Septilise endokardiidi ravi. Nakkuslik endokardiit (septiline). IE lastel, sümptomid

Äge septiline endokardiit- See on raske septiline haigus, mis areneb koos erinevate bakteriaalsete infektsioonide tüsistustega, millega kaasneb endokardi sekundaarne kahjustus.

Etioloogia ja patogeneesÄgedat septilist endokardiiti täheldatakse sagedamini pärast aborti, sünnitust ja mitmesuguste kirurgiliste sekkumiste tüsistusena, kuid see võib areneda koos erüsiipeli, osteomüeliidi jne korral.

Vaadeldava endokardiidi tekitajad on väga virulentsed püogeensed bakterid - hemolüütiline streptokokk, Staphylococcus aureus, pneumokokk ja ka Escherichia coli. Hiljuti on kirjeldatud ägeda septilise endokardiidi juhtumeid koos aktinomükoosiga ja seente sepsisega.

Primaarsed kolded on kergesti tuvastatavad nende välise lokaliseerimisega, näiteks panaritiumid, karbunklid, haavad või sobivate anamneesiandmetega (varasema abort, gonorröa). Sageli on juhtumeid, kui esmast fookust ei saa ära tunda.

Primaarsete septiliste fookuste mikroorganismid sisenevad verre ja sadestuvad esmalt olulises koguses klappide pinnale. Seega moodustub endokardis sekundaarne (tütar) septiline fookus. Tulevikus tungivad patogeenid ventiilide pinnalt nende paksusesse, põhjustades nendes ulatuslikku hävingut.
Sarnaselt alaägeda septilise endokardiidiga mängib haiguse arengus olulist rolli muutunud immunobioloogiline reaktiivsus.

patoloogiline anatoomia Klapid on ekspresseeritud, haavandite põhja ja servadele ladestuvad lahtised trombootilised massid, mis ei ole seotud aluskudedega ja sisaldavad palju baktereid. Trombootilised massid hakkavad muutuma emboolia allikaks mõnes elundis – põrnas, neerudes, ajus – koos nende organite funktsioonide arengu või kadumisega.

Septiline protsess endokardis põhjustab kõõluste filamentide rebenemist, klapilehtede hävimist ja nende perforatsiooni. Sagedamini moodustub aordiklappide puudulikkus, harvem - mitraal; sünnitusjärgse sepsise korral on trikuspidaalklapp kahjustatud.

Ägeda septilise endokardiidi kliiniline pilt

Patsiendid kurdavad valu peas, valu südames, nõrkust, üldist halb enesetunne, külmavärinad. Palavik (temperatuur) on lahtistavat tüüpi, millega kaasnevad tugevad külmavärinad koos edasise tugeva higistamisega. Laiendatud ; pikaajalise endokardiidi käigus tekivad mürad; aordil diastoolne, tipus, ka trikuspidaalklapi kohal - süstoolne.

Müra ilmnemise põhjus on mitraal-, aordi- ja trikuspidaalklappide puudulikkuse ilming ja areng. Samuti on arütmia. Tunda on pehme (septiline) põrn.

Iseloomustab septiline emboolia põrnas, millega kaasneb tugev valu vasakpoolses hüpohondriumis, mõnikord kapsli hõõrdumise müra (perispleniit), samuti neerudes, mis põhjustab teravat valu nimmepiirkonnas, millele järgneb hematuria. Nahas on mitu emboolset petehhiat.

Mõnikord areneb mädane pleuriit, esineb liigeste kahjustusi. Perifeerses veres tuvastatakse neutrofiilne leukotsütoos koos torkevahetusega, progresseeruv aneemia ja kiirenenud ESR. Verekülvidega, mõnikord mitmekordsete, on võimalik külvata haiguse tekitajat (roheline streptokokk, harvem pneumokokk).

Prognoos Haigus on ravitav, kuid klapi defektid püsivad ja põhjustavad järk-järgult vereringe halvenemist, mis nõuab edasist jälgimist ja ravi.

Ennetamine ja ravi

Septilise endokardiidi ennetamine seisneb nakkuskollete aktiivses ja õigeaegses kõrvaldamises mandlites, ninaneelus, keskkõrvas, naiste suguelundites, võitluses kogukonnas omandatud abortide vastu, antibiootikumide kasutamises enneaegse sünnituse korral ja vee varajases väljutamises. .

Peamise septilise protsessi kõrvaldamine saavutatakse antibiootikumide suurte annuste kasutamisega kombinatsioonis sulfoonamiididega koos mikroobse floora tundlikkuse kohustusliku määramisega nende suhtes. Annused ja preparaadid on samad, mis alaägeda septilise endokardiidi ravis.

Ravi peaks olema ka pikaajaline ja kombineeritud taastava raviga, vere- ja plasmaülekandega. Vajalik on toitev, vitamiinirikas toit. Kui põhifookus on lokaalseks raviks saadaval, viiakse see läbi täies mahus, sealhulgas kirurgilise sekkumise teel.

Endokardiit on südame limaskesta sisemine põletik.

Süda, mis koosneb vaheseintega eraldatud õõnsustest (paremal ja vasakul küljel vatsakesed ja kodad), tagab vereringe, toetades keha elutähtsat tegevust.

Bakterite kasv ja paljunemine südameklappidel on haiguse peamine põhjus.

Siit ka nimevalikud: bakteriaalne või nakkuslik (viiruslik) endokardiit.

Südame sisemise kihi haiguse provokaatoriks on kõige sagedamini Staphylococcus aureus, samuti roheline streptokokk või enterokokk.

Nakkusliku iseloomuga südamepõletikku, mis mõjutab elundi sees olevat membraani (endokardi), nimetatakse endokardiidiks.

Südame seinal on kolm lihaskihti, mis täidavad olulisi funktsioone:

perikardium (epikardium) - välimine kiht, südamekoti seroosne membraan, mis takistab lõdvestunud südameõõnsuste liigset laienemist;
müokard - paks lihaste kest, mis toimib pumbana ja tagab õõnsuste või vereringe rütmilise kokkutõmbumise;
endokardium - õhuke kiht, mis vooderdab südamekambreid seestpoolt, kordades nende reljeefi ja soodustades nende siledust.

Südameklapid on endokardi sügava kihi voldid, millel on sidestruktuur ja mis koosnevad elastsetest ja kollageenkiududest, veresoontest, rasva- ja silelihasrakkudest.

Patoloogia väliste ja sisemiste ilmingute järgi eristatakse kahte tüüpi endokardiiti: esmane nakkuslik ja sekundaarne nakkav. Vaatleme üksikasjalikumalt igat tüüpi südame sisekesta patoloogiat.

Primaarne endokardiit- esialgne (esmakordselt esinev) endokardi põletik, mille põhjustavad grampositiivsed ja gramnegatiivsed bakterid: mitmesugused kookid (strepto-, gono-, meningo-), Kochi batsillid, enterobakterid, pärmilaadsed seened. Põletiku tagajärjel tekib südameklappidel lokaliseeritud sidekoe ülekasv (taimestumine). Saadud taimed kasvavad väikestest kuni suurteni, killustuvad ja kanduvad verega kogu kehasse.

Endokardiidi esmase vormi väljakujunemist soodustavad naha ja limaskestade kirurgilised või traumaatilised vigastused, samuti mitmesugused meditsiinilised protseduurid. Nende hulka kuuluvad hammaste või mandlite (mandlite) eemaldamine, mis provotseerib streptokoki infektsiooni teket.

Sekundaarne endokardiit- difuussed muutused sidekoes. Seda provotseerivad reumatoidhaigused ja süsteemsed infektsioonid (süüfilis, tuberkuloos). Selle vormi põletikuline reaktsioon on kõige väljendunud.

Järgmised tegurid suurendavad endokardiidi riski:

kaasasündinud südamepatoloogiad;
kunstlikud südameklapid;
eelnev endokardiit;
südame siirdamine;
kardiomüopaatia;
narkootiliste ainete intravenoossed infektsioonid (diagnoositud narkomaanidel);
neerude puhastamise seansid (hemodialüüs);
inimese immuunpuudulikkuse sündroom.

Riskirühma kuuluv patsient peab erinevate meditsiiniliste protseduuride ja nakatumise võimalust suurendavate tegevuste läbiviimisel tingimata hoiatama patoloogia esinemise eest.

Kui leiate probleeme südameklappide töös, ärge unustage konsulteerida spetsialistiga endokardiidi tekke riski osas.

Olge valvel: isegi kui te ei muretse või olete riskifaktoritega seotud haigusest pikka aega paranenud, on teil siiski oht endokardiidile.

Endokardiit: sümptomid ja diagnoos

Endokardiit, mille sümptomid on erinevad ja sõltuvad põhjusest, nõuab hoolikat diagnoosi. Tavaliselt ilmnevad haiguse tunnused kaks nädalat pärast nakatumist.

Kõige levinumad sümptomid on:

Palavik, millega kaasnevad muutused kehatemperatuuris ja mis ilmnevad teatud aja jooksul ilma nähtava põhjuseta. Sageli kaasnevad külmavärinad. See ei avaldu infektsioonides (süüfilis, tuberkuloos).
Muutused nahas. Avaldub värvuse muutumises (kahvatu, mullane - patoloogia tunnus), sõrmeotste ja küünte suurenemises.
Nahaalused verejooksud kaenlaalustes, kubemes. Tihedate punakaspruuni värvi sõlmede ilmumine peopesadele ja jalataldadele. Võimalik lokaliseerimine limaskestadel (suuõõnes).
Järsk kaalulangus.
Söögiisu kaotus.
Rothi laigud(tumenemiskolded heleda keskkohaga) - võrkkesta kahjustus.
Liiges- ja lihasvalu.

Kõigepealt tuleks tähelepanu pöörata nende inimeste südamele, kellel on olnud kurguvalu või muud õhus levivate tilkade kaudu levivad nakkushaigused. Samuti on ohus inimesed, kes on hiljuti läbinud operatsiooni. Uurimisel võib avastada maksa ja põrna suurenemist.

Kardiogramm võib näidata kõrvaliste südamekahinate esinemist, kui klapiaparaat ei tööta korralikult. Ülemine vererõhk võib tõusta. Kõik analüüsid tuleb teha, et raviarst saaks kontrollida vere hüübimist. Biokeemiline vereanalüüs aitab tuvastada patogeeni.

Õhupuuduse ja temperatuuri languse esinemine on põhjus, miks kiiresti arstiga ühendust võtta. Eneseravim on sellistel juhtudel sobimatu ja isegi ohtlik!

Ülaltoodud sümptomite taustal tekib sageli komplitseeritud infektsioosne endokardiit, mille sümptomid avalduvad järgmiselt:

glomerulonefriit - neerude infektsioon bakteritega, verehüübed;
aju emboolia (veresoonte sulgumine) - isheemiline insult;
kopsuinfarkt;
põrnainfarkt.

Haiguse kliinilised tunnused võivad ilmneda alles kaks kuud pärast algust ja neid komplitseerivad aordipuudulikkus, muutused südametöös. Vaskuliidi võimalik ilming. Neeru-, kopsu-, põrnainfarkt, müokardiinfarkt või hemorraagiline insult võib olla erakorralise haiglaravi põhjuseks.

Kui teil tekivad südamelihase intramuskulaarse klapi (endokardi) põletiku sümptomid, pöörduge viivitamatult arsti poole.

Bakteriaalne endokardiit, septiline ja alaäge septiline endokardiit - millised on erinevused

Bakteriaalne endokardiit on teatud tüüpi endokardiit – põletikuline protsess, mis mõjutab südame sisekest – endokardit.

Elund vastutab ennekõike ventiilide ja veresoonte elastsuse eest, tagades normaalse vereringe. Süda on paigutatud nii, et müokard toimib verd pumbava organina ja endokardium on vere läbilaskevärav.

Haigus ise reeglina ei esine, vaid on mõne muu haiguse tagajärg, enamasti nakkusliku iseloomuga.

Endokardiiti on erinevat tüüpi:

Nakkuslik või bakteriaalne endokardiit. See väljendub endokardi põletikus ja uute kasvajate sünnis klappidel, moodustades selle puudulikkuse. Primaarne nakkav endokardiit mõjutab normaalseid südameklappe. Sekundaarne IE - mõjutab juba haiguste poolt modifitseeritud klappe. Põhimõtteliselt on see mitraalklapi prolaps, reumaatiline südamehaigus. Muutusi võivad mõjutada ka tehisklapid. Statistika kohaselt täheldatakse meeste esinemissagedust 3 korda sagedamini kui naistel. Kardioloogid märgivad, et kõrge riskiga tsooni satuvad narkomaanid, kellel on 30 korda suurem tõenäosus haigestuda kui tervel inimesel.
. Tekib ravimata haavade alusel, mille puhul on alanud mädanemine ja põletik. Raske sünnituse või ebaõnnestunud abordi korral esineb ka septilise endokardiidi juhtumeid. Klappidele ilmuvad taimed, mis põhjustavad haavandilist endokardiiti. Aju anumates on patoloogilised protsessid. Septiline endokardiit avaldub enamjaolt mitte endokardiidist kui sellisest, vaid vere mürgitusest.
. Põhjuseks on enamikul juhtudel nakkushaigus või tüsistus pärast operatsiooni, sealhulgas abort. Subakuutset septilist endokardiiti võivad vallandada ka suuõõnes ja ülemistes hingamisteedes elavad bakterid. Verre sattudes põhjustavad nad patoloogiat.
hajus. Selle teine nimi on valvuliit. Avaldub klapikoe turses. Põhjus on jällegi reuma.

Nagu näeme, ilmnevad peaaegu kõik endokardiidi liigid reuma või nakkushaiguste tagajärjel.

Nakkuslik endokardiit ja muud tüübid

Nakkuslik endokardiit- on kõige sagedasem haiguse kliinilises kulus. Eristatakse ka teisi levinumaid liike. Nende hulka kuulub äge tüüp, mis toimub 2 kuu jooksul.

Selle väljanägemise põhjuseks on stafülokoki sepsis, vigastused, verevalumid ja mitmesugused diagnoosimise ja raviga seotud manipulatsioonid südame piirkonnas.

Ägeda vormi korral ilmnevad nakkus-toksilised sümptomid, on verehüüvete ja klapitaimestiku oht. Sageli on võimalik tuvastada mädaseid metastaase erinevatel organitel.

Teine tüüp on alaäge endokardiit, mis kestab 60 päeva ja ilmneb ägeda vormi ebaõige ravi tulemusena.

Müokardi tõsiste kahjustuste või südameklappide katkemise korral areneb krooniline korduv endokardiit, mis kestab üle kuue kuu. Kõige sagedamini registreeritakse seda haigusvormi väikelastel sünnist kuni ühe aastani, kellel on kaasasündinud südamedefektid, samuti narkomaanidel ja inimestel, kes on läbinud operatsiooni.

Äge-tüügaste endokardiit esineb infektsioonide, joobeseisundiga. Klapi sisse ilmuvad neoplasmid, mis on suunatud verevoolule.

Korduv tüükatüüp mida iseloomustab kasvajate ja trombootiliste ladestuste teke klapi sees. Tekib klapi deformatsiooni või skleroosi taustal ja ka reuma tagajärjel.

Äge haavandiline th. Moodustunud haavandite servades toimub leukotsüütide kogunemine, mis põhjustab tromboosi moodustumist.

Polüpoos-haavandiline. Vastasel juhul nimetatakse haigust - pikaleveninud septiline endokardiit. Tavaliselt ilmub see tigete ventiilide taustal, mõnikord muutumatutel. Juhtub, et sellise haigusega tekib brutselloos (haigetelt loomadelt leviv nakkus).

Kiuline või muul viisil- fibroplastiline endokardiit. Seda sorti iseloomustab ventiilide kudede progresseeruv põletik ja see võib põhjustada südamehaigusi. Sageli tekib see haigus ühe endokardiidi tüübi ventiili struktuuri muutuste tagajärjel.

Fibroplastiline parietaalne endokardiit. Avaldub endokardi, tavaliselt parema südame lüüasaamises, mis põhjustab südamepuudulikkust. Parempoolsete südameosakondade fibroplastiline endokardiit ilmneb serotoniini liigse sekretsiooniga.

Endokardiit - mis see on ja kuidas seda ravida

Endokardiit - mis see on ja mis tüüpi see on, oleme selle juba välja mõelnud. Nüüd räägime ravist. Olenemata haiguse tüübist - nakkav või mittenakkuslik, on peamine eesmärk kasvajate eemaldamine.

Seda tehakse kas antibiootikumravi või operatsiooni teel. IE sümptomite avastamisel peab patsient olema haiglas statsionaarsel ravil. Antibiootikumravi määrab arst ja see kestab 4-6 nädalat või kauem. Efekti saavutamiseks kasutatakse ravimite kombinatsioone.

Kui endokardiit ei ole põhjustatud infektsioonidest, siis uuritakse põhihaiguse olemust. Need võivad olla endokriinsüsteemi patoloogilised protsessid. Sel juhul annab endokrinoloog suuna hormoonide vereanalüüsideks ja määrab ravikuuri. Alkohoolsete jookide kuritarvitamisest on tekkinud mürgise endokardiidi juhtumeid. Siin lahendatakse probleem ühel viisil – inimene peaks joomise lõpetama.

Kirurgiliselt ravitakse haigust neoplasmide väljalõikamisega. Siin kasutatakse patsiendi enda klappide säilitamiseks järgnevat proteesimist või plastilist kirurgiat. Pärast statsionaarset ravi haiglas peab inimene olema arstide kontrolli all vähemalt kuus kuud. Nii saate retsidiivi esinemisest õigeaegselt ette jõuda.

Kõige olulisem tüsistus on verehüüvete moodustumine, kui neoplasm võib ventiilist eralduda ja siseneda üldisesse vereringesüsteemi.

Sel juhul võib mis tahes organ kaotada oma verevarustuse, mis põhjustab kudede surma. Kõige ohtlikum on kopsuarteri patoloogia, mis sageli põhjustab patsiendi äkksurma.

Narkomaanidel on ellujäämisvõimalus, mis on ligikaudu 85%, vaid juhul, kui patsient lõpetab ravimite võtmise ja saab kirurgilist ravi. Seennakkuse alusel tekkinud haigus on 80% juhtudest letaalne.Endokardiiti põdenud patsientidel on alati oht haiguse kordumiseks ja uute patoloogiliste protsesside tekkeks. Seetõttu on vajalik regulaarne läbivaatus 2-3 korda aastas.

Halbadest harjumustest keeldumine - alkohol ja narkootikumid, need on peamised ennetusmeetmed. Kui patsiendil on kunstklapid, peavad nad olema pidevalt arstide järelevalve all, kes omakorda peavad jälgima meditsiiniinstrumendi steriilsust.

Olenemata sellest, kas teate endokardiidist kõike, mis see on ja kuidas seda ravida, on võimalike südamehaiguste ennetamiseks oluline õigel ajal läbida uuring.

Endokardiit on südame limaskesta põletik, enamikul juhtudel on kahjustatud südamega külgnevate veresoonte pinda katvad klapid ja rakud.

Endokardiidi kõige ohtlikum ja kiire vooluga variant on septiline. Vanas klassifikatsioonis nimetati seda ägedaks endokardiidiks. Kõige sagedamini on selle esinemise põhjuseks südame kirurgilised sekkumised, südamekambrite kateteriseerimine ja proteesimine. 10% kõigist südameoperatsioonidest on endokardiidiga komplitseeritud. Tüsistuste esinemise periood on 14-30 päeva. Sel juhul on haigustekitajateks haiglatüved. Enamasti leitakse külvist stafülokokid, Pseudomonas aeruginosa ja seened.

Subakuutne septiline endokardiit

Subakuutne septiline endokardiit on pikaajaline loid kronioseptiline protsess, mille käigus lokaliseerub nakkuslik fookus ventiilidele, mis on moonutatud vana reumaatilise, süüfilise, kaasasündinud, traumaatilise defekti tõttu või mida pole varem muudetud.

Haiguse põhjustajaks on kõige sagedamini roheline streptokokk, harvem stafülokokk, pneumokokk, Candida seened. Sageli eelneb haigusele madala virulentsusega ainete sattumine verre, mis tavaliselt elavad suuõõnes, ninaneelus, ülemistes hingamisteedes jne. Mööduvat baktereemiat täheldatakse pärast hamba väljatõmbamist, tonsillektoomiat, kuseteede kateteriseerimist, pärast sünnitust, aborti , jne. Tavaliselt kaob see baktereemia mõne päeva pärast jäljetult.

Südameklapi orgaaniline haigus on peamine eelsoodumus septilise infektsiooni tekkeks ventiilidele, nagu ka Võsokovitši klassikalistes katsetes, osutus klappide esialgne mehaaniline kahjustus eksperimentaalse endokardiidi tekkeks vajalikuks tingimuseks, kui baktereid sisestati veri.

Subakuutsele septilisele endokardiidile eelnevad sageli mitmesugused nakkushaigused, tonsilliit, tüsistused pärast aborti, mõnikord pärast vigastuste kirurgilist sekkumist.

Haiguse alguseks on oluline vähendada organismi vastupanuvõimet eelneva sensibiliseerimise tõttu. Esinemissagedus suureneb ka loodusõnnetuste, sõdade jms ajal. Võite saada ka haiguse eksperimentaalse mudeli - see on sepsis varem sensibiliseeritud organismis. Sageli areneb haigus reumaatilise südamehaigusega patsientidel arterite sisemise voodri muutuste korral. Harvemini mõjutab haigus tervet südant.

Haiguse tunnused

Endokard on mõjutatud.
Tekib retikuloendoteliaalsüsteemi süsteemne kaasatus, mis põhjustab üldistatud veresoonte kahjustust.
Kaasatud on ka teised retikuloendoteliaalsüsteemi organid (maks, põrn).
Kui bakterid sisenevad vereringesse, settivad nad peamiselt südameklappidele ja sagedamini aordiklappidele. Tulevikus muutuvad klapid ise nakkuse allikaks, mitraalklapp kannatab harvemini, isegi trikuspidaalklapp.

Subakuutse septilise endokardiidi sümptomid

Haigus esineb erinevas vanuses (6-75 aastat), kuid kõige sagedamini noortel (21-40 aastat). Sageli iseloomustab järkjärguline areng. Manifestatsioonid on esialgu ebaiseloomulikud (halb enesetunne, väsimus, peavalu, liigne higistamine, subfebriili temperatuur), üldine seisund paraneb perioodiliselt. Kliiniline pilt koosneb üldise septilise iseloomuga sümptomitest (palavik, külmavärinad, liigne higistamine); südamekahjustuse sümptomid (tahhükardia, südame piiride laienemine, toonide helitugevuse muutused ja müra ilmnemine koos tüüpilise südamehaiguse, enamasti aordi, järkjärgulise arenguga); vaskulaarsete kahjustuste sümptomid (petehhiad, trombemboolia). Petehhiate ilmumine on väga iseloomulik pikaajalisele septilisele endokardiidile, tüüpilised on valge keskpunktiga petehhiad alumise silmalau konjunktiivil (Lukin-Libmani sümptom). Hemorraagilised lööbed on sageli lainelised ja paiknevad sümmeetriliselt. Mõnikord tekivad Osleri sõlmed (kuni 1,5 cm läbimõõduga punetavad naha tihendid, katsudes valulikud ja paiknevad peopesadel, sõrmedel, taldadel, küünte all).

Äge septiline endokardiit

Äge septiline endokardiit areneb mitmete pikaajaliste nakkushaiguste septilise tüsistusena: kopsupõletik, gonorröa, meningokokkinfektsioon, brutselloos ja sisuliselt mis tahes muu infektsioon, samuti traumajärgse kirurgilise (haava) ja sünnitusabi sepsise üks sekundaarseid lokalisatsioone. osteomüeliit, karbunkel, sünnitusjärgne tromboflebiit jne. Põhjustajateks on kõige sagedamini hemolüütiline streptokokk, Staphylococcus aureus, pneumokokk, gonokokk, meningokokk, brutsella, gripibatsill jt, mida leidub veres ja südameklappidel.

Klapikahjustusel on tüügas-haavandiline iseloom, kusjuures ülekaalus on lagunemine. Baktereid leitakse ventiilide paksusest isegi tavapärase mikroskoopia abil. Kõige sagedamini on kahjustatud aordiklapid, seejärel mitraalklapp, suhteliselt sageli trikuspidaalklapp, eriti kopsupõletiku ja gonorröa korral. Võrreldes alaägeda septilise endokardiidiga on klapid, mida mõni muu protsess varem ei kahjustanud, mõnevõrra sagedamini mõjutatud, ilmselt nende mikroobide tugevama virulentsuse tõttu, millel on suurem võime tervetel klappidel asuda.

Haigus esineb igas vanuses, meestel mõnevõrra sagedamini.Haiguse tegeliku patogeneesi osas tuleb arvestada neurorefleksi ja neurotroofsete mõjudega, millest on juttu alaägeda septilise endokardiidi lõigus.

Ägeda septilise endokardiidi sümptomid

Haigus kulgeb üldise septilise protsessina, septilise endokardiidi ilmingud ei pruugi esile tulla. Palavik on olemuselt septiline, esinevad külmavärinad, tugev külm higi, aneemia, väljendunud neutrofiilne leukotsütoos koos nihkega vasakule, oluliselt kiirenenud ESR. Hemolüütilist streptokokki kasvatatakse verest. Nahal on mitu petehhiat ja hemorraagiat. Põrn ja maks on palpatsioonil pehmed, suurenenud, esineb tekkiva aordiklapi puudulikkuse, glomerulonefriidi, hulgiemboolia tunnuseid. Varasema reumaatilise klapihaiguse taustal võib tekkida äge septiline endokardiit.

Endokardiit - haigus, mis mõjutab südame sisekest, samuti aordi ja südameklappe. See on tõsine, eluohtlik patoloogia, mida iseloomustab kiire areng, veresoonte, elutähtsate siseorganite emboolia ja immunopatoloogiliste protsesside areng.

Endokardiit jaguneb nakkuslikuks (bakteriaalseks) ja mitteinfektsioosseks. Kuigi enamikul juhtudel on endokardiit oma olemuselt nakkav, on patoloogiaid, mis arenevad reaktsioonina metaboolsetele muutustele immunopatoloogilise protsessi raames või südame mehaanilise kahjustusega.

Mitteinfektsioosne endokardiit hõlmab:

Ebatüüpiline tüügastega endokardiit;
Reumaatiline endokardiit;
Endokardiit reumatoidse, reaktiivse artriidi korral;
Lefferi fibroplastiline endokardiit;
Mittebakteriaalne trombootiline endokardiit.

Peaaegu alati on ülaltoodud haigused indikaatoriks, et infektsioosse endokardiidi (IE) tekkerisk on nendel juhtudel äärmiselt kõrge, nimelt kujutab see suurimat ohtu patsiendi elule.

Nakkusliku endokardiidi põhjused

Haigus esineb harva, kuid viimasel ajal on täheldatud pidevat tendentsi IE esinemissageduse kasvu suunas, mis on seotud bakteriaalse mikrofloora resistentsuse (resistentsuse) suurenemisega antibiootikumide suhtes mutatsioonide tagajärjel. Septilise endokardiidi esinemissageduse kasvu põhjuseks on ka veenisiseseid ravimeid tarvitavate inimeste arvu suurenemine.

Kõige sagedamini on selle haiguse põhjustajad patogeensed grampositiivsed mikroorganismid: enamikul juhtudel on need stafülokoki, streptokoki, enterokoki infektsioonid. Palju harvemini provotseerivad selle arengut teised mikroorganismid, mille hulgas võivad olla gramnegatiivsed bakterid, haruldased ebatüüpilised patogeenid ja seeninfektsioonid.

Südamemembraani kahjustus IE-s toimub baktereemiaga. Mõiste "nakkuslik endokardiit" sünonüümiks on sellised määratlused nagu septiline või bakteriaalne endokardiit. Baktereemia (bakterite esinemine veres) võib soodsatel tingimustel areneda ka pärast kõige kahjutumaid protseduure.

Suure baktereemia tekkeriskiga protseduurid on järgmised:

Hambaoperatsioonid suuõõne ja igemete limaskestade kahjustustega;
Bronhoskoopia läbiviimine jäikade instrumentidega;
Tsüstoskoopia, manipulatsioonid ja kirurgilised sekkumised kuseteede organites, kui on nakkuslik komponent;
läbi viidud kuseteede või eesnäärme biopsia;
Eesnäärme operatsioon;
Adenoidektoomia, tonsillektoomia (mandlite ja adenoidide eemaldamine);
Sapiteede operatsioonid;
Varem teostatud litotripsia (kivide hävitamine neerudes, kuseteedes, sapipõies);
Günekoloogilised operatsioonid.

Kardioloogid selgitavad välja riskirühmad, kellel on eeldused endokardi põletiku tekkeks ja mis vajavad endokardiidi vältimiseks antimikroobset ravi.

Kõrge riskirühma kuuluvad:

Patsiendid, kellel on varem olnud bakteriaalne endokardiit;
Opereeritakse südameklapi asendamiseks, kui kasutati mehaanilisi või bioloogilisi materjale;
Kaasasündinud ja omandatud kompleks koos aordi, südame vatsakestega seotud häiretega - nn "sinised" defektid;

Mõõduka riskiga patsientide rühmad on järgmised:

Patsiendid, kellel on;
Hüpertroofilisega;
Kõigi teiste südamedefektidega (kaasasündinud ja omandatud), esimesse riskirühma mittekuulumine, tsüanoosita.

Järgmiste diagnoosidega patsientidel on selle haiguse tekkerisk väiksem:

ja laevad;
Interatriaalse ja interventrikulaarse vaheseina defekt, sealhulgas opereeritud, kuni kuus kuud pärast operatsiooni;
Implanteeritud südamestimulaatorid ja defibrillaatorid;
klapikahjustusi pole.

Video: endokardiit. Miks on oluline hambaid õigel ajal ravida?

Kuidas IE areneb?

Ajavahemik nakkuse tungimisest IE kliiniku väljatöötamiseni varieerub mitmest päevast mitme kuuni. See sõltub patogeeni virulentsusest, patsiendi immuunsüsteemi ja südame seisundist.

Südameõõnde sees settib patogeen klapilehtedele ja hakkab kasvama koos mikroorganismide kolooniate (taimestiku) moodustumisega. Lisaks mikroorganismidele sisaldavad need erütrotsüüte, leukotsüüte, trombotsüüte, fibriini. Nakkuse edenedes klappide pind deformeerub, moodustades konarliku pinna või trombootilise kattega haavandid.

Kui deformatsioon saavutab märkimisväärse suuruse, südameklapid kaotavad oma võime tihedalt sulguda, mis viib hemodünaamiliste häirete tekkeni ja ägeda südamepuudulikkuse tekkeni. See seisund areneb kiiresti ja kujutab endast ohtu patsiendi elule. Hävinud klapitükid, mikroorganismide kolooniate killud võivad purunenud klapi küljest lahti tulla. Verevooluga kanduvad need läbi kopsu- ja süsteemse vereringe, võivad põhjustada oluliste elundite isheemiat ning millega kaasnevad mitmesugused neuroloogilised häired, parees ja halvatus ning muud tõsised tüsistused.

Endokardiidi klassifikatsioon

Diagnoosi tegemisel peab arst koostama täpsema diagnoosi, mis iseloomustab seda tüüpi haigusele omaseid peamisi tunnuseid, mis võimaldab haiguse kulgu täpsemini ja üksikasjalikumalt mõista.

Patoloogilise protsessi aktiivsuse järgi eristatakse aktiivset, paranenud, korduvat endokardiiti;
Vastavalt diagnoosi tõenäosusele ja kindlusele (tõenäoline või kindel);
Nakkustekitaja tüübi järgi (määratud või kindlaks tegemata);
Mõjutatud klapi olemuse järgi, kui proteesimine toimub.

Samuti eristatakse mitut tüüpi voolu ja põletikulise protsessi raskust, võttes arvesse kahjustatud ventiilide esialgseid omadusi.

Äge septiline endokardiit võib areneda tundide või päevade jooksul, seda iseloomustab tõsine hektiline palavik, südame-veresoonkonna süsteemi tüsistuste kiire areng. Ägeda IE eristab väljendunud võime tungida ümbritsevatesse kudedesse, mis on tingitud kõrge virulentsuse tasemega patogeeni tüübist;
Alaäge infektsioosne endokardiit areneb aeglasemalt, alates patogeeni tungimisest südameõõnde kuni kliiniliste ilmingute ilmnemiseni kulub mitu nädalat kuni mitu kuud. Selle kulg on soodsam, kuna selle patogeen on vähem agressiivne ja suudab tungida ümbritsevatesse kudedesse.

Lisaks on haigus jagatud järgmistesse tüüpidesse:

Primaarne IE - kahjustatud on esialgu puutumata endokard;
Sekundaarne IE - võib areneda olemasoleva südamehaiguse taustal.
Niinimetatud "prosteetiline" IE - areneb, kui kunstlik südameklapp nakatub.

IE lastel, sümptomid

Väikestel lastel vastsündinu perioodist kuni 2-aastaseks saamiseni, kaasasündinud IE võimalik areng. Selle haiguse põhjuseks on ema nakkushaigused või loote emakasisene infektsioon. Võib-olla areneb omandatud endokardiit lastel meningokoki infektsiooni, salmonelloosi, brutselloosi, sarlakid, HIV tüsistusena. Sagedamini on lastel kahjustatud aordiklapp, põletik põhjustab destruktiivseid muutusi, perforatsiooni, ventiilide rebenemist. Selle haiguse kulgu on lastel raske taluda, tüsistuste ja surma oht on suur.

IE diagnoosimise märgid ja meetodid

Septiline endokardiit algab ägedalt. Järsku tõuseb kehatemperatuur 39-40 C-ni, tekib tugev külmavärinad, valud lihastes ja liigestes. Limaskestad ja nahk muutuvad kahvatuks, sellele tekivad väikesed lööbed (hemorraagiline lööve), jalataldadel ja peopesadel on karmiinpunase tooni sõlmelised lööbed (Osperi sõlmed), mis kaovad paar päeva pärast haiguse algust. Kui infektsioon liitub, siis lööbed mädanevad ja hiljem armistuvad. Küünte falangenini üla- ja alajäsemete sõrmed paksenevad, omandavad iseloomuliku välimuse, mida nimetatakse "trummipulkadeks", ja küüned - "tunniklaasid". Küünte all võib esineda hemorraagiaid punakaspruunide triipude kujul.

Südametoonide kuulamisel on selgelt määratletud kõrvalised helid, millel on erinevad toonid ja valjus, sõltuvalt klappide kahjustuse astmest diagnoositakse sageli samal ajal ka südamepuudulikkus.

Kui haigestub südame parem pool ja tekib kopsuinfarkt, võib tekkida pleuriit, hemoptüüs ja kopsuturse. Peaaegu alati on patsientidel neerukahjustus nefriidi kujul, on oht neerupuudulikkuse tekkeks. Mitte vähem sageli areneb põrna, maksa kahjustus koos hepatiidi, abstsessi või maksainfarkti tekkega. Mõnel juhul tekivad silmakahjustused, mis võivad põhjustada pimedaksjäämist. Sageli esineb artralgia ilminguid, periostiidi, periosti veresoonte hemorraagia ja emboolia tekkega kurdavad patsiendid valu luudes.

Need on klassikalised endokardiidi tunnused, kuid mõnikord on need modifitseeritud või puuduvad osaliselt. Diagnoosi selgitamiseks on vaja kindlaks teha patogeense mikroorganismi olemasolu veres, mille suhtes arteriaalset verd uuritakse laboratoorsete meetoditega. Mikroorganismide taimestikku südameklapil saab tuvastada kasutades. Sageli ei saa haiguse algstaadiumis endokardiiti ära tunda, kuna sellised või sarnased sümptomid võivad kaasneda teiste ägedate nakkushaigustega.

joonis: endokardiidi nähud ja tüsistused

IE kahtluse korral peaks arst hindama kõiki haiguse tunnuseid koos. Kui esimene verekülv ei andnud positiivset tulemust, korratakse seda korduvalt. Samuti tuleks selle haiguse kahtluse korral määrata ehhokardiogramm, kuna see on kõige informatiivsem meetod, mis võimaldab tuvastada ja visualiseerida südameklapi patoloogiat ja mikroorganismide kasvu. Ehhokardiograafia abil ravi käigus jälgitakse teraapia efektiivsust. Mõnel juhul tehakse vastavalt näidustustele diagnoosi kinnitamiseks endokardi diagnostiline biopsia.

Biokeemilised ja üldised vereanalüüsid kinnitavad kehas käimasolevat põletikulist protsessi;
Rindkere röntgeniga määratakse muutused kopsudes koos;
Südame ultraheliuuring võimaldab visuaalselt kindlaks teha IE olemasolu ja seda üksikasjalikult kirjeldada.

Video: nakkav endokardiit ehhokardiograafias

Videol: trikuspidaalklapi infektsioosne endokardiit, taimestik. Ehhokardiograafia, apikaalne juurdepääs.

Nakkusliku ja mittespetsiifilise endokardiidi ravi

Pärast IE diagnoosi kinnitamist Arst määrab ulatusliku antibiootikumravi: patsiendile manustatakse intravenoosselt suurtes annustes antibiootikume. Pärast patogeeni määramist on vaja valida kõige tõhusam ravim, mis suudab patogeenseid mikroorganisme maha suruda, selleks külvatakse endokardiidi tekitaja laboris steriilsesse keskkonda ja eksponeeritakse mitmete ravimitega. Endokardiidi ravi viiakse läbi pikka aega, 1,5-2 kuud kuni nakkuse täieliku hävimiseni, mida peavad kinnitama korduvad mikrobioloogilised vereanalüüsid, patsiendi seisundi jälgimine, ehhokardiograafia, ultraheli ja muud diagnostilised meetodid.

Seente endokardiiti on raskem ravida. Kõige sagedamini tuvastatakse need nõrgenenud immuunsusega patsientidel, kes on varem saanud pikaajalist ebaefektiivset antibakteriaalset ravi; krooniliste süsteemsete haigustega patsientidel: pahaloomulised kasvajad, HIV-nakkus,. Raske südamepuudulikkuse korral võib otsustada südame kirurgilise sekkumise ja mikroobikasvude väljalõikamise kohta.

Antibakteriaalse ravi määramisega võivad haiguse ägedad ilmingud taanduda, kuid kui mikroorganismid on antibiootikumide suhtes resistentsed, võivad nad kattuda kaitsekilega, mille all infektsioon püsib. See periood võib kesta kaua, kui tekivad sobivad tingimused, kile hävib, mikroorganismid aktiveeruvad uuesti, mis põhjustab haiguse retsidiivi 2-3 nädala jooksul pärast ravi lõppu.

Samal ajal viiakse läbi sümptomaatilist ravi, et säilitada patsiendi südame aktiivsust, leevendada mürgistuse tagajärgi ja vältida trombide teket. Kõik tegevused tuleks läbi viia pideva vere koostise jälgimisega, et õigeaegselt näha haiguse dünaamikat.

Kui IE ajal tekib klapihaigus, eluohtlik südamepuudulikkus, veresoonte emboolia või infektsioonikolded väljaspool klapirõngast, võivad arstid otsustada, et patsiendi elu päästmiseks on haiguse aktiivses faasis vajalik operatsioon. Operatsiooni käigus parandavad kirurgid klappide defekti, õmblevad rebenenud voldikud. Kui ventiilid on täielikult hävitatud, saab need läbi viia.

Foto: mitraalklapi vahetus

Mitteinfektsioosse endokardiidi ravis tuleb suurt tähelepanu pöörata põhihaiguse ravile.. Taimestiku kõrvaldamiseks on ette nähtud antikoagulandid, mis aitavad kaasa nende kadumisele.

Milline on endokardiidi prognoos?

Kuni viimase ajani, kuni antibiootikumi- ja keemiaravi kasutuselevõtuni, oli selle haiguse prognoos äärmiselt ebasoodne, patsientide suremus oli kõrge ja paranemisjuhtumeid oli üksikuid. Praegu sõltub prognoos paljudest seotud teguritest.

Asjaolude soodsa kombinatsiooni korral paraneb 55–85% kõigist patsientidest selle diagnoosiga. Suuremal määral sõltuvad haiguse kulg ja prognoos nakkustekitaja agressiivsusest ja patogeensusest ning patsiendi enda vastuvõtlikkusest nakkusele.

Sõltumata haiguse tõsidusest mõjutab endokardiit enamikul juhtudel kogu inimese edasist elu, kuna tulevikus on alati oht südameklapi haiguse ja sellega seotud tüsistuste tekkeks. Nende hulka kuulub müokardiidi areng - südamelihase keskmise kihi põletik, millel on veelgi tõsisemad tagajärjed, kuna see võib põhjustada kardiomüopaatia arengut, südamepuudulikkuse kiiret arengut ja südame rütmihäireid. See seisund võib vajada täiendavat sümptomaatilist ravi. Suureks ohuks on neerupuudulikkus ja sellest tulenev organismi mürgistus.

Haiguste ennetamine

Selle kohutava haiguse tekkimise riski minimeerimiseks peaksite järgima lihtsaid reegleid ja jälgima oma tervist:

On vaja õigeaegselt desinfitseerida infektsioonide kolded kehas, ravida kaariest, ninaneelu haigusi. Tähelepanelik on vaja olla isegi kõige levinumate krooniliste haiguste suhtes - tonsilliit, sinusiit, riniit; ägedad ja kroonilised neeruhaigused nõuavad erilist tähelepanu ja tähelepanu.
Pärast kirurgilist sekkumist riskirühma kuuluvatel isikutel on vajalik profülaktilistel eesmärkidel läbi viia antibakteriaalne ravi. Operatsioonid hõlmavad kõiki hambaravi protseduure, sealhulgas manipuleerimist igemetega suu limaskesta rikkumisega.
Vältida tuleks stressirohke olukordi, liigset füüsilist ja psühholoogilist stressi, ägedaid viirusnakkusi;
Pärast infektsioosse endokardiidi põdemist peaksid patsiendid olema alalises ambulatoorses kontol kardioloogi juures, võtma õigeaegseid taastusravi kursusi sanatooriumides;
On vaja sihikindlalt tugevdada oma immuunsust, selleks peate täielikult sööma, juhtima tervislikku eluviisi ja regulaarselt võtma multivitamiine;
Õigeaegne immuniseerimine mumpsi, leetrite, punetiste viiruste vastu on väga kasulik tüsistuste tekke ärahoidmisel;

Nakkusliku endokardiidiga patsiendid peaksid kogu elu hoolikalt jälgima oma tervist, et nad saaksid elada täisväärtuslikku ja aktiivset elustiili, kartmata haiguse retsidiivi tekkimist.

Video: loeng infektsioosse endokardiidi kohta

Kaasaegses maailmas on suur hulk negatiivseid tegureid, mis põhjustavad südame patoloogiaid. Tänapäeval on enamik surmajuhtumeid põhjustatud nendest probleemidest. Üks ohtlikest südamehaigustest on septiline endokardiit.

Sageli kulgeb haigus varases staadiumis ilma sümptomiteta, mistõttu on diagnoosimine raskendatud. Alates ilmnenud üldisest halvast enesetundest kirjutab inimene pärast tööpäeva väsimust. Haigus võib areneda ka pärast kahjutut hamba väljatõmbamist või minioperatsiooni.

Ilmsed sümptomid ilmnevad mõne nädala jooksul pärast septilise endokardiidi progresseerumist. Pärast arstiga ühendust võtmist viiakse läbi patsiendi asjakohane uurimine ja küsitlemine, et täpselt kindlaks teha, millal nakkus tekkis. Selles materjalis käsitleme, mis haigus see on, mis seda põhjustab, iseloomulikke sümptomeid ja ravimeetodeid.

Septiline endokardiit - üldised omadused

Septiline endokardiit

Endokardiit on südame sisemise limaskesta põletik. Kõige sagedamini kannatab see osa, mis vooderdab klappe. Parietaalne endokardiit on väga haruldane. Põletik on peamiselt mitraalklapp, harvem aordiklapp, veelgi harvem trikuspidaalklapp ja väga harva kopsuklapid.

Enamik endokardiiti on oma olemuselt nakkav. Need tekivad mikroobide või nende toksiinide põhjustatud endokardi kahjustuse tagajärjel. Uuringud on aga tõestanud võõrvalgu suhtes allergilise reaktsiooni rolli. Teada on mittepõletikulise endokardiidi juhtumeid pärilike sidekoehaiguste (Marfani sündroom) korral koos pahaloomuliste kasvajate metastaasidega.

Septiline endokardiit on raske, väga ohtlik haigus, millega kaasneb ventiilide haavand (pahaloomuline haavandiline endokardiit).

Septiline endokardiit on põhjustatud mikroobidest, mis pikaajalise või ajutise baktereemia korral settivad ja paljunevad endokardis. Selle tulemusena tekib endokardile sekundaarne nakkuslik (septiline) fookus, millest mikroobid taas verre sisenevad. Veres ringledes põhjustavad need palavikku, baktereemiat ja tokseemiat ning kahjustatud klappidest eraldunud trombootilised osakesed põhjustavad erinevates organites mitut veresoonte embooliat.

Bakterite ventiilidele implanteerimise mehhanismi pole veel täielikult mõistetud, kuid on piisavalt alust arvata, et bakterid ei püsi terve endokardi peal. Paljude nakkushaigustega kaasneb baktereemia.

Kuid endokardiiti neil ei täheldata. Endokardiit võib areneda ka mittenakkuslike haiguste korral, nagu vähikahheksia, ureemia, raske aneemia jne. Subakuutset endokardiiti põhjustavad tavaliselt suuõõnes ja ülemistes hingamisteedes saprofüüdivad mikroobid, harva seedetraktis, samuti nakatunud hambad, mandlid, aksessuaarõõnsused jne.

Septiline endokardiit tekib mõnikord pärast hamba väljatõmbamist või tonsillektoomiat, eriti reumaatilise südamehaigusega patsientidel. Pärast neid operatsioone tekib väga sageli ajutine baktereemia ja südamerikked soodustavad bakterite implanteerimist kahjustatud klappidele. Pärast uroloogilisi operatsioone (prostatektoomia, tsüstostoomia) võib tekkida ka endokardiit.

Septiline endokardiit võib tekkida pärast aborti, raseduse ajal või pärast sünnitust (eriti põletikulise protsessi esinemisel vaagnaelundites), millega kaasneb ajutine baktereemia. Lõpuks võib septiline endokardiit komplitseerida mitraalkommissurotoomiat ja muid südameoperatsioone.

Ägedate infektsioonide korral on endokardiit ainult üldise protsessi lokaalne ilming. Põhihaiguse kliiniline pilt on esikohal. Klapi tööhäirete väikesed ilmingud on varjutatud. Reuma ja sepsise puhul on peamine südamekahjustus ning sümptomid määravad infektsiooni kliiniku ja raskusastme.

Pole täpselt teada, kuidas mikroorganismid klapikudedesse tungivad. Neil ju puuduvad veresooned (idanevad ainult põletiku tagajärjel). Eeldatakse, et mikroobid tungivad läbi veresoonte okste klapi kinnituskohta või settivad otse verest.

Südame sisekihi (endoteeli) rakkudel on juba suurenenud tundlikkus võõrainete suhtes. Kui nad mööda ujuvad, püütakse mikroorganismid kinni ja fikseeritakse. Selle tulemusena on endoteeli kihi terviklikkus häiritud. Preparaadil on klapilehtedel punased kasvud (tüükad).

Kahjustuse kohas muutub vere hüübivus ja tekib tromb. See kasvab tihedaks koeks, moodustab polüübi (polüpoosne endokardiit) või tüüka (tüügaste endokardiit). Trombi pehme kude mureneb ja variseb kokku. Tükid tulevad lahti ja levivad emboolia neerude, aju, põrna veresoontes, põhjustades nende ummistuse.

Hävinud trombi kohale võib tekkida haavand (haavandiline endokardiit), koenekroos, mis deformeerib klappi.

Sõltuvalt päritolust võib septiline endokardiit olla primaarne või sekundaarne. See võib olla ka äge, alaäge ja krooniline:

Vürtsikas:

ägeda septilise endokardiidi areng toimub kiiresti (60 päeva jooksul);
alguses on haavandilise iseloomu muutus, seejärel tekib klapi defekt; suureneb klapivoldikud, milles hakkavad ilmnema verehüübed ja aneurüsmid;
ka metastaaside kujul esinevad mädased kolded võivad mõjutada naaberorganeid;
nende muutuste taustal hakkab arenema äge südamepuudulikkus, arütmia ja septiline infarkt;
haiguse kiire arengu tagajärjel immuunvastust sageli ei teki, mis on märgatav kliinilistes vereanalüüsides.

Alaäge:

alaägeda septilise endokardiidi arenguperiood on umbes 2,5–3 kuud;
kahjustatud on peamiselt südame sisemine osa, mis põhjustab muutusi paljudes keha organites ja süsteemides;
haiguse põhjustajatest eristatakse staphylococcus aureus, hemophilus (kuulub gramnegatiivsete bakterite perekonda) ja enterococcus;
primaarne alaäge septiline endokardiit esineb tervetel klappidel.

Krooniline:

pikaajaline või krooniline septiline endokardiit tekib streptokokkide või pneumokokkidega nakatumise tagajärjel (harva);
kliiniliselt sarnaneb ägeda septilise endokardiidi ilmingutega, kuid sellel on oma omadused;
kui haigus muutub krooniliseks, hakkavad kannatama neerud, põrn suureneb, tekivad südameinfarktid ja tekib aneemia.

Südamestimulaatori asendamise järgselt võib septiline endokardiit tekkida organismi infektsiooni tagajärjel klapi asendamise taustal. Haigus on väga raske ja areneb peaaegu 2-4% patsientidest pärast klapi asendamist.

Mehaanilise klapi või bioproteesiga patsiendil võib see esineda võrdselt sageli, retsidiiv võib aga tekkida esimese aasta jooksul pärast proteesimist. Teised septilise endokardiidi vormid võivad areneda vanematel inimestel või neil, kes kasutavad narkootikume või alkoholi.

Septiline (subakuutne) endokardiit areneb kõige sagedamini reumaatilise protsessi tõttu muutunud klappidel, samuti kaasasündinud südamedefektide korral.

Pikaajalised hemodünaamilised häired südamedefektide korral võivad põhjustada endokardi endoteeli kahjustusi ja endokardiidi arengut. Klappide hemodünaamiline mikrotrauma aitab kaasa muutustele endokardis, eriti piki ventiilide kokkupuutejoont.

Aordi algosa endoteeli kahjustus aordihaiguse korral tugeva vereringe mõjul võib soodustada bakterite implanteerumist aordi seina. Kui interventrikulaarne vahesein ei ole suletud, võib parema vatsakese parietaalne endokardiit tekkida just vaheseina defekti vastu. Avatud arteriaalse (botallo) kanali korral tekib kopsuarteri endarteriit kohas, kuhu suunatakse avatud kanali verevool.

Erinevate tegurite (mehaanilised, toksilised, nakkuslikud) mõjul kahjustub klappide endoteel, millele moodustub trombotsüütidest ja fibriinist tromb. Baktereemia korral sadestuvad nendesse kohtadesse bakterid, fibriinikiht kaitseb neid bakteritsiidsete verefaktorite eest.

Klapi endokardiidi tervislikuks kujunemine, nagu sageli ägeda septilise endokardiidi puhul, sõltub eelkõige endoteeli kahjustusest, millele seejärel siirdatakse väga virulentsed bakterid.

Raske mitraalstenoosi korral esineb septiline endokardiit harvemini kui aordipuudulikkuse korral. 10–25% reumaatilise südamehaigusega patsientidest tekib septiline endokardiit. Gelfman ja Levine (S. Levine) esitavad andmeid, et septiline endokardiit esineb 6,5% kõigist kaasasündinud südamedefektidest ja on eriti levinud vatsakestevahelise vaheseina ja avatud arterioosjuha mittesulgumisel.

N. D. Strazhesko usub, et erinevate kliiniliste vormide areng ja endokardiidi kulg ei sõltu mitte niivõrd mikroobi tüübist, kuivõrd patsiendi keha põhiseaduslikest ja immunobioloogilistest omadustest. Sõjaga seotud vaimne ülekoormus ja söömishäired põhjustasid pärast esimest ja teist maailmasõda alaägeda endokardiidi märkimisväärse leviku.

Seega on septilise endokardiidi tekkeks sageli määravad üldised organismi elutalitluse häired (ainevahetus, immunobioloogilised protsessid) (kui esineb lokaalseid muutusi klapi endoteelis ja baktereemiat).

Enamikul septilise endokardiidi juhtudest leitakse veres streptokokke. Streptococcus aureus on kõige levinum alaägeda endokardiidi põhjustaja. On kindlaks tehtud, et paljud bakterid võivad põhjustada alaägeda endokardiidi kliinilist pilti.

Friedbergi (S. K. Friedberg) sõnul on septiline endokardiit 95% juhtudest põhjustatud järgmistest patogeenidest: roheline streptokokk, enterokokk, valge või Staphylococcus aureus. Stafülokokkide resistentsete tüvede arvu suurenemisega suureneb stafülokoki endokardiidi arv.

Endokardiidi tekitajateks võivad olla ka hemolüütilised streptokokid, pneumokokid, gonokokid, meningokokid, salmonella, brutsella, Pfeifferi batsill jne. Mõnel juhul leitakse nii virulentseid püogeenseid mikroobe kui ka suhtelisi saprofüüte ja isegi seeni ja pärmseent. Segainfektsioon on väga haruldane.

Bakterid nakatavad inimkeha mitmel viisil, näiteks suu või nina kaudu. Seetõttu on endokardiidi kliiniline taust:

bakteriaalse iseloomuga haigused, näiteks sinusiit, tonsilliit või keskkõrvapõletik. Kõige levinumad nakkusetekitajad on sel juhul enterokokid, stafülokokid ja streptokokid;
mis tahes tüüpi operatsioonid.

On riskitegureid, mis moodustavad endokardiidile kalduvate inimeste rühma, millel on järgmised kõrvalekalded:

südamepuudulikkus;
kunstliku südameklapi olemasolu;
armid ventiilidel, mis tekkisid mitmesuguste haiguste tagajärjel.

Määratud ravikuur ja patsiendi edasine paranemine sõltuvad endokardiidi peamisest põhjusest, täpsemalt patogeenist, mis paljastab bakteriaalse verekultuuri. Sellepärast on nii oluline kohe kindlaks teha, miks endokardiit on tekkinud.

Sümptomid

Enamikul juhtudel jääb haiguse algus märkamatuks. Inimene hakkab lihtsalt kurtma tugeva väsimuse, jõupuuduse üle. Paljud patsiendid isegi ei kahtlusta, et neil on selline haigus. Lisaks võib haigus alata pärast lihtsat hamba väljatõmbamist või pärast operatsiooni.

Sel juhul hakkavad septilise endokardiidi sümptomid ilmnema alles pärast ühe või kahe nädala möödumist selle põhjustanud sündmuse hetkest. Arsti sümptomite hulka kuuluvad:

Väsimus, jõu kaotus, väsimus ja vähenenud jõudlus. Ja see juhtub järk-järgult. Algul tunneb inimene lihtsalt väsimust, mis muutub iga päevaga aina enam, siis hakkab lisanduma täielik lagunemine, soovimatus midagi ette võtta. Seda võib muidugi kergesti segi ajada lihtsa depressiooniga vms.
Nahavärvi muutus. Enamikul juhtudel omandab nahk aneemia tekke tõttu kahvatukollase tooni.
kaalukaotus. Patsiendid teatavad kehakaalu langusest juhtudel, kui toitumine ei muutu.
Kuumus. Palavik on iseloomulik septilisele endokardiidile. Just tema näitab, et kehas on käimas väga tugev põletikuline protsess. Sageli tõuseb temperatuur 39-40 kraadini, kurnab, inimest piinavad külmavärinad, tugev higistamine.
Kapillaaride kahjustus. See on märgatav mis tahes vigastuse, isegi kerge vigastuse korral, näiteks tugeva surve ja lihtsa pigistuse korral. Sellisel juhul tekib nahale koheselt suur verevalum.
Sõlmede välimus peopesadel. Sõrmede, varvaste peopesadele või taldadele võivad tekkida väikesed valulikud punakad sõlmekesed – Osleri sõlmekesed.

Need tekivad väikeste veresoonte vaskuliidi tõttu koos nende tromboosiga. Pigistamise, žguti positiivsed sümptomid. Bakteriaalse (septilise) endokardiidi kroonilise kulgemise korral on võimalik tuvastada küünte falangide kuju muutust "trummipulkade", küünte - "kellaprillide" kujul. Haiguse progresseerumisel kaotavad patsiendid kehakaalu.

Need on vaid sümptomid, mida inimene ise võib märgata. Endokardiit on südame limaskesta põletik, enamikul juhtudel on kahjustatud klapid.Meditsiinilise poole pealt on mitmeid muid sümptomeid, mida saab määrata ainult spetsialist. Need sisaldavad:

Monoartriit.
Verehüüvete ilmnemine erinevates arterites (kopsu-, koronaar-, neeru-, põrna- jne).
Mitraalklapi vigastus.
Arteriaalsed aneurüsmid.
Neerude, närvisüsteemi kahjustus.
Südamepuudulikkus, mis on progresseeruv.

Haiguse ägedas käigus tekib kiiresti südamehaigus. Kõige sagedamini mõjutab aordiklapp - ilmneb aordi puudulikkus. Objektiivsel uurimisel ilmnevad sellele defektile iseloomulikud tunnused: pulsatsioon südame tipu piirkonnas, unearteri tants, Musset'i sümptom, Quincke sümptom.

Tipu löök on väljapoole ja allapoole nihkunud, laialivalgunud, kõrge ja vastupidav (kuplikujuline). Pulss on kiire ja kõrge. Arteriaalne hüpertensioon areneb. Südame löökpillid - aordi konfiguratsioon: südame suhtelise igavuse vasaku piiri nihkumine (oluline) väljapoole, rõhuasetus südame vöökohale.

Südame auskultatsioon - toonuste kurtus, tahhükardia, galopi rütm, südamelihase kahjustusest tingitud rütmihäired (ekstrasüstool, kodade virvendus).

Märgid defektide tekkest aordi- ja mitraalklappides: teise tooni nõrgenemine (kuni täieliku kadumiseni) aordi kohal, süstoolne kahin tipus, diastoolne kahin aordi kohal ja Botkini punktis, funktsionaalne diastoolne Flinti kahin. Üle reiearteri kostub kahekordne Traube toon, Durozier-Vinogradovi müra.

Hepatolienaalne sündroom: maksa ja põrna suurenemine. Maksa ja põrna palpatsioon - serva valulikkus, sile pind. Trombembooliaga - lihaspinge ja valulikkus vasakpoolses hüpohondriumis. Enamikku sellele haigusele omaseid sümptomeid saab ära tunda ainult arst, kuna peamine osa manifestatsioonist langeb lihtsale väsimusele ja kehakaalu langusele.

Paljud patsiendid teevad ilmnenud sümptomitest valed järeldused ja lükkavad spetsialisti juurde pöördumist edasi, tehes sellega tohutu vea, omistades kõik stressile. Seega, kui iga päevaga väsin aina rohkem ja uneaeg langeb kokku kõigi normidega ja kaal langeb, siis ärge oodake muude sümptomite ilmnemist.

Uuringud on näidanud, et alla kolmeaastastel lastel nakatuvad kõige sagedamini terved südameklapid ning vanematel lastel annab see haigus endast tunda koos kaasasündinud südamerikete ja reumaga.

Enamik endokardiidi juhtudest lastel. Nagu täiskasvanutel, põhjustab haigus bakteriaalset iseloomu:

stafülokokk;
streptokokk;
klebsiella;
soole ja Pseudomonas aeruginosa;
meningokokk.

Esineb ka seen- ja viirusliku endokardiidi juhtumeid. Siin peaks ravi olema sama, mis täiskasvanutel (penitsilliin või streptomütsiin), me rääkisime sellest varem. Ja mis puutub prognoosidesse, siis need ei ole alati positiivsed, kuna mõned nakkusliku endokardiidi juhtumid muutuvad krooniliseks.

Pärast haigust jälgitakse pikaajalist lapse tervist, võetakse ennetavaid meetmeid, desinfitseeritakse nakkuskolded.

Laboratoorne ja instrumentaalne diagnostika hõlmab:

Täielik vereanalüüs: hüpokroomne aneemia, trombotsütopeenia, leukopeenia või leukotsütoos koos leukotsüütide valemi nihkega vasakule, kiirenenud ESR.
Vere bakterioloogiline uurimine (steriilsuse tagamiseks külvamine): patogeeni eraldamine ja selle tundlikkuse määramine antibiootikumide suhtes.
Biokeemiline vereanalüüs: hüpergammaglobulineemia, suurenenud seromukoidi, CRP, siaalhapete, haptoglobiini, uurea, kreatiniini, transaminaaside, bilirubiini ja tümooli test.
Koagulogramm: hüperkoagulatsioon, suurenenud fibrinogeeni tase.
Uriinianalüüs - proteinuuria, hematuuria, leukotsütuuria, silindruria.
Uriini analüüs Nechiporenko järgi - erütrotsüütide, leukotsüütide, silindrite arvu suurenemine.
Uriini analüüs Zimnitski järgi - hüpo-, isostenuuria. Rehbergi test - glomerulaarfiltratsiooni vähenemine.
EKG - südame elektrilise telje kõrvalekalle vasakule, müokardi difuussed muutused (T-laine), rütmi- ja juhtivushäired.
Echo-KG - südame suuruse suurenemine, aordi hävitamine, mitraalklapid, bakteriaalne taimestik klappidel ja endokardil, trombootilised moodustised.

Septilise endokardiidi ja selle põhjuste äratundmine on pikk protsess. Diagnoosimisel võetakse arvesse kliinilisi, mikrobioloogilisi, patomorfoloogilisi ja ehhokardiograafilisi tunnuseid.

Peamised kriteeriumid mikrobioloogilise vereanalüüsi järgi:

kahe patogeeni ühekordne samaaegne vabanemine;
ühe mikroorganismi eraldamine kahest proovist, mis on võetud rohkem kui 12-tunnise vahega;
kolm või enam positiivset testi, mis saadi rohkem kui 1-tunnise vahega.

Peamised ehhokardiograafilised kriteeriumid:

kasvajate (taimestiku) tuvastamine klappidel, ümbritsevatel kudedel, klapiproteesidel;
südamelihase abstsess;
proteesklapi puudulikkus;
äge klapipuudulikkus.

Väikesed kriteeriumid:

südamehaigused või narkootikumide süstimine;
temperatuur 38 kraadi või rohkem;
vaskulaarsed sümptomid, näiteks kopsuinfarkt, aju- või sidekesta hemorraagia, Jenway laigud;
immunoloogilised tunnused: Osleri sõlmed, Rothi laigud (võrkkesta kahjustus), glomerulonefriit ja positiivne reumatoidfaktori test;
peamistele kriteeriumidele mittevastavate mikroorganismide isoleerimine verest või nende vastaste antikehade tuvastamine seroloogilise uuringu käigus patsiendi sobivas seisundis;
südame ultraheliuuringu tulemused, mis ei ole vastuolus kavandatud diagnoosiga, kuid ei vasta peamistele kriteeriumidele.

Lõplik diagnoos tehakse järgmiste andmete põhjal:

kahe peamise kriteeriumi olemasolu;
või 1 suur- ja 3 kõrvalkriteeriumit;
5 väikest märki.

Ravi

Südameklapi põletikulise protsessi ravi hõlmab ravimteraapiat antibiootikumide, vitamiinide ja muude ravimite kujul, mis aitavad kaasa keha üldisele tugevnemisele. Tähtis! Isegi alaäge septiline endokardiit nõuab haiglaravi ja voodirežiimi.

Samal ajal järgige kindlasti päevarežiimi ja toituge keha tugevdamiseks õigesti. Penitsilliin ja streptomütsiin on eriti tõhusad septilise südamehaiguse ravis. Patsient saab 500 000-1 500 000 ühikut ravimit päevas.

Ravikuur kestab kuu ja seda tuleb teatud aja möödudes korrata. Sellisel juhul sõltub selle ravimteraapia positiivne mõju ravi alustamise kiirusest.

Mida varem sellega alustatakse, seda parem. Ravimata bakteriaalne endokardiit võib viia südameklappide täieliku hävimiseni.

Täiendavad terapeutilised meetodid südame septilise endokardiidi raviks hõlmavad ravimite kasutuselevõttu, mis suurendavad organismi resistentsust ja suurendavad antibiootikumide toimet. Sellise ravimite kujul lisatava toidulisandiga kaasnevaks eesmärgiks peetakse antibakteriaalsete ainete eritumise viivitamist, mis takistavad verehüüvete tekkimist südameklappidel.

Immuunsüsteemi efektiivsuse tõstmiseks ja patsiendi üldise tervise parandamiseks on soovitatav manustada vitamiine ja teha vereülekanne, kui see ei ole patsiendile vastunäidustatud. Kui verekultuuris leitakse kahjulikke mikroorganisme, mille puhul penitsilliin ei anna soovitud tulemust, on soovitatav kasutada suurtes annustes sulfaravimeid, sealhulgas streptomütsiini. Näidatud on desinfektsiooni- ja rahustid, vitamiinid.

Südamehaiguste õigeaegse ravi korral penitsilliiniga on tüsistused äärmiselt haruldased. Patsient paraneb või läheb remissioonile.

Kui mõõduka või hilise raskusega bakteriaalse endokardiidi korral on ette nähtud kardioloogi medikamentoosne ravi, täheldatakse patsiendi kehatemperatuuri langust, verepildid normaliseeruvad, tervislik seisund paraneb järk-järgult, kuid see võtab rohkem aega.

Tähtis! 80% patsientidest, kellel on diagnoositud äge ja alaäge septiline endokardiit, paranevad täielikult. Kuid samal ajal tekivad kolmandikul septilise endokardiidiga patsientidest südamepatoloogiad. Retsidiiv võib tekkida sõna otseses mõttes kuu jooksul pärast septilise südameklapi haiguse ravikuuri lõppu.

Sellega kaasneb vereringepuudulikkus, emboolia, neerupuudulikkus ja isegi südameblokaad, mis võivad lõppeda surmaga. On juhtumeid, kui pärast südameklapihaiguse ravikuuri ilmnevad selle puudulikkuse nähud. Seetõttu tasub alati meeles pidada, et isegi üldise terviseseisundi paranemine ei välista alati uue septilise iseloomuga ägenemise tekkimist.

Kui infektsioon on põhjustatud operatsioonist, peate tegema kõik endast oleneva, et eemaldada põletiku fookus. Antibiootikumide ja muude ravimite kasutamine, sealhulgas vereülekanne, on kohustuslik.

Ravi

Kuigi kaasaegne meditsiin areneb üsna heas tempos ja arstid loovad tohutul hulgal uusi ravimeid, tugevaid antibiootikume, mis justkui lahendavad septilise endokardiidi ravi probleemi, kuid tegelikult on kõik mõnevõrra teisiti.

Kõik selle haiguse patogeenid kohanevad järk-järgult olemasoleva antibiootikumiga, mistõttu on selle ravimine igal aastal üha raskem. Lisaks on segavorme, mis täiendavad üksteist, raskendades seeläbi mitu korda raviprotsessi ja vastavalt ka taastumist.

Septiline endokardiit on endiselt surmav haigus. Enamikul juhtudel täheldatakse resistentsust antibiootikumide suhtes.

Kui räägime esmasest ravist, siis näidatakse positiivset tulemust, kuid juba sekundaarse käigus selgub, et erilist positiivset efekti pole saavutatud. Enne ravi alustamist uurib arst hoolikalt bakterikultuuri vereanalüüsi tulemusi.

Ja juba seemneinfektsiooni põhjal määrab arst antibiootikumid. Parim tulemus saavutatakse, kui ravi alustatakse haiguse arengu varases staadiumis. Lisaks on raviperiood üsna pikk, kuna bakterid on resistentsed antimikroobsete ainete suhtes. Septiline endokardiit on endiselt surmav haigus.

Septilise endokardiidi ravi aluseks on antibiootikumid. Enne nende määramist on patogeeni järgnevaks isoleerimiseks vaja võtta 3–5 vereanalüüsi intervalliga 60–90 minutit. Seejärel algab kliiniliste soovituste kohaselt valitud antibakteriaalse ravimi kasutuselevõtt. Pärast analüüsi tulemuse saamist on võimalik ravi korrigeerida – antibiootikumi asendamine efektiivsemaga.

Ravimitest (laia toimespektriga antibiootikumid) on nakkusliku endokardiidi erinevatele patogeenide tüvedele parim mõju:

Vankomütsiin. See toimib väga hästi paljude grampositiivsete mikroorganismide vastu.
Ampitsilliin.
Gentamütsiin. Seda kasutatakse koos ampitsilliiniga.
Tseftriaksoon.
Streptomütsiin.
Karbapeneemid.

Loomulikult ei ole need kõik ravimid, millel on nakkusele hea mõju. Lisaks ravimitele kasutavad arstid üha enam kirurgilist sekkumist, kuna see annab hea positiivse efekti, pealegi saab seda teha igal ajal (muidugi alles pärast spetsiaalset ettevalmistust operatsiooniks).

Ravimeid manustatakse intravenoosse infusiooni või süstina 4–6 nädala jooksul või kauem. Õigesti korraldatud ravi korral täheldatakse kliinilist toimet 3-10 päevadel - palavik kaob, aneemia lakkab kasvamast, ESR ja leukotsüüdid veres vähenevad.

4-nädalase ravi lõpuks normaliseeruvad verepildid täielikult, ka maksa ja põrna suurus hakkavad vähenema ning vaskuliidi nähtused vähenevad järsult. Nakkusliku endokardiidi ravis olev patsient võib vajada teist tüüpi ravimeid:

glükokortikosteroidid koos autoimmuunprotsesside suurenemisega;
tromboosivastased ained tromboosi ennetamiseks ja vere mikrotsirkulatsiooni parandamiseks;
antikoagulandid, millel on tugev verehüübimise suurenemine;
vereplasma sisseviimine DIC-i;
nikotiinhappe lahus fibrinolüüsi aktiveerimiseks;
spetsiifilised immunoglobuliinid ja antimikroobne plasma antibiootikumravi tulemuste puudumisel;
hemodez, glükoos, soolalahus, reopoliglükiin raske joobeseisundiga (neid ravimeid on soovitatav kombineerida plasmafereesi, hemosorptsiooni, UVI verega).

Paljud arstid määravad kompleksravis patsientidele ka immunoglobuliine. Septilise endokardiidi ravis on ka tänapäeval väga raske positiivset efekti saavutada.

Seetõttu kohtlevad arstid seda haigust ettevaatusega, sest iga päevaga muutub mikroorganismidele tegutsemine üha raskemaks, eriti kui haigus on läinud raskemasse staadiumisse.

Kahjuks ei aita uimastiravi alati inimesel taastuda, mistõttu on positiivse tulemuse saavutamiseks sageli vaja operatsiooni. Operatsioon on vajalik siis, kui antibiootikumravi 3-4 nädala jooksul ei anna mõju ja haigus kordub.

Lisaks on kirurgi professionaalne käsi vajalik tehisklapi eemaldamise või implanteerimise, loomuliku klapi voldiku perforatsiooni õmbluse, isoleeritud aordi- või mitraalklapi asendamise, raskete embooliliste tüsistuste, mükootiliste aneurüsmide ja abstsesside korral.

Mehaanilise klapiproteesi või süvaveenide tromboosi korral on lisaks ette nähtud antikoagulantravi varfariiniga. Umbes 20% patsientidest vajab kirurgilist sekkumist.

Operatsioon on vajalik järgmistel juhtudel:

kongestiivne vereringepuudulikkus, mis ei allu tavapärasele ravile;
seente endokardiit (välja arvatud histoplasma põhjustatud);
mikroobide tuvastamine veres pärast 3-päevast antibiootikumide manustamist;
mikroorganismide levik teistele organitele;
Valsalva siinuse aneurüsmi rebend;
juhtivuse häired, mis on põhjustatud interventrikulaarse vaheseina abstsessist;
põletiku üleminek aordiklapist mitraalklapile;
varajane proteesklapi endokardiit;
südamestimulaatori infektsioon.

Kahjustatud tehisseadmed eemaldatakse, kahjustatud klapp asendatakse. Operatsiooni hetke valik on arsti jaoks väga raske, sest vähimgi viivitus tähendab patsiendi surma, mistõttu kõik ülaltoodud näidustused pole kaugeltki ammendavad.

Operatsiooni eesmärk on intrakardiaalsete nakkuskollete hävitamine, ventiilide rekonstrueerimine ja normaalse hemodünaamika taastumine.

Tavaliselt tehakse kahjustatud piirkondade väljalõikamine hävitatud ventiilide ja muude südame- ja koronaarveresoonte osade asendamisega. Pärast operatsiooni on suur risk tüsistuste, sealhulgas trombembooliliste tekkeks, mistõttu patsient viibib veel pikka aega haiglas ja saab erinevat tüüpi ravi.

Alternatiivseid endokardiidi ravimeetodeid saab kasutada ainult toetavate meetmetena, eeldusel, et kasutatakse traditsioonilist meditsiini. Need aitavad patsientide rehabilitatsiooniperioodil ja hoiavad ära kordumise.

Haiguse retsidiivide teket hoiab ära vereurmarohi. Sellest taimest valmistatakse infusioon, mis sisaldab 200 ml keeva vett ja 0,5 tl. kuiv rohi. Ravim jäetakse 30 minutiks, seejärel juuakse päeva jooksul. Taotluse kestus - kuu.
Segu 10 sidrunist, 1 liitrist meest ja 10 küüslaugupeast mõjub haigele südamele soodsalt. Tsitrusviljad ja küüslauk kooritakse, purustatakse ja segatakse meega. Enne kasutamist asetatakse toode üheks nädalaks pimedasse jahedasse kohta. Ravikuur on kuus kuud. Terapeutiline annus - 1 spl. l. päevas.
Hästi paraneb kollektsioon, mis koosneb kahest osast musta leedri õitest, kolmest osast rosmariinilehtedest ja kahest osast arnikaõitest. 1 st. l. saadud taimne segu valatakse 300 ml keeva veega, infundeeritakse kuni täieliku jahutamiseni ja filtreeritakse. Infusioon on purjus päeva jooksul. See sobib hästi antibiootikumidega, kuna see suurendab nende toimet ja aitab vältida tüsistusi.
Endokardi põletiku leevendamiseks võib kasutada 60 g kuivatatud naistepuna, 40 g tatraõisi ja 40 g kuiva emajuure keedust. 3 art. l. sellest kollektsioonist vala 1 liiter vett, lase keema tõusta ja lase madalal kuumusel 1-2 minutit seista. Seejärel laske puljongil tõmmata umbes tund, filtreerige ja võtke 250 ml päevas.

Esiteks kasutatakse tabelinumbrit 10, lauasool toidus on rangelt piiratud. Seejärel lisavad nad menüüsse rohkem köögivilju ja puuvilju ning pärast taastumist naaseb tabel tavapärasele (ainult südame- ja neerukahjustuste puudumisel pärast taastumist).

Valgud: 80-90 g Neist umbes 60% loomseid valke, 40% taimset päritolu.
Rasvad: 70 g Taimsed rasvad - 30%, loomad - 70%.
Süsivesikud: mitte rohkem kui 350-400g.
Lauasool: mitte rohkem kui 5-7 g Sellest kogusest 3-4 g antakse patsiendile toodete soolamiseks, ülejäänud 2-3 g kasutatakse toiduvalmistamise protsessis.
Vedelik. Patsiendi poolt tarbitava vaba vedeliku koguhulk ei tohiks ületada 1,2 liitrit. Siia peaks kuuluma ka supid, kompotid, kissellid jne.

Dieedi 10 koguenergia väärtus ei ületa 2300-2600 kcal. Liha- ja kalatoite tuleks aurutada või vees keeta. Kui see on stabiilne, on võimalik edasine küpsetamine või kerge röstimine. Kõik toidud valmistatakse ilma soola kasutamata. Sool sisaldub valmistoitudes: leib, saiakesed jne.

Dieedi menüüsse 10 kuuluvad toidud:

Leiva- ja pagaritooted. Lubatud on soolavaba nisuleib kliidega (eilne), valged kreekerid, mitterikkad dieetküpsised.
Teravilja-, köögivilja-, piima- või taimetoidusupid.
Liha. Toiduvalmistamiseks võite kasutada lahja veise-, vasika-, kana-, kalkuniliha, keedetud küülikuliha. Pärast küpsetamist võite kergelt praadida või küpsetada.
Kala. Dieetmenüü 10 sisaldab lahja kala (ahven, merluus, tursk) keedetud kujul.
Köögiviljad. Toiduvalmistamiseks võite kasutada porgandit, kõrvitsat, suvikõrvitsat, peeti, lillkapsast, kartulit. Keedult võib süüa kõiki köögivilju. Soovitatav on ahjukartul.

Toorelt lubatud süüa tomateid, kurke, salatit, porgandit. Suurenenud gaasi moodustumise võimaluse tõttu piirata herneste, ubade, kapsa kasutamist. Tuleb märkida, et mitmed köögiviljad sisaldavad märkimisväärses koguses vedelikku, mida tuleks päevas tarbitava veekoguse puhul arvesse võtta.

Makaronid ja teraviljad. Lubatud teravili mis tahes teraviljast, keedetud piimas. Igasugune pasta, kuid eelistatavalt kõvast nisust, ilma soolata.
Piim ja piimatooted. Hea taluvuse korral võite dieeti lisada keefiri, fermenteeritud küpsetatud piima, jogurti, kodujuustu. Samuti on soovitatav valmistada roogasid piimatoodetest: vormiroad, juustukoogid jne. Menüüs tuleb tarbitava loomse rasva koguse arvutamisel arvestada rasvaste piimatoodetega (hapukoor, koor)!
Munad. Mitte rohkem kui 3 tükki nädalas. Kasutatakse peamiselt toiduvalmistamiseks. Kõrgenenud kolesteroolitasemega on tungivalt soovitatav munakollast dieeti mitte lisada.
Magusad toidud. Puhta suhkru osas mitte rohkem kui 100 g päevas. See võib olla mesi, marmelaad, vahukommid jne. Tasub arvestada, et paljud puuviljad ja kuivatatud puuviljad sisaldavad märkimisväärses koguses puuviljasuhkruid. Seetõttu vähendatakse selliste toitude nagu rosinad, kuivatatud aprikoosid, viinamarjad, magusad õunad, banaanid jne söömise päeval magusa kogust.
Kastmed. Lubatud on valmistada madala rasvasisaldusega köögivilja- ja puuviljakastmeid, kasutades peterselli, tilli, loorberilehte. Kastmed ei tohiks olla vürtsikad.

Toidud, mis tuleb dieedist välja jätta:

Kange tee ja kohv, alkohol, kakao, šokolaad.
Küllastunud liha, kala, seenepuljongid.
Vürtsikad ja vürtsikad toidud.
Suures koguses kolesterooli sisaldavad tooted: kaaviar, loomsed rasvad, ajud, rups.
Marinaadid, hapukurgid on rangelt keelatud.
Piirake toite, mis põhjustavad suurenenud gaasi moodustumist: kaunviljad, redis ja redis, gaseeritud joogid ja palju muud.

Prognoos ja tüsistused

See sõltub haiguse tõsidusest ja tüsistuste olemasolust. Üldine suremuskordaja on 14,5%. Varem terve klapihaiguse ravimäär:

streptokokid - 98%; enterokokk ja stafülokokk narkomaanidel - 90%;
haigla stafülokoki infektsioon - 60%;
gramnegatiivsed aeroobid ja seened - umbes 50%.

Kui klapiprotees on kahjustatud, on paranemismäär 10% väiksem. Varajase proteesiga endokardiidiga on võimalik välja ravida keskmiselt 60% ja hilisega 70% patsientidest.

Prognoosi halvendavad tegurid:

eakas vanus;
aordiklapi kaasamine;
südamepuudulikkuse areng;
insult;
samaaegne suhkurtõbi.

Septilise endokardiidi võimalikud tüsistused:

müokardiinfarkt, südamekoti põletik (perikardiit), südame rütmihäired;
vereringepuudulikkus;
Valsalva siinuse aneurüsm;
südamelihase või aordijuure abstsess;
veresoonte emboolia, mükootilised aneurüsmid;
artriit, müosiit;
glomerulonefriit, neerupuudulikkus;
insult;
põrna või soolestiku abstsess või infarkt.

Kuni 25% septilise endokardiidi juhtudest on seotud sekkumisega, mis viib mikroobide lühiajalise sisenemiseni veresoontesse. Vaid pooled neist patsientidest kuulusid varem riskirühma. Seetõttu on profülaktiliste antibiootikumide määramisega võimalik ära hoida vaid umbes 10% endokardiidi juhtudest.

Peamine nakkusallikas on igemepõletik, seega on suuõõne tervise säilitamine parim viis haiguse ennetamiseks.

Endokardiidi tekke riskirühmad:

proteesklapp;
eelnev endokardiit;
seisund pärast südame siirdamist;
kaasasündinud südamerikked kõrge rõhu gradiendiga.

Riskirühma kuuluvad patsiendid vajavad enne selliseid sekkumisi endokardiidi profülaktikat:

kõik protseduurid, mis kahjustavad igemeid või suu limaskesta;
igasugune sekkumine hingamisteede limaskesta kahjustusega;
põletikulise naha, luu- ja lihaskonna protseduurid (abstsessi avamine, luumurru ravi jne).

Seedeelundite, suguelundite või kuseteede uurimisel pole antibiootikume vaja. Penitsilliini antibiootikumi manustatakse tavaliselt 1 või 2 tundi enne protseduuri ja 6 tundi pärast esimest annust. Selle rühma talumatuse korral võib kasutada erütromütsiini, klindamütsiini, gentamütsiini.

Haiguse arengu vältimiseks peate:

krooniliste põletikuliste patoloogiate ravi;
tugevdada keha immuunjõude;
ärge kasutage tarbetult intravenoosseid süste, eriti kasutades mittesteriilseid süstlaid.

Septiline endokardiit on südameklapi kahjustus, mis põhjustab vereringepuudulikkust, veresoonte embooliat, aju, neerude ja muude organite kahjustusi. Selle patoloogiaga on vajalik pikaajaline ravi antibiootikumidega ja mõnikord ka operatsioon. Valesti valitud ravistrateegia või haiguse raske käigu korral on võimalik surmaga lõppev tulemus.

Kui inimene on ohus, tähendab see, et teda tuleb iga kuue kuu tagant uurida septilise endokardiidi tekke suhtes.

võtke antibiootikume enne instrumentaalset sekkumist, sealhulgas siis, kui hammas tuleb eemaldada;
vältida keha hüpotermiat;
kui mõne haiguse epideemia möödub, ärge külastage rahvarohkeid kohti, kus on võimalik nakatuda;
tuju;
jälgige igapäevast rutiini ja sööge õigesti, pöörates erilist tähelepanu vitamiinidele ja valgurikkale toidule;
tervisliku eluviisi juhtimine on mis tahes haiguse, sealhulgas septilise endokardiidi, parim ennetamine;
võtta neli korda aastas multivitamiinide kuur.

Tähtis! Perioodiline uurimine, millest me varem rääkisime, hõlmab krooniliste nakkuskollete taastusravi.