Silma närvi sümptomid. Patoloogia arengu põhjused. Struktuur ja funktsioonid

Nägemisnärvi põletik (optiline neuriit, optoentsefaliit) on tõsine oftalmoloogiline patoloogia, haigus, mida iseloomustab nägemisnärvi põletiku areng. Sel juhul toimub demüelinisatsioon, rasvakihi vähenemine struktuuris närvikiud mis annavad signaali kesknärvisüsteemile. Silma närvipõletik on kõige sagedamini kombineeritud teiste haiguste, neuroloogilise iseloomuga patoloogiatega. Optoentsefaliidi diagnoosimisel märgivad patsiendid järsk langus visuaalne funktsioon kombineerituna tugevaga valu sümptomid mis silmade liikumisega suurenevad.

Nägemisnärv koosneb miljardist sellise struktuuri nagu võrkkesta tundlikust protsessist (aksonist), mis edastavad elektriimpulsside kaudu teavet, signaale ajule tajutava kujutise kohta. Saadud andmete lõplik töötlemine toimub aju kuklaluu piirkonnas.

Membraanid, nagu ka nägemisnärvi kesta all olev ruum, on lahutamatult seotud aju, kesknärvisüsteemiga. Sel põhjusel võib aju põletikuliste haiguste korral intrakraniaalne rõhk tõusta, patoloogilised protsessid mõjutavad nägemisnärvi.

Närvi põletik silmas meditsiinipraktika diagnoositud inimestel vanuses 18 kuni 50 aastat. Vanematel inimestel, noorematel lastel vanuserühmad optiline neuriit on äärmiselt haruldane.

Sõltuvalt põletikuliste protsesside lokaliseerimisest liigitatakse oftalmoloogiline patoloogia retrobulbaarseks ja intrabulbaarseks neuriitiks. Põletiku retrobulbaarse vormiga, mis võib tekkida ägedalt, krooniliselt, lokaliseeritakse patoloogilised protsessid väljaspool silmamuna. Närvikiudude tajutavas kimbus on kahjustus. Alguses katab põletik ühte silma, kuid kui õigeaegset tõhusat ravi ei määrata, läheb patoloogia üle teise, terve silm. Intrabulbaarse optilise neuriidi korral mõjutab põletikuline protsess nägemisnärvi pead.

Peamised optoentsefaliiti esile kutsunud põhjused on erineva iseloomuga endo- ja eksofaktorid. Nägemisnärvi põletik võib areneda krooniliste viiruslike, bakterioloogiliste, külmetushaiguste (hingamisteede) infektsioonide, kohalike haiguste taustal.

Optilise neuriidiga kaasnevad neuroloogilised patoloogiad, kroonilised infektsioonid, aidates kaasa impulsside juhtimise eest vastutavate närvikiudude hävitavate protsesside arengule. Nägemisnärvipõletik diagnoositakse hulgiskleroosiga. Selle iseloomulikuks kuulutajaks võib olla ka patoloogia neuroloogiline haigus KNS.

Optoentsefaliidi peamised põhjused:

ajumembraanide põletik;
alkoholi-, narkojoove;
äge, krooniline bakteriaalsed haigused(herpes, gonorröa, brutselloos, tuberkuloos, süüfilis);
fokaalsed, lokaalsed tõusvad, kahanevad infektsioonid (sinusiit, riniit, tonsilliit);
mittenakkuslikud haigused (podagra, erysipelas, verepatoloogiad);
mehaanilised vigastused, silma süvastruktuuride kahjustused;
raske rasedus;
silma sisemise limaskesta põletik
hämaras nägemise vähenemine;
kesknärvisüsteemi erinevate osade orgaanilised kahjustused;
krooniline düsfunktsioon siseorganid.

Ajukahjustuse sümptomitega isikud on ohus. Oftalmoloogiline patoloogia on diagnoositud põletikuliste protsessidega suuõõnes, tõsine hambahaigused(kaaries, parodontiit). Soodustatakse nägemisnärvipõletiku teket autoimmuunhaigused(optiline neuromüeliit), teatud ravimite pikaajaline kasutamine, kiiritus.

Kui ravi ei määrata õigeaegselt, läheb põletik kiiresti üle teistele, enamale sügavad struktuurid silmad, mis omakorda võivad muutuda nägemisfunktsiooni nõrgenemise peamiseks põhjuseks, mis viib täieliku pimeduseni.

Sümptomid

Sümptomid, nende manifestatsiooni intensiivsus sõltub vanusest, üldisest füsioloogiline seisund patsiendid, immuunsus, lokaliseerimine. Silma närvipõletikuga diagnoositud sümptomid:

lõikamine valu sündroom orbiidil, mida süvendab silmade liikumine;
peavalud, tugev migreen;
nägemisteravuse vähenemine;
värvitaju muutus;
"pime" valge laik, udused laigud vaateväljas;
perifeerse nägemise nurga kitsendamine;
pupillide laienemine, valgusfoobia;
hämaras nägemise muutus;
palavik, külmavärinad, iiveldus, oksendamine, teadvusekaotus.

Silma optilise funktsiooni vähenemine, neuriidi sümptomid süvenevad pärast liigset kehaline aktiivsus, ületöötamine, une- ja puhkusehäired, võtmine kuum vann, vannid, saunad.

Tavaliselt põletik varajased staadiumid areneb ühes silmas, kuid ravi tähelepanuta jätmisel on kuue kuni seitsme päeva pärast võimalik, et põletikuline protsess läheb tervele silma.

Silma närvi põletiku sümptomid avalduvad väikeste punktinfiltratsioonidena, rakustruktuuride proliferatsioonina. Põletik võib olla erineval määral raskusjõuga, laiali pehme ajukelme närvikiududel, mõjutades nägemisnärvi tüve. Kui põletik lokaliseerub närvitüves, omandab patoloogiline protsess interstitsiaalse iseloomu, mis põhjustab turse moodustumist, ümbritsevate kudede infiltratsiooni.

ainevahetushäired sisse rakustruktuurid närviimpulsse edastavad kiud, kui ravi ei määrata õigeaegselt, põhjustavad nende atroofiat põletikulistes piirkondades. Retrobulbaarse vormiga esialgsed etapid on nägemise järsk langus, ilmuvad ebamugavustunne, ebamugavustunne haige silma liigutamisel.

Diagnostika

Täpse diagnoosi seadmiseks esimeste sümptomite ilmnemisel on vaja läbida silmaarsti kontroll. Optoentsefaliidi ravi võib määrata pärast kõikehõlmavat diagnoosi, määrates kindlaks haiguse vormi, staadiumi, nägemisnärvi põletiku arengut esile kutsunud põhjused.

Patsientidele määratakse värvitaju kontrollimiseks spetsiaalsed testid. AT ebaõnnestumata tehakse oftalmoskoopiat, mis võimaldab suunatud valgusvihu abil määrata muutusi silma erinevates struktuurides. Vajadusel on ette nähtud täiendav MRI, fluorestseiini angiograafia.

Terapeutilised tehnikad

Optilise neuriidi ravi peaks toimuma all täielik kontroll arst. Ravirežiim määratakse patsientidele pärast kõikehõlmavat diagnoosi. Õigeaegse kohtumise korral tõhus ravi prognoos on soodne. Patoloogilised sümptomid, silma optilised funktsioonid taastatakse täielikult. Haiguse tähelepanuta jäetud vormiga on võimalik ühepoolne pimedus.

Nägemisnärvi põletik, selle haiguse ravi viiakse läbi haiglas. Võttes arvesse peamist põhjust, mis provotseeris oftalmoloogilise patoloogia arengut, lisaks peamisele meditsiinilised tehnikad, ravi on suunatud kergemate haiguste sümptomite peatamisele. Oluline on õigeaegselt peatada patoloogilise protsessi levik, kõrvaldada põletiku sümptomid, ületada infektsioon, taastada ainevahetus närvikiududes kõigis haige silma struktuurides.

Neuriidi ravi viiakse läbi antibiootikumidega:

streptomütsiin;
penitsilliin;
Gentamütsiin.

Organismi kaitsevõime suurendamiseks kasutatakse ka steroidseid, mittesteroidseid, hormonaalseid, põletikuvastaseid ravimeid, immunomodulaatoreid. Nakkuse kõrvaldamiseks võib välja kirjutada antibakteriaalseid ravimeid. meditsiinilised preparaadid lai valik tegevused.

Turse leevendamiseks, põletikuliste reaktsioonide vähendamiseks on ette nähtud glükokortikosteroidid. Kohalik ravi hõlmab salvide, tablettide, süstide kasutamist. Lisaks viiakse läbi võõrutusravi, määratakse komplekssed vitamiinide ja mineraalide toidulisandid. Kestus ravikuur kaks kuni kuus nädalat. Ravi, farmakoloogilised preparaadid, kestus kompleksne teraapia mille määrab raviarst.

Neuriidi ravi operatiivne viis, nägemisnärvi ümbrise dekompressioon, mis on suunatud koljusisese rõhu normaliseerimisele, eemaldades põletikuline turse, rasketel juhtudel on ette nähtud peamiste sümptomite kõrvaldamine.

Retrobulbaarse, intrabulbaarse optilise neuriidi õigeaegne määratud ravi garanteerib täielik taastumine silma optilised funktsioonid. Samal ajal ei tohiks välistada ägenemisi.

Arvestades nägemisnärvi põletiku kiiret progresseerumist, peate esimeste sümptomite ilmnemisel viivitamatult ühendust võtma meditsiinikeskus diagnoosi saamiseks pöörduge silmaarsti poole.

Kahtlemata on silma põhifunktsioon nägemine. Kuid selle nõuetekohaseks toimimiseks, abiseadmete tööks ja kaitseks välismõjude eest on vaja selget reguleerimist. Seda reguleerimist tagavad arvukad silmanärvid.

Silma närvid jagunevad tavaliselt kolme rühma: motoorsed, sekretoorsed ja sensoorsed.

Sensoorsed närvid vastutavad ainevahetusprotsesside reguleerimise eest ja pakuvad kaitset ka välismõjude eest hoiatades. Näiteks silmside või põletikuline protsess silma sees.

Motoorsete närvide ülesanne on tagada silmamuna liikumine läbi silma motoorsete lihaste koordineeritud pinge. Nad vastutavad õpilase laiendaja ja sulgurlihase toimimise eest, reguleerivad laiust palpebraalne lõhe. Silma motoorsed lihased on oma töös nägemise sügavuse ja mahu tagamiseks okulomotoorsete, abduktsiooni- ja trohheleaarsete närvide kontrolli all. Palpebraalse lõhe laiust kontrollib näonärv.

Pupilli enda lihaseid kontrollivad autonoomse närvisüsteemi närvikiud.

Näonärvi osaks olevad sekretoorsed kiud reguleerivad nägemisorgani funktsioone.

Silmamuna innervatsioon

Kõik silma töös osalevad närvid pärinevad rühmadest närvirakud lokaliseeritud ajus ja närviganglionides. Ülesanne närvisüsteem silmad - lihaste töö reguleerimine, silmamuna tundlikkuse tagamine, silma abiaparaat. Lisaks reguleerib see metaboolseid reaktsioone ja toonust. veresooned.

Viis paari 12 olemasolevast kraniaalnärvist on seotud silma innervatsiooniga: okulomotoorne, näo-, kolmiknärv, samuti abducens ja trochlear.

Silma motoorne närv pärineb aju närvirakkudest ja on tihedalt seotud abducensi ja trohleaarnärvi närvirakkudega, samuti kuulmis-, näo närvid. Lisaks on seos sellega selgroog, mis tagab silmade, torso ja pea koordineeritud reaktsiooni vastuseks kuulmis- ja visuaalsetele stiimulitele või torso asendi muutustele.

Okulomotoorne närv siseneb orbiidile ülemise orbitaallõhe avause kaudu. Tema roll on kasvatada ülemine silmalaud, sisemiste, ülemiste, alumise sirglihaste, aga ka alumise kaldus lihase töö tagamisega. Samuti sisaldab okulomotoorset närvi harusid, mis reguleerivad ripslihase aktiivsust, õpilase sulgurlihase tööd.

Koos okulomotoorsega siseneb orbiidile ülemise orbitaallõhe avause kaudu veel 2 närvi: trohheerne ja eferents. Nende ülesanne on innerveerida vastavalt ülemisi kaldus ja väliseid sirglihaseid.

Näonärv sisaldab motoorseid närvikiude, aga ka oksi, mis reguleerivad pisaranäärme tegevust. Reguleerib näolihaste näoliigutusi, silma ringlihase tööd.

Funktsioon kolmiknärv segatud, see reguleerib lihaste tööd, vastutab tundlikkuse eest ja sisaldab autonoomseid närvikiude. Nagu nimigi ütleb, jaguneb kolmiknärv kolmeks suureks haruks.

Kolmiknärvi esimene põhiharu on oftalmoloogiline närv. Orbiidile ülemise orbiidi lõhe kaudu liikudes tekitab oftalmiline närv kolm peamist närvi: nasotsiliaarne, eesmine ja pisaravool.

Lihaslehtris läbib nasolakrimaalne närv, mis omakorda jaguneb etmoidseks (eesmine ja tagumine), pikkadeks tsiliaarseteks ja nasaalseteks harudeks. Ta annab ka ühendava haru tsiliaarsele sõlmele.

Võre närvid on seotud võre labürindi, ninaõõne, ninaotsa naha ja selle tiibade rakkude tundlikkuse tagamisega.

Tsoonis asuvad pikad tsiliaarsed närvid. Edasi jätkub nende tee supravaskulaarses ruumis silma eesmise segmendi suunas, kus nad koos tsiliaarganglionist ulatuvate lühikeste ripsnärvidega moodustavad sarvkesta ümbermõõdu närvipõimiku ja tsiliaarkeha. See närvipõimik reguleerib metaboolsed protsessid ja tagab tundlikkuse silma eesmise segmendi suhtes. Samuti hõlmavad pikad tsiliaarsed närvid sümpaatilisi närvikiude, millest hargnevad närvipõimik mis kuuluvad sisemisse unearterisse. Need reguleerivad pupilli laiendaja aktiivsust.

Lühikeste tsiliaarnärvide algus langeb tsiliaarse ganglioni piirkonda, need kulgevad läbi sklera, ümbritsevad nägemisnärvi. Nende ülesanne on tagada soonkesta närviregulatsioon. tsiliaarne, mida nimetatakse ka tsiliaarseks, ganglion on närvirakkude ühendus, mis osaleb silma otseses innervatsioonis sensoorses (nasotsiliaarse juure abil), motoorses (läbi silmamotoorse juure) ja autonoomses (tänu sümpaatilistele närvikiududele). Tsiliaarne sõlm paikneb silmaõunast 7 mm kaugusel välise sirglihase altpoolt, kokkupuutes nägemisnärviga. Samal ajal reguleerivad tsiliaarnärvid ühiselt pupilli sulgurlihase ja laiendaja aktiivsust, tagavad sarvkesta, iirise, ripskeha erilise tundlikkuse. Nad säilitavad veresoonte toonuse, reguleerivad ainevahetusprotsesse. Subtrochleaarset närvi peetakse nasotsiliaarse närvi viimaseks haruks, see on seotud ninajuure naha, samuti silmalaugude sisenurga, silma osa tundliku innervatsiooni läbiviimisega.

Orbiidile sisenedes jaguneb eesmine närv kaheks haruks: supraorbitaalne närv ja supratrochleaarne närv. Need närvid pakuvad tundlikkust otsmiku nahale ja ülemise silmalau keskmisele tsoonile.

Pisaranärv, orbiidi sissepääsu juures, jaguneb kaheks haruks - ülemiseks ja alumiseks. kus, ülemine haru vastutav närviregulatsioon pisaranäärme aktiivsust, samuti sidekesta tundlikkust. Samal ajal tagab see silma välisnurga naha innervatsiooni, hõivates ülemise silmalau piirkonna. alumine haruühineb sigomaatilise-oimusnärviga - sigomaatilise närvi haruga ja annab tundlikkuse põsesarna nahale.

Teine haru muutub ülalõua närviks ja jaguneb kaheks peamiseks maanteeks - infraorbitaalne ja zygomaatiline. Nad innerveerivad silma abiorganeid: alumise silmalau keskosa, pisarakoti alumine pool, pisarajuha ülemine pool, otsmiku nahk ja sigomaatiline piirkond.

Kolmiknärvist eraldatud viimane, kolmas haru ei osale silma innervatsioonis.

Video silma innervatsioonist

Diagnostilised meetodid

Väline visuaalne kontroll- silmapilu laius, ülemise silmalau asend.
Pupillide suuruse määramine, õpilaste reaktsioonid valgusele (otsene ja sõbralik).
Silmamuna liikumisulatuse hindamine – funktsioonitest okulomotoorsed lihased.
Naha tundlikkuse hindamine vastavalt nendele vastavate närvide innervatsioonile.
Võimaliku valu määramine kolmiknärvi väljapääsude juures.

Silma närvihaiguste sümptomid

Pisaranäärme häired.
kuni pimeduseni.
Vaatevälja muutus.
Silma motoorsete lihaste halvatus või parees.
Paralüütilise esinemine.

Silma närve mõjutavad haigused

Marcus-Gunni sündroom.
Horneri sündroom.
Nägemisnärvi kasvajad.

Nägemisnärv on esimene lüli visuaalse teabe edastamisel silmast ajukooresse. Moodustamisprotsess, struktuur, impulsi juhtivuse korraldus eristavad seda teistest sensoorsetest närvidest.

Moodustamine

Järjehoidja leiab aset viiendal rasedusnädalal. Nägemisnärv, teine kaheteistkümnest kraniaalnärvide paarist, areneb välja vahepea koos, meenutades silmatopsi jalga.

Tegelikult on see spetsiaalne neuron, mis on tihedalt seotud kesknärvisüsteemi sügavate osadega.

Aju osana ei ole nägemisnärvil interneuroneid ja see edastab visuaalse teabe otse silma fotoretseptoritest taalamusesse. Nägemisnärvil ei ole valu retseptoreid, mis muutuvad kliinilised sümptomid oma haigustega, näiteks põletikuga.

Embrüo arengu käigus tõmmatakse koos närviga välja ka ajumembraanid, mis hiljem moodustavad närvikimbu erijuhu. Perifeersete närvikimpude juhtude struktuur erineb nägemisnärvi ümbrisest. Tavaliselt moodustuvad need tiheda sidekoe lehtedest ja korpuse luumen on isoleeritud aju ruumidest.

Närvi algus ja selle oftalmiline osa

Nägemisnärvi funktsioonid hõlmavad võrkkesta signaali vastuvõtmist ja impulsi edastamist järgmisele neuronile. Närvi struktuur on täielikult kooskõlas selle funktsioonidega. Nägemisnärv moodustub suurest hulgast kiududest, mis algavad võrkkesta kolmandast neuronist. Kolmandate neuronite pikad protsessid kogunevad ühte kimpu silmapõhja, edastavad elektriimpulsi võrkkestast edasi kiududele, mis kogunevad nägemisnärvi.

See piirkond on silmapõhjas visuaalselt esile tõstetud ja seda nimetatakse nägemisnärvi kettaks.

Piirkonnas visuaalne ketas võrkkestas puuduvad vastuvõtlikud rakud, kuna esimese edasikandva neuroni aksonid koonduvad selle peale ja blokeerivad all olevad rakukihid valguse eest. Tsoonil on teine nimi – pimeala. Mõlemas silmas paiknevad pimealad asümmeetriliselt. Tavaliselt inimene pildivigu ei märka, sest aju korrigeerib seda. Pimeala saate tuvastada lihtsate spetsiaalsete testide abil.

Pime nurk avastati 17. sajandi lõpus. Seal on lugu Prantsuse kuningast Louis XIV kes lõbustas end "peata" õukondlasi vaadates. Nägemiskettast veidi kõrgemal vastu silma alaosas asuvat pupilli on maksimaalse nägemisteravuse tsoon, kuhu on maksimaalselt koondunud fotoretseptori rakud.

Nägemisnärv koosneb tuhandetest peentest kiududest. Iga kiu struktuur sarnaneb aksoniga - närvirakkude pika protsessiga. Müeliinkestad isoleerivad iga kiu ja kiirendavad elektriimpulsi läbimist läbi selle 5-10 korda. Funktsionaalselt jaguneb nägemisnärv parem- ja vasakpoolseks pooleks, mida mööda liiguvad impulsid nina- ja ajalised piirkonnad võrkkest edastatakse eraldi.

Arvukad närvikiud läbivad silma välismembraane ja kogutakse kompaktsesse kimpu. Närvi paksus orbitaalosas on 4-4,5 mm. Närvi orbitaalse osa pikkus täiskasvanul on umbes 25-30 millimeetrit ja kogupikkus võib olla vahemikus 35 kuni 55 millimeetrit. Silmakoopa painde tõttu ei veni see silmaliigutustega. Lahtine kiud paks keha silmakoopa fikseerib ja lisaks kaitseb närvi.

Orbiidil on närv enne nägemiskanalisse sisenemist ümbritsetud ajumembraanidega - kõva, ämblikukujuline ja pehme. Närvi kestad on ühelt poolt kõvakesta ja silma kestaga tihedalt kokku sulanud. Vastasküljel on need kinnitatud sphenoidse luu periosti külge kolju sissepääsu juures ühise kõõluserõnga kohas. Membraanide vahelised ruumid on ühendatud kolju sarnaste tühikutega, mille tõttu võib põletik nägemise kanali kaudu hõlpsasti sissepoole levida. Oftalmiline närv koos samanimelise arteriga väljub orbiidilt läbi nägemiskanali, pikkusega 5-6 millimeetrit ja läbimõõduga umbes 4 millimeetrit.

Rist (chiasm)

Närv, mis on läbinud sphenoidse luu luukanali, läheb sisse eriharidus- chiasm, milles niidid on segatud ja osaliselt ristatud. Chiasma pikkus ja laius on umbes 10 millimeetrit, paksus tavaliselt ei ületa 5 millimeetrit. Chiasma struktuur on väga keeruline, see annab ainulaadse kaitsemehhanismi teatud tüüpi silmakahjustuste korral.

Chiasma roll on olnud pikka aega teadmata. Tänu katsetele V.M. Bekhterev, sisse XIX lõpus sajandil selgus, et kiasmis ristuvad närvikiud osaliselt. Võrkkesta ninaosast väljuvad kiud liiguvad vastaspool. Samalt küljelt järgnevad edasi ajalise osa kiud. Osaline rist loob huvitava efekti. Kui chiasma ristub anteroposterioorses suunas, ei kao pilt mõlemal küljel.

Pärast risttee läbimist muudab närvikimp oma nime "optiliseks traktiks", kuigi tegelikult on need samad neuronid.

Tee nägemiskeskustesse

Optilise trakti moodustavad samad neuronid, mis väljaspool koljust paiknevat nägemisnärvi. Optiline trakt algab kiasmist ja lõpeb vahepeade subkortikaalsetes nägemiskeskustes. Tavaliselt on selle pikkus umbes 50 millimeetrit. Aluse all olevatest ristteedest oimusagarad edasi geniculate kehale ja talamusele. Närvikimp edastab informatsiooni oma külje silma võrkkestast. Kui trakt on kahjustatud pärast chiasmist väljumist, langevad patsiendi vaateväljad närvikimbu küljelt välja.

Genikulaarse keha primaarses keskuses, ahela esimesest neuronist, edastatakse impulss järgmisele neuronile. Teine haru väljub traktist taalamuse subkortikaalsetesse abikeskustesse. Otse geniculate keha ees väljuvad pupillitundlikud ja pupilli-motoorsed närvid ning lähevad talamusesse.

Need kiud vastutavad õpilaste sõbraliku fotoreaktsiooni, silmamunade konvergentsi (niitmise) ja majutuse (fookuse muutused silmast erinevatel kaugustel asuvatel objektidel) refleksahelate sulgemise eest.

Taalamuse subkortikaalsete tuumade lähedal asuvad kuulmis-, haistmis-, tasakaalu- ja muud kraniaal- ja seljaajunärvide tuumad. Nende tuumade koordineeritud töö tagab põhikäitumise, näiteks kiire reageerimise tõmblevad liigutused. Talamus on teistega ühenduses aju struktuurid, osaleb somaatilistes ja vistseraalsetes refleksides. On tõendeid, et võrkkestast visuaalsete radade kaudu tulevad signaalid mõjutavad ärkveloleku ja une vaheldumist, siseorganite autonoomset regulatsiooni, emotsionaalset seisundit, menstruaaltsüklit, vee-elektrolüüte, lipiide ja süsivesikute ainevahetus, kasvuhormooni tootmine, suguhormoonid, menstruaaltsükkel.

Visuaalsed stiimulid primaarsest visuaalsest tuumast kanduvad mööda keskset nägemisteed poolkeradele. Inimese kõrgeim nägemiskeskus asub sisepinna ajukoores kuklasagarad, kannusvagu, keeleline gyrus.

Kõrgem keskus saab silmast ümberpööratud peegelpildi ja muudab selle normaalseks maailmapildiks.

Kuni 90% informatsiooni inimest ümbritseva maailma kohta saab nägemise kaudu. See on vajalik praktiliseks tegevuseks, suhtlemiseks, hariduseks, loovuseks. Seetõttu peaksid inimesed teadma, kuidas visuaalne aparaat kuidas säilitada nägemist, kui on vaja arsti juurde pöörduda.

Visioon on üks kõige enam olulisi funktsioone Inimkeha. Just tänu temale saab aju põhiosa ümbritseva maailma infost ning selles on juhtiv roll nägemisnärvil, mille kaudu liigub ööpäevas terabaiti informatsiooni võrkkestast ajukooresse.

Nägemisnärv ehk nervus opticus on teine paar kraniaalsed närvid lahutamatult seotud aju ja silmamuna. Nagu iga organ kehas, allub ka see mitmesugused haigused, mille tagajärjel kaob nägemine kiiresti ja enamasti pöördumatult, kuna närvirakud surevad ja neid praktiliselt ei taastata.

Haiguste põhjuste ja ravimeetodite mõistmiseks on vaja teada nägemisnärvi struktuuri. Selle keskmine pikkus täiskasvanutel varieerub vahemikus 40–55 mm, põhiosa närvist asub orbiidi sees, luumoodustis, milles silm ise asub. Kõigist külgedest ümbritseb närv parabulbarkoega – rasvkoega.

Sellel on 4 osa:

Silmasisene.
Orbitaalne.
torukujuline.
Kraniaalne.

Optiline ketas

Nägemisnärv algab silmapõhjast nägemisnärvi ketta (OND) kujul, mis moodustub võrkkesta rakkude protsessidest, ja lõpeb kiasmiga - omamoodi "ristteega", mis asub kolju sees hüpofüüsi kohal. . Kuna nägemisnärvi ketta moodustab närvirakkude kobar, ulatub see veidi võrkkesta pinnast kõrgemale, mistõttu nimetatakse seda mõnikord ka "papilliks".

Optilise ketta pindala on ainult 2-3 mm 2 ja läbimõõt on umbes 2 mm. Ketas ei asu rangelt võrkkesta keskel, vaid on veidi nihkunud nina poole, seoses sellega moodustub võrkkestale füsioloogiline skotoom - pimeala. Nägemisnärv pole praktiliselt kaitstud. Närvi lähedal olevad ümbrised ilmuvad ainult siis, kui see läbib kõvakest, see tähendab silmamuna väljumisel orbiidile. Nägemisnärvi ketta verevarustust teostavad tsiliaarsete arterite väikesed protsessid ja sellel on ainult segmentaalne iseloom. Sellepärast, kui selles piirkonnas vereringe on häiritud, tekib terav ja sageli pöördumatu nägemise kaotus.

Nägemisnärvi kestad

Nagu juba mainitud, pole optilisel kettal endal oma membraane. Nägemisnärvi kestad ilmuvad ainult intraorbitaalses osas, selle silmast orbiidile väljumise kohas.

Neid esindavad järgmised kudede moodustised:

Pia mater.
Arahnoidne (arahnoidne või vaskulaarne) membraan.
Dura mater.

Kõik membraanid ümbritsevad nägemisnärvi kihtidena, kuni see väljub orbiidilt koljusse. Edaspidi katab närv ise ja ka kiasma ainult pehme membraaniga ja juba kolju sees on need spetsiaalses tsisternis, mille moodustab subarahnoidaalne (vaskulaarne) membraan.

Nägemisnärvi verevarustus

Närvi silmasiseses ja orbitaalses osas on palju veresooni, kuid nende väiksuse (peamiselt kapillaaride) tõttu püsib verevarustus hea ainult normaalse hemodünaamika tingimustes kogu kehas.

ONH-l ei ole suur hulk väikese suurusega veresooned on tagumised lühikesed tsiliaarsed arterid, mis pakuvad seda ainult segmentaalselt oluline osa nägemisnärv verega. Juba nägemisnärvi ketta sügavamad struktuurid varustavad verd keskne arter võrkkesta, kuid jällegi, selle madala rõhugradiendi tõttu esineb sageli väikese kaliibriga, vere staasi, oklusiooni ja mitmesuguseid nakkushaigusi.

Intraorbitaalses osas on juba parem verevarustus, mis tuleb peamiselt pia mater’i veresoontest, aga ka nägemisnärvi keskarterist.

Nägemisnärvi kraniaalne osa ja kiasm on rikkalikult verega varustatud ka tänu pehmete ja subarahnoidsete membraanide veresoontele, millesse tuleb veri sisemise unearteri harudest.

Nägemisnärvi funktsioonid

Neid pole väga palju, kuid neil kõigil on inimelus märkimisväärne roll.

Nägemisnärvi põhifunktsioonide loetelu:

teabe edastamine võrkkestast ajukooresse erinevate vahestruktuuride kaudu;
kiire reageerimine erinevatele kolmandate isikute stiimulitele (valgus, müra, plahvatus, lähenev auto jne) ja selle tulemusena - operatiivne reflekskaitse silmade sulgemise, hüppamise, käte tõmblemise jms näol;
impulsside pöördülekanne aju kortikaalsetest ja subkortikaalsetest struktuuridest võrkkestale.

Visuaalne tee ehk visuaalse impulsi liikumise skeem

Anatoomiline struktuur visuaalne rada keeruline.

See koosneb kahest järjestikusest osast:

perifeerne osa . Seda esindavad võrkkesta vardad ja koonused (1 neuron), seejärel võrkkesta bipolaarsed rakud (2 neuronit) ja alles seejärel raku pikad protsessid (3 neuronit). Need struktuurid koos moodustavad nägemisnärvi, kiasmi ja nägemistrakti.
Visuaalse raja keskosa . Optilised traktid lõpevad külgmise geniculate kehaga (mis on subkortikaalne nägemiskeskus), tagumises taalamuses ja eesmises nelipealihases. Lisaks moodustavad ganglionide protsessid ajus visuaalset kiirgust. Nende rakkude lühikeste aksonite kuhjumine, mida nimetatakse Wernicke piirkonnaks, millest ulatuvad välja pikad kiud, moodustades sensoorsed visuaalne keskus- kortikaalne väli 17 Brodmanni järgi. See ajukoore piirkond on keha nägemise "pea".

Optilise ketta normaalne oftalmoloogiline pilt

Oftalmoskoopiaga silmapõhja uurides näeb arst võrkkestal järgmist:

Nägemisnärvi ketas on tavaliselt heleroosat värvi, kuid vanusega, ateroskleroosiga või ateroskleroosiga, täheldatakse ketta pleekimist.
Tavaliselt ei ole nägemisnärvi kettal mingeid lisandeid. Vanusega ilmuvad mõnikord väikesed kollakashallid kettad (kolesteroolisoolade ladestused).
Nägemisnärvi ketta kontuurid on selged. Ketta kontuuride hägustumine võib viidata suurenenud intrakraniaalsele rõhule ja muudele patoloogiatele.
Nägemisnärvikettal ei ole tavaliselt väljendunud eendeid ega süvendeid, see on peaaegu tasane. Väljakaevamisi täheldatakse glaukoomi hilises staadiumis ja muudes haigustes. Ketta ödeemi täheldatakse ummikutega nii ajus kui ka retrobulbaarses koes.
Noorte ja tervete inimeste võrkkesta värvus on helepunane, ilma erinevate lisanditeta ja on kogu ala ulatuses tihedalt kinnitatud koroidi külge.
Tavaliselt ei ole piki anumaid erevalgeid vööte kollast värvi samuti hemorraagiad.

Nägemisnärvi kahjustuse sümptomid

Nägemisnärvi haigustega kaasnevad enamikul juhtudel peamised sümptomid:

Kiire ja valutu nägemiskahjustus.
Nägemisväljade kaotus – alaealistest veistest koguni.
Metamorfopsia ilmnemine - moonutatud taju pilte, samuti väärarusaamu suurusest ja värvist.

Nägemisnärvi haigused ja patoloogilised muutused

Kõik nägemisnärvi haigused jagunevad tavaliselt järgmiste esinemise tõttu:

Vaskulaarne - eesmine ja tagumine isheemiline neurooptikopaatia.
traumaatiline . Võib olla mis tahes lokaliseerimine, kuid kõige sagedamini on närv kahjustatud torukujulises ja kraniaalses osas. Kolju luude, peamiselt näoosa luumurdude korral tekib sageli sphenoidse luu protsessi murd, mille korral närv läbib. Ulatuslike hemorraagiate korral ajus (õnnetus, hemorraagilised insuldid jne) võib tekkida kiasmipiirkonna kokkusurumine. Igasugune nägemisnärvi kahjustus võib põhjustada pimedaksjäämist.
Nägemisnärvi põletikulised haigused - bulbar- ja retrobulbaarneuriit, opto-kiasmaalne arahnoidiit ja papilliit. Nägemisnärvi põletiku sümptomid on paljuski sarnased muude nägemistrakti kahjustustega – nägemine halveneb kiiresti ja valutult, silmadesse tekib udu. Retrobulbaarse neuriidi ravi taustal toimub väga sageli nägemise täielik taastumine.
Nägemisnärvi mittepõletikulised haigused . Sagedasi patoloogilisi nähtusi silmaarsti praktikas esindab turse mitmesugused etioloogiad, .
Onkoloogilised haigused . Kõige sagedasem nägemisnärvi kasvaja on lastel healoomulised glioomid, mis tekivad enne 10-12. eluaastat. Pahaloomulised kasvajad - haruldane sündmus on tavaliselt metastaatilise iseloomuga.
kaasasündinud anomaaliad - nägemisnärvi ketta suuruse suurenemine, nägemisnärvi hüpoplaasia lastel, koloboomid ja teised.

Nägemisnärvi haiguste uurimismeetodid

Kõigi neuro-oftalmiliste haiguste puhul diagnostilised uuringud hõlmab nii üldisi oftalmoloogilisi meetodeid kui ka erimeetodeid.

To levinud meetodid seotud:

visomeetria - nägemisteravuse klassikaline määratlus koos korrektsiooniga ja ilma;
perimeetria - kõige paljastavam uurimismeetod, mis võimaldab arstil määrata kahjustuse lokaliseerimise;
oftalmoskoopia - kahjustusega esmased osakonnad närv, eriti isheemilise optikopaatia, kahvatuse, ketta väljakaevamise või turse korral, tuvastatakse selle blanšeerimine või, vastupidi, süstimine.

To spetsiaalsed meetodid diagnostika hõlmab:

Aju magnetresonantstomograafia (vähemal määral kompuutertomograafia ja sihtmärkradiograafia). On optimaalne uuring traumaatilise, põletikulise, mittepõletikulise (sclerosis multiplex) ja onkoloogilised põhjused haigused (nägemisnärvi glioom).
Võrkkesta veresoonte fluorestseiini angiograafia - "kuldstandard" paljudes riikides, mis võimaldab näha, millises piirkonnas toimus vereringe seiskumine, kui ilmnes nägemisnärvi eesmine isheemiline neuropaatia, teha kindlaks trombi lokaliseerimine, määrata edasised prognoosid nägemise taastamine.
HRT (Heidelbergi võrkkesta tomograafia) - uuring, mis näitab väga üksikasjalikult nägemisnärvi ketta muutusi, mis on glaukoomi korral väga informatiivne, diabeet nägemisnärvi düstroofiad.
Orbiidi ultraheli Seda kasutatakse laialdaselt ka silmasisese ja orbitaalnärvi kahjustuste korral, see on väga informatiivne, kui lapsel on nägemisnärvi glioom.

Nägemisnärvi haiguste ravi

Kuna nägemisnärvi kahjustusi põhjustavad mitmesugused põhjused, tuleks ravi läbi viia alles pärast täpse määramist kliiniline diagnoos. Kõige sagedamini toimub selliste patoloogiate ravi spetsialiseeritud oftalmoloogiahaiglates.

Isheemiline optiline neuropaatia - väga tõsine haigus, mida tuleb ravida esimese 24 tunni jooksul alates haiguse algusest. Rohkem pikaajaline puudumine ravi viib püsiva ja olulise nägemise languseni. Selle haiguse korral on ette nähtud kortikosteroidide, diureetikumide, angioprotektorite, aga ka haiguse põhjuse kõrvaldamiseks mõeldud ravimite kuur.

Nägemisnärvi traumaatiline patoloogia selle tee mis tahes osas võib põhjustada nägemise tõsist halvenemist, seetõttu on kõigepealt vaja kõrvaldada närvi või chiasmi kokkusurumine, mis on võimalik ka sunddiureesi tehnikaga. nagu kolju või orbiidi trepanatsiooni teostamine. Selliste vigastuste prognoosid on väga mitmetähenduslikud: nägemine võib jääda 100% -ni või täielikult puududa.

Retrobulbaarne ja bulbarneuriit on kõige sagedamini hulgiskleroosi esimene tunnus (kuni 50% juhtudest). Teine levinum põhjus on infektsioon, nii bakteriaalne kui viiruslik (herpesviirus, CMV, punetised, gripp, leetrid jne). Ravi on suunatud nägemisnärvi turse ja põletiku kõrvaldamisele, kasutades suuri annuseid kortikosteroide, samuti antibakteriaalseid või viirusevastaseid ravimeid, olenevalt etioloogiast.

Healoomulised kasvajad esinevad 90% lastest. Nägemisnärvi glioom asub nägemisnärvi sees ehk membraanide all ja seda iseloomustab kasv. Seda nägemisnärvi patoloogiat ei saa ravida ja laps võib pimedaks jääda.

Nägemisnärvi glioomil on järgmised sümptomid:

nägemine väheneb väga varakult ja kiiresti, kuni kahjustuse küljelt pimeduseni;
areneb punnis - silma mittepulseeriv eksoftalmos, mille närvi kasvaja mõjutab.

Nägemisnärvi glioom mõjutab enamikul juhtudel täpselt närvikiude ja palju harvemini - opto-kiasmaatilist tsooni. Viimase lüüasaamine raskendab tavaliselt haiguse varajast diagnoosimist, mis võib viia kasvaja levikuni mõlemasse silma. Sest varajane diagnoosimine on võimalik kasutada MRI-d või röntgenikiirgust vastavalt Rezale.

Igasuguse päritoluga nägemisnärvi atroofiat ravitakse tavaliselt kuuridega kaks korda aastas, et säilitada haigusseisundi stabiilsus. Teraapia sisaldab ravimid(Cortexin, B-vitamiinid, Mexidol, Retinalamiin) ja füsioteraapia protseduurid (nägemisnärvi elektriline stimulatsioon, magneto- ja elektroforees ravimitega).

Kui endal või lähedastel avastatakse nägemise muutusi, eriti seniil- või lapsepõlveeas, tuleb esimesel võimalusel pöörduda silmaarsti poole. Ainult arst saab õigesti diagnoosida ja välja kirjutada vajalikke meetmeid. Nägemisnärvi haiguste hilinemine ähvardab pimedaksjäämist, mida ei saa enam ravida.

Inimsilm on konstrueeritud nii, et ta tajub ümbritseva maailma objektidelt lähtuvaid valguskiiri, projitseerib need võrkkestale ja seejärel transpordib nägemisnärv elektrilisi impulsse võrkkesta valgustundlike rakkude tsoonist analüsaatorisse. asub aju tagaosas, kus toimub töötlemine.informatsioon.

Nägemisorganite närvikude on kraniaalnärvide teine paar, mis on nägemisorgani ja kiasmi vahel paiknev optilise trakti segment. See on ühenduslüli inimese nägemisorgani ja tema kesknärvisüsteemi vahel.

Anatoomia

Nägemisnärv on valgustundlike võrkkesta rakkude protsess, mis kogunevad silma tagumise poolkera piirkonnas üheks kimpuks. Nende kiudude arv ületab miljoni, kuid aastate möödudes nende arv väheneb. Nende kiudude klastrid on üksteisest eraldatud müeliinikihiga. Võrkkesta erinevatest piirkondadest väljuvate närvirakkude lokaliseerimist eristab selle struktuur. Nägemisnärvi pea (OND) piirkonnas muutub närvikiudude kiht paksemaks ja see koht tõuseb mingil määral võrkkesta kohale. Koos nägemisnärvi pea piirkonnas painduvad kiud risti ja moodustavad nägemisnärvi selle osa, mis asub nägemisorgani sees.

Ketta läbimõõt varieerub numbriliselt vahemikus 1,75 mm kuni 2,00 mm ja selle pindala on kaks kuni kolm millimeetrit. ONH-i pikkus läheneb 1 mm-le. Selle projektsiooniala vaateväljas vastab pimeala suurusele (piirkond, kus inimene ei näe midagi), mis on teadlastele teada alates 17. sajandi keskpaigast tänu uurimustele. E. Marriott. Pimeala olemasolu on tingitud asjaolust, et optilise ketta pinnal ei ole valgustundlikke rakke. Reeglina ei ole inimene pimeala olemasolust teadlik, kuna töötavad mõlemad silmad, mille vaateväljad üksteisega kattuvad ning lisaks suudab aju seda tsooni ignoreerida ja iseseisvalt lõpetada mitte- olemasolev pilt. Nägemisnärvi ketas on mittepulmonaalne närvikiud.

Seda ei moodusta oligodedroglia ja mikroglia, kuid seal on suur hulk kapillaare ja tugifragmente. Nägemisnärvi ketas on histoloogiliselt moodustunud astrotsüütidest, mille laiendatud protsessid ümbritsevad kõiki närvikiudude kimpe ja tungivad neisse. Nägemisnärvi mittelihavate ja pulbiliste osade vaheline piir külgneb kriibikujulise plaadi välispinnaga ja paikneb silma sees. Nägemisnärv ulatub ONH-tsoonist kiasmini (nägemisnärvi ristumiskoht parema ja vasaku silma võrkkesta sisemusest).

Täiskasvanud terve inimese nägemisnärvi pikkus võib olla vahemikus 35 kuni 55 mm. Veelgi enam, nägemisnärv paindub S-kujuliselt, mis ei lase sellel venitada ajal, mil inimese silmamuna liigub tavapärases amplituudis. Anatoomiliselt koosneb nägemisnärv, nagu inimese ajugi, kolmest kihist – suhteliselt kõvast, ämblikuvõrkkest ja pehmest. Veelgi enam, kihtidevahelised alad on täidetud teatud keerulise koostisega vedelikuga.

Kuidas on nägemisnärvi troofiline

Nägemisnärvi kiudude vahel on võrkkesta kesksed veresooned (veen ja arter). Nägemisnärvi ketta närvikiudude välimised kihid teostavad trofismi osaliselt võrkkesta tsentraalsest arterist ja osaliselt peripapillaarsete koroidsete veresoonte kapillaaridest. Need paiknevad gliaalvaheseinades, mis sisaldavad astrotsüüte ja ümbritsevaid närvikimpe.

Suurem osa närvikoe toitumisest pärineb papilloomikimbu tsoonist, siin toimub trofism ka kriibikujulisest plaadist järgnevate tsiliaarsete veresoonte kaudu.

Vastavalt selle lokaliseerimiskohale kogu pikkuses jaguneb nägemisnärv neljaks tsooniks, nimelt:

Intraokulaarne, läbiv soonkesta silmad ja kõvakest, kus võrkkesta keskarter sellega külgneb;
intraorbitaalne;
Intrakanaalne, mis asub nägemise kanalis ja mille pikkus on 0,5–0,7 cm, pealegi paikneb närv kanalis silmaarteri kohal;
intrakraniaalne tsoon. See tsoon läbib keskosa kraniaalne lohk subarahnoidaalses ruumis Türgi sadula diafragma kohal.

Nagu juba märgitud, väljuvad mõlema silma oftalmilised närvid nägemisorgani piirkonnast ja jätkavad kolju ja moodustavad kiasmi, mis ristub Türgi sadula piirkonnas. Kiasmi piirkonnas tulevad optilised kiud erinevad silmad osaliselt kattuvad. Pealegi ristuvad ainult parema ja vasaku silma võrkkesta sisemiste (nina lähedal) osade moodustatud närvirakud. Ja osad närvikude, alustades võrkkesta osadest, mis on suunatud väljapoole (oimutele lähemal), ei ristu, vaid jätkavad liikumist mööda esialgset trajektoori.

Kiasmi taga nimetatakse nägemisnärvi kiude juba nägemisteedeks. Eraldi optiline trakti koosneb kiududest välise võrkkesta samal küljel ja sisemise võrkkesta kiududest vastasküljel.

Nägemisnärvi histoloogia

Nägemisnärvi koe moodustavad järgmised rakud:

aferentsed kiud. Nägemisnärvi rakud moodustuvad enam kui miljonist aferentsest närvirakust, mis pärinevad võrkkesta ganglioni neurotsüüdidest.
Oligodendrotsüüdid, mis müeliniseerivad aksoneid.
Microglia, võrkkesta immunokompetentsed fagotsüütrakud, mis käivitavad selle ganglionrakkude apoptoosi protsessi.
Astrotsüüdid, mis vooderdavad aksonite ja muude struktuuriüksuste vahelist ala. Kui närvikude atroofeerub ja aksonid surevad, hõivavad astrotsüüdid kogu vaba ruumi.
Ümbritsevad membraanid, mis koosnevad sisemisest medullast, mis on varustatud suur kogus kapillaarid, subarahnoidaalne piirkond ja välimine kiht, mis eristub arahnoidaalseks ja kõvaks kihiks.

Nägemisnärvi funktsionaalne koormus

Nägemisnärvi põhiülesanne on närviimpulsside edastamine võrkkesta ganglionrakkudest ajju, kus toimub ümbritseva maailma visualiseerimine. Kõige keerulisem hargnenud närvikiudude rühm püüab kinni esmased visuaalsed stiimulid ja edastab need elektromagnetiliste impulsside abil visuaalse funktsiooni teostamise eest vastutavatesse ajupiirkondadesse, misjärel edastab vastavad impulsid ja transpordib valmis analüüsitud pildi. ümbritsev maailm visuaalsesse osakonda.

Isegi väikesed häired nägemisnärvi struktuuris võivad põhjustada äärmiselt tõsised rikkumised visuaalne funktsioon ja nägemisnärvi terviklikkuse rikkumine on täis nägemisfunktsiooni täielikku kaotust. Närvikoe struktuurihäired võivad põhjustada mõne nägemisvälja kaotuse või nägemishallutsinatsioonide tekke.

Kuidas on oftalmilise närvi uurimine

Spetsialiseerunud silmaarst saab ONH-d üksikasjalikult uurida, kasutades selliseid meetodeid nagu:

Oftalmoskoopia, mis võimaldab hinnata selle pigmentatsiooni, kuju, piiride selgust ja verevarustust;
Kampimeetria, mis annab võimaluse tuvastada lokalisatsioon tsentraalsete skotoomide vaateväljas ja hinnata pimeala suurust;
Optiline koherentsus tomograafia(optiline koherentstomograafia, OCT), mis annab võimaluse mitteinvasiivselt saada kõrge eraldusvõimega pilte optiliselt läbipaistvast silmakandjast. See omakorda annab arstidele võimaluse saada üksikasjalik ülevaade nägemisnärvi seisundist, sügavusest, kaevanduse suhtelisest ja absoluutsest suurusest;
Heidelbergi võrkkesta tomograafia (HRT), mis annab silmaarstidele ainulaadse võimaluse mitteinvasiivse meetodiga jälgida silmahaiguste, eriti glaukoomi, mis põhjustavad närvikudede pöördumatut ja teatud punktini märkamatut degeneratsiooni, progresseerumise otsest tulemust. meetod mikroskoopilisel skaalal. Annab põhjalikku teavet nägemisnärvi ketta suuruse, kontuuride ja kuju, serva, nägemisnärvi väljakaevamise ja võrkkesta närvirakkude kihi kohta. See protseduur võimaldab teil usaldusväärselt kvantifitseerida muutusi, mis toimuvad nägemisnärvides erinevatel juhtudel patoloogilised protsessid voolab nägemisorganites.

Patoloogilised protsessid, mis võivad areneda nägemisnärvis

Kasutades kaasaegsed meetodid diagnostika, on võimalik õigeaegselt diagnoosida järgmist sünnidefektid oftalmiline närv:

Nägemisnärvi pea suuruse muutus (nii suurenemine kui ka vähenemine);
Coloboma ONH;
Valgust murdvate ainete (druus) ladestused optilises kettas;
Nägemisnärvi atroofia;
Nägemisnärvi koe valepõletik (neuriit).

Samuti on võimalik õigeaegselt avastada selliseid omandatud defekte nagu:

Erinevate etioloogiate nägemisnärvi atroofia;
Tõeline neuriit;
kongestiivne optiline ketas;
Nägemisnärvi verevarustuse häired, mis on tingitud veresoonte struktuuri deformatsioonist.