Simptomi i liječenje parenhimskog krvarenja. Vrste krvarenja i prva pomoć Oštećenje organa nastaje parenhimskim krvarenjem

a) pritisni zavoj;

*b) tamponada;

c) vaskularni šav;

d) podvezivanje krvnih sudova;

e) stezanje.

Najefikasniji način za zaustavljanje krvarenja iz nosa je:

*a) čvrsta tamponada;

c) pritisni zavoj;

d) transfuzija plazme;

e) transfuzija krvi.

način da se privremeno zaustavi krvarenje iz karotidne arterije:

a) staviti pritisni zavoj;

b) staviti ligaturu;

d) savijte glavu

*e) izvršiti pritisak prstom na karotidni tuberkul.

indikacija za uvijanje:

a) krvarenje iz mišića leđa;

b) krvarenje iz vena nogu;

c) krvarenje iz vanjske karotidne arterije;

*d) krvarenje iz poplitealne arterije;

e) krvarenje iz velikih vena vrata.

način privremenog zaustavljanja krvarenja KAD JE RANJENA FEMORALNA ARTERIJA:

a) staviti pritisni zavoj;

b) staviti ligaturu;

c) dati ekstremitet u povišen položaj;

*d) postaviti elastični podvez;

e) spakovati ranu.

prva mjera u bolesnika s otvorenim prijelomom i krvarenjem iz oštećene velike arterije:

a) imobilizacija ekstremiteta;

b) uvođenje srčanih i vazokonstriktornih sredstava;

c) uvođenje lijekova za ublažavanje bolova;

*d) postavljanje podveza na ud;

e) nanošenje zavoja na ranu ekstremiteta.

znak pravilne primjene Esmarchovog podveza:

a) hiperemija distalno od postavljanja podveza;

b) nemogućnost pokreta udova;

c) jak bol na mestu preloma;

*d) nestanak pulsa na periferiji ekstremiteta;

e) odsustvo tetivnih i mišićnih refleksa.

Maksimalno vrijeme kada je podvez na udovima ljeti:

a) 30 minuta;

b) 40 minuta;

c) 60 minuta;

*d) 90 minuta;

e) dva sata.

Maksimalno vrijeme kada je podveza na udovima zimi:

a) 30 minuta;

c) 1,5 sati;

e) 2,5 sata.

nedostatak korištenja podveza:

a) složenost upotrebe;

b) venska staza;

c) nedostatak osetljivosti ispod podveza;

*d) kompresija mekih tkiva i nervnih stabala;

e) poteškoće u pomeranju zgloba iznad podveze.

OPASNOSTI KADA SE KRVARENJE ZAUSTAVI POSTAVLJANJEM OPREMA:

a) tromboembolija;

*c) ireverzibilna ishemija ekstremiteta;

d) tromboflebitis;

e) limfostaza.

1. Najefikasniji način da se trajno zaustavi krvarenje iz arterije je:

a) postavljanje podveze;

b) pritisni zavoj;

*c) podvezivanje žile u rani;

d) uvođenje fibrinogena;

e) davanje vikasola.

način da se konačno zaustavi arterijsko krvarenje:

a) maksimalna fleksija udova;

b) postavljanje podveza;

*c) nametanje ligature;

d) pritisni zavoj;

e) povišen položaj ekstremiteta.

INDIKACIJE ZA VASKULARNI ŠIV:

a) oštećenje safene vene bedra;

*b) povreda glavne arterije;

c) obilno krvarenje iz rane;

d) prisustvo prethodno primijenjenog podveza;

d) prostrelna rana.

način privremenog zaustavljanja VENSKOG krvarenja KAD SU KUkovi:

*a) staviti pritisni zavoj;

b) staviti ligaturu;

c) primijeniti biološki bris;

d) postaviti elastični podvez;

e) postaviti stezaljku na krvarenje.

opasnost od povrede vratnih vena:

a) tromboza;

b) tromboembolija;

c) respiratorni distres;

*d) vazdušna embolija;

e) upala kavernoznog sinusa.

vrsta krvarenja kod koje postoji stvarna opasnost od zračne embolije:

a) arterija iz femoralne arterije;

b) arterijski od brahijalne arterije;

c) kapilarni;

d) venski iz vena nogu;

*e) venski u slučaju povrede vena vrata.

Prva pomoć kod krvarenja iz proširenih vena na potkoljenici:

a) pritisnuti femoralnu venu u preponama;

b) pritisnuti femoralnu arteriju;

c) spustite nogu

* d) položiti pacijenta na leđa i podići mu nogu;

e) staviti podvez na butinu.

fizikalna metoda za zaustavljanje krvarenja:

a) čepljenje;

b) vaskularni šav;

*c) izlaganje hladnoći;

d) podvezivanje žile;

e) transfuzija krvi.

Parenhimsko krvarenje: zašto se javlja

Budući da je ova vrsta gubitka krvi prilično ozbiljna i opasna, mnogi ljudi imaju prirodno pitanje: pod kojim ozljedama se može pojaviti? Razmotrite glavne razloge za ovu nevolju:

Ako patite od bilo čega od gore navedenog, morate posebno paziti na svoje tijelo, jer su mogući slučajevi iznenadnog krvarenja.

Mehanizam gubitka krvi i glavni znakovi

Parenhimsko krvarenje je oslobađanje vitalne tekućine iz žile u vanjsko okruženje ili unutrašnje šupljine. Posebno obilan iscjedak
nastaju kao posljedica traume ili ozljede. Ne postoji način da sami zaustavite ovaj proces, pa se odmah obratite lekaru. Ali to odmah postavlja pitanje: kako otkriti gubitak krvi? Postoji nekoliko simptoma ovog problema:

• iznenadni gubitak svijesti;
• vrtoglavica;
• teška slabost;
• bljedilo;
• kardiopalmus.

Naravno, prema ovim pokazateljima teško je tačno prepoznati parenhimska krvarenja, jer su prilično opsežna. Stoga je važno znati i druge, karakterističnije znakove:

1. Nema pulsa na podlaktici.
2. Jako nizak krvni pritisak.
3. Bol u organu koji izaziva probleme.
4. Pojava crvenih nijansi u urinu.
5. Težak dah.
6. Hladan znoj.

Sa ovim simptomima treba odmah pozvati hitnu pomoć, jer što je brža kvalificirana pomoć, to će manje vremena trajati liječenje i veće su šanse za uspješno izlječenje. Uz to, razlozi za hitnu pomoć su jaki hematomi na tijelu i modrice. Nakon zadobijene povrede bilo kojeg stepena potrebno je otići ljekaru, jer izostanak bola i uočljivo vanjsko oštećenje mogu ukazivati ​​na unutrašnje krvarenje.

Prva pomoć kod parenhimskog krvarenja

Prva pomoć u ovom slučaju sastoji se u hitnom pozivu hitne pomoći ili dopremanju žrtve u najbližu medicinsku ustanovu. Međutim, dok čekate liječnike, također ne treba gubiti vrijeme uzalud, jer izvođenje određenih radnji može olakšati stanje pacijenta. Dakle, ako ste pored osobe za koju se sumnja da ima unutrašnje krvarenje, posebno parenhimsko, trebalo bi da:

1. Prvo smirite žrtvu i smirite sebe, da ne bude panike, histerije i nepotrebnih briga.
2. Zatim ga treba, ako je moguće, položiti u vodoravni položaj, stavljajući 1-2 jastuka ispod stopala.
3. Ako otprilike znate koji je organ izazvao problem, namažite ga hladnom.
4. Nikada ne tresti osobu ili mu davati lijekove.

Po dolasku, vozilo hitne pomoći mora nužno odvesti žrtvu u bolnicu, gdje će se liječiti u stacionarnom režimu. Biće mu ubrizgani specijalni lekovi koji će smanjiti gubitak vitalne tečnosti. Naravno, neće ga potpuno zaustaviti, ali će značajno smanjiti odliv. Zatim, infuzija fiziološke otopine u venu će početi održavati krvni tlak. Sve dok pacijent potpuno ne zaustavi parenhimsko krvarenje, neće moći napustiti zdravstvenu ustanovu.

Krvarenje(hemoragija: sinonim za hemoragiju) - intravitalni odliv krvi iz krvnog suda u slučaju oštećenja ili kršenja propusnosti njegovog zida.

Klasifikacija krvarenja

Ovisno o znaku koji je u osnovi klasifikacije, razlikuju se sljedeće vrste krvarenja:

I. Zbog pojave:

jedan). Mehaničko krvarenje(h. per rhexin) - krvarenje uzrokovano narušavanjem integriteta krvnih sudova u traumi, uključujući oštećenje u borbi ili operaciju.

2). Arozivno krvarenje(h. per diabrosin) - krvarenje koje nastaje kada je narušen integritet zida žile usled klijanja tumora i njegovog propadanja, kada se žila uništi nastavak ulceracije tokom nekroze, destruktivnog procesa.

3). Dijapedetsko krvarenje(h. per diapedesin) - krvarenje koje nastaje bez narušavanja integriteta vaskularnog zida, zbog povećanja permeabilnosti malih žila zbog molekularnih i fizičko-hemijskih promjena u njihovom zidu, kod niza bolesti (sepsa, grimizni groznica, skorbut, hemoragični vaskulitis, trovanje fosforom itd.).

Mogućnost krvarenja određena je stanjem sistema koagulacije krvi. S tim u vezi razlikuju:

- fibrinolitičko krvarenje(h. fibrinolytica) - zbog kršenja zgrušavanja krvi zbog povećanja njegove fibrinolitičke aktivnosti;

- holemičko krvarenje(h. cholaemica) - zbog smanjenja zgrušavanja krvi kod holemije.

II. Po vrsti krvarenja (anatomska klasifikacija):

jedan). arterijsko krvarenje(h. arterialis)- Krvarenje iz oštećene arterije.

2). Vensko krvarenje(h. venosa)- krvarenje iz povrijeđene vene.

3). Kapilarno krvarenje(h.capillaris) - krvarenje iz kapilara, pri čemu krv ravnomjerno curi po cijeloj površini oštećenog tkiva.

četiri). Parenhimsko krvarenje(h. parenchymatosa) - kapilarno krvarenje iz parenhima bilo kojeg unutrašnjeg organa.

5). Mješovito krvarenje(h. mixta) - krvarenje koje se javlja istovremeno iz arterija, vena i kapilara.

III. U odnosu na vanjsko okruženje i uzimajući u obzir kliničke manifestacije:

jedan). Eksterno krvarenje(h. extema) - krvarenje iz rane ili čira direktno na površinu tijela.

2). Unutrašnje krvarenje(h.intema) - krvarenje u tkiva, organe ili tjelesne šupljine.

3). Skriveno krvarenje(h. occuta) - krvarenje koje nema izražene kliničke manifestacije.

Zauzvrat, unutrašnja krvarenja se mogu podijeliti na:

a) Unutrašnje krvarenje(h. Cavalis) - krvarenje u trbušnu, pleuralnu ili perikardijalnu šupljinu, kao i u zglobnu šupljinu.

b) Intersticijsko krvarenje(h. interstitialis) - krvarenje u debljinu tkiva sa njihovom difuznom upijanjem, raslojavanjem i stvaranjem hematoma.

Nakupljanje krvi iz žila u tkivima ili šupljinama tijela naziva se hemoragija(hemoragije).

ekhimoza(ekhimoza) - opsežno krvarenje u kožu ili mukoznu membranu.

Petechia(petehija, sin. tačkasto krvarenje) - mrlja na koži ili sluzokoži prečnika 1-2 mm, uzrokovana kapilarnim krvarenjem.

Vibices(vibices, sin. ljubičaste linearne mrlje) - hemoragične mrlje u obliku pruga.

Modrica(suffusio, modrica) - krvarenje u debljinu kože ili sluzokože.

Hematom(hematom, sinonim za krvavi tumor) - ograničeno nakupljanje krvi u tkivima sa stvaranjem šupljine u njima koja sadrži tečnu ili zgrušanu krv.

IV. Po vremenu nastanka:

jedan). Primarno krvarenje(h. primaria) - traumatsko krvarenje koje se javlja neposredno nakon oštećenja žile.

2). Sekundarna krvarenja(h. secundaria) - traumatsko krvarenje koje se javlja nakon bilo kojeg vremenskog perioda nakon ozljede.

Zauzvrat, sekundarna krvarenja se dijele na:

2.1. Rano sekundarno krvarenje(h. secundaria praecox) - sekundarno krvarenje koje se javlja u prva 3 dana nakon ozljede zbog izbacivanja krvnog ugruška iz oštećene žile kao posljedica povećanja krvnog tlaka ili prilikom otklanjanja grča krvnih žila, kao posljedica klizanja ligature u suprotnosti sa pravilima za konačno zaustavljanje krvarenja, uz nedovoljnu kontrolnu hemostazu tokom operacije.

2.2. Sekundarna kasna krvarenja(h. secundaria tarda) - sekundarno krvarenje koje nastaje nakon dužeg vremenskog perioda (od 3 dana i kasnije) kao rezultat razvoja gnojno-upalnih komplikacija u rani, uzrokovanih gnojnim ispravljenim trombom koji prekriva lumen rana. sud, suppuration pulsirajućeg hematoma, nekroza i sekvestracija vaskularnog zida .

Faktori koji određuju volumen gubitka krvi i ishod krvarenja

1. Volumen i brzina gubitka krvi - igraju odlučujuću ulogu u ishodu krvarenja, ovisno o prirodi i vrsti oštećene žile. Glavni patogenetski faktor gubitka krvi je smanjenje volumena cirkulirajuće krvi (BCC). Dakle, brz gubitak od 30% BCC uzrokuje (ceteris paribus) izraženije poremećaje u vitalnim funkcijama tijela od sporog odljeva iste zapremine krvi.

2. Opšte stanje organizma- Zdravi ljudi lakše podnose gubitak krvi, otpornost organizma na gubitak krvi smanjena je traumom, anemijom, gladovanjem, psihičkim i fizičkim preopterećenjem, dugotrajnim operacijama, zatajenjem srca i poremećajem zgrušavanja krvi.

3. Efikasnost mehanizama adaptacije na gubitak krvi- žene i davaoci se brzo prilagođavaju gubitku krvi, jer gubitak krvi tokom menstruacije ili stalnog davanja stvara povoljne uslove za razvoj kompenzacijskih reakcija neophodnih da se organizam prilagodi akutnoj anemiji.

4. Spol i starost – igraju značajnu ulogu u ishodu gubitka krvi. Žene lakše podnose gubitak krvi od muškaraca. Zbog anatomskih i fizioloških karakteristika organizma, kao i funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sistema, djeca i starije osobe teško podnose gubitak krvi.

5. Uloga organa u kome je došlo do krvarenja - blago krvarenje u tvar mozga, u prostore lobanje, u srčanu vreću dovodi do kompresije vitalnog organa (mozak, srce, pluća itd.) i poremećaja njegove funkcije, što stvara direktnu prijetnju život pacijenta.

6. Nepovoljni faktori životne sredine - hipotermija i pregrijavanje negativno utiču na prilagodljivost organizma gubitku krvi.

Akutni gubitak krvi

Akutni gubitak krvi je brzi nepovratni gubitak krvi u tijelu kao rezultat krvarenja kroz zidove oštećenih krvnih žila.

Poremećaji homeostaze uzrokovani akutnim gubitkom krvi rezultat su naglog pogoršanja funkcije centralne hemodinamike, naknadnih poremećaja periferne cirkulacije i transkapilarnog metabolizma.

Akutni gubitak krvi uzrokuje naglo smanjenje BCC-a, što povlači za sobom gubitak vitalne korespondencije između BCC-a i vaskularnog kapaciteta, tj. faktor koji određuje vrijednost ukupnog perifernog otpora (OPS). Oštar pad OPS-a uzrokuje pogoršanje funkcije srca - smanjuju se udarni volumen srca (SV) i minutni volumen cirkulacije krvi (MOC). Bez dovoljno OPS-a, nemoguće je održavati intravaskularni krvni (arterijski) pritisak na odgovarajućem nivou. Dakle, hipovolemija uzrokovana akutnim gubitkom krvi je primarni uzrok smanjenja TPS, a potom i krvnog tlaka čiji progresivni pad karakterizira razvoj kliničke slike hemoragičnog šoka. Stepen smanjenja krvnog pritiska kod akutnog gubitka krvi direktno zavisi od nedostatka BCC. Akutna posthemoragijska anemija služi kao okidač za poremećaje centralne hemodinamike, a potom i za sve ostale tjelesne sisteme koji su s njom funkcionalno povezani. Dugotrajna fizička neaktivnost dovodi do razvoja teških poremećaja mikrocirkulacije.

Insuficijencija centralne hemodinamike na temelju akutne hipovolemije očituje se smanjenjem brzine protoka krvi u kapilarnom koritu, povećanjem viskoziteta cirkulirajuće krvi. U plućnom tkivu krvarenja u alveolama i malim bronhima oštećuju alveolarni epitel, remete sintezu plućnog surfaktanta koji sprečava kolaps alveola i ometa difuziju gasova kroz alveolarno-kapilarnu membranu. Stvaraju se preduslovi za nastanak pneumonije i atelektaze. Značajni poremećaji mikrocirkulacije javljaju se u bubrezima i jetri. Neizbježna posljedica usporavanja kapilarnog krvotoka je razvoj hiperkoagulacionog sindroma, koji produbljuje poremećaje kapilarne cirkulacije.

Kao rezultat kršenja reoloških svojstava krvi i mikrocirkulacije, hidrodinamički i onkotski intrakapilarni tlak uvelike se mijenja, što remeti procese ultrafiltracije u arteriji i reapsorpcije u venskom dijelu kapilarnog korita. Smanjenje brzine protoka krvi i njegovo ranžiranje dovodi do poremećaja u opskrbi tkiva kisikom, stvaraju se preduvjeti za ozbiljne poremećaje metabolizma kisika, a tkiva tijela doživljavaju gladovanje kisikom.

Samo gubitak ne više od 25% BCC-a tijelo može nadoknaditi zahvaljujući zaštitnim i adaptivnim mehanizmima. Prije svega, vodeću ulogu imaju mehanizmi sistemske vazokonstrikcije i ranžiranja krvotoka, koji doprinose preraspodjeli krvi (centralizaciji cirkulacije), osiguravajući dotok krvi u mozak i srce u ekstremnim uvjetima. Osim toga, važnu ulogu igra reakcija hidremije, tj. autohemodilucija, koja doprinosi punjenju krvnih žila intersticijskom tekućinom, smanjujući nedostatak BCC (Albert S.H., 1963). Generalizirana vazokonstrikcija, koja doprinosi centralizaciji cirkulacije krvi i povećanju OPS-a, osigurava povećanje UOS i povećanje IOC-a. Kao rezultat toga, unatoč posthemoragijskoj hipovolemiji, krvni tlak raste, a centralna hemodinamika se obnavlja. Do obnavljanja normovolemije dolazi u sljedećoj fazi, u procesu razvoja zaštitnih reakcija mikrocirkulacije i transkapilarnog metabolizma, posebno reakcija autohemodilucije. Sa porastom krvnog tlaka mijenja se transkapilarna izmjena u korist vaskularnog korita, što dovodi do smanjenja venskog i hidrostatskog tlaka i prestanka difuzije tekućeg dijela krvi u intersticijski prostor. Povećan hidrostatički pritisak u intersticijskom prostoru pospješuje prijenos viška tekućine u vaskularni prostor, čime se povećava VCP i razrjeđuje kondenzovana krv u kapilarnom krevetu (patološki i fiziološki depoi). Fiziološki depoi tijela, koji sadrže autokrv, uključuju nefunkcionalne kapilare (90% njihovog ukupnog broja), koje sadrže od 4 do 5 litara krvi sa hematokritom 60-70. Dakle, jetra sadrži 20% deponovane krvi (hematokrit 40), slezena - 16% (hematokrit 60) itd. Glavna rezerva deponovane krvi nalazi se u kapilarnoj mreži mišićnog tkiva skeletnih mišića.

Klinička slika krvarenja

Klinička slika krvarenja određena je stepenom gubitka krvi, karakteristikama oštećenja organa i tkiva, prirodom i veličinom ozljeda, vrstom oštećene žile, njenim kalibrom, kao i mjestom izlivanja krvi: u vanjski okolinu, u tjelesnu šupljinu, u lumen organa ili u tjelesna tkiva.

Odredite opće i lokalne simptome krvarenja.

Opšti simptomi isti su za sve vrste krvarenja, javljaju se uz značajan gubitak krvi i izražavaju se pojavom znakova akutne anemije: slabost, vrtoglavica, buka u glavi, zujanje u ušima, glavobolja. bol u predelu srca, mučnina, mušice pred očima, hladan lepljivi znoj, pojačano disanje, ubrzan i mali puls, smanjen arterijski i centralni venski pritisak, oligurija i anurija, gubitak svesti.

Lokalni simptomi krvarenja su različiti. Oštećenja glavnih krvnih sudova su među najdramatičnijim po intenzitetu i brzini razvoja posledica. Nema druge ozljede gdje bi hitna pomoć bila toliko neophodna i gdje ne bi spasila život tako očigledno kao kod arterijskog ili venskog krvarenja. Lokalni znaci oštećenja glavnih krvnih sudova uključuju: ranu u projekciji krvnog suda; krvarenje iz rane; smanjenje ili izostanak pulsiranja arterije distalno od mjesta ozljede; prisutnost pulsirajućeg hematoma u području rane; bljedilo kože i hladnoća ekstremiteta distalno od rane; razvoj parestezije, pareze, ishemijske kontrakture; apsolutni znak oštećenja glavne arterije je ishemijska gangrena ekstremiteta. Kod dugog i uskog kanala rane, čak i ako su glavne žile oštećene, krvarenje može biti minimalno, a duž kanala rane nastaje hematom koji, kada se spoji s arterijom, prelazi u pulsirajući hematom. Postižući u nekim slučajevima velike veličine, hematom komprimira mišiće i obližnje žile i živce, što može biti popraćeno pothranjenošću, pa čak i nekrozom okolnih tkiva. Nekoliko dana kasnije oko pulsirajućeg hematoma formira se kapsula vezivnog tkiva, krvni ugrušci se djelomično otapaju i zgušnjavaju, što rezultira stvaranjem arterijske ili arteriovenske lažne traumatske aneurizme - proširenja ograničenog područja stijenke žile. Unesrećeni pokazuju znakove pogoršanja cirkulacije krvi u distalnim dijelovima ekstremiteta (bljedilo i hladnoća, poremećena osjetljivost, slabljenje pulsa na periferiji), a auskultacijom se formira arteriovenski šant, može biti simptom "mačjeg predenja". utvrđeno; arteriografija igra vodeću ulogu u dijagnostici oštećenja glavnih arterija. Oštećenje aneurizme ili njeno samostalno probijanje dovodi do ponovljenih teških krvarenja.

Ako dođe do krvarenja u lumen šupljih organa njegov izvor je prilično teško utvrditi. U dijagnostici krvarenja vodeću ulogu, uz opće simptome gubitka krvi, ima boja i stanje krvi koja izlazi. Znaci plućnog krvarenja su hemoptoe- lučenje pjenaste crvene krvi i hemoptiza- iskašljavanje krvavog sputuma iz respiratornog trakta. Kod gastroduodenalnog krvarenja postoje hematemeza- povraćanje krvi ili krvi pomešane sa povraćkom, kao i povraćanje "taloga od kafe" - hematemeza, u kojoj je povraćanje crno-smeđe boje, zbog stvaranja hematin hidrohlorida tokom interakcije krvi sa hlorovodoničnom kiselinom želudačnog soka. Melaena(melena, sinonim: Hipokratova crna bolest, katranasta stolica) - crna katranasta stolica je važan simptom krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta, iscjedak grimizne krvi iz rektuma je znak krvarenja iz sigmoida i rektuma. Vodeći simptom krvarenja iz bubrega ili urinarnog trakta je hematurija- prisustvo krvi ili crvenih krvnih zrnaca u urinu. epistaksa- krvarenje u nos. Vodeća uloga u dijagnostici i kontroli krvarenja u lumen šupljeg organa pripada endoskopskim metodama istraživanja.

Nakupljanje krvi u trbušnoj šupljini - hemoperitoneumu - povezano je sa otvorenom i zatvorenom traumom parenhimskih organa, retroperitonealnog prostora, mezenteričnih žila, vanmaterničnom trudnoćom, rupturom jajnika itd., predstavlja određene poteškoće u dijagnostici i ozbiljnu opasnost po život pacijenata. . U trbušnoj šupljini krv prolazi kroz defibrinizaciju, smanjuje se njena koagulacijska aktivnost i ne dolazi do spontanog krvarenja. Bol u abdomenu je umjeren, trbuh blago otečen, mekan, bolan u svim odjelima, pozitivni simptomi iritacije peritonea su blagi. Perkusijom se otkriva tupost perkusionog zvuka u bočnim sekcijama (sa akumulacijom krvi od oko 1000 ml), tupost nestaje kada se promijeni položaj tijela. Utvrđuje se pozitivan simptom "roll-up" - prisilni polusjedeći položaj, pacijent ne može ležati zbog pojave jakog bola u supraklavikularnoj regiji, uzrokovane iritacijom freničnog živca. Prilikom vaginalnog pregleda kod žena uočava se nadvišenje stražnjeg forniksa vagine, a kod rektalnog pregleda - nadvijanje prednjeg zida rektuma. Za pojašnjenje dijagnoze od najveće važnosti je laparocenteza - punkcija trbušne šupljine pomoću katetera "pipajući" i laparoskopija. Prilikom postavljanja dijagnoze intraabdominalnog krvarenja indikovana je hitna operacija - laparotomija sa revizijom trbušnih organa i konačnim zaustavljanjem krvarenja.

Nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini - hemotoraks- opažene kod otvorene i zatvorene traume grudnog koša, uključujući operaciju, s komplikacijama niza bolesti pluća i pleure (tuberkuloza, tumori, ehinokok itd.). Izvor krvarenja u pleuralnu šupljinu prilikom rana i ozljeda mogu biti veliki sudovi zida grudnog koša (interkostalne i unutrašnje mliječne arterije i vene), unutrašnji organi i veliki sudovi. Postoje sljedeće vrste hemotoraksa:

- h. minor(mali hemotoraks, manji od 500 ml), kod kojih nivo krvi u pleuralnoj šupljini ne doseže ugao lopatice, krv obično ispunjava samo sinuse;

- h. meclius(srednji hemotoraks, od 500 do 1000 ml), u kojem nivo krvi u pleuralnoj šupljini dostiže ugao lopatice;

- h. totalis(hemotoraks veliki, ukupan, više od 1000 ml), u kojem krv zauzima cijelu ili gotovo cijelu pleuralnu šupljinu.

Krv u pleuralnoj šupljini, s izuzetkom slučajeva obilnog krvarenja, ne koagulira, jer, ulaskom u pleuralnu šupljinu, prolazi kroz defibrinizaciju. Klinička slika hemotoraksa zavisi od intenziteta krvarenja, kompresije i pomaka pluća i medijastinuma. Bolesnik je nemiran, žali se na bol u grudima, otežano disanje, kašalj sa krvavim ispljuvakom. Postoji ograničenje respiratornih ekskurzija grudnog koša, tupljenje udaraljki, slabljenje drhtanja glasa, uz auskultaciju, oštro slabljenje ili odsustvo respiratornih šuma na strani nakupljanja krvi. Dijagnoza se postavlja na osnovu rezultata rendgenskog pregleda i podataka dobijenih pleuralnom punkcijom, koja ima dijagnostičku i terapijsku vrijednost i određuje taktiku liječenja. Kod malog hemotoraksa, konzervativno liječenje provodi se metodom dnevnih pleuralnih punkcija. Kod prosječnog hemotoraksa provodi se drenaža pleuralne šupljine aktivnom ili pasivnom aspiracijom, promatranje u dinamici i hemostatska terapija. Kod velikog hemotoraksa operacija je apsolutno indicirana. Apsolutna indikacija za torakotomiju i konačno zaustavljanje krvarenja je i tekuće ili obilno krvarenje u pleuralnu šupljinu, koje se dijagnosticira na osnovu sljedećih kriterija:

1) nakon postavljanja drenaže istovremeno je dobijeno više od 1500 ml krvi;

2) za prvi sat drenažom iz pleuralne šupljine dobijeno je više od 500 ml krvi;

3) izdvajanje krvi kroz drenažu u narednim satima prelazi 150-200 ml/sat;

4) krv dobijena iz pleuralne šupljine koagulira (pozitivan Ruvelua-Gregoire test).

Nakupljanje krvi u perikardijalnoj šupljini - hemoperikardu - nastaje krvarenjem sa otvorenom i zatvorenom povredom srca i perikarda, rjeđe s rupturom srčane aneurizme, akutnim infarktom miokarda itd. desna pretkomora je poremećena, CVP se povećava, primećuje se cijanoza, oticanje vratnih vena. Srčani volumen naglo opada, krvni tlak pada, dolazi do poremećaja protoka krvi u unutarnjim organima i hipoksije tkiva. Primjećuje se anksioznost pacijenta, otežano disanje, bol u srcu, tahikardija, hipotenzija. Srčani impuls se pomiče ili nestaje, perkusijom se utvrđuje proširenje granica relativne i apsolutne tuposti srca, auskultacijom - prigušeni srčani tonovi. Nakupljanje 400-500 ml krvi u perikardijalnoj šupljini ugrožava život pacijenta i dovodi do tamponade srca, pacijent gubi svijest, dolazi do srčanog zastoja (asistola) i disanja (apneja). Ako se sumnja na hemoperikard, radi se dijagnostička perikardijalna punkcija. Kirurška intervencija uključuje sternotomiju ili lijevostranu anterolateralnu torakotomiju u četvrtom interkostalnom prostoru, perikardiotomiju, uklanjanje srčane kompresije i kontrolu krvarenja.

Nakupljanje krvi u zglobnoj šupljini - hemartroza- javlja se kod otvorenih i zatvorenih povreda zglobova, kod niza bolesti (hemofilija, skorbut i dr.). Lokalni simptomi uključuju povećanje volumena zgloba, glatkoću njegovih kontura, ograničenu pokretljivost, jaku bol pri palpaciji i pokretu, simptom fluktuacije. Ako je zglob koljena oštećen, utvrđuje se simptom balotiranja patele. Za pojašnjenje dijagnoze rade se rendgenski i endoskopski (artroskopija) pregledi. Punkcija zgloba je i dijagnostička i terapijska manipulacija.

Nakupljanje krvi u kranijalnoj šupljini - hemokranija- najčešće se opaža kod traumatskih ozljeda mozga i dovodi do kompresije mozga zbog stvaranja hematoma. Postoje sljedeće lokacije hematoma u odnosu na mozak i njegove membrane:

epiduralni hematom - h. epidurale- nakupljanje krvi između kostiju lubanje i dura mater;

subduralni hematom - h. subdurale- nakupljanje krvi ispod dura mater;

Intraventrikularni hematom - h. intraventriculare- nakupljanje krvi u komorama mozga;

intracerebralni hematom - h. intracerebralno - nakupljanje krvi u mozgu.

Za razvoj kliničkih simptoma kompresije mozga dovoljno je 30-40 ml krvi. Klinička slika sa intrakranijalnim krvarenjem i kompresijom mozga ne nastaje odmah, već nakon nekog vremena, neophodnog za nakupljanje krvi i kompresiju moždanog tkiva, tzv. lucidni interval. Slika cerebralne kome se razvija uz teške poremećaje kardiovaskularne i respiratorne aktivnosti, meningealne simptome. Na strani lokacije hematoma uočava se proširenje zjenica, na suprotnoj se utvrđuju fokalni neurološki simptomi. Smrt bolesnika nastaje od kompresije, cerebralnog edema i paralize respiratornog i vazomotornog centra. Lokalizacija intrakranijalnog hematoma može se razjasniti ehoencefalografijom, kompjuterizovanom tomografijom. S razvojem simptoma kompresije mozga indicirana je trepanacija lubanje, uklanjanje hematoma i konačno zaustavljanje krvarenja.

Metode za određivanje volumena gubitka krvi

Rizik od gubitka krvi povezan je s razvojem hemoragičnog šoka, čija je težina određena intenzitetom, trajanjem krvarenja i količinom izgubljene krvi. Zato je, uz utvrđivanje uzroka i lokalizacije izvora krvarenja, jedan od hitnih zadataka hitne hirurgije u mirnodopskom i ratnom vremenu utvrđivanje obima gubitka krvi, uključujući hirurški i postoperativni gubitak krvi nakon traumatskih hirurških intervencija.

Do sada kirurzi određuju količinu gubitka krvi i procjenjuju težinu krvarenja na osnovu kliničkih znakova i objektivnih podataka (boja kože i sluzokože, brzina pulsa i disanja, arterijski i centralni venski tlak, satno izlučivanje mokraće) i pokazatelji hemograma ( broj eritrocita, hemoglobin, nivo hematokrita), iako je došlo do značajnog odstupanja između količine gubitka krvi i slike periferne krvi, količine krvnog pritiska i drugih relativnih pokazatelja. Na osnovu ovih podataka moguće je formirati najpribližniju ideju o volumenu gubitka krvi, koji ne odražava pravo stanje pacijenta (Gorbashko A.I., 1982).

Sve postojeće metode za određivanje volumena gubitka krvi, proučavanje operativnog i postoperativnog gubitka krvi mogu se podijeliti na indirektno(po kliničkim znakovima, vizualno, metodama proračuna) i ravno(vaganje salvete, vaganje pacijenta, kolorimetrija, metoda električne provodljivosti, gustina krvi itd.). Istovremeno, svaka od ovih metoda ne može biti tačna, jer ne postoji jaka veza između volumena gubitka krvi i stepena smanjenja BCC-a, zbog činjenice da ne samo krv koja je izlila iz vaskularnog korita. , ali i deponovana krv napušta cirkulaciju.

Akutni gubitak krvi se klinički manifestira tek nakon smanjenja početnog BCC-a za više od 25%. Uvjetno je moguće razlikovati tri stupnja gubitka krvi:

1) umeren, koji ne čini više od 25% prvobitnog BCC;

2) velika, jednaka u proseku 30-40% originalnog BCC-a;

3) masivni - više od 40% pacijentovog početnog BCC-a. S gubitkom krvi od 40% BCC ili više, u pravilu se razvija hemoragični šok (Klimansky V.A., Rudaev Ya.A., 1984).

Da biste odredili količinu gubitka krvi, možete koristiti indikator Algover-Burri indeksa šoka(1967), određen omjerom brzine pulsa i nivoa sistoličkog krvnog tlaka. Sa indeksom od 0,8 ili manje, volumen gubitka krvi je 10% BCC, sa 0,9-1,2 - 20%, sa 1,3-1,4 - 30%. na 1,5 i više - 40% BCC i više.

To vizuelne metode Određivanje volumena gubitka krvi kod žrtava sa otvorenim i zatvorenim prijelomima kostiju i ranjenih sa prostrijelnim ozljedama uključuje metode koje su predložili Clark (1951) i Omar (1951).

Određivanje gubitka krvi kod zatvorenih i otvorenih prijeloma. (ODševa, 1951)

Potkolenica - 0,5-1 litar;

Butina - 0,5 - 2,5 litara;

Umivaonik, zadnji poluprsten - do 2-3 litre;

Umivaonik, prednji poluprsten - do 0,8 litara.

Kod ranjenika sa prostrijelnim ozljedama, za određivanje volumena gubitka krvi, predlaže se uzeti u obzir veličinu rane, mjereći je otvorenom rukom. Smatra se da površina rane veličine četke odgovara gubitku od 500 ml krvi. Stopalo, zglob koljena i podlaktica su približno jednake zapremine i predstavljaju 2-3 puta veći volumen šake, a bedro je 10-12 puta veće od šake. Ova metoda apsolutno nije prikladna za ozljede i rane grudnog koša i abdomena.

Određivanje gubitka krvi prema veličini rane. (Grant, 1951.)

Jedna četka - 10% BCC;

dvije četke - 20% bcc;

tri četke - 30% bcc;

četiri četke - 40% bcc.

gravimetrijska metoda određivanje gubitka krvi temelji se na vaganju pacijenta ili hirurškog materijala prije i nakon operacije.

Metoda vaganja pacijenta ima niz značajnih nedostataka i omogućuje vam da dobijete rezultate tek nakon operacije.

Metoda vaganja operativnog materijala je prilično jednostavna. Volumen gubitka krvi određuje se razlikom u težini suhih i krvlju natopljenih tampona, kuglica, čaršava i haljina, uzimajući u obzir da 1 ml krvi teži oko 1 g. Međutim, ima i značajne nedostatke (isparavanje plazme pri visokoj temperaturi u operacionoj sali itd. se ne uzima u obzir). .), što primorava hirurge da povećaju rezultujući broj za 25-30%.

Laboratorijske metode Određivanje volumena gubitka krvi najčešće su u hirurškoj klinici. Općeprihvaćene studije su proučavanje sastava periferne krvi, određivanje hematokritnog broja, relativne gustine krvi, koje se obavljaju odmah po prijemu pacijenta ili žrtve na odjel. Podaci svake od ovih metoda su značajniji kada se primjenjuju na složen način. Procjenu sadržaja eritrocita, hemoglobina treba provesti uzimajući u obzir vrijeme proteklo od početka krvarenja. U prvih 3-5 sati sadržaj eritrocita i hemoglobina, hematokrit se gotovo ne razlikuje od normalnog nivoa, što je zbog kašnjenja reakcije autohemodilucije. Hidremična reakcija počinje odmah nakon gubitka krvi, ali se njeni rezultati otkrivaju mnogo kasnije. S tim u vezi, uprkos zaustavljanju krvarenja, sadržaj relativnih pokazatelja nastavlja da se smanjuje, a anemija se povećava. Kod teškog gubitka krvi treba pregledati samo krv uzetu iz centralne vene. Osoblje Katedre za fakultetsku hirurgiju YSMA razvilo je četvorostepenu klasifikaciju za procenu težine gubitka krvi u zavisnosti od laboratorijskih parametara (Khorev A.N. et al., 1990), prikazanu u tabeli 2.

Tabela 2. Klasifikacija težine gubitka krvi prema laboratorijskim parametrima.

Za određivanje količine gubitka krvi u klinici koristi se metoda za određivanje relativne gustoće krvi i plazme koju je predložio Phillips, koristeći otopinu bakar sulfata relativne gustoće od 1,034 do 1,075. Zasnovan je na sposobnosti bakarnog proteina da formira ljusku oko kapi krvi ili plazme, koja zadržava svoju relativnu gustoću 10-15 sekundi. Kap citratne krvi uzete iz vene potopi se sa visine od 1 cm u epruvetu u rastvor bakar sulfata. Ako je gustina krvi manja od gustine datog rastvora, onda kap odmah ispliva, a ako je veća, kap tone. Studija se provodi dok kap ne ostane suspendirana u tekućini 3-4 sekunde, što ukazuje na podudarnost njihovih gustoća.

Upotreba metode za određivanje relativne gustoće krvi u slučaju gubitka krvi u klinici iu eksperimentu omogućava da se dobiju približni podaci o količini gubitka krvi (Baraškov A.G., 1956), prikazani u tabeli 3.

Prema I.N. Kopustyanskaya (1973), sa relativnom količinom krvi od 1,057-1,051, gubitak krvi je 500 ml, sa relativnom gustinom od 1,051-1,047 - od 600 do 1000 ml, sa 1,046-1,041 - gubitak krvi je 1500 ml ili više od Gorbashko A.I., 1982).

V.F. Pozharisky (1972) pojednostavio je R.A. Phillips et al. (1946) određivanje vrijednosti BCC prema stepenu razrjeđivanja krvi kao odgovor na unošenje određene količine tekućine (plazma, poliglucin) u vaskularni krevet, gdje je BCC volumen cirkulirajuće krvi, V volumen transfuzirane plazma, poliglucin, Ht je vrijednost hematokrita prije transfuzije plazme, poliglucin , Ht - vrijednost hematokrita 30 minuta nakon transfuzije plazme, poliglucin.

U traumatologiji, volumen gubitka krvi određuje se hematokritom, uzimajući u obzir težinu pacijenta, koristeći Jenkinsovu tablicu.

Najpreciznija procjena količine gubitka krvi trenutno se smatra određivanjem deficita u volumenu cirkulirajuće krvi. (VCC) i njegove komponente: volumen cirkulirajuće plazme (VCP) i volumen cirkulirajućih eritrocita (VCE).

Informacije o nedostatku BCC mogu se koristiti samo u prvim satima od početka gubitka krvi do početka reakcije hidremije. Najtrajnija komponenta BCC, koja određuje težinu krvarenja, je nedostatak BCE, koji se polako obnavlja i objektivnije odražava količinu gubitka krvi (Gorbashko A.I., 1982).

Metode za određivanje bcc i njegovih komponenti dijele se na direktne i indirektne, koje se razvijaju više od 150 godina.

Direktne metode mjerenja zapremine krvi, zasnovane na puštanju krvi, pranju sudova vodom uz preračunavanje hemoglobina po zapremini krvi, rađene su u dalekoj prošlosti na obezglavljenim kriminalcima. BCC osobe iznosi od 5 do 6 litara ili 1/13 tjelesne težine (Albert S., 1963) i promjenjiva je vrijednost koja ovisi o fiziološkim i patološkim promjenama i načinu određivanja. Da bi se odredile normalne srednje vrijednosti BCC-a, proračun se izvodi korištenjem mase, površine tijela ili visine. Najprihvatljiviji je obračun na 1 kg tjelesne težine, uzimajući u obzir masno tkivo, jer sadrži manje krvi od tkiva parenhimskih organa, mišića itd.

Indirektne metode Određivanje BCC-a se provodi pomoću različitih indikatora koji se unose u vaskularni krevet pacijenta. Princip određivanja BCC-a je razrjeđivanje indikatora u krvi pacijenta, čija je zapremina precizno poznata. Obično se koriste supstance koje određuju volumen cirkulirajuće plazme (VCP) ili volumen cirkulirajućih eritrocita (VCE), a zatim se BCC izračunava preko hematokrita.

Za određivanje VCP, kao indikator može se koristiti plava azo boja T-1824 (Evans blue) koja dolazi u blizak kontakt sa albuminom i sa njim cirkuliše u krvi dugo vremena. Koncentracija boje u krvi pacijenta određuje se spektrofotometrijom. Drugi indikator koji lako ulazi u kombinaciju sa albuminom plazme i služi kao indikator veličine VCP je radioaktivni izotop joda 131 I. Za određivanje BCE koristi se izotop hroma Cr. Greške ovih metoda ne prelaze 5-10% u odnosu na stvarni BCC; Istovremeno, u svakodnevnom radu, posebno u uslovima hitne hirurgije, mogućnosti ovih metoda su ograničene, zbog trajanja studije, nedostatka potrebnih reagensa i opreme.

N.M. Shestakov (1977) je predložio metodu za određivanje BCC po integralnom otporu tijela pomoću reografa. Utvrđeno je da postoji obrnuto proporcionalna veza između integralnog otpora tijela i bcc. Ova metoda za određivanje BCC-a je jednostavna, nije potrebno mnogo vremena da se izvrši, može se koristiti za kontinuirano praćenje glavnih pokazatelja u dinamici.

Dakle, određivanje BCC-a i njegovih komponenti, prvenstveno BCE-a, omogućava pouzdanu procjenu volumena i brzine gubitka krvi, objektivnu procjenu stanja pacijenta, namjerno i potpuno određivanje kompleksa terapijskih mjera.

Metode za zaustavljanje krvarenja

Pravovremeno zaustavljanje krvarenja ključno je za spašavanje života žrtve, dok vrijeme postaje prognostički faktor. Razlikovati spontano i vještačko zaustavljanje krvarenja.

Spontano zaustavljanje krvarenja nastaje kao posljedica spazma krvnog suda i stvaranja krvnog ugruška u njegovom lumenu, čemu doprinosi hipotenzija koja se javlja. Dakle, s potpunim poprečnim rupturom arterije, posuda se skuplja, unutarnja membrana se uvija prema unutra, zbog čega su mogućnost stvaranja tromba i vjerojatnost spontanog zaustavljanja krvarenja mnogo veća nego kod marginalnog oštećenja arterije. Spontano, u pravilu, prestaje krvarenje iz malih arterija i vena, kao i iz kapilara.

Vještačko zaustavljanje krvarenja je privremeno i konačno.

Metode za privremeno zaustavljanje krvarenja

Metode privremenog zaustavljanja krvarenja uključuju: tamponadu rane i stavljanje pritisnog zavoja, maksimalnu fleksiju ekstremiteta u zglobu, povišeni položaj ekstremiteta, digitalni pritisak arterije u cijeloj i u rani, stezanje na krvarenje žile u rani, postavljanje podveza, privremeno ranžiranje žile.

Tamponada rane i obloga pod pritiskom su najjednostavniji i najefikasniji načini za privremeno zaustavljanje krvarenja iz vena, malih arterija i kapilara - pritiskanjem žile direktno na mjesto ozljede čvrsto postavljenim zavojem smanjuje se lumen žile, doprinosi njenoj trombozi i sprječava nastanak hematoma . Ova metoda hemostaze mora se nužno kombinirati s imobilizacijom i povišenim položajem ekstremiteta iznad nivoa tijela.

Maksimalna fleksija udova u zglobu je efikasna i poznata metoda privremenog zaustavljanja arterijskog krvarenja, koja se zasniva na savijanju ekstremiteta do otkaza u zglobu koji leži iznad rane - laktu, kolenu i kuku, i fiksiranju zavojem ili improvizovanim materijalom.

Pritisak u arteriji prsta koristi se u slučajevima kada je potrebno trenutno zaustaviti arterijsko krvarenje. Ova metoda se zasniva na pritiskanju površinski locirane arterijske žile na obližnje kosti skeleta iznad mjesta krvarenja kod rana žila ekstremiteta i ispod rane u slučaju oštećenja žila vrata. Ova tehnika se izvodi sa znatnim naporom, pritisak prstima se vrši na takav način da je lumen žile potpuno blokiran. Karotidna arterija se može pritisnuti na karotidni tuberkul poprečnog nastavka VI vratnog pršljena. Subklavijska arterija se stisne, pritišćući je uz 1. rebro u tački koja se nalazi iznad ključne kosti, neposredno prema van od mjesta pričvršćivanja sternokleidomastoidnog mišića za grudni kost, dok se ruka pacijenta spušta prema dolje i nazad. Aksilarna arterija se lako pritisne u pazuhu uz glavu humerusa. Brahijalna arterija je pritisnuta na unutrašnju površinu humerusa na unutrašnjem rubu mišića bicepsa. Femoralna arterija pritišće pubičnu kost u tački neposredno ispod pupartitnog ligamenta na sredini između prednje gornje ilijačne kralježnice i simfize. Prilikom pružanja pomoći žrtvi s ranom velike vene, oštećeni sud treba pritisnuti u ranu i iznad nje. Bolje je pritisnuti posudu palčevima obje ruke, stavljajući jedan prst na drugi. Ova metoda je posebno relevantna prilikom pružanja prve pomoći, u pripremi za nanošenje podveza ili njegovu promjenu.

Pritiskanje žile u rani prstom koristi se u hitnim slučajevima, ponekad i tokom operacija. Efikasan način za privremeno zaustavljanje krvarenja je primjena hemostatske stezaljke na krvarenje u rani. Stezanje žile koja krvari vrši se samo u operacijskoj sali, a nemoguće je stegnuti žilu naslijepo: prvo, to je neučinkovito, a drugo, mogu se oštetiti obližnji živci i sama arterija. Da biste spriječili komplikacije, prvo morate pokušati zaustaviti krvarenje pritiskom na posudu prstima u ranu, a zatim, nakon sušenja rane, nanijeti stezaljku direktno na krvarenje.

Privremeni vaskularni bajpas (privremeni intravaskularni protetika) je metoda privremenog obnavljanja cirkulacije krvi u slučaju oštećenja velikih arterijskih žila i sprječava daljnji razvoj akutne ishemije ekstremiteta (Novikov Yu.V. et al., 1984.). Cjevčica-proteza se ubacuje na oba kraja oštećene žile, krajevi žile se fiksiraju na protezu ligaturama. Uz pomoć šantova umetnutih u lumen oštećenih arterija i vena, moguće je održati privremeni protok krvi 6-24 sata ili više. Privremena protetika može biti vanjska (vanjska), unutrašnja i bočna. Kao privremene proteze koriste se cijevi od različitih materijala, prednost se daje protezama od silikona - materijala koji je kemijski inertan, izdržljiv, ima vodoodbojna i atrombogena svojstva, lako se sterilizira i sigurno se fiksira u lumenu oštećenog. plovilo.

Podvez je najpouzdaniji način za privremeno zaustavljanje krvarenja. Ova metoda nije bez niza ozbiljnih nedostataka, ali se opravdala u praksi pružanja hitne pomoći žrtvama sa krvarenjem u ekstremitetima. Od uvođenja Esmarchovog podveza 1873. godine, ova metoda je postala široko rasprostranjena zbog jednostavnosti, brzine i pouzdanosti zaustavljanja krvarenja u slučaju ozljede ekstremiteta. Esmarchov hemostatski podvezak je gumena traka dužine 1,5 m, koja se završava metalnim lancem na jednoj strani i kukom na drugoj strani. Princip zaustavljanja krvarenja zasniva se na pritiskanju glavnog arterijskog debla zajedno sa mekim tkivima na kost. U tom smislu, podvez se primjenjuje samo na gornjoj trećini ramena i srednjoj trećini bedra. Ako se podvez pravilno nanese, tada će arterijsko krvarenje odmah prestati, puls na perifernim arterijama će nestati, ud će postati blijed i hladan, a njegova osjetljivost će se smanjiti. Mora se imati na umu da podvez spašava život ranjenima, ali ne i ud. S tim u vezi, kako bi se smanjile negativne posljedice, potrebno je striktno poštovati sljedeće pravila rukovanja pojasom :

Nanesite podvez samo na rame i butinu i samo na mekanu postavu;

Obavezno priložite napomenu uz podvezu s naznakom datuma i vremena (sat i minut) aplikacije podveza;

Podvezica uvijek treba biti jasno vidljiva, te je stoga preporučljivo na nju vezati komad zavoja ili gaze i nikako ne stavljati zavoj preko njega;

Koristeći standardne ili improvizirane udlage, osigurati imobilizaciju ozlijeđenog ekstremiteta;

Prvo evakuirajte žrtvu podvezom;

U hladnoj sezoni, nakon nanošenja podveze, kako biste spriječili promrzline, toplo umotajte ud.

Ne smijemo zaboraviti da je nametanje podveza daleko od indiferentne procedure. Kada se na ud stavi podvez, dolazi do potpunog krvarenja njegovih distalnih dijelova ne samo zbog kompresije glavnih žila, već i kolaterala i mišićnih grana. Netaknuta živčana debla su također podvrgnuta kompresiji, što može dovesti do oštećenja motoričke funkcije ekstremiteta do paralize, perzistentnog angiospazma; Uklanjanje podveza može biti praćeno šokom podveza. U tom smislu, podvez se mora nanositi bez pretjeranog zatezanja i samo sa takvom silom koja vam omogućava da zaustavite krvarenje. Najozbiljnija komplikacija povlačenja uda podvezom je nekroza tkiva i razvoj gangrene ekstremiteta zbog dugotrajnog prestanka protoka krvi. Slična komplikacija se, prije svega, razvija uz dugotrajno nekontrolirano korištenje podveza. Zbog toga se podvez ljeti ne primjenjuje duže od 2 sata, a zimi 1 sat. Ako je potrebno ranjenika transportovati na duži period, da bi se djelimično obnovila cirkulacija krvi u steženom ekstremitetu, podvez treba opustiti nekoliko minuta, nakon što se prstom priklješti velika arterija iznad mjesta podveza, dok se ekstremitet postaje ružičast i topao, a zatim ponovo zategnite i popravite podvez. Treba imati na umu da podvez uvijek treba ostaviti u području ramena kraće nego u predjelu bedara, što je posljedica manje izraženog volumena mišića u gornjem ekstremitetu i, shodno tome, ograničenih resursa kolateralne cirkulacije.

Metode za konačno zaustavljanje krvarenja

Sve metode za konačno zaustavljanje krvarenja mogu se podijeliti u 4 grupe: 1) mehaničke, 2) fizičke, 3) hemijske, 4) biološke.

mehaničke metode. Ove metode zaustavljanja krvarenja uključuju podvezivanje žile u rani i po cijeloj rani, uvrtanje žile, tamponadu rane, embolizaciju umjetnih krvnih žila, vaskularni šav, auto- i aloplastiku arterija i vena. Konačnim zaustavljanjem intrakavitarnog krvarenja uklanja se dio organa (npr. resekcija želuca zbog peptičkog ulkusa kompliciranog gastroduodenalnim krvarenjem) ili cijeli organ (splenektomija kod rupture slezene).

Ligacija žile u rani je najpouzdaniji i najčešći način zaustavljanja krvarenja. Nakon isticanja centralnog i perifernog kraja krvarenja, oni se hvataju hemostatskim pincetom i vežu ligaturom. Kako bi se spriječilo klizanje ligature kod ozljede veće žile, ona se podvezuje nakon prethodnog šivanja tkiva u blizini žile.

Podvezivanje žila u cijelom koristi se u slučajevima kada je nemoguće otkriti krajeve krvareće žile u rani (na primjer, kada su povrijeđene vanjske i unutrašnje karotidne arterije, gluteus maximus arterija), kada je zavoj u rani nepouzdan (sa sekundarnim kasno krvarenje, kada se arrozirana žila nalazi u debljini inflamatornog infiltrata), kao i u uslovima značajnog drobljenja tkiva. Ova metoda se također koristi za sprječavanje krvarenja tokom operacije. U takvim slučajevima, uzimajući u obzir topografske i anatomske podatke, žila se eksponira i ligira duž dužine izvan rane. Nedostaci ove metode uključuju nastavak krvarenja uz izraženu kolateralnu cirkulaciju, kao i nekrozu ekstremiteta - uz njegov loš razvoj.

izvrtanje posude, zahvaćen hemostatskom stezaljkom dovodi do nagnječenja kraja žile i uvrtanja njegove intime, što osigurava zatvaranje lumena žile i olakšava stvaranje tromba. Ova metoda se može primijeniti samo u slučaju oštećenja plovila malog kalibra.

Za zaustavljanje kapilarnog i parenhimskog krvarenja može se koristiti tamponada rane. Da biste to učinili, u ranu se uvode brisevi od gaze, koji komprimiraju oštećene žile.

Posljednjih godina razvijene su i implementirane metode za zaustavljanje plućnog i gastroduodenalnog krvarenja. umjetno utjelovljenje krvnih sudova, kada se pod rendgenskom kontrolom umetne kateter u krvarenje i kroz njega se uvedu embolije, zatvarajući njegov lumen; na mjestu embolizacije dolazi do stvaranja tromba.

vaskularni šav, kao i auto- i aloplastika arterija i vene su idealne metode za definitivno zaustavljanje krvarenja. omogućavajući ne samo zaustavljanje krvarenja, već i obnavljanje normalne cirkulacije krvi duž oštećenog kreveta. Opisano je više od 70 modifikacija veza krvnih žila, međutim, za postizanje dobrih rezultata u rekonstruktivnim operacijama, vodeću ulogu nije toliko vrsta vaskularnog šava. koliki je kvalitet njegove implementacije (Novikov Yu.V. et al., 1984). Glavni principi ove metode su: 1) čvrstoća, 2) zategnutost, 3) obavezno poređenje intime jednog dijela žile sa intimom drugog dijela, 4) ne smije biti šavnog materijala u lumenu žile , 5) šav treba minimalno suziti lumen žile. Postoje kružni i bočni vaskularni šavovi. Za ručno postavljanje vaskularnog šava koriste se atraumatske igle: za kružno šivanje krvnih sudova trenutno se koriste uređaji za vaskularno spajanje, dok je mehanički šav prilično savršen i otporan na infekcije. Uz značajnu dijastazu između krajeva žila, značajnu napetost koja nastaje pri pokušaju spajanja krajeva oštećene žile, sa vaskularnim defektima, posebno u područjima povećanog fiziološkog stresa (poplitealno, ingvinalno, ulnarno područje), to je svrsishodnije je pribjeći plastičnoj hirurgiji arterija i vena (Novikov Yu.V. et al., 1984). Najbolji materijal za vaskularnu rekonstrukciju treba prepoznati kao sopstvenu venu žrtve (velika safenozna vena bedra ili vena safena ramena). Vene ozlijeđenog ekstremiteta se ne smiju koristiti za transplantaciju zbog rizika od razvoja moguće venske insuficijencije i povećanog rizika od duboke venske tromboze. Obećavajuća metoda za obnavljanje glavnog krvotoka je upotreba autoarterijskih transplantata. Pri korištenju vaskularnih proteza od sintetičkih materijala povećava se rizik od razvoja gnojnih komplikacija. Rekonstruktivne operacije na krvnim sudovima treba da izvode samo specijalno obučeni hirurzi (angiohirurzi) sa posebnim instrumentima, optičkim uređajima, šavnim materijalom.

Fizičke metode. Termičke metode zaustavljanja krvarenja koristili su drevni liječnici u Egiptu, Grčkoj, Rimskom carstvu, kauterizirajući ranu koja krvari užarenim željezom, kipućim uljem. Ove metode se zasnivaju na svojstvu niskih temperatura da izazovu vazospazam, a visokih temperatura da koaguliraju proteine ​​i ubrzaju zgrušavanje krvi. Za lokalnu hipotermiju tkiva u području krvarenja obično se koristi medicinski mjehur napunjen ledom, snijegom ili hladnom vodom. Lokalna hipotermija želuca sa ohlađenom vodom do temperature od +4°, +6°C široko se koristi u kompleksu terapijskih mjera za akutna gastroduodenalna krvarenja. Glavni termički način zaustavljanja krvarenja je dijatermokoagulacija, zasnovana na korištenju naizmjeničnih struja visoke frekvencije. Ova metoda se široko koristi u operaciji za zaustavljanje krvarenja iz oštećenih žila potkožnog masnog tkiva i mišića, iz malih sudova mozga, kao i za endoskopsko zaustavljanje gastroduodenalnog krvarenja. Za zaustavljanje kapilarnog ili parenhimskog krvarenja koristi se ispiranje rane vrućom izotoničnom otopinom natrijevog klorida.

Hemijski metode. To uključuje upotrebu vazokonstriktora i sredstava za zgrušavanje krvi. Vazokonstriktorni lijekovi uključuju epinefrin (1:1000), koji se koristi lokalno za krvarenje iz sluzokože, kao i ekstrakt ergota (rogovi materice), koji se koristi za krvarenje iz materice. Vodikov peroksid, koji se koristi u obliku 3% otopine, ima hemostatski učinak. Unošenjem štapića natopljenog 3% rastvorom, H,0 se razlaže na atomski kiseonik i vodu. Kao rezultat oksidacije, povećava se zgrušavanje krvi i formira se konvolucija. U ovu grupu spadaju aluminij-kalij alum, koji se u obliku "hemostatskih olovaka" koristi u liječenju ogrebotina i manjih rana. Od sredstava koja povećavaju zgrušavanje krvi, široko se koristi kalcijev hlorid, koji se primjenjuje intravenozno u 10 ml 10% otopine. Njegovo hemostatsko djelovanje sastoji se ne samo u stimulaciji koagulacije, već i u utjecaju na vaskularnu komponentu hemostaze, smanjenjem permeabilnosti vaskularnog zida i povećanjem tonusa perifernih žila.

Biološki metode. Biološki agensi koji se koriste za zaustavljanje krvarenja imaju resorptivni i lokalni učinak. Hemostatske supstance općeg resorptivnog djelovanja uključuju svježe konzervisanu krv i njene preparate (plazma, krioprecipitat, fibrinogen i dr.), biološke (trasilol, contrykal) i sintetičke (aminokaproična kiselina) antifibrinolitičke lijekove, vitamin K (vikasol) i vitamin C (askorbinska kiselina). ) . Široko se koriste lokalni hemostatski preparati, koji imaju sposobnost zaustavljanja krvarenja kada se nanose lokalno na ranu. Tu spadaju trombin, hemostatski i želatinski sunđer, fibrinski film, biološki antiseptički tampon, itd. Vrsta biološkog tampona je mišićno tkivo, veći omentum u obliku slobodnog ili pedukuliranog režnja, fascija, bogata trombokinazom i služi za zaustavljanje krvarenja. iz parenhimskog organa.

Da bi se pojačao učinak hemostaze, često se kombiniraju različite metode zaustavljanja krvarenja.

Trbuh u ljudskom tijelu je najnezaštićenije područje, ovdje su česte povrede i kvrge, posebno u adolescenciji. Većina njih nije opasna i ne zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju, ali neke imaju prilično ozbiljne posljedice. Trauma unutrašnjih organa sa oštećenjem krvnih sudova jedan je od najčešćih uzroka hospitalizacije. Ako parenhimsko krvarenje nastane prilikom povrede, a nije na vrijeme uočeno i zaustavljeno, ono nosi opasnost od komplikacija, sve do smrti.

Šta su parenhimski organi? To su organi, od kojih većina nema šupljinu, čije je glavno tkivo obilno opskrbljeno mrežicom. Parenhimski organi kod ljudi su uključeni u vitalne procese u organizmu: u obezbeđivanju disanja, hranjenju tkiva, čišćenju.

Ova grupa uključuje:

• pluća- glavni snabdjevač kisikom i korisnik ugljičnog dioksida, plućno tkivo obezbjeđuje razmjenu plinova kroz mrežu malih kapilara i alveola;
• jetra- "fabrika" prečišćavanja krvi od toksina nastalih u procesu cijepanja tvari, osim toga, uključena je u proizvodnju određenih enzima;
• slezena- važan organ hematopoeze je, uz koštanu srž, mesto skladištenja zrenja mladih i mesto iskorišćavanja ćelija koje su odradile svoje vreme;
• pankreas- glavni organ koji proizvodi inzulin;
• Bubrezi regulišu izlučivanje tečnosti i produkata raspadanja rastvorenih u njoj.

Glavno tkivo parenhimskih organa ima bogatu opskrbu krvlju, a čak i najmanja ozljeda može uzrokovati ozbiljnu.

Šta je opasno

Kod unutrašnjeg krvarenja dolazi do izlivanja krvi: u okolno tkivo, u šupljinu organa, u slobodnu šupljinu (pleuralnu, trbušnu, karličnu). Prema zahvaćenom sudu razlikuju se: arterijska, venska, kapilarna krvarenja. Na primjer, vensko krvarenje može nastati kada je ozlijeđena portalna vena jetre, karakterizira ga brzi porast simptoma, veliki gubitak krvi i vjerojatnost razvoja hemoragičnog šoka.

Razlozi razvoja

• Prema statistikama, glavni uzrok vaskularnog oštećenja je trauma.
• koji uzrokuju narušavanje integriteta tkiva, kao što je tuberkuloza.
• Maligne neoplazme u posljednjoj fazi uzrokuju krvarenje tokom propadanja tumora.
• Benigne neoplazme, u slučaju njihovog rupture.

Svaki parenhimski organ ima svoje najčešće uzroke, znakove i karakteristike razvoja krvarenja.

Pluća su često ozlijeđena oštrim rubovima rebara kada su slomljena. Stoga, ako se sumnja na frakturu rebra, čvrsto zavijanje je strogo kontraindicirano. Čest uzrok je i krvarenje kod tuberkuloze i onkoloških oboljenja. Glavni simptomi krvarenja su hemoptiza, otežano disanje i stezanje u grudima.

Slezena. Tinejdžeri su podložniji povredama ovog organa. Često se primarno krvarenje javlja ispod kapsule. Samo nekoliko dana kasnije, od preopterećenja, kapsula puca, izlivajući nakupljenu tečnost u šupljinu.

Povreda pankreasa je rijetka pojava, kao i samo krvarenje, glavni uzroci oštećenja krvnih žila su ciste i maligni tumori.

Bubrezi su obično ozlijeđeni prilično jakim udarcem ili pritiskom, kao i prilikom pucanja ciste. Krvarenje iz bubrega je praćeno karakterističnom bojom urina () i jakim bolom, može se pojaviti i u lumenu organa i u karličnoj šupljini.

Simptomi

Uobičajene mjere (pritiskanje posude, postavljanje podveze) u ovom slučaju ne djeluju. Glavni zadatak je da se pacijent što prije dostavi u najbližu zdravstvenu ustanovu.

Prije dolaska hitne pomoći, osobu treba položiti, hladnom staviti na mjesto navodnog krvarenja. Da biste to učinili, možete koristiti paket leda, termalne pakete ili običnu bocu hladne vode. Kod naglog pada krvnog pritiska, kraj stopala se podiže 30-40 centimetara iznad nivoa srca.

Važno je stalno kontrolirati disanje i rad srca, ako je potrebno, provesti reanimaciju. Kontraindicirano je žrtvi davati bilo kakve lijekove, uključujući lijekove protiv bolova, hranu i piće; ako ste jako žedni, možete isprati usta vodom.

Prilikom prijema u bolnicu

U bolnici se dijagnoza sastoji od uzimanja anamneze i objektivnog pregleda žrtve:

• važna točka je prisustvo tupe traume ili prodorne rane grudnog koša, trbušne šupljine, karlične šupljine;
• vjerojatne zarazne bolesti ili neoplazme;
• palpacijski i perkusijski pregled;
• promjena normativnih parametara - krvnog tlaka, otkucaja srca, tjelesne temperature.
• klinički pregled otkriva znakove akutnog gubitka krvi.

Ako sumnjate na leziju organa trbušne ili karlične šupljine, ultrazvuk je od velike pomoći. Po potrebi se radi endoskopija.

Medicinska pomoć u bolničkom okruženju

Završni tretman, borba protiv krvarenja i vraćanje izgubljenog volumena krvi, odvija se u bolničkom okruženju. Zaustavljanje parenhimskog krvarenja nije lak zadatak. Hemostatski lijekovi, kao što su vikasol i aminokaproična kiselina, nemaju željeni učinak. Obično je potrebno pribjeći hirurškoj metodi intervencije, ali čak i u isto vrijeme, osjetljivo tkivo parenhima često probija i krvari.

Kao pomoćne metode koriste se dijatermokoagulacija, nametanje hemostatskih spužvi, transfuzija pune donorske krvi, plazme i trombocitne mase. Ako je organ nemoguće zašiti, vrši se njegova resekcija ili uklanjanje. Nakon toga, glavni zadatak je spriječiti razvoj šoka od akutnog gubitka krvi, vratiti potreban volumen cirkulirajuće krvi.

Važno je zapamtiti da parenhimsko krvarenje tokom povrede nije u stanju da se zaustavi samo od sebe, a svaki izgubljeni sat i dan pogoršava stanje žrtve i povećava rizik od komplikacija. Posebno je opasno mješovito krvarenje koje, ako se medicinska pomoć ne pruži na vrijeme, dovodi do smrti.