Kirurgilise ravi vastunäidustused. Anesteesia vastunäidustused Millised on suhtelised vastunäidustused operatsioonile

Sünnitus on kõige loomulikum ja ettearvamatum protsess. Isegi mitte esimest korda emaks saav naine ei oska täpselt ennustada, kuidas tema laps sünnib. On palju juhtumeid, kui naine sünnitas hoolimata arstide plaanidest turvaliselt iseseisvalt, kuid juhtub, et esmapilgul õnnestunud sünnitus lõppes erakorralise keisrilõikega. Uurime välja, millised on keisrilõike näidustused (ja vastunäidustused).

Valikuline keisrilõige

Selle operatsiooni jaoks on jaotatud absoluutsed ja suhtelised näidustused.

Planeeritud keisrilõike absoluutsed näidustused

Keisrilõike absoluutsed näidustused hõlmavad põhjuseid, kui loomulik sünnitus on võimatu või sellega kaasneb väga suur oht ema või loote tervisele.

kitsas vaagen

Mõnikord ei võimalda naise anatoomiline struktuur lapsel vaagnarõngast läbida: ema vaagna suurus on väiksem kui lapse esiosa (tavaliselt pea) suurus. Normaalse ja kitsa vaagna suuruse jaoks on kriteeriumid vastavalt ahenemise astmele.

Anatoomiliselt väga kitsa vaagnaga:

• III-IV aste, operatsioon viiakse läbi plaanipäraselt;
• II aste ahenemine, otsus tehakse sünnituse ajal;
• I astme sünnitus toimub loomulikult muude näidustuste puudumisel.

Mehaanilised takistused, mis segavad loomulikku sünnitust

Need võivad olla emaka fibroidid maakitsuses (st piirkonnas, kus emakas läheb emakakaela), munasarjakasvajad, kasvajad ja vaagnaluude deformatsioonid.

Emaka rebenemise oht

Kõige sagedamini tekib see siis, kui emakal on tekkinud arm näiteks eelmise keisrilõike tõttu, aga ka arvukate eelnevate sünnituste tõttu, kui emaka seinad on väga õhukesed. Armi konsistents määratakse ultraheliga ja selle seisund enne sünnitust ja sünnituse ajal.

platsenta previa

Mõnikord on platsenta kinnitatud alumises kolmandikus ja isegi otse emakakaela kohal, blokeerides loote väljapääsu. See on täis tõsist verejooksu, ohtlik emale ja lapsele ning võib põhjustada platsenta irdumist. Ultraheli diagnoosimisel määratakse operatsioon 33 rasedusnädalaks või varem, kui tuvastatakse platsenta irdusele viitav verevoolus.

Nendel juhtudel on vajalik läbi viia operatiivne sünnitus keisrilõike abil, sõltumata kõigist muudest seisunditest ja võimalikest vastunäidustustest.

Suhtelised näidustused operatsiooniks

Ema kroonilised haigused

Südame-veresoonkonna haigused, neeru-, silmahaigused, närvisüsteemi haigused, suhkurtõbi, onkoloogilised haigused - ühesõnaga kõik patoloogiad, mis võivad kontraktsioonide ja katsete ajal süveneda. Selliste seisundite hulka kuuluvad suguelundite haiguste ägenemine (näiteks genitaalherpes) - kuigi sünnitus sel juhul naise seisundit oluliselt ei halvenda, kuid sünnitusteedest läbides võib haigus lapsele edasi kanduda.

Teatud raseduse tüsistused, mis ohustavad ema või lapse elu.

Keisrilõike kaudu sünnitust pakutakse raskete preeklampsia vormide korral, millega kaasnevad elutähtsate organite, eriti südame-veresoonkonna süsteemi talitlushäired.

Viimasel ajal on rasedus pärast pikaajalist viljatust või pärast kehavälist viljastamist muutunud suhteliseks näidustuseks keisrilõike kaudu sünnituseks. Naised, kes kannavad kauaoodatud last, on temast ilmajäämise hirmust mõnikord nii mures, et kehaliste häirete puudumisel ei saa nad kuidagi sünnitusprotsessile "häälestuda".

Vale asetus

Anaalse sulgurlihase rebend ajaloos

suured puuviljad

Suureks lapseks loetakse last, kelle sünnikaal on 4 kilogrammi või rohkem, ja kui tema kaal on üle viie kilogrammi, siis loode peetakse hiiglaslikuks.

Erakorraline keisrilõige

Mõnikord saab spontaanse sünnituse võimatus teatavaks alles kontraktsioonide ajal. Ka raseduse ajal võib ette tulla olukordi, kus ema ja sündimata lapse elu on ohus. Sellistel juhtudel tehakse erakorraline sünnitus keisrilõikega.

Tööjõu aktiivsuse püsiv nõrkus

Kui loomulik sünnitus kulgeb pikka aega edenemata, hoolimata sünnitusaktiivsust suurendavate ravimite kasutamisest, otsustatakse keisrilõige.

Platsenta enneaegne eraldumine

Platsenta eraldamine emakast enne sünnitust või sünnituse ajal. See on ohtlik nii emale (massiline verejooks) kui ka lapsele (äge hüpoksia). Tehakse erakorraline keisrilõige.

Nabaväädi esitus ja prolaps

Mõnikord (eriti lapse jala esitlemisel) kukub nabanöör või selle aasad välja enne lapse kõige laiema osa – pea – sündi. Sel juhul on nabanöör kinni ja tegelikult jääb lapsel ajutiselt verevarustus ilma, mis ohustab tema tervist ja isegi elu.

Kliiniliselt kitsas vaagen

Mõnikord selgub vaagna normaalsete mõõtmetega sünnituse ajal, et sisemised ei vasta ikkagi loote pea suurusele. See selgub siis, kui on head kokkutõmbed, on emakakaela avatus, kuid pea hea sünnitustegevuse ja katsetega ei liigu mööda sünnitusteid. Sellistel juhtudel oodatakse umbes tund ja kui lapse pea ettepoole ei liigu, on soovitatav operatsioon.

Lootevee enneaegne (enne kontraktsioone) rebend emakakaela stimulatsiooni puudumisel

Vee väljavalamisega võib alata regulaarne sünnitus, kuid mõnikord ei alga kokkutõmbed. Sel juhul kasutatakse sünnituse intravenoosset stimuleerimist spetsiaalsete prostaglandiinide ja oksütotsiini preparaatidega. Kui edusamme ei toimu, tehakse keisrilõige.

Sünnitustegevuse anomaaliad, mis ei allu ravimitega kokkupuutele

Operatsiooni tuleb kasutada juhul, kui kontraktsioonide tugevus on ebapiisav ja need ise on väga lühikesed.

Äge loote hüpoksia

Sünnituse ajal kontrollib lapse seisundit südamelöögid (norm on 140-160 lööki minutis, sünnituse ajal - kuni 180 lööki minutis). Südame löögisageduse halvenemine viitab hüpoksiale, see tähendab hapnikupuudusele. Lapse emakasisese surma vältimiseks on vajalik erakorraline keisrilõige.

Varem diagnoosimata emaka rebenemise oht

Kokkutõmbed on sagedased ja valulikud, valu alakõhus on püsiv, emakas ei lõdvestu kokkutõmbumise vahel. Emaka rebenemisel ilmnevad emal ja lapsel ägeda verekaotuse tunnused.

Keisrilõike vastunäidustused

Keisrilõikel pole absoluutseid vastunäidustusi – see on ju sageli ainus viis naise ja tema lapse tervise ja elu säilitamiseks.

Siiski on vastunäidustusi, mille puhul keisrilõige on ebasoovitav.

Loote terviseprobleemid

Kui selgub, et last pole võimalik päästa (emakasisene loote surm, raske enneaegsus, lapse varajase sünnijärgse surmani viivad väärarengud, raske või pikaajaline loote hüpoksia), siis tehakse valik ema tervise kasuks. ja loomulik sünnitus, mitte traumaatiline kirurgia.

Kõrge mädaste-septiliste tüsistuste oht operatsioonijärgsel perioodil

Nende hulka kuuluvad sünnitusteede infektsioonid, kõhuseina mädased haigused; amnioniit (nakkusliku iseloomuga lootekestade põletik).

Seda, kas rase naine vajab keisrilõiget, saab otsustada vaid teda jälgiv arst!

Igal juhul pidage meeles, et olenemata sellest, kuidas teie laps sündis, loomulikul teel või keisrilõikega, on oluline, et nii tema kui ka tema ema oleksid terved!

Operatsiooni näidustused jagunevad absoluutseks ja suhteliseks.

Absoluutsed näidud Operatsioonil võetakse arvesse haigusi ja seisundeid, mis kujutavad ohtu patsiendi elule, mida saab kõrvaldada ainult kirurgiliselt.

Absoluutseid näidustusi erakorraliste toimingute tegemiseks nimetatakse muidu "elutähtsateks". Sellesse näidustuste rühma kuuluvad asfüksia, mis tahes etioloogiaga verejooks, kõhuorganite ägedad haigused (äge pimesoolepõletik, äge koletsüstiit, äge pankreatiit, perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand, äge soolesulgus, kägistatud song), ägedad mädased kirurgilised haigused (abstsess, abstsess). , osteomüeliit, mastiit jne).

Plaanilise kirurgia puhul võivad näidustused operatsiooniks olla ka absoluutsed. Sel juhul tehakse tavaliselt kiireloomulisi operatsioone, mitte lükata neid edasi rohkem kui 1-2 nädalat.

Järgmisi haigusi peetakse kavandatud operatsiooni absoluutseks näidustuseks:

Pahaloomulised kasvajad (kopsu-, mao-, rinna-, kilpnäärme-, käärsoolevähk jne);

Söögitoru stenoos, mao väljund;

Mehaaniline kollatõbi jne.

Operatsiooni suhtelised näidustused hõlmavad kahte haiguste rühma:

Haigused, mida saab ravida ainult kirurgilise meetodiga, kuid mis ei ohusta otseselt patsiendi elu (alajäsemete veenilaiendid, vigastamata kõhu song, healoomulised kasvajad, sapikivitõbi jne).

Üsna tõsised haigused, mida saab põhimõtteliselt ravida nii kirurgiliselt kui ka konservatiivselt (südame isheemiatõbi, alajäsemete veresoonte hävitavad haigused, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand jne). Sel juhul tehakse valik lisaandmete põhjal, võttes arvesse kirurgilise või konservatiivse meetodi võimalikku efektiivsust konkreetsel patsiendil. Suhteliste näidustuste kohaselt tehakse operatsioone plaanipäraselt optimaalsetes tingimustes.

Vastunäidustused jagunevad klassikaliselt absoluutseks ja suhteliseks.

Absoluutsed vastunäidustused hõlmavad šokiseisundit (välja arvatud hemorraagiline šokk koos jätkuva verejooksuga), samuti müokardiinfarkti või ajuveresoonkonna õnnetuse (insult) ägedat staadiumi. Tuleb märkida, et praegu on elutähtsate näidustuste olemasolul võimalik teha operatsioone müokardiinfarkti või insuldi taustal, samuti šoki korral pärast hemodünaamika stabiliseerumist. Seetõttu ei ole absoluutsete vastunäidustuste määramine praegu põhimõtteliselt määrav.

Suhtelised vastunäidustused hõlmata kõiki kaasuvaid haigusi. Nende mõju operatsiooni talutavusele on aga erinev.

uriinipeetus (suutmatus tühjendada põit pärast vähemalt ühte kateteriseerimiskatset);
- korduv massiivne hematuria BPH tõttu;
- BPH-st tingitud neerupuudulikkus;
- BPH-st tingitud põiekivid;
- korduvad BPH-st tingitud kuseteede infektsioonid;
- BPH-st tingitud suured põie divertikulid.

BPH radikaalne operatsioon transuretraalse või avatud lähenemisega, tuleks teha rutiinselt pärast täielikku kliinilist läbivaatust.

Paljud patsiendid püüavad operatsiooni mis tahes viisil edasi lükata, tutvudes entusiastlikult iga uue vahendiga BPH konservatiivseks raviks. Sageli jätavad nad tähelepanuta operatsiooni suhtelised näidustused ja ootavad absoluutseid näidustusi, millest üks levinuim on äge uriinipeetus. Seetõttu alustab peaaegu iga kolmas BPH-ga patsient ägeda või kroonilise uriinipeetuse korral ravi suprapubilise kuseteede fistuliga.Infravesikaalse obstruktsiooni esinemine on näidustus kirurgiliseks raviks.

BPH ravi "kuldstandard" kogu maailmas on eesnäärme transuretraalne resektsioon. Epiduraalanesteesia kasutamine on järsult vähendanud kirurgilise ravi vastunäidustuste arvu. TUR-i tehakse patsientidele, kelle eesnäärme maht ulatub kuni 60 kuupmeetrini. vt Suurema mahuga, mida mõõdetakse ultraheliga rektaalse anduriga, on näidustatud avatud operatsioon - adenomektoomia.

Kunagi viidi kirjanduses välja idee tsüstostoomi tigedusest ja lubamatusest, kuigi nüüd võime kindlalt öelda, et paljudel patsientidel on see operatsioon absoluutselt näidustatud. See on vajalik patsientide joobeseisundist eemaldamiseks ja kuseteede kanalisatsiooniks, samuti patsiendi (süda, kopsud jne) operatsioonieelseks ettevalmistamiseks. Tsüstostoomi mõju ületab kõik ebamugavused, mis on seotud suprapubilise drenaaži ajutise esinemisega.

Kui patsiendil esineb äge uriinipeetus ja LPH diagnoos on püstitatud (pärast pärasoole uuringut), soovitame valvearstil otsustada lähiajal radikaalse operatsiooni võimalikkuse üle. Kui TUR-i või adenomektoomia jaoks pole vastunäidustusi, tuleb patsient võimalikult kiiresti suunata radikaalsele operatsioonile. Me ei soovita põie kateteriseerida kauemaks kui kaheks päevaks, kuna tekib kusiti ja põie infektsioon, mis raskendab oluliselt operatsioonijärgset perioodi. Radikaalse operatsiooni läbiviimiseks vastunäidustuste olemasolul (südame-veresoonkonna seisund, kopsud, neerupuudulikkuse nähud, kuseteede põletik) tuleb teha tsüstostoomia, võimalik, et punktsioon ja asjakohane operatsioonieelne ettevalmistus.

Operatsioon jääb patsientide parimaks ja ainsaks valikuks kellel tekkisid BPH tõsised tüsistused. Pikaajaliste tulemuste analüüs pärast operatsiooni näitab aga, et kuni 25% patsientidest ei ole raviga rahul, kuna neil on endiselt palju haiguse ilmingu sümptomeid. Peaaegu iga neljas patsient pärast TUR-i märgib sagedast urineerimist, 15,5% ei säilita uriini ja jääkriin määratakse 6,2% patsientidest (Savchenko N. E. et al., 1998). Sümptomite märgatavat vähenemist pärast kirurgilist ravi täheldatakse peamiselt raskete haigusvormide ja raskete obstruktiivsete sümptomitega patsientidel. Sellega seoses määratleti BPH probleemi rahvusvahelise lepituskomitee 2. koosolekul (Pariis, 1993) järgmised absoluutsed näidustused kirurgiliseks raviks: uriinipeetus (võimetus tühjendada põit pärast vähemalt ühte kateteriseerimiskatset); korduv massiivne hematuria BPH-st, neerupuudulikkus BPH-st, põiekivid BPH-st, korduvad kuseteede infektsioonid BPH-st, suured põie divertikulid BPH-st.

Muudel juhtudel võib olla näidustatud konservatiivne ravi, mille üheks tüübiks on uimastiravi. Siinkohal tuleb märkida, et eesnäärme healoomulise suurenemise asümptomaatilise kulgemise korral on "ettevaatliku ootamise" meetod iga-aastase järelkontrolli korral igati õigustatud.

Erinevat tüüpi anesteesia abil saavad kirurgid teha pikki ja keerukaid kirurgilisi sekkumisi, mille käigus patsient ei tunne valu. Enne mis tahes operatsiooni läbiviimist on vaja patsienti täielikult uurida, et teha kindlaks anesteesia vastunäidustused.

Üldanesteesia peamised vastunäidustused

Üldnarkoosi võib olla kolme tüüpi: parenteraalne (intravenoosne), mask või endotrahheaalne ja kombineeritud. Üldanesteesia ajal on patsient sügavas meditsiinilises unes ega tunne valu. Patsientidele, kellele seda tüüpi anesteesiat teha ei saa, valib anestesioloog teise anesteesia või raviarst püüab neid konservatiivsete meetoditega ravida.

Anestesioloog otsustab patsiendile anesteesia tüübi

Allpool on loetelu haigustest, mille puhul üldanesteesia on rangelt keelatud:

1. Kardiovaskulaarsüsteemi haigused, näiteks:

• äge ja krooniline südamepuudulikkus;
• ebastabiilne stenokardia või pingutusstenokardia;
• äge koronaarsündroom või müokardiinfarkt ajaloos;
• mitraal- ja aordiklappide kaasasündinud või omandatud defektid;
• atrioventrikulaarne blokaad;
• virvendav arütmia.

1. Neerude ja maksa haigused - parenteraalse ja kombineeritud üldanesteesia keeld, sealhulgas:

• äge ja krooniline maksa- või neerupuudulikkus;
• viiruslik ja toksiline hepatiit ägedas staadiumis;
• maksatsirroos;
• äge püelonefriit;
• glomerulonefriit.

1. Infektsioonikolded kehas. Võimalusel tuleks operatsioon edasi lükata, kuni infektsioon on täielikult paranenud. See võib olla abstsessid, tselluliit, erüsiipel nahal.
2. Hingamisteede haigused, nagu atelektaas, kopsupõletik, obstruktiivne bronhiit, emfüseem ja hingamispuudulikkus. Samuti on vastunäidustus ARVI-ga köha, mis on tingitud larüngiidist või trahheiidist.
3. Terminalseisundid, sepsis.

Kardiovaskulaarsüsteemi haigused on anesteesia vastunäidustuseks

Alla üheaastastele lastele on olemas ka vastunäidustuste rühm. See hõlmab selliseid haigusi:

• rahhiit;
• spasmofiilia;
• vaktsineerimine kahe nädala jooksul enne operatsiooni;
• naha mädased haigused;
• lapseea viirushaigused (punetised, tuulerõuged, leetrid, mumps);
• kõrgenenud kehatemperatuur ilma kindlaksmääratud põhjuseta.

Spinaaalanesteesia ja epiduraalanesteesia vastunäidustused

Spinaal- ja epiduraalanesteesia on piirkondliku anesteesia tüüp. Spinaalanesteesia korral süstib arst anesteetikumi otse lülisambakanalisse 2. ja 3. nimmelüli vahelisel tasemel. Samal ajal blokeerib see sensoorseid ja motoorseid funktsioone allpool sissepritsetaset. Epiduraalanesteesia ajal süstitakse anesteetikum epiduraalruumi, see tähendab, et see ei jõua seljaaju kanali struktuurideni. Sel juhul anesteseeritakse see kehapiirkond, mida innerveerivad süstekohas kulgevad närvijuured.

Spinaaalanesteesia ja epiduraalanesteesia korral süstitakse ravim seljaaju kanalisse

Nende piirkondliku anesteesia meetodite vastunäidustused:

• Naha nakkushaigused kavandatud süstimiskohas.
• Allergia lokaalanesteetikumide suhtes.

Kui patsiendil on esinenud Quincke ödeemi või anafülaktilise šoki episoode, mis tekkisid pärast lokaalanesteetikumi kasutamist, on seda tüüpi anesteesia kategooriliselt vastunäidustatud!Mõõdukas või raske skolioos. Selle patoloogiaga on selle protseduuri läbiviimine ja süstekoha tuvastamine tehniliselt keeruline.

• Patsiendi keeldumine. Kirurgiliste sekkumiste ajal, kasutades epiduraalanesteesiat või spinaalanesteesiat, on patsient teadvusel. Ta ei jää operatsiooni ajal magama. Ja on aegu, mil inimesed kardavad selliseid kirurgilisi sekkumisi.
• Arteriaalse vererõhu langus. Hüpotensiooniga on seda tüüpi anesteesia läbiviimine ohtlik, kuna on kokkuvarisemise oht.
• Vere hüübimise rikkumine. Hüpokoagulatsiooni korral võib seda tüüpi anesteesia põhjustada sisemise verejooksu teket.
• Kolmanda astme kodade virvendus ja atrioventrikulaarne blokaad.

Kohaliku anesteesia vastunäidustused

Kohaliku anesteesia ajal süstitakse anesteetikum lokaalselt planeeritud operatsiooni piirkonda. Seda tüüpi anesteesiat kasutatakse kõige sagedamini anestesioloogias. Seda kasutatakse ka kirurgias, abstsesside ja kurjategijate avamisel, mõnikord günekoloogilistel ja kõhuõõneoperatsioonidel, kui muudele anesteesiameetoditele on ranged vastunäidustused.

Kohalikku tuimestust kasutatakse selles kehaosas, mida opereeritakse

Kohalikku anesteesiat ei tohi kasutada järgmistel juhtudel:

1. Allergiliste reaktsioonidega lokaalanesteetikumidele. Enne kohaliku anesteesia läbiviimist on parem teha allergia test. Nii saab arst päästa patsiendi elu ja kaitsta ennast.
2. Ägeda neerupuudulikkuse korral, kuna need ravimid erituvad selle organi kaudu.
3. Pika operatsiooni planeerimisel. Kohaliku anesteetikumi keskmine toimeaeg on 30-40 minutit. Ravimi korduval manustamisel on üleannustamise oht.

Enne mis tahes kirurgilist sekkumist on vaja läbi viia patsiendi täielik laboratoorne ja instrumentaalne uuring, et tuvastada anesteesia võimalikud vastunäidustused. Vastunäidustuste olemasolul valib arst koos anestesioloogiga teise anesteesiameetodi või püüab patsienti konservatiivsete meetoditega ravida.

Falloti tetradi operatsiooni näidustused on tegelikult absoluutsed. Kõik patsiendid saavad kirurgilist ravi, eriti imikutel ja tsüanoosiga patsientidel, kirurgilist sekkumist ei tohiks edasi lükata. Tsüanoos, südame parema vatsakese teravaim hüpertroofia, pidevalt esinevad muutused parema vatsakese anatoomias, selle väljalaskeosas, kopsude struktuuris – see kõik tingib võimaliku varajase kirurgilise sekkumise vajaduse eelkõige väikelastel. Kui defekt jätkub väljendunud tsüanoosi, sagedaste hingelduse-tsüanootiliste rünnakute, üldise arengu häiretega, on näidustatud kiire operatsioon.

Operatsiooni vastunäidustused on anoksiline kahheksia, raske südame dekompensatsioon, rasked kaasuvad haigused.

Kirurgiliste sekkumiste meetodid

Falloti tetradi kirurgilises korrigeerimises kasutatakse laialdaselt selle radikaalset korrigeerimist, samuti palliatiivseid operatsioone teatud näidustuste korral.

Palliatiivsete operatsioonide (neid on rohkem kui 30 tüüpi) tähendus seisneb süsteemidevaheliste anastomooside loomises, et kõrvaldada verevoolu defitsiit kopsuvereringes.

Palliatiivsed operatsioonid võimaldavad patsiendil kriitilise perioodi üle elada, kõrvaldada kogu arteriaalse hüpokseemia, suurendada südameindeksit ja teatud tingimustel aidata kaasa kopsuarteri tüve ja harude kasvule. Kopsu verevoolu suurenemine suureneb

muidugi - diastoolne rõhk vasakus vatsakeses, aidates sellega kaasa selle arengule enne defekti radikaalset korrigeerimist.

Palliatiivne bypass operatsioon parandab kopsuarteri voodi mahtuvus-elastseid omadusi, suurendades kopsuveresoonte elastsust.

Palliatiivsete ümbersõiduoperatsioonide hulgas on kõige levinumad:

1. subklavia - kopsu anastomoos vastavalt Blelock - Taussig (l 945) (Nobeli preemia 1948). See on klassikaline ja kliinikus kõige sagedamini kasutatav. Selle pealekandmiseks kasutatakse sünteetilisi lineaarseid proteese Gore - Tech

2. anastomoos tõusva aordi ja kopsuarteri parema haru vahel (Coogy - Waterston, 1962) See on intraperikardiaalne anastomoos tõusva aordi tagumise seina ja kopsuarteri parema haru eesseina vahel.

3. anastomoos kopsuarteri tüve ja aordi vahel (Potts - Smith - Gibson, 1946)

Möödasõiduoperatsioonide tegemisel on oluline ülesanne luua piisav anastomoosi suurus, kuna arteriaalse hüpokseemia vähenemise aste on võrdeline kopsuverevoolu hulgaga. Anastomoosi suur suurus viib kiiresti pulmonaalse hüpertensiooni tekkeni ja. ja väikesed - selle kiirele tromboosile, seetõttu on anastomoosi optimaalne suurus läbimõõt 3-4 mm.

Operatsioonid tehakse tuksuval südamel, ligipääs - eesmine-lateraalne vasakpoolne torakotoomia 3. - 4. roietevahelises ruumis.

Praegu peetakse palliatiivseid operatsioone raskete defektivormidega patsientide kirurgilise ravi etapiks. Need ei ole mitte ainult vajalik meede, vaid valmistavad patsiendi ette ka defekti radikaalseks parandamiseks. Palliatiivse kirurgia positiivne mõju ei ole aga püsiv. Süsteemsete anastomooside kestuse pikenemisega täheldati patsientide seisundi halvenemist täiesti usaldusväärselt. See on seotud anastomoosi hüpofunktsiooni või tromboosi tekkega, kopsuarteri haru deformatsiooniga anastomoosi küljel, sageli pulmonaalse hüpertensiooni esinemisega, bakteriaalse endokardiidi võimaliku ilmingu, progresseerumisega. kopsustenoosist kuni parema vatsakese väljavoolutoru oklusiooni tekkeni. See toob kaasa tsüanoosi suurenemise, polütsüteemia süvenemise ja arteriaalse vere hapnikuga küllastumise vähenemise. Aja jooksul tekib küsimus teisest palliatiivsest operatsioonist või radikaalsest sekkumisest ja need ilmingud näitavad nende rakendamist.

Endovaskulaarkirurgia (balloonangioplastika, stentimine, jääkstenooside bougienaaž) kasutamine on muutunud eriti oluliseks patsientide ettevalmistamisel defekti kirurgilise ravi kõigis etappides, eriti viimastel aastatel.

anastomoosi suu tasandil, kopsuarteri klapi stenoosi kõrvaldamine, suurte aordi-kopsu külgmiste anastomooside emboliseerimine (BALKA).

TF radikaalne korrigeerimine nii algselt kui ka pärast palliatiivset operatsiooni on keeruline, kuid tõhus kirurgiline sekkumine. Praegu on TF kirurgilises ravis nihkunud rõhk radikaalsele kirurgilisele sekkumisele varasemas eas, sh vastsündinute perioodil, seoses avatud südameoperatsiooni ohutuse tagamise meetodite väljatöötamisega ja täiustamisega (anestesioloogia, EK, kardiopleegia, intensiivravi). hooldus ja elustamine).

TF radikaalne korrigeerimine seisneb stenoosi kõrvaldamises või parema vatsakese väljavoolutrakti rekonstrueerimises ja vatsakese vaheseina defekti sulgemises. Varem rakendatud intersüsteemse anastomoosi korral - selle kõrvaldamine operatsiooni alguses enne südame-kopsu masina ühendamist, eraldades ja sidudes või õmbledes anastomoosi vastava kopsuarteri luumenist.

Radikaalne operatsioon viiakse läbi hüpotermilise kardiopulmonaalse ümbersõidu (28-30 kraadi), farmakokülma või vere kardiopleegia tingimustes.

Parema vatsakese väljavoolukanali stenoosi kõrvaldamine: 90–95% juhtudest on vaja parema vatsakese väljundosa laiendada ja seetõttu on näidustatud selle pikisuunaline ventrikulotoomia. Parema vatsakese infundibulaarne stenoos vaadatakse läbi, hüpertrofeerunud lihased lõigatakse laialdaselt välja. Valvulaarstenoos elimineeritakse sulatatud voldikute lahkamisega piki kommissuuri. Järsult muudetud klapiga lõigatakse viimase elemendid välja. Väljalaskeava laiendamiseks kasutatakse implanteeritud monokuhuga ksenoperikardi plaastreid, mille mõõtmed on igal üksikjuhul erinevad (nr 14 - nr 18).

Ventrikulaarse vaheseina defekti sulgemine. TF-s esineb sagedamini perimembranoosset ja harvem subaortilist VSD-d, mis suletakse sünteetilise või ksenoperikardiaalse plaastriga, fikseerides selle defekti servadele nii eraldi U-kujuliste õmblustega teflonpatjadel kui ka pidevõmblusega.

Kuidas hinnatakse defektide parandamise adekvaatsust? Sel eesmärgil mõõdetakse rõhku parema vatsakese sisse- ja väljalaskeavades, pagasiruumis ja paremas kopsuarteris. Korrektsiooni adekvaatsust hinnatakse parema ja vasaku vatsakese süstoolse rõhu suhte järgi. See ei tohiks olla suurem kui 0,7. Kõrge jääkrõhk paremas vatsakeses suurendab järsult operatsioonijärgset suremust.

Piisavalt läbi viidud defekti radikaalne korrigeerimine võimaldab normaliseerida intrakardiaalset hemodünaamikat, suurendada füüsilist

töövõime ja juba aasta pärast operatsiooni tervetel lastel kuni 75% - 80% normist.

Hiljutised uuringud näitavad, et isegi heade tulemuste korral avastatakse pika aja jooksul varjatud südamepuudulikkus pikaajalise arteriaalse hüpokseemia tõttu, mis mõjutab elutähtsate organite (eriti kardiomüotsüütide) õrnu struktuure. Sellest järeldub oluline praktiline järeldus, et lapsi tuleks opereerida juba varajases eas, igal juhul kuni kaheaastaselt. Operatsiooni ebarahuldavad tulemused on tingitud defekti mittetäielikust korrigeerimisest, VSD rekanalisatsioonist ja kopsuarteri süsteemi hüpertensioonist.