Šuga - opis, simptomi, prevencija i liječenje šuge. Šuga: patogen, kako prepoznati, tipične manifestacije, kako se riješiti krpelja, lijekovi, prevencija Etiologija šuge

Svrab kod šuge uglavnom je posljedica alergijske reakcije tipa IV (preosjetljivost odgođenog tipa) na pljuvačku, jaja i izmet grinja. Ogrebotine uzrokovane svrabom često dovode do dodavanja bakterijske flore (stafilokoka i streptokoka) uz razvoj pustula (pioderma). Dakle, osip sa šugom poprima polimorfizam.

Zanimljivo je da su isti alergeni pronađeni i u kućnoj prašini koju naseljavaju mikroskopske kućne grinje, koje se hrane i ljudskim epitelom, koji čini osnovu kućne prašine.

Sa teškim oštećenjem krpelja povećava se nivo interleukina-4. Pacijenti također imaju imuni odgovor Th2 tipa, koji je povezan s povećanjem njihovih IgE i IgG u serumu u kombinaciji s eozinofilijom. Međutim, ovaj izražen humoralni imuni odgovor nema značajan zaštitni efekat. Kod šuge je značajniji ćelijski imuni odgovor koji se proučava na histološkom nivou: krpelji su okruženi upalnim infiltratom koji se sastoji od eozinofila, limfocita, histiocita i malog broja neutrofila.

Kod norveškog oblika šuge uočava se izražena hiperkeratoza, a veliki broj grinja (do nekoliko miliona na tijelu jednog pacijenta) nalazi se u područjima upalnog infiltrata. Norveška šuga se javlja kod pacijenata koji ne osjećaju jak svrab, ili koji se ne mogu češati. Ovakva stanja nastaju kod imunodeficijencija, kada je imuni odgovor na krpelja usporen (AIDS, redovna upotreba glukokortikosteroida i drugih imunosupresivnih lijekova), kod poremećaja periferne osjetljivosti (guba, siringomijelija, paraliza, dorzalni tabus), konstitucijskih anomalija keratinizacije, kao i kao kod slabih pacijenata (senilna demencija, demencija, ograničena pokretljivost, itd.).

Produženim postojanjem infiltrata nastaje takozvana skabiozna limfoplazija u obliku čvorića (nodularna šuga), kada infiltrati postaju veoma gusti i raspoređuju se oko potkožnih sudova i u masnom tkivu, nalik na elemente u limfomu ili pseudolimfomu.

Simptomi šuge:

Ključni eksperiment koji je dokazao da direktan kontakt sa kožom pacijenta ima dominantnu ulogu u prenošenju šuge izveden je 1940. godine u Velikoj Britaniji pod vodstvom Mellanbyja. Od 272 pokušaja zaraze dobrovoljaca stavljanjem na spavanje, iz kojih su upravo ustali pacijenti sa teškim šugom, samo 4 pokušaja su dovela do bolesti.

Treba imati na umu da grinje koje izazivaju šugu kod životinja (psi, mačke, konji, itd.) mogu doći i do ljudi, ali ne nalaze ovdje pogodne uslove za svoj život i umiru prilično brzo, uzrokujući samo kratkotrajni svrab i osip. , koji bez ponovne infekcije prolaze i bez liječenja.

Period inkubacije za šugu je 7-10 dana.

Šugu karakterizira svrab, posebno jači noću, upareni nodularno-mjehurasti osip sa lokalizacijom na određenim omiljenim mjestima. Izvana, šuga su tanke trake, jedva podignute iznad nivoa kože, poput konca, koje se protežu ravno ili cik-cak. Često se kraj poteza završava prozirnim balončićem kroz koji se vidi bijela tačka - tijelo krpelja. Ponekad se šuga ne može otkriti (šuga bez pokreta).

Trajno oštećenje kože često je komplicirano raznim vrstama pustularnih infekcija i razvojem ekcemskog procesa.

Omiljena lokalizacija šugavog osipa: šake, posebno međudigitalni nabori i bočne površine prstiju, fleksorni nabori podlaktica i ramena, područje bradavica, posebno kod žena, zadnjica, koža penisa kod muškaraca, bedra, poplitealne šupljine, kod male djece - tabane, kao i lice, pa čak i vlasište.

Prisustvo svrbeža, primarnog osipa i šuga glavni je klinički kompleks simptoma tipičnog oblika šuge.

U domaćoj dermatologiji uobičajeno je razlikovati karakteristične istoimene simptome koji olakšavaju dijagnozu:
Ardijev simptom - pustule i gnojne kruste na laktovima iu njihovom obimu;
Gorčakovljev simptom - krvave kore na istom mjestu;
simptom Michaelisa - krvave kore i impetiginozni osip u interglutealnom naboru s prijelazom na sakrum;
Cesarijev simptom je otkrivanje pomaka svraba u obliku blagog izdizanja tokom njihove palpacije.

Češanje često dovodi do izražene bakterijske infekcije primarnih elemenata sa razvojem pioderme, što u rijetkim slučajevima može dovesti do poststreptokoknog glomerulonefritisa i moguće reumatske bolesti srca. Ponekad je pioderma sa šugom praćena pojavom čireva, ektima i apscesa, praćenih limfadenitisom i limfangitisom. Kod jednog broja pacijenata se javlja mikrobni ekcem ili alergijski dermatitis, koji se u domaćoj dermatologiji, uz piodermu, svrstavaju u komplicirane oblike šuga. Komplikacije šuge u vidu dermatitisa i pioderme javljaju se kod približno 50% pacijenata.

Kod djece, posebno dojenčadi, uz papulovezikule i šugu, javlja se vezikularni osip, razvija se plač, javlja se paronihija i onihija. Kod djece u prvih 6 mjeseci. života, klinička slika šuge često podsjeća na urtikariju i karakterizira je veliki broj začešljanih i krvavih mjehurića u sredini, lokaliziranih na koži lica, leđa, stražnjice. Kasnije preovladava mali vezikularni osip, ponekad plikovi (pemfigoidni oblik). U nekim slučajevima, šuga kod djece podsjeća na akutni ekcem, praćen intenzivnim svrabom ne samo na mjestima gdje se nalaze grinje, već iu udaljenim dijelovima kože. S tim u vezi, često se primjećuju poremećaji spavanja, češće se uočavaju komplikacije u obliku alergijskog dermatitisa, pioderme tipa impetigo. Mogu se javiti limfadenitis i limfangitis, leukocitoza i limfocitoza, eozinofilija, ubrzana ESR i albuminurija. Dojenčad može razviti sepsu. Posljednjih godina bilježi se porast slučajeva atipične šuge sa izbrisanim oblicima kod djece.

Atipični oblici šuge takođe uključuju norvešku šugu, „čistu“ šugu (šuga „inkognito“) i pseudosarkoptičnu šugu.

Šuga "čista" ili šuga "inkognito" otkriva se kod ljudi koji se često peru kod kuće ili zbog prirode svojih proizvodnih aktivnosti. U ovom slučaju, većina populacije grinja šuga se mehanički uklanja iz tijela pacijenta. Klinika bolesti odgovara tipičnoj šugi s minimalnim manifestacijama. Komplikacije često prikrivaju pravu kliničku sliku šuge. Najčešći su piodermija i dermatitis, rjeđe mikrobni ekcem i urtikarija.

Pseudosarkoptična šuga je bolest koja se javlja kod ljudi kada se inficiraju grinjama šuga (S. scabiei osim var. homonis) od drugih sisara (obično pasa). Bolest karakterizira kratak period inkubacije, odsustvo šuga (grinje se ne razmnožavaju na neobičnom domaćinu), papule urtikarije na otvorenim područjima kože. Bolest se ne prenosi sa osobe na osobu.

Dijagnoza šuge:

U svakom slučaju kada se pacijent žali na pruritus, prvo treba isključiti šugu, posebno ako se svrab javlja i kod drugih članova porodice ili organizovanog tima.

Detekcija pomeranja svraba pouzdano potvrđuje dijagnozu. Da biste u potpunosti potvrdili dijagnozu, preporučuje se otvaranje svraba skalpelom obloženim uljnom tvari, pažljivo grebajući oštricom rožnati sloj duž svrbeža. Dobijeni strugoti se stavljaju na predmetno staklo i mikroskopiraju. Najbolji rezultati se postižu sa struganjem "svježe", neočešljane šuge na interdigitalnim prostorima šaka. Iako ova metoda ima 100% specifičnost, njena osjetljivost je niska.

Kalijum hidrohlorid otapa keratin radi boljeg otkrivanja grinja i jaja, ali i rastvara izmet grinja, koji je takođe od dijagnostičke vrednosti.

Pokrete od šuge je lakše otkriti ako je koža obojena jodnom tinkturom - pokreti se vizualiziraju kao smeđe pruge na pozadini zdrave kože obojene svijetlosmeđom bojom. U inostranstvu se u ove svrhe koristi mastilo.

Video dermatoskop sa povećanjem od 600 puta omogućava vam da otkrijete šugu u gotovo svim slučajevima.

Zbog činjenice da krpelji nisu uvijek uočljivi, određeni broj autora predlaže sljedeći praktičan pristup dijagnozi: dijagnoza šuga se postavlja u prisustvu papulovezikularnog osipa, pustularnih elemenata i svrbeža (naročito pogoršanog noću), kao i kao sa pozitivnom porodičnom anamnezom.

Liječenje šuge:

Najčešće korištena emulzija benzil benzoata je 20% za odrasle i 10% za malu djecu. Tretman se provodi prema sljedećoj shemi: prvog dana, emulzija se pamučnim štapićem uzastopno utrljava u sve lezije dva puta po 10 minuta s pauzom od 10 minuta. Nakon toga pacijent oblači dezinficiranu odjeću i mijenja posteljinu. Drugog dana trljanje se ponavlja. 3 dana nakon toga - pranje pod tušem i ponovno presvlačenje.

Demyanovich metod. Prave se dva rastvora: br. 1 - 60% natrijum hiposulfata i br. 2 - 6% rastvor hlorovodonične kiseline. Tretman se provodi u toploj prostoriji. Rastvor br. 1 se sipa u posude u količini od 100 ml. Bolesnik se skine do gola, rastvor se utrlja u kožu rukom u sledećem redosledu: na levo rame i levu ruku; u desnom ramenu u desnoj ruci; u tijelu; u lijevoj nozi; u desnoj nozi. Utrljajte 2 minute snažnim pokretima i posebno pažljivo na onim mjestima gdje ima šuga. Pacijent se zatim odmara nekoliko minuta. Za to vrijeme otopina se prilično brzo suši, koža prekrivena najsitnijim kristalima natrijum hiposulfata postaje bijela, kao u prahu. Nakon toga se vrši drugo trljanje istom otopinom i istim redoslijedom, također po 2 minute u svakoj oblasti. Kristali soli, uništavajući omote šuga, olakšavaju protok lijeka direktno u prolaze.

Nakon sušenja, kožu počinju tretirati hlorovodoničnom kiselinom. Ovu otopinu morate uzeti direktno iz boce, sipajući je na dlan po potrebi. Trljanje se radi istim redoslijedom, ali traje samo jedan minut. Nakon sušenja kože ponovite još 2 puta.

Zatim pacijent oblači čisto donje rublje i ne pere preostale lijekove 3 dana, a zatim se pere. Kao rezultat interakcije otopine natrijevog hiposulfata i hlorovodonične kiseline, oslobađaju se sumpor-dioksid i sumpor koji ubijaju šugaste grinje, njihova jajašca i larve. Kod dece obolele od šuge, lečenje po metodi prof. Demyanoviča obično sprovode roditelji. Ako prvi kurs nije dao potpuni oporavak, onda nakon 2-5 dana tretman treba ponoviti. U izuzetno rijetkim slučajevima potreban je 2. kurs.

Sumporna mast (33%) se utrlja u cijelo tijelo, osim u glavu, 1 put noću u trajanju od 4-5 dana. Tada se trljanje ne radi 1-2 dana, pacijent ostaje u istom donjem rublju koje je cijelo to vrijeme natopljeno mašću. Zatim se opere i oblači sve čisto. Kod osoba s preosjetljivošću često se razvija dermatitis, stoga je potrebno vrlo oprezno utrljati sumpornu mast u područja tanke i osjetljive kože, a kod djece koristiti masti od 10-20% koncentracije. Predlaže se i jednokratno trljanje sumporne masti. Pacijent istovremeno prvo vlaži tijelo vodom sapunom i sumpornom mastom utrlja zahvaćena područja 2 sata, nakon čega se koža napudra talkom ili škrobom. Mast se ne ispire 3 dana, a zatim se pacijent pere i presvlači.

Dobri terapijski rezultati mogu se postići upotrebom starog narodnog lijeka - jednostavnog drvenog pepela, koji sadrži dovoljnu količinu sumpornih spojeva za uništavanje grinja. Od pepela se ili priprema melem (30 delova pepela i 70 delova bilo koje masti), koji se koristi slično kao i sumporna mast, ili se uzima čaša pepela i dve čaše vode i kuva 20 minuta. Nakon ključanja, tečnost se filtrira kroz gazu ili platnenu vrećicu. Talog koji je ostao u vrećici se navlaži u nastaloj tečnoj lužini i utrlja u kožu svake noći tokom jedne sedmice u trajanju od 1/2 sata.

Kerozin na pola sa bilo kojim biljnim uljem, 2-3 dana, jednom noću, namažite cijelo tijelo i poprskajte donje rublje, čarape, rukavice; ujutro peru tijelo i presvlače; obično 2-3 puta za podmazivanje je dovoljno da se izliječi. Nedostatak ove metode je mogućnost dermatitisa, posebno kod djece.

Odmah po završetku tretmana svo rublje bolesnika, kako nosivo tako i posteljinu, mora se dobro oprati i prokuhati; vanjsku odjeću dekontaminirati od krpelja u dezinfekcijskoj komori ili je peglati vrućom peglom, posebno iznutra, ili ventilaciju na vazduhu 5 -7 dana. Takođe se leče dušekom, ćebetom i sl. pacijenta. Izuzetno je važno lečiti sve bolesne u isto vreme - u istoj porodici, školi, hostelu , itd.

Trenutni tretmani za šugu kod djece i odraslih uključuju upotrebu lijekova kao što su lindan, krotamiton, permetrin i spregal, dostupnih u otopini, kremi ili aerosolu.

Crotamiton. Prije propisivanja lijeka pacijentu, poželjno je utvrditi osjetljivost mikroflore na nju koja je izazvala bolest kod ovog pacijenta. Lijek se koristi spolja. Za šugu se nanosi krema ili losion (nakon protresanja) na sljedeći način. Nakon kupanja ili tuširanja, krema ili losion se pažljivo utrljava u kožu od brade do prstiju, pri čemu se posebna pažnja obraća na nabore i nabore. Postupak se ponavlja nakon 24 sata.Sljedeći dan se mijenja odjeća i posteljina. 48 sati nakon drugog trljanja uzima se higijenska kupka. Kada se koristi kao sredstvo protiv svraba, krotamiton se lagano utrlja u kožu dok se potpuno ne upije. Ako je potrebno, trljanje lijeka se ponavlja.

Spregal. Prije propisivanja lijeka pacijentu, poželjno je utvrditi osjetljivost mikroflore na nju koja je izazvala bolest kod ovog pacijenta. Tretman počinje uveče u 18-19 h, tako da lek deluje tokom noći. Nakon nanošenja lijeka, nemojte prati. Prvo se liječi zaražena osoba, a zatim svi ostali članovi porodice. Poprskajte cijelu površinu tijela, osim glave i lica, sa udaljenosti od 20-30 cm od površine kože. Lijek se prvo nanosi na trup, a zatim na udove, ne ostavljajući niti jedan dio tijela neobrađen (tretirana područja počinju da sijaju). Posebno pažljivo lek se nanosi između prstiju ruku, nogu, pazuha, međice, na sve nabore i zahvaćena mesta i ostavlja na koži 12 sati.Nakon 12 sati dobro oprati sapunom i osušiti se. U pravilu je dovoljna jednokratna primjena spregala. Međutim, mora se imati na umu da čak i ako je tretman efikasan, svrab i drugi simptomi mogu se primijetiti još 8-10 dana. Ako nakon ovog perioda simptomi potraju, možete ponovo primijeniti lijek. U slučaju inficirane šuge, prvo se mora liječiti impetigo (površinske pustularne lezije kože sa stvaranjem gnojnih kora).

Ako je šuga praćena ekcemom, 24 sata prije nanošenja spregala, podmažite zahvaćenu površinu glukokortikoidnom mašću (koja sadrži hormone nadbubrežne žlijezde ili njihove sintetičke analoge, na primjer, fluorokort). Prilikom liječenja djece i novorođenčadi tokom prskanja lijeka, potrebno je pokriti nos i usta ubrusom; u slučaju mijenjanja pelena, potrebno je ponovno tretirati cijelo područje stražnjice. Kada se ogrebotina lokalizira na licu, tretiraju se vatom navlaženom spregalom. Da bi se izbjegla sekundarna infekcija, potrebno je tretirati krevet i odjeću. Jedna konzerva Spregala dovoljna je za liječenje tri osobe. Neophodno je izbjegavati prodiranje lijeka na lice. U slučaju slučajnog kontakta sa očima, dobro isperite toplom vodom.

Prognoza.
U slučaju očuvanog imunološkog statusa, bolest ne predstavlja neposrednu opasnost po život. Pravovremeno adekvatno liječenje omogućava vam da u potpunosti eliminirate simptome i posljedice bolesti. Radna sposobnost je u potpunosti vraćena.

U rijetkim slučajevima, koji se viđaju uglavnom u najsiromašnijim zemljama, komplikovana šuga može dovesti do poststreptokoknog glomerulonefritisa i moguće reumatske bolesti srca.

Etiologija i epidemiologija

Dnevni ritam aktivnosti grinja od šuge objašnjava pojačan svrab u večernjim satima, prevlast direktnog puta infekcije kontaktom u krevetu uveče i noću, te efikasnost propisivanja lijekova protiv šuge noću.

Infekcija šugom nastaje uglavnom bliskim tjelesnim kontaktom, obično tokom zajedničkog boravka u krevetu i intimne veze. Infektivni stadijumi su ženke i larve krpelja.

Fokus šuga se definiše kao grupa ljudi u kojoj se nalazi bolesnik – izvor infekcije i uslovi za prenošenje patogena. U ozračivanju žarišta odlučujuću ulogu ima noćni kontakt sa bolesnikom u krevetu u periodu maksimalne aktivnosti patogena (direktan put prenošenja infekcije).

Drugo mjesto po epidemijskom značaju zauzimaju invazivno-kontaktne grupe - grupe ljudi koji žive zajedno, imaju zajedničku spavaću sobu (spavaonice, sirotišta, internati, starački domovi, barake, "nadzorna" odjeljenja u neuropsihijatrijskim bolnicama itd.) u prisustvu bliskih kućnih kontakata sa prijateljem uveče i noću.

Ne postoji općeprihvaćena klasifikacija.

Simptomi šuge

Period inkubacije za infekciju ženkama grinja šuga praktički izostaje. Kod invazije larvi možemo govoriti o periodu inkubacije, koji odgovara vremenu metamorfoze krpelja (oko 2 sedmice).

Postoje sljedeće kliničke varijante šuge:

• tipično;
• šuga bez pokreta;
• šuga "čista" ili "inkognito";
• šugasta limfoplazija kože;
• šugasta eritrodermija;
• norveška šuga;
• komplicirana šuga (sekundarna pioderma, alergijski dermatitis, rjeđe - mikrobni ekcem i urtikarija);
• pseudosarkoptična šuga.

Najčešća je tipična šuga, njenu kliničku sliku predstavljaju različite varijante šuga, folikularne papule na trupu i ekstremitetima, neupalne vezikule u blizini poteza, ogrebotine i krvave kruste koje se šire po koži. Tipičnu šugu karakterizira odsustvo osipa u interskapularnoj regiji.

Svrab je karakterističan subjektivni simptom šuge, zbog senzibilizacije organizma na patogen. Kod primarne infekcije, svrab se javlja nakon 7-14 dana, a kod reinvazije - jedan dan nakon infekcije. Pojačani svrab uveče i noću povezan je s dnevnim ritmom aktivnosti patogena.
Osip kod šuge nastaje djelovanjem grinja (šuga, folikularne papule, neupalne vezikule), alergijskom reakcijom tijela na njene otpadne tvari (milijarne papule, ogrebotine, krvave kruste), piogenom mikroflorom (pustule).

Šuga je glavni klinički simptom šuge. Postoje tri grupe pokreta, uključujući njihove različite kliničke varijante:

• Početni (neoštećeni) tip jazbine i varijante jame, čije je formiranje povezano sa sposobnošću kože da odgovori pojavom određenih primarnih morfoloških elemenata na unošenje ženke krpelja.
• Jame su nastale iz kliničkih varijanti jazbina prve grupe u procesu prirodne regresije samih jazbina i/ili transformacije primarnih morfoloških elemenata povezanih s njima u sekundarne.
• Moždani udari zbog dodavanja sekundarne infekcije eksudatu šupljina elemenata prve grupe prolaza.

Tipični prolazi izgledaju kao blago uzdignuta linija bjelkaste ili prljavo sive boje, ravna ili zakrivljena, duga 5-7 mm. Takozvani "upareni elementi" ne mogu se identifikovati sa pokretima i smatrati dijagnostičkim znakom bolesti.

Papule, vezikule, ogrebotine i krvave kruste često dominiraju kliničkom slikom bolesti. Nezrele faze razvoja šugaste grinje, mlade ženke i mužjaci nalaze se u 1/3 papula i vezikula. Papule s grinjama karakteriziraju folikularna lokacija i male veličine (do 2 mm). Vezikule su obično male (do 3 mm), bez znakova upale, izolovano se nalaze uglavnom na rukama, rjeđe na zapešćima i stopalima.

Dijagnostički simptomi šuge su:

• Ardijev simptom - pustule i gnojne kruste na laktovima iu njihovom obimu;
• Gorchakovljev simptom - krvave kore u predjelu laktova i u njihovom obimu;
• simptom Michaelisa - krvave kore i impetiginozni osip u interglutealnom naboru s prijelazom na sakrum;
• Cesarijev simptom - palpacija toka svraba u obliku blagog uzvišenja u obliku trake.

Šuga bez udubljenja se bilježi rjeđe od tipične šuge, otkriva se uglavnom pri pregledu osoba koje su bile u kontaktu sa oboljelima od šuge, javlja se pri zarazi larvama, postoji u izvornom obliku ne duže od 2 tjedna, klinički se karakteriše pojedinačne folikularne papule i neupalne vezikule.

Šuga "čista" ili "inkognito" javlja se kod osoba koje često uzimaju vodene procedure, posebno uveče, po svojoj kliničkoj slici odgovara tipičnoj šugi sa minimalnim manifestacijama.

Škabiozna limfoplazija kože klinički se manifestira lentikularnim papulama koje jako svrbe, lokalizirane na trupu (stražnjica, trbuh, aksilarna regija), genitalijama muškaraca, mliječnim žlijezdama žena, laktovima. Šugasta limfoplazija kože perzistira nakon potpunog liječenja šuge od 2 sedmice do 6 mjeseci. Struganje epiderme s njegove površine ubrzava rješavanje. Sa reinvazijom se ponavlja na istim mjestima.

Scabiozna eritrodermija nastaje u slučajevima produžene (2-3 mjeseca) primjene sistemskih i lokalnih kortikosteroida, antihistaminika, psihotropnih lijekova. Svrab je blag i difuzan. Pacijenti se u pravilu ne češljaju, već dlanovima trljaju kožu. Glavni simptom bolesti je teška eritrodermija. Šuga se javlja ne samo na mjestima tipične lokalizacije, već i na licu, vratu, vlasištu, u interskapularnoj regiji. U ovom slučaju obično su kratke (2-3 mm). Na mjestima podložnim pritisku (laktovi i zadnjica) izražena je hiperkeratoza.
Norveška (crustalna) šuga je rijedak i vrlo zarazan oblik bolesti. Javlja se kod imunosupresivnih stanja, dugotrajne primjene hormonskih i citostatika, poremećene periferne osjetljivosti, konstitucijskih anomalija keratinizacije, kod pacijenata sa senilnom demencijom, Daunovom bolešću, kod pacijenata sa AIDS-om itd. Glavni simptom bolesti je eritrodermija, na kojoj se formiraju masivne sivkasto-žute ili smeđe-crne kore debljine od nekoliko milimetara do 2-3 cm, koje ograničavaju kretanje i čine ih bolnim. Između slojeva kora i ispod njih nalazi se ogroman broj šugavih grinja. Mnogo je šuga na rukama i stopalima. Često su zahvaćeni nokti, povećavaju se limfni čvorovi, kosa opada, a tjelesna temperatura raste. Pacijenti emituju neprijatan miris. Često se mikroepidemije javljaju u okruženju takvih pacijenata – zaraze se članovi porodice, medicinski radnici, pacijenti koji se nalaze na istom odjeljenju.

Komplikovana šuga. Šuga se često komplikuje sekundarnom piodermom i dermatitisom, rjeđe mikrobnim ekcemom i urtikarijom. Među nozološkim oblicima pioderme prevladavaju stafilokokni impetigo, ostiofolikulitis i duboki folikulitis, rjeđe se javljaju čirevi i ecthyma vulgaris. Impetigo prevladava na mjestima česte lokalizacije prolaza (šake, zapešća, stopala), ostiofolikulitis - na mjestima metamorfoze krpelja (anterolateralna površina tijela, butine, stražnjica). Mikrobni ekcem se češće uočava u lokalizaciji šugaste limfoplazije kože, posebno na stražnjici.

Šugu kod djece karakterizira veća rasprostranjenost procesa koji zahvaćaju kožu lica i vlasišta. Preovlađuju reaktivne varijante šuga u blizini eksudativnih morfoloških elemenata, česta je šugasta limfoplazija kože, a komplikacije bolesti nisu rijetke. Proces, posebno kod dojenčadi, može zahvatiti ploču nokta.

Šuga kod starijih osoba ima određene karakteristike: šuga je pojedinačna, preovlađuju njihove intaktne varijante; vezikule i papule su malobrojne. Među osipima se često nalaze krvave kore i ogrebotine. Od komplikacija se često razvijaju alergijski dermatitis i mikrobni ekcem.

Osobine tijeka šuge u kombinaciji s drugim dermatozama. Kod šuga na pozadini atopijskog dermatitisa, ihtioze vulgaris (teška suha koža), opaža se pojedinačna šuga; na pozadini hiperhidroze, dishidrotičnog ekcema, epidermofitoze (povećana vlažnost kože) - višestruko. Kod šuge na pozadini psorijaze i lichen planusa, u pravilu je izražena izomorfna Koebnerova reakcija.

Pseudosarkoptična šuga je bolest koja se javlja kod ljudi kada se infestiraju šugavim grinjama životinja (psi, svinje, konji, zečevi, vukovi, lisice itd.). Period inkubacije bolesti je nekoliko sati, šuga nema, jer se grinje ne razmnožavaju na neobičnom domaćinu i samo djelomično prodiru u kožu, izazivajući jak svrab. Osip je lokaliziran na otvorenim područjima kože, predstavljen urtikarijalnim papulama, mjehurićima, krvavim koricama i ogrebotinama. Bolest se ne prenosi sa osobe na osobu.

Dijagnoza šuga

Dijagnoza šuga se postavlja na osnovu skupa kliničkih i epidemioloških podataka, potvrđenih instrumentalnim i laboratorijskim studijama koje imaju za cilj otkrivanje patogena.
Dijagnoza šuge mora biti potvrđena otkrivanjem patogena.

Metoda bojenja se koristi za provjeru šuge. Element za koji se sumnja na šugu podmazuje se alkoholnom otopinom joda ili anilinskih boja.

Metoda vitropritiska ulja omogućava vam da brzo otkrijete šugu. Zbog krvarenja kapilarnog korita kada se pritisne stakalcem, poboljšava se vizualizacija površinskih inkluzija kože. Učinak bistrenja se pojačava nakon preliminarne primjene mineralnog ulja na željenu šugu.

Metoda vađenja krpelja iglom. U tu svrhu koriste se sterilne igle za jednokratnu upotrebu. Slijepi kraj prolaza se otvara iglom na mjestu smećkaste tačkaste inkluzije koja odgovara lokalizaciji ženke šugaste grinje. Vrh igle se pomera u pravcu kretanja. Krpelj, koji je sisama fiksiran na iglu, uklanja se i stavlja na staklo u kap vode ili 40% mliječne kiseline, prekrije se pokrovnim staklom i vrši se mikroskopski pregled.

Metoda struganja vam omogućava da otkrijete sadržaj šuga, papula i vezikula. Kap od 40% mliječne kiseline nanosi se na šugu, papulu, vezikulu ili koru. Nakon 5 minuta, olabavljeni epidermis se sastruže skalpelom dok se ne pojavi kap krvi. Materijal se prebacuje na predmetno staklo u kapi iste mliječne kiseline, prekriva se pokrovnim staklom i vrši se mikroskopski pregled. Rezultat laboratorijske dijagnostike smatra se pozitivnim ako se u preparatu nađu ženka, mužjak, ličinka, nimfa, jaja, prazne ljuske jajeta, linjane kože. Prisustvo izmeta ukazuje na potrebu proučavanja struganja s drugih područja kože.

Dermatoskopija je obavezna metoda u pregledu bolesnika sa šugom. Kod tipičnog šuga dermatoskopija omogućava pozitivan rezultat u svim slučajevima, kod šuga bez pokreta - u 1/3 slučajeva, dok se otkrivanje šuge povećava za trećinu u odnosu na pregled pacijenta bez optičkih uređaja. U prisustvu uništenih prolaza i odsustva ženki šugaste grinje u njima, pregledava se izvana nepromijenjena koža u blizini prolaza na površini od najmanje 4 cm 2.

Diferencijalna dijagnoza šuge

Šuga se razlikuje od pseudosarkoptične šuge, alergijskog kontaktnog dermatitisa, urtikarije, toksikoderme, krpeljnog dermatitisa pacova, pedikuloze, flebotoderme, dishidrotičnog ekcema, atopijskog dermatitisa, svraba kože, kod djece sa pruritusom, itd. Za postavljanje diferencijalne dijagnoze potrebno je uzeti u obzir sve gore navedene kliničke, epidemiološke i laboratorijske kriterije za dijagnozu šuge.

Tretman šuge

Ciljevi tretmana

• uklanjanje kliničkih manifestacija bolesti;
• prevencija komplikacija;
• sprečavanje infekcije drugih.

Nespecifične terapije se koriste za liječenje komplikacija povezanih sa šugom i smanjenje intenziteta svrbeža.

Opće napomene o terapiji

Liječenje šuge podijeljeno je ovisno o cilju koji liječnik želi. Postoje tri vrste terapije:

• specifično;
• preventivno;
• suđenje (ex juvantibus).

Specifično liječenje provodi se ako pacijent ima šugu, čija se dijagnoza klinički i laboratorijski potvrđuje otkrivanjem uzročnika.

Preventivno liječenje provodi se prema epidemiološkim indikacijama u žarištima šuge kod osoba koje nemaju kliničke manifestacije bolesti.

Članovi porodičnih centara (roditelji, djeca, bake, djedovi, ostali rođaci), kao i dadilje, guvernante, medicinske sestre;

• ako postoje uslovi za prenošenje uzročnika (bliski tjelesni kontakt, seksualni kontakt, zajednički boravak u krevetu uveče i noću, itd.);
• u prisustvu dece obolele od šuge mlađe starosne grupe, sa kojom najčešće kontaktira većina članova porodice;
• kada se u fokusu otkriju dva ili više pacijenata (žarište ozračivanja). Članovi invazivno-kontakt timova:

• osobe koje imaju zajedničke spavaće sobe, u prisustvu bliskog tjelesnog kontakta sa oboljelim od šuge;
• svi članovi grupa/razreda/pododjeljenja u kojima je registrovano više slučajeva šuge ili se otkrivaju novi oboljeli u procesu praćenja žarišta.

Probno liječenje (ex juvantibus) provodi se samo u slučajevima kada liječnik, prema kliničkim podacima, sumnja na prisustvo šuge, ali dijagnoza nije potvrđena otkrivanjem uzročnika. Uz pozitivan učinak od upotrebe skabicida, registrovan je slučaj šuge.
Liječnik se mora pridržavati principa terapije bez obzira na skabicid koji je odabran za liječenje šuge:

• istovremeno liječenje svih pacijenata identificiranih u izbijanju kako bi se spriječila ponovna invazija;
• primjena preparata protiv krasta u večernjim satima za povećanje učinkovitosti terapije, koja je povezana s noćnom aktivnošću patogena;
• nanošenje preparata protiv šuga odobrenih za upotrebu kod dece mlađe od 3 godine na celu kožu, kod ostalih pacijenata lice i vlasište su izuzetak;
• nanošenje skabicida golim rukama, a ne ubrusom ili tamponom, preparati se posebno pažljivo utrljavaju u kožu dlanova i tabana;
• ako je nakon primjene lijeka postalo potrebno oprati ruke, onda ih je potrebno ponovno tretirati skabicidom;
• pranje prije prve primjene skabicida i nakon završetka tretmana; promjena donjeg rublja i posteljine - nakon terapije;
• izlaganje lijeka na koži treba biti najmanje 12 sati, uključujući cijeli noćni period, može se isprati ujutro;
• liječenje komplikacija istovremeno s liječenjem šuge;
• perzistentna skabiozna limfoplazija kože nije indikacija za nastavak specifične terapije;
• u prisustvu svrbeža nakon skabioznog svraba, pitanje ponovnog liječenja skabicidom odlučuje se na individualnoj osnovi nakon temeljitog pregleda pacijenta;
• nakon završene terapije potrebno je izvršiti dezinsekciju donjeg rublja i posteljine, peškira, odjeće i obuće, izvršiti mokro čišćenje u prostoriji u kojoj se nalazio pacijent.

Indikacije za hospitalizaciju

• pacijenti sa mentalnim, neurološkim ili drugim oboljenjima, kod kojih pacijent, u odsustvu osobe koja se brine o njemu, ne može sam u potpunosti ispuniti sve potrebne termine;
• pacijenti iz organiziranih grupa u nedostatku mogućnosti izolacije od zdravih osoba (na primjer, u prisustvu šuga kod ljudi koji žive u internatima, sirotištu itd.).

Indikacija za upućivanje u bolnicu može biti i šuga komplikovana sekundarnom piodermijom sa višestrukim, često dubokim pustulama (furunkuli, karbunuli, ektimi), posebno kod dece, kao i šuga praćena limfadenopatijom, visokom temperaturom itd.

Ako se šuga otkrije kod pacijenta na somatskom odjelu, nije potreban prijenos u specijaliziranu dermatovenerološku bolnicu. Liječenje se provodi na odjelu gdje je pacijent zbog osnovne bolesti. Pacijent gubi zaraznost nakon prvog tretmana skabicidom. Kod uobičajenog procesa, norveške šuge i šugaste eritroderme, neophodna je privremena izolacija bolesnika u posebnom odjeljenju za vrijeme trajanja liječenja šuge (4 dana). U tim slučajevima svi pacijenti koji se nalaze na istom odjeljenju sa oboljelim od šuge podliježu profilaktičkom liječenju.

Pacijent sa šugom koji dolazi na liječenje sa prijemnog odjeljenja (ili je identificiran na odjeljenju) izoluje se na posebnom odjeljenju (soba za izolaciju). Nakon konsultacije sa dermatovenerologom i potvrde dijagnoze, pacijent (odrasli i djeca starija od 1 godine) se liječi i izdaju sredstva za individualnu upotrebu (ručnik, krpa, sapun u maloj ambalaži). Obroci su organizovani na odjeljenju. Obrađuje se donje rublje i posteljina pacijenta.

Manipulacije u odnosu na oboljele od šuge, kao i čišćenje prostorija, sprovode se upotrebom lične zaštitne opreme - gumenih rukavica, zasebnih mantila. Gumene rukavice i oprema za čišćenje se dezinfikuju nakon čišćenja.

Preparati za liječenje šuge:

• Emulzija i mast benzil benzoata
• Permetrin 5% - Vodena 0,4% emulzija
• Sumporna mast
• Piperonil butoksid + esbiol aerosol

Posebne situacije

Liječenje trudnica sa šugom:

Za liječenje šuge kod trudnica s oprezom se koriste aerosol za vanjsku primjenu piperonil butoksid + esbiol i otopina permetrina pripremljena od 5% koncentrata emulzije u etanolu.

Liječenje djece sa šugom:

Za liječenje djece mlađe od 1 godine koristi se aerosol za vanjsku upotrebu piperonil butoksid + esbiol; za liječenje djece od 1 do 3 godine - aerosol za vanjsku upotrebu piperonil butoksid + esbiol i 5% permetrin emulzija koncentrata u etanolu; za liječenje djece od 3 do 7 godina - ovim sredstvima se dodaje 10% emulzija i mast benzil benzoata, 5% sumporna mast; terapija za djecu stariju od 7 godina provodi se prema režimima liječenja odraslih.

Liječenje šugaste limfoplazije kože (SLK) može biti dugotrajno. Nakon punog kursa bilo kojeg skabicida, krpelji umiru. SLK se znatno brže povlači ako se prije početka specifične terapije sterilnim skalpelom ostruže epidermis sa površine papula dok se ne pojave kapi krvi. Defekt kože se tretira antiseptičkim preparatima (anilinske boje, 5% rastvor kalijum permanganata, rastvor povidon-joda, hlorheksidin biglukonat itd.). Specifičan tretman skabicidima (uveče) kombinuje se sa utrljavanjem u papule (ujutro i popodne) topikalnih kombinovanih glukokortikosteroidnih lekova: diflukortalon + izokonazol, betametazon + gentamicin + klotrimazol, hidrokortizon + neomicin + natamicin + kliokvinoson, itd.
Ako se nakon povlačenja glavnih kliničkih manifestacija šuge uoči SLK, nastavlja se liječenje jednokomponentnim topikalnim kortikosteroidima pod okluzivnim zavojem: metilprednizolon aceponat, hidrokortizon butirat, mometazon furoat itd. Fono- ili fotoforeza ovim lijekovima može koristiti, osim kada je SLK lokaliziran na genitalijama. Primjenjuje se i površinska kriodestrukcija SLK žarišta, nakon čega slijedi lokalna primjena kombiniranih glukokortikosteroidnih preparata.

Liječenje šuge komplikovane sekundarnom piodermijom.

Liječenje počinje trljanjem skabicida kako bi se uklonio svrab, što doprinosi narušavanju integriteta kože. Prednost se daje skabicidima, čija primjena ne zahtijeva intenzivno trljanje i ne doprinosi širenju infekcije na koži (aerosol za vanjsku primjenu piperonil butoksid + esbiol i otopina permetrina pripremljena od 5% koncentrata emulzije u etanolu).

Kod površinske pioderme (impetigo, ostiofolikulitis, turniol itd.) koristi se vanjska terapija. Pustule se gase rastvorima anilinskih boja, 5% rastvorom kalijum permanganata, rastvorom povidon-joda i drugim antiseptičkim preparatima. U prisustvu impetiga, njegova guma se probuši sterilnom iglom. Nakon sušenja pustula, propisuju se masti/kreme sa antibakterijskim djelovanjem: bacitracin + neomicin, mupirocin, fusidinska kiselina; sa antisepticima: povidon-jod, srebrni sulfatiazol, klorheksidin biglukonat, itd.; kombinovani preparati: dioksometiltetrahidropirimidin + hloramfenikol itd. Indikovani su lokalni kombinovani glukokortikosteroidni preparati: hidrokortizon + neomicin + natamicin, hidrokortizon + fuzidinska kiselina, betametazon + gentamicin + klotrimazol, kliohinol + flumet itd.

Kod dubokih oblika pioderme (vulgarni ektim, duboki folikulitis, čirevi), liječenje se nadopunjuje imenovanjem sistemskih antibakterijskih lijekova širokog spektra.

Liječenje šuge komplikovane alergijskim dermatitisom.

Prije započinjanja specifične terapije, preporučljivo je preporučiti pacijentu da se opere sapunom kako bi se poboljšao pristup lijeka protiv šuga u prolazima. Liječenje počinje trljanjem skabicida kako bi se eliminirala aktivnost grinja koja proizvodi alergene. Prednost se daje skabicidima, čija primjena ne zahtijeva intenzivno trljanje i ne doprinosi širenju infekcije na koži (aerosol za vanjsku primjenu piperonil butoksid + esbiol i otopina permetrina pripremljena od 5% koncentrata emulzije u etanolu).

Uz ograničeni proces, savjetuje se samo lokalna terapija. U tu svrhu koriste se kombinirani lokalni glukokortikosteroidni pripravci, na primjer, flukortalon + izokonazol, betametazon + gentamicin + klotrimazol, hidrokortizon + neomicin + natamicin, kliohinol + flumetazon itd.

Kod raširenog alergijskog dermatitisa potrebno je propisati oralne antihistaminike (levociterazin, hlorpiramin hidrohlorid, klemastin, cetirizin, desloratadin itd.). U ovom slučaju, vanjska terapija započinje vodenom mućenom smjesom, cindolom i drugim indiferentnim sredstvima, uključujući proizvode za njegu suhe, nadražene kože. Nakon transformacije rasprostranjenog procesa u lokalni, liječenje se može nastaviti jednokomponentnim lokalnim glukokortikosteroidnim lijekovima: metilprednizolon aceponat, hidrokortizon butirat, mometazon furoat.

Liječenje šuge komplikovane mikrobnim ekcemom.

S obzirom da se mikrobni ekcem često razvija na područjima kože gdje je lokaliziran SCL, njegovo liječenje uključuje tri faze:

• liječenje šuge jednim od skabicida;
• liječenje mikrobnog ekcema prema općeprihvaćenoj shemi, nakon popuštanja infiltracije i pražnjenja kora, na svom mjestu obično ostaju lentikularne papule (SLK), često višestruke;
• tretman SLK prema gore navedenoj shemi.

Liječenje norveške šuge ima specifične karakteristike. Navečer se pacijent liječi skabicidom za uništavanje aktivnih faza patogena i smanjenje zaraznosti pacijenta, ujutro - jednim od keratolitičkih lijekova - salicilnom kiselinom (5% sumporno-salicilna mast, 5- 10% salicilna mast) i urea. Takav tretman se provodi do potpunog pražnjenja kora. Nadalje, pacijent se uveče liječi samo skabicidom. Nakon završene specifične terapije, koriste se emolijensi ili hidratanti za uklanjanje suhe kože. Važan uslov je redovno ispitivanje struganja epiderme kako bi se otkrile grinje šuga. Ako se pronađu pokretne osobe, ponavlja se tijek specifične terapije uz promjenu skabicida.

Šugasta eritrodermija se liječi na isti način kao i norveška šuga, ali bez upotrebe keratolitičkih sredstava.

Postscabiosis pruritus (PS) je perzistentnost svraba kod pacijenata nakon potpune specifične terapije jednim od skabicida. Glavni objektivni klinički simptom PZ je prisutnost šuga čija dužina doseže nekoliko centimetara. Odsustvo otvora na krovu takvih prolaza otežava prodiranje skabicida u njih. Trajanje PZ odgovara očekivanom životnom vijeku ženki i ovisi o njihovoj dobi na početku terapije. Ako PZ perzistira tijekom liječenja antihistaminicima i topikalnim glukokortikosteroidima tjedan dana (vrijeme potrebno za piling epiderme mrtvim grinjama), potrebno je ponovno tretirati skabicidom nakon temeljitog pranja pacijenta sapunom i krpom. Suva koža može biti još jedan uzrok PZ. U tom slučaju se propisuju emolijensi.

Liječenje šuge u vrućoj sezoni. Prednost se daje preparatima u tekućem obliku (aerosol za vanjsku primjenu piperonil butoksid + esbiol i otopina permetrina pripremljena od 5% koncentrata emulzije u etanolu), koji ne zahtijevaju intenzivno trljanje. Upotreba masti na visokim temperaturama zraka može dovesti do pregrijavanja pacijenta, pojave dermatitisa ili pojave pioderme.

Zahtjevi za ishod liječenja

• uništavanje patogena u svim fazama njegovog razvoja;
• eliminacija svrbeža i nestanak kliničkih manifestacija bolesti.

Termini posmatranja pacijenata su individualni i zavise od njegovog kliničkog oblika. Kod šuge bez pokreta, tipične šuge, šuge „inkognito“ nakon punog kursa terapije i čitavog niza preventivnih mera u fokusu, period posmatranja pacijenata je 2 nedelje. Trajanje dispanzerskog nadzora se produžava kod šuge komplikovane piodermom, dermatitisa, mikrobnog ekcema, sa skabioznom limfoplazijom kože, šugavom eritrodermom i norveškom šugom. Pacijent se briše iz registra nakon potpunog povlačenja svih kliničkih manifestacija. Prognoza za šugu je povoljna.

Razlozi neuspjeha liječenja:

Nepridržavanje režima liječenja:

• upotreba lijekova u niskim koncentracijama;
• nepoštivanje višestrukosti i uslova obrade;
• primjena lijeka bez uzimanja u obzir dnevnog ritma aktivnosti grinja šuga;
• djelomični tretman kože;
• upotreba skabicida sa isteklim rokom trajanja.
• Reinvazija u nedostatku ili nepotpunom obimu antiepidemijskih mjera u izbijanju.
• Otpornost krpelja na skabicide.

Komplikacije lijekova od skabicida, koje se manifestiraju svrabom i dermatitisom, često se pogrešno smatraju perzistentnošću šuge.

Prevencija šuga

Identifikaciju oboljelih od šuge vrše medicinski radnici svih zdravstvenih organizacija, bez obzira na organizacione i pravne oblike i oblike svojine (uključujući predškolske i opšteobrazovne ustanove, ustanove osnovnog, srednjeg i visokog stručnog obrazovanja, u periodu od regrutacije i dr.), kao i lica koja se bave privatnom medicinskom praksom po prijavi, prethodnim prijemom na posao i periodičnim, zakazanim, preventivnim zdravstvenim pregledima i prema epidemiološkim indikacijama.

Prevencija šuge uključuje nekoliko područja.

• Registracija svih identifikovanih pacijenata sa šugom.
• Sprovođenje dispanzerskog opservacije pacijenata i kontakt osoba.
• Identifikacija izvora infekcije i kontakt osoba, uključujući seksualne partnere.
• Identifikacija žarišta šuge i rad na njihovom uklanjanju. Članove organizovanih timova pregledaju medicinski radnici na terenu.
• Definicija grupa ljudi koji podliježu obaveznom preventivnom liječenju (vidi gore).
• Aktivna identifikacija pacijenata tokom preventivnih medicinskih pregleda različitih grupa stanovništva (deklarisani kontingenti, dečije grupe, lica regrutacije i određenog uzrasta, školarci na početku školske godine, aplikanti, vojna lica i dr.).
• Pregled na šugu pacijenata koji su se javili u poliklinike, ambulante, medicinske jedinice, hospitalizirane u medicinskim organizacijama bilo kojeg profila itd.
• Ako se šuga nađe kod školaraca i djece koja pohađaju jaslice, vrtiće i škole, oni se ne puštaju u dječje grupe za vrijeme trajanja punog liječenja. Šugasta limfoplazija kože nije kontraindikacija za prijem djece u organizirane grupe, jer pacijent nakon visokokvalitetne terapije gubi svoju zaraznost za druge.

Medicinski radnici ambulanti, bolnica, sirotišta, sirotišta, vrtića, ustanova opšteg i stručnog obrazovanja, ustanova socijalnog osiguranja, medicinskih preduzeća, bez obzira na vlasničku i resornu pripadnost, dužni su da aktivno identifikuju obolele od šuge u pružanju medicinske njege i nošenju. van preventivnih pregleda. Inspekcija na šugu podliježe:

• Učenici ustanova opšteg i stručnog obrazovanja - najmanje 4 puta godišnje nakon svakog raspusta, mesečno - selektivno (najmanje četiri do pet časova) i 10-15 dana pre kraja školske godine. Preglede obavlja medicinsko osoblje ustanova uz mogući angažman nastavnika.
• Učenici internata, djeca koja žive u sirotištu, sirotištu itd. - sedmično. Pregled obavlja medicinsko osoblje uz angažovanje vaspitača.
• Djecu koja putuju u dječje zdravstvene ustanove, radne i rekreacijske kampove pregleda medicinsko osoblje poliklinike u mjestu prebivališta prije polaska. Za vrijeme boravka u mjestima za rekreaciju, djecu pregleda medicinsko osoblje kampa prije svakog kupanja (najmanje 1 put sedmično) i prije povratka u grad (1-3 dana unaprijed).
• Djeca koja pohađaju predškolske ustanove mjesečno se pregledaju od strane medicinskog osoblja ustanove (liječnik, medicinska sestra).
• Zaposlene u preduzećima, uključujući i one u ruralnim područjima, pregledaju medicinski radnici preduzeća ili klinike tokom medicinskih pregleda i pregleda.
• Lica koja borave u ustanovama sistema socijalnog osiguranja pregledaju medicinsko osoblje ustanove 2 puta mjesečno.
• Bolesnike primljene na bolničko liječenje pregleda medicinska sestra na prijemnom odjeljenju, a u slučaju dugotrajnog liječenja - medicinska sestra na odjeljenju za liječenje najmanje jednom u 7 dana.
• Osobe koje žive u studentskim domovima se pregledaju prilikom prijave, a zatim tromjesečno. Inspekciju vrše medicinski radnici uz učešće vaspitača, komandanta itd.
• Medicinski radnici zdravstvenih ustanova prilikom traženja medicinske pomoći pregledaju pacijente na šugu. Posebna pažnja se poklanja osobama koje se upućuju na stacionarno liječenje, organizovanim grupama (lječilišta, domovi za odmor, dječije ustanove), koji žive u hostelima, usamljenim starima, hroničnim bolesnicima, invalidima, osobama bez određenog mjesta stanovanja i dr.

Protuepidemijske mjere u otkrivanju šuge

• Provođenje potpunog liječenja svakog identificiranog pacijenta, uzimajući u obzir indikacije za hospitalizaciju. Djeci predškolskog i školskog uzrasta zabranjeno je pohađanje organizovanih grupa za vrijeme trajanja liječenja. Mogu se dozvoliti tek nakon završetka kompleksa terapijskih i preventivnih mjera uz potvrdu ljekara.
• Određivanje kruga kontakt osoba, uključujući kontakte u organizovanim grupama (sportske sekcije, ustanove dodatnog obrazovanja i sl.).
• Sprovođenje medicinskog praćenja kontakt osoba: u organizacijama u kojima nije sproveden preventivni tretman kontakt osoba, pregled kože se vrši tri puta u razmaku od 10 dana.
• Organizacija dezinfekcije u žarištima: kada se šuga otkrije kod djece koja pohađaju predškolske obrazovne i općeobrazovne organizacije, kod usamljenih, starijih, invalidnih osoba, osoba. koji žive u hostelima, članovi višečlanih porodica, migranti, lica bez stalnog prebivališta, završnu dezinfekciju (dezinsekciju) sprovode specijalizovane organizacije licencirane za dezinfekciju, na zahtjev zdravstvenih radnika zdravstvenih ustanova, organizacija i pojedinaca, uključujući i komornu obradu donjeg rublja i posteljine, posteljine.
• Pregled porodičnog žarišta i organizovanog invazivno-kontakt tima vrši se po otkrivanju prvog pacijenta i dve nedelje nakon završetka terapije za poslednjeg identifikovanog bolesnika sa šugom, pod uslovom da su svi članovi fokusa blagovremeno pregledani. način, te je u skladu sa indikacijama obavljeno preventivno liječenje kontakt osoba. U organizovanim grupama, gde nije sproveden preventivni tretman kontakt osoba, pregled se obavlja tri puta u razmaku od 10 dana.

• Provođenje tekuće dezinsekcije u izbijanju bolesti. Trenutna dezinsekcija je usmjerena na uništavanje krpelja na posteljini, odjeći i predmetima lične higijene pacijenata. Ljekar koji prisustvuje objašnjava aktuelnu metodologiju dezinfekcije, a provodi je bolesna osoba ili član porodice koji se o njemu brine. Svaki pacijent mora imati zaseban krevet, posteljinu i lične stvari (peškir, krpu, papuče, bade mantil).
• Dezinfekcija posteljine, donjeg rublja, ručnika vrši se pranjem na temperaturi od 70-90 o, ili namakanjem na sat vremena u otopinama koje sadrže hlor. Gornja odjeća se dezinficira tako što se stvari s obje strane peglaju vrućom peglom, pri čemu se posebna pažnja obraća na džepove. Preparati na bazi permetrina i malationa koriste se za dezinfekciju tekstila, obuće i dječjih igračaka. Neke stvari koje ne podliježu termičkoj obradi mogu se objesiti na otvorenom 3 dana. Za dezinfekciju niza stvari (dječije igračke, obuća, odjeća) možete koristiti metodu privremenog isključenja iz upotrebe, zbog čega se stavljaju na 3 dana u hermetički vezane plastične vrećice.
• U slučaju masovnog izbijanja šuge u organizovanim grupama, u prisustvu više pacijenata u porodičnim žarištima, kada se pacijenti sa šugom primaju u bolnicu na prijemnom odeljenju, u prostoriji se vrši dezinsekcija.
• U bolnicama i skabiozorijama, dušeci, jastuci, kreveti i donje rublje, odjeća dolaznih pacijenata obrađuju se u komori za dezinfekciju. Na isti način se tretira posteljina koju koriste pacijenti sa šugom nakon otpusta iz bolnice.
• Mjere dezinsekcije su od posebnog značaja u identifikaciji pacijenata sa šugavom eritrodermijom i norveškom šugom. Oko takvih pacijenata se često javljaju mikroepidemije. U tom smislu, preventivno liječenje treba da sprovode medicinsko osoblje, njegovatelji, cimeri. Takvi bolesnici se izoluju u posebnom odjeljenju, gdje sprovode dnevnu struju, a na otpustu - komornu dezinsekciju.
• U "nadzornim komorama" psihijatrijskih bolnica, kada se otkrije oboljeli od šuge, provodi se profilaktički tretman za sve pacijente koji se nalaze na istom odjeljenju. U prisustvu pruritične dermatoze kod pacijenta primljenog u psihijatrijsku bolnicu neophodna je konsultacija dermatologa i profilaktički tretman skabicidom u hitnoj pomoći. U nepovoljnoj epidemijskoj situaciji, radi sprečavanja unošenja i širenja šuge u velikim organizovanim grupama (vojska, mornarica, zatvori), svi novopridošli u karantensku zonu podležu profilaktičkom tretmanu skabicidima. U tu svrhu su prikladni preparati u tečnom obliku (permetrin).

AKO IMATE BILO KAKVA PITANJA U VEZI OVE BOLESTI, KONTAKTIRAJTE DERMATOVEROLOGA ADAEV KH.M:

WHATSAPP 8 989 933 87 34

Email: [email protected]

INSTAGRAM @DERMATOLOG_95

Šuga ili šuga (lat. scabies) je zarazna patologija kože koja nastaje kada je osoba zaražena šugom, ujedno je i šugasta grinja (Sarcoptes scabiei). Klasični znakovi šuge su jak svrab i osip na koži.

Konačno potvrditi ove pretpostavke i dokazati da šuga ima svog patogena – grinju šuga – bilo je moguće tek nakon pronalaska mikroskopa. Talijani Giovan Cosimo Beaumon i Diacinto Cestoni su 1687. godine dokazali da šugu, čiji su se simptomi, po pravilu, javljali lokalno, može izazvati mikroorganizam. Ovo je bilo odlučujuće otkriće, budući da se šuga, koja se liječila isključivo empirijski (na osnovu iskustva doktora), sada mogla efikasnije izliječiti i spriječiti.

Prvu potpunu i potvrđenu karakterizaciju nastanka i patogeneze šuge dao je dermatovenerolog Ferdinand Gerba 1844. godine. Tada su se počele javljati prve razumne hipoteze o tome kako liječiti šugu. U pravilu, šuga se javlja kada je osoba zaražena grinjom od šuge (Sarcoptes scabiei) ljudske podvrste (hominis). Međutim, u nekim slučajevima (s pseudosarkoptičnom šugom), druge podvrste (na primjer, canis) mogu postati uzrok razvoja.

Šuga: simptomi, prvi znaci šuge i opća klinička slika

Pri prvom udaru ženke šugaste grinje na površinu ljudskog tijela, ona odmah počinje da "kopa" poteze u rogovima. Prosječna brzina "kopanja" je od 0,4 mm do 0,6 cm.Prvi znaci šuge se po pravilu klinički manifestuju nakon 1-2 dana.

Bilješka

Pažljivim pregledom kože mogu se otkriti ovi prolazi: to su linije koje blago vire iznad nivoa čitave okolne kože, bjelkasto-sive boje. Njihova prosječna dužina je od 1 mm do 1,5 cm.Na jednom kraju se uvijek nalazi mali nastavak, koji izgleda kao tamna mrlja, a to je grinja od šuga. U pravilu se takvi prolazi najčešće nalaze u prostorima između prstiju na rukama i nogama, na unutrašnjoj površini zapešća i na koži penisa.

Primarni osip su male eritematozne papule. Prevalencija takvih elemenata može biti različita: od raspršenih pojedinačnih papula do višestrukih, konfluentnih oblika. Vezikularni oblici (vezikule) i, u rijetkim slučajevima, bule mogu se pridružiti određenim papulama.

Ovi kožni osipovi imaju tendenciju da se šire:

• Od jednog interdigitalnog prostora do susjednog i unutarnjeg dijela šake.
• Kod muškaraca - od kože šake do tijela penisa i skrotuma.
• Dalje na unutrašnjim površinama laktova, na stopalima, ingvinalnih jama (pazuha).
• Nakon toga zahvaćena je koža ispod mliječne žlijezde, pupka i zadnjice.

Šuga se, ako se ne liječi ili ne liječi, na kraju može proširiti na cijelu površinu tijela, s izuzetkom lica i vlasišta. U pravilu, pacijent češlja ovaj osip, zbog čega im se pridružuju gnojni mikroorganizmi i formiraju se pustularni osip i kore, nakon čega osip postaje polimorfan.

Kao rezultat ovih procesa, kožni osip je dopunjen drugim, sekundarnim elementima:

• Ekskorijacija ili grebanje.
• ekcematozni elementi.
• Korice su krvave i gnojne.
• Pustularni elementi.

Istovremeno, potpuno različiti, i primarni i sekundarni elementi kožnog osipa mogu se istovremeno locirati na različitim dijelovima kože pacijenta.

S obzirom na ovu kliničku karakteristiku kožnih manifestacija bolesti, u medicinskoj praksi se za postavljanje dijagnoze šuge koriste sljedeći specifični simptomi:

• With. Ardi - definicija pustula uz gnojne kore u laktovima.
• With. Gorchakova - krvavi iscjedak iste lokalizacije kao u s. Ardy.
• With. Michaelis - krvave kore i osip tipa impetigo u sakrumu i između stražnjice.
• With. Cesari - identifikacija poteza svraba i određivanje njihovog blagog izdizanja iznad okolne kože tokom palpacije.

Sve ove kliničke manifestacije javljaju se kod šuge tipičnog oblika.

Osim toga, razlikuju se i sljedeći atipični oblici šuga:

• Nodularni.
• norveški.
• Šuga "Clean".
• Pseudo šuga.

Nodularna šuga. Javlja se kod 7-9% svih pacijenata. Uz to nastaju takozvani čvorići ili noduli - smeđe ili ljubičaste okrugle formacije, promjera od 3 do 25 mm. Takve manifestacije mogu potrajati na koži do 2-3 sedmice, čak i kada grinja više nije prisutna.

Po svojoj prirodi, ovi čvorovi su nešto drugačiji oblik šuge - formira se u obliku lentikularne papule. Ova reakcija nastaje kao rezultat sklonosti pacijentove kože reaktivnim izraslinama limfnog tkiva na mjestima njegovih najvećih nakupina.

Ova mjesta uključuju:

• Scrotum.
• Osovina penisa.
• Guzice.
• Prednji pazuh.

Drugi naziv za ovaj oblik je skabiozna limfoplazija. To je zbog činjenice da u čvorićima najčešće nema više grinja, a njihovo nastajanje nastaje pod utjecajem imunoloških i alergijskih reakcija na njihov izmet.

Norveška šuga. Naziva se i krasta ili ljuska šuga. Njegova pojava se također objašnjava oslabljenim imunološkim odgovorima ili osjetljivošću kože. Međutim, kod velikog broja pacijenata (35-45%) takve promjene nisu uočene, što omogućava da se govori o genetskoj predispoziciji. Klinički se ovaj oblik manifestira kožnim elementima u obliku dermatitisa nalik psorijazi s akroličnim lokalizacijom i stvaranjem raznih bjelkastih ljuskica.

Najčešće je zahvaćena koža vlasišta, lica, bočne površine vrata i stražnjice. Osim toga, često se javlja hiperkeratoza ploča nokta, što dovodi do njihovog značajnog zadebljanja, a zatim i distrofije. Otprilike 45-55% pacijenata s norveškim oblikom šuge ne osjeća svrab. Ovaj oblik šuge karakteriše izuzetno visoka zaraznost. To je zbog činjenice da s njim na ljudskoj koži može biti i do nekoliko miliona krpelja (kod tipičnog oblika to je oko 10-20 živih jedinki).

Metode liječenja

Pseudosarkoptična šuga. Javlja se kada grinja šuga koja je pala na površinu ljudskog tijela pripada drugoj podvrsti, na primjer, pseći (S. canis). Ovaj oblik ima vrlo kratak period inkubacije. Za razliku od drugih oblika, šuga se njime ne određuje, jer se krpelji ne mogu razmnožavati na nekarakterističnom domaćinu.

Umjesto toga, formiraju se urtikarijske papule. Ovaj obrazac se ne prenosi s osobe na osobu. Također, bez obzira na oblik, šuga može biti praćena komplikacijama. Uglavnom se javljaju kada pacijent češlja kožne osip i druge patogene tvari uđu u rane.

Najčešće komplikacije šuge uključuju:

• Alergijski dermatitis.
• Pioderma.
• Impetigo.
• Prestupnik.
• Erysipelas (erizipela).
• unutrašnji apscesi.
• Furuncles.
• lokalni limfadenitis.

Šuga grinja: mehanizam prenošenja i dijagnoza, karakteristike bolesti kod djece i tokom trudnoće

Najčešće korišteni alati uključuju:

1. Benzil benzoat. Koristi se u obliku vodeno-sapunske suspenzije ili emulzione masti.
2. Piretrini. Lijek "Medifox".
3. Ptiretroid. Znači "Spregal".
4. Lindane. Lijek "Jakutin".
5. Sumporna mast 5% i 10%.
6. Krotamion - "Yurax".
7. Ivermektin 1% mast.

Šugu treba liječiti samo pod nadzorom liječnika, jer kako liječiti šugu, doze lijekova, trajanje i učestalost njihove primjene u većini slučajeva odlučuje dermatovenerolog, a samoliječenje može biti ne samo neefikasno , ali i štetno po zdravlje pacijenta.

Prema uputama za liječenje RF, trudnicama se savjetuje korištenje benzil benzoata i Spregala, a takvi Medifox proizvodi su kontraindicirani. Važno je napomenuti da su u Europi i SAD-u ove preporuke suprotne - permetrin se propisuje u potpunosti, benzil benzoat se koristi u ograničenim količinama, a Spregal je kategorički kontraindiciran.

Bez obzira na izbor lijeka, postoje određene točke koje treba poštovati kako bi liječenje bilo što efikasnije:

• Liječite sve bolesne i potencijalno zaražene ljude iz istog fokusa u isto vrijeme.
• Pažljivo se pridržavajte propisanih doza i režima liječenja.
• Sredstva nanesite na sve integumente kože, osim na lice i vlasište (kod djece mlađe od 3 godine postoje i).
• Odrežite nokte i pažljivo tretirajte područja kože ispod njih, jer se na njima mogu nakupiti jajašca grinja.
• Nanesite lijek rukama. Kada obrađujete područja gusto prekrivena dlakama, koristite četku.
• Zamijenite posteljinu nakon završetka tretmana.
• Obavezno koristite lijekove uveče, jer je u tom vremenskom periodu aktivnost grinja od šuga maksimalna.
• Nakon 2 sedmice, podvrgnite se drugom pregledu kod ljekara.

Za simptomatsku terapiju mogu se propisati dodatni lijekovi iz skupine antihistaminika i kortikosteroida za ublažavanje svrbeža i smanjenje alergijskih kožnih reakcija.

Kako liječiti šugu kod kuće tradicionalnom medicinom

Osim lijekova, šuga se može liječiti i alternativnom medicinom, jer je grinja osjetljiva na mnoge od njih.

Uobičajeni recepti uključuju:

• Salo i sapun. Prema receptu, potrebno je koristiti 1 tbsp. l. otopljenu svinjsku mast i istu količinu sapuna za pranje rublja naribanog na sitno rende, dodajte im 1 kašičicu. breza katrana i 2 žličice. sumpor. Dobro promiješajte dok se ne dobije homogena mast. Dobijenu mast nanosite na zahvaćena područja tijela 7 dana.
• Paradajz. Ovaj alat se može koristiti za djecu - 0,5 litara. suncokretovo ulje treba zagrijati u tiganju, a zatim na njemu pržiti 1 kg paradajza 20 minuta. Tečnost dobijena kao rezultat toga pažljivo se filtrira kroz nekoliko slojeva gaze i koristi kao sredstvo za trljanje. Nanesite 3 puta dnevno na sva zahvaćena područja. Kurs terapije je 1 sedmica.
• Kora bokvice. ½ šolje kore preliti sa 0,5 litara vode i kuvati 10-15 minuta. Zatim pokrijte posudu poklopcem i umotajte u frotir, ostavljajući posudu 20-25 minuta. Dobijeni proizvod se nanosi na kožu 2 puta dnevno do potpunog oporavka.

Osim ovih lijekova, postoje i druge preporuke kako liječiti šugu tradicionalnom medicinom. Međutim, prije nego što ih koristite, trebate se posavjetovati sa stručnjakom. Prevencija šuga. Prilikom postavljanja dijagnoze šuga, liječenju su sve osobe koje žive u istoj prostoriji sa oboljelim, kao i svi seksualni partneri, bez obzira na prisutne simptome.

Nakon tretmana, kako bi se spriječio recidiv, potrebno je obraditi svu posteljinu i kućne potrepštine sa kojima je pacijent došao u kontakt. Da biste to učinili, možete koristiti posebne sprejeve i redovno pranje u vrućoj vodi. Individualna prevencija treba da uključuje poštovanje pravila lične higijene i suzdržavanje od promiskuiteta.

Karakteristični znakovi šuge su tuneli od krpelja i svrab. Mogu se naći na koži u obliku malih vijugavih linija. Najčešća lokacija su interdigitalni nabori kože na rukama, stražnjoj strani podlaktice. Pokreti se možda neće primijetiti sve dok se ne pojavi osip koji je praćen jakim svrabom.

Uobičajeni uzroci

Šuga je prilično česta kožna bolest i prenosi se kontaktom, kako kućnim tako i seksualnim kontaktom sa oboljelim od šuge ili predmetima (odjećom, posteljinom) koje bolesnik koristi. Infekcija se može javiti samo od osobe do osobe.

Dijagnoza šuga u našoj ordinaciji

Za dijagnosticiranje šuge u većini slučajeva dovoljno je pravilno prikupiti anamnezu, dobro pregledati pacijenta i napraviti dermatoskopiju osipa i šuga. U nekim slučajevima potrebna je mikroskopija struganja kože da bi se potvrdila dijagnoza. Na fotografijama možete vidjeti mikroskopsku sliku šuge. Na prvoj fotografiji grinja šuga, a na drugoj jajašca i izmet grinja šuga.

fotografski materijali iz svakodnevne prakse naučnog direktora klinike

Kako liječimo šugu u klinici

Za efektivno tretman šuge lokalni preparati se koriste u obliku rastvora, masti i krema. To su preparati akaricidnog (tj. ubijanja krpelja) djelovanja. Jedan od efikasnih i sigurnih lijekova koji se prepisuju za šugu je Permetrin. U slučaju netolerancije (u rijetkim slučajevima) ili alergijske reakcije na ljekovitu supstancu može se propisati Spregal.

Ne preporučuje se samoliječenje, jer možda neće dati rezultate, dovesti do dugog toka procesa. Osim toga, drugi članovi porodice koji žive sa osobom sa šugom će se zaraziti, a na kraju će cijela porodica morati posjetiti ljekara.

Slika sa lori.ru

Etiologija

Šugu izaziva pripadnik klase pauka, grinja šuga. Ovo je izuzetno mala životinja (dužina tijela ženke je samo 0,5 milimetara). Životni vijek grinja od šuge je otprilike mjesec dana. Da bi položile jaja (2-3 komada dnevno), ženke progrizu prolaze u stratum corneumu epiderme. Iz jaja se izlegu larve, koje prolaze kroz niz razvojnih faza i konačno se pretvaraju u odraslog krpelja. Svi ovi procesi odvijaju se unutar ljudske kože. Odrasle jedinke izlaze na površinu kože i ovdje se odvija parenje. Nakon oplodnje mužjaci umiru, a ženke prodiru u kožu svog ili novog domaćina i cijeli razvojni ciklus se ponavlja. Izvan kože osobe, krpelj može živjeti na sobnoj temperaturi dva do tri dana. Na temperaturama od 100 stepeni ili ispod nule, krpelji trenutno umiru.

Krpelj se može prenijeti s jednog domaćina na drugog u bilo kojoj fazi svog razvoja, ali najopasnije su u tom smislu oplođene ženke.

Tokom dana krpelj nije aktivan. Ženka počinje praviti pokrete na koži s početkom mraka. Zbog toga osobe koje pate od tipičnih oblika šuge uveče osećaju intenzivan svrab. Noću spolno zrele jedinke izlaze na površinu kože da se pare. Istovremeno, krpelji se kreću po cijelom tijelu. Brzina njihovog kretanja pri normalnoj tjelesnoj temperaturi je 2,5 cm u minuti. U tom trenutku je najlakše da se druga osoba zarazi od nosioca grinja.

Grinja šuga živi i razmnožava se samo na ljudskom tijelu. Ako se bolest ne liječi, za tri mjeseca u koži se rađa 6 generacija patogena – ukupno 15 miliona jedinki.

Nakon oplodnje, odrasla ženka napravi prolaz u gornjem sloju kože, gdje polaže jaja. Seksualno zrele jedinke izlaze na površinu kože i svojim ugrizima izazivaju svrab i grebanje.

Patogeneza šuge

Alergeni poput onih koje luči grinja nalaze se u kućnoj prašini. Činjenica je da mikroskopske grinje koje se hrane ljudskim epitelnim tkivom žive u česticama kućne prašine.

Ako je infekcija grinjama šuga ozbiljna, nivo interleukina-4 se povećava u krvi. Osim toga, pacijenti imaju imunološku reakciju Th2 tipa, koja je povezana s povećanjem IgE i IgG antitijela u kombinaciji s eozinofilnim manifestacijama. Međutim, ova imunološka reakcija ne garantuje efikasnu zaštitu organizma. Kod šuge je učinkovitiji ćelijski imunološki odgovor, koji se sastoji u tome da se oko patogena formira upalni infiltrat koji sadrži limfocite, eozinofile, histiocite i neutrofile.

Postoji takozvana norveška šuga, koju karakterizira izražena hiperkeratoza (pretjerano grubo oguglanje stratum corneum kože). Na upaljenim područjima otkrivaju se ogromne nakupine grinja (do nekoliko miliona kod jedne osobe). Norveška šuga pogađa ljude koji ne osjećaju svrab i ne češu se. To može uključivati ​​pacijente sa:

• stanja imunodeficijencije (uzimanje određenih lijekova), u kojima je imunološki odgovor na krpelje preslab;
• poremećaji osjetljivosti kože (guba, paraliza, siringomijelija, tabusi kičmene moždine);
• povrede stratum corneum;
• ograničene mentalne i fizičke sposobnosti (senilno ludilo, nepokretnost, itd.).

Ako se upalni infiltrat ne liječi duže vrijeme, na koži nastaje skabiozna limfoplazija – noduli. U ovom slučaju govori se o nodularnom obliku šuge, kod kojeg infiltrati postaju izuzetno tvrdi, smješteni u području potkožnih krvnih žila i masnog tkiva, nalik na novotvorine kod oba tipa limfoma.