Endokardiidi EKG tunnused. Mis haigus see on? Nakkusliku endokardiidi tüsistused

Endokardiit on põletikuline protsess mis esineb südame sisekihis (endokardis). Selle arengu peamine põhjus on infektsioon, kuid ei tohiks välistada ka muid patoloogiaid. Haigus võib võrdselt mõjutada nii mehi kui ka naisi. Väga sageli ületab haigus erinevaid narkootilisi ravimeid võtvate inimeste keha. Kalduvus areneda patoloogiline protsess Seda esineb ka noortel patsientidel, mistõttu on oluline teada patoloogia põhjuseid ja sümptomeid, et vältida raskete tüsistuste teket.

Arengu põhjused

Nakkusliku endokardiidi kõige tõenäolisem põhjus on erinevaid tegureid. Nende tunnustamine tagab ravi positiivse mõju. Endokardi põletikulise protsessi peamised põhjused on:

• difuusne sidekoehaigus;
• trauma;
• mürgistus keemiliste elementidega;
• infektsioonid.

Endokardiidi ilmingud

Endokardiidi sümptomid ilmnevad kõigil patsientidel ühesugused erinevad etapid haigus. Nende sõnul ei ole võimalik haiguse põhjust ära tunda, kuid need tekivad kudede hapnikuvaeguse taustal. Diagnoosimiseks ei piisa mõnest patsiendi kaebusest, kuna sümptomid on teistega väga sarnased. patoloogilised seisundid. Kuid need on ohvrite endi jaoks väga olulised. Sümptomid nakkav endokardiit viitavad meie "mootori" talitlushäirele, nii et peate kiiresti ühendust võtma terapeudiga.

Nakkuslikul endokardiidil on järgmised ilmingud:

• edendamine temperatuuri indikaatorid keha;
• külmavärinad;
• suurenenud higistamine;
• nahahaigused;
• silma ilmingud;
• valu sündroom lihastes ja peas.

Palavik

Seda sümptomit leidub peaaegu kõigil inimestel, keda mõjutab nakkav endokardiit. Esialgu on temperatuurinäitajad mõõdukad - 37–37,5 kraadi. Mõni päev hiljem jõuavad nad ohtliku märgini 39-40 kraadini. See seisund on tingitud patoloogia põhjustaja omadustest.

Väga sageli on palavik teatud komponentide mõju tagajärg. Inimese “mootori” sisekesta põletikulise protsessi käigus toimivad nende ainetena patogeeni jääkproduktid. Pärast plasmasse sisenemist mõjutavad need termoregulatsiooni eest vastutavat keskust ja põhjustavad temperatuuri tõusu.

Kui palavik puudub või esineb kerge tõus temperatuur, siis on see tüüpiline järgmise kategooria inimeste jaoks:

• vanurid;
• pärast ;
• koos hääldatud;
• Koos kõrgendatud sisu kusihappe plasmas.

Diagnoosi raskendab asjaolu, et kerge tõus temperatuuri režiim millega ei kaasne südamehaigusi. Palavik kestab 3-4 nädalat.

See seisund viitab tahtmatule kontraktsioonile lihaskoe avaldub värinana või kramplik seisund. Külmavärinad on sepsise iseloomulik ilming, mille tagajärjel täheldatakse bakterite liikumist plasmas ja nende kahjustusi siseorganitele. Nakkuslik endokardiit avaldub külmavärinatena kehatemperatuuri tõusu ajal.

liigne higistamine

Algpõhjus, miks inimene hakkab palju higistama, on palavik. Higi eraldumine aitab kaasa ohvri temperatuuri langusele. Sepsisega, mis põhjustab infektsioosset endokardiiti, teeb selline sümptom ohvrile muret, tavaliselt öösel.

Nahahaigused

Kuna nakkusliku iseloomuga kahjulikud ained mõjutavad südant verevooluga, suudab enamik endokardiidi põdevaid inimesi kahjustusi tuvastada. veresoonte seinad. Manifestatsioonid sarnane seisund tekivad nahal väike lööve, punetus.

Nägemishäired

Hariduse mehhanism silma sümptomid on sarnasusi nahaga. Need hõlmavad mitmeid märke, mis moodustavad silma piirkonnas täpse verejooksu. Patsient saab sellise märgi endas tuvastada. Patoloogiline protsess avaldub väikese suurusega konjunktiivi punase pigmentatsiooniga. Neid saab tuvastada iseseisvalt, lükates alumise silmalau alla.

Silmaarsti läbivaatuse ajal võib näha Rothi laike. Need on hemorraagiapiirkonnad, mis mõjutavad silma kude. Neid on võimalik tuvastada ainult silmapõhja diagnoosimise käigus.

Valu peas ja lihastes

Sellised sümptomid külastavad inimesi, kellel on nakkav endokardiit. Kui inimest tabab mõni muu haigusvorm, siis peavalud ja lihasvalu tal ei ole. Selliste moodustiste põhjused on mikroobide paljunemisest põhjustatud keha mürgistus. Sageli langevad need kokku temperatuuri tõusu esimese etapiga.

Haiguse reumatoidne vorm

Seda seisundit iseloomustavad südameklappide kahjustuse sümptomid. Arengu varases staadiumis ei põhjusta reumatoid endokardiit ühtegi tõsised ilmingud. Installige täpne diagnoos on võimalik ainult põhjaliku kardioloogilise uuringu käigus ja vastavalt tulemustele laboriuuringud. Haiguse moodustumine hiline staadium põhjustab südame ebapiisava töö sümptomite teket. Reumaatiline endokardiit ja selle sümptomid hakkavad mõjutama teisi organeid ja süsteeme.

Haigus piirdub sageli ainult südame ilmingutega. Seetõttu ei tunne patsiendid endokardiidile iseloomulikke tõsiseid ilminguid.

Haiguse septiline vorm

Septiline endokardiit on spetsiifiline vorm, iseloomulikud tunnused mis on südameklappide haigus. Bakteriaalne endokardiit klassifitseeritakse kulgemise iseloomu või kaasneva haiguse olemasolu järgi.

Arvestades põletikulise protsessi arengu olemust, eraldatakse äge, alaäge ja pikaajaline septiline endokardiit. Äge vorm kestab umbes 14 päeva, alaäge - 3 kuud, pikaajaline - muretseb inimesi kuid ja isegi aastaid. Täna märgivad arstid, et ägedad vormid on kadunud, seetõttu diagnoosivad nad alaägeda ja pikaajalist. Bakteriaalne endokardiit, võttes arvesse tausta patoloogiat, võib olla: esmane ja sekundaarne.

Septiline endokardiit avaldub järgmisel kujul:

• hemorraagia (vere verejooks veresoontest) silma sidekestasse;
• peopesadele tekivad paksenemised sõlmede kujul;
• sõrmede raiskamine;
• hemorraagia nahas.

Noorte patsientide haigus

Laste nakkav endokardiit on südame endokardiidi põletikuline kahjustus. Sellisel patoloogilisel protsessil on nakkav tõug.

Sageli toimib haigus kaasasündinud südamehaiguse tüsistusena või krooniline vorm eriti pärast operatsiooni. Aidake kaasa defektide tekkele mitmesugused viirused, seened. Sageli on haiguse põhjuseks defektid immuunsussüsteem, kolle krooniline infektsioon. Noorte patsientide infektsioosse endokardiidi korral on suremus väga kõrge.

On kaasasündinud ja omandatud haiguse vorme. Laste infektsioosse endokardiidi peamised sümptomid on järgmised:

• kiire kaalulangus;
• nõrkus;
• suurenenud higistamine;
• palavik õhtul;
• valu liigestes ja lihastes.

Haigus võib alata ägedalt ja sellega kaasneda sümptomite kiire teke. Kuid enamasti kulgeb patoloogia esimene etapp aeglaselt ja märkamatult. Protsessi kestus on mõnikord hiline ja seda on raske ravida.

Aja jooksul muutub nakkuslik endokardiit üldistatuks. Selle tulemusena kahjustatakse teisi elundeid. Infektsioosne endokardiit võib noortel patsientidel põhjustada tüsistusi, nagu verehüübed, mille tagajärjeks on siseorganite ja aju veresoonte ummistus. Südame ebapiisava töö taustal on hingamisraskused, kahvatus ja tsüanoos nahka, tursed. Haiguse sümptomid on nii mitmekesised, et haigust on väga raske kohe tuvastada.

Diagnostilised uuringud

Diagnoosi tegemiseks peab patsient läbima teatud uuringu. Alles pärast seda saab arst täpselt kindlaks teha nakkusliku endokardiidi ja määrata tõhusa ravi. Diagnostika sisaldab:

• südame kuulamine, mille käigus on võimalik tuvastada jämedat müra;
• elektrokardiograafia;
• röntgen;
• plasma bakterikultuurid.

Kui täieliku läbivaatuse tulemused on patsiendi käes, võite pöörduda otse oma arsti poole. Proovige läbida kõik testid nii kiiresti kui võimalik, kuna kulutatud aeg võib seejärel mõjutada teie tervist ja järgneva ravi efektiivsust.

Terapeutilised tegevused

Infektsioosse endokardiidi ravi hõlmab meetmete komplekti põletikulise protsessi kõrvaldamiseks inimese "mootori" sisemises kestas. Kõige sagedamini on protsessi kaasatud antibiootikumravi ja kirurgiline sekkumine. Kui moodustumine toimub, peaks ravi olema suunatud selle korrigeerimisele. Infektsioosse endokardiidi kahtluse korral tuleb patsient kiiresti hospitaliseerida.

Meditsiiniline teraapia

Endokardiidi ravimisel antibiootikumidega peaksite seda küsimust oma arstiga arutama. Nende määramisel võetakse arvesse tundlikkuse astet. Vastuvõtukursus peaks olema vähemalt 4-6 nädalat. Reeglina määrab spetsialist patsiendile kompleksi meditsiinilised preparaadid selleks, et saavutada maksimaalne efekt. See võib olla:

• Ampitsilliin-sulbaktaam koos gentamütsiiniga;
• Vankomütsiin ja tsiprofloksatsiin.

Lisaks antibiootikumiravimitele hõlmab nakkusliku endokardiidi ravi immuunsüsteemi mõjutavaid ravimeid.

Kui on tegemist mittebakteriaalse iseloomuga haigusega, siis tuleb endokardiidi ravimisel arvestada põhihaiguse eripäradega. Kui diagnoositakse endokriinne patoloogia, on patsient kohustatud võtma hormoonanalüüse ja saama ravi endokrinoloogi järelevalve all. Mürgistuse tagajärjel tekkinud endokardiiti saab ravida teatud tüüpi toksiini kasutamise lõpetamisega.

Operatsioon

Põletikulise protsessi kõrvaldamine operatsiooniga hõlmab südameklapi kahjustatud piirkonna eemaldamist täiendava proteesimisega. Võimalusel tehakse patsiendile plastiline operatsioon, et päästa oma klapid. Pärast rehabilitatsiooniperiood Patsient peab olema arsti järelevalve all. Kuue kuu jooksul peate käima iga kuu uuringutel, et tuvastada võimalik nakkuse taastumine ja kontroll üldine heaolu. Edasised uuringud peaksid toimuma 2 korda aastas.

Efektid

Esitatud haiguse tüsistused tekivad südameklappide kasvu tõttu. Nad võivad eralduda ja verevooluga mõjutada teisi organeid ja süsteeme. Kui nad jäävad väikesesse anumasse kinni, põhjustab see ägedat verevarustuse puudumist, mille tulemuseks on kudede surm. Samuti võite kahjustada neere. Selline tüsistus avaldub abstsessi ja elundi infarkti kujul. Närvisüsteem annab tüsistusi insuldi, meningiidi kujul. Kõige ohtlikum tüsistus on verehüüvete teke kopsuarteri. See seisund viib surma.

Ärahoidmine

Kui te ei soovi, et teie keha sellist patoloogiat tuvastaks, peaksite teadma põhimeetmeid, mis võivad teid endokardiidi eest kaitsta. Ennetamine hõlmab järgmisi tegevusi:

1. Narkootiliste ainete kasutamisel tuleb neist kiiresti keelduda, kuna sellistel inimestel on suurem risk haigestuda.
2. Need, kellel on kunstklapid või kroonilised südamehaigused, peaksid alati olema spetsialisti järelevalve all.
3. Jälgige pidevalt meditsiiniseadmete töötlemise kvaliteeti ja küsige arstilt steriliseerimise kvaliteedi kohta.

Iga inimene, nii täiskasvanu kui ka laps, võib haigestuda endokardiiti. Selle patoloogia põhjus seisneb keha lüüasaamises nakkustekitaja poolt. Haigus avaldub külmavärinate, palaviku ja peavaludega. Seda seisundit saab ravida, kuid ainult siis integreeritud lähenemine. Kui te teraapiaga viivitate, võite saada mitmeid ebameeldivaid ja ohtlikud tüsistused, mida on hiljem väga raske ravida.

Endokardiit on patoloogiline protsess, mis mõjutab südame sisekest, samuti aordi ja südameklappe.

See haigus on äärmiselt ohtlik mitte ainult tervisele, vaid ka inimeste elule. Kui ravi õigel ajal ei alustata, võivad tagajärjed olla kõige kurvemad, kuni südamepuudulikkuse tekkeni, siseorganite veresoonte ummistumiseni ja immuunhaiguste tekkeni.

Endokardiit võib olla nakkuslik (bakteriaalne) ja mittenakkuslik iseloom. Ja kuigi see on esimest tüüpi endokardiit, mis sageli esineb, on selle arengu juhtumeid immunopatoloogiliste protsesside ja südame seinte mehaaniliste kahjustuste taustal.

Mis see lihtsate sõnadega on?

Endokard on südame sisemine vooder ja kui see muutub põletikuliseks, areneb haigus nimega endokardiit. Haiguse äge vorm sageli ei ole iseseisev haigus- see on vaid üks teiste patsiendi kehas esinevate patoloogiliste protsesside ilmingutest.

Endokardiidist kui iseseisvast haigusest räägivad nad ainult siis, kui see alaäge kulg. Sellises olukorras põhjustab see sageli streptokokkinfektsiooni.

Epidemioloogia

Haigus esineb inimestel eranditult kõigis maailma riikides ja enamasti areneb see meestel. Esinemissagedus on 3,1 - 11,6% 100 000 elaniku kohta.

Viimastel aastatel on endokardiit üha enam mõjutanud eakaid inimesi. Seega, kui arenenud riikides kannatasid selle patoloogia all 35-40-aastased inimesed, siis tänapäeval kannatavad selle all üle 50-aastased inimesed. Samal ajal on väikelastel endokardiidi tekke oht palju suurem. See kehtib eriti laste kohta, kellel on diagnoositud kaasasündinud südamerikked.

Selle haiguse suremus on 15–45%.

Haiguse arengu põhjused

Endokardiidi tüüp sõltub sellest, kas see on põhjustatud bakteriaalsest infektsioonist või tekkis teiste haiguste mõjul.

Seega võib nakkav endokardiit olla:

• viiruslik;
• seen;
• bakteriaalne.

Kõige tavalisem on bakteriaalne endokardiit, mis areneb patogeenide mõjul, mis võivad vere kaudu siseneda südame sisekestasse:

• mädane lööve kehal;
• põletikulised või ummistunud mandlite mädane pistikud;
• kaariesest mõjutatud hambad;
• kehad hingamissüsteem(olemasoleva haiguse nakkusliku iseloomuga).

Urogenitaalpiirkonna patoloogiad, samuti infektsioon südameklappide proteesimise protsessis, võivad samuti põhjustada bakteriaalse endokardiidi arengut.

Mitteinfektsioosne endokardiit

Mitteinfektsioosse endokardiidi areng tekib sageli mõju all autoimmuunhaigused. Sel juhul hakkab inimkeha tootma autoimmuunseid antikehi, mis ründavad mitte võõraid, vaid terveid, patoloogiliselt muutumatuid rakke. Selle tulemusena areneb aseptiline endokardiit, mis omakorda võib põhjustada südameklapi haigusi.

Mitteinfektsioosse endokardiidi üks levinumaid põhjuseid on. See on haigus, millel on allergiline iseloom, ja areneb sageli streptococcus viridansi põhjustatud kurguvalu taustal. AT edasijõudnud staadium tonsilliit mõjutab ka südame kudesid ja patoloogilise protsessi all kannatab ennekõike endokardium.

Endokardiidi areng ei ole streptokoki etioloogiaga ülekantud stenokardia viimane tagajärg. Need mikroorganismid toodavad spetsiifilist M-valku, mille verre sattumise tõttu tekib organismi äge autoimmuunne reaktsioon sidekoele. Ja kuigi streptokokid ei osale aktiivselt endokardi põletikuliste protsesside tekkes, pole endokardiit pärast tonsilliidi ravikuuri siiski nii haruldane nähtus.

Endokardiidi teke väikelastel nõuab erilist tähelepanu. Patoloogia võib olla nii kaasasündinud kui ka omandatud.

Seega on kaasasündinud endokardiit raseda naise poolt üle kantud nakkusliku päritoluga haiguste tagajärg. Omandatud patoloogia vormi põhjusteks võivad olla samad tegurid, mis täiskasvanutel.

Patogenees

vajalik endokardiidi tekkeks teatud tingimused, mis on sageli seotud nakkusetekitaja pikaajalise kokkupuutega endokardiga. Jah, sisse sel juhul Tonsilliit, furunkuloos, periodontiit jne võivad põhjustada patoloogilist protsessi.

Omandatud endokardiidi põhjused hõlmavad tungimist bakteriaalne infektsioon verre järgmistel põhjustel:

• kirurgilised sekkumised erinevate siseorganite piirkonnas;
• hamba eemaldamine;
• kateetri sisestamine veeni või põis jne.;
• bronhoskoopia läbiviimine;
• ravimite intravenoosne manustamine jne.

Patoloogiline protsess lokaliseerub sageli nendel südameklappidel, mis olid varem muutunud kaasasündinud, reumaatiliste südamekahjustuste tõttu või pärast seda, kui patsiendile tehti südameklappide proteesimine. Kõige sagedamini on mõjutatud järgmised ventiilid:

• aordi;
• trikuspidaal;
• mitraal;
• kopsu-.

Samas toimuvad süstivatel narkomaanidel kõige sagedamini muutused südame kolmik- ja kopsuklapid.

Patoloogilise protsessi aluseks peetakse destruktiivset haavandilist endokardiiti, millega kaasnevad trombemboolilised ülekatted. Need põhjustavad hiljem trombemboolia arengut.

Lisaks on keha autoimmuunsed mehhanismid otseselt seotud endokardiidi tekkega. Vereanalüüs näitab teatud esindajate suhtes suurt hulka antikehi patogeenne mikrofloora. Samuti tuvastatakse ringlevad immuunkompleksid, mis võivad viia vaskuliidi või glomerulonefriidi tekkeni.

Klassifikatsioon

Endokardiit oma päritolult on:

• esmane, kui patoloogiline protsess areneb täiesti tervete klappide piirkonnas;
• sekundaarne, areneb varem muutunud südameklappidel (kaasasündinud defektide, reuma jne tõttu).

Vastavalt klassifikatsioonile vastavalt kliiniline kulg endokardiit esineb:

1. Äge, mille sümptomid püsivad 1-2 kuud. Selle endokardiidi vormi sagedased põhjused on põhjustatud streptokoki mikrofloorast, vigastustest, terapeutilistest või diagnostilistest sekkumistest südame piirkonnas.
2. Alaäge. See faas võib kesta 2 kuud või kauem. See areneb ravimata ägeda endokardiidi taustal.
3. Krooniline, kalduvus retsidiividele. Kliiniline pilt see endokardiidi vorm võib püsida kuus kuud. Patoloogilise protsessi krooniliseks muutumine võib toimuda sügava müokardi kahjustuse taustal või klapiaparaadi funktsioonide rikkumisel.

Krooniline endokardiit on tavaline kaasasündinud südamerikkega vastsündinutel ja väikelastel. See patoloogilise protsessi vorm on laialt levinud ka narkomaanide ja operatsiooni läbinud patsientide seas.

Sümptomid

Endokardiidi kliinilised ilmingud sõltuvad otseselt selle tüübist. Nad võivad tõusta ja langeda, üksteist asendada või ilmuda kõik koos.

Ägedat endokardiiti iseloomustavad:

• palavikuline või palavikuline palavik;
• tugevad külmavärinad, mis on eriti ägedad, kui kehatemperatuur tõuseb;
• liighigistamine;
• liigese- ja lihasvalu;
• füüsiline nõrkus, letargia;
• peavalud;
• hallikas või kollakas nahatoon (mõnikord punaste täppidega);
• valulikud sõlmed, mis paiknevad ülemiste jäsemete sõrmedel;
• hemorraagiad konjunktiivis.

Subakuutset infektsioosset endokardiiti iseloomustavad järgmised sümptomid:

• palavikuga palavik;
• unehäired;
• värisemine kehas;
• põhjuseta kaalulangus;
• naha omandamine kohvi-piima varjundiga;
• punase lööbe ilmumine kogu kehas;
• nahaaluste väikeste valulike sõlmede ilmumine.

Endokardiidi kroonilist vormi iseloomustavad samad kliinilised ilmingud, mis võivad kesta 6 kuud või kauem. Selle aja jooksul seal märkimisväärne vähenemine kehakaal ja patsiendi sõrmed omandavad trummipulkade varjundi. Küüned muutuvad tuhmiks ja rabedaks, hakkavad kooruma ja murduma. Küünte alla tekivad arvukad hemorraagiad, käte ja jalgade nahale tekivad valulikud naastud.

Südamehaiguste areng annab ennekõike märku õhupuudusest. Algul avaldub see füüsilise koormuse ajal, kuid aja jooksul tekib see ka absoluutse puhkeseisundis. Patsient on mures valu pärast rinnaku taga, suureneb südamelöögid. Patsiendi kehatemperatuur ei mõjuta neid kõrvalekaldeid.

Glomerulonefriidi või neeruinfarkti tekkega tekib kõigepealt patsiendi näole turse. Siis on urineerimisprotsessi rikkumine, päevase eritunud uriini maht väheneb. Uriin muutub punakaks, omandab halb lõhn, ja selle protsessiga kaasneb kehatemperatuuri tõus ja intensiivne valu alaseljas.

Kopsuemboolia iseloomustab tugev õhupuudus ja ägeda õhupuuduse tunne. Patsient kaebab valu rinnus. Hapnikunälja taustal muutub jume lillaks või tsüanootiliseks, tekivad tõsised teadvusehäired.

Nakkusliku endokardiidi sümptomid arenevad kolmes etapis:

1. Nakkuslik-toksiline. Sel ajal sisenevad patogeenid vereringesse ja "asuvad" südameklappidele. Kiiresti paljunedes moodustavad nad spetsiifilised väljakasvud – taimestiku.
2. Nakkuslik-allergiline, kui immuunsüsteem aktiveerub vastusena patogeense mikrofloora rünnakule. Sel juhul tekivad siseorganite kahjustused: neerud, maks, müokard jne.
3. Düstroofiline. Seda endokardiidi arengu faasi iseloomustab tõsiste komplikatsioonide esinemine. Esineb südame kudede nekroos ja paljude sisemise sekretsiooni organite tõsine kahjustus.

Kui endokardiit on oma olemuselt reumaatiline, areneb see reeglina glomerulonefriidi või tonsilliidi taustal, millega kaasneb spetsiifilise beetahemolüütilise streptokoki vabanemine. Pärast patoloogilise protsessi sümptomite nõrgenemist kaebab patsient rikke, nõrkuse, üldine halb enesetunne ja kiire väsimus.

Siis tekib uuesti palavik – subfebriil või isegi palavik. Patsient kaebab surve-, torkimis- või valutunnet südame piirkonnas. Sellise pildi taustal võivad ilmneda muud reuma sümptomid: eriti suurte liigeste perioodiline suurenemine, nende valulikkus. Need märgid kaovad iseenesest, kuid kipuvad uuesti ilmnema.

Oht ja komplikatsioonid

Endokardiidi kõige levinumad tüsistused on järgmised:

• areng ;
• trombemboolia;
• kruustangid või krooniline põletik südameklapid.

Vaatleme iga olukorda üksikasjalikumalt.

1. Kroonilise südamepuudulikkuse korral väheneb oluliselt südame pumpamis- ja kontraktiilne funktsioon. See kõrvalekalle on tingitud müokardi ja südameklappide kahjustusest.
2. Trombemboolia on endokardiidi üks ohtlikumaid tüsistusi. Kui tromb puruneb, võib see siseneda kopsuvereringesse, mis omakorda võib põhjustada kopsuarteri ummistumist. Tungimine verehüüve suures verevooluringis põhjustab paljudel vereringe rikkumist siseorganid ja kehaosad: jäsemed, põrn, seedetrakt jne.
3. Pikaajaline krooniline põletik. Pikaajaline kokkupuude patogeense mikroflooraga endokardiidi korral võib põhjustada mitmete abstsesside moodustumist kehas. See võib omakorda põhjustada sepsise arengut.

Sageli koos nakkusliku endokardiidiga, neeru- ja maksapuudulikkus. Patoloogia mitte vähem rasked tüsistused võivad hõlmata ka:

• emboloogiline ja;
• põletikulised protsessid aju limaskesta kudedes;
• intrakraniaalsete abstsesside moodustumine;
• flebiit;
• tromboos jne.

Eriti rasked juhtumid surm on võimalik.

Diagnostika

Diagnoosi õigsuses veendumiseks kogub arst kõigepealt anamneesi. Patsiendi küsitlemisel paljastab ta oma kalduvuse südame-veresoonkonna haigustele, uurib hoolikalt patsienti häirivaid sümptomeid ja nende ilmingute sagedust.

Diagnoosimisel on suur tähtsus südamepiirkonna auskultatsioonil ja löökpillidel. Põletiku tõttu esineb häireid elundi töös, mille arst fikseerib nende manipulatsioonide tegemisel.

Saadud andmete põhjal järeldab kardioloog, et instrumentaalsed ja laboratoorsed diagnostilised protseduurid on vajalikud:

1. Laiendatud vereanalüüs. Endokardiidi korral suureneb ESR-i näitajad ja leukotsüütide taseme tõus.
2. Venoosse vere bakterioloogiline uuring, mis viiakse läbi kolm korda. Endokardiidi nakkusliku olemuse kahtluse korral on vaja kindlaks määrata konkreetset tüüpi patogeenid.
3. EchoCG.

Kahe viimase protseduuri abil selgub taimestiku olemasolu südame piirkonnas, samuti selle struktuurimuutused.

Nakkusliku ja mitteinfektsioosse endokardiidi ravi

Koos suhteliselt lihtne kursus infektsioosse endokardiidi korral kasutatakse antibiootikumravi, rasketel juhtudel - kirurgiline ekstsisioon põletikuline südamekude. Südamehaiguse korral peaksid arstide kõik jõupingutused olema suunatud elundi toimimise parandamisele.

Antibiootikumid raviks nakkav endokardiit ainult arsti poolt määratud! Ravikuur kestab 4 kuni 6 nädalat. Selgema ja kiirema ravitulemuse saavutamiseks määratakse sageli kombineeritud antimikroobseid ravimeid. Lisaks antibiootikumravile viiakse läbi üldtugevdavat ravi. See põhineb immunoglobuliinide, infektsioonivastaste ravimite ja GCS-rühma hormonaalsete ainete kasutamisel.

Kui a endokardiit on mittenakkuslik p, siis selle ravi sõltub põhihaiguse eripärast. Endokriinsüsteemi patoloogiate korral on hormoonide taseme määramiseks vaja võtta veenist vereanalüüs. Kui leitakse kõrvalekaldeid, peab patsient läbima endokrinoloogi ravi.

Endokardiit, mis on tingitud alkoholimürgistus või mürgistus kahjulikud ained, ravitakse vältides või vältides kokkupuudet toksiiniga.

Operatsioon

Endokardiidi operatsioon seisneb südameklapi kahjustatud piirkondade väljalõikamises koos järgneva proteesimisega. Kui on plastilise kirurgia võimalus, siis pole vaja looduslikke klappe kunstlikega asendada.

Pärast haiglast väljakirjutamist peab patsient läbima täiendava ambulatoorse jälgimise kuuri. Kuue kuu jooksul peab ta käima iga kuu kliinikus regulaarsetes läbivaatustes arsti juures, kes hindab ravi efektiivsust ja patoloogia kordumise ohtu. Seejärel tehakse arstlikud läbivaatused kaks korda aastas.

Prognoos eluks

Elu prognoos pärast endokardiiti on tinglikult ebasoodne. Isegi laia toimespektriga antibiootikumide kasutamisel sureb 30% patsientidest raskete tüsistuste tõttu. Kuid õigeaegne antibiootikumravi suurendab patsiendi võimalusi täielik ravi ja jõudluse taastamine.

Endokardiidi retsidiivid tekivad 4 nädalat pärast ravi. Need võivad tekkida valesti valitud antibiootikumide või nende sobimatu kasutamise tõttu. Korduv haiguspuhang põhjustab südameklappide tõsiseid kahjustusi ja suurendab ka CHF-i tekkeriski.

Endokardiidi ennetamine

Endokardiidi arengu vältimiseks on vajalik:

• varajane avastamine ja ravi nakkushaigused Märksõnad: kaaries, orofarünksi ja ninaneelu bakteriaalsed patoloogiad;
• regulaarselt läbi viima profülaktilist antibiootikumiravi riskirühma kuuluvatel isikutel;
• vältida stressi;
• eelistada mõõdukat füüsilist aktiivsust;
• õigeaegselt ravida viirushaigusi;
• tugevdada immuunsüsteemi;
• viia läbi MMR-immuniseerimine.

Kui põrna rebend on muutunud endokardiidi tüsistusteks, suunatakse patsient edasi. Vajadusel vajab sekkumist kahjustatud klappide proteesimine.

Nakkuslik endokardiit (IE)- see on südame klapiaparaadi ja parietaalse endokardi nakkuslik, sagedamini bakteriaalne, polüpoos-haavandiline kahjustus, millega kaasneb taimestiku moodustumine ja selle klappide hävimise tõttu klapipuudulikkuse teke, mida iseloomustab süsteemne kahjustus veresooned ja siseorganid, samuti trombemboolilised tüsistused.

Epidemioloogia. Infektsioosse endokardiidi esinemissagedus on keskmiselt 30-40 juhtu 100 000 elaniku kohta. Mehed haigestuvad 2-3 korda sagedamini kui naised, haigete hulgas on ülekaalus tööealised (20-50 aastased). Eristama esmane IE areneb tervete klappide taustal (30-40% juhtudest) ja sekundaarne IE, areneb varem muutunud klappide ja subvalvulaarsete struktuuride taustal (kaasasündinud ja omandatud südameklapihaigus, proteesid, prolaps mitraalklapp, infarktijärgsed aneurüsmid, vaskulaarsed kunstlikud šundid jne).

Viimastel aastatel on IE esinemissagedus pidevalt kasvanud, mis on seotud invasiivsete uurimismeetodite ja kirurgilise ravi laialdase kasutamisega, uimastisõltuvuse ja immuunpuudulikkuse seisundiga inimeste arvu suurenemisega.

"Kaasaegse" nakkusliku endokardiidi tunnused on järgmised:

Haiguse esinemissageduse tõus eakatel ja seniilses eas (rohkem kui 20% juhtudest).

IE primaarse (intaktsete klappide) vormi sageduse suurenemine.

Haiguse uute vormide tekkimine - narkomaanide IE, proteesklapi IE, hemodialüüsist tingitud iatrogeenne (hospiaalne) IE, intravenoossete kateetrite nakatumine, hormoonravi ja keemiaravi.

Infektsioosse endokardiidi suremus jääb vaatamata uute põlvkondade antibiootikumide tekkele kõrgel tasemel - 24-30% ja eakatel - üle 40%.

Etioloogia IE-d iseloomustab suur hulk patogeene:

1. Kõige sagedasemad haiguse põhjused on streptokokid(kuni 60–80% kõigist juhtudest), mille hulgas on kõige levinum patogeen viridestsentne streptokokk(30–40%). Streptokoki aktiveerumist soodustavad tegurid on mädased haigused ja kirurgilised sekkumised suuõõnes ja ninaneelus. Streptokoki endokardiiti iseloomustab alaäge kulg.

Viimastel aastatel on etioloogiline roll suurenenud enterokokk, eriti IE puhul patsientidel, kes on läbinud kõhuõõneoperatsiooni, uroloogilise või günekoloogilise operatsiooni. Enterokoki endokardiiti iseloomustab pahaloomuline kulg ja resistentsus enamiku antibiootikumide suhtes.

2. IE etioloogiliste tegurite hulgas sageduselt teisel kohal on Staphylococcus aureus(10–27%), mille invasioon toimub kirurgiliste ja kardiokirurgiliste manipulatsioonide taustal, süstimissõltuvusega, osteomüeliidi taustal, erineva lokaliseerimisega abstsessid. Stafülokoki endokardiiti iseloomustab äge kulg ja tervete klappide sagedane kahjustus.

3. Kõige raskemad on IE põhjustatud gramnegatiivne mikrofloora(Escherichia, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, NASEC rühma mikroorganismid), mis arenevad sagedamini süstivatel narkomaanidel ja alkoholismi põdevatel inimestel.

4. Erineva päritoluga immuunpuudulikkuse seisundite taustal kujuneb välja segaetioloogiaga IE, sh. patogeensed seened, riketsia, klamüüdia, viirused ja muud nakkusetekitajad.

Seega kõige sagedasem nakkuse värav on: kirurgilised sekkumised ja invasiivsed protseduurid suuõõnes, urogenitaalpiirkonnas, mis on seotud erineva lokaliseerimisega abstsesside avanemisega, südameoperatsioonid, sh klapivahetus, koronaararterite šunteerimine, kateetri pikaajaline viibimine veenis, sagedased intravenoossed infusioonid, eriti süstitav narkomaania, krooniline hemodialüüs.

Kuna enne IE-ga patsientide vere steriilsuse kontrollimist alustatakse sageli antibiootikumravi, ei ole alati võimalik haiguse põhjustajat tuvastada. 20-40% patsientidest jääb haiguse etioloogia teadmata, mistõttu on adekvaatse antibiootikumravi määramine raskendatud.

Patogenees. IE väljatöötamisel saab eristada järgmisi patogeneetilisi mehhanisme:

1. mööduv baktereemia, mida võib täheldada mis tahes kirurgiliste sekkumiste ajal kõhuõõne organites, urogenitaalsüsteemis, südames, veresoontes, ninaneelu organites, hamba väljatõmbamise ajal. Baktereemia allikaks võivad olla erineva lokaliseerimisega mädased infektsioonid, siseorganite invasiivsed uuringud (põie kateteriseerimine, bronhoskoopia, kolonoskoopia jne), aga ka steriilsuse mittejärgimine narkomaanide süstimisel. Seega on mööduv baktereemia tavaline ja see ei pruugi põhjustada IE-d. Haiguse esinemiseks on vaja täiendavaid tingimusi.

2. Endoteeli kahjustus areneb kiire ja turbulentse verevoolu endokardiga kokkupuutel endokardi metaboolsete häirete tõttu eakatel ja seniilsetel inimestel. Esialgse klapipatoloogia juuresolekul ulatub baktereemia IE-ks muutumise oht 90% -ni (vastavalt M.A. Gurevich et al., 2001). Paljude invasiivsete diagnostiliste ja kirurgiliste sekkumistega kaasneb endoteeli kahjustus ja seetõttu kõrge riskiga IE arendamine.

3 . Kahjustatud endoteeli piirkonnas esineb kõige sagedamini südameklappide mügarate pinnal. trombotsüütide adhesioon, nende agregatsioon ja trombotsüütide parietaalsete trombide moodustumine fibriini ladestumisega. Baktereemia tingimustes ladestuvad vereringest pärit mikroorganismid mikrotrombidele ja moodustavad kolooniaid. Nende peale laotuvad kihilised uued osad trombotsüütidest ja fibriinist, mis katavad mikroorganisme fagotsüütide ja muude organismi infektsioonivastase kaitse tegurite toime eest. Selle tulemusena tekivad endoteeli pinnale suured polüübilaadsed trombotsüütide, mikroorganismide ja fibriini kogumid, mida nimetatakse nn. taimestikud. Taimestiku mikroorganismidel on soodsad tingimused paljunemiseks ja elutegevuseks, mis viib nakkusprotsessi progresseerumiseni.

4. Keha vastupanuvõime nõrgenemine erinevate väliste ja sisemiste tegurite tulemusena on vajalik tingimus infektsioosse fookuse tekkeks südames baktereemia tingimustes.

5. Selle tulemusena nakkuslik hävitamine klapilehtede ja subvalvulaarsete struktuuride kuded perforeerivad voldikuid, rebivad lahti kõõluste filamendid, mis põhjustab kahjustatud klapi puudulikkuse ägedat arengut.

6. Tugeva lokaalse nakkusliku hävitava protsessi taustal organismis arenevad loomulikult üldised immunopatoloogilised reaktsioonid (lümfotsüütide T-süsteemi inhibeerimine ja B-süsteemi aktiveerimine, tsirkuleerivate immuunkomplekside (CIC) teke, süntees autoantikehade teke oma kahjustatud kudedele jne), mis viib immuunsüsteemi üldistamise protsess. Immuunkompleksireaktsioonide tulemusena areneb süsteemne vaskuliit, glomerulonefriit, müokardiit, polüartriit jne.

7. IE on iseloomustatud trombemboolia tüsistused: nakatunud trombembooliad, mis on taimestiku või hävinud klapi osakesed, rändavad mööda suure või väikese vereringe arteriaalset voodit, sõltuvalt südame vasaku või parema kambri endokardi kahjustusest ja moodustavad elundite mikroabstsessid. (aju, neerud, põrn, kopsud jne).

8. IE progresseerumine viib loomulikult arenguni südame- ja neerupuudulikkus.

Patoanatoomia. Kõige sagedamini on kahjustatud südame vasakpoolsed osad - aordi- ja mitraalklapid, IE-ga narkomaanidel - peamiselt trikuspidaalklapp. Avastatakse endokardi taimestikud, mis koosnevad trombotsüütidest, fibriinist ja mikroorganismide kolooniatest, klappide perforatsioonist või eraldumisest, kõõluste akordide rebendist. Taimestik esineb sageli klapipuudulikkuse korral kui klapi stenoosi korral ja paikneb peamiselt mitraalklapi kodade küljel või ventrikulaarsel küljel - aordiklapis. Iseloomulikud on veresoonte mikroaneurüsmid, siseorganite abstsessid.

IE klassifikatsioon

Kliiniline ja morfoloogiline:

esmane IE,

sekundaarne IE.

Etioloogia järgi: streptokokk, enterokokk, stafülokokk, proteiin, seenhaigus jne.

Koos vooluga:

äge, kestab vähem kui 2 kuud,

alaäge, kestab üle 2 kuu,

krooniline retsidiveeruv kulg.

IE erivormid:

Haigla (nosokomiaalne)) IE:

proteesklapp IE,

IE inimestel, kellel on südamestimulaator (stimulaator),

IE programmiga hemodialüüsi saavatel inimestel.

IE narkomaanidel

IE eakatel ja seniilsetel inimestel

Kliiniline pilt:

IE praegust kliinilist kulgu iseloomustab ülekaal

haiguse alaägedad või ebatüüpilised vormid koos ähmastunud kliiniliste sümptomitega. Mõnikord diagnoositakse haigust ainult südameklappide ägeda hävimise staadiumis või süsteemsete immunopatoloogiliste protsesside arengus vaskuliidi, glomerulonefriidi jne kujul.

IE kliiniku kirjeldamisel eristavad kodumaised teadlased (A.A. Demin, 2005) traditsiooniliselt haiguse 3 patogeneetilist staadiumi, mis erinevad kliiniliste, laboratoorsete ja morfoloogiliste parameetrite ning ravipõhimõtete poolest:

Nakkuslik-toksiline.

Immuunpõletik.

Düstroofiline.

Kaebused. Esimesed sümptomid ilmnevad tavaliselt 1–2 nädalat pärast baktereemia episoodi. See- palavik ja mürgistus. Alaägeda endokardiidi korral algab haigus subfebriili temperatuuriga, millega kaasneb üldine nõrkus, külmavärinad, higistamine, väsimus, isutus ja südamepekslemine. Sel perioodil õiget diagnoosi reeglina ei määrata. Sellest tulenevaid sümptomeid käsitletakse viirusinfektsioonina, müokardiidina, tuberkuloosimürgistusena jne.

Mõni nädal hiljem tekib kirglik või püsiv palavik, millega kaasneb kehatemperatuuri tõus 38–39 °C ja tugevad külmavärinad, öine higistamine, kehakaalu langus 10–15 kg, peavalud, artralgia ja müalgia. Südame kaebused ilmnevad ja progresseeruvad: õhupuudus koos kehaline aktiivsus, valu südame piirkonnas, püsiv tahhükardia. Vaatamata kliiniliste sümptomite tõsidusele ei pruugi IE diagnoosi kindlaksmääratud südamehaiguse tunnuste puudumisel veel kindlaks teha. Sel ajal võib otsustavaks osutuda ventiilide taimestiku tuvastamine ehhokardiograafia abil. Mõjutatud klapi defekti tekkimisel ilmnevad kiiresti vasaku või parema vatsakese puudulikkuse tunnused, millega kaasnevad iseloomulikud füüsilised ja instrumentaalsed leiud, mis muudavad IE diagnoosi ilmseks. Südamehaiguste tekkega klapilehtede perforatsiooni ja klapi taimestiku hävimise taustal tekivad sageli trombemboolilised tüsistused isheemilise insuldi, põrna, neerude (vasakupoolse IE-ga) ja kopsude (parempoolse insuldi) tekkega. -poolne IE), millega kaasnevad iseloomulikud kaebused. Seente IE-le on iseloomulik trombemboolia jäsemete arterites koos mükootiliste aneurüsmide või jala nekroosi tekkega.

Hilisemas immuunpõletikulises staadiumis ilmnevad kaebused, mis viitavad glomerulonefriidi, hemorraagilise vaskuliidi, müokardiidi, artriidi jne tekkele.

objektiivselt tuleb päevavalgele naha kahvatus hallikas-kollaka varjundiga (“piimakohv” värvus), mis on seotud IE-le iseloomuliku aneemia, maksa haaratuse ja erütrotsüütide hemolüüsiga. Patsiendid kaotavad kiiresti kaalu. Vormis ilmnevad iseloomulikud muutused sõrmede terminaalsetes falangides "trummipulgad" ja küüned tüübi järgi "kellaprillid" areneb mõnikord juba pärast 2-3 kuud haigust. Patsientide nahal (esipinnal rind, jäsemetel) võib täheldada petehhiaalsed hemorraagilised lööbed(valutu, ei blanšeeri vajutamisel). Mõnikord paiknevad petehhiad alumise silmalau sidekesta üleminekuvoldil. Lukini laigud või suu limaskestal. Konjunktiivi ja limaskestade väikeste hemorraagiate keskel on iseloomulik blanšeerimise tsoon. välimuselt sarnane Rothi laigud määratakse silmapõhja uurimisel võrkkestale. Patsiendi taldadel ja peopesadel valutu punane Janeway laigud läbimõõduga 1-4 mm. Võib-olla lineaarsete hemorraagiate ilmnemine küünte all. Iseloomulik Osleri sõlmed- peopesadel ja taldadel nahas ja nahaaluses koes paiknevad valulikud punakad moodustised hernesuurused, mis on seotud trombovaskuliidi tekkega. Positiivne muljumise sümptomid (Hechta) ja Rumpel–Leede–Konchalovski test, mis viitavad vaskuliidist tingitud väikeste veresoonte suurenenud haprusele. Testi ajal asetatakse õlavarrele vererõhumansett ja selles luuakse 5 minutiks konstantne rõhk 100 mmHg. Veresoonte suurenenud läbilaskvuse või trombotsütopaatia (trombotsüütide funktsiooni langus) korral ilmub manseti alla rohkem kui 10 petehhiat piirkonnas, mille läbimõõt on piiratud 5 cm.

Uurides lümfisõlmed sageli ilmnes lümfadenopaatia.

Südamepuudulikkuse arenguga väliseid märke ummikud süsteemses või kopsuvereringes

(ortopeediline asend, tsüanoos, jalgade turse, kaelaveenide turse jne).

Trombembooliliste tüsistuste korral ilmnevad ka iseloomulikud välised tunnused: halvatus, parees, kopsuemboolia tunnused jne.

IE kardiaalsed ilmingud:

IE ägeda kulgemise ja kahjustatud klapi kiire hävimise korral areneb äge vasaku vatsakese või parema vatsakese puudulikkus iseloomulike objektiivsete tunnustega. Aordiklapi kahjustusi täheldatakse 55–65% juhtudest, mitraalklapi kahjustust - 15–40%, aordi- ja mitraalklapi samaaegset kahjustust - 13%, trikuspidaalklapi kahjustust - 1–5%, kuid narkomaanide seas. see lokaliseerimine tuvastatakse 50% patsientidest.

Primaarse IE klapi defektide löökpillid ja auskultatoorsed tunnused, pulsi olemus ja vererõhk vastavad üldiselt reumaatilise südamehaiguse füüsilistele ilmingutele.

Olemasoleva kaasasündinud või reumaatilise südamehaigusega seotud IE-d on raske diagnoosida. Diferentsiaaldiagnostikas arvestatakse koos IE anamneesi ja iseloomulike ekstrakardiaalsete tunnustega uute südamedefektide tekkest tingitud uute või varem esinenud südamekahinate ilmnemist või muutusi.

Muudatused kõhuõõne organid väljenduvad maksa suurenemises ja splenomegaalias (50% patsientidest), mis on seotud generaliseerunud infektsiooniga ja põrna sagedaste trombembooliliste infarktidega.

IE tüsistused:

Klapi rõnga abstsess ja selle hävimine.

hajus müokardiit.

Südamepuudulikkus, sealhulgas äge koos klapi hävimisega.

Trombemboolia (35–65%) patsientidest.

Müokardi abstsess, kopsude, põrna, aju septiline infarkt.

Glomerulonefriit, mis põhjustab kroonilist neerupuudulikkust.

Diagnostika:

1. Täielik vereanalüüs tuvastab leukotsütoosi koos leukovalemi nihkega vasakule, ESR-i suurenemist kuni 50-70 mm / tunnis, depressioonist tingitud normokroomset aneemiat luuüdi. ESR-i tõus püsib tavaliselt 3–6 kuud.

2. Biokeemiline vereanalüüs paljastab väljendunud düsproteineemia, mis on tingitud albumiini vähenemisest ning α 2 ja y-globuliinide sisalduse suurenemisest, fibrinogeeni sisaldus, suureneb seromukoid, ilmub C-reaktiivne valk, positiivsed settetestid - formool, sublimaat, tümool. 50% patsientidest tuvastatakse reumatoidfaktor.

3. Verekultuur steriilsuse tagamiseks võib olla määrav IE diagnoosi kinnitamisel ja adekvaatse antibiootikumravi valikul. Usaldusväärsete tulemuste saamiseks tuleks vereproovid võtta enne antibiootikumravi algust või pärast antibiootikumide lühiajalist ärajätmist, järgides kõiki aseptika ja antisepsise reegleid veeni või arteri punktsiooniga. Veresoone punktsiooni piirkonnas töödeldakse nahka kaks korda antiseptikumiga, veeni tuleb palpeerida steriilsete kinnastega, veenist võetakse 5-10 ml veeniverd 2 viaali toitainekeskkonnaga ja kohe. laborisse saadetud.

Ägeda IE korral võetakse verd kolm korda 30-minutilise intervalliga palaviku kõrgpunktis, alaägeda IE korral kolm korda 24 tunni jooksul. Kui 2-3 päeva pärast taimestiku kasvu ei saavutata, on soovitatav külvata veel 2-3 korda. Positiivse tulemuse korral on bakterite arv 1 kuni 200 1 ml veres. Määratakse nende tundlikkus antibiootikumide suhtes.

4. Elektrokardiograafia võivad ilmneda fokaalse või hajusa müokardiidi tunnused, koronaararterite trombembooliaga kaasnevad müokardiinfarkti EKG tunnused, kopsuarteri trombemboolia (PE) avaldub parema vatsakese ägeda ülekoormuse EKG tunnustega.

5. Ehhokardiograafia paljudel juhtudel võimaldab see tuvastada otseseid IE tunnuseid - taimestikku klappidel, kui nende suurus ületab 2-3 mm, hinnata nende kuju, suurust ja liikuvust. Samuti on märke kõõluste akordide purunemisest, klapilehtede perforatsioonist ja südameklapi defektide tekkest.

Nakkuslik endokardiit (IE) on põletikuline haigus nakkav olemus südameklappide ja parietaalse endokardi kahjustusega, mis viib klapiaparaadi hävimiseni. Haiguse kulg on vastavalt sepsise tüübile äge või alaäge koos patogeeni tsirkulatsiooniga veres, trombohemorraagiliste ja immuunsüsteemi muutuste ning tüsistustega.

Endokardiidi epidemioloogia

IE esinemissagedust registreeritakse kõigis maailma riikides ja see jääb vahemikku 16–59 juhtu 1 000 000 inimese kohta, Venemaal - 46,3 juhtu 1 000 000 inimese kohta aastas ja see kasvab pidevalt. Mehed haigestuvad 1,5-3 korda sagedamini kui naised. Kõige tavalisem endokardi kahjustus tekib umbes 50-aastaselt, ¼ kõigist juhtudest registreeritakse vanuserühmas 60 aastat ja vanemad.

IE esinemissageduse kasv on tingitud südameoperatsioonide, operatsioonide ja süstimisjärgsete abstsesside arvu olulisest suurenemisest. Arvatakse, et septilise endokardiidi tõenäosus inimestel, kes kasutavad mittesteriilseid süstlaid (näiteks uimastisõltuvuses), on 30 korda suurem kui tervetel inimestel.

Endokardiidi klassifikatsioon

A. Vastavalt haiguse kulgemisele

• äge - mitu päeva kuni 2 nädalat;
• alaäge infektsioosne endokardiit;
• krooniline retsidiveeruv kulg.

B. Valvulaaraparaadi kahjustuse olemuse järgi

• primaarne infektsioosne endokardiit (Tšernogubovi vorm), mis esineb muutumatutel südameklappidel;
• sekundaarne endokardiit - areneb taustal olemasolev patoloogia südameklapid või suured veresooned (kaasa arvatud kunstklappidega patsientidel).

B. Vastavalt etioloogilisele tegurile

• streptokokk,
• stafülokokk,
• enterokokk,
• viiruslik,
• muud

Diagnoosi tegemisel võta arvesse: diagnostiline seisund - tüüpilise pildiga EKG; protsessi aktiivsus - aktiivne, püsiv või korduv; patogenees - oma ventiilide IE; Proteesklapp IE, IE narkomaanidel. IE lokaliseerimine: trikuspidaalklapi aordi- või mitraalklapi kahjustusega, kopsuklapi kahjustusega; taimestiku parietaalse lokaliseerimisega.

Endokardiidi põhjused ja patogenees

Nakkusliku endokardiidi tekitajateks on grampositiivsed ja gramnegatiivsed bakterid (strepto- ja stafülokokid, enterokokid, Escherichia ja Pseudomonas aeruginosa, Proteus), harvem seened, riketsia, klamüüdia, viirused.

Mööduvat baktereemiat märgitakse kui mitmesugused infektsioonid(sinusiit, sinusiit, põiepõletik, uretriit jne) ja pärast seda suur hulk diagnostika ja meditsiinilised protseduurid mille käigus kahjustub erinevate mikroobide poolt koloniseeritud epiteel. Tähtis roll infektsioosse endokardiidi kujunemisel mängib immuunsuse vähenemine tõttu kaasnevad haigused, vanem vanus, immunosupressantravi jne.

Nakkusliku endokardiidi sümptomid

IE kliinilised ilmingud on erinevad. Streptokoki ja stafülokoki etioloogiaga ägeda endokardiidi korral ilmnevad sellised sümptomid nagu kehatemperatuuri järsk tõus, tugevad külmavärinad, nähud äge puudulikkus kahjustatud klapid ja südamepuudulikkus. Ägedat endokardiiti peetakse üldise sepsise komplikatsiooniks.

Haigus kestab kuni 6 nädalat alates haiguse algusest, mida iseloomustab klapilehtede kiire hävimine ja perforatsioon, hulgitrombemboolia, progresseeruv südamepuudulikkus. Enneaegse kirurgilise sekkumisega viib IE kiiresti surma.

Alaäge infektsioosne endokardiit areneb sageli vanuses 35-55 aastat ja vanemad. Tavaliselt ilmnevad haiguse sümptomid 1-2 nädalat pärast baktereemiat.

Esialgu täheldatakse mürgistuse sümptomeid: palavik, külmavärinad, nõrkus, öine higistamine, väsimus, kaalulangus, artralgia, müalgia. Haigus võib kulgeda "korduvate ägedate hingamisteede infektsioonidena" koos lühikeste antibiootikumravi kuuridega.

Pikaga raske kurss Mõne patsiendi haigused näitavad järgmisi iseloomulikke sümptomeid:

• Janeway sümptom (Janeway laigud või lööbed) on üks infektsioosse endokardiidi südamevälistest ilmingutest: immuunpõletikuline reaktsioon kuni 1-4 mm suuruste punaste laikude (ekhümoos) kujul taldadel ja peopesadel.

• Osleri sõlmed - ka septilise endokardiidi sümptom - on punased valulikud tükid(sõlmed) nahaaluses koes või nahas.

• Septilise endokardiidi korral esinevad petehhiaalsed lööbed esinevad sageli suu limaskestadel, konjunktiivil ja silmalaugude voldikutel - see on Lukin-Libmani sümptom.

• "Trummpulkade" ja "kellaprillide" sümptomiks on sõrmede distaalsete falangide paksenemine ja küünte kumera kuju ilmumine.

• Rothi laigud - terve keskmega silmapõhja hemorraagia - mitte patognoomiline sümptom.
• Infektsioosse endokardiidiga patsientidel on pigistamise sümptom (Hechti sümptom) või žguti sümptom (Konchalovsky-Rumpel-Leede sümptom) tavaliselt positiivne: nahavolti sõrmedega pigistades või jäsemest žgutiga tõmmates tekivad selles piirkonnas hemorraagiad. .

Võib-olla glomerulonefriidi, artriidi, müokardiidi, trombembooliliste tüsistuste areng.

Infektsioosse endokardiidi kulgu on ilma palavikuta, ühe organi kahjustusega - nefropaatia, aneemia.

Endokardiidi esinemist tuleks kahtlustada äsja tekkinud müraga südame piirkonnas, aju- ja neeruarterite embooliaga; septitseemia, glomerulonefriit ja kahtlustatav neeruinfarkt; palavik koos proteeside südameklappide olemasoluga; esmakordselt välja töötatud ventrikulaarsed häired rütm; tüüpilised ilmingud nahal; mitmekordsed või "lendavad" infiltraadid kopsudes, perifeersed abstsessid ebaselge etioloogia. Palaviku ja häire kombinatsioon aju vereringe noorel patsiendil peetakse nakkusliku endokardiidi ilminguks kuni haiguse muu etioloogia tõestamiseni.

Endokardiidi diagnoosimine

Anamnees ja füüsiline läbivaatus. Patsiendilt on vaja küsida olemasolevate südamedefektide, südameklappide kirurgiliste sekkumiste kohta viimase 2 kuu jooksul; reumaatiline palavik, endokardiit ajaloos; üle kantud nakkushaigused viimase 3 kuu jooksul; pöörake tähelepanu naha ilmingutele - kahvatus (aneemia tunnused), ekhümoos.

Oftalmilised ilmingud - Rothi laigud (valge keskpunktiga võrkkesta hemorraagia, Lukin-Libmani laigud (petehhiad sidekesta üleminekuvoldil); mööduv, sageli ühepoolne pimedus või nägemisväljade kahjustus.

Infektsioosse endokardiidi kõige olulisem tunnus on südameklappide kahjustuse tagajärjel tekkinud kahinate tekkimine või olemuse muutumine südames.

Aordi defekti moodustamisel - esiteks süstoolne müra rinnaku vasakus servas ja V-punktis (Botkin-Erbi punkt) aordiava stenoosi tagajärjel poolkuuklappide taimestiku tõttu, siis ilmnevad märgid aordi puudulikkus- õrn protodiastoolne kahin aordi kohal ja V-punktis, süvenenud seisvas asendis ja vasakul küljel. Klappide hävimisel suureneb diastoolse müra intensiivsus, II toon aordil nõrgeneb.

Kesknärvisüsteemi kahjustuse sümptomid ilmnevad segaduse, deliiriumi, pareesi ja halvatusena trombemboolia, meningoentsefaliidi tagajärjel.

Ägeda infektsioosse endokardiidi korral ilmnevad raske südamepuudulikkuse nähud - kahepoolsed niisked mürad, tahhükardia, täiendav III südame heli, tursed alajäsemed.

Pooltel patsientidest - spleno- või hepatomegaalia, on sageli võimalik märgata sklera ikterust ja naha kerget kollasust; lümfadenopaatia. Võib-olla erinevate elundite (kopsud, müokard, neerud, põrn) trombembooliliste infarktide areng.

30-40% juhtudest täheldatakse laialdasi müalgiaid ja artralgiaid, mis hõlmavad valdavalt õla-, põlve- ja mõnikord ka käte ja jalgade väikseid liigeseid. Harva esineb müosiiti, tendiniiti ja entesopaatiat, erineva lokaliseerimisega septilist mono- või oligoartriiti.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud:

üldine analüüs veri ägeda infektsioosse endokardiidi korral - normokroomne normotsüütiline aneemia, leukotsüütide valemi nihkumisega vasakule, trombotsütopeenia (20% juhtudest), kiirenenud ESR.

AT biokeemiline analüüs vere düsproteineemia koos gammaglobuliinide taseme tõusuga, CRH tõus 35-50%.

Uriinianalüüs: makro- ja mikroskoopiline hematuria, proteinuuria, koos streptokoki glomerulonefriidi tekkega - erütrotsüütide silindrid.

Verekultuur on objektiivne kinnitus endokardiidi nakkusliku olemuse kohta patogeeni tuvastamisel, see võimaldab teil määrata nakkustekitaja tundlikkust antibiootikumide suhtes.

IE-ga 5-31% juhtudest on negatiivne tulemus võimalik. Seroloogilised meetodid on IE korral tõhusad.

EKG - IE taustal müokardiidi või müokardi abstsessiga - juhtivuse häired, harvemini kodade tahhükardia või kodade virvendusarütmia paroksüsmid.

Kõigile IE kahtlusega patsientidele tehakse ehhokardiograafia hiljemalt 12 tundi pärast patsiendi esmast läbivaatust. Transösofageaalne ehhokardiograafia on taimestiku tuvastamiseks tundlikum kui transtorakaalne ehhokardiograafia, kuid see on invasiivsem.

Rindkere röntgen - parema südame infektsioosse endokardiidiga täheldatakse mitut või "lendavat" infiltraati kopsudes.

Nakkusliku endokardiidi diagnostilised kriteeriumid

Nakkusliku endokardiidi diagnoos põhineb Duke'i ülikooli endokardiiditeenistuse poolt välja töötatud muudetud kriteeriumidel:

1) positiivne verekülv;

2) tõendid endokardi kahjustuse kohta - transtorakaalse ehhokardiograafia andmed - värske taimestik klapil või selle tugistruktuuridel või implanteeritud materjal.

Nakkusliku endokardiidi diferentsiaaldiagnostika

Hoitakse koos:

• äge reumaatiline palavik,
• süsteemne erütematoosluupus,
• mittespetsiifiline aortoarteriit,
• kroonilise püelonefriidi ägenemine,
• mõned muud haigused

Endokardiidi ravi

Ravi eesmärgid: patogeeni kõrvaldamine, tüsistuste vältimine.

Haiglaravi näidustused: tüsistusteta ja stabiilse hemodünaamikaga patsiendid - üldpalatites; raske südamepuudulikkuse ja tüsistustega patsiendid - intensiivravi osakonda.

Ravi

Antimikroobne ravi alustatakse kohe pärast diagnoosi. Kandke bakteritsiidseid antibiootikume, mida manustatakse parenteraalselt. Tundmatu patogeeniga viiakse läbi suurte annustega empiirilist antibiootikumravi. Kõiki tõestatud streptokoki etioloogiaga patsiente tuleb ravida haiglas vähemalt 2 nädalat.

Streptococcus viridansi põhjustatud nakkav endokardiit, millega kaasnevad tema enda ventiilide kahjustused:

Bensüülpenitsilliin (naatriumisool) IV või IM 12-20 miljonit ühikut 4-6 r/päevas, 4 nädalat või gentamütsiin 3 mg/kg päevas (mitte rohkem kui 240 mg/päevas) 2-3 r/päevas ; tseftriaksoon IV või IM 2 g/päevas 1 r/päevas, 4 nädalat See ravi võimaldab kliinilist ja bakterioloogilist remissiooni 98% IE juhtudest.

Gentamütsiini annus mg/kg rasvunud patsientidel tekitab rohkem kõrge kontsentratsioon seerumis kui kõhnadel patsientidel. Suhtelised vastunäidustused gentamütsiini kasutamisel on üle 65-aastased patsiendid, neerupuudulikkus, kuulmisnärvi neuriit.

Alternatiivsed antibiootikumid on:

Amoksitsilliin / klavulaanhape IV või IM 1,2-2,4 g 3-4 r / päevas, 4 nädalat või ampitsilliin / sulbaktaam iv või IM 2 g 3-4 r / päevas, 4 nädalat

Vankomütsiin on valikravim penitsilliini- ja teiste laktaamallergiate korral. Vankomütsiini pikaajalisel intravenoossel kasutamisel tekib palavik, allergiline lööve, aneemia, trombotsütopeenia. Sellel on oto- ja nefrotoksilisus.

Staphylococcus aureuse põhjustatud nakkuslik endokardiit:

Oksatsilliin iv või IM 2 g 6 r / päevas, 4-6 nädalat + gentamütsiin iv või IM 3 mg / kg 1-3 r / päevas (lisage arsti äranägemisel 3-5 päeva), 4-6 nädalat; või tsefasoliin või tsefalotiin iv või IM 2 g 3-4 r/päevas, 4-6 nädalat + gentamütsiin iv või IM 3 mg/kg 1-3 r/päevas, 4-6 nädalat; või tsefotaksiim iv või IM 2 g 3 r / päevas, 4-6 nädalat + gentamütsiin iv või IM 3 mg / kg 1-3 r / päevas (lisage arsti äranägemisel 3-5 päeva), 4-6 nädalat ; või imipeneem / tsilastatiini IV või IM 0,5 g 4 r / päevas, 4-6 nädalat; või meropeneem intravenoosselt või intramuskulaarselt, 1 g 3 r / päevas, 4-6 nädalat; või vankomidiin IV või IM 1 g 2 r / päevas, 4-6 nädalat; või rifampitsiin sees 0,3 g 3 r / päevas, 4-6 nädalat.

Tundliku S. aureus'e korral on alternatiivina näidustatud penitsilliin ravimtoode: bensüülpenitsilliin (naatriumisool) IV, 4 miljonit ühikut 6 r / päevas, 4-6 nädalat.

Ravi metitsilliiniresistentsete stafülokokkide tüvede tuvastamisel. Reeglina on nad tsefalosporiinide ja karbapeneemide suhtes resistentsed, seetõttu ei ole nende ravimite määramine soovitatav: vankomidiin 1 g 2 korda päevas, 4-6 nädalat; linesoliid i.v. 0,6 g 2 r / päevas, 4-6 nädalat. Linesoliidi iseloomustab kõrge biosaadavus, mis ulatub 100%-ni, ja hea imendumine seedetraktist, sobib järkjärguliseks antimikroobseks raviks: ravi alustamine intravenoosne infusioon koos järgneva üleminekuga suukaudsetele ravimite vormidele.

Metitsilliinile tundliku stafülokoki poolt põhjustatud infektsioosse endokardiidi ravi 1 aasta jooksul pärast klapivahetusoperatsiooni:

Oksatsilliin IV 2 g 6 r / päevas, 4-6 nädalat + gentamütsiin iv 3 mg / kg 1-3 r / päevas, 2 nädalat, + rifampitsiin IV 0,3 g 2 r / päevas (võib manustada suukaudselt), 4-6 nädalat . Penitsilliiniallergia korral võib oksatsilliini asendada tsefalosporiinide või vankomütsiiniga.

Piisava antibiootikumiravi ebaefektiivsusega nädala jooksul, koos rasked rikkumised hemodünaamika ja refraktaarse südamepuudulikkuse areng, müokardi abstsessi või klapirõnga moodustumine, on näidustatud kardiokirurgiline ravi - kahjustatud klapi eemaldamine koos järgneva proteesimisega.

Endokardiidi prognoos

Õigeaegse antibiootikumravi korral on prognoos üsna soodne. Seen-nakkusliku endokardiidi suremus on 80% või rohkem. Kroonilise südamepuudulikkuse korral on suremus järgmise 5 aasta jooksul üle 50%.

Endokardiidi ennetamine

Antibiootikume tuleb anda kõrge ja keskmise riskiga patsientidele: südameklapi protees, hemodialüüs, keeruline kaasasündinud südamehaigus, kirurgilised vaskulaarsed kanalid, anamneesis infektsioosne endokardiit, mitraalklapi prolaps, kortikosteroid- ja tsütotoksiline ravi, infektsioon intravenoosne kateeter, kirurgilised sekkumised ja süstimisjärgsed abstsessid.

Endokardiit: põhjused, sümptomid, kulg, erinevat tüüpi ravi

Endokardiit - haigus, mis mõjutab südame sisekest, samuti aordi ja südameklappe. See on tõsine, eluohtlik patoloogia, mida iseloomustab kiire areng, veresoonte emboolia oht, sisemine elutähtis. olulised elundid ja immunopatoloogiliste protsesside areng.

Endokardiit jaguneb nakkuslikuks (bakteriaalseks) ja mitteinfektsioosseks. Kuigi enamikul juhtudel on endokardiit nakkav iseloom, on patoloogiaid, mis arenevad reaktsioonina metaboolsetele muutustele immunopatoloogilise protsessi raames või selle käigus. mehaanilised kahjustused südamed.

Mitteinfektsioosne endokardiit hõlmab:

• Ebatüüpiline tüügastega endokardiit;
• Reumaatiline endokardiit;
• Endokardiit reumatoidse, reaktiivse artriidi korral;
• Lefferi fibroplastiline endokardiit;
• Mittebakteriaalne trombootiline endokardiit.

Peaaegu alati näitavad ülaltoodud haigused, et nendel juhtudel on nakkusliku endokardiidi (IE) tekkerisk äärmiselt kõrge, nimelt suurim oht patsiendi elu eest.

Nakkusliku endokardiidi põhjused

Haigus on haruldane, kuid viimastel aegadel on pidev suundumus IE esinemissageduse suurenemisele, mis on seotud resistentsuse (resistentsuse) suurenemisega bakteriaalne mikrofloora antibiootikumidele mutatsioonide tagajärjel. Septilise endokardiidi esinemissageduse kasvu põhjuseks on ka veenisiseseid ravimeid tarvitavate inimeste arvu suurenemine.

Kõige sagedamini on selle haiguse põhjustajad patogeensed grampositiivsed mikroorganismid: enamikul juhtudel on need stafülokoki, streptokoki, enterokoki infektsioonid. Palju harvemini provotseerivad selle arengut teised mikroorganismid, mille hulgas võivad olla gramnegatiivsed bakterid, haruldased ebatüüpilised patogeenid ja seeninfektsioonid.

Südamemembraani kahjustus IE-s toimub baktereemiaga. Mõiste "nakkuslik endokardiit" sünonüümiks on sellised määratlused nagu septiline või bakteriaalne endokardiit. Baktereemia (bakterite esinemine veres) võib areneda, kui soodsad tingimused isegi pärast kõige kahjutumaid protseduure.

Suure baktereemia tekkeriskiga protseduurid on järgmised:

1. Hambaoperatsioonid suuõõne ja igemete limaskestade kahjustustega;
2. Bronhoskoopia läbiviimine jäikade instrumentidega;
3. Tsüstoskoopia, manipulatsioonid ja kirurgilised sekkumised kuseteede organites, kui on nakkuslik komponent;
4. läbi viidud kuseteede või eesnäärme biopsia;
5. Eesnäärme operatsioon;
6. Adenoidektoomia, tonsillektoomia (mandlite ja adenoidide eemaldamine);
7. Sapiteede operatsioonid;
8. Varem teostatud litotripsia (kivide hävitamine neerudes, kuseteedes, sapipõies);
9. Günekoloogilised operatsioonid.

Kardioloogid määravad kindlaks riskirühmad, kellel on eeldused endokardi põletiku tekkeks, mille puhul see on vajalik antimikroobne ravi endokardiidi ennetamiseks.

Kõrge riskirühma kuuluvad:

• Patsiendid, kellel on varem olnud bakteriaalne endokardiit;
• Opereeritakse südameklapi asendamiseks, kui kasutati mehaanilisi või bioloogilisi materjale;
• Kaasasündinud ja omandatud kompleks koos aordi, südame vatsakestega seotud häiretega - nn "sinised" defektid;

Mõõduka riskiga patsientide rühmad on järgmised:

• Patsiendid, kellel on;
• Hüpertroofilisega;
• Kõigi teiste südamedefektidega (kaasasündinud ja omandatud), esimesse riskirühma mittekuulumine, tsüanoosita.

Järgmiste diagnoosidega patsientidel on selle haiguse tekkerisk väiksem:

• ja laevad;
• Interatriaalse ja interventrikulaarse vaheseina defekt, sealhulgas opereeritud, kuni kuus kuud pärast operatsiooni;
• Implanteeritud südamestimulaatorid ja defibrillaatorid;
• klapikahjustusi pole.

Video: endokardiit. Miks on oluline hambaid õigel ajal ravida?

Kuidas IE areneb?

Ajavahemik nakkuse tungimisest IE kliiniku väljatöötamiseni varieerub mitmest päevast mitme kuuni. See sõltub patogeeni virulentsusest, patsiendi immuunsüsteemi ja südame seisundist.

Südameõõnde sees settib patogeen klapilehtedele ja hakkab kasvama koos mikroorganismide kolooniate (taimestiku) moodustumisega. Lisaks mikroorganismidele sisaldavad need erütrotsüüte, leukotsüüte, trombotsüüte, fibriini. Nakkuse edenedes klappide pind deformeerub, moodustades konarliku pinna või trombootilise kattega haavandid.

Kui deformatsioon saavutab märkimisväärse suuruse, südameklapid kaotavad oma võime tihedalt sulguda, mis viib hemodünaamiliste häirete tekkeni ja ägeda südamepuudulikkuse tekkeni. See seisund areneb kiiresti ja kujutab endast ohtu patsiendi elule. Hävinud klapitükid, mikroorganismide kolooniate killud võivad purunenud klapi küljest lahti tulla. Verevooluga kanduvad need mööda väikest ja suur ring vereringe, võib põhjustada oluliste elundite isheemiat ja millega kaasnevad mitmesugused neuroloogilised häired, parees ja halvatus ning muud tõsised tüsistused.

Endokardiidi klassifikatsioon

Diagnoosi tegemisel peab arst koostama täpsema diagnoosi, mis iseloomustab seda tüüpi haigusele omaseid põhijooni, mis võimaldab haiguse kulgu täpsemini ja üksikasjalikumalt mõista.

1. Patoloogilise protsessi aktiivsuse järgi eristatakse aktiivset, paranenud, korduvat endokardiiti;
2. Vastavalt diagnoosi tõenäosusele ja kindlusele (tõenäoline või kindel);
3. Tüüp nakkustekitaja(määratletud või kehtestamata);
4. Mõjutatud klapi olemuse järgi, kui proteesimine toimub.

Samuti eristatakse mitut tüüpi voolu ja põletikulise protsessi raskust, võttes arvesse kahjustatud ventiilide esialgseid omadusi.

• Äge septiline endokardiit võib areneda tundide või päevade jooksul, seda iseloomustab tugev hektiline palavik, tüsistuste kiire areng. südame-veresoonkonna süsteem. Ägeda IE eristab väljendunud võime tungida ümbritsevatesse kudedesse, mis on tingitud patogeeni tüübist. kõrge tase virulentsus;
• Subakuutne infektsioosne endokardiit areneb aeglasemalt, alates patogeeni tungimisest südameõõnde kuni kliinilised ilmingud kestab mitu nädalat kuni mitu kuud. Selle kulg on soodsam, kuna selle patogeen on vähem agressiivne ja suudab tungida ümbritsevatesse kudedesse.

Lisaks on haigus jagatud järgmistesse tüüpidesse:

1. Primaarne IE - kahjustatud on esialgu puutumata endokard;
2. Sekundaarne IE - võib areneda olemasoleva südamehaiguse taustal.
3. Niinimetatud "prosteetiline" IE - areneb, kui kunstlik südameklapp nakatub.

IE lastel, sümptomid

Lastel noorem vanus, vastsündinu perioodist kuni 2 aastani, kaasasündinud IE võimalik areng. Selle haiguse põhjuseks on ema nakkushaigused või emakasisene infektsioon lootele. Võib-olla areneb omandatud endokardiit lastel meningokoki infektsiooni, salmonelloosi, brutselloosi, sarlakid, HIV tüsistusena. Sagedamini on lastel kahjustatud aordiklapp, põletik põhjustab destruktiivseid muutusi, perforatsiooni, ventiilide rebenemist. Selle haiguse kulgu on lastel raske taluda, tüsistuste ja surma oht on suur.

IE diagnoosimise märgid ja meetodid

Septiline endokardiit algab ägedalt. Järsku tõuseb kehatemperatuur 39-40 C-ni, tekib tugev külmavärinad, valud lihastes ja liigestes. Limaskestad ja nahk muutuvad kahvatuks, sellele tekivad väikesed lööbed (hemorraagiline lööve), jalataldadel ja peopesadel on karmiinpunase tooni sõlmelised lööbed (Osperi sõlmed), mis kaovad paar päeva pärast haiguse algust. Kui infektsioon liitub, siis lööbed mädanevad ja hiljem armistuvad. To küünte falangidülemiste ja alajäsemete sõrmed paksenevad, nad võtavad iseloomulik välimus, tuntud kui " Trummipulgad", ja küüned -" kella prillid. Küünte all võib esineda hemorraagiaid punakaspruunide triipude kujul.

Südamehelide kuulamisel on selgelt määratletud kõrvalised helid, millel on erinevad toonid ja valjus, sõltuvalt klappide kahjustuse astmest diagnoositakse sageli ka südamepuudulikkus.

Kui südame paremad osad on kahjustatud ja arenenud kopsuinfarkt, võib täheldada pleuriidi, hemoptüüsi ja kopsuturse teket. Peaaegu alati on patsientidel neerukahjustus nefriidi kujul, on oht neerupuudulikkuse tekkeks. Mitte vähem sageli areneb põrna, maksa kahjustus koos hepatiidi, abstsessi või maksainfarkti tekkega. Mõnel juhul tekivad silmakahjustused, mis võivad põhjustada pimedaksjäämist. Sageli esineb artralgia ilminguid, periostiidi, periosti veresoonte hemorraagia ja emboolia tekkega kurdavad patsiendid valu luudes.

Need on klassikalised endokardiidi tunnused, kuid mõnikord on need modifitseeritud või puuduvad osaliselt. Diagnoosi selgitamiseks on vaja kindlaks teha patogeense mikroorganismi olemasolu veres, mille suhtes arteriaalset verd uuritakse laboratoorsete meetoditega. Mikroorganismide taimestikku südameklapil saab tuvastada kasutades. Sageli ei saa haiguse algstaadiumis endokardiiti ära tunda, kuna sellised või sarnased sümptomid võivad kaasneda teiste ägedate nakkushaigustega.

joonis: endokardiidi nähud ja tüsistused

IE kahtluse korral peaks arst hindama kõiki haiguse tunnuseid koos. Kui esimene verekülv ei andnud positiivset tulemust, korratakse seda korduvalt. Samuti tuleks selle haiguse kahtluse korral määrata ehhokardiogramm, kuna see on kõige rohkem informatiivne meetod, mis võimaldab avastada ja visualiseerida südameklapi patoloogiat ja mikroorganismide kasvu. Ravi käigus koos kasutades ehhokardiograafiat jälgida ravi efektiivsust. Mõnel juhul tehakse vastavalt näidustustele diagnoosi kinnitamiseks endokardi diagnostiline biopsia.

• Biokeemilised ja üldised vereanalüüsid kinnitavad kehas käimasolevat põletikulist protsessi;
• Rindkere röntgeniga määratakse muutused kopsudes koos;
• Südame ultraheliuuring võimaldab visuaalselt kindlaks teha IE olemasolu ja seda üksikasjalikult kirjeldada.

Video: nakkav endokardiit ehhokardiograafias

Videol: trikuspidaalklapi infektsioosne endokardiit, taimestik. Ehhokardiograafia, apikaalne juurdepääs.

Nakkusliku ja mittespetsiifilise endokardiidi ravi

Pärast IE diagnoosi kinnitamist Arst määrab ulatusliku antibiootikumravi Patsiendile määratakse antibiootikumid suured annused intravenoosselt. Pärast patogeeni määramist on vaja valida kõige rohkem tõhus ravim võimeline alla suruma patogeensed mikroorganismid, selleks kasvatatakse endokardiidi tekitajat laboris steriilses keskkonnas ja eksponeeritakse mitmete ravimitega. Endokardiidi ravi viiakse läbi pikka aega, 1,5-2 kuud, kuni infektsioon on täielikult hävinud, mida tuleb korduvalt kinnitada. mikrobioloogiline analüüs veri, kontroll patsiendi seisundi üle, ehhokardiograafia andmed, ultraheli ja muud diagnostilised meetodid.

Seente endokardiiti on raskem ravida. Kõige sagedamini tuvastatakse need nõrgenenud immuunsusega patsientidel, kes on varem saanud pikaajalist ebaefektiivset antibakteriaalset ravi; krooniliste süsteemsete haigustega patsientidel: pahaloomulised kasvajad, HIV-nakkus,. Raske südamepuudulikkuse korral võidakse teha otsus kirurgiline sekkumine südamele ja mikroobikasvude väljalõikamisele.

Kui ametisse määratakse antibakteriaalne ravi ägedad ilmingud haigused võivad taanduda, kuid kui mikroorganismid on antibiootikumide suhtes resistentsed, võivad nad kattuda kaitsekilega, mille all infektsioon püsib. See periood võib kesta kaua, kui sobivad tingimused kile hävib, mikroorganismid aktiveeruvad uuesti, mis põhjustab haiguse retsidiivi 2-3 nädala jooksul pärast ravi lõppu.

Samal ajal viiakse läbi sümptomaatilist ravi, et säilitada patsiendi südame aktiivsust, leevendada mürgistuse tagajärgi ja vältida trombide teket. Kõik tegevused tuleks läbi viia pideva vere koostise jälgimisega, et õigeaegselt näha haiguse dünaamikat.

Kui IE ajal tekib klapihaigus, eluohtlik südamepuudulikkus, veresoonte emboolia, infektsioonikoldete esinemine väljaspool klapirõngast, võivad arstid otsustada, kas kirurgiline operatsioon haiguse aktiivses faasis, et päästa patsiendi elu. Operatsiooni käigus parandavad kirurgid klappide defekti, õmblevad rebenenud voldikud. Kui ventiilid on täielikult hävitatud, saab need läbi viia.

Foto: mitraalklapi vahetus

Mitteinfektsioosse endokardiidi ravis tuleb suurt tähelepanu pöörata põhihaiguse ravile.. Taimestiku kõrvaldamiseks on ette nähtud antikoagulandid, mis aitavad kaasa nende kadumisele.

Milline on endokardiidi prognoos?

Kuni viimase ajani, kuni antibiootikumi- ja keemiaravi kasutuselevõtmiseni, oli selle haiguse prognoos äärmiselt ebasoodne, patsientide suremus oli kõrge ja paranemisjuhtumeid oli üksikuid. Praegu sõltub prognoos paljudest seotud teguritest.

Asjaolude soodsa kombinatsiooni korral paraneb 55–85% kõigist patsientidest selle diagnoosiga. Suuremal määral sõltuvad haiguse kulg ja prognoos nakkustekitaja agressiivsusest ja patogeensusest ning patsiendi enda vastuvõtlikkusest nakkusele.

Olenemata raskusastmest mineviku haigus, endokardiit mõjutab enamikul juhtudel inimese kogu edasist elu, kuna tulevikus on alati oht haigestuda südameklapihaigustesse ja seotud tüsistused. Nende hulka kuulub müokardiidi areng - südamelihase keskmise kihi põletik, mis kannab veelgi rohkem rasked tagajärjed sest see võib viia kardiomüopaatia tekkeni, kiire areng südamepuudulikkus ja arütmia. See tingimus võib nõuda täiendavat sümptomaatiline ravi. Suur oht tähistab neerupuudulikkust ja sellest tulenevat keha mürgistust.

Haiguste ennetamine

Selle kohutava haiguse tekkimise riski minimeerimiseks tuleks järgida lihtsad reeglid ja hoolitsege oma tervise eest:

1. On vaja õigeaegselt desinfitseerida infektsioonide kolded kehas, ravida kaariest, ninaneelu haigusi. Tähelepanelik on vaja olla isegi kõige levinumate krooniliste haiguste suhtes - tonsilliit, sinusiit, riniit; ägedad ja kroonilised neeruhaigused nõuavad erilist tähelepanu ja tähelepanu.
2. Pärast kirurgilist sekkumist riskirühma kuuluvatel isikutel on vajalik profülaktilistel eesmärkidel läbi viia antibakteriaalne ravi. Operatsioonid hõlmavad kõiki hambaravi protseduure, sealhulgas manipuleerimist igemetega suu limaskesta rikkumisega.
3. Vältida tuleks stressirohke olukordi, liigset füüsilist ja psühholoogilist stressi, ägedaid viirusnakkusi;
4. Pärast infektsioosset endokardiiti peaksid patsiendid olema kardioloogi juures püsivas ambulatoorses arvestuses, võtma kursusi õigeaegselt taastusravi sanatooriumides;
5. Peate sihikindlalt tugevdama oma immuunsust, selleks peate täielikult sööma, juhtima tervislik eluviis elu ja võta regulaarselt multivitamiine;
6. Õigeaegne immuniseerimine mumpsi, leetrite, punetiste viiruste vastu on väga kasulik tüsistuste tekke ärahoidmisel;

Nakkusliku endokardiidiga patsiendid peaksid kogu elu hoolikalt jälgima oma tervist, siis saavad nad läbi viia täieõigusliku, aktiivne pilt elu kartmata haiguse kordumist.

Video: loeng infektsioosse endokardiidi kohta