Kako prepoznati melanom u ranoj fazi? Znakovi i simptomi melanoma kože (fotografija). Koristi se u dijagnostičke svrhe. Ovi zahvati se provode u sljedećim klinikama

Opis kliničkih slučajeva

Klinički slučaj 1

Klinički slučaj 2

Klinički slučaj 3

Slučaj 4

Prilikom rendgenskog pregleda nisu nađene značajnije promjene.

Diskusija

Zaključak

Ajay Kumar

Ruchi Bindal

Devi C. Shetty

Harkanwal P.Singh

Primarni melanom u usnoj šupljini je rijetka neoplazma s agresivnim rastom i razvojem od maligno degenerisanih melanocita usne sluznice. Svjetska zdravstvena organizacija ovu bolest definira kao malignu neoplazmu melanocita ili njihovih prekursora. Melanom nastaje zbog proliferacije atipičnih melanocita na mjestu kontakta između epitela i vezivnog tkiva. Bolest je takođe praćena uzlaznom migracijom ćelija u slojeve epitela i uvođenjem osnovnog vezivnog tkiva. Melanom se obično nalazi na koži, ali je moguća i njegova lokalizacija na oralnoj sluznici. Tokom proteklih decenija, incidencija melanoma u populaciji je značajno porasla (3-8% godišnje). 1960. godine vjerovalo se da se melanom javlja u 1:500 slučajeva, zatim 1992. godine dobijena je učestalost 1:600, 1996. 1:105, 1998. 1:88 i 2000. godine 1:75 slučajeva.

Lokalizacija melanoma u usnoj duplji je 0,2-8% svih slučajeva razvoja tumora i 0,5% od ukupnog broja svih neoplazmi usne duplje. Melanom se obično razvija između 30. i 90. godine (najčešće oko 60. godine) i nešto češće pogađa muškarce nego žene. Glavna mjesta lokalizacije su tvrdo nepce i desni (zahvaćaju gornju vilicu u 80% slučajeva). Nešto rjeđe od primarnog procesa, sekundarni melanom se javlja kao metastaza udaljenog tumora. U takvim slučajevima tipična lokalizacija je jezik, parotidna pljuvačna žlijezda i nepčani krajnici. Melanom oralne sluznice karakteriše veća agresivnost i klinički se manifestuje uglavnom u fazi formiranja nodula. Histološki, ovaj tumor je definiran kao invazivan, in situ, ili kombinacija invazivnog i in situ. Oko 85% svih melanoma koji se javljaju pripadaju ovoj potonjoj klasi.

Za ovu bolest nije utvrđena specifična etiologija. Također je još uvijek teško identificirati faktore rizika za razvoj melanoma. Kao i neoplazme kože, primarni melanom oralne sluznice češće nastaje iz nevusa, staračkih pjega ili de novo (oko 30% slučajeva). U ovom članku predlažemo četiri klinička slučaja primarnog melanoma različite lokalizacije za razmatranje.

Opis kliničkih slučajeva

Klinički slučaj 1

Žena stara 70 godina došla je u ambulantu sa pritužbama na brzo rastuću masu tamne boje koja se nalazi u prednjem dijelu usne šupljine na gornjoj vilici, koja se pojavila prije oko 4 mjeseca. Otprilike dva mjeseca prije posjete, pacijent je u prednjem dijelu usne šupljine na gornjoj vilici pronašao tamnu, gustu formaciju malih veličina, koja se stalno povećavala do sadašnjeg stanja. Pacijentica ima lošu naviku: duvan za žvakanje koristi od 20. godine.

Eksternim pregledom utvrđena je lokalizirana oteklina u području gornje usne, koža iznad formacije nije promijenjena. Čvrsto oticanje podiže gornju usnu (slika 1). Limfadenopatija cervikalnih limfnih čvorova nije otkrivena.

Slika 1: Eksterni i intraoralni pogled sa pigmentiranim lobularnim otokom u predjelu gornje usne.

Intraoralnim pregledom otkrivena je lobularna povišena pigmentirana oteklina. Neoplazma je bila čvrsta, neelastična, nekompresivna, nekontraktivna, bez fluktuacije i pulsiranja, sa dobro izraženim ivicama i zauzimala je prednji dio maksile od mezijalne ivice zuba 13 do distalne ivice 24 (Slika 1).

Ortopantomografom je utvrđeno djelomično odsustvo zuba i velika radiolucentna zona sa slabo izraženim granicama u prednjem dijelu gornje vilice, koja se proteže od zuba 13 do zuba 23 (slika 2).

Slika 2: Ortopantomogram koji pokazuje veliko radiolucentno područje nepravilnog oblika.

U lokalnoj anesteziji urađena je biopsija neoplazme koja je pokazala prisustvo slojeva atrofičnog skvamoznog epitela sa velikim okruglim i ovalnim melanocitima vertikalnog i radijalnog rasta. Modificirani proliferirajući okrugli i ovalni melanociti i stanice kronične upale difuzno su raspoređeni u stromi vezivnog tkiva (slika 3).

Slika 3: Klinički slučaj 1. Mikrograf (10x i 40x). Okrugli i ovalni melanociti i pigmentacija melanina raspoređeni u stromi vezivnog tkiva.

Kombinacija podataka dobijenih kliničkim, radiološkim i histološkim pretragama daje pravo na postavljanje dijagnoze malignog invazivnog melanoma gustine 0,90 mm. Ovaj zaključak je dodatno potvrđen upotrebom imunohistohemijskog markera HMB-45 i Melan-A (Fotografija 4).

Slika 4: Klinički slučaj 1. Imunohistohemijski marker sa HMB-45 antitelom koji boji citoplazmu epitelnih ćelija.

Zbog velike veličine tumora, hirurško liječenje nije bilo moguće. Donesena je odluka da se radi radioterapija. Naknadni pregledi su otkrili djelomičnu regresiju neoplazme. Nadalje, planirana je hirurška intervencija, ali žena više nije išla na kliniku. Deset mjeseci kasnije, pacijent je hospitaliziran, ali je odbio predloženu imunoterapiju i uzeo samo lijekove protiv bolova. Pacijent je preminuo petnaest mjeseci kasnije. Obdukcija nije obavljena, pa je tačan uzrok smrti ostao nejasan.

Klinički slučaj 2

Muškarac star 42 godine došao je na kliniku sa pritužbama na brzo rastuću egzofitnu masu u predjelu lijevog obraza.

Prije tri mjeseca pacijent nije prijavio nikakve simptome, a zatim je primijetio ranicu veličine novčića na sluznici usne šupljine. Obrazovanje se postepeno povećavalo do sadašnje veličine.

Eksternim pregledom otkriven je jedan veliki gusti palpabilni limfni čvor koji nije zalemljen za tkiva u lijevoj submandibularnoj regiji. Utvrđen je i difuzan, gusti, savitljiv otok, koji se nalazi od lijevog ugla usne šupljine i od donjeg ruba donje vilice do sredine bukalne regije. Vizuelno su uočena odstupanja ugla usta u stranu (slika 5).

Slika 5: Fotografija izgleda pacijenta. Distorzija lica sa pomakom na desnu stranu i povećanjem submandibularnih limfnih čvorova.

Intraoralnim pregledom utvrđene su dvije egzofitne formacije, crno-smeđe boje, veličine 3 x 4 cm i 2 x 2 cm, kvrgave površine i guste teksture, lokalizirane na sluznici lijevog obraza iz kuta usana. do područja zuba 38 (sprijeda-straga) i od predvorja usne šupljine do 1 cm iznad okluzalne ravni (odozgo prema dolje). U retromolarnom području zabilježeno je područje hiperpigmentacije (slika 6).

Slika 6: Intraoralni rendgenski snimak koji pokazuje egzofitnu leziju koja se proteže od ugla usta do regije zuba 38.

Urađena je biopsija neoplazme koja je pokazala prisustvo displastičnih ovalnih i fuziformnih melanocita u lamini propria, prošaranih melaninskom pigmentacijom (Slika 7).

Slika 7: Slučaj 2. Mikrograf (10x) koji pokazuje invazivni rast tumora, atipične melanocite i melanofage.

Ukupnost podataka dobijenih kliničkim, radiološkim i histološkim studijama daje pravo na postavljanje dijagnoze malignog invazivnog i in situ melanoma. Ovaj zaključak je dodatno potvrđen upotrebom imunohistohemijskog markera HMB-45 i Melan-A (Fotografija 4).

Kao terapija izvršena je široka ekscizija formacije. Histopatološkim pregledom potvrđen je melanom maksimalne gustine 1,10 mm, koji je infiltrirao površinske slojeve podložnih tkiva i metastazirao u regionalni limfni čvor.

Klinički slučaj 3

Muškarac star 65 godina primljen je na kliniku sa pritužbama na bolnu oteklinu u usnoj duplji na lijevoj strani, koja je počela da smeta prije 15-ak dana. Dvije sedmice prije pregleda, pacijent je otkrio malu, čvrstu masu na gornjoj desni s lijeve strane.

Prilikom rendgenskog pregleda nisu nađene značajnije promjene.

Eksternim pregledom utvrđeni su obostrano palpirani submandibularni limfni čvorovi, veličine 2 x 2 cm, gusti, pokretni i zalemljeni za donji rub donje vilice.

Intraoralnim pregledom utvrđena je gusto podignuta pigmentirana oteklina na gornjoj desni, veličine 0,5 x 1,5 cm, koja se nalazi u blizini zuba 21, 22, 23 i 24. Promjena boje desni zahvatila je područje od zuba 21 do 28 i dalje. nepčana strana od 21, 22, 23 do 26, 27 i 28. Pigmentirana područja su uočena obostrano na sluznici obraza i nepca.

Urađena je biopsija neoplazme koja je pokazala prisustvo atipičnih melanocita prošaranih melaninskom pigmentacijom i lociranih duboko u stromi vezivnog tkiva.

Kombinacija podataka dobijenih kliničkim, radiološkim i histološkim studijama daje pravo na postavljanje dijagnoze malignog invazivnog melanoma. Ovaj zaključak je dodatno potvrđen upotrebom imunohistohemijskog markera HMB-45 i Melan-A (Fotografija 8).

Slika 8: Slučaj 3. Imunohistohemijski pregled sa Melan-A bojenjem citoplazme ćelija.

Kao terapija urađena je resekcija gornje vilice uz uklanjanje zahvaćenih limfnih čvorova. Histopatološkim pregledom potvrđen je melanom gingive debljine 3,20 mm sa zahvaćenošću limfnih čvorova (II).

Slučaj 4

U ambulantu se javila 40-godišnja žena sa pritužbama na bolnu oteklinu u predjelu desne prednje gingive na gornjoj vilici i promjenu boje sluznice na palatinalnoj strani. Bolest je počela prije 4-5 mjeseci, kada je pacijent primijetio otok u području desne prednje desni na gornjoj vilici i obratio se ljekaru za pomoć. Na prijemu je specijalista otkrila i pigmentaciju sluzokože sa nepca.

Prilikom rendgenskog pregleda nisu nađene značajnije promjene.

Eksternim pregledom otkriven je jedan gusti palpabilni submandibularni limfni čvor dimenzija 5 x 5 cm na desnoj strani.

Intraoralnim pregledom utvrđena je tamna pigmentacija između zuba 21, 22, 23 i pigmentirana gusta ravna oteklina na palatinalnoj strani u područjima 11 i 12, dimenzija 1 x 1 cm, nepravilnog oblika ivica (slika 9).

Slika 9: Intraoralne fotografije. Crna pigmentacija desni i nepca.

Urađena je biopsija neoplazme koja je pokazala prisustvo ovalnih i fuziformnih mutiranih melanocita u stromi vezivnog tkiva (slika 10).

Slika 10: Slučaj 4. Mikrograf (10 x) koji prikazuje atipične melanocite u stromi vezivnog tkiva.

Kombinacija podataka dobijenih kliničkim, radiološkim i histološkim studijama daje pravo na postavljanje dijagnoze malignog invazivnog melanoma. Ovaj zaključak je dodatno potvrđen upotrebom imunohistohemijskih markera.

Nakon postavljanja dijagnoze primarnog melanoma gingive, tretman je bio resekcija lijevog dijela alveolarnog nastavka gornje vilice sa uklanjanjem neoplazme na desni. Defekt je restauriran pomoću režnja obraza, postoperativni period je prošao bez komplikacija. Histopatološkim pregledom potvrđen je melanom od 1,5 mm sa zahvaćenošću limfnih čvorova (I). Period oporavka je protekao bez problema.

Diskusija

Melanom u usnoj šupljini može pokazati značajnu varijabilnost u morfološkom pogledu, procesu svog razvoja i kliničkoj prezentaciji.

Istraživanja pokazuju da se od 20,41% do 34,4% svih melanoma nalazi na površini sluzokože, a 16% ih je unutar usne šupljine. Naučnici navode i najosjetljiviju starosnu grupu: 56 - 77 godina. Prosječna starost pacijenata sa melanomom je 69,2 godine. Prema različitim izvorima, prema spolu (muškarci:žene), raspodjela varira od 1:1 do 2:1.

Najčešće se melanom razvija na gornjoj vilici, u većini slučajeva zahvata nepce (32%), zatim zahvata desni u gornjoj vilici (16%) i rjeđe formiranje na bukalnoj sluznici, desni na donjoj vilici. , usne, jezik i dno usta. U našem članku opisana su tri slučaja tumora na desni gornje vilice i jedan slučaj na bukalnoj sluznici, odnos muškaraca i žena je 1:1, što odgovara literaturnim podacima (Tabela 1).

Tabela 1: Klinički i patološki nalazi pacijenata sa primarnim melanomom oralne sluznice.

Melanom se može klasificirati kao primarni tumor oralne sluznice samo ako ispunjava kriterije koje je GREEN opisao 1953. godine: prisustvo melanoma na oralnoj sluznici, prisutnost proliferativne aktivnosti i odsustvo primarnog melanoma izvan usne šupljine. U opisanim slučajevima svi navedeni kriterijumi su ispunjeni, pa se može govoriti o primarnom melanomu koji je nastao u usnoj duplji.

Za potvrdu dijagnoze potrebno je utvrditi prisustvo pigmenta melanina. Ovaj postupak se izvodi korištenjem Fontana-Masson boje i odgovarajućih imunohistohemijskih markera kao što su HMB-45, Melan-A, tirozinaza i antimikroftalmijski transkripcijski faktor. Takođe, analiza na prisustvo proteina S-100 u melanomu je uvek pozitivna. U navedenim kliničkim slučajevima dijagnoza je potvrđena pomoću markera HMB-45 i Melan-A.

Za nastanak primarnog melanoma u usnoj šupljini geografski znak nije bitan, kao, na primjer, za melanom kože kod kojeg je od posebnog značaja stepen ultraljubičastog zračenja. Primarni melanom usne šupljine je prilično agresivna bolest i na početku svog razvoja zahtijeva pažljivu diferencijalnu dijagnozu sa stanjima kao što su Addisonova bolest, Kaposijev sarkom i Peutz-Jeghersov sindrom. Također, melanom se mora razlikovati od pigmentacije melanina (i rasne i zbog iritacije), nevusa, melanoakantoma i drugih pigmentacija egzogenog porijekla, kao što je promjena boje desni pod utjecajem amalgama.

Delgado Azanero i drugi su predložili praktičan i jednostavan način za dijagnosticiranje oralnog melanoma, kao i za razlikovanje ovog tumora od drugih pigmentiranih lezija.

Klinički test je sljedeći: površina formacije se protrlja komadom zavoja, a ako potamni, test se smatra pozitivnim. Bojenje se objašnjava prisustvom pigmenta melanina u površinskim slojevima tkiva. Autori navode da je u 84,6% slučajeva test bio pozitivan, ali negativan rezultat ne isključuje prisustvo ovog tumora, jer ponekad maligne ćelije ne prodiru u površinske slojeve epitela. Melanom na oralnoj sluznici, koji je okarakterisan kao nodularan i ima vertikalni rast sa prodorom u submukozni sloj, smatra se još agresivnijim. Prognoza u takvim slučajevima je obično nepovoljna i ovisi o histološkom tipu tumora, dubini njegove penetracije i lokalizaciji. Prema literaturi, melanom sluzokože najčešće se javlja na područjima gdje tkivo prekriva koštane formacije, na primjer, na tvrdom nepcu ili na desni. Takva lokalizacija još više pogoršava prognozu bolesti, jer tumor vrlo brzo počinje zahvatati koštano tkivo.

Prekursori bolesti još nisu u potpunosti identificirani, međutim, neki znanstvenici govore o početnoj melanocitnoj hiperplaziji, koja se može smatrati početkom bolesti. Drugi istraživači ukazuju na važnu ulogu raznih vrsta pigmentacije, koje u početku imaju horizontalni rast, a tek onda dobijaju invazivno – vertikalni tip rasta. Od značaja su i obični nevusi, koji se, zanimljivo, u usnoj duplji najčešće nalaze upravo na tvrdom nepcu, poput melanoma. Prvi put primarni melanom u usnoj šupljini opisao je Weber 1859. godine, međutim, dugo nije bilo jasnih dijagnostičkih kriterija za melanom kože. Nakon toga su iznesene mnoge klasifikacije ove bolesti, ali nijedna od njih nije prihvaćena kao univerzalna.

Melanom u usnoj šupljini se mora razlikovati od melanoma kože i podijeliti na dva histološka tipa: invazivni i in situ, kao i kombinovanu varijantu invazivnog tumora sa in situ komponentom. Ako je rezultat citološkog pregleda neoplazme sumnjiv, onda treba koristiti koncept "atipične melanocitne proliferacije". Ovaj termin se uzima kao preliminarna dijagnoza, dok se konačna postavlja tek nakon kliničkog, postmortem pregleda, ponovljene biopsije i stalnog praćenja. Dijagnostički kriteriji koji se koriste za otkrivanje melanoma kože (asimetrija, nepravilne konture, diskoloracija, promjer veći od 6 mm i elevacija iznad površine) također mogu biti korisni za dijagnosticiranje melanoma u usnoj šupljini.

Naučni institut je proučavao 50 slučajeva malignih melanoma, od kojih je 15% definisano kao tumor in situ, 30% invazivni oblik i 55% mešoviti. U našem članku 3 klinička slučaja opisuju invazivni melanom, a jedan slučaj opisuje miješani melanom (Tablica 1). Budući da su svi pacijenti liječeni u kasnijim stadijumima bolesti, prilično je teško pretpostaviti koja se od komponenti, invazivna ili in situ, pojavila ranije. Međutim, postoji mišljenje da kombiniranom tipu melanoma često prethodi pigmentacija, koja se nalazi točno na mjestu budućeg razvoja tumora.

Lokalizacija na sluznici značajno otežava otkrivanje formacije od strane samih pacijenata, što dovodi do odgođene dijagnoze i, u konačnici, velikog procenta smrti. Prema statistikama, od 13 do 19% svih pacijenata ima metastaze u limfnim čvorovima, a kod 16-20% metastaze se razvijaju u vrlo kratkom vremenskom periodu. Agresivan klinički tok primarnog melanoma u usnoj šupljini uzrokuje još više problema. Maligni melanom na sluznici čini 0,2-8,0% svih melanoma i ima mnogo lošiju prognozu za oporavak od slične bolesti na koži. Petogodišnja stopa preživljavanja pacijenata oboljelih od ovog tumora varira od 5,2 do 20%. Međutim, šanse za oporavak i oporavak od melanoma se znatno povećavaju ako se dijagnoza i liječenje mogu provesti u ranim fazama bolesti.

Operacija ostaje najefikasniji tretman za maligni melanom. Važno je napomenuti da hirurška intervencija treba da bude radikalna i da je praćena dugim postoperativnim periodom posmatranja. Međutim, široka ekscizija melanoma kože koja uključuje 20-50 mm zdravog tkiva, što se smatra dovoljnim, nije uvijek primjenjiva za melanom u usnoj šupljini.

Zaključak

Veoma je važno da se pregled usne duplje uključi u opšti preventivni pregled kože. Da bi se spriječio razvoj melanoma oralne sluznice, potrebno je biopsirati sva gusta pigmentirana područja koja se ne mogu objasniti. Morfološka varijabilnost, asimptomatski tok, rijetkost pojave, loša prognoza, potreba za specijaliziranim liječenjem, sve su to faktori koji se moraju uzeti u obzir pri postavljanju dijagnoze i odabiru terapije za ovu malignu neoplazmu.

Budnost, detaljna analiza ovih i drugih kliničkih slučajeva može biti vrlo korisna za stvaranje jasne klasifikacije, ranu dijagnozu, kao i doprinos pravovremenom liječenju i poboljšanju prognoze ove rijetke patologije.

Ajay Kumar, Zavod za stomatološku i maksilofacijalnu patologiju sa mikrobiologijom, I.T.S. Centar za stomatološka istraživanja, Muradnagar, Ghaziabad, Uttar Pradesh

Ruchi Bindal, Zavod za stomatologiju i radiologiju, I.T.S. Centar za stomatološka istraživanja, Muradnagar, Ghaziabad, Uttar Pradesh

Devi C. Shetty, Zavod za stomatološku i maksilofacijalnu patologiju sa mikrobiologijom, I.T.S. centar za naučna istraživanja u oblasti stomatologije

Harkanwal P.Singh, Odsjek za dentalnu patologiju i mikrobiologiju, Stomatološki fakultet i bolnica Swami Devi Dyal, Pranchkula, Haryana, Indija

Melanomom se obično nazivaju maligne neoplazme koje se pojavljuju na ljudskoj koži. U ovom slučaju, melanom se formira ne samo na koži, već iu usnoj šupljini, na desni. Takav tumor karakteriziraju njegovi uzroci, simptomi i, shodno tome, liječenje.

Opis bolesti

Melanom gingive je kancerogeni tumor koji se najčešće javlja u alveolarnoj regiji mandibule. Ali u slučaju neblagovremenog liječenja, izraslina može proširiti ćelije raka na druge dijelove tijela i unutrašnje organe.

Rak desni je najčešći kod ljudi starijih od 55 godina koji imaju istoriju drugih oralnih bolesti.

Simptomi

U zavisnosti od faze razvoja, rak desni je praćen različitim simptomima. Istovremeno, simptomi početne faze takve bolesti slični su uobičajenom toku.

Krvarenje

Jedan od najranijih znakova raka. Zahvaćeno područje usne šupljine počinje krvariti na najmanji dodir.

natečenost

Razvija se u kasnijim stadijumima raka. Štaviše, ne samo područje zahvaćeno tumorom otiče, već i obližnja meka tkiva.

Ovaj simptom prati nelagoda u ustima (osjećaj unutrašnjeg pucanja) i sve jači bol. U tom smislu, pacijentu postaje problematično žvakanje hrane i osmijeh.

Bolni sindrom

U prvoj fazi kancerogenog rasta, bol se osjeća direktno na mjestu njegove lokalizacije. Ali s rastom tumora, sindrom boli pokriva i druge susjedne dijelove usne šupljine, do polovine lica.

U isto vrijeme, osjećaji su toliko jaki da pomicanje bilo kojeg mišića lica postaje teško za osobu. S tim u vezi, pacijent počinje da se ograničava u razgovoru i jelu, što je posljedica daljnjeg pada snage i poremećaja centralnog nervnog sistema.

Promjena boje

U većini slučajeva melanom karakterizira promjena boje. U tom slučaju, oštećeno područje desni postaje bogato crvene boje s izraženim žilama. Također, na mjestu neoplazme pojavljuju se bijele mrlje i tačkaste erozije.

Promjena veličine limfnih čvorova

Gingivalni melanom karakterizira povećanje parotidnih ili submandibularnih limfnih čvorova. Ovaj simptom obično prati kašalj, kratak dah i bol u vratu. To je zbog činjenice da su se mutirane stanice već proširile na limfne čvorove i počele utjecati na druge blisko smještene organe (larinks, pluća, bronhije).

Hipertermija

Ako pacijent nema upalnih i infektivnih procesa, onda se povišena tjelesna temperatura smatra jasnim znakom maligniteta. U ovom slučaju, hipertermija je često praćena pospanošću, opštom slabošću, značajnim gubitkom težine, mučninom i povraćanjem.

U ranim stadijumima raka, telesna temperatura varira od 37 do 38 stepeni. U stadijumima 3-4, hipertermija prelazi 38,5 stepeni.

Postoje slučajevi kada se gore navedeni simptomi ne pojavljuju sve dok metastaze ne počnu utjecati na druga obližnja meka tkiva i unutrašnje organe.

Provocirajući faktori

Direktni uzroci koji utiču na nastanak melanoma gingive nisu utvrđeni. Međutim, postoje različiti faktori koji negativno utiču na meka tkiva, usled čega se stvara povoljno okruženje za razvoj tumorskih ćelija na desni.

Bolesti

Kronične i upalne bolesti desni (parodontitis, papiloma i druge) uz neblagovremeno liječenje mogu dovesti do malignih novotvorina.

Šteta

Ljudi čije su desni redovno izložene mehaničkim oštećenjima imaju veću vjerovatnoću da obole od melanoma. Takva oštećenja često uzrokuju krunice, proteze i pirsingi. Osim toga, nestručno vađenje zuba također oštećuje desni i može dovesti do upale i daljeg razvoja kancerogenog tumora.

Pogrešan način života

Pušenje, ovisnost o drogama i alkoholizam smatraju se provokatorima raznih bolesti, uključujući i melanom desni.

Nepravilna prehrana

Meka tkiva desni su veoma osetljiva. Previše vruća ili začinjena hrana ih čini ranjivijim tokom vremena.

Ako osoba ima kombinaciju gore navedenih razloga, tada se rizik od dobijanja melanoma gingive povećava najmanje dva puta.

Dijagnostika

Da bi se uobičajena dentalna patologija razlikovala od raka desni, pregled bi trebao obaviti kvalificirani stručnjak. Za dijagnozu se koriste različite metode istraživanja.

Prvo, liječnik provodi vizualni pregled usne šupljine. Ukoliko se prilikom takvog pregleda posumnja na rak, doktor upućuje pacijenta na dodatne laboratorijske pretrage.

To uključuje fluorescentni pregled, biopsiju i punkciju iz limfnih čvorova. Treba imati na umu da su ove analize efikasne samo u početnoj fazi.

U kasnijim fazama radi se studija za biomarkere, rendgenske snimke kostiju lica i terapiju magnetnom rezonancom. Sve ove dijagnostičke metode omogućavaju određivanje veličine rasta, njegovog stadija i dubine širenja mutiranih stanica.

Tretman

U zavisnosti od stadijuma i veličine neoplazme zavisi i propisana terapija.

Hirurška intervencija

Podrazumijeva eksciziju tumora, bez obzira na fazu njegovog razvoja. U ovom slučaju, određeno tumorsko područje desni, zahvaćeno područje čeljusne kosti, limfni čvorovi i cervikalna meka tkiva podliježu uklanjanju.

Hemoterapija

Ova metoda liječenja provodi se kod neoperabilnih izraslina. Karakterizira ga unošenje posebnih lijekova u ljudski organizam. Međutim, mogu se davati oralno (tablete) ili intravenozno (injekcije).

Terapija zračenjem

Zahvaćeni dio desni je izložen zračenju koje može uništiti ćelije raka. Treba imati na umu da ova metoda zaustavlja širenje metastaza, ali ne liječi osobu od raka.

Komplikacije

Glavna i najopasnija komplikacija je širenje metastaza na druge dijelove tijela i unutrašnje organe. Osim toga, maligni tumori u posljednjim stadijumima mogu biti praćeni teškim krvarenjem, koje je opasno po život pacijenta.

Prognoza

Pravovremeno otkrivanje melanoma gingive i pravilno liječenje pogoduje brzom oporavku pacijenta i izbjegava recidive.

Stopa smrtnosti od ove bolesti je veoma niska.

Prevencija

Preventivne mjere uključuju redovne ljekarske preglede, održavanje zdravog načina života i provođenje oralne higijene. Osim toga, pravilna prehrana i izbjegavanje pušenja će smanjiti rizik od melanoma gingive.

Dijagnoza "melanoma" često zvuči kao rečenica, koja plaši ne samo samog pacijenta, već i njegove najmilije. Nije tajna da je predispozicija za razvoj ove vrste malignih tumora nasljedna.

Uspjeh liječenja ove bolesti (kao i mnogih drugih) u velikoj mjeri ovisi o stadijumu u kojem je bolest dijagnosticirana. To znači da svako od nas treba jasno razumjeti kako prepoznati melanom u ranoj fazi kako bi spriječio njegov opasan rast.

Šta je melanom

Melanom je sorta, koja se smatra najagresivnijim, jer aktivno metastazira u sve ljudske organe putem limfe. Štoviše, proces se može razviti prilično brzo, doslovno za nekoliko dana, pa čak i manja ozljeda može ga izazvati.

Melanom se formira od stanica koje proizvode melanin, a nazivaju se melanociti. Dijagnostikuje se kod 4% oboljelih od raka, ali je to možda jedini tumor čiji se razvoj može uočiti u ranoj fazi.

Usput, kada razmišljate o tome kako prepoznati melanom (čiju fotografiju možete vidjeti u ovom članku), zapamtite da ove neoplazme samo u 30% slučajeva počinju svoj razvoj od postojećih mladeža (nevusa). A u 70% se pojavljuje na mjestu kože gdje nije bilo mrlja. Osim toga, imajte na umu da se melanom može pojaviti i na sluznici, pa čak i ispod noktiju.

Faktori koji mogu izazvati razvoj melanoma

Govoreći o tome kako prepoznati melanom i šta je to, prije svega treba reći da je to ili kvržica ili mrlja koja ima tamnu boju (iako ima i nepigmentiranih tipova) i nepravilan oblik.

Faktori rizika koji mogu potaknuti ili provocirati razvoj melanoma uključuju sljedeće:

• učinak ultraljubičastog zračenja na kožu (ovo se odnosi i na sunčeve zrake i na umjetne izvore - solarije ili baktericidne lampe);
• prethodni presedani za pojavu melanoma, kako kod samog pacijenta tako i kod njegovih bliskih srodnika;
• prisutnost na ljudskom tijelu velikog broja mladeža (govorimo o pedesetak ili više);
• žensko;
• starost (međutim, melanomi se javljaju i kod mladih ljudi);
• crvena kosa i veliki broj pjegica koje se brzo pojavljuju.

Prvi znaci melanoma

Dodatni znakovi koji će vam reći kako prepoznati melanom bit će promjene koje se javljaju kod mladeža. Ako se nevus zadeblja, uzdiže se iznad kože, povećava se u veličini i istovremeno mijenja pigmentaciju, onda ga treba pokazati dermatologu.

Posebno očigledni znakovi opasne situacije su crvenilo tkiva oko nevusa, pojava pukotina na njemu, rane prekrivene korom i krvarenje. U takvim slučajevima mladež izaziva zabrinutost - svrbi ili peče. U tom slučaju pacijent može imati povećane limfne čvorove.

Kako raste melanom?

Najčešće se melanom razvija na donjim ekstremitetima, na trupu i rukama, samo kod 10% pacijenata može nastati na glavi ili vratu.

Opisani tumor, u pravilu, raste u tri smjera - u duboke slojeve kože, duž njene površine ili kroz kožu u obližnja tkiva. Inače, što se tumor dublje širi, to su lošije prognoze za specijaliste.

Odgovarajući na pitanja o tome kako prepoznati melanom i kako se manifestira, onkolozi primjećuju njegovu brzu metastazu i oštećenje obližnjih limfnih čvorova. Širi se ne samo kroz kožu, već i hematogenim ili, kao što je već spomenuto, limfogenim putem. Inače, hematogene metastaze imaju sposobnost prodiranja u bilo koji organ, ali najčešće pogađaju bubrege, nadbubrežne žlijezde, jetru, mozak i pluća.

Izgledaju kao neobični mali osipovi koji se blago uzdižu iznad njega i imaju smeđu ili crnu boju.

Kako prepoznati melanom: znakovi i simptomi bolesti

Prvi znak da osoba razvije melanom na mjestu mladeža, u pravilu su promjene koje na njemu iznenada počinju. Pogledajte svoje madeže.

1. Obični mladeži su uvijek simetrični. Ako mentalno povučete liniju kroz njihovu sredinu, tada će se obje polovice normalnog mladeža u potpunosti podudarati u obliku i veličini. Svako kršenje ove simetrije trebalo bi da vas učini sumnjičavim.
2. Obratite pažnju na granice mladeža. Ako su neravne, mutne, nejasne, onda to treba provjeriti.
3. Promjena boje vaše neoplazme također bi trebala upozoriti. Ako je madež više od jedne boje ili ima nekoliko nijansi, provjerite.
4. Simptomi razvoja melanoma uključuju povećanje veličine madeža. Čak i ako vaša mrlja nema drugih odstupanja (čak i boja, jasne granice, simetričan oblik), ali u isto vrijeme prelazi 6 mm u prečniku (ovo je otprilike isto kao i elastična traka na vrhu olovke) - ovo se može pripisati alarmantnim simptomima.

Iz navedenog možemo izvući nedvosmislen zaključak o tome kako prepoznati melanom u ranoj fazi. Ali pritom treba imati na umu da ne morate čekati na sve navedene simptome - dovoljan je samo jedan od njih da imate ozbiljan razlog da se obratite dermatologu.

Još jednom o tome treba li se brinuti ako mladež izraste

Svi gore navedeni znakovi razvoja bolesti sigurno će vas natjerati da sa strahom pogledate svoje tijelo. Ali želimo vas upozoriti da kada razmišljate o tome kako prepoznati melanom i ne propustiti njegove simptome, nemojte odmah početi zvoniti na uzbunu čim primijetite da je mladež narastao. Uostalom, običan nevus se može promijeniti, baš kao što se mi mijenjamo s godinama. U početku može biti ravna, a zatim postati konveksna - nije strašno. Ali ako se takve promjene dogode, kako kažu, pred našim očima, ne treba odlagati odlazak ljekaru.

Inače, prisustvo dlačica na madežu potvrđuje da je zdrav!

Dijagnoza bolesti

Pa ipak, ako sumnjate u stanje vašeg mladeža, nemojte sami nagađati kako prepoznati melanom, već se obratite ljekaru. On će razjasniti simptome, otkriti sve faktore rizika i obaviti pregled.

Zbog činjenice da je melanom, kao što je već spomenuto, vrlo agresivan, pa čak i manja ozljeda može izazvati njegov razvoj, invazivna metoda njegovog pregleda je krajnje nepoželjna (podrazumjeva struganje ili histologiju, kada nije uzeta sva formacija za analizu, ali mali dio toga). Stoga najčešće liječnik provodi vanjski pregled nevusa.

On će svakako provjeriti stanje limfnih čvorova ispod pazuha, na vratu i u preponama, a obavit će i radioizotopsku studiju u kojoj se koristi fosfor. Po povećanoj akumulaciji u tumoru se sudi o prisustvu melanoma.

Koristi se i kod kojeg se, ukoliko postoje ulceracije na sumnjivom melanomu, uzima otisak sa površine tumora, a zatim se šalje na analizu.

Da bi se utvrdilo prisustvo metastaza, radi se i ultrazvuk unutrašnjih organa, rendgenski snimci i tomografija.

Kako se leči melanom?

Ako se pacijent uspio na vrijeme obratiti onkologu, tada se u ranoj fazi razvoja melanom jednostavno izrezuje. U zavisnosti od toga koliko je duboko prodro, uklanja se i mala količina zdrave kože. Liječnik također može propisati dodatnu terapiju u obliku lijekova koji će pomoći u smanjenju vjerojatnosti recidiva.

Ako se sumnja na limfne čvorove, tada se nakon biopsije jednog od njih i pozitivnog rezultata pretpostavlja njihovo uklanjanje.

Uz dokazanu značajnu korist imunoterapije. Ovo je relativno nova metoda liječenja, koja se provodi odmah nakon operacije uklanjanja tumora.

U kasnijim fazama razvoja bolesti pribjegavaju zračenju i kemoterapiji, koje su, inače, u četvrtoj fazi razvoja kancerogenog tumora neučinkovite, dopuštajući samo donekle da ga smanje.

Nekoliko riječi u zaključku

U članku smo pokušali detaljno govoriti o tome kako prepoznati melanom kože. Fotografije objavljene u njemu također su vam vjerovatno pomogle da se snađete u situaciji.

Ali na kraju, želio bih dodati da uopće nije potrebno, nakon što otkrijete rodni znak neobičnog oblika, odmah pasti u očaj. Neće se svaki mutirani mladež pokazati kao kancerogena neoplazma, to može biti atipična pigmentna mrlja i benigni displastični nevus.

Ali ipak, odlazak liječniku ne treba odgađati, jer je u ovom slučaju bolje pokazati pretjeranu budnost, što naknadno može spasiti ne samo zdravlje, već i život.

Najčešće su oboljele žene od 30 do 40 godina. Melanom može uzrokovati širenje metastaza. Ako se ne liječi na vrijeme, ishod može biti tužan.

Simptomi bolesti

Znakovi melanoma

• može biti široka više od 6 mm, ako melanom postane još veći - to je jasan znak njegovog rasta iznutra;
• ima nepravilan oblik;
• promjena boje.

Uzroci bolesti

• intradermalno;
• epidermalno-moderno;
• mješovito.

Glavni uzroci melanoma na usnama su:

1. Utjecaj ultraljubičastih zraka;
2. Povreda;
3. Hormonski disbalans;
4. Kršenje u radu tijela.

Bolest usana

• pušenje cigareta;
• infekcija virusima i infekcijama;
• sunce;
• stalno žvakanje duhana;
• promjene temperature;
• ispijanje jake kafe;
• jak alkohol;
• i naravno nedostatak higijene.

Video: "Prvi simptomi raka usne"

Melanom je rak kože koji se razvija iz pigmentnih stanica koje proizvode melanin. Pigmentne ćelije su prisutne u svakom od nas. Od njih zavisi boja kože, prisustvo ili odsustvo nevusa, mladeža, pjega.

Smatra se da je melanom skup atipičnih pigmentnih ćelija. Počinju se nekontrolirano dijeliti, zbog čega tumor raste. U početnoj fazi tumor se lako liječi - uklanja se kirurški.

Što pacijent duže odgađa i izbjegava operaciju, to će njegovo stanje biti gore. U 4. fazi, onkologija kože aktivno metastazira, što često dovodi do smrti.

Metastaze se nazivaju sekundarna žarišta raka. Početni fokus u toku rasta izbacuje ćelije raka koje ulaze u limfni tok, a zatim se limfom i krvlju šire po tijelu.

Na nekim mjestima se zadržavaju i nakupljaju. Ovaj proces se naziva metastaza. Metastaze mogu biti višestruke ili pojedinačne. Prvo se nalaze u limfnim čvorovima, a zatim napadaju unutrašnje organe koji su vitalni za ljude.

Pravilno i pravovremeno liječenje može spriječiti gore navedeni proces. Ako tumor uklonite u ranim fazama, možete osigurati dug i bezbrižan život. Međutim, to se ne dešava uvek tako. Melanom se može ponoviti - vratite se ponovo.

Jedna vrsta maligne bolesti kože naziva se melanom. Šta je ovo patologija? Ovo je bolest koja se razvija iz melanocita, odnosno posebnih pigmentnih stanica koje proizvode melanine.

Patologija ima agresivan, često nepredvidiv i varijabilan klinički tok.

Najčešće se melanom nalazi na koži. Mnogo rjeđe zahvaća sluzokožu larinksa, očiju, usta i nosa. Ponekad se melanom nalazi na koži anusa, spoljašnjeg slušnog kanala, kao i na spoljašnjim genitalijama žena.

Ako osoba ima melanom, šta to znači? Prisustvo ove neoplazme sugeriše da je pacijent oboleo od jedne od najtežih vrsta karcinoma, koja je na šestom mestu po učestalosti malignih tumora kod muškaraca i na drugom mestu kod žena.

Najčešće, melanom pogađa prilično mlade ljude, čija se starost kreće od 15 do 40 godina.

RAZLOZI

Jedan faktor ne može izazvati pojavu malignog tumora. Za to je potrebna kombinacija faktora.

U cijelom periodu liječenja melanoma, onkologija je otkrila značajan broj provokatorskih faktora, ali jedan od njih nije prepoznala kao glavni, apsolutni i obavezni.

Melanom se razlikuje od drugih vrsta raka kože po tome što se često ponavlja. Razlozi za recidiv mogu biti veoma različiti:

• slabo uklonjen tumor (ako ostaju ćelije raka);
• metastaze;
• depresivno stanje imuniteta;
• starost pacijenta;
• komplikacije bolesti.

Uzrok melanoma nije precizno utvrđen.

Ali poznati faktori rizika:

Uzrokom bolesti, kao što smo već rekli, stručnjaci nazivaju oštećenje DNK ćelije, koje nastaje pod uticajem različitih faktora rizika. Pored glavnih razloga koje smo već naveli, sklonost ka oboljevanju često imaju osobe sa jako svijetlom puti i crvenom kosom, odnosno oni kojima je neko blizak u porodici bolovao od ove bolesti, kao i osobe sa velikim brojem mladeža na tijelu ili izložene prekomjernom izlaganju suncu.

Melanom je rak kože koji se razvija u pigmentnim ćelijama koje se nazivaju melanociti. Tok bolesti je promjenjiv.

Često se bolest nalazi na koži, rjeđe - u ustima, nosu, larinksu, sluznici očiju, koži anusa, ušnih kanala, genitalnih ženskih organa.

Govoreći o tome šta je melanom kože, takav tumor se smatra jednim od najtežih oblika raka. Često se razvija kod ljudi u dobi između 15 i 40 godina, zauzima šesto mjesto među svim vrstama raka kod muškaraca i drugo kod žena nakon raka grlića materice.

Razlog za nastanak melanoma je degeneracija melanocita u maligne ćelije. Glavna teorija koja objašnjava ovaj proces je molekularno genetska. Defekti se pojavljuju u molekuli DNK pigmentne ćelije. Nadalje, pod utjecajem provocirajućih faktora, dolazi do mutacije gena, povezana s promjenom broja gena, kršenjem integriteta kromosoma ili njihovim preuređivanjem. Izmijenjene stanice stječu sposobnost neograničene diobe, uslijed čega tumor povećava veličinu i metastazira. Ova kršenja mogu nastati pod utjecajem štetnih faktora unutrašnjih i vanjskih svojstava ili njihove kombinacije.

Uzroci i faktori rizika:

Melanom (latinski melanoma) je vrsta maligniteta kože. Nastaje od pigmentnih ćelija - melanocita. Ove ćelije proizvode melamine. Klinički tok bolesti karakteriziraju nepredvidivost, agresivnost i česte promjene.

Po pravilu, melanom pogađa kožu. Ali u nekim slučajevima može se manifestirati u ustima, grkljanima, na sluznici očiju, nosnim šupljinama, anusu, površini vanjskog slušnog omotača ili na ženskim genitalnim organima.
Melanom se smatra jednim od najtežih oblika raka. Javlja se i kod djece i kod odraslih. Starost pacijenata varira od 15 do 40 godina. Nalazi se na 2. mjestu među svim malignim tumorima kod žena (1. mjesto je rak grlića materice) i 6. među malignim tumorima kod muškaraca.

Vrste melanoma

TNM klasifikacija

melanoma retine

Lentiginozni melanom sluzokože nosne šupljine, usta, perianalne (područje anusa) i vulvovaginalne regije (spoljni polni organi) - 1% od ukupnog broja melanoma.Manifestuje se u vidu neujednačene pigmentacije.

Maligni melanom mekog tkiva - raste na ligamentima i aponeurozama. Javlja se u svim starosnim grupama, uključujući djecu i adolescente.

Govoreći o liječenju melanoma, prije svega treba napomenuti prisustvo nekoliko vrsta obrazovanja. Razlikuju se jedni od drugih ovisno o prirodi rasta i staničnom sastavu.

Klasifikacija se može objasniti činjenicom da različiti oblici imaju različite trendove u brzini metastaza i lokalnog širenja. Odredivši vrstu formacije, liječnik će moći propisati liječenje u određenom slučaju.

Bezpigmentni (akromatski) melanom

Govoreći o simptomima i liječenju ove vrste obrazovanja, treba napomenuti da je vrlo rijetka i teško dijagnosticirana. Razlog je taj što koža ne mijenja svoju uobičajenu boju, a pacijent možda i ne posumnja da ima rak.

Manifestira se u obliku malog pečata, koji kasnije počinje rasti, prekriven epitelnim sitno-lamelarnim ljuskama, a površina same formacije postaje hrapava.

Bolest varira u obliku.

Klinički oblici bolesti:

Ako govorimo o vrstama melanoma, onda ih postoji veliki broj. Klasifikacija se vrši prema prirodi rasta i staničnom sastavu. Klasifikacija prema ovim karakteristikama objašnjava se činjenicom da različite oblike melanoma karakteriziraju različite brzine širenja metastaza i različita sklonost lokalnom širenju.
Bezpigmentni (akromatski) melanom je izuzetno rijedak. Ovu vrstu tumora je teško dijagnosticirati. To je zbog činjenice da ima boju sličnu boji kože, pa je pacijenti primjećuju tek u kasnijim fazama razvoja. Takav tumor počinje malim induracijom. Kako se pečat povećava, prekriva se malim lamelarnim ljuskama epitela, njegova površina postaje hrapava. U nekim slučajevima može biti u obliku ožiljka s neravnim rubovima ili u obliku bijele ili ružičaste kapice. Kada se pojavi crveni vjenčić upale, počinje svrab i otok, ponekad može početi opadati kosa ili se mogu pojaviti male ranice. Ovaj oblik melanoma je izuzetno opasan, jer ga karakterizira brz razvoj i širenje metastaza u najranijim fazama. U 1. fazi ahromatskog melanoma moguće je efikasno liječenje. Ako se bolest otkrije u kasnijoj fazi, onda i nakon radikalnog i intenzivnog liječenja često dolazi do recidiva i širenja novih metastaza.

Faze razvoja

Faze melanoma kože zasnivaju se na citološkom pregledu uklonjenog tumora. Melanom ima sljedeće faze razvoja:

Zero stage. Melanom je neinvazivna maligna lezija.

Prva faza. U ovom slučaju, melanom bez ulceracije ima debljinu od najmanje 1 mm, a sa ulceracijom ne više od 2 mm.

Druga faza. Melanom bez čira debljine veće od 2, bez čira debljine do 2 mm

Gore navedene faze ne karakteriziraju stvaranje žarišta metastaza unutrašnjih organa. U sljedeća dva ova žarišta su već prisutna.

Treću fazu karakteriše prisustvo metastaza u regionalnim limfnim čvorovima.

Četvrtu fazu karakterizira prisustvo metastaza u udaljenim organima i tkivima tijela.

Maligni tumor prolazi kroz sledeće faze:

• početni ili lokalni;
• I, kada mrlja ima debljinu od 1 mm sa ulceracijom ili 2 mm bez njih (fotografija melanoma u ovoj fazi je prikazana u nastavku);

• II, u kojem neoplazme s oštećenom površinom imaju promjer do 2 mm, a sa glatkom - do 4 mm;
• III - ovo je stadijum koji se odlikuje bilo kojom veličinom i debljinom tumora koji ima obližnja žarišta ili metastaze;
• IV, posljednju fazu karakterizira klijanje neoplazme u udaljene limfne čvorove i mnoge organe.

Ako se liječenje ne provodi, tada sve gore opisane faze prolaze kroz melanom. Pogledajte fotografiju neoplazme u nastavku.

Govoreći o simptomima melanoma, treba napomenuti da, kao i svaki kancerogen tumor, on također ima svoje faze razvoja:

• lokalna ili početna faza, ograničena;
• Stadij 1 melanom - debljine 1 mm sa ulceracijom (oštećena površina) ili 2 mm, ali bez oštećenja;
• Faza 2 - debljina ne veća od 2 mm sa oštećenjem na površini ili do 4 mm ali bez oštećenja;
• Faza 3 - formiranje bilo koje debljine i površine, ali s najmanje jednom metastazom u obližnje limfne čvorove ili obližnja žarišta;
• Faza 4 - tumor počinje rasti u tkiva koja se nalaze u blizini, odvojena područja kože, metastaze se uočavaju u odvojenim limfnim čvorovima, plućima i drugim organima - jetri, kostima, mozgu.

Od velike važnosti u ovom slučaju su pouzdani i značajni znakovi melanoma, koji se iz benigne formacije pretvara u rak. Dakle, moguće je utvrditi da benigna formacija počinje postupno degenerirati u onkologiju? Ako postoji melanom kože, simptomi u ranoj fazi su:

Tok melanoma je određen određenim stadijumom, koji odgovara stanju pacijenta u određenom trenutku, ukupno ih je pet: nulti stadijum, stadijum I, II, III i IV. Nulta faza omogućava identifikaciju tumorskih ćelija isključivo unutar vanjskog ćelijskog sloja; u ovoj fazi ne dolazi do njihovog klijanja u duboko ležeća tkiva.

Faza I određuje veličinu debljine tumorske formacije u granicama koje ne prelaze jedan milimetar, epiderma (to jest, koža izvana) često je prekrivena ulceracijama.

U međuvremenu, ulceracija se također možda neće pojaviti, debljina tumorske formacije može doseći oko dva milimetra, a limfni čvorovi koji su u neposrednoj blizini patološkog procesa nisu zahvaćeni stanicama melanoma.

II stadijum formiranja tumora kod melanoma određuje za njega dimenzije od najmanje milimetra debljine ili 1-2 mm debljine sa pojavom karakterističnih ulceracija.

Ova faza uključuje i tumorske formacije čija debljina prelazi dva milimetra, sa mogućim ulceracijama na njihovoj površini ili sa površinom bez čira.

U ovoj fazi, melanom se ni u jednoj od ovih opcija ne širi na limfne čvorove koji se nalaze u njegovoj neposrednoj blizini.

Sljedeća, III faza, praćena je oštećenjem patološkog procesa obližnjih tkiva, osim toga, studija otkriva prisustvo tumorskih ćelija u jednom ili više limfnih čvorova, a zahvaćeni limfni čvorovi se također nalaze u neposrednoj blizini zahvaćeno područje kože.

Nije isključena mogućnost da stanice melanoma napuste granice primarnog fokusa, međutim, limfni čvorovi nisu zahvaćeni.

Za IV stadijum progresije bolesti karakteristično je širenje tumorskih ćelija na limfne čvorove, kao i na susjedne organe i ona područja kože koja se nalaze dalje izvan melanoma.

Kao što smo već napomenuli, relapsi bolesti nisu isključeni ni uz pravilno definiran i proveden tretman. Patološki proces se može vratiti kako u područje koje je ranije bilo zahvaćeno, tako i formirati u onom dijelu tijela koji nije bio povezan s prethodnim tokom procesa.

U ovom slučaju se kao najvažniji faktor smatra klinički stadij koji odgovara toku melanoma u trenutku postavljanja dijagnoze. Što se tiče preživljavanja u okviru stadijuma I i II, u kojima je lokalizacija tumora koncentrisana u granicama primarnog fokusa, stopa preživljavanja u narednih pet godina je oko 85%.

U slučaju III stadijuma toka bolesti, u kojoj se metastaze javljaju u regionalne limfne čvorove, stopa preživljavanja za navedeni period od 5 godina se smanjuje na 50% ako proces zahvati jedan limfni čvor i oko 20% ako više zahvaćeni su limfni čvorovi.

U okviru razmatranja stadijuma IV, praćenog udaljenim metastazama, preživljavanje u narednih pet godina nije više od 5%.

Pozitivan aspekt u ukupnoj slici bolesti, direktno povezan sa njenom prognozom, je da se u većini slučajeva melanom otkriva u stadijumu I i II.

Prognoza se u ovom slučaju određuje na osnovu debljine tumorske formacije, jer je debljina koja ukazuje na masu koja je relevantna za tumor, dok masa tumora određuje vjerovatnoću naknadne moguće metastaze.

Sa debljinom tumorske formacije u granicama ne većoj od 0,75 mm, određuje se prognoza uspješnog izlječenja zbog hirurške intervencije, što se tiče preživljavanja unutar standardnog razmatranog perioda od 5 godina, ovdje je relevantno u 96-99% slučajeva.

Otprilike danas se može naznačiti da se u približno 40% slučajeva morbiditeta kod pacijenata otkriva tumorska tvorba u njegovoj debljini do 1 mm, dok se sami pacijenti u ovom slučaju identificiraju u tzv. grupa.

Kod pacijenata koji razviju metastaze, histološkim pregledom primarne tumorske formacije utvrđuje se ili njen vertikalni rast ili spontana regresija.

S debljinom melanoma većom od 3,64 mm, metastaze se javljaju u gotovo 60% slučajeva, takav tijek podrazumijeva smrtonosni ishod za pacijenta. U većini slučajeva tumori slične veličine značajno se ističu na općoj pozadini kože, primjetno se uzdižući iznad nje.

Općenito, prognoza direktno ovisi o tome gdje se tumor točno nalazi. Dakle, najpovoljnija prognoza određena je lokalizacijom tumorske formacije u predjelu nogu i podlaktica, nepovoljna prognoza, pak, određena je njegovom lokalizacijom u području stopala, šaka, vlasišta i sluzokože.

U tom pogledu postoji i određeni trend u pogledu spola. Dakle, stadijume I i II karakteriše bolja prognoza za žene nego za muškarce.

U određenoj mjeri, ovaj trend je posljedica činjenice da je tumor kod žena pretežno lokaliziran u predjelu nogu, gdje ga je lakše otkriti tokom samopregleda, što zauzvrat omogućava naknadno liječenje u ranim fazama, u kojima je prognoza tako povoljna.

Kada se razmatra prognoza melanoma za starije pacijente, može se primijetiti da je ona ovdje nepovoljnija, zbog kasnog otkrivanja tumora, kao i visoke osjetljivosti starijih muškaraca na akralni lentiginozni melanom.

Prognoza za recidiv bolesti zasniva se na opštoj statistici, prema kojoj se oko 15% slučajeva relapsa javlja više od pet godina nakon uklanjanja tumora.

Glavni obrazac ovdje je sljedeći: što je tumor deblji, to je brže podložan naknadnom recidivu.

Simptomi

Iako svaki oblik melanoma ima svoje specifične simptome, postoji niz zajedničkih simptoma koji su zajednički za sve oblike melanoma. Koji su simptomi melanoma?

1. Brzi rast tumora: povećanje nekoliko puta za nekoliko mjeseci.
2. Heterogena pigmentacija: obično melanom karakteriše mozaična boja.
3. Asimetričan oblik tumora sa neravnim ivicama.
4. Bolne senzacije.
5. Krvarenje i ulceracija mladeža.
6. Gubitak kose, ako je kosa na njoj ranije izrasla.

Prilikom pregleda neoplazme na koži, možete koristiti "ABCDE pravilo" koje vam omogućava da dijagnosticirate melanom u ranoj fazi razvoja:

1. asimetrija;
2. nejasne granice;
3. bojanje mozaika;
4. izdizanje tumora iznad kože;
5. promjena simptoma: mladež mijenja svoje karakteristike.

Pažnja! Ako u sebi pronađete jedno ili više "ABCDE pravila", hitno trebate potražiti savjet dermatologa.

Melanom je u početku tamna mrlja koja se blago uzdiže iznad površine kože. U procesu rasta poprima oblik egzofitnog tumora, koji u budućnosti može ulcerirati.

Tumor je obično usamljen; primarni-multipli fokusi su vrlo rijetki. U zavisnosti od brzine rasta i vremena posete lekaru, veličina melanoma varira od jedva primetne tačke do velikih čvorova, dostižući prosečnu veličinu od 1,0-2,5 cm.

Konzistencija neoplazme je elastična, ponekad umjereno gusta. Površina je često glatka, ali može biti kvrgava sa papilarnim izraslinama u obliku karfiola.

Oblik je okrugao ili ovalan, u prisustvu papilarnih izraslina postaje nepravilan. Egzofitni tumor obično se nalazi na širokoj bazi, rjeđe na uskoj dršci, u tim slučajevima poprima oblik gljive.

Tri karakteristične osobine igraju ulogu u prepoznavanju melanoma: tamna boja, sjajna površina i sklonost propadanju. Ove karakteristike su posljedica procesa koji se odvijaju u tumoru: nakupljanje pigmenta, poraz epidermalnog sloja, krhkost neoplazme.

Tamna boja omogućava relativno lako razlikovanje melanoma od drugih malignih tumora, ali dovodi i do velikih poteškoća u diferencijalnoj dijagnozi sa pigmentiranim nevusima.

Intenzitet boje zavisi od količine melanina u tumoru. Obično su melanomi bogate tamne boje s različitim nijansama od tamno smeđe ili plavkasto crne do škriljasto crne.

Manje česti tumori su svijetlosmeđi ili crvenkasto-ljubičasti. U nekim slučajevima se uočavaju neobojene neoplazme, takozvani melanomi bez pigmenta.

Gledano golim okom, boja tumora izgleda ujednačena, ali ponekad je pigmentacija izraženija u centru, ili obrnuto, relativno svijetli središnji dio može biti okružen intenzivno pigmentiranim rubom u osnovi.

Konačno, kod nekih pacijenata pigment je raspršen po cijeloj površini u obliku izoliranih zrnaca. Kada se gleda pod uvećanjem, gotovo uvijek se pronađu mrežasti površinski uzorak i šarolika heterogena pigmentacija različitog intenziteta s plavičastom, smeđom ili crnom nijansom zrna.

Nestanak uzorka kože i sjajna priroda površine drugi su znak melanoma. Epiderma iznad tumora je istanjena, kao da je rastegnuta, za razliku od nevusa, nema uzorka kože, zbog čega površina melanoma izgleda glatko, zrcalno.

Ova karakteristika se također opaža kod nepigmentiranih neoplazmi, što ponekad olakšava njihovo prepoznavanje.

1. Posebnu pažnju treba obratiti na boju mladeža. Budnost treba da izazove pocrnjenje mladeža ili bilo koju drugu promjenu u njegovoj boji.2. Promjena oblika i veličine mladeža.3. Crvenilo kože oko mladeža, svrab.4. Krvarenje iz mladeža.

30% melanoma se razvija unutar prethodno postojećeg nevusa (formiranje pigmenta), preostalih 70% nastaje na novom mjestu. Trebale bi vas upozoriti sljedeće promjene na nevusu i/ili novoformiranoj formaciji:

I asimetrija - jedna polovina nije kao druga, možda je s jedne strane rast brži.

B neuređeni obrisi - nazubljene, neravne, šarene granice.

S varijacijama boja - mrlje raznih boja i bijele, i ružičaste, i smeđe, i crne i plavkaste.

D prečnik je veći od 6 mm. mjereno duž najduže ose fokusa.

Rani, ali rijedak simptom je svrab, ali većina slučajeva je asimptomatski.

Kasni simptomi uključuju bol, krvarenje i ulceraciju.

Naravno, stručnjak će odmah razlikovati običan mladež od opasne maligne neoplazme. No, važno je i da svako od nas poznaje glavne znakove melanoma kako bi na vrijeme prepoznao opasnu bolest i ne bi započeo bolest.

Dakle, da vidimo koji su prvi simptomi tako ozbiljne bolesti kao što je melanom.
.

Prije svega, mora se oglasiti alarm ako se obična krtica iznenada počela "preporoditi". Odnosno, ako primijetite da se nevus počeo povećavati u veličini ili brzo rasti iznad površine kože, smoči se, ako mu se promijenila boja, pojavi se crvenilo, svrab, pečenje i krvarenje, ako su limfni čvorovi otečeni ili ste osjetite nelagodu na ovom mjestu, to je najvjerovatnije ništa drugo do simptomi melanoma.
Detaljnije, trebali bi vas upozoriti asimetrični, kao da su nazubljeni, rubovi neoplazme - kod običnog mladeža obično su jednaki. Neobična boja rođenog žiga, u pravilu, također rječito govori o bolesti: boja se može promijeniti i u sivu i crnu, i u jarko crvenu, pa čak i plavu.

Usput, važno je znati da apsolutno svaka promjena u boji madeža ne bi trebala proći nezapaženo. U ovoj situaciji potrebno je da se pregledate i obratite se onkologu.

Što se tiče veličine, svaka neoplazma promjera većeg od 6 mm također bi trebala izazvati zabrinutost - jer su to karakteristični znakovi melanoma.

Kasnije se na ovom mjestu mogu pojaviti čirevi koji krvare.
.

Kako izgleda melanom u početnim fazama svog razvoja? U ovoj fazi, ne razlikuje se mnogo od rođenog žiga.

Kako izgleda melanom u ovom slučaju (fotografija - početna faza - predstavljena u nastavku)?

Maligna neoplazma može biti ravna pigmentirana ili nepigmentirana mrlja, koju karakterizira blago izdizanje. Istovremeno, melanom ima ovalan, nepravilan ili zaobljen poligonalni oblik promjera većeg od 6 mm.

Početna faza ove patologije traje određeno vrijeme. U isto vrijeme, fleka zadržava svoju sjajnu i glatku površinu.

Ali u budućnosti, izgled ove neoplazme postaje drugačiji od onog koji ima mladež. Melanom postaje mrlja s malim ulceracijama i kvržima.

Osim toga, krvari i uz najmanju ozljedu. Pigmentacija u ovoj patologiji je neujednačena.

Međutim, ima intenzivniju boju u središnjem dijelu pjege. U nastavku pogledajte kako izgleda melanom (fotografija).

Simptomi, pored intenzivnije pigmentacije, su karakteristični crni rubovi koji se nalaze oko baze. Općenito, melanom može biti crn sa plavim, smeđim, ljubičastim ili šarenim, izgledajući kao neravnomjerno raspoređene pojedinačne mrlje.

U nekim slučajevima neoplazma izgleda kao obrasli papilomi (pogledajte fotografiju ove vrste melanoma u nastavku).

Na početku razvoja bolesti teško je vizualno uočiti bilo kakvu razliku između nevusa i maligne formacije. Ali simptomi melanoma se ne pojavljuju samo na madežima, bolest se može razviti i na zdravoj koži.

Kod žena se simptomi često javljaju na grudima i nogama, kod muškaraca - na rukama, grudima, leđima.

Melanom ima niz karakterističnih simptoma koje liječnici koriste za dijagnosticiranje bolesti. Glavni znak patološkog procesa je promjena oblika, veličine, boje postojećeg nevusa.

Prije nego što pređemo na detaljnije razmatranje procesa i simptoma povezanih s tokom bolesti, izdvajamo glavne znakove melanoma, koji daju mogućnost njegovog ranog prepoznavanja, ukupno ih je pet:

• asimetrija obrazovanja (nepravilnost njegovog oblika);
• heterogenost boje formacije: na nekim mjestima tumor je taman, na nekima je svijetao, au nekim slučajevima može se kombinirati s gotovo crnim područjima;
• ivica tumorske formacije je lučna i neravna, nejasna, može biti zareza;
• promjer tumorske formacije je 5 mm ili više;
• Posebnost lokacije tumorske formacije je da se nalazi na nešto povišenom položaju u odnosu na nivo površine kože (više od 1 mm).

Melanom je, osim kožnih lezija, također prilično česta patologija oka, u kojoj se manifestira kao primarna tumorska formacija. Glavni simptomi melanoma oka su pojava fotopsija, progresivni skotomi i oštećenje vida.

Melanom se razvija iz melanocita, stanica koje proizvode pigment melanin. Količina ovog pigmenta određuje boju kože. Boja melanoma je obično tamna, ali može biti različita, na primjer, siva, plava, crna, ružičasto-crvena.

Razlike između melanoma i normalnog mladeža:

• Tumor je asimetričnog oblika, mladež je okrugao.
• Rubovi melanoma su nepravilni.
• Boja je neujednačena.
• Velika veličina (od 6 mm).

Ako postoje sumnje, pojavio se mladež ili melanom na tijelu, svakako posjetite dermatologa. Ako je potrebno, preporučit će kontaktiranje onkologa radi konsultacije.

Prilikom pregleda specijalista obraća pažnju na prisustvo simptoma:

• Karakteristična boja, izgled, struktura, oblik, gustina mrlje. Loš simptom je promjena boje, oblika ili strukture mladeža.
• Veličina mladeža.
• Krvarenje, ulceracija.
• Crvenilo kože u predjelu mladeža, pigmentacija.

Dijagnostika

Obično se dijagnoza melanoma postavlja na osnovu morfološkog pregleda presjeka tkiva pod mikroskopom. Drugim riječima, radi se biopsija uklonjenog tkiva.

U prisustvu tumorske manifestacije, radi se histološki pregled radi preciznog dijagnosticiranja melanoma prije operacije.

Na izraženi tumor stavlja se bris za bris, na koji se utiskuje trag rane. Bris-otisak je mikroskopski i utvrđuje tačnu dijagnozu.

Također, upaljeni uvećani limfni čvor se punktira zajedno sa ultrazvučnim pregledom kako bi se utvrdilo širenje procesa (razvoj metastaza).

Dijagnoza melanoma kod mnogih pacijenata predstavlja značajne poteškoće. Za postavljanje dijagnoze potrebno je uzeti u obzir pritužbe, dinamiku razvoja bolesti i podatke objektivne studije. Vrijedne informacije se ponekad mogu dobiti posebnim istraživačkim metodama.

Bolesnici s melanomom se žale na pojavu ili povećanje stvaranja pigmenta, njegovo sukanje, krvarenje, lagano peckanje, svrab ili tup bol u području tumora.

Prilikom prikupljanja anamneze, liječnik se suočava sa zadatkom procjene dinamike bolesti. Da biste to učinili, morate saznati:

Trebali biste biti upozoreni ako se kod mladeža pojave sljedeće promjene:

• oblik je konveksan - podignut iznad nivoa kože, bolje se vidi uz bočno osvjetljenje.
• promjena veličine, ubrzanje rasta je jedan od najvažnijih znakova.
• granice su nepravilne, "nazubljene" ivice.
• asimetrija - polovice mladeža nisu slične jedna drugoj.
• velika veličina - promjer tumora je veći od promjera drške.
• boja neujednačenih mrlja smeđih, sivih, crnih, ružičastih, bijelih područja.

Uz pomoć dermatoskopa (posebnog mikroskopa koji stratum corneum (tj. najpovršniji) čini transparentnim i može se vidjeti da li je mladež maligni.

Ali konačna dijagnoza se postavlja tek nakon histološkog pregleda (kada se izreže sumnjivi mladež sa zdravom površinom kože i pod mikroskopom se pregledaju dijelovi tkiva).

U dijagnostici melanoma koriste se različite metode istraživanja. Jedna od najranijih dijagnostičkih metoda je dermatoskopija, koja se provodi pomoću lupe ili dermatoskopa.

U tom slučaju liječnik može utvrditi da li je nevus opasan ili ne. Za to se koristi poseban sistem koji uzima u obzir asimetriju mladeža, prisustvo neravnih ivica, promjer i varijabilnost mladeža, te nejednaku boju pojedinih dijelova mladeža.

Konačna dijagnoza se postavlja tek nakon dobijanja rezultata histološkog pregleda. U pravilu se u ovom slučaju madež ili nevus potpuno uklanja zajedno s dijelom okolnih zdravih tkiva. Dozvoljeno za druge vrste tumora, preoperativna biopsija tumora je u ovom slučaju kontraindicirana, kako bi se isključilo širenje melanoma. Histološkim pregledom utvrđuje se dubina klijanja tumora i mitotički indeks.

Za dijagnosticiranje metastaza određuje se nivo laktat dehidrogenaze (LDH), što omogućava određivanje metastaza u jetri, koriste se i kompjuterska tomografija, MRI i scintigrafija, ove studije omogućavaju utvrđivanje prisustva metastaza u limfnim čvorovima i dr. organi.

Lekar može postaviti tačnu dijagnozu prisustva malignog tumora na osnovu sledećeg:

• pritužbe pacijenata na sumnjivi madež i njegov vizualni pregled;
• opća klinička analiza urina i krvi;
• korištena metoda hardverske dermatoskopije, koja vam omogućava da pregledate neoplazmu u slojevima kože i izvučete zaključke o njezinim granicama i prirodi;
• obavljanje ultrazvučnog pregleda trbušne šupljine, rendgenski snimak grudnog koša, magnetna rezonanca i kompjuterska tomografija mozga i kičmene moždine, koji omogućuju utvrđivanje prisutnosti i širenja metastaza u različitim organima;
• patološki pregled razmaza ili materijala dobivenih kao rezultat punkcije;
• provođenje ekscizione biopsije, u kojoj se izrezuju sumnjivi madeži, nakon čega slijedi histološki pregled.

Govoreći o tome da li je moguće izliječiti melanom, prije svega, potrebno je provesti pravovremenu dijagnozu. Prisustvo bolesti možete utvrditi na ovaj način:

Čak i za iskusnog doktora, dijagnosticiranje melanoma predstavlja izazov. Od velikog preventivnog značaja u ovom pitanju je rano otkrivanje znakova bolesti. Važnu ulogu igra i pokrivanje problema melanoma među populacijom radi samodijagnoze. Ako se na koži pojavi bilo kakva sumnjiva neoplazma ili promjene u belegima i staračkim pjegama, odmah potražite savjet dermatologa ili onkologa.

Dijagnostički koraci:

• Vizuelni pregled kože pacijenta i otkrivanje patoloških promjena dermaskopom ili lupom.
• Opći klinički testovi krvi i urina.
• Eksciziona biopsija za uklanjanje uzorka tkiva iz tumora (potpuno uklanjanje tumora).
• Inciziona biopsija tumorskog mesta za uzimanje uzoraka tkiva za histološku analizu.
• Citološka analiza punkcije uvećanog regionalnog limfnog čvora.
• Rendgen grudnog koša, izotropni CT, MRI, ultrazvuk za otkrivanje lezija unutrašnjih organa.
• Konfokalna mikroskopija - infracrveno zračenje sloja kože za određivanje dubine klijanja melanoma.

Bolest kao što je melanom dijagnosticira se na sljedeće načine i metode.

Slušanje pritužbi pacijenata, razjašnjavanje kako se novotvorina promijenila, što je izazvalo sumnju ili zabrinutost, kada je pacijent to primijetio.

Također se provodi vizualni pregled pacijenta kako bi se odredio broj postojećih mladeža, određivanje onih madeža koji se razlikuju od drugih kako bi se izvršilo njihovo daljnje istraživanje;
.

Provođenje testova urina i krvi (opći klinički testovi);

Ultrazvučni pregled trbušnih organa, RTG prsnog koša, magnetna rezonanca i kompjuterska tomografija mozga i kičmene moždine. Ove studije omogućavaju da se utvrdi da li postoje metastaze melanoma u drugim organima;

Hardverska dermatoskopija, koja vam omogućava da povećate nekoliko desetina puta (od 10 do 40 puta) slojeve kože i samu neoplazmu. Zahvaljujući ovoj studiji, moguće je odrediti prirodu razvoja tumora i njegove granice;

Citološki pregled razmaza ili materijala dobijenog punkcijom limfnog čvora. Bris se uzima ako je tumor ulcerisan.

Punkcija limfnog čvora se radi samo u posebnim slučajevima. Punkcija pomaže u identifikaciji melanoma čak iu odsustvu primarnog tumora;
.

eksciziona biopsija. U ovoj studiji se radi ekscizija formacije koja izaziva sumnju na malignitet. Ekscizija se vrši izvan 0,1-1 cm od ruba formacije. Nakon toga se radi hitan histološki pregled. U slučaju da se dijagnoza potvrdi, radi se radikalno uklanjanje tumora. Ova dijagnostička metoda se koristi ako su sve preliminarne studije pokazale sumnjiv rezultat.

Tretman

Liječenje melanoma zavisi od stadijuma bolesti. U slučajevima melanoma sa metastazama samo u limfnim čvorovima i melanoma bez metastaza, vrši se hirurško liječenje tumora. U liječenju metastatskih stadijuma melanoma koriste se sljedeće metode liječenja:

• hirurška metoda;
• hemoterapeutska metoda;
• terapija zračenjem;
• imunoterapija;
• opća hipertermija;
• fotodinamička terapija.

Operacija. Hirurško uklanjanje tumora je glavni tretman za melanom. Sam tumor se uklanja zajedno sa okolnim tkivom i potkožnim tkivom. Limfni čvorovi se izrezuju samo ako su zahvaćeni metastazama.

Terapija zračenjem. Ako je metastaze nemoguće ukloniti hirurškim putem, radi se zračna terapija, kao i nakon uklanjanja velikih metastaza radi sprječavanja recidiva.

Hemoterapija i imunoterapija. Nažalost, savremena medicina nema efikasna sredstva za izlečenje metastaza melanoma na koži, pa se hemoterapija koristi za sprečavanje recidiva.

Druge metode nisu dominantne u liječenju melanoma, ali u nekim slučajevima mogu usporiti njegov razvoj, zaustaviti rast metastaza, pa čak i smanjiti njegovu veličinu.

Opća hipertermija (OGT). Ova metoda se koristi u liječenju metastaza unutrašnjih organa.

Ova metoda se ne koristi za metastaze koje se nalaze u mozgu, glavi i vratu. Šta je suština metode? Ljudsko tijelo se zagrijava elektromagnetnim poljem uz uvođenje lijeka protiv raka.

U nekim slučajevima, tokom liječenja OHT-a, maligna formacija se smanjuje u veličini i prestaje napredovati. Ovaj fenomen se uočava čak i uz upotrebu kemoterapije, na koju je ranije bila neosjetljiva.

Fotodinamička terapija (PDT). PDT metoda ne liječi melanom, ali pruža lokalnu antitumornu terapiju. Ova metoda se koristi za liječenje intradermalnih metastaza.

Liječenje melanoma je težak zadatak zbog brzog ranog širenja. To treba učiniti samo u specijalizovanoj ustanovi.

Liječenje primarnog fokusa

Najčešća metoda je hirurška ekscizija tumora, a nešto rjeđe se koristi kombinirano liječenje, zračenje i kompleksno.

Hirurško liječenje je indicirano za melanom stadijuma I i II. Operacija se mora izvesti pod anestezijom.

Skalpel ili elektronož je široko izrezana koža s tumorom. Od vidljive ivice treba se povući najmanje 5 cm, a u pravcu odliva limfe čak 7-8 cm ili više.

Iz kozmetičkih razloga to se ne može učiniti na licu. Melanom lica se obično mora izrezati samo 3 cm od ivice tumora.

Kožni režanj mora biti duboko uklonjen. Većina onkologa smatra da je obavezno uklanjanje ne samo kože i potkožnog tkiva, već i osnovne fascije. Samo uklanjanje fascije je kontroverzno i ​​neki autori ga ne priznaju.

Opsežan defekt nakon ekscizije melanoma ne može se zatvoriti bez presađivanja kože. Na trupu i u proksimalnim udovima, defekt se zatvara pomicanjem lokalnih tkiva.

Besplatni presađivanje kože treba primijeniti na ekstremitetima. Uobičajeno se vjeruje da ako je defekt nakon uklanjanja melanoma uspješno zašiven bez pribjegavanja presađivanju kože, tada operacija nije učinjena dovoljno radikalno.

U slučaju melanoma koji se nalazi na prstima šake ili stopala, vrši se amputacija ili disartikulacija prstiju. Kod drugih lokalizacija tumora amputacija je nepoželjna.

Tokom operacije potrebno je striktno pridržavati se pravila ablastike. U tu svrhu tumor se zatvara ubrusom natopljenom jodom, prišivanjem na kožu u granicama uklonjenog preparata.

Kako bi izbjegli diseminaciju, trude se da ne ozlijede melanom i okolna tkiva, ne diraju tumor prstima i instrumentima.

Postoji i hirurška intervencija pod kontrolom mikroskopa za povećanje efikasnosti operacija tumora kože - Mohsova hirurgija (Frederick Mohs).

Liječenje metastaza u limfnim čvorovima

U prošlosti je postojao stav da regionalne limfne čvorove kod melanoma treba ukloniti bez obzira na prisustvo metastaza. Obrazloženje je bilo često (25-30%) otkrivanje ćelija maligne neoplazme u nepalpabilnim limfnim čvorovima.

Randomizirana ispitivanja su pokazala da profilaktičko uklanjanje regionalnih limfnih čvorova ne poboljšava dugoročne ishode. Trenutno se limfadenektomija izvodi samo u prisustvu opipljivih metastaza u limfnim čvorovima.

U pravilu se ne radi u profilaktičke svrhe, ali neki autori pribjegavaju limfadenektomiji uz duboko klijanje melanoma u dermis (4-5. nivo invazije).

Indikacije za regionalnu limfadenektomiju kod primarnog melanoma kože: tabela

Liječenje zračenjem

Unatoč niskoj osjetljivosti melanoma na jonizujuće zračenje, zračna terapija je kao samostalan tretman bila u širokoj primjeni.

Sprovedena rentgenska terapija bliskog fokusa na 3-5 Gy sa ukupnom dozom do 120-200 Gy. Ozračeno je široko polje koje pokriva kožu 4-5 cm izvan tumora.

Pod uticajem zračenja kod melanoma, čak i u dozi od 100 Gy, dolazilo je do manje ili više dubokih oštećenja ćelija. Međutim, bez histološke potvrde dijagnoze, nije bilo sigurnosti da je melanom, a ne pigmentni nevus, podvrgnut zračenju.

Zbog toga se radioterapija više nije koristila kao samostalna metoda liječenja.

Kombinovani tretman

Koristi se u prisustvu velike egzofitne komponente, veoma brzog rasta ili ulceracije melanoma, pojave satelita, a takođe i kada je tumor lociran na području gde je mogućnost široke ekscizije ograničena (lice, dlanovi, tabani) .

Liječenje počinje rendgenskom terapijom bliskog fokusa s jednom dozom od 5 Gy. Zračenje se vrši svakodnevno 5 puta sedmično.

Ukupna doza se kreće od 60 do 120 Gy. Hirurška intervencija se izvodi nakon smirivanja upalne reakcije.

Hemoterapija

Melanom je neosjetljiv na kemoterapiju. Međutim, lijekovi se široko koriste u diseminiranim oblicima, au kombinaciji s operacijom ponekad se koriste za lokalizirane tumore i lokalne recidive locirane na ekstremitetima.

U takvim slučajevima kemoterapija se provodi intraarterijskom perfuzijom, nakon čega se radi operacija. Operacija se izvodi odmah nakon perfuzije ili nakon nekoliko dana.

Kod diseminiranih tumora najefikasniji je imidazolkarboksamid (DTIC), uz pomoć kojeg je moguće postići kliničku remisiju kod 20-30% pacijenata.

Manje efikasni su nitrozourea, prokarbazin, daktinomicin itd. Efikasnost liječenja lijekovima može se povećati upotrebom kombinacije lijekova za kemoterapiju.

Jedna takva kombinacija, koja sadrži metilnitrozoureu (MNM), vinkristin i daktinomicin, postala je široko rasprostranjena i efikasna je kao imidazolkarboksamid.

Koriste se i lijekovi kao što su dakarbazin (DTIC), karmustin (BCNU), lomustin (CCNU), cisplatin, tamoksifen, ciklofosfamid itd.

Imunoterapija

Imunoterapija se ponekad koristila posljednjih godina za liječenje relapsa i kožnih metastaza melanoma. Često se koristi u kombinaciji s kemoterapijom.

Obično se koristi BCG vakcina koja se ubrizgava direktno u tumorske čvorove ili u kožu pored neoplazme. Takvo liječenje kod nekih pacijenata dovodi do resorpcije čvorova, ali je često praćeno općom reakcijom, što onemogućuje široku primjenu imunoterapije u kliničkoj praksi.

Koriste se i interferon-alfa (IFN-A), interleukin-2 (IL-2) i faktor stimulacije kolonije granulocita-makrofaga (GM-CSF). Studija koju je sprovela Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) pokazala je da upotreba interferona-alfa-2b u maksimalno podnošljivim dozama pruža značajno povećanje perioda bez bolesti i ukupnog preživljavanja u poređenju sa bez adjuvantne terapije.

Jedno od najnovijih dostignuća je liječenje melanoma lijekom Yerva (Ipilimumab).

Ipilimumab (MDX-010, MDX-101) je lijek za melanom koji je odobrila američka Uprava za hranu i lijekove (FDA) u martu 2011. za liječenje uznapredovalog melanoma pod tržišnim imenom Yervoy (Yervoy).

Yervoy je razvila farmaceutska kompanija Bristol-Myers Squibb i predstavlja monoklonsko antitijelo koje aktivira ljudski imuni sistem.

Očekuje se da će se Yervoy koristiti i za liječenje određenih oblika raka pluća i raka prostate. Mehanizam djelovanja: ipilimumab je ljudsko antitijelo koje veže antigen 4 (CTLA-4) povezan s citotoksičnim T-limfocitima, citotoksični T-limfocitni molekul koji vjerovatno igra važnu ulogu u regulaciji prirodnih imunoloških odgovora.

Uz interferon-alfa (IFN-A) terapiju za liječenje melanoma koristi se viroterapija - liječenje ECHO 7 lijekom Rigvir koji sadrži virus, a koji je registriran za prevenciju metastaza i relapsa melanoma, kao i za lokalnu terapiju kožnih i potkožnih metastaza.

Petogodišnji oporavak uočava se u prosjeku kod 50-65% pacijenata. Relativno povoljni rezultati su zbog činjenice da se kod većine (80-85%) pacijenata tumor prepoznaje u stadijumu I.

Prognoza je mnogo lošija za melanom u II i kasnijim fazama, posebno s porazom limfnih čvorova.

U nedostatku metastaza u limfnim čvorovima, debljina tumora i stepen invazije kože imaju odlučujuću prognostičku vrijednost. Osim toga, važan je spol oboljelog, prisustvo ulceracije i lokalizacija tumora.

Uz ostale jednake stvari, dugoročni rezultati liječenja kod žena su bolji nego kod muškaraca. Melanomi ekstremiteta (s izuzetkom subungualnog) napreduju povoljnije od melanoma trupa.

Klinički pregled izliječenih provodi se po općim pravilima. Prilikom kontrolnih pregleda pregleda se koža, limfni čvorovi, jetra, radi se krvna slika i rendgenski pregled pluća.

Postoji veliki broj tretmana za melanom. Najradikalnije i najefikasnije je hirurško uklanjanje malignog tumora. Metoda se koristi u 95% slučajeva i izvodi se u lokalnoj anesteziji. Uz operaciju, remisija je prilično visoka, posebno u ranim fazama melanoma.

Imunoterapija je jedan od najnovijih tretmana za melanom. Obično se koristi nakon operacije.

Koriste se sljedeći lijekovi: interferon-alfa, interleukin-2. Ovi lijekovi ne samo da pomažu u povećanju općeg tonusa pacijenata s melanomom, već pomažu i u smanjenju broja metastaza u kasnijim fazama bolesti.

Kemoterapija je klasična terapija za sve vrste raka. Moderna medicina koristi lijekove koji su takozvani blokatori onkoćelija. Djeluju na molekularnom nivou.

U uznapredovalim slučajevima melanoma koristi se tačkasto izlaganje zračenju. Najnoviji tretman za ovu bolest je genska terapija.

Prevencija melanoma je smanjenje faktora rizika za razvoj bolesti. To uključuje ozljede madeža, kao i pretjerano izlaganje ultraljubičastom zračenju (kako prirodnom tako i umjetnom).

I naravno, oni koji imaju puno mladeža na tijelu moraju jednom godišnje posjetiti onkodermatologa.

Melanom se izrezuje hirurški, uz hvatanje zdrave kože od oko 2-3 cm, zajedno sa potkožnom masnoćom i mišićima.

Ostale metode liječenja uključuju: zračenje, imunoterapija, laserska destrukcija, kriodestrukcija.

Zapamtite da je melanom potencijalno izlječiv ako se rano otkrije i liječi.

Nakon hirurške intervencije, terapija se provodi samo u prisustvu metastaza ili sumnje na njih. Kako se leči melanom? Uz korištenje kurseva imuno- i kemoterapije, kao i njihovih kombinacija.

Jačanje obrambenih snaga organizma je po pravilu dodatni tretman. To je neizbježno kod postojećih metastaza ili kod njihovog visokog rizika od nastanka.

Cilj imunologije je minimizirati mogućnost recidiva bolesti. A kombinacija ove metode s kemoterapijom omogućuje vam da isključite širenje tumora na druge organe.

Za potpuno otklanjanje problema važno je prepoznati bolest u najranijim fazama njenog razvoja. Dakle, u prvoj i drugoj fazi bolesti tumor je lokaliziran samo u primarnom žarištu. To vam omogućava da dobijete pozitivan ishod pri poduzimanju svih potrebnih mjera u 99% slučajeva.

Ako je melanom dostigao treću fazu razvoja, to znači da su metastaze već zahvatile limfne čvorove. Ovakav razvoj bolesti značajno pogoršava situaciju i daje pozitivnu prognozu od svega pedeset posto.

Najnepovoljniji je uspjeh liječenja melanoma koji su dostigli svoju četvrtu fazu. Ali još uvijek je moguće pobijediti bolest. I to potvrđuje 40% takvih pacijenata.

Govoreći o tome kako liječiti melanom, prije svega treba napomenuti - radiotalasnu, lasersku ili kiruršku eksciziju formacije nožem. Ako postoje metastaze, tada se nakon operacije pacijentu propisuje kemoterapija i stimulacija imuniteta.

Govoreći o tome da li se ova vrsta raka liječi, prije svega, potrebno je odrediti stadij bolesti. Ako nema metastaza, tada se područje zahvaćeno formacijom mora izrezati na udaljenosti od 3-5 centimetara od vidljivih rubova melanoma.

Uklanjanje formacije se događa zajedno sa mišićnom fascijom, aponeurozom i masnim tkivom. Ako se formacija nalazi na koži ruku, lica, u blizini prirodnih otvora - na udaljenosti od 2-3 cm, na prstima ruku i nogu (kod subungualnog tipa) - izvodi se eksartikulacija ili amputacija, na srednjem i gornjem dijelu dijelovi ušnih školjki - njihovo uklanjanje.

Liječenje melanoma bolesti može ovisiti o prisutnosti metastaza, ako one urastu u kožu, kao i u obližnje limfne čvorove, tada je potrebno potpuno ukloniti „paket“ limfnih čvorova zajedno sa tkivom ispod kože.

Liječenje melanoma se sastoji od njegovog uklanjanja, kemoterapije ili zračenja i imunoterapije. Izbor specifične taktike određen je stadijem tumora i njegovom lokalizacijom.

Najracionalniji tretman melanoma u ranim fazama je hirurško uklanjanje tumora. Izrezuje se ne samo zona rasta neoplazije, već i okolna zdrava koža na udaljenosti do tri centimetra od ruba neoplazme.

Sve promjene koje se javljaju kod nevusa (promjena boje, oblika, krvarenje) zahtijevaju hitnu hiruršku intervenciju. Liječnici radije uklanjaju sumnjive neoplazme bez čekanja na njihovu degeneraciju.

Tumor se izrezuje na nekoliko načina:

• nož;
• laser;
• radio talas.

U slučaju metastatske formacije, fokus se uklanja kombinacijom kirurške metode, imunoterapije i kemoterapije. Liječenje melanoma u različitim fazama ima svoje karakteristike.

Liječenje ovisno o fazi razvoja bolesti:

• I stage. Hirurška ekscizija se izvodi uz hvatanje zdravog tkiva. Područje intervencije ovisi o dubini klijanja formacije.
• II faza. Osim ekscizije formacije, radi se i biopsija regionalnih limfnih čvorova. Ako se prilikom analize uzorka potvrdi maligni proces, tada se uklanja cijela grupa limfnih čvorova na ovom području. Dodatno, u svrhu prevencije, mogu se propisati alfa-interferoni.
• III faza. Osim tumora, izrezuju se i svi limfni čvorovi koji se nalaze u blizini. Ako postoji nekoliko melanoma, svi se moraju ukloniti. Radioterapija se radi na zahvaćenom području, propisuje se i imunoterapija i kemoterapija.
• IV stadijum. U ovoj fazi, potpuno izlječenje više nije moguće. Samo one formacije koje uzrokuju neugodnosti, kao i velike neoplazme, podliježu uklanjanju. Ponekad je moguće ukloniti metastaze iz unutrašnjih organa, nekim pacijentima se preporučuje kurs kemoterapije i zračenja.

Komplikacije melanoma

Glavna komplikacija melanoma je metastaza (odnosno širenje i oštećenje drugih organa i tkiva).

Melanom se širi kroz krvne žile (ovo je hematogeni put), dok se metastaze mogu naseliti u bilo kojem organu, jetri, plućima, kostima, mozgu; kao i u limfnom sistemu, dok su limfni čvorovi zahvaćeni.

Ako je nevus na mjestu stalnog trenja, a vi ga stalno dodirujete, može krvariti, rasti brže, ulcerirati (bolje ih je ukloniti).

Samotretman, u vidu uvlačenja konca, rezanja britvom ili makazama, može dovesti do nepredvidivih rezultata!

Glavna komplikacija melanoma je širenje patološkog procesa uz pomoć metastaza.

Postoperativne komplikacije uključuju pojavu znakova infekcije, promjene na postoperativnom rezu (edem, krvarenje, iscjedak) i bol. Na mjestu uklonjenog melanoma ili na zdravoj koži može se razviti novi mladež ili promjena boje kože.

Prevencija melanoma

Nažalost, ovaj oblik raka kože je najagresivniji i ima lošu prognozu. Čak i uz pravovremenu posjetu liječniku i ponašanje adekvatnog liječenja, bolest ne završava uvijek povoljnim ishodom.

U većini slučajeva ishod bolesti zavisi od faze razvoja melanoma. Što je melanom deblji, to je veći rizik od terminalnog stanja.

U ranoj fazi bolesti, melanom može biti izlječiv.

Prevencija bolesti sastoji se u poštivanju nekoliko pravila:

• zaštitite kožu od UV zračenja kremama za sunčanje sa visokim zaštitnim faktorom;
• izbjegavajte odlazak u solarij, posebno za osobe s više nevusa na koži;
• ograničiti izlaganje suncu: prije 10 i poslije 17 sati;
• izbjegavajte oštećenja i ozljede madeža;
• koristite prirodnu zaštitu od sunca: opustite se u hladu drveća, nosite svetlu odeću svetlih boja koja prekriva veliki obod kože;
• koristite kremu za sunčanje čak i kada ste kratko na suncu.
• ne zaboravite nositi šešire, paname i naočale;
• osobe u riziku su sistematski pod nadzorom dermato-onkologa;
• samostalno pratiti stanje mladeža.

Treba imati na umu da je preplanula koža daleko od znaka ljepote i zdravlja. Izraz "zdrav ten" je oksimoron, jer preplanulost ne može biti zdrava.

Opekotine od sunca su odgovor našeg tijela na štetne efekte ultraljubičastog zračenja. Ultraljubičasto zračenje je oštećenje kože koje u najboljem slučaju uzrokuje fotostarenje, a u najgorem slučaju smrtonosne bolesti kao što su bazaliom, adenokarcinom, karcinom skvamoznih stanica i melanom kože.

Zapamtite pravilo ABSD-a i FIGARO-a. Ako sumnjate, nemojte se stidjeti, idite kod dermato-onkologa.

Zapamtite jednostavna pravila sunčanja:

Preventivne mjere uključuju rano uklanjanje bilo kakvih traumatiziranih formacija u specijaliziranim medicinskim ustanovama.

Produženo izlaganje suncu je kontraindikovano. Na uticaj sunčeve svetlosti morate se navikavati postepeno, koristeći kremu za sunčanje.

Veoma je važno zaštititi djecu od opekotina od sunca. Neophodno je zaštititi ne samo kožu, već i oči uz pomoć tamnih naočala sa posebnim filterima.

Takođe je bolje odbiti sunčanje u solarijumu.

Broj pregleda: 686