Metoda Poke katetera. Endoskopija kod djece. Drenaža ascitesa

Rice. 20. Tehnika punkcije trbušne duplje kod ascitesa.

Rice. 21. Izbor mjesta punkcije trbušne šupljine u slučaju ascitesa.

Laparocenteza, oprema, indikacije, tehnika

LaparocentezaOvo je punkcija trbušnog zida u dijagnostičke i terapeutske svrhe. Ova manipulacija je indikovana: sa nakupljanjem tečnosti u trbušnoj šupljini, uznemirujuće funkcije vitalnih organa koji se ne eliminišu drugim terapijskim mjerama (ascites), uspostavljanje patološkog eksudata ili transudata u trbušnoj šupljini u slučaju ozljeda i bolesti, davanje plina prilikom laparoskopije i radiografija abdomena (ako se sumnja na rupturu dijafragme).

Kontraindikacije, adhezivna bolest trbušna šupljina, trudnoća ( II poluvreme).

Tehnički pribor za laparocentezu: špric kapaciteta 5-10 ml s tankom iglom za anesteziju trbušnog zida i otopinom 0,25-1,0% novokaina; skalpel; materijal za oblaganje (kuglice gaze i salvete); držač igle, igle i svileni konac za šivanje; epruvete i staklena stakla za izvođenje laboratorijskih studija uklonjene tekućine; trokar - metalni cilindar koji se sastoji od cijevi - kanile i stajleta smještenog unutar njega. Stajlet i cijev kanile moraju biti iz jednog komada, d = 4-6 mm.

Komplet za laparocentezu sadrži:

hirurške makaze
anatomske pincete

Hirurške pincete

Držač igle

Trokar
Tehnika izvođenja : poželjno mjesto za punkciju je 2-3 cm ispod pupka u središnjoj liniji abdomena, ako na ovom području nema kirurških ožiljaka. AT sumnjivi slučajevi Punkcija se izvodi pod ultrazvučnim nadzorom. Prije punkcije, pacijentov mjehur se mora isprazniti.

1. Položaj pacijenta sa spuštenim nogama sa osloncem za ruke i leđa.

2. Tretman kože (alkohol, jod).

3. Na mestu punkcije radi se anestezija sa 0,5-1,0% rastvorom novokaina.

4. Rez na koži skalpelom 5-10 mm

5. Uzmite trokar tako da drška stajleta leži na dlanu, i kažiprst ležao na kanilu trokara. Smjer punkcije je strogo okomit na površinu kože.

6. Polako, odlučno probijamo trbušni zid (u trenutku kada uđe u trbušnu šupljinu – osjećaj naglog prestanka otpora).

7. Stajlet je uklonjen.

8. Ako je potrebno, "pipajući kateter" iz sistema za jednokratnu upotrebu se ubacuje u cijev.

9. Trokar kanila se uklanja iz trbušne šupljine.

10. Tretman rubova rane, kožni šav, aseptični zavoj

Rice. 22. Tačka punkcije prednjeg trbušnog zida tokom laparocenteze

(broj "1" označava mjesto punkcije prednjeg trbušnog zida; projekcija okruglog ligamenta jetre je zasjenjena).

Izbor svih potrebnih instrumenata za laparotomiju

Laparotomija- hirurška operacija, disekcija trbušnog zida radi pristupa trbušnim organima, ispod opšte ili lokalna anestezija. Obrada hirurškog polja 2 puta hlorheksidinom.

Rice. 23. Šema rezova prednjeg trbušnog zida tokom laparotomije.

Za seciranje tkiva potrebno vam je: skalpel, možete elektro, ultrazvučne ili laserske makaze.

za šivanje:držač za igle, igle, konac.

Za obradu:jod, alkohol, hlorheksidin, aseptični zavoji.

Za hemostazu: pinceta, stezaljke (meke, tvrde).

Za rastezanje tkanina: razni dilatatori i kuke, trbušna ogledala.

Da popravite materijal: motike.

Hirurški komplet za laparotomiju uključuje:

Sterilne oštrice skalpela
standardna drška skalpela
hirurške makaze
anatomske pincete

Hirurške pincete
držač igle

Pincete anatomske ravne

Zakrivljene anatomske pincete

Šipka za salvete

Isječak za tampon ravno

Retractor

Dugmad sonde

usisna cijev

Hemostatske stezaljke

Takođe tokom laparotomije možete koristiti set "Mini asistent" (vidi sliku 24).

Rice. 24. Postavite "Mini pomoćnik".

Biopsija, indikacije, vrste provođenja. Odabir svega što je potrebno za biopsiju, postupak za njenu provedbu

Definicija: biopsija (od grčkog "βίος" - život i "όψη" - gledam) je istraživačka metoda u kojoj se ćelije ili tkiva uzimaju iz tijela in vivo, nakon čega slijedi njihovo mikroskopsko ispitivanje.

Vrste biopsije:

Eksciziona biopsija - kao rezultat hirurška intervencija uklanja se cijela formacija ili organ koji se proučava.

inciziona biopsija - kao rezultat hirurške intervencije uklanja se dio formacije ili organa.

Aspiraciona biopsija - kao rezultat punkcije proučavane formacije šupljom iglom, uzima se kolona tkiva.

Kontakt- otisak rane na stakalcu.

Ciljevi i zadaci biopsije: Biopsija je najpouzdanija metoda istraživanja ako je potrebno utvrditi ćelijski sastav tkiva. Mora biti uključeno u dijagnostički minimum, posebno ako se sumnja na karcinom, a nadopunjuje i druge metode istraživanja: rendgenske, endoskopske, imunološke. Biopsije u velikom broju slučajeva indirektno određuju obim hirurške intervencije, i to prvenstveno kod pacijenata obolelih od raka.

Indikacije za biopsiju : biopsija se radi radi razjašnjenja ili potvrđivanja dijagnoze, sa poteškoćama i poteškoćama u njenom postavljanju, radi rješavanja pitanja hirurškog i terapijskog plana - liječenja pacijenata.

Način izvršenja: kod bolesti gastrointestinalnog trakta, biopsija se izvodi tokom endoskopskih studija ili hirurške intervencije.

Za proučavanje organa i tkiva koji se nalaze blizu površine kože koristi se biopsija punkcije. Punkcija se radi posebnom dugom iglom, često pod kontrolom ultrazvuka ili drugim neinvazivnim metodama. Dobijeni materijal (kolona tkiva) šalje se na citološki pregled. Postoji mogućnost biopsije i dublje lociranih organa - jetre, bubrega, gušterače. U ovom slučaju, igla se prenosi na željenu tačku uz istovremenu fluoroskopiju ili ultrazvučnu dijagnostiku.

Oprema i alati : gotovo svaka igla dovoljnog promjera i dužine, špric sa dobro izbrušenim klipom (10, 20 grama) može se koristiti za citološku biopsiju. Za histološku biopsiju danas se široko koriste specijalni pištolji za biopsiju sa zamjenjivim iglama ili automatske igle za jednokratnu upotrebu. Također je moguće napraviti intraoperativnu biopsiju kada nije moguće kirurški ukloniti cijelu formaciju. U praksi se često koristi kontaktna biopsija, kada se predmetno staklo nanese direktno na ranu i dobijeni otisak se pregleda pod mikroskopom.

Rice. 25. Alati za biopsiju i glavne faze njene implementacije.

Rice. 26. Tehnika biopsije.

Anestezija po Oberst-Lukashevichu, indikacije, tehnika, oprema

Konduktivna anestezija po Oberst-Lukashevichu je pravilno odabrana metoda anestezije tokom hirurškog lečenja gnojne bolestišake i prsti (otvaranje panaritijuma, nekrektomija, amputacija distalnih falanga prstiju). Ova vrsta anestezije obezbeđuje krvarenje i potpuni analgetički efekat tokom čitave operacije.

Oprema:gumeni podvezak ili podveza-traka, špric od 5 grama sa iglom za injekciju intramuskularna injekcija, anestetik ( rastvor novokaina 1,0% -2,0%, rijetko trimikain ili lidokain), alkohol, jod za tretman kože.

Obuka:pacijent se postavlja na operacioni sto, ruka se stavlja na postolje, temeljita toaleta i aseptična obrada šake.

Tehnika:Igla se ubrizgava ispod podveza na dorzalno-lateralnu površinu glavne falange prsta i, uz istovremenu injekciju anestetika, pomiče se na palmarno-lateralnu površinu, gdje je 5 ml 1,0% -2,0% otopine ubrizgava se novokain ili lidokain. Slična manipulacija se izvodi na drugoj strani falange prsta. Ova vrsta anestezije obezbeđuje blokadu dorzalnog i palmarnog nerava odgovarajuće strane prsta. Anestezija nastupa za 5-10 minuta.

Rice. 27. Tehnika izvođenja provodne anestezije prema Oberst-Lukashevichu.

Liječenje sepse

Sepsaje patološki proces koji se zasniva na reakciji organizma u vidu generalizovane (sistemske) upale na infekciju drugacije prirode(bakterijski, virusni, gljivični).

Sepsa je hitan klinički problem koji zahtijeva hitnu akciju za suzbijanje infekcije i održavanje vitalnosti. važni pokazatelji hemodinamika, disanje, funkcija cirkulacije.

Liječenje sepseusmerena ka ognjištu gnojna upala, i za povećanje odbrambenih snaga organizma. Terapijske mjere mogu biti minimalne s malim ulaznim vratima infekcije: injekcije, pareze, ogrebotine.

Glavni pravci intenzivne nege:

Potpuna hirurška sanacija žarišta infekcije

Adekvatna antimikrobna terapija

Hemodinamska podrška

Respiratorna podrška

Kortikosteroidi: “niske doze” mg/dan hidrokortizona 5-7 dana za SS Aktivirani protein C: 24 mcg/kg/sat tokom 4 dana za tešku sepsu (APACHE II>25 bodova) ili insuficijenciju dva ili više organskih sistema Imunokorekcija: zamjenska terapija lijek pentoglobin ( IgG + IgM ) = 3-5 ml/kg 3 dana – najbolji efekat

Prevencija duboke venske tromboze (korekcija stadija i faza akutnog DIC-a) protonska pumpa- los)

Eferentne metode detoksikacije (PA, supstitucija bubrežna terapija sa OPN-om)

Nutritivna podrška

Antibakterijska terapija sepsa se određuje prema vrsti navodnog ili utvrđenog patogena. Dok se čekaju rezultati hemokulture, provodi se tretman protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija. Ako nam ni klinički ni laboratorijski znakovi ne dozvoljavaju da sa sigurnošću utvrdimo etiološki faktor, tada se propisuje kurs tzv. empirijske antibiotske terapije.

Tabela 2

Šema empirijske antibakterijske terapije

Kriterijumi za trajanje antibiotske terapije

Pozitivna dinamika glavnih simptoma infekcije

Nema dokaza o sistemskom inflamatornom odgovoru

Normalizacija gastrointestinalne funkcije

Normalizacija leukocita u krvi i leukocitne formule

Negativna hemokultura

Ruptura slezine. Dijagnostika, hitna pomoć

Među parenhimskih organa U trbušnoj šupljini, slezena je najozlijeđeniji organ. Ova okolnost povezana je s faktorima kao što su lokacija organa u blizini trbušnog zida, značajna veličina, stupanj njegove opskrbe krvlju i relativno lako pomicanje u trenutku ozljede.

Rupture slezene dijele se na jednostepene i dvostepene.

Simultano - ruptura parenhima i kapsule slezene sa krvarenjem u slobodnu trbušnu šupljinu Dvostepena - ruptura parenhima sa krvarenjem ispod kapsule (posljednja cijela).

razlozi:traume, ozljede, rjeđe spontana ruptura (s povećanom slezinom - njene bolesti).

dijagnostika:Klinika, rendgenski podaci, ultrazvuk, kao i laparocenteza ili laparoskopija, rjeđe korformativna laparotomija, intraabdominalno krvarenje, promjene u pulsu, A/D, simptomi akutnog abdomena, krvni test.

Hitna nega : hitna operacija sa jednostepenim oštećenjem i hitnim - sa dvostepenim oštećenjem.

Iznos operativnog dodatka zavisi od klase jaza. 1 razred - tamponada, ili šivanje, II klasa - resekcija i uklanjanje, sa III, II - splenektomija uz obaveznu replantaciju autografta.

Rice. 28. Šema preseka prednjeg trbušnog zida tokom operacija na slezini.

1 - presjek u obliku slova T; 2 - ugaoni presjek; 3 - gornji srednji presjek; 4 - kosi presjek (Cherni, Ker); 5 - pararektalni rez; b - kosi rez (Sprengel).

Šivanje rane slezene

Male rubne ili uzdužne rane sa lakšim parenhimsko krvarenješiva se zasebnim šavovima u obliku slova U ili isprekidanim catgut šavovima, hvatajući omentum na nozi u šav. U nekim slučajevima, rana se može začepiti pedukuliranim omentumom, fiksirajući ga za kapsulu organa. Nakon šivanja rane, nakupljena krv se uklanja iz trbušne šupljine i, nakon što se uvjeri da nema krvarenja, slojevito se šije rana prednjeg trbušnog zida. Treba napomenuti da je šivanje rana slezene izuzetno rijetko, jer je njen parenhim vrlo krhak i šavovi se lako probijaju.

Rice. 29. Tamponada rane slezene sa pedukuliranim omentumom.

Resekcija slezene

Laparocenteza (abdominalna punkcija) je hirurška intervencija, koja se zasniva na uklanjanju nakupljene tečnosti u trbušnoj duplji. Manipulacija se provodi pomoću reza na stražnjem trbušnom zidu. Ova operacija se izvodi i za dijagnostiku i u medicinske svrhe.

Punkcija se radi ako se sumnja na krvarenje u trbušnoj šupljini, zbog zatvorene ozljede ili ako je crijevo puknulo.

U terapijske svrhe radi se punkcija sa nakupljanjem tečnosti kod ciroze jetre, bolesti gušterače, onkologije unutrašnjih organa i srčanih oboljenja. Dobivena tečnost se testira u laboratoriji na prisustvo skrivena krv, elementi žuči, kao i feces.

Indikacije i kontraindikacije za laparocentezu

Laparocenteza je indicirana za:

1. Zatvorene povrede trbušne duplje, sa pacijentom bez svesti.
2. Unutrašnje krvarenje.
3. Perforacija čira na želucu.
4. Sumnja na perforaciju crijeva.
5. Torakoabdominalna trauma (oštećenje područja ispod bradavica, zbog povrede nožem ili vatrenim oružjem).
6. Ascites (nakupljanje tečnosti u crevnoj šupljini u prisustvu različitih bolesti).
7. Sumnja na peritonitis.
8. Dijagnoza ascitesa kod ambulantnih pacijenata.
9. Višestruke povrede trbušne duplje.

Kontraindikacije za laparocentezu su sljedeći faktori:

1. Prisutnost adhezija u trbušnoj šupljini.
2. Sumnja na traumu trbušnog zida.
3. Prisustvo jakog otoka.
4. Ventralna kila nastala nakon operacije.
5. Progresija upalnih i gnojnih procesa.
6. Velika tumorska formacija u peritoneumu.
7. Hemoragijska dijateza, koja nije podložna terapiji vitaminom K.
8. Trudnoća.
9. Loše zgrušavanje krvi.

Priprema za operaciju

U pripremi za laparocentezu provodi se niz aktivnosti. Za početak se propisuju kliničke i laboratorijske studije, uključujući test krvi na koagulaciju, Rh faktor i grupu, koagulogram i test urina. Osim toga, provodi se usmena anketa o prisutnosti alergije na lijekove, o uzimanju bilo kojeg lijekovi i o trudnoći. Pacijent se zatim šalje u ultrazvučni pregled trbušnu šupljinu i radiografiju, što vam omogućava da precizno odredite lokaciju i volumen nakupljene tekućine. Nadalje, ako je u mogućnosti, daje se klistir za čišćenje i predlaže se pražnjenje mjehura.

Tehnika laparocenteze

Zahvat se izvodi u sjedećem položaju ili po potrebi u ležećem položaju u sterilnoj sali (operaciona sala ili garderoba). potkožno, u mekih tkiva analgetici (novokain i lidokain) se ubrizgavaju u abdomen, mjesto predložene punkcije se briše antiseptička tečnost. Nakon toga se skalpelom pravi mali rez koji se povlači 2 cm ispod pupka ili blago ulijevo, u rijetkim slučajevima rez se radi na sredini, između pupka i pubisa. Manipulacije se provode što je moguće pažljivije kako ne bi povrijedili unutrašnje organe.

Zatim se ubacuje trokar - poseban instrument koji se sastoji od igle i drenaže (cijev za ispuštanje tekućine). Uvođenje trokara izvodi se rotacijskim pokretima pod uglom od 45° u odnosu na sternum. Za slobodno napredovanje trokara, hvata se pupčani prsten koji omogućava elevaciju zida trbušne duplje. Tečnost se odvodi veoma sporo, ne više od 1 litra u minuti. Ako protok prestane, tada se mjesto uboda igle (kanile) malo mijenja.

Povremeno se odljevi tekućine zaustavljaju stiskanjem gumene cijevi stezaljkom. Vodenasti sekret se odvodi u posebnu posudu, odakle se dio sadržaja uzima u sterilnu epruvetu za laboratorijsku analizu. Hirurški šav se nanosi na rez i tretira se antiseptičkim rastvorom. Nakon zahvata pažljivo praćenje krvnog pritiska, boje kože, tjelesnu temperaturu i kontrolu pulsa.

Ascites je bolest koja se ne manifestira u početnim fazama, jer tijelo dnevno troši do 1,5 litara tekućine. U situaciji progresivnog ascitesa, kod pacijenta se javlja težina u abdomenu, otežano disanje, podrigivanje, mučnina i otežano mokrenje. Ponekad teški oblik ascitesa uzrokuje formacije pupčana kila zbog pritiska na crijeva. Kod ascitesa nivo nakupljene tečnosti varira od 5-10 litara, što izaziva teške komplikacije disanja i stiskanja krvne arterije dovodi do zatajenja srca. U većini slučajeva ascites postaje posljedica onkologije.

Uzroci mogu biti rak jajnika, dojke, materice ili debelog crijeva. U tim slučajevima pribjegavajte laparocentezi pod kontrolom ultrazvuka. Prednost ove metode nije samo uklanjanje viška tekućine, već i postavljanje drenaže, koja osigurava odliv na duže vrijeme.

Laparocenteza se može uraditi ambulantne postavke. Tehnika uvođenja je standardna, odnosno prvo se napravi rez, a zatim se ubacuje trokar na koji je pričvršćena cijev. Tečnost se polako ispumpava zbog opasnosti od fluktuacija pritiska, što može dovesti do stanja kolapsa. Kako bi izbjegao hemodinamski poremećaj, pomoćnik kirurga postupno zateže trbuh ručnikom. Na kraju manipulacije, kada se octena tekućina potpuno isprazni, trokar se uklanja i na mjesto reza se stavlja šav i sterilni zavoj. Da bi se stvorio intraabdominalni pritisak uobičajen za pacijenta, ručnik se ne skida neko vrijeme.

Bitan! Preciznost laparocenteze zavisi od količine primljene tečnosti, što je više materijala prikupljeno tačnija dijagnoza.

Dijagnostička laparocenteza

Dijagnostička laparocenteza je vrlo precizna metoda u određivanju prisutnosti primarni peritonitis u bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega i cirozom jetre. U pravilu, peritonitis se dijagnosticira nakon uboda koji je prošao laboratorijske analize. Obično je sadržaj leukocita u tekućini veći od 300 po 1 ml, a formula leukocita je pomjerena za 30%.

Primjena laparocenteze je također preporučljiva kod akutnog bola netraumatske prirode i kod sumnje na sekundarni bakterijski peritonitis. Tekućina dobivena ovom manipulacijom pažljivo se analizira prema vanjskim i laboratorijskim znakovima. Na primjer, ako je smeđe ili crvenkaste boje, a analiza sadrži veliki broj bakterija, onda se postavlja dijagnoza - sekundarni peritonitis. Laparocenteza se uvijek radi nakon običnog rendgenskog snimka, jer nakon operacije, kod oko četvrtine pacijenata, postoji rizik od punjenja šupljine plinovima.

Bitan! Izvođenje laparocenteze je gotovo jedina metoda za utvrđivanje uzroka patologije, posebno kada se radiografija i ultrazvučni postupak ne daju tačna predviđanja o stanju organa koji dovode tečnost u trbušnu duplju.

Najčešće se laparocenteza koristi u dijagnostičke svrhe, kada klinički nalazi ne daju tačnu dijagnozu. Važno je shvatiti da za ovu manipulaciju mora postojati dobar razlog, na primjer, nedovoljno vremena za ultrazvučnu dijagnozu ili prikupljanje testova. Izbor laparocenteze je uvijek individualan i baziran na ukupna slika stanje pacijenta. Morate biti svjesni da upotreba ove manipulacije ne daje 100% garanciju za otkrivanje patologije, jer, na primjer, prilikom analize povučene tekućine tokom ruptura i patoloških promjena pankreasa, rezultat će se pokazati kao lažno pozitivan. Ovo se posebno često dešava ako je analiza tečnosti urađena u prva dva sata nakon uzorkovanja.

Evaluacija primljenog materijala

Nakon prijema materijala vrši se procjena izgleda. Zatim se provodi laboratorijska analiza tekućine. Ako se nađu nečistoće urina, fecesa, žuči, želudačnog sadržaja, kao i kada su obojeni u sivo-zelenu ili žutu boju, pacijentu je hitno potrebna operacija. Ova vrsta tečnosti ukazuje na mogućnost perforacije zidova unutrašnjih organa, peritonitisa, kao i unutrašnjeg krvarenja trbušne duplje.

At citološka analiza moguće je otkriti povećan sadržaj eritrocita i leukocita, što ukazuje na aktivnost intraabdominalnog krvarenja. Osim toga, provode se posebni testovi kako bi se utvrdilo da li je krvarenje prestalo. Sa nalazima koji ukazuju na obilno krvarenje, pacijent se hitno šalje u operacionu salu na anti-šok terapiju.

Ako se pronađe urin koji ima karakterističan miris, dijagnosticira se ruptura. Bešika, a prisustvo fecesa ukazuje na postojeću rupu u crijevnom zidu. Ako je povučena tečnost zamućena i zelene ili žute boje, a detektuje se i protein, onda to ukazuje na razvoj gnojna infekcija(peritonitis) u genitalijama. Ovakav razvoj događaja je takođe indikovan za hitan slučaj otvorena operacija.

Postoji i lažno negativan rezultat analize esudant-a. To se događa zbog previsoke fleksibilnosti katetera, koji se može začepiti krvnim ugruškom, biti ograničen u kretanju adhezijama, a također jednostavno ne može doći do mjesta nakupljanja tekućine.

Lažno pozitivna može biti analiza sa pogrešno urađenom laparocentezom. Moguće je da krv uđe u kateter ako je igla pogrešno ubačena, koja se uzima za unutrašnje krvarenje.

Moguće komplikacije i postoperativni period

Kod pravilno obavljene laparocenteze, komplikacije obično ne nastaju, ali ipak ima izuzetaka. Ako je hirurg neiskusan, trokar može oštetiti unutrašnje organe, kao i njihovo pucanje, što može dovesti do krvarenja ili razvoja peritonitisa. Uz grubu manipulaciju, na mjestu uboda može nastati hematom. Prilikom uvođenja igle moguć je razvoj emfizema prednjeg trbušnog zida.

Ukoliko se prilikom laparocenteze ne poštuju higijensko-sanitarna pravila, moguća je infekcija unutrašnjih organa, što dovodi do peritonitisa trbušnog zida i sl. Uz uvođenje višak gasa, funkcija pluća je poremećena zbog previše povišene dijafragme, a ako se ne aplicira pravilno, gas može ući u meka tkiva potrbušnice, što dovodi do razvoja emfizema potkožnog sloja.

Vjerovatno je i oštećenje velikih krvnih žila, što može uzrokovati krvarenje. Druga moguća komplikacija je vjerojatnost kolapsa zbog skokova pritiska i preraspodjele krvi. Uz nekompetentnost ili neznanje hirurga, uz oštar dren esudanta, krvni pritisak može naglo pasti, ponekad i do kritični indikatori. Kod napetog ascitesa, tekućina može procuriti kroz rupu na mjestu uboda.

• perkusija abdomena;
• palpacija abdomena;
• laboratorijski testovi;
• ultrazvučni pregled (ultrazvuk);
• dijagnostička laparocenteza (punkcija).

Perkusija abdomena sa ascitesom

Palpacija abdomena sa ascitesom

Uz pomoć palpacije možete pronaći:

• Povećanje jetre. Može biti znak ciroze ili raka jetre. Jetra je gusta, površina joj je kvrgava, neravna.
• Povećanje slezine. At zdravi ljudi slezina nije palpabilna. Njegovo povećanje može biti znak progresivne portalne hipertenzije (sa cirozom ili rakom), metastaza tumora ili hemolitičke anemije (kod koje se krvne ćelije uništavaju u slezeni).
• Znakovi upale peritoneuma (peritonitis). Glavni simptom koji ukazuje na prisutnost upalnog procesa u trbušnoj šupljini je simptom Shchetkin-Blumberg. Da bi ga prepoznao, pacijent leži na leđima i savija koljena, a doktor polako prstima pritiska prednji trbušni zid, nakon čega naglo uklanja ruku. Najjači se pojavljuje oštrih bolova svedoče u korist peritonitisa.

Simptom fluktuacije kod ascitesa

Simptom fluktuacije može se otkriti ako u trbušnoj šupljini ima više od 1 litre tekućine. U isto vrijeme, s teškim ascitesom, može biti malo informacija, jer pretjerano visok pritisak u trbušnoj šupljini neće omogućiti da se studija pravilno provede i procijene rezultati.

Testovi za ascites

Za ascites Vaš ljekar može propisati:

• opšta analiza krvi;
• hemija krvi;
• opšta analiza urina;
• bakteriološki pregled;
• biopsija jetre.

Kod infektivnih i upalnih bolesti trbušnih organa (posebno kod peritonitisa i pankreatitisa) može doći do izrazitog povećanja koncentracije leukocita (kao odgovor imunog sistema kao odgovor na unošenje strane infekcije) i povećanje brzine sedimentacije eritrocita (ESR), što također ukazuje na prisustvo upalnog procesa u tijelu.

Biohemijski test krvi (BAC)
Ova studija procjenjuje broj razne supstance u krvi, što omogućava procjenu funkcionalne aktivnosti određenih organa.

Uz cirozu jetre, primijetit će se povećanje koncentracije bilirubina (zbog smanjenja neutralizacijske funkcije organa). Ciroza je također karakterizirana smanjenjem koncentracije proteina u krvi, jer se svi formiraju u jetri.

U slučaju upale peritoneuma ili pankreatitisa, BAC omogućava detekciju porasta koncentracije proteina akutne faze upale (C-reaktivni protein, fibrinogen, ceruloplazmin i dr.), te njihovu koncentraciju direktno u krvi. zavisi od težine i aktivnosti upalnog procesa. To vam omogućava da na vrijeme prepoznate peritonitis, kao i da pratite stanje pacijenta u dinamici tokom procesa liječenja i na vrijeme prepoznate moguće komplikacije.

Kod bubrežnog ascitesa (koji se razvija kao posljedica zatajenja bubrega), u krvi će se povećati koncentracija tvari koje se normalno izlučuju bubrezima. Od posebnog značaja su supstance kao što su urea (norma 2,5 - 8,3 mmol / litar), mokraćna kiselina (norma 120 - 350 μmol / litar) i kreatinin (norma 44 - 100 μmol / litar).

LHC je takođe važan u dijagnozi pankreatitisa (upale pankreasa). Činjenica je da se s napredovanjem bolesti tkivo žlijezde uništava, zbog čega probavni enzimi (pankreasna amilaza) ulaze u krvotok. Povećanje koncentracije amilaze pankreasa za više od 50 Akcionih jedinica / litar (IU / L) omogućava vam da potvrdite dijagnozu.

analiza urina (OAM)
Analiza urina otkriva abnormalnosti u funkcionisanju urinarnog sistema. AT normalnim uslovima Više od 180 litara tečnosti dnevno se filtrira kroz bubrege, ali se oko 99% te zapremine apsorbuje nazad u krvotok. U početnoj fazi zatajenja bubrega može doći do poremećaja koncentracije i apsorpcione funkcije bubrega, zbog čega će se osloboditi veća količina manje guste mokraće (normalno se specifična težina urina kreće od 1010 do 1022). At terminalni stepen bolesti, specifična težina urina može biti normalna ili čak neznatno povećana, ali ukupna količina izlučenog urina dnevno je značajno smanjena.

Kod nefrotskog sindroma primijetit će se urin povećane gustoće, u kojem će se odrediti povećana koncentracija proteina (više od 3,5 grama dnevno). OAM je također vrijedan u dijagnozi pankreatitisa, jer se kod ove bolesti povećava koncentracija amilaze ne samo u krvi, već i u urinu (više od 1000 U / l).

Bakteriološka istraživanja
Ova studija je od posebne vrijednosti kod bakterijskog i tuberkuloznog peritonitisa. Njegova suština leži u prikupljanju različitog biološkog materijala (krv, ascitična tečnost, pljuvačka) i izdvajanju patogenih mikroorganizama, što može uzrokovati razvoj infektivno-upalnog procesa. To omogućava ne samo potvrdu dijagnoze, već i određivanje onih antibiotika koji su najprikladniji za liječenje infekcije kod ovog pacijenta (osjetljivost različitih bakterija na antibakterijske lijekove je različita, što se može utvrditi u laboratoriji).

Biopsija jetre
Tokom biopsije, mali fragment tkiva jetre pacijenta se uklanja in vivo radi ispitivanja u laboratoriji pod mikroskopom. Ova studija vam omogućava da potvrdite dijagnozu ciroze u više od 90% slučajeva. Kod raka jetre, biopsija možda nije informativna, jer to niko ne može garantovati ćelije raka nalaziće se tačno u području tkiva jetre koje će biti pregledano.

Ultrazvuk za ascites

Ova studija je apsolutno bezopasna i sigurna, može se izvoditi više puta tokom cijelog perioda liječenja kako bi se pratilo stanje pacijenta i blagovremeno otkrivanje moguće komplikacije.

Ultrazvuk može otkriti:

• Slobodna tečnost u abdomenu- određuje se čak i mala količina (nekoliko stotina mililitara).
• Tečnost unutra pleuralna šupljina i u perikardijalnoj šupljini- kod sistemskih upalnih bolesti i tumora.
• Povećanje jetre- sa cirozom, rakom, trombozom jetrenih vena.
• Povećanje slezine- sa povećanjem pritiska u sistemu portalne vene (portalna hipertenzija) i sa hemolitička anemija(praćeno uništavanjem krvnih zrnaca).
• Proširenje portalne vene- sa portalnom hipertenzijom.
• Ekspanzija donje šuplje vene- sa zatajenjem srca i stagnacijom krvi u venama donjeg dijela tijela.
• Povreda strukture bubrega- sa bubrežnom insuficijencijom.
• Povreda strukture pankreasa- sa pankreatitisom.
• Anomalije u razvoju fetusa.
• Tumor i njegove metastaze.

MRI za ascites

Ova studija vam omogućava da otkrijete čak i male količine ascitične tekućine koja se nalazi na teško dostupnim mjestima u trbušnoj šupljini, a koja se ne može ispitati drugim metodama. Takođe, magnetna rezonanca je korisna u dijagnostici ciroze jetre, benignih i malignih tumora bilo koje lokalizacije, sa peritonitisom, pankreatitisom i drugim oboljenjima koja mogu izazvati ascites.

Druge instrumentalne studije za ascites

Da bi se utvrdio uzrok ascitesa, Vaš ljekar može propisati:

• Elektrokardiografija (EKG). Ova studija nam omogućava da procenimo električna aktivnost srca, za prepoznavanje znakova povećanja srčanog mišića, kršenja ritma srčanih kontrakcija i drugih patologija.
• Ehokardiografija (EhoCG). U ovoj studiji procjenjuje se priroda srčanih kontrakcija u svakoj sistoli i dijastoli, a također se vrši procjena strukturalni poremećaji srčani mišić.
• rendgenski pregled. Za sve pacijente kod kojih se sumnja na ascites nalaže se rendgenski snimak grudnog koša. Ova jednostavna studija eliminira zarazne bolesti pluća, pleuritis. Rendgen trbušne šupljine otkriva povećanje jetre, prisustvo crijevne opstrukcije ili perforacije (perforacije) crijeva i ispuštanje dijela plinova u trbušnu šupljinu.
• Doplerografija. Ova studija se zasniva na principu Dopler ultrazvuka. Njegova suština leži u činjenici da će prilikom ultrazvučnog pregleda približavanje i odvajanje predmeta (posebno krvi u krvnim žilama) reflektirati zvučne valove na različite načine. Na osnovu rezultata ove studije moguće je procijeniti prirodu protoka krvi u portalnoj veni i drugim krvnim žilama, moguće je utvrditi prisustvo krvnih ugrušaka u jetrenim venama i identificirati druge moguće poremećaje.

Laparocenteza (punkcija) za ascites

Dijagnostička laparocenteza je kontraindicirana:

• Kršenje sistema zgrušavanja krvi, jer to povećava rizik od krvarenja tokom studije.
• Kada je koža inficirana u predelu anterolateralnog zida abdomena, jer se tokom punkcije infekcija može uneti u trbušnu duplju.
• At opstrukcija crijeva(postoji visok rizik od perforacije iglom otečenih crijevnih petlji, što će dovesti do oslobađanja fecesa u trbušnu šupljinu i razvoja fekalnog peritonitisa).
• Ako se sumnja na tumor u blizini mjesta uboda (povreda tumora iglom može izazvati metastaze i širenje tumorskih stanica po tijelu).

Priprema pacijenta
Priprema za zahvat sastoji se u pražnjenju mjehura (ako je potrebno, u njega se može umetnuti poseban kateter), želuca (do ispiranja kroz cijev) i crijeva. Sam zahvat se izvodi u lokalnoj anesteziji (tj. pacijent je pri svijesti), pa se posebno osjetljivim i emotivnim pacijentima mogu propisati lagani sedativi.

Lidokain i novokain (lokalni anestetici koji se ubrizgavaju u meka tkiva i na neko vrijeme depresivni bol i druge vrste osjetljivosti) vrlo često izazivaju alergijske reakcije (sve do anafilaktičkog šoka i smrti pacijenta). Zato prije početka anestezije u bez greške radi se alergijski test. Na koži podlaktice pacijenta sterilnom iglom se naprave 2 ogrebotine, na jednu se nanosi anestetik, a na drugu normalna fiziološka otopina. Ako je nakon 5-10 minuta boja kože nad njima ista, reakcija se smatra negativnom (bez alergije). Ako se iznad ogrebotine sa anestetikom primeti crvenilo, otok i otok kože, to ukazuje da je pacijent alergičan na ovaj anestetik, pa je njegova upotreba strogo kontraindicirana.

Tehnika procedure
Pacijent zauzima polusjedeći ili ležeći (na leđima) položaj. Neposredno prije početka punkcije prekriva se sterilnim plahtama na način da ostane slobodan samo dio prednjeg trbušnog zida kroz koji će se izvršiti punkcija. Time se smanjuje rizik od razvoja infektivnih komplikacija u postoperativnom periodu.

Punkcija se obično radi u srednjoj liniji stomaka, između pupka i stidne kosti(ova oblast ima najmanje krvni sudovi pa je rizik od ozljeda minimalan). Prvo, liječnik tretira mjesto predložene punkcije antiseptičkom otopinom (otopina joda, vodikov peroksid), a zatim ubrizgava kožu, potkožno tkivo i mišiće prednjeg trbušnog zida s otopinom anestetika. Nakon toga skalpelom se pravi mali rez na koži kroz koji se ubacuje trokar (poseban instrument, koji je cijev sa stajletom iznutra). Trokar se polako, uz pomoć rotacionih pokreta, pomera prema unutra dok lekar ne zaključi da se nalazi u trbušnoj duplji. Nakon toga, stajlet se uklanja. Propuštanje ascitične tečnosti kroz trokar ukazuje na pravilno izvedenu punkciju. Izradite ogradu potreban iznos tečnost, nakon čega se trokar uklanja i rana se šije. Epruveta sa dobijenom tečnošću šalje se u laboratoriju na dalju analizu.

Interpretacija rezultata studije
Ovisno o prirodi i sastavu razlikuju se dvije vrste ascitične tekućine - transudat i eksudat. Ovo je izuzetno važno za dalju dijagnostiku, jer su mehanizmi nastanka ovih tečnosti različiti.

Transudat je ultrafiltrat plazme koji nastaje kada tečnost prođe kroz krvne ili limfne sudove. Uzrok nakupljanja transudata u trbušnoj šupljini može biti zatajenje srca, nefrotski sindrom i druge patologije, praćene povećanjem hidrostatskog i smanjenjem onkotskog krvnog tlaka. U laboratorijskoj studiji, transudat se definiše kao bistra tečnost niske gustine (specifična težina se kreće od 1,006 do 1,012). Koncentracija proteina u transudatu ne prelazi 25 g/l, što je potvrđeno posebnim testovima.

Eksudat je, za razliku od transudata, mutna, sjajna tečnost bogata proteinima (više od 25 g/l) i drugim mikromolekularnim supstancama. Gustoća eksudata obično se kreće od 1,018 do 1,020, a koncentracija leukocita može premašiti 1000 u jednom mikrolitru ispitne tekućine. Također u eksudatu, nečistoće drugih biološke tečnosti(krv, limfa, žuč, gnoj), što će ukazivati ​​na poraz određenog organa.

stadijuma ascitesa

Ascites može biti:

• Prolazno. U ovom slučaju se u trbušnoj šupljini ne nakuplja više od 400 ml tekućine, što se može otkriti samo uz pomoć posebnih studija (ultrazvuk, MRI). Prolazni ascites ne ometa funkciju trbušnih organa ili pluća, pa su svi prisutni simptomi posljedica osnovne bolesti, adekvatnu terapijušto može dovesti do resorpcije tečnosti.
• Umjereno. Kod umjerenog ascitesa u trbušnoj šupljini može se akumulirati do 4 litre ascitične tekućine. Trbuh kod ovakvih pacijenata će biti blago uvećan, ispupčenje donjeg dijela trbušne stijenke će se primijetiti u stojećem položaju, a u ležećem položaju može se pojaviti otežano disanje (osjećaj nedostatka zraka). Prisustvo ascitične tekućine može se utvrditi perkusijskim ili fluktuacijskim simptomom.
• napeto. U tom slučaju količina ascitične tekućine može premašiti 10 - 15 litara. Istovremeno, pritisak u trbušnoj šupljini raste toliko da može poremetiti funkcije vitalnih organa (pluća, srce, crijeva). Stanje ovakvih pacijenata ocjenjuje se kao izuzetno teško, pa ih treba hitno hospitalizirati na odjelu intenzivne njege radi dijagnostike i liječenja.

Liječenje ascitesa

U liječenju ascitesa koriste se:

• dijetalna terapija;
• fizičke vježbe;
• terapeutska laparocenteza;
• narodne metode liječenja.

Diuretici (diuretici) za ascites

Diuretici za ascites

Drugi lijekovi koji se koriste za ascites

Medicinski tretman ascitesa može uključivati:

• Sredstva koja jačaju vaskularni zid(diosmin, vitamini C, P). Vazodilatacija i povećana permeabilnost vaskularnog zida jedan su od glavnih elemenata u nastanku ascitesa. Primjena lijekova koji mogu smanjiti vaskularnu permeabilnost i povećati njihovu otpornost na različite patogene faktore (povećani intravaskularni tlak, upalni medijatori i sl.) može značajno usporiti napredovanje ascitesa.
• Sredstva koja utiču na krvni sistem(> poliglucin, reopoligljukin, želatinol). Uvođenje ovih lijekova u sistemsku cirkulaciju doprinosi zadržavanju tečnosti u vaskularnom krevetu, sprečavajući njen prelazak u međućelijski prostor i u trbušnu šupljinu.
• Albumin (protein). Albumin je glavni protein koji obezbeđuje onkotski krvni pritisak (koji održava tečnost u vaskularnom krevetu i sprečava je da prođe u međućelijski prostor). Kod ciroze ili raka jetre, kao i kod nefrotskog sindroma, količina proteina u krvi može se značajno smanjiti, što se mora nadoknaditi intravenskom primjenom albumina.
• Antibiotici. Prepisuju se za bakterijski ili tuberkulozni peritonitis.

Dijeta za ascites

Glavni principi ishrane za ascites su:

• Ograničavanje unosa soli. Prekomjeran unos soli doprinosi tranziciji tekućine iz vaskularnog u međućelijski prostor, odnosno dovodi do razvoja edema i ascitesa. Zbog toga se takvim pacijentima savjetuje da isključe sol iz prehrane čista forma, a slanu hranu uzimati u ograničenim količinama.
• Ograničavanje unosa tečnosti. Pacijentima sa umjerenim ili intenzivnim ascitesom ne preporučuje se uzimanje više od 500 - 1000 ml tekućine (u čistom obliku) dnevno, jer to može doprinijeti napredovanju bolesti i pogoršati opće stanje.
• Dovoljan unos proteina. Kao što je već spomenuto, nedostatak proteina može uzrokovati razvoj edema. Zato u svakodnevnu ishranu pacijent sa ascitesom treba da uključuje životinjske proteine ​​(koje se nalaze u mesu, jajima). Međutim, vrijedi zapamtiti to s cirozom jetre višak potrošnje proteinske namirnice mogu izazvati intoksikaciju organizma (jer je detoksikirajuća funkcija jetre poremećena), pa je u tom slučaju bolje ishranu uskladiti s liječnikom.
• Ograničavanje unosa masti. Ovo pravilo je posebno važno kod ascitesa uzrokovanog pankreatitisom. Poenta je ta potrošnja masnu hranu stimulira stvaranje probavnih enzima u pankreasu, što može dovesti do pogoršanja pankreatitisa.

Vježba za ascites

Glavni "graničnik" fizičke aktivnosti kod ascitesa je stanje srca i respiratorni sistemi. Tako, na primjer, s teškim zatajenjem srca (kada se otežano disanje javlja u mirovanju), bilo kakva fizička aktivnost je kontraindicirana. Istovremeno, kod blažeg toka bolesti i prolaznog ili umjerenog ascitesa, pacijentu se preporučuje svakodnevno hodanje. svježi zrak(laganim, sporim korakom), raditi jutarnje vježbe i druge lagane sportove. Posebnu pažnju treba posvetiti plivanju, jer se tokom boravka u vodi poboljšava cirkulacija krvi, a istovremeno se smanjuje opterećenje srca, što usporava napredovanje ascitesa.

Također, fizička aktivnost pacijenta može biti ograničena intenzivnim ascitesom, u kojem se opaža kompresija pluća i trbušnih organa. Izvođenje običnih fizičkih vježbi u ovom slučaju je nemoguće, jer svako opterećenje može dovesti do dekompenzacije stanja pacijenta i razvoja akutnog respiratorna insuficijencija.

Terapijska laparocenteza (terapijska punkcija) za ascites

Tehnika i pravila za pripremu pacijenta su ista kao i za dijagnostičku laparocentezu. Nakon punkcije prednjeg trbušnog zida, u trbušnu šupljinu se ubacuje posebna drenažna cijev kroz koju će teći ascitična tekućina. Na drugi kraj epruvete je obavezno pričvršćena posuda sa stepenom zapremine (da bi se kontrolisala količina uklonjene tečnosti).

Važno je zapamtiti da ascitična tekućina može sadržavati velike količine proteina (albumina). Istodobno uklanjanje velike količine tekućine (više od 5 litara) može dovesti ne samo do pada krvnog tlaka (zbog širenja prethodno komprimiranih krvnih žila), već i do ozbiljnog nedostatka proteina. Zato količinu tečnosti koja se uklanja treba odrediti u zavisnosti od prirode ascitične tečnosti (transudat ili eksudat) i opšteg stanja pacijenta.

Liječenje ascitesa alternativnim metodama

U liječenju ascitesa možete koristiti:

• Infuzija peršuna. 40 grama nasjeckane zelene trave i korijena peršuna treba preliti sa 1 litrom kipuće vode i naliti na sobnoj temperaturi 12 sati. Uzimati oralno po 1 supenu kašiku 3-4 puta dnevno (pre jela).
• Odvar od mahuna pasulja. 2 supene kašike iseckanih mahuna pasulja preliti sa litrom vode, provriti i kuvati u vodenom kupatilu 20 do 30 minuta. Nakon toga ohladiti i uzimati oralno po 2 supene kašike 4 do 5 puta dnevno pre jela.
• Uvarak od lišća majke i maćehe. podbele preliti sa 1 šoljicom (200 ml) vode, prokuvati i kuvati 10 minuta. Ohladiti, procijediti i uzimati oralno po 1 supenu kašiku 3 puta dnevno.
• Tinktura matice. 1 supenu kašiku nasjeckanog lišća matičnjaka treba staviti u staklenu teglu i preliti sa 100 ml 70% alkohola, a zatim staviti na tamno mjesto na sobnoj temperaturi 3-5 dana. Tinkturu uzimajte tri puta dnevno prije jela, po 30 kapi, razrijeđenih u maloj količini prokuhane vode.
• Kompot od kajsija. Ima ne samo diuretički, već i učinak koji štedi kalij, što je izuzetno važno za dugotrajnu primjenu diuretičkih biljaka i lijekova. Kompot je najbolje pripremiti od suvih kajsija, kojih se 300 - 400 grama prelije sa 2 - 3 litre vode i kuha 15 - 20 minuta. Važno je zapamtiti da kod intenzivnog ascitesa treba ograničiti količinu tečnosti koja se konzumira, pa se ne preporučuje uzimanje više od 200-300 ml kompota dnevno.

Kada je potrebna operacija za ascites?

Hirurško liječenje se može primijeniti:

• Sa rakom jetre. Uklanjanje dijela jetre zahvaćenog tumorom može zaustaviti napredovanje patološkog procesa (u nedostatku metastaza u udaljenim organima).
• Sa srčanim manama. Korekcija srčanih zalistaka (zamjena oštećene valvularne valvule umjetnom) može dovesti do potpunog oporavka pacijenta, normalizacije srčane funkcije i resorpcije ascitične tekućine.
• Sa onkologijom trbušne šupljine. Pravovremeno uklanjanje tumora koji komprimira krvne sudove sistema portalne vene može dovesti do potpuno izlečenje pacijent.
• Sa peritonitisom. Bakterijski peritonitis je indikacija za hirurško lečenje. Trbušna šupljina se otvara, čisti od gnojnih masa i ispere antiseptičkim rastvorima.
• Sa hiloznim ascitesom. Ako je do prodiranja limfe u trbušnu šupljinu došlo zbog oštećenja velike limfne žile u ovom području, njeno šivanje tijekom operacije može dovesti do potpunog oporavka pacijenta.

Danas se široko koristi metoda vraćanja ascitične tekućine (tačnije proteina i drugih elemenata u tragovima koji se u njoj nalaze) u sistemsku cirkulaciju putem intravenskih infuzija, čime se smanjuje rizik od smrti kod takvih pacijenata.

Liječenje ascitesa kod ciroze jetre

Liječenje ciroze jetre uključuje:

• Hepatoprotectors(allohol, ursodeoksiholna kiselina) - lijekovi koji poboljšavaju metabolizam u stanicama jetre i štite ih od oštećenja raznim toksinima.
• Esencijalni fosfolipidi(phosphogliv, Essentiale) - obnavljaju oštećene ćelije i povećavaju njihovu otpornost kada su izložene toksičnim faktorima.
• Flavonoidi(gepabene, karsil) - neutraliziraju slobodne kisikove radikale i druge toksične tvari nastale u jetri tijekom progresije ciroze.
• Preparati aminokiselina(heptral, hepasol A) - pokrivaju potrebe jetre i cijelog organizma za aminokiselinama neophodnim za normalan rast i obnovu svih tkiva i organa.
• Antivirusna sredstva(pegasys, ribavirin) - propisuju se za virusni hepatitis B ili C.
• Vitamini (A, B12, D, K)- ovi vitamini se formiraju ili talože (pohranjuju) u jetri, a razvojem ciroze njihova koncentracija u krvi može značajno da se smanji, što će dovesti do razvoja niza komplikacija.
• Dijetalna terapija- preporučuje se iz ishrane isključiti hranu koja povećava opterećenje jetre (posebno masnu i prženu hranu, bilo koju vrstu alkoholna pića, čaj kafa).
• transplantacija jetre- jedina metoda koja vam omogućava da radikalno riješite problem ciroze. Međutim, vrijedi zapamtiti da čak i nakon uspješne transplantacije treba identificirati i eliminirati uzrok bolesti, jer u suprotnom ciroza može utjecati i na novu (transplantiranu) jetru.

Liječenje ascitesa u onkologiji

U liječenju onkoloških bolesti mogu se koristiti:

• Hemoterapija. Kemoterapija je glavna metoda liječenja peritonealne karcinomatoze, u kojoj tumorske stanice zahvaćaju oba lista serozne membrane trbušne šupljine. Imenovan hemikalije(metotreksat, azatioprin, cisplatin), koji remete procese diobe tumorskih stanica, što dovodi do uništenja tumora. Glavni problem u tome je činjenica da ovi lijekovi također remete diobu normalnih stanica u cijelom tijelu. Kao rezultat toga, tijekom perioda liječenja, pacijent može izgubiti kosu, pojaviti se čir na želucu i crijevima, može se razviti aplastična anemija (nedostatak crvenih krvnih zrnaca zbog kršenja njihovog formiranja u crvenoj koštanoj srži).
• Terapija zračenjem. Suština ove metode je u visokopreciznom djelovanju zračenja na tumorsko tkivo, što dovodi do odumiranja tumorskih stanica i smanjenja veličine neoplazme.
• Operacija. Sastoji se od uklanjanja tumora hirurškim zahvatom. Ova metoda je posebno efikasna za benigni tumori ili u slučaju kada je uzrok ascitesa stiskanje krvnih ili limfnih žila rastućim tumorom (njegovo uklanjanje može dovesti do potpunog oporavka pacijenta).

Liječenje ascitesa kod zatajenja srca

Liječenje zatajenja srca uključuje:

• Diuretici. Smanjite volumen cirkulirajuće krvi, smanjujući opterećenje srca i pritisak u venama donjeg dijela tijela, čime se sprječava dalji razvoj ascites. Treba ih davati pažljivo, pod nadzorom. krvni pritisak kako ne bi došlo do dehidracije.
• Lijekovi koji snižavaju krvni tlak(ramipril, losartan). Kod visokog krvnog pritiska (BP), srčani mišić mora da obavi mnogo posla, izbacujući krv u aortu tokom kontrakcije. Normalizacija pritiska smanjuje opterećenje srca, čime se pomaže u uklanjanju venske kongestije i edema.
• srčani glikozidi(digoksin, digitoksin). Ovi lijekovi povećavaju snagu srčanih kontrakcija, što pomaže u uklanjanju stagnacije u venama donjeg dijela tijela. Treba ih uzimati s oprezom, jer u slučaju predoziranja može doći do smrti.
• Dijeta bez soli. Konzumiranje velikih količina soli dovodi do zadržavanja tečnosti u organizmu, što dodatno povećava opterećenje srca. Zbog toga se bolesnicima sa srčanom insuficijencijom ne preporučuje unos više od 3-5 grama soli dnevno (uključujući i so koja se koristi za pripremu raznih jela).
• Ograničenje tečnosti(ne više od 1 - 1,5 litara dnevno).
• Usklađenost sa dnevnom rutinom. Ako stanje kardiovaskularnog sistema dozvoljava, umjerena fizička aktivnost (hodanje, jutarnje vježbe plivanje, joga).

Liječenje ascitesa kod zatajenja bubrega

Liječenje zatajenja bubrega uključuje:

• Diuretici. U ranoj fazi bolesti mogu pozitivno djelovanje, međutim, u terminalnoj fazi bubrežne insuficijencije su nedjelotvorni. To se objašnjava činjenicom da je mehanizam djelovanja diuretika regulacija (tj. pojačavanje) ekskretorne funkcije bubrežnog tkiva. U posljednjoj fazi bolesti, količina funkcionalnog bubrežnog tkiva je izuzetno mala, što dovodi do izostanka učinka pri propisivanju diuretika.
• Lijekovi koji snižavaju krvni tlak. Kod zatajenja bubrega dolazi do kršenja opskrbe krvlju preostalog funkcionalnog bubrežnog tkiva, zbog čega se aktiviraju brojni kompenzacijski mehanizmi koji imaju za cilj održavanje bubrežnog krvotoka na adekvatnom nivou. Jedan takav mehanizam je povećanje krvnog pritiska. Međutim, povećanje krvnog tlaka ne poboljšava stanje bubrega, već, naprotiv, doprinosi napredovanju patološkog procesa, razvoju edema i ascitesa. Zbog toga je normalizacija krvnog pritiska važan korak u liječenju za usporavanje brzine stvaranja ascitične tekućine.
• Hemodijaliza. Tokom ovog postupka pacijentova krv prolazi kroz poseban aparat, u kojem se pročišćava od metaboličkih nusproizvoda i drugih toksina, nakon čega se vraća nazad u krvotok. Hemodijaliza i druge metode pročišćavanja krvi (plazmafereza, peritonealna dijaliza, hemosorpcija) su posljednji efikasan način za produženje života pacijenata sa hroničnom bubrežnom insuficijencijom.
• Transplantacija bubrega. Radikalna metoda liječenja u kojoj se pacijentu transplantira donor bubrega. Ako a operacija će se održati uspješno i transplantacija će se ukorijeniti u organizmu domaćina, novi bubreg može u potpunosti obavljati ekskretornu funkciju, osiguravajući normalan kvalitet i očekivani životni vijek pacijenta.

Posljedice i komplikacije ascitesa

Ascites može biti komplikovan:

• upala peritoneuma (ascites-peritonitis);
• Otkazivanje Srca;
• respiratorna insuficijencija;
• pupčana kila;
• opstrukcija crijeva.

Važno je da nema vidljivog defekta peritoneuma ili unutrašnjih organa koji bi mogao postati izvor infekcije. Smatra se da se bakterije infiltriraju u trbušnu šupljinu kroz proširene i preopterećene zidove crijevnih petlji.

Bez obzira na mehanizam razvoja, prisutnost peritonitisa zahtijeva hospitalizaciju pacijenta i hitno kirurško liječenje.

Otkazivanje Srca
Nakupljanje velike količine tekućine u trbušnoj šupljini dovodi do stiskanja organa i krvnih žila (arterije i vene) koji se tamo nalaze, čime se poremeti protok krvi kroz njih. Kao rezultat toga, srce mora obaviti mnogo posla da pumpa krv kroz krvne sudove.

Ako se ascites sporo razvija, u srcu se aktiviraju kompenzacijski mehanizmi koji se sastoje od rasta mišićnih vlakana i povećanja veličine srčanog mišića. Ovo omogućava do određene tačke da se nadoknadi povećanje opterećenja. Daljnjim napredovanjem ascitesa, rezerve srčanog mišića mogu biti iscrpljene, što će uzrokovati razvoj zatajenja srca.

Ako se ascites razvije brzo (u roku od nekoliko dana), srce nema vremena da se prilagodi rastućem opterećenju, zbog čega se može razviti akutno zatajenje srca, što zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

hidrotoraks
Ovaj izraz se odnosi na nakupljanje tečnosti u grudima. Razvoj hidrotoraksa u ascitesu je olakšan povećanjem pritiska ascitične tekućine, zbog čega tekućina iz krvnih i limfnih žila trbušne šupljine može proći u žile dijafragme i grudnog koša. Sa napredovanjem bolesti povećava se količina slobodne tečnosti u grudima, što će dovesti do kompresije pluća na strani lezije (ili oba pluća sa bilateralnim hidrotoraksom) i respiratorne insuficijencije.

Respiratorna insuficijencija
Razvoj ovog stanja može biti olakšan porastom i ograničenjem ekskurzije dijafragme kao rezultatom povećanog pritiska u trbušnoj šupljini, kao i progresijom hidrotoraksa. U nedostatku pravovremenog liječenja, respiratorna insuficijencija će dovesti do naglašenog smanjenja koncentracije kisika u krvi, što se može manifestirati kratkim dahom, cijanozom kože i poremećenom svijesti, sve do njenog gubitka.

Dijafragmatska kila
Dijafragmatska kila je izbočenje organa ili tkiva kroz defekt dijafragme ili kroz njen otvor jednjaka. Razlog tome je izražen porast intraabdominalnog pritiska.

Želudac, crijevne petlje ili serozna membrana ispunjena ascitičnom tekućinom mogu stršiti kroz hernijalni otvor. Ovo stanje se manifestuje bolom u grudima i u predelu srca, u gornjem delu stomaka. Ako dovoljno veliki dio organa uđe u hernialni otvor, može stisnuti pluća i srce, što dovodi do poremećaja disanja i rada srca.

Liječenje bolesti je uglavnom kirurško, a sastoji se od redukcije hernialne vrećice i šivanja defekta dijafragme.

Umbilikalna kila
Uzrok nastanka pupčane kile je također visok krvni pritisak u trbušnoj duplji. Prednji trbušni zid je gotovo cijelom dužinom prekriven mišićima. Izuzetak su pupčana regija i srednja linija abdomena, gdje se ovi mišići spajaju i formiraju takozvanu aponeurozu prednjeg trbušnog zida. Ova aponeuroza se sastoji od tetivnog tkiva, koje je „slaba tačka“ trbušnog zida (tu se najčešće primećuje izbočenje hernijalne vreće). Liječenje bolesti je i hirurško (smanjuje se hernija i šiju se hernijska kapija).

Intestinalna opstrukcija
Razvija se kao rezultat kompresije crijevnih petlji ascitičnom tekućinom, što se obično javlja kod napetog, refraktornog ascitesa. Kršenje crijevne prohodnosti dovodi do nakupljanja fecesa iznad mjesta kompresije i pojačane peristaltike (motoričke aktivnosti) crijeva u ovom području, što je praćeno jakim paroksizmalnim bolom u abdomenu. Ako se crijevna opstrukcija ne riješi u roku od nekoliko sati, dolazi do paralize crijeva, širenja i povećanja propusnosti crijevnog zida. Kao rezultat toga, brojne bakterije (koje su stalni stanovnici debelog crijeva) ulaze u krvotok, uzrokujući razvoj strašnih, po život opasnih komplikacija za pacijenta.

Liječenje se sastoji u otvaranju trbušne šupljine i otklanjanju crijevne opstrukcije. Ako oštećene crijevne petlje nisu održive, uklanjaju se, a rezultirajući krajevi probavnog kanala međusobno se spajaju.

Prognoza za ascites

Koliko dugo žive osobe sa ascitesom?

Očekivano trajanje života pacijenata sa ascitesom je zbog:

• Ekspresija ascitesa. Prolazni (blagi) ascites ne predstavlja neposrednu opasnost po život pacijenta, dok intenzivan ascites, praćen nakupljanjem desetina litara tečnosti u trbušnoj duplji, može dovesti do razvoja akutnog zatajenja srca ili disanja i smrti. pacijenta u roku od nekoliko sati ili dana.
• Vrijeme je za početak liječenja. Ako se pronađe ascites na ranim fazama razvoja, kada funkcije vitalnih organa nisu narušene (ili su samo neznatno narušene), eliminacija osnovne bolesti može dovesti do potpunog izlječenja za pacijenta. Istovremeno, kod dugotrajnog progresivnog ascitesa može doći do oštećenja mnogih organa i sistema (respiratornih, kardiovaskularnih, ekskretornih), što će dovesti do smrti pacijenta.
• glavna bolest. Ovo je možda glavni faktor koji određuje preživljavanje pacijenata sa ascitesom. Činjenica je da je čak i uz najmodernije liječenje malo vjerojatan povoljan ishod ako pacijent ima zatajenje nekoliko organa odjednom. Tako, na primjer, kod dekompenzirane ciroze jetre (kada je funkcija organa gotovo potpuno poremećena), šanse pacijenta da preživi u roku od 5 godina nakon postavljanja dijagnoze su manje od 20%, a kod dekompenziranog zatajenja srca - manje. od 10%. Povoljnija prognoza za hroničnu bubrežnu insuficijenciju, jer pacijenti na hemodijalizi i poštujući sve lekarske preporuke mogu da žive decenijama i više.

Prevencija ascitesa

Prevencija ascitesa uključuje:

• Pravovremeno liječenje bolesti jetre. Nastanku ciroze jetre uvijek prethodi dugotrajna upala jetrenog tkiva (hepatitis). Izuzetno je važno na vrijeme utvrditi uzrok ove bolesti i otkloniti ga (provesti antivirusno liječenje, prestati piti alkohol, početi zdravo se hraniti i sl.). To će zaustaviti napredovanje patološkog procesa i zadržati većina tkiva jetre, koje će pacijentu pružiti pun život dugi niz godina.

• Pravovremeno liječenje urođenih srčanih mana. U sadašnjoj fazi razvoja, operacija zamjene oštećenog srčanog zaliska ili zatvaranja defekta na zidovima srčanog mišića može se izvesti u ranom djetinjstvu, što će omogućiti djetetu da normalno raste i razvija se i spasiti ga od zatajenja srca u budućnost.
• Pravovremeno liječenje bolesti bubrega. Iako hemodijaliza može nadoknaditi ekskretornu funkciju bubrega, ona nije u stanju obezbijediti niz drugih funkcija ovog organa. Zato je mnogo lakše na vreme i u potpunosti lečiti razne infektivne bolesti urinarnog sistema, kao što su cistitis (upala bešike), glomerulonefritis (upala bubrežnog tkiva), pijelonefritis (upala bubrežne karlice). provesti na hemodijalizi po 2-3 sata dva puta sedmično do kraja života.
• Dijeta za pankreatitis. At hronični pankreatitis Za izazivanje pogoršanja bolesti i uništavanja tkiva gušterače može se uzeti velika količina alkohola, slatkiša, začinjene, dimljene ili pržene hrane. Međutim, treba shvatiti da takvi pacijenti ne bi trebali u potpunosti isključiti gore navedene proizvode iz prehrane. 1 slatkiš ili 1 komad dimljene kobasice pojedeni dnevno neće izazvati pogoršanje pankreatitisa, pa je izuzetno važno da pacijenti jedu umjereno i da se ne prejedaju (posebno prije spavanja).
• Planirani ultrazvuk tokom trudnoće. Trudnicama se savetuje da urade najmanje tri ultrazvuka u periodu gestacije. Prvi od njih se provodi u periodu od 10. do 14. tjedna trudnoće. Do tog vremena su položeni svi organi i tkiva fetusa, što omogućava identifikaciju grubih razvojnih anomalija. Drugi ultrazvuk se radi u 18-22 sedmici trudnoće. Također vam omogućava da identificirate različite razvojne anomalije i, ako je potrebno, pokrenete pitanje prekida trudnoće. Treća studija se radi u 30 - 34 sedmici kako bi se utvrdile abnormalnosti u razvoju ili položaju fetusa. Prekid trudnoće u ovom trenutku je nemoguć, ali liječnici mogu identificirati određenu patologiju i započeti njezino liječenje odmah nakon rođenja djeteta, što će značajno povećati njegove šanse za preživljavanje.

Sve materijale na sajtu pripremaju stručnjaci iz oblasti hirurgije, anatomije i srodnih disciplina.
Sve preporuke su indikativne i nisu primjenjive bez konsultacije sa ljekarom.

Laparocenteza je dijagnostička hirurška operacija u kojoj liječnik vrši punkciju prednjeg trbušnog zida kako bi se razjasnila priroda sadržaja trbušne šupljine.

Prvi pokušaji punkcije abdomena ponovo su napravljeni kasno XIX stoljeća, kada je prilično uspješno uz pomoć ove tehnike ustanovljena ruptura žučne kese nakon tupa trauma stomak. Sredinom prošlog stoljeća, hirurzi su aktivno savladavali metodu. različite zemlje i dokazao ne samo visoku efikasnost, već i sigurnost za pacijenta.

Sada se laparocenteza široko koristi za dijagnozu razne posledice povreda i drugih patoloških stanja - ascitesa, perforiranog čira, krvarenja itd. Operacija je minimalno invazivna, manje traumatična i praktički ne daje komplikacije ako se poštuju pravila asepse, antisepse i tačne tehnike njenog izvođenja.

Indikacije i kontraindikacije za laparocentezu

Obično se abdominalna punkcija koristi u dijagnostičke svrhe, kada klinička slika ne dozvoljava da se stavi pouzdana dijagnoza. U drugim slučajevima se provodi radi liječenja - na primjer, evakuacija tekućine. Osim toga, dijagnostička punkcija može postati terapijska ako tokom njenog trajanja ljekar ne samo da otkrije abnormalni sadržaj u abdomenu, već ga i ukloni.

Laparocenteza se kod ascitesa može obaviti ambulantno, za šta se koristi u bolnici traumatske povrede u slučaju nejasne dijagnoze, kao i prije laparoskopskih intervencija na trbušnim organima za uvođenje ugljičnog dioksida.

Indikacije za laparocentezu su:

Laparocenteza je često jedina moguća dijagnostička metoda kada druge metode (radiografija, ultrazvuk, itd.) ne daju šansu da se isključi oštećenje unutrašnjih organa sa ispuštanjem sadržaja u trbušnu šupljinu.

Tečnost dobijena tokom operacije – ascitična, gnojna, krvna – šalje se u laboratorijska istraživanja. Eksudat nejasnog sastava treba ispitati na nečistoće u sadržaju gastrointestinalnog trakta, žuči, urinu, soku pankreasa.

Laparocenteza je kontraindicirana kod:

1. Poremećaji zgrušavanja krvi zbog rizika od krvarenja;
2. Teška adhezivna bolest trbušne šupljine;
3. jaka nadutost;
4. Ventralna kila nakon prethodnih hirurških intervencija;
5. Rizik od ozljede crijeva, veliki tumor;
6. Trudnoća.

Ne preporučuje se izvođenje laparocenteze u blizini područja mokraćnog mjehura, uvećanih organa, opipljivih tumorskih formacija. Prisutnost adhezija je relativna kontraindikacija, ali sama adhezivna bolest podrazumijeva visok rizik od oštećenja žila i organa trbušne šupljine, stoga se indikacije za laparocentezu u ovom slučaju procjenjuju pojedinačno.

Priprema za operaciju

U pripremi za planiranu laparocentezu (obično za ascites), pacijentu se prikazuju standardni pregledi. Radi nalaz krvi i urina, koagulogram, ultrazvučni pregled trbušnih organa, rendgenske snimke itd, ovisno o indikacijama za manipulaciju.

S obzirom na mogućnost prelaska na laparotomiju ili laparoskopiju, priprema je što je moguće bliža onoj prije bilo koje druge operacije, ali u slučajevima traume ili hitnog stanja hirurška patologija studije traju minimalno vrijeme i uključuju opće kliničke pretrage, određivanje koagulabilnosti krvi, njene grupe i Rh pripadnosti. Ako je moguće - ultrazvuk ili rendgenski snimak trbušne ili torakalne šupljine.

Neposredno prije punkcije trbušnog zida potrebno je isprazniti mjehur i želudac. Mjehur se prazni sam ili uz pomoć katetera ako je pacijent bez svijesti. Želudačni sadržaj se uklanja pomoću sonde.

At ozbiljne povrede, stanje šoka, koma antišok terapija za održavanje hemodinamike, prema indikacijama, uspostavlja se umjetna ventilacija pluća. Laparocenteza se kod takvih pacijenata izvodi u operacionoj sali, gde postoji mogućnost brzog prelaska na otvorenu operaciju ili laparoskopiju.

Tehnika laparocenteze

Punkcija trbušnog zida se vrši ispod lokalna anestezija, potrebni alati za laparocentezu - specijalni trokar, cijev za dreniranje sadržaja, špricevi, stezaljke. Tečnost izvađena iz trbušne duplje sakuplja se u kontejner, a kada se šalje na bakteriološki pregled - u sterilne epruvete. Liječnik mora koristiti sterilne rukavice, a kod ascitesa pacijent je prekriven keceljom ili filmom.

Tehnika ne predstavlja poteškoće za hirurga. Za anesteziju se koristi lidokain ili novokain, koji se ubrizgava neposredno prije manipulacije u meka tkiva abdomena, a zatim se mjesto predložene punkcije tretira antiseptikom. Pacijent je u sjedećem položaju ako je punkcija potrebna za uklanjanje ascitične tekućine, u ostalim slučajevima operacija se izvodi u ležećem položaju.

Punkcija se vrši duž srednje linije, povlačeći se 2 cm prema dolje od pupka ili blago ulijevo, u nekim slučajevima - na sredini udaljenosti između pupka i pubisa. Prije prodiranja trokara, kirurg skalpelom pravi mali rez, secirajući kožu, tkivo i mišiće, djelujući maksimalno oprezno, jer oštar skalpel može skliznuti dublje i oštetiti unutrašnje organe. Mnogi hirurzi otvaraju tkiva na tup način, bez skalpela, što je sigurnije za pacijenta. Kako se krećete dublje, važno je osigurati da se zaustavi krvarenje iz krvnih žila kože i vlakana kako biste izbjegli nepouzdane rezultate.

Trokar se usmerava u nastali otvor trbušnog zida, uvodi u trbušnu duplju rotacionim pokretima pod uglom od 45 stepeni u odnosu na xiphoid process grudne kosti.

Da bi se stvorio prostor za kretanje trokara, pupčani prsten se hvata, a trbušni zid se blago podiže. Hirurški konac koji se uvodi u područje punkcije kroz aponeurozu rektus mišića, kroz koji se mogu podići meka tkiva abdomena, također pomaže da se uboda olakša i osigura.

Laparocenteza za ascites

Laparocenteza trbušne šupljine sa ascitesom može se obaviti ambulantno. Uvođenje troaara odvija se prema gore opisanoj metodi, a čim se tekućina pojavi iz šupljine troaara, naginje se u unaprijed pripremljenu posudu, držeći distalni kraj prstima.

Brzom ekstrakcijom ascitične tekućine moguće su fluktuacije krvnog tlaka sve do kolapsa, jer se krv trenutno preusmjerava u sudove trbušne šupljine, prethodno stisnute tekućinom. Kako bi se izbjegla teška hipotenzija, tekućina se uklanja polako (ne više od litre pet minuta), pažljivo praćenje stanja pacijenta. Tokom manipulacije, pomoćnik hirurga postepeno zateže pacijentov stomak peškirom kako bi se izbegli hemodinamski poremećaji.

Kada se ascitična tečnost u potpunosti ukloni, trokar se uklanja, a na rez se stavlja šav i sterilni zavoj. Preporučljivo je ne skidati kompresivni ručnik, koji će pomoći u stvaranju uobičajenog za pacijenta. intraabdominalni pritisak i postupno se prilagođavaju novim uslovima opskrbe krvlju trbušnih organa.

Dijagnostička laparocenteza

Procedura za laparocentezu u slučajevima koji nisu ascites je malo drugačija. Za otkrivanje patološkog sadržaja abdomena koristi se tzv kateter za urezivanje, spojen na špric, kojim se isisava postojeći eksudat. Ako šprica ostane prazna, tada se u trbušnu šupljinu ubrizgava oko 200-300 ml fiziološke otopine, koja se zatim vadi i ispituje na skrivenu krv.

Ako tokom laparocenteze postoji potreba za pregledom unutrašnjih organa, onda se laparoskop može staviti u trokar cijev. Prilikom dijagnosticiranja teških ozljeda koje zahtijevaju kiruršku intervenciju, operacija se proširuje na laparoskopiju ili laparotomiju.

Evaluacija primljenog materijala

Nakon što je hirurg primio sadržaj trbušne duplje, važno je proceniti njegov izgled i preduzeti odgovarajuće mere za dalji tretman. Ako se u dobivenom materijalu nađu krv, izmet, nečistoće urina, crijevnog i želudačnog sadržaja ili tekućina ima sivo-zelene, žute boje, pacijentu je potrebna hitna operacija. Ovakav sadržaj može biti intraabdominalno krvarenje, perforacija zida organa za varenje, peritonitis, što znači da je nemoguće oklijevati spasiti život pacijenta.

Dijagnostička vrijednost laparocenteze ovisi o količini tekućine dobivene tokom manipulacije. Što je veći, to je dijagnoza točnija, a 300-500 ml se smatra minimalnim, ali čak i ovaj volumen omogućava vam da razjasnite patologiju u ne više od 80% slučajeva.

Poznato je da mnogi patološka stanja i potpuno su nedostupni za otkrivanje punkcijom trbušnog zida u ranim fazama nakon pojave bolesti. Dakle, oštećenje pankreasa može se posumnjati nakon 5-6 sati po prisutnosti amilaze, koja do tog vremena ulazi u slobodnu trbušnu šupljinu. Nakupljanje krvi ili izljeva u džepovima koje formiraju peritoneum i zidovi organa, ligamenti, adhezije, također se ne mogu utvrditi laparocentezom.

Uz neuvjerljive rezultate laparocenteze, ali postojeću kliniku akutne kirurške patologije, kirurzi se okreću laparotomiji kako ne bi propustili dragocjeno vrijeme za pacijenta i ne bi propustili tešku i smrtonosnu patologiju.

U slučaju kada nije moguće dobiti bilo kakav patološki iscjedak, a klinička slika ili činjenica ozljede jasno ukazuju na njegovo prisustvo, moguće je izvršiti peritonealni ispiranje fiziološki rastvor. Da biste to učinili, ubrizgava se do litar sterilne otopine, koja se zatim uklanja radi istraživanja.

Mešavina eritrocita, leukocita u ekstrahovanoj tečnosti, utvrđeno citološkim pregledom, omogućava dijagnosticiranje krvarenja. Osim toga, kirurzi provode testove kako bi razjasnili da li je krvarenje prestalo ili ne. Čak i uz veliki volumen krvavih masa, vjerovatno je da je krvarenje prestalo, a ako se nastavi, odmah se poduzimaju anti-šok mjere kako bi se smanjili rizici tijekom naknadne hitne laparotomije.

Prisustvo urina u sadržaju peritonealne šupljine, koji se određuje karakterističnim mirisom, govori o rupturi zida mjehura, a feces - o perforaciji crijevnog zida. Ako eksudat ima zamućen izgled, zelenkaste ili žute boje, utvrđuju se ljuspice proteina fibrina, tada postoji velika vjerojatnost peritonitisa zbog oštećenja šupljih unutarnjih organa, a ova situacija zahtijeva hitnu otvorenu operaciju.

Dešava se da u trbušnoj šupljini nema patološkog sadržaja, stanje pacijenta je stabilno, ali činjenica ozljede ne isključuje mogućnost rupture organa ili krvarenja u bliskoj budućnosti. Na primjer, hematomi slezene ili jetre, koji se nalaze ispod kapsule organa, kako se povećavaju, mogu dovesti do rupture i odljeva krvi u abdomen. U takvim slučajevima, hirurg nakon laparocenteze može ostaviti silikonsku drenažu na kontrolu 24-48 sati, podesivši je tako da povratni tok tečnosti bude adekvatan, inače je moguće da se patologija ne otkrije na vreme.

Laparocenteza je relativno sigurna, jednostavna i istovremeno informativna manipulacija, ali među njenim nedostacima nisu samo moguće komplikacije, već i nepouzdani rezultati, kako lažno pozitivnih tako i lažno negativnih, stoga je primarni zadatak specijaliste da ispravno procijeni prirodu dobijenog materijala, što je često teško.

Lažno negativni rezultati najčešće se povezuje s činjenicom da su fleksibilni silikonski kateteri loše kontrolirani i možda neće doći do nakupljanja tekućine. Područja abdomena, omeđena priraslicama, uopće nisu nedostupna kateterima koji “tutnjaju”, ali se tekućina može nakupiti tamo ako se ošteti. šuplji organi. Lažno negativan rezultat je uzrokovan blokadom katetera trombom.

Lažno pozitivni rezultati u odnosu na krvarenje, često se povezuju s pogrešnom tehnikom laparocenteze, prodiranjem male količine krvi sa mjesta uboda, što se može zamijeniti sa sadržajem trbušne šupljine.

Da bi se izbjegle dijagnostičke greške, koje mogu biti izuzetno opasne, pri primanju nejasnih podataka o krvarenju, maloj količini krvavog iscjetka ili odsustvu sadržaja u očiglednoj klinici „akutnog“ abdomena, hirurzi obavljaju dijagnostička laparoskopija, što je pouzdanije u hitnoj hirurgiji.

Dijagnostička laparocenteza zahtijeva bolničke uslove, ali je moguće i ekstrahiranje ascitične tekućine kod kuće. Ako se dijagnoza utvrdi, činjenica ozljeda i teške patologije unutarnjih organa je isključena, a pacijentu je potrebno samo ukloniti višak tečnosti da biste olakšali dobrobit, sasvim je moguće to učiniti bez odlaska u bolnicu.

"Kućna" laparocenteza je vrlo relevantna za pacijente koji zbog postojećih bolesti ne mogu da se kreću na velike udaljenosti, primorani su da se pridržavaju odmor u krevetu, pate od kongestivne srčane insuficijencije, kao i za starije i senilno doba.

Kod kuće, laparocenteza se radi nakon preliminarnog pregleda, pod kontrolom ultrazvuka. Mnogi nude ovu uslugu. plaćene klinike opremljen potrebnom prenosivom opremom i zapošljava visoko kvalifikovane stručnjake. Rizik od komplikacija laparocenteze koja se izvodi kod kuće može biti veći, pa je vrlo važno poštovati i tehniku ​​manipulacije i prevenciju zaraznih komplikacija.

Postoperativni period i komplikacije

Komplikacije nakon laparocenteze su prilično rijetke. Najvjerovatniji infektivni procesi na mjestu uboda ako se ne poštuju pravila asepse i antisepse. Kod teških bolesnika moguć je razvoj flegmona trbušnog zida i peritonitisa. Oštećenje velikih krvnih žila ispunjeno je krvarenjem, a nepažljivi postupci kirurga mogu dovesti do ozljeda unutarnjih organa skalpelom ili oštrim trokarom.

Laparocenteza se koristi za nametanje pneumoperitoneuma tokom laparoskopskih intervencija. Nepravilno uvođenje plina u trbušnu šupljinu može dovesti do njegovog ulaska u meka tkiva uz nastanak potkožnog emfizema, a višak remeti ekskurziju pluća zbog previsoke elevacije dijafragme.

Posljedice vađenja ascitične tekućine mogu biti krvarenje, produženo otjecanje tekućine nakon punkcije trbušnog zida, te u toku samog zahvata kolaps zbog preraspodjele krvi.

Postoperativni period teče povoljno, jer intervencija ne uključuje anesteziju niti veliki rez tkiva. Šavovi kože se uklanjaju 7. dana, a ograničenja režima su povezana s osnovnom bolešću (na primjer, dijeta za cirozu ili zatajenje srca, mirovanje u krevetu nakon uklanjanja hematoma i zaustavljanja krvarenja).

Nakon laparocenteze fizička aktivnost se ne preporučuje, a ako se cijev ostavi za sporu evakuaciju tekućine, pacijentu se savjetuje da promijeni položaj tijela, povremeno se okrećući na drugu stranu, kako bi se poboljšao otjecanje tekućine.

Jedan od modifikacije abdominalne punkcije je metoda "pipanja" katetera, koju su 1926. predložili N. Neuhof J., Cohen i koja se široko koristila u narednim godinama. U lokalnoj anesteziji s 0,25% otopinom novokaina, trbušni zid se punktira trokarom, kroz koji se u trbušnu šupljinu uvodi kateter. Promjenom smjera katetera i periodičnim aspiracijom tekućine iz trbušne šupljine utvrđuje se prisustvo krvi u trbušnoj šupljini. Sličnu metodu smo koristili kod 40 djece. Kod njih 27 pronađena je krv koja je poslužila kao osnova za dalju laparotomiju.

Na ovaj način, dijagnostička intraabdominalna punkcija indiciran je u svim slučajevima koje je teško dijagnosticirati i, prije svega, kod djece sa kombinovanim i pratećim povredama, posebno kod pacijenata koji su u konfuznom ili nesvjesnom stanju, čime će se izbjeći ozbiljne dijagnostičke i taktičke greške.

Endoskopija. Jedna od najsavremenijih metoda direktnog endoskopskog pregleda je laparoskopija. Prvi put je pregled trbušnih organa izvršio ruski akušer-ginekolog Dmitrij Ot 1901. godine. U narednim godinama objavljen je značajan broj radova o razvoju istraživačkih metoda, pitanjima indikacija i kontraindikacija, kao npr. kao i na unapređenju različitih optičkih uređaja koji se koriste za laparoskopiju.

Međutim, o aplikaciji laparoskopija sa zatvorenom povredom abdomena, za sada je samo nekoliko prijava. Čak ni u velikim monografijama A. M. Aminova (1948), H. Kalka, V. Brfihl (1951), I. Wittmanna (1966), posvećenim pitanjima laparoskopije, nema naznaka o upotrebi ove metode za zatvorene abdominalne trauma.

Istovremeno, u nekolicini radi posvećena upotrebi laparoskopije kod zatvorene abdominalne traume, za sada nema konsenzusa o njenim indikacijama. Dakle, R. X. Vasiliev (1968) S. J. Zoecler (1958) ga smatraju indikovanim u svim nejasnim slučajevima, dok G. N. Tsybulyak (1966), J. E. Hamilton (1942) i drugi hirurzi, na osnovu vlastitih zapažanja, ukazuju da laparoskopija ne može zamijeniti laparotomiju. pa je upotreba ove metode u zatvorene povrede abdominalnih organa je neprikladan.

Godine 1968. rad V. K. Kalnberz i B. A. Freidus posvećena laparoskopiji kod zatvorene traume abdomena i trbušnih organa, u kojoj su autori upoređivali laparoskopske i sekcijske podatke. Tokom laparoskopije, pišu autori, dobro je moguće pregledati prednje dijelove gornje i donje površine jetre, prednju površinu želuca, veliki omentum, crijevne petlje, prednja površina mjehura, njegovo dno. U 94,1% opservacija uspjeli su otkriti promjene na oštećenim trbušnim organima. Bilo je teško pregledati neuvećanu slezinu i hilum jetre tokom laparoskopije.

Neki organi locirani retroperitonealno, čak i uz vrlo detaljan pregled, ne može se vidjeti laparoskopom (npr. pankreas, dvanaestopalačno crijevo), međutim, prema nizu indirektnih znakova pronađenih tokom laparoskopije (pjege masne nekroze, retroperitonealni emfizem), može se dijagnosticirati oštećenje ovih organa (Deryabina E. Ya., 1963).

Prema N.L. Kushchu, A.D. Timchenku, G.A. Sokova (1972, 1973), laparoskopija u dijagnoza intraabdominalnih ozljeda dobija posebnu vrijednost, jer se lako izvodi, a informacije dobijene u ovom slučaju su vrlo vrijedne. Isto mišljenje dijeli i G. A. Bairov (1975).

Podaci iz literature ukazuju da je laparoskopija pomoćna metoda za dijagnosticiranje povreda trbušnih organa kod zatvorene povrede abdomena ima određenu vrijednost, posebno kod kombinovane ozljede, kada je dijagnoza vrlo teška. Jedina kontraindikacija za upotrebu laparoskopije kod djece je izuzetno ozbiljno stanje dijete sa izraženom slikom šoka ili kolapsa kao posljedica intraabdominalnog krvarenja.