Mis on anisokooria või miks on pupillid erineva suurusega ja mida see ähvardab. Anisokoria

Inimese silmal on keeruline struktuur, selle komponendid on omavahel ühendatud ja töötavad ühe algoritmi järgi. Lõppkokkuvõttes moodustavad nad pildi ümbritsevast maailmast. See keeruline protsess toimib tänu silma funktsionaalsele osale, mille aluseks on pupill. Pupillid enne surma või pärast seda muudavad oma kvalitatiivset seisundit, seetõttu on neid tunnuseid teades võimalik kindlaks teha, kui kaua aega tagasi inimene suri.

Pupilli ehituse anatoomilised tunnused

Pupill näeb välja nagu ümmargune auk iirise keskel. See võib muuta oma läbimõõtu, reguleerides silma langevate valguskiirte neeldumisala. Selle võimaluse pakuvad talle silmalihased: sulgurlihas ja laiendaja. Sulgurlihas ümbritseb pupilli ja kokkutõmbumisel kitseneb. Laiendaja, vastupidi, laieneb, suheldes mitte ainult õpilase avaga, vaid ka iirise endaga.

Pupillilihased täidavad järgmisi funktsioone:

• Muutke õpilase diametraalset suurust valguse ja muude võrkkesta sisenevate stiimulite mõjul.
• Määrake pupilliaugu läbimõõt sõltuvalt pildi asukohast.
• Lähenevad ja lahknevad silmade visuaalsetel telgedel.

Pupill ja seda ümbritsevad lihased töötavad refleksi mehhanism ei ole seotud silma mehaanilise ärritusega. Kuna impulsid läbivad närvilõpmed silmi tajub õpilane ise tundlikult, siis suudab ta reageerida inimese kogetud emotsioonidele (hirm, ärevus, ehmatus, surm). Sellise tugeva emotsionaalse erutuse mõjul pupillide avad laienevad. Kui erutusvõime on madal, kitsenevad need.

Pupillide avade ahenemise põhjused

Füüsilise ja vaimse stressi korral võivad silmaaugud inimestel kitseneda ¼ nende tavapärasest suurusest, kuid pärast puhkamist taastuvad nad kiiresti tavapärastele mõõtmetele.

Pupill on väga tundlik teatud ravimite suhtes, mis mõjutavad kolinergilist süsteemi, nagu süda ja unerohud. Seetõttu kitseneb õpilane nende võtmisel ajutiselt. Inimestel, kelle tegevus on seotud monokli kasutamisega - juveliirid ja kellassepad, esineb õpilase professionaalne deformatsioon. Silmahaiguste korral, nagu sarvkesta haavand, silma veresoonte põletik, silmalau väljajätmine, sisemine hemorraagia, kitseneb ka pupilliava. Selline nähtus nagu kassi pupill surma korral (Beloglazovi sümptom) läbib ka ümbritsevate inimeste silmadele ja lihastele omaseid mehhanisme.

pupilli laienemine

Tavaolukorras toimub pupillide suurenemine pime aeg päeva, vähese valguse tingimustes, millega kaasnevad tugevad emotsioonid: rõõm, viha, hirm, mis on tingitud hormoonide, sealhulgas endorfiinide vabanemisest verre.

Tugevat laienemist täheldatakse vigastuste, sissepääsuga ravimid ja silmahaigused. Pidevalt laienenud pupill võib viidata keha mürgistusele, mis on seotud kokkupuutega kemikaalide, hallutsinogeenidega. Kraniotserebraalsete vigastuste korral on lisaks peavalule ka pupilliavad ebaloomulikult laiad. Pärast atropiini või skopolamiini võtmist võib esineda nende ajutist laienemist – see on normaalne. kõrvaltoime. Kell diabeet ja hüpertüreoidismi nähtus esineb üsna sageli.

Pupillide laienemine surma korral on organismi normaalne reaktsioon. Sama sümptom on iseloomulik koomale.

Pupillide reaktsioonide klassifikatsioon

Õpilased on normaalsed füsioloogiline seisundümmargune, sama läbimõõduga. Kui valgus muutub, toimub refleksi laienemine või kokkutõmbumine.

Pupillide ahenemine sõltuvalt reaktsioonist

Millised näevad õpilased välja, kui sa sured?

Pupillide reaktsioon valgusele surma korral möödub kõigepealt välja laienemise ja seejärel nende ahenemise mehhanismi kaudu. Bioloogilise surma ajal (lõplik) õpilastel on oma omadused, kui õpilased võrdlevad neid elava inimesega. Surmajärgse ekspertiisi kehtestamise üheks kriteeriumiks on surnu silmade kontrollimine.

Esiteks on üheks märgiks silma sarvkesta "kuivamine" ja ka iirise "kahjumine". Samuti moodustub silmade ette omamoodi valkjas kile, mida nimetatakse "heeringa säraks" - pupill muutub häguseks ja tuhmiks. See on tingitud asjaolust, et pärast surma lakkavad nad toimimast. pisaranäärmed mis tekitavad silmamuna niisutavaid pisaraid.
Surma täielikuks kindlakstegemiseks surutakse ohvri silm õrnalt suurte ja nimetissõrmed. Kui pupill muutub kitsaks piluks ("kassisilma" sümptom), on välja toodud õpilase spetsiifiline reaktsioon surmale. Elusal inimesel selliseid sümptomeid kunagi ei tuvastata.

Tähelepanu! Kui surnul olid ülaltoodud nähud, siis surm saabus mitte rohkem kui 60 minutit tagasi.

Õpilased kl kliiniline surm on ebaloomulikult lai, ilma valgusele reageerimata. Eduka elustamise korral hakkab ohver pulseerima. Sarvkest, albuginea silmad ja pupillid omandavad pärast surma pruunikaskollased triibud, mida nimetatakse Larcheri laikudeks. Need tekivad siis, kui silmad jäävad pärast surma praokile ja viitavad silmade limaskesta tugevale kuivamisele.

Õpilased suremisel (kliiniliselt või bioloogiliselt) muudavad oma iseloomuomadusi. Seetõttu saab neid tunnuseid teades täpselt kindlaks teha surma fakti või asuda kohe ohvri päästma, täpsemalt elustamist. Populaarne fraas "Silmad on hinge peegeldus" kirjeldab suurepäraselt inimese seisundit. Keskendudes õpilaste reaktsioonile, on paljudes olukordades võimalik aru saada, mis inimesega toimub ja milliseid toiminguid teha.

Video

Pupill on ümmargune auk iirise keskel. Tervel inimesel pupill reageerib valgusele: eredas valguses ta kitseneb, hämaras aga laieneb. See on tingitud asjaolust, et päevase ja hämariku nägemise eest vastutavad erinevad rakud. Nii et pulgad päevane nägemine asub võrkkesta keskel ja hämariku nägemise koonused - selle perifeerias. Pupill laieneb “pupilli laiendava” lihase tõttu, kitseneb “pupilli sulgurlihase” tõttu.

Pupill on ravimimürgistuse kliinilise pildi oluline osa. Opioidravimite kasutamisel õpilane tõmbub kokku. See on tingitud asjaolust, et oopiumi alkaloidid mõjutavad ringikujulist silelihaskoe ja tekib keha sulgurlihaste spasm. Nii et pärast oopiumiravimite võtmist ei saa inimene sulgurlihase spasmi tõttu Põis, jälestus rasvased toidud tavalise sapijuha Oddi sulgurlihase spasmi tõttu. Samamoodi tekib õpilase sulgurlihase terav spasm - ja õpilane muutub "punktile", st väga kitsaks. See spasm võib kesta mitu tundi. Samuti võib kitsendatud pupilli mõju avalduda rahustite üledoosi korral.

Kannabinoidide rühma (,), psühhostimulantide, hallutsinogeenide kasutamisel kasvab õpilane vastupidi. Narkootilised ained sellesse rühma kuuluvad müdriaatikumid, st pupillide laiendajad. Nendes ravimites sisalduvad toimeained blokeerivad pupilli laiendaja retseptoreid ja see lakkab õigesti reageerimast valgusele, spasmidele ja jääb laienenud olekusse. Hämaras nägemise koonustele langeva ereda valguse rohkuse tõttu hakkab aju valgushulga ja õpilase reaktsiooni lahknevuse tõttu "eksima". Samal ajal võivad ravimite agressiivse mõju taustal ajule alata visuaalsed hallutsinatsioonid.

Lisaks pupilli suurusele muudavad narkomaanid ka fotoreaktsiooni – pupilli reaktsiooni valgusele. Tervel inimesel reageerib pupill valgusele koheselt – kitseneb, kui valgustad hämarat taskulambi silma, laieneb, kui katad silmad valguse eest peopesadega. Sellist fotoreaktsiooni nimetatakse elusaks. Kui inimene on hiljuti narkootikume võtnud, on reaktsioon valgusele väga aeglane. See on eriti märgatav opioidide võtmisel – mõnel juhul ei ole palja silmaga võimalik märgata õpilase katset varjus laieneda. See mõju kestab mõnikord mitu tundi. Müdriaatiliste ravimite võtmisel möödub pupillide laienemine ja aeglane fotoreaktsioon üsna kiiresti.

Siiski ei saa te tembeldada inimest "narkomaaniks", kelle pupillid tunduvad teile "vale suurusega". On haigusi, mille puhul pupillid võivad olla ahenenud, laienenud või isegi erineva suurusega ja sakiliste servadega.

Allikad:

• Kanepi tarvitamisel

Tavaliselt peaksid inimese pupillid reageerima eredale valgusele ja selle täielikule puudumisele teatud muutustega. Mis tahes haiguste esinemisel võivad öise või päevase valguse tajumisel olla teatud piirangud.

Juhend

Pupill on omamoodi auk, mis asub silma diafragma keskel ja laseb valgusel läbi enda silma võrkkesta. See näib visuaalselt must, kuna paljud pupilli sisenevad valguskiired imenduvad täielikult silma sees asuvatesse kudedesse. Inimesel on pupill ümara kujuga, kuid looduses on seda teist tüüpi, näiteks on pupill väikese pilu kujuline.

Pupillide reaktsioon valgusele on väga oluline test, mis iseloomustab aju tööd. Hetkel suunatakse eredat valgust võrkkesta valgustundlikele rakkudele, spetsiaalsed fotoretseptorid saadavad teatud signaali närvile (mis täidab silmade liikumise funktsiooni) sulgurlihaste ringikujulisele vikerkestale. Need lihased teevad kokkutõmbeid, vähendades seeläbi õpilase suurust.

Pupillide refleksi valguse kontrollimiseks kasutage oftalmoskoobi peeglit või pilulambi valgustit. Kui kahtlustatakse õpilase reaktsiooni ühepoolset nõrkust, otse suunatud valgusvihuga, kontrollitakse teise sõbralikku reaktsiooni. Kui otseste ja konsensuslike reaktsioonide raskusaste on sama, peetakse õpilase reaktsiooni valgusele normaalseks.

Pupillide ahenemine on otseselt seotud lähinägemisega. Eredas valguses pupillid ahenevad, et vältida valguskiirte aberratsiooni (vältimist) ja seeläbi saavutada oodatud nägemine. Pimedas pole see eriti vajalik, seega on pupillide laienemine seotud ainult piisava valgusvoo läbipääsuga silmadesse.

Pimedas muutub pupill laiemaks, kui valguse käes on selle läbimõõt 3–5 millimeetrit, siis pimedas laieneb see 4–9 millimeetrini. Erinevates vanuserühmadÕpilased reageerivad valgusele erinevalt. Näiteks 15-aastaselt võib pimedas kohanenud pupill suurus varieeruda 4 kuni 9 millimeetrit. Pärast 25. eluaastat väheneb keskmine pupillide suurus veidi, kuid mitte ühtlaselt.

Seisundit, mille puhul nägemisnärvid on osaliselt kahjustatud, nimetatakse krooniliseks laienenud pupilliks ja see ilmneb nägemisnärvide valgusele reageerimise võime vähenemise tõttu. Piisava valgustuse korral on seda haigust põdevatel inimestel pupillid laienenud ja eredas valguses võivad pupillid laieneda. valu. Kroonilise laienenud pupillide käes kannatavatel inimestel on nägemishäired öösel ja valgustuse puudumisel. Eriti ettevaatlikud peaksid nad olema pimedas liikudes, kuna nad ei suuda objekte täielikult näha.

1. Pupillide valgusreaktsiooni, lähenemise ja majutuse samaaegne rikkumine avaldub kliiniliselt müdriaasiga. Ühepoolse kahjustuse korral ei põhjustata haige poole reaktsiooni valgusele (otsene ja sõbralik). Seda õpilaste liikumatust nimetatakse sisemiseks oftalmopleegiaks. See reaktsioon on tingitud parasümpaatilise pupilli innervatsiooni kahjustusest Yakubovich-Edinger-Westphali tuumast selle perifeersete kiududeni silmamunas. Seda tüüpi pupillide reaktsioonihäireid võib täheldada meningiidi, hulgiskleroosi, alkoholismi, neurosüüfilise, tserebrovaskulaarsete haiguste ja traumaatilise ajukahjustuse korral.
2. Valguse sõbraliku reaktsiooni rikkumine avaldub anisokoria, müdriaasiga kahjustatud poolel. Terves silmas säilib otsene reaktsioon ja sõbralik reaktsioon nõrgeneb. Haige silma puhul otsest reaktsiooni ei toimu ja sõbralik säilib. Pupillide otsese ja sõbraliku reaktsiooni vahelise dissotsiatsiooni põhjuseks on võrkkesta või nägemisnärvi kahjustus enne optilist kiasmi.
3. Pupillide amaurootiline liikumatus valguse suhtes ilmneb kahepoolse pimeduse korral. Samal ajal puudub õpilaste otsene ja sõbralik reaktsioon valgusele, kuid säilib konvergents ja akommodatsioon. Amaurootiline pupillide arefleksia on põhjustatud nägemisteede kahepoolsest kahjustusest võrkkestast primaarsesse. visuaalsed keskused kaasa arvatud. Kortikaalse pimeduse või välisest väntvõllist ja talamusest kuklakujulise nägemiskeskuseni kulgevate tsentraalsete nägemisteede kahjustuste korral säilib otsene ja sõbralik reaktsioon valgusele täielikult, kuna aferentsed optilised kiud lõpevad eesmise colliculuse piirkond. Seega näitab see nähtus (pupillide amaurootiline liikumatus) protsessi kahepoolset lokaliseerumist nägemisteedel kuni esmaste nägemiskeskusteni, samas kui kahepoolne pimedus koos õpilaste otsese ja sõbraliku reaktsiooni säilimisega viitab alati nägemiskahjustusele. rajad nende keskuste kohal.
4. Pupillide hemioopiline reaktsioon seisneb selles, et mõlemad pupillid tõmbuvad kokku ainult siis, kui võrkkesta funktsioneeriv pool on valgustatud; võrkkesta langenud poole valgustamisel ei tõmbu pupillid kokku. See õpilaste reaktsioon, nii otsene kui ka sõbralik, on tingitud optilise trakti või subkortikaalsete nägemiskeskuste kahjustusest neljakesta eesmiste tuberklitega, samuti ristuvatest ja ristumata kiududest kiasmis. Kliiniliselt peaaegu alati kombineeritud hemianopsiaga.
5. Pupillide asteeniline reaktsioon väljendub kiires väsimuses ja isegi ahenemise täielikus lakkamises korduva valgusega kokkupuute korral. Selline reaktsioon esineb nakkusliku, somaatilise, neuroloogilised haigused ja mürgistused.
6. Pupillide paradoksaalne reaktsioon seisneb selles, et valguse käes pupillid laienevad ja pimedas kitsenevad. See esineb äärmiselt harva, peamiselt hüsteeriaga, isegi terava seljaosaga, löökidega.
7. Pupillide suurenenud reaktsiooniga valgusele on reaktsioon valgusele tavalisest elavam. Mõnikord täheldatakse seda kergete ajupõrutuste, psühhooside, allergilised haigused(Quincke turse, bronhiaalastma, urtikaaria).
8. Pupillide tooniline reaktsioon seisneb õpilaste üliaeglases laienemises pärast nende ahenemist valguse käes. See reaktsioon on tingitud parasümpaatiliste pupillide eferentsete kiudude suurenenud erutuvusest ja seda täheldatakse peamiselt alkoholismi korral.
9. Müotooniline pupillireaktsioon (pupillotoonia), Adie-tüüpi pupillide häired võivad tekkida suhkurtõve, alkoholismi, beriberi, Guillain-Barré sündroomi, perifeerse autonoomse häire, reumatoidartriidi korral.
10. Argyle Robertsoni tüüpi pupillide häired. Argyle Robertsoni sündroomi kliiniline pilt, mis on spetsiifiline närvisüsteemi süüfilisele kahjustusele, sisaldab selliseid sümptomeid nagu mioos, kerge anisokooria, valgusreaktsiooni puudumine, pupilli deformatsioon, kahepoolsed häired, püsiv pupillide suurus päeva jooksul, toime puudumine. atropiinist, pilokarpiinist ja kokaiinist. Sarnast pilti pupillide häiretest võib täheldada mitmete haiguste puhul: suhkurtõbi, hulgiskleroos, alkoholism, ajuverejooks, meningiit, Huntingtoni korea, käbinäärme adenoom, patoloogiline regeneratsioon pärast silma-motoorsete lihaste halvatust, müotooniline düstroofia, amüloidoos, parino sündroom, Münchmeieri sündroom (vaskuliit, mis on interstitsiaalse lihase turse ja sellele järgneva proliferatsiooni aluseks sidekoe ja lupjumine), Denny-Browni sensoorne neuropaatia (kaasasündinud valutundlikkuse puudumine, õpilaste valgusreaktsiooni puudumine, higistamine, vererõhu tõus ja südame löögisageduse tõus koos tugevate valuärritustega), pandüsautonoomia, Riley-Day perekondlik düsautonoomia, Fisheri sündroom (äge). täieliku oftalmopleegia ja ataksia tekkimine koos propriotseptiivsete reflekside vähenemisega), Charcot-Marie-Toothi ​​haigus. Sellistes olukordades nimetatakse Argyle Robertsoni sündroomi mittespetsiifiliseks.
11. Premortaalsed pupillide reaktsioonid. Koomas olevate õpilaste uurimisel on suur diagnostiline ja prognostiline väärtus. Sügava teadvusekaotuse, tugeva šoki, kooma korral õpilaste reaktsioon puudub või järsult väheneb. Vahetult enne surma on pupillid enamikul juhtudel tugevalt kitsendatud. Kui koomas asendub mioos järk-järgult progresseeruva müdriaasiga ja pupillide reaktsioon valgusele puudub, näitavad need muutused surma lähedust.

Järgmised on pupillide häired, mis on seotud parasümpaatilise funktsiooni kahjustusega.

1. Reaktsioon valgusele ja pupillide suurus normaalsetes tingimustes sõltuvad piisavast valguse vastuvõtust vähemaltühe silmaga. Täiesti pimeda silma korral otsest reaktsiooni valgusele ei toimu, kuid pupilli suurus jääb samaks kui terve silma küljel. Täieliku pimeduse korral mõlemas silmas koos kahjustusega külgmiste genikulaarkehade eesmises piirkonnas jäävad pupillid laienema ega reageeri valgusele. Kui kahepoolne pimedus on tingitud kuklasagara ajukoore hävimisest, säilib kerge pupillide refleks. Seega on võimalik kohata täiesti pimedaid patsiente normaalne reaktsioonõpilased valguse poole.

Võrkkesta, nägemisnärvi, kiasmi, nägemistrakti kahjustused, retrobulbaarne neuriit hulgiskleroosi korral põhjustavad teatud muutusi valguse pupillide refleksi aferentse süsteemi funktsioonides, mis põhjustab pupillireaktsiooni, mida nimetatakse Marcuse õpilaseks. Gunn. Tavaliselt reageerib õpilane eredale valgusele kiire kitsendusega. Siin on reaktsioon aeglasem, mittetäielik ja nii lühike, et õpilane võib kohe hakata laienema. Põhjus patoloogiline reaktsioon pupilli eesmärk on vähendada kiudude arvu, mis tagavad valguse refleksi kahjustuse küljel.

1. Ühe optilise trakti kahjustus ei too kaasa õpilase suuruse muutumist vastasküljel säilinud valgusrefleksi tõttu. Sellises olukorras annab võrkkesta tervete piirkondade valgustamine õpilase valgusele tugevama reaktsiooni. Seda nimetatakse Wernicke pupillide reaktsiooniks. Sellist reaktsiooni on väga raske esile kutsuda valguse hajumise tõttu silmas.
2. Patoloogilised protsessid keskajus (nelipealihase eesmiste tuberkulite piirkond) võivad mõjutada õpilase valgusreaktsiooni reflekskaare kiude, mis ristuvad aju akvedukti piirkonnas. Pupillid on laienenud ega reageeri valgusele. Sageli kaasneb see silmamunade ülespoole liikumise puudumise või piiramisega (vertikaalne pilgu parees) ja seda nimetatakse Parino sündroomiks.
3. Argyle Robertsoni sündroom.
4. Kolmanda kraniaalnärvide paari täieliku kahjustuse korral täheldatakse õpilase laienemist parasümpaatiliste mõjude puudumise ja jätkuva sümpaatilise aktiivsuse puudumise tõttu. Samal ajal tuvastatakse silma motoorse süsteemi kahjustuse tunnused, ptoos, kõrvalekalle. silmamuna madalamas suunas. III paari jämedate kahjustuste põhjused võivad olla unearteri aneurüsm, tentoriaalne song, progresseeruvad protsessid, Tolosa-Hunti sündroom. 5% suhkurtõvega juhtudest tekib isoleeritud kolmanda kraniaalnärvi kahjustus, samas kui pupill jääb sageli puutumata.
5. Adie sündroom (pupillotoonia) - tsiliaarse ganglioni närvirakkude degeneratsioon. Õpilase reaktsioon valgusele on vähenenud või nõrgenenud, samas kui tema reaktsioon lähedal asuvale pilgule on säilinud. Iseloomulikud on kahjustuse ühekülgsus, pupilli laienemine, selle deformatsioon. Pupillotoonia fenomen seisneb selles, et pupill kitseneb lähenemise käigus väga aeglaselt ja eriti aeglaselt (vahel vaid 2-3 minuti jooksul) taastub pärast konvergentsi lakkamist oma algsesse suurusse. Pupillide suurus ei ole konstantne ja muutub päeva jooksul. Lisaks saab pupilli laienemist saavutada patsiendi pikaajalise pimedas viibimisega. Pupilli tundlikkus vegetotroopsete ainete suhtes suureneb (järsult laieneb atropiinist, järsult kitseneb pilokarpiinist).

Sellist sulgurlihase ülitundlikkust kolinergiliste ainete suhtes tuvastatakse 60-80% juhtudest. Kõõluste refleksid on nõrgenenud või puuduvad 90%-l toniseeriva Eidi pupilliga patsientidest. Selline reflekside nõrgenemine on tavaline, haarates ülemise ja alajäsemed. 50% juhtudest esineb kahepoolne sümmeetriline kahjustus. Miks kõõluste refleksid Adie sündroomi korral nõrgenevad, pole selge. Esitatakse hüpoteese sensoorsete häireteta laialt levinud polüneuropaatia, seljaaju ganglionide kiudude degeneratsiooni, müopaatia omapärase vormi ja neurotransmissiooni defekti kohta spinaalsete sünapside tasemel. Keskmine vanus haigus 32 aastat. Sagedamini täheldatud naistel. Kõige tavalisem kaebus, välja arvatud anisokoria, on lähedal asuvate objektide vaatamisel hägune nägemine. Ligikaudu 65% juhtudest täheldatakse kahjustatud silmal akommodatsiooni jääkpareesi. Mõne kuu pärast on märgatav kalduvus akommodatsioonijõu normaliseerumisele. Astigmatismi võib esile kutsuda 35% patsientidest iga katsega haige silma lähedale vaadata. Arvatavasti on see tingitud ripslihase segmentaalsest halvatusest. Pilulambi valguses uurides võib 90% kahjustatud silmadest märgata mõningast erinevust pupilli sulgurlihases. See jääkreaktsioon on alati tsiliaarse lihase segmentaalne kontraktsioon.

Aastate möödudes ilmneb kahjustatud silma pupilli ahenemine. Mõne aasta pärast on tugev tendents, et sarnane protsess ilmneb teises silmas, nii et anisokooria muutub vähem märgatavaks. Lõpuks muutuvad mõlemad pupillid väikeseks ja ei reageeri valgusele halvasti.

Hiljuti leiti, et Adie sündroomi korral sageli täheldatud pupillide valgusreaktsiooni ja akommodatsiooni dissotsiatsiooni saab seletada ainult atsetüülkoliini difusiooniga tsiliaarlihasest tagumine kaamera denerveerunud pupilli sulgurlihase suunas. Tõenäoliselt aitab atsetüülkoliini difusioon vesivedelikku kaasa iirise liigutuste pingele Adie sündroomi korral, kuid on ka üsna selge, et mainitud dissotsiatsiooni ei saa nii üheselt seletada.

Õpilase väljendunud reaktsioon majutusele on tõenäoliselt tingitud õpilase sulgurlihase majutuskiudude patoloogilisest taastumisest. Iirise närvidel on hämmastav taastumis- ja reinnerveerimisvõime: täiskasvanud silma eeskambrisse siirdatud loote roti süda kasvab ja tõmbub kokku normaalses rütmis, mis võib muutuda olenevalt võrkkesta rütmilisest stimulatsioonist. Iirise närvid võivad kasvada siirdatud südameks ja määrata südame löögisageduse.

Enamikul juhtudel on Adie sündroom idiopaatiline ja põhjust ei leita. Adie sündroom võib tekkida sekundaarselt mitmesugused haigused(vt eespool). Perekondlikud juhtumid on äärmiselt haruldased. Kirjeldatud on Adie sündroomi ja vegetatiivsete häirete kombinatsiooni juhtumeid, ortostaatiline hüpotensioon, segmentaalse hüpo- ja liighigistamise, kõhulahtisuse, kõhukinnisuse, impotentsuse, lokaalsete veresoonte häiretega. Seega võib Adie sündroom toimida sümptomina perifeerse arengu teatud etapis vegetatiivne häire, ja mõnikord võib see olla selle esimene ilming.

Iirise nüri trauma võib põhjustada sklera lühikeste tsiliaarsete okste rebenemist, mis kliiniliselt väljendub pupillide deformatsioonis, nende laienemises ja valgusreaktsiooni halvenemises (nõrgenemises). Seda nimetatakse traumajärgseks iridopleegiaks.

Difteeria korral võivad tsiliaarsed närvid olla kahjustatud, mis põhjustab pupillide laienemist. See esineb tavaliselt haiguse 2-3. nädalal ja on sageli kombineeritud pehme suulae pareesiga. Pupillide düsfunktsioon taastub tavaliselt täielikult.

Pupillide häired, mis on seotud sümpaatilise funktsiooni kahjustusega

Sümpaatiliste radade lüüasaamine igal tasandil ilmneb Horneri sündroomiga. Sõltuvalt vigastuse tasemest kliiniline pilt sündroom võib olla täielik või mittetäielik. Täielik sündroom Horner näeb välja selline:

1. ahenemine palpebraalne lõhe. Põhjus: sümpaatilise innervatsiooni saanud ülemiste ja alumiste tarsaallihaste halvatus või parees;
2. mioos normaalse pupilli reaktsiooniga valgusele. Põhjus: pupilli laiendava lihase halvatus või parees (dilataator); puutumata parasümpaatilised rajad lihasesse, mis ahendab õpilast;
3. enoftalmos. Põhjus: sümpaatilise innervatsiooni saanud silma orbitaallihase halvatus või parees;
4. näo homolateraalne anhidroos. Põhjus: rikkumine sümpaatiline innervatsioon näo higinäärmed;
5. konjunktiivi hüpereemia, näo vastava poole nahaveresoonte vasodilatatsioon. Põhjus: silma ja näo veresoonte silelihaste halvatus, sümpaatiliste vasokonstriktorite kadu või puudulikkus;
6. iirise heterokroomia. Põhjus: sümpaatiline puudulikkus, mille tagajärjel on häiritud melanofooride migratsioon vikerkesta ja soonkesta suunas, mis viib normaalse pigmentatsiooni rikkumiseni varajane iga(kuni 2 aastat) või depigmentatsioon täiskasvanutel.

Mittetäieliku Horneri sündroomi sümptomid sõltuvad kahjustuse tasemest ja sümpaatiliste struktuuride kaasatuse astmest.

Horneri sündroom võib olla tsentraalne (esimese neuroni kahjustus) või perifeerne (teise ja kolmanda neuroni kahjustus). Suured uuringud selle sündroomiga neuroloogilistes osakondades hospitaliseeritud patsientide seas näitasid 63% juhtudest selle keskse päritolu. Seda on seostatud insuldiga. Seevastu teadlased, kes jälgisid ambulatoorseid patsiente aastal silmakliinikud, leiti Horneri sündroomi keskne olemus ainult 3% juhtudest. Kodumaises neuroloogias on üldtunnustatud seisukoht, et Horneri sündroom esineb suurima regulaarsusega sümpaatiliste kiudude perifeerse kahjustuse korral.

Kaasasündinud Horneri sündroom. Kõige tavalisem põhjus on sünnitrauma. Vahetu põhjus on emakakaela sümpaatilise ahela kahjustus, mida saab kombineerida kahjustusega brahiaalne põimik(enamasti on selle alumised juured Dejerine-Klumpke halvatus). Kaasasündinud Horneri sündroom on mõnikord kombineeritud näo hemiatroofiaga, soolestiku, emakakaela lülisamba arengu kõrvalekalletega. Kaasasündinud Horneri sündroomi võib kahtlustada iirise ptoos või heterokroomia. Seda esineb ka emakakaela ja mediastiinumi neuroblastoomiga patsientidel. Kõigil Horneri sündroomiga vastsündinutel soovitatakse selle haiguse diagnoosimiseks läbi viia radiograafia. rind ja sõelumismeetodit mandelhappe eritumise taseme määramiseks, mis sel juhul suureneb.

Kaasasündinud Horneri sündroomi puhul on kõige iseloomulikum iirise heterokroomia. Melanofoorid liiguvad embrüonaalse arengu käigus sümpaatilise närvisüsteemi mõjul iirisesse ja soonkestasse, mis on üks melaniini pigmendi teket mõjutavatest teguritest ja määrab seega iirise värvuse. Sümpaatiliste mõjude puudumisel võib vikerkesta pigmentatsioon jääda ebapiisavaks, selle värvus muutub helesiniseks. Silmade värvus kujuneb välja paar kuud pärast sündi ja iirise lõplik pigmentatsioon lõpeb kaheaastaselt. Seetõttu täheldatakse heterokroomia nähtust peamiselt koos kaasasündinud sündroom Horner. Depigmentatsioon pärast silma sümpaatilise innervatsiooni kahjustust täiskasvanutel on äärmiselt haruldane, kuigi on kirjeldatud üksikuid hästi dokumenteeritud juhtumeid. Need depigmentatsiooni juhtumid annavad tunnistust sümpaatilisest mõjust melanotsüütidele, mis jätkub ka täiskasvanutel.

Tsentraalse päritoluga Horneri sündroom. Poolkerektoomia või massiivne südameatakküks poolkera võib sellel küljel põhjustada Horneri sündroomi. Ajutüves olevad sümpaatilised rajad kulgevad kogu selle pikkuses spinotalamuse trakti kõrval. Selle tulemusena täheldatakse varre päritolu Horneri sündroomi samaaegselt valu ja temperatuuri tundlikkuse rikkumisega vastasküljel. Selle kaotuse põhjused võivad olla hulgiskleroos, silla glioom, tüve entsefaliit, hemorraagiline insult, tagumise alumise väikeajuarteri tromboos. Kahel viimasel juhul täheldatakse vaskulaarsete häirete alguses Horneri sündroomi koos tugev pearinglus, oksendamine.

Patoloogilises protsessis osalemisel lisaks sümpaatilisele rajale ka V või IX tuumad, kraniaalnärvide X paari, analgeesia, näo termanesteesia ipsilateraalsel küljel või düsfaagia koos pehme suulae pareesiga, neelulihased, ja häälepaelad märgitakse vastavalt.

Sümpaatilise raja kesksema asukoha tõttu külgmistes veergudes selgroog levinumad kahjustuste põhjused on emakakaela süringomüelia, intramedullaarsed seljaaju kasvajad (glioom, ependümoom). Kliiniliselt väljendub see käte valutundlikkuse vähenemises, käte kõõluste ja luuümbrise reflekside vähenemises või kadumises ning kahepoolses Horneri sündroomis. Sellistel juhtudel tõmbab kõigepealt tähelepanu mõlema poole ptoos. Pupillid on kitsad ja sümmeetrilised, reageerivad normaalsele valgusele.

Perifeerse päritoluga Horneri sündroom. Esimese rindkere juure kahjustus on Horneri sündroomi kõige levinum põhjus. Tuleb siiski märkida, et patoloogia intervertebraalsed kettad(song, osteokondroos) avaldub harva Horneri sündroomina. I rindkere juure läbimine otse kopsutipu pleura kohal põhjustab selle lüüasaamist pahaloomuliste haiguste korral. Klassikaline Pancoasti sündroom (kopsu tipu vähk) väljendub valuna kaenlaaluses, (väikese) käe lihaste atroofia ja samal küljel esineva Horneri sündroomiga. Teised põhjused on juure neurofibroom, emakakaela ribid, Dejerine-Klumpke halvatus, spontaanne pneumotooraks ja muud kopsutipu ja pleura haigused.

Sümpaatiline kett emakakaela tasandil võib kahjustuda tõttu kirurgilised sekkumised kurgu peal kilpnääre, vigastused kaelas, kasvajad, eriti metastaasid. Pahaloomulised haigused ajupõhjas paikneva kägiõõne tsoonis põhjustavad Horneri sündroomi erinevaid kombinatsioone kraniaalnärvide IX, X, XI ja CP paaride kahjustustega.

Kui sisemise unearteri põimiku osana minevad kiud on kahjustatud ülemise emakakaela ganglioni kohal, täheldatakse Horneri sündroomi, kuid ainult ilma higistamishäireteta, kuna näole kulgevad sudomotoorsed teed põimiku osana. väline unearter. Ja vastupidi, higistamishäired ilma pupillide häired tekib siis, kui kaasatud on unearteri välispõimiku kiud. Tuleb märkida, et sarnast pilti (anhidroos ilma pupillide häireteta) võib täheldada sümpaatilise ahela kaudaalse kahjustusega. tähesõlm. See on tingitud asjaolust, et sümpaatilist tüve läbivad sümpaatilised teed pupillini ei lange allapoole stellate ganglioni, samas kui sudomotoorsed kiud lähevad higinäärmed näod lahkuvad sümpaatilisest tüvest, alustades ülemisest emakakaela ganglionist ja lõpetades ülemiste rindkere sümpaatilise ganglionitega.

Vigastused, põletikulised või blastomatoossed protsessid kolmiknärvi (Gasseri) sõlme vahetus läheduses, samuti süüfilise osteiit, unearteri aneurüsm, kolmiknärvi sõlme alkoholisatsioon, herpes oftalmicus on Raederi sündroomi levinumad põhjused: esimese haru kahjustus. kolmiknärv koos Horneri sündroomiga. Mõnikord liitub IV, VI paari kraniaalnärvide kahjustus.

Pourfure du Petit'i sündroom on Horneri sündroomi pöördväärtus. Samal ajal täheldatakse müdriaasi, eksoftalmost ja lagoftalmost. Täiendavad sümptomid: silmasisese rõhu tõus, muutused sidekesta ja võrkkesta veresoontes. See sündroom esineb kohalik tegevus sümpatomimeetilised ained, harva koos patoloogiliste protsessidega kaelas, kui need hõlmavad sümpaatilist kehatüve, samuti hüpotalamuse ärritust.

Pupillide häirete erivormid

Sellesse sündroomide rühma kuuluvad tsükliline okulomotoorne halvatus, oftalmoplegiline migreen, healoomuline episoodiline unilateraalne müdriaas ja "tadpole" pupill (vahelduv segmentaalne laienev spasm, mis kestab mitu minutit ja kordub mitu korda päevas).

Argil-Robertsoni õpilased

Argyle-Robertsoni pupillid on väikesed, ebaühtlase suurusega ja ebakorrapärase kujuga pupillid, kes reageerivad pimedas halvasti valgusele ja reageerivad hästi akommodatsioonile koos konvergentsiga (dissotsieerunud pupillide reaktsioon). Eristada tuleks Argyle-Robertsoni märki (suhteliselt haruldane märk) ja Eddie kahepoolseid toniseerivaid pupillid, mis on tavalisemad.

Kui pupill reageerib valgusele halvasti ja eredas valguses suureneb anisokooria, tähendab see õpilase sulgurlihase halvatust. Kui välistada kohalikud kahjustused (trauma, silma põletikulised haigused), on õpilase sulgurlihase halvatuse põhjused kolm:

1. lüüa okulomotoorne närv(näiteks kokkusurumine);
2. rikkumine parasümpaatiline innervatsioonõpilase sulgurlihase vigastuse või tsiliaarse ganglioni kahjustuse korral;
3. meditsiiniline müdriaas.

Uurimisel otsivad nad esmalt silmamotoorse närvi kahjustuse sümptomeid: okulomotoorsete lihaste ptoos, diploopia ja parees. Kuid isegi nende puudumine ei välista okulomotoorse närvi kahjustust: näiteks laienenud, halvasti reageeriv või mittereageeriv pupill võib viidata silmamotoorse närvi kokkusurumisele temporotentoriaalse hernia või tagumise sidearteri aneurüsmi korral. Seetõttu on õpilase hiljutise või äkilise laienemise korral näidustatud kiire läbivaatus, eriti peavalu või muude neuroloogiliste sümptomite korral.

Kui pupill on olnud laienenud mitu nädalat või kauem ja on tooniline õpilase reaktsioon(pupilli nõrk reaktsioon valgusele koos akommodatsiooniga ja pupillide aeglane laienemine objekti eemaldumise korral), on tõenäoline Holmes-Adie sündroom. See on healoomuline, tavaliselt ühepoolne seisund, mida võib kinnitada ülitundlikkus pilokarpiini suhtes (selle ravimi 0,1% lahuse tilgutamine silma põhjustab märgatava pupillide ahenemise). Mõnikord on akommodatsioonihäirete tõttu patsientidel raske lugeda, kuid tavaliselt kaebusi ei esine ja pupillireaktsioonide rikkumine avastatakse juhuslikult. Ilmselt tekib Holmes-Adie sündroom tänu viirusnakkus või tsiliaarse ganglioni vaskulaarsed kahjustused.

Ravimitest põhjustatud müdriaasi korral reageerib pupill halvasti valgusele ja konvergentsile ning 1% pilokarpiini mõjul ei ahene, mis võimaldab välistada Holmes-Eidy sündroomi ja okulomotoorse närvi kahjustuse, mille korral pilokarpiin ahendab pupilli. Pupillide laienemise teine ​​põhjus on õpilase sulgurlihase või selle närvide trauma. Pupilli sulgurlihase võib kahjustada silmaoperatsiooni, läbitungiv vigastuse või nüri trauma silmamuna.

Vikerkesta kahjustusi saab tuvastada pilulambiga uurides. Pupilli reaktsioon pilokarpiinile võib olla puutumatu. Pupill võib laieneda varasemate silmahaiguste tagajärjel, nagu iiriit, iridotsükliit, iirise rubeoos. Harvemini põhjustavad püsivat pupillide laienemist silma arengu anomaaliad, iirise denervatsiooniatroofia ja silma eeskambri kahjustus kasvaja poolt.

Prof. D. Nobel

Kõik silma saladused. Olga_Mo ajaveeb saidil 7ya.ru

Psühholoogilised vaatlused näitavad, et isiklike kontaktide ajal ei suuda vestluskaaslased üksteisele pidevalt otsa vaadata, vaid ainult mitte rohkem kui 60% kogu ajast. Silmside aeg võib aga ületada neid piire kahel juhul: armastajatel ja agressiivsetel inimestel. Seetõttu, kui võõras inimene vaatab teid pikka aega ja pingsalt, viitab see enamasti varjatud agressioonile. Visuaalse kontakti kestus sõltub vestluspartnerite vahelisest kaugusest. Mida suurem vahemaa, seda...

Lapsel (4 kuud) on erinevad õpilased. Need. laiendage üht rohkem, teist vähem. Eredas valguses tunduvad need olevat ühesuurused, aga hämardades erinevad. Märkasime umbes kuu aega, kuid eelmisel nädalal ei pööranud neuroloog sellele tähelepanu ja unustasime küsida. Helistasin lastearstile - ta ütleb, et see on lihtsalt inimese eripära, ta helistas neuroloogile - ta ütles, et see võib olla mõne haiguse sümptom, kuid ta ei öelnud, milliste. Ta käskis tal oma poega uuesti näidata. Äkki keegi oskab soovitada...

Tüdrukud, otsustasin siia kirjutada, ma tean, et Vitalka emal, Bumsiku lastel on nägemishäired. Minu Sofiykal on osaline visuaalne atroofia. närvid, ütleb silmaarst - kettad on täiesti kahvatud ja paranemist pole, välimus halvasti fikseeritud ja nüüd on ka Sabril sisse toodud - ma kardan väga kõrvalmõjud. Üks rohuteadlane astus siin meie eest välja ja tõi meile silmailu - see muru on nii madal, õitseb, kõrge rohi teda on raske näha, näete Internetis, mis ta on. Ma küsisin temalt...

Arutelu

Meil on ka visuaalne atroofia. närvid. Kuid mulle tundub, et pärast remissiooni paraneb meie nägemine märgatavalt. Noor daam on selgelt hakanud kaugusesse vaatama ja lähiväljal tunneb ta huvi üsna väikeste objektide vastu. Nii et ma loodan, et Sofiyka paraneb endiselt.
Kas olete proovinud igasuguseid taskulampe ja "mustaid kaste"? Seal on pilku kergem koondada ning keskendumisvõimega paraneb ka silmade verevarustus.
(musta kasti kohta: "Tume kast - kõik saavad hakkama: pappkast, piisavalt suur. Ülevalt on välja lõigatud auk UV-lambi jaoks (varjestamiseks jäetakse papitükk). Kasti sees on polsterdatud musta mitteläikiva lapiga.Mänguasjad - või helendavad vardad (Rehabis - 8 tk - 2-3 tuhat) või tehke ise lihtsast valgest riidest, helendab jahedalt.Sellises pimedas ruumis v. tume kast, harjutage iga päev 10 minutit.)

Mul on paar anekdooti oma Katya ja nägemuse kohta:
Katya ei näinud midagi kuni aasta, ta ei reageerinud oma õpilastega valgusele, aga mina eeskujulik ema, vaatamata meie rünnakutele, valgustas taskulambi talle silma. Ja Katya mitte ainult ei järgnenud, vaid isegi kuidagi peaaegu põikles. Otsustasin muidugi, et ma pole üldse ärritunud, et valgusele ei reageerinud, no pole vaja ja küll me niimoodi hakkama saame :)) ja siis keerasin kuidagi kogemata selle 100-taala ronimise. taskulamp nii, et valgus oli minu silmis tabanud. Selgus, SELLINE PROžektorivalgus!!! Mulle sai kuidagi kohe selgemaks, miks Katya talle silmaga järgneda ei ürita :))
ja oli lugu: me oleme juba näinud, aga ikka väga halb. Ja siis, peale kuu aega tunde, tuleb meie logopeed mitte blondina, vaid punapeana (karmiinpunane :))
Katya silmad on hämmeldunud, ta ei saa millestki aru. Hääl on sama :)) Ta veenab teda, et just tema (logopeed) on see :)) Lõpuks tundus, et Katya uskus, aga ta tuli välja sellise näoilmega! Ja näost oli selgelt näha: "Jah, tundub, et visuaalseid analüsaatoreid ei saa usaldada !!!"

lütseum 1571 kava 1.-3

Kooli minnes 2015. aastal esimesse klassi. Vajame väga tagasisidet programmi kohta 1-3. Põhikool 3 aastaks. Kui suur on koormus? Kui suur on kodutöö maht? Milline peaks teie arvates olema selle programmi mugava õppimise algtase? Kas on neid, kes on pettunud, ei suuda toime tulla? Oleme testimise juba läbinud, on võimalus sellesse programmi minna, valik on meie. Suur tänu juba ette kõigile vastajatele!

Arutelu

Tere päevast! Ka minu tütar õpib selles klassis koos S.P. Geto. Õige.Üks selline punapea kirjutas. Kui ta loeb, kirjutab, mõtleb ja tahab õppida, siis võite proovida. Aga kõik oleneb muidugi õpetajast. Noh, olenevalt tujust.

Kuna me õpime täpselt sellise programmi järgi, siis olen valmis ütlema :)

Alguses oli koormus väga tuntav. Ja see juhtus seetõttu, et terve septembrikuu õppisid kõik esimese klassi õpilased - ja ka meie omad - 3 õppetundi päevas. Ja meil oli hetkeks 5-6! Seega pidime kodus järele jõudma. Retseptid segasid eriti elu :)

AGA! Möödus kuus kuud - ja kõik õppisid kuidagi kirjutama, midagi kohutavat ei juhtunud :)

Pärast esimest kvartalit on koormus märgatavalt vähenenud – see on objektiivne. Lisaks osalesid lapsed.

Pärast esimest poolaastat lahkus klassist kaks last, kusjuures objektiivselt ei tulnud nendest kahest toime vaid üks laps.

Nüüd pole ma meie programmi üle üliõnnelik. Klassi lapsed on kiired ja nutikad ning 4 aastat venitades hakkaks neil meeleheitlikult igav ja õpihuvi kaoks. Nüüd on nad väga motiveeritud õppima, teadmisi omandama.

Muidugi oleneb palju vanematest. Esimene tund (läbitud poole aastaga) tuleb veel koos lapsega õppida - kas peale kooli või nädalavahetustel. Meie klassis on lapsi, kes kunagi ei mõtleks (ja seda seetõttu, et VANEMAD ei mõtleks kunagi!!!) kasutada lahendusraamatuid või mõnda valmisesseed. Eesmärk on omandada teadmisi.

Ja loomulikult tuleb valida õpetaja. Meil oma Svetlana Petrovnaga väga vedas, ta suutis suure koormuse all luua mugava õhkkonna ja luua klassis sõpru, tekitades lastes õppimise vastu huvi.

Mina olin see, kes oma mõtted mööda puud laiali ajasin ja mõtte võib öelda üdini: kui laps loeb, kirjutab ja on asjalik, siis mine 1-3 peale, sa ei kaota midagi ja igal ajal saad muutuda. programm 1-4. Kui arvate, et laps "ulatab tugevate õpilaste poole ja jõuab järele" - see pole teie valik, koormus on liiga tugev ja laps vihkab kooli.

Uus vaade maailmale või kuidas ma valgust nägin.

Tüdrukud, kõik osutus kiiresti ja ootamatult. Aga see on veelgi parem. Taust oli lühike - abikaasa võttis arsti telefoni sõbralt, kes taastas tema nägemise kuus kuud tagasi - suurest miinusest 100%. Arst on üks parimaid Venemaal, nii et operatsiooni koht meid ei häirinud - Kostroma. Annan kohe lingi Yablokovi kliiniku kodulehele: [link-1] Sealt leiate vastused enamikule oma küsimustele. Mihhail Gennadievitš ütles uhkuseta, et selle aasta veebruaris avatud kliinik on tema vaimusünnitus ...

Arutelu

Elasin selle läbi 14 aastat tagasi, kuid nägemine taastus väga suurest miinusest - miinus 9-10 kummaski silmas. Kõige ebameeldivam jah - laiendaja panemine. Laseri sähvatused on närvidele veidi valusad, siis on silmadel tunne, nagu oleks liiva täis. Kuid taastatud nägemise huvides võite seda kõike taluda.
Taastumise kestus sõltub sellest, kui palju dioptrit eemaldati. Mida rohkem, seda kauem muidugi. Mu vend käis ka selle läbi, aga temalt eemaldati -1,75. Nädal hiljem oli ta täiesti normaalne. Mul kulus kuu, enne kui hakkasin normaalselt nägema nii lähedale kui kaugele. Ja siis veel 4 kuud hämariku nägemise taastamiseks. Esimesed kuud oli hämaras, et seda nähti väga halvasti, päeval ja öösel - normaalne, aga hämaras oli valvur lihtne. Kuid ka see on taastatud.
Veel üks sõber eemaldati miinus 8. Kuid tal oli probleeme taastumisega, sarvkest oli kurnatud - mitu aastat enne operatsiooni kandis ta peaaegu pidevalt läätsi.
14 aasta pärast on nägemine normaalne. Miinust mul päris ära ei võetud, kuskil kuni -0,5. Praegu on see enam-vähem nii. Kui nad mu nägemist kontrollivad, näen viimast rida ... Varem eristasin vaevalt ainult ülemisi tähti))
Nii et ärge muretsege, kõik saab korda)))

Need laiendajad silmas - tõid peaaegu pulsi kaotuse (. Ja nii .. ma tõesti tahan need prillid eest ära võtta !!!

Kas lapselik armukadedus on olemas?

Kas lapselik armukadedus on olemas? Tere pärastlõunast, mu beebiblogi kallid lugejad. Lapse sünd on suur rõõm. Emal ja isal on selle sünnituse üle väga hea meel, sest vanimale lapsele on tekkinud vend või õde. Aga kuidas vanem laps sellesse suhtub? Sest nüüd muutub kõik. Peate jagama mitte ainult oma ruumi, meelelahutust, vaid ka ema ja isa armastust. Esialgu pole vanemal lapsel selle vastsündinuga midagi peale hakata. Tema jaoks pole last enam ...

Päevane uni: kui palju und vajab laps piisavalt magamiseks.

Tervise ja täieliku arengu jaoks imik väikseimad detailid loevad. Emad uurivad paljusid lapse eest hoolitsemise teemal, konsulteerivad arstiga ja konsulteerivad sõpradega, kuid siiski on võimatu kõigile küsimustele vastuseid saada. Pakiline probleem võib olla päevane uni: kui palju magada lapsel, et piisavalt magada - iga ema, kes kasvatab oma esimest last ja ei mõtle ainult sellele. Interneti-ressursside otsingumootorid on selliste päringutega lihtsalt ummistunud ja naiste foorumid on täis ...

Isadus. Olga_Mo ajaveeb saidil 7ya.ru

Raseduse periood iga paari elus on eriline ja mehe roll selles üsna märkimisväärne. Juba raseduse planeerimise etapis saab selgeks, et lapse kandmine ja sünd ei ole ainult naiste ja arstide asi. Esiteks on see abielupaari äri. Raseduse periood iga paari elus on eriline ja mehe roll selles üsna märkimisväärne. Juba raseduse planeerimise etapis saab selgeks, et lapse kandmine ja sünd ei ole ainult naiste ja arstide asi. AT...

9 (pildistamise õppimine).

Kommentaar õpilaselt: Minu esimene portree... Palusin pojal fotokuubis poseerida :) + loomulik valgus aknast. Raamimine. Õpetaja kommentaar: Kena ilmekas foto! Suurepärane emotsioon kaadris. Tehniliselt on pilt hästi tehtud. Pehme valgus sobib suurepäraselt laste pildistamiseks, kujutades pehmelt nende nägusid. Soovitaksin järeltöötluses mänguasja tähelepanu köitvat musta nina pisut heledamaks muuta, et vaataja põhitähelepanu tõmbaks ...

Kui mäletate, siis ma juba kirjutasin siin, kuidas meie kiisule triikimislaud peale kukkus. Möödus kaks nädalat. Esiteks on tema pupillid laienenud, nad peaaegu ei reageeri valgusele. Teiseks ülitundlikkus. Ta ei lase end silitada, katsuda, see on tema jaoks ebameeldiv. Ta tõusis palju. Sööb palju ja liigub vähe. Arst määras talle veel süstid. B1 ja kokarboksülaas 0,5 ml intramuskulaarselt. Aga ma ei saa. Niipea, kui ma teda natuke torkan, põgeneb ta juba kohutavalt ja karjub. Mul pole õrna aimugi, kuidas talle süste teha. Veel...

Arutelu

Triikimislaud kukkus kahe ühekuuse kassipoja peale. Kas nad jäävad ellu? Üritab kõndida, aga magab peaaegu kogu aeg, ei ime kassi. Teine on täiesti maas. Pea alla. Mida teha?

Tere, palun aidake, laps viskas Briti kassipoega ... peale kukkumist kassipoeg ei hoia oma pead hästi, ei tõuse käppade juurde ega ava silmi ... proovib avada, aga teeb ei tööta nii, nagu oleksid nad kokku jäänud ... palun öelge mulle, mida teha

Värvid. Tähendamissõnad Sergei Shepelilt.

Ühes kastis olid värvituubid. Kord ütles valge värv mustale, mille toru oli talle kõige lähemal: - Õde, mis õnnetus sinuga juhtus? Miks sa nii räpane oled? - Ma ei ole määrdunud, see on minu värv, - vastas must värv. - Siis on teil vale värv ja teie värv on vale. Vaadake mind, see peaks olema tõeline värv ja üldiselt on kõik värvid pärit valgest, nii et pole midagi ülevat valge värv, et saada selliseks, nagu nad peaksid püüdlema ...

Kui teil pole kaebusi, planeerige oma esimene visiit laste silmaarsti juurde 1-3 kuu vanuseks. Teise visiidi määrab tavaliselt arst ise – see sõltub sellest, kas mõni haigus on tuvastatud. Kuigi ma vaatan oma kliinikus kuni aastaseid lapsi kaks korda: kuni 3-kuuseid ja 6-kuuseid lapsi, samal ajal pidevalt pupilli laiendades. Järgmised uuringud on 1 ja 2 aastaselt. Siis, 3-aastaselt, on juba võimalik tabeli järgi nägemisteravust kontrollida. Täiendav läbivaatus silmaarsti juures 6-aastaselt, enne kooli. See uuring näitab sageli ühe silma nägemisteravuse vähenemist. Põhjuseks võib olla näiteks vale sobivus laps joonistab, vaatab telekat, mängib arvutis jne...
... Beebi suured silmad – “alustassid” – võivad olla silmasisese rõhu tõusu sümptom, mille ravi ei saa hilisemaks lükata. Esimesel eluaastal beebi kasvab ja areneb intensiivselt ning koos sellega muutub silmade suurus ja paranevad nägemisfunktsioonid. Seetõttu on oluline, et ema jälgiks, kuidas laps valgusele reageerib, kuidas ta mänguasja jälgib. Kui beebi tajub valguse muutusi negatiivselt, tal tekib ärritus, pisaravool, valgusfoobia, peaks see vanemaid hoiatama. Sellistel juhtudel soovitan tungivalt pöörduda spetsialisti poole. Valdav enamus lapsi sünnib silmamuna lühikese anteroposterioorse telje tõttu kaugnägevatena. Edasi,...

Arutelu

Minu arvates oli küsimus selles?

Olen olnud teie püsilugeja juba mitu aastat. Tihti loen vanu numbreid uuesti, lapse kasvades tekivad uued küsimused, mis mind varem ei häirinud. Täna olen mures halb nägemine tütred. Ta on vaid kolmeaastane – kas tema nägemine on tõesti halvenenud? Kas prillid aitavad teda? Soovin saada nõu kogenud silmaarstilt ajakirja lehekülgedel. Olga D., Peterburi

Kus on vastus? Kogu artikkel on pühendatud juba teadaolevatele faktidele - pärilikkus, rase naise haigused, õige rüht. Ja kuidas aidata nägemisel mitte edeneda juba lapsepõlves ja mitte imikueas(kolme aasta pärast, nagu küsimuse autor kirjutab), sh kas prillid aitavad - EI SÕNA! Mind huvitab ka see küsimus, kuigi umbes 8-aastaselt, nii et hakkasin huviga lugema. Ja mida? Kus on vastused küsimustele?

Nende sümptomite esinemisel ei saa patsienti taluda ega häirida, püüdes teda teadvusele tuua. Kutsuge kohe kiirabi! Kuidas oleks luumurruga? Näitab selgroomurdu tugev valu seljas, vigastuskoha all oleva keha tuimus ja halvatus. Kontrollige õpilaste reaktsiooni valgusele: kui nad kitsenevad, on see hea märk. Kas pupillide refleks on nõrk või puudub täielikult? Viige oma laps võimalikult kiiresti haiglasse multidistsiplinaarne haigla. Lihtsalt transportige seda õigesti! Teie tegevused. Asetage kannatanu ettevaatlikult kõvale pinnale (lai laud, vineerileht, uks hingedest eemaldatud). Fikseeri oma kael, asetades selle alla kokkurullitud rätiku, särgi, rannamantli. Hoiatama traumaatiline šokk, anna lapsele valuvaigisteid vanuses doosis ....

Arutelu

vesi pärit hingamisteed servadele klõpsates ei saa eemaldada. Maost saab eemaldada ainult vett paisunud kõht ei "pigistanud" kopse.
Ja õpilaste reaktsioon valgusele puudub vähimatki seost lülisamba murrule.
Ja üldiselt on kõik kuidagi hunnikusse uputatud.

Näpunäide: ärge leppige läätsede kandmisel ebamugavustega. Silmade punetuse, sügeluse, põletuse, liigse kuivuse, pisaravooluga ärge ise ravige, vaid võtke kohe ühendust spetsialistiga. Uues värvitoonis Kas soovite oma silmavärvi muuta? Valige värvilised läätsed. Neid toodetakse nii dioptritega kui ka ilma nendeta, neil on oma klassifikatsioon, valiku ja kandmise omadused. Heledate silmade omanikele sobivad kõige heledamates toonides toonitud läätsed. Need on poolläbipaistvad, kogu pinna ulatuses, välja arvatud serv, nõrga ühtlase värvusega. Tavaliselt jäetakse see läbipaistvaks, et lääts ei paistaks kõvakesta (silmavalgu) taustal silma. Kuid neil on üks omadus - nad katavad pupilli värvilise osaga ....
...Neil on loomuliku värvi blokeerimiseks spetsiaalne peegeldav kiht, mille peale kantakse iirise kujutis. Tähelepanu! Värviliste läätsede jaoks tumedad silmadõpilase asukoht on alati läbipaistev. Selle tsooni läbimõõt ei ületa 5 mm. Oletame, et teil on pruunid silmad ja te kannate kontaktläätsi. sinist värvi. Eredas valguses pupill kitseneb ja seejärel muutub läbipaistvas tsoonis nähtavaks loomulik pruun varjund. Peate kas sellega leppima või valima tooni, milles läätse ja silmade värvi kontrast on vähem märgatav. moeaksessuaarŠokeerivate ekspertide fännid pakuvad dekoratiivseid kontaktläätsi proovida. Nad kujutavad dollarimärki, vertikaalset pupilli ("kassi silm"), tähti, südameid ... Nende abiga näitlejad ...

Sest praegusel ajal on hormonaalsed muutused keha, mis mõjutab kõiki erinevalt. Ja silmad on üks organeid, mida see mõjutab. Silmaarstid soovitavad tungivalt, olenemata teie nägemisest ja nägemishäiretest, läbida 10-14 rasedusnädalal läbivaatuse. Lisaks üldisele läbivaatusele visuaalne süsteem laienenud pupilliga silmapõhja diagnostika on kohustuslik. Kui diagnoosi tulemused ei näita kõrvalekaldeid, soovitavad eksperdid läbida teine ​​​​nägemisuuring raseduse lõpus - 32-36 nädala jooksul. Kui teil on aga lühinägelikkus, soovitavad silmaarstid end igakuiselt jälgida. Raseduse ajal toimub kogu naise kehas muutusi, sealhulgas ...
...Raseduse ajal toimuvad muutused kogu naise kehas, sealhulgas nägemine. Seetõttu nõuab visuaalne süsteem tulevane ema erilist tähelepanu. Raseduse ajal on visuaalsele süsteemile peamine oht võimalikud probleemid võrkkestaga. Võrkkesta nimetatakse õhuke kiht närvikude paikneb sees silmamuna tagakülg ja neelab valgust. Silma võrkkest vastutab kujutise tajumise ja selle muundamise eest närviimpulssideks, mis seejärel edastatakse ajju. Võrkkesta peamised probleemid on düstroofia, rebend või irdumine. Seetõttu võib spetsialistide läbivaatus hoiatada kohutavad tüsistused vaatenurgast. Milline saab olema sünnitus? Kas on võimalik ro...

Kuidas valida nägemise kaitsmiseks õiged päikeseprillid

Vahetult pärast sündi näeb laps väga vähe: samal ajal kui ta reageerib ainult valgusele (pöörab pea korraks selle poole) ja püüab jälgida ka suuri liikuvaid objekte. Kuid üsna varsti muutub pilt kõige otsustavamal viisil: 2-5 nädala vanuselt vaatab laps enesekindlalt valgust, 2. kuu lõpuks vaatab ta suuri objekte, kolme kuu pärast hakkab ta ärkama, kui ta märkab oma ema rinda või pudelit, nelja ajal haarab ta peopesaga proportsionaalselt esemeid. Tõeline eksam Kuidas aru saada, mida ...
...Silma läbipaistvate struktuuride hulka kuuluvad lääts, klaaskeha ja silmasisene vedelik. Kiuline membraan koosneb läbipaistmatust valgest osast - kõvakest ja sarvkest - eesmisest läbipaistvast osast välimine kest silmad. Sarvkesta taga asuv iiris on membraan, mille keskel on auk - pupill. Ereda valguse käes pupill aheneb ja pimedas laieneb, et võrkkestast rohkem valgust läbi lasta. Iirise taga on elastne tihe moodustis – lääts. See on läbipaistev, kaksikkumera läätse kujuga ja koos sarvkestaga optiline süsteem silmad. Võrkkesta vooderdab silmapõhja ja on osa kesknärvisüsteemist. Läbi sarvkesta ja läätse sisenevad kõnealuste objektide kiired võrkkesta ja moodustavad ...

On vaja jälgida lapse nägemist alates sünnist. Regulaarne ennetavad uuringud pädev silmaarst, kasutades kaasaegseid diagnostikaseadmeid, võimaldab teil tuvastada kõik haigused varajases staadiumis. Millega noorem laps, seda õrnem ja tõhusam on ravi. Mis meil on Hea nägemine mõlemal vanemal vähendab oluliselt tõenäosust, et...
... Mida me saame Milliseid nägemishälbeid saab tegelikult tuvastada ja välja ravida koolieelne vanus? Vale lühinägelikkust nimetatakse ülepingeks silma lihaseid mis sageli esineb kroonilise nägemisväsimuse korral. Laps hakkab halvemini nägema, võib kurta peavalu, ole kapriisne. Diagnoosimisel ilma silmapõhja seisundit uurimata (st ilma õpilase laiendamiseks silma tilgutamata spetsiaalseid tilku, mis lõdvestavad spasmilisi lihaseid ja võimaldavad arstil määrata tõelise nägemisteravuse), teevad piirkonna kliiniku või optika arstid. pood, mis on varustatud lihtsaima arvutidiagnostika seadmega, võib isegi ekslikult lapsele prillid välja kirjutada. Siiski, millal vale lühinägelikkus beebi nägemisteravus võib olla ideaalne. Sel juhul on punktid ainult...

Arutelu

viimane fragment on mingi jama, tähelepanuta jäetud strabismus, mis ei avaldu kuidagi ...
Mul endal on selline rämps, kaasasündinud amblüoopia, ravi algas peaaegu sünnist saati, kogu lapsepõlv prillides, silmsidemega, sellest võivad tõesti kompleksid tekkida, aga see ei aidanud natuke, ühega näen silm ja see on halb
ja teate, ei midagi, vaimne areng ei olnud väga mõjutatud, ta sai Moskva Riiklikus Ülikoolis punase diplomi, kuigi oli poolpime
pole vaja liialdada kaasaegse meditsiini võimalustega, see on moraal

Pupillide refleksi olemasolul on selgelt näha, kuidas laienenud pupill kiiresti kitseneb. Pupillirefleks on eriti ilmne eredas valguses, vähese valguse korral kasuta võimalusel taskulampi. Ainus olukord, kus pupill on elusolendil laienenud ja valgusele ei reageeri, on pimedus. Tavaliselt taastatakse õige elustamise korral pupillirefleks 1-2 minuti pärast. Kui kaua võtab elustamine aega? Korraga puutusin kokku imelise sõnastusega: " Elustamismeetmed tuleks läbi viia kuni spontaanse hingamise ja südamelöökide ilmnemiseni või pöördumatu surma usaldusväärsete tunnuste ilmnemiseni või spetsialistid. "Selgitan, et usaldusväärsed märgid pöördumatu surm on...

Arutelu

Esimeseks rahvusvahelised kriteeriumid arstiabi järgib ABCD meetodit:
A - hingamisteed - vabastage hingamine. viisid;
B - hingamine - taastage hingamine;
C - vereringe - taastage vereringe;
D - ravimid - ravimid.

Ööbimine laste nakkushaiglas (Peterburi).Õed läksid ravituppa magama,olen üksi palatis ühekuuse beebiga,lapsel on läkaköha.Iga 20min on lapsel köhahood.Pärast igat rünnakut tuleb läbi preparaadi sülge lapse suust imeda .Kord see ei õnnestunud rippus ta minu käte vahel nagu krabi, rippus käed ja hakkas siniseks minema.Enne seda õpilased ja arst tulid kaasa, ta rääkis ka kuidas käituda hingamisseiskuse korral.Pakuti lapsel oksendamist esile kutsuda. seega helistasin kohe teise käega oksendamise refleks. mis lapse päästis, hingas ta.Ma arvan. et ei oleks üleliigne teada võimalikult palju kõigest, mis on seotud elus inimeste elustamisega, eriti emade jaoks.

Silm tajub objektidelt peegelduvat valgust. Esiteks läbib see silma optilise osa, mis on läätsesüsteem: sarvkesta ja läätse. Kõige tugev objektiiv- sarvkest (eesmine läbipaistev kest), see murrab esimesena silma sisenevaid valguskiiri. Seejärel läbib valgus pupilli, iirise ümara augu, mis mitte ainult ei määra silmade värvi, vaid reguleerib ka pupilli laiust. Pupill võib kokku tõmbuda ja laieneda, et reguleerida silma siseneva valguse hulka. Pupilli taga on lääts. Objektiiv on hämmastav objektiiv, mis võib kahaneda ja sirgendada, fokuseerides seeläbi meie silmad õigele kaugusele – lähedale või kaugele. Tavaliselt on lääts täiesti läbipaistev, mistõttu pole seda ilma magamata pupilli taga näha.

Arutelu

Arvan, et kõigil on huvitav näha operatsiooni läbi patsiendi silmade http://www.nlv.ru/work/oponline

Muidugi nagu kõik teisedki füüsilised sekkumised sisse Inimkeha, lasernägemise korrigeerimisel on omad miinused, teatud riskid ja puudub garantii, et nägemine uuesti ei halvene. Siin peab igaüks ise otsustama. Mul oli 8-25 aastaselt kehv nägemine, see kukkus pidevalt ja selle tulemusena nägin tabeli esimest rida vaid kahe sammu kauguselt. Prillid ajasid uimaseks, paksude prillide tõttu kukkusid nad pidevalt ninalt ära ja siiski ei näinud ma neis midagi, läätsed on hea väljapääs, aga nendega on tülikas. Ma lihtsalt tüdinesin kannatustest, tahtsin praegu elada täisväärtuslikku elu, üldiselt tegin laserkorrektsiooni ja ma ei kahetse seda, kaks aastat on möödas ja siiani on mu nägemine 100%. Ja ma olen lihtsalt õnnelik. Norbekovidesse ja teistesse on raske uskuda, aga kui see teisi aitab, siis on mul nende üle väga hea meel.

Nägemissüsteemi kiireim areng toimub beebi esimestel elukuudel, samal ajal kui nägemine stimuleerib selle arengut. Ainult silm, mille võrkkestale projitseerub pidevalt ümbritsev maailm, suudab normaalselt areneda. Esimene ja teine ​​elunädal. Vastsündinud praktiliselt ei reageeri visuaalsetele stiimulitele: ereda valguse mõjul pupillid tõmbuvad kokku, silmalaud sulguvad ja silmad rändavad sihitult. Küll aga on märgatud, et vastsündinu esimestest päevadest peale tõmbab ovaalne kuju ja liikuvad läikivate laikudega objektid. See pole üldse pusle, just selline ovaal vastab inimese näole. Laps saab jälgida sellise "näo" liigutusi ja kui samal ajal temaga räägitakse, pilgutab ta silmi. Kuid kuigi laps pöörab tähelepanu kuju, näeb see välja nagu ...

Millal on optometrist õigel ajal? Ka meie beebidel ei tuvastatud midagi, neid kontrolliti rutiinselt ja vaadati otse aastat. Ja pupillid, jah, kui võrrelda videvikus - nad olid erinevad, pöörasin tähelepanu. Kuni strabismus selgelt välja tuli, järgnesid sellele diagnoosid - ablioopia koos astigmatismiga. Kaasasündinud. Ja kuhu silmaarst enne vaatas, jäi selgusetuks.