Simptomi oštećenja unutrašnjih organa. Tupa abdominalna trauma kod djece: simptomi i liječenje. Vrste modrica i njihovi simptomi

- opsežna grupa teških povreda, koje u većini slučajeva predstavljaju opasnost po život pacijenta. Mogu biti i zatvorene i otvorene. Otvorene najčešće nastaju zbog ubodnih rana, iako su mogući i drugi uzroci (pad na oštar predmet, prostrelna rana). Zatvorene ozljede obično su uzrokovane padom s visine, saobraćajnim nesrećama, industrijskim nesrećama itd. Težina povreda kod otvorenih i zatvorenih povreda abdomena može varirati, ali zatvorene ozljede su poseban problem. U ovom slučaju, zbog odsustva rane i vanjskog krvarenja, kao i zbog traumatskog šoka povezanog s takvim ozljedama ili ozbiljnog stanja pacijenta, poteškoće često nastaju u fazi primarne dijagnoze. U slučaju sumnje na ozljedu abdomena neophodna je hitna dostava pacijenta u specijaliziranu medicinsku ustanovu. Liječenje je obično hirurško.

ICD-10

S36 S30 S31 S37

Opće informacije

Povreda abdomena je zatvorena ili otvorena povreda trbušnog dela, sa i bez narušavanja integriteta unutrašnjih organa. Svaku povredu abdomena treba smatrati ozbiljnom povredom koja zahteva hitan pregled i lečenje u bolnici, jer u takvim slučajevima postoji veliki rizik od krvarenja i/ili peritonitisa, što predstavlja neposrednu opasnost po život pacijenta.

Klasifikacija povreda abdomena

Ruptura debelog crijeva simptomatologija podsjeća na rupture tankog crijeva, međutim, to često otkriva napetost u trbušnom zidu i znakove intraabdominalnog krvarenja. Šok se razvija češće nego kod ruptura tankog crijeva.

Oštećenje jetre javlja se kod traume abdomena dosta često. Moguće su kako subkapsularne pukotine ili rupture, tako i potpuno odvajanje pojedinih dijelova jetre. Takvo oštećenje jetre u velikoj većini slučajeva prati obilno unutrašnje krvarenje. Stanje pacijenta je teško, moguć je gubitak svijesti. Kod očuvane svijesti pacijent se žali na bol u desnom hipohondrijumu, koji može zračiti u desnu supraklavikularnu regiju. Koža je bleda, puls i disanje ubrzani, krvni pritisak je snižen. Znakovi traumatskog šoka.

Povreda slezine- najčešća povreda kod tupe trbušne traume, koja čini 30% od ukupnog broja povreda sa narušavanjem integriteta trbušnih organa. Može biti primarna (simptomi se javljaju odmah nakon ozljede) ili sekundarna (simptomi se pojavljuju danima ili čak sedmicama kasnije). Sekundarne rupture slezine se često vide kod djece.

Kod malih suza, krvarenje prestaje zbog stvaranja krvnog ugruška. Kod većih ozljeda dolazi do obilnog unutrašnjeg krvarenja sa nakupljanjem krvi u trbušnoj šupljini (hemoperitoneum). Teško stanje, šok, pad pritiska, ubrzan rad srca i disanje. Pacijenta brine bol u lijevom hipohondrijumu, moguće je zračenje u lijevo rame. Bol se smanjuje u položaju na lijevoj strani sa savijenim i povučenim nogama do stomaka.

Oštećenje pankreasa. Obično se javljaju kod teških povreda abdomena i često se kombinuju sa oštećenjem drugih organa (creva, jetra, bubrezi i slezena). Možda potres pankreasa, njegova povreda ili ruptura. Pacijent se žali na oštre bolove u epigastričnoj regiji. Stanje je teško, trbuh otečen, mišići prednjeg trbušnog zida su napeti, puls je ubrzan, krvni pritisak je snižen.

Oštećenje bubrega tupa abdominalna trauma je rijetka. To je zbog položaja organa koji leži u retroperitonealnom prostoru i okružen je sa svih strana drugim organima i tkivima. Kod modrice ili potresa mozga javlja se bol u lumbalnoj regiji, velika hematurija (urin sa krvlju) i groznica. Teže ozljede bubrega (zgnječenja ili rupture) obično se javljaju uz teške traume abdomena i kombiniraju se s oštećenjem drugih organa. Karakteriziraju ga stanje šoka, bol, napetost mišića u lumbalnoj regiji i hipohondrijumu na strani oštećenog bubrega, pad krvnog tlaka, tahikardija.

Ruptura bešike može biti ekstraperitonealna ili intraperitonealna. Uzrok je tupa povreda abdomena sa punom bešikom. Ekstraperitonealnu rupturu karakterizira lažni nagon za mokrenjem, bol i oticanje međice. Moguće je izlučivanje male količine urina s krvlju.

Intraperitonealna ruptura mokraćnog mjehura praćena je bolom u donjem dijelu trbuha i čestim lažnim porivom za mokrenjem. Zbog izlivanja urina u trbušnu šupljinu nastaje peritonitis. Trbuh je mekan, umjereno bolan pri palpaciji, postoji otok i slabljenje crijevne pokretljivosti.

Dijagnoza abdominalne traume

Sumnja na povredu abdomena indikacija je za hitnu isporuku pacijenta u bolnicu na dijagnostiku i dalje liječenje. U takvoj situaciji izuzetno je važno što prije procijeniti prirodu oštećenja i prije svega identificirati krvarenje koje može ugroziti život pacijenta.

Prilikom prijema, u svim slučajevima obavezne su analize krvi i urina, određuju se krvna grupa i Rh faktor. Ostale metode istraživanja odabiru se pojedinačno, uzimajući u obzir kliničke manifestacije i težinu stanja pacijenta.

Pojavom modernih, preciznijih metoda pregleda, radiografija trbušne šupljine u slučaju trbušne traume djelimično je izgubila svoju dijagnostičku vrijednost. Međutim, može se koristiti za otkrivanje ruptura šupljih organa. Rendgenski pregled je indiciran i kod prostrelnih rana (da bi se utvrdila lokacija stranih tijela – metaka ili hitaca) i ako se sumnja na pridruženi prijelom karlice ili oštećenje grudnog koša.

Pristupačna i informativna metoda istraživanja je ultrazvuk, koji omogućava dijagnosticiranje intraabdominalnog krvarenja i otkrivanje subkapsularnog oštećenja organa koji u budućnosti mogu postati izvor krvarenja.

Ako postoji odgovarajuća oprema za pregled pacijenta s ozljedom abdomena, koristi se kompjuterska tomografija koja vam omogućuje detaljno proučavanje strukture i stanja unutarnjih organa, otkrivajući čak i manje ozljede i manja krvarenja.

Ako se sumnja na rupturu mjehura, indicirana je kateterizacija – potvrda dijagnoze je mala količina krvavog urina koji se oslobađa kroz kateter. U sumnjivim slučajevima neophodna je ascendentna cistografija u kojoj se otkriva prisustvo radionepropusnog rastvora u paravezikalnom tkivu.

Jedna od najefikasnijih dijagnostičkih metoda za abdominalnu traumu je laparoskopija. Kroz mali rez se u trbušnu šupljinu uvodi endoskop, kroz koji se mogu direktno vidjeti unutrašnji organi, procijeniti stepen njihove potvrde i jasno odrediti indikacije za operaciju. U nekim slučajevima laparoskopija nije samo dijagnostička, već i terapijska tehnika, pomoću koje možete zaustaviti krvarenje i ukloniti krv iz trbušne šupljine.

Liječenje abdominalnih ozljeda

Otvorene rane su indikacija za hitnu operaciju. Za površinske rane koje ne prodiru u trbušnu šupljinu obavlja se uobičajeno primarno kirurško liječenje ispiranjem rane šupljine, ekscizijom neživih i jako kontaminiranih tkiva i šivanjem. Kod prodornih rana priroda hirurške intervencije ovisi o prisutnosti oštećenja bilo kojeg organa.

Modrice trbušnog zida, kao i rupture mišića i fascije, liječe se konzervativno. Propisan je mirovanje u krevetu, hladnoća i fizioterapija. Veliki hematomi mogu zahtijevati punkciju ili otvaranje i dreniranje hematoma.

Pukotine parenhima i šupljih organa, kao i intraabdominalno krvarenje indikacije su za hitnu operaciju. Pod općom anestezijom izvodi se srednja laparotomija. Kroz široki rez, hirurg pažljivo pregleda trbušne organe, identifikuje i otklanja oštećenja. U postoperativnom periodu, uz ozljedu abdomena, propisuju se analgetici, provodi se antibiotska terapija. Po potrebi se vrši transfuzija krvi i krvnih nadomjestaka tijekom operacije i u postoperativnom periodu.

Pod modricom se podrazumijeva traumatizacija mekih tkiva bez oštećenja kože. U medicinskoj praksi najčešće su modrice ekstremiteta, a najteže modrice unutrašnjih organa koje nastaju prilikom pada ili direktnog udarca.

Koliko je modrica opasna zavisi od toga koji je deo tela oštećen. Nije uvijek moguće otkriti kršenje funkcionalnosti organa odmah nakon ozljede. Zamišljeno blagostanje s modricom nije razlog za odbijanje potpunog medicinskog pregleda.

Lokalizacija modrice u velikoj mjeri određuje prirodu ozljede. Najopasnija su oštećenja organa medijastinuma. Kao rezultat, nastaju uslovi opasni po život. Postoje patologije pluća, srca, dušnika itd.

U medicinskoj praksi razlikuju se izolirane i višestruke modrice. U prvom slučaju jedan organ pati, u drugom - nekoliko. Ovo stanje je tipično za saobraćajne nesreće i prirodne katastrofe.

Modrice su izuzetno opasne, praćene kršenjem integriteta organa i krvarenjima. Kod žena nagnječenje materice može dovesti do neplodnosti, a ako su karlični organi oštećeni, pate bubrezi i mokraćna bešika. Uz nepovoljan ishod, žrtva može umrijeti.

U slučaju rupture unutrašnjeg organa, prognoza je nepovoljna, ali mnogo zavisi od intenziteta izloženosti i pratećih komplikacija. i unutrašnjih organa praćeno je prijelomima koštanog tkiva i njihovim pomicanjem. Fragmenti mogu oštetiti želudac, pluća itd.

Kod povreda ICD 10

Međunarodna klasifikacija bolesti kodovi S39. Ozljedama genitourinarnih organa dodijeljena je oznaka ICD 10 - S37.

Razlozi

Ogromnu većinu modrica unutrašnjih organa osoba dobije prilikom pada. Riječ je o relativno lakšim ozljedama koje ne zahtijevaju dugotrajno liječenje. Dojenčad pate češće od ostalih - dijete ima ozbiljne modrice pri padu sa stolića za presvlačenje ili iz kolica.

Ako je žrtva pala na stomak, onda postoji direktan uticaj na trbušnu šupljinu. U prisustvu jakih trbušnih mišića šteta od ozljede je minimalna. Mnogo opasnije modrice unutrašnjih organa u saobraćajnoj nesreći. Priroda štete koja je nastala kao posljedica nesreće je uvijek individualna. U pravilu se radi o višestrukim ozljedama kompliciranog tipa.

Saobraćajne nezgode dovode do ozbiljnih stanja, a nije uvijek moguće utvrditi prirodu štete. Nakon nesreće, oštećeni nije u stanju da adekvatno procijeni svoje stanje, a posljedice modrica se osjećaju tek nakon proteka vremena.

Vjeruje se da je modrica najopasnija kada padne na lijevu stranu, što je povezano s lokacijom. Na desnoj strani se nalazi, a ona prva strada u slučaju udarca. Priroda lezije nakon udara određena je snagom i površinom traumatskog elementa. Ako je mehaničko opterećenje palo na trbuh, tada će prisutnost jakih mišića i masne mase zaštititi od teških posljedica modrice na trbuhu. Kada je udarac zadat tupim predmetom s malom površinom, nije isključena pojava rana otvorene prirode.

Ako se razumiju uzroci i posljedice povreda od padova i saobraćajnih nesreća, onda su povrede u domaćinstvu rijetko opasne. Izuzetak je modrica maternice, koja utječe na reproduktivne funkcije žene. Trauma može biti uzrokovana seksom sa nemarnim partnerom, kao i zbog igranja uloga.

Kao rezultat neprijateljstava i katastrofa, govorimo o kontuzijama i modricama sa visokim rizikom od smrti. Kao i kod saobraćajnih nesreća i prirodnih katastrofa, nije uvijek moguće predvidjeti kakav će biti ishod ozljede.

Simptomi

Kada su udovi oštećeni, nema problema s dijagnozom. Pojava krckanja u zglobu, ukočenost i bol govore sami za sebe. Kada mu zadnji dio poplavi, javljaju se bolovi pri podizanju. U suprotnom se manifestuju povrede vitalnih sistema organizma. Simptomi modrica unutrašnjih organa variraju, ovisno o jačini udarca i mjestu ozljede. Glavne karakteristike su:

• sindrom boli;
• povećanje veličine oštećenog organa;
• unutrašnje krvarenje;
• kršenje funkcija oštećenog organa.

Ako je udarac zadan u prsnu kost, tada se razvija cijanoza - cijanotična boja kože se opaža kada je oštećena. Glavni simptomi oštećenja jetre su otok i bol u desnoj strani, dok je jetra uvećana, što se može vidjeti golim okom. U slučaju oštećenja jetre, potrebno je obratiti pažnju i na susjedne organe i tkiva - slezina, bubrezi, gušterača ništa manje pate pri udaru.

Kod djece su simptomi zamućeni, ali svaka povreda je praćena jakim bolom. Klinac proglašava problem sa histeričnim plačem, a ako je već odraslo dijete, onda može na sebi pokazati koji ga organ muči.

U svim slučajevima, glavni simptomi modrice uključuju jaku bol. Unutrašnje hematome nakon modrice nije moguće otkriti bez pregleda, ali obratite pažnju na druge manifestacije. Poremećaj svijesti, blanširanje kože i teška stanja obično su uzrokovani unutrašnjim krvarenjem. Ako se ne dostavi, moguće su komplikacije ozljeda, uključujući i smrt.

Kada se udari u stomak, javljaju se grčevi i bol u stomaku. U slučaju oštećenja karličnih organa, hematoma maternice kod žena, nije isključen razvoj crijevne opstrukcije, poremećaj rada najvažnijih organa probavnog sistema. Simptomatologiju crijevne traume nadopunjuje osjećaj punoće u anusu, što je povezano s edemom organa.

Prva pomoć

U slučaju unutrašnjih modrica, hladno je potrebno staviti na zahvaćeno područje. Komprimirajte meka tkiva i zaustavite krvarenje. Također se provodi hlađenje kako bi se smanjila bol i spriječila upala. Žrtva se također mora položiti na vodoravnu površinu, što će smanjiti opterećenje ozlijeđenih organa.

Kod jakih bolova treba uzeti ne-narkotični analgetik. Ali on je zabranjen u slučaju peritonitisa. Sve medicinske manipulacije provode se u dogovoru s liječnikom, jer su moguće patološke promjene u strukturi unutrašnjih organa.

U slučaju oštećenja krvnih žila i prisutnosti modrica, potrebno je staviti čvrsti zavoj. Bez dijagnostičkih studija nemoguće je razumjeti što učiniti i kako ne naštetiti zdravlju žrtve.

Dijagnostika

U bolnici se propisuje lokalna dijagnostika metodama zračenja. Ako se sumnja na radiografiju, radi se ultrazvuk i magnetna rezonanca kako bi se procijenilo stanje mekih tkiva. Ako se očekuje modrica maternice i trbušnih organa, propisuje se ultrazvuk abdomena.

Kako prepoznati rupturu unutrašnjih organa i razlikovati je od drugih ozljeda? Takvo oštećenje je praćeno akutnim krvarenjem, koje razvija kardiovaskularnu insuficijenciju. U tom slučaju, ljekar će propisati EKG.

Tretman

Glavne metode pružanja medicinske pomoći određuju se mjestom ozljede i stupnjem mehaničkog utjecaja na organe. Simptomi i liječenje modrice pankreasa bit će drugačiji nego kod ozljede grlića materice. Nakon postavljanja dijagnoze, lekar propisuje lekove protiv bolova i lekove za poboljšanje zgrušavanja krvi. Tretman fizičkim faktorima omogućava vam da se riješite hematoma i povećava sposobnost popravke.

Kako liječiti modricu u odsustvu komplikacija? U tom slučaju, pacijent se šalje kući, nudeći lijekove protiv modrica i homeopatske lijekove. Oštećeno područje možete trljati mastima koje djeluju razrjeđujuće. Među metodama liječenja modrica narodnim lijekovima, dobro su se dokazali. S razvojem upalnog procesa, morat ćete piti antibiotike, a modricu je potrebno liječiti u bolnici.

Liječenje modrica i ruptura unutrašnjih organa uključuje hiruršku intervenciju. Povrede peritoneuma, slezine i zida materice zahtevaju ozbiljniju terapiju.

Hirurško liječenje

Teške modrice ne zacjeljuju same. Ako se ustanovi ruptura crijeva i trauma želuca, predlažu se komplikacije. Kod bolesti koje brzo napreduju, liječenje se obično svodi na hiruršku intervenciju. Konačna metoda liječenja određena je simptomima modrica unutrašnjih organa.

Indikacije za operaciju su jak edem, znaci zatajenja srca, peritonitis. Kod simptomatskih manifestacija pankreatitisa može se izbjeći operacija, ali se liječnik mora pobrinuti da ozljeda nije opasna po život.

Rehabilitacija

Da bi se poboljšala lokalna cirkulacija krvi, oštećeno područje se tretira terapeutskim mastima. Zanimljiva je činjenica da je odmah nakon ozljede pacijentu potrebna hladnoća, a nakon dva-tri dana - toplina. Koji period rehabilitacije je potreban nakon operacije na gastrointestinalnom traktu ovisi o težini oštećenja. U vrijeme oporavka pacijentu se nudi štedljiva dijeta, mir, restorativna fizioterapija.

Komplikacije i posljedice

Među najtežim posljedicama modrica vitalnih organa je smrtni ishod. Komplikacije koje nastaju zbog modrica su povezane s oštećenjem funkcije ozlijeđenog organa. Ako je ovo probavni sistem, onda postoje problemi sa stolicom, poremećena je proizvodnja želučanog soka, razvija se pankreatitis i opstrukcija crijeva. Insuficijencija oštećenih tkiva uključena je u listu komplikacija i neželjenih posljedica modrica unutrašnjih organa.

Poštovani čitatelji web stranice 1MedHelp, ako imate bilo kakvih pitanja na ovu temu, rado ćemo vam odgovoriti. Ostavite svoje povratne informacije, komentare, podijelite priče o tome kako ste preživjeli sličnu traumu i uspješno se nosili s posljedicama! Vaše životno iskustvo može biti korisno drugim čitaocima.

4.3. Povrede unutrašnjih organa

Snažni udarci u abdomen, grudni koš, lumbalni dio, međicu, posebno ako su praćeni prijelomima rebara, grudne kosti, karličnih kostiju, mogu oštetiti srce, pluća, jetru, slezinu, crijeva, bubrege, mjehur.

Oštećenje srca. Nekoliko faktora je uključeno u mehanizam povrede srca kod tupe traume grudnog koša:

1) direktan fizički uticaj na organ sa krvarenjem u njegovim odeljenjima - miokard, subendokard ili epikard;

2) uticaj centralnog nervnog sistema na endokrino-vegetativnu regulaciju rada srca (stres);

3) različiti metabolički poremećaji u miokardu (preraspodjela sadržaja kateholamina, kalija, natrijuma itd.), koji dovode do hipoksije i hipotenzije;,

4) hiperfunkcija simpatoadrenalnog sistema, zbog čega je pojačan kardiotoksični efekat kateholamina.

Postoje četiri stepena (oblika) zatvorene povrede srca:

- shake;

Modrica (kontuzija);

Heartbreak;

Traumatski infarkt.

Shake - najblaži oblik zatvorene povrede srca. Karakterizira ga brzi razvoj kratkih i blagih kliničkih i kardiografskih promjena. Žrtve se žale na bolne, brzo prolazne bolove u predelu srca.

Glavni simptom je aritmije (paroksizmi tahikardije, atrijalne tahikardije, atrijalne ili ventrikularne ekstrasistole), kao i poremećaji provodljivosti do potpune, iako prolazne, transverzalne blokade srca ili jedne od krakova atrioventrikularnog snopa (Hisovog snopa) Karakteristično vrtoglavica, nesvjestica, kratkotrajna

hipotenzija.

At kontuzija srca uočavaju se suptilne, nepenetrirajuće rupture miokarda (češće su zahvaćeni atrijumi nego ventrikuli), koje mogu biti praćene opsežnim krvarenjima koja zahvataju subepikardijalna područja i debljinu miokarda. Ponekad komprimiraju male grane koronarnih arterija, što dovodi do formiranja naknadnih

shchy cicatricial-promijenjena područja. Često su sve membrane srca zasićene krvlju, a miokard u isto vrijeme postaje mlohav, neravnomjerno pun.

Karakteristično uporni ili paroksizmalni bol u predelu srca, aritmije, povećanje srca u prečniku, otežano disanje, razne promene na EKG-u. U teškim slučajevima razvija se srčana insuficijencija.

Traumatska ruptura srca - najteži oblik njegove zatvorene povrede Traumatske rupture miokarda su čest uzrok smrti: primećuju se u 10-15% svih smrtnih slučajeva u saobraćajnim nesrećama.

Rupture desne komore srca se javljaju rjeđe od lijeve komore, u 30% povreda su višekomorne prirode, kod pacijenata sa Oz-om istovremeno se javljaju i perikardijalne rupture; u ostalom perikard ostaje netaknut, ali postoji opasnost od tamponade srca krvlju, a potom, uz povoljan ishod, - razvoj perikarditisa.

Opisani su slučajevi rupture traumatskih aneurizme aorte koje karakteriše visok mortalitet.

Zatvorena povreda srca također može rezultirati perikarditis (upala perikarda) , koronarna tromboza i traumatski infarkt miokarda, „iščašenje srca“ i njegov „pritisak“, traumatska srčana nerva, aritmije, distrofija miokarda.

Povreda pleure i pluća javljaju se s modricama grudnog koša, njegovom kompresijom, prijelomima rebara i grudne kosti, ranama mačevalačkim oružjem i atletičkim kopljima. Kod zatvorenih pleuralnih ozljeda (bez oštećenja kože) glavnu ulogu obično ima kraj slomljenog rebra.

Povreda pluća. U slučaju kontuzije pluća uzrokovane zatvorenom ozljedom grudnog koša, karakteristika klinička slika krvarenja u plućima, koje je najčešće asimptomatsko: hemoptiza, posebno u prvih 3-5 dana, bol u grudima, očito povezan s oštećenjem pleure, otežano disanje i oslabljeno disanje u odgovarajućem području pluća, kratkotrajna groznica, umjereno povećanje broja leukocita u krvi i blago ubrzanje sedimentacije

eritrociti.

Zbog kratkog trajanja promjena (5-7 dana), najinformativniji rendgenski pregled obavljen je prvog dana nakon ozljede.

Kada se pripoji upala pluća, dolazi do pojačavanja simptoma, kao i sve dužeg i većeg porasta temperature, izraženog povećanja broja leukocita u krvi i pojave mladih formi.

Kod ozljede pluća često se razvija hemotoraks - krv ulazi u pleuralnu šupljinu, čije kliničke manifestacije zavise od stupnja gubitka krvi, medijastinalnog pomaka i kompresije pluća nakupljenom krvlju, stupnja razaranja plućnog tkiva i smanjenja. u plućnoj ventilaciji. Razvoj hemotoraksa može biti praćen akutnim zatajenjem plućnog srca.

At teška trauma s višestrukim prijelomima rebara postoji progresivni razvoj respiratorne insuficijencije uzrokovane ograničenjem disajnih ekskurzija i neefikasnošću kašlja.

Jedna od najtežih i najranijih komplikacija torakalne traume je traumatski pleuritis. Po pravilu se javlja već u prva tri dana nakon povrede. Izljev obično odgovara strani ozljede, ali može biti obostrano ili suprotno. Karakteristično pritužbe na bol u grudima i nedostatak daha.

Pneumotoraks - prisustvo vazduha ili gasa u pleuralnoj šupljini. Ulazak zraka u pleuralnu šupljinu neizbježno dovodi do djelomičnog ili potpunog kolapsa pluća.

U zavisnosti od uzroka nastanka, razlikuju se traumatski, spontani (spontani) i veštački (terapeutski) pneumotoraks.

At otvoreni pneumotoraks pleuralna šupljina komunicira sa vanjskim okruženjem kroz zjapeći defekt u zidu grudnog koša ili bronhu.

Pri tome je pritisak u pleuralnoj šupljini jednak atmosferskom (za male defekte blago se smanjuje pri udisanju i povećava pri izdisanju).Pluća se potpuno kolabira i isključuju iz čina disanja. Najteže pojave nastaju zbog činjenice da suprotno plućno krilo, koje u tom slučaju obezbeđuje svu razmenu gasova, počinje da funkcioniše pod abnormalnim uslovima.Negativan pritisak u zdravoj pleuralnoj šupljini ne može da se uravnoteži savitljivim i lako pomerenim medijastinumom, koji se ispod

utjecaj atmosferskog tlaka pomiče se prema zdravim plućima, zbog čega je funkcionalna sposobnost potonjih značajno smanjena. Budući da pritisak u intaktnoj pleuralnoj šupljini značajno fluktuira tokom respiratornih faza i ostaje približno konstantan na strani gdje se pojavio otvoreni pneumotoraks, medijastinalni pomak se povećava sa svakim udisajem, a smanjuje se s izdisajem. Kao rezultat toga, medijastinum

zajedno sa vitalnim organima sadržanim u njemu, obilno snabdjevenim nervnim receptorima, podliježe manje-više oštrim fluktuacijama, „balotama“. To dovodi do otežanog protoka krvi kroz žile medijastinuma i, prije svega, kroz šuplju venu, poremećaja rada srca i pojave teških šok reakcija.

At zatvoreni pneumotoraks nema komunikacije između zraka u pleuralnoj šupljini i vanjskog okruženja.

U pleuralnoj šupljini obično se održava ovaj ili onaj nivo negativnog pritiska, barem u trenutku udaha, s tim u vezi, kolaps pluća na oštećenoj strani često je nepotpun. Delimično učestvuje u razmeni gasa. Medijastinum je blago pomjeren i njegove fluktuacije su u maloj mjeri izražene.Respiratorni i cirkulatorni poremećaji kod zatvorenog pneumotoraksa su znatno manje izraženi nego kod otvorenog pneumotoraksa i brzo se nadoknađuju nakon kratkog perioda smetnji koje su uglavnom refleksne prirode (iritacija pleura infiltriranim zrakom)

Javljaju se teški poremećaji sa valvularnim pneumotoraksom, obično posmatrano sa malim nedostacima grudnog koša, plućnog tkiva ili bronha. Kod ovog tipa pneumotoraksa atmosferski vazduh se usisava u pleuralnu šupljinu u trenutku udaha, a tokom izdisaja, kada pritisak u pleuralnoj šupljini poraste, defekt je prekriven i ne dozvoljava da vazduh prolazi u suprotnom smeru R U nekim slučajevima vazduh ulazi u pleuralnu šupljinu u fazi izdisaja.

Količina zraka u pleuralnoj šupljini postepeno se povećava, pluća kolabiraju i isključuju se iz čina disanja, a medijastinum se pomiče na zdravu stranu, što rezultira teškim respiratornim i cirkulatornim poremećajima.

Hitna nega. At otvoreni pneumotoraks(povreda grudnog koša) prva pomoć je primjena nepropusni zavoj, barem privremeno transformacija otvorenog pneumotoraksa u zatvoren i smanjenje fluktuacija medijastinuma. Smrtonosno bez takvog zavoja ishod može nastupiti i prije dolaska hitne pomoći. Najjednostavniji hermetički zavoj sastoji se od nekoliko slojeva. gaza, bogato natopljena vazelinom, preko koje se nanosi kompres papir ili uljanica. Nakon prekrivanja hitno potreban čvrsti zavoj dostava žrtve u specijalnu medicinsku ustanovu.

zatvoreni pneumotoraks, u pravilu ne zahtijeva upotrebu hitnih medicinskih manipulacija, ako nema značajnog pomaka medijastinuma. Međutim, čak i sa zatvorenim pneumotoraksom, pacijent mora biti odveden u bolnicu.

At valvularni pneumotoraks potrebno je pacijenta što je brže moguće dostaviti u zdravstvenu ustanovu, gdje će mu biti pružena hitna pomoć (probijanje pleuralne šupljine od viška zraka punkcijom, odnosno ubijanje posebne igle u pleuralnu šupljinu, radi prijenosa valvularnog pneumotoraks za otvaranje).

Povrede abdomena može nastati u trenutku udarca u hipohondrij (kopačkom, projektilom za bacanje, prilikom udaranja u okolne predmete i sl.), pada sa velike visine (prilikom skakanja u vodu) i mehanizmom kontraudara o kičmu i rebra (kod skijanja). Prate ih fenomeni šoka, izraženi u ovom ili onom stepenu. Karakteristično brzo rastuće unutarnje krvarenje (posebno s rupturama parenhima i kapsule jetre i slezene), bljedilo kože i sluzokože, nitisti puls, konfuzija ili gubitak svijesti, oštra napetost mišića trbušnog zida. Kada su crijeva oštećena, razvija se upala peritoneuma - peritonitis.

Hitna nega.

Traumatske povrede slezene čine 20 do 30% svih oštećenja parenhimskih organa.

Postoje jednostepene i dvostepene rupture slezine.

Kod istovremenih ruptura dolazi do istovremenog oštećenja parenhima i kapsule. U tim slučajevima dolazi do krvarenja u slobodnu trbušnu šupljinu iz pokidane slezene odmah nakon ozljede.

Kod dvostepene rupture obično je u prvom trenutku ozlijeđen samo jedan parenhim slezene sa stvaranjem subkapsularnog hematoma. U ponovljenom trenutku, često pod utjecajem beznačajnog vidljivog uzroka, kapsula puca i hematom se probija u slobodnu trbušnu šupljinu. Između trenutka ozljede i prodora krvi u slobodnu trbušnu šupljinu prolazi određeni vremenski period, računajući od nekoliko sati do nekoliko sedmica, pa čak i mjeseci.

Klinička slika kod povrede slezene varira u zavisnosti od težine povrede, vremena proteklog od povrede i prisustva pratećih povreda drugih organa. Vodeći su simptomi akutnog gubitka krvi i šoka, kojima se pridružuju znaci iritacije peritoneuma.

Obično se žrtve žale na bolove u lijevom hipohondrijumu, rjeđe u gornjem dijelu trbuha ili u cijeloj trbušnoj šupljini. Bol se često javlja u lijevo rame, lijevu lopaticu.

Iritacija peritoneuma napunjenom krvlju dovodi do napetosti trbušnog zida i jake boli pri palpaciji.

Masivno krvarenje, pored lokalnih simptoma karakterističnih za intraabdominalno krvarenje, dovodi do razvoja uobičajenih manifestacija akutnog gubitka krvi: brzo progresivne slabosti žrtve, pojave tinitusa, vrtoglavice, mučnine, povraćanja, hladnog znoja, blijede kože. , vidljive sluzokože itd. U teškim slučajevima, pacijent može razviti agitaciju, oštećenje svijesti i nagli pad krvnog tlaka.

Uz formiranje opsežnog subkapsularnog hematoma, rastezanje kapsule s krvlju koja izlijeće uzrokuje značajnu bol i osjećaj punoće u lijevom hipohondrijumu.

Prognoza ovisi o težini ozljede slezene, količini gubitka krvi i prirodi pratećeg oštećenja drugih organa. Pravovremenost hirurške intervencije ključna je za ishod bolesti.

Hitna nega. Prehlada na zahvaćenim područjima, mirovanje i hitna hospitalizacija (obično je neophodna operacija).

Oštećenje bubrega i bešike moguće pri udaru u lumbalnu regiju, abdomen (suprapubična regija), pad sa visine na zadnjicu. U potonjem slučaju, bubrezi pate kao rezultat udarca u kralježnicu i donja rebra.

Za direktno oštećenje bubrega, koje je praćeno njihovom kontuzijom, karakteristične su krvarenja u bubrežnom parenhima, njegov edem i ishemija, vaskularna tromboza i srčani udari, hematurija, akutno zatajenje bubrega.

Oštećenje bubrega je praćeno stanjem šoka, pojavom krvi u mokraći ili stvaranjem perirenalnog hematoma. To može dovesti do akutnog zatajenja bubrega.

Puknuće mokraćne bešike prati zadržavanje mokraće, koja se brzo izliva u perivezikalno tkivo. Stanje šoka produbljuje se fenomenom intoksikacije.

Hitna nega. Prehlada na zahvaćenim područjima, mirovanje i hitna hospitalizacija (obično je neophodna operacija).

Prilikom nesreća moguće su ne samo vanjske ozljede koje se dijagnosticiraju pri pogledu na ranu ili neprirodan položaj ekstremiteta, već i povrede unutrašnjih organa koje predstavljaju prijetnju po život unesrećenog zbog poteškoća u dijagnosticiranju. . Ponekad se mogu dijagnosticirati tek nakon dosta vremena nakon ozljede.

Kod povreda često dolazi do ruptura unutrašnjih organa, praćenih jakim unutrašnjim krvarenjem. To se dešava ako su unutrašnji organi koji sadrže velike količine krvi, kao što su jetra, bubrezi ili slezena, oštećeni. No, ima i ozljeda kod kojih uslijed udarca dolazi do teških oštećenja tkiva, odumiranja stanica, a organ ne može normalno funkcionirati.

Simptomi

• Jaka bol.
• Napet prednji trbušni zid.
• Osjećaj punoće u želucu.
• Hemoptiza.
• Simptomi šoka.

Organi grudnog koša ili stomaka mogu biti povređeni bilo kojim oštrim ili tupim predmetom tokom saobraćajne nezgode, na primer, kada vozač udari volan prsima ili stomakom, ili kada osoba padne na grudi ili leđa. Osim toga, moguće su rane od vatrenog oružja ili uboda.

Tretman

U slučaju povreda unutrašnjih organa, pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć. Potrebno je što prije pribjeći mjerama intenzivne nege. Obično takvi pacijenti moraju biti hitno operisani kako bi se zaustavilo unutrašnje krvarenje. Osim toga, samo tokom operacije, doktor može pažljivo pregledati i tačno odrediti stepen oštećenja unutrašnjih organa. Zaustavljanje krvarenja zavisi od stepena oštećenja i njegove lokacije; na primjer, oštećene krvne žile mogu se kauterizirati elektrokauterom, povući ili spojiti nitima.

Zaustavite krvarenje

Krvarenje (sa velikom površinom rane) može se zaustaviti lijekovima, poput fibrinskog ljepila, ili kauterizacijom pomoću struje. Ako su tkiva toliko zahvaćena da nisu sposobna za regeneraciju, onda se organ mora hitno ukloniti bez čekanja na odumiranje tkiva (nekrozu) i trovanje cijelog organizma produktima raspadanja. U slučaju oštećenja unutrašnjih organa, pacijent gotovo uvijek mora ubrizgati konzerviranu krv kap po kap i pribjeći mjerama za stabilizaciju cirkulacije. Osim toga, izuzetno je važno osigurati vitalne funkcije organizma (disanje, rad srca).

Prva pomoć kod povreda unutrašnjih organa

Osoba koja pruža prvu pomoć može tijelu žrtve dati položaj "sklopivog noža" (žrtvu staviti na leđa, lagano podižući noge). Ako je pacijent uzbuđen i uplašen, onda ga je potrebno pokušati smiriti. U slučaju oštećenja pluća, bolesnika treba položiti na leđa tako da gornji dio tijela bude blago podignut. Sve ostale terapijske mjere može primijeniti samo ljekar.

U slučaju bolova u stomaku ili grudima i najmanjih sumnji na oštećenje organa grudnog koša ili trbušne duplje nakon nezgode, odmah se obratite lekaru. Sa simptomima šoka, odmah pozovite hitnu pomoć. Simptomi šoka mogu uključivati ​​bljedilo, hladan znoj, lupanje srca i plitko, plitko disanje. Jaki bol je takođe važan simptom povreda unutrašnjih organa. Prisustvo oštećenja trbušnih organa može se pretpostaviti i po napetom prednjem trbušnom zidu. Ako su pluća oštećena, žrtva povraća ili hemoptiza sa svijetlo obojenom pjenastom krvlju. Kod želučanog krvarenja pacijent osjeća punoću u želucu i mučninu.

Nakon što se saznaju okolnosti incidenta i procijene simptomi ozljede, ljekar će postaviti dijagnozu i pribjeći odgovarajućim terapijskim mjerama.

Ukoliko je hitna operacija neophodna, lekar nastoji da preduzme sve neophodne mere kako bi sačuvao oštećeni organ. Međutim, prilikom naknadne reoperacije često se moraju ukloniti mrtvi dijelovi organa.

7014 0

U slučaju bilo kakve povrede prednjeg trbušnog zida, ljekar mora predvidjeti moguća oštećenja organa trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora. Izolirana povreda prednjeg trbušnog zida je rijetka. Dakle, prema B. S. Rozanovu (1936), to je zabilježeno u 30%, a prema M. S. Arkhangelskaya-Levina (1941) u 39% opservacija.

Uz oštećenje prednjeg trbušnog zida, koje karakterizira ruptura mišića i aponeuroza prednjeg trbušnog zida, liječniku koji prvi put pregleda pacijenta teško je razlikovati ovo oboljenje od zadavljene ventralne, paraumbilikalne, ingvinalne kile.

Riječ je o ovakvim rupturama prednjeg trbušnog zida, koje su u prvim satima nakon ozljede ostale neprimijećene i za pacijenta i za roditelje. Prvi alarmni signali javljaju se kada se pojavi oštar bol u trbuhu ili iznenadno izbočenje prednjeg trbušnog zida. Prepoznavanje ovih tegoba olakšava se proučavanjem anamneze (kakvo je bilo ponašanje djeteta prije pojave bola ili izbočenja, pod kojim okolnostima se javljala tegoba, kakav je bio prednji trbušni zid prije tegoba pacijenta).

Prilikom prepoznavanja traumatske kile prednjeg trbušnog zida, prije svega, utvrđuje se vrijeme njenog nastanka, lokalizacija (bijela linija trbuha, pupčani prsten, ingvinalne regije), granica i stanje kože.

Kod hematoma prednjeg trbušnog zida ili traumatske ventralne kile iznad mjesta izbočenja utvrđuje se plavičasta boja kože i zaštitna napetost mišića prednjeg trbušnog zida. Kod perkusiranja s hernijom preko izbočine, primjećuje se timpanitis (kada crijevne petlje izađu ispod kože), a kada se omentum prolapsira - tupost. Traumatske kile prednjeg trbušnog zida bez znakova opstrukcije crijeva ne zahtijevaju hitnu hiruršku intervenciju. Operacija se izvodi prema planu.

Tretman

Ponekad se liječnik suočava s akutnim pitanjem legitimnosti i svrsishodnosti laparotomije u slučaju opsežne zatvorene ozljede prednjeg trbušnog zida, kada postoje simptomi koji simuliraju oštećenje trbušnih organa. Klinička slika abdominalne traume uzrokovana je oštećenjem nervnih pleksusa koji inerviraju prednji trbušni zid, rupturama mišića, hematoma i debljinom prednjeg trbušnog zida i preperitonealnim krvarenjima. Vodeći simptomi kod značajnog oštećenja prednjeg trbušnog zida često su jaki bolovi u trbuhu i slabo učešće u činu disanja prednjeg trbušnog zida. Evo kratkog izvoda iz istorije slučaja.

Bolesnik V., star 11 godina, primljen je na kliniku 10/XI 1967. godine sa pritužbama na bolove u stomaku, mučninu i otežano disanje.

Iz anamneze se saznalo da je djevojčica Igran pala na kantu vode i udarila se u stomak. Nije izgubila svijest. Nakon pada osjetila je oštar bol u stomaku i otežano disanje.

Prilikom prijema na kliniku, opšte stanje je poremećeno. Leži na desnoj strani sa kukovima dovedenim do stomaka. Na plućima nisu nađene nikakve patološke promjene. Puls 118 otkucaja u minuti, ritmičan, dobrog punjenja i napetosti. BP 90/60 mmHg Art. Na koži abdomena sa desne strane utvrđuje se abrazija nepravilnog oblika dimenzija 4X3X1,5 cm sa modricom. Trbuh ne učestvuje u činu disanja.

Na palpaciju lijevo je mekan, desno napet. Utvrđuje se oštra bol. Simptomi Shchetkina i "Roly-Vstanka" su negativni. U trbušnoj duplji nema slobodne tečnosti i gasa. Mokrenje bezbolno.

Dijagnoza: modrice na stomaku. Dodijeljen odmor, hladno na stomaku. Nakon 12 sati bolovi u trbuhu su nestali, disanje je postalo ravnomjerno i duboko.

U nekim slučajevima, slika oštećenja trbušnih organa je toliko izražena da se kirurg ne može suzdržati od dijagnostičke laparotomije.

Pacijent D., star 7 godina, primljen je na kliniku 14/IV 1969. godine sa pritužbama na jake bolove u stomaku, glavobolju.

Bol u abdomenu pojavio se nakon pada sa stepenica na tlo. Nije znala kako je pala. Roditelji su devojčicu odveli u bolnicu.

Objektivno: opće stanje umjerene težine. Koža je bleda, jezik mokar. Puls 138 otkucaja u minuti, zadovoljavajućeg punjenja i napetosti. BP 85/33 mm Hg. Art. Na dijelu organa grudnog koša nisu otkrivene nikakve patološke promjene. Trbuh je utonuo, ne učestvuje u činu disanja. Pri palpaciji je cijelom dužinom napeta i oštro bolna. Pozitivan simptom Pasternatskog na lijevoj strani. Slobodni gas i tečnost u trbušnoj duplji se ne određuju. Prilikom rektalnog pregleda uočava se nejasan ispust prednjeg zida rektuma. Mokrenje bezbolno.

Dijagnoza: modrice na stomaku, ruptura slezine?

70 ml poliglucina je transfuzirano intravenozno, hladno na stomak. Odlučeno je da se izvrši opservacija. Nakon 2 sata stanje bolesnika se nije poboljšalo, pojavio se bol u abdomenu i napetost u mišićima prednjeg trbušnog zida. 14/1V 1969 - laparotomija. Prilikom revizije nađen je hematom veličine 6X5 cm u korijenu mezenterija tankog crijeva, nije utvrđeno oštećenje drugih organa. Oporavak.

Prema N. L. Kushchu i G. A. Sonovu (1972), ako je nemoguće isključiti oštećenje organa trbušne šupljine, dijagnostičkoj laparotomiji treba prethoditi laparoskopijom.

Kod manjih ozljeda prednjeg trbušnog zida sa ogrebotinama na koži, potkožnim hematomima, do izražaja dolaze lokalni simptomi: otok, krvarenje i bol. Bol se pojačava promjenom položaja tijela, napetosti u prednjem trbušnom zidu, kašljanjem. Kod djece, za razliku od odraslih, rupture rectus abdominis mišića su rijetke. Hematome prednjeg trbušnog zida koji nastaju usled traume ne treba otvarati. Obdukciji se podliježe samo ekstenzivni i gnojni hematom.

Ponekad modrica prednjeg trbušnog zida može biti fatalna za žrtvu, zbog bolnog šoka. Djeca u takvim uslovima leže mirno i ravnodušno. Udovi su hladni na dodir, prekriveni kapljicama hladnog znoja. Puls slabog punjenja i jedva primjetan. Ovaj šok se mora razlikovati od šoka uzrokovanog oštećenjem unutrašnjih organa. Slična klinička slika može simulirati obilno krvarenje kao rezultat rupture jetre ili slezene. S protokom krvi u trbušnu šupljinu, utvrđuje se nadimanje i tupost pri perkusiji u bokovima. Obje okolnosti zahtijevaju hitno hirurško liječenje, dok je ovo drugo kontraindicirano u slučaju bolnog šoka.

Posebnu pažnju zahtijevaju pacijenti s produženim ili ponavljajućim šokom (u slučaju oštećenja unutrašnjih organa bez jasnih lokalnih i općih simptoma). Ovim pacijentima je potreban satni liječnički nadzor kako se ne bi propustila oštećenja parenhima i šupljih organa trbušne šupljine. Kada je nemoguće isključiti oštećenje trbušnih organa, indicirana je laparoskopija, a ako je nemoguće izvesti, dijagnostička laparotomija.

G. A. Bairov, N. L. Kushch