Sügelised - sügeliste kirjeldus, sümptomid, ennetamine ja ravi. Sügelised: patogeen, kuidas ära tunda, tüüpilised ilmingud, kuidas puugist lahti saada, ravimid, ennetamine Sügelised etioloogia

Sügelised sügelised on peamiselt tingitud IV tüüpi allergilisest reaktsioonist (hiline tüüpi ülitundlikkus) süljele, munadele ja lestade väljaheitele. Sügelusest põhjustatud kriimustused põhjustavad sageli bakteriaalse floora (stafülokokid ja streptokokid) lisandumist koos pustulite (püoderma) tekkega. Seega sügelistega lööve omandab polümorfismi.

Huvitaval kombel leiti samu allergeene ka majapidamistolmust, kus asustasid mikroskoopilised majapidamislestad, kes toituvad samuti inimese epiteelist, mis on kodutolmu aluseks.

Tõsise puugikahjustuse korral suureneb interleukiin-4 tase. Patsientidel on ka Th2-tüüpi immuunvastus, mis on seotud nende seerumi IgE ja IgG suurenemisega kombinatsioonis eosinofiiliaga. Sellel väljendunud humoraalsel immuunvastusel ei ole aga olulist kaitsvat toimet. Sügeliste puhul on olulisem rakuline immuunvastus, mida uuritakse histoloogilisel tasandil: puuke ümbritseb põletikuline infiltraat, mis koosneb eosionofiilidest, lümfotsüütidest, histiotsüütidest ja vähesest hulgast neutrofiilidest.

Norra sügelise vormi korral täheldatakse väljendunud hüperkeratoosi ja põletikuliste infiltraatide piirkondades leitakse suur hulk lestasid (kuni mitu miljonit ühe patsiendi kehal). Norra kärntõbi esineb patsientidel, kes ei tunne tugevat sügelust või kes ei saa kriimustada. Sellised seisundid tekivad immuunpuudulikkuse korral, kui immuunvastus puukidele on aeglane (AIDS, glükokortikosteroidide ja teiste immunosupressiivsete ravimite regulaarne kasutamine), perifeerse tundlikkuse rikkumine (pidalitõbi, süringomüelia, halvatus, seljaaju), keratiniseerumise põhiseaduslikud kõrvalekalded nagu nõrkade patsientide puhul (seniilne dementsus, dementsus, piiratud liikumisvõime jne).

Infiltraadi pikaajalisel olemasolul moodustub nn sügeline lümfoplaasia sõlmede kujul (nodulaarne sügelised), kui infiltraadid muutuvad väga tihedaks ja jaotuvad nahaaluste veresoonte ümber ja rasvkoes, meenutades lümfoomi või pseudolümfoomi elemente.

Sügelised sümptomid:

Võtmekatse, mis tõestas, et otsekontakt patsiendi nahaga mängib kärntõve edasikandumises domineerivat rolli, viidi läbi 1940. aastal Suurbritannias Mellanby juhtimisel. 272 katsest nakatada vabatahtlikke voodisse pannes, millest olid äsja tõusnud raske sügelised haiged, viis haiguseni vaid 4 katset.

Tasub teada, et loomadel (koerad, kassid, hobused jt) sügelisi põhjustavad lestad võivad sattuda ka inimeseni, kuid ei leia siin oma olemasoluks sobivaid tingimusi ja surevad üsna kiiresti, põhjustades vaid lühiajalist sügelust ja löövet. , mis ilma uuesti nakatumata mööduvad ka ilma ravita.

Sügeliste peiteaeg on 7-10 päeva.

Sügelisi iseloomustab sügelus, eriti hullem öösel, paaritud sõlme-mullilööbed lokaliseerimisega teatud lemmikkohtades. Väliselt on sügelised õhukesed ribad, mis on vaevu nahapinnast kõrgemal tõusnud, nagu niit, jooksevad otse või siksakiliselt. Tihti lõpeb käigu lõpp läbipaistva mulliga, mille kaudu paistab valge täpp – puugi keha. Mõnikord ei õnnestu sügelisi tuvastada (sügelised ilma liigutusteta).

Naha püsivat kahjustust komplitseerivad sageli mitmesugused pustuloossed infektsioonid ja ekseemi protsessi areng.

Sügeliselööbe lemmikpaik: käed, eriti sõrmedevahelised voldid ja sõrmede külgpinnad, küünarvarte ja õlgade painduvad voldid, nibude piirkond, eriti naistel, tuharad, peenise nahk meestel, reied, põlveliigese õõnsused, väikelastel - tallad, samuti nägu ja isegi peanahk.

Sügeluse, esmase lööbe ja sügeliste esinemine on sügelise tüüpilise vormi peamine kliiniliste sümptomite kompleks.

Kodumaises dermatoloogias on tavaks eristada iseloomulikke samanimelisi sümptomeid, mis hõlbustavad diagnoosimist:
Ardi sümptom - pustulid ja mädane koorik küünarnukkidel ja nende ümbermõõdul;
Gortšakovi sümptom - verised koorikud samas kohas;
Michaelise sümptom - verised koorikud ja impetiigsed lööbed gluteaalvoldis üleminekuga ristluule;
Cesari sümptom on sügelevate liigutuste tuvastamine nende palpeerimise ajal kerge tõusuna.

Kratsimine põhjustab sageli esmaste elementide väljendunud bakteriaalset nakatumist püoderma tekkega, mis harvadel juhtudel võib põhjustada streptokokijärgset glomerulonefriidi ja võib-olla ka reumaatilist südamehaigust. Mõnikord kaasneb sügeliste püodermaga keema, ektüüm ja abstsessid, millega kaasneb lümfadeniit ja lümfangiit. Paljudel patsientidel tekib mikroobne ekseem või allergiline dermatiit, mis koos püodermaga liigitatakse koduses dermatoloogias sügeliste komplitseeritud vormideks. Sügelised tüsistused dermatiidi ja püoderma kujul esinevad ligikaudu 50% patsientidest.

Lastel, eriti imikutel, esineb koos papulovesiikulite ja sügelistega vesiculourticar lööve, tekib nutt, paronühhia ja onühhia. Lastel esimese 6 kuu jooksul. elu, sügeliste kliiniline pilt meenutab sageli urtikaariat ja seda iseloomustab suur hulk kammitud ja keskelt kaetud verise koorega villid, mis paiknevad näo-, selja-, tuharatel. Hiljem valitseb väike vesikulaarne lööve, mõnikord villid (pemfigoidne vorm). Mõnel juhul meenutab sügelised lastel ägedat ekseemi, millega kaasneb intensiivne sügelus mitte ainult puukide lokaliseerimisel, vaid ka naha kaugemates piirkondades. Sellega seoses märgitakse sageli unehäireid, sagedamini täheldatakse tüsistusi allergilise dermatiidi, impetiigo-tüüpi püoderma kujul. Võib tekkida lümfadeniit ja lümfangiit, täheldatakse leukotsütoosi ja lümfotsütoosi, eosinofiiliat, kiirenenud ESR-i ja albuminuuriat. Imikutel võib tekkida sepsis. Viimastel aastatel on sagenenud atüüpiliste kustutatud vormidega sügelised lastel.

Sügelise ebatüüpiliste vormide hulka kuuluvad ka norra kärntõbi, "puhas" sügelised (scabies "incognito") ja pseudosarkoptiline sõrm.

Sügelised "puhas" või sügelised "inkognito" tuvastatakse inimestel, kes sageli pesevad end kodus või oma tootmistegevuse iseloomu tõttu. Sel juhul eemaldatakse suurem osa sügeliste lestade populatsioonist mehaaniliselt patsiendi kehast. Haiguse kliinik vastab tüüpilistele sügelistele minimaalsete ilmingutega. Tüsistused varjavad sageli sügeliste tõelist kliinilist pilti. Kõige sagedasemad on püoderma ja dermatiit, vähem levinud on mikroobne ekseem ja urtikaaria.

Pseudosarkoptiline mange on haigus, mis tekib inimestel, kui nad on nakatunud teiste imetajate (tavaliselt koerte) sügeliste lestadega (S. scabiei, va var. homonis). Haigust iseloomustab lühike peiteaeg, sügeliste puudumine (lestad ei sigi ebatavalisel peremehel), urtikaariapapulid naha avatud aladel. Haigus ei kandu inimeselt inimesele edasi.

Sügeliste diagnoosimine:

Igal juhul, kui patsient kaebab sügelust, tuleks esmalt välistada sügelised, eriti kui sügelus esineb ka teistel pereliikmetel või organiseeritud kollektiivil.

Sügelevate liigutuste tuvastamine kinnitab diagnoosi usaldusväärselt. Diagnoosi täielikuks kinnitamiseks on soovitatav sügelus avada õlise ainega kaetud skalpelliga, kriimustades sarvkihti hoolikalt teraga piki sügelust. Saadud kaabitsad asetatakse slaidile ja mikroskoobitakse. Parima tulemuse annab "värske", mitte kammitud sügeliste kraapimine käte sõrmedevahedel. Kuigi sellel meetodil on 100% spetsiifilisus, on selle tundlikkus madal.

Kaaliumvesinikkloriid lahustab lestade ja munade paremaks tuvastamiseks keratiini, kuid lahustab ka lestade väljaheiteid, millel on samuti diagnostiline väärtus.

Sügelised liigutused on kergemini tuvastatavad, kui nahk on määrdunud jooditinktuuriga – liigutused visualiseeritakse pruunide triipudena helepruuniks värvitud terve naha taustal. Välismaal kasutatakse selleks otstarbeks tinti.

600-kordse suurendusega videodermatoskoop võimaldab avastada sügelisi peaaegu kõigil juhtudel.

Kuna puuke ei ole alati võimalik tuvastada, soovitavad mitmed autorid diagnoosimiseks kasutada järgmist praktilist lähenemisviisi: sügeliste diagnoos tehakse papulovesikulaarse lööbe, pustuloossete elementide ja naha sügeluse (eriti hullem öösel) korral. samuti positiivse perekonnalooga.

Sügeliste ravi:

Kõige sagedamini kasutatav bensüülbensoaadi emulsioon on 20% täiskasvanutele ja 10% väikelastele. Ravi viiakse läbi vastavalt järgmisele skeemile: esimesel päeval hõõrutakse emulsioon vatitikuga järjestikku kõikidesse kahjustustesse kaks korda 10 minuti jooksul 10-minutilise pausiga. Pärast seda paneb patsient selga desinfitseeritud riided ja vahetab voodipesu. Teisel päeval korratakse hõõrumist. 3 päeva peale seda - duši all pesemine ja uuesti riiete vahetamine.

Demjanovitši meetod. Valmistatakse kaks lahust: nr 1 - 60% naatriumhüposulfaat ja nr 2 - 6% vesinikkloriidhappe lahus. Ravi viiakse läbi soojas ruumis. Lahus nr 1 valatakse nõudesse koguses 100 ml. Patsient kooritakse alasti, lahus hõõrutakse käega nahka järgmises järjestuses: vasakul õlal ja vasakul käel; paremas õlas paremas käes; kehas; vasakus jalas; paremas jalas. Hõõru 2 minutit jõuliste liigutustega ja eriti ettevaatlikult neid kohti, kus on sügelised. Seejärel puhkab patsient mõne minuti. Selle aja jooksul kuivab lahus üsna kiiresti, naatriumhüposulfaadi väikseimate kristallidega kaetud nahk muutub valgeks, justkui pulbriks, seejärel tehakse teine ​​hõõrumine sama lahusega ja samas järjekorras, samuti 2 minutit igas piirkonnas. Soolakristallid, mis hävitavad sügeliste katteid, hõlbustavad ravimi voolamist otse käikudesse.

Pärast kuivatamist hakkavad nad nahka vesinikkloriidhappega töötlema. See lahus tuleb võtta otse pudelist, vajadusel valades seda peopessa. Hõõrumine toimub samas järjestuses, kuid see kestab vaid ühe minuti. Pärast naha kuivatamist korrake veel 2 korda.

Seejärel paneb patsient selga puhta aluspesu ja ei pese järelejäänud ravimeid 3 päeva jooksul maha ja seejärel peseb. Naatriumhüposulfaadi lahuse ja vesinikkloriidhappe koosmõjul eraldub vääveldioksiid ja väävel, mis tapavad sügeliste lesta, nende munad ja vastsed. Sügelistega lastel ravi prof. Demjanovitši viivad tavaliselt läbi vanemad. Kui esimene kuur ei andnud täielikku paranemist, tuleb 2-5 päeva pärast ravi korrata. Äärmiselt harvadel juhtudel on vajalik 2. kursus.

Väävelsalvi (33%) hõõrutakse kogu kehale, välja arvatud pea, 1 kord öösel 4-5 päeva jooksul. Seejärel ei hõõruta 1-2 päeva, patsient jääb kogu selle aja samasse aluspesu, mis on salviga läbi imbunud. Siis peseb ja paneb kõik puhtaks. Ülitundlikkusega inimestel tekib sageli dermatiit, seetõttu tuleb väävelsalvi hõõruda õhukese ja õrna nahaga piirkondadesse äärmise ettevaatusega ning lastel kasutada 10-20% kontsentratsiooniga salve. Samuti on ette nähtud ühekordne väävelsalvi hõõrumine. Samal ajal niisutab patsient keha esmalt seebiveega ja hõõrub kahjustatud piirkondadesse 2 tunni jooksul kuivaks väävelhappesalvi, seejärel pulbristatakse nahk talgi või tärklisega. Salvi ei pesta maha 3 päeva, seejärel patsient peseb ja vahetab riideid.

Häid ravitulemusi annab vana rahvapärase vahendi - lihtpuutuha kasutamine, mis sisaldab sügeliste hävitamiseks piisavas koguses väävliühendeid. Tuhast valmistatakse kas salv (30 osa tuhka ja 70 osa mis tahes rasva), mida kasutatakse sarnaselt väävelsalviga, või võetakse klaas tuhka ja kaks klaasi vett ning keedetakse 20 minutit. Pärast keetmist filtreeritakse vedelik läbi marli või riidest koti. Kotti jäänud sete niisutatakse saadud vedelas leelis ja hõõrutakse igal õhtul nädala jooksul 1/2 tunni jooksul nahka.

Petrooleum pooleks mis tahes taimeõliga, 2-3 päeva, üks kord öösel, määrige kogu keha ja piserdage aluspesu, sukad, labakindad; hommikul pesevad nad keha ja vahetavad riideid; tavaliselt piisab paranemiseks 2-3 korda määrimisest. Selle meetodi puuduseks on dermatiidi võimalus, eriti lastel.

Kohe pärast ravi lõppu tuleb kogu patsiendi pesu, nii kantavad kui ka voodipesu, põhjalikult pesta ja keeta, välisriided tuleb desinfitseerimiskambris puugist puhastada või kuuma triikrauaga triikimise teel, eriti seestpoolt, või 5-7 päeva õhus ventileeritakse.Neid ravitakse ka patsiendi madratsi, teki jne.. Äärmiselt oluline on ravida kõiki haigeid korraga - samas peres, koolis, hostelis jne. .

Praegused laste ja täiskasvanute sügeliste ravimeetodid hõlmavad selliste ravimite kasutamist nagu lindaan, krotamitoon, permetriin ja spregal, mis on saadaval lahuse, kreemi või aerosoolina.

Crotamiton. Enne patsiendile ravimi väljakirjutamist on soovitav kindlaks teha selle patsiendi haiguse põhjustanud mikrofloora tundlikkus selle suhtes. Ravimit kasutatakse väliselt. Sügeliste puhul kantakse kreemi või losjooni (pärast loksutamist) järgmiselt. Pärast vanni või duši all käimist hõõrutakse kreem või losjoon hoolikalt nahka lõuast varvasteni, pöörates erilist tähelepanu kortsudele ja voltidele. Protseduuri korratakse 24 tunni pärast.Järgmisel päeval vahetatakse riided ja voodipesu. 48 tundi pärast teist hõõrumist tehakse hügieeniline vann. Sügelusevastase ainena kasutamisel hõõrutakse krotamitoon õrnalt nahka kuni täieliku imendumiseni. Vajadusel korratakse ravimi hõõrumist.

Spregal. Enne patsiendile ravimi väljakirjutamist on soovitav kindlaks teha selle patsiendi haiguse põhjustanud mikrofloora tundlikkus selle suhtes. Ravi algab õhtul kell 18-19, nii et ravim toimib öösel. Pärast ravimi manustamist ärge peske. Kõigepealt ravitakse haiget, seejärel kõiki teisi pereliikmeid. Pihustage kogu kehapinda, välja arvatud pea ja nägu, 20-30 cm kauguselt nahapinnast. Ravimit kantakse esmalt kehatüvele ja seejärel jäsemetele, jätmata ühtki kehaosa töötlemata (töödeldud alad hakkavad särama). Eriti ettevaatlikult kantakse ravim sõrmede, varvaste vahele, kaenlaalustesse, kõhukelmesse, kõikidele voltidele ja kahjustatud piirkondadele ning jäetakse nahale 12 tunniks.12 tunni pärast peske hoolikalt seebiga ja kuivatage end. Reeglina piisab spregali ühest pealekandmisest. Siiski tuleb meeles pidada, et isegi kui ravi on efektiivne, võib sügelust ja muid sümptomeid täheldada veel 8-10 päeva. Kui pärast seda perioodi sümptomid püsivad, võite ravimit uuesti kasutada. Nakatunud sügeliste korral tuleb esmalt ravida impetiigo (pindmised pustuloossed nahakahjustused koos mädase kooriku moodustumisega).

Kui sügelisega kaasneb ekseem, määrige kahjustatud pind 24 tundi enne spregali pealekandmist glükokortikoidsalviga (sisaldab neerupealiste hormoone või nende sünteetilisi analooge, nt fluorokorti). Laste ja vastsündinute ravimisel ravimi pihustamise ajal on vaja katta nende nina ja suu salvrätikuga; mähkmete vahetamise korral on vaja uuesti töödelda kogu tuharapiirkond. Kui kriimustus on näol lokaliseeritud, töödeldakse neid spregaliga niisutatud vatiga. Sekundaarse infektsiooni vältimiseks on vaja voodit ja riideid ravida. Ühest purgist Spregalist piisab kolme inimese raviks. On vaja vältida ravimi sattumist näole. Juhuslikul silma sattumisel loputage hoolikalt sooja veega.

Prognoos.
Säilinud immuunstaatuse korral haigus otsest ohtu elule ei kujuta. Õigeaegne piisav ravi võimaldab teil täielikult kõrvaldada haiguse sümptomid ja tagajärjed. Töövõime taastatakse täielikult.

Harvadel juhtudel, peamiselt vaesemates riikides, võivad tüsistunud sügelised põhjustada streptokokijärgset glomerulonefriiti ja võib-olla ka reumaatilist südamehaigust.

Etioloogia ja epidemioloogia

Sügeliselesta igapäevane aktiivsuse rütm seletab õhtuti suurenenud sügelust, õhtuse ja öise voodis kontakti kaudu nakatumise otsetee ülekaalu ning öise sügeliste vastaste ravimite väljakirjutamise efektiivsust.

Sügelistesse nakatumine toimub peamiselt kehalise lähedase kontakti kaudu, tavaliselt ühisel voodis viibimisel ja lähisuhtes. Nakkuse staadiumid on puugi emased ja vastsed.

Sügeliste fookus on määratletud kui inimeste rühm, kus on patsient - nakkusallikas ja patogeeni edasikandumise tingimused. Fookuse kiiritamisel mängib otsustavat rolli kokkupuude patsiendiga öösel voodis patogeeni maksimaalse aktiivsuse perioodil (nakkuse otsene edasikandumise tee).

Teisel kohal epideemilise tähtsuse poolest on invasiivsed-kontaktrühmad - koos elavad inimeste rühmad, kellel on ühine magamistuba (ühiselamud, lastekodud, internaatkoolid, hooldekodud, kasarmud, neuropsühhiaatriahaiglate "järelevalve" palatid jne). tihedate majapidamiskontaktide juuresolekul sõbraga õhtul ja öösel.

Üldtunnustatud klassifikatsioon puudub.

Sügelised sümptomid

Sügeliselesta emasloomade nakatumise inkubatsiooniperiood praktiliselt puudub. Vastsete sissetungil saab rääkida inkubatsiooniperioodist, mis vastab puugi metamorfoosi ajale (umbes 2 nädalat).

Sügelised on järgmised kliinilised tüübid:

• tüüpiline;
• sügelised ilma liigutusteta;
• sügelised "puhas" või "inkognito";
• naha sügeline lümfoplaasia;
• sügeline erütroderma;
• Norra sügelised;
• keerulised sügelised (sekundaarne püoderma, allergiline dermatiit, harvem - mikroobne ekseem ja urtikaaria);
• pseudosarkoptiline mange.

Tüüpiline kärntõbi on kõige levinum, selle kliinilist pilti esindavad mitmesugused sügelised, follikulaarsed papulid kehatüvel ja jäsemetel, mittepõletikulised vesiikulid liigutuste läheduses, kriimustused ja kogu nahas levivad verised koorikud. Tüüpilist sügelist iseloomustab löövete puudumine abaluudevahelises piirkonnas.

Sügelemine on sügeliste iseloomulik subjektiivne sümptom, mis on tingitud organismi sensibiliseerimisest patogeeni suhtes. Primaarse infektsiooni korral ilmneb sügelus 7-14 päeva pärast ja reinvasiooniga - üks päev pärast nakatumist. Suurenenud sügelus õhtul ja öösel on seotud patogeeni aktiivsuse igapäevase rütmiga.
Sügelised lööbed on põhjustatud lesta tegevusest (sügelised, follikulaarsed papulid, mittepõletikulised vesiikulid), organismi allergiline reaktsioon selle jääkainetele (miliaarsed papulid, kriimud, verised koorikud), püogeenne mikrofloora (pustulid).

Sügelised on sügeliste peamine kliiniline sümptom. Seal on kolm liigutuste rühma, sealhulgas nende erinevad kliinilised variandid:

• Esialgne (terve) läbipääsu tüüp ja käikude variandid, mille teket seostatakse naha võimega reageerida teatud esmaste morfoloogiliste elementide ilmnemisega emase puugi sissetoomisele.
• Uud tekkisid esimese rühma urgude kliinilistest variantidest urgude endi loomuliku taandarengu ja/või nendega seotud esmaste morfoloogiliste elementide teisenemise protsessis.
• Insuldid, mis on tingitud sekundaarse infektsiooni lisamisest esimese rühma käikude õõnsuse elementide eksudaadile.

Tüüpilised käigud näevad välja veidi kõrgendatud valkja või määrdunudhalli värvi sirge või kõverjoonelise joonena, pikkusega 5–7 mm. Niinimetatud "paaritud elemente" ei saa käikudega tuvastada ja neid pidada haiguse diagnostiliseks tunnuseks.

Haiguse kliinilises pildis domineerivad sageli paapulid, vesiikulid, kriimustused ja verised koorikud. Sügeliste lesta ebaküpsed arengujärgud, noored emased ja isased on leitud 1/3 papulidest ja vesiikulitest. Lestadega papuleid iseloomustab folliikulite asukoht ja väikesed suurused (kuni 2 mm). Vesiikulid on tavaliselt väikesed (kuni 3 mm), ilma põletikunähtudeta, paiknevad isoleeritult peamiselt kätel, harvem randmetel ja jalgadel.

Sügeliste diagnostilised sümptomid on:

• Ardi sümptom - pustulid ja mädane koorik küünarnukkidel ja nende ümbermõõdul;
• Gortšakovi sümptom - verised koorikud küünarnukkide piirkonnas ja nende ümbermõõdus;
• Michaelise sümptom - verised koorikud ja impetiigsed lööbed gluteaalvoldis üleminekuga ristluule;
• Cesari sümptom - sügeluse progresseerumise palpatsioon kerge ribataolise tõusu kujul.

Sügelisteta sügelisi registreeritakse harvemini kui tüüpilist sügelist, seda avastatakse peamiselt sügelistega kokku puutunud isikute uurimisel, esineb vastsetega nakatumisel, esineb esialgsel kujul mitte kauem kui 2 nädalat, on kliiniliselt iseloomulik üksikud follikulaarsed papulid ja mittepõletikulised vesiikulid.

Sügelised "puhas" või "inkognito" esineb inimestel, kes võtavad sageli veeprotseduure, eriti õhtul, nende kliiniline pilt vastab tüüpilisele sügelisele minimaalsete ilmingutega.

Naha sügeline lümfoplaasia avaldub kliiniliselt tugevalt sügelevate läätsekujuliste papuladena, mis paiknevad kehatüvel (tuhar, kõht, kaenlaalune piirkond), meeste suguelunditel, naiste piimanäärmetel, küünarnukkidel. Naha sügeline lümfoplaasia püsib pärast sügeliste täielikku ravi 2 nädalast 6 kuuni. Epidermise kraapimine selle pinnalt kiirendab eraldusvõimet. Reinvasiooniga kordub see samades kohtades.

Sügeline erütrodermia tekib süsteemsete ja paiksete kortikosteroidide, antihistamiinikumide, psühhotroopsete ravimite pikaajalisel (2-3 kuud) kasutamisel. Sügelus on kerge ja hajus. Patsiendid reeglina ei kammi, vaid hõõruvad nahka peopesadega. Haiguse peamine sümptom on raske erütrodermia. Sügelised ei esine mitte ainult tüüpilise lokaliseerimise kohtades, vaid ka näol, kaelal, peanahal, abaluudevahelises piirkonnas. Sel juhul on need tavaliselt lühikesed (2–3 mm). Surve all olevates kohtades (küünarnukid ja tuharad) väljendub hüperkeratoos.
Norra (kooriku) kärntõbi on haruldane ja väga nakkav haiguse vorm. See esineb immunosupressiivsete seisundite, hormonaalsete ja tsütostaatikumide pikaajalise kasutamise, perifeerse tundlikkuse häirete, keratiniseerumise põhiseaduslike kõrvalekallete, seniilse dementsusega patsientidel, Downi tõvega, AIDS-iga patsientidel jne. Haiguse peamiseks sümptomiks on erütrodermia, mille vastu moodustuvad massiivsed hallikaskollased või pruunikasmustad koorikud paksusega mitme millimeetri kuni 2-3 cm, mis piiravad liikumist ja muudavad need valulikuks. Koorikute kihtide vahelt ja nende alt leitakse tohutul hulgal kärntõve lestasid. Kätel ja jalgadel on palju sügelisi. Küüned on sageli kahjustatud, lümfisõlmed suurenevad, juuksed langevad välja ja kehatemperatuur tõuseb. Patsiendid eritavad ebameeldivat lõhna. Sageli tekivad selliste haigete keskkonnas mikroepideemiad – nakatuvad pereliikmed, meditsiinitöötajad, samas palatis viibivad patsiendid.

Tüsistunud sügelised. Sügelisi komplitseerivad sageli sekundaarne püoderma ja dermatiit, harvem mikroobne ekseem ja urtikaaria. Püoderma nosoloogilistest vormidest domineerivad stafülokoki impetiigo, ostiofollikuliit ja sügav follikuliit, paise ja ecthyma vulgaris esineb harvemini. Impetiigo valitseb käikude sagedase lokaliseerimise kohtades (käed, randmed, jalad), ostiofollikuliit - puugi metamorfoosi kohtades (keha anterolateraalne pind, reied, tuharad). Mikroobset ekseemi täheldatakse sagedamini naha sügelise lümfoplaasia lokaliseerimisel, eriti tuharatel.

Lastel esinevat sügelist iseloomustab näo- ja peanahaga seotud protsessi suurem levimus. Eksudatiivsete morfoloogiliste elementide läheduses on ülekaalus kärntõve reaktiivsed variandid, sageli esineb naha kärn-lümfoplaasiat, harvad pole ka haiguse tüsistused. Protsess, eriti imikutel, võib hõlmata küüneplaati.

Eakate sügelised on teatud tunnustega: sügelised on üksikud, domineerivad nende terved variandid; vesiikulid ja paapulid on vähe. Löövete hulgast leitakse sageli veriseid koorikuid ja kriimustusi. Tüsistustest areneb sageli välja allergiline dermatiit ja mikroobne ekseem.

Sügeliste kulgemise tunnused kombinatsioonis teiste dermatoosidega. Sügelisega atoopilise dermatiidi taustal, ihtüoosi vulgaris (raske kuiv nahk), täheldatakse üksikuid sügelisi; hüperhidroosi, düshidrootilise ekseemi, epidermofütoosi (naha niiskuse suurenemise) taustal - mitmekordne. Psoriaasi ja samblike taustal esineva sügeliste korral on reeglina väljendunud isomorfne Koebneri reaktsioon.

Pseudosarkoptiline sõrm on haigus, mis tekib inimestel, kui ta on nakatunud loomade (koerad, sead, hobused, küülikud, hundid, rebased jne) sügeliste lestadesse. Haiguse peiteaeg on mitu tundi, sügelisi ei esine, kuna lestad ei paljune ebatavalisel peremehel ja tungivad ainult osaliselt läbi naha, põhjustades tugevat sügelust. Lööbed lokaliseeritakse avatud nahapiirkondades, mida esindavad urtikaariapapulid, villid, verised koorikud ja kriimustused. Haigus ei kandu inimeselt inimesele edasi.

Sügeliste diagnoosimine

Sügeliste diagnoos tehakse kliiniliste ja epidemioloogiliste andmete põhjal, mida kinnitavad instrumentaalsed ja laboratoorsed uuringud, mille eesmärk on patogeeni tuvastamine.
Sügelise diagnoosi peab kinnitama haigusetekitaja tuvastamine.

Sügeliste kontrollimiseks kasutatakse värvimismeetodit. Sügelised kahtlustatavat elementi määritakse joodi või aniliinvärvide alkoholilahusega.

Õli vitrosurve meetod võimaldab kiiresti avastada sügelisi. Klaasklaasiga vajutamisel tekkinud kapillaaride verejooksu tõttu paraneb pindmiste nahasulgude visualiseerimine. Selgitav toime tugevneb pärast mineraalõli eelnevat pealekandmist ettenähtud sügelisele.

Puugi nõelaga väljatõmbamise meetod. Sel eesmärgil kasutatakse steriilseid ühekordselt kasutatavaid süstlanõelu. Käigu pime ots avatakse nõelaga pruunika täpilise inklusiooni kohas, mis vastab emase kärnlesta asukohale. Nõela ots on sõidusuunas edasi lükatud. Iminappadega nõela külge kinnitatud puuk eemaldatakse ja asetatakse klaasklaasile tilga vette või 40% piimhappesse, kaetakse katteklaasiga ja tehakse mikroskoopiline uuring.

Kraapimismeetod võimaldab tuvastada sügeliste, papulite ja vesiikulite sisu. Sügelisele, paapulile, vesiikulile või koorikule kantakse tilk 40% piimhapet. 5 minuti pärast kaabitakse lahti tulnud epidermist skalpelliga maha, kuni ilmub veretilk. Materjal kantakse sama piimhappe tilgaga klaasklaasile, kaetakse katteklaasiga ja tehakse mikroskoopiline uuring. Laboratoorse diagnostika tulemus loetakse positiivseks, kui preparaadist leitakse emane, isasloom, vastne, nümf, munad, tühjad munakoored, sulanud nahad. Ekskrementide olemasolu viitab vajadusele uurida teistest nahapiirkondadest tekkinud kraapimist.

Dermatoskoopia on kohustuslik meetod sügelistega patsiendi uurimisel. Tüüpilise sügelise korral võimaldab dermatoskoopia positiivse tulemuse saada kõigil juhtudel, sügelistega ilma liigutusteta - 1/3 juhtudest, kusjuures sügeliste avastamine suureneb kolmandiku võrra võrreldes ilma optiliste seadmeteta patsiendi uurimisega. Hävitatud käikude olemasolul ja sügelist lesta emaste puudumisel uuritakse väliselt muutumatut nahka käigu läheduses vähemalt 4 cm 2 suurusel alal.

Sügeliste diferentsiaaldiagnostika

Sügelisi eristatakse pseudosarkoptilise mandli, allergilise kontaktdermatiidi, urtikaaria, toksikoderma, roti puugidermatiidi, pedikuloosi, flebotoderma, düshidrootilise ekseemi, atoopilise dermatiidi, nahasügelusega, kiheluse, tuulerõugete jne lastel. Diferentsiaaldiagnoosi tegemiseks tuleks arvesse võtta kõiki ülaltoodud kliinilisi, epidemioloogilisi ja laboratoorseid kriteeriume sügeliste diagnoosimisel.

Sügeliste ravi

Ravi eesmärgid

• haiguse kliiniliste ilmingute kõrvaldamine;
• tüsistuste ennetamine;
• teiste nakatumise vältimine.

Sügelisega seotud tüsistuste raviks ja sügeluse intensiivsuse vähendamiseks kasutatakse mittespetsiifilisi ravimeetodeid.

Üldised märkused teraapia kohta

Sügeliste ravi jaguneb sõltuvalt arsti eesmärgist. Ravi on kolme tüüpi:

• spetsiifiline;
• ennetav;
• kohtuprotsess (ex juvantibus).

Spetsiifiline ravi viiakse läbi, kui patsiendil on sügelised, mille diagnoos kinnitatakse kliiniliselt ja laboratoorselt patogeeni tuvastamisega.

Ennetav ravi toimub vastavalt epidemioloogilistele näidustustele sügeliste koldeid isikutel, kellel puuduvad haiguse kliinilised ilmingud.

perekeskuste liikmed (vanemad, lapsed, vanavanemad, muud sugulased), samuti lapsehoidjad, guvernantid, õed;

• haigustekitaja edasikandumise tingimuste olemasolul (lähedane kehakontakt, seksuaalkontakt, ühine voodis viibimine õhtul ja öösel jne);
• noorema vanuserühma kärntõvega laste juuresolekul, kellega enamasti suhtleb enamik pereliikmeid;
• kui fookuses (kiiritav fookus) tuvastatakse kaks või enam patsienti. Invasiivsete kontaktrühmade liikmed:

• isikud, kellel on ühised magamistoad, tihedas kehalises kontaktis sügelistega haigega;
• kõik rühmade/klasside/alaüksuste liikmed, kus fookuse jälgimise käigus registreeritakse mitmeid sügelisi juhtumeid või avastatakse uusi haigeid.

Prooviravi (ex juvantibus) viiakse läbi ainult juhtudel, kui arst kliiniliste andmete kohaselt kahtlustab sügeliste esinemist, kuid haigusetekitaja tuvastamine diagnoosi ei kinnita. Sügeliste kasutamise positiivse mõjuga registreeritakse sügelised.
Ravi põhimõtteid peab arst järgima olenemata kärntõve raviks valitud kärntõvest:

• kõigi haiguspuhangus tuvastatud patsientide samaaegne ravi, et vältida taasinvasiooni;
• teraapia efektiivsuse tõstmiseks õhtuti kärnavastaste preparaatide kasutamine, mis on seotud patogeeni öise aktiivsusega;
• alla 3-aastastel lastel kasutamiseks lubatud sügelistevastaste preparaatide pealekandmine kogu nahale, teistel patsientidel näol ja peanahal on erand;
• kärntõve kasutamine paljaste kätega, mitte salvrätiku või tampooniga, hõõrutakse preparaadid eriti hoolikalt peopesade ja taldade nahka;
• kui pärast ravimi manustamist tekkis vajadus käsi pesta, tuleb neid uuesti ravida kärntõvega;
• pesemine enne esimest kärnmetsiidi kasutamist ja pärast ravi lõppu; aluspesu ja voodipesu vahetus - pärast ravikuuri;
• ravimi kokkupuude nahaga peaks olema vähemalt 12 tundi, sealhulgas kogu ööperiood, seda saab hommikul maha pesta;
• tüsistuste ravi samaaegselt sügeliste raviga;
• naha püsiv sügeline lümfoplaasia ei ole näidustus spetsiifilise ravi jätkamiseks;
• kärntõve järgse sügeluse korral otsustatakse korduvravi küsimus kärntõvega individuaalselt pärast patsiendi põhjalikku läbivaatust;
• pärast ravi lõppu on vaja desinfitseerida aluspesu ja voodipesu, rätikud, riided ja jalatsid, teostada märgpuhastus ruumis, kus patsient viibis.

Näidustused haiglaraviks

• psüühika-, neuroloogiliste või muude haigustega patsiendid, kelle puhul patsient ei saa teda hooldava isiku puudumisel iseseisvalt kõiki vajalikke kohtumisi täita;
• organiseeritud rühmadest pärit patsiendid, kui puudub võimalus neid tervetest isikutest isoleerida (näiteks internaatkoolides, lastekodudes jne elavatel inimestel sügelised).

Haiglasse suunamise näidustuseks võivad olla ka sügelised, mida komplitseerib sekundaarne püoderma koos hulgi, sageli sügavate pustulitega (furunklid, karbunklid, ektüümid), eriti lastel, samuti sügelised, millega kaasneb lümfadenopaatia, kõrge palavik jne.

Kui somaatilise osakonna patsiendil avastatakse sügelised, ei ole vaja üleviimist spetsialiseeritud dermatoveneroloogiahaiglasse. Ravi viiakse läbi osakonnas, kus patsient on põhihaiguse tõttu. Patsient kaotab nakkavuse pärast esimest kärnmetsiidiravi. Levinud protsessi, Norra sügelised ja sügelised erütroderma puhul on vajalik patsiendi ajutine isoleerimine eraldi palatisse sügeliste ravi ajaks (4 päeva). Nendel juhtudel saavad kõik sügelise haigega ühes palatis viibivad patsiendid profülaktilist ravi.

Vastuvõtuosakonnast ravile saabuv (või osakonnas tuvastatud) sügelistega patsient isoleeritakse eraldi palatisse (isolaatorisse). Pärast dermatovenereoloogiga konsulteerimist ja diagnoosi kinnitamist ravitakse patsienti (täiskasvanud ja üle 1 aasta vanused lapsed) ning väljastatakse individuaalseks kasutamiseks mõeldud esemed (rätik, pesulapp, väikepakendis seep). Toitlustamine toimub osakonnas. Patsiendi aluspesu ja voodipesu töödeldakse.

Manipulatsioonid kärntõvega patsientidega, samuti ruumide puhastamine toimub isikukaitsevahenditega - kummikindad, eraldi hommikumantlid. Kummikindad ja puhastusvahendid desinfitseeritakse pärast puhastamist.

Preparaadid sügeliste raviks:

• Bensüülbensoaadi emulsioon ja salv
• Permetriin 5% - vesiemulsioon 0,4%.
• Väävelhape
• Piperonüülbutoksiid + esbiooli aerosool

Eriolukorrad

Sügeliste ravi rasedatel:

Rasedate naiste sügeliste raviks kasutatakse ettevaatusega piperonüülbutoksiidi + esbiooli välispidiseks kasutamiseks mõeldud aerosooli ja 5% emulsioonikontsentraadist etanoolis valmistatud permetriini lahust.

Sügelistega laste ravi:

Alla 1-aastaste laste raviks kasutatakse piperonüülbutoksiidi + esbiooli välispidiseks kasutamiseks mõeldud aerosooli; 1–3-aastaste laste raviks - piperonüülbutoksiidi + esbiooli ja 5% permetriini emulsioonikontsentraadi etanoolis välispidiseks kasutamiseks mõeldud aerosool; 3–7-aastaste laste raviks - nendele fondidele lisatakse 10% bensüülbensoaadi emulsioon ja salv, 5% väävelhappe salv; üle 7-aastaste laste ravi viiakse läbi vastavalt täiskasvanutele mõeldud raviskeemidele.

Naha sügelise lümfoplaasia (SLK) ravi võib olla pikk. Pärast mistahes kärntõve täielikku ravikuuri puugid surevad. SLK taandub palju kiiremini, kui enne spetsiifilise ravi alustamist kraabitakse steriilse skalpelliga papulide pinnalt epidermist, kuni ilmuvad veretilgad. Nahadefekti ravitakse antiseptiliste preparaatidega (aniliinvärvid, 5% kaaliumpermanganaadi lahus, povidoonjoodi lahus, kloorheksidiini biglukonaat jne). Spetsiifiline ravi skabitsiididega (õhtuti) on kombineeritud paikselt manustatavate kombineeritud glükokortikosteroidravimite papulidesse hõõrumisega (hommikul ja pärastlõunal): diflukortaloon + isokonasool, beetametasoon + gentamütsiin + klotrimasool, hüdrokortisoon + neomütsiin + natamütsiin, kliokinool + flumetasoon jne.
Kui pärast sügelise peamiste kliiniliste ilmingute taandumist täheldatakse SLK-d, jätkatakse ravi ühekomponendiliste paiksete kortikosteroididega oklusiivse sideme all: metüülprednisoloonatseponaat, hüdrokortisoonbutüraat, mometasoonfuroaat jne. Nende ravimitega fono- või fotoforees võib kasutada, välja arvatud juhul, kui SLK paikneb suguelunditel. Kasutatakse ka SLK-kolde pindmist krüodestruktsiooni, millele järgneb paikselt kombineeritud glükokortikosteroidi preparaatide pealekandmine.

Sekundaarse püodermaga tüsistunud sügeliste ravi.

Ravi algab skabitsiidi hõõrumisega, et kõrvaldada sügelus, mis aitab kaasa naha terviklikkuse rikkumisele. Eelistatud on skabitsiidid, mille pealekandmine ei nõua intensiivset hõõrumist ega aita kaasa nakkuse levikule nahal (aerosool piperonüülbutoksiidi + esbiooli välispidiseks kasutamiseks ja 5% emulsioonikontsentraadist valmistatud permetriini lahus etanoolis).

Pindmise püoderma (impetiigo, ostiofollikuliit, turniool jne) korral kasutatakse välist ravi. Pustulid kustutatakse aniliinvärvide, 5% kaaliumpermanganaadi lahuse, povidoonjoodi lahuse ja muude antiseptiliste preparaatidega. Impetiigo olemasolul läbistatakse selle rehv steriilse nõelaga. Pärast pustulite kuivamist määratakse antibakteriaalse toimega salvid / kreemid: batsitratsiin + neomütsiin, mupirotsiin, fusidiinhape; koos antiseptikumidega: povidoon-jood, hõbesulfatiasool, kloorheksidiini biglukonaat jne; kombineeritud preparaadid: dioksometüültetrahüdropürimidiin + klooramfenikool jne Näidatud on paikselt manustatavad kombineeritud glükokortikosteroidpreparaadid: hüdrokortisoon + neomütsiin + natamütsiin, hüdrokortisoon + fusidiinhape, beetametasoon + gentamütsiin + klotrimasool, kliokinool + flumetasoon jne.

Püoderma sügavate vormide (vulgaarne ektüüm, sügav follikuliit, keeb) korral täiendatakse ravi süsteemsete laia toimespektriga antibakteriaalsete ravimite määramisega.

Allergilise dermatiidiga tüsistunud sügeliste ravi.

Enne spetsiifilise ravi alustamist on soovitatav patsiendil soovitada end seebiga pesta, et parandada sügelisevastase ravimi juurdepääsu käikudele. Ravi algab kärntõvega hõõrumisega, et kõrvaldada allergeene tootva sügeliste lesta aktiivsus. Eelistatud on skabitsiidid, mille pealekandmine ei nõua intensiivset hõõrumist ega aita kaasa nakkuse levikule nahal (aerosool piperonüülbutoksiidi + esbiooli välispidiseks kasutamiseks ja 5% emulsioonikontsentraadist valmistatud permetriini lahus etanoolis).

Piiratud protsessi korral on soovitatav kasutada ainult kohalikku ravi. Sel eesmärgil kasutatakse kombineeritud paikseid glükokortikosteroidpreparaate, näiteks flukortaloon + isokonasool, beetametasoon + gentamütsiin + klotrimasool, hüdrokortisoon + neomütsiin + natamütsiin, kliokinool + flumetasoon jne.

Laialt levinud allergilise dermatiidi korral on vaja välja kirjutada suukaudsed antihistamiinikumid (levotsirasiin, kloropüramiinvesinikkloriid, klemastiin, tsetirisiin, desloratadiin jne). Sellisel juhul alustatakse välist teraapiat veepõhise loksutatud segu, tsindooli ja muude ükskõiksete vahenditega, sealhulgas kuiva, ärritunud naha hooldustoodetega. Pärast laialt levinud protsessi muutumist lokaalseks võib ravi jätkata ühekomponendiliste paiksete glükokortikosteroidravimitega: metüülprednisoloonatseponaat, hüdrokortisoonbutüraat, mometasoonfuroaat.

Mikroobse ekseemiga komplitseeritud sügeliste ravi.

Arvestades, et mikroobne ekseem areneb sageli nahapiirkondades, kus SCL on lokaliseeritud, hõlmab selle ravi kolme etappi:

• sügeliste ravi ühe kärntõvega;
• mikroobse ekseemi ravi vastavalt üldtunnustatud skeemile, pärast infiltratsiooni ja koorikute väljutamist jäävad tavaliselt oma kohale läätsekujulised papulid (SLK), sageli mitmekordsed;
• SLK ravi vastavalt ülaltoodud skeemile.

Norra sügeliste ravil on spetsiifilised omadused. Õhtul ravitakse patsienti patogeeni aktiivsete staadiumide hävitamiseks ja patsiendi nakkavuse vähendamiseks skabitsiidiga, hommikul - ühe keratolüütilise ravimiga - salitsüülhappega (5% väävel-salitsüülsalv, 5- 10% salitsüülsalv) ja uurea. Selline töötlemine viiakse läbi kuni koorikute täieliku tühjenemiseni. Lisaks ravitakse patsienti õhtul ainult kärnmetsiidiga. Pärast spetsiifilise ravi lõppu kasutatakse naha kuivuse eemaldamiseks pehmendavaid või niisutavaid aineid. Oluline tingimus on regulaarne epidermise kaapimiste uurimine sügeliste lestade tuvastamiseks. Kui leitakse liikuvaid isikuid, korratakse spetsiifilist ravikuuri koos skabitsiidi vahetamisega.

Sügelist erütrodermiat ravitakse samamoodi nagu Norra sügelist, kuid ilma keratolüütilisi aineid kasutamata.

Postscabiosis pruritus (PS) on sügeluse püsimine patsientidel pärast täisväärtuslikku spetsiifilist ravi ühega kärntõvega. PZ peamine objektiivne kliiniline sümptom on sügeliste olemasolu, mille pikkus ulatub mitme sentimeetrini. Avade puudumine selliste läbipääsude katusel muudab kärnsüüte tungimise nendesse raskeks. PZ kestus vastab emaste oodatavale elueale ja sõltub nende vanusest ravi alguses. Kui PZ püsib ravi ajal antihistamiinikumide ja paiksete glükokortikosteroididega nädala jooksul (aeg, mis kulub epidermise koorimiseks surnud lestadega), on vaja pärast patsiendi põhjalikku pesemist seebi ja pesulapiga uuesti ravida kärntõvega. Kuiv nahk võib olla teine ​​​​PZ põhjus. Sel juhul on ette nähtud pehmendavad ained.

Sügeliste ravi kuumal hooajal. Eelistatakse vedelas ravimvormis preparaate (aerosool piperonüülbutoksiidi + esbiooli välispidiseks kasutamiseks ja 5% emulsioonikontsentraadist etanoolis valmistatud permetriini lahus), mis ei vaja intensiivset hõõrumist. Salvi kasutamine kõrgel õhutemperatuuril võib põhjustada patsiendi ülekuumenemist, dermatiidi või püoderma ilmnemist.

Nõuded ravitulemustele

• patogeeni hävitamine selle arengu kõigil etappidel;
• sügeluse kõrvaldamine ja haiguse kliiniliste ilmingute kadumine.

Patsientide vaatlustingimused on individuaalsed ja sõltuvad selle kliinilisest vormist. Kui sügelised on ilma liigutusteta, tüüpilised sügelised, sügelised "inkognito" pärast täielikku ravikuuri ja kõiki ennetusmeetmeid on fookuses, on patsientide vaatlusperiood 2 nädalat. Ambulatoorse vaatluse kestus pikeneb püoderma, dermatiidi, mikroobse ekseemi, naha sügelise lümfoplaasia, sügelise erütroderma ja norra kärntõvega komplitseeritud sügeliste korral. Patsient eemaldatakse registrist pärast kõigi kliiniliste ilmingute täielikku lahendamist. Sügeliste prognoos on soodne.

Ravi ebaõnnestumise põhjused:

Ravirežiimide mittejärgimine:

• ravimite kasutamine madalates kontsentratsioonides;
• töötlemissageduse ja -tähtaegade mittejärgimine;
• ravimi manustamine, võtmata arvesse sügeliste lesta aktiivsuse igapäevast rütmi;
• naha osaline töötlemine;
• aegunud skabitsiidide kasutamine.
• Revasioon epideemiavastaste meetmete puudumisel või mittetäielikul hulgal puhangu ajal.
• Puugiresistentsus kärntõve suhtes.

Scabitsiididest põhjustatud ravimitüsistusi, mis väljenduvad sügeluse ja dermatiidina, peetakse sageli ekslikult sügeliste püsimiseks.

Sügeliste ennetamine

Sügeliste tuvastamist teostavad kõigi tervishoiuorganisatsioonide meditsiinitöötajad, olenemata organisatsioonilisest ja õiguslikust vormist ning omandivormist (sh koolieelsetes ja üldharidusasutustes, alg-, kesk- ja kõrgharidusasutustes, raviperioodil). ajateenistus jne), samuti eraarstipraksisega tegelevad isikud taotluse alusel, eelnevalt tööle lubamisel ning perioodilistel, plaanilistel, ennetavatel tervisekontrollidel ja epidemioloogilistel näidustustel.

Sügeliste ennetamine hõlmab mitmeid valdkondi.

• Kõigi tuvastatud sügelistega patsientide registreerimine.
• Patsientide ja kontaktisikute dispanservaatluse rakendamine.
• Nakkuse allika ja kontaktisikute, sealhulgas seksuaalpartnerite tuvastamine.
• Sügeliste kollete tuvastamine ja töö nende kõrvaldamiseks. Organiseeritud meeskondade liikmeid kontrollivad valdkonna meditsiinitöötajad.
• Kohustuslikule ennetavale ravile alluvate inimrühmade määratlus (vt eespool).
• Patsientide aktiivne tuvastamine erinevate elanikkonnarühmade (deklareeritud kontingendid, lasterühmad, kutsealused ja määratud vanuselised isikud, koolilapsed õppeaasta alguses, taotlejad, sõjaväelased jne) ennetava tervisekontrolli käigus.
• Sügeliste uurimine patsientidel, kes pöördusid polikliinikutesse, ambulatoorsetesse kliinikutesse, meditsiiniosakondadesse, hospitaliseeritud mis tahes profiiliga meditsiiniasutustesse jne.
• Kui koolilastel ja lasteaias, lasteaias ja koolis käivatel lastel avastatakse kärntõbi, ei lubata neid kogu raviperioodi jooksul lasterühmadesse. Naha sügeline lümfoplaasia ei ole vastunäidustuseks laste vastuvõtmiseks organiseeritud rühmadesse, kuna pärast kvaliteetset ravi kaotab patsient oma nakkavuse teistele.

Ambulatoorsete kliinikute, haiglate, lastekodude, lastekodude, lasteaedade, üld- ja kutseõppeasutuste, sotsiaalkindlustusasutuste, meditsiiniettevõtete meditsiinitöötajad, olenemata omandist ja osakondlikust kuuluvusest, on kohustatud arstiabi osutamisel ja kandmisel aktiivselt tuvastama sügelisi põdevaid patsiente. läbima ennetavaid läbivaatusi. Sügeliste kontrollimine toimub järgmistel juhtudel:

• Üld- ja kutseõppeasutuste õpilased - vähemalt 4 korda aastas pärast iga puhkust, kuus - valikuliselt (vähemalt neli kuni viis klassi) ja 10-15 päeva enne õppeaasta lõppu. Eksameid viivad läbi asutuste meditsiinitöötajad võimaliku õpetajate kaasamisega.
• Internaatkoolide õpilased, lastekodudes, lastekodudes elavad lapsed jne. - iganädalane. Läbivaatuse viivad läbi meditsiinitöötajad, kaasates õpetajaid.
• Laste terviseasutustesse, töö- ja puhkelaagritesse reisivad lapsed vaatavad enne väljasõitu läbi elukohajärgse polikliiniku meditsiinitöötajad. Puhkekohtades viibimise ajal vaatavad lapsed üle laagri meditsiinitöötajad enne iga vannitamist (vähemalt 1 kord nädalas) ja enne linna naasmist (1-3 päeva ette).
• Koolieelsetes lasteasutustes käivaid lapsi kontrollivad igakuiselt asutuse meditsiinitöötajad (arst, õde).
• Ettevõtete, sh maapiirkondade töötajad vaatavad tervisekontrolli ja kliinilise läbivaatuse käigus üle ettevõtte või kliiniku meditsiinitöötajad.
• Sotsiaalkindlustussüsteemi asutustes viibivaid isikuid kontrollib asutuse meditsiinitöötaja 2 korda kuus.
• Statsionaarsele ravile sattunud patsiendid vaatab vastuvõtuosakonnas üle õde, pikaajalise ravi korral - raviosakonna õde vähemalt kord 7 päeva jooksul.
• Ühiselamutes elavaid inimesi kontrollitakse sisseregistreerimisel, seejärel kord kvartalis. Kontrolli viivad läbi meditsiinitöötajad, kaasates kasvatajad, komandant jne.
• Meditsiiniasutuste meditsiinitöötajad kontrollivad arstiabi otsimisel patsiente sügeliste suhtes. Erilist tähelepanu pööratakse statsionaarsele ravile, organiseeritud rühmadele (sanatooriumid, puhkekodud, lasteasutused), öömajades elavatele isikutele, üksikutele vanuritele, kroonilistele haigetele, puuetega inimestele, kindla elukohata inimestele jne.

Epideemiavastased meetmed sügeliste avastamisel

• Iga tuvastatud patsiendi täieliku ravi läbiviimine, võttes arvesse haiglaravi näidustusi. Eelkooli- ja kooliealiste laste osalemine organiseeritud rühmades on ravi ajaks keelatud. Neid saab lubada alles pärast terapeutiliste ja ennetavate meetmete kompleksi läbimist arsti kinnitusega.
• Kontaktisikute ringi määramine, sh kontaktid organiseeritud rühmades (spordisektsioonid, täiendõppeasutused jne).
• Kontaktisikute meditsiinilise järelevalve teostamine: organisatsioonides, kus kontaktisikute ennetavat ravi ei tehtud, tehakse nahauuringuid kolm korda 10-päevase intervalliga.
• Desinfitseerimise korraldamine fookustes: sügeliste avastamisel koolieelsetes haridusasutustes ja üldharidusasutustes käivatel lastel, üksildastel, eakatel, puuetega inimestel, isikutel. ühiselamutes elavad, paljulapselised pereliikmed, sisserändajad, kindla elukohata isikud, viivad lõplikku desinfitseerimist (desinsektsiooni) läbi desinfitseerimisluba omavad spetsialiseerunud organisatsioonid tervishoiuasutuste, organisatsioonide ja üksikisikute, sh organisatsioonide meditsiinitöötajate nõudmisel. aluspesu ja voodipesu, voodipesu kambritöötlusega.
• Perekonna fookuse ja organiseeritud invasiivse kontaktrühma uurimine viiakse läbi esimese patsiendi avastamisel ja kaks nädalat pärast ravi lõppu viimati tuvastatud sügelistega patsiendil, eeldusel, et kõik fookuse liikmed on õigeaegselt läbi vaadatud. viisil ning vastavalt näidustustele viidi läbi kontaktisikutele ennetav ravi. Organiseeritud rühmades, kus kontaktisikutele ennetavat ravi ei tehtud, tehakse läbivaatus kolm korda 10-päevase intervalliga.

• Praeguse desinsektsiooni läbiviimine puhangutes. Praegune desinsektsioon on suunatud puukide hävitamisele patsiendi voodipesul, riietel ja isikliku hügieeni esemetel. Praegust desinfitseerimismetoodikat selgitab raviarst ning selle viib läbi haige või teda hooldav pereliige. Igal patsiendil peab olema eraldi voodi, voodipesu ja isiklikud esemed (rätik, pesulapp, sussid, hommikumantel).
• Voodipesu, aluspesu, rätikute desinfitseerimine toimub pestes temperatuuril 70-90 o või leotades tund aega kloori sisaldavates lahustes. Ülerõivaste desinfitseerimiseks triigitakse asju mõlemalt poolt kuuma triikrauaga, pöörates erilist tähelepanu taskutele. Permetriinil ja malatioonil põhinevaid preparaate kasutatakse tekstiilide, jalanõude ja laste mänguasjade desinfitseerimiseks. Mõningaid asju, mis ei allu kuumtöötlemisele, saab 3 päeva vabas õhus riputada. Mitmete asjade (laste mänguasjad, jalanõud, riided) desinfitseerimiseks võite kasutada ajutise kasutusest kõrvaldamise meetodit, mille jaoks need asetatakse 3 päevaks hermeetiliselt seotud kilekottidesse.
• Massiliste sügeliste puhangute korral organiseeritud rühmades, mitme patsiendi juuresolekul perekoldes, sügeliste haigete vastuvõtul haiglasse vastuvõtuosakonnas toimub ruumide desinsektsioon.
• Haiglates ja scabiozorias töödeldakse desinfitseerimiskambris madratseid, patju, voodit ja aluspesu, saabuvate patsientide riideid. Samamoodi ravitakse pärast haiglast väljakirjutamist sügeliste patsientide kasutatavat voodipesu.
• Desinsektsioonimeetmed on eriti olulised sügelise erütrodermia ja norra kärntõvega patsientide tuvastamisel. Selliste patsientide ümber tekivad sageli mikroepideemiad. Sellega seoses peaksid ennetavat ravi läbi viima meditsiinitöötajad, hooldajad, toakaaslased. Sellised patsiendid isoleeritakse eraldi palatisse, kus nad juhivad igapäevast voolu ja tühjendamisel - kambri desinfitseerimine.
• Psühhiaatriahaiglate "järelevalvekambrites" tehakse sügelise haige avastamisel profülaktiline ravi kõigile samas osakonnas viibivatele patsientidele. Psühhiaatriahaiglasse sattunud patsiendi sügeleva dermatoosi esinemisel on vajalik dermatoloogi konsultatsioon ja profülaktiline ravi skabitsiidiga erakorralise meditsiini osakonnas. Ebasoodsas epideemiaolukorras, et vältida kärntõve sissetoomist ja levikut suurtes organiseeritud rühmades (armee, merevägi, vanglad), tehakse kõigile karantiinitsooni uustulnujatele profülaktiline ravi kärntõvega. Selleks sobivad preparaadid vedelal kujul (permetriin).

KUI TEIL ON SELLE HAIGUSE KOHTA KÜSIMUSI, VÕTKE ÜHENDUST DERMATOVENEROLOG ADAEV KH.M.

WHATSAPP 8 989 933 87 34

E-post: [e-postiga kaitstud]

INSTAGRAM @DERMATOLOG_95

Sügelised ehk sügelised (lad. scabies) on naha nakkav patoloogia, mis tekib inimesel sügelistesse nakatumisel, tegemist on ka sügelistega (Sarcoptes scabiei). Sügeliste klassikalisteks tunnusteks on tugev sügelus ja nahalööbed.

Neid oletusi sai lõplikult kinnitada ja tõestada, et sügelistel on oma haigustekitaja – sügeliste lest – alles pärast mikroskoobi leiutamist. 1687. aastal tõestasid itaallased Giovan Cosimo Beaumon ja Diacinto Cestoni, et sügelised, mille sümptomid esinesid reeglina lokaalselt, võivad olla põhjustatud mikroorganismist. See oli otsustav avastus, sest sügelisi, mida seni raviti eranditult empiiriliselt (arsti kogemuse põhjal), saab nüüd tõhusamalt ravida ja ennetada.

Esimese täieliku ja kinnitatud sügeliste päritolu ja patogeneesi iseloomustuse andis dermatovenereoloog Ferdinand Gerba 1844. aastal. Just siis hakkasid kerkima esimesed mõistlikud hüpoteesid, kuidas sügelisi ravida. Reeglina tekib sügelised siis, kui inimene on nakatunud inimese alamliigi (hominis) sügeliste lestaga (Sarcoptes scabiei). Kuid mõnel juhul (pseudosarkoptilise mangu korral) võivad arengu põhjuseks saada ka teised alamliigid (näiteks canis).

Sügelised: sümptomid, esimesed sügelised tunnused ja üldine kliiniline pilt

Emase sügeliste lesta esimese tabamuse korral inimkeha pinnale hakkab ta kohe sarvpallis liigutusi "kaevama". "Kaevamise" keskmine kiirus on 0,4 mm kuni 0,6 cm. Üldjuhul ilmnevad esimesed sügelised sümptomid kliiniliselt 1-2 päeva pärast.

Märge

Naha hoolika uurimise käigus saab need lõigud tuvastada: need on kergelt väljaulatuvad jooned kogu ümbritseva naha tasemest kõrgemal, millel on valkjashall. Nende keskmine pikkus on 1 mm kuni 1,5 cm.. Ühes otsas on alati väike pikendus, mis näeb välja nagu tume laik, mis on kärntõbi. Reeglina leidub selliseid käike kõige sagedamini sõrmede ja varvaste vahel, randmete sisepinnal ja peenise nahal.

Esmased lööbed on väikesed erütematoossed papulid. Selliste elementide levimus võib olla erinev: hajutatud üksikutest papulidest kuni mitmekordsete, kokkusulavate vormideni. Vesikulaarsed vormid (vesiikulid) ja harvadel juhtudel võivad konkreetsete papulidega liituda.

Need nahalööbed kipuvad levima:

• Ühest sõrmedevahelisest ruumist külgnevasse ja käe sisemusse.
• Meestel - alates käe nahast kuni peenise ja munandikoti kehani.
• Edasi küünarnukkide sisepindadel, jalalabadel, kubemeõõnde (kaenlaalused).
• Pärast seda mõjutab nahk piimanäärme, naba ja tuharate all.

Ravimata või ebapiisavalt ravimata sügelised võivad lõpuks levida kogu kehapinnale, välja arvatud näole ja peanahale. Reeglina kammib patsient seda löövet, mille tõttu liituvad nendega mädased mikroorganismid ning tekivad pustuloossed lööbed ja koorikud, mille järel lööve muutub polümorfseks.

Nende protsesside tulemusena lisanduvad nahalööbele muud sekundaarsed elemendid:

• Ekskoratsioon või kriimustus.
• ekseemilised elemendid.
• Koorikud on verised ja mädased.
• Pustuloossed elemendid.

Samal ajal võivad patsiendi naha erinevates osades korraga paikneda täiesti erinevad, nii primaarsed kui ka sekundaarsed nahalööbe elemendid.

Arvestades haiguse nahailmingute seda kliinilist tunnust, kasutatakse meditsiinipraktikas sügeliste diagnoosimiseks järgmisi spetsiifilisi sümptomeid:

• Koos. Ardi - pustulite määratlus koos mädaste koorikutega küünarnukkides.
• Koos. Gorchakova - sama lokaliseerimise verine eritis nagu s. Ardy.
• Koos. Michaelis - verised koorikud ja impetiigo-tüüpi lööve ristluus ja tuharate vahel.
• Koos. Cesari – sügelevate liigutuste tuvastamine ja nende kerge tõusu määramine ümbritsevast nahast palpatsiooni ajal.

Kõik need kliinilised ilmingud esinevad tüüpilise sügelisega.

Lisaks sellele eristatakse järgmisi sügeliste ebatüüpilisi vorme:

• Nodulaarne.
• norra keel.
• Sügelised "Puhas".
• Pseudo sügelised.

Nodulaarne sügelised. Esineb 7-9% kõigist patsientidest. Sellega moodustuvad nn sõlmed ehk sõlmed - pruunid või lillad ümarad moodustised, läbimõõduga 3 kuni 25 mm. Sellised ilmingud võivad nahal püsida kuni 2-3 nädalat, isegi kui sügeliste lesta enam ei esine.

Oma olemuselt on need sõlmed veidi teistsugused sügelised - see moodustub läätsekujulise papulina. See reaktsioon tekib patsiendi naha kalduvuse tõttu lümfisüsteemi kudede reaktiivsetele kasvudele selle suurimate kogunemiste kohtades.

Need kohad hõlmavad järgmist:

• Munandikott.
• Peenise võll.
• Tuharad.
• Eesmine kaenlaalune.

Selle vormi teine ​​nimi on sügeline lümfoplaasia. See on tingitud asjaolust, et enamasti pole sõlmedes enam lestad ja nende moodustumine toimub immuun- ja allergiliste reaktsioonide mõjul nende väljaheidetele.

Norra sügelised. Seda nimetatakse ka koorikuks või koorikuks. Selle esinemist seletatakse ka immuunvastuse või naha vastuvõtlikkusega. Suurel osal patsientidest (35-45%) aga selliseid muutusi ei tuvastatud, mis võimaldab rääkida geneetilisest eelsoodumusest. Kliiniliselt avaldub see vorm nahaelementidena psoriaasilaadse dermatiidi kujul koos akroliku lokaliseerimisega ja erinevate valkjate soomuste moodustumisega.

Kõige sagedamini on kahjustatud peanahk, nägu, kaela ja tuharate külgmised pinnad. Lisaks tekib sageli küüneplaatide hüperkeratoos, mis põhjustab nende märkimisväärset paksenemist ja seejärel düstroofiat. Ligikaudu 45–55% Norra sügelise vormi põdevatest patsientidest ei tunne sügelust. Seda sügelise vormi iseloomustab äärmiselt kõrge nakkavus. See on tingitud asjaolust, et sellega võib inimese nahal olla kuni mitu miljonit puuki (tüüpilise vormi korral on see umbes 10-20 elavat isendit).

Ravi meetodid

Pseudosarkoptiline mange. See tekib siis, kui inimkeha pinnale langenud sügeliste lest kuulub mõnda teise alamliiki, näiteks koer (S. canis). Sellel vormil on väga lühike inkubatsiooniperiood. Erinevalt teistest vormidest kärntõbe sellega ei määrata, kuna puugid ei saa sigida ebaloomulikul peremehel.

Selle asemel moodustuvad urtikaariapapulid. Seda vormi ei edastata inimeselt inimesele. Samuti võivad sügelised sõltumata vormist kaasneda tüsistustega. Need tekivad peamiselt siis, kui patsient kammib nahalööbeid ja haavadesse satuvad muud patogeensed ained.

Sügeliste kõige levinumad tüsistused on järgmised:

• Allergiline dermatiit.
• Püoderma.
• Impetiigo.
• Kuritegija.
• Erysipelas (erysipelas).
• sisemised abstsessid.
• Furunklid.
• lokaalne lümfadeniit.

Sügelised: leviku ja diagnoosimise mehhanism, haiguse tunnused lastel ja raseduse ajal

Kõige sagedamini kasutatavad tööriistad hõlmavad järgmist:

1. Bensüülbensoaat. Seda kasutatakse vesi-seebi suspensiooni või emulsioonsalvi kujul.
2. Püretriinid. Ravim "Medifox".
3. Ptüretroid. Tähendab "Spregal".
4. Lindaan. Ravim "Jakutin".
5. Väävli salv 5% ja 10%.
6. Krotamion - "Yurax".
7. Ivermektiini 1% salv.

Sügelisi tuleks ravida ainult arsti järelevalve all, kuna sügeliste ravi, ravimite annused, nende manustamise kestuse ja sageduse otsustab enamikul juhtudel raviv dermato-veneroloog ning eneseravi ei pruugi olla mitte ainult ebaefektiivne. , aga ka patsiendi tervisele kahjulik.

Vastavalt RF-ravi juhistele on rasedatel soovitatav kasutada bensüülbensoaati ja Spregali ning sellised Medifoxi tooted on vastunäidustatud. Tähelepanuväärne on, et Euroopas ja USA-s on need soovitused vastupidised - permetriin on ette nähtud täies mahus, bensüülbensoaati kasutatakse piiratud koguses ja Spregal on kategooriliselt vastunäidustatud.

Olenemata ravimi valikust tuleb järgida teatud punkte, et ravi oleks võimalikult tõhus:

• Ravige kõiki haigeid ja potentsiaalselt nakatunud inimesi samal ajal samast fookusest.
• Järgige hoolikalt ettenähtud annuseid ja raviskeeme.
• Kandke vahendeid kõikidele nahaosadele, välja arvatud nägu ja peanahk (ka alla 3-aastastel lastel).
• Lõika oma küüned ja töötle hoolikalt nende all olevaid nahapiirkondi, sest lestamunad võivad sinna koguneda.
• Kandke ravimit kätega. Tihedalt karvaga kaetud alade töötlemisel kasutage pintslit.
• Vahetage voodipesu pärast ravi lõppu.
• Kasutage ravimeid kindlasti õhtul, kuna sel perioodil on sügeliste lestade aktiivsus maksimaalne.
• 2 nädala pärast tuleb läbida teine ​​läbivaatus arsti poolt.

Sümptomaatiliseks raviks võib sügeluse leevendamiseks ja allergiliste nahareaktsioonide vähendamiseks määrata täiendavaid antihistamiinikumide ja kortikosteroidide rühma kuuluvaid ravimeid.

Kuidas ravida sügelisi kodus traditsioonilise meditsiini abil

Lisaks ravimitele saab sügelist ravida ka alternatiivmeditsiiniga, sest sügeliste lest on paljudele neist tundlik.

Tavaliselt kasutatavad retseptid hõlmavad järgmist:

• Salo ja seep. Vastavalt retseptile peate kasutama 1 spl. l. sulatatud seapekk ja sama palju peenele riivile riivitud pesuseepi, lisa neile 1 tl. kasetõrva ja 2 tl. väävel. Segage hoolikalt, kuni saadakse homogeenne salv. Kandke saadud salvi kahjustatud kehapiirkondadele 7 päeva.
• Tomatid. Seda tööriista saab kasutada lastele - 0,5 liitrit. päevalilleõli tuleks pannil kuumutada ja seejärel praadida sellel 20 minutit 1 kg tomateid. Selle tulemusena saadud vedelik filtreeritakse hoolikalt läbi mitme kihi marli ja kasutatakse hõõrumisainena. Kandke 3 korda päevas kõigile kahjustatud piirkondadele. Ravikuur on 1 nädal.
• Astelpaju koor. ½ tassi koort vala 0,5 liitrit vett ja hauta 10-15 minutit. Järgmisena katke anum kaanega ja mässige froteerätikuga, jättes anuma 20-25 minutiks. Saadud toodet kantakse nahale 2 korda päevas kuni täieliku taastumiseni.

Lisaks nendele abinõudele on ka teisi soovitusi sügeliste raviks traditsioonilise meditsiini abil. Enne nende kasutamist peaksite siiski konsulteerima spetsialistiga. Sügeliste ennetamine. Sügelise diagnoosimisel alluvad ravile kõik patsiendiga ühes ruumis elavad inimesed, samuti kõik seksuaalpartnerid, olenemata esinevatest sümptomitest.

Pärast ravi tuleb retsidiivi vältimiseks töödelda kõik voodipesu ja majapidamistarbed, millega patsient on kokku puutunud. Selleks võite kasutada spetsiaalseid pihusid ja tavalist pesemist kuumas vees. Individuaalne ennetus peaks hõlmama isikliku hügieeni reeglite järgimist ja promiskuiteedist hoidumist.

Sügelisele iseloomulikud tunnused on puugitunnelid ja sügelus. Neid võib nahal leida väikeste mähisjoonte kujul. Kõige levinum asukoht on sõrmedevahelised nahavoldid kätel, küünarvarre tagaküljel. Liigutused ei pruugi olla märgatavad enne, kui ilmneb lööve, millega kaasneb tugev sügelus.

Üldised põhjused

Sügelised on üsna levinud nahahaigus, mis levib kontakti kaudu nii majapidamises kui ka seksuaalse kontakti kaudu sügelistega patsiendiga või patsiendi kasutatud esemetega (riided, voodipesu). Nakatumine võib toimuda ainult inimeselt inimesele.

Sügelise diagnoosimine meie kliinikus

Sügeliste diagnoosimiseks piisab enamikul juhtudel anamneesi korrektsest kogumisest, patsiendi korralikust uurimisest ning lööbe ja sügeliste dermatoskoopia tegemisest. Mõnel juhul on diagnoosi kinnitamiseks vajalik nahakraapide mikroskoopia. Fotodel on näha sügeliste mikroskoopilist pilti. Esimesel fotol on kärntõve lesta ning teisel sügeliste lesta munad ja väljaheited.

fotomaterjalid kliinikumi teadusjuhi igapäevasest praktikast

Kuidas me kliinikus sügelisi ravime

Efektiivseks sügeliste ravi paikseid preparaate kasutatakse lahuste, salvide ja kreemide kujul. Need on akaritsiidse (st puuke hävitava) toimega preparaadid. Üks tõhusamaid ja ohutuid ravimeid, mis on ette nähtud sügeliste raviks, on permetriin. Raviaine talumatuse (harvadel juhtudel) või allergilise reaktsiooni korral võib Spregali määrata.

Ei ole soovitatav ise ravida, kuna see ei pruugi anda tulemusi, viia protsessi pika kulgemiseni. Lisaks nakatuvad ka teised sügelistega koos elavad pereliikmed ning lõpuks tuleb arsti poole pöörduda kogu pere.

Pilt saidilt lori.ru

Etioloogia

Sügelisi põhjustab ämblikulaadsete klassi kuuluv kärntõbi. See on äärmiselt väike loom (emase keha pikkus on vaid 0,5 millimeetrit). Sügeliselesta eluiga on ligikaudu üks kuu. Munemiseks (2-3 tükki päevas) närivad emased läbi epidermise sarvkihis olevad käigud. Munadest kooruvad vastsed, kes läbivad rea arenguetappe ja muutuvad lõpuks täiskasvanud puugiks. Kõik need protsessid toimuvad inimese naha sees. Täiskasvanud tulevad naha pinnale ja siin toimub paaritumine. Pärast viljastamist isased surevad ja emased tungivad oma või uue peremehe nahka ning kogu arengutsükkel kordub. Väljaspool inimese nahka võib puuk toatemperatuuril elada kaks kuni kolm päeva. Temperatuuril 100 kraadi või alla nulli surevad puugid silmapilkselt.

Puuk võib ühelt peremehelt teisele edasi kanduda igal oma arenguetapil, kuid kõige ohtlikumad on selles mõttes viljastatud emased.

Päeval puuk ei ole aktiivne. Emane hakkab pimeduse saabudes nahas liigutama. Seetõttu tunnevad sügeliste tüüpiliste vormide all kannatavad inimesed õhtuti tugevat sügelust. Öösel tulevad suguküpsed isendid naha pinnale paarituma. Samal ajal liiguvad puugid kogu kehas. Nende liikumiskiirus normaalsel kehatemperatuuril on 2,5 cm minutis. Just sel ajal on teisel inimesel kõige lihtsam sügeliselesta kandjast nakatuda.

Sügelised lestad elavad ja paljunevad ainult inimkehal. Kui haigust ei ravita, sünnib kolme kuuga nahas 6 põlvkonda patogeene – kokku 15 miljonit isendit.

Täiskasvanud emane teeb pärast viljastamist käigu naha ülemisse kihti, kuhu ta muneb. Seksuaalselt küpsed isendid tulevad naha pinnale ja tekitavad oma hammustustega sügelust ja kratsimist.

Sügeliste patogenees

Kodutolmus leidub allergeene, nagu sügeliste lesta poolt tekitatud allergeene. Fakt on see, et inimese epiteelkoest toituvad mikroskoopilised lestad elavad majapidamistolmu osakestes.

Kui sügeliste lesta infektsioon on raske, suureneb interleukiin-4 tase veres. Lisaks on patsientidel Th2-tüüpi immuunreaktsioon, mis on seotud IgE ja IgG antikehade suurenemisega koos eosinofiilsete ilmingutega. See immuunreaktsioon ei taga aga organismi tõhusat kaitset. Sügeliste puhul on efektiivsem rakuline immuunvastus, mis seisneb selles, et patogeenide ümber moodustub põletikuline infiltraat, mis sisaldab lümfotsüüte, eosinofiile, histiotsüüte ja neutrofiile.

Seal on nn norra sügelised, mida iseloomustab väljendunud hüperkeratoos (naha sarvkihi liigne karestumine). Põletikualadel tuvastatakse sügeliste lestade hiiglaslikke kogunemisi (ühel inimesel kuni mitu miljonit). Norra kärntõbi mõjutab inimesi, kes ei tunne sügelust ega kratsi. Nende hulka võivad kuuluda patsiendid, kellel on:

• immuunpuudulikkuse seisundid (teatud ravimite võtmine), mille puhul immuunvastus puukide vastu on liiga nõrk;
• naha tundlikkuse häired (pidalitõbi, halvatus, syringomyelia, seljaaju tabes);
• sarvkihi rikkumised;
• piiratud vaimsed ja füüsilised võimed (seniilne hullumeelsus, liikumatus jne).

Kui põletikuline infiltraat jääb pikemaks ajaks ravimata, tekib nahale sügeline lümfoplaasia – sõlmekesed. Sel juhul räägitakse sügeliste nodulaarsest vormist, mille puhul infiltraadid muutuvad äärmiselt kõvaks, paiknedes nahaaluste veresoonte ja rasvkoe piirkonnas, meenutades mõlemat tüüpi lümfoomide kasvajaid.