Rinogeenne meningiit. Mädase meningiidi tüsistused

Areneb igas vanuses.

Mis provotseerib / põhjustab rinogeenset meningiiti:

tekitajad mädane meningiit tavaliselt kokid (streptokokid, stafülokokid, diplokokid), harvemini muud mikroorganismid. Mädane meningiit tekib sageli koos otsmiku- ja ninakõrvalurgete põletikuga, mõnikord raskendab subduraalseid ja ajuabstsesse ning on raske; välkkiire vorm on võimalik.

Patogenees (mis juhtub?) rinogeense meningiidi ajal:

Esmane (sagedamini kl ägedad haigused subarahnoidaalsesse ruumi tungimise tõttu bakteriaalne infektsioon otse esmasest mädane fookusest ninaõõnes või ninakõrvalkoobastes).

Sekundaarne (muude intrakraniaalsete tüsistuste taustal - subduraalne või aju abstsess, siinuse tromboos, on raskem).

Seroosne (areneb koos toksiinide tungimisega). Seroosset meningiiti peetakse tavaliselt ühe patoloogilise protsessi etapiks, üleminekuetapiks mädaseks meningiidiks.

Rinogeense meningiidi sümptomid:

Rinogeense meningiidi kliiniline kulg ei erine muu sekundaarse mädase meningiidi omast.

Haigus on ägeda algusega, seda täheldatakse pidevalt kõrged teemad perature, tõsine seisund, vaimne häire, üldine nõrkus, letargia, kahvatus nahka ja rida tavalised sümptomid. See on difuusne intensiivne konstant või paroksüsmaalne peavaluülekaaluga eesmises piirkonnas, mida süvendab igasugune pea liikumine, millega kaasneb iiveldus ja oksendamine, samuti pulsi aeglustumine suurenenud mõjul. intrakraniaalne rõhk peal medulla ja tuumad vagusnärv ja silmapõhja muutused (ülekoormus).

Patsiendi asend surutakse küljele, jalad surutakse kõhule ja pea visatakse tagasi. Täheldatakse teadvuse hägustumist või teadvuse kaotust, deliiriumi, monotoonset nutmist, erutust või letargiat, suurenenud reaktsiooni heli-, valgus- ja puuteefektidele.

Ärritusest tingitud valu alaseljas ja tugev valulikkus koos survega selgroolülide ogajätkete piirkonnale mädane eksudaat seljaaju tagumised juured. Ilmuvad meningeaalsed sümptomid: kaela jäikus, Kernigi ja Brudzinsky sümptomid, suurenenud kõõluste refleksid, Babinsky, Rossolimo, Oppenheimi ja Gordoni patoloogilised püramiidsümptomid, mõnikord üksikute parees ja halvatus. kraniaalsed närvid, klooniline ja toonilised krambid.

Tavaliselt pööratakse kogu patsientide tähelepanu intrakraniaalsete tüsistuste ilmingutele, seetõttu esitavad nad harva ninaõõne ja ninakõrvalurgete haigustele iseloomulikke kaebusi. Kui avastatakse lastel meningeaalne sündroom on vaja hoolikalt uurida paranasaalseid siinusi, et välistada nende haigus kui intrakraniaalsete tüsistuste põhjus. Objektiivselt ilmnes nasaalse hingamise raskus, ninakõrvalurgete palpeerimisel tekkiv valu, ninakarbi limaskesta turse, rohke mukopulentne eritis ninakäikudes.

Rinogeense meningiidi diagnoos:

Diagnoos kinnitatakse koos järgmisi meetodeid.

Paranasaalsete siinuste röntgenuuring võimaldab teil selgitada nende pneumatiseerimise rikkumist.

Uuring tserebrospinaalvedelik: seroosse meningiidiga tserebrospinaalvedelik on läbipaistev, voolab alla kõrge vererõhk; rakkude arvu suurenemine on lümfotsüütide ülekaaluga ebaoluline. Mädase meningiidi korral on tserebrospinaalvedelik hägune, opalestseeruv, voolab kiiresti välja, suure surve all; suurenenud valgusisaldus (Pandi reaktsioon); terav tsütoos 10 kuni 1000 või enam neutrofiili 1 µl kohta, väheneb glükoosi ja kloriidide kogus. AT rasked juhtumid tuvastatakse bakterite kasv.

Diferentsiaaldiagnostika. Kõige sagedamini eristatakse rinogeenset meningiiti tuberkuloosne meningiit, mida iseloomustab:

aeglane algus;
tavaline või subfebriili temperatuur;
parees okulomotoorne närv(ptoos, anisokooria), valgusreaktsiooni puudumine;
positiivne reaktsioon Mantu;
vastavad muutused tserebrospinaalvedelikus: helbed, kerge ksantokroomia, raske lümfotsütoos, suurepärane sisu valk, fibriinivõrgu moodustumine 5-6 tunni pärast, vedeliku rõhk suureneb, glükoosi ja kloriidide sisaldus väheneb.

Nina ja ninakõrvalurgete põletikulised haigused võivad põhjustada mitmesuguseid tüsistusi. Silmasiseste ja intrakraniaalsete komplikatsioonide esinemine on tingitud mitmest põhjusest.

Anatoomilised tunnused: orbiit on kolmest küljest ümbritsetud ninakõrvalkoobaste seintega; altpoolt - ülalõualuu, seestpoolt - etmoidne ja kiilukujuline, ülalt - eesmine.

Vaskulaarsed ühendused: ninaõõne veenid läbi nurgeliste ja ülemiste oftalmoloogiliste veenide anastooseeruvad kõvakesta koopa siinuse ja venoosse põimikuga.

Ninaõõne lümfivõrk suhtleb aju subarahnoidaalse ruumiga.

Võib esineda nakkuse tungimine orbiidi ja koljuõõnde erinevatel viisidel: kontakt, hematogeenne, perineuraalne ja lümfogeenne. Kõige sagedasem neist on kontakti viis. Intrakraniaalsete komplikatsioonide nakkusallika sageduse osas asetab enamik teadlasi rakud esikohale. võre labürint, siis eesmine, ülemine-

lõualuu ja lõpuks sphenoidne siinus. Tuleb märkida, et orbiidi tüsistuste sümptomid langevad sageli kokku, mõnikord läheb üks vorm teiseks, mis tekitab raskusi diferentsiaaldiagnostika.

Patsiendid, kellel on rinogeenne orbitaal- ja intrakraniaalsed tüsistused kuuluvad raskesse kontingenti, mis nõuab erakorralist erikirurgilist abi haiglas, kaasates silmaarstid ja neurokirurgid.

2.7.1. Rinogeensed orbitaalsed tüsistused

On järgmised orbiidi tüsistused:

Silmalaugude ja orbiidi kudede reaktiivne turse;

Orbitaalne osteoperiostiit (mädane või mittemädane);

Sajandi abstsess;

Subperiosteaalne abstsess;

Orbiidi flegmon;

Retrobulbaarne abstsess;

Silmakoe veenide tromboos.

Kliinik. Orbiidi tüsistuste lokaalseid ilminguid iseloomustab orbiidi ja silmalaugude koe reaktiivne turse, sidekesta hüperemia ja mõnel juhul selle turse - kemoos (joon. 2.38). Silmamuna nihkub väljapoole: eksoftalmos, silmamuna liikuvuse piiramine, valu silmade liigutamisel. Iseloomustab tugev valu koos survega silmamunale või silmaorbiidi servale. Tavaliselt täheldatakse mädane eritis ja ninakinnisus. Nägemise halvenemine toimub kiiresti (lähtuvate tundide jooksul võib tekkida pimedus), eriti põletikukolde sügaval asukohal. Mõnel juhul võib täheldada silma lihaste ja närvide pareesi.

Üldisi häireid iseloomustab kehatemperatuuri tõus kuni 39-40 ° C, peavalu, üldine nõrkus mõnikord oksendamine.

Kell silmalau ja orbitaalkoe reaktiivne turse on silmalau turse, mõnikord silmamuna nihkumine ettepoole (exophthalmos), palpatsioonil - selle valulikkus. Orbiidi pehmete kudede reaktiivset turset võivad põhjustada kaks tegurit: kollateraalse äravoolu rikkumine, eritiste kogunemine ninakõrvalurgetesse ja bakterite invasioon orbiidi kudedesse koos nende järgneva mädase sulandumisega.

Riis. 2.38. Rinogeenne orbitaalne komplikatsioon

Subperiosteaalne abstsess piirkonnas ülemine seinülalõuaurkepõletik põhjustab silmamuna ülespoole nihkumist, eksoftalmust, alumise silmalau turset, alumise sidekesta kemoosi.

Kell silmalau abstsess silmamuna sulgub tavaliselt turse, infiltreerunud ja liikumatu silmalaud. Viimane on palpatsioonil teravalt valus, pinges.

Retrobulbaarne abstsess- mädane fookus tagumised osakonnad orbiidi kiud, millest võib areneda orbiidi flegmoon- hajus mädane protsess, millega kaasneb orbiidi kiudude sulamine. Haiguse peamine sümptom on valulik eksoftalmos koos silmamuna liikuvuse või täieliku liikumatusega (oftalmopleegia), diploopia, nägemise vähenemine ja muutused silmapõhjas. Eristada põletikulise protsessi preseptaalset ja postseptaalset lokaliseerimist, olenevalt abstsessi asukohast - orbiidi fastsiaalse vaheseina ees või taga, mis on oluline põletikukolde kirurgilise lähenemise määramisel.

Silmakoe veenide tromboosiga on raske üldine seisund patsient, hektilist tüüpi kehatemperatuur. Silmalaugude tursed ja infiltratsioon ilmnevad esmalt ühest ja seejärel teisest silmast. Silma ümber on tihedad sinakad vaskulaarsed ribad. Kavernoosse siinuse protsessis osalemise oht on suur.

Diagnostika rinogeenne orbitaalne tüsistus põhineb röntgeniandmetel, ninakõrvalurgete CT-skaneerimisel, välisuuringu andmetel, rinoskoopial, anamneesil. Vajadusel teostage diagnostiline punktsioon siinused, teravuse ja nägemisväljade määramine. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi näo erüsiipelide, silmalau hematoomi ja emfüseemi, orbiidi kasvajate korral.

Ravi koos rinosinusogeense toimega orbitaalsed komplikatsioonid ainult kirurgiline, samaaegse üldise põletikuvastase raviga. Kirurgia peaks olema hädaolukord ja on suunatud põletiku esmase mädase fookuse kõrvaldamisele paranasaalsetes siinustes. Mõjutatud siinusele tehakse radikaalne operatsioon täielik eemaldamine patoloogiliselt muutunud kuded koos ninaõõnsusega laia fistuli moodustumisega. Radikaalset kirurgiat saab kombineerida orbitaalkoe endoskoopilise dekompressiooniga.

Kirurgi taktika varieerub sõltuvalt orbiidi kahjustuse olemusest. Orbiidi koe abstsesside, flegmoni, subperiosteaalsete abstsesside korral avatakse fookus väliste sisselõigetega, viies orbiidi kudedesse kummist drenaaži. Positiivne mõju annab orbiidi koe dekompressiooni endonasaalse endoskoopilise meetodiga.

2.7.2. Rinogeenne mädane meningiit

Rinogeenne meningiit (rinogena meningiit)- ajumembraanide põletik, mis areneb bakteriaalse infektsiooni leviku tagajärjel ninaõõnest ja ninakõrvalurgetest. See on vähem levinud kui kõrvapõletik. Esineb ägeda või kroonilise ägenemise ajal mädane põletik paranasaalsete siinuste ülemises rühmas: eesmine, etmoidne, sphenoidne. Nakkus tungib kõige sagedamini kontakti teel kolju eesmisse lohku ja põhjustab ajukelme põletikku. Mädane meningiit võib tekkida sõelplaadi traumaga intranasaalsete operatsioonide ajal, koljupõhja luumurdudega.

Kliinik ja diagnostika. Mädast meningiiti iseloomustab äge algus, kõrge püsiv kehatemperatuur. Koljusisese rõhu tõus põhjustab hajusat peavalu, millega kaasneb iiveldus ja oksendamine. Pealegi, põletikuline protsess, ulatudes teatud määral kuni

aju ja kraniaalnärve, võivad põhjustada krampe, psühhomotoorset agitatsiooni, teadvusekaotust ja patoloogiliste reflekside ilmnemist - Babinsky, Rossolimo, Oppenheim, Brudzinsky jne.

Meningiidi püsivad nähud on ajukelme ärritusnähud – kaelakangestus, Kernigi sümptom.

diagnostiliselt usaldusväärne ja pidev märk meningiit on tserebrospinaalvedeliku muutus – rakkude arvu ja valgusisalduse suurenemine selles. Spinaalpunktsiooni ajal voolab vedelik sagedaste tilkade või joana välja koljusisese rõhu suurenemise tõttu järsk tõus tserebrospinaalvedeliku tootmine. Küsitluse radiograafia või kompuutertomograafia andmed paljastavad esmase mädase fookuse.

Ravi Haigus seisneb paranasaalsete siinuste kiires laiendatud radikaalses operatsioonis, mis on seotud ajukelme paljastamisega, et eemaldada mädane fookus. Samal ajal viiakse läbi massiivne põletikuvastane, dehüdratsiooniravi, seljaaju punktsioonid.

Täielikum materjal meningiidi kohta on esitatud jaotises "Otogeenne meningiit".

2.7.3. Ekstraduraalne abstsess

Ekstraduraalne abstsess (piiratud pahümeningiit) - mäda kogunemine kõvakesta ja luu vahele, kõige sagedamini esineb nakkuse leviku tagajärjel kokkupuutel eesmiste, etmoidsete ja harvem sphenoidsete siinuste kahjustusega.

Kliinik oligosümptomaatiline, tavaliselt avastatakse kogemata operatsiooni käigus. Võimalik lokaalne peavalu, mis suureneb abstsessi projektsioonis koos kolju löökidega, samuti iivelduse ja oksendamise hood, raskused silmamuna väljapoole tagasitõmbamisel.

Üldist seisundit iseloomustavad palavik, nõrkus, halb tervis, ninakõrvalurgete kahjustuse sümptomid.

SNP CT-skaneerimise andmed ja spinaalpunktsiooni tulemus võimaldavad diagnoosi täpsustada.

Ravi kirurgiline - paranasaalsete siinuste radikaalne operatsioon, mille eesmärk on kõrvaldada mädane fookus, ajukelme laialdane paljastamine kahjustatud piirkonnas ja abstsessi äravool.

2.7.4. Rinogeenne aju abstsess

Rinogeenne aju abstsess - mäda piiratud kogunemine ajju, mis esineb teist korda ninakõrvalkoobaste fokaalse infektsiooni korral. Kõige levinum nakkusallikas on eesmine siinus, harvem etmoidlabürint ja ülalõuaurkevalu. Abstsess paikneb tavaliselt aju otsmikusagaras ja asub peaaegu alati kahjustatud siinuse küljel (joon. 2.39).

Kliinikus eristada saab kohalikke ja üldisi sümptomeid.

kohalikud sümptomid võib iseloomustada silmalaugude turse, sidekesta turse ja hüpereemia, eksoftalmose esinemine erineval määral raskusaste koos silmamuna nihkega vastaval küljel sagedamini allapoole ja väljapoole.

Üldised sümptomid neid iseloomustavad märgid nakkushaigus, meningeaalsed sümptomid, aju- ja fokaalsed (pesastatud) sümptomid.

Abstsessi arengus saab tinglikult eristada nelja etappi.

AT esialgne etapp on mõõdukas kehatemperatuuri tõus, peavalu, oksendamine, üldine nõrkus.

Latentne (varjatud) periood- kõik sümptomid on kerged, patsiendi seisund paraneb, temperatuur langeb, seisund

Riis. 2.39. Kompuutertomogramm. Rinogeenne abstsess aju otsmikusagaras (tagumise seina defekt eesmine siinus, subperiosteaalne abstsess eesmise siinuse eesseinas)

jääb suhteliselt rahuldavaks. Kui fookus on kapseldatud, normaliseerub seisund pikka aega.

AT selgesõnaline etapp koos märkidega infektsioon: nõrkus, palavik, isutus jne, aju sümptomid võivad suureneda - peavalu, lokaliseeritud eesmises piirkonnas, oksendamine, unisus; meningeaalsed sümptomid - kaelakangus, Kernigi sümptom, Brudzinski, Bekhterevi sümptomid jne. fokaalsed sümptomid otsmikusagara kahjustused: vaimne häire, staatika ja kõnnaku häired, patoloogilised refleksid - haaramine ja imemine. Vaimne häire väljendub intelligentsuse ja mälu vähenemises. Tekib eufooria, käitumise ebaadekvaatsus, rumalus, ahnus.

Krambid, parees ja nägemishäired on iseloomulikud ka otsmikusagara abstsessi fokaalsetele sümptomitele. Krambid on oma olemuselt Jacksoni krambid, algavad näolihastest vastaspool ja levib esmalt ülaosale, seejärel edasi alajäsemed. Mõnikord võib täheldada ka kõnehäireid.

Kui levib põletikuline reaktsioon väljaspool otsmikusagarat tekivad dislokatsiooni sümptomid - sensoorsed ja motoorsed häired abstsessi vastasküljel.

terminali etapp abstsessi iseloomustavad keha funktsioonide jämedad rikkumised, mis on tingitud mõlemast üldine joobeseisund ja ajuturse nähtused.

Diagnostika koosneb iseloomulikest kaebustest, kliinilistest ja neuroloogilised sümptomid. Millal esmased märgid haigus, on näidustatud CT või MRI, mis annab täpsed andmed kolju mahulise protsessi olemasolu ja lokaliseerimise kohta. Näidatud on seljaaju punktsioon, mille käigus tuvastatakse valgu-rakkude dissotsiatsioon, vedelik voolab rõhu all välja. Siiski on vaja meeles pidada aju transtentoriaalse või ajalise herniatsiooni võimalust ja minimeerida CSF-i proovide võtmist.

Ravi aju rinogeenne abstsess on mädase protsessi erakorraline kirurgiline kõrvaldamine paranasaalsetes siinustes. Kui abstsessi allikaks on eesmine siinus, kombineeritakse kirurgilist eemaldamist dekompressioon trepanatsioon siinuse aju (tagumine) sein. Pärast kõvakesta eksponeerimist pööratakse tähelepanu selle värvile, paksusele, fibroidide olemasolule.

roosad haarangud, granulatsioonid. Kõvakesta punktsioon tehakse pärast joodiga töötlemist spetsiaalse jämeda, tömbi otsaga nõelaga 3-4 cm sügavusele Ajuabstsessi tuvastamisel laiendatakse haav mööda nõela ja sisestatakse kummiriba. abstsessi õõnsus.

Kirurgiline sekkumine tuleb kombineerida massiivse põletikuvastase, antibakteriaalse, võõrutus- ja dehüdratsiooniraviga intensiivravi osakonnas.

2.7.5. Kavernoosse siinuse tromboos

Kavernoosse (kavernoosse) siinuse tromboos - trombide moodustumine kuni täielik oklusioon siinuse luumen, millega kaasneb selle veresoone seina põletik.

Haiguse põhjuseks võib olla nakkuse levik nasolaabiaalse kolmnurga piirkonnast (koos nina furunkulitega) või ninakõrvalurgete mädapõletikuga.

Kliiniline pilt kavernoosse siinuse tromboos koosneb üldistest nakkuslikest, aju-, meningeaalsetest ja kohalikest sümptomitest.

Üldised sümptomid mida iseloomustab raske üldine septiline seisund, millega kaasneb kõrge remissiooniga temperatuuri tõus koos külmavärinate, tugeva higistamise ja nõrkusega.

Tserebraalsed sümptomid seotud suurenenud intrakraniaalse rõhuga ja väljendub peavalus, iivelduses, oksendamises.

Meningeaalsed sümptomid mida iseloomustavad jäigad kaelalihased negatiivsed sümptomid Kernig ja Brudzinsky (eraldunud sümptomite kompleks).

Alates kohalikud märgid esineb silmalaugude ja sidekesta kahepoolne turse, sidekesta kemoos, silmamunade eksoftalmos ja ptoos, halvatus silma lihaseid. Läbi õhukese silmalaugude naha, otsmikus ja ninajuures ulatuvad välja laienenud veenid. Silmapõhja uurimisel on näha stagnatsioon, nibu turse silmanärv, järsult laienenud veenid, verejooksud võrkkestale.

Diagnostika kavernoosse siinuse tromboos viiakse läbi üldiste kliiniliste andmete, seljaaju punktsiooni, SNP CT-skaneerimise ja ninakõrvalkoobaste röntgenuuringu tulemuste põhjal.

Ravi seisneb ninakõrvalurgete mädase fookuse erakorralises kanalisatsioonis ja massiivse antibiootikumravi kombinatsioonis antikoagulantidega.

oluline koht konservatiivne ravi määratud antikoagulantravi vastavalt vastavale skeemile.

2.7.6. Sepsis - rinogeenne, tonsillogeenne, otogeenne

Sepsis - patoloogiline sümptomite kompleks, mis on tingitud mikroorganismide pidevast või perioodilisest sisenemisest verre mädapõletiku fookusest.

Rinogeenne sepsis on suhteliselt haruldane, mida iseloomustab asjaolu, et esmane fookus mädane põletik paikneb ninas ja ninakõrvalurgetes. Rinogeense sepsise tekkele eelneb tavaliselt kavernoosse siinuse tromboflebiit või silmakoe veenide tromboos. Mädaste protsesside korral palatinaalsetes mandlites ja paratonsillaarses ruumis on võimalikud tonsillogeense sepsise juhtumid; otogeenne sepsis, mis esineb sagedamini kui teised, on reeglina seotud sigmoidsete ja petroossete siinuste tromboflebiidiga.

AT kliiniline piltülekaalus on rasked üld- ja hulgiorgani häired, lokaalsed põletikulised sümptomid selgelt väljendatud.

Sepsisel on kaks vormi: septitseemiline ja septikopeemia, kuid neid võib käsitleda ka ühe protsessi etappidena. Vastavalt protsessi kestusele on äge sepsis- kuni 6 nädalat ja krooniline sepsis - üle 6 nädala.

Sepsise septitseemilise vormiga ei kaasne mädase infektsiooni metastaatiliste koldete teket, kuid see võib enam-vähem kiiresti muutuda septikopüeemiliseks vormiks, mida iseloomustab mädase infektsiooni metastaatiliste koldete teke.

Patsiente iseloomustab raske üldseisund, kõrge palavik, tavaliselt kirglikku tüüpi, tohutud külmavärinad, peavalu, nõrkus, isutus. Temperatuuri langus kaasneb tugev higistamine. Pulsisagedus muutub tavaliselt vastavalt kehatemperatuurile. Võib esineda muutusi psühho-emotsionaalses seisundis kuni raskete ajuhäireteni (kooma). Seejärel põletikulised muutused küljelt siseorganid: neerud, endokard, maks, sooled, põrn.

Kohalikke muutusi iseloomustab ühe või mõlema silma silmalaugude ja paraorbitaalse piirkonna turse, hüpereemia ja infiltratsioon koos tihedate veresoonte nööride moodustumisega. Exophthalmos ( silmamuna ettepoole nihkunud), silma liikuvus on järsult piiratud, valulik. Kiiresti võib tekkida nägemiskahjustus kuni pimeduseni.

Diagnostika. Sepsise kahtlus tekib siis, kui palavik on kestnud üle 5 päeva ja kehatemperatuuri motiveerimata tõus palavikuni, millele järgneb langus subfebriilile. Laboratoorseid vereanalüüse iseloomustab leukotsütoos või leukopeenia, torke nihkumine vasakule, trombotsütopeenia. Positiivsed tulemused bakterioloogiline uuring veri - hemokultuuri tuvastamine. Saamise eest usaldusväärne tulemus Temperatuuri tõusu ajal, võimalusel enne antibiootikumravi algust, on vajalik 3-kordne vereproovide võtmine mahus 20-30 ml 1-tunniste intervallidega.

Ravi. Nõutud intensiivne teraapia, sealhulgas põhjusliku fookuse kiireloomuline kirurgiline puhastamine ja etiopatogeneetiline kokkupuude ravimiga. Kuni bakterioloogilise uuringu tulemuste saamiseni viiakse läbi empiiriline antibiootikumravi maksimaalsetes annustes. Tobramütsiini manustamine annuses 3-5 mg/kg päevas intravenoosselt kombinatsioonis tsefalosporiinide rühma antibiootikumiga metronidasooliga on efektiivne. Hoolimata temperatuuri normaliseerumisest määratakse antibiootikumid 2 nädala jooksul. Detoksikatsiooniteraapia - intravenoosne manustamine suures koguses vedelikku kombinatsioonis diureetikumidega (sunddiureesi meetod). Tuleb meeles pidada, et manustatud vedeliku kogus ei tohiks ületada eritunud uriini kogust. Tõhus samaaegne lühike kortikosteroidravi kuur (5-7 päeva), arvestades glükokortikoidide immunosupressiivset toimet. Sümptomaatiline ravi, südamepuudulikkuse leevendamine, vasodilataatorid, analgeetikumid viiakse läbi.

Rinogeenne mädane meningiitareneb tavaliselt kroonilise mädase põletiku ägeda või ägenemisega ninakõrvalurgete ülemises rühmas(eesmine, etmoidne, kiilukujuline) tingitud asjaolust, et infektsioon võib kokkupuutel tungida koljuõõnde ja põhjustada ajukelme hajusat mädapõletikku.

Teatatud on paljudest mädase meningiidi juhtudest. sõelplaadi traumaga pärast intranasaalset operatsiooni, koljupõhja luumurdudega. Nendel juhtudel levib infektsioon lõhede ja haistmisnärvi kiudude perineuraalsete lümfiteede kaudu.

Rinogeense mädase meningiidi korral suureneb tserebrospinaalvedeliku tootmine, mille tulemusena suureneb koljusisene rõhk, mis põhjustab tavaliselt hajusat peavalu. Lisaks laieneb põletikuline protsess teatud määral ajju ja kraniaalnärve. Selline ulatuslik kahju kesk närvisüsteem ja põhjustab teatud sümptomite ilmnemist koos iseloomulikud tunnused meningiit.

Mädase meningiidi korral registreeritakse reeglina (vt "Otogeensed intrakraniaalsed tüsistused") kaelakangus, Kernigi sümptom, pidev kõrge kehatemperatuur. Rasketel haigusjuhtudel on ülemised ja madalamad sümptomid Brudzinski. Diagnostika usaldusväärne märk on tserebrospinaalvedeliku muutus – rakkude arvu ja valgusisalduse suurenemine selles. Vedelik lekib punktsiooni ajal välja sagedased tilgad või juga rõhu suurenemise tõttu. Biokeemilised ja mikroskoopilised parameetrid on identsed otogeense mädase meningiidi omadega. Rinogeense põletiku prognoos on aga ebasoodsam kui otogeense põletiku puhul.

Haiguse ravi on kiireloomuline radikaalne kirurgiline sekkumine põletikulistesse ninakõrvalurgetesse, et kõrvaldada mädane fookus. Samal ajal viiakse läbi massiivne põletikuvastane ja dehüdratsiooniravi, seljaaju punktsioonid.

Riyaogeyayayy arahnoidiiton kas leptomeningiidi tagajärg, millega kaasneb armide ja ämblikumembraani tsüstide teke, või primaarne fibroplastiline protsess sensibiliseeritud kehas. mädane infektsioon keha. Enamasti kaasneb arahhnoidiit etmoidiidi, sphenoidiidi, sinusiidiga, harvem - frontaalse sinusiidiga.

Kliiniline pilt koosneb tserebraalsetest sümptomitest, fokaalsetest tunnustest ja muutustest tserebrospinaalvedelikus. Kõige iseloomulikum optohiasmaalse sündroomiga arahnoidiidi kliinik. Peavalu on neil juhtudel nii difuusne kui ka lokaalne eesmise-oftalmilise või kuklaluu piirkonnas. See võib olla pidev, tuim, süvenenud arahnoidiidi ägenemisega, kuid sellel võib olla ka neuralgia iseloom, millega kaasneb otsmiku ja nina ärritus. Mõnikord kaasneb peavaluga iiveldus, oksendamist tavaliselt ei esine, meningeaalsed sümptomid on väga haruldased, väljenduvad ebateravalt.

Diagnoosimisel tähtsust on muutunud nägemisväljad, nägemisteravus ja silmapõhja seisund. Kell lumbaalpunktsioon peaaegu alati määratakse tserebrospinaalvedeliku kõrge rõhk (kuni 350-400 mm veesammast kiirusega 100-180 mm veesammast). Tserebrospinaalvedeliku koostis on kas hüdrotsefaalne (0,099 g/l) või mõõdukalt kõrgenenud valgusisaldus (0,36-0,49 kuni 0,66 g/l). Rakkude arvu tavaliselt ei suurendata.

Rinogeense arahnoidiidi diagnoos põhineb siinusehaiguse ja nägemiskahjustuse vahelise seose tuvastamisel. Hüpofüüsi kasvaja, arahnoidse endotelioomi diferentsiaaldiagnoosimisel tuleks arvesse võtta radioloogilisi muutusi Türgi sadula piirkonnas, andmed kompuutertomograafia ja MRI.

Rinogeenne mädane meningiit areneb tavaliselt kroonilise mädase põletiku ägeda või ägenemisega ninakõrvalurgete ülemises rühmas (eesmine, etmoidne, sphenoidne), kuna infektsioon võib kokkupuutel tungida koljuõõnde ja põhjustada ninakõrvalurgete hajusat mädapõletikku. ajukelme.

On palju mädase meningiidi juhtumeid, millega kaasneb sõelplaadi vigastus pärast intranasaalset operatsiooni ja koljupõhja luumurrud. Nendel juhtudel levib infektsioon läbi lõhede ja mööda haistmisnärvi kiudude perineuraalseid lümfiradasid.

Rinogeense mädase meningiidi korral suureneb tserebrospinaalvedeliku tootmine, mille tulemusena suureneb koljusisene rõhk, mis põhjustab tavaliselt hajusat peavalu. Lisaks laieneb põletikuline protsess teatud määral ajju ja kraniaalnärve. Selline ulatuslik kesknärvisüsteemi kahjustus põhjustab teatud sümptomite ilmnemist koos meningiidi iseloomulike tunnustega.

Mädase meningiidi korral registreeritakse reeglina (vt "Otogeensed intrakraniaalsed tüsistused") kaelakangus, Kernigi sümptom, pidev kõrge kehatemperatuur. Haiguse rasketel juhtudel tuvastatakse tavaliselt Brudzinsky ülemised ja alumised sümptomid. Diagnostiliselt usaldusväärne märk on tserebrospinaalvedeliku muutus - rakkude arvu ja valgusisalduse suurenemine selles. Punktsiooni ajal voolab suurenenud rõhu tõttu vedelik välja sagedaste tilkade või joana. Biokeemilised ja mikroskoopilised parameetrid on identsed otogeense mädase meningiidi omadega. Rinogeense põletiku prognoos on aga ebasoodsam kui otogeense põletiku puhul.

Haiguse ravi seisneb tungivas radikaalses kirurgilises sekkumises põletikuliste ninakõrvalkoobaste piirkonnas, et eemaldada mädane fookus. Samal ajal viiakse läbi massiivne põletikuvastane ja dehüdratsiooniravi, seljaaju punktsioonid.

Rinogeenne arahnoidiit on kas leptomeningiidi tagajärg, millega kaasneb armide ja ämblikumembraani tsüstide teke, või esmane fibroplastiline protsess mädase infektsiooni poolt sensibiliseeritud organismis. Enamasti kaasneb arahhnoidiit etmoidiidi, sphenoidiidi, sinusiidiga, harvem - frontaalse sinusiidiga.

Diagnoosimisel on olulised muutused nägemisväljades, nägemisteravuses ja silmapõhja seisundis. Lumbaalpunktsiooniga määratakse peaaegu alati kõrge CSF rõhk (kuni 350-400 mm veesammast kiirusega 100-180 mm veesammast). Tserebrospinaalvedeliku koostis on kas hüdrotsefaalne (0,099 g/l) või mõõdukalt kõrgenenud valgusisaldus (0,36-0,49 kuni 0,66 g/l). Rakkude arvu tavaliselt ei suurendata.

Rinogeense arahnoidiidi diagnoos põhineb siinusehaiguse ja nägemiskahjustuse vahelise seose tuvastamisel. Hüpofüüsi kasvaja diferentsiaaldiagnostikas tuleb arvesse võtta ämblikuvõrkkelme endotelioomi, radiograafilisi muutusi sella turcica piirkonnas, kompuutertomograafiat ja MRI andmeid.

AT varajane diagnoosimine rinogeense arahnoidiidi korral on olulised pneumo-, elektro- ja ehhoentsefalograafia tulemused.

Ravi.Rinogeense arahnoidiidi ravitaktika seisneb ninaõõne ja ninakõrvalurgete põletiku kirurgilises likvideerimises ning aktiivses põletikuvastases ja dehüdratsiooniravis. Mõnel juhul on näidustatud ravi neuroloogilises või neurokirurgilises haiglas.

Otogeenne ja rinogeenne meningiit - äge põletik ajukelme, mis on seotud mädase protsessiga kõrvas (otogeenne meningiit), ninas ja selle paranasaalsed siinused ah (rinogeenne meningiit). Kõigist otogeensetest intrakraniaalsetest tüsistustest on otogeenne meningiit vastavalt erinevad autorid, 9,4 kuni 25,1 ‰.

Rinogeenset meningiiti, aga ka rinogeenseid intrakraniaalseid tüsistusi esineb palju harvem ning kirjanduses on vaid selle haiguse üksikjuhtude kirjeldused. Rinogeensed intrakraniaalsed tüsistused on 12-15 korda harvemad kui otogeensed. Otogeense ja rinogeense meningiidi tekitajateks on kõige sagedamini streptokokid, pneumokokid ja muud mikroorganismid, samuti adenoviirused ja mükoplasmad.

Olulist rolli otogeense ja rinogeense meningiidi tekkes mängivad muutused keha lokaalses ja üldises resistentsuses, selle reaktiivsuses. Otogeense meningiidi nakkusallikaks on enamasti krooniline mädane keskkõrvapõletik, eriti epitümpaniit, komplitseeritud kolesteatoomiga, harvem äge mädane keskkõrvapõletik. Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku ja meningiidi tüsistuste sagedus on kirjanduse andmetel vahemikus 0,5–3,6%.

Patogenees

Keskkõrva õõnsustest koljuõõnde sattunud infektsioon võib tungida kontakt-, hematogeense ja lümfogeensed viisid. Protsessi kontaktlevikuga tungib infektsioon mööda anatoomiliselt juba olemasolevaid teid või mööda äsja moodustunud patoloogilist protsessi. Esimesel juhul on need veresoonte ühendused, eelnevalt vormitud anatoomilised sõnumid aukude ja kanalite kujul, labürindi aknad, sisemised kuulmekäiku, sisekõrva ja vestibüüli akveduktid, mastoidrakud; lastel varajane iga ristmikel koostisosad ajaline luu seal on lahtised lüngad, mis võivad ka täiskasvanul pikka aega avatuks jääda.

Nakkuse leviku viisid teisel juhul on fistulid, mis moodustuvad keskkõrva seinte kaariese tagajärjel. Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku korral tekivad katusealal sageli fistulid. Trummiõõs ja mastoidkoobas, samuti edasi sisemine sein mastoidne protsess. Kui nakkus levib läbi sisekõrv, siis nimetatakse sellist meningiiti labürintogeenseks, kui läbi keskkõrva - tümpanogeenseks.

Labürintne nakkustee esineb enam kui 50% kõigist otogeensetest meningiitidest. Otogeenset meningiiti võivad põhjustada ka muud intrakraniaalsed tüsistused – subduraalne abstsess, siinuse tromboos, aju ja väikeaju mädanik. Nakkuse koljuõõnde tungimist soodustavad tegurid on pea põrutus kokkupõrkel, kukkumine, kirurgilised sekkumised ah "haamri" viisil skleroseerunud mastoidprotsessil, samuti keha nõrgenemine nakkushaiguste poolt.

Rinogeenne meningiit areneb nakkuse tagajärjel, mis siseneb subarahnoidaalsesse ruumi ninakõrvalkoobaste (sageli otsmiku) või ninaõõnde kaudu. Nakkus tungib läbi ninakõrvalurgete õhukeste ajuseinte fistulite koos krooniline põletik, läbi etmoidlabürindi limaskesta veenide piki olemasolevaid anastomoose kõvakesta veenidesse, samuti mööda haistmisnärvi kestasid. Koos on võimalik välja arendada rinogeenne meningiit kirurgilised sekkumised ninas ja paranasaalsetes siinustes. Sagedamini täheldatakse seda etmoidlabürindi ja eesmise siinuse endonasaalsel avamisel.

patoloogiline anatoomia

Otogeense ja rinogeense meningiidi patoloogilisi muutusi iseloomustab põletikulise eksudaadi moodustumine subarahnoidaalses ruumis. Oma olemuselt võib eksudaat olla seroosne või puhtalt mädane; sõltuvalt sellest eristatakse seroosset ja mädast meningiiti. Eksudaadi kogunemist saab piirata ja lokaliseerida peamiselt infektsioonikohas, kus kõrvaõõnsused siirduvad koljuõõnde, mida soodustab adhesioonide teke pehmete vahel. ajukelme juures krooniline kulg haigused. Sel juhul täheldatakse piiratud mädast meningiiti. Kui põletikuline eksudaat levib laiaulatuslikult, kandudes üle teise poolkera ja väikeajusse, tekib difuusne mädane meningiit.

Kliinilised ilmingud

Otogeense ja rinogeense meningiidi sümptomid on mitmekesised ja tulenevad neid põhjustanud haigusest, protsessi lokaliseerimisest ja koljusisese rõhu tõusu määrast. Patsiendi peamine kaebus on hajusa või lokaalse iseloomuga tugev peavalu. Ilmub kange kael, meningeaalne poos. Esineb naha üldine hüperesteesia, valgusfoobia, süveneb tundlikkus helide suhtes. Esineda võivad jäsemete ja näo lihaste kloonilised ja toonilised krambid, samuti kraniaalnärvide (eriti sageli silma-, näo-, vaguse-, kolmiknärvi) kahjustuse sümptomid halvatuse, pareesi, tundlikkus- ja sekretsioonihäirete kujul. . Kui lokaliseeritakse patoloogiline protsess taga kraniaalne lohk võimalik hingamise aeglustumine; mõnikord areneb Cheyne-Stokesi hingamine.

Protsessi laiendamisel kuni selgroog funktsioonid on katki vaagnaelundid, ilmnevad Babinsky, Gordoni, Rossolimo, Oppenheimi patoloogilised refleksid, mis ei pruugi alati ilmneda täielikult ega ole alati selgelt väljendatud.

Eriti turbulentne vool kõrge palavik, tugevad peavalud, püsiv oksendamine, teadvusetus on iseloomulik mädasele meningiidile, mis on põhjustatud protsessi hematogeensest levikust ägeda mädase keskkõrvapõletiku korral.

Otogeense või rinogeense meningiidi pidev sümptom on tserebrospinaalvedeliku muutused: selle rõhu tõus, mõnikord kuni 700-800 mm veesammas; on opalestseeruv, kohati hägune. Tserebrospinaalvedeliku rakulise koostise uurimisel tuvastatakse pleotsütoos, peamiselt polünukleaarsete rakkude tõttu. Valgusisaldus suureneb, suhkur ja kloriidid vähenevad. Veres tuvastatakse leukotsütoos (kuni 20000-25000 1 μl-s), neutrofiilia; ESR kiireneb. Temperatuurireaktsioon on reeglina väljendunud ja konstantne. Sümptomid seroosne meningiit on palju vähem väljendunud ja haiguse kulg on kergem.

Diagnostika

Otogeense ja rinogeense meningiidi diagnoos põhineb anamneesil, tserebrospinaalvedeliku uurimisel ja uurimisel. Väga oluline on luua seos mädase meningiidi ja kõrva- või ninahaiguse vahel. Kui kroonilise mädase keskkõrvapõletiku korral ilmneb valu kõrvas, otorröa suureneb, palavik ja meningeaalsed sümptomid, siis tuleb eeldada otogeense meningiidi olemasolu. Samuti tuleks eeldada, kui vastav sümptomatoloogia ilmneb nina ja selle ninakõrvalurgete haigusega või pärast nende organite kirurgilisi sekkumisi. Ägeda mädase keskkõrvapõletiku korral valu kõrvas, palavik ja otorrhea on iseloomulik nii põhihaigusele kui diferentsiaaldiagnostika muutub raskemaks. Probleem lahendatakse tserebrospinaalvedeliku, meningeaalse sündroomi esinemise uuringu tulemustega.

Mädase otogeense ja rinogeense meningiidi diferentsiaaldiagnostikas koos meningokoki meningiit suur tähtsus on leitud meningokoki tserebrospinaalvedelikust.

Ravi

Otogeense ja rinogeense meningiidi ravi peaks olema kompleksne - etioloogiline, patogeneetiline ja sümptomaatiline. Esmane meede on nakkusliku fookuse eemaldamine, olenemata patsiendi seisundi tõsidusest. Operatsioon viiakse läbi antibiootikumravi määramise taustal; esmalt on vaja kindlaks teha mikrofloora olemus ja selle tundlikkus antibiootikumide suhtes.

Antibiootikumide manustamisviis võib olenevalt patsiendi seisundi tõsidusest olla intramuskulaarne, intravenoosne, intrakarotidne, endolumbar. Antibiootikumidest kasutatakse sagedamini penitsilliini annuses 10–20 miljonit ühikut päevas, harvemini sigmamütsiini, oleandomütsiini 1,0 g päevas jne. Penitsilliini sisseviimine nimmepiirkonna meetodil on lubatud, kui tõsine seisund haige; seda saab kasutada ainult naatriumsool. Antibiootikumide kasutuselevõtu kestus sõltub haiguse käigu iseloomust. Koos antibiootikumidega määratakse nüstatiin, sulfoonamiidid, viiakse läbi detoksikatsioon, dehüdratsioon ja sümptomaatiline ravi.

Prognoos

Otogeense ja rinogeense meningiidi prognoos enne sulfoonamiidide ja antibiootikumide kasutuselevõttu oli raske, surmav tulemus täheldatud 75-97% juhtudest. Vastavalt terviklikule õige ravi letaalsus ei ületa 20%.