Postavljanje venskog katetera. Intravenski kateteri: veličine, vrste, fiksacija. Periferni intravenski kateter Postavljanje kubitalnog katetera

Punkcija i kateterizacija perifernih vena je široko rasprostranjena tehnika intravenske terapije koja ima niz prednosti kako za pacijenta tako i za medicinsko osoblje.

Za kateterizaciju periferne vene, u pravilu se koristi vena lakatnog savijanja desne ili lijeve ruke. Manipulacija se izvodi iglom na koju se stavlja plastična kanila - kateter za kateterizaciju perifernih vena.

Periferni intravenski (venski) kateter je uređaj za dugotrajnu intravensku primjenu lijekova, transfuziju ili uzimanje uzoraka krvi.

Indikacije

Indikacije za kateterizaciju perifernih vena su:

1. Potreba za produženom ponovljenom intravenskom primjenom lijekova;

2. transfuzija ili višestruko uzimanje uzoraka krvi;

3. preliminarni stadijum prije kateterizacije centralnih vena;

4. potreba za anestezijom ili regionalnom anestezijom (za manje operacije);

5. podrška i korekcija ravnoteže vode u tijelu pacijenta;

6. potreba za venskim pristupom u hitnim situacijama.

7. parenteralna ishrana.

Tehnika

Tehnika kateterizacije perifernih vena je prilično jednostavna, što je razlog popularnosti primjene ove metode.

1. Izvršite neophodnu pripremu: odaberite kateter koji odgovara veličini i propusnosti, tretirajte ruke, stavite rukavice i pripremite alate i preparate, provjerite njihov rok trajanja;

2. Stavite podvezu 10-15 centimetara iznad predviđene punkcije i zamolite pacijenta da stisne i otpusti šaku, što će osigurati da se vena napuni krvlju;

3. Odaberite najprikladniju i dobro vizualiziranu perifernu venu;

4. Probušeno mjesto tretirati antiseptikom za kožu;

5. Probušite kožu i venu iglom sa kateterom. Krv bi se trebala pojaviti u indikatorskoj komori, što znači da se punkcija može zaustaviti;

6. Skinite podvezu i izvadite iglu iz katetera, stavite čep;

7. Fiksirajte kateter na kožu flasterom.

Algoritam za kateterizaciju perifernih vena i postavljanje perifernog katetera može se jasno vidjeti u ovom videu.

Prednosti i nedostaci

Prednosti kateterizacije perifernih vena uključuju sljedeće mogućnosti ove manipulacije:

Pouzdanost i praktičnost pristupa veni;

Mogućnost uzimanja uzoraka krvi za analizu bez nepotrebnih injekcija;

Mogućnost upotrebe na kratkim operacijama;

Pacijent može hodati sa kateterom u veni kada nema kapanja. Na kateter se postavlja čep, odnosno gumeni čep.

Nedostatak ovog postupka je što ga možete koristiti ne duže od 2-3 dana.

Komplikacije

Algoritam za kateterizaciju perifernih vena je prilično jednostavan, ali postojan manipulacija je povezana s oštećenjem kože, moguće su komplikacije.

1. Flebitis - upala vene povezana s iritacijom njenog zida lijekovima, bilo zbog mehaničkog djelovanja ili infekcije.

2. Tromboflebitis - upala vene sa pojavom krvnog ugruška.

3. Tromboembolija i tromboza - iznenadna blokada krvnog suda trombom (krvnim ugruškom).

4. Savijanje katetera.

Pravilna nega perifernog venskog katetera je neophodna za prevenciju tromboze katetera. Mora se periodično ispirati rastvorom heparina u fiziološkom rastvoru svakih 4 do 6 sati.

Za praktičnost osoblja, često se koristi trosmjerna slavina - čajnik. Ovo vam omogućava da paralelno povežete drugu kapaljku ako je potrebno, ili davati lijekove i anestetike, mjeriti venski tlak.

Čajnik je pričvršćen za kanilu katetera, na njega je pričvršćena kapaljka, a lijekovi se ubrizgavaju kroz bočni ulaz. Kao što se vidi sa slike, na T-u se nalazi prekidač, tj. možete blokirati kapaljku i direktno ubrizgati drogu. Tee se koristi sa subklavijskim kateterom iu drugim slučajevima.

Napravio sam ovaj projekat da vam govorim o anesteziji i anesteziji jednostavnim jezikom. Ako ste dobili odgovor na svoje pitanje i stranica vam je bila korisna, rado ću je podržati, pomoći će u daljnjem razvoju projekta i nadoknaditi troškove njegovog održavanja.

Venski kateteri se široko koriste u medicini za davanje lijekova, kao i za uzimanje uzoraka krvi. Ovaj medicinski instrument, koji isporučuje tekućine direktno u krvotok, izbjegava višestruke ubode vena ako je potrebno dugotrajno liječenje. Zahvaljujući njemu možete izbjeći ozljede krvnih žila, a samim tim i upalne procese i trombozu.

Šta je venski kateter

Instrument je tanka šuplja cijev (kanila) opremljena trokarom (tvrdom iglom sa oštrim krajem) kako bi se olakšalo njegovo uvođenje u posudu. Nakon uvođenja ostaje samo kanila kroz koju otopina lijeka ulazi u krvotok, a trokar se uklanja.

Prije stadijuma, liječnik provodi pregled pacijenta koji uključuje:

ultrazvuk vena.
Rendgen grudnog koša.
Kontrastna flebografija.

Koliko dugo traje instalacija? Procedura u prosjeku traje oko 40 minuta. Prilikom umetanja tunelskog katetera može biti potrebna anestezija na mjestu insercije.

Rehabilitacija pacijenta nakon ugradnje instrumenta traje oko sat vremena, šavovi se skidaju nakon sedam dana.

Indikacije

Venski kateter je neophodan ako je potrebna intravenska primjena lijekova za duge kurseve. Koristi se u kemoterapiji oboljelih od raka, u hemodijalizi kod osoba s bubrežnom insuficijencijom, u slučaju dugotrajnog liječenja antibioticima.

Klasifikacija

Intravenski kateteri su klasifikovani na mnogo načina.

Po dogovoru

Postoje dva tipa: centralna venska (CVC) i periferna venska (PVC).

CVC su namijenjeni za kateterizaciju velikih vena, kao što su subklavijske, unutrašnje jugularne, femoralne. Ovim instrumentom se daju lijekovi i hranjive tvari, a uzima se krv.

PVC se ugrađuje u periferne posude. U pravilu, to su vene ekstremiteta.

Zgodni leptir kateteri za periferne vene opremljeni su mekanim plastičnim krilima pomoću kojih se pričvršćuju na kožu

"Leptir" se koristi za kratkotrajne infuzije (do 1 sat), jer je igla stalno u sudu i može oštetiti venu ako se duže drži. Obično se koriste u pedijatriji i ambulantnoj praksi kod punkcije malih vena.

Po veličini

Veličina venskih katetera se mjeri u Geichu i označava se slovom G. Što je instrument tanji, to je Geich vrijednost veća. Svaka veličina ima svoju boju, istu za sve proizvođače. Veličina se bira ovisno o primjeni.

Veličina	Boja	Područje primjene
14G	Narandžasta	Brza infuzija velikih količina krvnih produkata ili tečnosti
16G	Siva
17G	Bijelo	Transfuzija velikih količina krvnih produkata ili tečnosti
18G	Zeleno	Planirana transfuzija eritrocita
20G	Pink	Dugi kursevi intravenske terapije (dva do tri litra dnevno)
22G	Plava	Dugi kursevi intravenske terapije, onkologija, pedijatrija
24G	Žuta
26G	Violet	Sklerotične vene, pedijatrija, onkologija

Po modelima

Postoje portni i neportirani kateteri. Portirani se razlikuju od neportiranih po tome što su opremljeni dodatnim priključkom za dovod tekućine.

Po dizajnu

Jednokanalni kateteri imaju jedan kanal i završavaju se sa jednom ili više rupa. Koriste se za periodično i kontinuirano davanje medicinskih rastvora. Koriste se i u hitnoj pomoći i u dugotrajnoj terapiji.

Višekanalni kateteri imaju od 2 do 4 kanala. Koristi se za istovremenu infuziju nekompatibilnih lijekova, vađenje krvi i transfuziju, hemodinamsko praćenje, za vizualizaciju strukture krvnih žila i srca. Često se koriste za kemoterapiju i dugotrajnu primjenu antibakterijskih lijekova.

Po materijalu

Materijal	pros	Minusi
Teflon	klizava površina Krutost	Česte pojave krvnih ugrušaka
Polietilen	Visoka propusnost za kisik i ugljični dioksid Visoka čvrstoća Ne vlaži se lipidima i mastima Dovoljno otporan na hemikalije	Stabilno preoblikovanje na pregibima
Silikon	Tromborezistencija Biokompatibilnost Fleksibilnost i mekoća klizava površina Hemijska otpornost Nekvašenje	Promjena oblika i mogućnost rupture s povećanjem pritiska Teško prolazi ispod kože Mogućnost zaplitanja unutar plovila
Elastomerni hidrogel		Nepredvidivo u kontaktu s tekućinama (promjene veličine i krutosti)
Poliuretan	Biokompatibilnost tromboza Otpornost na habanje Krutost Hemijska otpornost Vratite se na prethodni oblik nakon pregiba Lako umetanje ispod kože Tvrd na sobnoj temperaturi, mekan na tjelesnoj temperaturi
PVC (polivinil hlorid)	Otpornost na abraziju Tvrd na sobnoj temperaturi, mekan na tjelesnoj temperaturi	Česte tromboze Plastifikator može iscuriti u krv Visoka apsorpcija nekih lijekova

Ovo je duga cijev koja je umetnuta u veliku posudu za transport lijekova i hranjivih tvari. Postoje tri pristupne tačke za njegovu ugradnju: unutrašnja jugularna, subklavijska i femoralna vena. Najčešće se koristi prva opcija.

Kada se kateter ubaci u unutrašnju jugularnu venu, manje je komplikacija, manje pneumotoraksa i lakše je zaustaviti krvarenje ako do njega dođe.

Uz subklavijski pristup, rizik od pneumotoraksa i oštećenja arterija je visok.

S pristupom kroz femoralnu venu nakon kateterizacije, pacijent će ostati nepokretan, osim toga postoji rizik od infekcije katetera. Među prednostima može se primijetiti lak ulazak u veliku venu, što je važno u slučaju hitne pomoći, kao i mogućnost ugradnje privremenog pejsmejkera

Vrste

Postoji nekoliko vrsta centralnih katetera:

periferna centralna. Voze se kroz venu u gornjem ekstremitetu sve dok ne dođe do velike vene blizu srca.
Tunel. Ubrizgava se u veliku cervikalnu venu, kroz koju se krv vraća u srce, a izlučuje se na udaljenosti od 12 cm od mjesta uboda kroz kožu.
Ne-tunelski. Ugrađuje se u veliku venu donjeg ekstremiteta ili vrata.
Port kateter. Ubrizgava se u venu na vratu ili ramenu. Titanijumski priključak je postavljen ispod kože. Opremljen je membranom koja je probušena specijalnom iglom kroz koju se tečnosti mogu ubrizgavati nedelju dana.

Indikacije za upotrebu

Centralni venski kateter se postavlja u sledećim slučajevima:

Za uvođenje ishrane, ako je njen unos kroz gastrointestinalni trakt nemoguć.
Sa ponašanjem kemoterapije.
Za brzo davanje velikih količina rastvora.
Uz produženu primjenu tekućina ili lijekova.
Sa hemodijalizom.
U slučaju nepristupačnosti vena na rukama.
Uz uvođenje supstanci koje iritiraju periferne vene.
Tokom transfuzije krvi.
Uz periodično uzimanje uzoraka krvi.

Kontraindikacije

Postoji nekoliko kontraindikacija za centralnu vensku kateterizaciju, koje su relativne, pa će se, prema vitalnim indikacijama, CVC u svakom slučaju ugraditi.

Glavne kontraindikacije uključuju:

Upalni procesi na mjestu ubrizgavanja.
Kršenje zgrušavanja krvi.
Bilateralni pneumotoraks.
Povrede ključne kosti.

Uvodni red

Centralni kateter postavlja vaskularni hirurg ili interventni radiolog. Medicinska sestra priprema radno mjesto i pacijenta, pomaže doktoru da obuče sterilni kombinezon. Da biste spriječili komplikacije, važna je ne samo instalacija, već i briga o njoj.

Nakon ugradnje, može stajati u veni nekoliko sedmica, pa čak i mjeseci.

Prije instalacije potrebne su pripremne mjere:

saznati da li je pacijent alergičan na lijekove;
provesti test krvi za zgrušavanje;
prestati uzimati određene lijekove sedmicu prije kateterizacije;
uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi;
saznajte da li ste trudni.

Postupak se izvodi u bolnici ili ambulantno prema sljedećem redoslijedu:

Dezinfekcija ruku.
Izbor mjesta kateterizacije i dezinfekcije kože.
Određivanje lokacije vene prema anatomskim karakteristikama ili pomoću ultrazvučne opreme.
Primjena lokalne anestezije i incizije.
Smanjivanje katetera na potrebnu dužinu i ispiranje u fiziološkom rastvoru.
Uvođenje katetera u venu pomoću žice vodiča, koja se zatim uklanja.
Fiksiranje instrumenta na kožu ljepljivom trakom i stavljanje kapice na njegov kraj.
Postavljanje zavoja na kateter i postavljanje datuma umetanja.
Kada se umetne portni kateter, formira se šupljina ispod kože da bi se prilagodila, rez se šije apsorbirajućim šavom.
Provjerite mjesto ubrizgavanja (da li boli, ima li krvarenja i curenja tekućine).

Care

Pravilna nega centralnog venskog katetera je veoma važna za prevenciju gnojnih infekcija:

Najmanje jednom u tri dana potrebno je tretirati otvor katetera i promijeniti zavoj.
Spoj kapaljke sa kateterom mora se umotati sterilnom salvetom.
Nakon uvođenja otopine sa sterilnim materijalom, omotajte slobodni kraj katetera.
Izbjegavajte dodirivanje seta za infuziju.
Dnevno mijenjajte setove za infuziju.
Nemojte savijati kateter.

Odmah nakon zahvata radi se rendgenski snimak kako bi se osiguralo da je kateter pravilno postavljen. Na mjestu uboda treba provjeriti krvarenje, isprati otvor katetera. Temeljito operite ruke prije dodirivanja katetera i prije promjene zavoja. Pacijent se prati radi infekcije, koju karakteriziraju znakovi kao što su zimica, otok, induracija, crvenilo mjesta umetanja katetera i iscjedak tekućine.

Mjesto uboda održavajte suvim, čistim i zavijenim.
Ne dirajte kateter neopranim i nedezinficiranim rukama.
Nemojte se kupati ili prati sa ugrađenim instrumentom.
Ne dozvoli nikome da ga dira.
Nemojte se baviti aktivnostima koje mogu oslabiti kateter.
Svakodnevno provjeravajte mjesto uboda na znakove infekcije.
Isperite kateter fiziološkom otopinom.

Komplikacije nakon ugradnje CVC-a

Kateterizacija centralne vene može dovesti do komplikacija, uključujući:

Punkcija pluća sa akumulacijom vazduha u pleuralnoj šupljini.
Nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini.
Punkcija arterije (vertebralne, karotidne, subklavijske).
Embolija plućne arterije.
Pogrešan kateter.
Punkcija limfnih sudova.
Infekcija katetera, sepsa.
Srčane aritmije tokom napredovanja katetera.
Tromboza.
Oštećenje nerava.

periferni kateter

Periferni venski kateter se postavlja prema sljedećim indikacijama:

Nemogućnost oralnog uzimanja tečnosti.
Transfuzija krvi i njenih komponenti.
Parenteralna ishrana (uvođenje nutrijenata).
Potreba za čestim ubrizgavanjem lijekova u venu.
Anestezija tokom operacije.

PVK se ne može koristiti ako je potrebno ubrizgavanje otopina koje iritiraju unutarnju površinu žila, potrebna je velika brzina infuzije, kao i kod transfuzije velikih količina krvi

Kako se biraju vene

Periferni venski kateter se može umetnuti samo u periferne sudove, a ne u centralne. Obično se postavlja na stražnjoj strani šake i na unutrašnjoj strani podlaktice. Pravila odabira plovila:

Dobro vidljive vene.
Posude koje nisu na dominantnoj strani, na primjer, za dešnjake, treba odabrati na lijevoj strani).
Sa druge strane hirurškog mesta.
Ako postoji ravan dio posude koji odgovara dužini kanile.
Posude velikog prečnika.

PVC ne možete stavljati u sledeće posude:

U venama nogu (visok rizik od stvaranja tromba zbog male brzine protoka krvi).
Na mjestima savijanja ruku, blizu zglobova.
U veni blizu arterije.
U srednjem laktu.
U slabo vidljivim venama safene.
Kod oslabljenog skleroznog.
One duboke.
na zaraženim delovima kože.

Kako staviti

Postavljanje perifernog venskog katetera može obaviti kvalifikovana medicinska sestra. Postoje dva načina da ga uzmete u ruku: uzdužni i poprečni. Češće se koristi prva opcija, koja vam omogućuje sigurnije fiksiranje igle u odnosu na cijev katetera i sprječavanje ulaska u kanilu. Drugu opciju obično preferiraju medicinske sestre koje su navikle bušiti venu iglom.

Algoritam za postavljanje perifernog venskog katetera:

Mjesto uboda se tretira alkoholom ili mješavinom alkohola i hlorheksidina.
Stavlja se podvez, nakon punjenja vene krvlju, koža se zateže i kanila se postavlja pod blagim uglom.
Radi se venepunkcija (ako ima krvi u komori za snimanje, onda je igla u veni).
Nakon pojave krvi u komori za snimanje, napredovanje igle prestaje, sada se mora ukloniti.
Ako se nakon uklanjanja igle vena izgubi, ponovno umetanje igle u kateter je neprihvatljivo, potrebno je potpuno izvući kateter, spojiti ga na iglu i ponovo umetnuti.
Nakon što je igla uklonjena i kateter je u veni, potrebno je staviti čep na slobodni kraj katetera, pričvrstiti ga na kožu posebnim zavojem ili ljepljivom trakom i isprati kateter kroz dodatni priključak ako je portiran i priključeni sistem ako nije portiran. Ispiranje je neophodno nakon svake infuzije tečnosti.

Briga za periferni venski kateter provodi se približno prema istim pravilima kao i za centralni. Važno je pridržavati se asepse, raditi u rukavicama, izbjegavati dodirivanje katetera, češće mijenjati čepove i ispirati instrument nakon svake infuzije. Potrebno je pratiti zavoj, mijenjati ga svaka tri dana i ne koristiti makaze prilikom mijenjanja zavoja sa ljepljive trake. Mjesto uboda treba pažljivo pratiti.

Iako se kateterizacija perifernih vena smatra manje opasnom od kateterizacije centralne vene, moguće su neugodne posljedice ako se ne poštuju pravila instalacije i njege.

Komplikacije

Danas se posljedice nakon katetera javljaju sve manje, zahvaljujući poboljšanim modelima instrumenata i sigurnim i niskotraumatskim metodama za njihovu ugradnju.

Od komplikacija koje se mogu dogoditi mogu se razlikovati sljedeće:

modrice, otok, krvarenje na mjestu umetanja instrumenta;
infekcija u području katetera;
upala zidova vena (flebitis);
formiranje tromba u sudu.

Zaključak

Intravenska kateterizacija može dovesti do raznih komplikacija, kao što su flebitis, hematom, infiltracija i druge, stoga se morate strogo pridržavati tehnike ugradnje, sanitarnih standarda i pravila za njegu instrumenta.

Antiseptik za kožu (70% etil alkohol ili drugi);

Bočica sa fiziološkim rastvorom 0,9%;

Medicinske rukavice od lateksa, sterilne;

Kontejneri za klase otpada: "A", "B" ili "C" (uključujući vodootpornu vreću, kontejner otporan na probijanje).

I. Priprema za proceduru

1. Identifikujte pacijenta, predstavite se. Uspostavite odnos povjerenja s pacijentom, procijenite njegovo stanje.

2. Objasniti svrhu i tok zahvata, uvjeriti se da nema kontraindikacija, razjasniti saznanja o lijeku, dobiti saglasnost za proceduru.

3. Pripremite potrebnu opremu. Provjerite integritet pakovanja katetera, datum proizvodnje. Provjerite prikladnost lijeka. Proverite naredbe lekara. Sastavite špric i uvucite lek u njega ili napunite uređaj za infuziju rastvora za jednokratnu upotrebu i stavite ga na stalak za infuziju.

4. Pomozite pacijentu da legne, zauzme udoban položaj.

5. Odaberite i palpacijom pregledajte venu u kubitalnoj jami. Uvjerite se da nema bolova, lokalne groznice, osipa na mjestu ubrizgavanja.

6. Stavite podlošku od uljane tkanine ispod lakta, pomozite da ispružite ruku što je više moguće u zglobu lakta.

7. Operite ruke, stavite sterilne rukavice.

8. U sterilnom poslužavniku pripremite 3 vate tretirane antiseptikom, 2 sterilne maramice.

9. Tretirajte pakovanje katetera antiseptikom.

10. Nanesite gumeni podvez (na košulju ili pelenu) na srednju trećinu ramena.

11. Provjerite puls na radijalnoj arteriji, provjerite je li prisutan.

II. Izvođenje procedure

1. Zamolite pacijenta da nekoliko puta stisne i otpusti ruku u šaku; istovremeno tretirati područje venepunkcije vatom navlaženom antiseptikom, dvaput povući poteze u smjeru od periferije prema centru.

2. Uklonite zaštitni omotač katetera. Ako se na kućištu nalazi dodatni utikač, nemojte ga bacati, već ga držite između prstiju slobodne ruke.

3. Skini se kapu sa igle katetera, rasklopiti krila, Uzmite kateter sa 3 prsta dominantne ruke: 2., 3. prsti dominantne ruke pokrivaju kanilu igle u predelu krila, 1. prst stavite na poklopac čepa.

4. Fiksirajte venu palcem lijeve ruke, povlačeći kožu preko mjesta venepunkcije.

5. Pacijent ostavlja ruku stisnutu.

6. Umetnite iglu katetera sa rezom nagore pod uglom od 15 stepeni. na kožu, posmatrajući pojavu krvi u indikatorskoj komori. Na kraju komore se nalazi čep koji sprečava curenje krvi iz kanile.

7. Kada se krv pojavi u kanili, ugao nagiba igle stajleta se smanjuje i igla se ubacuje u venu za nekoliko milimetara.

8. Dok držite čeličnu stajlet iglu na mjestu, pažljivo umetnite teflonski kateter u posudu (izvucite ga sa igle u venu).

9. Uklonite podvezu. Pacijent otpušta ruku.

NIKADA NEMOJTE PONOVNO UBAVATI IGLU U VENU NAKON POČINJE KATETER - to može uzrokovati emboliju katetera.

10. Stegnite venu da biste smanjili krvarenje (pritisnite prstom) i potpuno uklonite čeličnu iglu, bacite iglu.

11. Uklonite čep sa zaštitnog omotača i zatvorite kateter (možete odmah priložiti špric ili set za infuziju).

12. Fiksirajte kateter fiksirajućim zavojem.

Algoritam za postavljanje perifernog venskog katetera

Sastavite standardni komplet za kateterizaciju vena, koji uključuje: sterilnu ladicu, posudicu za otpatke, špric sa 10 ml heparinizirane otopine (1:100), sterilne pamučne kuglice i maramice, ljepljivu traku ili ljepljivu oblogu, antiseptik za kožu, periferne IV katetere nekoliko veličina , adapter ili spojna cijev ili obturator, podveza, sterilne rukavice, makaze, udlaga, zavoj srednje širine, 3% otopina vodikovog peroksida.

Provjerite integritet ambalaže i rok trajanja opreme.

Pobrinite se da ispred sebe imate pacijenta kojem je zakazana kateterizacija vene.

Osigurajte dobro osvjetljenje, pomozite pacijentu da zauzme udoban položaj.

Objasnite pacijentu suštinu predstojećeg zahvata, stvorite atmosferu povjerenja, dajte mu priliku da postavlja pitanja, odredite pacijentove preferencije u odnosu na mjesto postavljanja katetera.

Pripremite posudu za odlaganje oštrih predmeta.

Odaberite mjesto predložene kateterizacije vene: nanesite podvez iznad predložene zone kateterizacije; zamolite pacijenta da stisne i otpusti prste ruke kako bi se poboljšalo punjenje vena krvlju; odaberite venu palpacijom, uzimajući u obzir karakteristike infuzata, uklonite podvezu.

Odaberite najmanji kateter s obzirom na veličinu vene, potrebnu brzinu uvođenja, raspored intravenske terapije, viskozitet infuzata.

Očistite ruke antiseptikom i stavite rukavice.

Ponovo nanesite podvez iznad odabrane zone.

Obradite mjesto kateterizacije antiseptikom za kožu, ostavite da se osuši. NE DIRAJTE TRETIRANU PODRUČJE!

Pričvrstite venu pritiskom prsta ispod predviđenog mesta za umetanje.

Uzmite kateter odabranog promjera i uklonite zaštitni omotač. Ako se na kućištu nalazi dodatni utikač, nemojte ga bacati, već ga držite između prstiju slobodne ruke.

Umetnite kateter na iglu pod uglom od 15° prema koži, posmatrajući pojavu krvi u indikatorskoj komori.

Ako se krv pojavi u indikatorskoj komori, smanjite ugao igle-stileta i umetnite iglu nekoliko milimetara u venu.

Učvrstite iglu stajleta i polako gurnite kanilu skroz od igle u venu (igla stajleta još nije potpuno uklonjena iz katetera).

Skinite podvez. Nemojte dozvoliti da se igla stajleta ubaci u kateter nakon što je ubačena u venu!

Stegnite venu kako biste smanjili krvarenje i trajno izvadite iglu iz katetera, odložite iglu na bezbedan način.

Skinite poklopac sa zaštitnog omotača i zatvorite kateter ili pričvrstite set za infuziju.

Osigurajte kateter fiksirajućim zavojem.

Registrirajte postupak kateterizacije vena prema zahtjevima bolnice.

Odlagati otpad u skladu sa sigurnosnim propisima i sanitarno-epidemiološkim režimom.

Svakodnevna njega katetera

Treba imati na umu da su maksimalna pažnja prema izboru katetera, procesu njegovog postavljanja i kvalitetnoj njezi glavni uvjeti za uspjeh liječenja i prevenciju komplikacija. Strogo se pridržavajte pravila za rad s kateterom. Vrijeme provedeno u pažljivoj pripremi nikada nije izgubljeno!

Svaki priključak katetera je kapija za ulazak infekcije. Dodirujte kateter što je manje moguće, strogo se pridržavajte pravila asepse, radite samo sa sterilnim rukavicama.

Da biste spriječili trombozu i produžili rad katetera u veni, dodatno ga isperite fiziološkom otopinom tijekom dana između infuzija. Nakon uvođenja fiziološke otopine, ne zaboravite ubrizgati hepariniziranu otopinu (u omjeru od 2,5 tisuća jedinica natrijum heparina na 100 ml fiziološke otopine).

Pratite stanje fiksirajućeg zavoja, promijenite ga ako je potrebno.

Redovno pregledajte mjesto uboda radi ranog otkrivanja komplikacija. Uz pojavu edema, crvenila, lokalne groznice, opstrukcije katetera, bolova pri davanju lijekova i njihovog curenja, kateter se mora ukloniti.

Prilikom mijenjanja ljepljivog zavoja zabranjena je upotreba makaza, jer se na taj način može odsjeći kateter, te će ući u krvožilni sistem.

Za prevenciju tromboflebitisa, trombolitičke masti (lyoton-1000, heparin, troksevazin) treba nanijeti u tankom sloju na venu iznad mjesta funkcije.

Ako je vaš pacijent malo dijete, pazite da ne skinete zavoj i ne oštetite kateter.

Ako osjetite neželjene reakcije na lijek (bljedilo, mučninu, osip, kratak dah, groznicu), pozovite svog ljekara.

Podaci o dnevnoj količini primijenjenih lijekova, brzini njihove primjene, redovno se bilježe u pacijentovom dijagramu opservacije kako bi se pratila efikasnost infuzione terapije.

Kateterizacija perifernih vena: tehnika i algoritam

Punkcija i kateterizacija perifernih vena je široko rasprostranjena tehnika intravenske terapije koja ima niz prednosti kako za pacijenta tako i za medicinsko osoblje.

Periferni intravenski (venski) kateter je uređaj za dugotrajnu intravensku primjenu lijekova, transfuziju ili uzimanje uzoraka krvi.

Indikacije

Indikacije za kateterizaciju perifernih vena su:

1. Potreba za produženom ponovljenom intravenskom primjenom lijekova;

2. transfuzija ili višestruko uzimanje uzoraka krvi;

3. preliminarni stadijum prije kateterizacije centralnih vena;

4. potreba za anestezijom ili regionalnom anestezijom (za manje operacije);

5. podrška i korekcija ravnoteže vode u tijelu pacijenta;

6. potreba za venskim pristupom u hitnim situacijama.

7. parenteralna ishrana.

Tehnika

Tehnika kateterizacije perifernih vena je prilično jednostavna, što je razlog popularnosti primjene ove metode.

1. Izvršite neophodnu pripremu: odaberite kateter koji odgovara veličini i propusnosti, tretirajte ruke, stavite rukavice i pripremite alate i preparate, provjerite njihov rok trajanja;

2. Stavite podvezu centimetra iznad predviđene punkcije i zamolite pacijenta da stisne i otpusti šaku, čime će se osigurati da se vena napuni krvlju;

3. Odaberite najprikladniju i dobro vizualiziranu perifernu venu;

4. Probušeno mjesto tretirati antiseptikom za kožu;

5. Probušite kožu i venu iglom sa kateterom. Krv bi se trebala pojaviti u indikatorskoj komori, što znači da se punkcija može zaustaviti;

6. Skinite podvezu i izvadite iglu iz katetera, stavite čep;

7. Fiksirajte kateter na kožu flasterom.

Algoritam za kateterizaciju perifernih vena i postavljanje perifernog katetera može se jasno vidjeti u ovom videu.

Prednosti i nedostaci

Prednosti kateterizacije perifernih vena uključuju sljedeće mogućnosti ove manipulacije:

Pouzdanost i praktičnost pristupa veni;

Mogućnost uzimanja uzoraka krvi za analizu bez nepotrebnih injekcija;

Mogućnost upotrebe na kratkim operacijama;

Pacijent može hodati sa kateterom u veni kada nema kapanja. Na kateter se postavlja čep, odnosno gumeni čep.

Nedostatak ovog postupka je što ga možete koristiti ne duže od 2-3 dana.

Komplikacije

Algoritam za kateterizaciju perifernih vena je prilično jednostavan, ali postojan manipulacija je povezana s oštećenjem kože, moguće su komplikacije.

1. Flebitis - upala vene povezana s iritacijom njenog zida lijekovima, bilo zbog mehaničkog djelovanja ili infekcije.

2. Tromboflebitis - upala vene sa pojavom krvnog ugruška.

3. Tromboembolija i tromboza - iznenadna blokada krvnog suda trombom (krvnim ugruškom).

4. Savijanje katetera.

Pravilna nega perifernog venskog katetera je neophodna za prevenciju tromboze katetera. Mora se periodično ispirati rastvorom heparina u fiziološkom rastvoru svakih 4 do 6 sati.

Panel za autorizaciju

Ako još niste registrovani u sistemu, odmah prođite kroz jednostavnu registraciju. Ako izgubite lozinku, idite na proceduru vraćanja lozinke na nalog.

Periferni venski kateter

Periferni venski kateter Prilikom izvođenja intravenske terapije kroz periferni venski kateter (PVC) komplikacije su isključene ako su ispunjeni sljedeći osnovni uvjeti: metodu ne treba koristiti povremeno (postaje trajna i uobičajena u praksi), kateter treba imati besprijekoran briga. Dobro odabran venski pristup je bitan za uspješnu intravensku terapiju.

KORAK 1. Odabir mjesta uboda

Prilikom odabira mjesta za kateterizaciju, treba uzeti u obzir preferenciju pacijenta, lakoću pristupa mjestu punkcije i prikladnost posude za kateterizaciju.

Periferne venske kanile su namenjene samo za umetanje u periferne vene. Prioriteti za odabir vene za punkciju:

Dobro vizualizirane vene sa dobro razvijenim kolateralima.
Vene na nedominantnoj strani tijela (za dešnjake - lijevo, za ljevake - desno).
Prvo koristite distalne vene
Koristite vene meke i elastične na dodir
Vene sa strane suprotne od hirurške intervencije.
Vene najvećeg prečnika.
Prisutnost ravnog dijela vene duž dužine koja odgovara dužini kanile.

Najprikladnije vene i zone za ugradnju PVK-a (zadnji dio šake, unutrašnja površina podlaktice).

Sljedeće vene se smatraju neprikladnim za kaniliranje:

Vene donjih ekstremiteta (nizak protok krvi u venama donjih ekstremiteta dovodi do povećanog rizika od tromboze).
Mjesta savijanja udova (periartikularna područja).
Prethodno kateterizovane vene (moguće oštećenje unutrašnjeg zida žile).
Vene koje se nalaze u blizini arterija (mogućnost arterijske punkcije).
Srednja kubitalna vena (Vena mediana cubiti). Punkcija ove vene prema protokolima je dozvoljena u 2 slučaja - vađenje krvi za analizu, u slučaju hitne pomoći i slabe ekspresije drugih vena.
Vene palmarne površine ruku (opasnost od oštećenja krvnih sudova).
Vene u udovima koji su podvrgnuti operaciji ili kemoterapiji.
Vene povrijeđenog ekstremiteta.
Loše vizualizirane površne vene.
Krhke i sklerozirane vene.
Područja limfadenopatije.
Zaražena područja i područja oštećenja kože.
Duboke vene.

PVC propusnost

Brza transfuzija velikih količina tečnosti ili krvnih produkata.

Transfuzija velikih količina tečnosti i krvnih produkata.

Pacijenti koji se podvrgavaju transfuziji krvnih produkata (eritrocitne mase) na planski način.

Pacijenti na dugotrajnoj intravenskoj terapiji (od 2-3 litre dnevno).

Pacijenti na dugotrajnoj intravenskoj terapiji, pedijatrija, onkologija.

Onkologija, pedijatrija, tanke sklerozirane vene.

KORAK 2. Odabir tipa i veličine katetera

Prilikom odabira katetera potrebno je fokusirati se na sljedeće kriterije:

prečnik vene;
potrebna brzina unošenja otopine;
potencijalno vrijeme katetera u veni;
svojstva ubrizganog rastvora;
Kanila nikada ne bi trebala potpuno blokirati venu.

Glavni princip za odabir katetera je korištenje najmanje veličine koja osigurava potrebnu brzinu uvođenja u najveću dostupnu perifernu venu.

Svi PVC-ovi se dijele na portne (sa dodatnim priključkom za ubrizgavanje) i neportirane (bez priključka). Portirani PVC-i imaju dodatni priključak za ubrizgavanje za uvođenje lijekova bez dodatne punkcije. Uz njegovu pomoć moguća je bolusna (intermitentna) primjena lijekova bez igle bez prekida intravenske infuzije.

U njihovoj strukturi uvijek postoje osnovni elementi kao što su kateter, vodeća igla, čep i zaštitni poklopac. Uz pomoć igle, vrši se venesekcija, a istovremeno se ubacuje kateter. Čep služi za zatvaranje otvora katetera kada se ne provodi infuzijska terapija (kako bi se izbjegla kontaminacija), zaštitni poklopac štiti iglu i kateter i skida se neposredno prije manipulacije. Za lakše uvođenje katetera (kanile) u venu, vrh katetera ima oblik konusa.

Osim toga, kateteri mogu biti popraćeni dodatnim strukturnim elementom - "krilcima". Uz njihovu pomoć PVC se ne samo čvrsto fiksiraju na kožu, već i smanjuju rizik od bakterijske kontaminacije, jer ne dopuštaju direktan kontakt stražnje strane čepa katetera i kože.

KORAK 3. Postavljanje perifernog venskog katetera

perite ruke;
Sastavite standardni komplet venskih katetera, uključujući nekoliko katetera različitih promjera;
provjeriti integritet ambalaže i rok trajanja opreme;
pobrinite se da je ispred vas pacijent kojem je zakazana kateterizacija vene;
osigurati dobro osvjetljenje, pomoći pacijentu da pronađe udoban položaj;
objasniti pacijentu suštinu predstojećeg postupka, stvoriti atmosferu povjerenja, pružiti priliku za postavljanje pitanja, odrediti pacijentove preferencije za mjesto na kojem se postavlja kateter;
pripremite kontejner za odlaganje oštrih predmeta na dohvat ruke;
temeljito operite ruke i osušite ih;
staviti podvez iznad predložene zone kateterizacije;
zamolite pacijenta da stisne i otpusti prste ruke kako bi se poboljšalo punjenje vena krvlju;
odaberite venu palpacijom;
uklonite podvezu;
odaberite najmanji kateter uzimajući u obzir: veličinu vene, željenu brzinu infuzije, raspored intravenske terapije, viskozitet infuzije;
ponovo obradite ruke antiseptikom i stavite rukavice;
nanesite podvez iznad odabrane zone;
tretirajte mjesto kateterizacije kožnim antiseptikom nekoliko sekundi bez dodirivanja netretiranih područja kože, ostavite da se samo osuši; NEMOJTE ponovo palpirati venu;
fiksirajte venu pritiskom prsta ispod predviđenog mjesta umetanja katetera;
uzmite kateter odabranog promjera pomoću jedne od opcija hvatanja (uzdužno ili poprečno) i uklonite zaštitni poklopac. Ako se na kućištu nalazi dodatni utikač, nemojte ga bacati, već ga držite među prstima slobodne ruke;
pazite da rez PVC igle bude u gornjem položaju;
umetnite kateter na iglu pod uglom od 15 stepeni u odnosu na kožu, posmatrajući pojavu krvi u indikatorskoj komori;
kada se krv pojavi u indikatorskoj komori, dalje napredovanje igle mora se zaustaviti;
fiksirajte iglu stajleta i polako pomerajte kanilu od igle u venu do kraja (igla stajleta još nije u potpunosti uklonjena iz katetera);
skinite pojas. NEMOJTE UBAVATI IGLU U KATETER NAKON DA JE POMJEŠTEN SA IGLE U VENU
stegnite venu do kraja kako biste smanjili krvarenje i na kraju izvadite iglu iz katetera;
odložite iglu u skladu sa sigurnosnim pravilima;
ako se nakon uklanjanja igle ispostavi da je vena izgubljena, potrebno je potpuno ukloniti kateter ispod površine kože, a zatim pod vizualnom kontrolom prikupiti PVC (stavite kateter na iglu), a zatim ponovite cijeli postupak postavljanja PVC-a od početka;
uklonite čep sa zaštitnog poklopca i zatvorite kateter stavljanjem heparinskog čepa kroz otvor ili pričvrstite set za infuziju;
fiksirati kateter na ekstremitet;
registruje postupak kateterizacije vene prema zahtevima zdravstvene ustanove;
odlagati otpad u skladu sa sigurnosnim propisima i sanitarno-epidemiološkim režimom.

Standardni komplet za kateterizaciju perifernih vena:

sterilna posuda
trash tray
špric sa hepariniziranim rastvorom 10 ml (1:100)
sterilne pamučne kuglice i maramice
ljepljiva traka i/ili ljepljivi zavoj
antiseptik za kožu
periferni intravenski kateteri nekoliko veličina
adapter i/ili spojna cijev ili obturator
sterilne rukavice
makaze
udlaga
zavoj srednji
3% rastvor vodikovog peroksida

KORAK 4. Uklanjanje venskog katetera

perite ruke
zaustavite infuziju ili uklonite zaštitni zavoj (ako postoji)
dezinficirajte ruke i stavite rukavice
od periferije prema centru, uklonite fiksirajući zavoj bez upotrebe makaza
polako i pažljivo izvadite kateter iz vene
nježno pritisnite mjesto kateterizacije sterilnom gazom 2-3 minute
tretirati mjesto kateterizacije antiseptikom za kožu, na mjesto kateterizacije staviti sterilni zavoj i fiksirati ga zavojem. Preporučujemo da ne skidate zavoj i da ne kvasite mjesto kateterizacije tokom dana
provjerite integritet kanile katetera. U prisustvu tromba ili sumnje na infekciju katetera, sterilnim makazama odrežite vrh kanile, stavite je u sterilnu epruvetu i pošaljite u bakteriološku laboratoriju na pregled (po preporuci lekara)
Dokumentirajte vrijeme, datum i razlog uklanjanja katetera
odlagati otpad u skladu sa sigurnosnim propisima i sanitarno-epidemiološkim režimom

Komplet za uklanjanje venskog katetera

sterilne rukavice
sterilne kuglice od gaze
ljepljivi malter
makaze
antiseptik za kožu
trash tray
sterilna epruveta, makaze i poslužavnik (koristi se ako je kateter zgrušan ili ako se sumnja na infekciju katetera)

KORAK 5. Naknadne venepunkcije

Ukoliko postoji potreba da se izvrši nekoliko podešavanja PVK-a, promeni ih zbog isteka preporučenog perioda PVK-a u veni ili pojave komplikacija, postoje preporuke u vezi izbora mesta venepunkcije:

Mjesto kateterizacije se preporučuje mijenjati svakih sat vremena.
Svaka naredna venepunkcija se izvodi na suprotnoj ruci ili proksimalnoj (više duž vene) prethodne venepunkcije.

KORAK 6. Svakodnevna njega katetera

Svaki priključak katetera je kapija za infekciju. Izbjegavajte više puta dodirivanje opreme rukama. Strogo se pridržavajte asepse, radite samo sa sterilnim rukavicama.
Često mijenjajte sterilne čepove, nikada ne koristite čepove koji su možda kontaminirani iznutra.
Odmah nakon uvođenja antibiotika, koncentriranih otopina glukoze, krvnih produkata, isperite kateter malom količinom fiziološkog rastvora.
Pratite stanje fiksirajućeg zavoja i mijenjajte ga po potrebi ili svaka tri dana.
Redovno pregledajte mjesto uboda radi ranog otkrivanja komplikacija. Ukoliko se pojavi otok, crvenilo, lokalna temperatura, začepljenje katetera, curenje, kao i bol tokom davanja lekova, obavestite lekara i uklonite kateter.
Prilikom mijenjanja ljepljivog zavoja zabranjena je upotreba makaza. Postoji opasnost da se kateter odsiječe, što će dovesti do ulaska katetera u cirkulatorni sistem.
Da biste spriječili tromboflebitis, nanesite tanak sloj trombolitičke masti na venu iznad mjesta punkcije (na primjer, Traumeel, Heparin, Troxevasin).
Kateter treba isprati prije i nakon svake infuzije hepariniziranom otopinom (5 ml izotonične otopine natrijum hlorida + 2500 IU heparina) kroz otvor.

Uprkos činjenici da je kateterizacija perifernih vena znatno manje opasna procedura u odnosu na kateterizaciju centralne vene, ona nosi potencijal za komplikacije, kao i svaki zahvat kojim se narušava integritet kože. Većina komplikacija može se izbjeći dobrom tehnikom njege, striktnim pridržavanjem asepse i antisepse, te pravilnom njegom katetera.

Venski kateter

Šta je venski kateter

Prije stadijuma, liječnik provodi pregled pacijenta koji uključuje:

Koliko dugo traje instalacija? Procedura u prosjeku traje oko 40 minuta. Prilikom umetanja tunelskog katetera može biti potrebna anestezija na mjestu insercije.

Rehabilitacija pacijenta nakon ugradnje instrumenta traje oko sat vremena, šavovi se skidaju nakon sedam dana.

Indikacije

Klasifikacija

Intravenski kateteri su klasifikovani na mnogo načina.

Po dogovoru

Postoje dva tipa: centralna venska (CVC) i periferna venska (PVC).

CVC su namijenjeni za kateterizaciju velikih vena, kao što su subklavijske, unutrašnje jugularne, femoralne. Ovim instrumentom se daju lijekovi i hranjive tvari, a uzima se krv.

PVC se ugrađuje u periferne posude. U pravilu, to su vene ekstremiteta.

Zgodni leptir kateteri za periferne vene opremljeni su mekanim plastičnim krilima pomoću kojih se pričvršćuju na kožu

Po veličini

Po modelima

Postoje portni i neportirani kateteri. Portirani se razlikuju od neportiranih po tome što su opremljeni dodatnim priključkom za dovod tekućine.

Po dizajnu

Po materijalu

klizava površina
Krutost

Česte pojave krvnih ugrušaka

Visoka propusnost za kisik i ugljični dioksid
Visoka čvrstoća
Ne vlaži se lipidima i mastima
Dovoljno otporan na hemikalije

Stabilno preoblikovanje na pregibima

Tromborezistencija
Biokompatibilnost
Fleksibilnost i mekoća
klizava površina
Hemijska otpornost
Nekvašenje

Promjena oblika i mogućnost rupture s povećanjem pritiska
Teško prolazi ispod kože
Mogućnost zaplitanja unutar plovila

Nepredvidivo u kontaktu s tekućinama (promjene veličine i krutosti)

Biokompatibilnost
tromboza
Otpornost na habanje
Krutost
Hemijska otpornost
Vratite se na prethodni oblik nakon pregiba
Lako umetanje ispod kože
Tvrd na sobnoj temperaturi, mekan na tjelesnoj temperaturi

Otpornost na abraziju
Tvrd na sobnoj temperaturi, mekan na tjelesnoj temperaturi

Česte tromboze
Plastifikator može iscuriti u krv
Visoka apsorpcija nekih lijekova

Centralni venski kateter

Kada se kateter ubaci u unutrašnju jugularnu venu, manje je komplikacija, manje pneumotoraksa i lakše je zaustaviti krvarenje ako do njega dođe.

Uz subklavijski pristup, rizik od pneumotoraksa i oštećenja arterija je visok.

Postoji nekoliko vrsta centralnih katetera:

periferna centralna. Voze se kroz venu u gornjem ekstremitetu sve dok ne dođe do velike vene blizu srca.
Tunel. Ubrizgava se u veliku cervikalnu venu, kroz koju se krv vraća u srce, a izlučuje se na udaljenosti od 12 cm od mjesta uboda kroz kožu.
Ne-tunelski. Ugrađuje se u veliku venu donjeg ekstremiteta ili vrata.
Port kateter. Ubrizgava se u venu na vratu ili ramenu. Titanijumski priključak je postavljen ispod kože. Opremljen je membranom koja je probušena specijalnom iglom kroz koju se tečnosti mogu ubrizgavati nedelju dana.

Indikacije za upotrebu

Centralni venski kateter se postavlja u sledećim slučajevima:

Za uvođenje ishrane, ako je njen unos kroz gastrointestinalni trakt nemoguć.
Sa ponašanjem kemoterapije.
Za brzo davanje velikih količina rastvora.
Uz produženu primjenu tekućina ili lijekova.
Sa hemodijalizom.
U slučaju nepristupačnosti vena na rukama.
Uz uvođenje supstanci koje iritiraju periferne vene.
Tokom transfuzije krvi.
Uz periodično uzimanje uzoraka krvi.

Kontraindikacije

Postoji nekoliko kontraindikacija za centralnu vensku kateterizaciju, koje su relativne, pa će se, prema vitalnim indikacijama, CVC u svakom slučaju ugraditi.

Glavne kontraindikacije uključuju:

Upalni procesi na mjestu ubrizgavanja.
Kršenje zgrušavanja krvi.
Bilateralni pneumotoraks.
Povrede ključne kosti.

Uvodni red

Nakon ugradnje, može stajati u veni nekoliko sedmica, pa čak i mjeseci.

Prije instalacije potrebne su pripremne mjere:

saznati da li je pacijent alergičan na lijekove;
provesti test krvi za zgrušavanje;
prestati uzimati određene lijekove sedmicu prije kateterizacije;
uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi;
saznajte da li ste trudni.

Postupak se izvodi u bolnici ili ambulantno prema sljedećem redoslijedu:

Dezinfekcija ruku.
Izbor mjesta kateterizacije i dezinfekcije kože.
Određivanje lokacije vene prema anatomskim karakteristikama ili pomoću ultrazvučne opreme.
Primjena lokalne anestezije i incizije.
Smanjivanje katetera na potrebnu dužinu i ispiranje u fiziološkom rastvoru.
Uvođenje katetera u venu pomoću žice vodiča, koja se zatim uklanja.
Fiksiranje instrumenta na kožu ljepljivom trakom i stavljanje kapice na njegov kraj.
Postavljanje zavoja na kateter i postavljanje datuma umetanja.
Kada se umetne portni kateter, formira se šupljina ispod kože da bi se prilagodila, rez se šije apsorbirajućim šavom.
Provjerite mjesto ubrizgavanja (da li boli, ima li krvarenja i curenja tekućine).

Pravilna nega centralnog venskog katetera je veoma važna za prevenciju gnojnih infekcija:

Najmanje jednom u tri dana potrebno je tretirati otvor katetera i promijeniti zavoj.
Spoj kapaljke sa kateterom mora se umotati sterilnom salvetom.
Nakon uvođenja otopine sa sterilnim materijalom, omotajte slobodni kraj katetera.
Izbjegavajte dodirivanje seta za infuziju.
Dnevno mijenjajte setove za infuziju.
Nemojte savijati kateter.

Mjesto uboda održavajte suvim, čistim i zavijenim.
Ne dirajte kateter neopranim i nedezinficiranim rukama.
Nemojte se kupati ili prati sa ugrađenim instrumentom.
Ne dozvoli nikome da ga dira.
Nemojte se baviti aktivnostima koje mogu oslabiti kateter.
Svakodnevno provjeravajte mjesto uboda na znakove infekcije.
Isperite kateter fiziološkom otopinom.

Komplikacije nakon ugradnje CVC-a

Kateterizacija centralne vene može dovesti do komplikacija, uključujući:

Punkcija pluća sa akumulacijom vazduha u pleuralnoj šupljini.
Nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini.
Punkcija arterije (vertebralne, karotidne, subklavijske).
Embolija plućne arterije.
Pogrešan kateter.
Punkcija limfnih sudova.
Infekcija katetera, sepsa.
Srčane aritmije tokom napredovanja katetera.
Tromboza.
Oštećenje nerava.

periferni kateter

Periferni venski kateter se postavlja prema sljedećim indikacijama:

Nemogućnost oralnog uzimanja tečnosti.
Transfuzija krvi i njenih komponenti.
Parenteralna ishrana (uvođenje nutrijenata).
Potreba za čestim ubrizgavanjem lijekova u venu.
Anestezija tokom operacije.

PVK se ne može koristiti ako je potrebno ubrizgavanje otopina koje iritiraju unutarnju površinu žila, potrebna je velika brzina infuzije, kao i kod transfuzije velikih količina krvi

Kako se biraju vene

Periferni venski kateter se može umetnuti samo u periferne sudove, a ne u centralne. Obično se postavlja na stražnjoj strani šake i na unutrašnjoj strani podlaktice. Pravila odabira plovila:

Dobro vidljive vene.
Posude koje nisu na dominantnoj strani, na primjer, za dešnjake, treba odabrati na lijevoj strani).
Sa druge strane hirurškog mesta.
Ako postoji ravan dio posude koji odgovara dužini kanile.
Posude velikog prečnika.

PVC ne možete stavljati u sledeće posude:

U venama nogu (visok rizik od stvaranja tromba zbog male brzine protoka krvi).
Na mjestima savijanja ruku, blizu zglobova.
U veni blizu arterije.
U srednjem laktu.
U slabo vidljivim venama safene.
Kod oslabljenog skleroznog.
One duboke.
na zaraženim delovima kože.

Kako staviti

Algoritam za postavljanje perifernog venskog katetera:

Mjesto uboda se tretira alkoholom ili mješavinom alkohola i hlorheksidina.
Stavlja se podvez, nakon punjenja vene krvlju, koža se zateže i kanila se postavlja pod blagim uglom.
Radi se venepunkcija (ako ima krvi u komori za snimanje, onda je igla u veni).
Nakon pojave krvi u komori za snimanje, napredovanje igle prestaje, sada se mora ukloniti.
Ako se nakon uklanjanja igle vena izgubi, ponovno umetanje igle u kateter je neprihvatljivo, potrebno je potpuno izvući kateter, spojiti ga na iglu i ponovo umetnuti.
Nakon što je igla uklonjena i kateter je u veni, potrebno je staviti čep na slobodni kraj katetera, pričvrstiti ga na kožu posebnim zavojem ili ljepljivom trakom i isprati kateter kroz dodatni priključak ako je portiran i priključeni sistem ako nije portiran. Ispiranje je neophodno nakon svake infuzije tečnosti.

Iako se kateterizacija perifernih vena smatra manje opasnom od kateterizacije centralne vene, moguće su neugodne posljedice ako se ne poštuju pravila instalacije i njege.

Komplikacije

Danas se posljedice nakon katetera javljaju sve manje, zahvaljujući poboljšanim modelima instrumenata i sigurnim i niskotraumatskim metodama za njihovu ugradnju.

Od komplikacija koje se mogu dogoditi mogu se razlikovati sljedeće:

modrice, otok, krvarenje na mjestu umetanja instrumenta;
infekcija u području katetera;
upala zidova vena (flebitis);
formiranje tromba u sudu.

Zaključak

Intravenski kateteri: veličine, vrste, fiksacija. Periferni intravenski kateter

Možete ubrizgati lijekove direktno u krv pomoću intravenskih katetera. Instaliraju se jednom i mogu se koristiti više puta. Zahvaljujući tome, nema potrebe stalno bockati ruke u potrazi za venama.

Princip uređaja katetera

Prije svega, medicinsko osoblje treba znati kako napraviti intravensku infuziju lijekova. Ali ako pacijenti znaju za proceduru, onda će se možda manje bojati.

Kateter za intravensku primjenu lijekova je šuplja tanka cijev. Ubacuje se u krvotok.

Ovo se može uraditi na rukama, vratu ili glavi. Ali ne preporučuje se uvođenje katetera u žile nogu.

Instalirajte ove uređaje tako da nema potrebe za stalnim bušenjem vena. Uostalom, od toga se mogu ozlijediti, upaliti. Trajno oštećenje njihovih zidova dovodi do tromboze.

Vrste uređaja

Medicinske ustanove mogu koristiti jedan od četiri tipa katetera. Postoje takve vrste:

Modeli namijenjeni za kratkotrajnu upotrebu;

Centralni periferni intravenski kateteri, koji se ugrađuju u vene ruku;

Tunelirani kateteri, koji se ubacuju u široke krvne žile, kao što je šuplja vena;

Subkutani venski kateteri umetnuti pod kožu u predelu grudnog koša.

Ovisno o materijalima koji se koriste u proizvodnji ovih uređaja, razlikuju se metalni i plastični modeli. Odabir opcije potrebne u svakom konkretnom slučaju vrši samo liječnik.

Metalni kateter za intravensku infuziju je igla koja je spojena na poseban konektor. Potonji mogu biti metalni ili plastični, neki od njih su opremljeni krilima. Takvi modeli se ne koriste često.

Plastični kateteri su spojena plastična kanila i prozirni konektor koji se navlače preko čelične igle. Ove opcije su mnogo češće. Na kraju krajeva, mogu se raditi duže od metalnih katetera. Prijelaz od čelične igle do plastične cijevi je gladak ili u obliku konusa.

Čelični kateteri

Postoji nekoliko metalnih verzija modela dizajniranih za intravensku primjenu lijekova. Najpopularniji među njima su leptir kateteri. Oni su igla napravljena od legure hrom-nikl, koja je integrisana između dva plastična krila. S druge strane je fleksibilna prozirna cijev. Dužina mu je oko 30 cm.

Postoji nekoliko modifikacija takvih katetera.

Dakle, mogu biti sa kratkim rezom i malom iglom ili sa fleksibilnom cijevi postavljenom između konektora i igle. Ovo je namijenjeno smanjenju mehaničke iritacije koja se javlja kada se koristi čelični IV kateter. Fotografija takvog uređaja omogućava vam da shvatite da nema razloga za brigu ako vam ga stave. Na slici se vidi da su igle u njima prilično kratke.

Poseban periferni intravenski kateter sa mekim krilima može osigurati sigurnost punkcije čak i kod skrivenih i teško dostupnih vena.

Nedostaci i prednosti metalnih modela

U modernoj medicinskoj praksi čelične opcije se koriste izuzetno rijetko. Uostalom, njihov vijek trajanja je prilično kratak - mogu biti u veni ne više od 24 sata. Osim toga, tvrde igle izazivaju iritaciju vena. Zbog toga se može razviti tromboza ili flebitis. Također, ne može se isključiti mogućnost traumatizacije ili nekroze dijela zida vene. A to može uzrokovati ekstravazalnu primjenu lijeka.

Kroz takve katetere, otopine se uvode ne duž protoka krvi, već pod određenim kutom. To uzrokuje kemijsku iritaciju unutrašnjeg sloja posude.

Kako bi se spriječile komplikacije pri radu sa čeličnim intravenskim kateterima, oni moraju biti čvrsto pričvršćeni. A to ograničava mobilnost pacijenata.

Ali, unatoč svim opisanim nedostacima, oni također imaju niz prednosti. Upotreba metalnih katetera smanjuje rizik od razvoja infektivnih lezija, jer čelik ne dopušta mikroorganizmima da uđu u krvotok. Osim toga, lakše ih je ugraditi u tanke vene koje je teško vizualizirati. Stoga se njihova primjena prakticira u neonatologiji i pedijatriji.

Moderna oprema

U medicinskoj praksi kateteri sa čeličnim iglama trenutno se praktički ne koriste, jer udobnost i sigurnost pacijenta dolaze do izražaja. Za razliku od metalnog modela, plastični periferni intravenski kateter može pratiti krivine vene. Ovo uvelike smanjuje rizik od ozljeda. Također smanjuje mogućnost nastanka krvnih ugrušaka i infiltrata. Istovremeno, vrijeme boravka takvog katetera u posudi značajno se povećava.

Pacijenti koji imaju ugrađen takav plastični uređaj mogu se slobodno kretati bez straha da će oštetiti vene.

Raznolikost plastičnih modela

Ljekari mogu odabrati koji kateter će umetnuti pacijentu. U prodaji možete pronaći modele sa dodatnim otvorima za ubrizgavanje ili bez njih. Mogu se opremiti i posebnim krilima za fiksiranje.

Za zaštitu od slučajnih injekcija i sprječavanje rizika od infekcije, razvijene su posebne kanile. Opremljene su zaštitnom samoaktivirajućom kopčom koja se montira na iglu.

Za praktičnost ubrizgavanja lijekova može se koristiti intravenski kateter s dodatnim priključkom. Mnogi proizvođači ga postavljaju iznad krila, dizajniranih za dodatnu fiksaciju uređaja. Ne postoji rizik od pomicanja kanile prilikom davanja lijekova kroz takav otvor.

Prilikom kupovine katetera, trebali biste se voditi preporukama liječnika. Uostalom, ovi uređaji, s vanjskim sličnostima, mogu značajno varirati u kvaliteti. Važno je da je prijelaz od igle do kanile atraumatičan i da postoji minimalan otpor pri uvođenju katetera kroz tkiva. Važni su i oštrina igle i ugao njenog oštrenja.

Intravenski kateter sa Braunulen priključkom postao je standard za razvijene zemlje. Opremljen je posebnim ventilom, koji sprječava mogućnost obrnutog kretanja otopine koja se unosi u odjeljak za injekcije.

Korišteni materijali

Prvi plastični modeli nisu se previše razlikovali od čeličnih katetera. U njihovoj proizvodnji mogao bi se koristiti polietilen. Kao rezultat, dobiveni su kateteri debelih stijenki, koji su iritirali unutrašnje zidove krvnih žila i doveli do stvaranja krvnih ugrušaka. Osim toga, bile su toliko tvrde da su čak mogle dovesti do perforacije zidova posude. Iako je polietilen sam po sebi fleksibilan, inertan materijal koji ne stvara petlje, vrlo je lak za obradu.

Polipropilen se također može koristiti u proizvodnji katetera. Od njega se prave modeli tankih zidova, ali su previše kruti. Uglavnom su se koristili za pristup arterijama ili za umetanje drugih katetera.

Kasnije su razvijene i druge plastične formulacije koje su korištene u proizvodnji ovih medicinskih uređaja. Dakle, najpopularniji materijali su: PTFE, FEP, PUR.

Prvi je politetrafluoroetilen. Kateteri napravljeni od njega dobro klize i ne dovode do tromboze. Imaju visok nivo organske tolerancije, tako da se dobro podnose. Ali modeli tankih zidova napravljeni od ovog materijala mogu se komprimirati i formirati petlje.

FEP (fluoroetilen propilen kopolimer), poznat i kao teflon, ima iste pozitivne karakteristike kao i PTFE. Ali, osim toga, ovaj materijal omogućava bolju kontrolu katetera i povećava njegovu stabilnost. U takav intravenski uređaj može se uvesti radionepropusni medij, koji će vam omogućiti da ga vidite u krvotoku.

PUR materijal je dobro poznati poliuretan. Njegova tvrdoća zavisi od temperature. Što je topliji, postaje mekši i elastičniji. Često se koristi za izradu centralnih intravenskih katetera.

Prednosti i nedostaci luka

Proizvođači proizvode nekoliko vrsta uređaja dizajniranih za intravensku primjenu otopina lijekova. Prema mnogima, poželjno je koristiti kanile opremljene posebnim priključkom. Ali nije uvijek tako. Neophodni su ako liječenje uključuje dodatnu mlaznu primjenu lijekova.

Ako to nije potrebno, može se postaviti konvencionalni intravenski kateter.

Fotografija takvog uređaja omogućava da se vidi da je vrlo kompaktan. Uređaji bez dodatnih priključaka su jeftiniji. Ali to nije njihova jedina prednost. Kada se koristi, manja je mogućnost kontaminacije. To je zbog činjenice da se element za ubrizgavanje ovog sistema odvaja i mijenja svakodnevno.

U intenzivnoj njezi, anesteziologiji, poželjni su portni kateteri. U svim ostalim oblastima medicine dovoljno je uspostaviti uobičajenu verziju.

Inače, u pedijatriji se kateter sa priključkom za mlazno davanje lijekova može ugraditi čak iu slučajevima kada djeci nije potrebno ugraditi kapaljku. Tako da mogu ubrizgati antibiotike, zamjenjujući injekcije u mišić intravenskom injekcijom. Ovo ne samo da povećava efikasnost tretmana, već i olakšava proceduru. Lakše je jednom umetnuti kanilu i gotovo neprimjetno ubrizgati lijek kroz otvor nego davati bolne injekcije nekoliko puta dnevno.

Dimenzije plastičnih modela

Pacijent ne mora birati koji mu je potreban da bi kupio intravenski kateter.

Veličinu i vrstu ovih uređaja odabire ljekar u zavisnosti od svrhe za koju će se koristiti. Uostalom, svaki od njih ima svoju svrhu.

Veličina katetera određuje se u posebnim jedinicama - Geich. U skladu sa njihovom veličinom i propusnošću uspostavlja se jedinstveno označavanje u boji.

Narandžasti kateter ima maksimalnu veličinu od 14G. Ovo odgovara 2,0 sa 45 mm. Kroz njega možete pustiti 270 ml otopine u minuti. Ustanovljava se u slučajevima kada je potrebno transfuzirati velike količine krvnih produkata ili drugih tekućina. U iste svrhe koriste se sivi (16G) i bijeli (17G) intravenski kateteri. Oni su u stanju da prođu 180 i 125 ml/min, respektivno.

Kod pacijenata kojima je zakazana transfuzija crvenih krvnih zrnaca (krvnih produkata) postavlja se zeleni kateter (87G). Djeluje brzinom od 80 ml/min.

Pacijentima koji se podvrgavaju dugotrajnoj dnevnoj intravenskoj terapiji (infundiraju 2-3 litre rastvora dnevno) preporučuje se upotreba roze modela (20G). Kada se instalira, infuzija se može izvesti brzinom od 54 ml / min.

Za pacijente sa rakom, djecu i pacijente kojima je potrebna dugotrajna intravenska terapija, može se postaviti plavi kateter (22G). Svake minute prođe 31 ml tečnosti.

Žuti (24G) ili ljubičasti (26G) kateteri se mogu koristiti za postavljanje katetera u tanke sklerozirane vene u pedijatriji i onkologiji. Veličina prvog je 0,7 * 19 mm, a drugog - 0,6 * 19 mm. Njihov protok je 13 odnosno 12 ml.

Izvođenje instalacije

Svaka medicinska sestra treba da zna kako da ubaci intravenski kateter. Da bi se to postiglo, mjesto ubrizgavanja se prethodno obrađuje, nanosi se podvez i poduzimaju se mjere kako bi se osiguralo da je vena ispunjena krvlju. Nakon toga, u posudu se ubacuje kanila koju medicinska sestra uzima u ruku uzdužnim ili poprečnim hvatom. Uspješnost venepunkcije pokazuje krv koja bi trebala ispuniti komoru za snimanje katetera. Važno je zapamtiti: što je veći njegov promjer, brže će se tu biološka tekućina pojaviti.

Zbog toga se tanki kateteri smatraju težim za rukovanje. Kanila treba da se ubacuje sporije, a medicinska sestra takođe treba da bude vođena taktilnim senzacijama. Kada igla uđe u venu, oseća se uron.

Nakon udarca, potrebno je jednom rukom pomaknuti uređaj dalje u venu, a drugom fiksirati iglu za vođenje. Nakon što je umetanje katetera završeno, igla vodilica se uklanja. Ne može se ponovo pričvrstiti na dio koji je ostao ispod kože. Ako je vena izgubljena, tada se uklanja cijeli uređaj, a postupak umetanja se ponavlja iznova.

Također je važno znati kako su intravenski kateteri osigurani. To se radi ljepljivom trakom ili posebnim zavojem. Samo mjesto ulaska u kožu nije zapečaćeno, jer to može dovesti do razvoja infektivnog flebitisa.

Poslednji korak je ispiranje instaliranog katetera. To se radi preko instaliranog sistema (za neportovane verzije) ili preko posebnog porta. Uređaj se takođe ispire nakon svake infuzije. To je neophodno kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka u posudi s kateterom na mjestu. Takođe sprečava razvoj brojnih komplikacija.

Postoje određena pravila za rad sa uređajima za intravenoznu primjenu lijekova.

Oni bi trebali biti poznati svim zdravstvenim radnicima koji će izabrati ili ugraditi intravenski kateter. Algoritam za njihovu upotrebu predviđa da se prva instalacija izvodi s nedominantne strane na distalnoj udaljenosti. Odnosno, najbolja opcija je stražnji dio šake. Svaka sljedeća ugradnja (ako je potrebno dugotrajno liječenje) vrši se na suprotnoj ruci. Kateter se ubacuje uzvodno od vene. Usklađenost s ovim pravilom smanjuje vjerojatnost razvoja flebitisa.

Ako će pacijent biti podvrgnut operaciji, bolje je ugraditi zeleni kateter. To je najtanji od onih kroz koje se krvni proizvodi mogu transfuzirati.

Postavljanje katetera u venu vrši se u slučajevima kada je neophodan nesmetan pristup krvotoku pacijenta i to:

ako je potrebno, stabilizirati i održavati ravnotežu vode i soli u krvi;
za intravensku primjenu lijekova;
za parenteralnu ishranu;
za transfuziju krvi ili njenih komponenti;
uroniti pacijenta u anesteziju;
za detoksikaciju organizma;
za kurs hemoterapije.

U takvim slučajevima, ugradnja intravenskog katetera može se izvršiti odmah nakon odobrenja plana liječenja, ako pacijent nema kontraindikacije za ovu proceduru.

Postavljanje katetera u venu

Prije uvođenja katetera u venu, liječnik pregledava mjesto buduće punkcije na oštećenja, upalu i infekciju. Zatim se područje kože dezinficira i kateter se ubacuje na jedan od tri načina:

Na iglu. Punkcija vene se izvodi oštrim krajem igle na koju se stavlja kateter. Igla se koristi za umetanje subklavijskog katetera i kateterizaciju jugularne vene.
Kroz iglu velikog lumena. Vena se probija iglom, unutar koje se provlači fleksibilni i mekani kateter.
Kateterizacija Seldinger metodom. Ova metoda uključuje probijanje vene iglom kroz koju se prolazi poseban provodnik, a kroz nju se ubacuje kateter. Na ovaj način se kateter postavlja u centralnu venu.

Značajke postavljanja katetera u centralnu venu

Postavljanje centralnog jugularnog ili subklavijskog katetera u venu izvodi se ambulantno ili stacionarno. Prije postavljanja katetera u centralnu venu, radi se lokalna anestezija ili anestezija. Postupak se izvodi u sterilnim uslovima, pod rendgenskom ili ultrazvučnom kontrolom. Kateter se uvodi kroz iglu ili provodnik u venu, drugi kraj katetera se izvlači i fiksira na kožu. Prilikom ugradnje U-PORT sistema kateterizacije YURiA-PHARM-a, cela struktura se postavlja pod kožu, a injekcije se rade u posebnom potkožnom rezervoaru.

Periferni kateter i njegovo postavljanje u venu

Postavljanje perifernog intravenskog katetera počinje odabirom odgovarajućeg katetera i odabirom vene, antiseptičkim tretmanom ruku i mjesta buduće punkcije. Zatim se iznad mjesta punkcije nanosi podvez, vena se fiksira i vrši se kateterizacija metodom „kroz iglu“. Zatim se podvez uklanja, igla se pažljivo uklanja. Kateter se pažljivo fiksira na kožu. Sav otpad nakon postupka odlaže se u skladu sa utvrđenom procedurom. Odmah nakon umetanja, periferni kateter se može koristiti za infuziju i uzimanje uzoraka krvi.

Perite ruke.

Provjerite integritet ambalaže i rok trajanja opreme.

Pobrinite se da ispred sebe imate pacijenta kojem je zakazana kateterizacija vene.

Osigurajte dobro osvjetljenje, pomozite pacijentu da zauzme udoban položaj.

Objasnite pacijentu suštinu predstojećeg zahvata, stvorite atmosferu povjerenja, dajte mu priliku da postavlja pitanja, odredite pacijentove preferencije u odnosu na mjesto postavljanja katetera.

Pripremite posudu za odlaganje oštrih predmeta.

Odaberite mjesto za predloženu kateterizaciju vene: nanesite podvez 10-15 cm iznad predložene zone kateterizacije; zamolite pacijenta da stisne i otpusti prste ruke kako bi se poboljšalo punjenje vena krvlju; odaberite venu palpacijom, uzimajući u obzir karakteristike infuzata, uklonite podvezu.

Odaberite najmanji kateter s obzirom na veličinu vene, potrebnu brzinu uvođenja, raspored intravenske terapije, viskozitet infuzata.

Očistite ruke antiseptikom i stavite rukavice.

Ponovo nanesite podvez 10-15 cm iznad odabranog područja.

Tretirajte mjesto kateterizacije antiseptikom za kožu 30-60 sekundi, ostavite da se osuši. NE DIRAJTE TRETIRANU PODRUČJE!