või mõõdukalt kõrgenenud valgusisaldus (0,36-0,49 kuni 0,66 g/l). Rakkude arvu tavaliselt ei suurendata.

Rinogeense arahnoidiidi diagnoos põhineb siinusehaiguse ja nägemiskahjustuse vahelise seose tuvastamisel. Hüpofüüsi kasvaja, arahnoidse endotelioomi diferentsiaaldiagnoosimisel tuleb arvesse võtta radiograafilisi muutusi Türgi sadula piirkonnas, kompuutertomograafiat ja MRI andmeid.

Rinogeense arahnoidiidi varajases diagnoosimises on olulised pneumo-, elektro- ja ehhoentsefalograafia tulemused.

Ravi. Rinogeense arahnoidiidi terapeutiline taktika seisneb ninaõõne ja ninakõrvalurgete põletiku kirurgilises kõrvaldamises ning aktiivses põletikuvastases ja dehüdratsiooniravis. Mõnel juhul on näidustatud ravi neuroloogilises või neurokirurgilises haiglas.

Aju otsmikusagara abstsessid

Kõige tavalisem nakkusallikas on eesmine siinus, harvem etmoidne labürint; ülejäänud ninakõrvalkoobaste tähtsus on väiksem. Abstsessi moodustumine toimub tavaliselt kroonilise põletiku ägeda või ägenemise korral siinustes. Rinogeense ajuabstsessi kuju, asukoht ja suurus ei ole konstantsed, kuna otsmiku siinuse tagumine sein, mis on peamine nakkustee, on erinev asukoha, suuruse ja suhte poolest. otsmikusagarad.

kohalikud sümptomid iseloomustavad peamiselt siinuste põletiku kulgu tunnuseid: silmalaugude turse, rohkem kui ülemine, konjunktiivi turse ja hüperemia, erineva raskusastmega eksoftalmide esinemine koos silmamuna nihkumisega sagedamini alla ja väljapoole. Need sümptomid on teravamalt väljendunud ägeda kui kroonilise frontaalse sinusiidi korral ja neid täheldatakse ajuabstsessi moodustumise ägedas staadiumis, vähenedes oluliselt hilises staadiumis, kui üldsümptomid (mõõdukas palavik, kerged muutused veres) on ajuabstsesside puhul samad. kõik lokalisatsioonid (mõõdukas leukotsütoos, neutrofiilia, ESR-i suurenemine). Abstsessi kapseldumisel on tserebrospinaalvedelikus mõõdukas rõhu tõus; sageli täheldatakse pleotsütoosi kuni mitusada rakku kuupmillimeetri kohta, kus on rohkem neutrofiile; valgusisaldus tavaliselt suureneb. Rohkem väljendunud pleotsütoos, suhkru ja kloriidide sisalduse suurenemine tserebrospinaalvedelikus, mikroobide ilmumine viitavad meningiidi lisandumisele.

Tserebraalsed sümptomid eesmise abstsessiga iseloomustavad neid lisaks peavaludele peamiselt ärrituvus, uimasus, sagedased meeleolumuutused koos üleminekuga lõbusalt kurbusele ja ebasobiv käitumine. Mõnel juhul võib neid sümptomeid seletada intrakraniaalse hüpertensiooniga, kuid mõnikord võib neid pidada otsmikusagara kahjustuse fokaalseteks sümptomiteks. Täheldatud eufooria, sobimatu käitumine, rumalus tuleks samuti omistada fokaalsetele sümptomitele. Nüstagmi, haistmishäireid, muutusi staatikas ja kõnnakus ei täheldata kunagi.

Tavapärasem fokaalsed sümptomid otsmikusagara abstsesside puhul on krambid, parees ja nägemishäired. Krambid on oma olemuselt fokaalsed Jacksoni krambid, algavad vastaskülje näo miimikalihastest ja levivad haiguse progresseerumisel esmalt ülemistesse, seejärel alajäsemetesse; haiguse kaugelearenenud staadiumis on võimalikud ka üldised koldelise algusega krambihood. Aju abstsessi kahtluse korral on vajalik kompuutertomograafia.

Rinogeense ajuabstsessi ravi ainult kirurgiline põletikuallika taastusravi, abstsessi ärajuhtimine. Operatsioonijärgsel perioodil on näidustatud massiivne antibiootikumi- ja dehüdratsiooniravi.

Kavernoosse siinuse tromboos

Haiguse põhjuseks on nakkuse levik, tavaliselt nasolaabiaalse kolmnurga piirkonnast (peamiselt nina furunkulite puhul) veenide kaudu, millel puudub klapiaparaat, otse koobasesse siinusesse ja selle kiire üldistamine, sepsise areng. Tüsistus võib tekkida ka etmoidlabürindi, lõualuu, kiilukujulise jne rakkude mädapõletikuga, mis on tingitud nende moodustiste anatoomilisest lähedusest.

Kavernoosse siinuse tromboosi kliiniline pilt koosneb üldised, aju-, meningeaalsed ja lokaalsed sümptomid.

Üldised sümptomid seisneb kehatemperatuuri tõusus, väljendunud nakkus-septilise protsessi tunnustes: krambid, millega kaasneb oluline temperatuuri tõus ja selle langus koos külmavärinate, tugeva higistamise ja nõrkusega. Mõnikord on kõrge kehatemperatuur püsiv. Kopsudes ja teistes elundites võib esineda nakkuslikke metastaase. Sagedasemad muutused siseorganid mis on põhjustatud häiritud mikrotsirkulatsioonist.

Veres leukotsütoos (segmenteeritud), kõrgenenud ESR, düsproteineemia koos g-, a2- ja y-globuliinide suhtelise sisalduse suurenemisega. Kehatemperatuuri kõrgusel võetud verekultuurides leitakse sagedamini streptokokke ja stafülokokke. Tserebraalsed sümptomid on seotud koljusisese rõhu tõusuga ja koosnevad peavalust, laienenud veenidest ja silmapõhja arterite ahenemisest; meningeaalsed sümptomid - pleotsütoosi korral ja globuliinireaktsioonide positiivsed tulemused, kerge kaela kangus koos negatiivsed sümptomid Kernig ja Brudzinsky (eraldunud sümptomite kompleks). Kohalikud sümptomid on eksoftalmos, venoosne turse ja punetus, ptoos, kemoos, abducens, trochlear, okulomotoorne ja kolmiknärvi neuriit.

oluline diagnostiline meetod lisaks kliinilistele andmetele on arvutiuuringud pealuud.

Ravi. Kõigepealt viiakse läbi infektsioonikolde kirurgiline sanitaarhooldus (abstsessi avamine, põskkoopa operatsioon jne). Konservatiivne ravi seisneb peamiselt mikrotsirkulatsiooni ja tromboosi blokaadi peatamises. Juhtiv koht suunata ravi subkutaanselt või intravenoosselt manustatava hepariiniga. Hepariini annus valitakse nii, et veri muutub negatiivsed reaktsioonid protamiini, etanooli, naftooli ja olemasolu kohta fibrinolaarne kompleksid. Tavaliselt ei ületa see 30 000-40 000 RÜ päevas. Puuduvate antikoagulantide asendusravi on oluline. Sel eesmärgil manustatakse värskelt külmutatud plasmat ja värsket verd. Madala molekulmassiga dekstraanide (reopoliglükiin annuses 5-10 ml/kg) kasutamine võib vähendada vere koondomadusi. Mikrotsirkulatsiooni ja tromboosi blokaadi ennetamiseks ja raviks kasutatakse ravimeid, mis takistavad trombotsüütide agregatsiooni ja aktiveerivad plasma fibrinolüütilist aktiivsust (aspiriin annuses 0,25-0,5 g 2-3 korda päevas, nikotiinhape 0,05 -0,1 g 3 korda päevas või 3 ml 1% lahust intramuskulaarselt 1-2 korda päevas).

2. Laste ägeda keskkõrvapõletiku tunnused.

Äge keskkõrvapõletik vastsündinutel, rindkere piirkonnas ja varakult lapsepõlves esineb palju sagedamini kui täiskasvanutel ja sellel on mitmeid funktsioone. Sümptomite eripära määravad üldise ja lokaalse immuunsuse tunnused, keskkõrva limaskesta morfoloogia ja ajalise luu struktuur. Vastsündinutel sisaldab trummiõõs müksoidkoe jääke, mis on nakkuse arengu kasvulava. Sel perioodil tekib keskkõrva põletikuline protsess sageli sattumise tõttu Trummiõõs läbi amnionivedeliku kuulmistoru sünnituse ajal. Kell imikud nakatumise mehhanism on sama, kuid keskkõrva võib sattuda mitte ainult nina ja ninaneelu nakkus, vaid ka regurgitatsiooni ajal tekkivad toidumassid. Seda soodustab asjaolu, et lapsepõlves on kuulmistoru lai ja lühike. Võimalik on ka teine keskkõrvapõletiku tekkemehhanism: vastsündinute ja imikute oimusluu on rikkalikult vaskulariseerunud, sisaldab suures koguses luuüdi ja põletik kõrvas võib olla osteomüeliidi iseloomuga.

Laste ägeda keskkõrvapõletiku põhjused on sageli nakkushaigused (leetrid, sarlakid, gripp); nakkuse allikaks võivad olla adenoidid, milles viirused sageli vegeteerivad, põhjustades keskkõrvas põletikulist protsessi. Lapse keskkõrvapõletiku põhjuse üle otsustamisel tuleks arvesse võtta ka kuulmistoru suu mehaanilist sulgemist koos adenoidikasvudega.

kliiniline pilt. Imikul võivad ägeda keskkõrvapõletiku ilmingud olla kerged. Lapse käitumine, kelle kõrv valutab, erineb aga oluliselt täiskasvanu käitumisest: ta karjub sageli, keeldub rinda võtmast valuliku neelamise tõttu, hõõrub haiget kõrva vastu ema kätt. Alates aastast, mil laps saab ise määrata valu lokaliseerimise, tuvastab arst üsna hõlpsalt haiguse fookuse. Peamised sümptomid selles vanuses on valu traguse vajutamisel (kõrvakanali luu pole veel moodustunud), kõrge kehatemperatuur (39,5-40 ° C). Keskkõrvapõletikku põdeva lapse käitumine on peaaegu alati depressiivne, ta magab palju, seedekulgla talitlus on häiritud, ilmneb kõhulahtisus, oksendamine, laps muutub väga kõhnaks. Pidage meeles võimalust meningeaalsed sümptomid millega kaasneb teadvuse hämardumine. Seda seisundit nimetatakse erinevalt meningiidist meningismiks ja see ei arene mitte ajukelme põletiku, vaid kesknärvisüsteemi mürgistuse tõttu. Meningism kaob kohe, kui tekib trummikile perforatsioon ja mäda tühjenemine keskkõrva õõnsustest.

Äge keskkõrvapõletik lastel läbib samad etapid kui täiskasvanutel. Lapsepõlves esineva keskkõrvapõletiku tunnuseks on see, et neil toimub paranemine sagedamini kui täiskasvanutel ilma trummikile perforatsioonita, mis on tingitud selle suuremast vastupidavusest, trummikile limaskesta suurest imamisvõimest ja kergemast väljavoolust läbi trummikile. lai ja lühike kuulmistoru.

Diagnoos põhineb ülduuringu andmetel ja otoskoopilisel pildil. Tuleb meeles pidada, et imikutel punetab trummikile kergesti pärast kõrva puhastamist ja lapse nuttu. Vanematel lastel on otoskoopiline pilt sarnane täiskasvanute omaga. Paksem, hägune trummikile lastel ei peegelda alati trumli õõnsuse seisundit, kuna seda kattev epidermis asub paksus kihis, on kergesti tõrjutav ja peidab hüpereemiat. Jätkuva mädanemise korral tuleb keskkõrvapõletiku ja väliskõrvapõletiku vahel läbi viia diferentsiaaldiagnostika.

Ägeda keskkõrvapõletiku ravi lapsel on sama, mis täiskasvanul (välja arvatud kõrva kateteriseerimine). Lapsed aga rohkem varajased kuupäevad paratsentees on näidustatud ja kohe läbi sisselõike trummikile on vaja õrna transmeataalse süstiga manustada antibiootikumi lahust ja hüdrokortisooni suspensiooni (vt eespool). Kõrgendatud kehatemperatuuri korral määratakse antibiootikumid suu kaudu ja millal kõrge temperatuur- parenteraalselt. Kui lapsel tekib perforatsioon sagedamini kui täiskasvanul, tekivad trummiõõnes granulatsioonid, mis võivad perforatsiooni sulgeda ja väljavoolu häirida, seetõttu tuleks kõrva valada vasokonstriktori tilgad, näiteks 0,1% adrenaliinilahust ( 3 tilka 2 korda päevas). Pärast seda puhastatakse kõrv puuvillase tahiga ja valatakse 30% naatriumsulfatsüüli lahus (5 tilka 3 korda päevas). Dimeksiid (30%) on hea antimikroobse ja põletikuvastase toimega ning Pseudomonas aeruginosa ja Proteus vulgaris - dekametroksiini (0,01%) vastu tilgutatakse mõlemat ravimit kõrva 10 tilka 2-3 korda päevas. Kui lapsel on kalduvus pikaleveninud põletikule keskkõrvas, on soovitatav aktiveerida kaitsemehhanismid, manustades gammaglobuliini (ampullides) 3 ml (või 1,5 ml) intramuskulaarselt 1 (või 2) päeva pärast koguses. kolmest süstist.

Keskkõrvahaiguste ennetamine peaks toimuma alates sünnipäevast, see koosneb nii üldistest kui ka individuaalsetest meetmetest, mis sõltuvad lapse vanusest, toitumisseisundist, elutingimustest jne.

Üldmeetmed: üldise hügieenirežiimi ja toitumise korraldamine, ülaosa ägedate katarride ennetamine hingamisteed ja gripiinfektsioon (eelkõige gripivastaste vaktsineerimiste kaudu) - on aluseks laste kõrvapõletike ennetamisele ja suurendavad lapse organismi vastupanuvõimet. Nende tegevuste hulka kuuluvad ka keha karastamine, sagedased jalutuskäigud vabas õhus, lapse viibimine valgusküllases, kuivas, hästi ventileeritavas soojas ruumis, veeprotseduurid, õige toitumine, vitamiinirikas ja eakohast dieeti. Lasteasutustes tuleks laialdaselt kasutada ruumide ja laste, eriti rahhiidi all kannatavate laste UV-kiirgust. Võitlus rahhiidi, diateesi vastu on üks olulisi meetmeid keskkõrvapõletiku hoiatused.

Nina ja ninaneelu haiguste ennetamine nõuab erilist tähelepanu, kuna need määravad suurel määral laste keskkõrva põletikuliste muutuste esinemise.

Üks keskkõrvapõletiku ennetamise meetmeid on imikute toitmise ja hooldamise hügieenieeskirjade järgimine. Haigeid töötajaid ei tohiks laste lähedusse lubada. Kui laps on endiselt haige ülemiste hingamisteede katarri või grippi, on üks peamisi ülesandeid nasaalse hingamise taastamine. Selleks tuleb enne iga toitmist lapse nina mõlemasse poolde 3 tilka valada. % lahendus boorhape adrenaliiniga (1 tilk adrenaliini 1 ml lahuse kohta). Arvestades, et imikueas esineb sekretsiooni peetus sagedamini aastal tagumised osakonnad nina, toitmise ajal antakse lapsele püstisem asend ja magamise ajal tuleb seda sageli ühelt küljelt teisele keerata. Nendel tingimustel takistatakse lima voolamist kuulmistoru suhu.

Kõrvapõletiku vältimiseks desinfitseeritakse ülemised hingamisteed, et õigeaegselt taastada normaalne ninahingamine (adenoidikasvude eemaldamine, nina limaskesta ja ninaneelu põletiku likvideerimine jne). Lapse keskkõrva põletikuliste haiguste ravis on vaja jälgida kuulmisfunktsiooni, kuna kuulmislanguse õigeaegne avastamine ja selle varajane ravi võimaldab saada parima tulemuse.

3. Välis- ja keskkõrva kliiniline anatoomia. Uurimismeetodid (otoskoopia, kuulmistoru läbilaskvuse määramine).

Väliskõrva anatoomia

Väliskõrv sisaldab auriklit(kõrvakesta) ja väline kuulmekäik(meatus acusticus externus).

Auricle paikneb ees oleva temporomandibulaarse liigese ja taga oleva mastoidprotsessi vahel; see eristab nõgusat välispinda ja kumerat sisepinda, mis on suunatud mastoidprotsessi poole. Karbi luustik on 0,5–1 mm paksune elastne kõhr, mis on mõlemalt poolt kaetud perikondriumi ja nahaga.

Nõgusal pinnal on nahk perikondriumiga tihedalt kokku sulanud ja kumeral, kus nahaalune sidekude on rohkem arenenud, on volditud. Kõrva kõhres on keeruline struktuur erineva kujuga tõusude ja süvendite olemasolu tõttu. Auricle koosneb lokist (heeliksist), mis piirneb kesta välisservaga, ja antiheliksist (anthelix), mis paikneb rulli kujul lokist mediaalselt. Nende vahel on pikisuunaline süvend - paat (scapha). Välise kuulmiskanali sissepääsu ees on selle väljaulatuv osa - tragus (tragus) ja taga on teine eend - antitragus (antitragus). Nende vahel on põhjas sälk – incisura in-tertragica. Kõrva nõgusal pinnal on ülaosas kolmnurkne lohk (fossa triangularis) ja selle all on süvend - kõrvakarp (concha auriculae), mis omakorda jaguneb kestasüstikuks (cymba con-chae). ) ja kestaõõnde (cavum canchae). Ülaosast allapoole lõpeb auricle kõrvasagara ehk sagaraga (lobulus auriculae), millel puudub kõhr ja mille moodustab ainult nahaga kaetud rasvkude.

Kõrvakesta on sidemete ja lihastega kinnitatud oimusluu, mastoid- ja põueprotsesside soomuste külge ning inimese kesta lihased on algelised. Auricle, moodustades lehtrikujulise ahenemise, möödub väliskuulmekäiku mis on piki pikkust painutatud toru täiskasvanutel umbes 2,5 cm, tragus arvestamata. Selle valendiku kuju läheneb ellipsile, mille läbimõõt on kuni 0,7-0,9 cm Väline kuulmislihas lõpeb trummikilega, mis piirab välis- ja keskkõrva.

Väline kuulmisosa koosneb kahest osast: membraanne-kõhreline välimine ja luu sisemine. Väline osa moodustab kaks kolmandikku kogu kuulmislihase pikkusest. Samal ajal ainult selle eesmine ja alumine sein, ning selja ja ülaosa moodustavad tihe kiuline sidekude. Väliskuulmekäigu kõhreplaati katkestavad kaks põikisuunalist sisselõiget kuulmekanali kõhrest (incisura cartilaginis meatus acustici) ehk Santorini lõhedest, mis on kaetud kiulise koega. Kile-kõhre osa on elastse kaudu ühendatud väliskuulmekäigu luuosaga sidekoe ringi kujul. See väliskõrva struktuur põhjustab kõrvakanali märkimisväärset liikuvust, mis hõlbustab mitte ainult kõrva uurimist, vaid ka erinevate kirurgiliste sekkumiste läbiviimist. Santorini lõhede piirkonnas lahtise kiu olemasolu tõttu kuulmekäik altpoolt piirneb kõrvasüljenäärmega, mis põhjustab sageli täheldatud põletikulise protsessi üleminekut väliskõrvast kõrvasüljenäärmele ja vastupidi.

Täiskasvanute väliskuulmelihas on trummikilest ettepoole ja allapoole kaldu, mistõttu tuleb uurida luuosa ja trummikilet, kõrvaklappi (koos välimine osa kuulmekäiku) tuleb tõmmata üles ja taha: sel juhul muutub kuulmekäik sirgeks. Lastel tuleb kõrva uurimisel kest allapoole ja tahapoole tõmmata.

Vastsündinul ja lapsel esimese 6 elukuu jooksul näeb väliskuulmekanali sissepääs välja nagu tühimik, kuna ülemine sein külgneb peaaegu tihedalt alumise seinaga. Täiskasvanutel on kalduvus kitsendada kuulmekäiku selle sissepääsust kuni kõhreosa lõpuni; luuosas laieneb luumen mõnevõrra ja seejärel kitseneb uuesti. Välise kuulmislihase kitsaim osa asub luu keskosas ja seda nimetatakse isthmuseks (isthmus).

Väliskuulmekäigu ahenemise asukoha teadmine võimaldab vältida võõrkeha võimalikku surumist istmuse taha, kui seda instrumendiga eemaldada. Väliskuulmelihase eesmine sein piiritleb alalõualuu liigese väliskõrvast, seetõttu põhjustavad selles põletikulise protsessi esinemisel närimisliigutused tugevat valu. Mõnel juhul tekib lõuale kukkumisel vigastus esiseinale. Ülemine sein eraldab väliskõrva keskmisest kraniaalne lohk seetõttu võib koljupõhja murdmisel verd või tserebrospinaalvedelikku kõrvast lekkida. Väliskõrva tagumine sein, mis on mastoidprotsessi eesmine sein, on sageli seotud mastoidiidi põletikulise protsessiga. Selle seina põhjas läbib näonärv. Alumine sein eraldab kõrvasüljenäärme väliskõrvast.

Vastsündinutel ei ole oimusluu veel täielikult välja arenenud, mistõttu kuulmekäigu luuosa puudub, on ainult luurõngas, mille külge on kinnitatud trummikile, ja käigu seinad sulguvad peaaegu, jätmata valendikku. Kuulmekäigu luuosa moodustub 4. eluaastaks ning luumeni läbimõõt, väliskuulmekäigu kuju ja suurus muutuvad kuni 12-15 aastani.

Väline kuulmisosa on kaetud nahaga, mis on kõrvaklapi naha jätk. Kuulmekanali kile-kõhrelises osas ulatub naha paksus 1–2 mm, see on rikkalikult varustatud karvade, rasu- ja väävlinäärmetega. Viimased on modifitseeritud rasunäärmed. Nad avaldavad saladust Pruun värv, mis koos rasunäärmete eritumisega ja naha irdunud epiteeliga moodustab kõrvavaha. Kuivatades kukub kõrvavaik tavaliselt kõrvakanalist välja; seda soodustavad kuulmekäigu membraan-kõhreosa vibratsioonid alalõua liigutuste ajal. Kuulmekäigu luuosas on nahk õhuke (kuni 0,1 mm). Sellel pole näärmeid ega juukseid. Mediaalselt läheb see trummikile välispinnale, moodustades selle väliskihi.

Väliskõrva verevarustus toimub välise unearteri (a.carotis externa) süsteemist; ees - pindmisest ajalisest arterist (a.temporalis superficialis), taga - tagumisest kõrvast (a.auricularis posterior) ja kuklaluu (a.occipitalis) arteritest. Välise kuulmekäigu sügavamad lõigud saavad verd sügavast kõrvaarterist (a.auricularis profunda – sisemise ülalõuaarteri haru – a.maxillaris interna). Venoosne väljavool läheb kahes suunas: ees - tagumisse näoveeni (v.facia-lis posterior), tagantpoolt - tagumisse kõrva (v.auricularis posterior).

Lümfi väljavool toimub traguse ees asuvate sõlmede suunas, mastoidprotsessil ja väliskuulmekanali alumise seina all. Siit liigub lümf kaela sügaval asuvatesse lümfisõlmedesse (kui väliskuulmekäigus tekib põletik, siis need sõlmed suurenevad ja muutuvad palpeerimisel teravalt valulikuks).

Väliskõrva innervatsiooni teostavad ajutise kõrva (n.auriculotemporalis – kolmiknärvi kolmas haru – n.trigeminus) ja suure kõrva (n.auricularis magnus – emakakaela haru) tundlikud harud. plexus) närvid, samuti vagusnärvi (n.vagus) kõrvaharu (r.auricularis). Sellega seoses põhjustab mõnel inimesel väliskuulmekanali tagumise ja alumise seina mehaaniline ärritus, mida innerveerib vagusnärv, refleksköha. Aurikli algeliste lihaste motoorseks närviks on tagumine kõrvanärv (n.auricularis posterior – p.facialis’e haru).

Trummikesta (membrana tympani, myrinx) on trummiõõne välissein (joon. 4.3) ja piiritleb väliskõrva keskmisest. Membraan on ebakorrapärase kujuga anatoomiline moodustis (ovaalne kõrgus 10 mm ja laius 9 mm), väga elastne, kergelt elastne ja väga õhuke, kuni 0,1 mm. Lastel on see naha ja limaskesta paksuse tõttu peaaegu ümara kujuga ja palju paksem kui täiskasvanutel, s.t. õues ja sisemised kihid. Membraan on lehtrikujuline, tõmmatud trumliõõnde. See koosneb kolmest kihist: välimine - nahk (epidermaalne), mis on välise kuulmekäigu naha jätk, sisemine - limaskest, mis on trumliõõne limaskesta jätk, ja keskmine - sidekude. kahe kiukihiga: välimine radiaalne ja sisemine ümmargune. Radiaalsed kiud on arenenumad, ringikujulised. Enamik radiaalsed kiud lähevad membraani keskele, kus asub suurima depressiooni koht - naba (umbo), kuid mõned kiud ulatuvad ainult malleuse käepidemeni, kinnitudes kogu pikkuses külgedele. Ringikujulised kiud on vähem arenenud ja keskel puuduvad membraanid.

Trummikesta on ümbritsetud trummikile (sulcus tympanicus) soonega, kuid ülaosas pole soont: selles kohas asub sälk (incisura tympanica, s. Rivi ni) ja trummikile on otse kinnitatud. ajalise luu soomuste servani. Trummi membraani ülemine-tagumine osa on kaldu väliskuulmekanali pikitelje suhtes külgmiselt väljapoole, moodustades kuulmekäigu ülemise seinaga nürinurga ning alumises ja eesmises osas kaldub see sissepoole ja läheneb kuulmekanalile. luu läbipääsu seinad, moodustades sellega koos terav nurk 27 ° juures, mille tulemusena moodustub depressioon - sinus tympanicus. Trummi membraan on oma erinevates osades ebaühtlaselt eraldatud trumliõõne siseseinast: näiteks keskel - 1,5-2 mm, alumises eesmises osas - 4-5 mm, alaseljas - 6 mm. Viimane osakond on eelistatav keskkõrva ägeda mädapõletiku korral paratsenteesi (kuulmekile sisselõige) tegemiseks. Malleuse käepide on tihedalt kokku sulanud trummikile sisemise ja keskmise kihiga, mille alumine ots, veidi allpool trummikile keskosa, moodustab lehtrikujulise süvendi - naba (umbo). Nabast ülespoole ja osaliselt ettepoole jätkuv malleuse käepide membraani ülemises kolmandikus annab lühikese väljastpoolt nähtava protsessi (processus brevis), mis väljapoole eendudes eendub membraani, mille tulemusena kaks. sellel moodustuvad voldid - eesmine ja tagumine.

Väikesel osal membraanist, mis asub trummikile (rivinium) sälgu (incisura tympanica) piirkonnas (lühikese protsessi ja voltide kohal), puudub keskmine (kiuline) kiht - lahtine või longus osa (pars flaccida, s.Shrap-nelli) erinevalt ülejäänutest - venitatud (pars tensa). Lahtise osa suurus sõltub rivinuse sälgu suurusest ja malleuse lühikese protsessi asendist.

Trummi membraan on kunstliku valgustuse korral pärlhalli värvi, kuid tuleb meeles pidada, et valgusallikal on oluline mõju membraani välimusele, moodustades eelkõige nn valguskoonuse.

Praktilistel eesmärkidel jagatakse trummikile tinglikult neljaks kvadrandiks kahe joonega, millest üks on tõmmatud piki malleuse käepidet membraani alumise servani ja teine on sellega risti läbi naba. Selle jaotuse kohaselt eristatakse anteroposterior, posterior superior, anteroinferior ja posterior inferior kvadrant.

Trummi membraani verevarustust väliskõrva küljelt teostab sügav kõrvaarter (a.auricularis profunda - ülalõuaarteri haru - a.maxillaris) ja keskkõrva küljelt - alumine trummiks (a.tympanica inferior). Trummi välise ja sisemise kihi veresooned anastomoosivad üksteisega.

Viin välispind trummikile tühjendub välispinnale kaelaveen, ja sisepind - kuulmistoru ümber paiknevas põimikus, põiki siinus ja kõvakesta veenid.

Lümfidrenaaž viiakse läbi emakakaela lümfisõlmede ees-, tagumisse ja tagumisse ossa.

Trummi membraani innervatsiooni tagavad vagusnärvi kõrvaharu (r.auricularis n.vagus), kõrva-oimusnärvi (n.auriculotemporalis) ja glossofarüngeaalnärvi (n.glossopharyngeus) trummiharud.

Keskkõrva anatoomia

Keskkõrv (auris media) koosneb mitmest omavahel ühendatud õhuõõnsusest: Trummiõõs (cavum tympani), kuulmistoru (tuba auditiva), koopa sissepääs (aditus ad antrum), koobas (antrum) ja sellega seotud õhk. mastoidprotsessi rakud.(cellulae mastoidea). Kuulmistoru kaudu suhtleb keskkõrv ninaneeluga; tavatingimustes on see kõigi keskkõrvaõõnsuste ainus side väliskeskkonnaga.

trumli õõnsus. Trummiõõnt võib võrrelda ebakorrapärase kujuga kuni 1 cm 3 suuruse kuubikuga. See eristab kuut seina: ülemine, alumine, eesmine, tagumine, välimine ja sisemine.

Trummiõõne (tegmen tympani) ülemist seina ehk katust esindab 1–6 mm paksune luuplaat. See eraldab Trummiõõne keskmisest koljuõõnest. Katusel on väikesed avad, mille kaudu läbivad veresooned, mis kannavad verd kõvakestast keskkõrva limaskestale. Mõnikord tekivad ülemises seinas dehistsentsid; nendel juhtudel on trumliõõne limaskest otse kõvakesta kõrval.

Vastsündinutel ja esimestel eluaastatel lastel on püramiidi ja oimuluu soomuste vahelisel piiril katmata lõhe (fissura petrosquamosa), mis põhjustab aju sümptomidägeda keskkõrva põletikuga. Seejärel moodustatakse selles kohas õmblus (sutura petrosquamosa) ja side selles kohas koljuõõnsusega kaob.

Trummiõõne alumine (jugularis) sein ehk põhi (paries jugularis) piirneb selle all paikneva kägisoonega (fossa jugularis), milles asub kägiveeni pirn (bulbus venae jugularis). Mida rohkem süvend trummiõõnde ulatub, seda õhem on luusein. Alumine sein võib olla väga õhuke või sellel võib olla lahtisi, mille kaudu ulatub veeni pirn mõnikord trumliõõnde. See võimaldab paratsenteesi või trumli põhjast granulatsioonide hooletu kraapimise ajal vigastada kägiveeni sibulat, millega kaasneb tõsine verejooks.

Trummiõõne eesmine, munajuha või unearter (paries tubaria, s.caroticus) moodustub õhukesest luuplaadist, millest väljaspool asub sisemine unearter. Esiseinas on kaks ava, ülemine, kitsas, viib trummikile venitava lihase poolkanalisse (semicanalis m.tensoris tympani) ja alumine, lai, kuulmistoru trummikile. toru (ostium tympanicum tybae auditivae). Lisaks on eesmine sein läbistatud õhukeste tuubulitega (ca-naliculi caroticotympanici), mille kaudu veresooned ja närvid liiguvad trumliõõnde, mõnel juhul on sellel dehistsents.

Trummiõõne tagumine (mastoidne) sein (paries mastoideus) piirneb mastoidprotsessiga. Selle seina ülemises osas on lai rada (aditus ad antrum), edastades epitympanilise süvendi- pööning püsiva mastoidrakuga- koobas (antrum mastoideum). Selle käigu all on luu eend – püramiidne protsess, millest saab alguse jaluslihas (m.stapedius). Püramiidprotsessi välispinnal on trummikile avaus (apertura tympanica canaliculi chordae), mille kaudu siseneb trumliõõnde trummikeel(chorda tympani), mis ulatub näonärvist. Tagumise seina alumise lõigu paksuses läbib näonärvi kanali laskuv põlv.

Trummiõõne (paries membranaceus) välisseina (membraanne) moodustab trummikile ja osaliselt pööningupiirkonnas. luuplaat, mis väljub väliskuulmekäigu ülemisest luuseinast.

Trummiõõne (paries labyrinthicus) sisemine (labürint, mediaalne, neem) sein on labürindi välissein ja eraldab seda keskkõrvaõõnsusest. Selle seina keskel on ovaalse kujuga kõrgendus- neem (promonto-rium), moodustub kõrvitsa peapöörise koorumisest. Neeme taga ja kohal on esiku akna nišš mina ( ovaalne aken vana nomenklatuuri järgi; fenestra vestibuli), mis on suletud jalusalusega (basis stapedis). Viimane kinnitatakse akna servadele rõngakujulise sideme (lig. annulare) abil. Neemest taha- ja allasuunas on veel 1 nišš, mille allosas on kõriaken (vana nomenklatuuri järgi ümmargune aken; fenestra cochleae), mis viib kõrvitsa I ja on suletud sekundaarse trumliga. membraan (mem-I brana tympany secundaria), mis koosneb kolmest kihist: välimine - limaskest, keskmine - sidekude ja SCH sisemine - endoteel.

Eeskoja akna kohal kulgeb mööda trummiõõne siseseina eest-tagasi suunas näonärvi luukanali horisontaalne põlv, mis, olles jõudnud antrumi siseseinal paikneva horisontaalse poolringikujulise kanali eendisse, pöördub vertikaalselt alla – laskuv põlv – ja läheb läbi stülomastoidse forameni (for. stylomastoideum) koljupõhja. Näonärv paikneb luukanalis (canalis Fallopii). Näonärvi kanali horisontaalne segment vestibüüli akna kohal ulatub luurullikuna (prominentia canalis facialis) trumliõõnde. Siin on sellel väga õhuke sein, milles esineb sageli dehistsentse, mis aitab kaasa põletiku levikule keskkõrvast närvi ja näonärvi halvatuse tekkele. Kõrva-kurgu-kurguarst-kirurg peab mõnikord tegelema erinevate variantide ja kõrvalekalletega näonärvi asukohas nii selle trummi- kui ka mastoidpiirkonnas.

Trummiõõne keskmises põrandas väljub trummikile näonärv. See läbib malleuse ja incus vahelt läbi kogu trummikile lähedal asuva kuuliõõne ja väljub selle läbi kivise-trumli (glaseerija) lõhe (fissura petrotym-panica, s.Glaseri), andes keelele maitsekiude selle küljel, sekretoorsed kiud süljenääre ja kiud veresoonte põimikutesse.

Trummiõõs on tinglikult jagatud kolmeks osaks ehk põrandaks: ülemine- pööning, või epitympanum(epitympanum), mis asub trummikile venitatud osa ülemisest servast kõrgemal, on pööningu kõrgus 3–6 mm. Malleuse liigend koos sellesse suletud alasiga jagab pööningu väliseks ja sisemiseks osaks. Alumine osa pööningu välimist osa nimetatakse tagantpoolt "trummikile ülemiseks süvendiks" või "Preisi ruumiks" pööning läheb antrumi; keskmine- suuruselt suurim (mesotüümpanum), vastab kuulmekile venitatud osa asukohale; madalam(hüpotümpanum) - trummikile kinnitustasandist allapoole jääv süvend Trummiõõne limaskest on ninaneelu limaskesta jätk (läbi kuulmistoru); see katab trummiõõne seinu, kuulmisluud ja nende kimbud, moodustades rea volte ja taskuid. Tihedalt luuseintele kleepuv limaskest on nende jaoks samal ajal periost (mucoperiostum). See on peamiselt kaetud lameepiteel, välja arvatud kuulmistoru suu, kus on ripsmeline sammasepiteel. Limaskesta mõnes kohas leidub näärmeid.

kuulmisluud - haamer(malleus), alasi(incus) ja jalus(stapes) - ühendatud liigestega, anatoomiliselt ja funktsionaalselt kujutavad nad üht ahelat (joon. 4.6), mis ulatub trummikilest vestibüüli aknani. Malleuse käepide on põimitud trummikile kiulisesse kihti, jaluse alus on fikseeritud esiku akna nišši. Kuulmeluude põhimass - võlli pea ja kael, alasi keha - paikneb epitympanaalses ruumis (vt. joon. 4.5, b). Kuulmeluud tugevdatakse omavahel ja trummiõõne seintega elastsete sidemete abil, mis tagab nende vaba nihke trummikile vibratsiooni ajal.

AT malleus eristada käepidet, kaela ja pead. Käepideme põhjas on lühike protsess, mis ulatub trummikilest väljapoole. Malleuse mass on umbes 30 mg.

Alasi koosneb korpusest, lühikesest protsessist ja pikast protsessist, mis on liigendatud jalus. Alasi mass on umbes 27 mg.

AT jalus eristada pead, kahte jalga ja alust. Rõngakujuline side, millega jalusalus kinnitub vestibüüli akna serva külge, on piisavalt elastne ja tagab jaluse hea võnkeliikuvuse. Eesmises osas on see side laiem kui tagumises, seetõttu nihkub helivibratsiooni edastamise ajal jaluse alus peamiselt selle eesmise pooluse poolt. Jalus on kuulmisluudest väikseim; selle mass on umbes 2,5 mg, aluspinnaga 3-3,5 mm 2.

Trummiõõne lihasaparaati esindavad kaks lihast: tõmbetugevusega kuulmekile(m.tensor tympani) ja jalus(m.stapedius). Mõlemad lihased ühelt poolt hoiavad kuulmisluud kindlas asendis, mis on heli juhtimiseks kõige soodsam, teisalt kaitsevad sisekõrva reflekskontraktsiooniga liigse helistimulatsiooni eest. Trummi membraani venitav lihas on ühest otsast kinnitatud kuulmistoru avause külge, teine - kaela lähedal asuva malleuse käepideme külge. Seda innerveerib kolmiknärvi alalõualuu haru kõrva ganglioni kaudu; jaluslihas saab alguse püramiidsest eendist ja kinnitub jaluskaela külge; stapediaalnärvi (n. stapedius) poolt innerveeritud näonärvi haru poolt.

Nagu juba märgitud, on kuulmistoru (Eustachia toru) moodustis, mille kaudu trummikile õõnsus suhtleb väliskeskkonnaga: see avaneb ninaneelus. Kuulmistoru koosneb kahest osast: lühike luu - "/5 kanal (pars ossea) ja pikk kõhr - 2/5 (pars cartilaginea). Selle keskmine pikkus täiskasvanutel on 3,5 cm, vastsündinutel - 2 cm.

Kõhreosa luusse ülemineku kohas moodustub isthmus (isthmus) - kõige kitsam koht (läbimõõt 1 - 1,5 mm); see asub umbes 24 mm kaugusel toru neeluavast. Sektsioonis oleva kuulmistoru luuosa luumen on sarnane kolmnurgaga ja sisse membraani-kõhre osa toru seina külgnevad üksteisega.

Sisemine unearter läheb mediaalselt toru luuosasse. Tuleb meeles pidada, et kile-kõhrelises osas on toru alumised ja eesmised seinad esindatud ainult kiulise koega. Kuulmistoru neeluava on 2 korda laiem kui trummikile ja asub sellest 1-2,5 cm allpool ninaneelu külgseinal alumise turbinaadi tagumise otsa tasemel.

Trummiõõne verevarustus toimub väliste ja osaliselt sisemiste unearterite basseinidest: eesmine, trumli arter, mis väljub ülalõualuust; tagumine kõrvaarter, mis tuleneb stülomastoidarterist ja anastomooseerub keskmise meningeaalarteriga. Filiaalid väljuvad sisemisest unearterist trumliõõne esiosadesse.

Venoosne väljavool Trummiõõnest toimub peamiselt samanimeliste veenide kaudu.

Lümfi väljavool Trummiõõnest kulgeb mööda kuulmistoru limaskesta kuni neelutaguste lümfisõlmedeni.

Trummiõõne innervatsioon toimub kraniaalnärvide IX paari (n.glossopharyn-geus) trummikärvi (n.tympanicus) tõttu. Pärast Trummiõõnde sisenemist anastooseerub trummelnärv ja selle oksad siseseinale koos näonärvi harudega, sisemise unearteri kolmiknärvi ja sümpaatilise põimikuga, moodustades neemel trummipõimiku(plexus tympanicus s. Jacobsoni).

Mastoidprotsess (prosessus mastoideus). Vastsündinul näeb keskkõrva mastoidne osa välja väikese kõrgendusena trumli rõnga ülemise tagumise serva taga, mis sisaldab ainult ühte õõnsust - antrum (koobas). Alates 2. aastast laieneb see eminents allapoole tänu kaela- ja kuklalihaste arengule. Protsessi kujunemine lõpeb peamiselt 6. eluaasta lõpuks - 7. eluaasta alguseks.

Täiskasvanu mastoidprotsess sarnaneb koonusega, mille ots on ümber lükatud - ripp. Mastoidprotsessi sisemine struktuur ei ole sama ja sõltub peamiselt õhuõõnsuste moodustumisest. See protsess toimub luuüdi kudede asendamisel sissekasvanud epiteeliga. Kui luu kasvab, suureneb õhurakkude arv. Pneumatiseerimise olemuse järgi tuleks eristada: 1) mastoidprotsessi struktuuri pneumaatilist tüüpi, kui õhurakkude arv on piisavalt suur. Nad täidavad peaaegu kogu protsessi ja mõnikord ulatuvad isegi ajalise luu, püramiidi, kuulmistoru luuosa ja sigomaatilise protsessi skaaladele; 2) diploeetiline (käsnjas, käsnjas) ehitustüüp. Sellisel juhul on õhurakkude arv väike, need näevad välja väikesed õõnsused, mis on piiratud trabeekulitega ja asuvad peamiselt koopa lähedal; 3) sklerootiline (kompaktne) struktuur: mastoidprotsess moodustub erakordselt tihedast luukoest. Kui lapse normaalse arengu käigus täheldatakse mastoidprotsessi pneumaatilist tüüpi struktuuri, siis diploeetiline ja sklerootiline on mõnikord ainevahetushäirete või üldiste ja lokaalsete põletikuliste haiguste tagajärg jne. Arvatakse, et mõned geneetilised või põhiseaduslikud tegurid, samuti nendega seotud resistentsus ja organ-kudede reaktiivsus omavad teatud mõju mastoidprotsessi pneumatiseerimise protsessile.

Mastoidprotsessi anatoomiline struktuur on selline, et kõik selle õhurakud, olenemata nende levikust ja asukohast, suhtlevad üksteisega ja koopaga, mis aditus ad antrum kaudu suhtleb trumliõõne epitympanilise ruumiga. Koobas on ainus kaasasündinud õhuõõnsus, selle areng ei sõltu mastoidprotsessi struktuuri tüübist. Imikutel, erinevalt täiskasvanutest, on see mahult palju suurem ja asub välispinnale üsna lähedal. Täiskasvanutel asub koobas mastoidprotsessi välispinnast 2–2,5 cm sügavusel. Täiskasvanute mastoidprotsessi mõõtmed on 9-15 mm pikkused, 5-8 mm laiused ja 4-18 mm kõrgused. Vastsündinul on koopa mõõtmed samad. Dura materist keskmine kraniaalne lohk koobas on eraldatud luuplaadiga (tegmen antri), mädase protsessiga hävides võib põletik üle minna ajukelme.

Tahke ajukelme tagumine kraniaalne lohk eraldatud mastoidõõnsusest Trautmanni kolmnurgaga, mis asub sigmoidse siinuse näonärvi taga. Koobast ja õhurakke vooderdav limaskest on trummiõõne limaskesta jätk.

Mastoidprotsessi sisemisel tagapinnal (koljuõõne küljelt) on renni kujul olev süvend. Selles peitub sigmoidne venoosne siinus(sinus sig-moideus), mille kaudu toimub venoosse vere väljavool ajust kägiveeni süsteemi. Tagumise koljuõõne kõvakesta eraldatakse mastoidprotsessi rakusüsteemist õhukese, kuid üsna tiheda luuplaadi (lamina vitrea) abil. Mõnel juhul võib rakkude mädane põletik põhjustada selle plaadi hävimise ja infektsiooni tungimise venoossesse siinusesse. Mõnikord võib mastoidne vigastus lõhkuda siinuse seina terviklikkust ja põhjustada eluohtlikku verejooksu. Mastoidprotsessi rakkude lähedal on näonärvi mastoidne osa. See naabruskond seletab mõnikord näonärvi halvatust ja pareesi keskkõrva ägeda ja kroonilise põletiku korral.

Väljas on mastoidprotsessil kompaktne luu-kortikaalne kiht, mille pind on kare, eriti alumises osas, kus on kinnitatud sternocleidomastoideus (m.sternocleidomastoideus). Protsessi tipu siseküljel on sügav soon (incisura mastoidea), kuhu kinnitub digastriline lihas (m.digastricus). Selle vao kaudu murrab mõnikord all oleva protsessi rakkudest välja mäda emakakaela lihased. Mastoidprotsessi välispinna sees on sile kolmnurkse kujuga platvorm, mida nimetatakse Shipo kolmnurgaks. Selle kolmnurga eesmises ülemises nurgas on platvormi (planum mastoidea) ja kammi (spina suprameatum) kujul olev lohk, mis vastavad antrumi välisseinale. Selles piirkonnas tehakse luu trepanatsiooni, et otsida koobast, kus täiskasvanutel on mastoidiit ja lastel antriit.

Mastoidpiirkonna verevarustus toimub tagumisest kõrvaarterist (a.auricularis posterior - välise unearteri haru - a.carotis externa). Venoosne väljavool toimub samanimelises veenis, mis suubub välisesse kägiveeni (v.jugularis externa).

Mastoidpiirkonna innervatsiooni tagavad sensoorsed närvid ülemisest kaelapõimikust, suurest kõrvast (n.auricularis magnus) ja väikesest kuklaluust (p.os-cipitalis minor). Kõrvalihase algelise (m.auricularis posterior) motoorne närv on samanimelise näonärvi haru.

Kõrva uurimise meetodid

Kõrva välisuuring ja palpatsioon. Ülevaatuse ettevalmistamine toimub samamoodi nagu eespool. Kontrollimine algab terve kõrvaga: uuritakse kõrvaklappi, kuulmekäigu välist avaust, kõrvatagust piirkonda, kuulmekäigu esist piirkonda. Tavaliselt on auricle ja tragus palpatsioonil valutud. Parema kuulmekäigu välisava avause uurimiseks on vaja kõrvaklappi tagurpidi ja ülespoole tõmmata, hoides vasaku käe I ja II sõrmedega kõrvakääret. Vasakpoolseks kontrollimiseks tuleb kõrvaklaasi ka parema käega tagasi tõmmata (joon. 5.12). Kõrvataguse piirkonna uurimiseks tõmmatakse parem kõrvaklapp parema käega ette. Pöörake tähelepanu kõrvatagusele voldile (koht, kus auricle kinnitub mastoidprotsessi külge): tavaliselt on see hea kontuuriga. Seejärel palpeeritakse vasaku käe esimese sõrmega mastoidprotsess kolmes punktis: antrumi projektsioonis, sigmoidse siinuse ja mastoidprotsessi tipus. Vasaku mastoidprotsessi palpeerimisel tõmmatakse kõrvaklapp vasaku käega ja palpatsioon viiakse läbi parema käe esimese sõrmega; Vasaku käe teine sõrm palpeerib parema kõrva piirkondlikke lümfisõlmi välise kuulmislihase ees ja taga, parema käe teine sõrm - samamoodi vasaku kõrva lümfisõlmi. Tavaliselt ei ole lümfisõlmed palpeeritavad; Parema käe sõrmega suruvad nad tragusele: tavaliselt on selle palpatsioon valutu.

Otoskoopia. Vasaku käega tõmmatakse paremat kõrvaklappi täiskasvanutel taha-üles, lastel taha- ja allapoole; Parema käe I ja II sõrm viivad kõrvalehtri väliskuulmekäigu kõhreosasse. Vasaku kõrva uurimisel tõmmatakse auricle parema käega tagasi ja lehter sisestatakse vasaku käe sõrmedega. Lehter valitakse nii, et selle läbimõõt vastaks välise kuulmiskanali põikiläbimõõdule. Kõrvalehtrit ei tohi sisestada kõrvakanali luusesse ossa, kuna see põhjustab valu. Lehtri pikitelg peab ühtima kuulmekäigu luuosa teljega, vastasel juhul toetub lehter vastu seina. Lehtri välimise otsa kerged liigutused tehakse selleks, et järjestikku uurida kõiki trummikile osi. Alates kõrvalmõjud Lehtri sisseviimisel, eriti tagumise-alumise seina survel, võib esineda köha, mis tuleneb vagusnärvi harude otste ärritusest.

Kuulmekäiku puhastatakse kuivalt või loputades. Keemilise puhastuse jaoks keritakse keermestatud kõrvasondile pintsli kujul väike vatitükk nii, et sondi ots on suletud. Sondil olev vatt niisutatakse kergelt vaseliiniõlis, süstitakse otoskoopia käigus väliskuulmekäiku ja eemaldatakse selles sisalduv kõrvavaik.

Pesemisel tõmmatakse Janeti süstlasse soe kehatemperatuuriga vesi (et mitte põhjustada vestibulaaraparaadi ärritust), patsiendi kõrva alla asetatakse neerukujuline kandik, süstla ots sisestatakse süstla algossa. kuulmekäiku ja piki selle tagumist seina juhitakse vedelikujuga. Pärast loputamist tuleb ülejäänud vesi eemaldada, kasutades sondi ümber mähitud vati. Kuiva perforatsiooni kahtluse korral on kõrva loputamine vastunäidustatud keskkõrva põletiku tekke ohu tõttu.

2,5 cm pikkune väliskuulmeosa on kaetud nahaga, selle kile-kõhrelises osas on karvu; see võib sisaldada väävlinäärmete sekretsiooni (kõrvavaha).

Trummi membraan on halli värvi, pärlmuttertooniga. Sellel on identifitseerimispunktid: malleuse käepide ja lühike protsess, eesmised ja tagumised voldid, hele koonus (refleks), umbo (naba). Trummi membraan koosneb kahest osast: pinges ja lõdvestunud. Trummi membraani pinnal eristatakse tinglikult nelja kvadranti, mis saadakse kahe risti asetseva joone mõttelise tõmbamisega: üks kulgeb mööda malleuse käepidet, teine on sellega risti läbi naba keskpunkti. Saadud kvadrante nimetatakse eesmise ja tagumise ülemise, eesmise ja tagumise alaosa.

Kuulmistorude läbilaskvuse määramine. Kuulmistorude läbilaskvuse uurimiseks on vaja spetsiaalset elastset (kummist) toru, mille mõlemas otsas on kõrvasisu (otoskoop), kummist pirn, mille otsas on oliiv (Politzeri balloon), kõrvakateetrite komplekt erineva suurusega (alates nr 1 kuni nr 6).

Uuring põhineb kuulmistoru puhumisel ja seda läbiva õhu müra kuulamisel. Kasutage järjekindlalt 4 kuulmistoru puhumismeetodit (läbilaskvusastme määramine). Olenevalt ühel või teisel viisil puhumise võimalusest määratakse toru läbilaskvuse I, II, III või IV aste. Uuringu läbiviimisel asetatakse otoskoobi üks ots uuritava väliskuulmekäiku, teine - arst, kes kuulab läbi otoskoobi müra, mis tekib siis, kui õhk läbib kuulmistoru.

Toynbee meetod. Kuulmistorude läbilaskvus määratakse neelamise hetkel, kui suu ja nina on suletud (tavaliselt on tunda tõuget kõrvades).

Valsalva meetod. Katsealusel palutakse sügavalt sisse hingata ja seejärel tihedalt suletud suu ja ninaga kiirendada väljahingamist (inflatsiooni). Väljahingatava õhu survel avanevad kuulmistorud ja õhk tungib jõuga trummikile, millega kaasneb kerge krabin, mida uuritav tunneb, ning arst kuulab läbi otoskoobi iseloomulikku müra. Kuulmistorude limaskesta haigusega Valsalva katse ebaõnnestub.

Politzeri meetod. Kõrvaballooni oliiv sisestatakse parempoolsesse nina eesruumi ja hoitakse vasaku käe II sõrmega ning I sõrmega surutakse vasak nina tiib vastu nina vaheseina. Üks otoskoobi oliiv sisestatakse subjekti väliskuulmekäiku ja teine - arsti kõrva ja patsiendil palutakse hääldada sõnad "aurulaev" või "üks, kaks, kolm". Täishääliku hääldamise hetkel pigistatakse õhupalli parema käe nelja sõrmega (I sõrm toimib toena). Puhumise hetkel, kui hääldatakse vokaali, kaldub pehme suulae tahapoole ja eraldab ninaneelu; õhk siseneb ninaneelu suletud õõnsusse ja surub ühtlaselt kõigile seintele; osa õhust liigub jõuga kuulmistorude suudmesse, mille määrab otoskoobis iseloomulik heli. Samamoodi puhutakse mööda Politzerit ja läbi nina vasaku poole.

Pileti number 12

1. Krooniline riniit. Ozen.

Krooniline nohu (krooniline riniit)

Kroonilise riniidi (riniidi krooniline) peamised vormid- katarraalne, hüpertroofiline ja atroofiline - on mittespetsiifilised düstroofiline protsess limaskesta ja mõnel juhul ka ninaõõne luuseinad. Haigus on levinud.

Etioloogia ja patogenees. Kroonilise riniidi tekkimist seostatakse tavaliselt düstsirkulatsiooni ja troofiliste häiretega ninaõõne limaskestal, mis võivad olla põhjustatud sellistest teguritest nagu sagedane äge põletik ninaõõnes (sh erinevate infektsioonidega), ärritavad keskkonnamõjud (enamasti tolm, gaas), õhu kuivus või niiskus, selle temperatuuri kõikumised jne. Kroonilise riniidi etioloogias võivad olulist rolli mängida üldhaigused - südame-veresoonkonna-, neeru-, düsmenorröa, sagedane koprostaas, alkoholism, aga ka lokaalsed protsessid - koaanide ahenemine või obstruktsioon adenoidide poolt, mädane eritis põskkoopapõletiku ajal jne. Pärilik eeltingimused võivad olla olulised haiguse etioloogias, nina väärarengutes ja defektides. Mõnel juhul on krooniline riniit mõne muu haiguse sümptom, näiteks krooniline mädane sinusiit.(sinusiit, eesmine sinusiit, etmoidiit), võõrkeha ninas ja teised, mida on oluline diagnoosimisel ja ravimisel arvesse võtta.

Tolmu mõju nina limaskestale võib olla erinev. Mineraal- ja metallitolmul on kõvad teravatipulised osakesed, mis vigastavad limaskesta; jahu, kriit, puuvill, vill ja muu tolm koosneb pehmetest osakestest, mis küll ei vigasta limaskesta, kuid kattes selle pinna, põhjustavad ripsepiteeli ripsmete surma ja võivad põhjustada selle metaplaasiat, häirida. väljavool limaskestadest näärmetest ja pokaalrakkudest. Tolmu kogunemine ninakäikudesse võib tsementeeruda ja moodustada ninakive (rinoliite).

Erinevate ainete aurud ja gaasid mõjuvad keemiliselt nina limaskestale, põhjustades esmalt selle ägeda ja seejärel kroonilise põletiku. Mõned tööohud on ärritava, toksilise toimega: elavhõbeda-, joodi-, formaliini-, lämmastik-, väävel-, vesinikkloriidhappe jne aurud, kokkupuude kiirgusega.

Seega võib mõnede eksogeensete ja endogeensete tegurite koosmõju erinevatel ajavahemikel põhjustada kroonilise riniidi ühe või teise vormi ilmnemist. Selle haiguse ennetamine hõlmab ninakõrvalkoobaste ja ninaneelu kanalisatsiooni, tavaliste haiguste ravi, töötingimuste parandamist, meetmete rakendamist isikukaitse juuresolekul kahjulikud mõjud tootmises, keha kõvenemine. Haiguse varajaseks avastamiseks viiakse läbi ennetav läbivaatus otorinolarünoloogi juures.

kliiniline pilt. Krooniline katarraalne riniit(krooniline kataraalne riniit). Kroonilise riniidi peamised sümptomid katarraalses vormis - nasaalse hingamise raskused ja eritis ninast (rinorröa) - on mõõdukalt väljendunud. Nina kaudu hingamise märkimisväärne häire tekib tavaliselt perioodiliselt, sageli külmaga, kuid nina poole kinnijäämine on püsivam. Külili lamades ilmneb ummistus rohkem selles ninapooles, mis on madalam, mis on seletatav selle all olevate kestade koopaveresoonte täitumisega verega, mille toonus on kroonilise riniidi korral nõrgenenud. Limane eritis ninast; tavaliselt pole seda palju, kuid protsessi ägenemisel muutub see mädaseks ja rohkeks. Rhinoskoopiaga määratakse limaskesta paistetus ja turse, sageli tsüanootilise varjundiga, ja selle kerge paksenemine, peamiselt alumise kesta ja keskmise kesta eesmise otsa piirkonnas; samas kui ninaõõne seinad on tavaliselt kaetud limaga. Haistmishäire (hüposmia) on sagedamini ajutine, tavaliselt seotud lima hulga suurenemisega; haruldane täielik prolaps lõhnataju (anosmia).

Katarraalse riniidi morfoloogilised muutused paiknevad peamiselt limaskesta pindmistes kihtides. Ripsepiteel kaotab mingil määral ripsmeid, mida saab seisundi paranedes taastada. Kohati on epiteeli kate katki või imbunud ümarate rakuelementidega, subepiteliaalne kiht on sageli turse. Turbinaatide limaskesta veresooned on laienenud, nende seinu saab õhendada.

Lihtsa katarraalse riniidi vormi eristamiseks hüpertroofilisest tehakse aneemia test - paksenenud limaskesta määritakse vasokonstriktoriga (0,1% adrenaliini lahus jne); samas kui limaskesta turse märkimisväärne vähenemine näitab tõelise hüpertroofia puudumist. Kui limaskesta kokkutõmbumine väljendub veidi või ei ole üldse vähenenud, näitab see selle turse hüpertroofilist olemust. Riniidi sekundaarse (sümptomaatilise) iseloomu välistamiseks on vaja jälgida paranasaalsete siinuste seisundit.

Krooniline hüpertroofiline riniit(krooniline hüpertroofiline riniit). Põhijooned nohu hüpertroofiline vorm pidev ninahingamise raskus, limane ja limaskesta mädane eritis, nina limaskesta kasv ja paksenemine, peamiselt kogu alumine kont. ja vähemal määral keskmine, s.o. kavernoosse koe lokaliseerimise kohtades. Kuid hüpertroofia võib esineda ka teistes nina osades, eriti vomeril selle tagumises servas, nina vaheseina eesmises kolmandikus. Hüpertroofsete alade pind võib olla sile, konarlik ja jämedateraline kesta tagumise või eesmise otsa piirkonnas. Limaskest on tavaliselt hüpereemiline, rohke, kergelt tsüanootiline või lillakas-tsüanootiline, hallikaspunane, kaetud limaga. Kui mukopulentne eritis lokaliseerub keskmise kesta all, tuleb välistada ülalõua-, etmoid- või otsmikukõrvalurgete põletik; kui see on haistmisvahes, siis võib-olla on see protsess seotud sphenoidne siinus või tagumised lamerakud. Alumiste kestade tagumised otsad on tavaliselt paksenenud, surudes sageli kokku kuulmistorude neelu suudmed, põhjustades sellega eustahiiti (otosalpingiiti). Alumise koncha eesmiste osade järsk paksenemine võib pigistada pisarakanali ava, mis põhjustab pisaravoolu, pisarakoti põletikku ja konjunktiviiti. Hüpertrofeerunud alumine kest surub sageli peale nina vaheseina, mis võib refleksiivselt põhjustada peavalu, närvihäireid.

Alguses vähenenud lõhnatajul on iseloom hingamisteede hüpo- või anosmia, tasapisi aga haistmisretseptorite atroofia tõttu tekib essentsiaalne (pöördumatu) anosmia, millega paralleelselt ka maitseomadused mõnevõrra vähenevad. Ninakinnisus põhjustab hääle tämbri muutust - ilmub suletud nasaalsus(rhinolalia clausa). Morfoloogilist pilti selles nohu vormis iseloomustab limaskestade, näärmete ja harvadel juhtudel hüpertroofia. luukoe ninakontsid; epiteelikiht on lahti, ripsmed kohati puuduvad. Tsiliaaraparaadi funktsioon võib olla erineval määral häiritud.

Mõnel patsiendil on limaskesta polüpoosne degeneratsioon fikseeritud, sagedamini keskmise kesta piirkonnas; kongestiivne turse võib tekkida ka alumiste turbinaatide tagumiste otste piirkonnas. Polüüpide moodustumine ja turse soodustavad keha allergiat. Polüüpide lokaliseerimine ülemised divisjonid ninaõõs ei pruugi hingamisfunktsiooni mõjutada enne, kui polüübid laskuvad nina hingamispiirkonda, samas kui haistmisfunktsioon on sellistel juhtudel sageli koheselt kahjustatud. Polüüpne ja ödeemne paksenemine on lai alus, võib polüpoosne hüpertroofia järk-järgult muutuda ninapolüüpideks. Diagnoosi selgitamiseks nendel juhtudel tunnevad nad pärast turbinaatide esialgset aneemiat kõhuga sondiga. Selle tehnika abil saate määrata ka alumise või keskmise kesta luu hüpertroofia olemasolu, mis mõnikord esineb hüpertroofilises vormis. Kõige veenvamad ja täielikumad andmed on võimalik saada endoskoopiaga, kasutades operatsioonimikroskoopi või kasutades endonasaalseid mikroendoskoope.

Atroofiline riniit(atroofiline riniit). Nina limaskesta lihtne krooniline atroofiline protsess võib olla hajus ja piiratud. Sageli esineb limaskesta, peamiselt nina hingamispiirkonna, kergelt väljendunud atroofia, praktikas nimetatakse sellist protsessi mõnikord subatroofseks riniidiks. Atroofilise protsessi esinemine ninas on tavaliselt seotud pikaajaline tegevus tolm, gaasid, aur jne. Eriti tugevalt mõjub mineraaltolm (silikaat, tsement), tubakas jm Tihti tekib atroofiline riniit pärast operatsiooni, näiteks ulatuslikku konkotoomiat, või pärast ninavigastust. Mõnikord võib haiguste põhjuseid seostada põhiseaduslike ja pärilike teguritega.

Lapsepõlves on atroofiline protsess mõnikord selliste nakkushaiguste tagajärg nagu leetrid, gripp, difteeria, sarlakid.

Diagnostika. Sagedasteks sümptomiteks on napp, viskoosne, limane või limaskesta mädane eritis, mis tavaliselt kleepub limaskestale ja kuivab, mille tulemuseks on kooriku moodustumine. Perioodiline ninahingamise raskus on seotud koorikute kogunemisega ühisesse ninakäiku, kõige sagedamini selle eesmisse sektsiooni. Patsiendid kurdavad nina ja kurgu kuivust, lõhna vähenemist ühel või teisel määral. Ninas esinevad koorikud põhjustavad sageli sügelust ja hingamisraskusi, mistõttu patsient püüab neid sõrmega eemaldada, mis põhjustab limaskesta kahjustusi, tavaliselt nina vaheseina eesmises osas, mikroobide sissetoomist ja moodustumist. haavandid ja isegi perforatsioon. Seoses kooriku tagasilükkamisega tekib sageli väike verejooks, tavaliselt Kisselbachi tsoonist.

Histoloogilist pilti iseloomustab nina limaskesta enda koe hõrenemine, näärmete arvu vähenemine ja nende hüpoplaasia. Ka mitmerealine silindriline epiteel muutub õhemaks, selle ripsmed puuduvad paljudes kohtades. Seal on sammasepiteeli metaplaasia lamedaks. Eesmise ja tagumise rinoskoopiaga on olenevalt atroofia raskusest nähtavad enam-vähem laienenud ninakäigud, kesta maht on vähenenud, kaetud kahvatu, kuiva, õhenenud limaskestaga, millel on kohati koorikud või viskoosne lima. Tavaliselt eesmise rinoskoopiaga pärast koorikute eemaldamist näete tagasein ninaneelu.

Diferentsiaaldiagnostikas tuleks silmas pidada tuberkuloosiprotsessi lokaliseerumise võimalust nina vaheseina piirkonnas, kus moodustub granuleeriv haavand ja perforatsioon, haarates kinni ainult kõhreosa, samuti süüfilise protsessi luus. osa kõhrega piiril.

Ravi. Kroonilise riniidi erinevate vormide korral hõlmab see:

Võimalike endo- ja eksogeensete tegurite kõrvaldamine, mis põhjustavad ja säilitavad nohu;

ravimteraapia seoses iga riniidi vormiga;

Kirurgiline sekkumine vastavalt näidustustele;

Füsioteraapia ja kliimateraapia.