Uljne brtve. U trbušnoj šupljini razlikuju se dva omentuma - veliki i mali. Pitanja

Upalna bolest omentuma, koji je nabor visceralnog peritoneuma. Bolest se manifestuje akutnim difuznim bolom u abdomenu, mučninom, povišenom temperaturom, glavoboljom, povraćanjem. Pacijenti zauzimaju prisilno polusavijen položaj, s produženjem trupa javlja se oštar bol. Dijagnoza obuhvata pregled hirurga, omentografiju, CT trbušne duplje, dijagnostičku laparoskopiju. Liječenje akutne patologije je hirurško. Uklanja se omentum, pregleda se trbušna šupljina i postavlja dren. U kroničnom toku, antibakterijski i protuupalni lijekovi se propisuju u kombinaciji s fizioterapijom.

Opće informacije

Omentitis je patologija trbušne šupljine koja se manifestira upalom omentuma - duplje peritoneuma, koja se sastoji od obilno vaskulariziranog rastresitog vezivnog i masnog tkiva. Anatomski se razlikuju mali i veliki omentum. Potonji počinje od želuca, fiksiran je za poprečno debelo crijevo, nastavlja se dolje, slobodno pokrivajući tanko crijevo. Manji omentum se sastoji od 3 ligamenta koji se protežu s lijeva na desno od dijafragme do želuca, zatim do jetre i dvanaestopalačnog crijeva. Rijetko se javljaju izolirane lezije velikog omentuma (epiploit) i ligamentnog aparata (ligamentitis). Omentitis se često javlja kod djece i adolescenata zbog nesavršenosti funkcionisanja imunološkog sistema i gastrointestinalnog trakta.

Uzroci omentitisa

Na osnovu etiologije upalnog procesa, bolest je primarna i sekundarna. Primarni omentitis nastaje kao posljedica traumatske ozljede, infekcije i intraoperativnog oštećenja peritoneuma. U ovom slučaju, infekcija se javlja direktno u peritonealnoj duplikaciji. Izolovana lezija mjesta omentuma nalazi se kod tuberkuloze i aktinomikoze. U operaciji se pretežno javlja sekundarna upala, koja nastaje kao posljedica sljedećih razloga:

• Kontaktni prijenos infekcije. Bolest nastaje prilikom prijelaza upale iz obližnjeg organa kao posljedica kolecistitisa, pankreatitisa, upala slijepog crijeva itd.
• Infekcija endogenim putem. S protokom krvi ili limfe iz primarnog infektivnog žarišta (u plućima, gastrointestinalnom traktu, jetri itd.), patogeni mikroorganizmi ulaze u omentum i izazivaju upalu.
• Intraoperativna infekcija. Nastaje kao posljedica kršenja asepse i/ili antisepse tijekom intraabdominalnih intervencija (nedovoljna sterilizacija instrumenata, ruku kirurga, hirurškog polja, ostavljanje stranih predmeta u trbušnoj šupljini - ligature, salvete).
• Operacije na trbušnoj šupljini. Izvođenje kirurških zahvata za upalu slijepog crijeva, zadavljene kile itd., može dovesti do torzije omentuma, poremećene cirkulacije krvi u njemu, razvoja ishemije i upale. Uzrok omentitisa može biti resekcija organa s loše formiranim patrljkom.

Patogeneza

Zbog obilnog dotoka krvi i velike količine rastresitog masnog tkiva, omentum se brzo uključuje u proces upale. Organ ima resorptivnu i adhezivnu sposobnost i obavlja zaštitnu funkciju u tijelu. Kod mehaničkog oštećenja, ishemije, infektivnog procesa povećava se imunološka aktivnost stanica, sposobnost apsorpcije tekućine iz trbušne šupljine, aktivira se sistem hemostaze. Kod omentitisa postoji hiperemija, oticanje nabora peritoneuma s fibroznom stratifikacijom i infiltrativnim zbijanjem tkiva. Histološkim pregledom otkrivaju se znakovi upale (tromboza i obilje krvnih sudova, krvarenja, ostrva nekroze), područja infiltracije leukocita, veliki broj eozinofila, limfocita. Kod tuberkuloznog omentitisa vizualiziraju se višestruki bjelkasti tuberkuli. Male formacije dobijaju crvenkastu boju kada organ dođe u kontakt sa vazduhom tokom hirurških zahvata.

Klasifikacija

Na osnovu težine upalnog procesa razlikuju se akutni i kronični omentitis. Akutni oblik bolesti popraćen je izraženim simptomima uz sve veću intoksikaciju, kronični oblik karakterizira trom tok s periodima pogoršanja i remisije. U zavisnosti od stepena upalno-destruktivnih promena, razlikuju se 3 stadijuma omentitisa:

1. Serous. Očituje se oticanjem i hiperemijom tkiva omentuma bez znakova destrukcije. Upalni proces je reverzibilan. U ovoj fazi je moguća potpuna regeneracija tkiva tokom konzervativne terapije.
2. Vlaknaste. Hiperemični omentum je prekriven fibrinom i poprima bjelkasto-sivu boju. Primjećuju se pojedinačna krvarenja i impregnacija tkiva organa fibrinskim nitima i leukocitima. U ishodu bolesti moguća je nepotpuna regeneracija sa zamjenom dijela zahvaćenih područja vezivnim tkivom i stvaranjem adhezija.
3. Purulent. Organ dobiva sivu, ljubičasto-cijanotičnu, tamno smeđu nijansu, što ukazuje na duboku unutarćelijsku leziju. Često je veći omentum fiksiran za slijepo crijevo, formirajući jedan konglomerat. Histološku sliku predstavljaju višestruka krvarenja velikih žarišta, područja poremećene mikrocirkulacije tkiva i nekroze. Moguća je tranzicija akutnog omentitisa u kronični. Ishod gnojnog procesa je zamjena nekrotiziranog dijela organa vezivnim tkivom i stvaranje adhezija.

Simptomi omentitisa

Klinička slika patologije ovisi o prirodi upalnog procesa i uzrocima bolesti. Kod akutnog omentitisa pacijenti se žale na intenzivne, oštre bolove u abdomenu koji nemaju jasnu lokalizaciju. Razvijaju se znaci intoksikacije: povraćanje, povišena temperatura do febrilnih vrijednosti, glavobolja, vrtoglavica. Prilikom pregleda skreće pažnju napetost mišića trbušnog zida, ponekad se palpira bolna formacija guste konzistencije. Patognomoničan znak je nemogućnost ispravljanja trupa, zbog čega je pacijent u polusavijenom stanju. Adhezivni procesi u trbušnoj šupljini mogu dovesti do poremećaja prolaza hrane kroz crijeva, pojave zatvora, djelomične ili potpune opstrukcije crijeva.

Hronični omentitis je karakterističan za postoperativnu i tuberkuloznu upalu, koja se manifestuje nelagodom i bolnim bolovima u abdomenu, simptomi intoksikacije su odsutni ili su blagi. Dubokom palpacijom prednjeg zida trbuha utvrđuje se mobilna tvorba tijestaste konzistencije, često bezbolna.

Komplikacije

Razgraničenje upale dovodi do stvaranja apscesa omentuma. Kada pukne apsces, razvija se peritonitis, a kada patogeni mikroorganizmi uđu u krvotok, razvija se bakterijemija. U teškim uznapredovalim slučajevima dolazi do nekroze peritonealnog nabora. Ovo stanje je praćeno teškom intoksikacijom tijela i može dovesti do razvoja infektivno-toksičnog šoka i, u nedostatku hitnih mjera, do smrti. Hronizacija omentitisa, fiksacija organa za peritoneum (visceralni ili parijetalni list) povlači pojavu sindroma rastegnutog omentuma, koji se karakterizira pozitivnim Knochovim simptomom (pojačana bol pri preopterećenju tijela).

Dijagnostika

Zbog rijetkosti bolesti, odsustva specifične kliničke slike, preoperativna dijagnoza predstavlja značajne poteškoće. Za dijagnosticiranje omentitisa preporučuju se sljedeći pregledi:

• Pregled hirurga. Ova patologija se gotovo nikada ne dijagnosticira tijekom fizikalnog pregleda, međutim, specijalista, sumnjajući na akutnu hiruršku patologiju, upućuje pacijenta na dodatnu instrumentalnu dijagnostiku.
• Omentografija. Radi se o rendgenskom pregledu sa uvođenjem rendgenoprovidnih preparata u trbušni prostor. Omogućuje vam da otkrijete povećanje upaljenog organa, adhezije, strana tijela.
• CT abdomena. Vizualizira dodatne formacije, upalni infiltrat i promjene u susjednim organima. Pomaže u otkrivanju uzroka crijevne opstrukcije.
• Dijagnostička laparoskopija. Ova metoda je najpouzdanija u dijagnostici bolesti, omogućava vam da detaljno procijenite promjene na omentumu, stanje peritoneuma, prirodu i količinu tekućine u trbušnoj šupljini. Ako se sumnja na tuberkulozni omentitis, može se uzeti materijal za histološki pregled.
• Laboratorijsko istraživanje. Oni su nespecifična dijagnostička metoda. Akutnu fazu bolesti karakteriziraju leukocitoza, neutrofilija i ubrzana ESR.

Diferencijalna dijagnoza omentitisa provodi se s drugim upalnim intraperitonealnim bolestima (apendicitis, holecistitis, pankreatitis, kolitis). Patologija može imati slične simptome sa peritonitisom, perforiranim čirom na želucu, 12-PK, opstrukcijom crijeva različite etiologije. Bolest se razlikuje od benignih i malignih neoplazmi crijeva, mezenterija. Za dodatnu dijagnostiku i isključivanje bolesti obližnjih organa radi se ultrazvuk OBP-a.

Liječenje omentitisa

Kod teških lezija organa i izražene kliničke slike radi se hitna hirurška intervencija. Tokom operacije, na osnovu obima lezije, radi se omentektomija i temeljita revizija trbušne šupljine. Linija resekcije se invaginira i šije tankim catgut nitima. Antibakterijski lijekovi se ubrizgavaju u trbušnu šupljinu i uspostavlja se drenaža. U postoperativnom periodu propisuju se antibiotici i analgetici.

Kod potvrđenog hroničnog omentitisa moguća je konzervativna terapija. U bolničkom okruženju, antibakterijski lijekovi se propisuju prema osjetljivosti infektivnog agensa, protuupalni i lijekovi protiv bolova. Pacijentima se savjetuje mirovanje, mirovanje u krevetu. Nakon smirivanja upale, radi se kurs fizioterapeutskih procedura (UHF, magnetoterapija, solux terapija).

Prognoza i prevencija

Prognoza bolesti ovisi o zanemarivanju patologije i opsegu lezije omentuma. Uz pravovremenu operaciju i kompetentno vođenje perioda rehabilitacije, prognoza je povoljna. Pacijenti se vraćaju svom normalnom načinu života nakon nekoliko mjeseci. Generalizirana lezija s akutnom intoksikacijom dovodi do razvoja teških stanja opasnih po život (šok, sepsa). Prevencija omentitisa se sastoji u temeljitoj intraabdominalnoj reviziji tokom laparotomije, pravovremenom liječenju akutnih i kroničnih bolesti. Pacijenti nakon intervencija na OBP-u 1-2 puta godišnje se podvrgavaju ultrazvučnoj kontroli.

Ovo nužno prati operaciju određenih vrsta karcinoma abdomena. Važno je da se u svim ovim operacijama trbušna šupljina otvara opsežnim uzdužnim rezom. Teško je izvesti punu omentektomiju kroz poprečni rez, a često je rezultat tako teških operacija nepotpuno uklanjanje metastaziranog omentuma. Ako uklonjeni omentum ne pokazuje znakove oštećenja, treba ga pažljivo pregledati na prisustvo mikrometastaza.

Svrha operacije uklanjanja većeg omentuma je uklanjanje omentuma sa svim makro- i mikrometastazama.

fiziološki posljedice uklanjanja omentuma— nijedan.

Napredak operacije uklanjanja žlijezde

Karakteristike operacije:

• Veći omentum se mora odsjeći od veće zakrivljenosti želuca i od poprečnog kolona.
• Posebno treba voditi računa o podvezivanju malih grana desne želučane arterije. Potrebna je pouzdana hemostaza.
• U slučajevima malignih tumora želuca preporučuje se uklanjanje većeg omentuma zbog moguće implantacije metastaza u ovu strukturu.

Uklanjanje većeg omentuma nije teško i obično zahtijeva manje tehničkog napora od odvajanja ligamenta želuca i debelog crijeva pored veće zakrivljenosti. Stoga neki radije stalno koriste ovu operaciju, bez obzira na indikaciju za gotovo potpunu. Iz rane se uklanja poprečni kolon, a uz pomoćnike podižu omentum strmo prema gore i drže ga. Koristeći Metzenbaum makaze, ekscizija se započinje na desnoj strani uz stražnji pojas debelog crijeva. U mnogim slučajevima, peritonealni spoj je lakše odvojiti skalpelom nego makazama. Vidi se tanak i relativno vaskulariziran peritonealni sloj koji se brzo može zarezati. Veći omentum se nastavlja povlačiti prema gore, dok se uz pomoć tupog odvajanja gazom debelo crijevo pomiče prema dolje, oslobađajući ga od omentuma. Tokom ove procedure, nekoliko malih krvnih žila u prednjoj pupčanoj regiji debelog crijeva će možda morati biti odvojeno i vezano. Kao rezultat, biće moguće vidjeti tanak peritonealni sloj bez krvnih žila iznad debelog crijeva. Secira se, dobija direktan ulaz u vreću za punjenje. U slučaju pretilih pacijenata, kao preliminarni korak, može biti lakše odvojiti veze omentuma sa bočnom stijenkom želuca ispod slezene.

Ako je gornja ivica fleksure slezene jasno vidljiva, onda se odvaja ligament slezene i debelog crijeva i ulazi u omentalnu vrećicu s lijeve strane, a ne preko poprečnog kolona. Hirurg mora stalno paziti da ne ozlijedi kapsulu slezene ili srednje žile poprečnog debelog crijeva, jer mezenterijum poprečnog kolona može usko prionuti za želučano-kolon ligament, posebno s desne strane. Kako razdvajanje napreduje ulijevo, omentum želuca i debelog crijeva se odvaja, a veća zakrivljenost želuca se odvaja od njegove opskrbe krvlju do željenog nivoa. U nekim slučajevima može biti lakše podvezati arteriju i venu slezene duž gornje površine pankreasa i ukloniti jetru, posebno ako postoji malignitet u tom području. Treba imati na umu da ako se lijeva želučana arterija veže proksimalno od njezine bifurkacije i ukloni, tada dotok krvi u želudac postaje toliko rizičan da je kirurg prisiljen ići na potpunu resekciju želuca.

U prisustvu malignog tumora uklanja se veći omentum iznad glave pankreasa, kao i subpilorični limfni čvorovi. Prilikom približavanja zidu dvanaestopalačnog crijeva treba koristiti male zakrivljene stezaljke, a srednje crijevne žile, koje u ovom trenutku mogu biti uz ligament želuca i debelog crijeva, treba pažljivo pregledati i zaobići prije postavljanja stezaljki. U slučaju nepažnje može doći do jakog krvarenja, a dotok krvi u crijeva bit će ugrožen.

Kutija za punjenje I Kutija za punjenje

nabor splanhničnog (visceralnog) peritoneuma, širok i produžen duž svoje dužine (vidi peritoneum), između čijih je listova rastresito vezivno tkivo, bogato krvnim sudovima i masnim naslagama. Veliki S., koji se sastoji od 4 lista peritoneuma, počinje od veće zakrivljenosti želuca, fiksiran je za poprečno debelo crijevo i, pokrivajući crijevo s prednje strane, spušta se u obliku pregače ( pirinač. ). Obavlja zaštitnu funkciju u slučaju ozljeda i upalnih bolesti trbušnih organa, na primjer, kod upala slijepog crijeva e. Mala S. - dvostruki peritoneum razvučen između jetre, gornjeg dijela duodenuma i manje zakrivljenosti želuca. Veliki S. se često koristi za pokrivanje šavova prilikom operacija na želucu i crijevima, kao i za tamponiranje rana jetre i slezene. Akutna upala velikog S. (epiploit) može nastati kao rezultat njegove infekcije, uvrtanja ili ozljede; praćen simptomima akutnog abdomena (vidi Akutni abdomen).

Velika sovjetska enciklopedija. - M.: Sovjetska enciklopedija. 1969-1978 .

Pogledajte šta je "žlijezda" u drugim rječnicima:

STUFFING BOX- (omentum, epiploon), velike duplje peritoneuma, koje idu od jednog trbušnog organa do drugog i sastoje se od listova peritoneuma, velikih i malih peritonealnih vrećica (slika 1). Obično C, odnosno listovi peritoneuma, pokrivaju vaskularnu pedikulu, ... ... Velika medicinska enciklopedija

Masni nabor na peritoneumu * * * (Izvor: United Dictionary of Culinary Termins) Omentum Omentum je masni nabor u peritoneumu. Rječnik kulinarskih pojmova. 2012 ... Culinary Dictionary

U inženjerstvu, brtva, zapečaćeni razmak između pokretnih i nepokretnih dijelova (npr. klipnjača i cilindar). Koristi se kutija za punjenje s mekim (azbest, filc, guma) i tvrdim (na primjer, metalnim) pakovanjima ...

ULJE, omentum, čovječe. 1. Područje peritoneuma bogato masnim naslagama od želuca do donjeg dijela trbušne šupljine (anat.). 2. Vrsta hrane iz ovog dijela tijela životinje (hladno). 3. Uređaj za podmazivanje na klipu koji sprječava izlazak pare, ... ... Objašnjavajući Ušakovljev rječnik

Brtva, učvršćenje, zazor, brtva Rječnik ruskih sinonima. omentum br., broj sinonima: 9 trbuh (29) ... Rečnik sinonima

kutija za punjenje- a, m. prodaja pril. zastarjelo Volim masnoću. Pa kako da idem s njim u mazurku kao oficir! Bio bi to privjesak za ključeve na satu! Tata je napravio grimasu, lajući: Omentum. Bijeli početak vijeka. // Star. Arbat 40 … Istorijski rečnik galicizama ruskog jezika

U anatomiji, širok i dugačak nabor visceralnog peritoneuma kod sisara i ljudi, dio mezenterija. Vezivno tkivo omentuma bogato je krvnim sudovima i masnim tkivom. Zaštitni organ trbušne duplje... Veliki enciklopedijski rječnik

ULJE, a, muž. (specijalista.). 1. Masni nabor u peritoneumu. 2. Dio koji hermetički zatvara razmak između pokretnih i nepokretnih dijelova mašine. | adj. kutija za punjenje, oh, oh. Objašnjavajući Ožegovov rječnik. S.I. Ozhegov, N.Yu. Shvedova. 1949 1992 ... Objašnjavajući Ožegovov rječnik

- (omentum), širok i dugačak nabor visceralnog lista peritoneuma sisara, u kojem se nalazi labavo vezivno tkivo, bogato krvnim sudovima i masnim naslagama. Veliki S. dvostruki nabor dorzalnog mezenterija želuca, koji se sastoji od 4 lista, ... ... Biološki enciklopedijski rječnik

- (Kutija za punjenje, žlijezda za punjenje) detalj za zaptivanje praznina između rupa i dijelova koji se u njima kreću kako bi se spriječilo curenje tekućine ili plina. Zaptivanje se postiže raznim pakovanjima. Samoilov K. I. Marine ... ... Marine Dictionary

Zaptivni uređaj za šipke, šipke i cijevi na mjestu njihovog prolaska kroz rupu u zidu (poklopac) koji razdvaja dva prostora nejednakim pritiskom. C. kritičan dio koji služi za sprječavanje prolaza (curenja) pare, vode ... ... Tehnički željeznički rječnik

Veliki omentum počinje od veće zakrivljenosti stomaka i u obliku pregače visi do nivoa stidnih kostiju. Njegov proksimalni dio (od želuca do poprečnog kolona) ističe se pod nazivom gastrokolični ligament. Sastoji se od dvije peritonealne ploče, koje su nastavak peritoneuma prednjeg i stražnjeg zida želuca. Nakon spajanja, obje ove ploče slijede prema dolje od poprečnog debelog crijeva i na drugom nivou se ponovo omotavaju, prolazeći sprijeda i iznad (jedan list peritoneuma) i ispod (drugi list peritoneuma) od poprečnog kolona, ​​do kojeg su u prilogu. Dakle, gastrokolični ligament se sastoji od dva lista peritoneuma, a slobodni dio omentuma od četiri.

Razmak između listova većeg omentuma ispunjen je različitim količinama masnog tkiva, često dostižući visok stepen razvijenosti. Ovo masno tkivo ispunjava prazninu između prednjeg i zadnjeg sloja većeg omentuma koji je bio u embrionalnom stanju; u procesu daljeg razvoja ovaj jaz je u potpunosti prerastao.

Spojena dva prednja lista formiraju prednju ploču velikog omentuma, a zadnja dva lista, rastući zajedno, formiraju zadnju ploču većeg omentuma. Između većeg omentuma i prednjeg trbušnog zida nalazi se prostor u obliku proreza koji se naziva preomentalni prostor.

Mali omentum – je duplikacija peritoneuma, koja se proteže od vrata jetre, i od zadnje polovine lijevog sagitalnog žlijeba jetre do manje zakrivljenosti želuca i do početnog dijela horizontalnog dijela duodenuma. Sastoji se od tri ligamenta: hepatogastričnog, hepatoduodenalnog i dijafragmatično-želudačnog.

Manji omentum ima oblik trapeza sa donjom osnovom od oko 16-18 cm i gornjom kratkom bazom od oko 6 cm.

Poput velike vreće za spavanje, krvni i limfni sudovi, limfni čvorovi, kao i određena količina masnog tkiva zatvoreni su između listova donjeg omentuma.

Posebno su važne formacije zatvorene između listova hepatoduodenalnog ligamenta. Ovdje se nalaze portalna vena, zajednički žučni kanal i hepatična arterija.

Trbušne vrećice. U trbušnoj šupljini razlikuju se četiri vrećice.

1. Vreća za punjenje, ili mala trbušna šupljina - je šupljina u obliku proreza koja se nalazi iza želuca. U ovoj šupljini može se razlikovati sljedećih šest zidova - prednji, zadnji, gornji, donji, desni i lijevi.

Prednji zid omentalne vrećice, ako idete odozgo prema dolje, formiran je od manjeg omentuma, stražnje površine želuca i gastrokoličnog ligamenta. Njegov stražnji zid predstavlja parijetalni peritoneum koji oblaže pankreas i velike žile koje leže na kralježnici. Gornji zid čine lijevi i kaudalni režnjevi jetre, a donji zid tvore poprečni kolon i njegov mezenterij. Lijevi i desni rub vrećice formirani su prijelaznim naborima peritoneuma.

Gastropankreasni ligamenti dijele šupljinu vrećice na dva odvojena sprata: gornji je šupljina malog omentuma, donji je šupljina većeg omentuma.

Šupljina malog omentuma je mnogo manja i uža od šupljine većeg omentuma. Nalazi se desno od kičme i ne proteže se lijevo od srednje linije kičme dalje od 1-2 cm.

Široko izlaganje omentalne burze može se napraviti anteriorno transekcijom gastrokoličnog ligamenta kako bi se prodrlo u šupljinu malog omentuma.

Vreća za punjenje komunicira sa velikom trbušnom šupljinom kroz Winslow-ov otvor za punjenje.

2. Desna hepatična vreća nalazi između dijafragme i desnog režnja jetre. Ograničena je: odozgo tetivnim centrom dijafragme; ispod - gornja površina desnog režnja jetre; iznutra - suspenzija ili falciformni ligament jetre; izvana - mišićni dio dijafragme. Ova vrećica povremeno služi kao spremnik za subfrenične apscese.

3. Lijeva hepatična vreća nalazi između lijevog režnja jetre i dijafragme. Njegove granice: ispred - mišićni dio dijafragme; iza - lijevi koronarni ligament jetre; unutra - falciformni ligament jetre i spolja - lijevi trokutni ligament jetre.

4. Pregastrična vrećica nalazi između želuca i lijevog režnja jetre. Njegove preciznije granice su sljedeće: ispred - donja površina lijevog režnja jetre; iza - prednji zid želuca; odozgo - mali omentum i vrata jetre.

Posljednje tri od četiri opisane vrećice - desna i lijeva hepatična, kao i preželučana odozdo, slobodno komuniciraju s ostatkom gornjeg i donjeg sprata trbušne šupljine.

Sinusi i kanali donjeg poda trbušne šupljine. U donjem katu trbušne šupljine nalaze se desni i lijevi mezenterični sinusi (sinusi). Oba sinusa su trokutastog oblika.

Desni sinus desno ograničeno uzlaznim kolonom, lijevo korijenom mezenterija tankog crijeva, a odozgo poprečnim kolonom i njegovim mezenterijem.

Lijevi mezenterični sinus Lijevo ograničeno silaznim kolonom, desno kosim korijenom mezenterija tankog crijeva, a odozdo sigmoidnim kolonom.

Baza desnog mezenteričnog sinusa je usmjerena prema gore, a lijevog mezenteričnog sinusa usmjerena je prema dolje. Desni sinus je zatvoren, lijevi slobodno komunicira sa karličnom šupljinom, što je bitno u prisustvu izliva u trbušnoj duplji.

U trbušnoj šupljini postoje dva kanala, smještena u uzdužnom smjeru - desni i lijevi bočni kanal.

Desni kanal koji se nalazi između parijetalnog peritoneuma i uzlaznog debelog crijeva. Proteže se od donje površine jetre, gdje komunicira s jetrenom vrećicom, do cekuma, u blizini kojeg prelazi u retrocekalnu everziju.

Lijevi lateralni kanal nalazi se između parijetalnog peritoneuma i silaznog debelog crijeva. Počinje ispod lijevog frenično-količnog ligamenta, proteže se prema dolje i slobodno komunicira sa karličnom šupljinom između parijetalnog peritoneuma i sigmoidnog kolona.

U patološkim stanjima, opisani kanali su često posuda za razne eksudate ili krv.

Džepovi donjeg poda trbušne šupljine. U donjem katu trbušne šupljine razlikuju se sljedeći džepovi, odnosno everzija peritoneuma :

1. Duodeno-jejunalna everzija - zatvoren između dva nabora peritoneuma (gornjeg i donjeg duodenojejunalnog) unutar duodenojejunalne fleksure . Između ovih nabora formira se udubljenje koje se naziva duodenalno-jejunalni džep. Ovaj džep je veoma važan u formiranju retroperitonealnih kila abdomena, odnosno retroperitonealnih kila Treitza. Donja mezenterična vena je zatvorena u gornjem naboru.

2. Superiorna ileocekalna vrećica - zatvoren u gornjem uglu između ileuma i cekuma. Odozgo je omeđen posebnim ileokoličnim naborom, odozdo horizontalno produženim terminalnim dijelom ileuma, a izvana početnim dijelom uzlaznog kolona.

3. Donja ileocekalna vrećica predstavlja posebnu depresiju koja se nalazi ispod distalnog ileuma. Džep je ograničen: odozgo - ileumom, odostraga - mezenterijem slijepog crijeva, a sprijeda - ileocekalnim naborom peritoneuma, koji se proteže između distalnog dijela ileuma i cekuma.

Retro-intestinalni džep (ili fossa) nalazi se iza početnog dijela debelog crijeva i sprijeda je ograničen visceralnim peritoneumom koji pokriva cekum, a iza parijetalnim peritoneumom.

5. Intersigmoidna everzija - nalazi se u obliku udubljenja u petlji mezenterija sigmoidnog kolona.

Otvori trbušne šupljine. U šupljini peritoneuma opisane su dvije rupe koje nastaju zbog peritonealnih nabora.

1. Winslow rupa za punjenje - komunicira sa šupljinom omentalne vrećice (tačnije, šupljinom manjeg omentuma sa većom šupljinom peritoneuma). Njegove granice: sprijeda - hepatoduodenalni ligament, iza - parijetalni list peritoneuma koji pokriva donju šuplju venu (ili hepato-renalni ligament), ispod - gornji horizontalni dio dvanaestopalačnog crijeva, a iznad kaudatnog režnja jetre. Normalno, ova rupa prolazi dva prsta i može se koristiti za reviziju šupljine punila, kao i za privremeno zaustavljanje krvarenja tokom operacija na jetri digitalnim pritiskom na hepatičnu arteriju i portalnu venu (idući između slojeva hepatoduodenalnog ligament).

2. Gastro-pankreasni otvor. Njegove granice su: desno - piloric-pankreasni ligament, lijevo - gastro-pankreasni ligament, sprijeda - mala zakrivljenost, a iza - prednja površina pankreasa. ligamenti jedan od drugog), polupokriveni (sa određenom konvergencijom ovih ligamenata), pokriveni (opcija kada se lijevi rub piloric-pankreasnog ligamenta nalazi na nivou gastro-pankreasnog nabora) i u obliku kanala (kada je pyloric-pankreasni ligament superponiran na gastro-pankreasnom ligamentu).

Odnos trbušnih organa i peritoneuma.

Svi organi trbušne šupljine, ovisno o njihovom odnosu prema peritoneumu, dijele se u tri grupe:

1. intraperitonealno ( intraperitonealni) organi, koji pokrivaju peritoneum sa svih strana. To uključuje želudac, slezenu, tanko crijevo (posebno jejunum i ileum), slijepo crijevo, poprečno kolon, sigmoidni kolon i početni dio rektuma.

2. Mesoperitonealni organi prekriveni peritoneumom sa tri strane i nepokriveni iza. To uključuje jetru, žučnu kesu, gornji horizontalni i uzlazni duodenum, cekum, uzlazno i ​​silazno debelo crijevo, srednji rektum, maternicu, bešiku.

3. Retroperitonealno(retroperitonealni) organi prekriveni peritoneumom samo s jedne strane, sprijeda. To uključuje silazne i donje horizontalne dijelove dvanaestopalačnog crijeva, gušterače, bubrega, uretera, nadbubrežne žlijezde, analnog rektuma, velikih krvnih žila - aorte, donje šuplje vene.

Mezenterij tankog i debelog crijeva. Naziv "mezenter" odnosi se na duplikat peritoneuma na koji je fiksirana crijevna cijev. Sastoji se od dva spojena lista serozne membrane sa brojnim limfnim i krvnim sudovima, limfnim čvorovima i nervima zatvorenim u njoj.

Karakteristika strukture mezenterija tankog crijeva je da formira brojne nabore na rubu uz crijevo. Stražnja polovina mezenterija i njegov zadnji rub pričvršćeni su za kičmu bez formiranja nabora. Zbog ove strukture, mezenterij nakon vađenja iz trbušne šupljine poprima oblik spiralne ravnine sa nekoliko zavoja.

Korijen mezenterija prelazi kralježnicu u kosom smjeru slijeva nadesno i odozgo prema dolje od nivoa lijeve bočne površine drugog lumbalnog pršljena do nivoa desnog ruba iliosakralnog zgloba. Širina mezenterija je različita na različitim nivoima njegove fiksacije. Najveću širinu (do 15-17 cm) dostiže na granici gornje i srednje trećine tankog creva, kao i na udaljenosti od 20-40 cm do mesta uliva u debelo crevo. Dakle, od početka jejunuma širina njegovog mezenterija postepeno se povećava; prije ušća ileuma u debljinu, širina mezenterija se postepeno smanjuje, a u blizini cekuma mezenterij se potpuno gubi.

Postoje sljedeće vrste mezenterija:

1. Mezenterij tankog crijeva.

2. Mezenterij slijepog crijeva je ploča trokutastog oblika između zida velike karlice i slijepog crijeva.

3. Mezenterijum poprečnog kolona je široka ploča koja se proteže u poprečnom pravcu i zajedno sa poprečnim kolonom deli trbušnu duplju na dva sprata: gornji i donji.

4. Mezenterij sigmoidnog kolona - je duplikat peritoneuma, koji se proteže od sredine lijeve ilijačne jame do rta. Prosječna dužina korijena je 6-8 cm, slobodna ivica je duža, ovdje ima i više nabora.

5. Mezenterij supraampularnog dijela rektuma. Ovaj mezenterijum se nalazi samo unutar supraampularnog dela rektuma, a ispod, u nivou drugog sakralnog pršljena, potpuno nestaje. Zbog toga je veći dio rektuma, odnosno njegov ampularni dio i analni kanal, potpuno lišen mezenterija.