Drenaža pleuralne šupljine (pleuralna drenaža). Torakocenteza: tehnika za izvođenje torakocenteze

Indikacije za torakocentezu

Incizija-punkcija zida grudnog koša za uvođenje drenažne cijevi - torakocenteza, u ambulantnim uvjetima indikovana je za spontani i tenzioni pneumotoraks, kada je punkcija pleuralne šupljine nedovoljna za rješavanje prijetećeg stanja. Takve situacije se ponekad javljaju s prodornim ranama grudnog koša, teškim zatvorenim ozljedama, u kombinaciji s tenzijskim pneumotoraksom, hemopneumotoraksom. Prikazana je i drenaža pleuralne šupljine sa masivnom akumulacijom eksudata; u bolnici - sa empijemom pleure, upornim spontanim pneumotoraksom, povredama grudnog koša, hemotoraksom, nakon operacija na organima grudnog koša.

Tehnika torakocenteze

Torakocenteza i umetanje drenažne cijevi najlakše se izvode trokarom. U drugom interkostalnom prostoru duž srednjeklavikularne linije (za uklanjanje viška zraka) ili u osmom duž midaksilarne linije (za uklanjanje eksudata) izvodi se infiltracijska anestezija s 0,5% otopinom novokaina do parijetalne pleure. Skalpelom se pravi rez-punkcija kože i površinske fascije, nešto veće od prečnika trokara. Za njega se odabire drenažna cijev, koja treba slobodno proći kroz trokar cijev. Češće se u tu svrhu koriste silikonske cijevi iz sistema za transfuziju krvi za jednokratnu upotrebu.

Kroz ranu na koži se u pleuralnu šupljinu duž gornje ivice rebra uvodi trokar sa stajletom. Potrebno je primijeniti određenu silu na trokar, istovremeno čineći male rotacijske pokrete s njim. Penetracija u pleuralnu šupljinu određena je osjećajem "neuspjeha" nakon savladavanja parijetalne pleure. Uklonite stajlet i provjerite položaj troakar cijevi. Ako je njegov kraj u slobodnoj pleuralnoj šupljini, tada kroz nju ulazi zrak na vrijeme s disanjem ili se oslobađa pleuralni eksudat. Kroz trokar cijev se ubacuje pripremljena drenažna cijev u kojoj je napravljeno nekoliko bočnih rupa (Sl. 69). Metalna cijev troaara se uklanja, a drenažna cijev se fiksira na kožu svilenom ligaturom, kruži konac 2 puta oko cijevi i čvrsto zateže čvor kako bi se spriječilo ispadanje drenaže tokom kretanja pacijenta i tokom transporta.

Rice. 69. Torakocenteza. Umetanje drenažne cijevi pomoću troaara. a - uvođenje trokara u pleuralnu šupljinu; b - uklanjanje stajleta, rupa u trokarskoj cijevi je privremeno prekrivena prstom; c - uvođenje drenažne cijevi u pleuralnu šupljinu, čiji je kraj stegnut stezaljkom; d, e - uklanjanje trokar cijevi.

Ako trokar nije dostupan, ili ako je potrebno umetnuti dren veći od troakar cijevi, koristite tehniku prikazanu na sl. 70. Nakon incizije-punkcije kože i fascije, zatvorene čeljusti Billroth stezaljke se uz određeni napor ubacuju u meka tkiva interkostalnog prostora (duž gornje ivice rebra), gurajući meka tkiva, parijetalnu pleura odvojena i prodire u pleuralnu šupljinu. Stezaljka se okreće prema gore, paralelno sa unutrašnjom površinom zida grudnog koša, a čeljusti se pomeraju, šireći ranu zida grudnog koša. Drenažna cijev se hvata uklonjenom stezaljkom i zajedno se uvode u pleuralnu šupljinu duž prethodno pripremljenog kanala rane. Stezaljka sa rastavljenim granama uklanja se iz pleuralne šupljine, istovremeno držeći i gurajući duboko u drenažnu cijev da se ne pomiče zajedno sa stezaljkom. Provjerite položaj cijevi usisavanje zraka ili pleuralne tekućine kroz nju pomoću šprica. Ako je potrebno, pomaknite ga dublje, a zatim ga fiksirajte svilenom ligaturom na kožu.

Slika 70 Ugradnja pleuralnog drena sa stezaljkom. a - incizija-punkcija kože i potkožnog masnog tkiva; b - tupo širenje mekih tkiva interkostalnog prostora sa Billroth stezaljkom; u - nametanje stezaljke na kraju drenažne cijevi; d - uvođenje drenaže u pleuralnu šupljinu kroz pripremljeni kanal rane; e - fiksiranje drenažne cijevi na kožu ligaturom.

Prst gumene rukavice sa izrezanim vrhom stavlja se na slobodni kraj drenažne cijevi i fiksira kružnom ligaturom i stavlja u teglu s antiseptičkim rastvorom (furatsilinom) koja pokriva samo kraj cijevi. Ovaj jednostavan uređaj sprečava usis vazduha iz atmosfere u pleuralnu šupljinu tokom inspiracije. Stvara se svojevrsni sistem ventila koji dozvoljava tečnosti i vazduhu da samo izađu iz pleuralne šupljine ka spolja, ali sprečava da isteče iz tegle. Prilikom transporta pacijenta, kraj drenaže se stavlja u bocu, koja se veže za nosila ili za pojas pacijenta, koji se tokom transporta nalazi u uspravnom (sjedećem) položaju. Čak i ako cijev (sa odsječenim prstom iz rukavice na kraju) ispadne iz bočice, mehanizam drenaže ventila će nastaviti da radi: ako se pojavi negativan pritisak u pleuralnoj šupljini, zidovi prsta iz rukavice kolabiraju a pristup zraka do perifernog kraja drenaže je blokiran. U specijaliziranim bolnicama drenažna cijev je spojena na usis (aktivni aspiracijski sistem), što vam omogućava da držite pluća u ispravljenom stanju.

Ponekad, da bi dijagnostikovao bolest, lekar treba da uzme tečnost koja se nakupila u pleuralnoj šupljini. Za to se koristi torakocenteza (toracenteza). U ovom članku ćemo objasniti šta je ovaj postupak i kako se izvodi.

Torakocenteza je invazivna manipulacija tokom koje se igla ili trokar probija kroz zid grudnog koša za uklanjanje tečnosti ili gnoja koji se nakupio u pleuri.

Sličan postupak se izvodi u operacijskoj sali ili u bolesničkoj sobi. Po potrebi se tečnost dobijena tokom manipulacije šalje u laboratoriju na ispitivanje.

Torakocenteza se koristi u terapeutske svrhe - za uklanjanje tečnosti i kao dijagnostika da se otkriju faktori koji su izazvali nakupljanje tečnosti u grudnoj šupljini.

Indikacije za provođenje

Ovaj postupak se provodi u takvim slučajevima:

Ograničenja za torakocentazu

Kada je potrebno evakuisati veliku količinu tečnosti ili vazduha iz šupljine u grudnoj kosti, tada nema bezuslovnih kontraindikacija za torakocentezu. Zaista, u ovoj situaciji se podrazumijeva da je poremećen rad vitalnih organa (nakupljanje tekućine ili zraka komprimira pluća i pomjera srce u stranu, što ponekad uzrokuje nastanak akutnog zatajenja ovih organa).

Iz tog razloga, postupak se u ovom slučaju ne provodi, već samo kada je sam pacijent ili neko od njegovih rođaka potpisao odbijanje torakocenteze.

Komparativna ograničenja torakocenteze su sljedeća:

Smanjeno zgrušavanje krvi (INR više od 2 ili trombociti manje od 50 hiljada).
Sa portalnom hipertenzijom i proširenim venama u pleuralnim venama.
Ako pacijent ima jedno plućno krilo.
Uz tešku težinu ljudskog stanja, hipotenzija.
Kada se netačno utvrdi gdje je lokaliziran izljev.
Uz kašalj koji se teško zaustavlja.
Sa anatomskim defektima grudne kosti.

Kako se pripremiti

Pleurocenteza se izvodi u bolničkim ili ambulantnim uslovima. Ambulantna torakocenteza se koristi u dijagnostičke svrhe, kao i kao simptomatska terapija kod pacijenata sa utvrđenom dijagnozom (u prisustvu onkološke patologije, izljeva kod zatajenja srca, ciroze jetre).

U svakom slučaju, pacijent mora potpisati pristanak na invazivnu intervenciju. Kada je pacijent bez svijesti, pristanak potpisuje najbliži srodnik.

Bitan. Prije započinjanja torakocenteze, liječnik perkusionom ili ultrazvučnom dijagnostikom ponovo utvrđuje količinu izljeva.

Takvu operaciju u pravilu izvodi torakalni kirurg sa posebnim instrumentima za torakocentezu. Međutim, u hitnim slučajevima, torakocentezu može obaviti bilo koji ljekar koristeći odgovarajuću debelu iglu.

Postupak se izvodi u lokalnoj anesteziji. Tokom torakocenteze, pacijent sjedi na stolici, naginjući trup prema naprijed, sklapa ruke na stolu koji stoji ispred njega ili okreće glavu.

Ako je pacijent u anksioznom stanju, tada mu se može dati sredstvo za smirenje.

Za teške bolesnike pleurocenteza se izvodi horizontalno. U ovom slučaju pacijent se podvrgava i standardnom praćenju (pritisak, EKG, puls), pristupu centralnoj veni i oksigenaciji pomoću nazalnog katetera.

Tehnika izvođenja torakocenteze

Punkcija se radi u području 6-7 interkostalnog prostora između srednje aksilarne i zadnje aksilarne linije. Igla se ubacuje tačno duž gornje granice rebra kako bi se spriječili poremećaji u snopu nervnih žila.

Bitan. Koža se tretira antiseptikom.

Integument se impregnira novokainom ili lidokainom metodičnim pomicanjem šprica iglom od kože prema unutra kroz sve integumente. Klip u špricu se s vremena na vreme uvlači, što je neophodno za pravovremeno otkrivanje da je igla ušla u posudu.

Pažljivo anestezirajte obalni periost i parijetalnu membranu. Kada igla uđe u grudnu šupljinu, može se osjetiti da je otkazala, a prilikom podizanja klipa primjećuje se ulazak seroznog sadržaja u špric. U ovom trenutku izmjerite koliko je duboko igla prodrla. Igla za anesteziju se uklanja.

Debela igla za torakocentezu ubacuje se na mjesto gdje je izvršena anestezija. Izvodi se kroz kožu i potkožne membrane otprilike na udaljenosti koja je zabilježena tijekom anestezije.

Adapter je spojen na iglu, u kombinaciji sa špricom i cijevi pričvršćenom na usis. Serozna tečnost se uvlači u špric da bi se kasnije poslala u laboratoriju. Tečnost se distribuira u tri epruvete: za bakteriološko i biohemijsko ispitivanje, kao i za određivanje ćelijske strukture.

Adapter se zatim prebacuje na usisavanje kako bi evakuirao izljev.

Za uklanjanje velike količine izljeva koristi se mekani fleksibilni kateter koji se ubacuje trokarom. U nekim slučajevima, kateter se može ostaviti na mjestu za drenažu pleuralne tekućine.

U pravilu se trenutno ne isiše više od jedan i pol litara izljeva. Ako postoji jak bol, nedostatak daha ili jaka slabost, postupak se prekida.

Na kraju zahvata uklanja se igla ili kateter, a područje na kojem je uboda napravljeno ponovo se tretira antiseptikom i stavlja ljepljivi zavoj.

Nakon torakocenteze mogu se pojaviti neke komplikacije. Ponekad infekcija može početi ako se gnoj potpuno ne ukloni ili se ponovo nakupio.

Treba imati u vidu da postoji mogućnost komplikacija kod bilo koje, posebno invazivne intervencije, ali je potreba za takvim zahvatom veća od rizika od mogućih neželjenih posljedica.

Zaključak

Ako postoji potreba za evakuacijom tekućine iz pleuralne šupljine u dijagnostičke ili terapijske svrhe, tada se radi torakocenteza. Iako ne postoje apsolutne kontraindikacije, postoje neka ograničenja za ovakvu invazivnu intervenciju, pa je neophodna konsultacija sa lekarom.

Ova studija se koristi u realnom vremenu kako bi se olakšala anestezija, a zatim se postavlja igla.

Torakocenteza je indicirana za simptomatsko liječenje velikih pleuralnih izljeva ili za liječenje empijema. Također, postupak je neophodan za pleuralne izljeve bilo koje veličine koji zahtijevaju dijagnostičku analizu.

Transudatni izljevi su posljedica smanjene plazme i rezultat su sniženog onkotičkog tlaka plazme i povećanog hidrostatskog tlaka. Najčešći uzrok je zatajenje srca, zatim ciroza jetre i nefrotski sindrom.
Eksudatni izljevi su rezultat lokalnih destruktivnih ili kirurških procesa koji uzrokuju povećanu propusnost kapilara i naknadni eksudat intravaskularnih komponenti na potencijalna mjesta bolesti. Uzroci su različiti i uključuju upalu pluća, suhi pleuritis, rak, plućnu emboliju i brojne infektivne etiologije.

Ne postoje apsolutne kontraindikacije za torakocentezu.

Relativne kontraindikacije uključuju sljedeće:

Nekorigirana dijateza krvarenja.
Celulitis zida grudnog koša na mestu punkcije.
Neslaganje pacijenata.

Pažnja

Prije izvođenja torakocenteze važno je obratiti pažnju na pristanak i nadu pacijenta u proceduru, kao i na moguće rizike i komplikacije.

Pristanak za torakocentezu mora se dobiti od pacijenta ili člana porodice. Morate biti sigurni da imaju razumijevanja za proceduru kako bi mogli donijeti informiranu odluku.

Pacijenta treba upozoriti na sljedeće rizike od torakocenteze:

pneumotoraks;
hemotoraks;
ruptura pluća;
infekcija;
empiem;
interkostalno oštećenje;
intratorakalne ozljede dijafragme, punkcija jetre ili slezene;
oštećenje drugih abdominalnih organa;
krvarenja u trbušnoj šupljini;
plućni edem od fragmenta katetera ostavljenog u pleuralnom prostoru.

Prije zahvata torakocenteze potrebno je analizirati koji od navedenih rizika se mogu izbjeći ili spriječiti (npr. položaj pacijenta u kojem ostaje što nepomičniji tokom zahvata).

Komplet za torakocentezu: lista osnovnih materijala

Postoji nekoliko specijalnih medicinskih uređaja posebno dizajniranih za izvođenje procedure torakocenteze.

Asortiman GRENA kompleta za torakocentezu (Velika Britanija)

Set za torakocentezu/paracentezu 01SN

– Šprica Luer Lock 60 m

Set za torakocentezu/paracentezu 02SN

– Igle za punkciju - 3 kom.

– Spojna cijev sa Luer Lock priključcima na krajevima.

– Gradirana vreća od 2 litre sa odvodom.

– Šprica Luer Lock 60 m

Set za torakocentezu/paracentezu 01VN

– Spojna cijev sa Luer Lock priključcima na krajevima.

– Gradirana vreća od 2 litre sa odvodom.

– Šprica Luer Lock 60 m

– Spojna cijev sa Luer Lock priključcima na krajevima.

Torakocenteza: tehnika izvođenja glavnog zahvata i drenaže pleuralne šupljine

Priprema za zahvat uključuje odgovarajuću anesteziju i pravilan položaj tijela pacijenta.
Osim lokalne anestezije, opća anestezija lorazepamom može se razmotriti kao pomoć pri upravljanju svim simptomima boli.

U torakocentezi, lijekovi protiv bolova su kritična komponenta, jer se mogu razviti komplikacije ako ih nema. Lokalna anestezija se postiže lidokainom.

Bitan

Koža, potkožno tkivo, rebra, interkostalni mišić i parijetalna pleura trebaju biti dobro zasićeni lokalnim anestetikom. Posebno je važno anestezirati duboki dio interkostalnog mišića i parijetalnu pleuru, jer je punkcija ovih tkiva praćena najakutnijim bolom.

Pleuralna tečnost se često dobija penetracijom anestetika u dublje strukture kako bi se lakše odredilo postavljanje igle.

Najpovoljniji položaj pacijenata za torakocentezu je sjedenje, nagnuto naprijed, glava leži na rukama ili na jastuku koji se nalazi na posebnom stolu. Ovakav položaj pacijenta olakšava pristup aksilarnom prostoru. Pacijenti koji ne mogu biti u ovom položaju, zauzmu horizontalu na leđima.

Rola peškira se postavlja ispod kontralateralnog ramena (gde će se obaviti zahvat) kako bi torakocenteza uspešno drenirala pleuralnu gustinu i omogućila pristup sledećem aksilarnom prostoru.

Tehnika izvođenja torakocenteze

Ultrasonografija. Nakon što pacijent sjedne, radi se ultrazvuk kako bi se potvrdio pleuralni izljev, procijenila njegova veličina i lokacija. Zatim odredite najoptimalnije mjesto punkcije. Za ultrazvuk se koristi ili krivolinijski pretvarač (2-5 MHz) ili visokofrekventni linearni pretvarač (7,5-1 MHz). Otvor blende mora biti eksplicitno definiran. Važno je odabrati interkostalni interval u kojem se dijafragma neće dizati pri izdisaju.
otvoreni put. Ova vrsta ultrazvuka se koristi za određivanje dubine pluća i količine tečnosti između zida grudnog koša i unutrašnje pleure. Slobodno plutajuća pluća mogu se označiti kao talas.

Ultrasonografija je korisna studija za torakocentezu, koja pomaže u određivanju optimalnog mjesta punkcije, poboljšava lokalizaciju lokalnih anestetika i, što je najvažnije, minimizira komplikacije zahvata.

Optimalno mjesto punkcije može se odrediti traženjem najvećeg džepa tekućine na površini pluća, identifikacijom disajnih puteva dijafragme. Tradicionalno, ovo područje se nalazi između 7. i 9. rebra.

Dijagnostička analiza pleuralne tečnosti

Pleuralna tečnost se obeležava i šalje na dijagnostičku analizu. Ako je izliv mali i sadrži mnogo krvi, tečnost se stavlja u cev za krv sa antikoagulansom kako se smeša ne bi zgusnula.

Sljedeći laboratorijski testovi bi trebali pokazati sljedeće:

pH nivo;
gram boja;
broj ćelija i diferencijal;
nivoi glukoze, proteina i dehidrogenaze mlečne kiseline (LDH);
citologija;
nivo kreatinina;
nivo amilaze ako se sumnja na perforaciju jednjaka ili pankreatitis;
nivoa triglicerida.

Pleuralna tekućina eksudativnog tipa može se razlikovati od transudativne pleuralne tekućine u sljedećim slučajevima:

Odnos LDH tečnost/serum ≥ 0,6
Odnos tekućine/proteina u serumu ≥ 0,5
Nivo LDH tečnosti unutar gornje dvije trećine normalnog nivoa LDH u serumu

Prilikom torakocenteze nema komplikacija, ali je njihov razvoj moguć nakon zahvata.

Glavne komplikacije nakon zahvata torakocenteze i drenaže:

Pneumotoraks (11%)
hemotoraks (0,8%)
Ruptura jetre ili slezene (0,8%)
Rana dijafragme
empiem
Tumor

Manje komplikacije uključuju sljedeće:

Specijalnost: Otorinolaringolog Radno iskustvo: 29 godina

Specijalnost: Audiolog Iskustvo: 7 godina

Torakocenteza: indikacije, priprema i izvođenje, posljedice

Torakocenteza (toracenteza) je postupak punkcije zida grudnog koša za ulazak u pleuralnu šupljinu. Torakocenteza se radi u svrhu dijagnoze ili u svrhu liječenja.

Iznutra su nam prsa obložena parijetalnom pleurom, a pluća su prekrivena visceralnim omotačem. Prostor između njih je pleuralna šupljina. Normalno, uvijek sadrži oko 10 ml tekućine, koja se tu stalno stvara i istovremeno apsorbira. Ova tečnost je potrebna za dobro klizanje pleuralnih listova tokom disanja.

Pleura je bogata krvnim sudovima. Kod brojnih bolesti povećava se propusnost ovih žila, povećava se proizvodnja tekućine ili je poremećen njen odljev. Kao rezultat, formira se pleuralni izljev: volumen tekućine se dramatično povećava i ne može se eliminirati na bilo koji drugi način osim evakuacijom kroz punkciju.

Kada se radi torakocenteza?

U dijagnostičke svrhe kada je dijagnoza nejasna. U tim slučajevima se radi punkcija s bilo kojom količinom eksudata.
S terapijskom svrhom za smanjenje simptoma respiratorne insuficijencije kod eksudativnog pleuritisa bilo koje etiologije.
U istu svrhu, sa nakupljanjem neupalnog izliva (transudata) u grudnoj šupljini u slučaju zatajenja srca, ciroze jetre, zatajenja bubrega i nekih drugih patologija.
Sa posljedicama ozljeda grudnog koša - hemotoraks, pneumotoraks, hemopneumotoraks.
Sa spontanim pneumotoraksom.
U svrhu evakuacije gnoja i drenaže grudnog koša sa empijemom pleure.
U svrhu davanja lijekova (antibiotici, antiseptici, antituberkuloza, lijekovi protiv raka).

Kontraindikacije za torakocentezu

Ako govorimo o evakuaciji velike količine tekućine ili zraka iz prsne šupljine, nema apsolutnih kontraindikacija za pleuralnu punkciju, jer u ovom slučaju govorimo o kršenju vitalnih funkcija (svaki izljev ili zrak komprimiraju pluća). i pomera srce u stranu, što može dovesti do akutnog zatajenja ovih vitalnih organa).

Stoga se torakocenteza u ovakvim slučajevima ne može uraditi, osim ako sam pacijent ili njegovi srodnici pismeno odbiju zahvat.

Relativne kontraindikacije za torakocentezu:

Smanjeno zgrušavanje krvi (INR veći od 2 ili broj trombocita manji od 50 hiljada).
Portalna hipertenzija i proširene pleuralne vene.
Pacijenti sa jednim plućima.
Teško teško stanje pacijenta, hipotenzija.
Nejasna lokalizacija izliva.
Teško je zaustaviti kašalj.
Anatomski defekti grudnog koša.

Pregledi prije zahvata torakocenteze

Ako se sumnja na tečnost ili vazduh u pleuralnoj šupljini, pacijent se obično šalje na rendgenske snimke. Ova dijagnostička metoda je u ovom slučaju prilično informativna i često je dovoljna da se razjasni prisutnost izliva i njegova količina, kao i da se dijagnosticira pneumotoraks (prisustvo zraka u grudnoj šupljini).

U istu svrhu može se obaviti i ultrazvučni pregled pleuralne šupljine (ultrazvuk). Idealno bi bilo da se torakocenteza izvodi pod direktnim ultrazvučnim nadzorom.

Ponekad se, u sumnjivim slučajevima, propisuje kompjuterska tomografija prsnog koša (uglavnom radi razjašnjenja lokalizacije encistiranog pleuritisa).

Priprema za zahvat torakocenteze

Torakocenteza se može izvoditi na bolničkoj ili ambulantnoj osnovi. Ambulantna torakocenteza se može izvoditi kao dijagnostička procedura, ali i kao metoda simptomatskog liječenja kod pacijenata sa jasnom dijagnozom (onkološke bolesti, izljevi kod srčane insuficijencije, ciroza jetre).

položaj pacijenta tokom torakocenteze

Pristanak na proceduru mora biti potpisan. Ako je pacijent bez svijesti, pristanak potpisuju bliski srodnici.

Prije zahvata, doktor još jednom perkusijom ili (idealno) ultrazvukom utvrđuje nivo tekućine.

Poželjno je da zahvat obavi torakalni kirurg uz pomoć posebnog kompleta za torakocentezu. Ali u hitnim slučajevima, torakocentezu može obaviti bilo koji ljekar sa odgovarajućom debelom iglom.

Torakocenteza se izvodi u lokalnoj anesteziji. Položaj pacijenta je sjedeći na stolici, sa tijelom nagnutim naprijed, rukama sklopljenim na stolu ispred sebe ili položenim iza glave.

Posebno anksiozni pacijenti mogu dobiti premedikaciju tabletom za smirenje prije zahvata.

Ako je pacijent u teškom stanju, položaj može biti horizontalan. Teško stanje pacijenta zahtijeva i standardno praćenje (BP, EKG, pulsna oksimetrija), pristup centralnoj veni i oksigenaciju kroz nazalni kateter.

Kako se izvodi torakocenteza?

Punkcija se izvodi u 6-7 interkostalnom prostoru na sredini između srednje aksilarne i zadnje aksilarne linije. Igla se ubacuje striktno duž gornje granice rebra kako bi se izbjeglo oštećenje neurovaskularnog snopa.

Koža se tretira antiseptikom.

Izvedite infiltraciju tkiva otopinom novokaina ili lidokaina, postupno pomičući špric iglom iz kože duboko u sve slojeve. Klip u špricu se periodično uvlači kako bi se na vreme uočilo da li igla ulazi u posudu.

Posebno dobro treba anestezirati periosteum rebra i parietalna pleura. Kada igla uđe u pleuralnu šupljinu, obično se osjeti kvar, a kada se klip povuče prema gore, pleuralna tekućina počinje teći u špric. U ovom trenutku se meri dubina prodiranja igle. Igla za anesteziju se uklanja.

Na mjesto anestezije ubacuje se debela igla za torakocentezu. Provodi se kroz kožu, potkožno tkivo približno do dubine koja je zabilježena tokom anestezije.

Na iglu je pričvršćen adapter koji je spojen na špric i na cijev pričvršćenu za usis. Pleuralna tečnost se uvlači u špric za upućivanje u laboratoriju. Tečnost se distribuira u tri epruvete: za bakteriološka, biohemijska istraživanja, kao i za proučavanje ćelijskog sastava.

Da bi se uklonile velike količine tečnosti, mekani, fleksibilni kateter se ubacuje kroz trokar. Ponekad se ostavlja kateter za dreniranje pleuralne šupljine.

Obično se istovremeno ne usisava više od 1,5 litara tečnosti. Pojavom jakog bola, kratkog daha, jake slabosti, postupak se prekida.

Nakon što je punkcija završena, igla ili kateter se uklanjaju, mjesto uboda se ponovo tretira antiseptikom i stavlja ljepljivi zavoj.

Video: Bulau tehnika drenaže pleuralne šupljine

Video: primjer torakocenteze

Video: pleuralna punkcija za limfom

Video: Engleski edukativni film o pleuralnoj punkciji

Torakocenteza za pneumotoraks

Pneumotoraks je ulazak zraka u prsnu šupljinu uslijed traume ili spontano zbog rupture pluća u pozadini bolesti. Torakocenteza sa pneumotoraksom radi se u slučaju tenzionog pneumotoraksa ili kod normalnog pneumotoraksa sa pojačanom respiratornom insuficijencijom.

Punkcija zida grudnog koša s pneumotoraksom izvodi se duž srednjeklavikularne linije duž gornjeg ruba trećeg rebra. Vazduh se usisava iglom ili (poželjno) kateterom.

Vazduh iz pleuralne šupljine izlazi sa karakterističnim zviždanjem. Aspirirajte onoliko zraka koliko je potrebno za uklanjanje simptoma hipoksije.

Često je kod pneumotoraksa potrebna drenaža pleuralne šupljine - to jest, kateter ili drenažna cijev se ostavlja u njoj neko vrijeme, kraj katetera se spušta u posudu s vodom (poput "vodene brave"). Uklanjanje drenažne cijevi vrši se jedan dan nakon prestanka ispuštanja zraka, nakon rendgenske kontrole širenja pluća.

Ponekad se kod ozljeda grudnog koša javlja hemopneumotoraks: krv i zrak se nakupljaju u pleuralnoj šupljini. U takvim slučajevima, punkcija se može izvesti na dva mjesta: za evakuaciju tekućine - duž stražnje aksilarne linije, za uklanjanje zraka - ispred duž srednjeklavikularne linije.

Video: torakocenteza za dekompresiju sa tenzionim pneumotoraksom

Nakon punkcije

Neposredno nakon punkcije može se pojaviti suh kašalj, bol u grudima (ako je pleura upaljena).

Moguće komplikacije nakon torakocenteze

U nekim slučajevima, torakocenteza je prepuna sljedećih komplikacija:

Punkcija pluća.
Razvoj pneumotoraksa zbog curenja zraka kroz punkciju ili iz oštećenog pluća.
Krvarenje u pleuralnu šupljinu zbog vaskularnog oštećenja.
Plućni edem zbog istovremene evakuacije velike količine tekućine.
Infekcija s razvojem upalnog procesa.
Oštećenje jetre ili slezine usled preniske ili preduboke punkcije.
potkožni emfizem.
Nesvjestica zbog naglog pada krvnog pritiska.
Izuzetno rijetko - zračna embolija sa smrtnim ishodom.

Specifičnosti torakocenteze

Šta je torakocenteza (pleurocenteza)? Ovo je invazivna intervencija koja se provodi u dijagnostičke i terapeutske svrhe.

Postupak je punkcija zida grudnog koša iglom ili trokarom kako bi se uklonila tekućina, zrak ili gnoj koji se nakupio u pleuralnoj šupljini.

Samo po sebi, uklanjanje eksudata, transudata ili zraka ima terapeutsku vrijednost, a naknadni laboratorijski pregled ekstrahiranih tekućina je dijagnostički.

Indikacije i kontraindikacije za postupak

Tečnost, krv, gnoj ili zrak mogu se akumulirati u pleuralnoj šupljini iz različitih razloga. Na primjer, zbog ozljede grudnog koša, kao posljedica operacije i sl. Akumulacija zraka (pneumotoraks) dovodi do povećanja tlaka u pleuralnoj šupljini i kao posljedica toga do disfunkcije organa grudnog koša, prvenstveno pluća. Dolazi do depresije mehanizma disanja.

Ako se uz zrak nakuplja i krv u šupljini, tada se ovaj fenomen naziva hemotoraks. Ovo je još opasnija situacija koja zahtijeva neophodnu medicinsku intervenciju. Drenaža je neophodna za normalizaciju lumena pleure i stanja organa grudnog koša. U tu svrhu se radi torakocenteza.

Dodijeljen je za rješavanje sljedećih problema:

pneumotoraks;
hemotoraks;
postoperativna drenaža;
posttraumatska drenaža;
empiem pleure.

Pneumotoraks se često javlja kao posljedica oštećenja pluća komadom rebrene kosti. Istovremeno, zrak iz pluća počinje teći u pleuralnu šupljinu i akumulirati se u njoj. Stoga se pneumotoraks često opaža kod osoba koje su učestvovale u saobraćajnoj nesreći.

Ova vrsta invazivne intervencije ne može se izvesti za sve pacijente, ili se može propisati prema tzv. ograničenim indikacijama. Kontraindikacije uključuju:

hipoksija;
akutna hipoksemija;
poremećaji zgrušavanja krvi;
poremećaji srčanog ritma;
kršenje hemodinamike;
lezije kože u području torakocenteze;
pioderma;
odbijanje pacijenta da se podvrgne proceduri.

Ako je pacijent na umjetnoj ventilaciji pluća, torakocenteza se propisuje uz ograničenja. Posebno treba napomenuti da rano djetinjstvo nije kontraindikacija za proceduru. Može se dodijeliti i starijoj i mlađoj djeci. Drenaža pleuralne šupljine vrši se za djecu od 6 mjeseci.

Provođenje i moguće komplikacije zahvata

Za zahvat pacijent mora zauzeti sjedeći položaj, nagnut naprijed i osloniti se na bilo koju potporu. Prije svega, liječnik određuje mjesto za uvođenje trokara. Kako bi se smanjio bol, ovo područje kože tretira se anestetičkim rastvorima. Zatim se radi punkcija kako bi se utvrdilo da li se u ovom području zaista nakuplja krv, gnoj, tekućina itd. Ako se potvrdi njihovo prisustvo, trokar se ubacuje u lumen pleure, nakon čega dolazi do drenaže.

Treba znati: u nekim slučajevima se torakocenteza izvodi u ležećem ili zavaljenom stanju, a drenažna cijev se ubacuje u prethodno napravljen rez - način zahvata određuje ljekar.

Za drenažu pleuralne šupljine koriste se gumene cijevi različitih dužina. Dužina svakog od njih odgovara prirodi ispumpane supstance. Tako, na primjer, mala cijev se koristi za uklanjanje zraka, srednja cijev se koristi za ispumpavanje tekućine, a velika cijev se koristi za odvod krvi i gnoja. Svaka cijev ima nekoliko rupa na kraju.

Nakon punkcije, u rupu se ubacuje cijev koja odgovara prirodi ekstrahirane tvari. Cjevčica je fiksirana šavom za zid grudnog koša, dodatno fiksirana zavojem. Kako bi se osiguralo da zrak ne ulazi u pleuralnu šupljinu kroz cijev, krećući se u suprotnom smjeru, spojen je na posudu za vodu. Zatim morate provjeriti da li je cijev pravilno postavljena, njen položaj u šupljini. U tu svrhu pacijent se podvrgava rendgenskom pregledu.

Cjevčica se mora ukloniti tek nakon što se situacija normalizira i otkloni uzrok koji je doveo do torakocenteze. Da je takvo stanje došlo, govore brojni pokazatelji.

Kod homotoraksa, na primjer, takav pokazatelj je volumen sekreta, smanjen na prosječno 100 ml dnevno. Cjevčica se uklanja u trenutku snažnog izdisaja, nakon čega se rupa zatvara gazom natopljenom uljem. Masni film sprečava ulazak vazduha.

Kao rezultat zahvata mogu nastati razne komplikacije. Razlog tome može biti, na primjer, nepravilan položaj tijela pacijenta, nepravilno umetanje troaara, greške u postupku itd. U tom slučaju mogu se uočiti sljedeće posljedice:

ozljeda interkostalne arterije;
infekcija (s djelomičnim gnojnim ostatkom);
ruptura pluća;
punkcija slezene ili jetre, oštećenje drugih trbušnih organa;
krvarenje u trbušnoj, pleuralnoj šupljini ili u zidu grudnog koša;
pneumotoraks;
plućni edem.

Treba napomenuti da se ovakve negativne posljedice bilježe izuzetno rijetko. U izuzetnim slučajevima može uslijediti čak i smrtni ishod kao posljedica zračne embolije.

Kako bi se izbjegle takve komplikacije, kao i kako bi se povećala efikasnost postupka, pacijentu se preliminarno dodjeljuje rendgenski pregled.

Kao rezultat, liječnik može odrediti veličinu i položaj sinusa ispunjenog zrakom ili tekućinom. U skladu s tim postaje moguće odabrati optimalnu dubinu i smjer punkcije, procijeniti moguće rizike i spriječiti nastanak negativnih posljedica.

Treba imati na umu da komplikacije nastaju nakon svake, posebno invazivne, intervencije, međutim, potreba za takvim manipulacijama je veća od rizika od mogućih neželjenih posljedica.

Pročitajte bolje šta o tome kaže zaslužna doktorica Ruske Federacije Viktorija Dvorničenko. Nekoliko godina je patila od lošeg zdravlja - stalne prehlade, probleme sa grlom i bronhima, glavobolje, probleme sa težinom, bolove u stomaku, mučninu, zatvor, slabost, gubitak snage, umor i depresiju. Beskrajni testovi, odlasci kod lekara, dijete, tablete nisu rešile moje probleme. Doktori više nisu znali šta da rade sa mnom. ALI zahvaljujući jednostavnom receptu, glavoboljama, prehladama, problemima sa gastrointestinalnim traktom u prošlosti, moja težina se vratila u normalu i osjećam se ZDRAVO, puna snage i energije. Sad se moj doktor pita kako je. Evo linka na članak.

Torakocenteza kod mačaka i pasa

Torakocenteza (thoracentesis) je zahvat kojim se pleura punktira kroz interkostalni prostor radi skretanja i aspiracije patološkog sadržaja (transudata ili eksudata), normalizacije respiratorne funkcije, kao i dijagnosticiranja sadržaja.

Zdravlje Vama i Vašim ljubimcima!

Registracija i konsultacije:

Uvijek nam je drago da Vam pomognemo!

Imenovanje

Članci

Poliurija je povećan volumen mokrenja, u kojem urin ima malu relativnu gustoću, gotovo je bezbojan i uvijek je praćen povećanim unosom vode (polidipsija). Bubrezi igraju važnu ulogu u ovom procesu, jer su regulator ravnoteže vode i soli u tijelu. Poliurija i polidipsija su indikatori.

hitna medicina

Indikacije za torakocentezu

Tehnika torakocenteze

Manja operacija. IN AND. Maslov, 1988.

Glavni meni

INTERVJU

Nota bene!

Materijali sajta su predstavljeni kako bi se steklo znanje o urgentnoj medicini, hirurgiji, traumatologiji i hitnoj pomoći.

U slučaju bolesti obratite se zdravstvenim ustanovama i posavjetujte se sa ljekarima

Torakocenteza: indikacije, tehnika;

Indikacije. Pleuralni izljev nejasne etiologije, otkriven radiografski, najčešća je indikacija za pleuralnu punkciju; posebno je potrebno ako se sumnja na eksudativni izliv. Bolesnici s transudatom obično se ne podvrgavaju torakocentezi, osim u slučajevima sumnjivog izljeva, kada se treba uvjeriti da nema drugih razloga za njegovu pojavu, osim povećanja hidrostatskog tlaka ili smanjenja onkotskog tlaka. Torakocenteza je indicirana za infekcije nepoznate prirode ili neefikasnost antimikrobne terapije. Rijetko je potreban kod jednostavnih parapneumonijskih izljeva ako se pacijent poboljšava. Analiza pleuralnog izliva je važna za dijagnosticiranje i stadijum sumnjivog ili poznatog maligniteta, kao i za neobične uzroke tečnosti u pleuralnoj šupljini (npr. hemotoraks, hilotoraks ili empiem), budući da ovi slučajevi obično zahtevaju dodatno invazivno lečenje. Ponekad je potrebno istražiti izliv koji se javlja kod sistemskih bolesti (npr. kod kolagenoza).

Terapeutske indikacije. Torakocenteza se koristi za otklanjanje respiratorne insuficijencije uzrokovane masivnim pleuralnim izljevom, kao i za uvođenje antikancerogenih ili sklerozirajućih sredstava u pleuralnu šupljinu (nakon uklanjanja izljeva). Većina doktora radije koristi torakostomske cijevi u potonjem slučaju.

Tehnika. Torakocenteza se može uraditi na različitim delovima grudnog koša, u zavisnosti od indikacija (videti termine Drenaža pleuralne šupljine, „Torakotomija“). Ukoliko je potrebno uraditi torakocentezu bočne stijenke grudnog koša, bolesnik se postavlja na zdravu polovicu ispod kojeg se postavlja valjak tako da se međurebarni prostori razmiču, ako je u II-III interkostalnom prostoru ispred - na leđa. Prilikom dijagnosticiranja respiratorne insuficijencije, torakocentezu treba obaviti u polusjedećem položaju.

Nakon obrade hirurškog polja (u radijusu od najmanje 10 cm) sa 0,25-0,5% rastvorom novokaina, vrši se lokalna anestezija kože duž projekcije interkostalnog prostora, a dužom iglom - anestezija potkožnog tkiva. tkiva i mišića. Dalje napredovanje igle treba da bude praćeno kontinuiranim ubrizgavanjem rastvora novokaina. Kada se probuši pleura, pojavit će se bol. Da biste razjasnili lokaciju igle u pleuralnoj šupljini, povucite klip šprica prema sebi - ulazak vazduha ili drugog sadržaja u špric ukazuje da je igla ušla u pleuralnu šupljinu. Nakon toga, igla se lagano izvadi iz pleuralne šupljine (za anesteziju parietalne pleure) i ubrizgava se 20-40 ml otopine novokaina. Zatim se igla spojena na špric polako i okomito na grudnu šupljinu napreduje u pleuralnu šupljinu, neprestano dovodeći klip šprica prema sebi.

Protok tekućine ili zraka iz pleuralne šupljine u špric omogućava karakterizaciju dubine slobodne pleuralne šupljine, u koju je sigurno umetnuti trokar ili stezaljku bez straha od dodirivanja unutrašnjih organa. Nakon izračunavanja dubine slobodne pleuralne šupljine ovom metodom, vrši se rezanje KOŽE i razdvajanje mekih tkiva i umetanje trokara ili kleme u pleuralnu šupljinu, zavisno od svrhe torakocenteze. Ako se nakon ove manipulacije drenaža uvede u pleuralnu šupljinu, potonja se fiksira šavom u obliku slova U, krajevi niti su vezani mašnom. To se radi tako da je nakon uklanjanja drenaže moguće zategnuti čvor i zatvoriti ranu bez narušavanja nepropusnosti pleuralne šupljine. Ako se ne uvede drenaža, rana se šije sa 1-2 šava, nakon čega se stavlja aseptični zavoj.

Drenaža pleuralne šupljine, odnosno torakocenteza, propisana je ako je pacijent nakupio tekućinu u ovoj šupljini ili se stvorio višak zraka. Operacija uključuje umetanje posebne drenažne cijevi kroz pleuralnu šupljinu kako bi se uklonio zrak ili tekućina.

Pažljivom drenažom rizik od komplikacija je minimiziran, a mnoge potencijalno opasne bolesti se izliječe.

Grudna cev postavlja lekar koji je upoznat sa tehnikom ove procedure. Ali u hitnim slučajevima, torakocentezu može obaviti svaki doktor koji poznaje tehniku. Za postavljanje cijevi, Kelly stezaljki ili hemostatskih stezaljki koriste se grudna cijev, konci i gaza.

Posebna priprema pacijenta za zahvat nije potrebna, samo je u nekim slučajevima neophodna sedacija - jedna od tehnika anestezije koja olakšava pacijentu da podnese neugodne medicinske zahvate.

Glavne indikacije za drenažu su nakupljanje eksudata (tečnost koja nastaje tijekom upalnih procesa), krvi ili gnoja. Dodatno, indikacija za drenažu može biti nakupljanje zraka između latica pleure. Uzrok nakupljanja mogu biti različite bolesti ili patološka stanja:

hemotoraks, pneumotoraks;
empiem pleure;
drenaža nakon operacije.

Pneumotoraks, koji je spontan, obično se razvija kod mladih ljudi nakon rupture alveola u gornjem dijelu pluća. Kod starijih osoba ova bolest nastaje zbog rupture alveola s emfizemom. Uzrok mogu biti i povrede zadobivene tokom saobraćajnih nesreća, koje su često praćene zatvorenim povredama i pneumotoraksom.

Traumatski pneumotoraks u većini slučajeva nastaje zbog prijeloma rebara. Na primjer, kada je rebro slomljeno, može se ozlijediti pluća, iz kojih izlazi određena količina zraka, razvija se tenzioni pneumotoraks.

Potreba za drenažom pleuralne šupljine kod pneumotoraksa javlja se kada se pojave simptomi napetog oblika bolesti: emfizem, respiratorna insuficijencija.

Drenaža pleuralne šupljine nužno se provodi s emfizemom pleure - ovo je jedna od bezuvjetnih indikacija za operaciju. Liječenje emfizema ne ovisi o uzrocima bolesti. Terapijske mjere se svode na lijepljenje pleure i ranu drenažu nastale tekućine. Torakocenteza je u nekim slučajevima komplikovana, na primjer, ako su se formirali džepovi s tekućinom. Tada je potrebna operacija za potpuno izlječenje.

Nakon torakocenteze, pacijentu se propisuje liječenje. U ovom slučaju, izbor lijeka ovisi o vrsti patogena emfizema i stupnju njegove rezistencije na lijekove.

Drenaža pleuralne šupljine kod emfizema ne daje uvijek rezultate u formiranju bronhopleuralne fistule ili pleuralnih privezišta.

Druga indikacija za drenažu je operacija. Drenaža pleuralne šupljine nakon operacije provodi se kako bi se potpuno eliminirala tekućina i održao optimalni pritisak. Ako plućno krilo nije oštećeno tokom operacije, postavlja se jedan perforirani dren duž srednje aksilarne linije, ispod dijafragme. Ukoliko je došlo do oštećenja pluća ili je izvršena resekcija plućnog tkiva, u pleuralnu šupljinu ugrađuju se dva drena.

Tehnika manipulacije

Za pleuralnu drenažu koriste se cijevi: sintetičke ili gumene. Najčešće, tehnika uključuje upotrebu gumene cijevi dužine 40 cm, koja na kraju ima nekoliko rupa.

Opijatna premedikacija se propisuje 30 minuta prije torakocenteze. Pacijent treba da bude u sjedećem položaju, blago nagnut naprijed i naslonjen na stolicu ili sto.

Zatim označite lokaciju cijevi. Ako se drenaža pleuralne šupljine provodi pneumotoraksom, tada se cijev postavlja u četvrti interkostalni prostor. U drugim slučajevima - u petom ili šestom. Koža se tretira antiseptičkim preparatom. Prvo se vrši probna punkcija - ona je dizajnirana da potvrdi da na ovom mjestu zaista ima zraka ili druge strane tvari: gnoj, krv itd. Probnu punkciju provode specijalisti u medicinskoj ustanovi.

Nakon punkcije, odabire se cijev čija je veličina određena vrstom tvari koja se uklanja:

veliki - za drenažu gnoja, krvi;
srednja - za seroznu tečnost;
mali - za uklanjanje vazduha.

Nakon postupka punkcije, drenažna cijev se šalje kroz trakt u grudnu šupljinu, zatvara se šavom. Cev je zašivena za zid grudnog koša, fiksirana zavojem.

Grudna cijev je povezana sa posudom za vodu koja ne propušta zrak u grudnu šupljinu, izljev će nastati bez aspiracije (kod empijema) ili sa aspiracijom (kod pneumotoraksa). Nakon ugradnje cijevi potrebno je provjeriti pravilan položaj njenog položaja, zbog čega se pacijent šalje na rendgenske snimke.

Moguće komplikacije

Cijev se uklanja tek nakon što se stanje riješi, što je poslužilo kao indikacija za njenu ugradnju. Da bi se uklonila cijev za pneumotoraks, prvo se ostavi neko vrijeme u posudi s vodom kako bi se nakon njenog vađenja pluća ispravila.

Prilikom vađenja cijevi, pacijent treba duboko udahnuti, a zatim izdahnuti što je više moguće. Cev se uklanja tokom izdisaja. Mjesto na kojem se nalazila cijev prekriva se nauljenom gazom kako bi se izbjegao razvoj pneumotoraksa. Ako je indikacija za drenažu hemotoraks ili izliv, cijev se uklanja nakon što se količina iscjetka smanji na 100 ml dnevno.

Može doći do nekih komplikacija nakon torakocenteze. U nekim slučajevima infekcija počinje zbog nepotpunog uklanjanja gnoja ili njegovog ponovnog nakupljanja.

Torakocenteza je punkcija zida grudnog koša radi aspiracije pleuralne tečnosti. Koristi se za utvrđivanje etiologije pleuralnog izljeva (dijagnostička torakocenteza), za ublažavanje nedostatka zraka uzrokovanog pleuralnom tekućinom (terapijska torakocenteza), a ponekad i za izvođenje pleurodeze.

Relativne kontraindikacije uključuju nejasno određivanje lokalizacije tečnosti tokom studije; minimalna zapremina tečnosti; izmijenjena anatomija zida grudnog koša; bolesti pluća koje su prilično teške i prijete životu s razvojem komplikacija; hemoragijska dijateza; nekontrolisani kašalj i koagulopatija. Ne postoje apsolutne kontraindikacije za torakocentezu osim odbijanja ili nemogućnosti pristanka na proceduru.

Pleurocenteza se može bezbedno izvesti uz pacijentovu postelju ili ambulantno. Prisustvo i lokacija pleuralne tekućine potvrđuje se fizičkim pregledom (perkusijom grudnog koša) ili tehnikama snimanja. Ako je rendgenski snimak grudnog koša upitan, ako prethodni pokušaji torakocenteze nisu uspjeli, ili ako je tekućina podijeljena, ultrazvuk, CT ili oboje mogu biti prikladni.

Pleurocentezu je najbolje izvesti kada pacijent sjedi uspravno, blago nagnut naprijed uz oslonac na rukama. Pleurocenteza u ležećem ili ležećem položaju (na primjer, kod pacijenata na ventilaciji) je moguća, ali se najbolje izvodi pod CT ili ultrazvučnim nadzorom. Monitoring (npr. pulsna oksimetrija, EKG) je potreban samo kod nestabilnih pacijenata i onih sa visokim rizikom od dekompenzacije zbog komplikacija.

U sterilnim uslovima, 1-2% rastvor lidokaina se ubrizgava iglom od 25 kalibra kako bi se koža anestezirala. Velika (20 ili 22 gauge) anestetička igla se zatim provlači duž gornje granice rebra jedan interkostalni prostor ispod nivoa tečnosti u srednjoj aksilarnoj liniji. Igla se napreduje uz periodično povlačenje (kako bi se izbjegao slučajni ulazak u krvni sud i intravaskularna injekcija), a anestetik se ubrizgava postepeno u dublje slojeve. Najbolniji sloj nakon kože je parijetalna pleura, koja bi trebala biti najjače infiltrirana. Igla se zatim napreduje kroz parijetalnu pleuru sve dok se ne aspirira pleuralna tečnost, na kom nivou treba primetiti dubinu igle. Igle za torakocentezu velikog promjera (veličine 16-19) su pričvršćene na adapter koji je spojen na špric od 30-50 mm i cijev koja se stavlja u kontejner. Igla za torakocentezu prolazi kroz kožu i potkožno tkivo duž gornje granice rebra u izliv do približno iste dubine kao što je zabeleženo tokom anestezije. Kroz iglu se ubacuje kateter i igla se uklanja kako bi se smanjio rizik od pneumotoraksa. Pleuralna tečnost se može aspirirati i okretanjem adaptera sakupljati u epruvete ili vrećice za dalje ispitivanje. Tečnost treba uklanjati postepeno, ne više od 1,5 l / dan; pri vađenju više od 1,5 litara tečnosti odjednom ili pri brzoj evakuaciji pleuralne tečnosti sukcijom, može se razviti hipotenzija i plućni edem. Ukoliko je potrebno ukloniti velike količine tečnosti, potrebno je stalno pratiti krvni pritisak.

Standardna praksa zahtijeva rendgenski snimak grudnog koša nakon torakocenteze kako bi se isključio pneumotoraks, dokumentirao obim uklanjanja tekućine i pregledala plućna polja koja su prethodno bila začepljena tekućinom, ali iskustvo sugerira da asimptomatskim pacijentima nije potreban običan rendgenski snimak grudnog koša.

Često se javlja kašalj dok se pluća šire; ali ne ukazuje na pojavu pneumotoraksa. Ako je pleuralni proces upalni, može se pojaviti pleuritični bol, čujno trljanje pleure ili oboje, jer se nakon uklanjanja tekućine upaljena visceralna i parijetalna pleura konvergiraju. Kada se velike količine tečnosti uklanjaju iz pleuralne šupljine, klip na špric treba periodično otpuštati na pola dužine šprica tokom inspiracije. Ako se tečnost u špricu uvuče nazad u pleuralnu šupljinu kada se negativni pritisak u špricu smanji, to može ukazivati na prekomerni negativni pritisak u pleuralnoj šupljini, pa širenje pluća može biti ograničeno zbog prisustva adhezija ili otoka.