Liječenje septičkog endokarditisa. Infektivni endokarditis (septički). IE kod djece, simptomi

Akutni septički endokarditis- Ovo je teška septička bolest koja se razvija uz komplikacije raznih bakterijskih infekcija, sa sekundarnom lezijom endokarda.

Etiologija i patogeneza Akutni septički endokarditis se češće javlja nakon pobačaja, porođaja i kao komplikacija raznih kirurških intervencija, ali se može razviti kod erizipela, osteomijelitisa itd.

Uzročnici razmatranog endokarditisa su visoko virulentne piogene bakterije - hemolitički streptokok, Staphylococcus aureus, pneumokok, kao i Escherichia coli. Nedavno su opisani slučajevi akutnog septičkog endokarditisa s aktinomikozom i gljivičnom sepsom.

Primarna žarišta se lako mogu otkriti njihovom vanjskom lokalizacijom, na primjer panarici, karbunuli, rane ili odgovarajućim anamnestičkim podacima (prethodni pobačaj, gonoreja). Česti su slučajevi kada se primarni fokus ne može prepoznati.

Mikroorganizmi iz primarnih septičkih žarišta ulaze u krv i prvo se talože u značajnoj količini na površini zalistaka. Tako se u endokardu formira sekundarni (ćerki) septički fokus. U budućnosti, patogeni prodiru s površine zalistaka u njihovu debljinu, stvarajući u njima opsežna destrukcija.
Kao i kod subakutnog septičkog endokarditisa, izmijenjena imunobiološka reaktivnost igra značajnu ulogu u nastanku bolesti.

patološka anatomija Zalisci su izraženi, na dnu i uz rubove čira se talože labave trombotične mase koje nisu povezane s osnovnim tkivima i sadrže veliki broj bakterija. Trombotične mase počinju da postaju izvor embolije u nekim organima – slezeni, bubrezima, mozgu – razvojem ili gubitkom funkcije ovih organa.

Septički proces u endokardu dovodi do pucanja tetivnih filamenta, uništavanja klapni zalistaka i njihove perforacije. Češće se formira insuficijencija aortnih zalistaka, rjeđe - mitralnih; kod postporođajne sepse dolazi do oštećenja trikuspidalne valvule.

Klinička slika akutnog septičkog endokarditisa

Bolesnici se žale na bol u glavi, bol u srcu, slabost, opštu slabost, zimicu. Povišena temperatura (temperatura) je laksativnog tipa, praćena jakom drhtavicom sa daljim obilnim znojenjem. Extended ; s dugim tokom endokarditisa pojavljuju se šumovi; na aorti dijastolni, na vrhu, takođe iznad trikuspidalnog zaliska - sistolni.

Uzrok pojave buke je manifestacija i razvoj insuficijencije mitralnog, aortnog i trikuspidalnog zaliska. Postoji i aritmija. Osjeća se meka (septička) slezena.

Karakterizira ga septička embolija u slezeni, praćena jakim bolom u lijevom hipohondrijumu, ponekad šumom trenja kapsule (perisplenitis), kao i u bubregu, što uzrokuje oštar bol u lumbalnoj regiji, praćen hematurijom. Na koži postoji više embolijskih petehija.

Ponekad se razvija gnojni pleuritis, postoje lezije zglobova. U perifernoj krvi se otkriva neutrofilna leukocitoza s ubodom, progresivna anemija i ubrzani ESR. Hemokulturama, ponekad višestrukim, moguće je posijati uzročnika bolesti (zeleni streptokok, rjeđe pneumokok).

Prognoza Bolest je izlječiva, ali valvularni defekti perzistiraju i uzrokuju progresivno pogoršanje cirkulacije krvi, što zahtijeva dalje praćenje i liječenje.

Prevencija i liječenje

Prevencija septičkog endokarditisa sastoji se u aktivnom i pravovremenom uklanjanju infektivnih žarišta u krajnicima, nazofarinksu, srednjem uhu, ženskim genitalnim organima, u borbi protiv pobačaja u zajednici, u upotrebi antibiotika za prijevremeni porođaj i ranom ispuštanju vode. .

Uklanjanje glavnog septičkog procesa postiže se primjenom velikih doza antibiotika u kombinaciji sa sulfonamidima, uz obavezno određivanje osjetljivosti mikrobne flore na njih. Doze i preparati su isti kao u liječenju subakutnog septičkog endokarditisa.

Liječenje također treba biti dugotrajno i kombinirano sa restorativnom terapijom, uz transfuziju krvi i plazme. Nužna je hranljiva ishrana bogata vitaminima. Ako je glavni fokus dostupan za lokalno liječenje, ono se provodi u potpunosti, uključujući kiruršku intervenciju.

Endokarditis je unutrašnja upala sluznice srca.

Srce, koje se sastoji od šupljina (ventrikula i atrija sa desne i lijeve strane), odvojenih pregradama, osigurava cirkulaciju krvi, podržavajući vitalnu aktivnost tijela.

Rast i umnožavanje bakterija na srčanim zaliscima glavni je uzrok bolesti.

Otuda i naziv opcija: bakterijski ili infektivni (virusni) endokarditis.

Provokator bolesti unutrašnjeg sloja srca je najčešće Staphylococcus aureus, kao i zeleni streptokok ili enterokok.

Upala srca infektivne prirode koja zahvaća membranu (endokard) unutar organa naziva se endokarditis.

Zid srca uključuje tri mišićna sloja koji obavljaju važne funkcije:

  • perikard (epikard) - vanjski sloj, serozna membrana srčane vrećice, koja sprječava pretjerano širenje opuštenih srčanih šupljina;
  • miokard - debela školjka mišića koja djeluje kao pumpa i osigurava ritmičku kontrakciju šupljina, odnosno cirkulaciju krvi;
  • endokard - tanak sloj koji oblaže srčane komore iznutra, ponavljajući njihov reljef i doprinoseći njihovoj glatkoći.

Srčani zalisci su nabori dubokog sloja endokarda, koji imaju vezivnu strukturu i sastoje se od elastičnih i kolagenih vlakana, krvnih sudova, masnih i glatkih mišićnih ćelija.

Prema vanjskim i unutarnjim manifestacijama patologije razlikuju se dvije vrste endokarditisa: primarni infektivni i sekundarni zarazni. Razmotrimo detaljnije svaku vrstu patologije unutrašnje obloge srca.

Primarni endokarditis- početna (po prvi put) upala endokarda uzrokovana gram-pozitivnim i gram-negativnim bakterijama: raznim kokama (strepto-, gono-, meningo-), Kochovim bacilom, enterobakterijama, gljivicama sličnim kvascu. Kao rezultat upale dolazi do izrastanja (vegetacije) vezivnog tkiva lokaliziranog na srčanim zaliscima. Nastale vegetacije rastu od malih do velikih, fragmentiraju se i raznose se krvlju po cijelom tijelu.

Nastanak primarnog oblika endokarditisa olakšavaju kirurške ili traumatske ozljede kože i sluzokože, kao i različiti medicinski zahvati. To uključuje uklanjanje zuba ili krajnika (tonzila), što izaziva razvoj streptokokne infekcije.

Sekundarni endokarditis- difuzne promjene u vezivnom tkivu. Izazivaju ga reumatoidna oboljenja i sistemske infekcije (sifilis, tuberkuloza). Upalna reakcija u ovom obliku je najizraženija.

Sljedeći faktori povećavaju rizik od endokarditisa:

  • urođene srčane patologije;
  • umjetni srčani zalisci;
  • prethodni endokarditis;
  • transplantacija srca;
  • kardiomiopatija;
  • intravenske infekcije narkoticima (dijagnosticirane kod ovisnika o drogama);
  • sesije čišćenja bubrega (hemodijaliza);
  • sindrom ljudske imunodeficijencije.

Pacijent koji pripada rizičnoj skupini, prilikom obavljanja različitih medicinskih zahvata i aktivnosti koje povećavaju mogućnost infekcije, mora nužno upozoriti na prisutnost patologije.

Ako nađete probleme u radu srčanih zalistaka, ne zaboravite potražiti savjet stručnjaka o riziku od razvoja endokarditisa.

Budite na oprezu: čak i ako niste zabrinuti ili ste se dugo izliječili od bolesti povezane s faktorima rizika, i dalje ste u opasnosti da budete skloni endokarditisu.

Endokarditis: simptomi i dijagnoza

Endokarditis, čiji su simptomi različiti i ovise o uzroku, zahtijeva pažljivu dijagnozu. Znakovi bolesti se obično javljaju dvije sedmice nakon infekcije.

Najčešći simptomi su:

  1. Vrućica, praćen promjenama tjelesne temperature i javlja se određeno vrijeme bez ikakvog razloga. Često praćeno drhtavicom. Ne manifestira se infekcijama (sifilis, tuberkuloza).
  2. Promjene na koži. Manifestira se promjenom boje (blijeda, zemljana - znak patologije), povećanjem vrhova prstiju i noktiju.
  3. Hemoragije ispod kože u pazuhu, u preponama. Pojava gustih čvorića crvenkasto-smeđe boje na dlanovima i tabanima. Moguća lokalizacija na sluznicama (u usnoj šupljini).
  4. Nagli gubitak težine.
  5. Gubitak apetita.
  6. Roth spots(žarišta zamračenja sa svijetlom sredinom) - oštećenje mrežnice.
  7. Bolovi u zglobovima i mišićima.

Prije svega treba obratiti pažnju na srce ljudi koji su imali upalu grla ili druge zarazne bolesti koje se prenose kapljicama iz zraka. U opasnosti su i osobe koje su nedavno bile operisane. Prilikom pregleda može se naći povećana jetra i slezena.

Kardiogram može pokazati prisustvo stranih srčanih šumova ako valvularni aparat ne radi ispravno. Gornji krvni pritisak može biti povišen. Potrebno je uraditi sve pretrage kako bi ljekar mogao provjeriti zgrušavanje krvi. Biohemijski test krvi pomoći će u otkrivanju patogena.

Prisustvo kratkog daha i nesnižene temperature je razlog da se hitno obratite svom ljekaru. Samoliječenje u takvim slučajevima je neprikladno, pa čak i opasno!

U pozadini gore navedenih simptoma često se javlja komplicirani infektivni endokarditis, čiji se simptomi manifestiraju na sljedeći način:

  • glomerulonefritis - infekcija bubrega bakterijama, krvnim ugrušcima;
  • embolija (zatvaranje krvnih sudova) mozga - ishemijski moždani udar;
  • infarkt pluća;
  • infarkt slezene.

Klinički znaci bolesti mogu se pojaviti tek dva mjeseca nakon početka i komplikuju se aortalnom insuficijencijom, promjenama u radu srca. Moguća manifestacija vaskulitisa. Infarkt bubrega, pluća, slezene, infarkt miokarda ili hemoragični moždani udar mogu biti razlog za hitnu hospitalizaciju.

Ako imate bilo kakve simptome upale intramuskularnog zalistka srca (endokarda), odmah potražite medicinsku pomoć.

Bakterijski endokarditis, septički i subakutni septički endokarditis - koje su razlike

Bakterijski endokarditis je vrsta endokarditisa - upalnog procesa koji zahvaća unutrašnju oblogu srca - endokard.

Organ je odgovoran, prije svega, za elastičnost ventila i krvnih žila, osiguravajući normalnu cirkulaciju krvi. Srce je uređeno na takav način da miokard djeluje kao organ koji pumpa krv, a endokard je prolazna kapija za krv.

Sama bolest se u pravilu ne javlja, već je posljedica neke druge bolesti, najčešće zarazne prirode.

Postoje različite vrste endokarditisa:

  1. Infektivni ili bakterijski endokarditis. Manifestuje se upalom endokarda i rađanjem novih izraslina na zalistcima, formirajući njegovu insuficijenciju. Primarni infektivni endokarditis pogađa normalne normalne srčane zaliske. Sekundarni IE - utiče na ventile koji su već modifikovani bolestima. U osnovi je to prolaps mitralne valvule, reumatska bolest srca. Na promjene mogu utjecati i umjetni zalisci. Prema statistikama, incidencija kod muškaraca je 3 puta češća nego kod žena. Kardiolozi napominju da u zonu visokog rizika spadaju ovisnici o drogama, za koje postoji 30 puta veća vjerovatnoća da će se razboljeti od zdrave osobe.
  2. . Nastaje na osnovu neliječenih rana, kod kojih je došlo do nagnojenja i upale. Postoje i slučajevi septičkog endokarditisa u slučaju teškog porođaja ili neuspješnog pobačaja. Na zaliscima se pojavljuju vegetacije koje dovode do ulceroznog endokarditisa. Postoje patološki procesi u žilama mozga. Septički endokarditis se najvećim dijelom ne manifestira endokarditisom kao takvim, već trovanjem krvi.
  3. . Razlog je u većini slučajeva zarazna bolest ili komplikacija nakon operacije, uključujući i pobačaj. Subakutni septički endokarditis mogu izazvati i bakterije koje naseljavaju usnu šupljinu i gornje disajne puteve. Kada uđu u krv, uzrokuju patologiju.
  4. difuzno. Njegovo drugo ime je valvulitis. Manifestira se u oticanju tkiva zalistaka. Uzrok je, opet, reumatizam.

Kao što možemo primijetiti, gotovo sve vrste endokarditisa nastaju kao posljedica reumatizma ili zaraznih bolesti.

Infektivni endokarditis i druge vrste

Infektivni endokarditis- je najčešći u kliničkom toku bolesti. Razlikuju se i druge najčešće vrste. To uključuje akutni tip, koji traje 2 mjeseca.

Razlog za njegovu pojavu je stafilokokna sepsa, ozljede, modrice i razne manipulacije u predjelu srca povezane s dijagnozom i liječenjem.

U akutnom obliku pojavljuju se infektivno-toksični simptomi, postoji opasnost od krvnih ugrušaka i vegetacije ventila. Često je moguće otkriti gnojne metastaze na različitim organima.

Druga vrsta je subakutni endokarditis, koji traje 60 dana i nastaje kao posljedica nepravilnog liječenja akutnog oblika.

Uz teško oštećenje miokarda ili poremećaj srčanih zalistaka razvija se kronični rekurentni endokarditis, koji traje više od šest mjeseci. Najčešće se ovaj oblik bolesti bilježi kod male djece od rođenja do godine dana s urođenim srčanim manama, kao i kod ovisnika o drogama i osoba koje su podvrgnute operaciji.

Akutni bradavičasti endokarditis javlja se kod infekcija, intoksikacije. Neoplazme se pojavljuju unutar ventila, usmjerene na protok krvi.

Tip recidivnih bradavica karakterizira stvaranje izraslina i trombotičkih naslaga unutar zaliska. Pojavljuje se u pozadini deformacije ili skleroze zalistaka, a također i kao posljedica reume.

Akutni ulcerativni th. Na rubovima formiranih ulkusa dolazi do nakupljanja leukocita, što dovodi do trombotičnih formacija.

Polipozno-ulcerativni. Inače, bolest se naziva - produženi septički endokarditis. Obično se pojavljuje na pozadini opakih zalistaka, ponekad i na nepromijenjenim. Dešava se da se s takvom bolešću javlja bruceloza (infekcija koja se prenosi od bolesnih životinja).

Vlaknaste, ili na neki drugi način- fibroplastični endokarditis. Ovu sortu karakteriše progresivna upala tkiva zalistaka i može dovesti do srčanih oboljenja. Često se ova bolest javlja kao rezultat promjena u strukturi ventila jedne od varijanti endokarditisa.

Fibroplastični parijetalni endokarditis. Manifestuje se porazom endokarda, najčešće desnog srca, što dovodi do zatajenja srca. Fibroplastični endokarditis desnog srčanog odjela javlja se prekomjernim lučenjem serotonina.

Endokarditis - šta je to i kako ga liječiti

Endokarditis - šta je to i koje su to vrste, već smo shvatili. Hajde sada da pričamo o lečenju. Bez obzira na vrstu bolesti - zaraznu ili neinfektivnu, glavni cilj je uklanjanje neoplazmi.

To se radi ili antibiotskom terapijom ili operacijom. Ako se otkriju simptomi IE, pacijent mora biti u bolnici na bolničkom liječenju. Lečenje antibioticima prepisuje lekar i traje 4-6 nedelja ili duže. Za postizanje efekta koriste se kombinacije lijekova.

Ako endokarditis nije uzrokovan infekcijom, onda se ispituje priroda osnovne bolesti. To mogu biti patološki procesi endokrinog sistema. U tom slučaju endokrinolog daje smjernice za krvne pretrage na hormone i propisuje tijek liječenja. Postoje slučajevi toksičnog endokarditisa uzrokovanog zloupotrebom alkoholnih pića. Ovdje je problem riješen na jedan način - čovjek treba da prestane da pije.

Hirurški, bolest se liječi izrezivanjem neoplazmi. Ovdje se naknadna protetika ili plastična kirurgija koristi za očuvanje vlastitih zalistaka pacijenta. Nakon stacionarnog lečenja u bolnici, osoba mora biti na lekarskom pregledu najmanje šest meseci. Tako možete na vrijeme izbjeći pojavu recidiva.

Najvažnija komplikacija je stvaranje krvnih ugrušaka, kada se neoplazma može odvojiti od zalistka i ući u opći krvotok.

U tom slučaju, svaki organ može izgubiti opskrbu krvlju, što će dovesti do smrti tkiva. Najopasnija je patologija plućne arterije, koja često dovodi do iznenadne smrti pacijenta.

Ovisnici o drogama imaju šansu za preživljavanje, koja je oko 85%, samo ako pacijent prestane uzimati droge i podvrgnut je kirurškom liječenju. Bolest koja je nastala na osnovu gljivične infekcije je smrtonosna u 80% slučajeva.Pacijenti koji su imali endokarditis uvijek imaju rizik od recidiva bolesti i rizik od novih patoloških procesa. Zbog toga je neophodan redovan pregled 2-3 puta godišnje.

Odbijanje loših navika - alkohola i droga, to su glavne preventivne mjere. Ako pacijent ima umjetne zaliske, potrebno ga je stalno pratiti od strane liječnika, koji zauzvrat moraju pratiti sterilnost medicinskog instrumenta.

Bez obzira na to da li znate sve o bolesti endokarditisa, šta je to i kako je liječiti, važno je na vrijeme obaviti pregled kako biste spriječili moguće bolesti srca.

Endokarditis je upala sluznice srca, u većini slučajeva zahvaćeni su zalisci i ćelije koje oblažu površinu krvnih žila uz srce.

Najopasnija i najbrza varijanta endokarditisa je septička. U staroj klasifikaciji zvao se akutni endokarditis. Najčešće su uzrok njegove pojave hirurške intervencije na srcu, kateterizacija srčanih komora i protetika. 10% svih operacija srca je komplikovano endokarditisom. Period nastanka komplikacija je 14-30 dana. U ovom slučaju, uzročnici su bolnički sojevi. U velikoj većini slučajeva u sjetvi se nalaze stafilokoki, Pseudomonas aeruginosa i gljivice.

Subakutni septički endokarditis

Subakutni septički endokarditis je dugotrajan tromi kronioseptički proces s lokalizacijom infektivnog žarišta na zaliscima unakaženim starim reumatskim, sifilitičnim, kongenitalnim, traumatskim defektom ili prethodno nepromijenjenim.

Uzročnik bolesti je najčešće zeleni streptokok, rjeđe stafilokok, pneumokok, gljivice Candida. Često oboljenju prethodi ulazak u krv uzročnika niske virulencije koji inače naseljavaju usnu šupljinu, nazofarinks, gornje disajne puteve itd. Prolazna bakteriemija se opaža nakon vađenja zuba, tonzilektomije, kateterizacije mokraćnih puteva, nakon porođaja, abortusa. , itd. Normalno, ova bakterijemija nestaje bez traga nakon nekoliko dana.

Organska valvularna bolest srca je glavni predisponirajući uslov da se septička infekcija slegne na zaliske, baš kao što se u klasičnim Vysokovičevim eksperimentima pokazalo da je preliminarno mehaničko oštećenje zalistaka neophodan uslov za dobijanje eksperimentalnog endokarditisa prilikom unošenja bakterija u zaliske. krv.

Subakutnom septičkom endokarditisu često prethode razne zarazne bolesti, upale krajnika, komplikacije nakon pobačaja, ponekad nakon hirurških intervencija ozljeda.

Za nastanak bolesti važno je smanjiti otpor organizma zbog prethodne senzibilizacije. Incidencija se takođe povećava tokom prirodnih katastrofa, ratova itd. Možete dobiti i eksperimentalni model bolesti - ovo je sepsa u prethodno senzibiliziranom organizmu. Često se bolest razvija kod pacijenata sa reumatskim srčanim oboljenjima, u prisustvu promjena na unutrašnjoj sluznici arterija. Ređe, bolest zahvata netaknuto srce.

Karakteristike bolesti

  • Zahvaćen je endokard.
  • Postoji sistemsko zahvaćanje retikuloendotelnog sistema, što uzrokuje generaliziranu vaskularnu leziju.
  • Zahvaćeni su i drugi organi retikuloendotelnog sistema (jetra, slezena).
  • Kada bakterije uđu u krvotok, prvenstveno se talože na srčanim zaliscima, a češće na aortalnim. U budućnosti, sami zalisci postaju izvor infekcije, mitralna valvula rjeđe pati, čak i trikuspidalna.

Simptomi subakutnog septičkog endokarditisa

Bolest se javlja u različitim životnim dobima (6-75 godina), ali najčešće kod mladih (21-40 godina). Često se karakteriše postepenim razvojem. Manifestacije su u početku nekarakteristične (slabost, umor, glavobolja, prekomjerno znojenje, subfebrilna temperatura), dolazi do povremenog poboljšanja općeg stanja. Klinička slika se sastoji od simptoma opće septičke prirode (povišena temperatura, zimica, pretjerano znojenje); simptomi oštećenja srca (tahikardija, proširenje granica srca, promjene zvučnosti tonova i pojava buke s postupnim razvojem tipičnog obrasca srčanih oboljenja, najčešće aorte); simptomi vaskularnih lezija (petehije, tromboembolija). Pojava petehija je vrlo karakteristična za produženi septički endokarditis, tipične su petehije sa bijelim središtem na konjunktivi donjeg kapka (Lukin-Libmanov simptom). Hemoragični osipi su često valoviti i imaju simetričan raspored. Ponekad se pojavljuju Oslerovi čvorovi (crvenkaste kožne pečate do 1,5 cm u promjeru, bolne na dodir i nalaze se na dlanovima, prstima, tabanima, ispod noktiju).

Akutni septički endokarditis

Akutni septički endokarditis nastaje kao septička komplikacija niza dugotrajnih zaraznih bolesti: pneumonije, gonoreje, meningokokne infekcije, bruceloze i u biti svake druge infekcije, kao i jedne od sekundarnih lokalizacija kirurške (rana) i opstetričke sepse nakon traume, osteomijelitis, karbunkul, puerperalni tromboflebitis itd. Uzročnici su najčešće hemolitički streptokok, Staphylococcus aureus, pneumokok, gonokok, meningokok, brucela, bacil gripe i dr., koji se nalaze na srčanim zalistcima i nalaze se na srčanim zalistcima.

Valvularna lezija ima karakter bradavičasto-ulcerativne s preovlađujućim karijesom. Bakterije se nalaze u debljini zalistaka čak i uz konvencionalnu mikroskopiju. Najčešće su zahvaćeni aortni zalisci, zatim mitralni, relativno često trikuspidni zalisci, posebno kod upale pluća i gonoreje. U poređenju sa subakutnim septičkim endokarditisom, zalisci koji prethodno nisu bili oštećeni drugim procesom su nešto češće zahvaćeni, očito zbog izraženije virulencije mikroba koji imaju veću sposobnost naseljavanja na zdravim zaliscima.

Bolest se javlja u bilo kojoj životnoj dobi, nešto češće kod muškaraca.S obzirom na stvarnu patogenezu bolesti, treba uzeti u obzir neurorefleksne i neurotrofične utjecaje, o kojima se govori u dijelu o subakutnom septičkom endokarditisu.

Simptomi akutnog septičkog endokarditisa

Bolest teče kao opći septički proces, manifestacije septičkog endokarditisa možda neće doći do izražaja. Groznica je septičke prirode, javlja se zimica, obilan hladan znoj, anemija, izražena neutrofilna leukocitoza sa pomakom ulijevo, značajno ubrzan ESR. Hemolitički streptokok se uzgaja iz krvi. Na koži ima više petehija i krvarenja. Slezena i jetra su na palpaciju mekane, uvećane, ima znakova insuficijencije aortnog zalistka, glomerulonefritisa, višestrukih embolija. Akutni septički endokarditis može se razviti u pozadini prethodne reumatske bolesti zalistaka.

Endokarditis - bolest koja zahvaća unutrašnju sluznicu srca, kao i aortu i srčane zaliske. Ovo je ozbiljna, po život opasna patologija, koju karakterizira brzi razvoj, opasnost od embolije krvnih žila, unutrašnjih vitalnih organa i razvoj imunopatoloških procesa.

Endokarditis se dijeli na infektivni (bakterijski) i neinfektivni. Iako je u velikoj većini slučajeva endokarditis infektivne prirode, postoje patologije koje se razvijaju kao reakcija na metaboličke promjene u okviru imunopatološkog procesa ili mehaničkim oštećenjem srca.

Neinfektivni endokarditis uključuje:

  • Atipični bradavičasti endokarditis sa;
  • reumatski endokarditis;
  • Endokarditis kod reumatoidnog, reaktivnog artritisa;
  • Lefferov fibroplastični endokarditis;
  • Nebakterijski trombotički endokarditis.

Gotovo uvijek navedene bolesti su pokazatelj da je rizik od razvoja infektivnog endokarditisa (IE) u ovim slučajevima izuzetno visok, odnosno predstavlja najveću opasnost po život pacijenta.

Uzroci infektivnog endokarditisa

Bolest se javlja rijetko, ali u posljednje vrijeme postoji stabilan trend povećanja incidencije IE, koji je povezan s povećanjem rezistencije (otpornosti) bakterijske mikroflore na antibiotike kao rezultat mutacija. Drugi razlog za povećanje incidencije septičkog endokarditisa je povećanje broja ljudi koji uzimaju intravenske lijekove.

Najčešće su uzročnici ove bolesti patogeni gram-pozitivni mikroorganizmi: u većini slučajeva to su stafilokokne, streptokokne, enterokokne infekcije. Mnogo rjeđe njegov razvoj izazivaju drugi mikroorganizmi, među kojima mogu biti gram-negativne bakterije, rijetki atipični patogeni i gljivične infekcije.

Poraz srčane membrane u IE javlja se kod bakterijemije. Sinonim za koncept "infektivnog endokarditisa" su definicije kao što su septički ili bakterijski endokarditis. Bakterijemija (prisustvo bakterija u krvi) može se razviti u povoljnim uvjetima i nakon najbezopasnijih zahvata.

Postupci sa visokim rizikom od razvoja bakterijemije su:

  1. Stomatološke operacije s oštećenjem sluznice usne šupljine i desni;
  2. Izvođenje bronhoskopije pomoću krutih instrumenata;
  3. Cistoskopija, manipulacije i hirurške intervencije na organima mokraćnog sistema, ako postoji infektivna komponenta;
  4. Provedena biopsija urinarnog trakta ili prostate;
  5. Operacija prostate;
  6. Adenoidektomija, tonzilektomija (uklanjanje krajnika i adenoida);
  7. Operacije koje se izvode na bilijarnom traktu;
  8. Prethodno urađena litotripsija (uništenje kamena u bubrezima, mokraćnom putu, žučnoj kesi);
  9. Ginekološke operacije.

Kardiolozi identifikuju rizične grupe koje imaju preduvjete za upalu endokarda, koje zahtijevaju antimikrobnu terapiju kako bi se spriječio endokarditis.

Grupa visokog rizika uključuje:

  • Pacijenti koji su prethodno imali bakterijski endokarditis;
  • Operacija radi zamjene srčanog zaliska ako su korišteni mehanički ili biološki materijali;
  • Imaju urođeni i stečeni kompleks s poremećajima vezanim za aortu, srčane komore - takozvani "plavi" defekti;

Sljedeće kategorije pacijenata su pod umjerenim rizikom:

  • Pacijenti sa;
  • Sa hipertrofičnim;
  • Imaju sve druge srčane mane (urođene i stečene), ne spadaju u prvu rizičnu grupu, bez cijanoze.

Pacijenti sa sljedećim dijagnozama su manje izloženi riziku od razvoja ove bolesti:

  • i plovila;
  • Defekt interatrijalnog i interventrikularnog septuma, uključujući i operirani, do šest mjeseci nakon operacije;
  • Implantirani pejsmejkeri i defibrilatori;
  • nema oštećenja ventila.

Video: Endokarditis. Zašto je važno liječiti zube na vrijeme?

Kako se IE razvija?

Period od prodora infekcije do razvoja klinike IE varira od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. Zavisi od virulencije patogena, stanja imunološkog sistema pacijenta i srca.

Unutar srčane šupljine, patogen se smjesti na zalistke i počinje rasti, uz stvaranje kolonija mikroorganizama (vegetacija). Osim mikroorganizama, sadrže eritrocite, leukocite, trombocite, fibrin. Kako infekcija napreduje, površina zalistaka se deformiše, formirajući kvrgavu površinu ili čireve sa trombotičnim slojem.

Kada deformacija dostigne značajnu veličinu, srčani zalisci gube sposobnost čvrstog zatvaranja, što dovodi do razvoja hemodinamskih poremećaja i pojave akutnog zatajenja srca. Ovo stanje se brzo razvija i predstavlja opasnost po život pacijenta. Uništeni komadi ventila, fragmenti kolonija mikroorganizama mogu se odvojiti od uništenog ventila. Protokom krvi se prenose kroz plućnu i sistemsku cirkulaciju, mogu izazvati ishemiju važnih organa i, što je praćeno raznim neurološkim poremećajima, parezama i paralizama i drugim ozbiljnim komplikacijama.

Klasifikacija endokarditisa

Prilikom postavljanja dijagnoze, liječnik mora formulirati preciznu dijagnozu koja karakterizira glavne karakteristike svojstvene ovoj vrsti bolesti, što omogućava precizniju i detaljniju predstavu o toku bolesti.

  1. Prema aktivnosti patološkog procesa razlikuje se aktivni, izliječeni, rekurentni endokarditis;
  2. Prema vjerovatnoći i sigurnosti dijagnoze (vjerovatna ili sigurna);
  3. Po vrsti infektivnog agensa (utvrđen ili neutvrđen);
  4. Po prirodi zahvaćene valvule, ako se izvrši protetika.

Također se razlikuje nekoliko vrsta protoka i težine upalnog procesa, uzimajući u obzir početne karakteristike oštećenih ventila.

  • Akutni septički endokarditis može se razviti u roku od nekoliko sati ili dana, karakterizira ga jaka hektička groznica, brzi razvoj komplikacija na kardiovaskularnom sistemu. Akutni IE odlikuje se izraženom sposobnošću prodiranja u okolna tkiva, što je posljedica vrste patogena s visokim nivoom virulencije;
  • Subakutni infektivni endokarditis se razvija sporije, od prodiranja patogena u šupljinu srca do kliničkih manifestacija traje od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci. Njegov tok je povoljniji, jer je njegov patogen manje agresivan i sposoban prodrijeti u okolna tkiva.

Osim toga, bolest se klasificira u sljedeće vrste:

  1. Primarni IE - zahvaćen je inicijalno intaktni endokard;
  2. Sekundarni IE - može se razviti u pozadini postojeće srčane bolesti.
  3. Takozvani "protetski" IE - nastaje kada se inficira vještački srčani zalistak.

IE kod djece, simptomi

Kod male djece, od neonatalnog perioda do 2 godine života, mogući razvoj kongenitalne IE. Kao uzrok ove bolesti su infektivne bolesti majke ili intrauterine infekcije fetusa. Možda razvoj stečenog endokarditisa kod djece, kao komplikacija meningokokne infekcije, salmoneloze, bruceloze, šarlaha, HIV-a. Češće je kod djece zahvaćen aortni zalistak, upala dovodi do destruktivnih promjena, perforacije, rupture zalistaka. Deca teško podnose tok ove bolesti, visok je rizik od komplikacija i smrti.

Znakovi i metode dijagnosticiranja IE

Septički endokarditis počinje akutno. Odjednom se tjelesna temperatura podiže na 39-40 C, javlja se jaka zimica, bolovi u mišićima i zglobovima. Sluzokože i koža blijede, na njoj se pojavljuju sitni osipi (hemoragični osip), pojavljuju se nodularni osipovi na tabanima i dlanovima grimizne nijanse (Osperovi čvorići), koji nestaju nekoliko dana nakon pojave bolesti. Ako se pridruži infekcija, tada se osip gnoji, a kasnije se stvara ožiljak. Do falange noktiju prsti gornjih i donjih ekstremiteta zadebljaju, poprimaju karakterističan izgled, poznatiji kao "bubanj štapići", a nokti - "časovne čaše". Ispod noktiju mogu biti krvarenja u obliku crvenkasto-smeđih pruga.

Prilikom slušanja srčanih tonova jasno su definirani vanjski šumovi, različitih tonova i jačine, ovisno o stupnju oštećenja zalistaka, često se istovremeno dijagnosticira srčana insuficijencija.

Ako je zahvaćena desna strana srca i razvije se infarkt pluća, mogu se razviti pleuritis, hemoptiza i plućni edem. Gotovo uvijek, pacijenti imaju oštećenje bubrega u obliku nefritisa, postoji rizik od razvoja zatajenja bubrega. Ne manje često se razvija oštećenje slezene, jetre s razvojem hepatitisa, apscesa ili infarkta jetre. U nekim slučajevima dolazi do oštećenja oka koje može dovesti do sljepoće. Često postoje manifestacije artralgije, uz razvoj periostitisa, krvarenja i embolije periostealnih žila, pacijenti se žale na bol u kostima.

Ovo su klasični znaci endokarditisa, ali su ponekad modificirani ili djelomično odsutni. Da bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je identificirati prisutnost patogenog mikroorganizma u krvi, za koju se laboratorijskim metodama ispituje arterijska krv. Vegetacije mikroorganizama na srčanom zalistku mogu se otkriti pomoću. Često se u početnoj fazi bolesti endokarditis ne može prepoznati, jer takvi ili slični simptomi mogu pratiti druge akutne zarazne bolesti.

slika: znakovi i komplikacije endokarditisa

Ako se sumnja na IE, ljekar treba zajedno procijeniti sve znakove bolesti. Ako prva hemokultura nije dala pozitivan rezultat, ponavlja se, više puta. Također, ako se sumnja na ovu bolest, potrebno je propisati ehokardiogram, jer je ovo najinformativnija metoda koja vam omogućava da otkrijete i vizualizirate patologiju srčanog zaliska i rast mikroorganizama. U toku lečenja uz pomoć ehokardiografije prati se efikasnost terapije. U nekim slučajevima, prema indikacijama, radi se dijagnostička biopsija endokarda kako bi se potvrdila dijagnoza.

  • Biohemijski i opći testovi krvi potvrđuju tekući upalni proces u tijelu;
  • Rendgen grudnog koša utvrđuje promjene na plućima sa;
  • Ultrazvuk srca omogućava vam da vizualno odredite prisustvo IE i detaljno ga opišete.

Video: infektivni endokarditis na ehokardiografiji

U videu: infektivni endokarditis trikuspidalnog zalistka, vegetacija. Ehokardiografija, apikalni pristup.

Liječenje infektivnog i nespecifičnog endokarditisa

Nakon potvrde dijagnoze IE lekar propisuje masivnu antibiotsku terapiju: pacijentu se daju antibiotici u velikim dozama intravenozno. Nakon utvrđivanja patogena potrebno je odabrati najefikasniji lijek koji može suzbiti patogene mikroorganizme; za to se uzročnik endokarditisa sije u sterilnom okruženju u laboratoriju i izlaže nekoliko lijekova. Liječenje endokarditisa provodi se dugo, 1,5-2 mjeseca dok se infekcija potpuno ne uništi, što se mora potvrditi ponovnim mikrobiološkim pretragama krvi, praćenjem stanja pacijenta, ehokardiografijom, ultrazvukom i drugim dijagnostičkim metodama.

Gljivični endokarditis je teže liječiti. Najčešće se otkrivaju kod oslabljenih pacijenata s depresivnim imunitetom, koji su prethodno primali dugotrajno neučinkovito antibakterijsko liječenje; kod pacijenata sa hroničnim sistemskim oboljenjima: maligni tumori, HIV infekcija,. Kod teškog zatajenja srca može se donijeti odluka o izvođenju kirurške intervencije na srcu i uklanjanju mikrobnih izraslina.

Imenovanjem antibakterijskog liječenja, akutne manifestacije bolesti mogu se smiriti, međutim, ako su mikroorganizmi otporni na antibiotike, mogu se prekriti zaštitnim filmom ispod kojeg infekcija opstaje. Ovaj period može trajati dugo, kada se stvore pogodni uslovi, film se uništi, mikroorganizmi se ponovo aktiviraju, što uzrokuje recidiv bolesti u roku od 2-3 sedmice nakon završetka liječenja.

Istovremeno se provodi simptomatska terapija za održavanje srčane aktivnosti pacijenta, ublažavanje posljedica intoksikacije i sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka. Sve aktivnosti treba provoditi uz stalno praćenje sastava krvi kako bi se na vrijeme uočila dinamika bolesti.

Ako se tokom IE jave valvularna bolest, po život opasna srčana insuficijencija, vaskularna embolija ili žarišta infekcije izvan prstena zaliska, liječnici mogu odlučiti da je operacija neophodna tokom aktivne faze bolesti kako bi se spasio život pacijenta. Tokom operacije hirurzi ispravljaju defekt zalistaka, šivaju pocepane listiće. Sa potpunim uništenjem ventila, oni se mogu izvesti.

Fotografija: zamjena mitralne valvule

U liječenju neinfektivnog endokarditisa veliku pažnju treba posvetiti liječenju osnovne bolesti.. Za uklanjanje vegetacija propisuju se antikoagulansi koji doprinose njihovom nestanku.

Kakva je prognoza za endokarditis?

Donedavno, do uvođenja terapije antibioticima i kemoterapijom u praksu, prognoza za ovu bolest bila je izuzetno nepovoljna, postojao je visok mortalitet pacijenata, a izolovani su slučajevi oporavka. Trenutno, prognoza ovisi o mnogim povezanim faktorima.

Uz povoljan splet okolnosti, izliječi se od 55 do 85% svih pacijenata sa ovom dijagnozom. U većoj mjeri tok bolesti i prognoza zavise od agresivnosti i patogenosti infektivnog agensa i podložnosti infekciji samog pacijenta.

Bez obzira na težinu bolesti, endokarditis u većini slučajeva utječe na cijeli budući život osobe, jer će u budućnosti uvijek postojati rizik od razvoja bolesti srčanih zalistaka i povezanih komplikacija. To uključuje razvoj miokarditisa - upale srednjeg sloja srčanog mišića, što ima još ozbiljnije posljedice, jer može dovesti do razvoja kardiomiopatije, brzog razvoja zatajenja srca i poremećaja srčanog ritma. Ovo stanje može zahtijevati dodatnu simptomatsku terapiju. Velika opasnost je zatajenje bubrega i rezultirajuća intoksikacija organizma.

Prevencija bolesti

Da biste smanjili rizik od razvoja ove strašne bolesti, trebali biste slijediti jednostavna pravila i pratiti svoje zdravlje:

  1. Potrebno je pravovremeno sanirati žarišta infekcija u tijelu, liječiti karijes, bolesti nazofarinksa. Neophodno je biti pažljiv čak i na najčešće kronične bolesti - tonzilitis, sinusitis, rinitis; akutne i kronične bolesti bubrega zahtijevaju posebnu pažnju i pažnju.
  2. Nakon hirurških intervencija kod rizičnih osoba potrebno je provesti antibakterijsku terapiju u profilaktičke svrhe. Operacije uključuju sve stomatološke zahvate, uključujući i manipulacije na desni s oštećenjem oralne sluznice.
  3. Treba izbjegavati stresne situacije, pretjerani fizički i psihički stres, akutne virusne infekcije;
  4. Nakon oboljelog od infektivnog endokarditisa, pacijenti bi trebali biti na stalnom dispanzeru kod kardiologa, pravovremeno poduzeti rehabilitacijske terapije u sanatorijama;
  5. Neophodno je namjerno jačati svoj imunitet, za to morate u potpunosti jesti, voditi zdrav način života i redovito uzimati multivitamine;
  6. Pravovremena imunizacija protiv virusa zaušnjaka, malih boginja, rubeole od velike je koristi u sprečavanju razvoja komplikacija;

Pacijenti s infektivnim endokarditisom trebaju pažljivo pratiti svoje zdravlje tijekom cijelog života, tada će moći voditi pun, aktivan životni stil bez straha od ponovnog razvoja bolesti.

Video: predavanje o infektivnom endokarditisu

U modernom svijetu postoji veliki broj negativnih faktora koji uzrokuju srčane patologije. Danas je većina smrtnih slučajeva uzrokovana ovim problemima. Jedna od opasnih bolesti srca je septički endokarditis.

Često u ranim fazama bolest teče bez ikakvih simptoma, što otežava dijagnozu. Pošto se pojavila opšta slabost, osoba otpisuje umor nakon radnog dana. Bolest se može razviti i nakon bezopasnog vađenja zuba ili mini operacije.

Očigledni simptomi će biti vidljivi u roku od nekoliko sedmica nakon progresije septičkog endokarditisa. Nakon javljanja ljekaru, izvršit će se odgovarajući pregled i ispitivanje pacijenta kako bi se tačno utvrdilo kada je došlo do infekcije. U ovom materijalu razmotrit ćemo o kakvoj se bolesti radi, što je uzrokuje, karakterističnim simptomima i metodama liječenja.

Septički endokarditis - opšte karakteristike

Septički endokarditis

Endokarditis je upala unutrašnje obloge srca. Najčešće je zahvaćen dio koji oblaže ventile. Parietalni endokarditis je vrlo rijedak. Uglavnom je upaljena mitralna valvula, rjeđe aortni zalistak, još rjeđe trikuspidalni zalistak, a vrlo rijetko plućni zalisci.

Većina endokarditisa je infektivne prirode. Nastaju kao rezultat oštećenja endokarda mikrobima ili njihovim toksinima. Međutim, studije su dokazale ulogu alergijske reakcije na strani protein. Poznati su slučajevi neupalnog endokarditisa kod nasljednih bolesti vezivnog tkiva (Marfanov sindrom), sa metastazama malignih tumora.

Septički endokarditis je teška, vrlo opasna bolest, praćena ulceracijom zalistaka (maligni ulcerozni endokarditis).

Septički endokarditis izazivaju mikrobi koji se, uz produženu ili privremenu bakteriemiju, talože i razmnožavaju na endokardiju. Kao rezultat toga, na endokardu se pojavljuje sekundarni infektivni (septički) fokus, iz kojeg mikrobi ponovno ulaze u krv. Cirkulirajući u krvi, izazivaju groznicu, bakteriemiju i toksemiju, a trombotične čestice koje se odvoje od zahvaćenih zalistaka uzrokuju višestruke vaskularne embolije u različitim organima.

Mehanizam implantacije bakterija na zaliske još nije u potpunosti shvaćen, ali ima dovoljno osnova za vjerovanje da se bakterije ne zadržavaju na zdravom endokardu. Mnoge zarazne bolesti su praćene bakteremijom.

Međutim, kod njih se ne opaža endokarditis. Endokarditis se može razviti i kod neinfektivnih bolesti, kao što su kaheksija raka, uremija, teška anemija itd. Subakutni endokarditis obično izazivaju mikrobi koji saprofitiraju u usnoj šupljini i gornjim disajnim putevima, rijetko u probavnom traktu, kao i u inficirani zubi, krajnici, akcesorne šupljine itd.

Septički endokarditis se ponekad javlja nakon vađenja zuba ili tonzilektomije, posebno kod pacijenata sa reumatskim srčanim oboljenjima. Nakon ovih operacija vrlo često dolazi do privremene bakteremije, a srčane mane doprinose implantaciji bakterija na oštećene zaliske. Nakon uroloških operacija (prostaktomija, cistostomija) može doći i do endokarditisa.

Septički endokarditis se može javiti nakon pobačaja, tokom trudnoće ili nakon porođaja (posebno u prisustvu upalnog procesa u karličnim organima), koji je praćen privremenom bakteremijom. Konačno, mitralna komisurotomija i druge srčane operacije mogu biti komplikovane septičkim endokarditisom.

Kod akutnih infekcija endokarditis je samo lokalna manifestacija općeg procesa. Klinička slika osnovne bolesti je na prvom mjestu. Male manifestacije poremećenog rada ventila su zasjenjene. Kod reume i sepse glavno je oštećenje srca, a simptomi određuju kliniku i težinu infekcije.

Nije poznato tačno kako mikroorganizmi napadaju tkivo zalistaka. Uostalom, nedostaju im krvne žile (nikle samo kao posljedica upale). Pretpostavlja se da mikrobi prodiru kroz vaskularne grane do mjesta pričvršćenja zalistka ili se talože direktno iz krvi.

Ćelije unutrašnjeg sloja srca (endotel) već imaju povećanu osjetljivost na strane agense. Kada “plivaju”, mikroorganizmi se hvataju i fiksiraju. Kao rezultat toga, integritet endotelnog sloja je poremećen. Preparat pokazuje crvene izrasline (bradavice) na zalistcima.

Na mjestu lezije mijenja se zgrušavanje krvi i krvni ugrušak raste. Prerasta u gusto tkivo, poprima oblik polipa (polipozni endokarditis) ili bradavice (bradavičasti endokarditis). Meko tkivo tromba se mrvi i kolabira. Komadići se odvajaju i šire u obliku embolija u žilama bubrega, mozga, slezene, uzrokujući njihovu blokadu.

Na mjestu uništenog tromba može nastati čir (ulcerozni endokarditis), nekroza tkiva, koja deformira zalistak.


Ovisno o porijeklu, septički endokarditis može biti primarni ili sekundarni. Takođe može biti akutna, subakutna i hronična:

  1. ljuto:
  • razvoj akutnog septičkog endokarditisa javlja se brzo (unutar 60 dana);
  • u početku dolazi do promjene ulcerativne prirode, zatim se razvija defekt zalistaka; dolazi do povećanja zalistaka, u kojima se počinju pojavljivati ​​krvni ugrušci i aneurizme;
  • također gnojna žarišta u obliku metastaza mogu utjecati na susjedne organe;
  • na pozadini ovih promjena počinju se razvijati akutna srčana insuficijencija, aritmija i septički infarkt;
  • kao rezultat brzog razvoja bolesti, imunološki odgovor se često ne javlja, što je vidljivo u kliničkim analizama krvi.
  • subakutni:
    • period razvoja subakutnog septičkog endokarditisa je oko 2,5 - 3 mjeseca;
    • uglavnom je zahvaćen unutrašnji dio srca, što dovodi do promjena u mnogim organima i sistemima tijela;
    • među uzročnicima bolesti razlikuju se staphylococcus aureus, hemophilus (pripada rodu gram-negativnih bakterija) i enterococcus;
    • primarni subakutni septički endokarditis javlja se na intaktnim zaliscima.
  • hronično:
    • produženi ili kronični septički endokarditis nastaje kao posljedica infekcije streptokokom ili pneumokokom (rijetko);
    • klinički podsjeća na manifestacije akutnog septičkog endokarditisa, ali ima svoje karakteristike;
    • kako bolest postaje kronična, bubrezi počinju zahvaćati, slezena se povećava, javljaju se srčani udari, anemija.

    Septički endokarditis nakon zamjene pejsmejkera može se pojaviti kao posljedica infekcije u tijelu u pozadini zamjene zalistaka. Bolest je vrlo teška i razvija se kod skoro 2-4% pacijenata nakon zamjene zalistaka.

    Jednako često se može javiti kod pacijenata sa mehaničkim zalistkom ili bioprotezom, dok se recidiv može javiti u prvoj godini nakon proteze. Drugi oblici septičkog endokarditisa mogu se razviti kod starijih ljudi ili onih koji koriste droge ili alkohol.

    Septički (subakutni) endokarditis se najčešće razvija na zalistcima izmijenjenim reumatskim procesom, kao i kod urođenih srčanih mana.

    Dugotrajni hemodinamski poremećaji kod srčanih mana mogu uzrokovati oštećenje endokardijalnog endotela i razvoj endokarditisa. Hemodinamska mikrotrauma zalistaka doprinosi promjenama u endokardu, posebno duž kontaktne linije zalistaka.

    Oštećenje endotela početnog dijela aorte pod utjecajem jakog krvotoka kod bolesti aorte može potaknuti implantaciju bakterija u zid aorte. Kada interventrikularni septum nije zatvoren, može nastati parietalni endokarditis desne komore upravo nasuprot defektu septuma. Kod otvorenog arterijskog (botalo) kanala dolazi do endarteritisa plućne arterije na mjestu gdje je usmjeren protok krvi iz otvorenog kanala.

    Pod utjecajem različitih faktora (mehaničkih, toksičnih, infektivnih) dolazi do oštećenja endotela zalistaka na kojem se formira tromb od trombocita i fibrina. U slučaju bakterijemije, bakterije se naseljavaju na tim mjestima, sloj fibrina ih štiti od baktericidnih faktora krvi.

    Da bi razvoj valvularnog endokarditisa bio zdrav, kao što je to često slučaj kod akutnog septičkog endokarditisa, ovisi prvenstveno o oštećenju endotela, na koji se potom implantiraju visoko virulentne bakterije.

    Kod teške mitralne stenoze septički endokarditis se javlja rjeđe nego kod aortne insuficijencije. Od 10 do 25% pacijenata sa reumatskim srčanim oboljenjima razvije septički endokarditis. Gelfman i Levine (S. Levine) daju podatke da se septički endokarditis javlja u 6,5% svih urođenih srčanih mana i posebno je čest kod nezatvaranja interventrikularnog septuma i otvorenog duktusa arteriozusa.

    N. D. Strazhesko smatra da razvoj različitih kliničkih oblika i tijek endokarditisa ne ovise toliko o vrsti mikroba, koliko o konstitucijskim i imunobiološkim svojstvima pacijentovog tijela. Psihički preopterećenost i poremećaji u ishrani povezani s ratom doveli su do značajnog širenja subakutnog endokarditisa nakon Prvog i Drugog svjetskog rata.

    Dakle, opšti poremećaji vitalnih funkcija organizma (metabolizam, imunobiološki procesi) često su odlučujući za nastanak septičkog endokarditisa (ako postoje lokalne promene na endotelu zalistaka i bakterijemija).

    U većini slučajeva septičkog endokarditisa, streptokoki se nalaze u krvi. Streptococcus aureus je najčešći uzročnik subakutnog endokarditisa. Utvrđeno je da veliki broj bakterija može uzrokovati kliničku sliku subakutnog endokarditisa.

    Prema Friedbergu (S. K. Friedberg), septički endokarditis u 95% slučajeva izazivaju sljedeći uzročnici: zeleni streptokok, enterokok, bijeli ili Staphylococcus aureus. Sa povećanjem broja rezistentnih sojeva stafilokoka, povećava se i broj stafilokoknog endokarditisa.

    Uzročnici endokarditisa mogu biti i hemolitički streptokoki, pneumokoki, gonokoki, meningokoki, salmonela, brucela, Pfeifferov bacil itd. U nekim slučajevima se nalaze i virulentni piogeni mikrobi i relativni saprofiti, pa čak i gljive i gljivice. Mješovita infekcija je vrlo rijetka.


    Bakterije inficiraju ljudsko tijelo na različite načine, na primjer, kroz usta ili nos. Zbog toga je klinička pozadina endokarditisa:

    • bolesti bakterijske prirode, na primjer, sinusitis, tonzilitis ili upala srednjeg uha. Najčešći infektivni agensi u ovom slučaju su enterokoki, stafilokoki i streptokoki;
    • operacije bilo koje vrste.

    Postoje faktori rizika koji čine grupu ljudi sklonih endokarditisu, sa sljedećim odstupanjima:

    • Otkazivanje Srca;
    • prisutnost umjetnog srčanog zaliska;
    • ožiljci na zaliscima, koji su nastali kao posljedica raznih vrsta bolesti.
    Propisani tijek liječenja i daljnji oporavak bolesnika ovisi o glavnom uzročniku endokarditisa, tačnije o uzročniku koji će otkriti bakterijsku hemokulturu. Zato je toliko važno odmah utvrditi zašto je nastao endokarditis.

    Simptomi

    U većini slučajeva, početak bolesti prolazi nezapaženo. Osoba jednostavno počinje da se žali na jak umor, nedostatak snage. Mnogi pacijenti ni ne sumnjaju da imaju takvu bolest. Osim toga, bolest može početi nakon jednostavnog vađenja zuba ili nakon operacije.

    U ovom slučaju, simptomi septičkog endokarditisa počet će se pojavljivati ​​tek nakon što prođe jedna ili dvije sedmice od trenutka događaja koji ga je izazvao. Simptomi doktora uključuju:

    1. Umor, gubitak snage, umor i smanjenje performansi. I to se dešava postepeno. U početku čovjek jednostavno osjeća umor, koji svakim danom postaje sve veći, a zatim se tome dodaje potpuni slom, nespremnost da se bilo šta učini. Naravno, ovo se lako može pomiješati sa jednostavnom depresijom, itd.
    2. Promjena boje kože. U većini slučajeva koža poprima blijedožutu nijansu zbog razvoja anemije.
    3. gubitak težine. Pacijenti prijavljuju gubitak težine u slučajevima kada se prehrana ne mijenja.
    4. Toplota. Groznica je karakteristična za septički endokarditis. Upravo ona ukazuje da se u organizmu odvija veoma jak upalni proces. Često se temperatura povećava na 39-40 stepeni, iscrpljuje, osobu muči zimica, jako znojenje.
    5. Oštećenje kapilara. To postaje uočljivo kod svake ozljede, čak i blage prirode, na primjer, jak pritisak i jednostavan štipanje. U tom slučaju na koži se odmah pojavljuje velika modrica.
    6. Pojava čvorova na dlanovima. Na palmarnim površinama prstiju ruku, nogu ili na tabanima mogu se pojaviti mali bolni crvenkasti čvorići - Oslerovi čvorići.
      7. Nastaju zbog vaskulitisa malih krvnih žila sa njihovom trombozom. Pozitivni simptomi štipanja, podveza. U kroničnom toku bakterijskog (septičkog) endokarditisa moguće je otkriti promjenu oblika falanga nokta u obliku „bubanjskih štapića“, noktiju – u obliku „satnih naočala“. Kako bolest napreduje, pacijenti gube na težini.

    To su samo simptomi koje osoba može primijetiti. Endokarditis je upala sluznice srca, u većini slučajeva su zahvaćeni zalisci.S medicinske strane postoji niz drugih simptoma koje samo specijalista može utvrditi. To uključuje:

    • Monoartritis.
    • Pojava krvnih ugrušaka u različitim arterijama (plućne, koronarne, bubrežne, slezene itd.).
    • Povreda mitralnog zaliska.
    • Aneurizme arterija.
    • Oštećenje bubrega, nervnog sistema.
    • Zatajenje srca, koje je progresivno.

    U akutnom toku bolesti brzo se formira srčana bolest. Najčešće je zahvaćen aortni zalistak - pojavljuje se aortna insuficijencija. Objektivni pregled otkriva znakove karakteristične za ovaj defekt: pulsiranje u predjelu apeksa srca, ples karotida, Mussetov simptom, Quinckeov simptom.

    Vrhunski otkucaj je pomjeren prema van i prema dolje, razliven, visok i otporan (kupolast). Puls je brz i visok. Razvija se arterijska hipertenzija. Perkusija srca - aortna konfiguracija: pomak (značajan) lijeve granice relativne tuposti srca prema van, naglasak na struku srca.

    Auskultacija srca - gluvoća tonova, tahikardija, ritam galopa, poremećaji ritma (ekstrasistola, fibrilacija atrija) zbog oštećenja srčanog mišića.

    Znakovi formiranja defekta aorte i mitralne valvule: slabljenje (do potpunog nestanka) drugog tona nad aortom, sistolički šum na vrhu, dijastolički šum nad aortom i na Botkinovoj tački, funkcionalni dijastolički Flint šum. Preko femoralne arterije čuje se dvostruki Traube ton, Durozier-Vinogradov šum.

    Hepatolienalni sindrom: povećanje jetre i slezene. Palpacija jetre i slezene - bolnost ivica, glatka površina. S tromboembolijom - napetost mišića i bol u lijevom hipohondrijumu. Većinu simptoma koji su svojstveni ovoj bolesti može prepoznati samo liječnik, jer glavni dio manifestacije pada na jednostavan umor i gubitak težine.

    Mnogi pacijenti na osnovu simptoma koji su se ispoljili izvode pogrešne zaključke i odgađaju odlazak specijalistu, čineći time veliku grešku, pripisujući sve stresu. Stoga, ako se svakim danom sve više umarate, a vrijeme spavanja se poklapa sa svim normama i vaša težina se smanjuje, nemojte očekivati ​​pojavu drugih simptoma.


    Istraživanja su pokazala da su kod djece mlađe od tri godine najčešće inficirani zdravi srčani zalisci, a kod starije djece se bolest javlja uz urođene srčane mane i reumatizam.

    Većina slučajeva endokarditisa kod djece. kao i kod odraslih, bakterijske prirode, bolest uzrokuje:

    • stafilokok;
    • streptokok;
    • klebsiella;
    • crijeva i Pseudomonas aeruginosa;
    • meningokoka.

    Postoje i slučajevi gljivičnog i virusnog endokarditisa. Liječenje ovdje bi trebalo biti isto kao i za odrasle (penicilin ili streptomicin), o tome smo ranije govorili. A što se tiče prognoza, one nisu uvijek pozitivne, jer neki slučajevi infektivnog endokarditisa postaju kronični.

    Nakon bolesti provodi se dugotrajno promatranje zdravlja djeteta, poduzimaju se preventivne mjere i saniraju žarišta infekcije.


    Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika uključuje:

    1. Kompletna krvna slika: hipohromna anemija, trombocitopenija, leukopenija ili leukocitoza sa pomakom formule leukocita ulijevo, ubrzan ESR.
    2. Bakteriološko ispitivanje krvi (posjetljivost na sterilitet): izolacija patogena i određivanje njegove osjetljivosti na antibiotike.
    3. Biohemijski test krvi: hipergamaglobulinemija, povećani seromukoidi, CRP, sijalične kiseline, haptoglobin, urea, kreatinin, transaminaze, bilirubin i timol test.
    4. Koagulogram: hiperkoagulacija, povećan fibrinogen.
    5. Analiza urina - proteinurija, hematurija, leukociturija, cilindrurija.
    6. Analiza urina prema Nechiporenko - povećanje broja eritrocita, leukocita, cilindara.
    7. Analiza urina po Zimnitskom - hipo-, izostenurija. Rehbergov test - smanjenje glomerularne filtracije.
    8. EKG - devijacija električne ose srca ulevo, difuzne promene u miokardu (T talas), poremećaji ritma i provodljivosti.
    9. Echo-KG - povećanje veličine srca, uništavanje aorte, mitralnih zalistaka, bakterijska vegetacija na zaliscima i endokardu, trombotične formacije.

    Prepoznavanje septičkog endokarditisa i njegovih uzroka je dugotrajan proces. Dijagnoza uzima u obzir kliničke, mikrobiološke, patomorfološke i ehokardiografske karakteristike.

    Glavni kriteriji prema mikrobiološkoj analizi krvi:

    • jednokratno istovremeno oslobađanje dva patogena;
    • izolacija jednog mikroorganizma u dva uzorka uzeta u razmaku više od 12 sati;
    • tri ili više pozitivnih testova dobijenih u razmaku od više od 1 sata.

    Glavni ehokardiografski kriterijumi:

    • otkrivanje izraslina (vegetacija) na zalistcima, okolnim tkivima, protezama zalistaka;
    • apsces srčanog mišića;
    • insuficijencija protetskog ventila;
    • akutna valvularna insuficijencija.

    Mali kriterijumi:

    • bolesti srca ili upotreba droga ubrizgavanjem;
    • temperatura 38 stepeni ili više;
    • vaskularni simptomi, na primjer, infarkt pluća, cerebralno ili konjunktivno krvarenje, Jenway mrlje;
    • imunološki znaci: Oslerovi čvorići, Rothove mrlje (oštećenje retine), glomerulonefritis i pozitivan test na reumatoidni faktor;
    • izolacija iz krvi mikroorganizama koji ne ispunjavaju glavne kriterije, ili otkrivanje antitijela na njih tokom serološke studije u odgovarajućem stanju pacijenta;
    • rezultati ultrazvuka srca koji nisu u suprotnosti sa predloženom dijagnozom, ali ne odgovaraju glavnim kriterijumima.

    Konačna dijagnoza se postavlja na osnovu sljedećih podataka:

    • prisustvo dva glavna kriterijuma;
    • ili 1 veći i 3 sporedna kriterijuma;
    • 5 malih znakova.

    Tretman

    Liječenje upalnog procesa srčanog zaliska uključuje terapiju lijekovima u obliku antibiotika, vitamina i drugih lijekova koji doprinose ukupnom jačanju organizma. Bitan! Čak i subakutni septički endokarditis zahtijeva bolničko liječenje i mirovanje u krevetu.

    Istovremeno, pazite na dnevnu rutinu i jedite ispravno kako biste ojačali tijelo. Penicilin i streptomicin su posebno efikasni u liječenju septičke bolesti srca. Pacijent dnevno prima 500.000-1.500.000 jedinica lijeka.

    Tok tretmana traje mjesec dana i mora se ponoviti nakon određenog vremenskog perioda. U ovom slučaju, pozitivan učinak nakon primjene ove terapije lijekom ovisi o brzini početka liječenja.

    Što se prije počne, to bolje. Neliječen, bakterijski endokarditis može dovesti do potpunog uništenja srčanih zalistaka.

    Dodatne terapijske metode za liječenje septičkog endokarditisa srca uključuju uvođenje lijekova koji povećavaju otpornost organizma i pojačavaju djelovanje antibiotika. Pratećim ciljem ovakvog suplementa u obliku lijekova smatra se odlaganje izlučivanja antibakterijskih sredstava koja sprječavaju pojavu krvnog ugruška na srčanim zaliscima.

    U cilju povećanja efikasnosti imunološkog sistema i poboljšanja opšteg zdravstvenog stanja pacijenta, preporučuje se davanje vitamina i transfuzija krvi, ako nije kontraindicirana za pacijenta. Ako se u hemokulturi nađu štetni mikroorganizmi, za koje penicilin ne daje željeni rezultat, preporučuje se korištenje visokih doza sulfa lijekova, uključujući streptomicin. Prikazani su dezinficijensi i sedativi, vitamini.

    U slučaju pravovremenog liječenja srčanih bolesti penicilinom, komplikacije su izuzetno rijetke. Pacijent se oporavlja ili ide u remisiju.

    Ako je terapija lijekovima od strane kardiologa propisana za bakterijski endokarditis umjerene ili kasne težine, uočava se smanjenje tjelesne temperature pacijenta, normalizira se krvna slika, zdravstveno stanje se postupno poboljšava, ali je potrebno više vremena.

    Bitan! 80% pacijenata s dijagnozom akutnog i subakutnog septičkog endokarditisa potpuno se oporavi. Ali u isto vrijeme, trećina pacijenata sa septičkim endokarditisom razvija srčane patologije. Relaps se može dogoditi bukvalno u roku od mjesec dana, nakon završetka kursa liječenja septičke bolesti srčanih zalistaka.

    Prati ga zatajenje cirkulacije, embolija, zatajenje bubrega, pa čak i srčani blok, što može biti fatalno. Postoje slučajevi kada se nakon tretmana bolesti srčanih zalistaka pojavljuju znaci njegove insuficijencije. Stoga je uvijek vrijedno zapamtiti da čak i poboljšanje općeg zdravlja ne isključuje uvijek pojavu novog pogoršanja septičke prirode.

    Ako je infekcija uzrokovana operacijom, morate uložiti sve napore da uklonite žarište upale. Upotreba antibiotika i drugih lijekova, uključujući transfuziju krvi, je obavezna.

    Liječenje

    Iako se moderna medicina razvija prilično dobrim tempom i liječnici stvaraju ogroman broj novih lijekova, jakih antibiotika, koji naizgled rješavaju problem liječenja septičkog endokarditisa, ali u stvarnosti je sve nešto drugačije.

    Svi uzročnici ove bolesti postepeno se prilagođavaju postojećem antibiotiku, pa ga je iz godine u godinu sve teže liječiti. Osim toga, postoje mješoviti oblici koji se međusobno nadopunjuju, čime se nekoliko puta komplicira proces liječenja i, shodno tome, oporavak.

    Septički endokarditis je još uvijek smrtonosna bolest. U većini slučajeva uočena je rezistencija na antibiotike.

    Ako govorimo o primarnom tretmanu, onda se pokazuje pozitivan rezultat, ali već tokom sekundarnog se ispostavlja da nije postignut nikakav poseban pozitivan efekat. Prije početka liječenja, liječnik pažljivo ispituje rezultate krvnog testa na bakterijsku kulturu.

    I već na osnovu zaražene infekcije, lekar propisuje antibiotike. Najbolji rezultat se postiže kada se liječenje započne u ranoj fazi razvoja bolesti. Osim toga, period liječenja će biti prilično dug zbog otpornosti bakterija na antimikrobne lijekove. Septički endokarditis je još uvijek smrtonosna bolest.

    Osnova terapije septičkog endokarditisa su antibiotici. Prije njihovog imenovanja potrebno je uzeti od 3 do 5 testova krvi u intervalu od 60 do 90 minuta za naknadnu izolaciju patogena. Zatim počinje uvođenje antibakterijskog lijeka, odabranog prema kliničkim preporukama. Nakon dobijanja rezultata analize, moguće je korigovati terapiju - zamenu antibiotika efikasnijim.

    Među lijekovima (antibioticima širokog spektra), najbolji efekti na različite sojeve uzročnika infektivnog endokarditisa su:

    • Vankomicin. Djeluje vrlo dobro protiv mnogih gram-pozitivnih mikroorganizama.
    • ampicilin.
    • Gentamicin. Koristi se zajedno sa ampicilinom.
    • Ceftriakson.
    • Streptomicin.
    • Karbapenemi.

    Naravno, ovo nisu svi lijekovi koji dobro djeluju na infekciju. Osim lijekova, liječnici sve više pribjegavaju hirurškoj intervenciji, jer daje dobar pozitivan učinak, štoviše, može se provesti u bilo koje vrijeme (naravno, samo nakon posebne pripreme za operaciju).

    Lijekovi se daju intravenskom infuzijom ili injekcijom u trajanju od 4 do 6 sedmica ili duže. Uz pravilno organiziranu terapiju, klinički učinak se bilježi 3-10 dana - groznica nestaje, anemija prestaje rasti, ESR i leukociti u krvi se smanjuju.

    Do kraja 4 tjedna liječenja krvna slika se potpuno vraća u normalu, veličina jetre i slezene također počinje da se smanjuje, a pojave vaskulitisa naglo se smanjuju. Pacijentu u liječenju infektivnog endokarditisa mogu biti potrebne druge vrste lijekova:

    • glukokortikosteroidi s povećanjem autoimunih procesa;
    • antiagregacijski agensi za sprječavanje tromboze i poboljšanje mikrocirkulacije krvi;
    • antikoagulansi sa snažnim povećanjem zgrušavanja krvi;
    • uvođenje krvne plazme u DIC;
    • otopina nikotinske kiseline za aktiviranje fibrinolize;
    • specifični imunoglobulini i antimikrobna plazma u nedostatku rezultata liječenja antibioticima;
    • hemodez, glukoza, fiziološka otopina, reopoligljukin s teškom intoksikacijom (preporučljivo je kombinirati ove lijekove s plazmaferezom, hemosorpcijom, UVI krvlju).

    Mnogi liječnici također propisuju imunoglobuline svojim pacijentima u kompleksnoj terapiji. I danas je vrlo teško postići pozitivan učinak u liječenju septičkog endokarditisa.

    Stoga se liječnici s oprezom odnose prema ovoj bolesti, jer je svakim danom sve teže djelovati na mikroorganizme, posebno ako je bolest prešla u teži stadijum.


    Nažalost, liječenje lijekovima ne pomaže uvijek da se osoba oporavi, pa je često potrebna operacija za postizanje pozitivnog rezultata. Operacija je potrebna kada antibiotska terapija nema efekta u roku od 3-4 sedmice i bolest se ponovi.

    Osim toga, profesionalna ruka kirurga je neophodna u slučaju uklanjanja ili implantacije umjetne valvule, šivanja perforacije prirodnog valvula, izolirane zamjene aorte ili mitralne valvule, teških embolijskih komplikacija, mikotičnih aneurizme i apscesa.

    U slučaju mehaničke proteze zaliska ili duboke venske tromboze, dodatno se propisuje antikoagulantna terapija varfarinom. Oko 20% pacijenata zahtijeva hiruršku intervenciju.

    Operacija je neophodna u takvim slučajevima:

    • kongestivno zatajenje cirkulacije refraktorno na konvencionalno liječenje;
    • gljivični endokarditis (osim onih uzrokovanih histoplazmom);
    • otkrivanje mikroba u krvi nakon 3 dana primjene antibiotika;
    • širenje mikroorganizama na druge organe;
    • ruptura aneurizme Valsalvinog sinusa;
    • poremećaji provodljivosti uzrokovani apscesom interventrikularnog septuma;
    • prijelaz upale s aortnog zaliska na mitralni zalistak;
    • rani endokarditis protetskih zalistaka;
    • infekcija pejsmejkera.

    Oštećeni umjetni uređaji se uklanjaju, a zahvaćeni ventil se zamjenjuje. Izbor trenutka operacije je za doktora veoma težak, jer i najmanje kašnjenje za pacijenta znači smrt, pa su sve navedene indikacije daleko od iscrpnosti.

    Svrha operacije je uništavanje intrakardijalnih infektivnih žarišta, rekonstrukcija zalistaka i postizanje normalne hemodinamike.

    Obično se ekscizija zahvaćenih područja vrši zamjenom uništenih zalistaka i drugih dijelova srca i koronarnih žila. Nakon operacije postoji veliki rizik od komplikacija, uključujući i tromboembolijske, pa je pacijent još dugo u bolnici i prima razne vrste terapije.


    Alternativne metode liječenja endokarditisa mogu se koristiti samo kao potporne mjere, pod uslovom da se koristi tradicionalna medicina. Oni će pomoći u periodu rehabilitacije pacijenata i spriječiti ponovnu pojavu.

    • Celandinom se sprečavaju recidivi bolesti. Od ove biljke priprema se infuzija koja uključuje 200 ml kipuće vode i 0,5 žličice. suva trava. Lijek se ostavi 30 minuta, a zatim se pije tokom dana. Trajanje aplikacije - mjesec dana.
    • Mješavina od 10 limuna, 1 litra meda i 10 glavica bijelog luka blagotvorno djeluje na bolesno srce. Agrumi i beli luk se ogule, zgnječe i pomešaju sa medom. Prije upotrebe, proizvod se stavlja na tamno i hladno mjesto jednu sedmicu. Tok tretmana je šest mjeseci. Terapijska doza - 1 tbsp. l. za jedan dan.
    • Dobro liječi kolekcija koja se sastoji od dva dijela cvijeta crne bazge, tri dijela listova ruzmarina i dva dijela cvijeta arnike. 1 st. l. Dobivena biljna mješavina se prelije sa 300 ml kipuće vode, infuzija dok se potpuno ne ohladi i filtrira. Infuzija se pije tokom dana. Dobro se slaže s antibioticima, jer pojačava njihovo djelovanje i pomaže u sprječavanju komplikacija.
    • Za ublažavanje upale endokarda možete koristiti uvarak od 60 g sušene kantariona, 40 g cvjetova heljde i 40 g suhe matice. 3 art. l. ove kolekcije preliti sa 1 litrom vode, prokuvati i ostaviti na laganoj vatri 1-2 minuta. Zatim pustite da se juha kuha oko sat vremena, filtrirajte i uzimajte 250 ml dnevno.


    Prvo se koristi stol broj 10, kuhinjska sol u prehrani je ozbiljno ograničena. Zatim u jelovnik uvode više povrća i voća, a nakon oporavka stol se vraća na uobičajeni (samo u nedostatku oštećenja srca i bubrega nakon oporavka).

    • Proteini: 80-90 g.Od toga oko 60% proteina životinjskog porekla, 40% biljnog porekla.
    • Masti: 70 g. Biljne masti - 30%, životinjske - 70%.
    • Ugljeni hidrati: ne više od 350-400g.
    • Kuhinjska sol: ne više od 5-7 g. Od ove količine 3-4 g se daje pacijentu za soljenje proizvoda, preostalih 2-3 g koristi se u procesu kuhanja.
    • Tečnost. Ukupna količina slobodne tekućine koju konzumira pacijent ne smije biti veća od 1,2 litre. Ovo bi takođe trebalo da uključuje supe, kompote, kiselje itd.

    Ukupna energetska vrijednost dijete 10 nije veća od 2300-2600 kcal. Jela od mesa i ribe treba kuhati na pari ili kuhati u vodi. Kada je stabilan, moguće je dalje pečenje ili lagano pečenje. Sva jela pripremaju se bez upotrebe soli. Sol je uključena u gotova jela: hljeb, kiflice itd.

    Jela uključena u dijetalni meni 10:

    1. Hleb i pekarski proizvodi. Dozvoljeni su pšenični hleb bez soli sa mekinjama (jučerašnji), beli krekeri, nebogati dijetalni kolačići.
    2. Supe od žitarica, povrća, mlečnih proizvoda ili vegetarijanske supe.
    3. Meso. Za kuvanje možete koristiti nemasno goveđe, teleće, pileće, ćureće meso, kuvanog zeca. Nakon kuvanja možete lagano pržiti ili peći.
    4. Riba. Dijetalni meni 10 uključuje nemasnu ribu (smuđ, oslić, bakalar) u kuhanom obliku.
    5. Povrće. Za kuvanje možete koristiti šargarepu, bundevu, tikvice, cveklu, karfiol, krompir. Bilo koje povrće se može jesti kuvano. Preporučuje se pečeni krompir.

      6. U sirovom stanju je dozvoljeno jesti paradajz, krastavce, zelenu salatu, šargarepu. Ograničite upotrebu graška, pasulja, kupusa zbog mogućnosti pojačanog stvaranja plinova. Treba napomenuti da određeni broj povrća sadrži značajnu količinu tečnosti, što treba uzeti u obzir u dnevnoj količini konzumirane vode.

    6. Makaroni i žitarice. Dozvoljene žitarice od bilo koje žitarice, kuvane u mlijeku. Bilo koja tjestenina, ali po mogućnosti od durum pšenice, bez soli.
    7. Mlijeko i mliječni proizvodi. Uz dobru toleranciju, u prehranu možete uključiti kefir, fermentirano pečeno mlijeko, jogurt, svježi sir. Također se preporučuje kuhanje jela od mliječnih proizvoda: tepsije, kolači od sira itd. Masne mliječne proizvode (pavlaka, vrhnje) morate uzeti u obzir u jelovniku prilikom izračunavanja količine konzumirane životinjske masti!
    8. Jaja. Ne više od 3 komada sedmično. Uglavnom se koristi za kuvanje. Kod povećanog nivoa holesterola, preporučljivo je ne uključiti žumance u ishranu.
    9. Slatka jela. Što se tiče čistog šećera, ne više od 100 g dnevno. To može biti med, marmelada, marshmallows itd. Vrijedi uzeti u obzir da mnoga voća i sušeno voće sadrže značajnu količinu voćnih šećera. Stoga se na dan konzumiranja namirnica kao što su grožđice, suhe kajsije, grožđe, slatke jabuke, banane i sl., količina slatkog smanjuje.
    10. Umaci. Dozvoljeno je pripremati nisko-masne umake od povrća, voća koristeći peršun, kopar, lovorov list. Umaci ne bi trebali biti ljuti.

    Namirnice koje treba isključiti iz vaše ishrane:

    • Jaki čaj i kafa, alkohol, kakao, čokolada.
    • Zasićene čorbe od mesa, ribe, gljiva.
    • Začinjena i začinjena jela.
    • Proizvodi koji sadrže veliku količinu holesterola: kavijar, životinjska mast, mozak, iznutrice.
    • Marinade, kiseli krastavci su strogo zabranjeni.
    • Ograničite hranu koja uzrokuje pojačano stvaranje plinova: mahunarke, rotkvice i rotkvice, gazirana pića i drugo.

    Prognoza i komplikacije

    Zavisi od težine bolesti i prisutnosti komplikacija. Ukupna stopa mortaliteta je 14,5%. Stopa izlječenja za prethodno zdravu bolest zalistaka:

    • streptokoke - 98%; enterokok i stafilokok kod narkomana - 90%;
    • bolnička stafilokokna infekcija - 60%;
    • gram-negativni aerobi i gljivice - oko 50%.

    Ako je zahvaćena proteza ventila, stopa izlječenja je 10% manja. U prosjeku je moguće izliječiti 60% pacijenata sa ranim endokarditisom proteze i 70% sa kasnim.

    Faktori koji pogoršavaju prognozu:

    • starija dob;
    • zahvaćenost aortnog zalistka;
    • razvoj zatajenja srca;
    • moždani udar;
    • istovremeni dijabetes melitus.

    Moguće komplikacije septičkog endokarditisa:

    • infarkt miokarda, upala srčane vrećice (perikarditis), srčane aritmije;
    • zatajenje cirkulacije;
    • aneurizma Valsalvinog sinusa;
    • apsces srčanog mišića ili korijena aorte;
    • vaskularna embolija, mikotične aneurizme;
    • artritis, miozitis;
    • glomerulonefritis, zatajenje bubrega;
    • moždani udar;
    • apsces ili infarkt slezine ili mezenterija.


    Do 25% slučajeva septičkog endokarditisa povezano je s intervencijama koje dovode do kratkotrajnog ulaska mikroba u krvne žile. Samo polovina ovih pacijenata je ranije pripadala rizičnoj grupi. Stoga se samo oko 10% slučajeva endokarditisa može spriječiti propisivanjem profilaktičkih antibiotika.

    Glavni izvor infekcije je upala desni, pa je održavanje oralnog zdravlja najbolji način za prevenciju bolesti.

    Rizične grupe za razvoj endokarditisa:

    • protetski ventil;
    • prethodni endokarditis;
    • stanje nakon transplantacije srca;
    • urođene srčane mane sa visokim gradijentom pritiska.

    Rizičnim pacijentima je potrebna profilaksa endokarditisa prije takvih intervencija:

    • svaki postupak koji oštećuje desni ili oralnu sluznicu;
    • svaka intervencija sa oštećenjem respiratorne sluznice;
    • zahvati na upaljenoj koži, mišićno-koštanom sistemu (otvaranje apscesa, liječenje prijeloma i tako dalje).
    Prilikom pregleda organa za varenje, genitalnog ili urinarnog sistema antibiotici nisu potrebni. Penicilinski antibiotik se obično daje 1 ili 2 sata prije zahvata i 6 sati nakon prve doze. Kod intolerancije na ovu grupu mogu se koristiti eritromicin, klindamicin, gentamicin.

    Da biste izbjegli razvoj bolesti, trebate:

    • liječiti kronične upalne patologije;
    • ojačati imunološke snage organizma;
    • nemojte nepotrebno koristiti intravenske injekcije, posebno nesterilne špriceve.

    Septički endokarditis je lezija srčanog zaliska, što dovodi do zatajenja cirkulacije, vaskularne embolije, oštećenja mozga, bubrega i drugih organa. Kod ove patologije potrebno je dugotrajno liječenje antibioticima, a ponekad i operacija. Uz pogrešno odabranu strategiju liječenja ili težak tok bolesti, postoji mogućnost smrtnog ishoda.

    Ako je osoba u opasnosti, to znači da je svakih šest mjeseci potrebno pregledati radi razvoja septičkog endokarditisa.

    • uzimati antibiotike prije instrumentalne intervencije, uključujući i kada je potrebno ukloniti zub;
    • spriječiti hipotermiju tijela;
    • kada prođe epidemija bilo koje vrste bolesti, nemojte posjećivati ​​mjesta gdje je moguća infekcija;
    • temper;
    • pridržavati se dnevne rutine i pravilno jesti, s posebnom pažnjom na vitamine i proteinsku hranu;
    • vođenje zdravog načina života najbolja je prevencija bilo koje bolesti, uključujući septički endokarditis;
    • uzmite kurs multivitamina četiri puta godišnje.
    Bitan! Periodični pregled, o kojem smo ranije govorili, uključuje sanaciju kroničnih infektivnih žarišta.
    Slični postovi