Koje komplikacije mogu nastati nakon operacije. Komplikacije nakon operacije. Poboljšanje operativne tehnologije

4.9. INTOKSIKACIJA

Nećemo razmatrati intoksikaciju, koja ovisi o prirodi samog patološkog procesa i već postoji u vrijeme operacije, često usmjerena na njegovo uklanjanje. Zadržimo se na intoksikaciji koja nastaje kao rezultat kirurške intervencije i na zadacima asistenta u njenoj prevenciji. Istovremeno, ovdje ćemo pod vrlo općim pojmom "opijanje" razumjeti samo kompleks različitih štetnih posljedica prodiranja bakterija i njihovih toksina u krvne i limfne kanale, kao i produkte raspadanja tkiva koji nastaju upravo kao rezultat. hirurških zahvata. Nećemo razmatrati njihove patogenetske mehanizme, koji su često fundamentalno različiti. Također se nećemo doticati takvih vrsta trovanja, koje su neizbježno povezane s karakteristikama ove kirurške intervencije (na primjer, nakon nametanja direktnog porto-kavalnog šanta) ili s prirodom anestezije.

Nakon što smo ovako definirali intoksikaciju, zadržimo se na njenim neposrednim uzrocima. Ovi razlozi se mogu podijeliti u 2 grupe - one povezane s prisustvom lokaliziranog izvora intoksikacije i one povezane s stvaranjem novog izvora intoksikacije.

Intoksikacija u prisustvu njenog lokalizovanog izvora nastaje kada se zaštitne barijere unište i stvore uslovi za generalizaciju procesa. Ovi uslovi su:

Otvoreni zjapeći lumeni žila, posebno venskih pleksusa, velikih i intraorganskih vena;

Obnavljanje protoka krvi u netaknutim žilama kao rezultat odvajanja krvnih ugrušaka ili eliminacije njihove mehaničke kompresije (uništavanje zaštitne barijere lokaliziranih apscesa; eliminacija crijevnog volvulusa sa kompresijom mezenteričnih žila);

Ulazak toksičnog sadržaja na ogromnu usisnu površinu - vilozni mezotelni omotač visceralnog i dijafragmatičnog peritoneuma.

Čisto mehanički faktori koji doprinose implementaciji prva dva stanja su povećanje pritiska u lokalizovanom žarištu intoksikacije i pojava "efekta pumpe".

Opijenost u prisustvu njenog lokalizovanog izvora generalizuje se pod navedenim stanjima, najčešće u sledećim situacijama:

Na otvaranju intraperitonealnih i ekstraperitonealnih apscesa inficiranih hematomima, nakupine propadanja tkiva (parapankreatitis), koje imaju izraženu infiltrativnu ili granulacijsku barijeru;

U slučaju kontakta sa gnojem, produktima raspadanja tkiva, sadržajem šupljih organa (posebno inficiranih ili sa crijevnom opstrukcijom), cistama itd. u slobodnu trbušnu šupljinu;

Sa detorzijom volvulusa crijeva ili čvora.

Zadatak asistenta u prevenciji intoksikacije u ovim slučajevima sličan je njegovom zadatku u prevenciji kirurške infekcije u slučaju opasnosti od difuznog peritonitisa, bakterijskog šoka itd. Pitanje svrsishodnosti detorzije volvulusa ili resekcije crijeva odlučuje kirurg. Obično se prije toga izvrši punkcija i toksični sadržaji se evakuiraju iz crijeva.

Asistent bi trebao na svaki mogući način izbjegavati takve manipulacije s ubrusima unutar apscesa, što može povećati pritisak tamo i izazvati "efekat pumpe".

Intoksikacija povezana s formiranjem novog izvora kao rezultat operacije, ima različite uzroke. Najčešći od njih su sljedeći:

Ulazak otrovnih dezinficijensa u trbušnu šupljinu i u ranu (prilikom upotrebe bilo koje tekućine za pranje trbušne šupljine asistent mora lično provjeriti njihov naziv i koncentraciju čitanjem etikete na bočici; isto važi i za upotrebu novokaina ili alkohol za sve vrste intraoperativnih blokada i anestezije);

Provođenje autoinfuzije (reinfuzije) inficirane krvi koja se izlila u trbušnu šupljinu (da bi se spriječila ova opasnost, asistent zajedno sa kirurgom procjenjuje mogućnost reinfuzije i pruža kirurgu uslove za temeljnu reviziju trbušnih organa radi pravovremenog prepoznavanja oštećenja organa koja bi mogla poslužiti kao izvor infekcije prolivene krvi);

Čvrsta tamponada područja propadanja tkiva ili krvarenja organa i tkiva, stvarajući uslove za odlaganje toksičnog pražnjenja iza tampona sa nedovoljnim izlivom ka spolja (prilikom tamponade u prikazanim slučajevima asistent postavlja organe oko mesta umetanja tampona tako da da se tamponi mogu najkraćim putem uneti u ranu i da ovaj kanal treba da bude što je moguće levkastog oblika sa bazom okrenutom ka rani kože; pri šivanju rane trbušnog zida mora obezbediti uslove koji isključuju kompresiju tampone, što dovodi do narušavanja njihove funkcije drenaže i kašnjenja iscjedaka koji teče pored tampona; za to tamponi moraju biti spljošteni po cijeloj širini, ne smiju se uvijati u obliku podveza, a prst treba slobodno prolaze između ruba tampona i šava trbušnog zida);

Upotreba preuskih drenažnih cijevi koje ne osiguravaju pravilan odljev iscjedka tkiva ili sadržaja šupljih organa i njihovih izvodnih kanala (pomoćnik treba provjeriti prohodnost drenažnih cijevi pomoću šprica s otopinom novokaina. Nakon ugradnje i fiksiranja drenaža u lumenu šupljeg organa treba da se pobrine da postoji odliv sadržaja i u nedostatku smetnji za izlivanje - začepljenje ugrušcima sluzi, "pesak", pregibi cevi, usisavanje bočnih prozora u cevi do organa zid i dr.; samo osiguravanjem odgovarajuće dekompresije šupljeg organa može se spriječiti razvoj intoksikacije u postoperativnom periodu);

Trovanje rane zbog raspadanja tkiva seciranih i zgnječenih tokom operacije (čak i kod malih rezova, pažljive hemostaze i pouzdanog zatvaranja rane šavovima, blaga intoksikacija rane u postoperativnom periodu je neizbježna; što je veći rez, to je veća površina hirurško oštećenje tkiva, posebno mišića, što je više područja krvarenja, neuklonjeni hematomi, zgnječeni stezaljkama, vezani ligaturama i lišeni prokrvljenosti, osuđeni na nekrozu tkiva, to je izraženija intoksikacija rane u postoperativnom periodu; pojačava se ako se hirurška rana iz bilo kog razloga je ostavljen neušiven ili slabo dreniran; može se vrlo pažljivo izvesti veoma velika operacija, a intoksikacija rane će biti jedva izražena; loša hirurška tehnika, grubo rukovanje tkivima, tupi rezni instrumenti, loša hemostaza, hvatanje preterano velikih površina tkiva u ligature, drobljenje mišića stezaljkama, drobljenje pečenje i tupo odvajanje tkiva umjesto njihove disekcije dovode do teške intoksikacije rane čak i nakon operacija malog volumena; izvor intoksikacije, u pravilu, su histaminski proizvodi propadanja tkiva; za prevenciju intoksikacije rane neophodno je svestrano smanjenje obima hirurške traume i pažljiva delikatna hirurška tehnika, što u velikoj meri zavisi od kvaliteta pomoći).

Poseban i nezavisan uzrok intoksikacije je postoperativna pneumonija. Uzroci upale pluća nakon operacija na trbušnim organima i trbušnom zidu su različiti. To uključuje nedostatke u preoperativnoj pripremi i vođenju postoperativnog perioda, greške u izvođenju anestezije, posebno umjetne ventilacije pluća, prirodu inicijalnih kirurških i popratnih bolesti, ali sama hirurška intervencija igra važnu ulogu u nastanku upale pluća. Razmotrite glavne uzroke koji doprinose nastanku upale pluća i izravno su povezani s tehnikom operacije.

Trajanje operacije. Što je trbušna šupljina duže otvorena, veća je vjerovatnoća upale pluća. Jedan od razloga za njegovu pojavu je i hlađenje, pa je zadatak asistenta da zagrije izbočene organe, pokrije široku hiruršku ranu.

Područje hirurške intervencije. Što je ovo područje bliže dijafragmi, veća je vjerovatnoća da će se razviti upala pluća. Ograničavanje disajnih ekskurzija dijafragme polaganjem salvete i peškira ispod nje, pritiskanjem ogledalima otežava ventilaciju pluća i doprinosi razvoju upale pluća.

Hipoventilacija zbog kompresije grudnog koša. Gore je navedeno da se asistent ne smije naslanjati na grudi pacijenta i na njih ne postavljati hirurške instrumente.

Refleksni efekti trbušnih organa, posebno gornjeg kata. Grubo povlačenje želuca, žučne kese, ozljede pankreasa itd. dovode do razvoja subsegmentalne lobularne (diskovaste) atelektaze (kolapsa) u donjim režnjevima pluća i doprinose nastanku pneumonije.

Gubitak krvi i traumatski (operativni) šok. Gore su opisane mjere za sprječavanje ovih komplikacija.

Članak pripremio:

Danas 70% ljudi ima izražene ili skrivene hemoroide, koje karakterizira proširenje hemoroidnih vena. U uznapredovalim stadijumima patologije, pacijentu se preporučuje hirurška intervencija. Operacija je jedini način da se otklone otklone kada konzervativne metode više nisu djelotvorne. Period rehabilitacije nakon operacije ovisi o samom zahvatu i individualnim karakteristikama pacijenta. Komplikacije se mogu pojaviti kod pacijenta i u odsustvu liječenja i nakon operacije. Važno je pridržavati se svih preporuka liječnika kako biste smanjili rizik od pogoršanja stanja.

U ovom članku ćete naučiti:

Uzroci kršenja

Komplikacije hemoroida nastaju u nedostatku liječenja. Stanje se može pogoršati čak i nakon operacije. Patologija se manifestira kod ljudi bez obzira na spol i dob. Karakterizira ga proširenje vena u anusu. Poremećaj često pogađa i djecu.

Komplikacije hemoroida se najčešće razvijaju kod pacijenata sa latentnim oblikom toka. Zbog nedostatka očiglednih znakova, bolest se dijagnostikuje kasno, kada se stanje već ubrzano pogoršava. Odstupanje se obično otkrije slučajno.

Liječenje komplikacija hemoroida treba da se odvija pod strogim nadzorom ljekara. Dodatna kršenja mogu se pojaviti u pozadini:

• nepoštivanje preporuka o ishrani;
• nepoštivanje medicinskih mjera;
• uvođenje neaktivnog načina života;
• kasna poseta lekaru;
• odbijanje promjene preferencija u seksualnom životu;
• samoliječenje.

Najčešće je pojava komplikacija uzrokovana nedostatkom liječenja ili usvajanjem samoodabranih lijekova. Terapiju treba odabrati proktolog, uzimajući u obzir sve individualne karakteristike.

Komplikacije nakon operacije hemoroida su rijetke, ali vjerojatnost njihove manifestacije i dalje postoji. Osnovni uzroci pogoršanja stanja u pozadini kirurške intervencije uključuju:

• nepravilan postupak;
• nepoštivanje preporuka liječnika;
• zanemarivanje rehabilitacijske terapije.

Komplikacije nakon uklanjanja hemoroida obično imaju izražen intenzitet. U nekim slučajevima, pacijent može doživjeti recidiv bolesti.

Vrste poremećaja koji su nastali na pozadini hemoroida

Komplikacije unutrašnjih hemoroida nastaju u pozadini nepoštivanja preporuka liječnika. Pacijent može pokazati:

• pukotina u anusu;
• nekroza;
• povreda čvorova unutar crijeva;
• anemija;
• tromboza.

Moguće komplikacije mogu se isključiti preporučenim tretmanom, strogom dijetom, aktivnim načinom života i dobrom ličnom higijenom. Ako se pojave prvi simptomi, odmah se obratite ljekaru. Liječnik će pomoći u smanjenju rizika od pogoršanja i uklanjanju patologije.

U rijetkim slučajevima, komplikacije se možda neće manifestirati dugo vremena. Važno je da pacijent pažljivo prati svoje stanje.

analna fisura

Pukotina u području analnog sfinktera najčešća je komplikacija patologije. Manifestira se u pozadini stalnog zatvora. Prilikom vršenja nužde osoba je veoma napeta. Iz tog razloga dolazi do odstupanja.

Kršenje se pojavljuje:

• prisustvo krvi u stolici;
• sindrom jakog bola.

Puknuće može dovesti do infekcije. Potrebna je hitna konsultacija sa proktologom. Sindrom boli u prisutnosti pukotine izravno ovisi o dubini njegove lokalizacije. Ako se ne liječi, simptom može postati kroničan.

Nekroza i povreda čvorova

Takve komplikacije nakon hemoroida kao što su nekroza i oštećenje čvorova nisu neuobičajene. Javljaju se na 3-4 stepena patologije. Značajno pogoršavaju dobrobit pacijenta.

Nekroza je posljedica prolapsa hemoroida, koji su uklješteni u analnom kanalu.

Komplikacija dovodi do:

• poremećen protok krvi;
• pothranjenost hemoroida.

Kod nekroze pacijent osjeća jaku i oštru bol. Hemoroidi postaju ljubičasto-plavi. Do davljenja dolazi kada čvorovi ispadnu kod pacijenata sa zatvorom. Analni prolaz se sužava, a anus otiče.

paraproctitis

Paraproktitis je praćen stvaranjem apscesa. Uočavaju se gnojne neoplazme. Kršenje se može dijagnosticirati kada:

• crvenilo kože oko anusa;
• sindrom boli;
• fistule.

Pacijent u prisustvu komplikacija primjećuje gnojni iscjedak. Patologija može biti kronična i akutna. Poremećaj zahtijeva hiruršku intervenciju.

Operacija se sastoji u eksciziji fistuloznog trakta. Komplikacija se utvrđuje diferencijalnom dijagnozom. Konzervativne metode nisu efikasne.

Anemija

Anemija ili anemija dovodi do smanjenja količine hemoglobina u krvi. Patologija izaziva pojavu:

• slabosti;
• gubitak snage;
• česte promjene raspoloženja;
• nedostatak apetita;
• vrtoglavica;
• oštećenje pamćenja;
• tahikardija;
• kratak dah;
• bol u predelu srca.

Ako se ne liječi, patologija može postati kronična. Postepeno, u tijelu pacijenta počinje gladovanje kisikom. Proces disanja postaje mnogo teži. Uz hemoroide, patologija izaziva veliku nelagodu. Pacijent ima poteškoća čak i u obavljanju svakodnevnih zadataka.

Tromboza

Tromboza hemoroida je komplikacija koja ne samo da pojačava sindrom boli, već predstavlja i veliku opasnost po život pacijenta. Razlozi za takvo kršenje hemoroida uključuju:

• spontano povećanje intraabdominalnog pritiska;
• hipotermija;
• traumatizacija anusa.

Tromboza na pozadini povećanog intraabdominalnog tlaka nastaje zbog prekomjerne fizičke aktivnosti. Provocirajući faktor može biti podizanje teškog predmeta ili naprezanje.

U prisustvu hemoroida važno je izbjeći hipotermiju. Inače, tromboza hemoroida se razvija na pozadini stagnirajućih procesa u njemu.

Hemoroidi izazivaju komplikacije u obliku tromboze hemoroidnog čvora samo u stadijumima 3 i 4 bolesti. U početnim fazama nema kršenja.

Komplikaciju prati:

• sindrom boli;
• oticanje hemoroida;
• krvarenje;
• crvenilo zahvaćenog područja.

Poremećaj treba konsultovati sa lekarom. Ne može se ukloniti sam.

Komplikacije nakon operacije

Komplikacije nakon operacije uklanjanja hemoroida javljaju se kod svih pacijenata. Njihova težina i količina ovise o kvaliteti zahvata. Stoga je važno kontaktirati samo visoko kvalifikovane i provjerene ljekare.

Često pacijenti ni ne znaju da li postoje komplikacije nakon operacije hemoroida. Operacija može uzrokovati:

• suppuration;
• suženje anusa;
• formiranje fistule;
• individualna netolerancija.

Komplikacije se obično javljaju 3.-5. dana perioda rehabilitacije. Kada se pojave, važno je konsultovati lekara.

Suppuracija se može pojaviti 1-3 dana nakon manipulacije. To ukazuje da je infekcija ušla u tijelo pacijenta. Kršenje je praćeno groznicom i groznicom.

Ako se gnojenje pojavi nakon nedelju dana, osnovni uzrok je nedovoljan nivo lične higijene. Odnosno, komplikacija se manifestirala krivnjom samog pacijenta. Nakon operacije, analni prolaz se može suziti. Međutim, samo u 3 slučaja od 10 pacijentu će biti potrebna pomoć u vidu operacije. Ostatak bolesne komplikacije ne izaziva nikakvu nelagodu.

Svake godine se širom svijeta izvode stotine hiljada hirurških intervencija. Nažalost, ne idu svi glatko. U nekim slučajevima, doktori se suočavaju sa određenim komplikacijama.

Mogu se javiti i tokom same operacije i u postoperativnom periodu. Treba napomenuti da moderna medicina ima vrlo efikasan arsenal alata koji pomažu u rješavanju negativnih posljedica.

S kojim komplikacijama se hirurzi mogu suočiti?

Kolaps.

Koma.

Koma ili koma je duboki poremećaj svijesti koji nastaje kao posljedica oštećenja moždanih stanica i kršenja njegove cirkulacije. Pacijent nema reflekse i reakcije na vanjske utjecaje.

Sepsa.

To je jedna od najtežih komplikacija. Ljudi to zovu "trovanje krvi". Uzrok sepse je gutanje piogenih organizama u ranu i krv. Istovremeno, vjerovatnoća razvoja sepse veća je kod pacijenata čiji je organizam iscrpljen i čiji je imunitet slab.

Krvarenje.

Svaka hirurška intervencija može biti zakomplikovana krvarenjem. U ovom slučaju, krvarenje može biti ne samo vanjsko, već i unutrašnje. Krvarenje može biti uzrokovano kako kršenjem zgrušavanja krvi, tako i klizanjem ligature iz podvezane žile, kršenjem integriteta zavoja i tako dalje.

Peritonitis.

Nakon intraabdominalnih operacija moguća je tako teška komplikacija kao što je peritonitis. Ovo je upala peritoneuma, čiji je uzrok divergencija šavova postavljenih na crijeva ili želudac. Ako se pacijentu ne pruži hitna medicinska pomoć, može umrijeti.

Plućne komplikacije.

Nedovoljna ventilacija jednog ili drugog dijela pluća može dovesti do razvoja. Tome doprinosi plitko disanje operisanog pacijenta, nakupljanje sluzi u bronhima zbog slabog iskašljavanja, zastoj krvi u plućima usled dugotrajnog ležanja na leđima.

Pareza crijeva i želuca.

Manifestuje se zadržavanjem stolice, nadimanjem, podrigivanjem, štucanjem i povraćanjem. Sve ove manifestacije nastaju zbog slabosti mišića probavnog trakta nakon abdominalne operacije.

Postoperativne psihoze.

Uzbudljivi ljudi nakon operacije mogu doživjeti halucinacije, deluzije, motoričku agitaciju, nedostatak orijentacije u prostoru. Razlog ovakvog ponašanja može biti intoksikacija nakon anestezije.

tromboembolijske komplikacije.

One su najčešće komplikacije nakon operacije. Kod bolesnika koji se nedovoljno kreće razvija se tromboza i upala vena, stvaraju se krvni ugrušci.

Tromboembolijske komplikacije najčešće su kod osoba s prekomjernom težinom, poremećajima krvarenja. U opasnosti su i žene koje su rađale nekoliko puta i oslabljene osobe.

Moderna medicina veliku pažnju posvećuje prevenciji i prevenciji kirurških komplikacija. To se postiže sanitarno-higijenskim mjerama u bolnici, osiguravanjem steriliteta tokom operacije i postoperativne nege.

Osim toga, svaki pacijent koji ulazi u planiranu operaciju mora biti podvrgnut pregledu, tokom kojeg se utvrđuje stepen zgrušavanja krvi, stanje kardiovaskularnog sistema i sl. U slučaju otkrivanja bilo kakvih patologija, liječnici poduzimaju pravovremene preventivne mjere kako bi spriječili negativne posljedice.