Simptomi očnih živaca. Razlozi za razvoj patologije. Struktura i funkcije

Upala očnog živca (optički neuritis, optoencefalitis) je ozbiljna oftalmološka patologija, bolest koju karakterizira razvoj upale očnog živca. U tom slučaju dolazi do demijelinizacije, smanjenja masnog sloja u strukturi nervnih vlakana koji daju signale CNS-u. Upala očnog živca najčešće se kombinira s drugim bolestima, patologijama neurološke prirode. Prilikom dijagnosticiranja optoencefalitisa, pacijenti primjećuju nagli pad vizuelna funkcija u kombinaciji sa jakom simptomi boli koje se povećavaju s pokretima očiju.

Optički nerv se sastoji od milijardu osjetljivih procesa (aksona) strukture kao što je mrežnica, koji prenose informacije, signale mozgu o percipiranoj slici putem električnih impulsa. Konačna obrada primljenih podataka odvija se u okcipitalnoj regiji mozga.

Membrane, kao i prostor ispod ovojnice očnog živca, neraskidivo su povezani sa mozgom, centralnim nervnim sistemom. Iz tog razloga, kod upalnih bolesti mozga, intrakranijalni tlak može se povećati, patološki procesi će utjecati na optički živac.

Upala nerva u oku medicinska praksa dijagnosticira se kod osoba u dobi od 18 do 50 godina. Kod starijih ljudi, mlađe djece starosne grupe optički neuritis je izuzetno rijedak.

Ovisno o lokalizaciji upalnih procesa, oftalmološka patologija se klasificira na retrobulbarni i intrabulbarni neuritis. Kod retrobulbarnog oblika upale, koji se može javiti akutno, kronično, patološki procesi su lokalizirani izvan očne jabučice. Postoji lezija percepcionog snopa nervnih vlakana. U početku, upala pokriva jedno oko, ali ako se ne propisuje pravovremeno efikasno liječenje, patologija prelazi na drugo, zdravo oko. Kod intrabulbarnog optičkog neuritisa, upalni proces zahvaća glavu optičkog živca.

Glavni uzroci koji su izazvali optoencefalitis su endo- i egzofaktori različite prirode. Upala optičkog živca može se razviti u pozadini kroničnih virusnih, bakterioloških, prehladnih (respiratornih) infekcija, lokalnih bolesti.

Optički neuritis je praćen neurološkim patologijama, hronične infekcije, doprinoseći razvoju destruktivnih procesa u nervnim vlaknima odgovornim za provođenje impulsa. Optički neuritis dijagnosticira se multipla skleroza. Patologija također može biti karakterističan predznak ovoga neurološka bolest CNS.

Glavni uzroci optoencefalitisa:

upala membrana mozga;
intoksikacija alkoholom, drogom;
akutna, hronična bakterijske bolesti(herpes, gonoreja, bruceloza, tuberkuloza, sifilis);
žarišne, lokalne uzlazne, silazne infekcije (sinusitis, rinitis, tonzilitis);
nezarazne bolesti (giht, erizipel, krvne patologije);
mehaničke ozljede, oštećenja dubokih struktura oka;
teška trudnoća;
upala unutrašnje sluznice oka
smanjenje vida u sumrak;
organske lezije različitih dijelova centralnog nervnog sistema;
hronična disfunkcija unutrašnje organe.

Pojedinci sa simptomima oštećenja mozga su u opasnosti. Oftalmološka patologija dijagnosticira se ozbiljnim upalnim procesima u usnoj šupljini zubnih bolesti(karijes, parodontitis). Potiče se razvoj optičkog neuritisa autoimune bolesti(optički neuromijelitis), dugotrajna upotreba određenih lijekova, izlaganje radijaciji.

Ako liječenje nije propisano na vrijeme, upala brzo prelazi na druge, više duboke strukture oči, što zauzvrat može postati glavni razlog za slabljenje vidne funkcije, što dovodi do potpunog sljepila.

Simptomi

Simptomi, intenzitet njihove manifestacije ovisi o dobi, općenito fiziološko stanje pacijenti, imunitet, lokalizacija. Simptomi kod kojih je dijagnosticirana upala očnog živca:

rezanje sindrom bola u orbiti, pogoršano kretanjem očiju;
glavobolje, teška migrena;
smanjena vidna oštrina;
promjena percepcije boja;
"slijepa" bijela mrlja, mutne mrlje u vidnom polju;
sužavanje ugla perifernog vida;
proširenje zjenica, fotofobija;
promjena vida u sumrak;
groznica, zimica, mučnina, povraćanje, gubitak svijesti.

Smanjena optička funkcija oka, simptomi neuritisa se pogoršavaju nakon prekomjerne fizička aktivnost, prekomerni rad, poremećaji spavanja i odmora, uzimanje topla kupka, kupke, saune.

Tipično, upala ranim fazama razvija se na jednom oku, ali ako se zanemari liječenje, nakon šest do sedam dana moguće je da će upalni proces preći na zdravo oko.

Simptomi upale očnog živca očituju se u obliku malih tačaka infiltracija, proliferacije ćelijskih struktura. Može biti upala različitim stepenima gravitacije, širi mekom meninge na nervnim vlaknima, utičući na trup vidnog živca. Ako je upala lokalizirana u nervnom stablu, patološki proces poprima intersticijski karakter, što dovodi do stvaranja edema, infiltracije okolnih tkiva.

metabolički poremećaj u ćelijske strukture vlakna koja prenose nervne impulse, ako se liječenje ne prepiše na vrijeme, dovest će do njihove atrofije u područjima upale. Sa uključenim retrobulbarnim oblikom početne faze pojavljuje se naglo smanjenje vida nelagodnost, nelagodnost pri pomeranju bolesnog oka.

Dijagnostika

Za postavljanje točne dijagnoze kada se pojave prvi simptomi, potrebno je podvrgnuti pregledu oftalmologu. Liječenje optoencefalitisa može se propisati nakon sveobuhvatne dijagnoze, utvrđivanja oblika, stadija bolesti, uzroka koji su izazvali razvoj upale u optičkom živcu.

Pacijentima se propisuju posebni testovi za provjeru percepcije boja. AT bez greške Izvodi se oftalmoskopija koja omogućava određivanje promjena u različitim strukturama oka pomoću usmjerenog svjetlosnog snopa. Ako je potrebno, propisuje se dodatna magnetna rezonanca, fluoresceinska angiografija.

Terapijske tehnike

Liječenje optičkog neuritisa treba se odvijati pod puna kontrola doktore. Režim liječenja propisuje se pacijentima nakon sveobuhvatne dijagnoze. Uz blagovremeni termin, efikasan tretman prognoza je povoljna. Patološki simptomi, optičke funkcije oka bit će potpuno obnovljene. Kod uznapredovalog oblika bolesti moguće je jednostrano sljepilo.

Upala očnog živca, liječenje ove bolesti provodi se u bolnici. Uzimajući u obzir osnovni uzrok koji je izazvao razvoj oftalmološke patologije, pored glavnog medicinske tehnike, liječenje je usmjereno na zaustavljanje simptoma lakših bolesti. Važno je na vrijeme zaustaviti širenje patološkog procesa, otkloniti simptome upale, prevladati infekciju i obnoviti metabolizam u nervnim vlaknima u svim strukturama bolesnog oka.

Liječenje neuritisa provodi se antibioticima:

Streptomicin;
penicilin;
Gentamycin.

Steroidni, nesteroidni, hormonski, antiinflamatorni lekovi, imunomodulatori se takođe koriste za povećanje odbrambenih snaga organizma. Antibakterijski lijekovi mogu biti propisani za uklanjanje infekcije. medicinski preparati širok raspon akcije.

Za ublažavanje otoka, smanjenje upalnih reakcija propisuju se glukokortikosteroidi. Lokalni tretman uključuje upotrebu masti, tableta, injekcija. Dodatno se provodi terapija detoksikacije, propisuju se kompleksni vitaminsko-mineralni dodaci. Trajanje kurs tretmana dve do šest nedelja. liječenje, farmakološki preparati, trajanje kompleksna terapija koje je propisao ljekar oftalmolog.

Liječenje neuritisa operativni način, dekompresija omotača optičkog živca, koja ima za cilj normalizaciju intrakranijalnog pritiska, uklanjanje upalni edem, otklanjanje glavnih simptoma propisano je u teškim slučajevima.

Pravovremeno propisano liječenje retrobulbarnog, intrabulbarnog oblika optičkog neuritisa garantira potpuni oporavak optičke funkcije oka. Istovremeno, ne treba isključiti relapse.

S obzirom na brzo napredovanje upale vidnog živca, kod prvih simptoma potrebno je odmah kontaktirati medicinski centar kod oftalmologa radi dijagnoze.

Bez sumnje, glavna funkcija oka je vid. Međutim, za njegovo pravilno funkcionisanje, rad pomoćnog aparata, kao i zaštitu od spoljašnjih uticaja neophodna je jasna regulacija. Ovu regulaciju osiguravaju brojni očni živci.

Očni živci se obično dijele u tri grupe: motorni, sekretorni i senzorni.

Osjetni nervi su odgovorni za regulaciju metaboličkih procesa, a također pružaju zaštitu upozoravajući na bilo kakve vanjske utjecaje. Na primjer, kontakt očima ili upalni proces unutar oka.

Zadatak motoričkih živaca je osigurati kretanje očne jabučice kroz koordiniranu napetost motoričkih mišića oka. Oni su odgovorni za funkcionisanje dilatatora i sfinktera zjenice, regulišu širinu palpebralna pukotina. Motorni mišići oka, u svom radu na osiguravanju dubine i volumena vida, pod kontrolom su okulomotornog, abducentnog i trohlearnog živca. Širinu palpebralne pukotine kontroliše facijalni nerv.

Mišiće same zenice kontrolišu nervna vlakna autonomnog nervnog sistema.

Sekretorna vlakna koja su dio facijalnog živca reguliraju funkcije organa vida.

Inervacija očne jabučice

Svi nervi uključeni u funkcionisanje oka nastaju u grupama nervne celije lokalizirane u mozgu i nervnim ganglijima. Zadatak nervni sistem oči - regulacija rada mišića, osiguravanje osjetljivosti očne jabučice, pomoćnog aparata oka. Osim toga, regulira metaboličke reakcije i tonus. krvni sudovi.

Pet parova od 12 dostupnih kranijalnih živaca uključeno je u inervaciju oka: okulomotorni, facijalni, trigeminalni, kao i abducen i trohlearni.

Okulomotorni nerv potiče od nervnih ćelija u mozgu i ima blisku vezu sa nervnim ćelijama abducennog i trohlearnog nerava, kao i slušnim, facijalnih nerava. Osim toga, postoji veza sa kičmena moždina, pružajući koordiniranu reakciju očiju, trupa i glave kao odgovor na slušne i vizualne podražaje ili promjene u položaju trupa.

Okulomotorni nerv ulazi u orbitu kroz otvor gornje orbitalne pukotine. Njegova uloga je podizanje gornji kapak, uz osiguranje rada unutrašnjih, gornjih, donjih rektusnih mišića, kao i donjeg kosog mišića. Također, okulomotorni nerv uključuje grane koje reguliraju aktivnost cilijarnog mišića, rad sfinktera zjenice.

Zajedno sa okulomotorikom u orbitu ulaze još 2 živca kroz otvor gornje orbitalne pukotine: trohlearni i eferentni. Njihov zadatak je inervacija gornjih kosih i vanjskih rektusnih mišića.

Facijalni nerv uključuje motorna nervna vlakna, kao i grane koje regulišu aktivnost suzne žlezde. Reguliše pokrete lica mišića lica, rad kružnog mišića oka.

Funkcija trigeminalni nerv mešoviti, reguliše rad mišića, odgovoran je za osetljivost i uključuje autonomna nervna vlakna. Kao što mu ime govori, trigeminalni nerv se dijeli na tri velike grane.

Prva glavna grana trigeminalnog živca je oftalmološki nerv. Prolazeći u orbitu kroz otvor gornje orbitalne pukotine, oftalmološki nerv stvara tri glavna živca: nazocijalni, frontalni i suzni.

U mišićnom lijevku prolazi nasolakrimalni živac, koji se zauzvrat dijeli na etmoidne (prednje i stražnje), duge cilijarne i nazalne grane. On također daje veznu granu cilijarnom čvoru.

Rešetkasti nervi su uključeni u obezbeđivanje osetljivosti ćelija u rešetkastom lavirintu, nosnoj šupljini, koži vrha nosa i njegovih krila.

Dugi cilijarni nervi leže u zoni. Dalje, njihov put se nastavlja u supravaskularnom prostoru u pravcu prednjeg segmenta oka, gde oni i kratki cilijarni nervi koji se protežu od cilijarnog ganglija formiraju nervni pleksus obima rožnice i cilijarno telo. Ovaj nervni pleksus reguliše metabolički procesi i pruža osjetljivost prednjeg segmenta oka. Takođe, dugi cilijarni nervi uključuju simpatička nervna vlakna koja se granaju nervni pleksus pripada unutrašnjoj karotidnoj arteriji. Regulišu aktivnost dilatatora zenice.

Početak kratkih cilijarnih živaca pada na područje cilijarnog ganglija, oni prolaze kroz skleru, okružujući optički nerv. Njihova uloga je da obezbede nervnu regulaciju horoidee. cilijar, koji se naziva i cilijar, ganglion je asocijacija nervnih ćelija uključenih u senzornu (uz pomoć nazocijalnog korena), motoričku (preko okulomotornog korena) i autonomnu (zbog simpatičkih nervnih vlakana), direktnu inervaciju oka. Cilijarni čvor je lokaliziran na udaljenosti od 7 mm iza očne jabučice ispod vanjskog pravog mišića, u kontaktu s optičkim živcem. Istovremeno, cilijarni nervi zajednički regulišu aktivnost pupilarnog sfinktera i dilatatora, pružaju posebnu osjetljivost rožnice, šarenice, cilijarnog tijela. Održavaju tonus krvnih žila, reguliraju metaboličke procese. Subtrohlearni nerv se smatra posljednjom granom nazocijalnog živca, uključen je u provođenje osjetljive inervacije kože korijena nosa, kao i unutrašnjeg kuta očnih kapaka, dijela oka.

Ulaskom u orbitu, frontalni živac se dijeli na dvije grane: supraorbitalni nerv i supratrohlearni. Ovi nervi pružaju osjetljivost kože čela i srednje zone gornjeg kapka.

Suzni živac, na ulazu u orbitu, dijeli se na dvije grane - gornju i donju. pri čemu, gornja grana odgovoran za nervna regulacija aktivnost suzne žlezde, kao i osetljivost konjunktive. Istovremeno, osigurava inervaciju kože vanjskog kuta oka, hvatajući područje gornjeg kapka. donja grana sjedinjuje se sa zigomatsko-temporalnim živcem - granom zigomatskog živca i pruža osjetljivost kože jagodične kosti.

Druga grana postaje maksilarni nerv i dijeli se na dva glavna puta - infraorbitalni i zigomatski. Oni inerviraju pomoćne organe oka: sredinu donjeg kapka, donju polovinu suzne vrećice, gornju polovinu suznog kanala, kožu čela i zigomatičnu regiju.

Posljednja, treća grana, odvojena od trigeminalnog živca, ne učestvuje u inervaciji oka.

Video o inervaciji oka

Dijagnostičke metode

Eksterni vizuelni pregled- širina očnog proreza, položaj gornjeg kapka.
Određivanje veličine zjenica, reakcije zjenica na svjetlost (direktne i prijateljske).
Procjena opsega pokreta očne jabučice - funkcionalni test okulomotornih mišića.
Procjena osjetljivosti kože, u skladu sa inervacijom njihovih odgovarajućih nerava.
Određivanje mogućeg bola na izlazima trigeminalnog živca.

Simptomi kod bolesti očnih nerava

Poremećaji suzne žlezde.
do slepila.
Promjena vidnog polja.
Paraliza ili pareza motoričkih mišića oka.
Pojava paralitisa.

Bolesti koje utječu na očne živce

Marcus-Gunnov sindrom.
Hornerov sindrom.
Tumori očnog živca.

Očni živac je prva karika u prijenosu vizualnih informacija od oka do moždane kore. Proces formiranja, struktura, organizacija provođenja impulsa razlikuje ga od ostalih senzornih nerava.

Formacija

Bookmark se javlja u petoj nedelji trudnoće. Očni nerv, drugi od dvanaest parova kranijalnih nerava, razvija se iz diencephalon zajedno sa, nalik na nogu čašice za oči.

U stvari, ovo je poseban neuron, usko povezan sa dubokim delovima centralnog nervnog sistema.

Kao dio mozga, optički živac nema interneurone i direktno dostavlja vizualne informacije od fotoreceptora oka do talamusa. Očni nerv nema receptore za bol, što se mijenja kliničkih simptoma sa svojim bolestima, na primjer, sa svojom upalom.

Tokom razvoja embrija, zajedno sa živcem, izvlače se i membrane mozga koje kasnije čine poseban slučaj nervnog snopa. Struktura slučajeva snopova perifernih živaca razlikuje se od ovojnice vidnog živca. Obično se formiraju od listova gustog vezivnog tkiva, a lumen slučajeva je izoliran od prostora mozga.

Početak živca i njegov oftalmološki dio

Funkcije optičkog živca uključuju primanje signala od mrežnice i prenošenje impulsa do sljedećeg neurona. Struktura živca je u potpunosti usklađena s njegovim funkcijama. Optički živac se formira od velikog broja vlakana koja polaze od trećeg neurona mrežnice. Dugi procesi trećih neurona skupljaju se u jedan snop u fundusu, prenose električni impuls od retine dalje do vlakana koja se skupljaju u optičkom živcu.

Ovo područje je vizualno istaknuto u fundusu i naziva se optički disk.

Na području vizuelni disk retina je lišena receptivnih ćelija jer se aksoni prvog transmisionog neurona skupljaju na njoj i blokiraju donje slojeve ćelija od svetlosti. Zona ima drugo ime - slepa tačka. Na oba oka slepe tačke su asimetrično locirane. Obično osoba ne primjećuje nedostatke slike, jer ih mozak ispravlja. Slepu tačku možete otkriti uz pomoć jednostavnih specijalnih testova.

Slepa tačka je otkrivena krajem 17. veka. Postoji priča o francuskom kralju Louis XIV koji se zabavljao gledajući dvorjane "bez glave". Nešto iznad vidnog diska naspram zjenice na dnu oka nalazi se zona maksimalne vidne oštrine, u kojoj su fotoreceptorske ćelije maksimalno koncentrisane.

Očni nerv se sastoji od hiljada finih vlakana. Struktura svakog vlakna je slična aksonu - dugom procesu nervnih ćelija. Mijelinske ovojnice izoliraju svako vlakno i ubrzavaju provođenje električnog impulsa kroz njega za 5-10 puta. Funkcionalno, optički nerv je podijeljen na desnu i lijevu polovinu, duž kojih se pokreću impulsi iz nosne i temporalne regije retina se prenosi odvojeno.

Brojne nervne niti prolaze kroz vanjske membrane oka i skupljaju se u kompaktan snop. Debljina živca u orbitalnom dijelu je 4-4,5 mm. Dužina orbitalnog dijela živca kod odrasle osobe je oko 25-30 milimetara, a ukupna dužina može biti u rasponu od 35 do 55 milimetara. Zbog savijanja očne duplje ne rasteže se pri pokretima oka. Labava vlakna debelom tijelu očna duplja fiksira i dodatno štiti nerv.

U orbiti, prije ulaska u optički kanal, živac je okružen membranama mozga - tvrdom, arahnoidnom i mekom. Ovojnice nerva su s jedne strane čvrsto spojene sa beonjačom i očnom školjkom. Na suprotnoj strani su pričvršćeni za periosteum sfenoidne kosti na mjestu zajedničkog tetivnog prstena na ulazu u lubanju. Prostori između membrana povezani su sa sličnim prostorima u lubanji, zbog čega se upala može lako širiti prema unutra kroz optički kanal. Oftalmološki nerv, zajedno sa istoimenom arterijom, napušta orbitu kroz optički kanal, dužine 5-6 milimetara i prečnika oko 4 milimetra.

križ (hijazam)

Živac, prošavši kroz koštani kanal sfenoidne kosti, prelazi u specijalno obrazovanje- hijazam, u kojem su niti pomiješane i djelimično ukrštene. Dužina i širina hijazme je oko 10 milimetara, debljina obično ne prelazi 5 milimetara. Struktura hijazme je vrlo složena, pruža jedinstveni zaštitni mehanizam za određene vrste oštećenja oka.

Uloga hijazme dugo je bila nepoznata. Zahvaljujući eksperimentima V.M. Bekhterev, in kasno XIX veka, postalo je jasno da se u hijazmi nervna vlakna delimično ukrštaju. Vlakna koja napuštaju nosni dio mrežnjače se kreću ka Suprotna strana. Vlakna temporalnog dijela slijede dalje sa iste strane. Djelomično križanje stvara zanimljiv efekat. Ako je hijazma ukrštena u anteroposteriornom smjeru, slika s obje strane ne nestaje.

Nakon što je prošao raskrsnicu, nervni snop mijenja ime u "optički trakt", iako su u stvari to isti neuroni.

Put do centara vida

Optički trakt formiraju isti neuroni kao i optički nerv koji leži izvan lubanje. Optički trakt počinje u hijazmi i završava u subkortikalnim vizualnim centrima diencefalona. Obično je njegova dužina oko 50 milimetara. Od poprečnih staza ispod baze temporalni režnjevi prelaze na koljeno tijelo i talamus. Nervni snop prenosi informacije iz retine oka sa svoje strane. Ako je trakt oštećen nakon izlaska iz hijazme, pacijentova vidna polja sa strane nervnog snopa ispadaju.

U primarnom centru genikuliranog tijela, od prvog neurona lanca, impuls se prenosi na sljedeći neuron. Druga grana polazi od trakta do pomoćnih subkortikalnih centara talamusa. Neposredno ispred koljenastog tijela, pupilarno osjetljivi i pupilarno-motorički nervi odlaze i odlaze do talamusa.

Ova vlakna su odgovorna za zatvaranje refleksnih kola prijateljske fotoreakcije zjenica, konvergenciju (košenje) očnih jabučica i akomodaciju (promjene fokusa na objektima koji se nalaze na različitim udaljenostima od oka).

U blizini subkortikalnih jezgara talamusa nalaze se centri sluha, mirisa, ravnoteže i druga jezgra kranijalnih i kičmenih nerava. Koordinirani rad ovih jezgara omogućava osnovno ponašanje, kao što je brza reakcija na trzavi pokreti. Talamus je povezan s drugima moždane strukture, učestvuje u somatskim i visceralnim refleksima. Postoje dokazi da signali koji dolaze vizuelnim putevima iz mrežnjače utiču na izmjenu budnosti i sna, autonomnu regulaciju unutrašnjih organa, emocionalno stanje, menstrualni ciklus, vodeno-elektrolit, lipide i metabolizam ugljikohidrata, proizvodnja hormona rasta, polni hormoni, menstrualni ciklus.

Vizuelni podražaji iz primarnog vizuelnog jezgra se prenose duž centralnog vizuelnog puta do hemisfera. Najviši centar vida kod ljudi nalazi se u korteksu unutrašnje površine okcipitalni režnjevi, ostruga utora, jezična vijuga.

Viši centar prima obrnutu sliku u ogledalu iz oka i pretvara je u normalnu sliku svijeta.

Do 90% informacija o svijetu oko čovjeka osoba prima putem vizije. Neophodan je za praktične aktivnosti, komunikaciju, edukaciju, kreativnost. Stoga bi ljudi trebali znati kako vizuelni aparat kako da očuvate vid kada treba da posetite lekara.

Vizija je jedna od najvažnijih značajne funkcije ljudsko tijelo. Zahvaljujući njemu mozak prima glavni dio informacija o okolnom svijetu, a vodeću ulogu u tome ima optički živac, kroz koji dnevno prolaze terabajti informacija, od mrežnice do moždane kore.

Očni nerv, ili nervus opticus, je drugi par kranijalni nervi neraskidivo povezan sa mozgom i očna jabučica. Kao i svaki organ u tijelu, on je također podložan razne bolesti, zbog čega se vid brzo, a najčešće nepovratno gubi, jer nervne stanice umiru i praktički se ne obnavljaju.

Da bismo razumjeli uzroke bolesti i metode liječenja, potrebno je poznavati građu očnog živca. Njegova prosječna dužina kod odraslih varira od 40 do 55 mm, glavni dio živca nalazi se unutar orbite, koštane formacije u kojoj se nalazi samo oko. Nerv je sa svih strana okružen parabulbarnim tkivom - masnim tkivom.

Ima 4 dela:

Intraokularni.
Orbital.
cevasti.
Kranijalni.

Optički disk

Očni nerv počinje u fundusu, u obliku diska optičkog živca (OND), koji je formiran procesima ćelija retine, a završava se hijazmom - svojevrsnom "raskršću" koja se nalazi iznad hipofize unutar lubanje. . Budući da je optički disk formiran skupom nervnih ćelija, on malo strši iznad površine mrežnjače, zbog čega se ponekad naziva i "papilom".

Površina optičkog diska je samo 2-3 mm 2, a prečnik je oko 2 mm. Disk se ne nalazi strogo u središtu mrežnice, već je malo pomaknut na nosnu stranu, u vezi s tim, na mrežnici se formira fiziološki skotom - slijepa mrlja. Očni živac praktički nije zaštićen. Ovojnice u blizini živca pojavljuju se samo kada prođe kroz skleru, odnosno na izlazu iz očne jabučice u orbitu. Opskrba krvlju diska optičkog živca obavlja se malim procesima cilijarnih arterija i ima samo segmentni karakter. Zbog toga, kada je cirkulacija krvi u ovom području poremećena, dolazi do oštrog i često nepovratnog gubitka vida.

Ovojnice očnog živca

Kao što je već spomenuto, sam optički disk nema svoje membrane. Ovojnice vidnog živca pojavljuju se samo u intraorbitalnom dijelu, na mjestu njegovog izlaska iz oka u orbitu.

Predstavljaju ih sljedeće formacije tkiva:

Pia mater.
Arahnoidna (arahnoidna ili vaskularna) membrana.
Dura mater.

Sve membrane obavijaju optički nerv u slojevima dok ne izađe iz orbite u lubanju. U budućnosti, sam živac, kao i hijazma, prekriva samo mekana membrana, a već unutar lubanje nalaze se u posebnoj cisterni koju formira subarahnoidna (vaskularna) membrana.

Opskrba krvlju optičkog živca

Intraokularni i orbitalni dijelovi živca imaju mnogo krvnih žila, ali zbog njihove male veličine (uglavnom kapilara) opskrba krvlju ostaje dobra samo u uvjetima normalne hemodinamike u cijelom tijelu.

ONH nema veliki brojžile male veličine su stražnje kratke cilijarne arterije, koje to samo segmentno pružaju važan deo vidnog nerva sa krvlju. Već dublje strukture optičkog diska opskrbljuju krvlju centralna arterija mrežnice, ali opet zbog niskog gradijenta tlaka u njoj često dolazi do malog kalibra, zastoja krvi, okluzije i raznih zaraznih bolesti.

Intraorbitalni dio već ima bolju opskrbu krvlju, koja dolazi uglavnom iz žila pia mater, kao i iz centralne arterije očnog živca.

Kranijalni dio vidnog živca i hijazme su bogato snabdjeveni krvlju i zbog žila meke i subarahnoidne membrane, u koje krv dolazi iz grana unutrašnje karotidne arterije.

Funkcije optičkog živca

Nema ih mnogo, ali svi igraju značajnu ulogu u ljudskom životu.

Spisak glavnih funkcija optičkog živca:

prijenos informacija od mrežnice do moždane kore kroz različite međustrukture;
brza reakcija na različite podražaje trećih strana (svjetlo, buka, eksplozija, približavanje automobila itd.) i kao rezultat - operativna refleksna zaštita u obliku zatvaranja očiju, skakanja, trzanja ruku itd.;
obrnuti prijenos impulsa iz kortikalnih i subkortikalnih struktura mozga do retine.

Vizuelni put, ili šema kretanja vizuelnog impulsa

Anatomska struktura vizuelni put kompleks.

Sastoji se od dva uzastopna dijela:

periferni dio . Predstavljena je štapićima i čunjićima retine (1 neuron), zatim bipolarnim stanicama retine (2 neurona), a tek onda dugim procesima stanica (3 neurona). Zajedno, ove strukture čine optički nerv, hijazmu i optički trakt.
Centralni dio vidnog puta . Optički putevi završavaju na lateralnom genikulativnom tijelu (koje je subkortikalni centar vida), stražnjem talamusu i prednjoj kvadrigemini. Nadalje, procesi ganglija formiraju vizualno zračenje u mozgu. Akumulacija kratkih aksona ovih ćelija, nazvana Wernickeova oblast, iz koje se protežu duga vlakna, formirajući senzorne vizuelni centar- kortikalno polje 17 prema Brodmannu. Ovo područje moždane kore je "glava" vida u tijelu.

Normalna oftalmološka slika optičkog diska

Prilikom pregleda fundusa uz pomoć oftalmoskopije, doktor na mrežnjači vidi:

Optički disk je obično svijetloružičaste boje, ali s godinama, sa ili sa aterosklerozom, uočava se blanširanje diska.
Normalno, na disku optičkog živca nema inkluzija. S godinama se ponekad pojavljuju mali žućkasto-sivi disk druse (naslage soli kolesterola).
Konture diska optičkog živca su jasne. Zamućenje kontura diska može ukazivati na povećan intrakranijalni pritisak i druge patologije.
Optički disk inače nema izražene izbočine ili udubljenja, gotovo je ravan. Iskopavanja se zapažaju kod, u kasnim stadijumima glaukoma i kod drugih bolesti. Diskovni edem se opaža uz kongestiju i u mozgu i u retrobulbarnom tkivu.
Retina kod mladih i zdravih ljudi je jarkocrvene boje, bez raznih inkluzija i čvrsto je pričvršćena cijelim područjem za žilnicu.
Normalno, duž žila nema traka svijetlo bijele ili žuta boja kao i krvarenja.

Simptomi oštećenja vidnog živca

Bolesti optičkog živca u većini slučajeva popraćene su glavnim simptomima:

Brzo i bezbolno oštećenje vida.
Gubitak vidnih polja - od malog do totalnog goveda.
Pojava metamorfopsije - iskrivljena percepcija slike, kao i pogrešne percepcije veličine i boje.

Bolesti i patološke promjene vidnog živca

Sve bolesti očnog živca obično se dijele zbog pojave:

Vaskularni - prednja i stražnja ishemijska neurooptikopatija.
traumatski . Lokalizacija može biti bilo koja, ali najčešće je živac oštećen u tubularnom i kranijalnom dijelu. Kod prijeloma kostiju lubanje, uglavnom facijalnog dijela, često dolazi do prijeloma nastavka sfenoidne kosti u koju prolazi živac. Kod opsežnih krvarenja u mozgu (nesreća, hemoragični moždani udar, itd.), može doći do kompresije regije hijazme. Svako oštećenje vidnog živca može dovesti do sljepoće.
Upalne bolesti očnog živca - bulbarni i retrobulbarni neuritis, opto-hijazmalni arahnoiditis i papilitis. Simptomi upale vidnog živca u mnogočemu su slični drugim lezijama optičkog trakta - vid se brzo i bezbolno pogoršava, pojavljuje se magla u očima. U pozadini liječenja retrobulbarnog neuritisa, vrlo često dolazi do potpunog obnavljanja vida.
Neupalne bolesti očnog živca . Česte patološke pojave u praksi oftalmologa predstavljaju edem različite etiologije, .
Onkološke bolesti . Najčešći tumor očnog živca su benigni gliomi kod djece, koji se javljaju prije 10-12 godina. Maligni tumori - rijedak događaj su obično metastatske prirode.
kongenitalne anomalije - povećanje veličine optičkog diska, hipoplazija očnog živca kod djece, kolobom i dr.

Metode istraživanja bolesti očnog živca

Za sve neurooftalmološke bolesti dijagnostičkih pregleda uključuju i opće oftalmološke metode i posebne.

To uobičajene metode vezati:

vizometrija - klasična definicija vidne oštrine sa i bez korekcije;
perimetrija - najotkrivenija metoda pregleda, koja omogućava liječniku da odredi lokalizaciju lezije;
oftalmoskopija - s lezijom primarnih odjeljenjaživca, posebno kod ishemijske optiopatije, bljedila, ekskavacije diska ili edema, otkriva se njegovo blijeđenje ili, obrnuto, injekcija.

To posebne metode dijagnostika uključuje:

Magnetna rezonanca mozga (u manjoj mjeri kompjuterska tomografija i ciljana radiografija). Is optimalna studija kod traumatskih, inflamatornih, neupalnih (multipla skleroza) i onkološki uzroci bolesti (gliom očnog živca).
Fluoresceinska angiografija retinalnih sudova - „zlatni standard“ u mnogim zemljama, koji omogućava da se vidi u kom području je došlo do prestanka cirkulacije, da li je nastupila prednja ishemijska neuropatija očnog živca, da se utvrdi lokalizacija tromba, da se odredi dalja predviđanja za obnavljanje vida.
HRT (Heidelberg retinalna tomografija) - anketa koja vrlo detaljno pokazuje promjene na optičkom disku, što je vrlo informativno kod glaukoma, dijabetes distrofije očnog živca.
Ultrazvuk orbite Također se široko koristi za lezije intraokularnog i orbitalnog živca, vrlo je informativan ako dijete ima gliom optičkog živca.

Liječenje bolesti očnog živca

Zbog raznih uzroka koji uzrokuju oštećenje vidnog živca, liječenje treba provoditi tek nakon postavljanja tačne klinička dijagnoza. Najčešće se liječenje takvih patologija provodi u specijaliziranim oftalmološkim bolnicama.

Ishemijska optička neuropatija - vrlo ozbiljna bolest koju je potrebno liječiti u prva 24 sata od početka bolesti. Više produženo odsustvo terapija dovodi do trajnog i značajnog smanjenja vida. Kod ove bolesti propisan je kurs kortikosteroida, diuretika, angioprotektora, kao i lijekova koji imaju za cilj uklanjanje uzroka bolesti.

Traumatska patologija očnog živca na bilo kojem dijelu njegovog puta može dovesti do ozbiljnog pogoršanja vida, stoga je prije svega potrebno eliminirati kompresiju na živcu ili hijazmu, što je moguće i tehnikom prisilne diureze. kao izvođenje trepanacije lobanje ili orbite. Prognoze za takve ozljede su vrlo dvosmislene: vid može ostati 100%, ili može biti potpuno odsutan.

Retrobulbarni i bulbarni neuritis najčešće su prvi znak multiple skleroze (do 50% slučajeva). Drugi najčešći uzrok je infekcija, kako bakterijska tako i virusna (herpes virus, CMV, rubeola, gripa, boginje, itd.). Liječenje je usmjereno na otklanjanje otoka i upale vidnog živca, primjenom velikih doza kortikosteroida, kao i antibakterijskih ili antivirusnih lijekova, ovisno o etiologiji.

Benigne neoplazme se javljaju kod 90% djece. Gliom vidnog živca nalazi se unutar optičkog kanala, odnosno ispod membrane, a karakterizira ga rast. Ova patologija očnog živca se ne može liječiti, a dijete može oslijepiti.

Gliom očnog živca daje sljedeće simptome:

vid se vrlo rano i brzo smanjuje, sve do sljepoće na strani lezije;
razvija se ispupčenje - nepulsirajući egzoftalmus oka, čiji je živac zahvaćen tumorom.

Gliom optičkog živca u većini slučajeva zahvaća upravo nervna vlakna i mnogo rjeđe - opto-hijazmatsku zonu. Poraz potonjeg obično uvelike otežava ranu dijagnozu bolesti, što može dovesti do širenja tumora na oba oka. Za rana dijagnoza moguće je koristiti MRI ili RTG po Rezi.

Atrofije optičkog živca bilo kojeg porijekla obično se liječe kursevima dva puta godišnje kako bi se održala stabilnost stanja. Terapija uključuje lijekovi(korteksin, vitamini B, meksidol, retinalamin) i fizioterapijske procedure (električna stimulacija očnog živca, magneto- i elektroforeza lijekovima).

Ukoliko se kod sebe ili kod bližnjih otkriju promjene vida, posebno u senilnoj ili dječjoj dobi, potrebno je što prije kontaktirati oftalmologa koji prisustvuje. Samo ljekar može ispravno postaviti dijagnozu i propisati neophodne mere. Kašnjenje u bolestima vidnog živca prijeti sljepoćom, koja se više ne može izliječiti.

Ljudsko oko je dizajnirano na način da percipira svjetlosne zrake koje izviru iz objekata okolnog svijeta, projektuje ih na mrežnicu, a zatim optički živac prenosi električne impulse iz zone svjetlosno osjetljivih stanica mrežnice do analizatora. koji se nalazi u stražnjem dijelu mozga, gdje se odvija obrada informacija.

Nervno tkivo organa vida je drugi par kranijalnih nerava, koji je segment optičkog trakta koji se nalazi između organa vida i hijazme. To je veza između ljudskog organa vida i njegovog centralnog nervnog sistema.

Anatomija

Optički živac je proces retinalnih stanica osjetljivih na svjetlost koje se okupljaju u jedan snop u području stražnje hemisfere oka. Broj ovih vlakana prelazi milion, a ipak, kako godine prolaze, njihov broj se smanjuje. Grupe ovih vlakana međusobno su odvojene mijelinskim slojem. Lokalizacija nervnih ćelija koje izlaze iz različitih regiona retine razlikuje se po svojoj strukturi. U predjelu glave optičkog živca (OND), sloj nervnih vlakana postaje deblji i ovo mjesto se donekle uzdiže iznad mrežnice. Kombinirana zajedno u području glave optičkog živca, vlakna se savijaju okomito i formiraju onaj dio optičkog živca koji se nalazi unutar organa vida.

Prečnik diska brojčano varira u rasponu od 1,75 mm do 2,00 mm i zauzima površinu od dva do tri milimetra. Dužina ONH se približava 1 mm. Područje njegove projekcije u vidnom polju odgovara veličini slepe tačke (oblast u kojoj čovek ništa ne vidi), poznatoj naučnicima od sredine 17. veka zahvaljujući istraživanju E. Marriott. Prisustvo slijepe mrlje uzrokovano je činjenicom da na površini optičkog diska nema ćelija osjetljivih na svjetlost. Po pravilu, osoba nije svjesna postojanja slepe tačke, jer rade oba oka čija se vidna polja međusobno preklapaju, a pored toga, mozak je u stanju da zanemari ovu zonu i samostalno završi ne- postojeća slika. Disk optičkog živca je neplućno nervno vlakno.

Ne formiraju ga oligodedroglija i mikroglija, ali postoji veliki broj kapilara i potpornih fragmenata. Optički disk je histološki formiran od astrocita sa proširenim procesima koji okružuju sve snopove nervnih vlakana i prodiru u njih. Granica između nemesnatog i kašastog dijela vidnog živca nalazi se uz vanjsku površinu rebraste ploče i lokalizirana je unutar oka. Optički nerv se proteže od ONH zone do hijazme (presjek optičkog živca s unutrašnje strane mrežnice desnog i lijevog oka).

Dužina optičkog živca odrasle zdrave osobe može se kretati od 35 do 55 mm. Štoviše, optički živac se savija u obliku slova S, što mu ne dozvoljava da se istegne u vrijeme kada ljudska očna jabučica izvodi svoje pokrete u uobičajenoj amplitudi. Anatomski, optički nerv se, kao i ljudski mozak, sastoji od tri sloja - relativno tvrdog, arahnoidalnog i mekog. Štoviše, područja između slojeva su ispunjena tekućinom određenog složenog sastava.

Kako je optički nerv trofičan

Između snopova vlakana optičkog živca nalaze se centralne retinalne žile (vena i arterija). Vanjski slojevi nervnih vlakana optičkog diska vrše trofizam dijelom iz centralne retinalne arterije, a dijelom iz kapilara peripapilarnih koroidnih žila. Lokalizirane su u glijalnim septama koje sadrže astrocite i omotajuće snopove nerava.

Većina ishrane u nervnom tkivu dolazi u zoni papilomakularnog snopa, a ovde se trofizam odvija i kroz cilijarne žile koje slede iz kribriformne ploče.

Prema mjestu svoje lokalizacije duž cijele dužine, optički nerv je podijeljen u četiri zone, i to:

Intraokularni, prolazni choroid oči i bjeloočnicu, gdje se nalazi središnja arterija mrežnice;
intraorbitalni;
Intrakanalni, koji se nalazi u optičkom kanalu i ima dužinu od 0,5 do 0,7 cm, štoviše, u kanalu je živac lokaliziran iznad oftalmološke arterije;
intrakranijalna zona. Ova zona prolazi kroz sredinu lobanjske jame u subarahnoidnom prostoru iznad dijafragme turskog sedla.

Oftalmološki nervi iz oba oka, kao što je već navedeno, napuštaju područje organa vida, nastavljaju se u lobanja i formiraju hijazmu, koja se ukršta u području turskog sedla. U predjelu hijazme, dolazi do optičkih vlakana različite oči djelomično se preklapaju. Štaviše, ukrštaju se samo nervne ćelije koje formiraju unutrašnji (blizu nosa) delovi retine desnog i levog oka. I dijelovi nervnog tkiva, počevši od dijelova mrežnjače okrenutih prema van (bliže sljepoočnicama), ne seku se, već nastavljaju svoje kretanje duž izvorne putanje.

Iza hijazme, vlakna optičkog živca se već nazivaju optički trakt. Zaseban optički trakt se sastoji od vlakana s vanjske mrežnice na istoj strani i vlakana iz unutrašnje retine na suprotnoj strani.

Histologija očnog živca

Tkivo optičkog živca formiraju sljedeće ćelije:

aferentna vlakna. Ćelije optičkog živca formirane su od preko milion aferentnih nervnih ćelija koje potiču iz neurocita retinalnih ganglija.
Oligodendrociti koji mijeliniraju aksone.
Mikroglija, imunokompetentne fagocitne ćelije retine, pokreću proces apoptoze njenih ganglijskih ćelija.
Astrociti oblažu područje između aksona i drugih strukturnih jedinica. Ako nervno tkivo atrofira i aksoni odumiru, astrociti zauzimaju sav raspoloživi slobodni prostor.
Okolne membrane, koje se sastoje od unutrašnje moždine, opremljene sa velika količina kapilare, subarahnoidnu regiju i vanjski sloj koji se diferencira na arahnoidalni i tvrdi sloj.

Funkcionalno opterećenje optičkog živca

Glavna funkcija optičkog živca je prijenos nervnih impulsa iz ganglijskih stanica mrežnice do mozga, gdje se odvija vizualizacija okolnog svijeta. Najkompleksnija razgranana grupa nervnih vlakana hvata primarne vizuelne podražaje i prenosi ih elektromagnetnim impulsima u područja mozga odgovorna za realizaciju vizuelne funkcije, nakon čega prenosi odgovarajuće impulse i transportuje gotovu analiziranu sliku okolnog svijeta do vizualnog odjela.

Čak i manji poremećaji u strukturi vidnog živca mogu dovesti do ekstremno teška kršenja vizualna funkcija, a kršenje integriteta optičkog živca je ispunjeno potpunim gubitkom funkcije vida. Strukturni poremećaji nervnog tkiva mogu dovesti do gubitka nekih vidnih polja ili razvoja vidnih halucinacija.

Kako je proučavanje oftalmološkog živca

ONH može detaljno proučiti specijalista oftalmolog koristeći metode kao što su:

Oftalmoskopija, koja omogućava procjenu njegove pigmentacije, oblika, jasnoće granica i opskrbe krvlju;
Kampimetrija, koja pruža priliku da se identificira lokalizacija u vidnom polju centralnih skotoma i procijeni veličina slijepe točke;
Optički koherentna tomografija(optička koherentna tomografija, OCT), koja pruža mogućnost neinvazivnog dobijanja slika optički prozirnog medija za oči visoke rezolucije. Ovo, zauzvrat, daje liječnicima priliku da steknu detaljnu predstavu o stanju optičkog živca, njegovoj dubini, relativnoj i apsolutnoj veličini njegovog iskopavanja;
Heidelberg retinalna tomografija (HRT), koja daje oftalmolozima jedinstvenu priliku da prate direktan rezultat napredovanja očnih bolesti, posebno glaukoma, koji uzrokuju ireverzibilnu i, do određene točke, neprimjetnu degeneraciju nervnog tkiva, koristeći neinvazivnu metoda na mikroskopskoj skali. Pruža sveobuhvatne informacije o veličini, konturama i obliku optičkog diska, oboda, ekskavacije optičkog živca i sloja živčanih stanica retine. Ovaj postupak vam omogućava da pouzdano kvantificirate promjene koje se javljaju kod optičkih nerava na različitim patoloških procesa teče u organima vida.

Patološki procesi koji se mogu razviti u optičkom živcu

Korišćenjem savremenim metodama dijagnostikom, moguće je pravovremeno dijagnosticirati sljedeće urođene mane oftalmološki nerv:

Promjena veličine glave optičkog živca (i povećanje i smanjenje);
Coloboma ONH;
Naslage tvari koje lome svjetlost (druze) u optičkom disku;
Atrofija optičkog živca;
Lažna upala (neuritis) tkiva optičkog živca.

Također je moguće pravovremeno otkriti takve stečene nedostatke kao što su:

Atrofija optičkog živca različite etiologije;
Pravi neuritis;
kongestivni optički disk;
Poremećaji u opskrbi krvlju vidnog živca zbog deformacije strukture krvnih žila.