Cerebralna paraliza, spastična tetraplegija, teški tok, faza rehabilitacije - istorija bolesti. Cerebralna paraliza - istorija bolesti sa otvorenim završetkom

Istorija bolesti

Termin cerebralna paraliza postoji više od jednog veka, a sama bolest je verovatno postojala bez imena kroz ljudsku istoriju. Međutim, uprkos svojoj dugoj istoriji, još uvek ne postoji jedinstvo pogleda na ovaj problem.

Zajedno sa generalizovanim terminom cerebralna paraliza, u kliničkoj praksi se ponekad koristi i termin "Littleova bolest". Ovaj naziv je predložen u čast britanskog hirurga ortopeda Williama Johna Littlea (William John Little), koji je sredinom 19. stoljeća prvi uspostavio uzročnu vezu između komplikacija tokom porođaja i poremećenog mentalnog i fizičkog razvoja djece nakon rođenja. .

Njegovi stavovi su sažeti u članku „O uticaju patološkog i teškog porođaja, nedonoščadi i asfiksije novorođenčadi na psihičko i fizičko stanje djece, posebno u pogledu deformiteta“. Ovaj članak, upućen Društvu za akušerstvo Velike Britanije, najčešće se citira u publikacijama i člancima o cerebralnoj paralizi.

spastični oblik

Za izvođenje pokreta potrebno je da se impuls iz motoričkog područja korteksa velikog mozga slobodno vodi do mišića. U ovom obliku, oštećenje motoričke zone moždane kore ili glavnog motornog (piramidalnog) puta remeti provođenje impulsa uglavnom donjim udovima, koji su paralizirani.

Dakle, paraliza ili plegija je odsustvo pokreta u mišiću ili grupi mišića kao rezultat "loma" u putu motornog refleksa. Djelomični gubitak motoričkih funkcija (ograničenje snage, volumena, opsega pokreta) naziva se pareza. U spastičnom obliku dolazi do oštećenja centralnog motornog neurona i razvija se centralna paraliza ili pareza.

Spastični oblik karakteriziraju motorički poremećaji u gornjim i donjim ekstremitetima, pri čemu su noge više zahvaćene nego ruke. Stupanj oštećenja ruku može biti različit - od izraženih ograničenja u volumenu i snazi ​​pokreta do blage motoričke nespretnosti, koja se manifestira samo pri izvođenju fino diferenciranih pokreta (pisanje, pravljenje mozaika, radne operacije itd.).

Postoje blage, srednje teške i teške oblike spastične paralize.

Kod blagog stepena spastične paralize, intelekt pacijenata nije narušen ili oštećen, već se blago, bolesnici kreću samostalno i služe sami sebi.

U prosječnom stepenu često se utvrđuje poremećaj inteligencije, sluha i vida, ali se neki od ovih pacijenata mogu prilagoditi radu.

Kod izraženih oblika bolesti, psiha je često značajno poremećena, javlja se strobizam, salivacija i drugi simptomi. U težim slučajevima javlja se demencija, hiperkineza, atetoza.

Dobrim i dosljednim liječenjem pacijenata sa spastičnom paralizom, posebno blagom do umjerenom, može se postići značajno poboljšanje. Neki od ovih pacijenata završavaju srednje, pa čak i visokoškolske ustanove i uspješno rade. Međutim, u teškim oblicima prognoza može biti nepovoljna, što posebno vrijedi za pacijente s teškim intelektualnim oštećenjem.

Često su poremećaji motorike šake toliko beznačajni da se spastični oblik definiše kao "spastična paraliza udova, češće donjih, rjeđe gornjih i donjih", tj. kod blagog poremećaja funkcije šaka na prvom mjestu dolazi diplegija donjih ekstremiteta.

Poraz dva uparena ekstremiteta, gornji ili donji, naziva se "diplegija" (ili paraplegija). Međutim, u nekim literarnim izvorima spastična diplegija se karakterizira kao tetraplegija (ili tetrapareza), tj. kao opšta lezija četiri uda. Doista, kod spastične diplegije dolazi do kršenja motoričkih funkcija svih udova: uglavnom su zahvaćene noge, a u manjoj mjeri gornji udovi. Međutim, nejednaka težina motoričkih poremećaja u rukama i nogama ukazuje na oštećenje udova po principu diplegije. U tom smislu, oba termina se međusobno nadopunjuju.

Kod spastične diplegije, glavni simptom je povećanje mišićnog tonusa (spastičnost) u donjim ekstremitetima uz ograničen volumen i snagu pokreta.

Službeni podaci

Prezime Ime: ...

Starost: 5 godina.

Kućna adresa:

Datum prijema na kliniku:

Datum početka kustosa: 29.05.2008.

Pritužbe

Nemogućnost stajanja, samostalnog kretanja, ograničeni pokreti u nogama i rukama. O mentalnoj retardaciji: ne govori dobro.

Istorija bolesti.

Prema rečima njene bake, devojčica je bila bolesna od svoje 6. meseca, kada su 2003. godine njeni roditelji primetili zastoj u fizičkom razvoju: dete nije samostalno sedelo, nije dobro držalo glavu. Od navršenih 7 mjeseci, pojavili su se znakovi ograničenja kretanja prvo u rukama, a zatim u nogama. Obratili su se doktoru. U dobi od 9 mjeseci urađen je pregled i postavljena dijagnoza: cerebralna paraliza, spastična tetraplegija. Od prve godine, svakih 6 mjeseci, djevojčica prolazi kroz planski tretman.

Trenutno je na liječenju na stacionaru Dječije gradske bolnice broj 5, neuropsihijatrijski odjel.

Anamneza života.

Dijete iz prve trudnoće. Trudnoća je tekla normalno. Majka nije podnosila zarazne bolesti tokom trudnoće. Ishrana je zadovoljavajuća, vitamin D2 se dobija u potrebnim količinama.

Porođaj I, u terminu (40 sedmica), samostalan, brz, bez anestezije. Dijete pri rođenju m = 3100 g, l = 51 cm, obim glave = 34 cm, obim grudi = 34 cm; odmah je vrisnula, bila je pričvršćena za grudi u porođajnoj sobi. Apgar ocena 7 poena. Pupčana vrpca je uklonjena trećeg dana. Petog dana je otpuštena kući. Težina pri pražnjenju 3000 g. Vještačko hranjenje.

Razvoj motoričkih sposobnosti: djevojčica je počela držati glavu od 5 mjeseci. Od 6 meseci se prevrće na stomak, od 8 meseci sedi.

Mentalni razvoj: smiješi se od 3 mjeseca, hoda od 5 mjeseca, izgovara posebne slogove od 10 mjeseca, prve riječi izgovara sa 1,5 godine.

Zubi su izbili sa 6 meseci, do godine dete ima 8 zuba.

Nije išla u vrtić.

Porodična anamneza: tuberkuloza, alkoholizam, polno prenosive bolesti, rodbina negira.

Prošle bolesti.

Vodene boginje - 3 godine;

SARS - od 3 godine 1-2 puta godišnje u jesensko-zimskom periodu;

Nije bilo operacija niti transfuzije krvi.

Vakcinacije po individualnom rasporedu.

Alergološka anamneza nije opterećena.

Genealoško stablo

Zaključak: nasljednost nije opterećena.

Sadašnje stanje pacijenta

Opšti pregled.

Opšte stanje blage težine, položaj tijela je prirodan. Svest je jasna. Ponašanje je aktivno. Konstitucijski tip je asteničan.

Fizički razvoj djeteta je ispodprosječan, proporcionalan, skladan.

Koža i PZhK.

Koža je ružičasta. Teška cijanoza i područja patološke pigmentacije se ne primjećuju. Vlažnost i elastičnost kože su normalne. Nema osipa, ogrebotina, ožiljaka, vidljivih tumora. Vidljive sluzokože su ružičaste, čiste, nema ikterične mrlje frenuluma jezika i sklere. Konjunktiva očiju je ružičasta. Pravilno oblikovani prsti. Nije zabilježena gljivična infekcija, povećana krhkost ploča nokta.

Sloj potkožne masti je umjereno razvijen, ravnomjerno raspoređen. Debljina kožnog nabora u predjelu pupka iznosila je 1 cm, nije otkriven edem. Krepitus nije pronađen.

Prilikom eksternog pregleda limfni čvorovi se ne vizualiziraju. Okcipitalni, parotidni, bradni, submandibularni, cervikalni, supraklavikularni, subklavijski, aksilarni, ulnarni, ingvinalni, poplitealni limfni čvorovi nisu palpabilni.

Koštano-zglobni sistem.

Zglobovi nisu deformisani, bezbolni na palpaciju, pečati se ne otkrivaju. Ograničenja mobilnosti se ne poštuju. Nema škripanja ili bola prilikom kretanja.

Stas je ispravan, nema deformacija i deformiteta trupa, udova i lobanje. Oblik glave je ovalan. Držanje je ispravno. Polovine tijela su simetrične. Nema deformiteta grudnog koša. Uglovi lopatica usmjereni su prema dolje.

Fiziološke krivine kičme su dovoljno izražene, patoloških krivina nema.

Kosti nisu deformisane, bezbolne na palpaciju. Završne falange prstiju nisu zadebljane. "Narukvice", "niske bisera" - nije definisano.

Nizanje zuba je blagovremeno, stanje zuba je normalno.

Respiratornog sistema.

Koža je blijedoružičasta, Frankov simptom je negativan. Sluzokoža orofarinksa je svijetlo ružičasta, bez plaka, krajnici nisu uvećani. Nosno disanje nije poremećeno, nema sekreta iz nosa. Brzina disanja je 20 puta u minuti. Grudni koš nije deformisan, simetričan, učestvuje u činu disanja. Tip disanja je mješovit.

Palpacija grudnog koša je bezbolna. Grudni koš je umjereno krut. Drhtanje glasa se provodi na isti način u simetričnim područjima. Ekskurzija grudnog koša - 6 cm Kožni nabori na grudima su simetrični.

Percussion.

Perkusioni zvuk jasan plućni preko svih simetričnih tačaka.

Topografske perkusije bez karakteristika.

Kardiovaskularni sistem.

Koža je boje mesa, nema deformacija u predelu grudnog koša. Vrhunski otkucaj se određuje u 5. interkostalnom prostoru, 1 cm prema van od srednjeklavikularne linije. Srčana grba, srčani impuls nisu definisani. Vidljiva pulsacija u području velikih krvnih žila nije određena.

Palpacija. Vrhunski otkucaj se palpira u 5. interkostalnom prostoru 1 cm prema van od srednjeklavikularne linije; prevalencija 1x1 cm; apikalni impuls umjerene visine, umjerene snage.

Puls - tačan, čvrst, pun, ritmičan. Otkucaji srca = 90 otkucaja / sek.

Edem nije definisan.

Perkusije, bez karakteristika.

Auskultacija. Srčani tonovi su oštri, jasni, tembar mekan, normokardija, ritam tonova ispravan. Odnos tonova je očuvan, ne čuju se dodatni tonovi. Ne čuju se šumovi.

Arterijski pritisak:

Desna ruka - 110/70 mm Hg. Art.

Organi za varenje.

Inspekcija. Usne blijedoružičaste, vlažne. Pukotine, ulceracije, osipi su odsutni. Jezik je ružičast, normalnog oblika i veličine, stražnji dio jezika nije obložen, papile su dobro izražene. Sluzokoža jezika je vlažna, bez vidljivih nedostataka. Desni su roze boje, nema krvarenja niti defekta. Stražnji zid ždrijela nije hiperemičan, krajnici nisu uvećani. Nema mirisa iz usta.

Trbuh je normalan, simetričan. Nadutost se ne opaža. Peristaltički pokreti nisu vidljivi. Pupak je uvučen. Kolaterali na prednjoj površini abdomena i njegovim bočnim površinama nisu izraženi. Ožiljci i druge promjene na koži se ne primjećuju. Hernije se ne otkrivaju. Trbušni mišići su uključeni u disanje.

Palpacija.

Površnom palpacijom: abdomen nije napet, bezbolan. Hernialni prsten nije definisan. Shchetkin-Blumbergov simptom je negativan, simptom Voskresenskog je negativan, Dumbadzeov simptom je negativan. Mendelov znak je negativan. Divergencija trbušnih mišića, kila bijele linije nije otkrivena.

Duboka metodička klizna palpacija prema Obrazcov-Strazhesko. Dubokom palpacijom uočava se bol u epigastričnoj regiji i u pupku. Velika zakrivljenost stomaka se palpira sa obe strane srednje linije tela 3 cm iznad pupka u obliku valjka. Vratar se ne određuje palpacijom. Sigmoidni kolon se palpira u lijevoj ilijačnoj regiji u obliku glatkog gustog cilindra debljine 1,5 cm. Slijepo crijevo se palpira u obliku umjereno napetog cilindra prečnika 1,5 cm, bezbolno. Uzlazno i ​​silazno debelo crijevo nisu zadebljane, prečnika 1,5 cm Poprečni dio debelog crijeva se palpira kao cilindar umjerene gustine 1,5 cm debljine jedan centimetar iznad pupka, pokretljiv, bezbolan.

Pri palpaciji jetra je mekana, glatka, bezbolna, ivica je oštra, nalazi se 1 cm ispod ruba obalnog luka. Slezena nije palpabilna.

Urinarni sistem.

Koža u lumbalnoj regiji je boje mesa, otok nije utvrđen. Nema edema.

Bubrezi se ne palpiraju.

Dno perkusije mjehura nije određeno. Smanjeni simptom Pasternatskog je negativan.

Neurološki status

Stanje psihe.

Kontakt sa djevojkom se uspostavlja teško. Mentalni razvoj ispod starosti. Inteligencija je smanjena. Govor je težak, jednosložan. Rečnik je loš. Čitanje, pisanje, gnoza i praksa ne mogu se procijeniti.

Funkcije kranijalnih nerava.

1. par - olfaktorni nervi, 2. par - optički nerv: funkcije se nisu mogle istražiti.

3., 4., 6. par - okulomotorni, trohlearni, abducen nervi: širina palpebralnih fisura je normalna. Veličina zjenice je oko 4 mm, pravilna, okrugla; očuvana direktna reakcija na svjetlost, prijateljska reakcija drugog oka. Reakcija na konvergenciju i akomodaciju je očuvana.

5. par - trigeminalni nerv: parestezija i bol u području inervacije trigeminalnog živca nisu otkriveni. Osetljivost kože lica nije promenjena. Osetljivost na pritisak nervnih izlaznih tačaka (Valleove tačke) je normalna. Stanje mišića za žvakanje (pokret donje vilice, tonus, trofizam i snaga mišića za žvakanje) je zadovoljavajuće.

7. par - facijalni nerv: očuvana je simetrija lica u mirovanju i tokom kretanja. Lagoftalmus, hiperakuzija su odsutni. Lakrimalna funkcija nije narušena.

8. par - vestibulokohlearni nerv: nema tinitusa. Auditorne halucinacije nisu otkrivene.

9-10. par - glosofaringealni i vagusni nervi: nema bolova u grlu, krajnicima, uhu. Fonacija, gutanje, funkcija pljuvačke, faringealni i palatinski refleksi bili su u granicama normale.

11. par - pomoćni nerv: podizanje ramenog pojasa, okretanje glave, približavanje lopaticama, podizanje ruke iznad horizontale su oštećeni zbog prisustva spastične paralize ruku.

12. par - hipoglosni nerv: jezik je čist, vlažan, pokretljiv; sluzokoža nije istanjena, normalno naborana; fibrilarni trzaji su odsutni.

motoričke funkcije.

Aktivni i pasivni pokreti su ograničeni. Utvrđen hipertonus u svim udovima. Pojačani su refleksi tetiva bicepsa, mišića tricepsa, karporadijalni refleksi obje ruke. Pojačani su patelarni, Ahilovi, plantarni refleksi obje noge.

Kožni refleksi: abdominalni gornji, srednji, donji - pozitivni.

Patološki refleksi: Babinsky, Oppenheim, Gordon, Schaeffer, Rossolimo, Bekhterev, Zhukovsky pozitivni su na svim udovima.

Simptomi oralnog automatizma: labijalni, nasolabijalni, palmarno-oralni, negativni.

Koordinaciju pokreta je teško procijeniti zbog stanja djeteta.

Osjetljivost.

Bol, taktilna osjetljivost približno nije narušena. Anestezija, hipoestezija su odsutne. Segmentni i konduktivni tip senzornog oštećenja nisu identifikovani.

meningealni simptomi.

Ukočenost mišića vrata - tonus mišića nije povećan, simptom Kernig, Brudzinsky (gornji, donji, srednji) je odsutan.

Vegetativno-trofična sfera: temperatura normalna, znojenje je intenzivno na dlanovima i stopalima. Potkožni masni sloj je umjereno razvijen.

Preliminarna dijagnoza i njeno opravdanje

Na osnovu pritužbi na nemogućnost samostalnog stajanja i kretanja, ograničenih pokreta u nogama i rukama, mentalne retardacije i podataka neurološkog pregleda, može se pretpostaviti da je nervni sistem uključen u patološki proces.

Identifikovani sindromi:

Sindrom spastične tetraplegije: na osnovu pritužbi na nemogućnost samostalnog stajanja, kretanja, ograničenih pokreta u nogama i rukama i na osnovu objektivnih podataka (aktivni i pasivni pokreti su ograničeni. Hipertonus je otkriven na svim udovima. Tetivni refleksi od biceps, triceps mišići, karporadijalni sa oba Ojačano koljeno, Ahil, plantarni refleksi sa obe noge su ojačani Patološki refleksi: Babinski, Oppenhajm, Gordon, Šefer, Rosolimo, Behterev, Žukovski su pozitivni na svim udovima).

Sindrom mentalne retardacije: na osnovu podataka iz anamneze (devojčica je počela da drži glavu od 5 meseci. Od 6 meseci se prevrće na stomak, od 8 meseci sedi, smeje se od 3 meseca, počela je da hoda od 5 meseci , da izgovara odvojene slogove od 10 meseci, od 1,5 godine izgovara prve reči) i objektivni podaci (kontakt sa devojčicom je teško uspostaviti, mentalni razvoj je ispod uzrasta, inteligencija je smanjena, govor otežan, jednosložan, rečnik je slab ).

Na osnovu identifikovanih sindroma može se pretpostaviti dijagnoza: infantilna cerebralna paraliza, spastična tetraplegija, teški tok, faza rehabilitacije.

Lokalna dijagnoza i njeno obrazloženje

Uzimajući u obzir podatke neurološkog pregleda (hiperrefleksija, hipertenzija, pozitivni patološki refleksi na svim udovima - spastična (centralna) tetraplegija), može se pretpostaviti da se patološko žarište nalazi na nivou mozga.

Prisustvo centralne paralize, zajedno sa mentalnim poremećajima (nizak mentalni razvoj, smanjena inteligencija) ukazuje na prisustvo patološkog žarišta u frontalnom režnju moždane kore, i to sa obe strane, jer su poremećaji detektovani simetrično sa obe strane.

Plan dodatnih istraživačkih metoda

Laboratorijske metode:

Opća analiza krvi;

Kemija krvi;

Opća analiza urina;

Izmet na jajima crva;

Instrumentalne metode:

Rezultati dodatnih metoda istraživanja.

Opća analiza krvi:

Leukociti - 5,2 G/l

Segmentirano - 56%

Eozinofili - 2%

Limfociti - 38%

Monociti - 4%

ESR - 4 mm/h

Opća analiza urina:

Specifična težina - 1023

Boja slamnato žuta

Reakcija je kisela

Protein - negativan

Šećer - negativan

Leukociti - 3-4 u vidnom polju

Zaključak: parametri urina bez patoloških abnormalnosti.

Izmet na jajima crva - "negativan".

Hemija krvi:

Ukupni proteini - 72,0

β-lipoproteini - 44 jedinice

ALT - 16 Ukat/1

ASAT - 36 Ukat/1

Bilirubin - 11,4 µmol/l

Alkalna fosfataza - 532 U/l

GGTP - 28 U/l

Whey šećer - 4.4

Zaključak: biohemijski sastav krvi bez patoloških abnormalnosti.

Diferencijalna dijagnoza

Volumetrijsko formiranje mozga.

Uobičajeni znakovi formiranja mozga i cerebralne paralize je prisustvo fokalnih neuroloških simptoma, psihičkih poremećaja koji su prisutni u našem slučaju.

Ali tumore mozga karakteriziraju simptomi školjke: oštećenje svijesti, glavobolje; simptomi povišenog intrakranijalnog pritiska, koji u našem slučaju nije otkriven. Također, formacije centralnog nervnog sistema karakteriziraju progresivni tok bolesti, s postepenim povećanjem klinike, odsustvom znakova regresije. U našem slučaju, stanje djevojčice je stabilno, bez progresije neuroloških simptoma.

Osim toga, za razvoj takve klinike (spastična tetraplegija), mora postojati bilateralna lezija kore velikog mozga, što je izuzetno rijetko.

Tretman

Medicinski tretman cerebralne paralize

Lijekovi se koriste u liječenju akutnog perioda oštećenja mozga kod novorođenčeta, uglavnom u prvoj polovini života.

U nastanku cerebralne paralize, liječenje lijekovima uglavnom se propisuje onim pacijentima kod kojih je cerebralna paraliza praćena konvulzijama, a ponekad se koristi i za smanjenje spastičnosti mišića i spontanih pokreta.

Za suzbijanje napadaja koriste se dvije grupe lijekova:

Antikonvulzivi, koji brzo zaustavljaju aktivnost napadaja i sprečavaju njihov ponovni nastanak. U ovoj grupi postoji veliki broj lijekova koji se razlikuju po mehanizmu djelovanja i zahtijevaju dugotrajno liječenje.

Lijekovi grupe benzodiazepina koriste se u hitnim slučajevima za zaustavljanje čestih konvulzija ili epileptičnog statusa. Oni djeluju na hemijske procese u mozgu. Najčešći od njih je diazepam.

U liječenju cerebralne paralize ponekad se koriste i lijekovi za smanjenje spastičnosti mišića, posebno nakon ortopedskih intervencija.

U tu svrhu najčešće se koriste sljedeći lijekovi: diazepam, koji djeluje kao opći relaksant mozga i tijela; baklofen (lioresal), koji blokira signale (naredbe za kontrakciju) od kičmene moždine do mišića i dantrolen, koji utječe na proces kontrakcije mišića. Kada se uzimaju u obliku tableta, ovi lijekovi mogu smanjiti mišićni tonus samo na kratko vrijeme. Njihovu korist za dugotrajno smanjenje mišićnog tonusa još niko nije dokazao. Ovi lijekovi mogu izazvati značajne nuspojave, poput pospanosti ili alergijskih reakcija, a njihov učinak na dječji nervni sistem još nije u potpunosti shvaćen.

Uvođenje botulinum toksina A također se može pripisati liječenju lijekovima.

Fizička rehabilitacija.

Jedna od najvažnijih metoda liječenja cerebralne paralize je fizička rehabilitacija, koja počinje u prvim mjesecima djetetovog života, odmah nakon postavljanja dijagnoze. Istovremeno se koriste setovi vježbi koji imaju za cilj dva važna cilja - spriječiti slabljenje i atrofiju mišića zbog njihove nedovoljne upotrebe, kao i izbjeći razvoj kontraktura, u kojima spastično napeti mišići postaju neaktivni i fiksiraju udove pacijenta. u patološkom položaju.

Operacija.

Jedna od dodatnih metoda liječenja cerebralne paralize su kirurške operacije. Najčešći od njih su ortopedske intervencije koje imaju za cilj otklanjanje skraćivanja mišića i deformiteta kostiju. Svrha ovih operacija kod djeteta sa potencijalom da hoda je poboljšanje njegove sposobnosti kretanja. Za djecu koja nemaju mogućnost samostalnog hodanja, cilj operacije može biti poboljšanje sposobnosti sjedenja, olakšavanje obavljanja higijenskih funkcija i, u nekim slučajevima, uklanjanje bolnih sindroma.

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2010. (Naredba br. 239)

Druga vrsta cerebralne paralize (G80.8)

opće informacije

Kratki opis

Infantilna cerebralna paraliza (CP)- grupa sindroma koji su rezultat oštećenja mozga nastalih u perinatalnom periodu.

Karakteristična karakteristika cerebralne paralize su različiti motorički poremećaji koji se manifestuju paralizom, neusklađenošću pokreta, često u kombinaciji sa različitim poremećajima govora, mentaliteta, a ponekad i epileptičkim napadima.

Cerebralna paraliza je polietiološka bolest mozga koja se može javiti tokom njegovog intrauterinog formiranja, tokom porođaja i novorođenčeta, kao i u postnatalnom periodu. Cerebralna paraliza je najčešći uzrok invaliditeta u djetinjstvu (30-70%), među kojima su bolesti nervnog sistema na prvom mjestu. U većini slučajeva, fizičko stanje pacijenata se poboljšava, ali ostaju ograničenja aktivnosti: smanjena pokretljivost, poremećaji govora i drugo.

Prema literaturi, incidencija cerebralne paralize u populaciji je 2 na 1000 novorođenčadi; prema L. O. Badalyan (1987) - od 3 do 6 slučajeva na 1000 porođaja. Glavni uzroci cerebralne paralize povezani su s razvojem trudnoće i porođaja (perinatalni period): kronične bolesti majke, zarazne bolesti, uzimanje lijekova u trudnoći, prijevremeni porođaj, produženi porod, hemolitička bolest novorođenčeta, zaplet pupčane vrpce i drugi.

Protokol"Cerebralna paraliza"

Kod MKB-10:

G 80.0 Spastična cerebralna paraliza

Kongenitalni spastični (cerebralni)

G 80.1 Spazmodična diplegija

G 80.2 Hemiplegija u djetinjstvu

Klasifikacija

Klasifikacija

G 80 Infantilna cerebralna paraliza.

Uključuje: Littleovu bolest

Isključuje: nasljednu spastičnu paraplegiju

G 80.0 Spastična cerebralna paraliza.

Kongenitalna spastična paraliza (cerebralna)

G 80.1 Spazmodična diplegija.

G 80.2 Dječja hemiplegija.

G 80.3 Diskinetička cerebralna paraliza.

G 80.8 Druga vrsta cerebralne paralize.

Mješoviti sindromi cerebralne paralize.

G 80.9 Cerebralna paraliza, nespecificirana.

Klasifikacija cerebralne paralize(K. A. Semenova et al. 1974)

1. Dvostruka spastična hemiplegija.

2. Spastična diplegija.

3. Hemipareza.

4. Hiperkinetička forma sa podformama: dvostruka atetoza, atetozni balizam, horeatozna forma, koreična hiperkineza.

5. Atonsko-astatski oblik.

Po težini povrede: blage, srednje teške, teške forme.

Period:

Rani oporavak;

kasni oporavak;

rezidualni period.

Dijagnostika

Dijagnostički kriterijumi

Pritužbe do zastoja u psihoverbalnom i motoričkom razvoju, poremećaja kretanja, nevoljnih pokreta u udovima, napadaja.

istorija- perinatalne patologije (prematuritet, porođajna asfiksija, porođajna trauma, produžena konjugativna žutica, intrauterine infekcije itd.), prethodne neuroinfekcije, moždani udar, TBI u ranom djetinjstvu.

fizikalni pregledi: poremećaji pokreta - pareze, paralize, kontrakture i ukočenost u zglobovima, hiperkineza, zakašnjeli psiho-govorni razvoj, intelektualna ometenost, epileptički napadi, pseudobulbarni poremećaji (smetnje gutanja, žvakanja), patologija organa vida (strabizam, atrofija živci, nistagmus).

Spastični oblik cerebralne paralize karakteriziraju:

Povećan mišićni tonus u centralnom tipu;

Visoki tetivni refleksi sa proširenim refleksogenim zonama, klonusima stopala i patele;

Patološki refleksi: Babinsky, Rossolimo, Mendel-Bekhterev, Oppenheim, Gordon, Schaeffer. Među njima se najstalnije detektuje Babinski refleks.

Hiperkinetički oblik cerebralne paralize karakteriziraju: hiperkineza - koreična, atetoidna, koreoatetoidna, dvostruka atetoza, torziona distonija.

U dobi od 2-3 mjeseca pojavljuju se "distonski napadi", karakterizirani naglim povećanjem mišićnog tonusa tokom pokreta, uz pozitivne i negativne emocije, glasne zvukove, jako svjetlo; praćen oštrim krikom, izraženim vegetativnim reakcijama - znojenje, crvenilo kože i tahikardija.

Tetivni refleksi kod većine pacijenata normalnih živih bića ili donekle žustri, patološki refleksi nisu otkriveni.

Hiperkineze u mišićima jezika javljaju se u dobi od 2-3 mjeseca života, ranije od hiperkineza u mišićima trupa - pojavljuju se sa 4-6 mjeseci i postaju sve izraženije s godinama. Hiperkineza je minimalna u mirovanju, nestaje tokom spavanja, povećava se pri voljnim pokretima, izazvana je emocijama, a izraženija je u ležećem i stojećem položaju. Poremećaji govora su hiperkinetičke prirode - dizartrija. Mentalni razvoj je manje poremećen nego kod drugih oblika cerebralne paralize.

Atonsko-astatski oblik cerebralne paralize karakteriziraju:

1. Tonus mišića je naglo smanjen. U pozadini opće mišićne hipotenzije, tonus u gornjim udovima je viši nego u donjim udovima, a pokreti u gornjem dijelu tijela su aktivniji nego u donjim.

2. Tetivni refleksi su visoki, patološki refleksi su odsutni.

3. Recurvacija u zglobovima koljena, ravno-valgus stopala.

4. U mentalnoj sferi 87-90% pacijenata ima izražen pad inteligencije, poremećaji govora su cerebelarne prirode.

Laboratorijsko istraživanje:

1. Kompletna krvna slika.

2. Opća analiza urina.

3. Izmet na jajima crva.

4. ELISA za toksoplazmozu, citomegalovirus - prema indikacijama.

5. Definicija TTG - prema indikacijama.

Instrumentalno istraživanje:

1. Kompjuterizirana tomografija (CT) mozga: postoji drugačiji atrofični proces - proširenje bočnih komora, subarahnoidalnih prostora, kortikalna atrofija, porencefalne ciste i druga organska patologija.

2. Elektroencefalografija (EEG) - otkrivaju se opšta dezorganizacija ritma, niskonaponski EEG, pikovi, hipsaritmija, generalizovana paroksizmalna aktivnost.

3. EMG - prema indikacijama.

4. MRI mozga - prema indikacijama.

5. Neurosonografija - za isključivanje unutrašnjeg hidrocefalusa.

6. Optometrista - pregledom fundusa otkriva se proširenje vena, suženje arterija. U nekim slučajevima se otkriva kongenitalna atrofija očnog živca, strabizam.

Indikacije za specijalističke konsultacije:

1. Logoped - otkrivanje govornih poremećaja i njihova korekcija.

2. Psiholog - za razjašnjavanje psihičkih poremećaja i njihovu korekciju.

3. Ortoped - utvrđivanje kontraktura, rješavanje pitanja hirurškog liječenja.

4. Protetičar - pruža ortopedsku negu.

5. Optometrista - pregled fundusa, otkrivanje i korekcija očne patologije.

6. Neurohirurg - radi isključivanja neurohirurške patologije.

7. Doktor fizikalne terapije - zakazivanje individualnih časova, styling.

8. Fizioterapeut - za zakazivanje fizioterapijskih procedura.

Minimalni pregled prilikom upućivanja u bolnicu:

1. Kompletna krvna slika.

2. Opća analiza urina.

3. Izmet na jajima crva.

Glavne dijagnostičke mjere:

1. Kompletna krvna slika.

2. Opća analiza urina.

3. Logoped.

4. Psiholog.

5. Optometrista.

6. Ortoped.

7. Protetičar.

9. Doktor fizikalne terapije.

10. Fizioterapeut.

11. Kompjuterska tomografija mozga.

Spisak dodatnih dijagnostičkih mjera:

1. Neurosonografija.

2. Neurohirurg.

3. MRI mozga.

4. ELISA za toksoplazmozu.

5. ELISA za citomegalovirus.

6. Infekcionista.

8. Kardiolog.

9. Ultrazvuk trbušnih organa.

10. Genetičar.

11. Endokrinolog.

Diferencijalna dijagnoza

Medicinski turizam

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Medicinski turizam

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Taktike liječenja

Izuzetno je važno posumnjati ili postaviti dijagnozu u prvoj godini života, budući da djetetov mozak ima ogroman potencijal da nadoknadi nastalu štetu. Mozak djeteta je izuzetno plastičan, pa je potrebno pokušati stimulirati njegove sposobnosti oporavka. Kompleksno liječenje cerebralne paralize uključuje lijekove, fizikalnu terapiju, ortopedsku njegu, razne vrste masaža, refleksoterapiju, fizioterapiju, seanse sa logopedom i psihologom. Rehabilitacijska terapija je najefikasnija kod pacijenata u ranom periodu oporavka, što prije počnete s prevencijom ili smanjenjem razvoja patoloških pojava, veći je učinak terapijskih mjera.

Osnovni principi liječenja cerebralne paralize u periodu oporavka:

1. Uz pomoć lijekova, smanjenje zone ekscitacije i smanjenje mišićnog tonusa. Borba protiv odloženih toničnih refleksa i patološkog mišićnog tonusa.

2. Postići formiranje vertikalnog položaja djeteta, njegovih pokreta i ručnih manipulacija, kultiviranje vještine stajanja, kretanja u početku uz pomoć izvana, a zatim samostalno ili uz pomoć štaka, štapova, ortopedskih cipela, udlaga , uređaji.

3. Poboljšanje opšte pokretljivosti i koordinacije pokreta.

4. Promovisanje normalizacije pokretljivosti u zglobovima i performansi mišića, eliminacija zglobnih kontraktura.

5. Obrazovanje i obuka podrške i ravnoteže.

6. Stimulacija kognitivnog i psiho-govornog razvoja, mentalnog razvoja i vaspitanja pravilnog govora.

7. Podučavanje vitalnih, primijenjenih, radnih vještina, obrazovanje vještina samoposluživanja.

Svrha tretmana:

Poboljšanje motoričke i psiho-govorne aktivnosti;

Prevencija patoloških položaja i kontraktura;

Stjecanje vještina samoposluživanja;

Socijalna adaptacija, pojava motivacije;

Ublažavanje napadaja.

Tretman bez lijekova:

1. Opća masaža.

2. Terapija vježbanjem - individualni i grupni časovi.

3. Fizioterapija - aplikacije ozocerita, SMT, magnetoterapija.

4. Konduktivna pedagogija.

5. Časovi sa logopedom, psihologom.

6. Akupunktura.

7. Adele odijelo.

8. Hipoterapija.

Liječenje

U posljednje vrijeme, lijekovi nootropne serije - neuroprotektori, naširoko se koriste za poboljšanje metaboličkih procesa u mozgu. Većina nootropnih lijekova, zbog njihovog psihostimulativnog djelovanja, propisuje se u prvoj polovini dana. Trajanje nootropnog tretmana je od jednog do dva do tri mjeseca.

Cerebrolizin, ampule 1 ml/m, piracetam, 5 ml ampule 20%, tablete 0,2 i 0,4, ginkgo biloba (tanakan), tablete 40 mg, piritinol hidrohlorid (encefabol), dražeje 100 mg, suspenzija - 5 ml sadrži 80 mg (5ml sadrži pyritin. što odgovara 100 mg piritinol hidrohlorida).
Encefabol - minimum kontraindikacija, odobren za upotrebu od prve godine života. Doziranje suspenzije (sa sadržajem od 20 mg encefabola u 1 ml) za djecu od 3-5 godina, propisuje se dnevna doza od 200-300 mg (12-15 mg tjelesne težine) u 2 doze - u ujutro (posle doručka) i popodne (nakon dnevnog sna i popodnevnog čaja). Trajanje kursa je 6-12 nedelja, preporučljivo je dugotrajno korišćenje, čime se povećava radni kapacitet i sposobnost učenja, poboljšavaju više mentalne funkcije.

Actovegin, ampule 2 ml 80 mg, dragee-forte 200 mg aktivne supstance. Neurometabolički lijek koji sadrži isključivo fiziološke komponente. Djeci se propisuje draže-forte, uzimajući prije jela ½ -1 dražeju 2-3 puta dnevno (u zavisnosti od starosti i težine simptoma bolesti), do 17 sati. Trajanje terapije je 1-2 mjeseca. Instenon tablete (1 tableta sadrži 50 mg etamivana, 20 mg heksobendina, 60 mg etofilina). Višekomponentni neurometabolički lijek. Dnevna doza je 1,5-2 tablete, koje se daju u 2 podeljene doze (ujutro i popodne) posle jela. Kako bi se izbjegle nuspojave, preporučuje se postepeno povećanje doze tijekom 5-8 dana. Trajanje liječenja je 4-6 sedmica.

Sa spastičnim oblicima cerebralne paralize U praksi se široko koriste miospazmolitici: tolperizon, tizanidin, baklofen.
Tolperizon (midokalm) je mišićni relaksant centralnog djelovanja, ima membransko stabilizirajuću aktivnost, zbog čega potiskuje stvaranje i provođenje akcionih potencijala u hiperstimuliranim motornim neuronima moždanog stabla i u perifernim nervima.
Mehanizam djelovanja povezan je s depresivnim djelovanjem na kaudalni dio retikularne formacije, supresijom patološki povećane spinalne refleksne aktivnosti i djelovanjem na periferne nervne završetke, kao i centralnim n-antiholinergičkim svojstvima. Takođe ima vazodilatatorno dejstvo. To dovodi do smanjenja abnormalno visokog mišićnog tonusa, smanjuje patološki povećan tonus mišića, ukočenost mišića i poboljšava voljne aktivne pokrete.
Mydocalm potiskuje funkcije aktiviranja i inhibicije retikulospinalnih puteva i inhibira provođenje mono- i polisinaptičkih refleksa u leđnoj moždini.
Režim doziranja: djeca od 3 mjeseca. do 6 godina, mydocalm se propisuje oralno u dnevnoj dozi od 5-10 mg / kg (u 3 doze tokom dana); u dobi od 7-14 godina - u dnevnoj dozi od 2-4 mg / kg; odrasli 50 mg - 150 mg (1-3 tablete) 3 puta dnevno.

Tizanidin (sirdalud) je miospazmolitik centralnog djelovanja. Glavna tačka primene njegovog delovanja je u kičmenoj moždini. Selektivno potiskuje polisinaptičke mehanizme odgovorne za povećanje mišićnog tonusa, uglavnom smanjenjem oslobađanja ekscitatornih aminokiselina iz interneurona. Lijek ne utiče na neuromišićni prijenos.
Sirdalud se dobro podnosi i efikasan kod cerebralne i kičmene spastičnosti. Smanjuje otpor pasivnim pokretima, smanjuje grčeve i kloničke konvulzije i povećava snagu voljnih kontrakcija.

Baclofen je relaksant mišića centralnog djelovanja; Agonist GABA receptora. Inhibira mono- i polisinaptičke reflekse, očigledno zbog smanjenja oslobađanja ekscitatornih aminokiselina (glutamat i aspartat) i terminala, što nastaje kao rezultat stimulacije presinaptičkih GABA receptora. U pozadini upotrebe lijeka povećava se motorna i funkcionalna aktivnost pacijenata.

Angioprotektori: vinpocetin, cinarizin.

B vitamini: tiamin bromid, piridoksin hidrohlorid, cijanokobalamid; neuromultivit - poseban kompleks vitamina B s usmjerenim neurotropnim djelovanjem; neurobex.

Vitamini: folna kiselina, tokoferol, retinol, ergokalciferol.

Antikonvulzivi kod epileptičkog sindroma: valproična kiselina, karbamzazepin, diazepam, klonazepam, topamax, lamotrigin.

S kombinacijom cerebralne paralize s hidrocefalusom, hipertenzivno-hidrocefaličnim sindromom, indicirano je imenovanje sredstava za dehidraciju: acetozolamid, furosemid, istovremeno preparati kalija: panangin, asparkam, kalijev orotat.

Kod teške anksioznosti, sindroma neuro-refleksne ekscitabilnosti, propisuju se sedativi: novo-passit, noofen, mješavina s citralom.

Poslednjih godina, kod spastičnih oblika cerebralne paralize, botulinum toksin se koristi za smanjenje spastičnosti pojedinih mišićnih grupa. Mehanizam djelovanja botulinum toksina (Dysport) je da inhibira oslobađanje acetilholina u neuromuskularnim sinapsama. Injekcija lijeka dovodi do opuštanja spastičnog mišića.
Glavna indikacija za propisivanje disporta kod djece s različitim oblicima cerebralne paralize je ekvinovarusni deformitet stopala. Uvođenje Dysporta je tehnički jednostavno i nije praćeno značajnim nuspojavama.
Standardna doza Dysporta po proceduri je 20-30 mg na 1 kg tjelesne težine. Maksimalna dozvoljena doza za djecu je 1000 jedinica. prosječna doza za svaku glavu gastrocnemius mišića je 100-150 jedinica, za soleus i posterior tibijalne mišiće - 200 jedinica.
Tehnika ubrizgavanja: 500 jedinica Dysport se razblaži u 2,5 ml fiziološkog rastvora (tj. 1 ml rastvora sadrži 200 jedinica leka). Otopina se ubrizgava u mišić na jednoj ili dvije točke. Učinak lijeka (opuštanje spastičnih mišića) počinje se očitovati 5-7 dana nakon primjene lijeka, a maksimalni učinak postiže se za 10-14 dana.
Trajanje miorelaksansa je individualno i varira od 3 do 6 mjeseci. nakon uvoda. Dysport treba uvesti u kompleksnu shemu što je ranije moguće, prije formiranja zglobnih kontraktura.

Preventivne radnje:

Prevencija kontraktura, patoloških položaja;

Prevencija virusnih i bakterijskih infekcija.

Dalje upravljanje: ambulantna prijava kod neurologa u mjestu prebivališta, redovni časovi fizikalne terapije, obuka roditelja u vještinama masaže, tjelovježbe, ortopedski styling, njega djece sa cerebralnom paralizom.

Spisak esencijalnih lekova:

1. Actovegin ampule 80 mg, 2 ml

2. Vinpocetin, (Cavinton), tablete, 5 mg

3. Piracetam u ampulama od 5 ml 20%

4. Piridoksin hidrohlorid ampule 1 ml 5%

5. Folna kiselina tablete 0,001

6. Cerebrolysin, ampule 1 ml

7. Cijanokobalamin, ampule 200 mcg i 500 mcg

Dodatni lijekovi:

1. Aevit, kapsule

2. Asparkam, tablete

3. Acetozolamid, tablete 250 mg

4. Baclofen 10 mg i 25 mg tablete

5. Valproična kiselina, sirup

6. Valproinska kiselina tablete 300 mg i 500 mg

7. Gingo-Biloba 40 mg tablete

8. Glicin, tablete 0,1

9. Hopantenska kiselina, (Pantocalcin), tablete 0,25

10. Diazepam, ampule 2 ml 0,5%

11. Dysport, ampule 500 IU

12. Karbamazepin tablete 200 mg

13. Klonazepam, tablete 2 mg

14. Konvuleks, kapsule 150 mg, 300 mg, 500 mg, rastvor u kapi

15. Lamotrigin 25 mg i 50 mg tablete

16. Magne B6 tablete

17. Neuromidin tablete 20 mg

18. Novo-Passit, tablete, rastvor 100 ml

19. Noofen, tablete 0,25

20. Panangin, tablete

21. Piracetam tablete 0,2

22. Piritinol, suspenzija ili tablete 0,1

23. Ampule tiamin bromida 1 ml 5%

24. Tizanidin (Sirdalud), tablete 2,4 i 6 mg

25. Tolpirizon, (mydocalm) ampule 1 ml, 100 mg

26. Tolpirizon, dražeje 50 mg i 150 mg

27. Topamax, kapsule 15 mg i 25 mg, tablete 25 mg

28. Cinnarizine tablete 25 mg

Indikatori efikasnosti tretmana:

1. Poboljšanje motoričke i govorne aktivnosti.

2. Smanjenje mišićnog tonusa kod spastičnih oblika cerebralne paralize.

3. Povećanje volumena aktivnih i pasivnih pokreta u paretskim udovima.

4. Ublažavanje napadaja uz prateću epilepsiju.

5. Smanjenje hiperkineze.

6. Sticanje vještina samoposluživanja.

7. Dopunjavanje aktivnog i pasivnog vokabulara.

8. Poboljšanje emocionalnog i mentalnog tonusa djeteta.

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju: poremećaji pokreta, pareze, paralize, usporeni psihomotorički i govorni razvoj vršnjaka, napadi, hiperkineze, kontrakture, ukočenost zglobova

Informacije

Izvori i literatura

1. Protokoli za dijagnostiku i lečenje bolesti Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan (Naredba br. 239 od 07.04.2010.)
   1. L.O. Badalyan. Dječija neurologija 1975 Moskva Priručnik dječjeg psihijatra i neuropatologa, urednik L.A. Bulakhova. Kijev 1997 L.Z. Kazantsev. Rettov sindrom kod dece. Moskva 1998 Klinika i dijagnoza cerebralne paralize. Nastavno pomagalo. Zhukabaeva S.S. 2005

Informacije

Spisak programera:

Povijest svake bolesti ima svoje heroje, koji su uložili ogroman trud u liječenje ili iskorjenjivanje određene bolesti. Istorija cerebralne paralize nije izuzetak. Posvećeni medicinski stručnjaci i drugi stručnjaci su naporno radili na stvaranju boljeg svijeta za osobe sa posebnim potrebama. .

William John Little (1810-1894)

Prvo proučiti i pokušati definirati cerebralnu paralizu

Dr. William John Little, prva osoba koja je utvrdila da je razvoj cerebralne paralize uzrokovan nedostatkom kisika uzrokovanom traumatskom ozljedom mozga pri rođenju. Svoje iskustvo bolesti u djetinjstvu iskoristio je da ga primijeni u medicinskoj praksi..

Put do početka

Kao dijete, Little je bolovao od zaušnjaka, malih boginja i velikog kašlja, tri bolesti koje i danas postoje. Posljedica dječje paralize bila je mala klupska stopala - povreda u kojoj je noga okrenuta prema unutra. Kada je William imao 15 godina, njegove bolesti i hendikep izazvali su njegovo interesovanje za medicinu. Sa 27 godina stekao je diplomu medicine.

Tokom studija Little je upoznao dr. Georga Friedricha Louisa Stromeyera, njemačkog ortopedskog hirurga koji je izvodio inovativne rekonstruktivne operacije. Koristeći svoje nove tehnike, Strohmeyer je uspio ispraviti Littleovo klupko stopalo. Operacija je bila toliko uspješna da ju je Little počeo uvoditi u Engleskoj, što je označilo početak razvoja ortopedske hirurgije u Velikoj Britaniji. Mnoge od njegovih tehnika se i danas koriste u modernoj medicini.

"Početna" cerebralna paraliza

Littleov rad na cerebralnoj paralizi, koji se u to vrijeme još nije zvao tim imenom, zapravo je započeo kasnih 1830-ih kada je držao predavanja o porođajnim povredama. Godine 1853. objavio je svoje istraživanje u radu pod naslovom "O prirodi i liječenju deformiteta ljudskog tijela", ističući "urođene mane" i "njihovu sposobnost da se oporave do nevjerovatnog stepena savršenstva".

Njegov rad na cerebralnoj paralizi kulminirao je 1861. godine kada je Little pokušao dati prvu definiciju cerebralne paralize u radu predstavljenom u Opstetrical Society u Londonu. U njemu je naveo da "nenormalan tok porođaja", tokom kojeg se "dijete praktično ugušilo", traumatizira nervni sistem i dovodi do spastičnosti, a ponekad i do paralitičkih kontraktura.

Tu je prvi put identifikovao ono što je danas poznato kao cerebralna paraliza. Njegov rad je bio toliko inovativan da je spastična cerebralna paraliza isprva nazvana Littleova bolest.

U svom radu iz 1861. Little je istakao ulogu liječenja i rane rehabilitacije. “Mnogi od najbespomoćnijih su vraćeni u značajnu aktivnost i počeli su uživati ​​u životu”, napisao je.

Dinastija

Little je nastavio svoju liječničku praksu do 1884. godine, ali njegova zaostavština se tu ne završava. Dva njegova sina krenula su očevim stopama u ortopedskoj hirurgiji. Muirhead Little je postao prvi predsjednik Britanskog ortopedskog udruženja 1918.

Sir William Osler (1849 - 1928)

Napisao je prvu knjigu o cerebralnoj paralizi i smislio naziv za cerebralnu paralizu

Sir William Osler smatra se jednom od najznačajnijih ličnosti u istoriji medicine. On je također bio jedan od najranijih istraživača cerebralne paralize i često mu se pripisuje pionir u korištenju izraza "CP".

Dok je dr. William John Little započeo proučavanje cerebralne paralize, opisao je "Littleovu bolest", koja je, kako danas znamo, samo jedan od oblika ove bolesti. Oslerova knjiga, Cerebralna paraliza, opisuje mnoge druge oblike cerebralne paralize. Knjiga objedinjuje Oslerova predavanja koja predstavljaju brojne studije slučaja i ističu moguće uzroke oštećenja.Baš kao što Mali Osler ističe da pravi tretman može značajno poboljšati kvalitet života.

otac medicine

Sir William Osler mnogi smatraju ocem moderne medicine. Godine 1889, kada je napisana cerebralna paraliza, Sir Osler je postao šef novoosnovane škole medicine Johns Hopkins. Njegov udžbenik Principi i praksa medicine: za upotrebu u praktičnom radu studenata medicine objavljen je 1892. godine i preveden na četiri jezika i postao je jedan od najvažnijih medicinskih udžbenika koji su u upotrebi u narednih četrdeset godina.

Sir Osler je također napravio revoluciju u sjevernoameričkom medicinskom obrazovanju kada je u Johns Hopkinsu počeo da podučava studente medicine pored kreveta, a ne u učionici. On je otišao još dalje razvijajući programe postedukacije koji nastavljaju medicinsko usavršavanje. Ovaj princip nastave koristi se i danas.

Godine 1905. Osleru je dodijeljena najviša titula na engleskom govornom području medicine: Kraljevski profesor medicine na Univerzitetu u Oksfordu. Bila je to čast koja se činila neodoljivom sve do 1911. godine, kada je proglašen vitezom za svoj doprinos na polju medicine.

Sigmund Freud (1865-1939)

Prvi koji kombinuje širok spektar poremećaja kretanja

Dr Sigmund Freud, neurolog koji je prvi tvrdio da cerebralna paraliza može biti uzrokovana abnormalnim razvojem prije rođenja. Prije toga, ortopedski hirurg dr. William Little je pretpostavio da se cerebralna paraliza razvija zbog komplikovanog porođaja. Frojd se nije složio sa ovom tvrdnjom, navodeći da je težak porođaj "samo simptom dubljih efekata koji utiču na razvoj fetusa". U to vrijeme ovaj zaključak je uglavnom ignorisan. Tek decenijama kasnije istraživači su počeli da podržavaju Frojdove teorije.

Freud o uzrocima cerebralne paralize

Frojd se nije složio sa Littleovim zaključcima, pa je pokrenuo pitanja o kojima se i danas raspravlja u medicinskoj zajednici. Freud je primijetio da su se mnoga djeca koja su doživjela asfiksiju pri rođenju razvila normalno bez cerebralne paralize. Malo je vjerovalo da je asfiksija uzrok cerebralne paralize.

Littleova istraživanja su bila u području ortopedske hirurgije, a Freud je vjerovao da to ograničava tip pacijenata koje Little može promatrati i pregledati. Osim toga, Frojd je proučavao mozak i njegovu patologiju, što mu je omogućilo da identifikuje veze između cerebralne paralize i drugih stanja kao što su intelektualni invaliditet i epilepsija. Sve ovo navelo je Freuda da zaključi da su ova stanja vjerovatno uzrokovana problemima koji su se javili vrlo rano u razvoju mozga i centralnog nervnog sistema, svakako prije rođenja.

Uprkos ovom zapažanju, istraživači i liječnici nastavili su pratiti Littleove nalaze. Frojdova teorija nije dokazana sve dok skoro vek kasnije, studije su pokazale da je samo mali procenat cerebralne paralize - otprilike 10 procenata - uzrokovan asfiksijom pri rođenju.

Freud je prvi spojio poremećaje pokreta pod jednom definicijom "cerebralne paralize".

Iako se pojam "infantilna cerebralna paraliza" nije koristio sredinom 1800-ih, Freud je prvi grupisao širok spektar poremećaja pokreta uzrokovanih abnormalnim razvojem mozga pod jednim pojmom: cerebralna paraliza. Ova asocijacija važi i danas, iako ju je Frojd predložio kao privremenu klasifikaciju. Danas, doktori i istraživači nastavljaju da rade na boljim metodama za klasifikaciju cerebralne paralize.

Neobično rođenje Sigmunda Frojda

Ironično, Freud je bio zaštićen od gušenja pri rođenju. Rođen je u košulji, što znači da je rođen sa netaknutom amnionskom kesom. Ovo se najčešće dešava tokom prijevremenog porođaja i može omogućiti bebi da se razvija kao da je još u maternici: ne mora samostalno disati, zaštićena od infekcije i hranjena plodovom vodom. Prema narodnom predanju, Freud je rođen na dan praznika Caul, što je bio predznak budućeg uspjeha. Bilo mu je suđeno da postane veliki čovjek.

Istorija i porijeklo cerebralne paralize

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Hostirano na http://www.allbest.ru/

GOU VPO "Voronješka državna medicinska akademija po imenu N.N. Burdenko

Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije"

Zavod za neurologiju

Glava odjel: Lutsky M.A

Učitelj: Uvarova M. V.

Istorija bolesti

Klinička dijagnoza:

Cerebralna paraliza. Spastična tetrapareza. Hidrocefalus. Konvergentni strabizam. Gubitak sluha na desnoj strani

učenik grupe P-409

Voronjež 2012

I. Dio pasoša

1. Puno ime: N

2. Starost: 3 godine 1 mjesec

3. Pol: muški

4. Kućna adresa: Voronješka oblast, Vorobjevski okrug,

5. Mjesto rada roditelja:

6. Nacionalnost - Rus

7. Datum prijema u bolnicu: 27.02.2012

8. Datum nadzora: 27.02.2012. - 03.03.2012.

II. Pritužbe

Pritužbe u trenutku prijema i kuracije od strane majke: nestabilnost, teturanje, nesigurnost pri hodu, ograničeni pokreti u udovima, odložen psihoverbalni razvoj: ne izgovara smislene riječi, ne razumije upućeni govor.

III. Istorija sadašnje bolesti

(Anamnesis morbi)

Dijete je bolesno od rođenja. Pogoršana je perinatalna anamneza (tokom trudnoće, toksikoza prve polovine, egzacerbacija hroničnog pijelonefritisa, prijevremeni porođaj, produženi, dugi bezvodni period, konjugativna žutica, cerebralni edem, srčani zastoj, produžena mehanička ventilacija).

Od najranije dobi dolazi do smanjenja motoričke aktivnosti, povećanja tonusa u udovima, kašnjenja u motoričkom i psihoverbalnom razvoju. Drži glavu od 8 mjeseci, sjedi od 1,5 godine, samostalno hoda od 2 godine i 9 mjeseci. Ne postoje prepoznate riječi.

Dijagnoza je postavljena sa 1 god. Periodično ulazi na planski tretman na psiho-neurološko odeljenje male dece Dječije kliničke bolnice br.2. Zadnja hospitalizacija XI/11. Trenutna hospitalizacija je deveta.

IV. Anamneza života

(Anamnesis vitae)

Trudnoća I, toksikoza prve polovine, egzacerbacija kroničnog pijelonefritisa. Porođaj I u 36. sedmici, produžen, dug bezvodni period. Težina rođenja 3140g, visina 53 cm.Pri rođenju: Apgar skor 7-8, konjugativna žutica, cerebralni edem, srčani zastoj, produžena mehanička ventilacija. Umjetno hranjenje prilagođenim formulama za dojenčad. Drži glavu od 8 mjeseci, sjedi od 1,5 godine, samostalno hoda od 2 godine i 9 mjeseci. Proizvodi pojedinačne zvukove.

Prethodne bolesti: Boluje od virusnih i kataralnih bolesti 1-2 puta godišnje. Majka negira sifilis, tuberkulozu, toksoplazmozu.

Alergijska anamneza: alergija na hranu.

Nasljedna anamneza: Moja baka ima pijelonefritis, moja prabaka sa mamine strane ima bronhijalnu astmu.

Epidemiološka anamneza: Majka negira kontakt sa zaraznim tokom posljednje 3 sedmice.

Uslovi života, ishrana - zadovoljavajuća.

V. Objektivno istraživanje

Opšti status.

Opšte stanje pacijenta: zadovoljavajuće. Svest: čista. Položaj pacijenta je aktivan. Ponašanje i izrazi lica su mirni.

Tip tijela - normostenik. Visina 94 cm Težina 13 kg. Tjelesni razvoj je prosječan, skladan.

Koža i vidljive sluzokože: umjereno vlažna, čista, blijedo ružičasta. Zdravi nokti i kosa. Turgor tkiva i elastičnost kože su normalni. Na čelu su vidljive potkožne vene.

Potkožna masnoća: umjereno razvijena, ravnomjerno raspoređena. Debljina kožnog nabora u pupku je 1 cm, nema edema.

Limfni čvorovi: nisu vidljivi pri pregledu. Palpacijom se ne mogu otkriti okcipitalni, iza uha, parotid, brada, submandibularni, površinski prednji i zadnji cervikalni, supraklavikularni, subklavijski, aksilarni, ulnarni, ingvinalni, poplitealni.

Mišićni sistem: razvijen umjereno, ravnomjerno, simetrično. Tonus u proksimalnim dijelovima je smanjen, u distalnom - povećan. Mišićna snaga je smanjena. Bol pri palpaciji i pokretu je odsutan.

Osteo-zglobni sistem: Glava je uvećana. Obim 52,5 cm Kosti i zglobovi nisu deformisani, bezbolni. Opruge su zatvorene.

Kardiovaskularni sistem: Puls 88 u minuti. Krvni pritisak 90/60 mm. rt. Art. Srčani tonovi su jasni, ritmični. Šumovi u srcu se ne čuju. Nema srčanog impulsa. Apeksni otkucaj se palpira u petom interkostalnom prostoru 1 cm prema van od lijeve srednjeklavikularne linije. Simptom "mačjeg predenja" nije otkriven. Perkusije srca:

Granice relativne gluposti:

Desno - 0,5 cm medijalno od desne parasternalne linije u četvrtom interkostalnom prostoru;

Gornji - na nivou II interkostalnog prostora rebra duž parasternalne linije

Lijevo - 1 cm prema van od lijeve srednjeklavikularne linije u petom interkostalnom prostoru;

Granice apsolutne tuposti srca:

desno - lijevi rub grudne kosti;

gornji - na nivou III rebra;

lijevo - na lijevoj srednjoklavikularnoj liniji;

Respiratorni sistem: brzina disanja 22 u minuti Ritmično disanje, nema kratkog daha. Prilikom izvođenja komparativne perkusije zvuk je čist (plućni), isti sa obje strane. Kod auskultacije: vezikularno disanje se čuje cijelom površinom pluća. Topografski podaci o perkusijama:

Donje granice pluća:

Probavni sistem: Jezik ružičast, vlažan, čist, vidljivi su pupoljci okusa. Sluznica grla nije hiperemična. Krajnici blago vire iza palatinskih lukova, gusti, ružičaste boje, lakune su čiste. Trbuh je zaobljen, simetričan, nije natečen. Palpacija - mekana, bezbolna. Jetra se palpira 1 cm ispod ruba obalnog luka. Veličina jetre po Kurlovu: duž desne srednjeklavikularne linije - 9 cm, duž prednje srednje linije - 7 cm, duž lijevog obalnog luka - 6 cm. Žučna kesa i slezina nisu opipljivi. Perkusija slezine: dužina - 5 cm, prečnik - 3 cm Stolica je pravilna, samostalna, formirana, bez patoloških nečistoća.

urinarnog sistema. Vizuelno nisu otkrivene nikakve patološke promjene u lumbalnoj regiji. Bubrezi nisu opipljivi, bezbolni. Simptom effleurage je negativan na obje strane. Pritisak na ureteralne točke i bol ne uzrokuje. Mokrenje bezbolno, slobodno, 4-5 puta dnevno.

Endokrini sistem: Pregledom i palpacijom štitaste žlezde nije utvrđeno povećanje veličine. Žlijezda je meke konzistencije, bezbolna, pokretna.

neurološki status.

1. Kranijalni nervi.

I par - olfaktorni nerv, II par - optički nerv - funkcije nisu mogle biti ispitane. Na osnovu prethodnih studija otkrivena je djelomična atrofija očnog živca.

III, IV, VI parovi - okulomotorni, trohlearni, abducen nervi: okrugle zjenice, iste veličine. Konvergencija je smanjena. Reakcija zenica na svetlost nije se mogla utvrditi. Širina palpebralnih pukotina je normalna. Potpuni pokreti očne jabučice. Konvergentni strabizam.

V par - trigeminalni nerv: Osetljivost kože lica nije promenjena, trigeminalne tačke su bezbolne pri palpaciji. Položaj donje vilice pri otvaranju usta u srednjoj liniji. Tonus i funkcija žvačnih mišića se ne mijenjaju. Pokreti donje vilice se vrše u potpunosti. Kornealni, konjuktivalni, supercilijarni i mandibularni refleksi su očuvani.

VII par - facijalni nerv: Lice je simetrično. Nasolabijalni nabori su isti sa obe strane. Ukus prednjih 2/3 jezika nije mogao biti ispitan.

VIII par - predvorje - kohlearni nerv. Sluh na desnom uhu je smanjen. Nistagmus nije zabilježen.

IX, X par - glosofaringealni i vagusni nervi: Nema srčanih aritmija i respiratornih poremećaja. Položaj mekog nepca i uvule u mirovanju i tokom fonacije je srednji, pokreti bez odstupanja u stranu. Očuvani su fonacija, gutanje, funkcija pljuvačke, faringealni i palatinski refleksi. Osetljivost ukusa zadnje 1/3 jezika nije mogla biti ispitana.

XI par - pomoćni nerv. Očuvaju se snaga, napetost i trofizam cervikalnih mišića. Nema grudnog vrata. Glava je u srednjoj liniji. Podizanje ramena i okretanje glave nije teško.

XII par - hipoglosalni nerv. Jezik se nalazi u ustima na srednjoj liniji. Atrofija i fibrilarni trzaji mišića jezika su odsutni.

2. Motorna površina:

Atrofija, hipertrofija, fibrilarni i fascikularni trzaji nisu otkriveni. Nema ugovora. Chvostekov simptom je negativan. Hiperkineza, konvulzivni napadi se ne primjećuju. Aktivni i pasivni pokreti su ograničeni. Mišićna snaga je smanjena. Tonus mišića u proksimalnim udovima je smanjen, u distalnim je povećan. Patološka sinkineza je odsutna. Izraz je izražen.

3. Koordinacija pokreta:

Motoričku koordinaciju je teško procijeniti zbog starosti djeteta i teško je doći do kontakta. Nestabilan, nesiguran hod, teturanje pri hodu.

4. Refleksi:

Proprioceptivni refleksi na licu: (supercilijarni i mandibularni) nisu promijenjeni. Oživjeli su tetivni refleksi ruku (fleksija-lakat, ekstenzor-lakat, karpo-radijalni, Mayer, Leri) i nogu (koleno, akhilova).

Eksterocepuralni refleksi: kornealni, faringealni, abdominalni (gornji, srednji, donji) kremasterični, plantarni nisu promijenjeni.

Patološki i uslovno patološki refleksi: na licu (proboscis, nasolabijalni, labijalni, nasolabijalni, tragajući, palmar-brada), rukama (Tromner-Rusetsky, hvatanje), nogama (Oppenheim, Gordon, Rossolimo, Zhukovsky, Bekhterev) - negativni. Babinskijev refleks je pozitivan.

Patološki zaštitni refleksi su pozitivni. Tonični refleksi su odsutni.

5. Osetljiva sfera.

Površinska osjetljivost nije narušena. Duboke i složene vrste osjetljivosti zbog starosti djeteta i teško dostupnih kontakta teško je procijeniti.

Nema bolova pri palpaciji u paravertebralnim tačkama i duž nervnih stabala na ekstremitetima. Radikularni simptomi i simptomi napetosti stabla (Lasega, Bekhterev, Dejerine, Neri, Vaserman) su negativni.

Nisu otkriveni tonički refleksni fenomeni Kernig, Brudzinsky (gornji, srednji, donji), ukočenost vrata, zigomatski simptom Bechterew.

Povraćanje, hiperestezija na svjetlo i zvukove nisu zabilježeni.

6. Funkcije karličnih organa:

Nema poremećaja mokrenja i defekacije.

7. Autonomni nervni sistem.

Vazomotorni, sekretorni, trofički poremećaji nisu otkriveni. Dermografizam roze, rani, nestabilan. Pilomotorni refleks je očuvan. Dagnini-Ashnerov refleks uzrokuje smanjenje otkucaja srca za 7 otkucaja. Hornerov znak je negativan. Tjelesna temperatura je normalna.

8. Govor, psiha:

Usporen je razvoj motoričkog i senzornog govora. Dijete izgovara odvojene zvukove, ne razumije adresirani govor - motorna i senzorna afazija.

Dijete zaostaje u mentalnom razvoju. U interakciji s njim ne gleda ga u oči.

VI. Podaci dodatnih metoda istraživanja:

1. Kompletna krvna slika:

Hemoglobin - 127 g/l

Eritrociti - 4 *1012/l

ESR - 4 mm/h

Trombociti - 220*109/l

Leukociti - 6*109/l

ubod - 5%

Segmentirano - 60%

Eozinofili - 2%

bazofili - 0%

Limfociti - 31%

Monociti 2%

Zaključak je norma.

2. Opća analiza urina:

Specifična težina - 1023

Boja slamnato žuta

Reakcija je kisela

Protein - negativan

Šećer - negativan

Leukociti - 3-4 u vidnom polju

Zaključak: parametri urina bez patoloških abnormalnosti.

3. EEG: Na pozadini izražene disfunkcije medijalnih struktura, uglavnom stabljike i limbičko-retikularne, nije otkrivena jasno izražena epileptička aktivnost.

4. MRI: slika perinatalnih promjena u periventrikularnoj bijeloj tvari. Hipoplazija cerebelarnog vermisa. Varijanta Dandy-Walkerove anomalije, otvoreni unutrašnji hidrocefalus. Atrofične promjene u frontalnim, temporalnim režnjevima mješovitog tipa.

VII. Lokalna dijagnoza

Refleksi tetiva su živahni, hipertonus u distalnim dijelovima gornjih i donjih ekstremiteta, pozitivan patološki Babinski refleks, mišićna snaga ekstremiteta je smanjena - može se pretpostaviti da je zahvaćen piramidalni sistem.

Nestabilnost, nesigurnost, teturanje pri hodu, smanjeni tonus u proksimalnim udovima mogu ukazivati ​​na oštećenje malog mozga.

Povreda kortikalnih funkcija (odgođeni psihoverbalni razvoj, motorna afazija) ukazuje na moguću leziju frontalnog režnja.

Senzorna afazija može biti posljedica oštećenja temporalnog režnja.

VIII. Klinička dijagnoza:

Na osnovu:

Pritužbe (na nestabilnost, teturanje, nesigurnost pri hodu, na ograničene pokrete u udovima, na zastoj u psihoverbalnom razvoju: ne izgovara smislene riječi, ne razumije upućeni govor);

Istorija bolesti (otežana akušerska i perinatalna anamneza, zaostajanje u psihomotornom razvoju);

Podaci objektivnog pregleda (ograničenje aktivnih pokreta u udovima, povećani refleksi tetiva, povećani tonus u distalnim udovima i smanjenje proksimalnih, prisutnost patološkog Babinskog refleksa, zakašnjeli razvoj psihomotorike i govora, konvergentni strabizam);

Podaci instrumentalnih studija (MRI: slika perinatalnih promjena u periventrikularnoj bijeloj tvari. Hipoplazija cerebelarnog vermisa. Varijanta Dandy-Walkerove anomalije, otvoreni unutrašnji hidrocefalus. Atrofične promjene u frontalnim, temporalnim režnjevima mješovitog tipa)

Prethodne studije (gubitak sluha, parcijalna atrofija očnih živaca).

može se dijagnosticirati:

IX. Diferencijalna dijagnoza

Kod drugih oblika cerebralne paralize:

1) Sa spastičnom hemiplegijom: Kršenje mišićne snage, tonusa, refleksa tetiva otkriva se samo na jednoj strani - formira se kršenje hoda i manipulacije. Formira se Wernicke-Manova poza. Kod ovog oblika motorički i psihoverbalni razvoj se obično odvija u skladu s godinama.

2) Dvostruka hemiplegija. Poremećaji kretanja se manifestuju i oštećenjem ruku i nogu, dok su šake više zahvaćene. Karakterizira ga odgođen motorički i psihoverbalni razvoj i simptomatska epilepsija otporna na liječenje.

3) Ataktički oblik - tonus mišića je smanjen, tetivni refleksi su povećani. Pri hodanju dinamička i statička ataksija. Zastoj u motoričkom i psihoverbalnom razvoju. Elementi namjernog tremora.

X. Etiologija i patogeneza

Cerebralna paraliza je pojam koji objedinjuje grupu neprogresivnih bolesti mozga nastalih kao posljedica nerazvijenosti ili oštećenja moždanih struktura u antenatalnom, intranatalnom i ranom postnatalnom razdoblju, karakteriziranih poremećajima kretanja, posturalnim, govornim i mentalnim poremećajima. .

Čimbenici koji određuju strukturne i funkcionalne promjene u mozgu, u 80% slučajeva djeluju u procesu intrauterinog razvoja fetusa, u 20% - postnatalno. Među patogenim faktorima koji oštećuju mozak u maternici vodeću ulogu imaju infekcije (gripa, rubeola, toksoplazmoza), somatske i endogene bolesti majke (kongenitalne bolesti srca, kronične bolesti pluća, dijabetes melitus, hipo- i hipertireoza itd. .), imunološka nekompatibilnost krvi majke i fetusa (prema Rh faktoru, ABO sistemu i drugim antigenima), profesionalne opasnosti, alkoholizam. Od faktora koji uzrokuju oštećenje mozga tokom porođaja, primarni su značaj porođajne traume, porođajna asfiksija i encefalitis u ranom postpartalnom periodu.

Promjene na nervnom sistemu povezane su sa hipoksijom i metaboličkim poremećajima, koji direktno i indirektno (preko produkata poremećenog metabolizma) utiču na razvoj i funkciju mozga.

XI. Patomorfologija

promjena pokreta ograničenog mozga

Morfološke promjene u mozgu zavise od etiologije i vremena oštećenja struktura.

Kod 30% djece sa cerebralnom paralizom nalaze se moždane anomalije - mikropoligirija, pahigirija, porencefalija, ageneza corpus callosum, koje su posljedica oštećenja mozga u ranoj fazi ontogeneze. Mikroskopski pregled otkriva glijalnu proliferaciju i neuronsku degeneraciju.

U nekim slučajevima nalaze se grubi fokalni defekti - atrofična lobarna skleroza, atrofija stanica bazalnih ganglija i talamusa, hipofize, malog mozga. Atrofična lobarna skleroza se manifestuje masivnom lokalizovanom atrofijom frontalnog režnja, nerazvijenošću moždane kore, srednjeg mozga. Poraz bazalnih ganglija i talamusa karakterizira rast mijelinskih vlakana s prstenastim rasporedom oko krvnih žila. Obično se ove promjene javljaju kod kernikterusa. U malom mozgu nalazi se nedovoljna mijelinizacija puteva i promjene u neuronima.

Često marginalni encefalitis u obliku žarišne fuzije moždanih ovojnica sa malim staničnim slojem korteksa moždanih hemisfera, granuloma, trombo- i perivaskulitisa, neoplazme kapilara.

XII. Tretman

1) stacionarni način rada.

2) lijekovi koji poboljšavaju metabolizam i mikrocirkulaciju u mozgu piracetam, aminalon, glutaminska kiselina, kavinton, cerebrolizin, korteksin, aktovegin, glicin.

3) sredstva za uklanjanje patološkog tonusa - midokalm, baklofen.

4) lijekovi koji poboljšavaju metabolizam mišićnog tkiva - nerabol, metandrostenolon

5) vitamini - B1, B6, B12, C, nikotinska kiselina

6) elektroforeza

7) terapeutska masaža ekstremiteta

8) časovi sa logopedom i psihologom.

XIII. dnevnik posmatranja

28. februar 2012

AD 90/60. t = 36,5 C.

Otkucaji srca 88 u minuti

NPV 22 min.

4) Multivitamini

6) Elektroforeza

7) Časovi sa logopedom

8) Konsultacije sa oftalmologom

29. februara 2012

AD 90/60. t = 36,5 C.

Otkucaji srca 85 u minuti

NPV 23 po min.

Stanje pacijenta je zadovoljavajuće, stabilno. Ograničenje aktivnih pokreta u udovima, povećani refleksi tetiva, povećan tonus u distalnim udovima i smanjenje u proksimalnim. Patološki refleksi Babinskog. Na drugim organima nisu nađene promjene.

1) Sol. Cavintoni 1.0 sa fizičkim rješenjem

2) Cortexin 0,005 IM sa 1 ml 0,5% novokaina

3) Tab. Mydocalm 0,2 3 puta dnevno

4) Multivitamini

6) Elektroforeza

7) Časovi sa logopedom

8) Konsultacije psihologa

AD 95/60. t = 36,5 C.

Otkucaji srca 86 u minuti

NPV 21 min.

Stanje pacijenta je zadovoljavajuće, nema negativne dinamike. Ograničenje aktivnih pokreta u udovima, povećani refleksi tetiva, povećan tonus u distalnim udovima i smanjenje u proksimalnim. Patološki refleksi Babinskog. Na drugim organima nisu nađene promjene.

1) Sol. Cavintoni 1.0 sa fizičkim rješenjem

2) Cortexin 0,005 IM sa 1 ml 0,5% novokaina

3) Tab. Mydocalm 0,2 3 puta dnevno

4) Multivitamini

6) Elektroforeza

7) Časovi sa logopedom

2. marta 2012

AD 95/60. t = 36,5 C.

Otkucaji srca 86 u minuti

NPV 21 min.

Stanje pacijenta je zadovoljavajuće. Dijete je pokretljivije, aktivno pokušava izgovarati zvukove. Ograničenje aktivnih pokreta u udovima, povećani refleksi tetiva, povećan tonus u distalnim udovima i smanjenje u proksimalnim. Patološki refleksi Babinskog. Na drugim organima nisu nađene promjene.

1) Sol. Cavintoni 1.0 sa fizičkim rješenjem

2) Cortexin 0,005 IM sa 1 ml 0,5% novokaina

3) Tab. Mydocalm 0,2 3 puta dnevno

4) Multivitamini

6) Elektroforeza

7) Časovi sa logopedom

03.02.2012

AD 95/60. t = 36,5 C.

Otkucaji srca 86 u minuti

NPV 21 min.

Stanje pacijenta je zadovoljavajuće. Ograničenje aktivnih pokreta u udovima, povećani refleksi tetiva, povećan tonus u distalnim udovima i smanjenje u proksimalnim. Patološki refleksi Babinskog. Na drugim organima nisu nađene promjene.

1) Sol. Cavintoni 1.0 sa fizičkim rješenjem

2) Cortexin 0,005 IM sa 1 ml 0,5% novokaina

3) Tab. Mydocalm 0,2 3 puta dnevno

4) Multivitamini

6) Elektroforeza

7) Časovi sa logopedom

8) Konsultacije psihologa

XIV. Epikriza

N. je hospitalizovan 27.02.12. godine na planirano lečenje na psiho-neurološkom odeljenju male dece Dječije kliničke bolnice broj 2 sa pritužbama na nestabilnost, teturanje, nesigurnost u hodu, ograničene pokrete u udovima i zakašnjeli psihoverbalni razvoj.

Bolestan od rođenja. Godine 2010. dijagnosticirana mi je cerebralna paraliza. Spastična tetrapareza.

Objektivno: ograničenje aktivnih pokreta u ekstremitetima, povećani tetivni refleksi, povišeni tonus u distalnim i smanjenje proksimalnih ekstremiteta, prisutnost patološkog Babinskog refleksa, zakašnjeli psihomotorni i govorni razvoj, konvergentni strabizam.

Na osnovu pritužbi, anamneze bolesti, podataka objektivnog pregleda, laboratorijskih i instrumentalnih analiza, te diferencijalne dijagnoze postavljena je sljedeća dijagnoza:

Cerebralna paraliza, spastična tetrapareza. Djelomična atrofija očnog živca, konvergentni strabizam. Komunikacijski hidrocefalus. Dandy-Walker anomalija. Veliko kašnjenje u psihoverbalnom razvoju.

Liječenje se provodi: lijekovi koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju, nootropici, vitamini, masaža, elektroforeza. U pozadini terapije koja je u toku, dinamika se ne opaža. Trenutno je na bolničkom liječenju.

XVI. Reference

1) Petrukhin A. S. "Dječija neurologija": udžbenik: u dva toma - M.: GOETAR-Media, 2009. - T.2.-560s.:il

2) "Neurologija: Nacionalni vodič". Pod uredništvom E. I. Guseva - M: GOETAR-Media, 2009

3) E. I. Gusev, A. N. Konovalov, G. S. Burd "Neurologija i neurohirurgija" M: Medicina, 2000.

4) Badalyan L.O. Zhurba L. T., Vsevolozhskaya N. M. "Vodič za neurologiju ranog djetinjstva - Kijev, 1980.

5) L. O. Badalyan "Dječja neurologija" - M.: Medicina, 1984.

Hostirano na Allbest.ru

Slični dokumenti

Studija na osnovu kliničkog, psihičkog i socijalnog zdravlja osobina djeteta s dijagnozom cerebralne paralize. Faktori koji određuju specifičnosti emocionalnog razvoja djece sa poremećajima mišićno-koštanog sistema.

seminarski rad, dodan 15.11.2014


Cerebralna paraliza je teška bolest nervnog sistema koja često dovodi do invaliditeta djeteta. Cerebralna paraliza je polietiološka bolest mozga koja nastaje pod uticajem različitih štetnih efekata na djetetov organizam.

izvještaj, dodano 12.12.2008


Infantilna cerebralna paraliza (ICP). Grupa poremećaja motoričkih funkcija mozga koji su nastali kao posljedica njegovog oštećenja u djetinjstvu. Kršenje intelektualnog razvoja i govora. stepen oštećenja mozga. Terapeutske vježbe i masaža.

sažetak, dodan 27.02.2009


Topografska anatomija mozga: moždane ovojnice, ventrikule mozga, granice režnjeva, sistem opskrbe krvlju. Histološka klasifikacija intrakranijalnih tumora. Karakteristike glavnih metoda hirurške intervencije na mozgu kod tumora.

seminarski rad, dodan 13.11.2011


Opće informacije i provocirajući faktori, povijest proučavanja cerebralne paralize, njeni uzroci i oblici. Klinički znaci i tok ove bolesti, principi dijagnoze i razvoj režima liječenja. Prognoza za oporavak i život.

sažetak, dodan 20.05.2015


Istorijat slučaja petogodišnjeg djeteta. Žalbe na nemogućnost samostalnog stajanja, kretanja, ograničenih pokreta u nogama i rukama. Izolacija simptoma i preliminarna dijagnoza: volumetrijske formacije mozga. Metode liječenja.

istorija bolesti, dodato 03.12.2009


Cerebralna paraliza kao razvojni poremećaj. Poremećaj u razvoju mozga ili oštećenje jednog ili više njegovih dijelova. Naučna aktivnost kliničara K.A. Semenova. Formiranje refleksnih mehanizama. Patološke motoričke reakcije.

sažetak, dodan 09.06.2015


Cerebralna paraliza: pojam, faktori rizika za razvoj. Spastična diplegija. Hemiplegični, hiperkinetički, atonično-astatski oblik. Glavne manifestacije bolesti. Karakterizacija karakteristika procesa obrazovanja i vaspitanja dece.

prezentacija, dodano 24.01.2018


Potrošnja kisika i glukoze u mozgu. Aerobna oksidacija glukoze u mozgu i mehanizmi njene regulacije. Ciklus trikarboksilne kiseline i mehanizmi koji kontroliraju njegovu brzinu u mozgu. Opskrba energijom specifičnih funkcija nervnog tkiva.

seminarski rad, dodan 26.08.2009


Polietiološka bolest mozga koja se manifestuje motoričkim, mentalnim i govornim poremećajima. Oblici cerebralne paralize (ICP). Sveobuhvatne rehabilitacijske mjere kod djece sa cerebralnom paralizom. Opće tehnike masaže za opuštanje mišića.