Simptomi i liječenje tumora rektuma. Benigni tumori rektuma. Simptomi tumora rektuma

Rak rektuma je maligna neoplazma koja se razvija iz tkiva crijeva (njegov unutrašnji epitel). Nastali tumor može utjecati ne samo na crijevni zid, već i rasti i blokirati probavni trakt, urasti u limfne čvorove, jetru i druge organe.

Kako se rak manifestira u rektumu kod muškaraca i žena, što je propisano kao dijagnoza i liječenje ove bolesti - razmotrit ćemo dalje.

Šta je rak rektuma?

Karcinom rektuma je bolest koja nastaje kao posljedica tumorske degeneracije epitelnih stanica sluznice koja oblaže bilo koji dio rektuma i ima karakteristične znakove staničnog polimorfizma i maligniteta.

Očekivano trajanje života kod raka rektuma ovisi o mnogim karakteristikama: strukturi, vrsti rasta i lokaciji tumora. Ali najvažniji faktor je rana dijagnoza bolesti koja desetostruko povećava šanse za dalji pun život!

U početnim fazama, nažalost, nema vrlo jasnih znakova prisustva tumora u tijelu. Sama neoplazma se razvija prilično brzo i ima malignu prirodu. U određenoj fazi počinje metastazirati u najbliže limfne čvorove i organe.

Ako detaljnije razmotrimo anatomsku strukturu rektuma, možemo razlikovati tri glavna područja:

• Analni dio. Ovdje se nalaze sfinkteri, uz pomoć kojih se vrši defekacija. Ovo je završni dio crijeva i njegova dužina je oko 3 cm.
• ampulski dio. U ovom području se višak tekućine uklanja iz fecesa i njihovo daljnje stvaranje prije izlučivanja iz tijela. Njegova dužina je nešto manja od 10 cm.
• Nadampular. Početni dio rektuma dugačak je oko 5 cm, koji je zatvoren peritoneumom.

Ako govorimo o područjima koja su najčešće zahvaćena tumorom, onda je ovdje "najpopularniji" upravo ampularni dio rektuma. Upravo u tom dijelu nastaju ćelije raka u 80% slučajeva crijevnih lezija.

Klasifikacija

Za agresivnost:

• Visoko diferenciran - tumor raste prilično sporo i nije agresivan.
• Slabo diferencirano - brzo rastuća maligna tkiva brzo metastaziraju.
• Umjereno diferenciran - Ima umjerenu stopu rasta i razvoja.

Druga vrsta klasifikacije raka rektuma, zasnovana na lokalizaciji malignih neoplazmi, dijeli ih na tumore:

• analni (javljaju se u 10% slučajeva);
• rektosigmoidni odjel (30%);
• donje, srednje i gornje ampule (60%) rektuma.

Postoje sljedeći oblici rasta tumora rektuma:

• u lumen crijeva (u lumenu crijeva postoji tumorska komponenta - endofitna, od latinskog "endo" - unutra);
• prema masnom tkivu i karličnim organima (kao takav, nema spoljašnje komponente tumora, on sa okolnim tkivima čini jedinstvenu masu – egzofitno, od latinskog “exo” – spolja).

Razlozi

Mogući uzroci bolesti:

• - upala sigmoidnog kolona i njegove sluzokože. Specifične je prirode (gonoreja, sifilitis, tuberkuloza itd.), ili je posljedica akutnih bolesti koje nisu liječene.
• Hronične fisure i ulcerativne formacije u anusu.
• genetska predispozicija.
• Nedostatak fizičke aktivnosti.
• Prejedanje i gojaznost.
• Pušenje.

Tumori crijeva u posljednje vrijeme zauzimaju 3. mjesto kod muškaraca i 4. mjesto kod žena po učestalosti pojavljivanja, a rak rektuma je na 5. mjestu. Najveća incidencija pada na starosnu dob od 70-74 godine i iznosi 67,1%.

Prvi znaci

Rak je podmukla bolest simptomi se možda neće pojaviti dugo vremena dok neoplazma ne dostigne značajan stepen razvoja.

U početku se bolest ne manifestira spolja, dok se ćelije raka formiraju i šire u tijelu. Odgovarajući na pitanje kako prepoznati rak crijeva u ranoj fazi, liječnici ne daju definitivan odgovor. Bolest se otkriva slučajno - tokom prolaska planiranog medicinskog pregleda ili liječenja druge dijagnoze. Vremenom, upala donosi neke prilagodbe pacijentovom uobičajenom životu.

Kada patologija napreduje kod pacijenta, prvi znakovi raka rektuma mogu biti sljedeći:

• bol tokom pražnjenja crijeva;
• promjena konzistencije izmeta tokom pražnjenja crijeva;
• prisutnost sluzi i krvi u stolici;
• pad performansi.

Imajte na umu da se u ranoj fazi bolesti simptomi mogu zamijeniti s hemoroidima i drugim sličnim bolestima. Međutim, posebnost bolesti treba napomenuti pojavu krvi iz anusa, koja se, za razliku od hemoroida, javlja prije čina defekacije, a ne nakon njega. Također, kao rezultat razvoja tumora, u izmetu se često primjećuju sluz i gnoj.

faze

Klasifikacija karcinoma rektuma u zavisnosti od stadijuma tumorskog procesa zasniva se na sledećim karakteristikama bolesti:

• Veličina primarnog tumora;
• Prevalencija tumora u odnosu na crijevni zid i lumen;
• Uključivanje susjednih organa u tumorski proces;
• Prisutnost metastaza u limfnim čvorovima;
• Prisustvo metastaza u udaljenim organima.

Rak rektuma je praćen metastazama - skriningima iz glavne lezije, identične strukture i sposobnih za rast, narušavajući funkcije organa u koje su upali.

Faze raka rektuma uzimaju u obzir karakteristike same neoplazme, njenu veličinu, urastanje u okolno tkivo i prirodu metastaza. Dakle, domaći onkolozi razlikuju četiri kliničke faze toka tumora:

• Faza 1, kada tumor nije veći od dva centimetra, ne raste dublje od submukoznog sloja i ne daje metastaze.
• U fazi 2, neoplazma je do 5 cm, ne prelazi granice organa, ali se može manifestirati kao metastaze u lokalnim limfnim čvorovima.
• Faza 3 je praćena klijanjem svih slojeva crijevnog zida i pojavom metastaza u lokalnim limfnim čvorovima.
• U stadijumu 4 karcinoma rektuma pati cijelo tijelo. Širenje metastaza je praćeno insuficijencijom organa u kojem je započeo novi rast tumora. Oštećenjem vitalnih organa (srce, pluća, mozak i dr.) razvija se sindrom višeorganske insuficijencije, koji je glavni uzrok smrti oboljelih od raka.

Simptomi raka rektuma kod odraslih

Najčešće se u razvoju bolesti opaža sljedeći obrazac. U početku se u rektumu formira adenomatozni polip. Ova neoplazma ne predstavlja direktnu opasnost po život i nije maligna. Međutim, s vremenom dolazi do promjena u polipu. Neoplazma postaje maligna i pretvara se u kancerogeni tumor koji se širi cijelim tijelom u obliku metastaza.

Simptomi raka rektuma određuju se stadijem i lokacijom formacije. To uključuje:

• Razni dispeptički poremećaji;
• Krvarenje i druge patološke nečistoće u izmetu;
• Kršenje stolice do crijevne opstrukcije;
• Znakovi opće intoksikacije;
• Bolni sindrom.

Prvi simptomi ovise o lokaciji neoplazije. Osim krvarenja, koje se javlja kod gotovo svih pacijenata, bol je moguć kao prvi znak u slučaju niske lokacije karcinoma s prijelazom na analni sfinkter. U nekim slučajevima bolest se javlja uz poremećaje stolice, češće u obliku zatvora.

Kako tumor počne rasti, zatvor se neće izmjenjivati ​​s proljevom, oni počinju da postaju stabilni. Ako se maligni tumor rektuma počne brzo razvijati, tada pacijent ima akutnu crijevnu opstrukciju - kritično stanje u kojem je neophodna hitna kirurška intervencija.

Stanje pacijenta koji boluje od raka rektuma zavisi od prisustva ili odsustva metastaza.

• Ako se tumor nalazi unutar rektuma, onda pacijenta brinu samo probavni poremećaji, bolovi u crijevima, nečistoće gnoja, krvi i sluzi u fecesu.
• Ako tumor raste u susjedne organe, tada postoje simptomi karakteristični za njihov poraz. Uz klijanje u maternici i vagini - bol u donjem dijelu trbuha, kršenje menstruacije.
• Uz klijanje u mjehuru - bol u donjem dijelu trbuha, otežano mokrenje. Sa širenjem metastaza na jetru - žutica, bol ispod rebara.
• Kod višestrukih metastaza narušava se opće stanje bolesnika: javlja se slabost, umor, iscrpljenost, anemija, groznica.

Među ženama

Rak rektuma kod žena može prerasti u tkiva maternice ili vagine. Kancerozna lezija maternice ne utječe na ukupnu kliničku sliku bolesti, ali klijanje tumora u tkivu stražnjeg zida vagine može dovesti do stvaranja rektovaginalne fistule. Kao rezultat toga, plinovi i izmet počinju da se oslobađaju iz ženske vagine.

Ćelije raka, vođene kretanjem krvi i limfe, šire se još dalje po cijelom tijelu, što dovodi do stvaranja metastaza koje se mogu pojaviti u plućima, jetri ili obližnjim limfnim čvorovima.

Simptomi raka rektuma kod žena su različiti:

• prisustvo krvi u stolici;
• simptomi boli u abdomenu i anusu;
• zatvor, povećana stolica, proljev;
• sluzav, gnojni iscjedak u anusu;
• stalni osjećaj slabosti ili umora;
• , spontano pražnjenje fecesa;
• osjećaj svrbeža u perineumu;
• prisutnost disfunkcije u genitalnim organima;
• poremećen je metabolizam, što uzrokuje smanjenje ukupnog razvoja i rasta pacijenta.

Kod muškaraca

Rak kod muškaraca često raste u zid mokraćne bešike, uzrokujući i rektovezikalnu fistulu iz koje se izbacuju stolica i gasovi. Bešika često postaje inficirana. Patogena flora ulazi u bubrege kroz uretere, uzrokujući pijelonefritis.

Znakovi raka rektuma kod muškaraca:

• oštro smanjenje tjelesne težine;
• osjećaj boli u sakrumu, genitalijama;
• nečistoće krvi u konzistenciji izmeta;
• česta putovanja po potrebi;
• hronični zatvor.

Maligna formacija u nedostatku potrebne dijagnostike ubrzano raste, zahvaćajući druge sisteme i organe. To stvara povećan pritisak unutar peritoneuma, čime se pogoršava problem. Zato je važno na vrijeme identificirati početnu fazu razvoja bolesti i poduzeti sve potrebne radnje.

Neki od simptoma ove bolesti karakteristični su za niz bolesti gastrointestinalnog trakta, od kojih su najčešće:

• hemoroidi;
• čir na crijevima;
• kršenja probavnih procesa;
• prostatitis.

Vrlo često, zbog sličnosti simptoma, pacijenti im na vrijeme ne obraćaju dužnu pažnju, zbog čega se šanse za oporavak rapidno smanjuju.

Dijagnostika

Samo 19% pacijenata ima dijagnozu raka u stadijumima 1-2. Samo 1,5% tumora se otkrije tokom preventivnih pregleda. Većina neoplazmi crijeva je u stadijumu 3. Još 40-50% kod novodijagnostikovanih tumora debelog crijeva razvija udaljene metastaze.

U ranom otkrivanju raka rektuma vodeće mjesto ne pripada simptomima bolesti, koje sam pacijent primjećuje, već objektivnim znacima. Stoga su preventivni medicinski pregledi zaista efikasna metoda za dijagnosticiranje karcinoma rektuma u ranim fazama!

Dijagnozu postavlja proktolog, nakon pregleda lopte. Uz pomoć prstiju u stanju je da napipa tumor ako se nalazi u blizini anusa. U suprotnom, propisana je sigmoidoskopija. Ovaj postupak vam omogućuje da uzmete fragment tumora za biopsiju, što će pomoći u određivanju prirode formacije.

Prilikom pregleda žena u isto vrijeme istraživanje je u toku vaginu za procjenu stepena uključenosti reproduktivnih organa u tumorski proces.

Za precizniju dijagnozu koriste se i druge procedure:

• potpuni proktološki pregled;
• biopsija praćena histološkim pregledom uzorka pod mikroskopom;
• kompjuterizovana tomografija;
• radiografija trbušne šupljine;
• irigografija za procjenu stanja debelog crijeva;
• scintigrafija;
• laboratorijski testovi krvi na antigene i tumorske markere (ova metoda se koristi i za primarnu dijagnozu i za praćenje učinkovitosti liječenja);
• dijagnostička laparoskopija.

Metode liječenja

U liječenju karcinoma rektuma prioritet je hirurška metoda, koja se sastoji u uklanjanju organa zahvaćenog tumorom.

Da li je moguće bez operacije? Zapravo, najvjerovatnije ne, jer je ovo glavna vrsta liječenja. Morate shvatiti da kemoterapija i radioterapija ne daju 100% rezultata i ne uništavaju sve stanice raka - zato je potrebno na vrijeme ukloniti tumor sa svim oštećenim tkivima.

Moguće opcije hirurškog lečenja karcinoma rektuma:

• Varijanta očuvanja organa (resekcija). Takva operacija je moguća samo ako se tumor nalazi u srednjem i gornjem dijelu rektuma.
• Izvodi se potpuno uklanjanje rektuma (resekcija sa relegacijom u analni kanal debelog crijeva), nakon čega slijedi formiranje "vještačkog" rektuma iz zdravih dijelova koji se nalaze iznad.

Preoperativna terapija

Zbog ove faze smanjuje se vjerojatnost progresije tumora, usporava se njegov rast, a prognoza za pacijenta značajno se poboljšava. Izvode ga pacijenti s bilo kojim stadijem tumora rektuma. Veličinu doze i potrebu za kemoterapijskim lijekovima određuje onkolog, ovisno o stupnju razvoja raka.

Samo zračenje se obično koristi za blagi rast tumora (stepen 1 ili 2). Na 3 i 4 stupnja, bilo koji lijek za kemoterapiju (Ftorouracil, Leukovarin) nužno se kombinira sa zračenjem pacijenta.

Proces oporavka nakon operacije uključuje:

• Nošenje zavoja (posebnog kompresijskog pojasa) koji smanjuje napetost trbušnih mišića i smanjuje intraabdominalni pritisak.
• Aktivno ponašanje - ustajanje iz kreveta 5-7 puta dnevno.
• Samostalni odlazak u toalet i procedure.
• Štedljiva ishrana - upotreba voća, povrća i ograničavanje neprobavljive i masne hrane.

Terapija zračenjem za rak rektuma indikovana je tokom menstruacija:

• prije operacije - područje gdje se tumor nalazi zrači se 5 dana. Po završetku kursa, operacija se radi za 3-5 dana;
• nakon operacije - sa potvrđenim metastazama u regionalnim LN, nakon 20-30 dana, počinje 5-dnevni tok ozračivanja u zoni tumora i svih LN regije karlice.

Briga o pacijentu tokom lečenja

Kada se dijagnosticira rak rektuma, postoperativna njega je sljedeća:

• česta promjena posteljine: kreveta i donjeg rublja;
• u prevenciji dekubitusa: promjena držanja u krevetu i okretanje na drugu stranu ili leđa, korištenjem antidekubitusnih ili ortopedskih dušeka;
• hranjenje pacijenta pomoću posebne sonde;
• provođenje higijenskih procedura;
• obezbjeđivanje posebnih pelena i jastučića za urinarnu i fekalnu inkontinenciju;
• njega kolostome i zamjena kolostome.

Terapijska dijeta

Pravilnoj ishrani kod raka rektuma treba posvetiti veću pažnju. Ishrana treba da bude dovoljno hranljiva i uravnotežena u kvalitativnom i kvantitativnom smislu, i da ne izaziva iritaciju creva.

Dijeta nakon prve operacije treba da bude što štedljivija, da ne izaziva dijareju i nadimanje. Počinju da jedu nakon resekcije pirinčanom vodom, nemasnom čorbom, želeom od bobica bez voća. Nakon nekoliko dana dozvoljeno:

• Sluzave čorbe (ovo je procijeđeni odvar od žitarica).
• Tečna, dobro izgnječena kaša, kuvana u vodi. Prednost se daje negrupim rižinim žitaricama, ovsenim pahuljicama, heljdi.
• Krema (samo u posudama do 50 ml).
• Čorbe sa grizom.
• Omlet od meko kuvanih jaja i proteina.
• Nešto kasnije uvode se riblje pire i meso.

Kako se ne bi propustio ponovni razvoj bolesti, pacijenta treba redovno pratiti onkolog. Trenutno se preporučuje sljedeća učestalost posjeta:

• Prve 2 godine nakon remisije - najmanje jednom u 6 mjeseci (preporučuje se jednom u 3 mjeseca);
• Nakon 3-5 godina - 1 put u 6-12 mjeseci;
• Nakon 5 godina - svake godine.

Prognoza raka rektuma

Nijedan stručnjak neće dati nedvosmislen odgovor koliko dugo žive s rakom rektuma, budući da se prognoza preživljavanja radi pojedinačno za svakog pacijenta i sastoji se od mnogih pokazatelja.

Evo prosječnih vrijednosti za 5-godišnje preživljavanje pacijenata nakon adekvatnog liječenja:

Faktori koji utiču na prognozu malignih neoplazmi rektuma:

• stadijum bolesti;
• ćelijska struktura tumora;
• stepen diferencijacije tumorskih ćelija (nediferencirane su najnepovoljnije - vidi gore);
• prisustvo metastaza u limfnim čvorovima;
• vrsta pruženog tretmana.

Rak rektuma je maligna neoplazma koja raste u mukoznom sloju završnog dijela debelog crijeva. Prema dostupnim statistikama, patologija se podjednako dijagnosticira kod muškaraca i žena starijih od 40 godina. Najčešće su ćelije raka rezultat kroničnih upalnih procesa (čirevi, kolitis, proktitis), posthemoroidnih komplikacija (analne fisure, fistule, polipi).

Anatomske karakteristike

Završni dio probavnog trakta, debelo crijevo, sastoji se od nekoliko segmenata: cecum, debelo crijevo, sigmoid i rektum. Upravo u debelo crijevo ulazi hrana koju djelimično probavi želudac, gdje se dalje razgrađuje i stvara izmet.

Zahvaljujući peristaltici crijevnih zidova, oni se kreću kroz crijeva i ulaze u njegov završni dio, završavajući s anusom sa sfinkterom (mišićni prsten koji sužava kraj rektuma i omogućava vam da kontrolirate izlazak fecesa iz tijela ) kroz koje izlaze iz tijela. Što se tiče učestalosti dijagnosticiranja, rak rektuma je 65% među najčešće otkrivenim neoplazmama.

Uzroci razvoja raka

Ne postoji jedan specifičan razlog koji izaziva rast ćelija raka u rektumu. U medicini se razlikuje niz nepovoljnih uslova koji stvaraju sve uslove za degeneraciju normalnih ćelija u tumorske ćelije:

• Prehrana - prema statistikama, rak rektuma se otkriva 1,5 puta češće kod onih ljudi čija prehrana sadrži puno mesnih proizvoda, uključujući svinjetinu (masna, teško svarljiva hrana). Nedostatak u jelovniku žitarica, povrća i voća obogaćenog biljnim vlaknima, koji podržavaju normalnu pokretljivost crijeva, također stvara povoljne uslove za patogene mikroorganizme.
• Hipovitaminoza (nedostatak vitamina) - nedostatak vitamina A, C, E dovodi do toga da previše kancerogenih tvari ulazi u crijeva (faktori i kemikalije čiji učinak na ljudski organizam povećava vjerovatnoću mutacije zdravih ćelija u ćelije raka) .
• Prekomjerna težina - gojaznost negativno utječe na normalno funkcioniranje cijelog crijeva u cjelini. Prekomjerna težina remeti cirkulaciju krvi u organu, njegovu peristaltiku, što dovodi do čestih zatvora i kao rezultat toga do povoljnih faktora za razvoj malignih formacija.
• Loše navike (zloupotreba alkohola, pušenje) - nikotin i alkohol negativno utječu na krvne žile, narušavaju cirkulaciju krvi, nadražuju crijevnu sluznicu, što doprinosi rastu ćelija raka i nastanku karcinoma rektuma i drugih organa.
• Nasljedna predispozicija – geni su dio hromozoma koji se prenose na dijete pri začeću. A ako su roditelji tokom života imali promene u onkogenima (rak) odgovornim za kontrolu deobe ćelija, onda se već mutirani geni često prenose na dete. Kako će se ponašati u tijelu odrasle osobe i kako će kontaktirati sa okolinom, nije poznato. Ali pod utjecajem nepovoljnih faktora najčešće dovode do stvaranja malignih tumora.
• U rijetkim slučajevima izuzetno nepovoljni i štetni radni uvjeti osobe mogu izazvati rak.

Važan faktor koji stvara preduvjete za razvoj malignih formacija u rektumu su prekancerozne patologije:

• - izrasline na sluznici crijeva, benignog karaktera. Male izrasline obično nisu opasne. Ali s intenzivnim rastom polipa i njegovom veličinom preko 2 cm, potrebno je stalno praćenje od strane stručnjaka;
• difuzna polipoza je genetski prenosiva bolest. Uz to se formiraju višestruka žarišta polipa u debelom i ravnom crijevu. U nekim slučajevima, od 100 ili više;
• papilomavirusna infekcija anusa - virusi uzrokuju degeneraciju stanica, mijenjaju njihova svojstva, što može dovesti do stvaranja kancerogenih žarišta.

Simptomi i kliničke manifestacije

Znakovi po kojima se može otkriti prisutnost patologije ovise o veličini neoplazme, fazi razvoja, lokaciji i prirodi rasta stanica raka:

• - kod 90% pacijenata ovo je najčešći znak raka. Fekalne mase, prolazeći kroz crijevni kanal, ozljeđuju tumor koji se nalazi u mukoznom tkivu. Uz malu formaciju, krv napušta organ u maloj količini (to mogu biti krvni ugrušci pomiješani s izmetom ili crvene pruge). S obzirom na to da je u ranoj fazi bolesti gubitak krvi vrlo mali, razvoj anemije je isključen.
• Iscjedak sluzi ili gnoja iz anusa je simptom karcinoma rektuma, karakterističan za posljednje stadijume obraslog tumora. Do lučenja sluzi i gnoja dolazi zbog komplikacija koje formiranje uzrokuje: u kasnijim fazama tumor se raspada i počinje aktivno širiti metastaze u susjedne i udaljene limfne čvorove i organe, uzrokujući tešku upalu u mukoznom tkivu organa.
• Problemi sa stolicom - kvarovi se mogu manifestirati na različite načine: česti ili proljevi, bolni nagon za nuždu, jak. Problemi su uzrokovani upalnim procesom u mukoznom tkivu i mišićima crijevnih zidova.
• - znak patologije posljednje faze raka rektuma. Obrasli karcinom u potpunosti blokira crijevni kanal, uzrokujući kronični zatvor (nedostatak stolice duže od 3 dana). Počinje trovanje tijela zaglavljenim izmetom: pacijent osjeća bol, mučninu i povraća.
• Jaka bol - mogu se pojaviti u ranim fazama raka rektuma, ako se neoplazma nalazi direktno na sfinkteru. Pacijent ne može sjediti na tvrdim površinama jer se bol pogoršava. U medicini se ovaj simptom naziva sindromom "stolice". Ako je rak zahvatio gornji dio crijeva, onda se nepodnošljiva bol javlja samo kada proraste kroz zid i kada ćelije raka oštete susjedne organe.
• Ozbiljne promjene u općem fiziološkom stanju osobe - pacijent se žali na slabost, nedostatak snage, gubi na težini, apetit, brzo se umara. Kožni integumenti mijenjaju boju: postaju blijedi, sivi, ponekad zemljani ili cijanotični. U početku se znakovi manifestiraju vrlo slabo, s povećanjem veličine tumora, povećava se i težina općeg lošeg zdravlja osobe.

Dijagnostika

Ako sumnjate na stvaranje kancerogenog tumora u rektumu, specijalista intervjuira pacijenta, digitalni pregled i vizualni pregled crijeva, propisuje instrumentalne preglede i testove.

Intervju sa pacijentom

Tokom intervjua, doktor bilježi pritužbe pacijenata i vrijeme nastanka smetnji u organizmu, saznaje ishranu, loše navike i mjesto rada. Za dijagnosticiranje i razjašnjavanje prirode kliničke slike razvoja bolesti vrlo je važno utvrditi moguću genetsku predispoziciju.

Pregled prstiju

Digitalni pregled rektuma je jednostavna metoda za otkrivanje prisutnosti abnormalnih formacija u crijevima. Na dodir, proktolog procjenjuje elastičnost crijevnih zidova i prisutnost bilo kakvih abnormalnosti.

Pregled prstiju ne dozvoljava 100% tačnost za potvrdu raka rektuma. Ali sva odstupanja od norme odmah se podvrgavaju daljnjoj dijagnostici kako bi se potvrdila ili opovrgla dijagnoza.

Instrumentalna istraživanja

Za identifikaciju malignih neoplazmi, specijalist propisuje čitav niz različitih dijagnostičkih postupaka:

• - unutrašnji prostor crijeva se pregledava sigmoidoskopom (optička cijev sa diodnom lampom na kraju). Proktolog ubacuje uređaj u rektum i pumpa zrak u njega kako bi proširio lumen i vizualno pregledao zidove. Tokom zahvata mogu se otkriti polipi, erozije, čirevi, krvni ugrušci, tumorske formacije itd.
• Irigografija - rendgenska transiluminacija rektuma pomoću polarne supstance (barijum sulfat). Prije zahvata pacijentova crijeva moraju biti čista. 1-2 dana pre zahvata pacijent treba da konzumira dovoljnu količinu tečnosti (najmanje 1-2 litre dnevno). Tešku svarljivu hranu treba potpuno isključiti iz dnevnog jelovnika. Neposredno prije zahvata pacijentu se daje klistir za čišćenje. Uz pomoć irigografije otkrivaju se različite patologije: čirevi, neoplazme, njihova veličina i opseg.
• Kompjuterska tomografija se koristi u rijetkim slučajevima kada su rezultati ultrazvuka i rendgenskih zraka u suprotnosti. Uz pomoć kompjuterske tomografije dobija se slojevita slika organa zdjelične regije, što vam omogućava da postavite pouzdanu dijagnozu.
• Biopsija je mikroskopski pregled malog komada tkiva. Odvaja se od otkrivenog tumora kako bi se utvrdila priroda patologije (maligna ili benigna). Ovo je najvažniji test u dijagnostici raka rektuma.

Ako se prilikom pregleda kod proktologa otkrije maligni tumor, propisuju se dodatni instrumentalni pregledi za otkrivanje metastaza:

• Rendgen trbušnih organa - pregled se obavlja bez upotrebe kontrastnog sredstva. Koristeći proceduru, doktor procjenjuje stanje crijeva i susjednih organa.
• Fibrokolonoskopija - pregledavaju se udaljeni dijelovi crijeva. To vam omogućava da otkrijete sekundarne žarište formacija u regionalnim organima: sigmoidnom i debelom crijevu.
• Radioizotopsko skeniranje jetre - kod karcinoma rektuma sekundarne ćelije raka najčešće zahvaćaju jetru, što je jasno vidljivo na slikama.
• Laparoskopija je mikrooperacija u kojoj se minijaturne kamere ubacuju u trbušnu šupljinu kroz male otvore na abdomenu. To vam omogućava da procijenite stanje svih organa u ovom području, identificirate metastaze, uzmete uzorak materijala za daljnja istraživanja.
• Intravenska urografija - koristi se za otkrivanje metastaza u udaljenim organima: bubrezi, ureteri, mjehur. Patologije se otkrivaju pomoću polarne supstance (urografin ili omnipaque), koja se primjenjuje intravenozno.

Laboratorijski testovi

Da bi se utvrdio stadij i obim širenja maligne formacije, pacijentu se propisuje niz laboratorijskih postupaka:

• Test na tumorske markere (uzimanje krvi iz vene) - tumorske markere - proteine ​​koje u krv luče ćelije raka. Njihov sadržaj u krvi raste s napredovanjem patologije. Uz pomoć testa otkriva se ne samo prisutnost samog tumora, već i pojava metastaza čak i u ranoj fazi, ali samo u kombinaciji s drugim dijagnostičkim metodama.
• Embrionalni antigen raka je supstanca prisutna u krvi fetusa dok je u maternici. Kod odraslih, njegov sadržaj u krvi je odsutan. Visok nivo antigena nalazi se samo u prisustvu karcinoma u rektumu.
• Citološki pregled - mikroskopski pregled ćelijskih elemenata u cilju utvrđivanja njihove prirode (maligni ili benigni).

Tipovi tumora

Rak rektuma se klasificira prema nekoliko pokazatelja: tipovima ćelija u tkivu, smjeru žarišta širenja. Sve to direktno utiče na dalje liječenje i ishod bolesti.

Klasifikacija tumora prema ćelijskoj strukturi

Tumori rektuma dijele se u nekoliko tipova ovisno o njihovoj strukturnoj i funkcionalnoj strukturi:

• Adenokarcinom je najčešće dijagnostikovana vrsta neoplazme u rektumu. Ovo uzima u obzir diferencijaciju tumora (udaljenost patogenih ćelija od normalnih zdravih ćelija susjednih organa). Što je niži stepen diferencijacije, to je tvorba malignija i ishod bolesti je nepovoljniji.
• Karcinom prstenastih ćelija - dijagnosticira se u 3% slučajeva. Pod mikroskopom, ćelije patologije izgledaju kao prstenovi sa kamenom, što je dovelo do njihovog imena. Rak sa najnepovoljnijim tokom. Tumor brzo raste i metastazira u udaljene organe. Većina pacijenata umire u roku od tri godine od postavljanja dijagnoze.
• Solidni karcinom je vrlo rijedak. Razvija se iz slabo diferenciranog žljezdanog tkiva crijeva. Modificirane ćelije su raspoređene u obliku slojeva.
• Karcinom skvamoznih stanica česta je komplikacija koja se javlja nakon infekcije papiloma virusom. Nalazi se uglavnom u donjem dijelu rektuma blizu anusa. Tumori skvamoznih ćelija karakteriše brzo širenje metastaza po celom telu.

Klasifikacija tumora ovisno o smjeru rasta

Postoje tri oblika:

• egzofitna - patološka formacija se razvija uglavnom unutar rektuma, postupno blokirajući njegov lumen;
• endofitski - maligni tumor se razvija duboko u zid rektuma, dolazi do postepenog klijanja tumora kroz njega;
• mješoviti - oblik koji karakteriziraju znakovi egzofitnog i endofitnog tumora.

Faze kolorektalnog karcinoma

Nemoguće je propisati efikasan tretman bez jasnog razumijevanja obima širenja bolesti. Stoga je u početku potrebno precizno odrediti stadij otkrivene patologije. Zavisi od veličine maligne formacije i od stepena oštećenih ili neoštećenih organa.

• Faza 0 - epitelni karcinom koji se razvija u unutrašnjosti rektuma.
• Faza I - neoplazma je lokalizirana u mukoznom tkivu organa i zauzima ne više od 1/3 lumena crijeva, nema metastaza. Ako se tumor otkrije u ovoj fazi, prognoza je povoljna, više od 80% pacijenata preživi.
• II stadijum - veličina neoplazme ne prelazi 5 cm.Limfni čvorovi nisu zahvaćeni ili je zahvaćeno 1-2 u susjednim organima. Nakon postavljanja dijagnoze, oko 60% pacijenata preživi.
• III stadijum - tumor zatvara crijevni kanal za više od 50%, zahvaća više od 3 limfna čvora u blisko lociranim organima. Stopa preživljavanja je niska - 20%.
• IV stadijum je stadijum sa najnepovoljnijom prognozom. Obrasli tumor metastazira u sve susjedne organe (uretru, vaginu, karlične kosti, matericu itd.). Sekundarna žarišta raka rektuma također se nalaze u udaljenim organima. Dijagnoza - neoperabilni karcinom, preživljavanje - 0%. U ovoj fazi liječenje i postupci usmjereni su na ublažavanje stanja pacijenta i otklanjanje bolova.

Karakteristike liječenja

Glavna i jedina metoda eliminacije raka rektuma je operacija. Zahvaćeni organ ili njegov dio se uklanja. Zračenje i kemoterapija se koriste kao dodatna terapija kako bi se isključili mogući recidivi bolesti.

Hirurško liječenje

Trenutno postoji nekoliko opcija za hiruršku intervenciju.

Tumor rektuma je onkološka patologija koja se razvija kada se razmnožavaju patogene stanice koje oblažu crijeva. U tom slučaju, neoplazma može rasti duž zidova crijeva ili stršiti kroz njega. Razmotrimo detaljnije uzroke, simptome i metode liječenja ove bolesti.

Do danas nema tačnih podataka o tome zašto nastaje maligni tumor rektuma. Međutim, naučnici identificiraju nekoliko faktora zbog kojih osoba ima povećan rizik od razvoja patologije. Oni su:

1. Pogrešna ishrana. To uključuje čest unos previše masne i začinjene hrane, nedostatak vlakana u ishrani, te konzumaciju hrane sa kancerogenim aditivima.

Sve će to dovesti do stvaranja posebnih bakterija u crijevima, koje će negativno utjecati na rektum i na kraju dovesti do tumora.

Bitan! Prema rezultatima istraživanja, ustanovljeno je da vegetarijanci gotovo ne obolijevaju od raka rektuma i drugih dijelova gastrointestinalnog trakta. To se objašnjava činjenicom da je njihova prehrana bogata vitaminima i vlaknima.

1. Česti stresovi i nervni napori.
2. Prejedanje.
3. Produžena upala u rektumu.
4. Prisustvo polipa u crijevima, koji nisu na vrijeme izliječeni.
5. Infekcija papiloma virusom.
6. Analni seks.

Značajke razvoja i simptomi bolesti

Tumor rektuma se obično ne razvija vrlo brzo, pa se otkriva u već prilično zanemarenom obliku. Prvo, stanice neoplazme rastu duž obima crijeva dolje ili gore. Tek nakon toga (ako patologija nije identificirana) stanice raka počinju se raspršivati ​​kroz krv, utječući na druge organe.

Sama formacija može biti dva tipa: benigna (polipi, vilozni tumor rektuma) i maligna (patologija sa stanicama raka). Liječenje ovisi o vrsti bolesti.

Simptomi ove bolesti su:

1. Česti bol i peckanje tokom pražnjenja creva.
2. Poremećaj stolice.
3. Zatvor.
4. Dijareja.
5. Krvavi iscjedak tokom pražnjenja crijeva.
6. Nagli gubitak težine.
7. Sluzavi iscjedak nakon stolice.
8. Nadimanje.
9. Gubitak apetita.
10. Česti lažni nagon za nuždu.
11. Blijedilo kože.
12. Malaise.
13. Apatija.
14. Brza zamornost.
15. Anemija.
16. Povraćanje.
17. Pogoršanje hemoroida.

U ranim fazama tumor rektuma se lako može pomiješati s paraproktitisom ili hemoroidima, pa treba biti vrlo oprezan u postavljanju dijagnoze.

Dijagnostika

Kada se pojave prvi simptomi bolesti, trebate se što prije obratiti proktologu. On će propisati sljedeće dijagnostičke procedure:

1. Prstni pregled rektuma.
2. Ultrazvuk abdomena.
3. Opća analiza krvi i urina.
4. Analiza fecesa.
5. Rektomanoskopija.
6. Biopsija rektuma.
7. Irigoskopija.
8. Kolonoskopija.

Karakteristike liječenja

Najefikasniji tretman za tumor rektuma je hirurško uklanjanje. Operacija se provodi na temelju lokalizacije neoplazme, njene veličine i općeg stanja pacijenta.

Ako uslovi dozvoljavaju, tada se dio zahvaćenog crijeva uklanja zajedno s tumorom. Ovo će biti još efikasnije i smanjiti rizik od ponovnog napredovanja patologije.

Ponekad se, uz rektum, pacijentu uklanja i anus. U ovom slučaju u osobi se formira kolostomija. Ovaj postupak se radi kada se formacija nalazi blizu anusa.

Bitan! Tokom same operacije, doktori ne bi trebali dirati tumor, jer to može izazvati kretanje ćelija raka u tijelu zajedno s krvlju.

Ako se rak debelog crijeva razvio i prije nego što se proširio na druge organe, onda nema smisla vaditi crijevo, međutim, potrebno je izrezati sam tumor kako bi se smanjio rizik od mogućih komplikacija.

Prije operacije pacijent se mora pripremiti. Da bi to uradio, potrebno mu je:

1. Uradite klistir za čišćenje.
2. Nekoliko dana prije operacije prijeđite na dijetu bez šljake.
3. Uzmite posebne laksative (ako vam ih je propisao ljekar).

Dodatni tretman uključuje:

1. Radioterapija se može primijeniti i prije i nakon operacije. Pomoći će smanjiti bol i smanjiti rizik od razvoja novog tumora.
2. Provođenje kemoterapije. Cilj mu je smanjiti rast tumora. Može se koristiti i u preoperativnom i postoperativnom periodu.

Prognoza i prevencija

Prognoza nakon uklanjanja tumora rektuma ovisi o stadiju bolesti, uspješnosti operacije i općem stanju pacijenta. Ako pacijent slijedi sve upute liječnika, tada ima sve šanse za potpuni oporavak.

Da biste smanjili rizik od razvoja ove patologije, trebali biste se pridržavati sljedećih savjeta:

1. Odbijte koristiti takve proizvode:

• proizvodi s kancerogenima i drugim umjetnim aditivima;
• začinjena i masna hrana;
• pržena hrana;
• gazirana pića s bojama;
• alkoholna pića.

1. Liječite upale i bolesti rektuma.
2. Ako se pojave prvi neugodni simptomi, odmah se obratite liječniku i ne odgađajte dijagnozu.
3. Prestati pušiti.
4. Izbjegavajte stres i nervno naprezanje.
5. Nemojte se prejedati.

Jedite uravnoteženu prehranu. Istovremeno, osnova ishrane treba da bude hrana bogata kalcijumom i vlaknima (povrće, voće, mlečni proizvodi).

Anton Palaznikov

Gastroenterolog, terapeut

Radno iskustvo više od 7 godina.

Profesionalne vještine: dijagnostika i liječenje bolesti gastrointestinalnog trakta i bilijarnog sistema.

Jedna od najčešćih vrsta onkoloških lezija debelog crijeva je maligni tumor - gotovo trećina svih slučajeva. Ovaj tumor se nalazi na zidu rektuma u različitim dijelovima i nastaje iz epitelnih stanica.

Njegova posebnost je relativno spor rast u odnosu na druge tumore gastrointestinalnog trakta, kao i ograničena lokacija - u prvim fazama razvoja nalazi se unutar granica crijeva.

Nelagoda u crijevima može biti simptom raka.

Glavna rizična grupa za ovu bolest su oni stariji od 50 godina, a kod muškaraca se ovaj oblik raka dijagnosticira jedan i po puta češće nego kod žena. Podmuklost tumora je u tome što su prve faze gotovo asimptomatske, ili sa manjim manifestacijama koje se mogu pripisati mnogim drugim.

Kako bolest napreduje, manifestacije postaju jače, pojavljuju se bolovi, što ukazuje na razvoj procesa. Simptomi raka:

1. Nelagoda u crijevima - izmjenjivanje i česta stolica.
2. Pojava krvi i sluzi u izmetu, u posljednjim fazama - krvarenje.
3. Stalno povišena temperatura.
4. Grčeviti bolovi u abdomenu, koji u kasnijim stadijumima bolesti prelaze u kontinuirane.
5. Svrab u perineumu, iritacija kože sekretom.
6. Seksualna disfunkcija.
7. Manifestacije intoksikacije - glavobolje.
8. Iscrpljenost, slabost, anemija zbog metaboličkih poremećaja.
9. Bolno - nagon za nuždu, ne završava s oslobađanjem izmeta.

S razvojem bolesti dolazi do opstrukcije crijeva, što dovodi do upale peritoneuma. Zbog izostanka ili ograničenja čina defekacije, razvija se nadutost, povećava se u veličini, razvija se intoksikacija i pojavljuje se stolica "olovka" ili "traka". Povraćanje i nedostatak apetita prate ove komplikacije.

Dijagnoza malignog tumora rektuma

Kolonoskopija je jedan od načina za dijagnosticiranje rektuma.

Kod prvih znakova nevolje potrebno je kontaktirati liječnika - kirurga, onkologa koji će potvrditi ili opovrgnuti sumnje na rak rektuma. Moderna medicina može otkriti ovu patologiju u najranijim fazama razvoja. Dijagnoza se provodi prema određenom algoritmu:

1. Prikupljanje anamneze i načina života, preliminarna procjena pritužbi.
2. Digitalni rektalni pregled.
3. Sigmoidoskopija (pregled unutrašnjeg zida rektuma i sigmoidnog kolona).
4. Opća analiza krvi i urina, ispitivanje fecesa na skrivenu krv.
5. (endoskopija debelog crijeva), irigoskopija (istraživanje pomoću kontrastnog sredstva).
6. karličnih organa, ultrazvuk endorektalnom sondom, endoskopski ultrazvuk.
7. Biopsija tumora, ako se pronađe za histološki i citološki pregled.
8. Kompjuter na prijelazu bolesti u stadijum metastaza za procjenu stanja susjednih organa.

Informativna metoda može biti test krvi na oncomarker CA-19-9 i na embrionalni antigen raka. Njihovo otkrivanje može se pojaviti kod dugotrajnih pušača i kod pacijenata s kroničnim tumorima i ulceroznim kolitisom.

Liječenje malignih lezija kod karcinoma rektuma

Tomografija - koristi se za procjenu stanja susjednih organa.

Glavna metoda liječenja je operacija u kombinaciji s kemoterapijom i terapijom zračenjem. Ova vrsta raka dobro reagira, pa se kemoterapija provodi i prije i nakon operacije. To pomaže u povećanju preživljavanja i smanjenju broja recidiva. Mali tumori u ranim fazama se spaljuju laserskim zračenjem.

Operacije na rektumu su prilično traumatične intervencije i zahtijevaju pažljivu pripremu. Ako je tumor mali i nalazi se deset centimetara iznad sfinktera, tada se radi prednja resekcija, kada se ukloni područje crijeva s tumorom i regionalni limfni čvorovi, a preostali krajevi crijeva zašiju. Ovom taktikom hirurške intervencije pacijent se brzo oporavlja.

Ako je tumor lociran ispod (6 cm od anusa), onda se radi niska resekcija, kada se dio crijeva, nakon uklanjanja tumora, odstranjuje spolja, čeka se da se crijevo sraste i presijeku od uklonjenog crijeva. U ovom slučaju, intervencija zbog uklanjanja većeg dijela crijeva je traumatičnija, potrebno je stvoriti privremeni put za defekaciju - stomu.

U stadijumu 2 i 3 karcinoma rektuma formira se trajna kolostoma, a rektum se izrezuje. Stalno nošenje vrećice za kolostomu je vrlo nezgodno, pa se svim silama trude vratiti prirodni proces defekacije. U fazi 4, crijevna prohodnost se obnavlja i najbliže metastaze se uklanjaju. Ako je proces popraćen višestrukim metastazama, tada se provodi palijativno liječenje, usmjereno na održavanje života pacijenta, ublažavanje njegovog stanja.

Prognoza preživljavanja

Ova prognoza ovisi o fazi u kojoj je dijagnosticiran maligni tumor rektuma. Ako se dijagnosticira u prvoj fazi i uspješno se proizvede, tada je petogodišnja stopa preživljavanja 90%. U fazi daljeg razvoja tumora, sa pojavom metastaza u limfnim čvorovima, petogodišnja stopa preživljavanja je 50%.

Nakon operacije, 85% pacijenata može imati recidiv tumora u roku od 2 godine. Uz pravovremeno otkrivanje recidiva, ponovna operacija je moguća kod 35% pacijenata. Preostalih 65% može dobiti samo potporno liječenje (radioterapija, kemoterapija) i ima lošu prognozu preživljavanja.

Radi pravovremenog otkrivanja recidiva pacijenti se podvrgavaju instrumentalnom i digitalnom pregledu crijeva svaka tri mjeseca, ultrazvuk jetre i karličnih organa i rendgenski snimak grudnog koša svakih šest mjeseci.

Detalji o tumoru rektuma u tematskom videu:

Prevencija primarna i sekundarna

Bavljenje sportom će imati veliki uticaj na stanje organizma.

Da biste spriječili rak rektuma, trebate preispitati svoju prehranu, obogatiti je vlaknima iz povrća i voća, ne prejedati se, prestati pušiti i voditi aktivan način života. Odbijanje masne hrane, sport i fizičko vaspitanje, izvodljiv fizički rad će imati veliki uticaj na zdravlje.

Osobe sa rizikom od crijevnih patologija i nasljedne predispozicije trebaju redovno posjećivati ​​liječnika, godišnje davati izmet na skrivenu krv, proći pregled kod proktologa, kolonoskopiju i sigmoidoskopiju.

Rana dijagnoza malignog tumora rektuma omogućit će vam da prepoznate bolest u ranim fazama, na vrijeme razjasnite i provedete liječenje. Osobe u riziku, starije od 50 godina, s crijevnim patologijama, nasljednom predispozicijom trebale bi posebno paziti na svoje zdravlje.

Rak rektuma- maligni tumor koji se formira u sluzokoži završnog dijela debelog crijeva. Često se među liječnicima koristi izraz "kolorektalni karcinom", koji uključuje sve tumore debelog crijeva, uključujući i rektum.

Među svim tumorima gastrointestinalnog trakta, rak rektuma čini 45%.
5% pacijenata oboljelih od raka pati od ovog tumora.

U Rusiji je prevalencija raka rektuma u stalnom porastu. Najveća učestalost zabilježena je u Sankt Peterburgu i Lenjingradskoj oblasti, u Pskovu. U našoj zemlji godišnje se otkrije više od 50.000 novih slučajeva ovog tumora. Između 30. i 50. godine, incidencija kolorektalnog karcinoma je posljednjih godina neznatno opala, a kod starijih osoba u stalnom je porastu.

Svjetska statistika

Stopa smrtnosti od kolorektalnog karcinoma je u porastu. Svakih 10 godina povećava se za 15% - 20%. Često se bolest otkrije u kasnijoj fazi, kada su mnoge metode liječenja nedjelotvorne.

Statistika preživljavanja pacijenata sa rakom rektuma:

• U razvijenim zemljama oko 60% pacijenata preživi u roku od 5 godina od trenutka otkrivanja patologije.


• U zemljama u razvoju ova brojka nije veća od 40%.

Anatomija rektuma

U mukoznoj membrani rektuma nalazi se veliki broj ćelija koje luče sluz. Deluje kao lubrikant tokom prolaska stolice. Sluzokoža je skupljena u naborima, u obliku vertikalnih stupova i polumjesečnog oblika.

U donjem dijelu rektum je s vanjske strane okružen hemoroidalnim pleksusom koji se sastoji od velikog broja širokih vena.

Uzroci kolorektalnog karcinoma

• Nutrition Features. Rak debelog crijeva je mnogo češći kod ljudi koji konzumiraju velike količine mesa, posebno govedine i svinjetine. Mesna hrana, ulazeći u crijeva, potiče razmnožavanje bakterija koje proizvode karcinogene. Smanjenje biljnih vlakana u prehrani također povećava rizik od razvoja patologije.
• Hipovitaminoza. Vitamini A, C i E inaktiviraju karcinogene koji ulaze u crijeva. Njihovim nedostatkom hrane pojačavaju se štetni efekti na zid rektuma i na cijelo debelo crijevo.
• Prekomjerna težina. Dokazano je da je rak rektuma najčešći među gojaznim osobama.
• Sjedilački način života. Uz stalni sjedeći rad, dolazi do stagnacije krvi u venama zdjelice i hemoroida. To dovodi do disfunkcije sluznice rektuma i povećava vjerojatnost razvoja malignih tumora.
• Jako pušenje. Statističke studije pokazuju da pušači češće imaju ovu vrstu malignog tumora nego nepušači. Očigledno je to zbog djelovanja nikotina na krvne sudove.
• Zloupotreba alkohola. Etilni alkohol djeluje iritativno na crijevni zid, oštećuje mukoznu membranu i podstiče stvaranje ćelija raka.
• Profesionalne opasnosti. Rak debelog crijeva je čest među radnicima izloženim indolu, skatolu i drugim štetnim supstancama. Maligni tumori debelog crijeva česti su među radnicima u cementarama i pilanama.
• Nasljednost. Osoba čiji su rođaci bolovali od ove bolesti ima povećan rizik. Oni su veći, to je bliži stepen veze.

• polipi. To su benigne formacije sluznice, koje su uzvišenja. Rizik od maligniteta je posebno visok ako je polip veći od 1 cm.


• Difuzna polipoza- nasledna porodična bolest u kojoj se formira veliki broj polipa u rektumu i debelom crevu.


• Infekcija papiloma virusom u anusu papiloma virusi su sposobni uzrokovati mutacije stanica koje dovode do razvoja malignih tumora.

Do danas, mehanizam razvoja raka rektuma nije dobro shvaćen.

Simptomi kolorektalnog karcinoma

• veličina tumora
• trajanje bolesti
• lokacija tumora
• priroda rasta maligne neoplazme

Dijagnoza raka rektuma

Intervju sa pacijentom

• postojeće pritužbe i vrijeme njihovog nastanka;


• priroda prehrane, loše navike;


• anamneza: da li su pacijentu ikada dijagnosticirani polipi ili druge prekancerozne bolesti, da li je već liječen od tumora rektuma ili drugih organa?


• porodična anamneza: da li su rođaci patili od raka rektuma i drugih prekanceroznih stanja?


• mjesto rada: da li pacijent mora doći u kontakt sa štetnim supstancama?

Pregled prstiju i pregled rektuma u rektalnim ogledalima

Nakon digitalnog rektalnog pregleda nemoguće je postaviti dijagnozu malignog tumora. Ali ako se otkrije bilo kakva formacija, liječnik je dužan propisati daljnji pregled kako bi potvrdio ili opovrgnuo rak.

Rektalni spekulum je instrument koji se sastoji od dva preklopa i dvije ručke. Pregled se vrši iu položaju koljena i lakta. Doktor ubacuje ogledalo u anus, dok su njegovi poklopci u zatvorenom položaju. Pritiskom na ručke, proktolog pažljivo gura zaliske, čineći lumen crijeva dostupnim za pregled. Nakon pregleda rektalnim spekulumom, vjerojatnije je pretpostaviti prisustvo raka rektuma, ali konačna dijagnoza mora biti potvrđena drugim, informativnijim metodama.

Instrumentalne metode istraživanja

Metoda istraživanja	Opis
Sigmoidoskopija	Endoskopija. Izvršeno korištenjem sigmoidoskop- uređaj koji se sastoji od cijevi sa rasvjetnim uređajem i uređaja za pumpanje zraka. Kako se radi istraživanje? Prije izvođenja sigmoidoskopije, od pacijenta se traži da zauzme jedan od dva položaja: koljeno-lakat: na sve četiri, oslonjeni laktovi i koljena na kauč; na lijevoj strani sa savijenim i privučenim nogama do trbuha: od pacijenta se traži da duboko udahne, a zatim izdahne, opuštajući desno rame i vrat, nakon čega se ubacuje proktoskop. Doktor ubacuje proktoskop u anus, upumpava malo zraka u rektum kako bi mu proširio lumen i pregledava mukoznu membranu. Šta se može naći tokom rekoromanoskopije? polipi i maligne neoplazme na površini sluznice; erozije, čirevi i drugi defekti; područja na kojima je zabilježeno krvarenje; krv, gnoj u lumenu rektuma; tokom sigmoidoskopije možete uzeti mali komad crijevne sluznice za pregled pod mikroskopom (biopsija - vidi dolje).
Irigografija – rendgenski pregled rektuma i debelog crijeva	Irigografija- rendgenske snimke rektuma, koje se rade nakon uvođenja kontrastnog sredstva (suspenzija barijum sulfata). Irigoskopija- Rendgenski pregled, pri kojem se rektum ispunjen kontrastom pregledava u realnom vremenu na ekranu. Priprema za studij: u vrijeme irigoskopije, crijeva moraju biti potpuno očišćena; 1 - 2 dana prije studije propisuje se obilno piće vode; povrće i voće, mlijeko, crni kruh isključeni su iz ishrane pacijenta; Uoči se radi klistir za čišćenje. Irigografija: liječnik ubrizgava pacijentu u rektum suspenziju barijum sulfata pomoću klistirne klistire; slike će biti snimljene u različitim projekcijama; nakon pražnjenja rektuma, na njegovim zidovima je još uvijek malo kontrasta - možete dodatno slikati i pregledati reljef. Šta se otkriva tokom irigografije: volumetrijske formacije na zidu rektuma: kontrast teče oko njih, formira se takozvani "defekt punjenja"; veličina i obim obrazovanja; prisutnost ulceroznih defekata na zidu; priroda rasta tumora: prema van ili prema unutra, u crijevni zid.
Ultrazvučni pregled (ultrazvuk)	Šta pomaže u otkrivanju ultrazvuka kod raka rektuma: širenje tumora na susjedne organe; prisustvo metastaza u susjednim limfnim čvorovima.
CT skener	Najčešće se kompjuterizirana tomografija za rak rektuma propisuje ako se nakon ultrazvuka i rendgenskih zraka dobiju suprotni podaci. Tokom kompjuterizovane tomografije dobijaju se slike, koje su slojeviti delovi karlične regije. Na njima su jasno vidljivi rektum i susjedni organi.
Dodatne instrumentalne metode istraživanja za otkrivanje metastaza karcinoma rektuma
Pregledna radiografija trbušne šupljine.	Rendgenski snimci abdomena se rade bez uvođenja kontrasta. Studija vam omogućava da procijenite stanje crijeva, da identifikujete crijevnu opstrukciju.
Fibrokolonoskopija	Pregled u kojem se dugačak, tanak endoskop ubacuje kroz rektum u debelo crijevo iznad njega. Fibrokolonoskopija otkriva širenje malignog tumora na zid sigmoida i debelog crijeva, prisustvo polipa sposobnih za malignu degeneraciju.
Radioizotopsko skeniranje jetre	Rak debelog crijeva često metastazira u jetru. Ako se sumnja na leziju, radi se radioizotopsko skeniranje. Pacijentu se intravenozno ubrizgavaju izotopi koje hvataju i akumuliraju tumorske stanice. Zatim se slikaju.
Laparoskopija	Endoskopski pregled u kojem se minijaturne video kamere ubacuju u trbušnu šupljinu kroz punkcije u trbušnom zidu. Studija je ekvivalentna operaciji i izvodi se u općoj anesteziji. Laparoskopija omogućava svim unutrašnjim organima da procijene njihovo stanje i stepen metastaza. Lekar ima mogućnost da uzme materijal za pregled pod mikroskopom (biopsiju).
Intravenska urografija	Rentgenska kontrastna studija, u kojoj se intravenozno ubrizgava otopina kontrastnog sredstva. Prisutan je neko vrijeme u krvi, a zatim se izlučuje preko bubrega, mokraćovoda i mjehura, bojeći ih. Na slikama možete procijeniti stanje ovih organa, prisustvo metastaza u njima.

Konsultacije sa onkologom o liječenju karcinoma rektuma

Laboratorijske metode istraživanja raka rektuma

tumor markeri

Tumorski markeri specifični za kolorektalni karcinom:

• SA 19-9- supstanca koju luče tumorske ćelije debelog creva i rektuma. Pomaže u identifikaciji ne samo samog tumora, već i metastaza u ranoj fazi.


• Embrionalni antigen raka. Ova supstanca se proizvodi u probavnom sistemu embriona i fetusa. U zdravih odraslih osoba praktički se ne otkriva u krvi. Njegov nivo se povećava kod malignih tumora crijeva.

Biopsija

Materijal dobijen biopsijom može biti podvrgnut histološkom i citološkom pregledu.

Postupci tokom kojih se može uzeti materijal iz rektuma i susjednih organa za biopsiju:

• sigmoidoskopija;
• operacija raka rektuma;

Histološki pregled

• Hitno. Izvodi se u roku od 30 - 40 minuta. Provodi se ako je rezultat potreban brzo, posebno u bolnicama. Materijal se zamrzava, obrađuje posebnim bojama, nakon čega se može proučavati pod mikroskopom.


• Planirano. Traje od 5 dana. Tkivo dobijeno tokom rekoromanoskopije tretira se posebnim rastvorom i parafinom i boji. Ovo je složeniji proces od zamrzavanja, ali daje preciznije rezultate.

Citološki pregled

Materijali za citološka istraživanja:

• komad rektalnog tkiva dobijen tokom biopsije;
• gnoj, sluz iz lumena rektuma;
• otisci mukozne membrane rektuma.

Vrste kolorektalnog karcinoma

Klasifikacija malignih tumora rektuma u zavisnosti od ćelijske strukture

Vrste tumora rektuma u zavisnosti od histološke strukture:

• Adenokarcinom. Najčešći tip malignih tumora rektuma. Otkriveno u 75% - 80%. Nastaje iz žljezdanog tkiva, najčešće se javlja kod osoba starijih od 50 godina. Kada se pregleda pod mikroskopom, moguće je otkriti stepen diferencijacije tumorskog tkiva. Postoje visoko diferencirani, umjereno diferencirani, slabo diferencirani i nediferencirani tumori. Što je niži stepen diferencijacije, što je tumor maligniji, to je lošija prognoza za pacijenta.


• Karcinom pečatnih ćelija. Javlja se u 3% - 4% slučajeva. Ime je dobila po karakterističnom izgledu tumorskih ćelija pod mikroskopom: u središtu ćelije se nalazi lumen, a na periferiji uski rub sa ćelijskim jezgrom - podsjeća na prsten sa kamenom. Ova vrsta raka rektuma ima nepovoljan tok, mnogi pacijenti umiru u prve tri godine.


• Solidni rak rektuma. Javlja se rijetko. Dolazi iz tkiva žlezde. Sastoji se od slabo diferenciranih ćelija, koje više ne liče na ćelije žlezde i raspoređene su u obliku slojeva.


• sciros karcinom (scir)- takođe rijetka vrsta malignog tumora rektuma. Ima relativno malo ćelija i relativno veliku količinu međustanične supstance.


• Karcinom skvamoznih ćelija. Treći najčešći (posle adenokarcinoma i karcinoma prstenastih ćelija) maligni tumor rektuma - iznosi 2% - 5% od ukupnog broja. Ova vrsta tumora je sklona ranim metastazama. Često je njegova pojava povezana s infekcijom humanim papiloma virusom. Javlja se gotovo isključivo u donjem dijelu rektuma, u regiji analnog kanala.


• Melanom. Tumor pigmentnih ćelija - melanocita. Nalazi se u analnom kanalu. sklona metastazama.

Klasifikacija karcinoma rektuma ovisno o prirodi rasta

• Egzofitni rak. Tumor raste prema van, u lumen rektuma.


• Endofitski rak. Tumor raste prema unutra, raste u zid rektuma.


• mješoviti oblik. Karakterizira ga i egzofitni i endofitski rast.

Klasifikacija karcinoma rektuma prema TNM sistemu

Dekodiranje skraćenica:

• T je veličina tumora (tumor);
• N - metastaze u obližnjim limfnim čvorovima (nodus);
• M - udaljene metastaze u raznim organima (metastaze).

Stanje pacijenta koji boluje od raka rektuma zavisi od prisustva ili odsustva metastaza.

• Ako se tumor nalazi unutar rektuma, onda pacijenta brinu samo probavni poremećaji, bolovi u crijevima, nečistoće gnoja, krvi i sluzi u fecesu.


• Ako tumor raste u susjedne organe, tada postoje simptomi karakteristični za njihov poraz. Uz klijanje u maternici i vagini - bol u donjem dijelu trbuha, kršenje menstruacije. Uz klijanje u mjehuru - bol u donjem dijelu trbuha, otežano mokrenje. Sa širenjem metastaza na jetru - žutica, bol ispod rebara.


• Kod višestrukih metastaza narušava se opće stanje bolesnika: javlja se slabost, umor, iscrpljenost, anemija, groznica.

Liječenje raka rektuma

Hirurško liječenje karcinoma rektuma

Operacije na rektumu su među najtraumatičnijim. Danas su razvijene nove tehnike koje omogućavaju održavanje normalnog čina defekacije i izbjegavanje uobičajenih postoperativnih komplikacija.

Faktori koji utiču na izbor hirurške tehnike:

• veličina i lokacija tumora;
• priroda stanične strukture maligne neoplazme;
• klasifikacija tumora prema TNM sistemu.

Radiacijska terapija za rak rektuma

• Preoperativni period. Sesije se provode svakodnevno tokom 5 dana. Područje gdje se tumor nalazi se direktno ozrači. Hirurško liječenje se izvodi 3-5 dana nakon završetka kursa.


• Postoperativni period. Kurs zračne terapije započinje 20-30 dana nakon operacije, ako su potvrđene metastaze u regionalnim limfnim čvorovima. Ozračeno je područje tumora i svi limfni čvorovi karlične regije. Sesije se održavaju svakodnevno 5 dana u sedmici.

• atrofija(smanjenje veličine i disfunkcija) unutrašnjih organa: bešike, materice, uretera, vagine, prostate itd.
• nekroza(smrt) kostiju.

Hemoterapija za kolorektalni karcinom

Kako se brinuti o liječenim pacijentima?

• koji su nedavno bili podvrgnuti operaciji raka rektuma;
• mršav, u teškom stanju;
• imaju kolostomu: kraj crijeva, doveden do kože prednje površine trbuha.

• česta promjena donjeg rublja i posteljine;
• potrebno je osigurati da se mrvice i prljavština ne nakupljaju na listu;
• prevencija dekubitusa: pacijent se mora povremeno okretati, mijenjati mu položaj u krevetu, koristiti antidekubitusne dušeke;
• liječenje čireva od proleža kamfor alkoholom;
• hranjenje pacijenta (ako pacijent ne može jesti sam, tada se koristi posebna sonda);
• higijenski postupci: svakodnevno pranje, pranje zuba, periodično pranje tijela vlažnim sunđerom;
• isporuka plovila;
• za inkontinenciju izmeta i urina koriste se posebne pelene i ulošci.

Pacijenti sa kolostomom nose posebnu torbu za kolostomu. Glavna njega povezana je s njegovom periodičnom zamjenom. To može učiniti pacijent ili njegovatelj.

Zamjena vrećice za kolostomu:

• pažljivo uklonite korištenu vrećicu za kolostomu (najčešće se koriste ljepljive - sa posebnom naljepnicom) od vrha do dna, bacite je;
• osušite kožu oko kolostome papirom ili krpom od gaze;
• oprati kolostomu i kožu oko nje toplom prokuhanom vodom;
• temeljito osušite kožu salvetama;
• podmažite kremu mašću ili pastom koju vam je propisao liječnik;
• uklonite ostatke kreme s kože salvetom;
• zalijepite novu vrećicu na kožu, slijedeći upute proizvođača priložene uz nju.

Dijeta za rak rektuma

• dobra prehrana, uključivanje u prehranu dovoljne količine proteina, masti, ugljikohidrata, vitamina i minerala;
• ograničenje unosa masne mesne hrane;
• obogaćivanje prehrane povrćem i voćem;
• puni doručak;
• pet obroka dnevno u malim porcijama;
• temeljito žvakanje hrane;
• isključivanje iz prehrane začinjene, kisele, ekstraktne hrane.

Prognoza za rak rektuma

• stadijum bolesti;
• ćelijska struktura tumora;
• stepen diferencijacije tumorskih ćelija (nediferencirane su najnepovoljnije - vidi gore);
• prisustvo metastaza u limfnim čvorovima;
• vrsta pruženog tretmana.

Zavisnost broja pacijenata koji su preživjeli 5 godina od stadijuma tumorskog procesa:

• I faza - 80%;
• II faza - 75%;
• IIIA stadijum - 50%;
• IIIB faza - 40%.

Prevencija raka rektuma

• Pravilna ishrana. Ograničenje u ishrani mesa i masne hrane.


• Dovoljna fizička aktivnost, borba protiv viška kilograma.


• Pravovremeno liječenje bolesti rektuma: analnih fisura, hemoroida, polipa itd.


• Odbijanje loših navika: alkohol, pušenje.

• analiza izmeta na okultnu krv;


• sigmoidoskopija;


• ultrazvučni postupak.