EKG znakovi endokarditisa. Šta je ovo bolest? Komplikacije infektivnog endokarditisa

Endokarditis je upalni proces koji se javljaju u unutrašnjoj sluznici srca (endokardiju). Glavni razlog njegovog razvoja je infekcija, ali ne treba isključiti ni druge patologije. Bolest može podjednako pogoditi i mušku i žensku populaciju. Vrlo često bolest zahvati tijelo ljudi koji uzimaju razne opojne droge. Sklonost razvoju patološki proces Prisutan je i kod mladih pacijenata, pa je važno znati uzroke i simptome patologije kako bi se spriječio razvoj teških komplikacija.

Razlozi razvoja

Najvjerovatniji uzrok infektivnog endokarditisa je razni faktori. Njihovo prepoznavanje garantuje pozitivan efekat lečenja. Najosnovniji uzroci upalnog procesa u endokardiju su:

• difuzna bolest vezivnog tkiva;
• trauma;
• trovanja hemijskim elementima;
• infekcije.

Manifestacije endokarditisa

Simptomi endokarditisa isti se kod svih pacijenata razne faze bolest. Prema njihovim riječima, nije moguće prepoznati uzrok bolesti, ali se javljaju na pozadini nedostatka kisika u tkivima. Za postavljanje dijagnoze neke pritužbe pacijenata nisu dovoljne, jer su simptomi vrlo slični drugima. patološka stanja. Ali oni su veoma važni za same žrtve. Simptomi infektivnog endokarditisa ukazuju na kvar u našem "motoru", pa morate hitno kontaktirati terapeuta.

Infektivni endokarditis ima sljedeće manifestacije:

• promocija indikatori temperature tijelo;
• drhtavica;
• pojačano znojenje;
• kožne bolesti;
• očne manifestacije;
• sindrom boli u mišićima i glavi.

Vrućica

Ovaj simptom se nalazi kod gotovo svih ljudi pogođenih infektivnim endokarditisom. U početku su indikatori temperature umjereni - 37–37,5 stepeni. Nekoliko dana kasnije dostižu opasnu oznaku od 39-40 stepeni. Ovo stanje je zbog karakteristika uzročnika patologije.

Vrlo često je groznica rezultat utjecaja određenih komponenti. Tokom upalnog procesa u unutrašnjoj ljusci ljudskog „motora“, otpadni proizvodi patogena djeluju kao te tvari. Nakon ulaska u plazmu utiču na centar zadužen za termoregulaciju i izazivaju porast temperature.

Kada je temperatura odsutna ili prisutna blagi porast temperatura, onda je to tipično za sljedeću kategoriju ljudi:

• starije osobe;
• poslije ;
• sa izraženim;
• With povišen sadržaj mokraćne kiseline u plazmi.

Komplikuje dijagnozu činjenica da je blagi porast temperaturni režim nije praćeno srčanim simptomima. Groznica traje 3-4 sedmice.

Ovo stanje ukazuje na nevoljnu kontrakciju mišićno tkivo manifestuje se kao drhtanje ili konvulzivno stanje. Drhtavica je karakteristična manifestacija sepse, zbog čega se opaža kretanje bakterija u plazmi i njihovo oštećenje unutarnjih organa. Infektivni endokarditis se manifestuje u obliku zimice u trenutku povećanja telesne temperature.

prekomerno znojenje

Osnovni uzrok da se osoba počinje jako znojiti je groznica. Oslobađanje znoja doprinosi padu temperature žrtve. Kod sepse, koja uzrokuje infektivni endokarditis, takav simptom zabrinjava žrtvu, obično noću.

Kožne bolesti

Budući da štetni agensi zarazne prirode djeluju na srce naletom krvi, većina ljudi koji boluju od endokarditisa mogu otkriti oštećenje vaskularnih zidova. Manifestacije slično stanje nastaju na koži mali osip, crvenilo.

Vizualni poremećaji

Mehanizam obrazovanja očni simptomi ima sličnosti sa kožom. Uključuju niz znakova koji formiraju precizna krvarenja u području oko. Pacijent može otkriti takav znak kod sebe. Patološki proces se očituje crvenom pigmentacijom na konjunktivi male veličine. Mogu se sami otkriti guranjem donjeg kapka prema dolje.

Dok ih pregleda oftalmolog, mogu se uočiti Rothove mrlje. To su područja krvarenja koja utiču na tkivo oka. Moguće ih je identifikovati samo tokom dijagnostike fundusa.

Bol u glavi i mišićima

Simptomi ove vrste posjećuju osobe koje imaju infektivni endokarditis. Ako osobu pogodi drugi oblik bolesti, onda glavobolje i bol u mišićima on nema. Razlozi za takve formacije su intoksikacija tijela uzrokovana umnožavanjem mikroba. Često se poklapaju sa prvom fazom povećanja temperature.

Reumatoidni oblik bolesti

Ovo stanje karakteriziraju simptomi oštećenja srčanih zalistaka. U ranim fazama razvoja, reumatoidni endokarditis ga ne uzrokuje ozbiljnih manifestacija. Instaliraj tačna dijagnoza moguće je samo tokom detaljnog kardiološkog pregleda i prema rezultatima laboratorijska istraživanja. Formiranje bolesti kasna faza dovodi do stvaranja simptoma nedovoljnog rada srca. Reumatski endokarditis i njegovi simptomi počinju utjecati na druge organe i sisteme.

Bolest je često ograničena samo na manifestacije srca. Stoga pacijenti ne osjećaju nikakve ozbiljne manifestacije karakteristične za endokarditis.

Septički oblik bolesti

Septički endokarditis je specifičan oblik, karakteristične karakteristikešto je valvularna bolest srca. Bakterijski endokarditis se klasificira prema prirodi toka ili prisutnosti prateće bolesti.

S obzirom na prirodu razvoja upalnog procesa, izdvajaju se akutni, subakutni i produženi septički endokarditis. Akutni oblik traje oko 14 dana, subakutni - 3 mjeseca, dugotrajni - zabrinjava ljude mjesecima, pa čak i godinama. Danas liječnici primjećuju da su akutni oblici nestali, pa dijagnosticiraju subakutne i dugotrajne. Bakterijski endokarditis, uzimajući u obzir pozadinu patologije, može biti: primarni i sekundarni.

Septički endokarditis se manifestira u sljedećem obliku:

• krvarenje (krvarenje iz krvnih žila) u konjunktivu oka;
• na dlanovima se stvaraju zadebljanja u obliku kvržica;
• gubitak prstiju;
• krvarenja u koži.

Bolest kod mladih pacijenata

Infektivni endokarditis kod djece je upalna lezija endokarditisa srca. Takav patološki proces ima zaraznu rasu.

Često bolest služi kao komplikacija urođene srčane bolesti ili hronični oblik posebno nakon operacije. Doprinose stvaranju nedostataka razne vrste virusi, gljivice. Često uzrok bolesti leži u defektima imunološki sistem, ognjište hronična infekcija. Kod infektivnog endokarditisa kod mladih pacijenata smrtnost je vrlo visoka.

Postoje urođeni i stečeni oblici bolesti. Glavni simptomi pedijatrijskog infektivnog endokarditisa uključuju:

• brz gubitak težine;
• slabost;
• pojačano znojenje;
• groznica uveče;
• bol u zglobovima i mišićima.

Bolest može početi akutno i biti praćena brzim formiranjem simptoma. Međutim, najčešće se prva faza patologije odvija sporo i neprimjetno. Trajanje procesa je ponekad odgođeno i teško se liječi.

Vremenom, infektivni endokarditis postaje generalizovan. Kao rezultat toga dolazi do oštećenja drugih organa. Infektivni endokarditis kod mladih pacijenata može uzrokovati komplikacije kao što su krvni ugrušci, što rezultira začepljenjem krvnih žila u unutarnjim organima i mozgu. U pozadini nedovoljnog rada srca javlja se otežano disanje, bljedilo i cijanoza kože, natečenost. Simptomi bolesti su toliko raznoliki da je vrlo teško odmah ustanoviti bolest.

Dijagnostičke studije

Da bi se postavila dijagnoza, pacijent mora proći određeni pregled. Tek nakon toga, liječnik će moći precizno utvrditi infektivni endokarditis i propisati efikasnu terapiju. Dijagnostika uključuje:

• slušanje srca, tokom kojeg se mogu otkriti grubi šumovi;
• elektrokardiografija;
• x-ray;
• plazma bakterijske kulture.

Kada su rezultati kompletnog pregleda u rukama pacijenta, možete ići direktno svom lekaru. Pokušajte da prođete sve testove što je pre moguće, jer utrošeno vreme može uticati na vaše zdravlje i efikasnost naknadnog lečenja.

Terapeutske aktivnosti

Liječenje infektivnog endokarditisa uključuje niz mjera za uklanjanje upalnog procesa u unutarnjoj ljusci ljudskog "motora". Najčešće je u proces uključena antibiotska terapija i hirurška intervencija. Ako dođe do formiranja, tada liječenje treba biti usmjereno na njegovo ispravljanje. Ako se sumnja na infektivni endokarditis, pacijenta treba hitno hospitalizirati.

Medicinska terapija

Kada liječite endokarditis antibioticima, o ovom pitanju trebate razgovarati sa svojim liječnikom. Njihovo imenovanje uzima u obzir stepen osjetljivosti. Tok prijema treba da bude najmanje 4-6 sedmica. U pravilu, specijalista pacijentu propisuje kompleks medicinski preparati u cilju postizanja maksimalan efekat. To može biti:

• ampicilin-sulbaktam sa gentamicinom;
• Vankomicin i ciprofloksacin.

Osim antibiotika, liječenje infektivnog endokarditisa uključuje i lijekove koji djeluju na imunološki sistem.

Ako postoji bolest nebakterijske prirode, tada se za liječenje endokarditisa moraju uzeti u obzir specifičnosti osnovne bolesti. Kada se dijagnosticira endokrine patologije, pacijent je dužan da uradi testove na hormone i da se leči pod nadzorom endokrinologa. Endokarditis nastao kao posljedica intoksikacije može se izliječiti prestankom upotrebe određene vrste toksina.

Operacija

Uklanjanje upalnog procesa operacijom uključuje uklanjanje zahvaćenog područja srčanog zaliska uz daljnju protetiku. Ako je moguće, pacijent se podvrgava plastičnoj operaciji kako bi spasio vlastite zaliske. Poslije period rehabilitacije Pacijent mora biti pod medicinskim nadzorom. Šest mjeseci morate svaki mjesec ići na preglede kako biste otkrili mogući povratak infekcije i kontrolu opšte blagostanje. Daljnji pregledi treba da se obavljaju 2 puta godišnje.

Efekti

Komplikacije prikazane bolesti nastaju zbog izraslina na srčanim zaliscima. Mogu se odvojiti i uticati na druge organe i sisteme protokom krvi. Ako se zaglave u maloj posudi, to će uzrokovati akutni nedostatak opskrbe krvlju, što će rezultirati smrću tkiva. Takođe možete oštetiti bubrege. Takva se komplikacija manifestira u obliku apscesa i infarkta organa. Nervni sistem daje komplikacije u vidu moždanog udara, meningitisa. Najopasnija komplikacija je stvaranje krvnih ugrušaka plućna arterija. Ovo stanje dovodi do smrti.

Prevencija

Ako ne želite da vaše tijelo pokupi takvu patologiju, onda biste trebali znati osnovne mjere koje vas mogu zaštititi od endokarditisa. Prevencija podrazumijeva niz sljedećih akcija:

1. Kada koristite opojne droge, hitno ih je odbiti, jer su takvi ljudi u većoj opasnosti da se razbole.
2. Oni koji imaju umjetne zaliske ili kronične srčane bolesti uvijek trebaju biti pod nadzorom specijaliste.
3. Stalno pratite kvalitet obrade medicinske opreme i pitajte doktora o kvalitetu sterilizacije.

Svaka osoba, i odrasla osoba i dijete, može se razboljeti od endokarditisa. Razlog za ovu patologiju leži u porazu tijela infektivnim agensom. Bolest se manifestuje zimicama, groznicom i glavoboljom. Ovo stanje se može izliječiti, ali samo ako integrisani pristup. Ako odugovlačite s terapijom, možete dobiti niz neugodnih i opasne komplikacije, koje će kasnije biti veoma teško lečiti.

Endokarditis je patološki proces koji zahvaća unutrašnju oblogu srca, kao i aortu i srčane zaliske.

Ova bolest je izuzetno opasna ne samo za zdravlje, već i za ljudski život. Uz neblagovremeni početak liječenja, posljedice mogu biti najtužnije, sve do razvoja zatajenja srca, začepljenja krvnih žila unutrašnjih organa i pojave imunoloških bolesti.

Endokarditis može biti infektivan (bakterijski) i nezarazne prirode. I iako je to prvi tip endokarditisa koji se često javlja, postoje slučajevi njegovog razvoja u pozadini imunopatoloških procesa i mehaničkih oštećenja zidova srca.

Šta je to jednostavnim riječima?

Endokardijum je unutrašnja obloga srca, a kada se upali, razvija se bolest koja se zove endokarditis. Akutni oblik bolesti često nije nezavisna bolest- ovo je samo jedna od manifestacija drugih patoloških procesa koji se javljaju u tijelu pacijenta.

O endokarditisu, kao samostalnoj bolesti, govore samo ako je subakutni tok. U ovoj situaciji često je uzrokovana streptokoknom infekcijom.

Epidemiologija

Bolest se javlja kod ljudi u svim zemljama svijeta bez izuzetka, a najčešće se razvija kod muškaraca. Incidencija je 3,1 - 11,6% na 100.000 stanovnika.

Poslednjih godina endokarditis sve više pogađa starije osobe. Dakle, ako su u razvijenim zemljama od ove patologije patili ljudi od 35-40 godina, danas su oboljeli od nje osobe starije od 50 godina. U isto vrijeme, rizik od razvoja endokarditisa je mnogo veći kod male djece. Ovo se posebno odnosi na djecu kojoj su dijagnosticirane urođene srčane mane.

Stopa mortaliteta od ove bolesti kreće se od 15-45%.

Razlozi za razvoj bolesti

Vrsta endokarditisa ovisi o tome da li je uzrokovana bakterijskom infekcijom ili se razvila pod utjecajem drugih bolesti.

Dakle, infektivni endokarditis može biti:

• virusni;
• gljivične;
• bakterijski.

Najčešći je bakterijski endokarditis, koji se razvija pod uticajem patogena koji kroz krv mogu ući u unutrašnju sluznicu srca iz:

• gnojni osip na tijelu;
• upaljene ili začepljene gnojnim čepovima krajnika;
• zubi zahvaćeni karijesom;
• tijela respiratornog sistema(sa zaraznom prirodom postojeće bolesti).

Patologije urogenitalnog područja, kao i infekcije tokom procesa proteze srčanih zalistaka, također mogu uzrokovati razvoj bakterijskog endokarditisa.

Neinfektivni endokarditis

Razvoj neinfektivnog endokarditisa često se javlja pod uticajem autoimune bolesti. U tom slučaju ljudsko tijelo počinje proizvoditi autoimuna antitijela koja ne napadaju strane, već zdrave, patološki nepromijenjene stanice. Kao rezultat toga, razvija se aseptični endokarditis, koji zauzvrat može dovesti do bolesti srčanih zalistaka.

Jedan od najčešćih uzroka neinfektivnog endokarditisa je. Ovo je bolest koja ima alergijske prirode, a često se razvija u pozadini upale grla uzrokovane streptococcus viridans. AT poodmakloj fazi tonzilitis pogađa i srčana tkiva, a od patološkog procesa prije svega pati endokard.

Razvoj endokarditisa nije posljednja posljedica prenesene angine streptokokne etiologije. Ovi mikroorganizmi proizvode specifičan M-protein, zbog čijeg ulaska u krv nastaje akutna autoimuna reakcija organizma na vezivno tkivo. I premda streptokoki ne sudjeluju aktivno u razvoju upalnih procesa u endokardu, ipak, endokarditis nakon prolaska terapije za tonzilitis nije tako rijedak fenomen.

Razvoj endokarditisa kod male djece zahtijeva posebnu pažnju. Patologija može biti i urođena i stečena.

Dakle, kongenitalni endokarditis je posljedica bolesti zaraznog porijekla koje je prenijela trudnica. Isti čimbenici kao i kod odraslih mogu poslužiti kao uzroci stečenog oblika patologije.

Patogeneza

neophodna za razvoj endokarditisa određenim uslovima, koji su često povezani sa produženim izlaganjem infektivnog agensa endokardu. Da, u ovaj slučaj Tonzilitis, furunkuloza, parodontitis itd. mogu dovesti do patološkog procesa.

Uzroci stečenog endokarditisa uključuju penetraciju bakterijska infekcija u krv zbog:

• hirurške intervencije na području različitih unutrašnjih organa;
• vađenje zuba;
• umetanje katetera u venu ili bešike itd.;
• provođenje bronhoskopije;
• intravenozno davanje lijekova itd.

Patološki proces je često lokaliziran na onim srčanim zaliscima koji su prethodno bili podložni promjenama zbog urođenih, reumatskih srčanih lezija ili nakon što je pacijent podvrgnut protezi srčanih zalistaka. Najčešće su zahvaćeni sljedeći ventili:

• aorta;
• tricuspid;
• mitralni;
• plućni.

Istovremeno, trikuspidni i plućni srčani zalisci najčešće prolaze kroz promjene kod injekcionih korisnika droga.

Osnovom patološkog procesa smatra se destruktivno-ulcerozni endokarditis, praćen tromboembolijskim naslagama. Nakon toga dovode do razvoja tromboembolije.

Osim toga, autoimuni mehanizmi tijela su direktno uključeni u razvoj endokarditisa. Test krvi otkriva veliki broj antitijela na određene predstavnike patogena mikroflora. Identificiraju se i cirkulirajući imuni kompleksi koji mogu dovesti do razvoja vaskulitisa ili glomerulonefritisa.

Klasifikacija

Endokarditis po svom poreklu je:

• primarni, kada se patološki proces razvija u području apsolutno zdravih zalistaka;
• sekundarni, koji se razvija na prethodno izmijenjenim srčanim zaliscima (zbog urođenih mana, reumatizma itd.).

Prema klasifikaciji prema klinički tok endokarditis se dešava:

1. Akutni, čiji simptomi traju 1-2 mjeseca. Uobičajeni uzroci ovog oblika endokarditisa su streptokokne mikroflore, ozljede, terapijske ili dijagnostičke intervencije u predelu srca.
2. Subakutna. Ova faza može trajati 2 mjeseca ili više. Razvija se u pozadini neliječenog akutnog endokarditisa.
3. Hronična, sklona recidivu. Klinička slika ovaj oblik endokarditisa može trajati šest mjeseci. Kronizacija patološkog procesa može se pojaviti u pozadini dubokog oštećenja miokarda ili u slučaju kršenja funkcija valvularnog aparata.

Hronični endokarditis je čest kod novorođenčadi i male djece s urođenim srčanim manama. Ovaj oblik patološkog procesa rasprostranjen je i među ovisnicima o drogama i pacijentima koji su bili podvrgnuti operaciji.

Simptomi

Kliničke manifestacije endokarditisa direktno zavise od njegovog tipa. Mogu se dizati i padati, zamijeniti jedni druge ili se pojaviti svi zajedno.

Akutni endokarditis karakteriše:

• febrilna ili piretička groznica;
• jaka zimica, koja je posebno akutna kada se tjelesna temperatura podigne;
• hiperhidroza;
• bol u zglobovima i mišićima;
• fizička slabost, letargija;
• glavobolje;
• sivkasta ili žućkasta boja kože (ponekad sa crvenim mrljama na njoj);
• bolni čvorovi lokalizirani na prstima gornjih udova;
• krvarenja u konjuktivi.

Subakutni infektivni endokarditis karakteriziraju sljedeći simptomi:

• febrilna groznica;
• poremećaji spavanja;
• drhtanje u telu;
• gubitak težine bez razloga;
• sticanje kože kafe-mliječne nijanse;
• pojava crvenog osipa po cijelom tijelu;
• pojava potkožnih malih bolnih čvorića.

Kronični oblik endokarditisa karakteriziraju iste kliničke manifestacije koje mogu trajati 6 mjeseci ili više. Tokom ovog vremenskog perioda, tamo značajno smanjenje tjelesne težine, a prsti pacijenta dobijaju nijansu bataka. Nokti postaju tupi i lomljivi, počinju se ljuštiti i lomiti. Ispod noktiju pojavljuju se brojna krvarenja, a na koži šaka i stopala nastaju bolni plakovi.

Razvoj srčanih bolesti, prije svega, signalizira kratak dah. Isprva se manifestira tijekom fizičkog napora, ali s vremenom se javlja i u stanju apsolutnog mirovanja. Pacijent je zabrinut zbog boli iza grudne kosti, pojačava otkucaji srca. Telesna temperatura pacijenta nema uticaja na ove anomalije.

S razvojem glomerulonefritisa ili infarkta bubrega, prije svega, na pacijentovom licu nastaje edem. Tada dolazi do kršenja procesa mokrenja, smanjuje se volumen izlučenog dnevnog urina. Urin postaje crvenkast, dobija smrad, a ovaj proces je praćen porastom tjelesne temperature i intenzivnim bolom u donjem dijelu leđa.

Plućnu emboliju karakteriše jak nedostatak daha i osećaj akutnog nedostatka vazduha. Pacijent se žali na bol u grudima. U pozadini gladovanja kiseonikom, ten postaje ljubičast ili cijanotičan, javljaju se ozbiljni poremećaji svijesti.

Simptomi infektivnog endokarditisa se razvijaju u 3 faze:

1. Infektivno-toksično. U ovom trenutku patogeni ulaze u krvotok i "nastaju" na srčanim zaliscima. Brzo se razmnožavaju, formiraju specifične izrasline - vegetaciju.
2. Infektivno-alergijski, kada se imunološki sistem aktivira kao odgovor na napad patogene mikroflore. U tom slučaju dolazi do oštećenja unutrašnjih organa: bubrega, jetre, miokarda itd.
3. Distrofičan. Ovu fazu razvoja endokarditisa karakteriše pojava teških komplikacija. Dolazi do nekroze srčanog tkiva i teškog oštećenja mnogih organa unutrašnjeg lučenja.

Ako je endokarditis reumatske prirode, tada se u pravilu razvija na pozadini prenesenog glomerulonefritisa ili tonzilitisa, praćenog oslobađanjem specifičnog beta-hemolitičkog streptokoka. Nakon slabljenja simptoma patološkog procesa, pacijent se žali na slom, slabost, opšta slabost i brzi zamor.

Zatim se ponovo razvija groznica - subfebrilna ili čak febrilna. Pacijent se žali na osjećaj pritiska, uboda ili bola u predjelu srca. Na pozadini takve slike mogu se pojaviti i drugi simptomi reumatizma: posebno povremeno povećanje velikih zglobova, njihova bol. Ovi znakovi nestaju sami od sebe, ali imaju tendenciju da se ponovo pojave.

Opasnost i komplikacije

Najčešće komplikacije endokarditisa uključuju:

• razvoj ;
• tromboembolija;
• poroci ili hronična upala srčani zalisci.

Razmotrimo svaku od situacija detaljnije.

1. Kod kroničnog zatajenja srca, pumpna i kontraktilna funkcija srca je značajno smanjena. Ovo odstupanje nastaje zbog oštećenja miokarda i srčanih zalistaka.
2. Tromboembolija je jedna od najopasnijih komplikacija endokarditisa. Kada krvni ugrušak pukne, može ući u plućnu cirkulaciju, što zauzvrat može dovesti do začepljenja plućne arterije. Penetracija krvni ugrušak u velikom krugu krvotoka uzrokuje kršenje cirkulacije krvi kod mnogih unutrašnje organe i dijelovi tijela: udovi, slezina, gastrointestinalni trakt itd.
3. Produžena hronična upala. Dugotrajno izlaganje patogenoj mikroflori kod endokarditisa može dovesti do stvaranja višestrukih apscesa u tijelu. To, pak, može uzrokovati razvoj sepse.

Često s infektivnim endokarditisom, razvojem bubrežnih i zatajenje jetre. Ništa manje teške komplikacije patologije također mogu uključivati:

• embologen i;
• upalni procesi u tkivima sluznice mozga;
• formiranje intrakranijalnih apscesa;
• flebitis;
• tromboza itd.

Posebno teški slučajevi smrt je moguća.

Dijagnostika

Kako bi se uvjerio da je dijagnoza tačna, liječnik prije svega prikuplja anamnezu. Tokom razgovora s pacijentom otkriva njegovu sklonost kardiovaskularnim bolestima, pažljivo proučava simptome koji uznemiruju pacijenta i učestalost njegovih manifestacija.

Auskultacija i perkusija regije srca imaju veliki značaj u dijagnozi. Zbog upale dolazi do povrede organa, što popravlja liječnik prilikom izvođenja ovih manipulacija.

Na osnovu dobijenih podataka kardiolog zaključuje da su neophodne instrumentalne i laboratorijske dijagnostičke procedure:

1. Prošireni test krvi. Kod endokarditisa dolazi do povećanja indikatori ESR i povećanje nivoa leukocita.
2. Bakteriološki pregled venske krvi, koji se provodi tri puta. U slučaju sumnje na infektivnu prirodu endokarditisa potrebno je odrediti specifičnu vrstu patogena.
3. EchoCG.

Uz pomoć posljednja dva postupka otkriva se prisustvo vegetacije u predjelu srca, kao i njegove strukturne promjene.

Liječenje infektivnog i neinfektivnog endokarditisa

Sa relativno lak kurs infektivnog endokarditisa, praktikuje se antibiotska terapija, kod teških - hirurška ekscizija upaljeno srčano tkivo. Ako postoji srčana bolest, svi napori liječnika trebaju biti usmjereni na ispravljanje funkcionisanja organa.

Antibiotici za liječenje infektivnog endokarditisa prepisuje isključivo lekar! Tok terapije traje od 4 do 6 sedmica. Često se propisuju kombinirani antimikrobni lijekovi kako bi se postigao izraženiji i brži rezultat liječenja. Uz terapiju antibioticima, provodi se opće jačanje. Zasnovan je na upotrebi imunoglobulina, antiinfektivnih lijekova i hormonalnih sredstava iz grupe GCS.

Ako a endokarditis je neinfektivan p, onda njegovo liječenje ovisi o specifičnostima osnovne bolesti. U slučaju patologija endokrinog sistema, potrebno je uzeti krvni test iz vene kako bi se utvrdio nivo hormona. Ako se otkriju abnormalnosti, pacijent će morati proći terapiju kod endokrinologa.

Endokarditis zbog intoksikacija alkoholom ili trovanja štetne materije, liječi se izbjegavanjem ili izbjegavanjem kontakta s toksinom.

Operacija

Operacija endokarditisa sastoji se u izrezivanju zahvaćenih područja srčanog zaliska s njihovom naknadnom protezom. Ako postoji mogućnost plastične kirurgije, onda nema potrebe zamijeniti prirodne zaliske umjetnim.

Nakon otpusta iz bolnice, pacijent mora proći dodatni kurs ambulantnog praćenja. Šest mjeseci moraće svakog mjeseca posjećivati ​​kliniku na redovne preglede kod ljekara koji će procjenjivati ​​efikasnost terapije i rizik od ponovnog pojavljivanja patologije. Nakon toga, ljekarski pregledi će se obavljati dva puta godišnje.

Prognoza za život

Prognoza života nakon endokarditisa je uslovno nepovoljna. Čak i uz upotrebu antibiotika širokog spektra, 30% pacijenata umire od teških komplikacija. Međutim, pravovremena antibiotska terapija povećava šanse pacijenta za potpuno izlečenje i vraćanje performansi.

Relapsi endokarditisa se javljaju 4 sedmice nakon liječenja. Mogu nastati zbog nepravilno odabranih antibiotika ili njihove neodgovarajuće upotrebe. Ponovljeno izbijanje bolesti dovodi do teškog oštećenja srčanih zalistaka, a također povećava rizik od razvoja CHF.

Prevencija endokarditisa

Da biste spriječili razvoj endokarditisa, potrebno je:

• rano otkrivanje i liječenje zarazne bolesti Ključne riječi: karijes, bakterijske patologije orofarinksa i nazofarinksa;
• redovno provoditi profilaktičku antibiotsku terapiju kod osoba koje su u opasnosti;
• izbjegavajte stres;
• dati prednost umjerenoj fizičkoj aktivnosti;
• liječiti virusne bolesti na vrijeme;
• ojačati imunološki sistem;
• izvršiti MMR imunizaciju.

Ako je ruptura slezene postala komplikacija endokarditisa, pacijent se upućuje. Ako je potrebno, protetika zahvaćenih zalistaka zahtijeva intervenciju.

Infektivni endokarditis (IE)- ovo je infektivna, češće bakterijska, polipozno-ulcerativna lezija valvularnog aparata srca i parijetalnog endokarda, praćena formiranjem vegetacije i razvojem insuficijencije zalistaka zbog uništenja njegovih zalistaka, koju karakterizira sistemsko oštećenje krvnih sudova i unutrašnjih organa, kao i tromboembolijskih komplikacija.

Epidemiologija. Incidencija infektivnog endokarditisa je u prosjeku 30-40 slučajeva na 100.000 stanovnika. Muškarci obolijevaju 2-3 puta češće od žena, među oboljelima preovlađuju radno sposobne osobe (20-50 godina). Razlikovati primarni IE razvija se na pozadini netaknutih zalistaka (u 30-40% slučajeva), i sekundarni IE, razvija se na pozadini prethodno izmijenjenih zalistaka i subvalvularnih struktura (kongenitalne i stečene valvularne bolesti srca, protetski zalisci, prolaps mitralni zalistak, postinfarktne ​​aneurizme, umjetni vaskularni šantovi, itd.).

Posljednjih godina bilježi se stalni porast incidencije IE, što je povezano sa širokom primjenom invazivnih metoda pregleda i kirurškog liječenja, porastom ovisnosti o drogama i broja osoba sa stanjima imunodeficijencije.

Karakteristike "modernog" infektivnog endokarditisa uključuju:

Povećanje učestalosti bolesti u starijoj i senilnoj dobi (više od 20% slučajeva).

Povećanje učestalosti primarnog (na intaktnim ventilima) oblika IE.

Pojava novih oblika bolesti - IE narkomana, IE protetske valvule, jatrogena (nozokomijalna) IE zbog hemodijalize, infekcija intravenskih katetera, hormonska terapija i kemoterapije.

Smrtnost kod infektivnog endokarditisa, uprkos pojavi novih generacija antibiotika, ostaje na visokom nivou - 24-30%, au starijih osoba - više od 40%.

Etiologija IE karakteriše širok spektar patogena:

1. Najčešći uzročnici bolesti su streptokoke(do 60 - 80% svih slučajeva), među kojima je najčešći patogen viridescentni streptokok(u 30 - 40%). Faktori koji doprinose aktivaciji streptokoka su gnojne bolesti i hirurške intervencije u usnoj šupljini i nazofarinksu. Streptokokni endokarditis karakterizira subakutni tok.

Posljednjih godina etiološka uloga se povećala enterokok, posebno kod IE kod pacijenata koji su bili podvrgnuti abdominalnoj operaciji, urološkim ili ginekološkim operacijama. Enterokokni endokarditis karakterizira maligni tok i otpornost na većinu antibiotika.

2. Na drugom mjestu po učestalosti među etiološkim faktorima IE je Staphylococcus aureus(10-27%), čija se invazija javlja u pozadini kirurških i kardiohirurških manipulacija, s ovisnošću o injekcijama, na pozadini osteomijelitisa, apscesa različite lokalizacije. Stafilokokni endokarditis karakterizira akutni tok i česta oštećenja intaktnih zalistaka.

3. Najteži su IE uzrokovani gram-negativna mikroflora(Escherichia, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, mikroorganizmi NASEC grupe), koji se češće razvijaju kod intravenskih ovisnika i osoba koje boluju od alkoholizma.

4. Na pozadini stanja imunodeficijencije različitog porekla razvija se IE mešovite etiologije, uključujući patogene gljive, rikecije, klamidija, virusi i drugi infektivni agensi.

Dakle, najčešći kapija infekcije su: hirurške intervencije i invazivni zahvati u usnoj šupljini, urogenitalnom području, povezani sa otvaranjem apscesa različite lokalizacije, operacije srca, uključujući zamjenu zalistaka, premosnica koronarne arterije, produženi boravak katetera u veni, česte intravenske infuzije, posebno ovisnost o injekcijama, kronična hemodijaliza.

Zbog čestog započinjanja antibiotske terapije prije testiranja krvi pacijenata sa IE na sterilitet, nije uvijek moguće identificirati uzročnika bolesti. Kod 20-40% pacijenata etiologija bolesti ostaje nepoznata, što otežava propisivanje adekvatne antibiotske terapije.

Patogeneza. U razvoju IE mogu se razlikovati sljedeći patogenetski mehanizmi:

1. prolazna bakterijemija, koji se mogu uočiti tokom bilo kakvih hirurških intervencija na organima trbušne šupljine, genitourinarnog sistema, na srcu, krvnim sudovima, organima nazofarinksa, prilikom vađenja zuba. Izvor bakterijemije mogu biti gnojne infekcije različite lokalizacije, invazivne studije unutrašnjih organa (kateterizacija bešike, bronhoskopija, kolonoskopija i dr.), kao i nepoštivanje steriliteta kod intravenskih ovisnika. Stoga je prolazna bakterijemija uobičajena i ne mora nužno dovesti do IE. Za nastanak bolesti neophodni su dodatni uslovi.

2. Oštećenje endotela nastaje kao rezultat izlaganja endokarda brzim i turbulentnim krvotocima, zbog metaboličkih poremećaja endokarda kod starijih i senilnih osoba. U prisustvu početne valvularne patologije, rizik transformacije bakterijemije u IE dostiže 90% (prema M.A. Gurevich et al., 2001). Mnoge invazivne dijagnostičke i hirurške intervencije praćene su oštećenjem endotela, pa samim tim i visokog rizika razvoj IE.

3 . U području oštećenog endotela, najčešće se javlja na površini kvržica srčanih zalistaka adhezija trombocita, njihova agregacija i formiranje parietalnih tromba trombocita sa taloženjem fibrina. U uslovima bakterijemije, mikroorganizmi iz krvotoka se talože na mikrotrombi i formiraju kolonije. Povrh njih su slojeviti novi dijelovi trombocita i fibrina koji pokrivaju mikroorganizme od djelovanja fagocita i drugih faktora antiinfektivne odbrane organizma. Kao rezultat, na površini endotela nastaju velike nakupine trombocita, mikroorganizama i fibrina nalik polipu, koji se nazivaju vegetacije. Mikroorganizmi u vegetaciji imaju povoljne uslove za razmnožavanje i vitalnu aktivnost, što dovodi do napredovanja infektivnog procesa.

4. Slabljenje otpornosti organizma kao rezultat različitih spoljašnjih i unutrašnjih faktora je neophodno stanje za razvoj infektivnog žarišta u srcu u uslovima bakterijemije.

5. Kao rezultat zarazno uništenje tkiva klapni zalistaka i subvalvularne strukture perforiraju listiće, otkidaju tetivne filamente, što dovodi do akutnog razvoja insuficijencije zahvaćene valvule.

6. Na pozadini izraženog lokalnog infektivnog destruktivnog procesa u organizmu, prirodno se razvijaju opšte imunopatološke reakcije (inhibicija T-sistema limfocita i aktivacija B-sistema, formiranje cirkulirajućih imunoloških kompleksa (CIC), sinteza autoantitijela na vlastita oštećena tkiva itd.), što dovodi do proces imunološke generalizacije. Kao rezultat reakcija imunološkog kompleksa razvijaju se sistemski vaskulitis, glomerulonefritis, miokarditis, poliartritis itd.

7. IE je karakteriziran tromboembolijske komplikacije: inficirani tromboembolije, koji su čestice vegetacije ili uništene valvule, migriraju duž arterijskog korita velikog ili malog krvotoka, ovisno o oštećenju endokarda lijeve ili desne komore srca, te formiraju mikroapscese organa (mozak, bubrezi, slezena, pluća, itd.).

8. Napredak IE prirodno vodi razvoju zatajenje srca i bubrega.

Pathoanatomy. Najčešće su zahvaćeni lijevi dijelovi srca - aortni i mitralni zalisci, sa IE kod narkomana - uglavnom trikuspidalni zalistak. Otkrivaju se vegetacije na endokardu koje se sastoje od trombocita, fibrina i kolonija mikroorganizama, perforacija ili odvajanje zalistaka, ruptura tetivnih akorda. Vegetacije se često javljaju kod insuficijencije zalistaka nego kod valvularne stenoze, a nalaze se uglavnom na atrijskoj strani mitralne valvule ili na ventrikularnoj strani - aortnom zalistku. Karakteristične su mikroaneurizme krvnih žila, apscesi unutrašnjih organa.

Klasifikacija IE

Klinički i morfološki:

primarni IE,

sekundarni IE.

Po etiologiji: streptokokne, enterokokne, stafilokokne, proteinske, gljivične itd.

sa tokom:

akutni, koji traju manje od 2 mjeseca,

subakutna, koja traje duže od 2 mjeseca,

hronični recidivirajući tok.

Posebni oblici IE:

bolnica (nozokomijalna)) IE:

protetski zalistak IE,

IE kod osoba sa pejsmejkerom (pejserom),

IE kod osoba na programskoj hemodijalizi.

IE kod narkomana

IE kod starijih i senilnih osoba

Klinička slika:

Trenutni klinički tok IE karakteriše dominacija

subakutni ili atipični oblici bolesti sa zamagljenim kliničkim simptomima. Ponekad se bolest dijagnosticira tek u fazi akutnog uništenja srčanih zalistaka ili razvoja sistemskih imunopatoloških procesa u obliku vaskulitisa, glomerulonefritisa itd.

Kada opisuju kliniku IE, domaći naučnici (A.A. Demin, 2005) tradicionalno razlikuju 3 patogenetske faze bolesti, koje se razlikuju po kliničkim, laboratorijskim i morfološkim parametrima i principima liječenja:

Infektivno-toksično.

Imunoinflamatorna.

Distrofičan.

Pritužbe. Prvi simptomi se obično javljaju 1 do 2 sedmice nakon epizode bakterijemije. To - groznica i intoksikacija. Kod subakutnog endokarditisa bolest počinje subfebrilnom temperaturom, koju prati opšta slabost, groznica, znojenje, umor, gubitak apetita i lupanje srca. Tokom ovog perioda, tačna dijagnoza se po pravilu ne postavlja. Nastali simptomi se smatraju virusnom infekcijom, miokarditisom, tuberkuloznom intoksikacijom itd.

Nekoliko sedmica kasnije uspostavlja se hektična ili stalna groznica s porastom tjelesne temperature na 38-39°C i jakom drhtavicom, noćnim znojenjem, gubitkom težine od 10-15 kg, glavoboljom, artralgijom i mijalgijom. Pojavljuju se i napreduju srčane tegobe: otežano disanje sa fizička aktivnost, bol u predelu srca, uporna tahikardija. Uprkos ozbiljnosti kliničkih simptoma, dijagnoza IE u odsustvu znakova utvrđene srčane bolesti možda još nije postavljena. U ovom trenutku, identifikacija vegetacije na zaliscima pomoću ehokardiografije može biti odlučujuća. S razvojem defekta zahvaćene valvule brzo se javljaju znaci insuficijencije lijeve ili desne komore, što je praćeno karakterističnim fizikalnim i instrumentalnim nalazima, čime je dijagnoza IE očita. Uz nastanak srčanih bolesti na pozadini perforacije zalistaka i uništavanja vegetacije ventila, često se javljaju tromboembolijske komplikacije s razvojem ishemijskog moždanog udara, infarkta slezene, bubrega (sa lijevostranim IE) i pluća (sa desnim -sided IE), što je praćeno karakterističnim tegobama. Gljivični IE karakterizira tromboembolizam u arterijama ekstremiteta s razvojem mikotičnih aneurizme ili nekroze stopala.

U kasnijoj imunoinflamatornoj fazi javljaju se tegobe koje ukazuju na razvoj glomerulonefritisa, hemoragičnog vaskulitisa, miokarditisa, artritisa itd.

objektivno izlazi na videlo bljedilo kože sa sivkasto-žućkastom nijansom (boja „kafe sa mlekom”), koja je povezana sa anemijom karakterističnom za IE, zahvaćenošću jetre i hemolizom eritrocita. Pacijenti brzo gube na težini. U obliku se otkrivaju karakteristične promjene na terminalnim falangama prstiju "bubanj palice" i nokti po vrsti "naočale za sat" razvija se ponekad već nakon 2 - 3 mjeseca bolesti. Na koži pacijenata (na prednjoj površini prsa, na udovima). petehijalne hemoragijske erupcije(bezbolno, ne bledi kada se pritisne). Ponekad su petehije lokalizirane na prijelaznom naboru konjunktive donjeg kapka. Lukin spotovi ili na oralnoj sluznici. U središtu malih krvarenja u konjunktivi i sluznicama nalazi se karakteristična zona blijeđenja. sličnog izgleda Roth spots određuju se na retini tokom proučavanja fundusa. Na tabanima i dlanovima pacijenta bezbolna crvena Janeway spots sa prečnikom od 1 - 4 mm. Možda pojava linearnih krvarenja ispod noktiju. Karakteristično Oslerovi noduli- bolne crvenkaste formacije veličine zrna graška, koje se nalaze u koži i potkožnom tkivu na dlanovima i tabanima, povezane s razvojem trombovaskulitisa. Pozitivno simptomi štipanja (Hechta) i Rumpel-Leede-Konchalovsky test, koji ukazuju na povećanu krhkost malih krvnih žila zbog vaskulitisa. Tokom testa na nadlakticu se stavlja manžetna za krvni pritisak i u njoj se stvara konstantan pritisak od 100 mmHg tokom 5 minuta. Uz povećanu vaskularnu permeabilnost ili trombocitopatiju (smanjenje funkcije trombocita), više od 10 petehija pojavljuje se ispod manžete u području ograničenom promjerom od 5 cm.

Prilikom istraživanja limfni čvorovičesto otkrivena limfadenopatija.

Sa razvojem srčane insuficijencije, spoljni znaci kongestija u sistemskoj ili plućnoj cirkulaciji

(ortopedski položaj, cijanoza, oticanje nogu, otok vratnih vena itd.).

Kod tromboembolijskih komplikacija otkrivaju se i karakteristični vanjski znakovi: paraliza, pareza, znaci plućne embolije itd.

Kardijalne manifestacije IE:

U akutnom toku IE i brzom razaranju zahvaćene valvule razvija se akutna insuficijencija lijeve ili desne komore s karakterističnim objektivnim znacima. Poraz aortne valvule je zabilježen u 55-65% slučajeva, mitralnog zaliska - u 15-40%, istovremeni poraz aortnog i mitralnog zaliska - u 13%, trikuspidnog zaliska - u 1-5%, ali među narkomanima ova lokalizacija se otkriva kod 50% pacijenata.

Perkusioni i auskultatorni znaci valvularnih defekata u primarnoj IE, priroda pulsa i krvni tlak općenito odgovaraju fizičkim manifestacijama reumatske bolesti srca.

Teško je dijagnosticirati IE povezan s postojećim kongenitalnim ili reumatskim srčanim oboljenjima. U diferencijalnoj dijagnozi, uz anamnezu i karakteristične ekstrakardijalne znakove IE, uzima se u obzir pojava novih ili promjena u prethodno postojećim srčanim šumovima zbog nastanka novih srčanih mana.

Promjene trbušne organe manifestiraju se povećanjem jetre i splenomegalijom (kod 50% pacijenata) udruženom s generaliziranom infekcijom i čestim tromboembolijskim infarktom slezene.

Komplikacije IE:

Apsces anulusa zaliska i njegovo uništenje.

difuzni miokarditis.

Zatajenje srca, uključujući akutno s destrukcijom zaliska.

Tromboembolija (kod 35-65%) pacijenata.

Apsces miokarda, septički infarkt pluća, slezine, mozga.

Glomerulonefritis koji dovodi do hroničnog zatajenja bubrega.

dijagnostika:

1. Kompletna krvna slika otkriva leukocitozu sa pomakom leukoformule ulijevo, povećanje ESR do 50-70 mm/sat, normohromnu anemiju zbog depresije koštana srž. Povećanje ESR obično traje 3-6 mjeseci.

2. Biohemijski test krvi otkriva izraženu disproteinemiju zbog smanjenja albumina i povećanja sadržaja α 2 i γ-globulina, povećava se sadržaj fibrinogena, seromukoida, pojavljuje se C-reaktivni protein, pozitivni sedimentni testovi - formol, sublimat, timol. Kod 50% pacijenata se otkriva reumatoidni faktor.

3. Hemokultura na sterilitet može biti odlučujuća u potvrđivanju dijagnoze IE i odabiru adekvatne antibiotske terapije. Da bi se dobili pouzdani rezultati, vađenje krvi treba obaviti prije početka antibiotske terapije ili nakon kratkotrajnog prekida uzimanja antibiotika uz poštovanje svih pravila asepse i antisepse punkcijom vene ili arterije. U području punkcije žile, koža se dva puta tretira antiseptikom, vena se palpira sterilnim rukavicama, iz vene se uzima 5-10 ml venske krvi u 2 bočice sa hranljivim medijima i odmah poslati u laboratoriju.

Kod akutnog IE krv se uzima tri puta u razmaku od 30 minuta na vrhuncu temperature, a kod subakutnog IE krv se uzima tri puta u roku od 24 sata. Ako se nakon 2-3 dana ne postigne rast flore, preporučuje se sijanje još 2-3 puta. Uz pozitivan rezultat, broj bakterija je od 1 do 200 u 1 ml krvi. Utvrđuje se njihova osjetljivost na antibiotike.

4. Elektrokardiografija može otkriti znakove fokalnog ili difuznog miokarditisa, tromboemboliju u koronarnim arterijama prate EKG znaci infarkta miokarda, tromboembolija u plućnoj arteriji (PE) će se manifestovati EKG znakovima akutnog preopterećenja desne komore.

5. Ehokardiografija u mnogim slučajevima omogućava identifikaciju direktnih znakova IE - vegetacije na ventilima, ako njihova veličina prelazi 2-3 mm, da se procijeni njihov oblik, veličina i pokretljivost. Postoje i znaci rupture tetivnih akorda, perforacije klapni zalistaka i formiranje srčanih mana.

Infektivni endokarditis (IE) je inflamatorna bolest infektivne prirode s oštećenjem zalistaka srca i parijetalnog endokarda, što dovodi do uništenja valvularnog aparata. Tok bolesti je akutni ili subakutni prema vrsti sepse sa cirkulacijom uzročnika u krvi, trombohemoragičnim i imunološkim promjenama i komplikacijama.

Epidemiologija endokarditisa

Incidencija IE se bilježi u svim zemljama svijeta i kreće se od 16 do 59 slučajeva na 1.000.000 ljudi, u Rusiji - 46,3 na 1.000.000 ljudi godišnje i u stalnom je porastu. Muškarci obolijevaju 1,5-3 puta češće od žena. Najčešća endokardijalna lezija javlja se u dobi od oko 50 godina, ¼ svih slučajeva zabilježeno je u starosnoj grupi od 60 godina i više.

Povećanje incidencije IE je zbog značajnog povećanja broja kardiohirurških operacija, operacija i post-injekcionih apscesa. Vjeruje se da je vjerojatnost septičkog endokarditisa kod ljudi koji koriste nesterilne šprice (na primjer, kod ovisnosti o drogama) 30 puta veća nego kod zdravih ljudi.

Klasifikacija endokarditisa

ODGOVOR: Prema toku bolesti

• akutni - od nekoliko dana do 2 sedmice;
• subakutni infektivni endokarditis;
• hronični recidivirajući tok.

B. Po prirodi lezije valvularnog aparata

• primarni infektivni endokarditis (Chernogubov oblik), koji se javlja na nepromijenjenim srčanim zaliscima;
• sekundarni endokarditis - razvija se u pozadini postojeća patologija srčane zaliske ili velike žile (uključujući pacijente s umjetnim zaliscima).

B. Prema etiološkom faktoru

• streptokok,
• stafilokok,
• enterokokne,
• virusno,
• ostalo

Prilikom postavljanja dijagnoze uzeti u obzir: dijagnostički status - EKG sa tipičnom slikom; aktivnost procesa - aktivna, uporna ili ponovljena; patogeneza - IE vlastitih zalistaka; Protetski zalistak IE, IE kod narkomana. Lokalizacija IE: sa oštećenjem aortnog ili mitralnog zaliska trikuspidalnog zaliska, sa oštećenjem plućne valvule; sa parijetalnom lokalizacijom vegetacije.

Uzroci i patogeneza endokarditisa

Uzročnici infektivnog endokarditisa su gram-pozitivne i gram-negativne bakterije (streptokoki i stafilokoki, enterokoki, Escherichia i Pseudomonas aeruginosa, Proteus), rjeđe gljivice, rikecije, klamidija, virusi.

Prolazna bakteriemija se bilježi kao razne infekcije(sinusitis, sinusitis, cistitis, uretritis, itd.), i posle veliki broj dijagnostički i medicinske procedure pri čemu se oštećuje epitel koloniziran raznim mikrobima. Važna uloga u razvoju infektivnog endokarditisa igra smanjenje imuniteta zbog prateće bolesti, starije dobi, imunosupresivna terapija itd.

Simptomi infektivnog endokarditisa

Kliničke manifestacije IE su različite. Kod akutnog endokarditisa streptokokne i stafilokokne etiologije javljaju se simptomi kao što su naglo naglašeno povećanje tjelesne temperature, jaka zimica, znaci akutna insuficijencija oštećeni zalisci i zatajenje srca. Akutni endokarditis se smatra komplikacijom opće sepse.

Bolest traje do 6 sedmica od početka bolesti, karakterizirana je brzim uništavanjem i perforacijom zalistaka, multiplom tromboembolijom, progresivnom srčanom insuficijencijom. Uz neblagovremenu hiruršku intervenciju, IE brzo dovodi do smrti.

Subakutni infektivni endokarditis se često razvija u dobi od 35-55 godina i više. Simptomi bolesti se obično javljaju 1-2 sedmice nakon bakterijemije.

U početku se primećuju simptomi intoksikacije: groznica, zimica, slabost, noćno znojenje, umor, gubitak težine, artralgija, mijalgija. Bolest se može odvijati u obliku "ponovljenih akutnih respiratornih infekcija" uz kratke kurseve antibiotske terapije.

Sa dugim težak tok Bolesti kod nekih pacijenata otkrivaju sljedeće karakteristične simptome:

• Janewayev simptom (Janewayove mrlje ili osip) je jedna od nesrčanih manifestacija infektivnog endokarditisa: imunoupalna reakcija u obliku crvenih mrlja (ekhimoza) veličine do 1-4 mm na tabanima i dlanovima.

• Oslerovi čvorovi - takođe simptom septičkog endokarditisa - su crveni bolne kvržice(čvorići) u potkožnom tkivu ili koži.

• Petehijalni osip kod septičkog endokarditisa često se nalazi na sluznici usta, konjunktivi i naborima kapaka - simptom Lukin-Libmana.

• Simptom "bubanjskih štapića" i "satnih naočala" je zadebljanje distalnih falanga prstiju i pojava konveksnog oblika noktiju.

• Rothove mrlje - krvarenja u fundusu sa netaknutim centrom - nije patognomoničan simptom.
• Kod pacijenata sa infektivnim endokarditisom, simptom štipanja (Hechtov simptom) ili simptom podveze (simptom Konchalovsky-Rumpel-Leede) obično je pozitivan: pri stiskanju kožnog nabora prstima ili povlačenju udova podvezom pojavljuju se krvarenja u ovom području. .

Možda razvoj glomerulonefritisa, artritisa, miokarditisa, tromboembolijskih komplikacija.

Postoje varijante tijeka infektivnog endokarditisa bez temperature, s oštećenjem bilo kojeg organa - nefropatija, anemija.

Na prisustvo endokarditisa treba posumnjati novonastalom bukom u predelu srca, embolijom cerebralnih i bubrežnih arterija; septikemija, glomerulonefritis i sumnja na infarkt bubrega; groznica s prisustvom protetskih srčanih zalistaka; prvi razvijen ventrikularni poremećaji ritam; tipične manifestacije na koži; višestruki ili "leteći" infiltrati u plućima, periferni apscesi nejasna etiologija. Kombinacija groznice i smetnji cerebralnu cirkulaciju kod mladog pacijenta se smatra manifestacijom infektivnog endokarditisa dok se ne dokaže druga etiologija bolesti.

Dijagnoza endokarditisa

Anamneza i fizički pregled. Potrebno je ispitati pacijenta o postojećim srčanim manama, hirurškim intervencijama na srčanim zaliscima u posljednja 2 mjeseca; reumatska groznica, endokarditis u anamnezi; prenesene zarazne bolesti u posljednja 3 mjeseca; obratite pažnju na kožne manifestacije - bljedilo (znakovi anemije), ekhimoze.

Oftalmološke manifestacije - Rothove mrlje (hemoragije na mrežnici sa bijelim središtem, Lukin-Libmanove mrlje (petehije na prijelaznom naboru konjunktive); prolazno, često jednostrano sljepilo ili oštećenje vidnih polja.

Najvažniji znak infektivnog endokarditisa je pojava ili promjena prirode šumova u srcu kao posljedica oštećenja srčanih zalistaka.

U formiranju aortnog defekta - prvo sistolni šum na lijevoj ivici grudne kosti i na V tački (Botkin-Erb tačka), kao rezultat stenoze aortnog otvora zbog vegetacije na semilunarnim zalistcima, tada se pojavljuju znaci aortna insuficijencija- blagi protodijastolni šum preko aorte i na V tački, pojačan u stojećem i ležećem položaju. Kako su zalisci uništeni, intenzitet dijastoličkog šuma se povećava, II ton na aorti slabi.

Simptomi oštećenja CNS-a manifestuju se u vidu konfuzije, delirija, pareze i paralize kao posledica tromboembolije, meningoencefalitisa.

Kod akutnog infektivnog endokarditisa otkrivaju se znaci teškog zatajenja srca - bilateralni vlažni hripavi, tahikardija, dodatni treći srčani ton, edem donjih ekstremiteta.

Kod polovine pacijenata - spleno- ili hepatomegalija, često se može uočiti ikterus bjeloočnice i blago žutilo kože; limfadenopatija. Možda razvoj tromboembolijskih infarkta različitih organa (pluća, miokard, bubrezi, slezena).

Široko rasprostranjene mijalgije i artralgije opažene su u 30-40% slučajeva, sa dominantnim zahvaćanjem ramena, koljena i ponekad malih zglobova šaka i stopala. Miozitis, tendinitis i entezopatija, septički mono- ili oligoartritis različite lokalizacije su rijetki.

Laboratorijske i instrumentalne studije:

opšta analiza krv kod akutnog infektivnog endokarditisa - normohromna normocitna anemija, sa pomakom formule leukocita ulijevo, trombocitopenija (20% slučajeva), ubrzana ESR.

AT biohemijske analize disproteinemija u krvi sa povećanjem nivoa gama globulina, povećanjem CRH za 35-50%.

Analiza urina: makro- i mikroskopska hematurija, proteinurija, sa razvojem streptokoknog glomerulonefritisa - cilindri eritrocita.

Hemokultura je objektivna potvrda zarazne prirode endokarditisa kada se otkrije patogen, omogućava vam da odredite osjetljivost infektivnog agensa na antibiotike.

U 5-31% slučajeva sa IE moguć je negativan rezultat. Serološke metode su efikasne u IE.

EKG - na pozadini IE s miokarditisom ili apscesom miokarda - poremećaj provodljivosti, rjeđe paroksizmi atrijalne tahikardije ili atrijalne fibrilacije.

Ehokardiografija se radi za sve pacijente sa sumnjom na IE najkasnije 12 sati nakon inicijalnog pregleda pacijenta. Transezofagealna ehokardiografija je osjetljivija na otkrivanje vegetacije od transtorakalne ehokardiografije, ali je invazivnija.

Rendgen grudnog koša - kod infektivnog endokarditisa desnog srca uočavaju se višestruki ili "leteći" infiltrati u plućima.

Dijagnostički kriteriji za infektivni endokarditis

Dijagnoza infektivnog endokarditisa zasniva se na modifikovanim kriterijumima koje je razvila Služba za endokarditis Univerziteta Duke:

1) pozitivna hemokultura;

2) dokaz o oštećenju endokarda - podaci sa transtorakalne ehokardiografije - svježa vegetacija na zalistku, odnosno njegovim potpornim strukturama ili implantirani materijal.

Diferencijalna dijagnoza infektivnog endokarditisa

Održano sa:

• akutna reumatska groznica,
• sistemski eritematozni lupus,
• nespecifični aortoarteritis,
• pogoršanje hroničnog pijelonefritisa,
• neke druge bolesti

Liječenje endokarditisa

Ciljevi liječenja: eliminacija patogena, prevencija komplikacija.

Indikacije za hospitalizaciju: pacijenti bez komplikacija i stabilne hemodinamike - na općim odjeljenjima; pacijenti sa teškim zatajenjem srca i komplikacijama - na jedinicu intenzivne njege.

Liječenje

Antimikrobna terapija počinje odmah nakon postavljanja dijagnoze. Primijeniti baktericidne antibiotike, koji se daju parenteralno. Kod nepoznatog patogena provodi se empirijska antibiotska terapija visokim dozama. Svi pacijenti sa dokazanom streptokoknom etiologijom treba da se leče u bolnici najmanje 2 nedelje.

Infektivni endokarditis uzrokovan Streptococcus viridans, s oštećenjem vlastitih zalistaka:

Benzilpenicilin (natrijumova so) IV ili IM 12-20 miliona jedinica 4-6 r/dan, 4 nedelje, ili gentamicin 3 mg/kg dnevno (ne više od 240 mg/dan) 2-3 r/dan; ceftriakson IV ili IM 2 g/dan 1 r/dan, 4 nedelje Ova terapija omogućava kliničku i bakteriološku remisiju u 98% slučajeva IE.

Doziranje gentamicina u mg/kg kod gojaznih pacijenata će stvoriti više visoka koncentracija u serumu nego u mršavih pacijenata. Relativne kontraindikacije na primjenu gentamicina su pacijenti stariji od 65 godina, zatajenje bubrega, neuritis slušnog živca.

Alternativni antibiotici su:

Amoksicilin / klavulanska kiselina IV ili IM 1,2-2,4 g 3-4 r / dan, 4 nedelje ili ampicilin / sulbaktam iv ili IM 2 g 3-4 r / dan, 4 nedelje

Vankomicin je lijek izbora kod pacijenata s alergijama na penicilin i druge laktame. Kod produžene intravenske primjene vankomicina, povišena temperatura, alergijski osip, anemija, trombocitopenija. Ima oto- i nefrotoksičnost.

Infektivni endokarditis uzrokovan Staphylococcus aureus:

Oksacilin iv ili IM 2 g 6 r/dan, 4-6 sedmica + gentamicin iv ili IM 3 mg/kg 1-3 r/dan (dodati prema procjeni ljekara 3-5 dana), 4-6 sedmica; ili cefazolin ili cefalotin iv ili IM 2 g 3-4 r/dan, 4-6 nedelja + gentamicin iv ili IM 3 mg/kg 1-3 r/dan, 4-6 nedelja; ili cefotaksim iv ili IM 2 g 3 r/dan, 4-6 sedmica + gentamicin iv ili IM 3 mg/kg 1-3 r/dan (dodati prema procjeni ljekara 3-5 dana), 4-6 sedmica ; ili imipenem / cilastatin IV ili IM 0,5 g 4 r / dan, 4-6 sedmica; ili meropenem intravenozno ili intramuskularno, 1 g 3 r / dan, 4-6 sedmica; ili vankomidin IV ili IM 1 g 2 r / dan, 4-6 nedelja; ili rifampicin unutar 0,3 g 3 r / dan, 4-6 sedmica.

Penicilin je indiciran za osjetljivu S. aureus kao alternativu medicinski proizvod: benzilpenicilin (natrijumova so) IV, 4 miliona jedinica 6 r / dan, 4-6 nedelja.

Liječenje u identifikaciji sojeva stafilokoka otpornih na meticilin. U pravilu su otporni na cefalosporine i karbapeneme, pa se ne preporučuje imenovanje ovih lijekova: vankomidin 1 g 2 puta dnevno, 4-6 sedmica; linezolid i.v. 0,6 g 2 r/dan, 4-6 sedmica. Linezolid karakteriše visoka bioraspoloživost, koja dostiže 100%, i dobra apsorpcija iz gastrointestinalnog trakta, pogodan za postepenu antimikrobnu terapiju: početak lečenja sa intravenska infuzija s naknadnim prelaskom na oralne oblike lijekova.

Liječenje infektivnog endokarditisa uzrokovanog stafilokokom osjetljivim na meticilin unutar 1 godine nakon operacije zamjene zalistaka:

Oksacilin IV 2 g 6 r/dan, 4-6 nedelja + gentamicin iv 3 mg/kg 1-3 r/dan, 2 nedelje, + rifampicin IV 0,3 g 2 r/dan (može se davati oralno), 4-6 nedelja . U prisustvu alergije na penicilin, oksacilin se može zamijeniti cefalosporinima ili vankomicinom.

Uz neefikasnost adekvatne antibiotske terapije za nedelju dana, sa teška kršenja hemodinamika i razvoj refraktornog zatajenja srca, formiranje apscesa miokarda ili zalisnog prstena, indicirano je kardiohirurško liječenje - uklanjanje zahvaćene valvule s naknadnom protezom.

Prognoza za endokarditis

Uz pravovremenu antibiotsku terapiju, prognoza je prilično povoljna. Gljivični infektivni endokarditis ima stopu smrtnosti od 80% ili više. U slučaju hronične srčane insuficijencije - mortalitet je više od 50% u narednih 5 godina.

Prevencija endokarditisa

Antibiotike treba davati pacijentima visokog i srednjeg rizika: protetski srčani zalistak, hemodijaliza, složena urođena srčana bolest, hirurški vaskularni kanali, anamneza infektivnog endokarditisa, prolaps mitralne valvule, kortikosteroidna i citostatska terapija, infekcija intravenski kateter, hirurške intervencije i post-injekcioni apscesi.

Endokarditis: uzroci, simptomi, tok, terapija raznih vrsta

Endokarditis - bolest koja zahvaća unutrašnju sluznicu srca, kao i aortu i srčane zaliske. Ovo je ozbiljna, po život opasna patologija, koju karakterizira brzi razvoj, opasnost od embolije krvnih žila, unutrašnje vitalne važnih organa i razvoj imunopatoloških procesa.

Endokarditis se dijeli na infektivni (bakterijski) i neinfektivni. Iako je u velikoj većini slučajeva endokarditis zarazne prirode postoje patologije koje se razvijaju kao reakcija na metaboličke promjene u okviru imunopatološkog procesa ili tokom mehaničko oštećenje srca.

Neinfektivni endokarditis uključuje:

• Atipični bradavičasti endokarditis sa;
• Reumatski endokarditis;
• Endokarditis kod reumatoidnog, reaktivnog artritisa;
• Lefferov fibroplastični endokarditis;
• Nebakterijski trombotički endokarditis.

Gotovo uvijek gore navedene bolesti su pokazatelj da je rizik od razvoja infektivnog endokarditisa (IE) u ovim slučajevima izuzetno visok, odnosno predstavlja najveća opasnost za život pacijenta.

Uzroci infektivnog endokarditisa

Bolest je rijetka, ali novije vrijeme postoji stabilan trend porasta incidencije IE, što je povezano s povećanjem rezistencije (otpornosti) bakterijske mikroflore na antibiotike kao rezultat mutacija. Drugi razlog za povećanje incidencije septičkog endokarditisa je povećanje broja ljudi koji uzimaju intravenske lijekove.

Najčešće su uzročnici ove bolesti patogeni gram-pozitivni mikroorganizmi: u većini slučajeva to su stafilokokne, streptokokne, enterokokne infekcije. Mnogo rjeđe njegov razvoj izazivaju drugi mikroorganizmi, među kojima mogu biti gram-negativne bakterije, rijetki atipični patogeni i gljivične infekcije.

Poraz srčane membrane u IE javlja se kod bakterijemije. Sinonim za koncept "infektivnog endokarditisa" su definicije kao što su septički ili bakterijski endokarditis. Bakterijemija (prisustvo bakterija u krvi) može se razviti kada povoljnim uslovimačak i nakon najbezopasnijih procedura.

Postupci sa visokim rizikom od razvoja bakterijemije su:

1. Stomatološke operacije s oštećenjem sluznice usne šupljine i desni;
2. Izvođenje bronhoskopije pomoću krutih instrumenata;
3. Cistoskopija, manipulacije i hirurške intervencije na organima mokraćnog sistema, ako postoji infektivna komponenta;
4. Provedena biopsija urinarnog trakta ili prostate;
5. Operacija prostate;
6. Adenoidektomija, tonzilektomija (uklanjanje krajnika i adenoida);
7. Operacije koje se izvode na bilijarnom traktu;
8. Prethodno urađena litotripsija (uništenje kamena u bubrezima, mokraćnom putu, žučnoj kesi);
9. Ginekološke operacije.

Kardiolozi identifikuju rizične grupe koje imaju preduslove za upalu endokarda, za šta je neophodno antimikrobna terapija za prevenciju endokarditisa.

Grupa visokog rizika uključuje:

• Pacijenti koji su prethodno imali bakterijski endokarditis;
• Operacija radi zamjene srčanog zaliska ako su korišteni mehanički ili biološki materijali;
• Imaju urođeni i stečeni kompleks s poremećajima vezanim za aortu, srčane komore - takozvani "plavi" defekti;

Sljedeće kategorije pacijenata su pod umjerenim rizikom:

• Pacijenti sa;
• Sa hipertrofičnim;
• Imaju sve druge srčane mane (urođene i stečene), ne spadaju u prvu rizičnu grupu, bez cijanoze.

Pacijenti sa sljedećim dijagnozama su manje izloženi riziku od razvoja ove bolesti:

• i plovila;
• Defekt interatrijalnog i interventrikularnog septuma, uključujući i operirani, do šest mjeseci nakon operacije;
• Implantirani pejsmejkeri i defibrilatori;
• nema oštećenja ventila.

Video: Endokarditis. Zašto je važno liječiti zube na vrijeme?

Kako se IE razvija?

Period od prodora infekcije do razvoja klinike IE varira od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. Zavisi od virulencije patogena, stanja imunološkog sistema pacijenta i srca.

Unutar srčane šupljine, patogen se smjesti na zalistke i počinje rasti, uz stvaranje kolonija mikroorganizama (vegetacija). Osim mikroorganizama, sadrže eritrocite, leukocite, trombocite, fibrin. Kako infekcija napreduje, površina zalistaka se deformiše, formirajući kvrgavu površinu ili čireve sa trombotičnim slojem.

Kada deformacija dostigne značajnu veličinu, srčani zalisci gube sposobnost čvrstog zatvaranja, što dovodi do razvoja hemodinamskih poremećaja i pojave akutnog zatajenja srca. Ovo stanje se brzo razvija i predstavlja opasnost po život pacijenta. Uništeni komadi ventila, fragmenti kolonija mikroorganizama mogu se odvojiti od uništenog ventila. S protokom krvi se nose duž malih i veliki krug cirkulacije, može izazvati ishemiju važnih organa i, koja je praćena raznim neurološki poremećaji, pareze i paralize i druge ozbiljne komplikacije.

Klasifikacija endokarditisa

Prilikom postavljanja dijagnoze, liječnik mora formulirati preciznu dijagnozu koja karakterizira glavne karakteristike svojstvene ovoj vrsti bolesti, što omogućava precizniju i detaljniju predstavu o toku bolesti.

1. Prema aktivnosti patološkog procesa razlikuje se aktivni, izliječeni, rekurentni endokarditis;
2. Prema vjerovatnoći i sigurnosti dijagnoze (vjerovatna ili definitivna);
3. Tip infektivni agens(definisano ili neutvrđeno);
4. Po prirodi zahvaćene valvule, ako se izvrši protetika.

Također se razlikuje nekoliko vrsta protoka i težine upalnog procesa, uzimajući u obzir početne karakteristike oštećenih ventila.

• Akutni septički endokarditis može se razviti u roku od nekoliko sati ili dana, karakterizira ga teška groznica, brz razvoj komplikacija u kardiovaskularni sistem. Akutni IE odlikuje se izraženom sposobnošću prodiranja u okolna tkiva, što je zbog vrste patogena sa visoki nivo virulencija;
• Subakutni infektivni endokarditis se razvija sporije, od prodiranja patogena u srčanu šupljinu do kliničke manifestacije traje od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci. Njegov tok je povoljniji, jer je njegov patogen manje agresivan i sposoban prodrijeti u okolna tkiva.

Osim toga, bolest se klasificira u sljedeće vrste:

1. Primarni IE - zahvaćen je inicijalno intaktni endokard;
2. Sekundarni IE - može se razviti u pozadini postojeće srčane bolesti.
3. Takozvani "protetski" IE - nastaje kada se inficira vještački srčani zalistak.

IE kod djece, simptomi

Kod djece mlađi uzrast, od neonatalnog perioda do 2 godine, mogući razvoj kongenitalne IE. Kao uzrok ove bolesti su zarazne bolesti majke ili intrauterina infekcija fetus. Možda razvoj stečenog endokarditisa kod djece, kao komplikacija meningokokne infekcije, salmoneloze, bruceloze, šarlaha, HIV-a. Češće je kod djece zahvaćen aortni zalistak, upala dovodi do destruktivnih promjena, perforacije, rupture zalistaka. Deca teško podnose tok ove bolesti, visok je rizik od komplikacija i smrti.

Znakovi i metode dijagnosticiranja IE

Septički endokarditis počinje akutno. Odjednom se tjelesna temperatura podiže na 39-40 C, javlja se jaka zimica, bolovi u mišićima i zglobovima. Sluzokože i koža blijede, na njoj se pojavljuju sitni osipi (hemoragični osip), pojavljuju se nodularni osipovi na tabanima i dlanovima grimizne nijanse (Osperovi čvorići), koji nestaju nekoliko dana nakon pojave bolesti. Ako se pridruži infekcija, tada se osip gnoji, a kasnije se stvara ožiljak. To falange noktiju prsti gornjih i donjih ekstremiteta zadebljaju, uzimaju karakterističan izgled, poznat kao " Štapići za bubnjeve", i nokti -" naočale za sat. Ispod noktiju mogu biti krvarenja u obliku crvenkasto-smeđih pruga.

Prilikom slušanja srčanih tonova jasno su definirani vanjski šumovi, različitih tonova i jačine, ovisno o stupnju oštećenja zalistaka, često se istovremeno dijagnosticira srčana insuficijencija.

Ako su zahvaćeni i razvijeni desni dijelovi srca infarkt pluća, može se uočiti razvoj pleuritisa, hemoptize i plućnog edema. Gotovo uvijek, pacijenti imaju oštećenje bubrega u obliku nefritisa, postoji rizik od razvoja zatajenja bubrega. Ne manje često se razvija oštećenje slezene, jetre s razvojem hepatitisa, apscesa ili infarkta jetre. U nekim slučajevima dolazi do oštećenja oka koje može dovesti do sljepoće. Često postoje manifestacije artralgije, uz razvoj periostitisa, krvarenja i embolije periostealnih žila, pacijenti se žale na bol u kostima.

Ovo su klasični znaci endokarditisa, ali su ponekad modificirani ili djelomično odsutni. Da bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je identificirati prisutnost patogenog mikroorganizma u krvi, za koju se laboratorijskim metodama ispituje arterijska krv. Vegetacije mikroorganizama na srčanom zalistku mogu se otkriti pomoću. Često se u početnoj fazi bolesti endokarditis ne može prepoznati, jer takvi ili slični simptomi mogu pratiti druge akutne zarazne bolesti.

slika: znakovi i komplikacije endokarditisa

Ako se sumnja na IE, ljekar treba zajedno procijeniti sve znakove bolesti. Ako prva hemokultura nije dala pozitivan rezultat, ponavlja se, više puta. Takođe, ukoliko se sumnja na ovu bolest, potrebno je propisati ehokardiogram, jer je to najčešće informativna metoda, omogućava otkrivanje i vizualizaciju patologije srčanog zaliska i rasta mikroorganizama. Tokom tretmana sa korišćenjem ehokardiografije pratiti efikasnost terapije. U nekim slučajevima, prema indikacijama, radi se dijagnostička biopsija endokarda kako bi se potvrdila dijagnoza.

• Biohemijski i opći testovi krvi potvrđuju tekući upalni proces u tijelu;
• Rendgen grudnog koša utvrđuje promjene na plućima sa;
• Ultrazvuk srca omogućava vam da vizualno odredite prisustvo IE i detaljno ga opišete.

Video: infektivni endokarditis na ehokardiografiji

U videu: infektivni endokarditis trikuspidalnog zalistka, vegetacija. Ehokardiografija, apikalni pristup.

Liječenje infektivnog i nespecifičnog endokarditisa

Nakon potvrde dijagnoze IE lekar propisuje masivnu antibiotsku terapiju Pacijentu se daju antibiotici velike doze intravenozno. Nakon utvrđivanja patogena, potrebno je odabrati najviše efikasan lek sposoban da potisne patogenih mikroorganizama, za to se patogen endokarditisa uzgaja u sterilnom okruženju u laboratoriji i izlaže nekoliko lijekova. Liječenje endokarditisa provodi se dugo, 1,5-2 mjeseca dok se infekcija potpuno ne uništi, što se mora više puta potvrditi. mikrobiološka analiza krv, kontrola stanja pacijenta, podaci ehokardiografije, ultrazvuk i druge dijagnostičke metode.

Gljivični endokarditis je teže liječiti. Najčešće se otkrivaju kod oslabljenih pacijenata s depresivnim imunitetom, koji su prethodno primali dugotrajno neučinkovito antibakterijsko liječenje; kod pacijenata sa hroničnim sistemskim bolestima: malignih tumora, HIV infekcija, . U slučaju teške srčane insuficijencije, može se donijeti odluka da hirurška intervencija na srce i eksciziju mikrobnih izraslina.

Kada je imenovan antibakterijski tretman akutne manifestacije bolesti se mogu povući, međutim, ako su mikroorganizmi otporni na antibiotike, mogu se prekriti zaštitnim filmom ispod kojeg infekcija opstaje. Ovaj period može trajati dugo, ako pogodne uslove film se uništava, mikroorganizmi se ponovo aktiviraju, što uzrokuje recidiv bolesti u roku od 2-3 sedmice nakon završetka liječenja.

Istovremeno se provodi simptomatska terapija za održavanje srčane aktivnosti pacijenta, ublažavanje posljedica intoksikacije i sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka. Sve aktivnosti treba provoditi uz stalno praćenje sastava krvi kako bi se na vrijeme uočila dinamika bolesti.

Ako se bolest zalistaka javi tokom IE, opasno po život zatajenje srca, vaskularna embolija, pojava žarišta infekcije izvan prstena zaliska, ljekari mogu odlučiti o potrebi hirurška operacija tokom aktivne faze bolesti, kako bi se spasio život pacijenta. Tokom operacije hirurzi ispravljaju defekt zalistaka, šivaju pocepane listiće. Sa potpunim uništenjem ventila, oni se mogu izvesti.

Fotografija: zamjena mitralne valvule

U liječenju neinfektivnog endokarditisa veliku pažnju treba posvetiti liječenju osnovne bolesti.. Za uklanjanje vegetacija propisuju se antikoagulansi koji doprinose njihovom nestanku.

Kakva je prognoza za endokarditis?

Do nedavno, dok nije uvedena u praksu antibiotska i kemoterapijska terapija, prognoza za ovu bolest bila je izuzetno nepovoljna, postojao je visok mortalitet pacijenata, a izolovani su slučajevi oporavka. Trenutno, prognoza ovisi o mnogim povezanim faktorima.

Uz povoljan splet okolnosti, izliječi se od 55 do 85% svih pacijenata sa ovom dijagnozom. U većoj mjeri tok bolesti i prognoza zavise od agresivnosti i patogenosti infektivnog agensa i podložnosti infekciji samog pacijenta.

Bez obzira na težinu prošla bolest, endokarditis u većini slučajeva utiče na cijeli budući život osobe, jer će u budućnosti uvijek postojati rizik od razvoja bolesti srčanih zalistaka i povezane komplikacije. To uključuje razvoj miokarditisa - upale srednjeg sloja srčanog mišića, koji nosi još više teške posledice jer može dovesti do razvoja kardiomiopatije, brz razvoj zatajenje srca i aritmije. Ovo stanje može zahtijevati dodatne simptomatska terapija. Velika opasnost predstavlja zatajenje bubrega i rezultirajuću intoksikaciju organizma.

Prevencija bolesti

Kako bi se smanjio rizik od razvoja ove strašne bolesti, treba se pridržavati jednostavna pravila i vodite računa o svom zdravlju:

1. Potrebno je pravovremeno sanirati žarišta infekcija u tijelu, liječiti karijes, bolesti nazofarinksa. Neophodno je biti pažljiv čak i na najčešće kronične bolesti - tonzilitis, sinusitis, rinitis; akutne i kronične bolesti bubrega zahtijevaju posebnu pažnju i pažnju.
2. Nakon hirurških intervencija kod rizičnih osoba potrebno je provesti antibakterijsku terapiju u profilaktičke svrhe. Operacije uključuju sve stomatološke zahvate, uključujući i manipulacije na desni s oštećenjem oralne sluznice.
3. Treba izbjegavati stresne situacije, pretjerani fizički i psihički stres, akutne virusne infekcije;
4. Nakon infektivnog endokarditisa, pacijenti treba da budu na stalnom dispanzeru kod kardiologa, blagovremeno pohađaju kurseve rehabilitaciona terapija u sanatorijima;
5. Morate namjerno jačati svoj imunitet, za to morate u potpunosti jesti, voditi zdravog načina životaživot i redovno uzimati multivitamine;
6. Pravovremena imunizacija protiv virusa zaušnjaka, malih boginja, rubeole od velike je koristi u sprečavanju razvoja komplikacija;

Pacijenti s infektivnim endokarditisom trebaju pažljivo pratiti svoje zdravlje tijekom cijelog života, tada će moći provesti punopravni, aktivna slikaživot bez straha od ponavljanja bolesti.

Video: predavanje o infektivnom endokarditisu