Tehnika bezbednog ubrizgavanja. Medicinska embolija: Injekcije mogu biti opasne Potencijalne komplikacije intramuskularnih injekcija

- metoda davanja lijekova, u kojoj lijek ulazi u tijelo ubrizgavanjem injekcijskog rastvora kroz špric u potkožno tkivo. Prilikom potkožne injekcije lijeka, on ulazi u krvotok apsorpcijom lijeka u žile potkožnog tkiva. Obično se većina lijekova u obliku otopina dobro apsorbira u potkožnom tkivu i osigurava relativno brzu (u roku od 15-20 minuta) apsorpciju u sistemsku cirkulaciju. Obično, učinak lijeka pri supkutanoj primjeni počinje sporije nego kod intramuskularne i intravenske primjene, ali brže nego kod oralne primjene. Najčešće se potkožno daju lijekovi koji nemaju lokalni iritirajući učinak, a dobro se apsorbiraju u potkožnom masnom tkivu. Heparin i njegovi derivati ​​se daju isključivo supkutano ili intravenozno (zbog stvaranja hematoma na mjestu injekcije). Subkutana injekcija se koristi kada je potrebno uvesti u mišić i vodenu i uljnu otopinu lijekova, ili suspenziju, u zapremini ne većoj od 10 ml (poželjno ne većoj od 5 ml). Vakcinacije protiv zaraznih bolesti sprovode se i potkožno unošenjem vakcine u organizam.

Aplikacija

Subkutana injekcija je prilično česta vrsta parenteralne primjene lijekova zbog dobre vaskularizacije potkožnog tkiva, potiče brzu apsorpciju lijekova; a takođe i zbog jednostavnosti tehnike administracije, koja omogućava primenu ovog načina davanja kod osoba bez posebne medicinske obuke nakon savladavanja odgovarajućih veština. Najčešće pacijenti sami sebi daju potkožne injekcije inzulina (često brizgalj-olovkom), a može se izvršiti i potkožna injekcija hormona rasta. Potkožna primjena se također može koristiti za primjenu uljnih otopina ili suspenzija ljekovitih supstanci (pod uslovom da uljni rastvor ne dospije u krvotok). Obično se lijekovi primjenjuju supkutano kada nema potrebe da se postigne trenutni učinak od primjene lijeka (apsorpcija lijeka tokom supkutane injekcije nestaje u roku od 20-30 minuta nakon primjene), ili kada je potrebno stvoriti neku vrstu depo lijeka u potkožnom tkivu za održavanje koncentracije lijeka u krvi na konstantnom nivou dugo vremena. Otopine heparina i njegovih derivata se također ubrizgavaju supkutano zbog stvaranja hematoma na mjestu injekcije tokom intramuskularne injekcije. Lokalni anestetici se mogu davati i subkutano. Prilikom supkutane primjene preporučuje se primjena lijekova u zapremini ne većoj od 5 ml kako bi se izbjeglo prenaprezanje tkiva i stvaranje infiltrata. Nemojte davati subkutano lijekove koji imaju lokalno iritativno djelovanje i mogu uzrokovati nekrozu i apscese na mjestu injekcije. Za ubrizgavanje potrebno je imati sterilnu medicinsku opremu – špric i sterilni oblik lijeka. Intramuskularno, lijekovi se mogu davati iu medicinskoj ustanovi (bolničke i ambulante) i kod kuće pozivom medicinskog radnika kući, a prilikom pružanja hitne medicinske pomoći - u kolima hitne pomoći.

Tehnika izvođenja

Subkutana injekcija se najčešće daje na vanjsku površinu ramena, prednji dio butine, subscapularis, bočnu površinu prednjeg trbušnog zida i područje oko pupka. Prije potkožne injekcije, lijek (posebno u obliku uljne otopine) mora se zagrijati na temperaturu od 30-37°C. Prije početka injekcije, zdravstveni radnik tretira ruke dezinfekcijskim rastvorom i nosi gumene rukavice. Prije uvođenja lijeka, mjesto uboda se tretira antiseptičkim rastvorom (najčešće etil alkoholom). Prije ubrizgavanja, koža na mjestu uboda se uvlači u nabor, a nakon toga se igla postavlja pod oštrim uglom u odnosu na površinu kože (za odrasle - do 90°, za djecu i osobe sa blagim slojem potkožne masti , ubrizgavanje pod uglom od 45°). Nakon probijanja kože, igla šprica se uvlači u potkožno tkivo približno 2/3 dužine (najmanje 1-2 cm), da bi se sprečilo lomljenje igle, preporučuje se da se igla ostavi najmanje 0,5 cm iznad kože. površine. Nakon punkcije kože, prije primjene lijeka, potrebno je povući klip šprica nazad kako bi se provjerilo da li je igla ušla u posudu. Nakon provjere ispravne lokacije igle, lijek se ubrizgava pod kožu u cijelosti. Nakon završetka primjene lijeka, mjesto ubrizgavanja se ponovo tretira antiseptikom.

Prednosti i nedostaci subkutane primjene lijekova

Prednosti supkutane primjene lijekova su u tome što se aktivne tvari, kada se unesu u organizam, ne mijenjaju na mjestu kontakta s tkivima, pa se potkožno mogu koristiti lijekovi koji se uništavaju djelovanjem probavnih enzima. sistem. U većini slučajeva, subkutana primjena osigurava brz početak djelovanja lijeka. Ako je potrebno produženo djelovanje, lijekovi se obično primjenjuju supkutano u obliku uljnih otopina ili suspenzija, a ne smiju se davati intravenskom primjenom. Neki lijekovi (posebno heparin i njegovi derivati) ne mogu se davati intramuskularno, već samo intravenozno ili supkutano. Na brzinu apsorpcije lijeka ne utječe unos hrane, a mnogo manje na njega utječu karakteristike biokemijskih reakcija tijela određene osobe, unos drugih lijekova i stanje enzimske aktivnosti tijela. Potkožna injekcija je relativno jednostavna za izvođenje, što omogućava izvođenje ove manipulacije ako je potrebno, čak i za nespecijalista.

Nedostaci supkutane primjene su što često kod intramuskularnog uvođenja lijekova dolazi do boli i stvaranja infiltrata na mjestu injekcije (rjeđe stvaranje apscesa), a uz uvođenje inzulina može se uočiti i lipodistrofija. Uz slab razvoj krvnih žila na mjestu injekcije, brzina apsorpcije lijeka može se smanjiti. Kod subkutane primjene lijekova, kao i kod drugih vrsta parenteralne primjene lijekova, postoji rizik od infekcije pacijenta ili zdravstvenog radnika krvlju prenosivim patogenima. Kod subkutane primjene povećava se vjerovatnoća neželjenih dejstava lijekova zbog veće brzine ulaska u organizam i odsustva bioloških filtera tijela duž puta lijeka - sluznice gastrointestinalnog trakta i hepatocita (iako niže). nego kod intravenske i intramuskularne primene) .. Kod subkutane primene ne preporučuje se jednokratno ubrizgavanje više od 5 ml rastvora zbog verovatnoće prenaprezanja mišićnog tkiva i smanjenja verovatnoće nastanka infiltrata, kao i lekova koji imaju ima lokalno nadražujuće djelovanje i može uzrokovati nekrozu i apscese na mjestu injekcije.

Moguće komplikacije potkožne injekcije

Najčešća komplikacija potkožne injekcije je stvaranje infiltrata na mjestu injekcije. Obično se infiltrati formiraju kada se lijek ubrizga u mjesto induracije ili edema koji je nastao nakon prethodnih potkožnih injekcija. Infiltrati se mogu formirati i pri unošenju uljnih otopina koje nisu zagrijane na optimalnu temperaturu, kao i kada se prekorači maksimalni volumen potkožne injekcije (ne više od 5 ml odjednom). Kada se pojave infiltrati, preporuča se na mjesto nastanka infiltrata nanijeti polualkoholnu oblogu ili heparinsku mast, na zahvaćeno područje staviti jodnu mrežicu i provesti fizioterapeutske postupke.

Jedna od komplikacija koje nastaju kada se naruši tehnika primjene lijeka je stvaranje apscesa i flegmona. Ove komplikacije najčešće nastaju u pozadini nepravilno liječenih post-injekcionih infiltrata ili ako se prilikom ubrizgavanja krše pravila asepse i antisepse. Liječenje takvih apscesa ili flegmona provodi kirurg. U slučaju kršenja pravila asepse i antiseptike prilikom ubrizgavanja imovine, infekcije pacijenata ili zdravstvenih radnika uzročnicima zaraznih bolesti koje se prenose krvlju, kao i pojave septičke reakcije zbog bakterijske infekcije krvi.

Prilikom ubrizgavanja tupom ili deformiranom iglom, vjerovatno je stvaranje potkožnih krvarenja. Ako dođe do krvarenja tijekom potkožne injekcije, preporučuje se na mjesto uboda staviti pamučni štapić navlažen alkoholom, a kasnije - kompresu od pola alkohola.

Ako je mjesto ubrizgavanja pogrešno odabrano tokom potkožne primjene lijekova, može se uočiti oštećenje nervnih stabala, koje se najčešće uočava kao posljedica hemijskog oštećenja nervnog stabla, kada se stvara depo lijeka u blizini živca. . Ova komplikacija može dovesti do stvaranja pareze i paralize. Liječenje ove komplikacije provodi liječnik, ovisno o simptomima i težini ove lezije.

Kod supkutane primjene inzulina (češće kod produžene primjene lijeka na istom mjestu) može doći do mjesta lipodistrofije (mjesta resorpcije potkožnog masnog tkiva). Prevencija ove komplikacije je izmjena mjesta ubrizgavanja inzulina i uvođenje inzulina koji ima sobnu temperaturu, a tretman se sastoji u davanju 4-8 jedinica suinsulina u područja lipodistrofije.

Ako se hipertonični rastvor (10% rastvor natrijum hlorida ili kalcijum hlorida) ili druge lokalno iritirajuće supstance pogrešno ubrizgaju pod kožu, može doći do nekroze tkiva. Kada dođe do ove komplikacije, preporučuje se bockanje zahvaćenog područja rastvorom adrenalina, 0,9% rastvorom natrijum hlorida i rastvorom novokaina. Nakon usitnjavanja mjesta uboda stavlja se suhi zavoj i hladno, a kasnije (nakon 2-3 dana) stavlja se grijač.

Prilikom upotrebe igle za injekcije s defektom, kada je igla ubačena preduboko u potkožno tkivo, kao i kada je narušena tehnika ubrizgavanja, igla se može slomiti. Kod ove komplikacije potrebno je pokušati samostalno izvući fragment igle iz tkiva, a ako pokušaj ne uspije, fragment se uklanja kirurški.

Vrlo ozbiljna komplikacija potkožne injekcije je embolija lijeka. Ova komplikacija se javlja rijetko, a povezana je s kršenjem tehnike ubrizgavanja, a nastaje kada zdravstveni radnik, prilikom potkožnog ubrizgavanja uljne otopine lijeka ili suspenzije, ne provjeri položaj igle i mogućnost unošenje ovog lijeka u posudu. Ova komplikacija može se manifestirati napadima kratkog daha, pojavom cijanoze, a često završava smrću pacijenata. Liječenje u takvim slučajevima je simptomatsko.

Član 498. Radnik B (1999) Tehnike sigurnog ubrizgavanja. Standard za njegu. 13, 39, 47-53.

U ovom članku Barbara Workman opisuje ispravnu tehniku ​​za intradermalne, potkožne i intramuskularne injekcije.

Ciljevi i očekivani ishodi učenja

Kako znanje o svakodnevnim rutinama medicinskih sestara raste, razumno je pregledati neke od rutinskih procedura.

Ova publikacija daje pregled principa intradermalnih, potkožnih i intramuskularnih injekcija. Pokazuje kako odabrati pravo anatomsko mjesto za injekciju, predvidjeti mogućnost intolerancije na lijek, kao i posebne potrebe pacijenta, koje mogu uticati na izbor mjesta ubrizgavanja. Istaknuti su aspekti pripreme pacijenta i kože, kao i karakteristike opreme i načini za smanjenje nelagode pacijenta tokom zahvata.

Glavna svrha članka je da podstakne medicinsku sestru da kritički razmotri sopstvenu tehniku ​​ubrizgavanja, zasnovanu na principima medicine zasnovane na dokazima, i da pacijentu pruži efikasnu i sigurnu njegu.

Nakon čitanja ovog članka, medicinska sestra bi trebala znati i biti sposobna:

• Odrediti sigurna anatomska područja za intradermalne, potkožne i intramuskularne injekcije;
• Identificirati mišiće - anatomske orijentire za izvođenje intramuskularne injekcije i objasniti zašto se za to koriste;
• Objasnite na čemu se zasniva ova ili ona metoda obrade pacijentove kože;
• Razgovarajte o načinima za smanjenje nelagode pacijenta tokom injekcije;
• Opišite postupke medicinske sestre u cilju sprječavanja komplikacija ubrizgavanja.

Uvod

Davanje injekcija je rutinski i možda najčešći posao medicinske sestre, a dobra tehnika ubrizgavanja može ovu manipulaciju učiniti relativno bezbolnom za pacijenta. Međutim, tehnička stručnost bez razumijevanja manipulacije izlaže pacijenta nepotrebnom riziku od komplikacija. U početku je davanje injekcija bilo medicinski postupak, ali sa pronalaskom penicilina 1940-ih, dužnosti medicinske sestre su znatno proširene (Beyea i Nicholl 1995). Trenutno, većina medicinskih sestara izvodi ovu manipulaciju. automatski. Budući da sestrinska praksa sada postaje zasnovana na dokazima, logično je preispitati ovu fundamentalnu proceduru sa stanovišta medicine zasnovane na dokazima.

Lijekovi se daju parenteralno jer se obično apsorbiraju brže nego iz gastrointestinalnog trakta, ili ih, poput inzulina, uništavaju probavni enzimi. Neki lijekovi, poput medoksi-progesteron acetata ili flufenazina, oslobađaju se tokom dužeg vremenskog perioda i zahtijevaju način primjene koji osigurava kontinuiranu apsorpciju lijeka.

Postoje četiri glavne karakteristike injekcije: mjesto ubrizgavanja, način primjene, tehnika ubrizgavanja i oprema.

intradermalni način primjene

Intradermalni način davanja ima za cilj da obezbedi lokalno, a ne sistemsko dejstvo leka, i generalno se koristi prvenstveno u dijagnostičke svrhe, kao što su alergijski testovi i tuberkulinski testovi, ili za davanje lokalnih anestetika.

Za intradermalno ubrizgavanje u kožu se pod uglom od 10-15° ubode igla od 25G sa usječenim vrhom, isključivo ispod epiderme i ubrizgava do 0,5 ml otopine dok se ne pojavi tzv. "korica limuna". na površini kože (slika 1). Ovaj način primjene se koristi za izvođenje alergijskih testova, a mjesto ubrizgavanja mora biti označeno kako bi se pratila alergijska reakcija nakon određenog vremenskog perioda.

Mesta intradermalne injekcije su slična onima za supkutane injekcije (slika 2), ali se mogu izvesti i na unutrašnjoj strani podlaktice i ispod ključne kosti (Springhouse Corporation 1993).

Prilikom izvođenja alergijskog testiranja, vrlo je važno osigurati da je anti-šok komplet dostupan ako pacijent ima reakciju preosjetljivosti ili anafilaktički šok (Campbell 1995).

Rice. 1. "Limunova kora", koja se formira tokom intradermalne injekcije.

VAŽNO (1):
Pregledajte simptome i znakove anafilaktičkih reakcija.
Šta ćete učiniti u slučaju anafilaktičkog šoka?
Koje lijekove uzimate koji mogu izazvati alergijsku reakciju?

Subkutani način primjene

Subkutani način primjene lijekova koristi se kada je neophodna spora, ujednačena apsorpcija lijeka u krv, dok se 1-2 ml lijeka ubrizgava pod kožu. Ovaj način primjene je idealan za lijekove kao što je inzulin, koji zahtijevaju sporo i postojano oslobađanje, relativno su bezbolni i pogodni za česte injekcije (Springhouse Corporation 1993).

Na sl. 2 prikazuje mjesta pogodna za izvođenje potkožnih injekcija.

Tradicionalno, potkožne injekcije se izvode ubodom igle pod uglom od 45 stepeni u kožni nabor (Thow i Home 1990). Međutim, sa uvođenjem kraćih inzulinskih igala (5, 6 ili 8 mm), sada se preporučuje da se injekcije inzulina izvode iglom od 90 stepeni (Burden 1994). Neophodno je uzeti kožu u nabor kako bi se odvojilo masno tkivo od mišića ispod, posebno kod mršavih pacijenata (slika 3). Neke studije koje koriste kompjutersku tomografiju za praćenje smjera injekcijske igle su pokazale da se ponekad lijek nenamjerno ubrizgava u mišić kada se primjenjuje potkožno, posebno kada se ubrizgava u prednji trbušni zid kod mršavih pacijenata (Peragallo-Dittko 1997).

Inzulin primijenjen intramuskularno se apsorbira mnogo brže i to može dovesti do nestabilne glikemije, pa čak i do hipoglikemije. Hipoglikemijske epizode se takođe mogu primetiti ako se promeni anatomsko mesto ubrizgavanja, pošto se insulin apsorbuje sa različitih mesta različitom brzinom (Peragallo-Dittko 1997).

Iz tog razloga treba vršiti stalnu promjenu mjesta ubrizgavanja, na primjer, područje ramena ili abdomena se koristi nekoliko mjeseci, a zatim se mijenja mjesto ubrizgavanja (Burden 1994). Kada se pacijent sa dijabetesom primi u bolnicu, treba tražiti znakove upale, otoka, crvenila ili lipoatrofije na mjestima ubrizgavanja inzulina i to obavezno zabilježiti u medicinskom kartonu.

Aspiracija sadržaja igle tokom supkutane injekcije trenutno je prepoznata kao neprikladna. Peragallo-Dittko (1997) navodi da je punkcija krvnih sudova prije potkožne injekcije vrlo rijetka.

Edukativni materijali za pacijente sa dijabetesom ne sadrže informacije o potrebi aspiracije. Također je primjećeno da aspiracija prije primjene heparina povećava rizik od formiranja hematoma (Springhouse Corporation 1993).

Intramuskularni način primjene

Kada se daje intramuskularno, lijek se nalazi u dobro prokrvljenom mišiću, što osigurava njegovo brzo sistemsko djelovanje i apsorpciju dovoljno velikih doza, od 1 ml iz deltoidnog mišića do 5 ml u drugim mišićima kod odraslih (za djecu ove vrijednosti treba podijeliti na pola). Odabir mjesta ubrizgavanja treba da bude zasnovan na opštem stanju pacijenta, njegovoj starosti i zapremini rastvora leka koji se ubrizgava.

Predloženo mjesto ubrizgavanja treba pregledati na znakove upale, otoka i infekcije, a ubrizgavanje lijeka u područja kožnih lezija treba izbjegavati. Slično, 2-4 sata nakon manipulacije, potrebno je pregledati mjesto ubrizgavanja kako bi se osiguralo da nema neželjenih događaja. Ako se injekcije često ponavljaju, potrebno je označiti mjesta ubrizgavanja kako bi se ona promijenila.

Ovo smanjuje nelagodu pacijenta i smanjuje mogućnost razvoja komplikacija kao što su atrofija mišića ili sterilni apscesi zbog loše apsorpcije lijeka (Springhouse Corporation 1993).

VAŽNO (2):
Kada su dijabetičari hospitalizirani, potrebno je voditi posebnu medicinsku dokumentaciju.
Kako označavate mjesta rotacije injekcija?
Kako pratite prikladnost mjesta ubrizgavanja?
Razgovarajte o tome sa svojim kolegama.

Rice. 2. Anatomska područja za intradermalne i potkožne injekcije. Crvene tačke su mjesta za potkožne i intradermalne injekcije, crni križići su mjesta za izvođenje samo intradermalnih injekcija.

Rice. 3. Hvatanje kožnog nabora prilikom izvođenja potkožne injekcije.

Starije i pothranjene osobe imaju manju mišićnu masu od mlađih, aktivnijih ljudi, pa je prije intramuskularne injekcije potrebno procijeniti da li je mišićna masa dovoljna za to. Ako pacijent ima malo mišića, mišić se može saviti prije injekcije (slika 4).

Rice. 4. Kako uzeti mišić na pregib kod pothranjenih ili starijih pacijenata.

Postoji pet anatomskih regija pogodnih za intramuskularne injekcije.

Na sl. 5(a-d) detaljno pokazuje kako odrediti anatomske orijentire svih ovih područja. Ove anatomske regije su:

• Deltoidni mišić na ramenu, ovo područje se uglavnom koristi za primjenu vakcina, posebno vakcine protiv hepatitisa B i ATP toksoida.
• Glutealna regija, gluteus maximus (gornji vanjski kvadrant zadnjice), tradicionalno je mjesto za intramuskularne injekcije (Campbell 1995). Nažalost, postoje komplikacije pri korištenju ove anatomske regije, moguće je oštećenje išijadičnog živca ili gornje glutealne arterije ako se pogrešno odredi mjesto uboda igle. Beyea i Nicholl (1995) u svojoj publikaciji navode podatke nekoliko istraživača koji su koristili kompjutersku tomografiju i potvrdili činjenicu da čak i kod pacijenata sa umjerenom pretilošću injekcije u glutealnu regiju češće dovode do činjenice da se lijek nalazi u masnom tkivu, a ne u mišićima, što svakako usporava apsorpciju lijeka.
• Prednja glutealna regija, gluteus medius je sigurniji način za izvođenje intramuskularne injekcije. Preporučuje se jer nema velikih nerava i krvnih žila i nema izvještaja o komplikacijama zbog njihovog oštećenja (Beyea i Nicholl 1995). Osim toga, debljina masnog tkiva je ovdje manje-više konstantna, 3,75 cm u poređenju sa 1-9 cm u gluteus maximusu, što sugerira da će standardna intramuskularna igla od 21 G (zelena) završiti u gluteus mediusu.
• Lateralna glava kvadricepsa femorisa. Ova anatomska regija se najčešće koristi za injekcije kod djece i nosi rizik od nenamjerne ozljede femoralnog živca s naknadnom atrofijom mišića (Springhouse Corporation 1993). Beyea i Nicholl (1995) su sugerisali da je ovo područje bezbedno kod dece do sedam meseci starosti, tada je najbolje koristiti gornji spoljašnji kvadrant zadnjice.

Rice. 5a. Određivanje položaja deltoidnog mišića.

Najgušći dio mišića definira se na sljedeći način: linija se povlači od akromijalnog nastavka do tačke na ramenu u nivou pazuha. Igla se ubacuje približno 2,5 cm ispod akromiona do dubine od 90º.

Radijalni nerv i brahijalna arterija treba izbjegavati (Springhouse Corporation 1993).

Možete zamoliti pacijenta da stavi ruku na bedro (kao što to rade modeli tokom emisija), što olakšava pronalaženje mišića.

Za identifikaciju gluteusa maximusa: pacijent može ležati na boku sa blago savijenim koljenima ili sa velikim prstima okrenutim prema unutra. Ako su noge blago savijene, tada su mišići opušteniji i injekcija je manje bolna (Covington i Trattler 1997).

Rice. 5b. Definicija vanjskog gornjeg kvadranta zadnjice.

Nacrtajte zamišljenu horizontalnu liniju od početka međuglutealnog razmaka do većeg trohantera bedra. Zatim nacrtajte još jednu zamišljenu liniju okomito na sredini prethodne, a na vrhu bočno će biti gornji vanjski kvadrant zadnjice (Campbell 1995). Mišić koji se nalazi u njemu je mišić gluteus maximus. Ako pogriješite tokom injekcije, možete oštetiti gornju glutealnu arteriju i išijatični nerv. Tipična zapremina tečnosti koja se daje u ovo područje je 2-4 ml.

Rice. 5c. Definicija prednje glutealne regije.

Postavite dlan vaše desne ruke na veći trohanter pacijentovog lijevog bedra (i obrnuto). Kažiprstom opipajte gornji prednji greben ilijake i pomerite srednji prst unazad da formirate V (Beyea i Nicholl 1995). Ako imate male ruke, to možda neće uvijek funkcionirati, stoga jednostavno pomjerite ruku prema češlju (Covington i Trattler 1997).

Igla se ubacuje u gluteus medius u sredini V pod uglom od 90º. Tipična zapremina rastvora leka za primenu u ovoj oblasti je 1-4 ml.

Rice. 5d. Definicija lateralne glave kvadricepsa femorisa i rectus femorisa.

Kod odraslih, lateralna glava kvadricepsa femorisa može biti smještena šaka ispod i lateralno od velikog trohantera, a šaka iznad koljena, u srednjoj trećini kvadricepsa femorisa. Mišić rectus femoris nalazi se u srednjoj trećini prednje površine bedra. Kod djece i starijih osoba, ili kod pothranjenih odraslih, ovaj mišić se ponekad može morati savijati kako bi se osigurala dovoljna dubina injekcije (Springhouse Corporation 1993). Prva otopina lijeka je 1-5 ml, za dojenčad - 1-3 ml.

rectus femoris je dio prednjeg kvadricepsa femorisa i rijetko se koristi za injekcije od strane medicinskih sestara, ali se često koristi u lijekovima koji se sami daju ili kod dojenčadi (Springhouse Corporation 1993).

VAŽNO (3):
Naučite identificirati anatomske orijentire za svako od ovih pet mjesta za intramuskularne injekcije.
Ako ste navikli da drogu ubrizgavate samo u gornji vanjski kvadrant stražnjice, naučite koristiti nova područja i redovno poboljšavajte svoju praksu.

Metodologija

Bol od injekcije zavisi od ugla uboda igle. Iglu za intramuskularnu injekciju treba umetnuti pod uglom od 90 ° i paziti da igla doseže mišić - to vam omogućava da smanjite bol injekcije. Studija Katsme i Smitha (1997) pokazala je da sve medicinske sestre ne ubacuju iglu pod uglom od 90°, vjerujući da ova tehnika čini injekciju bolnijom, jer igla brzo prolazi kroz tkiva. Istezanje kože smanjuje mogućnost ozljede iglom i poboljšava točnost primjene lijeka.

Da biste pravilno umetnuli iglu, postavite neradnu ruku i zategnite kožu preko mjesta uboda kažiprstom i srednjim prstom, a zglob radne ruke stavite na palac ruke koja ne radi. Držite špric između jastučića palca i kažiprsta, tako možete precizno i ​​pod pravim uglom ubaciti iglu (slika 6).

Rice. 6. Tehnika izvođenja intramuskularne injekcije, ugao uboda igle 90º, prednje-glutealna regija.

U Velikoj Britaniji je bilo malo istraživanja na ovu temu, tako da medicinske sestre mogu imati vrlo različite vještine i tehnike ubrizgavanja (MacGabhann 1998). Tradicionalna tehnika za izvođenje intramuskularnih injekcija bila je istezanje kože preko mjesta uboda kako bi se desenzibilizirali nervni završeci (Stilwell 1992) i brzo ubodenje igle pod uglom od 90° u odnosu na kožu.

Međutim, pregled literature od strane Beyee i Nichollsa (1995) pokazao je da je upotreba Z-tehnike rezultirala manje nelagode i manje komplikacija u poređenju sa konvencionalnom tehnikom.

Z—metoda

Ova tehnika je prvobitno bila predložena za davanje lijekova koji boje kožu ili su jaki iritanti. Sada se preporučuje za intramuskularnu primjenu bilo kojeg lijeka (Beyea i Nicholl 1995) jer se vjeruje da smanjuje bol i vjerovatnoću curenja lijeka (Keen 1986).

U tom slučaju, koža na mjestu uboda se povlači prema dolje ili u stranu (slika 7). Ovo pomera kožu i potkožno tkivo za oko 1-2 cm.Vrlo je važno zapamtiti da se pravac igle menja i da možda nećete doći na pravo mesto.

Stoga, nakon određivanja mjesta ubrizgavanja, morate saznati koji se mišić nalazi ispod površinskog tkiva, a ne koje orijentire kože vidite. Nakon ubrizgavanja lijeka, pričekajte 10 sekundi prije nego što izvadite iglu kako bi se lijek apsorbirao u mišić. Nakon što izvadite iglu, oslobodite kožu. Tkivo iznad mjesta injekcije će zatvoriti naslage otopine lijeka i spriječiti curenje. Vjeruje se da će se, ako se ud pomjeri nakon injekcije, apsorpcija lijeka ubrzati, jer će se protok krvi povećati na mjestu injekcije (Beyea i Nicholl 1995).

Rice. 7. Z-metoda.

Tehnika vazdušnih mehurića

Ova tehnika je bila veoma popularna u SAD. Istorijski gledano, razvijen je u vrijeme staklenih špriceva, koji su zahtijevali korištenje mjehurića zraka kako bi se osigurala tačna doza. Mrtvi prostor u špricu se više ne smatra neophodnim jer su plastični špricevi preciznije kalibrisani od staklenih špriceva i ovu tehniku ​​više ne preporučuju proizvođači (Beyea i Nicholl 1995).

Nedavno su u Velikoj Britaniji provedene dvije studije o lažnoj (uljnoj otopini sa sporim oslobađanjem) (MacGabhann 1998, Quartermaine i Taylor 1995) upoređujući Z-metodu i tehniku ​​zračnih mjehurića dizajniranu da spriječi curenje otopine nakon ubrizgavanja.

Quartermaine i Taylor (1995) su sugerisali da je tehnika vazdušnih mehurića efikasnija od Z tehnike u sprečavanju curenja, ali rezultati MacGabhanna (1998) nisu bili ubedljivi.

Postoje pitanja o preciznosti doziranja kada se koristi ova tehnika, budući da se doza lijeka u ovom slučaju može značajno povećati (Chaplin et al 1985). Potrebna su daljnja istraživanja ove tehnike jer se smatra relativno novom u Velikoj Britaniji. Međutim, ako se koristi, medicinska sestra mora osigurati da pacijentu daje ispravnu dozu i da se tehnika koristi točno kako je preporučeno.

Tehnika aspiracije

Iako se tehnika aspiracije trenutno ne preporučuje za kontrolu supkutanih injekcija, treba je koristiti za intramuskularne injekcije. Ako je igla greškom ubačena u krvni sud, lijek se može nehotice ubrizgati intravenozno, što ponekad rezultira embolijom zbog specifičnih kemijskih svojstava lijekova. Kod intramuskularnog ubrizgavanja lijeka, aspiraciju sadržaja igle treba izvršiti u roku od nekoliko sekundi, posebno ako se koriste tanke dugačke igle (Torrance 1989a). Ako se u špricu vidi krv, onda se ona uklanja i priprema se svježi preparat za injekciju na drugom mjestu. Ako nema krvi, onda se lijek može ubrizgati, brzinom od oko 1 ml u 10 sekundi, to izgleda malo sporo, ali omogućava da se mišićna vlakna razdvoje radi pravilne distribucije otopine. Prije nego što izvadite špric, morate pričekati još 10 sekundi, a zatim izvaditi špric i pritisnuti mjesto ubrizgavanja salvetom s alkoholom.

Masiranje mjesta injekcije nije potrebno, jer to može uzrokovati curenje lijeka sa mjesta uboda i iritaciju kože (Beyea i Nicholl 1995).

Obrada kože

Iako je poznato da čišćenje kože alkoholnom maramicom prije parenteralne manipulacije smanjuje broj bakterija, u praksi postoje kontradiktornosti. Trljanje kože radi potkožnog davanja insulina predisponira otvrdnjavanju kože pod uticajem alkohola.

Prethodne studije sugeriraju da takvo trljanje nije potrebno i da nedostatak pripreme kože ne dovodi do infekcije (Dann 1969, Koivisto i Felig 1978).

Neki stručnjaci sada smatraju da ako je pacijent čist, a medicinska sestra striktno poštuje sve higijenske i aseptične standarde tokom postupka, tada dezinfekcija kože prilikom intramuskularne injekcije nije potrebna. Ako se praktikuje dezinfekcija kože, onda se koža mora trljati najmanje 30 sekundi, a zatim ostaviti da se osuši još 30 sekundi, inače je ceo postupak neefikasan (Simmonds 1983). Osim toga, ubrizgavanje prije nego što se koža osuši ne samo da povećava bol na koži, već i omogućava živim bakterijama iz kože da uđu u tkivo (Springhouse Corporation 1993).

VAŽNO (4):
Koje su smjernice za pripremu kože prije ubrizgavanja u vašoj ustanovi?
Saznajte koje preporuke postoje za injekcije inzulina.
Jesu li ove preporuke u skladu s podacima istraživanja u članku?
Šta ćeš uraditi?

VAŽNO (5):
Zamislite da gledate učenika koji se sprema da izvrši svoju prvu injekciju. Koje ćete upute ili savjete koristiti u ovom slučaju kako biste osigurali da polaznik razvije odgovarajuće vještine ubrizgavanja?

Oprema

Igle za intramuskularne injekcije treba da budu dovoljno dugačke da dopru do mišića, dok najmanje četvrtina igle treba da ostane iznad kože. Najčešće korišćene igle za intramuskularne injekcije su 21G (zelene) ili 23 (plave) igle, dužine 3 do 5 cm.Ako pacijent ima puno masnog tkiva, tada su potrebne duže igle za intramuskularne injekcije da dođu do mišića. Cockshott i saradnici (1982) su otkrili da debljina potkožnog masnog tkiva kod žena u glutealnoj regiji može biti 2,5 cm veća nego kod muškaraca, tako da standardna injekcijska igla od 21 G dužine 5 cm doseže gluteus maximus mišić samo kod 5% žena. i 15% muškaraca!

Ako je gumeni poklopac bočice već probušen iglom, onda postaje tup, u kom slučaju će injekcija biti bolnija, jer se koža mora probušiti uz veliki napor.

Veličina šprica je određena zapreminom ubrizganog rastvora. Za intramuskularno davanje rastvora u zapreminama manjim od 1 ml, koriste se samo špricevi male zapremine za precizno merenje željene doze leka (Beyea i Nicholl 1995). Za davanje rastvora od 5 ml ili više, najbolje je rastvor podeliti u 2 šprice i ubrizgati na različita mesta (Springhouse Corporation 1993). Obratite pažnju na vrhove špriceva - oni imaju različite namene.

Rukavice i pribor

U nekim ustanovama propisi zahtijevaju korištenje rukavica i kecelja za vrijeme injekcija. Treba imati na umu da rukavice štite medicinsku sestru od izlučevina pacijenata, od razvoja alergija na lijekove, ali ne pružaju zaštitu od oštećenja od igala.

Neke medicinske sestre se žale da im je nezgodno raditi s rukavicama, pogotovo ako su u početku naučile obavljati ovu ili onu manipulaciju bez njih. Ako medicinska sestra radi bez rukavica, onda se mora paziti da joj ništa ne dođe u ruke – ni lijekovi ni krv pacijenata. Čak i čiste igle se moraju odmah zbrinuti, ni u kom slučaju ih ne treba ponovo zatvarati, igle se bacaju samo u posebne kontejnere. Imajte na umu da igle mogu pasti iz posuda za injekcije na krevet pacijenta, što može uzrokovati ozljede i pacijenata i osoblja.

Čiste jednokratne kecelje mogu se koristiti za zaštitu radne odjeće od prskanja krvi ili otopina za injekcije, a to je korisno i u slučajevima kada je potreban poseban sanitarno-epidemiološki režim (kako bi se spriječio prijenos mikroorganizama s jednog pacijenta na drugog). Potrebno je pažljivo ukloniti pregaču nakon zahvata kako prljavština koja je pala na nju ne bi došla u dodir s kožom.

VAŽNO (6):
Napravite listu svih stvari koje pomažu u smanjenju boli od injekcija. Uporedite sa tabelom 1.
Kako možete koristiti više načina da smanjite bol od injekcije u svojoj praksi?

Tabela 1. Dvanaest koraka kako bi injekcije bile manje bolne

Pain Reduction

Pacijenti se vrlo često plaše davanja injekcija jer pretpostavljaju da to boli. Bol obično nastaje zbog iritacije receptora za bol u koži ili receptora za pritisak u mišićima.

Torrance (1989b) navodi faktore koji mogu uzrokovati bol:

• Hemijski sastav otopine lijeka
• Tehnika ubrizgavanja
• Brzina primjene lijeka
• Volumen otopine lijeka

Tabela 1 navodi načine za smanjenje boli od injekcije lijeka.

Pacijenti mogu imati jak strah od injekcija i igala, strah, anksioznost – sve to uvelike povećava bol tokom injekcija (Pollilio i Kiley 1997). Dobra tehnika zahvata, adekvatne informacije pacijentu i smirena, samouvjerena medicinska sestra najbolji su način da se smanji bol od manipulacije i smanji reakcija pacijenta. Tehnike modifikacije ponašanja također se mogu koristiti, posebno kada pacijent ima duge tokove liječenja i ponekad zahtijeva korištenje sistema bez igle (Pollilio i Kiley 1997).

Predlaže se anesteziranje kože ledom ili hladnim sprejevima prije injekcije za smanjenje boli (Springhouse Corporation 1993), iako trenutno ne postoje istraživački dokazi koji podržavaju ovu tehniku.

Medicinske sestre trebaju biti svjesne da pacijenti mogu čak doživjeti sinkopu ili nesvjesticu nakon konvencionalnih injekcija, čak i ako su inače savršeno zdravi. Potrebno je saznati da li se to ranije događalo, a poželjno je da u blizini postoji kauč na koji pacijent može leći – to smanjuje rizik od ozljeda. Najčešće se takva nesvjestica javlja kod adolescenata i mladića.

Komplikacije

Komplikacije koje nastaju kao posljedica infekcije mogu se spriječiti strogim pridržavanjem mjera asepse i temeljnim pranjem ruku. Sterilni apscesi mogu biti rezultat čestih injekcija ili lošeg lokalnog protoka krvi. Ako je mjesto injekcije edematozno ili je ovaj dio tijela paraliziran, tada se lijek neće dobro apsorbirati i takva mjesta se ne smiju koristiti za injekcije (Springhouse Corporation 1993).

Pažljivim odabirom mjesta ubrizgavanja izbjeći će se ozljeda živaca, slučajna intravenska injekcija i naknadna embolija komponentama lijeka (Beyea i Nicholl 1995). Sistematsko mijenjanje mjesta ubrizgavanja sprječava komplikacije kao što su injekcijska miopatija i lipohipertrofija (Burden 1994). Odgovarajuća dužina igle i upotreba prednje glutealne regije za injekcije omogućavaju da se lijek ubrizgava precizno u mišić, a ne u potkožnu masnoću. Upotreba Z-tehnike smanjuje bol i promjenu boje kože povezane s upotrebom određenih lijekova (Beyea i Nicholl 1995).

Profesionalna odgovornost

Ako se lijek primjenjuje parenteralno, tada ga više nije moguće "vratiti". Stoga je uvijek potrebno provjeriti dozu, ispravnost termina, te razjasniti ime pacijenta sa pacijentom kako ne bi došlo do zabune u terminu. Dakle: pravi lijek za pravog pacijenta, u pravoj dozi, u pravo vrijeme i na pravi način - to će izbjeći medicinske greške. Sve lijekove treba pripremati isključivo prema uputama proizvođača, sve medicinske sestre trebaju znati kako ti lijekovi djeluju, kontraindikacije za njihovu upotrebu i nuspojave. Medicinska sestra treba da proceni da li se lek uopšte može koristiti kod ovog pacijenta u ovom trenutku (UKCC 1992).

zaključci

Sigurno davanje injekcija jedna je od primarnih funkcija medicinske sestre i zahtijeva poznavanje anatomije i fiziologije, farmakologije, psihologije, komunikacijske vještine i praktično iskustvo.

Postoje studije koje dokazuju efikasnost tehnika ubrizgavanja za prevenciju komplikacija, ali i dalje postoje "bijele mrlje" koje zahtijevaju dodatna istraživanja. Ovaj članak se fokusira na tehnike dokazane u istraživanjima kako bi medicinske sestre mogle da ugrade ove procedure u svoju svakodnevnu praksu.

Bibliografija

Beyea SC, Nicholl LH (1995) Primjena lijekova intramuskularnim putem: integrativni pregled literature i protokola za proceduru zasnovanog na istraživanju. Primijenjeno istraživanje medicinskih sestara. 5, 1, 23-33.
Burden M (1994) Praktični vodič za injekcije insulina. Standard za njegu. 8, 29, 25-29.
Campbell J (1995) Injekcije. Profesionalna medicinska sestra. 10, 7, 455-458.
Chaplin G et al (1985) Koliko je bezbedna tehnika vazdušnih mehurića za IM injekcije? Ne baš kažu ovi stručnjaci. Nursing. 15, 9, 59.
Cockshott WP et al (1982) Intramuskularne ili intralipomatozne injekcije. New England Journal of Medicine. 307, 6, 356-358.
Covington TP, Trattler MR (1997) Naučite kako se orijentirati na najsigurnije mjesto za intramuskularnu injekciju. Nursing. Januar, 62-63.
Dann TC (1969) Rutinska priprema kože prije injekcije. Nepotreban postupak. Lancet. ii, 96-98.
Katsma D, Smith G (1997) Analiza putanje igle tokom intramuskularne injekcije. istraživanje medicinskih sestara. 46, 5, 288-292.
Keen MF (1986) Poređenje tehnika intramuskularne injekcije za smanjenje lokacije Koivisto VA, Felig P (1978) Da li je potrebna priprema kože prije injekcije inzulina? Lancet. i, 1072-1073.
MacGabhann L (1998) Poređenje dvije tehnike ubrizgavanja. Standard za njegu. 12, 37, 39-41.
Peragallo-Dittko V (1997) Preispitivanje tehnike supkutane injekcije. American Journal of Nursing. 97, 5, 71-72.
Polillio AM, Kiley J (1997) Da li sistem za nepotrebne injekcije smanjuje anksioznost kod djece koja primaju intramuskularne injekcije? Pediatric Nursing. 23:1, 46-49.
Quartermaine S, Taylor R (1995) Komparativna studija tehnika depo injektiranja. Nursing Times. 91, 30, 36-39.
Simmonds BP (1983) CDC smjernice za prevenciju i kontrolu bolničkih infekcija: smjernice za prevenciju intravaskularnih infekcija. American Journal of Infection Control. 11, 5, 183-189.
Springhouse Corporation (1993) Priručnik za primjenu lijekova i IV Therapy Manual. drugo izdanje. Pennsylvania, Springhouse Corporation.
Stilwell B (1992) Ažuriranje vještina. London, MacMillan Magazines.
Thow J, Home P (1990) Tehnika ubrizgavanja insulina. britanski medicinski časopis. 301, 7, 3-4.
Torrance C (1989a) Intramuskularna injekcija, dio 2. Surgical Nurse. 2, 6, 24-27.
Torrance C (1989b) Intramuskularna injekcija, dio 1. Surgical Nurse. 2, 5, 6-10.
Centralno vijeće Ujedinjenog Kraljevstva za medicinske sestre, primalje i zdravstvene posjete (1992.) Standardi za administraciju medicine. London, UKCC.

SAŽETAK POZADINA

Na temu: „Komplikacije injekcija. Mjere usmjerene na sprječavanje komplikacija"

Apstraktni nacrt:

Povijest komplikacija nakon injekcije

Klasifikacija komplikacija nakon injekcije

3. E tiologija post-injekcionih inflamatornih komplikacija

Komplikacije prilikom izvođenja raznih injekcija

Karakteristike komplikacija nakon injekcije

Prevencija razvoja post-injekcijskih komplikacija

Referentni sažetak

Komplikacije injekcija. Mjere usmjerene na sprječavanje komplikacija.

Komplikacije nakon injekcije došle su u centar pažnje ljekara prije više od sto godina, odmah nakon pronalaska šprica 1853. i prvih injekcija 1855. godine.

Sadašnje široko uvođenje špriceva za jednokratnu upotrebu u medicinsku praksu uvelike je olakšalo i pojednostavilo proceduru ubrizgavanja. Međutim, učestalost postinjekcijskih komplikacija i njihovo liječenje i dalje ostaju jedan od urgentnih problema.

Moderna medicina je nezamisliva bez upotrebe velikog broja injekcija. Tako se, prema brojnim istraživačima, u Rusiji dnevno obavi više od milion injekcija u svrhu liječenja, imunizacije i dijagnostičkih testova. Paralelno sa povećanjem broja injekcija raste i broj postinjekcijskih komplikacija.

Uzimajući u obzir učestalost bolesti, njen postupni porast, uključenost medicinskih radnika u nastanak postinjekcijskih komplikacija i loše rezultate liječenja ove patologije, treba obratiti pažnju na uzroke postinjekcijskih komplikacija: gdje, ko i kada injekcije češće dovode do komplikacija, koji lijekovi su češće komplikovani apscesima i flegmonom; koji je mehanizam razvoja patološkog procesa; koje metode se mogu koristiti za razjašnjavanje dijagnoze komplikacija nakon injekcije; koja metoda liječenja će biti optimalna pri odabiru tretmana u svakom pojedinom slučaju.

Klasifikacija komplikacija.

U etiologiji postinjekcijskih inflamatornih komplikacija razmatraju se dva glavna puta prodiranja infektivnih agenasa: primarni(egzogeni) i sekundarno(endogena) infekcija.

Egzogena infekcija je povezana sa:

ü prodiranje patogena iz kože u trenutku njene punkcije ili duž mikrokanala rane;

ü ulazak mikroorganizama u tkiva iz komore šprica (nesterilni špric ili rastvor za injekcije);

ü korištenjem nesterilne igle za injekcije (koristi se za učvršćivanje lijeka, kada se dodirne s predmetima iz okoline, postaje nesterilna);

ü infekcija nesterilnim zavojnim materijalom;

ü nesterilne ruke medicinskog osoblja.

U većini studija dovodi se u pitanje mogućnost dobijanja dovoljne količine piogenih bakterija iz kože u trenutku punkcije ili duž mikrokanala rane. Međutim, ovaj mehanizam nije u potpunosti negiran, posebno u slučaju grubog kršenja zahtjeva asepse, razlikuju se kršenja povezana s krivicom medicinske sestre:

ü prisustvo dugih noktiju, manikir, prstenje na rukama osoblja;

ü rad bez rukavica;

ü mjesto rezanja ampula nije dezinficirano;

ü obrada bočica zapečaćenih za zavarivanje vrši se jednom kuglom;

ü upotreba rastvora novokaina ili sterilne vode u posudama većim od 50 ml;

korištenje nesterilnih zavoja;

ü uslovi čuvanja sterilne opreme za injekcije, zavoji se ne kontrolišu;

ü montaža instrumenata za injekciju se vrši rukama ili pincetom uz kršenje pravila asepse;

ü Loša priprema polja za ubrizgavanje.

Komplikacije pri izvođenju raznih injekcija.

Lipodistrofija (masna degeneracija) je patološko stanje koje se često karakterizira općim nedostatkom volumena masnog tkiva u potkožnom tkivu.

Najčešće se ova komplikacija javlja kod injekcija inzulina.

Lipodistrofija - područja atrofije ili hipertrofije potkožnog masnog sloja na mjestima injekcije inzulina. Lipodistrofija se može pojaviti kod djeteta od nekoliko sedmica do 8-10 godina od početka terapije inzulinom. Inzulinska lipodistrofija se opaža kod 10-24% pacijenata, uglavnom kod žena i djece na inzulinskoj terapiji, bez obzira na dozu i vrstu primijenjenog hormona, težinu dijabetes melitusa i stanje njegove kompenzacije. Ova komplikacija inzulinske terapije manifestuje se u obliku:

• atrofija (atrofični oblik) - djelomični ili potpuni nestanak potkožnog tkiva, ponekad izvan zone injekcije (reperkusiona lipodistrofija), povezan je s nedovoljnim pročišćavanjem inzulinskih preparata;
• hipertrofija (hipertrofični oblik) - na mjestima ubrizgavanja inzulina stvaraju se pečati i infiltrati kože i potkožnog tkiva, povezani s lipogenim djelovanjem hormona.

Infiltrirati- najčešća komplikacija nakon supkutanih i intramuskularnih injekcija. Najčešće do infiltracije dolazi ako: a) injekcija se vrši tupom iglom; b) za intramuskularnu injekciju koristi se kratka igla, dizajnirana za intradermalne ili potkožne injekcije. Uzrok infiltrata su i netačan izbor mjesta ubrizgavanja, česte injekcije na istom mjestu, kršenje pravila asepse.

Apsces- gnojna upala mekih tkiva sa formiranjem šupljina ispunjena gnojem. Razlozi za nastanak apscesa su isti kao i infiltrati. U ovom slučaju infekcija mekih tkiva nastaje kao posljedica kršenja pravila asepse.

Slom igle za vrijeme injekcije moguće je kod upotrebe starih istrošenih igala, kao i kod nagle kontrakcije mišića zadnjice tokom intramuskularne injekcije, ako prije injekcije nije obavljen preliminarni razgovor sa pacijentom ili je injekcija izvršena pacijent u stojećem položaju.

Medicinska embolija može nastati kada se uljne otopine ubrizgavaju supkutano ili intramuskularno (uljne otopine se ne primjenjuju intravenozno!) i igla uđe u posudu. Ulje, kada uđe u arteriju, začepi je, a to će dovesti do pothranjenosti okolnih tkiva, njihove nekroze. Znakovi nekroze: pojačan bol u području injekcije, oteklina, crvenilo ili crveno-cijanotično obojenje kože, povećanje lokalne i opće temperature. Ako je ulje u veni, onda će s protokom krvi ući u plućne žile. Simptomi plućne embolije: iznenadni napad gušenja, kašalj, plavi gornji dio trupa (cijanoza), stezanje u grudima.

Vazdušna embolija kod intravenskih injekcija, to je ista strašna komplikacija kao i ulje. Znakovi embolije su isti, ali se javljaju vrlo brzo, u roku od jedne minute.

Oštećenje nervnih stabala može se javiti kod intramuskularnih i intravenskih injekcija, bilo mehanički (kada je mjesto ubrizgavanja pogrešno odabrano), bilo kemijski, kada je depo lijeka blizu živca, kao i kada je začepljena žila koja opskrbljuje živac. Ozbiljnost komplikacija može biti različita - od neuritisa do paralize ekstremiteta.

Tromboflebitis- upala vene sa stvaranjem tromba u njoj - uočeno kod čestih venepunkcija iste vene, ili kod upotrebe tupih igala. Znakovi tromboflebitisa su bol, hiperemija kože i stvaranje infiltrata duž vene. Temperatura može biti subfebrilna.

Nekroza tkiva se mogu razviti neuspješnom punkcijom vene i pogrešnim ubrizgavanjem značajne količine iritantnog sredstva pod kožu. Ulazak lijekova duž toka tokom venepunkcije moguć je zbog: probijanja vene "kroz"; inicijalno neuspjeh ulaska u venu. Najčešće se to događa nesposobnom intravenskom primjenom 10% otopine kalcijum hlorida. Ako otopina i dalje uđe pod kožu, treba odmah staviti podvez iznad mjesta uboda, a zatim ubrizgati 0,9% rastvor natrijum hlorida u i oko mesta uboda, samo 50-80 ml (smanjit će koncentraciju leka).

Hematom može se javiti i prilikom nesposobne venepunkcije: ispod kože se pojavljuje ljubičasta mrlja, jer. igla je probila oba zida vene i krv je prodrla u tkiva. U tom slučaju, punkciju vene treba zaustaviti i pritisnuti nekoliko minuta vatom i alkoholom. Potrebna intravenska injekcija u ovom slučaju se vrši u drugu venu, a na područje hematoma se stavlja kompres za lokalno zagrijavanje.

alergijske reakcije na uvođenje lijeka injekcijom može se pojaviti u obliku urtikarije, akutnog rinitisa, akutnog konjuktivitisa, Quinckeovog edema, koji se često javlja nakon 20-30 minuta. nakon primjene lijeka. Najstrašniji oblik alergijske reakcije je anafilaktički šok.

Anafilaktički šok razvija u roku od nekoliko sekundi ili minuta nakon primjene lijeka. Što se šok brže razvija, to je lošija prognoza. Glavni simptomi anafilaktičkog šoka: osjećaj vrućine u tijelu, osjećaj stezanja u grudima, gušenje, vrtoglavica, glavobolja, anksioznost, jaka slabost, snižavanje krvnog pritiska, poremećaji srčanog ritma. U teškim slučajevima, simptomi kolapsa se pridružuju ovim znakovima, a smrt može nastupiti u roku od nekoliko minuta nakon pojave prvih simptoma anafilaktičkog šoka. Terapijske mjere za anafilaktički šok treba provesti odmah po otkrivanju osjećaja topline u tijelu.

Dugotrajne komplikacije koje se javljaju dva do četiri mjeseca nakon injekcije su virusni hepatitis B, D, C, kao i HIV infekcija.

Virusi parenteralnog hepatitisa nalaze se u značajnim koncentracijama u krvi i sjemenu; u manjim koncentracijama nalaze se u pljuvački, urinu, žuči i drugim sekretima, kako kod pacijenata sa hepatitisom, tako i kod zdravih nosilaca virusa. Način prijenosa virusa mogu biti transfuzije krvi i zamjene krvi, medicinske i dijagnostičke manipulacije, u kojima dolazi do oštećenja kože i sluznice.

Komplikacije nakon intravenskih injekcija mogu biti i manje i prilično ozbiljne. Posljedice zavise samo od kvalifikacije medicinskog osoblja. Iskusna medicinska sestra obično ne pravi ozbiljne greške, ali nije imuna ni na manje propuste. Dakle, što se može dogoditi, koje su komplikacije od intravenskih injekcija i kako bi se pacijent trebao ponašati u tim situacijama?

Zašto se propisuju intravenske injekcije?

U medicini izraz "intravenska injekcija" ima sinonim - "venipunkcija". Ovo je uvođenje šuplje igle kroz kožu u lumen vene. Ova manipulacija se dodjeljuje u sljedećim slučajevima:

• kada je potrebno ubrizgati drogu u venu;
• kada je pacijentu potrebna transfuzija krvi ili krvne zamjene;
• kada je potrebno vađenje krvi za analizu ili puštanje krvi.

U drugim slučajevima, pacijentu se propisuju intramuskularne injekcije.

Ako je nešto pošlo po zlu

Ako zdravstveni radnik neuspješno izvrši intravensku injekciju, komplikacije mogu uključivati ​​sljedeće:

• modrica, odnosno hematom u području injekcije;
• otok na mjestu punkcije vene;
• tromboza i upala venskog zida (tromboflebitis);
• uljna embolija;
• vazdušna embolija.

Postoji još jedna komplikacija koja ne zavisi od veštine medicinske sestre. Radi se o alergijskoj reakciji.

Hematom od injekcije

Modrica na mjestu punkcije vene pojavljuje se prilično često. To znači da je intravenska injekcija, o čijim se komplikacijama ovdje govori, izvršena pogrešno. Najvjerovatnije je igla probila oba zida vene kroz i kroz. Ali ponekad se čak i pravilnom manipulacijom pojavi hematom. To se događa ako je pacijent zanemario preporuke i nije pritisnuo mjesto ubrizgavanja nekoliko minuta.

Ako zdravstveni radnik vidi da se na mjestu uboda vene stvara hematom, obično postupa na sljedeći način:

• zaustavlja uvođenje lijeka u ozlijeđenu venu;
• vadi iglu;
• pritisne mjesto ubrizgavanja sterilnom vatom koja je navlažena otopinom za dezinfekciju;
• primjenjuje se na mjesto neuspješne injekcije ili heparinske masti.

Tek nakon toga, uzimajući novi špric, medicinska sestra će ponoviti venepunkciju u drugu venu.

Tradicionalna medicina u slučaju pojave hematoma na mjestu intravenske injekcije preporučuje obloge sa listom kupusa.

Oticanje tkiva nakon injekcije

Ako intravenska injekcija nije pravilno izvedena, mogu se pojaviti komplikacije u obliku otoka oko mjesta injekcije. To znači da igla nije ušla u lumen vene ili je napustila. Kao rezultat ove greške, lijek ulazi u okolno potkožno tkivo. U tom slučaju zdravstveni radnik ne vadi iglu, već prvo špricem izvlači ubrizganu tečnost. Zatim, mjesto ubrizgavanja treba pritisnuti vatom, a tek onda izvaditi iglu.

Ako su kalcijum hlorid ili radionepropusni agensi davani intravenozno, tada na mjestu otoka može početi nekroza tkiva. U tom slučaju zdravstveni radnik treba da prekine primenu leka, brzo izvadi iglu i ubode obolelo mesto lekom koji je preporučio lekar. Obično je to otopina adrenalina ili novokaina. Preko zahvaćenog područja stavljaju se pritisni zavoj i hladno. Trećeg dana mogu se stavljati obloge od pola alkohola.

Tromboflebitis

Kao rezultat nepravilne primjene lijeka tijekom venepunkcije, može se razviti upala unutrašnjih stijenki žile, praćena stvaranjem tromba u lumenu vene. Ova bolest se naziva tromboflebitis. Takav problem može nastati ako se neki lijekovi brzo uvedu (kalcij hlorid, doksiciklin, glukoza). Što treba učiniti kako bi se izbjeglo nakon intravenske injekcije i striktno pridržavanje algoritma procedure - to je ono na što medicinsko osoblje treba obratiti pažnju.

Kako se ne bi izazvala pojava tromboflebitisa, treba imati na umu da se intravenske injekcije često ne mogu davati u jednoj veni. Osim toga, treba odabrati špric sa oštrom iglom, jer tupa više ozljeđuje tkiva.

Simptomi tromboflebitisa manifestiraju se u vidu boli na mjestu uboda, hiperemije kože i nakupljanja infiltrata u području vene. Može doći do niske temperature. Pacijent mora biti pregledan od strane ljekara. Može prepisati heparinsku mast za obloge i najvjerovatnije preporučiti ograničavanje pokretljivosti ekstremiteta.

Uljna i vazdušna embolija

Mnogo su teži problemi koje može izazvati pogrešno izvedena intravenska injekcija. Moguće komplikacije mogu čak ugroziti život pacijenta. Ovo je uljna embolija. Za svaki slučaj, hajde da dešifrujemo šta ovaj izraz znači. Embolija je začepljenje krvnih sudova malim stranim embolima (česticama) ili mjehurićima plina. Limfa i krv nose ove čestice ili vezikule.

Komplikacije intravenskih injekcija, koje se nazivaju uljna embolija, mogu nastati samo kada se uljni preparat greškom ubrizga u sud, ako igla slučajno uđe u njegov lumen tokom intramuskularne injekcije. Intravenski uljni rastvori se nikada ne propisuju! Uljne embolije postepeno ulaze u arteriju i začepljuju je, ometajući ishranu tkiva. Kao rezultat, razvija se nekroza. Koža istovremeno nabubri, crveni ili postaje crveno-plavkasta. Lokalne i opće temperature rastu. Ako su čestice ulja u veni, one odlaze u plućne sudove. Kao rezultat toga, pacijent ima napad astme, počinje da kašlje, gornja polovina tijela postaje plava, osjeća se stezanje u grudima.

Sve metode liječenja ove komplikacije usmjerene su na uklanjanje začepljenja vaskularnih lumena. Nemoguće je samo-liječiti se s ovim problemom kategorički! Ako se uljna otopina nepravilno primjenjuje kod kuće, tada se pacijent hitno odvozi kolima hitne pomoći u bolnicu.

Medicinsko osoblje mora shvatiti da ima ozbiljnu odgovornost kada daje uljne otopine. Komplikacije ubrizgavanja i njihova prevencija pregledavaju se i proučavaju na svim medicinskim fakultetima.

Do zračne embolije može doći ako zdravstveni radnik ne ukloni mjehur zraka iz šprica prije punkcije vene. Znakovi ove komplikacije se pojavljuju mnogo brže nego kod uljne embolije.

Intravenske injekcije, čije su komplikacije prilično neugodne i ponekad smrtonosne, imaju za cilj pomoći pacijentu. Oni se imenuju po potrebi i ne treba da se plašite ovih imenovanja. Važno je ne vjerovati samoukim manipulacijama, već koristiti usluge kvalificiranih medicinskih sestara.

Vrste komplikacija ubrizgavanjem, znakovi, uzroci, prevencija, liječenje.

Infiltrirati.

znakovi:
Pečat, bol na mjestu uboda.
razlozi:
- kršenje tehnike ubrizgavanja,
- uvođenje nezagrijanih uljnih rastvora,
- Više injekcija na istim mestima.
Prevencija:
Uklonite uzroke koji uzrokuju komplikacije.
tretman:
Kompresa za zagrijavanje, grijač, jodna mrežica umjesto infiltrata.

Apsces

Gnojna upala mekih tkiva sa stvaranjem šupljine ispunjene gnojem i piogene membrane odvojene od okolnih tkiva.
znakovi:
Bol, induracija, hiperemija u predjelu apscesa, lokalna ili opća groznica.
razlozi:
Uzroci infiltracije uključuju infekciju mekih tkiva kao rezultat povrede
pravila asepse.
Prevencija:
Uklonite uzroke koji uzrokuju infiltrate i apscese.
tretman:
Hirurški.

Slom igle.

Znakovi: ne.
razlozi:
- Uvođenje igle do kanile,
- korišćenje starih, istrošenih igala,
- Oštra kontrakcija mišića.
Prevencija:
- Ubacite iglu 2/3 njene dužine,
- Nemojte koristiti stare igle
- Dajte injekcije dok pacijent leži.
tretman:
Uklonite slomljenu iglu pincetom ili hirurškim putem.

uljna embolija.

znakovi:
Ulje koje se nalazi u veni - embolu, sa protokom krvi ulazi u plućne sudove. Dolazi do napada gušenja, cijanoze. Ova komplikacija često završava smrću pacijenta.
razlozi:
- Slučajan ulazak kraja igle u lumen krvnog suda tokom potkožnih ili intramuskularnih injekcija,
- Pogrešna primjena uljnih otopina intravenozno.
Prevencija:
Uvođenje uljnih otopina na dvostepeni način.
tretman:
Na recept lekara.

Vazdušna embolija.

znakovi:
Vidite "uljna embolija", ali se vremenom vrlo brzo manifestuje.
razlozi:
Ulazak vazduha u špric i njegovo uvođenje kroz iglu tokom ubrizgavanja u posudu.
Prevencija:
Pažljivo izbacite zrak iz šprica prije ubrizgavanja.
tretman:
Na recept lekara.

Nepravilna primjena lijeka.

znakovi:
Mogu biti različite: od reakcije boli do anafilaktičkog šoka.
Razlozi: -
Prevencija:
Prije ubrizgavanja pažljivo pročitajte izdanje lijeka, dozu, rok trajanja.
tretman:
- Ubrizgati 0,9% rastvor natrijum hlorida na mesto injekcije,
- Stavite paket leda na mjesto ubrizgavanja,
- Ako se injekcija vrši na udovima - staviti podvez iznad,
- Dalji tretman po preporuci ljekara.

Oštećenje nervnih stabala.

znakovi:
Mogu biti različiti: od neuritisa do paralize.
razlozi:
- mehaničko oštećenje igle zbog pogrešnog izbora mjesta ubrizgavanja,
- Hemijsko oštećenje kada se depo lijeka stvori blizu živca.
Prevencija:
Odaberite pravo mjesto za injekciju.
tretman:
Na recept lekara.

Tromboflebitis (upala vene sa stvaranjem krvnog ugruška u njoj).

znakovi:
Bol, hiperemija, infiltrat duž vene, groznica.
razlozi:
- Česta venepunkcija iste vene,
- Upotreba tupih igala.
Prevencija:
- naizmjenične vene pri izvođenju injekcija,
- Koristite oštre igle.
tretman:
na recept lekara.

Nekroza (smrt tkiva).

znakovi:
Pojačan bol u području injekcije, otok, hiperemija s cijanozom, pojava plikova, čireva i nekroze tkiva.
razlozi:
Pogrešno ubrizgavanje iritirajuće supstance pod kožu (na primjer, 10% otopine kalcijum hlorida).
Prevencija:
Slijedite tehniku ​​ubrizgavanja.
tretman:
- Prestanite da ubrizgavate rastvor,
- Špricom sisati ubrizgani lijek što je više moguće,
- Izbockati mesto uboda sa 0,5% rastvorom novokaina,
- Stavite paket leda na mjesto ubrizgavanja.

Hematom (krvarenje ispod kože).

znakovi:
Pojava modrice ispod kože u obliku ljubičaste mrlje.
razlozi:
- neprecizna intravenska injekcija (punkcija zida krvnog suda),
- Upotreba tupih igala.
Prevencija:
- Poštivanje tehnike intravenskih injekcija;
- Upotreba oštrih igala.
tretman:
- Zaustavite injekciju;
- Nanesite vatu sa alkoholom na venu;
- Stavite kompresiju od pola alkohola na područje hematoma.

Lipodistrofija.

znakovi:
Pod kožom se na mjestima ubrizgavanja inzulina stvaraju rupice zbog resorpcije masnog tkiva.
razlozi:
Redovno ubrizgavanje insulina na isto mesto.
Prevencija:
Naizmjenično mjesto ubrizgavanja inzulina.
Tretman: -

Sepsa, AIDS, virusni hepatitis.

znakovi:
Dugotrajne komplikacije manifestuju se kao opšta bolest organizma.
razlozi:
Grubo kršenje pravila asepse, predsterilizacijskog čišćenja i sterilizacije instrumenata.
Prevencija:
Isključivanje uzroka ovih komplikacija.
Tretman: -

Alergijske reakcije.

znakovi:
Svrab, osip, akutno curenje iz nosa, itd. Anafilaktički šok.
razlozi:
Individualna netolerancija na lijek.
Prevencija:
- Prije prve injekcije, pacijenta treba pitati o podnošljivosti ovog lijeka;
-Na naslovnoj strani istorije mogu biti podaci o netoleranciji na bilo koju lekovitu supstancu,
- Prije prve injekcije antibiotika, testirajte osjetljivost na ovaj lijek.
tretman:
- Prestanite sa davanjem lijeka,
- Špricom usisati ubrizganu supstancu što je više moguće,
- Izbockati mesto uboda sa 0,5% rastvorom novokaina,
- Stavi pakovanje leda.