Temporaalluu murru tagajärjed ja ravi. oimuluu püramiidi murd Oimusluu püramiidi lineaarne murd

10718 0

Koljupõhja laterobasaalsed (otobasaalsed) murrud (oimuluude püramiidid). See osa käsitleb koljupõhja nüri (kinniseid) vigastusi, mis hõlmavad oimusluu murde. Varem eksisteerinud koljupõhja nüride vigastuste jaotus põrutuseks, põrutuseks (kontusioon) ja aju kokkusurumiseks tõi sageli kaasa diagnostilisi vigu.

Praegu aktsepteeritud traumaatilise ajukahjustuse klassifikatsioon etappide kaupa: I etapp - neuroloogiliste häirete ja teadvusekaotuse puudumine; II - teadvuse taastumine 48 tunni jooksul, väikesed neuroloogilised häired, patoloogilised muutused EEG-s puuduvad; III etapp - kooma, rasked neuroloogilised ja autonoomsed häired, järsud muutused EEG-s.

Ajutise luu püramiidi murrud viitavad kõige sagedamini II ja III etapi kraniotserebraalsetele vigastustele. Koljupõhja murru kahtluse korral tuleb patsient otolaringoloogi, neuropatoloogi, neurokirurgi, anestesioloogi ja silmaarsti ühisel jõul koheselt hospitaliseerida intensiivraviks.

Patsiendi (juhul kui ta on teadvusel) või tema lähedaste küsitlemisel ja vastaval uuringul tuleb oimuluumurrud eristada diabeetilisest või insuliinikoomast, apopleksiast, epileptilisest seisundist. Kõigepealt tuleks läbi viia ajukahjustuse intensiivravi.

Koljupõhja murru kahtlusega patsiendi esmasel läbivaatusel kõrva-nina-kurguarsti juures, kui ta on teadvusel, tuleb välja selgitada, kas varem ei olnud kõrvahaigust, uurida kõrvu, kontrollida kuulmist (sosistades). ja kõnekeeles), võimalusel viige läbi häälehargi testid - Weber ja Rinne, tuvastage vestibulaarse funktsiooni häirete olemasolu (pearinglus, iiveldus, oksendamine, spontaanne nüstagm), määrake näonärvi seisund (pareesi olemasolul). , uurige, kas see ilmnes kohe pärast vigastust või veidi hiljem, tuvastage osaline või täielik parees).

Teadvuseta patsiendi uurimisel on vaja kindlaks teha, kas tal ei ole verejooksu või tserebrospinaalvedeliku lekkimist kõrvast, otoskoopiaga (võimalusel ilma väliskuulmekäiku puhastamata) tuleb kindlaks teha, kas väliskuulmekäigul ei ole kahjustusi. , trummikile rebend või hemorraagia, trummikile verejooksud (hematotympanum). On vaja kindlaks teha, kas patsiendil on spontaanne nüstagm.

See määratakse silmamunade kõrvalekaldega, kasutades tavapärast tehnikat. Teadvuseta patsientidel puudub nüstagmi kiire komponent, kui silmamunad naasevad algasendisse.
Silmamunade kõrvalekalde suund vastab aeglasele komponendile.

On pikisuunaline (kõige levinum), põiki ja harva täheldatud ebatüüpiline (osaline) luumurrud püramiidi ajalise luu (joon. 1.1).

Riis. 1.1. Temporaalse luu püramiidi murdude variandid. Näha on luumurdude joone ja sisekõrva suhe.
1,3 - pikisuunaline, 2 - põiki.

Võib tekkida hematotympanum, näonärv on sageli kahjustatud perifeerse tüübi poolt vigastuse küljel, võib esineda liquorröa. Võimalik tserebrospinaalvedeliku väljavool läbi kuulmistoru ja sealt läbi nina, mis võib viia eksliku diagnoosini rinoliquorröaga frontobasaalmurru kohta. Näonärvi halvatus tekib sageli kohe pärast vigastust. Pöörleva pearingluse, iivelduse, oksendamisega kaasneb terav horisontaalne-pöörlev nüstagm kõigi kolme astme tervislikus suunas.

Kuigi täielik kurtus on kõige tavalisem, võib tekkida erineva raskusastmega kuulmiskaotus. Harva esineb kuulmislangust ilma vestibulaarsete häireteta ("lahtistunud labürindi kahjustus"). Labürindi osalise kahjustuse korral võib algusest peale tekkida nüstagm kahjustuse suunas.

Kukla-parietaalse piirkonna traumaga täheldatakse pikisuunalisi luumurde. Enamasti kulgevad need mööda püramiidi ülemist serva, läbi kuulmistoru ülemise seina, trummiõõne, väliskuulmekanali (ja nähtamatu protsessi ja trummikile ning esinevad sageli oimuluu soomustes. Enamik sageli ei ulatu pikisuunalised murrud labürindikapslisse, nende kliiniline pilt on vähem väljendunud kui põikmurdudega. Väliskuulmekäigust võib esineda kerget hemorraagiat, kõvakesta rebendiga on võimalik liquorröa.

Otoskoopiaga (kui see lõhub väliskuulmekanali üla-tagumise seina tüüpilise astmelise eendiga ja trummikile rebend ülemises kvadrandis. Väikesel osal patsientidest tekib näonärvi perifeerne parees Nahaalune emfüseem või pulseeriv hematoom mastoidprotsessi piirkonnas viitab selle kahjustusele, viimasel juhul haarab sigmoidne siinus, millega kaasneb tugev verejooks väliskuulmekäigust.

Kurdi inimese uurimisel ilmneb juhtiv kuulmislangus, mis on kuulmisluude ahela katkemisel märgatavalt väljendunud. Rinne test on negatiivne, Weberi test lateraliseerib heli kahjustuse suunas. Segatud kuulmislangust koos tajutava komponendi kerge häirega täheldatakse harva. Vestibulaarne funktsioon on sagedamini säilinud ja ainult harvadel juhtudel on kerge nüstagm tervislikus suunas, kerge ja lühike pearinglus koos järsu peapöördega.

Temporaalluu püramiidi murdude diagnoos tehakse anamneesi ning kliinilise ja radioloogilise pildi põhjal, kuid oimuluude radiograafial luumurdu alati ei tuvastata. Ajutise luu põiksuunaliste luumurdude korral on kompuutertomograafia täpsem.

Ravi. Esmaabi seisneb steriilse sideme kõrva asetamises ja kiires haiglasse (intensiivravi osakonda või neurokirurgia osakonda) transportimises. Kui tuvastatakse ajalise luu laterobasaalne murd, viiakse läbi konservatiivne ravi. See või teine ​​sekkumine ajalisesse luusse tehakse vajadusel pärast ajukahjustuse tagajärgede kõrvaldamist antibiootikumide, dehüdratsiooni ja kogu intensiivravi arsenali abil.

Kirurgiline ravi on näidustatud eelkõige mädase keskkõrvapõletiku korral, mis on tekkinud nii traumajärgselt kui ka sellele eelnenud (vastavalt laiendatud mastoidektoomia või radikaalne kõrvaoperatsioon).

Operatsioon on oma olemuselt ennetav, kuna murrupiirkond on sageli suletud ainult sidekoega ja keskkõrvapõletiku korral on oht meningiidi tekkeks isegi mitme aasta pärast. Meningiidi väljakujunemist vältiv operatsioon tehakse ka koos peenestatud luumurru radioloogilise tuvastamisega antrumi katuse piirkonnas.

Operatsioon on vajalik ka meningiidi korral, mis tekkis varajases staadiumis (esimesel nädalal) pärast vigastust. Siiski tuleb meeles pidada, et tekkida võib mitte nakkav tõeline meningiit, vaid meningeaalne reaktsioon ("reaktiivne" meningiit), eriti koos subarahnoidaalse hemorraagiaga. Viimasel juhul on nimmepunktsiooniga saadud tserebrospinaalvedeliku kõikides osades iseloomulik värske vere segu.

Mõlema meningiidi vormi puhul täheldatakse sarnast pilti - tserebrospinaalvedeliku suurenenud rõhk, selle valgusisalduse suurenemine ja tsütoos. Kui paar päeva pärast massiivset antibiootikumravi tserebrospinaalvedeliku koostis ei parane, tähendab see, et räägime tõelisest nakkavast meningiidist. Sellega seoses võite meningiidi operatsiooniga paar päeva oodata, kui selle läbiviimiseks pole muid näidustusi, näiteks on röntgenpildi põhjal võimalik püsiv, intensiivne liquorröa, fragmentide viimine kõvakestasse. mater.

Liquorröa oimuluu laterobasaalse murru korral on põhjustatud kõvakesta kahjustusest, otsesuhtlusest basaaltsisternidega. Ravi on tavaliselt konservatiivne, kuna selles piirkonnas on haavaava väliskuulmekäigu piirkonnas epidermise tõttu kindlalt suletud, mis tagab nakkuse eest. Spontaanne paranemine toimub mõne nädala jooksul.

Püsiva rohke liquorröa korral, mis viitab kõvakesta ulatuslikule defektile, nagu tõelise meningiidi korral, on näidustatud oimusluu operatsioon (mida teeb kõrva- ja neurokirurg) keskmise koljuosa ulatusliku eksponeerimisega. lohk ja defekti sulgemine temporaalse lihase fastsia või lüofiliseeritud kõvakesta poolt. Kui labürindis on pragu, siis on see ka fastsiaga suletud. Labürindis endal operatsiooni tavaliselt ei tehta.

Peaaju pindmise vigastuse korral eemaldatakse luufragmendid, aspireeritakse ajudetriit. Ajukoe ulatuslikuma ja sügavama kahjustuse korral on vajalik kaasata operatsiooni neurokirurg. Kui näo parees tekib pärast vigastust, siis näonärvi operatsioon ei ole näidustatud või võib osutuda vajalikuks hiljem. Kolju vigastusega samaaegselt tekkinud pareesiga on vaja operatsioon läbi viia võimalikult varakult pärast ajukahjustuse tagajärgede kõrvaldamist.

Püsiva ja märkimisväärse juhtiva kuulmislanguse korral, mis kestab kauem kui kuu, on näidustatud tümpanotoomia koos luuahela häirete (nihestused, luumurrud) korrigeerimisega. Mastoidprotsessi kahjustuse korral sigmoidse siinuse vigastusega on vajalik siinuse lai paljastamine selle valendiku tamponaadiga või võimalusel Whitingiga. Mastoidprotsessi isoleeritud luumurdude korral (subkutaanne emfüseem, röntgenikiirguse andmed) on operatsioon vajalik ainult sigmoidse siinuse või näonärvi kahjustuse korral.

Kolju nüri (kinnine) trauma ilma oimuluude püramiidi kahjustamata. Sellised kahjustused tekivad kakluse, spordivõistluste, liiklusõnnetuste ajal, olme- või töövigastuste tagajärjel. See näitab kannatanu erakorralist haiglaravi. Kõrva-nina-kurguarsti ravis osalemine on vajalik nende vigastuste ajal sageli esinevate kohleovestibulaarsete häirete korral (traumaatilise ajukahjustuse I-II staadium).

Kui oimuluu püramiidi haaravate laterobasaalsete luumurdude puhul on paljudel juhtudel labürindi otsene kahjustus (ristimurdudega), siis kõnealuste vigastuste puhul täheldatakse selle põrutust (peamiselt II etapis), tserebrospinaalvedeliku tõmblev rõhk selle suure koguse järsu koljusse nihkumise tõttu.

Nende vigastuste korral kannatavad ühel või teisel määral kõik kohleaar- ja vestibulaaraparaadi osad, kuid praktikas räägime labürindi häiretest. I etapi traumaatilise ajukahjustuse korral on need häired kerged ja kaovad enamasti spontaanselt. II etapis täheldatakse sagedamini kahepoolset segatud kuulmislangust ja vestibulaarseid häireid (spontaanne nüstagm, pearinglus jne).

Eksperimentaalsed testid näitavad vestibulaarsete funktsioonide ergutamist või pärssimist. Pärast aju muljumise või subarahnoidaalse hemorraagia intensiivravi lõpetamist on vajalik pikaajaline kordusravi rahustite, rahustite, kokarboksülaasi, ATP, vitamiinide (A, B6, E) intramuskulaarsete süstidega, stugeroni, Cavitoni võtmisega.

IN. Kalina, F.I. Tšumakov

Ajuluu murd, mille tagajärjed on ettearvamatud, võib inimese elu radikaalselt muuta. Hirm tulevase terviseseisundi pärast saadab inimest elu lõpuni, isegi soodsa tulemuse korral.

Pärast pea löögist tekkivat ajalise luu deformatsiooni on võimalikud tõsised tagajärjed. Teatud tõenäosusega luuvigastus diagnoositakse kolju röntgenuuringuga. Kuid ajalise osa murru eripära seisneb luukoe struktuuride mikroskoopiliste kahjustuste olemasolus, mida röntgenpildil ei märgata. Sellised märgid on ajalise luu uurimisel ja võivad paljastada histoloogilise analüüsi. Kui need uurimismeetodid ei suuda täpset kliinilist pilti määrata, aitab kompuutertomograafia (CT).

Sümptomid ja ilmingud

Selliseid väljendunud vigastusi ei saa ignoreerida, sest nendega kaasnevad paljud iseloomulikud sümptomid. Temporaalse luu piirkonnas on ajupoolkerade kuulmistsoon. Seal on ühendus gravitatsiooniaparaadi, välise ja sisemise kuulmistoruga, seetõttu põhjustab selle kahjustus liigutuste koordineerimise ja kuulmisteravuse halvenemist.

Kõige ilmsem märk on Battle'i sümptom – ekhümoos kõrva taga, millega kaasneb verejooks väliskuulmekäigust. Verejooks tuleb keskkõrvaõõnest läbi deformeerunud trummikile või Eustachia toru kahjustatud anumatest murdumiskohas.

Sisemine verejooks keskkõrvaõõnes viib hematoomideni ja väljendub tumedate verevalumite tekkes nahal ja kuulmekile piirkonnas. Lisaks verele ei ole harvad juhud, kus kuulmekäigust lekib tserebrospinaalvedelik. See tõestab seost keskkõrvaõõne ja subarahnoidaalse tsooni vahel. Murrud võivad seda osakonda vigastada, mis viib kuulmekile rebenemiseni.
Kuulmekäiku ja trummiõõnt vooderdavad limaskestad on varustatud sensoorsete närvidega ja moodustavad trummikile. Närvikoe juhtivate kiudude pigistamisel on 20% juhtudest võimalik näonärvide parees, aga ka sensorineuraalne kuulmislangus. Mõne aja pärast võib ilmneda näo miimiliste lihaste täielik halvatus. See sümptom näitab, et kuulmisanalüsaatoril ei olnud kahjustusi.

Keskkõrvaõõnes on 3 kuulmisluu. Need moodustavad suuremal või vähemal määral liikuva keti trummikilest sisekõrva ovaalse aknani ja paiknevad üle trummiõõne. Liikuva liigese - liigese ja mitme täiendava sideme - abil liigendudes tagavad need helilaine luujuhtivuse ja helivibratsioonide mehaanilise edastamise. Alasi, malleuse ja jaluse ristmikul olevate kontaktide kahjustus põhjustab juhtiva kuulmislanguse.

Ajutise luu püramiidi murrud

Ajutise luu püramiidi luumurrud jagunevad mitmeks tüübiks. peetakse kõige ohtlikumaks. Vigastusega kaasneb teadvusekaotus mitmeks tunniks või päevaks. Tiheda luustruktuuri kahjustuse põhjustab otsene mehaaniline jõud kuklaluu ​​või ajalises tsoonis ning sellega kaasneb näo- ja väljuvate närvide halvatus. Halvatuse sümptomid ilmnevad hoolimata koomast tunniga. Keha kohleaarne ja vestibulaarne funktsioon peatub täielikult või osaliselt. Patsient ei suuda kõndimisel tasakaalu hoida ja kukub. On oht hematotympanumi tekkeks. Mõnel patsiendil lekib tserebrospinaalvedelik (CSF) läbi väliskuulmekanali. Kui CSF siseneb Eustachia torusse, mis suhtleb ninaneeluga, voolab vedelik ninast välja. Nende nähtudega kaasneb pöörleva iseloomuga pearinglus, millega kaasneb iiveldus ja oksendamine, mis ei ole põhjustatud söömisest. Rasketel juhtudel hävib otoliitaparaat ja sisekõrva kohle, mille tagajärjeks on täielik kurtus. Osalise kahjustuse korral tekib kuulmislangus.

Arstid tegelevad kõige sagedamini ajalise luu pikisuunaliste luumurdudega. Seda tüüpi vigastusi iseloomustab kahjustatud luude fragmentide nihkumise puudumine. Lokaliseerimispiirkond on parieto-oktsipitaalne tsoon. Vigastada sai trumliõõs, mis labürinti ei ulatunud. Verehüübed kogunevad kuulmekile lähedale, mis omandab sinaka varjundi, säilitades samal ajal selle terviklikkuse.
Ebatüüpilist luumurdu nimetatakse seetõttu, et kõige õhemad plaadid on kahjustatud, labürindi luukapslisse tekivad mikropraod. Mõnel patsiendil tekib vigastatud poolel näonärvi perifeerne parees. Vestibulaarse aparatuuri aktiivsus reeglina ei ole häiritud. Tagajärjed väljenduvad kuulmislanguse ja horisontaalse nüstagmi ilmnemises. Pea järskude pööretega suureneb pearinglus.

Esmaabi traumade korral

Kolju ajalise luu murru korral on vaja kannatanule viivitamatult abi osutada. Selleks kandke kahjustuskohale steriilne side ja viige kannatanu kiiresti meditsiiniasutusse. Te ei tohiks veritsevat haava pesta ja veelgi enam, tilgutada mingeid ravimeid, sealhulgas valuvaigisteid. Patsiendi ravi hõlmab enamasti konservatiivset ravi.

On vaja viia kõik keha elutähtsad süsteemid normaalseks. Kirurgilised operatsioonid viiakse läbi pärast üldise seisundi stabiliseerumist ja valu kõrvaldamist. Peab välistama ajupõrutuse või verevalumite sümptomid.

Ägeda perioodiga kaasnevad ennetavad meetmed pehmete membraanide ja ajuosade turse vältimiseks. Murdejoonte haavapindade nakatumise tõenäosus on suur, mis viib ravimatute põletikuliste protsessideni. Korduvate nakkuslike tüsistuste vältimiseks määratakse patsientidele antibiootikumravi ja dehüdratsiooniravi kuur.

Kui patsiendil on anamneesis mädane keskkõrvapõletik või põhjus on oimusluu trauma, rakendatakse kirurgilist sekkumist laiendatud mastidotoomia meetodil. Selle kirurgilise manipuleerimise vajadus tuleneb tõenäolisemalt profülaktilistel eesmärkidel, kuna keskkõrva nakatunud segmenti katva õhukese sidekoe kile all paljunevad aktiivselt patogeensed bakterid. Visuaalse kontrolli ligipääsmatuse tõttu võib põletik põhjustada mädast meningiiti, mis on varjatud mitu aastat.

Vigastuse tagajärjed

Inimesel, kellel on oimuluu murd, on eluaegne meningiidi oht. Keskkõrva põletikuga – keskkõrvapõletikuga – on oht, et infektsioon satub ajju. Seetõttu tuleks pärast lapse väljakirjutamist olla ettevaatlik kuulmisorganite iga valuliku aistingu suhtes. Vajalikud on sagedased konsultatsioonid otolaringoloogiga. Nakatumise tõenäosus kõrvaldatakse spetsiaalse transplantaadi abil, mis täidab defekti luuplaatide vigastuse korral.

Kui membraan rebeneb, voolab veri kuulmistoru välisavast välja. Subarahnoidsed hemorraagiad on eluohtlikud. Isegi väikeste koguste lekkimisel aju struktuuridesse suureneb reaktiivse meningiidi oht. Mõjutades neuronite ja neurogliia õrna struktuuri, kulgeb see tõsiselt ja mööduvalt, sageli surmaga lõppeva tulemusega.

Sisekõrv ehk labürint asub oimuluu püramiidi paksuses. Koosneb vestibüülist, poolringikujulistest tuubulitest ja košleast. Kui sisekõrva on kahjustatud, ei saa kuulmist taastada, hoolimata tervest rehabilitatsioonimeetmetest. Kui labürint on kahjustatud, on spontaanse taastumise juhud võimalikud, kuid vestibulaarse aparatuuri funktsionaalse aktiivsuse tüsistusi ei esine. Kaob erutuvus ja juhtivus, mis toob kaasa kurtuse ja näolihaste halvatuse.

Tüsistuste vältimiseks peate vähimagi kahtluse korral ajalise tsooni vigastuse korral viivitamatult ühendust võtma spetsialistiga.

Kui oimuluu püramiid on kahjustatud, võib ohver raskete nakkuslike tüsistuste tagajärjel kaotada mitte ainult kuulmise, vaid ka elu.

Koljupõhja luumurrud on ühed ohtlikumad ja raskemad vigastused. Neid täheldatakse sagedamini noortel või keskealistel aktiivse elustiiliga inimestel ja sotsiaalselt ebasoodsas olukorras olevatel inimestel. Need vigastused moodustavad 4% kõigist (traumaatilised ajukahjustused).

Selliste luumurdude põhjused võivad olla otsesed löögid alalõualuu või pea pihta, liiklusõnnetused, sportimine (eriti ekstreemsport), kõrguselt kukkumine, tööstuslikud hädaolukorrad jne. Selles artiklis tutvustame teile, millist tüüpi, sümptomeid, viisid esmaabi, ravimeetodid ja selliste vigastuste tagajärjed. See teave on teile kasulik ning saate ohvrile õigeaegselt ja korrektselt vajalikku abi osutada, suurendades tema võimalusi luumurru soodsaks tulemuseks.

Selliste vigastuste korral tekib kuklaluu, sphenoidi, etmoidi või ajalise luu luumurd. Nende vigastuste oht ei seisne mitte ainult luude murdumises, vaid ka läheduses asuvate elundite terviklikkuse rikkumise suures ohus. Selliste elutähtsate elundite nagu aju ja seljaaju lähedane asukoht määrab selliste luumurdude lisamise hädaolukorras reageerimise nimekirja, kuna nende esinemine kujutab peaaegu alati ohtu elule. Koljupõhja murd võib olla iseseisev vigastus või olla kombineeritud võlvi luude kahjustusega (umbes 50–60% juhtudest).

Klassifikatsioon

Oma olemuselt jagunevad kraniaalvõlvi luumurrud:

• lineaarne - luumurd on õhuke joon ja sellega ei kaasne fragmentide nihkumist, sellised vigastused on kõige vähem ohtlikud, kuid nendega võib kaasneda epiduraalsete hematoomide ilmnemine ja ajukelme veresoonte kahjustus;
• peenestatud - purunemisel moodustuvad mitmed killud, mis võivad vigastada aju membraane ja kudesid (aju muljumine, subduraalsed ja intratserebraalsed hematoomid);
• surutud - fragment surutakse (sukeldatakse) koljuõõnde ja põhjustab samasuguseid kahjustusi kui peenestatud luumurd.

Vastavalt lokaliseerimiskohale jagunevad sellised vigastused luumurdudeks:

• eesmine kraniaalne lohk;
• keskmine kraniaalne lohk;
• tagumine kraniaalne lohk.

Erinevate statistiliste andmete kohaselt tekivad 50-70% juhtudest luumurrud keskmise koljuõõne piirkonnas. Sõltuvalt rikkejoone iseloomust võivad need olla põikisuunalised, pikisuunalised või kaldus.

Kahjustamise mehhanismid

Peaaegu kõigil juhtudel kaasneb koljupõhja luude murdudega kõvakesta rebend. Sel juhul suhtlevad väliskeskkonna õhuga suuõõs, nina, ninakõrvalurged, keskkõrv ja orbiit. See võib põhjustada mikroobsete ainete sissetungi ja ajukoe nakatumist, traumajärgse pneumotsefaali tekkimist ning tserebrospinaalvedeliku väljavoolu kõrvadest ja ninast (kõrva- ja ninavedelik).

Eesmise koljuluumurdude korral tekib periorbitaalse koe koes hemorraagia ("prillide sümptom" või "kähriku silmad"). Etmoidluu perforeeritud plaadi ja rakkude purunemisel võib tserebrospinaalvedelik voolata läbi nina ja mõnel juhul tekib nahaalune emfüseem.

Mõnede selle koljuosa luumurdude korral võivad tekkida nägemis-, silma- ja haistmisnärvide kahjustused. Selliste vigastustega võivad kaasneda samaaegsed aju dientsefaalsete piirkondade vigastused.

Sümptomid

Selle koljuosa luumurdude sümptomite raskus ja iseloom sõltuvad luumurru asukohast ja ajustruktuuride kahjustuse astmest. Vigastuse hetkel kaotab kannatanu teadvuse. Selle kestus sõltub kahjustuse tõsidusest - see võib väljenduda lühikeses minestamises või pikaajalises koomas. Intrakraniaalse hematoomi tekke ajal võib enne teadvusekaotust tekkida lühike valgustusperiood, mida ei tohiks võtta kui kerge vigastuse tunnust.

Kolju põhja murru tavalised sümptomid on järgmised:

• lõhkemine, mis tuleneb progresseeruvast ajutursest;
• "prillide sümptom";
• erinevad pupillide läbimõõdud;
• õpilased ei reageeri valgusele;
• oksendada;
• nina või kõrva liköörröa (koos vere lisanditega);
• tahtmatu urineerimine;
• südame häired: südame löögisageduse aeglustumine või kiirenemine, arteriaalne hüpo- või hüpertensioon;
• segadus;
• agitatsioon või liikumatus;
• vereringe- ja hingamishäired (koos ajutüve kokkusurumisega).

Ajutise luu püramiidi murrud

Selliste vigastuste korral võivad luumurrud olla pikisuunalised, põikisuunalised, diagonaalsed ja tipu eraldumisega. Põikmurd provotseerib näonärvi halvatust, vestibulaaraparaadi talitlushäireid, täielikku kuulmis- ja maitsekaotust. Pikisuunaliste luumurdude korral on kahjustatud näonärvi kanal, sise- ja keskkõrv. See tekitab osalise kuulmislanguse, trummikile rebenemise, verejooksu ja tserebrospinaalvedeliku lekkimise kõrvast, hemorraagia oimuslihases ja kõrva taga. Kui proovite pead pöörata, muutub verejooks intensiivsemaks. Seetõttu on sellistel ohvritel rangelt keelatud oma pead pöörata.

Kolju eesmise lohu murrud

Selliste vigastustega kaasneb ninaverejooks ja nasaalne liquorröa. 2-3 päeva pärast ilmub "klaasi sümptom". Etmoidse luu rakkude murdumisel tekib subkutaanne emfüseem ja nahale tekivad villid.

Keskmise kraniaalse lohu luumurrud

Selliste vigastustega kaasneb ühepoolne kõrva liquorröa, mis tekib trummikile rebenemise tagajärjel, ja ühepoolne verejooks kõrvast. Kannatanul väheneb järsult või kaob kuulmine järsult või kaob täielikult, oimuslihase piirkonda ja kõrva taha tekivad verevalumid, näonärvi funktsioonid ja maitsetundlikkus on häiritud.

Tagumise kraniaalse lohu luumurrud

Selliste luumurdude korral tekivad kannatanul ühe või mõlema kõrva taha verevalumid, täheldatakse näo-, abducens- ja kuulmisnärvide talitlushäireid. Ohvritel on elutähtsate organite töö häiritud. Sabanärvide rebenemise või rikkumisega areneb keele, kõri ja suulae halvatus.

Esmaabi

Selliste vigastuste tulemus sõltub suuresti esmaabi õigsusest. Sellise kahjustuse kahtluse korral tuleb viivitamatult kutsuda kiirabi. Pärast seda on vaja järgmisi toiminguid:

1. Pange kannatanu selili ilma padjata. Keha tuleb immobiliseerida, kinnitades selle ülemise osa ja pea.
2. Kui kannatanu on teadvuse kaotanud, tuleb ta panna selili, kuid poole pöördega (keha alla panna riieterull) ja oksega lämbumise vältimiseks kallutada pea küljele.
3. Ravige peas olevat haava antiseptikumiga ja tehke steriilsest sidemest aseptiline side.
4. Eemaldage proteesid, ehted ja prillid.
5. Avage hingamist ja vereringet piiravad riided.
6. Hingamishäirete puudumisel võib ohvrile anda Analgin'i koos difenhüdramiiniga.
7. Kandke külmalt pähe.

Pärast kiirabi saabumist ja meditsiiniasutusse transportimise ajal tehakse järgmised tegevused:

1. Kasutusele võetakse diureetikumid (Lasix), südametegevuse säilitamiseks mõeldud ravimid (Sulfocampocaine, Cordiamin) ja glükoosilahus. Massiivse verejooksu korral kasutatakse diureetikumi asemel želatinooli või polüglukini lahust.
2. Hingamishäirete tunnustega hingatakse hapnikku läbi maski.
3. Motoorse erutuse ilmnemisega võetakse kasutusele Suprastin.
4. Valuvaigistite kasutamine võib olla ettevaatlik ja ainult massilise verejooksu ja hingamishäirete puudumisel. Narkootiliste analgeetikumide kasutamine on välistatud, kuna need võivad esile kutsuda hingamishäireid.

Millise arsti poole pöörduda

Kui kahtlustate koljupõhja luude murdumist, tuleb kutsuda kiirabi ja viia patsient raviasutusse. Edaspidi vajab ta neurokirurgi ravi ning neuroloogi, otolaringoloogi ja silmaarsti konsultatsioone. Diagnoosi selgitamiseks on ette nähtud röntgen, CT ja MRI.

Diagnostika

Mis tahes traumaatilise ajukahjustuse korral on koljupõhja luumurdude tuvastamiseks kohustuslik läbivaatus. Arstlik läbivaatus sisaldab:

• kannatanu läbivaatus ja ülekuulamine;
• vigastuse asjaolude selgitamine;
• neuroloogiline uuring;
• õpilaste läbivaatus;
• keele keskjoonest kõrvalekaldumise ja hammaste irve sümmeetria tuvastamine;
• pulsi uuring.

Pärast seda viiakse läbi järgmised instrumentaalsed uuringud:

• kolju röntgenuuring (pildid tehakse kahes projektsioonis);

Ravi

Koljupõhja luumurdude ravi tuleb läbi viia neurokirurgia osakonnas neuroloogi, silmaarsti ja otolaringoloogi osavõtul. Varases staadiumis määratakse mädaste tüsistuste tekke vältimiseks laia toimespektriga antibiootikumid, ninaneelu ja keskkõrv desinfitseeritakse (neisse tilgutatakse antibakteriaalseid aineid). Mädaste protsesside tekkega viiakse läbi antibiootikumide täiendav endolumbaraalne manustamine (subarahnoidaalsesse ruumi). Selleks võib kasutada kanamütsiini, monomütsiini, polümüksiini või pärast analüüsi (külvamist) valitud ravimit, et määrata kindlaks taimestiku tundlikkus konkreetse aine suhtes. Sellise analüüsi materjaliks võib olla tserebrospinaalvedeliku proov või nina limaskestast valmistatud määrdumine.

Edasise ravi taktika määrab luumurru raskus, see võib olla konservatiivne või kirurgiline.

Konservatiivne ravi

Konservatiivseid ravimeetodeid saab kasutada ainult kergete ja mõõdukate vigastuste korral, mille puhul on liquorröa võimalik kõrvaldada ilma operatsioonita.

Patsiendile näidatakse järgimist range voodirežiimi järgimine kõrgendatud peaasendiga, mis takistab tserebrospinaalvedeliku vabanemist. Turse vähendamiseks määratakse patsiendile dehüdratsiooniravi. Selleks tehakse iga 2-3 päeva tagant lumbaalpunktsioon (tserebrospinaalvedeliku eemaldamine nimmepiirkonna punktsioonist) ja sama kogus hapnikku süstitakse subarahnoidaalsesse ruumi (subarahnoidaalsed insuflatsioonid). Lisaks on ödeemi kõrvaldamiseks ette nähtud diureetikumid (Diacarb, Lasix).

Kirurgia

Neurokirurgilise operatsiooni näidustused on järgmised juhtumid:

• aju struktuuride kokkusurumise või kahjustuse olemasolu;
• mitme peenestatud luumurru olemasolu;
• nina liquorröa peatamise võimatus konservatiivsete meetoditega;
• mädaste tüsistuste retsidiivid.

Ülaltoodud juhtumid võivad olla otseses ohus elule ja need kõrvaldatakse ainult kirurgilise operatsiooni abil. Selle rakendamiseks tehakse kolju trepanatsioon. Pärast sekkumist suletakse kolju avatud ala spetsiaalse plaadiga või eelnevalt eemaldatud luu lõiguga. Pärast selliseid operatsioone vajab patsient pikaajalist taastusravi, mille programm koostatakse individuaalselt.

Efektid

Selle koljuosa luumurdude tagajärgede olemus sõltub nende raskusastmest, mädaste tüsistuste ja kaasuvate haiguste olemasolust. Selliste vigastuste tagajärjed võivad olla otsesed või pikaajalised.

Otsesed tagajärjed ilmnevad vigastuse ajal. Need sisaldavad:

• haridus - väikesed verekogumid suudavad iseenesest lahustuda ja suured suruvad ajukoe kokku ja need tuleb kirurgiliselt eemaldada;
• ajukoe kahjustus – olenevalt sellise kahjustuse asukohast võib kaduda nägemine, kuulmine või tekkida hingamispuudulikkus;
• mädased tüsistused - patogeensed mikroorganismid põhjustavad abstsesside arengut või moodustumist.

Selliste vigastuste pikaajaline mõju ilmneb mõnda aega pärast taastumist. Tavaliselt on see periood mitu kuud kuni 5 aastat. Nende väljanägemise põhjuseks on ajukoe mittetäielik taastumine või armide moodustumine luumurru piirkonnas, mis põhjustab veresoonte ja närvide kokkusurumist. Pikaajalised mõjud hõlmavad järgmisi tüsistusi.

Suurte statistiliste andmete uurimine ja meie enda tähelepanekud annavad alust arvata, et väljendunud kõrvakahjustused on sagedasemad koljupõhja luumurdude korral ja on tingitud oimuluu püramiidi kaasamisest. Püramiidi murdejoonest oleneb, millised kõrva elemendid kannatavad, millised on kahjustuse sümptomid ja selle tagajärjed. Sellega seoses on arusaadavad katsed klassifitseerida ajalise luu murde vastavalt pragude suunale ja asukohale. Püramiidil on pikisuunalised, põikisuunalised ja kombineeritud murrud, kuid need kolm rühma ei sobi kõigi esinevate luumurdude tüüpidega. Seoses sellega tuuakse välja ebatüüpiline vorm.

Riis. 37. Kolju põikmurd ja labürindi pikisuunaline murd (a); kolju pikisuunaline murd ja labürindi põikmurd (b).

Kell pikisuunaline murd(joon. 37, a) pragu kulgeb mööda trummiõõne katust ja luukuulmekäigu ülemist seina ning jagab püramiidi esi- ja tagumiseks osaks. Ees - osa kuulmekäiku ja Trummiõõs on kaasatud, tagumises - kogu labürint ja kanal näonärvi.

Kell põiksuunaline murd(Joon. 37, b) püramiidlõhe läbib sisekõrva, vestibüüli, sisekõrva, poolringikujuliste kanalite ja ka näonärvi kanali massiivi.

Kell kombineeritud(Joonis 38) luumurd murdumisjoon kulgeb mastoidprotsessi või püramiidi tagumisest pinnast tagumise rebitud avani. Murru ulatus hõlmab tavaliselt väliskuulmekäigu tagumist seina, Trummiõõne katust, näonärvi kanalit ja sisekõrva. Kaldluumurd tekib peamiselt löögiga kuklaluu ​​piirkonnas.

Riis. 38. Labürindi kombineeritud murd.

Skemaatiliselt on võimalik visandada iga rühma tavaline kliiniline sümptomatoloogia. Pikimurru puhul on iseloomulikud veritsus kõrvast, kuulmekile rebend ja kerge kuulmise langus. Aeg-ajalt esineb ka muid sümptomeid – liköörröa, näonärvi parees, tavaliselt mööduv ja kurtus.

Kuulmislangus on seotud muutustega keskkõrvas ja sellel on helijuhtiv iseloom, kuid heli tajumine on sageli häiritud. Põhjuseks on labürindi kokkusurumine, mis on võimalik mis tahes tüüpi luumurru korral. Samamoodi ei saa välistada hemorraagiat sisekõrvas. Nendel punktidel on labürindi kahjustuste patogeneesis suur tähtsus, mida tõendavad Ulrichi (1926) veenvad andmed, kes tuvastas ühepoolse täieliku kurtuse 17% patsientidest ja kuulmise märkimisväärse languse 28% patsientidest.

Kõige raskem sisekõrva kahjustus tekib siis, kui põiksuunaline murd püramiidid. Seda tüüpi vigastuste puhul on tüüpiline ühepoolne täielik kurtus, vestibulaarse funktsiooni kaotus ja näonärvi halvatus. Siiski tuleb märkida, et selline kahjustus tekib labürindi täieliku murru korral; sageli on labürindi luukapslis vaid osalised luumurrud, praod, mis põhjustavad funktsiooni piiratud vähenemist - üksikute tippude taju kaotust või vähenemist. Püramiidi põikmurruga jääb trummikile puutumatuks, keskkõrvas on vaid mõnikord kerge verejooks, kui murrujoon läbib keskkõrva siseseina. Pikisuunalise luumurru korral tekivad trummikile olulised muutused - trummikile, kõõluste, lihaste rebend, kuulmisluude murd. Üks sagedasi märke on hematotympanum - vere kogunemine, mis on välja voolanud katuse ja trumliõõne siseseina murru tõttu kahjustatud veresoontest. Membraan on terve ja omandab tumesinise või roosa värvi ning tundub mõnevõrra väljaulatuv.

B. S. Preobrazhensky tähelepanekute kohaselt omandas ühel patsiendil trummikile 2 nädalat pärast püramiidi pikisuunalist murdumist peaaegu musta värvi. Kirjanduses kirjeldatakse liquor tympanum - tserebrospinaalvedeliku kogunemist Trummiõõnde, mis tungib läbi prao ajukelmetes ja õõnsuse katuses (Foss).

Püramiidi kaldus murrul võivad praod läbida nii, et need haaravad kõrva erinevaid osi ja seetõttu on raske iseloomulikke sümptomeid eraldada. See kehtib veelgi ebatüüpiliste luumurdude kohta.

Püramiidmurdude diagnoosimisel on radiograafial suur tähtsus; selle abil on võimalik murdejooni detailselt ära tunda. Siiski on omapärane püramiidmurd, mikroskoopiline, mida on röntgenülesvõtetel harva näha. Sellised luumurrud leiti oimusluu histoloogilisel uurimisel. Nad läbivad kas kogu püramiidi või ainult labürindi luukapsli. Viimasel juhul ei toimu kapsli anatoomilise ehituse iseärasuste tõttu regeneratsiooni ja luumurd ei parane. Trummiõõne ja sisekõrva vaheline side on eriti ohtlik keskkõrva põletikulise haiguse korral.

Hinnates peatrauma rolli kurtuse ja kuulmislanguse etioloogias, võime eeldada, et suurimat ohtu kõrvafunktsioonile kujutavad oimuluu püramiidi põikmurrud ja seejärel kaldus murrud. Pikisuunalised murrud on olulised eelkõige seetõttu, et keskkõrvas võib tekkida mädapõletik.

Koljupõhja murruga seoses arenevatel keskkõrva mädastel haigustel on oma tunnused, mis mõjutavad sümptomatoloogiat ja kliinilist kulgu. Olulisim neist on sisemise luuplaadi pragude olemasolu ja sellega kaasnev oht nakkuse levimiseks koljusse. Tõsine keskkõrvapõletik on koos sügava limaskesta kahjustusega, luude sekvestrite olemasolu.

Lastel tekivad vigastuste tõttu koljuluude luumurrud palju sagedamini kui täiskasvanutel. Koljuvõlvi ja koljupõhja läbiv oimusluu on kahjustuste sageduselt neljandal kohal – parietaal-, otsmiku- ja kuklaluude järel. Selle sees on Trummiõõs, mis on seotud helivibratsiooni edastamisega kõrvast ajju. Sellest luust läbivad ka olulised veresooned ja närvid.

Ajutise luu luumurdu eristab peamiselt kitsas kahjustusjoon, kuna selle vigastuse korral ei liigu luufragmendid kunagi. Erand on võimalik ainult ketendava osa luumurruga, mille käigus võivad killud oluliselt liikuda. Kuid siiski on see võimalikest luumurdudest kõige lihtsam, mis peaaegu kunagi ei vaja kirurgilist sekkumist.

Kõik selle piirkonna luumurdude juhtumid jagunevad kolme tüüpi: pikisuunalised, põikisuunalised, segatud. Kõige levinumad on pikisuunalised - kuni 90% juhtudest.

• Loe ka:

Peamised märgid, mille järgi pikisuunalist luumurdu saab ära tunda, on järgmised:

• pärast vigastust voolab veri kõrvast. Mõnikord võib vere asemel voolata tserebrospinaalvedelik (CSF);
• kuulmine halveneb, kuid tasakaal ei ole häiritud. Täielik kurtus võib esineda palju harvemini;
• mõne aja pärast võib turse tagajärjel tekkida näo halvatus.

Enne arstiabi saabumist ei saa lapse kõrvaga manipuleerida. Verejooks võib olla väga tugev, kui luumurd on puudutanud mastoidprotsessi (oimuluu alumises osas), - alles siis on vaja sisestada tihe tampoon, võimalusel steriilsest puuvillast. Kuid kõrva loputamine ei ole mingil juhul lubatud, kuna see on otsene nakatumistee.

Verejooks ei pruugi olla, aga sel juhul tekib kõrva taha naha alla verevalum (Battle’i sümptom) – see on ka näidustus varaseks arstivisiidiks.

Kui pärast peavigastust muutub laps täiesti kurdiks, tema tasakaal on häiritud, pearinglus, oksendamine (valikuline) ja koheselt halvab pool nägu löögi küljelt, viitab see põikmurrule. Neid sümptomeid saab tuvastada, kui ohver on teadvusel. Kuid sagedamini pärast sellist kahjustust kaotavad inimesed teadvuse pikka aega - mitu tundi või isegi päeva. Ninast voolab likööri, aga kõrvast eritist ei tule.

Segajuhtumeid iseloomustavad kõik loetletud sümptomid - liquorröa ja verejooks, nii kõrva- kui ninaverejooks, kohe või hiljem tekkiv halvatus jne.

Diagnoos ja ravi

• Info uudishimulikele vanematele:

Täpne diagnoos "oimuluu murd" ja kahjustuse tüüp tehakse kindlaks pärast hoolikat radiograafiat vähemalt kolmes projektsioonis. Eriti rasketel juhtudel tuleb kasutada kompuutertomograafiat.

Pärast sellise luumurru saamist on vaja ravida ainult haiglas, arstide pideva järelevalve all. Pikisuunalise luumurru raviks piisab enamasti ravist kolmes suunas:

• verejooks või liquorröa;

Kõrv puhastatakse “kuivalt”, kasutades vatihoidjat või imemisseadet. Pärast puhastamist kantakse peale steriilne side, mida ei saa päeval ega öösel eemaldada. Tavalise taastumise käigus eraldumine peatub mõne päeva pärast.

• näo halvatus;

Ravige suposiitidega glükokortikoididega. Hilinenud halvatus allub hästi meditsiinilisele ravile ja taandub enamasti kohe, kui turse taandub.

• kuulmishäired.

Pikimurru ajal tekkiv kurtus on juhtiva iseloomuga, see tähendab, et selle põhjuseks on helijuhtivuse rikkumine - kuulmisluude ühendus katkeb trumliõõnes. Juhtiv kurtus taandub tavaliselt spontaanselt. Vaid ühel juhul neljast jääb kuulmispuue alles ja seda saab ravida vaid erioperatsiooni - tümpanoplastika abil.