Ko je nosilac uzročnika trbušnog tifusa. Zarazna bolest tifusne groznice. Koja anatomska oštećenja izaziva trbušni tifus?

Tifusna groznica- akutna zarazna bolest koja zahvaća crijeva i njegove limfne čvorove. Bolest prati povećanje jetre i slezene, teška intoksikacija s visokom temperaturom i zamagljivanjem svijesti.

Iako se učestalost bolesti smanjila u posljednjih stotinu godina, problem je i dalje vrlo relevantan. Oko 20 miliona ljudi godišnje se u svijetu zarazi tifusom, a 800 hiljada umre od ove bolesti. Ljudi češće obolijevaju u zemljama u razvoju, gdje nema dovoljno vode za piće, niska sanitarna kultura i cvjeta trgovina uličnom hranom. Stoga turisti koji idu u Centralnu Aziju, Afriku ili Južnu Ameriku trebaju biti izuzetno oprezni.

Posebno je opasno kupati se u barama koje mogu biti zagađene kanalizacijom i kupovati gotova jela na pijacama. Najveći rizik je povezan s mliječnim i mesnim proizvodima, u kojima se bakterija na temperaturi od +18 C počinje aktivno razmnožavati.

U Rusiji je zahvaljujući sanitarnoj kontroli bilo moguće gotovo potpuno pobijediti trbušni tifus. Ali posljednjih godina pojavila se nova opasnost. Migranti koji dolaze na posao i naši turisti donose tifusnu salmonelu iz drugih zemalja. Jedna bolesna osoba može zaraziti mnogo ljudi, posebno ako radi u prehrambenoj industriji.

Tifusnu groznicu možete dobiti od bolesne osobe i od nosioca koji se osjeća potpuno zdravim. Put prijenosa je fekalno-oralni. To znači da se bakterija izlučuje iz crijeva bolesne osobe i ulazi u usta zdrave osobe putem hrane, vode za piće, prljavih ruku ili predmeta za domaćinstvo.

Velike epidemije i epidemije javljaju se u ljetno-jesenjem periodu. Na visokim temperaturama, bacil trbušnog tifusa se brzo razmnožava. Osim toga, muhe doprinose njegovom širenju.

Osjetljivost na bakteriju koja uzrokuje tifusnu groznicu je visoka i ljudi bilo koje dobi mogu se zaraziti. No, prema statistikama, djeca i mladi mlađi od 30 godina češće obolijevaju. To je zbog činjenice da su aktivniji: češće putuju i jedu daleko od kuće.

Uzročnik trbušnog tifusa

Trbušni tifus se od ostalih bolesti razlikuje po sljedećim simptomima:

• toplota
• koža je bleda i suva
• uvećan suhi jezik, obložen u sredini i čist oko ivica
• bol i kruljenje ispod desnog rebra
• blagi osip u vidu crvenih tačaka u gornjem delu stomaka i donjem delu grudi (pojavljuje se 8-9 dana)
• smanjenje otkucaja srca pri visokim temperaturama
• znakovi intoksikacije: slabost, letargija, depresija, letargija, glavobolja

Opći klinički testovi

1. Hemogram ili klinički (opći) test krvi. Određuje količinu svih elemenata koji čine krv. Kod trbušnog tifusa javljaju se sljedeće promjene:
   • umjerena leukocitoza - u prvim danima bolesti malo se povećava broj leukocita i mijenja se omjer njihovih vrsta. ali tokom sedmice njihov broj naglo opada.
   • leukopenija - nizak broj bijelih krvnih zrnaca
   • aneozinofilija - nedostatak eozinofila u krvi
   • relativna limfocitoza - povećanje procenta limfocita u odnosu na sve druge leukocite.
   • povećan ESR - brzina sedimentacije eritrocita se povećava, ali ne značajno
2. Opća analiza urina. Analiza urina u laboratoriji. Laborant proučava fizičko-hemijske karakteristike i ispituje sediment pod mikroskopom. Kod trbušnog tifusa u urinu se nalaze:
   • eritrociti
   • cilindri

Za laboratorijsku dijagnostiku uzima se krv, urin, žuč i izmet. Inokuliraju se na hranjive podloge i stavljaju u termostat, gdje se temperatura stalno održava na 37 C. Ako u testovima ima tifusnih bakterija, formiraju kolonije koje se mogu pregledati pod mikroskopom. Bakterije u krvi mogu se naći samo kod bolesnih ljudi, a u izmetu i urinu salmonela se može naći i kod bolesne osobe i kod nosioca bakterije.

1. Hemokultura- izolacija salmonele tifusne groznice iz krvi. Ovo je najranija i najpreciznija dijagnostička metoda. Bakterije se pojavljuju u krvi tokom perioda inkubacije i ostaju do kraja bolesti. Da bi se otkrili, uzima se krv (10 ml) iz kubitalne vene i inokulira na Rappoportovu tečnu hranjivu podlogu. Preliminarni rezultat se može dobiti drugog dana, ali cjelokupna studija traje 4 dana.


2. koprokultura- izolacija tifusnih bakterija iz fecesa. Salmonela se u sadržaju crijeva nalazi od 8-10 dana bolesti. U ovom slučaju koriste se gusti hranljivi mediji.


3. Urinokultura– otkrivanje tifusnih bakterija u urinu. Pregleda se ne ranije od 7-10 dana bolesti.


4. kultura žuči- za proučavanje žuči, sonda se ubacuje u tanko crijevo. Žuč se sakuplja u sterilne epruvete i inokulira. Ova studija se provodi nakon oporavka.


5. Kultura koštane srži- uzorak se uzima prilikom punkcije u drugoj trećoj sedmici bolesti. Provodi se ako postoji sumnja da je trbušni tifus ozbiljno oštetio koštanu srž.

Serološke metode ispitivanja

Počevši od druge sedmice u krvi se pojavljuju posebni antigeni. To su čestice ljuske i flagele Salmonella tifusa. Mogu se otkriti korištenjem studija zasnovanih na imunološkim odgovorima. Za analizu se uzima krv iz prsta i iz njega se izdvaja serum.

1. Vidal reakcija- utvrđuje da li u serumu venske krvi ima O- i H- antigena. Nakon interakcije s posebnim tvarima, stanice koje sadrže čestice tifusnih bakterija se lijepe i talože. Pozitivan rezultat može biti ne samo kod pacijenta, već i kod osobe koja je bila bolesna, nosioca ili nakon vakcinacije. Da biste bili sigurni da se bakterije razmnožavaju u krvi, reakcija se provodi nekoliko puta. U slučaju bolesti, titar (nivo) antitela je 1:200 i stalno raste.
2. Reakcija pasivne hemaglutinacije (RPHA sa cisteinom)- krvni serum oboljele osobe lijepi (agluten) eritrocite obložene antigenima. Ovu studiju takođe treba uraditi nekoliko puta da bi se videlo da li se titar antitela povećava. Kod bolesne osobe je 1:40 i može se povećati 3 puta. Prva analiza se radi 5. dana, a zatim po potrebi sa razmakom od 5 dana. Antitela na Vi i H mogu biti povišena kod rekonvalescenata i nosioca.

Liječenje trbušnog tifusa

Liječenje trbušnog tifusa ide u nekoliko smjerova odjednom.

Kontrola infekcije

U teškim oblicima koristi se kombinacija antibiotika ampicilina i gentamicina. Ili lijekovi nove generacije Azitromicin, Ciprofloksacin.

Ako antibiotici ne djeluju ili se loše podnose, tada se propisuju antimikrobni lijekovi drugih grupa: Biseptol, Bactrim, Septrim, Cotrimoxazole. Uzimaju se po 2 tablete 2 puta dnevno. Kurs je 3-4 sedmice.

Borba protiv intoksikacije i dehidracije

U umjerenom stanju potrebno je očistiti ne samo crijeva, već i krv. Da bi se to postiglo, otopine glukoze i soli se daju intravenozno tako da se toksini brzo izlučuju bubrezima. Koristite lijekove: Lactasol, Quartasol, Acesol, 5% rastvor glukoze. Prepisuju se do 1,5 litara dnevno.

Ako se, unatoč svim naporima, intoksikacija povećava, tada se prednizolon propisuje u tabletama 5 dana.
Terapija kiseonikom dobro pomaže u borbi protiv intoksikacije. Kiseonik se unosi kroz kateter u nos ili se koristi posebna komora za kiseonik.

Ako lijekovi ne pomognu, a stanje se pogoršava tri dana, onda se radi transfuzija krvi.

Poboljšanje opšteg stanja

Angioprotector Askorutin pomaže poboljšanju rada malih kapilara, normalizaciji metabolizma i cirkulacije krvi.

Tinktura ginsenga, magnolije ili eleuterokoka poboljšava opšte stanje, daje snagu i poboljšava tonus nervnog sistema. Prirodni biljni preparati se koriste zajedno sa kompleksom vitamina: A, B, C, E.

Dijeta za trbušni tifus

Nakon otpusta iz bolnice (6-7 nedelja bolesti), jelovnik se može postepeno proširivati. Ne naslanjajte se odmah na zabranjenu dimljenu i masnu hranu. Probajte male porcije nove hrane 7-10 dana.

Narodni lijekovi za trbušni tifus

Za liječenje trbušnog tifusa tokom epidemija često su se koristili odvari crne ribizle ili šipka, kao i kafa s limunom.

Biljne infuzije pomažu ubrzavanju zacjeljivanja čireva u crijevima i čišćenju krvi od toksina. 1 supenu kašiku korenja opečenice preliti sa čašom vrele vode i kuvati pola sata. Uzimajte svaka 2-3 sata po jednu supenu kašiku.

1 kašiku kantariona prelijte čašom kipuće vode i insistirajte u termosu 1 sat. Pijte u malim gutljajima tokom dana.

Pripremite mješavinu bilja centaury, žalfije i kamilice. 1 supenu kašiku kolekcije preliti sa čašom ključale vode, ostaviti 30 minuta i procediti. Pijte 7-8 puta dnevno po kašičicu.

Narodni lijekovi mogu biti dodatak liječenju koje je propisao infektolog. Ali zapamtite, ne pokušavajte sami pobijediti bolest. Prilikom liječenja trbušnog tifusa, antibiotici su nezamjenjivi.

Opservacija dispanzera

Iz bolnice se mogu otpustiti najkasnije mjesec dana od početka bolesti ili 21 dan nakon što temperatura padne ispod 37 C. Prije otpuštanja, izmet i urin se analiziraju 3 puta. U slučaju da se salmonela tifusna groznica ne nađe u iscjetku, dozvoljeno im je da odu kući.

Trbušni tifus ima podmuklu karakteristiku "vraćanja". Ovo ponavljanje bolesti naziva se relaps. Kako ne bi propustio novi razvoj bakterija u organizmu i transportu, nakon otpusta pacijent će često morati komunicirati s ljekarima i raditi testove.

Prva dva mjeseca pregled se obavlja jednom sedmično. 10 dana nakon otpuštanja, morat ćete 5 puta mokriti izmet i urin u razmaku od 1-2 dana. Ubuduće će posjete klinici biti znatno rjeđe. Nakon 4 mjeseca potrebno je proći analizu žuči i krvi na reakciju RPHA sa cisteinom. Ako je rezultat negativan i ne otkriju se tragovi bakterija, osoba će biti izbrisana iz registra.

Prevencija trbušnog tifusa

Vakcinacija ili vakcina protiv trbušnog tifusa

Ko treba da se vakciniše?

Pošto se deca češće zaraze, vakcina im je potrebnija. Stoga se u područjima gdje se često javljaju slučajevi bolesti (25 pacijenata na 100.000 stanovnika), vakcinišu djeca od 5-19 godina. Vakcinacija se preporučuje i osobama u riziku. Na primjer, članovi porodice u kojima postoji bolesna osoba i medicinski radnici koji se susreću sa ovom infekcijom.
U našoj zemlji opšta obavezna vakcinacija se sprovodi samo tokom epidemija. U drugim slučajevima, liječnici preporučuju, ali ne prisiljavaju, vakcinaciju protiv tifusne groznice.

Proteklih godina protiv trbušnog tifusa vakcinisani su i turisti koji će posjetiti Aziju, Južnu Ameriku i Afriku. U zemljama opasnim u odnosu na trbušni tifus bez potvrde o vakcinaciji možda nije dozvoljeno. Ovo pitanje možete razjasniti kod turoperatora. Vakcinacija se mora obaviti najkasnije 1-2 sedmice prije polaska, kako bi se formirao imunitet. Pomaže u zaštiti putnika i njihovih porodica, kao i u sprečavanju širenja ove bolesti u Rusiji.

Koliko su efikasne vakcine protiv tifusa?

Učinkovitost različitih proizvođača je malo drugačija, ali približno ista. To je 60-75%. To ne znači da vakcina uopšte ne deluje na preostalih 25-40% ljudi. Ako se razbole, onda u blažem obliku.
Zapamtite da vakcina ne garantuje protiv infekcije. Stoga, čak i ako ste bili vakcinisani prije putovanja, ipak morate poduzeti mjere opreza.

Koje se vakcine koriste?

Higijena

Ali svako od nas mora voditi računa o svom zdravlju. Posebno u zemljama u kojima je tifusna groznica česta. Pridržavajte se osnovnih sigurnosnih pravila:

• pijte samo flaširanu vodu
• ne kupujte namirnice na ulici
• ako nema drugog načina, kupujte jela koja su kuvana/pržena, a ne salate ili deserte sa kajmakom
• operite ruke nakon korištenja toaleta i prije jela
• nemojte plivati ​​u otvorenim vodama u koje mogu ući odvodi iz kanalizacije

Hvala

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnozu i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban je savjet stručnjaka!

Liječenje trbušnog tifusa

Antibiotska terapija za trbušni tifus (etiotropno liječenje)

Antibiotici propisani u liječenju trbušnog tifusa

Ostali lijekovi koji se koriste u liječenju trbušnog tifusa (simptomatsko liječenje)

U teškim slučajevima tifusne groznice daju se injekcije prednizona. Ovaj lijek ima izražen anti-šok i antialergijski učinak. Propisuje se u dozi od 1 miligrama po kilogramu tjelesne težine, što u prosjeku iznosi 60 miligrama po pacijentu dnevno. Liječenje se provodi kratkim kursom - od 5 do 7 dana pod stalnim nadzorom ljekara. Također, u slučaju teške intoksikacije, svakodnevno se provode tečajevi terapije kisikom u 2 sesije po 60 minuta.

Taktika liječenja trbušnog tifusa u slučaju crijevnog krvarenja uključuje potpuno mirovanje, hladan oblog na želudac, zaustavljanje pacijenta od hranjenja. Za zaustavljanje krvarenja, 5% rastvor aminokaproične kiseline (100 mililitara dva puta dnevno), 1% rastvor vikasola (1 mililitar intramuskularno dva puta dnevno) i 10% rastvor kalcijum hlorida (intravenozno, 10 mililitara dva puta dnevno) su propisani. dan). Nakon prestanka krvarenja, pacijent ne treba da jede još 12 sati.

Prevencija trbušnog tifusa

Mjere za sprječavanje trbušnog tifusa uključuju:

• individualna prevencija;
• dezinfekcija (u slučaju infekcije tifusnom groznicom);
• hitne mjere u slučaju epidemije trbušnog tifusa.

Individualna prevencija

Mere individualne prevencije su:

• kontrola kvaliteta utrošenih proizvoda i vode za piće;
• usklađenost sa standardima lične higijene;
• organizacija efektivne kontrole muva.

Čest uzrok tifusa je voda iz kontaminiranih izvora. Možete se zaraziti ne samo ako pijete vodu, već i ako je koristite za pranje suđa i hrane.

Bakterija koja uzrokuje trbušni tifus ubija se momentalno kada se prokuha. Stoga, da biste spriječili ovu bolest, treba biti oprezan pri konzumiranju proizvoda koji nisu podvrgnuti toplinskoj obradi. Najveća opasnost od infekcije je pasterizirano mlijeko koje se konzumira sirovo. Jednom u mlijeku, bakterija počinje da se brzo razmnožava, jer ne nailazi na konkurenciju drugih mikroorganizama.

Preventivne mjere protiv alimentarne i vodene infekcije trbušnim tifusom su:

• za piće se koristi samo prokuvana ili flaširana voda;
• sve proizvode (posebno kvarljive) treba čuvati u spremnicima koji se mogu ponovo zatvoriti;
• kontakt između sirove i pripremljene hrane treba ograničiti;
• ne biste trebali kupovati proizvode na mjestima spontane trgovine (neovlaštene pijace, tezge na putevima);
• mlijeko treba prokuhati, a svježi sir od sirovog mlijeka podvrgnuti toplinskoj obradi;
• voće i povrće koje se jede sirovo treba popariti kipućom vodom.

Organizacija efektivne kontrole muva

Muhe su velika opasnost, jer nose veliki broj bakterija na svojim šapama, zasijavajući ih hranom i kućnim potrepštinama. U prevenciji trbušnog tifusa, borbu protiv muha treba voditi u dva pravca - protiv insekata u predimaginalnim stadijumima (jaja, kukuljice, ličinke) i protiv odraslih muha.

Mjere suzbijanja štetočina su:

• pravilno skladištenje (u zatvorenim kontejnerima) i redovno sakupljanje otpada od hrane;
• tretman kanti za smeće dezinficijensima;
• ako u područjima u blizini kuće postoje septičke jame - osiguravanje pravilnog održavanja u skladu sa sanitarnim standardima;
• postavljanje posebnih zamki na mjestima velike koncentracije muva;
• sprečavanje ulaska insekata u prostorije (postavljanje zaštitnih mreža na vratima i prozorima);
• održavanje čistoće u kuhinji.

Dezinfekcija za tifusnu infekciju

Trenutna dezinfekcija
Tekuća dezinfekcija počinje odmah nakon utvrđivanja činjenice bolesti i do hospitalizacije pacijenta. Nakon otpusta, u prostorijama u kojima živi rekonvalescentni (rekonvalescentni) pacijent, sprovode se tekuće mjere dezinfekcije u naredna 3 mjeseca. U kućama ili stanovima u kojima žive kronični bacilonosioci, kontinuirano se provodi tekuća dezinfekcija.

Trenutne mjere dezinfekcije su:

• Predmeti za ličnu upotrebu(posuđe, posteljina, ručnici). Pacijentu se obezbjeđuje odvojeno posuđe, peškiri i posteljina. Prljava posteljina i ručnici se čuvaju u posebnoj zatvorenoj posudi i peru odvojeno. Efikasna metoda dezinfekcije tekstila je kuhanje u otopini sode i sapuna (na 10 litara vode uzima se 100 grama sapuna i 30 grama sode pepela). Potrebno je da kuvate najmanje 2 sata. Nakon upotrebe, posuđe se kuha 15 minuta, dodajući u vodu bilo koji deterdžent.
• Muhe se bore. Sistematski se provodi dezinsekcija (uništavanje muva hemijskim preparatima). Posebna se pažnja poklanja mjestima gdje muhe odlažu potomstvo (toaleti, kante za smeće). Zaštitne mreže se postavljaju na prozore u prostorijama u kojima živi prenosilac bakterija. Također se preporučuje upotreba ljepljivih traka, otrovnih mamaca i drugih sredstava za suzbijanje muha.
• Otpust pacijenta. Ako pacijent živi u uslovima u kojima nema kanalizacije, njegovi otpadni proizvodi (izmet, urin) se prekrivaju izbjeljivačem i samo sat vremena kasnije izlivaju se u septičku jamu. Predmeti koji se koriste za toalet (lonci, kante), nakon svake upotrebe, potapaju se u otopinu kloramina ili izbjeljivača na 30 minuta, nakon čega se prokuvaju.
• Zidovi, podovi i druge površine. U prostoriji u kojoj se nalazi pacijent, svakodnevno se vrši mokro čišćenje toplom vodom u koju se dodaje sapun (naribani) ili bilo koji prašak za pranje rublja. U toaletu se nakon obilaska WC školjka, pod i zidovi tretiraju na visini od 2 metra otopinom kloramina ili lizola.

Sav tekstil (peškiri, posteljina), kao i ćebad, jastuci, dušeci se šalju u posebne dezinfekcione komore. Jela su prokuvana.
Sve završne mjere dezinfekcije provode se pod nadzorom ljekara (infektologa ili epidemiologa). Kontrolu kvaliteta izvedenih poslova vrše predstavnici sanitarno-epidemiološke stanice.

Hitne mjere u epidemiji trbušnog tifusa

Protuepidemijske mjere uključuju:

• povećana pažnja prema osobama koje mogu biti bolesne od tifusne groznice;
• evidentiranje i evidentiranje svih slučajeva zaraze uz davanje informacija nadležnim organima;
• istraživanje područja u kojima su otkriveni slučajevi bolesti (identifikacija izvora infekcije, putevi prijenosa, uslovi pogodni za infekciju);
• provjeru osoba sa kojima je pacijent bio u kontaktu (članovi porodice, radne kolege, kolege ili drugovi iz razreda);
• pravovremena hospitalizacija pacijenata;
• otpuštanje pacijenata u skladu s postojećim pravilima (ne ranije od 3 tjedna nakon trostruke studije urina i fecesa);
• praćenje otpuštenih pacijenata (u roku od 3 mjeseca moraju se testirati na trbušni tifus);
• obavljanje sanitarno-obrazovnog rada sa stanovništvom.

Specifična profilaksa

Rutinske vakcinacije protiv tifusne groznice

Osobe koje se rutinski vakcinišu protiv trbušnog tifusa su:

• zaposleni u infektivnim bolnicama i bakteriološkim laboratorijama;
• zaposleni u ugostiteljskim mrežama i maloprodajnim objektima hrane;
• osoblje službi koje se bavi transportom i odlaganjem kućnog otpada;
• osoblje službi za servisiranje kanalizacionih mreža;
• određene grupe stanovništva sa visokim rizikom od infekcije.

Vakcinacija protiv trbušnog tifusa prema epidemiološkim pokazateljima

Vrste vakcina protiv tifusa

Vrste vakcina protiv tifusa su:

• polisaharidne tečne vakcine;
• vakcina protiv suvog alkohola;
• atenuirana živa vakcina.

U većini slučajeva ljudi dobro podnose polisaharidne tečne vakcine. Reakcija na primjenu lijeka može se manifestirati crvenilom na mjestu injekcije i blagom bolnošću. Moguća je i niska temperatura (ne viša od 37,5 stepeni), koja može trajati 1-2 dana.

Minimalna dob za vakcinaciju ovim lijekovima je 3 godine za Vianvac i 5 godina za tifus. No, ljekari napominju da djeca mlađa od 5 godina rijetko obolijevaju od trbušnog tifusa, pa se ne preporučuje vakcinacija prije ove dobi. I jedna i druga polisaharidna vakcina imaju neke kontraindikacije.

Kontraindikacije za upotrebu Vianvac i Tifim Vi su:

• razne zarazne i nezarazne bolesti u akutnom obliku;
• pogoršane hronične bolesti;
• sve termine trudnoće;
• loša podnošljivost lijeka (zbog ranijih vakcinacija).

Nakon primjene lijeka, osoba može razviti i lokalne i opće reakcije. 2 dana nakon vakcinacije, osoba može imati glavobolju, može se primijetiti opšta slabost, temperatura se povećava na 38,5 stepeni. Crvenilo na mestu uboda Prije upotrebe trebate se posavjetovati sa specijalistom.

Tifusna groznica - akutna antroponotska infektivna bolest koju karakterišu ulcerozne lezije limfnog sistema tankog creva, bakteremija, ciklični tok, intoksikacija, groznica, rozeolozni osip, povećanje jetre i slezine.

Etiologija. Uzročnik tifusa Salmonella Typhi pripada grupi D vrsta Salmonella. S. typhi ima dimenzije od 1 do 3 mikrona dužine i 0,5-0,8 mikrona širine, sadrži somatske (termostabilne) O- antigen, flagele (termolabilne) N- antigen, koji O- antigen sadrži 9 i 12 antigenskih faktora i Vi-antigen. Postoji još jedan površinski K-antigen. Po sposobnosti fermentacije pojedinačnih ugljikohidrata S. typhi dijele se na biohemijske varijante (biovari), prema osjetljivosti na bakteriofage razlikuje se skoro 100 fagovara.

Salmonela tifusa je dobro očuvana u vanjskom okruženju. U vodi otvorenih rezervoara i pijaćoj vodi preživljavaju 11-120 dana, u morskoj vodi - 15-27 dana, u zemljištu - 1-9 mjeseci, u sobnoj prašini - od 80 dana do 18 mjeseci, u kobasicama - 60- 130 dana, u smrznutom mesu - 6-13 meseci, u jajima - do 13 meseci, u jajima u prahu - 3-9 meseci, kod smrznutog povrća i voća - od 2 nedelje do 2,5 meseca.

Uzročnici trbušnog tifusa su umjereno otporni na visoke temperature: na 57°C u tečnom mediju, većina ih umire u roku od 1-3 minute, ključanje ih ubija trenutno.

Pod utjecajem dezinficijensa - 0,5% otopine fenola, 3% otopine kloramina, salmonela umire u roku od 2-3 minute, ali u mješavini izmeta i izbjeljivača (1: 1) - ne ranije od sat vremena kasnije.

izvor infekcije. Izvor uzročnika trbušnog tifusa je osoba (pacijent ili nosilac). Pacijenti su izvor infekcije u 3-7%, a prenosioci bakterija - u 93-97%. Najmasovnije izlučivanje patogena fecesom pacijenata javlja se u roku od 1-5 sedmica bolesti s maksimumom u 3. sedmici, s urinom - u roku od 2-4 sedmice. Nošenje se javlja u akutnim i kroničnim oblicima. Preovlađujući broj oporavljenih pacijenata izlučuje patogen unutar 14 dana nakon rekonvalescencije. Kod 10% onih koji su bili bolesni, ovaj proces će trajati do 3 mjeseca. Hronični nosioci su 3-5% onih koji su imali trbušni tifus, koji luče patogen konstantno ili periodično tokom niza godina. Izolacija patogena iz tijela izvora infekcije događa se izmetom, urinom, ponekad sa pljuvačkom, ispljuvkom, znojem.

Period inkubacije je 7-25 dana, najčešće - 9-14 dana.

Mehanizam prijenosa - fekalno-oralni.

Načini i faktori prenošenja. Najvjerovatniji putevi prijenosa su voda i hrana. Kontaktno-domaćinstvo se prenosi uglavnom među djecom. Kao međufaktor prijenosa nisu isključene muhe na čijim nogama S. typhi ostaju održivi do 2 dana, u crijevima - do 7 dana.

podložnost i imunitet. U eksperimentima sa dobrovoljcima utvrđeno je da se, ovisno o dozi tifusnih bakterija, bolest razvija u 65-95% slučajeva. Uz masovnu infekciju u žarištima epidemije, može se razboljeti i do 40-50% ljudi. Imunitet obično nastaje zbog prisustva specifičnog imuniteta kao posljedica bolesti ili vakcinacije. Imunitet nakon bolesti traje dugi niz godina, međutim, kada se zarazi velikom dozom patogena, mogući su ponovljeni slučajevi bolesti.

Manifestacije epidemijskog procesa. Incidencija trbušnog tifusa je široko rasprostranjena. U Bjelorusiji su otkriveni izolovani slučajevi trbušnog tifusa. Vrijeme rizika- karakterizira ljetno-jesenska sezonalnost. Rizične grupe- kod vodenih epidemija češće obolijevaju adolescenti i odrasli, kod mliječnih epidemija - mala djeca.

Faktori rizika. Nedostatak uslova za ispunjavanje sanitarno-higijenskih zahtjeva, prenaseljenost, nedostatak higijenskih znanja i vještina, pristup hroničnog bakterionosioca prehrambenim proizvodima, vodi za piće i direktnim javnim službama.

Prevencija. Prevencija trbušnog tifusa povezana je sa snabdijevanjem stanovništva kvalitetnom pijaćom vodom i hranom, pouzdanim sistemom za čišćenje i unapređenjem naseljenih mjesta. Kompleks navedenih mjera obuhvata: održavanje izvorišta i distributivne mreže u skladu sa sanitarnim normama i pravilima, prečišćavanje i dezinfekcija vode za piće; pročišćavanje i dezinfekcija otpadnih voda prije ispuštanja u vodna tijela; redovno čišćenje i dezinfekcija jama za smeće, vanjskih toaleta; eliminacija neorganizovanih deponija; poštivanje sanitarnih normi i pravila pri sakupljanju, preradi, transportu, skladištenju i prodaji prehrambenih proizvoda; stvaranje uslova za sprovođenje pravila lične higijene u mestima javnog ugostiteljstva, masovne koncentracije (stanice, aerodromi, pozorišta, bioskopi, škole, plaže i dr.); identifikacija nosilaca bakterija, njihova registracija, rad na njihovom higijenskom obrazovanju; stručno osposobljavanje radnika u epidemiološki značajnim objektima; zdravstveno obrazovanje stanovništva; preventivna imunizacija stanovništva.

Trenutno korištene vakcine protiv tifusa, ako se pravilno koriste, mogu zaštititi do 80% vakcinisanih i ublažiti klinički tok bolesti. Međutim, imunizacija protiv ove infekcije samo je dodatno sredstvo u sistemu preventivnih mjera, jer uz relativno nisku incidencu trbušnog tifusa u većini područja ne može značajno uticati na tok epidemijskog procesa.

Epidemiološke karakteristike paratifusa. Paratifus A i B nastaje sa oštećenjem limfnog sistema tankog creva, bakteriemijom, intoksikacijom, groznicom, kožnim osipom, povećanjem jetre i slezene.

Etiologija. Uzročnici su nezavisne vrste salmonele - Salmonella paratyphi A i Salmonella paratyphi B, morfološki se ne razlikuje od ostalih članova roda Salmonella. To je poznato S. paratyphi B stabilniji u okruženju nego S.typhi i S.paratyphi A.

izvor infekcije. Izvor infekcije je pacijent ili nosilac. Nositeljstvo paratifusnih bakterija se formira češće od tifusa, ali je kraće - do nekoliko sedmica, rjeđe mjeseci, nakon oporavka. Izolacija patogena iz tijela izvora infekcije događa se izmetom i urinom, rjeđe s drugim izlučevinama. Paratifus A se odnosi na antroponoze, uzročnik paratifusa B u nekim slučajevima može izazvati bolesti kod domaćih i laboratorijskih životinja.

Period inkubacije- od 2 do 21 dana, češće 6-8 dana.

Mehanizam prijenosa- fekalno-oralni.

Načini i faktori prenošenja. Najčešće S. paratyphi A prenosi se vodom S. paratyphi B- hrana, a mlijeko je vjerovatniji faktor prijenosa.

podložnost i imunitet. Osjetljivost stanovništva na patogene paratifusa ne razlikuje se od osjetljivosti na S. typhi. Prenesena bolest dovodi do stvaranja imuniteta specifičnog za vrstu.

Manifestacije epidemijskog procesa. Incidencija paratifusa AT je sveprisutan, incidencija paratifusa ALI nalazi se pretežno u jugoistočnoj Aziji i Africi. U Bjelorusiji se povremeno otkrivaju izolovani slučajevi. Bolesti se bilježe kao sporadični slučajevi ili ograničena izbijanja. Vrijeme rizika i rizične grupe- slični onima kod trbušnog tifusa.

Faktori rizika isto kao i kod trbušnog tifusa.

Prevencija isto kao i kod trbušnog tifusa.

Protivepidemijske mjere- tabela 2.

Akutna ciklička crijevna infekcija uzrokovana bakterijom Salmonella typhi. Tijek trbušnog tifusa prati groznica, opća intoksikacija, rozeozni osip na koži, patološko povećanje veličine jetre i slezene, te oštećenje limfnog sistema donjeg tankog crijeva.

Uzročnik trbušnog tifusa je Salmonella typhi. Ovo je bakterija vrste Salmonella enterica, podvrsta enterica, serovar typhi. Kao i druge salmonele, raste na normalnim hranjivim podlogama, ali uspijeva posebno na podlogama koje sadrže žuč. Optimalni uslovi rasta nazivaju se temperatura od 37°C, a kiselost pH = 7,2-7,4. U odnosu na okolinu, tifusno-paratifusne salmonele su relativno stabilne, dobro podnose niske temperature nekoliko mjeseci. Opstanak ovih uzročnika bolesti u vodi zavisi od uslova: u tekućoj vodi traju nekoliko dana, u vodovodnoj vodi do 3 meseca, au mulju bunara do 6 meseci. Vrlo su dobro očuvane u prehrambenim proizvodima, odnosno u mlijeku, siru, pavlaci, mljevenom mesu, salatama od povrća, gdje su sposobne za razmnožavanje i sa kojima često ulaze u ljudski organizam.

Salmonella typhi umire pod uticajem visoke temperature - u roku od 1 sata na 50 °C, u roku od pola sata na 60 °C i trenutno kada prokuva. Direktna sunčeva svjetlost također ima štetan učinak na njih. Konvencionalni dezinficijensi uzrokuju njihovu smrt za nekoliko minuta.

Uzročnike tifusnih i paratifusnih bolesti, kao i druge salmonele, karakteriše širok spektar enzima koji povećavaju njihovu agresivnost (hijaluronidaza, fibrinolizin, lecitin aza, hemolizin itd.). Mnoga svojstva bacila tifusa i paratifusa (na primjer virulencija, aglutinabilnost, lisabilnost) mogu se promijeniti pod utjecajem antibiotika, bakteriofaga i drugih faktora nepovoljnih za bakterije. Važno je napomenuti da se u toku bolesti kod jednog pacijenta mijenjaju svojstva patogena.

Uzroci trbušnog tifusa objašnjavaju se njegovom antroponotskom prirodom, odnosno izvor infekcije je uvijek bolesna osoba ili nosilac ovih mikroba. Mehanizam prijenosa infekcije je fekalno-oralni:

• kronična bakterionozija, posebno one čije su aktivnosti povezane s hranom, izvorima vode;
• izmet bolesne osobe sadrži milijune mikroba - takozvani urinarni nosači smatraju se najopasnijim, jer čin mokrenja često nije popraćen dovoljnom higijenom;
• kontaktni put prenosa u domaćinstvu - preko kontaminiranih ruku (direktan put prenosa), posuđa, posteljine, kvaka na vratima (indirektni put);
• kontaminirana voda zbog fekalne kontaminacije zaliha vode - izbijanja su eksplozivna
• hrana - uglavnom kada se konzumira zaraženo mlijeko, mliječni proizvodi, proizvodi sa kajmakom, sladoled, puter, uglavnom u toploj sezoni; infekcija gotovih prehrambenih proizvoda nastaje kada se krše sanitarni normativi i pravila za preradu sirovina, skladištenje, transport i prodaju gotovih prehrambenih proizvoda;
• prijenos infekcije uključujući insekte, kao što su muhe - ispostavlja se da su oni mehanički prijenosnici mikroba na proizvodima koji se konzumiraju bez toplinske obrade;

Kada u organizam uđu 10 i mikrobna tijela, bolest se razvija kod 25% zaraženih, 105 - 50%, 108 - 100%. Budući da se pacijenti sa teškim tifusno-paratifusnim oboljenjima uglavnom identifikuju i hospitalizuju, manja je vjerovatnoća da će postati izvor infekcije – obično samo za one koji se s njima bave ili ih direktno okružuju.

Tifusno-paratifusne bolesti karakterizira ljetno-jesenska sezonalnost, ovaj period čini do 75% svih slučajeva. Sezonski porast incidencije uzrokovan je ne samo pojednostavljenim mehanizmom prijenosa infekcije, već i sljedećim faktorima:

• smanjenje reaktivnosti tijela pod utjecajem prekomjerne insolacije,
• plivanje u otvorenim vodama,
• konzumiranje velikih količina ugljenih hidrata
• kršenje metabolizma vode,
• smanjenje barijerne funkcije želuca,
• smanjenje baktericidnih svojstava krvi,
• povećana migracija stanovništva ljeti (turizam, rekreacija uz more, itd.),
• konzumacija neprokuvanog mleka, neopranog bobičastog voća, voća, povrća.

Prenesena bolest, ako se nosilac nije formirao, doprinosi nastanku dugotrajnog sterilnog imuniteta.

Patogeneza abdominalnog tipa uključuje nekoliko faza. U fazi prodora patogeni ulaze u probavni kanal kroz usta. Zbog svoje visoke otpornosti na kiselu sredinu želuca, slobodno ulaze u limfne formacije: Peyerove mrlje i usamljene folikule tankog crijeva, koji služe kao barijera drugim infekcijama. Tako dubokom prodiranju u njihovu operaciju želuca doprinose alkoholizam sa stvaranjem stabilne ahlorhidrije, upotreba antacida, blokatora H2-hietaminskih receptora ili inhibitora protonske memorije. Ponekad mikrobi čak mogu dospjeti u limfne formacije u ustima grla.

Tifusno-paratifusni bacili mogu lako prodrijeti u limfne stanice i tamo se razmnožavati, dok bakterije ne prodiru u citoplazmu imunih limfocita dobijenih iz periferne krvi cijepljenih osoba i kroničnih nositelja, već se nalaze oko limfocita. Mikrobi se razmnožavaju u tim limfnim formacijama, akumuliraju se u dovoljnim količinama i ulaze u sljedeću zaštitnu barijeru - mezenterične limfne čvorove, što rezultira njihovom hiperplazijom, stvaranjem granuloma.

U fazu proboja mikrobi u krvotoku pojavljuju se klinički znakovi bolesti:

• postepena ekscitacija termoregulatornog centra sa porastom tipičnih slučajeva telesne temperature do febrilnih brojeva tokom prvih 3-5 dana bolesti;
• opće manifestacije intoksikacije;
• preraspodjela krvi - njeno nakupljanje u žilama unutarnjih organa s pojavom nekih njihovih edema i istovremeno smanjenje protoka krvi u žilama kože;
• slabljenje salivacije, što kasnije dovodi do problema u usnoj šupljini;
• zadržavanje stolice, mokrenje može biti posljedica stimulativnog djelovanja endotoksina na simpatički dio na nivou autonomnih čvorova trbušne šupljine;
• smanjenje crijevne pokretljivosti također je povezano s težinom mesadenitisa;
• rad koštane srži je potisnut, što uzrokuje smanjenje nivoa leukocita, neutrofila i trombocita.

Javlja se gotovo istovremeno parenhimska difuzija- mikrobi se prenose u različite organe i tkiva, tamo nastaju sekundarna žarišta upale i granulomi. Kao rezultat, javljaju se manifestacije oštećenja pojedinih organa, što može narušiti tipičnu kliničku sliku (pneumonija, nefritis, meningitis).

Faza eliminacije patogena iz tijela počinje otprilike od druge sedmice kliničkih simptoma. Mikrob se izlučuje urinom i žuči. Patogeni u velikim količinama ulaze u crijeva iz žučne kese, gdje se mogu razmnožavati i akumulirati. Prije toga, kao rezultat ulaska patogena tifusno-paratifusnih infekcija u limfni aparat tankog crijeva tokom perioda inkubacije, dolazi do senzibilizacije antigena na njih. Proces ponovnog "prolaska" mikroba kroz crijeva praćen je nizom uzastopnih morfoloških promjena:

• 1. sedmica - "otok nalik mozgu" limfnog aparata crijeva kao reakcija na ponovljeno izlaganje patogenima;
• 2 tjedna - stvaranje lokalne nekroze u području folikula; nekroza se može proširiti duboko u, ponekad dosežući mišićni sloj, pa čak i peritoneum;
• 3 sedmice - odbacivanje nekrotičnih masa i stvaranje čireva. Ako je istovremeno oštećena stijenka krvnog suda, moguće je krvarenje, uz stvaranje dubokih ulkusa, može doći do perforacija crijeva;
• 4 sedmice - potpuno čišćenje čireva; moguća su i krvarenja, perforacije;
• 5. sedmica - zacjeljivanje čireva bez stvaranja ožiljaka, striktura.

U toku bolesti postoji nekoliko perioda:

• osnovno- postepeni početak, povišena tjelesna temperatura, opšta slabost, pojačan umor, osjećaj umora, pogoršanje apetita, poremećaj sna. Razvija se bljedilo kože. Spazam površinskih žila i njihovo širenje u unutrašnjim organima dovode do postepenog povećanja jetre i slezene. Krvni pritisak pada, javlja se bradikardija. Ponekad može doći do kašlja, posebno pri promjeni položaja tijela iz horizontalnog u vertikalni, što je posljedica stiskanja plućnih žila. Zbog usporenog protoka krvi i vazodilatacije centralnog nervnog sistema nastaje cerebralni edem (toksična encefalopatija), zbog čega glavobolja postaje stalna, dosadna, a pojačava se u popodnevnim satima. Dolazi do kršenja formule spavanja - pospanost se razvija tokom dana i nesanica noću. Jaka opšta slabost tera pacijenta da ostane u krevetu, postepeno gubi interesovanje za okolinu, nerado odgovara na pitanja, reakcija je spora. Početni period traje 4-7 dana i završava se kada tjelesna temperatura dostigne maksimum.
• vršni period- bez tretmana traje 2-3 sedmice. Groznica poprima trajni karakter na nivou od 39-40°C bez zimice. Intoksikacija se povećava do maksimuma, ponekad vrlo izražena, do tifusnog statusa. U teškom toku kod pacijenta se javlja zbunjenost („zamućenost“), nemiran je, potpuno dezorijentisan u prostoru, delirizan. Lice je prijateljsko. Ponekad se javljaju halucinacije, agresivnost. Znakovi razvijeni u početnoj fazi dobijaju maksimalnu manifestaciju. Arterijski pritisak se može značajno smanjiti, relativna bradikardija može preći u apsolutnu. Srčani tonovi su prigušeni, moguć je sistolni šum na vrhu. Kod malog broja fizički razvijenih osoba može se razviti dikrocija pulsa (osjećaj dodatnog otkucaja pulsa odmah nakon glavnog). Oslabljeno disanje, nad plućima se čuju pojedinačni suvi hripavi. Koža trupa i lica je veoma bleda, suva na dodir zbog visoke telesne temperature. Jezik je zadebljan, u početku je prekriven bijelim premazom, osim rubova i vrha, pa su otisci zuba uz rubove jasno vidljivi. Od 2. sedmice, u nedostatku oralne nege, prekriva se crnim premazom („puni jezik“). Karakteristična nadutost, povećana jetra i slezena, zatvor. Perkusijom desne ilijačne regije očituje se primjetno skraćivanje perkusionog zvuka. Na koži polovice pacijenata može se pojaviti roseolozni osip tipične lokalizacije: bočne površine trbuha, donji dio grudnog koša, ponekad podlaktice i donji dio leđa. Elementi osipa su ružičasto-crvene ili blijedoružičaste mrlje jasnih kontura, koje nestaju kada se pritisnu, ali se ponovo pojavljuju. Osip sa hemoragijskom komponentom znak je veoma teškog toka bolesti.
• period regresije bolesti i period rekonvalescencije - tjelesna temperatura opada i politički i kritički, simptomi postepeno nestaju. Dugotrajna niska temperatura tokom rekonvalescencije često je predznak egzacerbacije bolesti.

Ne uvijek, svi gore opisani periodi su jasno praćeni. Klinički tok tifusnih i paratifusnih bolesti doživio je određenu transformaciju u proteklim decenijama, što se objašnjava kardinalnim promjenama životnih uslova i značajnom upotrebom antibiotika. Češće se bilježi akutni početak bolesti s brzim porastom tjelesne temperature i njenim kritičnim padom, kratkim febrilnim razdobljem, blagim manifestacijama intoksikacije, brzom pojavom osipa s vrlo malom količinom roseole; lakši oblici bolesti su češći. Rana primjena antibiotika u većini slučajeva značajno skraćuje trajanje tifusno-paratifusnih bolesti, ponekad doslovno „pokvari“ njihov tok.

Pored uobičajenog cikličkog toka, tifusna groznica se može razlikovati:

• egzacerbacije;
• recidivi.

Sumnja se na egzacerbaciju ako se, u pozadini pada tjelesne temperature na subfebrilne brojke i značajnog poboljšanja dobrobiti pacijenta, javi visoka temperatura nekoliko dana, praćena pojavom svih vodećih kliničkih simptoma. Sada je uzrok egzacerbacija najčešće rano ukidanje antibiotika ili smanjenje njegove doze.

Relapsi se mogu javiti u bilo koje vrijeme nakon normalizacije tjelesne temperature, ali češće u 2-3 sedmici, odnosno ubrzo nakon prestanka uzimanja antibiotika. Međutim, opisani su i kasniji recidivi - 1-2 mjeseca nakon normalizacije tjelesne temperature. Kod relapsa se od prvih dana javljaju i tipični klinički znaci trbušnog tifusa ili paratifusa.

Karakteristike paratifusa A napomena:

• mnogo češće nego kod trbušnog tifusa (više od polovine pacijenata), bolest počinje akutno;
• često u prvim danima pacijenti pokazuju znakove oštećenja respiratornog trakta (golicanje, bol u grlu, blagi kašalj);
• koža i konjunktiva su često hiperemični, često postoje znakovi faringitisa;
• osip se pojavljuje ranije (kod većine pacijenata - već 5-7. dana bolesti); češće je papularan, ponekad morbiliforman; obilan, koji se nalazi ne samo na trupu, već i na fleksijskim površinama ruku;
• zatvor i poremećaji stolice u početnom periodu bolesti javljaju se s istom učestalošću;
• često se opaža zimica, znojenje.

Karakteristike paratifusa B uključuju:

• kraći nego kod trbušnog tifusa i paratifusa A, period inkubacije;
• početak je u većini slučajeva akutni, iznenadni, s umjerenom mučninom i povraćanjem, poremećajem stolice;
• često u početnom periodu dolazi do zimice, znojenja;
• groznica je obično kratkotrajna (1-5 dana), različite prirode - subfebrilna, valovita;
• zbog kratkog trajanja kursa, osip može izostati, ali se ponekad pojavljuje 4-5. može biti u izobilju, polimorfna.

Kako liječiti tifusnu groznicu?

Liječenje trbušnog tifusa je etiotropne prirode, odnosno usmjeren je na eliminaciju patogena. Liječenje se propisuje što je prije moguće nakon sumnje na tifus. Pacijentu je potrebna hospitalizacija. Važno je utvrditi epidemiologiju infekcije kako bi se zaustavilo njeno širenje.

Glavni antibakterijski agens je (hloramfenikol), na koji su mikrobi koji kruže u našoj zemlji još uvijek osjetljivi. Propisuje se oralno po 0,75-1,0 grama 4 puta dnevno tokom čitavog febrilnog perioda i do 10. dana normalne telesne temperature. Parenteralnu primjenu hloramfenikola treba koristiti kod tifusnog statusa ili određenih komplikacija (meningotitis) zbog slabog prodiranja lijeka u limfne formacije crijeva tokom ovog načina primjene.

Fluorokinoloni su lijekovi druge linije u liječenju trbušnog tifusa:

• ili
• - unutra 0,4 g 2 puta dnevno tokom 7-14 dana.

U slučaju određenih komplikacija, tifusnog statusa, ovi lijekovi se mogu propisati parenteralno.

Međutim, sada za zemlje istočne Evrope SZO preporučuje početak liječenja gore navedenim fluorokinolonima - lijekovima prve linije (u slučaju komplikacija davati ih parenteralno), ali kao lijekovima druge linije (tj. sa rezistencijom ili intolerancijom na lijekovi prve linije) u nekompliciranim slučajevima iznutra se primjenjuju:

• - 0,5 g prvog dana, 0,25 g 2-5 dana;
• - 0,75-1,0 g dnevno tokom 7-10 dana;
• cefiksim - 0,2 g 2 puta dnevno tokom 14 dana.

U komplikovanim slučajevima, sa tifusnim statusom, lijekovi druge linije za ove regije su:

• - 1,0-2,0 g svakih 4-6 sati parenteralno;
• - 2 g 4 puta dnevno;
• - 1-2 g 2 puta dnevno.

Za liječenje pacijenata koji se inficirao u regiji sa multirezistentnim tifusnim i paratifusnim patogenima (Južna i Istočna Azija), SZO preporučuje u nekompliciranim slučajevima kao lijek prve linije prepisivanje cefiksima (0,2 g 2 puta dnevno za 14 dana) u kombinaciji sa ciprofloksacinom ili ofloksacinom (0,2-0,4 g 2 puta dnevno tokom 7-14 dana), i kao lek druge linije - azitromicin (0,5 g 1 put dnevno oralno tokom 10 dana).

U komplikovanim slučajevima, lijekovi prve linije u ovim regijama uključuju ceftriakson (1-2 g 2 puta dnevno ili defotaksim 2 g 4 puta dnevno) u obaveznoj kombinaciji sa ciprofloksacinom ili ofloksacinom (0,2-0,4 g 2 puta dnevno tokom 7 -14 dana parenteralno). Kao lijekove druge linije u ovoj regiji preporučuje se prepisivanje (1-2 g 3-4 puta dnevno) ili imipina zajedno sa dilastinom (0,5-1,0 g svakih 6 sati) u kombinaciji sa ciprofloksacinom ili ofloksadinom (0,2). -0,4 g 2 puta dnevno tokom 14 dana) ili (0,4 g dnevno tokom 7-14 dana), ili (0,5 g dnevno tokom 7-14 dana). Svi lijekovi druge linije se daju parenteralno.

Potrebno je dinamički procijeniti efikasnost lijeka. U slučaju upotrebe levomicetina, učinak koji ukazuje na osjetljivost patogena treba procijeniti 4. dana primjene lijeka, sa svim ostalim antibioticima - 2. dana. Ako se sumnja na neosjetljivost, potrebna je brza zamjena antibakterijskog sredstva. Prema preporukama SZO-a, pojava pogoršanja ili recidiva tifusno-paratifusne infekcije ne zahtijeva zamjenu antibakterijskog lijeka koji je ranije djelovao, već potiče traženje drugih uzroka koji su doveli do neodgovarajućeg toka bolesti. .

Svim pacijentima propisano je strogo mirovanje u krevetu tokom cijelog febrilnog perioda i još 5 dana nakon normalizacije tjelesne temperature. U slučaju nepoštivanja režima prije ovog perioda, vrlo je vjerojatna pojava takvih komplikacija kao što su kolaps, krvarenje, perforacije. Bolesnike je potrebno stalno pratiti, zbrinjavati (redovno tretiranje usne duplje, kože), kod zatvora - preparati laktuloze, klistirke za čišćenje. Dijeta br. 1 propisuje se od prvog dana, njeno postepeno širenje moguće je tek nakon normalizacije tjelesne temperature, ali ne prije 5. sedmice bolesti. Hrana treba da sadrži dovoljnu količinu vitamina i kalijevih soli. Ne možete konzumirati gaziranu mineralnu vodu, infuziju šipka, koleretsko bilje.

U prisustvu toksikoze kod pacijenata, važna je primjena terapije detoksikacije. Ako se potrebna količina tečnosti (do 40 ml/kg telesne težine dnevno) ne može obezbediti oralno, uključujući i hranu, mogu se propisati intravenski balansirani polijonski rastvori (kako bi se nadoknadili poremećaji vode i elektrolita), glukoza-sol mješavine, mješavine soli i dr. ugljikohidrati, 5-10% rastvori glukoze, reopoligljukin.

Dugotrajna upotreba antibiotika može biti uzrok razvoja kandidijaze, disbioze. Zbog toga, tokom terapije antibioticima, pacijenti treba da primaju ili druge antifungalne lekove i sredstva koja koriguju crevnu mikrofloru.

U slučaju crijevnog krvarenja, hitno se propisuje prehlada na želudac, posebne dijete, antihemoragična sredstva, po potrebi transfuzija eritrocita, trombocitne mase, krioprecipitata. Ako u roku od 2 dana konzervativno liječenje crijevnog krvarenja ne daje efekta, potrebna je hirurška intervencija za saniranje krvarenja. U pravilu, posljednjih 70 cm tankog crijeva, gdje su koncentrirani takvi čirevi, podliježu reviziji.

Koje bolesti mogu biti povezane

Hronični anorit kao rezultat akutnog oblika tifusno-paratifusne infekcije treba smatrati svojevrsnim kroničnim oblikom toka, jer se kod ove kategorije ljudi tijekom života javljaju kratkotrajni slučajevi groznice s kratkotrajnom pojavom uzročnika u krv. Kod kroničnih nositelja bakterija, žučna kesa, bubrezi i koštana srž često su mjesto lokalizacije patogena. Tome doprinose ili prisustvo mokraće itd. Takve osobe čine 3-6% svih pacijenata. Nakon uklanjanja žučne kese kod "žučnih" nosača, salmonela se često eliminira iz organizma.

Osim toga, trbušni tifus izaziva sljedeće komplikacije

• crijevno krvarenje- razvija se kod 25% pacijenata sa trbušnim tifusom i kod 7-10% pacijenata sa paratifusom, ali je stepen gubitka krvi različit; kod većine pacijenata krvarenje nije klinički izraženo, te se stoga dijagnosticira samo pregledom izmeta na skrivenu krv; u određenom broju slučajeva krvarenje dovodi do izraženih hemodinamskih promjena (tahikardija, još veće smanjenje krvnog tlaka), naglog pada tjelesne temperature, ponekad ispod 37°C, što je vidljivo na temperaturnom listu; takvo masivno krvarenje se opaža kod brojnih crijevnih ulkusa;
• perforacija crijeva- javlja se češće u 3. sedmici; mjesto perforacije obično nije velikih dimenzija, prekriveno je peritoneumom, zbog čega, za razliku od perforacije čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, koje je praćeno bodežnim bolom, bol prilikom tifusno-paratifusnih perforacija obično izostaje i javlja se tek s razvojem difuznog peritonitisa. Stoga pacijent i medicinsko osoblje moraju stalno biti na oprezu. Ako pacijent ima bilo kakve neobične senzacije u desnoj ilijačnoj regiji, detekciju otpora trbušnog zida tamo, pozitivne simptome iritacije peritonea, ove znakove potencijalno treba smatrati sumnjom na perforaciju crijeva. Rijetko, peritonitis može biti rezultat nekroze mezenteričnih limfnih čvorova.

Ostale komplikacije trbušnog tifusa trebale bi uključivati ​​sve klinički izražene znakove infektivnih lezija pojedinih organa - pijevmotiv, meningotif, miokarditis, nefrot, osteomijelitis i dr.

Liječenje trbušnog tifusa kod kuće

Liječenje trbušnog tifusa kontraindicirana kod kuće iz dva razloga:

• prvo, bolest zahtijeva stalno medicinsko praćenje i ponovljene dijagnostičke procedure, što je pogodnije i efikasnije u bolničkom okruženju;
• drugo, bolest je zarazne prirode i predstavlja opasnost za osobe u kontaktu sa oboljelim.

Pacijent se otpušta iz bolnice 21. dana normalne temperature, s obzirom da se ona snizi u najkraćem mogućem roku uz adekvatno odabran tretman.

Obavezno obavite kontrolni pregled prije otpusta: 2 dana nakon prestanka uzimanja antibiotika, propisuju se kulture stolice i mokraće 3 dana za redom i žučne kulture (bilikultura) jednokratno. Uz negativne rezultate kultura fecesa, urina i bilikulture, pacijent se otpušta.

Nakon toga, kod kuće je važno voditi zdrav način života uz uravnoteženu prehranu i isključivanje loših navika. Sredstva za ličnu higijenu koju su pacijenti koristili prije bolesti moraju se dezinficirati ili uništiti.

Koji se lijekovi koriste za liječenje tifusne groznice?

Lijekovi prve linije:

• - unutra 0,75-1,0 grama 4 puta dnevno tokom čitavog febrilnog perioda i do 10. dana normalne telesne temperature;
• - unutra 0,2-0,4 g 2 puta dnevno tokom 7-14 dana;
• - unutra 0,4 g 2 puta dnevno tokom 7-14 dana;
• - unutar 0,2-0,4 g 2 puta dnevno tokom 7-14 dana.

Lijekovi druge linije u nekompliciranim slučajevima:

• - unutar 0,5 g 1. dana, 0,25 g 2-5.
• - unutra, 0,75-1,0 g dnevno tokom 7-10 dana;
• Cefiksim - unutar 0,2 g 2 puta dnevno tokom 14 dana.

Lijekovi druge linije u komplikovanim slučajevima:

• - parenteralno 1,0-2,0 g svakih 4-6 sati;
• - unutra 2 g 4 puta dnevno;
• - unutra 1-2 g 2 puta dnevno.

Tifus donesen iz južnih krajeva osjetljiv je na sljedeće lijekove:

• - parenteralno 1-2 g 3-4 puta dnevno;
• Imipinem - parenteralno 0,5-1,0 grama svakih 6 sati;
• - unutra 0,2-0,4 g 2 puta dnevno tokom 7-14 dana;
• - unutra 0,2-0,4 g 2 puta dnevno tokom 7-14 dana;
• - parenteralno, 0,4 g dnevno tokom 7-14 dana;
• - parenteralno, 0,5 g dnevno tokom 7-14 dana.

Liječenje trbušnog tifusa narodnim metodama

Upotreba narodnih lijekova u liječenje tifusne groznice nije u mogućnosti da pruži dovoljan antibakterijski učinak, stoga se može koristiti u druge svrhe, ali u završnoj fazi liječenja. Biljni preparati koji se preporučuju za upotrebu imaju baktericidno, imuno-jačajuće, protuupalno djelovanje, pomažu u ublažavanju bolova i obnavljanju funkcije jetre i gastrointestinalnog trakta. Svaki recept treba razgovarati sa ljekarom koji prisustvuje i koristiti uz njegovu saglasnost, a ne kao dio samoliječenja.

U liječenju trbušnog tifusa koriste se narodni lijekovi:

• korijenje gorionika- 1 kašika. l. zdrobljenih korijena preliti sa 1 šoljicom kipuće vode, kuhati 30 minuta, ohladiti, procijediti i uzeti 1 žlicu. l. 5-6 puta dnevno;
• sok od ribizle- svježe cijeđeno 100 ml 2-3 puta dnevno;
• biljna kolekcija- pomiješati 4 dijela korijena Rhodiole rosea i namamiti visok, smeđi šipak, 3 dijela krvavocrvenog gloga i listova koprive dioike, 2 dijela kantariona; 2 tbsp sakupljanje, preliti sa 200 ml vode, kuvati 15 minuta, procediti, uzimati 1/3 i 1/2 šolje juhe 2-3 puta dnevno;
• melisa i planinarka- pomiješati 2 dijela matičnjaka i 5 dijelova gorštaka; 1 tbsp stavite kolekciju u termos, prelijte čašom kipuće vode, procijedite nakon 10 sati; uzimajte 2-3 čaše tokom dana.

Liječenje tifusa tokom trudnoće

Liječenje trbušnog tifusa tijekom trudnoće je težak zadatak, jer cilj liječnika nije štetiti zdravlju žene i njenog fetusa, ali istovremeno odabrati dovoljno učinkovite lijekove.

• lična higijena (posebno čiste ruke),
• sprečavanje kontaminacije hrane, vode, predmeta za domaćinstvo,
• poštovanje uslova pripreme i skladištenja hrane.

Prema indikacijama (najčešće izbijanje tifusno-paratifusne bolesti na posebnoj teritoriji, putovanja u područja nepovoljna za ove infekcije), vakcinacije se sprovode kompleksnom trivakcinom TAB u dozi od 0,5 ml potkožno (tri puta sa intervalima između injekcije od 10 dana). Nakon vakcinacije, imunitet traje do 10 godina. Na teritoriji na kojoj je zabilježen porast incidencije revakcinacija se vrši svake 3 godine.

Putnicima u endemske zemlje savjetuje se da izbjegavaju konzumiranje sirovog voća ili povrća koje je možda bilo natopljeno prljavom vodom; osim toga, ne bi trebali piti običnu vodu, već samo flaširanu od poznatih proizvođača ili, u najgorem slučaju, prokuhanu.

Ako trudnice imaju povišenu temperaturu nejasnog porijekla, preporuča se napraviti krvni test na Vidalovu, Weil-Felixovu reakciju i prisutnost Obermeyerove spirohete. Kod trbušnog tifusa procenat prevremenog prekida trudnoće je visok (do 80%), a najčešće se javlja u 2-3 nedelji bolesti. Tok čina rođenja se bitno ne mijenja. Sam tok bolesti pod uticajem trudnoće je često dugotrajniji.

Kojim ljekarima se obratiti ako imate trbušni tifus

Početak dijagnostičkih postupaka nastaje procjenom epidemioloških kriterija - povišena temperatura, bljedilo lica i kože tijela, sklonost bradikardiji i hipotenziji, sklonost inhibiciji nervnog sistema, kršenje formule spavanja, neugodna pojava. glavobolja, promjene jezika i nadimanje.

U općoj analizi krvi, leukopenija s limfocitozom, aneozinofilija, u teškim slučajevima - trombocitopenija, umjerena hipoplastična anemija karakteristični su za period vrhunca tifusno-paratifusnih bolesti. Čak i u odsustvu znakova krvarenja kod 20-25% pacijenata, reakcija na skrivenu krv od 3. sedmice postaje pozitivna. U slučaju komplikacija, javljaju se znaci akutne posthemoragijske anemije s crijevnim krvarenjem, s perforacijom - leukocitozom i neutrofilijom. Ostale promjene u laboratorijskim i instrumentalnim parametrima odgovaraju onim organskim komplikacijama koje su nastale tijekom tifusno-paratifusne bolesti.

Pozitivna bakteriološka kultura fecesa, urina, žuči nije potvrda težine procesa, ali omogućava prvo dijagnosticiranje mogućeg bakterionosioca. Setva žuči uzete tokom duodenalnog sondiranja može se vršiti isključivo u periodu rekonvalescencije, jer u jeku bolesti ova dijagnostička tehnika može dovesti do neželjenih komplikacija - crevnog krvarenja, u većoj meri do perforacije.

U vodećim zemljama svijeta PCR dijagnostika se koristi za dijagnosticiranje tifusa.

Serološka metoda je primjenjiva za potvrdu dijagnoze od 2. sedmice bolesti; studije se moraju provoditi u dinamici u intervalima od 5-7 dana:

• RA (Vidal reakcija) - dijagnostički titar - ne manje od 1200, u budućnosti je moguće povećanje titra;
• RIGA - preciznije, postaje pozitivna 6-7 dana;
Liječenje bronhiektazija

Informacije su samo u obrazovne svrhe. Nemojte se samo-liječiti; Za sva pitanja u vezi definicije bolesti i načina liječenja obratite se svom ljekaru. EUROLAB nije odgovoran za posljedice uzrokovane korištenjem informacija objavljenih na portalu.

Trbušni tifus je zarazna bolest iz skupine antroponoza s fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa, uzrokovana jednom od varijanti i koja se odvija s pretežnom lezijom limfnog aparata tankog crijeva na pozadini izraženih toksičnih manifestacija.

Uprkos činjenici da je čovječanstvo u prošlom stoljeću uspjelo značajno smanjiti broj registrovanih slučajeva trbušnog tifusa, riješeno do kraja, ovaj problem se ne može nazvati. Vjerojatnost razvoja bolesti postoji, posebno u zemljama s turbulentnom vojnom situacijom i lošim higijenskim standardima za život. Stoga su nehigijenski uvjeti glavni uvjet za širenje bolesti.

Trbušni tifus se odnosi na bolesti isključivo ljudske populacije. Do infekcije dolazi nakon puštanja patogena u okoliš s izmetom nositelja i bolesnih ljudi. Istovremeno, one zagađuju vodu, hranu i kućne predmete. Ne najmanju važnost imaju muhe kao vanjski prenosioci patogena. Zdrava osoba može se razboljeti nakon što jede kontaminiranu hranu ili nakon direktnog kontakta sa bolesnom osobom.

S tim u vezi, tifusnu groznicu karakteriziraju sljedeće karakteristike:

Preovlađujuća pojava u toplim mjesecima i jeseni;

Brzo širenje sa prelaskom u epidemiju;

Apsolutna osjetljivost ljudskog tijela na patogen;

Brza reprodukcija salmonele sa njihovim masovnim oslobađanjem u okolinu pri svakom pražnjenju crijeva;

Dug tok bolesti (oko sedam sedmica) i prisustvo njenih izbrisanih oblika;

Prisutnost nosilaca patogena. Takvi ljudi ne obolijevaju, ali su zarazni za druge;

Patogeneza bolesti i širenje patogena u tijelu sastoji se od nekoliko faza:

Ulazak dovoljne koncentracije patogena u terminalne dijelove tankog crijeva;

Uvođenje kroz mukoznu membranu s razvojem upalnog procesa u obliku enteritisa;

Penetracija u limfoidno tkivo, na koje salmonela ima početni tropizam. Prvo su zahvaćene Peyerove zakrpe, a zatim regionalni limfni čvorovi mezenterija (mezenterični) i retroperitonealni;

Bakterijemija (ulazak patogena u sistemsku cirkulaciju). To se događa zbog nemogućnosti limfnog sistema da zadrži i neutralizira patogen. To se manifestuje u vidu njihovog snažnog porasta. Jednom u krvi portalnog sistema, patogen se prvenstveno širi na jetru i slezenu. U ćelijama retikuloendotelnog sistema ovih organa dolazi do njegove dalje reprodukcije. Kao rezultat - upalna lezija i slezena;

Cirkulacija patogena u sistemskoj cirkulaciji izaziva imunološki odgovor. U tom slučaju dolazi do masovnog uništenja patogenih bakterija, što uz bakteriemiju uzrokuje toksemiju zbog toksina koji se oslobađaju iz uništenih patogena.

Sve ove karike patogeneze su ciklične, neprestano se ponavljaju dok imunološki mehanizmi ne ojačaju dovoljno da neutrališu sve patogene patogene u tkivima limfnih čvorova, jetre i slezene.

Simptomi tifusne groznice

Klinička slika trbušnog tifusa proizilazi iz navedenih karakteristika njegove patogeneze i data je u obliku tabele.

Dinamika simptoma tifusne groznice omogućava vam da ih kombinirate prema stadijumima bolesti:

Period inkubacije. Nastavlja se od trenutka kada patogen uđe u tijelo do pojave prvih kliničkih manifestacija. Trajanje ovog perioda zavisi od patogenih svojstava patogena i odbrambenih snaga organizma;

Period pojave bolesti. Traje nekoliko dana. Klinički se može ograničiti pojavom prve temperaturne reakcije na njeno stabilno održavanje na visokom nivou;

Prošireni period protoka. Karakteriziraju ga svi simptomi oštećenja unutrašnjih organa i intoksikacije;

Period dozvole. Izražen postupnim povlačenjem simptoma i smanjenjem temperature;

period rekonvalescencije. Predstavlja potpunu obnovu organizma i formiranje stabilnog imuniteta.

Nije uvijek uočen tako jasan slijed toka. Bolest može dobiti nepredvidiv karakter sa munjevitom tranzicijom iz jedne faze u drugu ili njihovom valovitom promjenom.

Opasnost od trbušnog tifusa leži u mogućnosti razvoja komplikacija koje predstavljaju direktnu prijetnju životu pacijenta. U slučaju progresije bolesti, postoji visok rizik od progresivnog zatajenja jetre, koje se u pozadini intoksikacije može pretvoriti u višeorgansko zatajenje.

Lokalne komplikacije nisu ništa manje opasne. Njihova pojava povezana je s nekrotiziranim i ulceroznim lezijama terminalnog dijela tankog crijeva. U tom kontekstu, vrlo često dolazi do obilnog crijevnog krvarenja i perforacije crijevnog zida. Ova stanja zahtijevaju hitno hirurško liječenje. Izvođenje bilo koje operacije na vrhuncu intoksikacije i zatajenja organa uvijek dovodi do pogoršanja općeg stanja bolesnika s tifusnom groznicom.

Uzročnik trbušnog tifusa je jedna od vrsta Salmonella, Salmonella typhi. To je gram-negativni bacil iz porodice enterobakterija, sposoban da se razmnožava isključivo u ljudskom tijelu. Nema morfoloških razlika u odnosu na druge salmonele. Strogi aerob, dakle, može postojati samo u živom obliku, ne stvara spore. Nije zahtjevan prema uvjetima okoline i stoga se dobro uzgaja na običnim hranljivim podlogama. Ova vrsta salmonele je prilično stabilna u vanjskom okruženju, savršeno prilagođena niskim temperaturama i može preživjeti čak i dugotrajno smrzavanje.

Nije otporan na visoke temperature i momentalno umire kada se prokuha. Dobro zadržava patogena svojstva u tekućoj i stajaćoj vodi i hrani (mliječni proizvodi, povrće, mljeveno meso).

Patogenost salmonele tifusa je zbog njihove antigenske strukture i endotoksina. Najvažniji od njih su antigen površinske virulencije (Vi antigen) i kompleks proteina liposaharida ćelijskog zida (endotoksin). Ako prvi određuje sposobnost patogena da inficira organe i tkiva, kao i intenzitet imunološkog odgovora, onda se drugi aktivira kada salmonelu uništavaju imunološke stanice uz snažno oslobađanje njihovih toksičnih komponenti. Osobine antigena virulencije uzročnika trbušnog tifusa su takve da mu omogućavaju da promijeni svoja antigena svojstva, prelazeći u različite oblike, uključujući L-forme koji su otporni na djelovanje antibakterijskih lijekova. Ovo omogućava patogenu da cirkuliše dugo vremena, održavajući širenje epidemije.

Životni ciklus tifusne salmonele nakon ulaska u osjetljivi organizam ne može proći bez sudjelovanja limfoidnog i retikularnog tkiva. Stoga je ulazna kapija infekcije nakupljanje crijevnih limfnih stanica (Peyerove mrlje) u submukoznom sloju. Od toga se bakterije šire u mezenterične limfne čvorove i u portalnu cirkulaciju. Najvažnije mjesto razmnožavanja salmonele tifusa su jetra i slezena. Vremenom su imunološki mehanizmi u stanju potpuno neutralizirati patogene, jer se stvaraju specifična antitijela.

Serološko testiranje na trbušni tifus

S obzirom na to da ne postoje karakteristične mikroskopske karakteristike tifusne salmonele, serološke studije su glavna metoda za dijagnosticiranje tifusne groznice. Njihova osnova je otkrivanje specifičnih antitijela u krvnoj plazmi.

To možete učiniti na sljedeće načine:

Reakcija aglutinacije. Najjednostavniji i najstariji metod za određivanje prisutnosti antitijela na O-antigen patogena. Postaje informativan dvije sedmice nakon pojave bolesti. Metoda je nespecifična, jer može dati lažno pozitivan rezultat kod drugih vrsta infekcije salmonelom;

Reakcija indirektne hemaglutinacije. Pomaže u dijagnostici trbušnog tifusa već u prvoj sedmici bolesti;

Fluorescentna reakcija antitijela. Vrlo osjetljiva dijagnostička metoda koja vam omogućava da odredite bilo koju vrstu antitijela na antigenske komponente patogena. Metoda pomaže ne samo u procjeni dinamike bolesti, već iu praćenju nositelja iu rekonvalescentnom periodu;

Osnova za dijagnozu trbušnog tifusa prema serološkim dijagnostičkim metodama je stalno povećanje titra specifičnih antitijela. Za ovu studiju potrebno je ponoviti u dinamici.

Vakcinacija protiv tifusa i paratifusa

Glavna preventivna mjera za trbušni tifus je vakcinacija protiv ove bolesti.

U te svrhe koriste se dvije vrste vakcina:

Unošenje komponenti salmonele tifusa u organizam u malim dozama dovodi do njihovog prepoznavanja od strane imunoloških stanica. Rezultat ove interakcije trebao bi biti dugotrajni imunitet, koji će omogućiti tijelu da se odupre stvarnim patogenima kada ih sretne.

Indikacije za vakcinaciju bilo kojom od vrsta vakcina su:

Planiranje boravka na teritorijama sa epidemijom trbušnog tifusa;

Potreba za kontaktom sa pacijentima sa tifusnom groznicom;

Direktan rad sa uzročnicima trbušnog tifusa.

Poželjno je da nakon vakcinacije dve nedelje vakcinisani organizam ne dođe u kontakt sa pravim uzročnikom bolesti. Ovo je neophodno kako bi se razvio odgovarajući imunitet. U suprotnom, vakcinacija će završiti pogoršanjem simptoma bolesti.

Povraćanje ;

Bol u stomaku;