Kako zacjeljuju šavovi nakon operacije lica. faza: epitelizacija kožne rane. Njega šavova za posebne prilike

Klinički tok i morfologija zacjeljivanja rana

Sa praktične tačke gledišta, u ovom biološkom procesu može se uslovno razlikovati nekoliko perioda, tokom kojih se značajno menjaju dva glavna indikatora, najznačajniji i za hirurga i za pacijenta:
1) čvrstoća i spoljašnje karakteristike ožiljka kože;
2) mogućnost izduživanja i restrukturiranja dubokih ožiljaka pod uticajem kretanja tkiva (pomeranje mišića, tetiva i sl.).

Tabela 12.1.1. Kliničko-morfološke karakteristike faza nekomplikovanog zarastanja zašivene hirurške rane

Posebnost ove faze procesa rane je činjenica da su rubovi rane međusobno povezani vrlo krhkim granulacijskim tkivom, a ne ožiljkom. Stoga, nakon uklanjanja šavova 7-10. dana, rubovi rane mogu se lako raspršiti pod utjecajem čak i malog opterećenja. Kako bi se u budućnosti postigla minimalna širina kožnog ožiljka, rubovi rane moraju se držati šavovima mnogo duže.

Također je vrlo važno da u ovoj fazi klizne strukture uključene u proces zacjeljivanja rane (tetive, mišići, ligamenti) ostanu pokretne, međutim, njihovi nekontrolirani pokreti mogu pojačati proces postoperativne upale i time pogoršati kvalitetu buduće duboke ožiljci.

Faza 2 - aktivna fibrilogeneza i formiranje nestabilnog ožiljka (10 - 30 dana nakon operacije). Tokom ovog perioda, mladi granulacionog tkiva, koji se nalazi između rubova rane, počinje aktivno stvaranje kolagenih i elastičnih vlakana, čiji se broj brzo povećava. Ovo tkivo brzo sazrijeva, što je praćeno smanjenjem broja krvnih žila i ćelijskih elemenata, s jedne strane, i povećanjem broja vlakana s druge strane.Nakon ove faze, rubovi rane se već povezan ožiljkom, koji ostaje rastegljiv i vidljiv drugima.

Duboki ožiljci tokom ovog perioda još uvijek se mogu obnoviti što je više moguće pri pomicanju kliznih struktura uključenih u reparativne procese. Stoga upravo u ovom trenutku kirurzi počinju koristiti posebne tehnike usmjerene na vraćanje pokretljivosti tetiva, mišića i zglobova. Sa ove tačke gledišta, dati period je ključ za obnavljanje funkcije tetiva koje imaju značajnu amplitudu pokreta i nalaze se u kanalima sa gustim zidovima (tetive fleksora i ekstenzora prstiju u odgovarajućim zonama, kapsula i ligamenti zglobova).

Konačno, ova faza se razlikuje po tome što su tkiva uključena u reparativne procese još uvijek osjetljiva na svaku dodatnu traumu, uključujući i onu uzrokovanu nekontroliranim pokretima.

Faza 3 - formiranje jakog ožiljka (30-90 dana). Ova faza traje 2. i 3. mjesec nakon ozljede (operacije). U tom periodu značajno se povećava broj vlaknastih struktura u ožiljku, a njihovi snopovi dobivaju određenu orijentaciju u skladu s dominantnim smjerom opterećenja na ožiljak. Sukladno tome, značajno se smanjuje broj ćelijskih elemenata i žila u ožiljnom tkivu, što se očituje važnim kliničkim trendom - transformacijom svijetlog i uočljivog ožiljka u manje svijetli i manje uočljiv. Treba napomenuti da pod nepovoljnim početnim uslovima upravo u ovoj fazi počinje hipertrofični rast ožiljnog tkiva.

U 3. fazi su značajno ojačani i unutrašnji ožiljci, koji postepeno gube sposobnost obnavljanja i izduživanja. Treba napomenuti da formiranje dubokih ožiljaka u uvjetima potpune tromjesečne imobilizacije udova često ne ostavlja pacijentima nikakve šanse za obnavljanje funkcije ušivenih tetiva, posebno ako imaju značajnu amplitudu pokreta i okruženi su gusta tkiva(npr. tetive fleksora prstiju). Zglobna kapsula također gubi svoju rastezljivost, posebno nakon oštećenja njenih elemenata i okolnog ligamentnog aparata. U ovim uslovima efektivna rehabilitacija uključuje odgovarajuće hirurške procedure.

S druge strane, po završetku 3. faze može se riješiti gotovo puno opterećenje zašivenih tetiva i ligamenata.

Važno je da se u 3. fazi zacjeljivanja rana intenzitet procesa reparativne regeneracije tkiva značajno mijenja: od relativno visokog do vrlo niskog. Također napominjemo da tokom ove faze značajan utjecaj na karakteristike nastalog ožiljka vrši djelovanje vlačnih sila na njega. Dakle, uz uzdužno rastezanje ožiljka, dodatno obrazovanje kolagena i elastična vlakna u zoni ove konstantno delujuće sile, i to u većoj meri od jače istezanje. Ako su kod pacijenata inicijalno pojačani procesi fibrilogeneze, onda je rezultat ranog izlaganja ožiljku u fazi aktivne fibrilogeneze stvaranje hipertrofičnih, pa čak i keloidnih ožiljaka.

Faza 4 - konačna transformacija ožiljka (4-12. mjesec). Ovu fazu karakterizira dalje i sporije sazrijevanje ožiljnog tkiva uz gotovo potpuni nestanak sitnih krvni sudovi uz dalju sistematizaciju vlaknastih struktura u skladu sa silama koje djeluju na ovu zonu.

Rezultat smanjenja broja krvnih žila je postupna promjena boje ožiljka: od svijetlo ružičaste do blijede i manje uočljive. At nepovoljni uslovi dovršava se formiranje hipertrofičnih i keloidnih ožiljaka, koji ponekad značajno ograničavaju funkciju tkiva i pogoršavaju se izgled pacijent. Važno je napomenuti da se u većini slučajeva sredinom 4. faze konačno mogu procijeniti ožiljci na koži i utvrditi mogućnost njihove korekcije. U tom periodu prestaje i formiranje unutrašnjih ožiljaka, na koje opterećenje samo neznatno utiče.

Vrste rana i vrste njihovog zacjeljivanja. Glavne vrste rana

Šema 12.2.1. Glavne vrste rana i mogućnosti za njihovo zacjeljivanje.

Hirurške rane odlikuju se činjenicom da se u velikoj većini slučajeva nanose oštrim skalpelom. To određuje njihov urezani karakter i još mnogo toga povoljnim uslovima za isceljenje. Traumatske rane koje liječi kirurg su posebna vrsta kirurških rana. Njihovu veličinu, lokaciju i stanje zidova šupljine rane često određuje ne toliko kirurg koliko priroda primarne ozljede.

Trofičke rane nastaju u slučaju kršenja venskog odljeva i (ili) arterijskog dotoka, kao i kod nekih endokrinih i drugih poremećaja. Njihova glavna karakteristika je postupna pojava kao rezultat sporog odumiranja tkiva zbog kršenja njihove prehrane.

Termičke povrede (opekotine i promrzline) imaju specifične karakteristike, jer površina rane mogu se formirati istovremeno (plamenom opekline) ili postepeno (sa ozeblinama), u procesu formiranja linije razgraničenja i odbacivanja mrtvih tkiva.

Druge rane. Ponekad ih ima više rijetke vrste rane. To uključuje rane nastale nakon samootvaranja apscesa, duboke ogrebotine, ogrebotine itd.

Vrste zacjeljivanja rana

Zacjeljivanje rane primarnom namjerom nastaje kada su rubovi rane razdvojeni ne više od 5 mm. Tada zbog edema i kontrakcije fibrinskog ugruška može doći do lijepljenja rubova rane. Najčešće se ova situacija događa kada se ivice rane spoje hirurškim šavovima.

Sekunda bitno stanje primarno zacjeljivanje rana je nedostatak supuracije. To se događa ako su rubovi rane dovoljno blizu i održivi, ​​hematom unutar rane je mali, a bakterijska kontaminacija površine rane je neznatna.

Primarno zacjeljivanje rana ima tri implikacije za praksu.

Prvo, to se javlja u najkraćem mogućem roku, što u pravilu znači minimalne rokove stacionarnog liječenja pacijenta, njegovo više brza rehabilitacija i vratiti se na posao.

Drugo, odsutnost suppurationa tijekom rekonstruktivnih operacija stvara povoljne uvjete u rani za naknadno funkcioniranje struktura koje su obnovili kirurzi (u području šava tetiva, šava krvnih žila i živaca, zone osteosinteze itd.) .

Treće, kada primarno izlječenje U pravilu se formira kožni ožiljak sa povoljnijim karakteristikama: mnogo je tanji i manje je vjerojatno da će zahtijevati korekciju.

Zacjeljivanje rana sekundarnom intencijom karakterizira znatno sporiji tok procesa rane, kada ne može doći do lijepljenja ivica rane zbog njenog velike veličine. Najvažnije karakteristike Ova vrsta zacjeljivanja je nagnojavanje rane i njeno naknadno čišćenje, što u konačnici dovodi do postupne epitelizacije rane u smjeru od periferije prema centru. Imajte na umu da se periferna epitelizacija brzo iscrpljuje i može dovesti do spontanog zacjeljivanja rane samo ako rana nije prevelika (do 2 cm u promjeru). U drugim slučajevima, rana dugo granulira i ne zacjeljuje.

Zacjeljivanje rana sekundarnom namjerom je nepovoljno u svakom pogledu.

Prvo, ovaj proces traje nekoliko sedmica, pa čak i mjeseci. Liječenje pacijenta zahtijeva ne samo stalne obloge, već i dodatne operacije (nametanje sekundarnih šavova, presađivanje kože itd.). Ovo povećava dužinu boravka pacijenta u bolnici i ekonomske troškove.

Drugo, kada se rana nagnoji, ishodi rekonstruktivnih operacija (uključujući i one izvedene sa otvorene povrede). Dakle, nagnojavanje rane prilikom postavljanja šava tetive najbolji slucaj dovodi do blokade tetive sa izraženijim ožiljcima, au najgorem slučaju - do nekroze tetive.

Razvoj grubih ožiljaka može blokirati regeneraciju aksona u području šava ili nervne plastike, a suppuration u području osteosinteze obično završava osteomijelitisom. To stvara nove, često veoma teške probleme za pacijenta, hirurško rešenješto može zahtijevati nekoliko mjeseci, a ponekad i godina, a efikasnost preduzetih mjera je često niska. Konačno, nakon gnojenja rane, u pravilu se formira široki ožiljak s grubim kršenjem reljefa površine kože. Česti su slučajevi kada nagnojavanje rane dovodi do invaliditeta, pa čak i stvara stvarna prijetnjaživot pacijenta.

IN AND. Arkhangelsky, V.F. Kirillov

Liječenje postoperativnih šavova kod kuće je vrlo važna procedura koja obezbjeđuje brz oporavak dermis.

Da biste ubrzali proces zacjeljivanja rana, morate se striktno pridržavati preporuka liječnika.

Specijalista će propisati efikasne lijekove za liječenje zahvaćenih područja.

Dakle, kako razmazati kožu u području šavova?

Proces zarastanja zavisi od ljudsko tijelo. Kod nekih ljudi se regeneracija kože odvija prilično brzo, kod drugih je potrebno dugo.

Da biste postigli dobar rezultat, potrebno je osigurati adekvatnu njegu postoperativnih rana.. Da bi to učinio, liječnik odabire lijekove za zacjeljivanje oštećenih područja.

Sljedeći faktori utiču na brzinu i karakteristike oporavka:

• sterilitet;
• regularnost procedura;
• materijali koji se koriste za šavove.

Jedno od ključnih pravila za njegu oštećenih područja dermisa je poštivanje pravila sterilnosti. Liječenje rana vrši se isključivo dobro opranim rukama. U tu svrhu moraju se koristiti pažljivo dezinficirani instrumenti.

Ovisno o karakteristikama oštećenja, šavovi se tretiraju takvim antisepticima:

1. Otopina kalijum permanganata - važno je striktno pridržavati se doze. Ovo će pomoći u sprečavanju opekotina.
2. Medicinski alkohol.
3. Zelenka.
4. Fukartsin - lijek se s velikom poteškoćom briše s površine. To može uzrokovati nelagodu.
5. Vodikov peroksid - može izazvati lagano peckanje.
6. Protuupalne masti ili gelovi.

Osim toga, možete liječiti ranu efikasan antiseptik- Hlorheksidin. U svakom slučaju, prije početka terapije svakako se trebate posavjetovati sa ljekarom.

Da biste ubrzali proces zacjeljivanja, potrebno je slijediti algoritam liječenja rana:

• dezinficirati ruke i opremu koja će se koristiti;
• pažljivo uklonite zavoj s rane;
• korišćenjem bris od gaze ili pamučni štapić nanesite antiseptik na šav;
• staviti zavoj.

Postoperativna nega šavova zahteva ispunjenje određenih uslova:

• obradu treba obavljati 2 puta dnevno, ali ako je potrebno, ova količina se može povećati;
• važno je sistematski provjeravati ranu na upalu;
• kako biste izbjegli stvaranje ožiljaka, nemojte uklanjati suhe kore;
• tokom vodenih postupaka vrijedi izbjegavati upotrebu tvrdih spužvi
• ako se pojave komplikacije u vidu crvenila, otoka ili gnojnog sekreta, odmah se obratite ljekaru.

Mnoge ljude zanima kako obraditi postoperativni šav bolje zarastanje. U tu svrhu mogu se koristiti različita sredstva.

Danas možete pronaći mnogo efikasnih lokalni preparati koji pomažu u rješavanju problema. Njihova upotreba ima niz prednosti:

• dostupnost;
• širok spektar delovanja;
• stvaranje filma na površini rane - to izbjegava pretjeranu suhoću tkiva;
• ishrana dermisa;
• jednostavnost upotrebe;
• omekšavanje i posvjetljivanje cicatricijalnih defekata.

Važno je uzeti u obzir da se vlažne rane ne smiju tretirati mastima. Prepisuju se nakon što je proces zarastanja započeo.

Ovisno o prirodi i stepenu oštećenja dermisa, koriste se sljedeće vrste lijekova:

• jednostavno antiseptici– pogodan za preradu duboke rane;
• lijekovi s hormonskim sastojcima - koriste se za velika oštećenja, koja su praćena komplikacijama.

Pravilno odabrana mast za zacjeljivanje postoperativnih šavova omogućuje postizanje odličnih rezultata. Za većinu efektivna sredstva uključiti sljedeće:

Osim toga, možete birati efikasna mast ili krema za resorpciju postoperativnih šavova. Najefikasniji alati u ovoj kategoriji uključuju sljedeće:

U postizanju pomaže i flaster za zarastanje postoperativnih šavova dobri rezultati . Ovaj alat je ploča koja pričvršćuje područje reza i opskrbljuje ranu potrebnim tvarima.

Zahvaljujući upotrebi posebnog flastera moguće je postići sljedeće rezultate:

• spriječiti prodiranje bakterijskih mikroorganizama u ranu;
• apsorbirati iscjedak iz oštećenog područja;
• osigurati protok zraka do područja šava;
• učinite šav mekšim i glatkijim;
• održavati potrebnu vlagu u području ožiljaka;
• spriječiti rast šavova;
• izbjegavajte naknadno oštećenje ozlijeđenog područja.

Sve lijekove mora propisati ljekar. Specijalista će vam definitivno reći kako se brinuti za zahvaćeno područje.

Bilo kakve mogućnosti samoliječenja su strogo zabranjene, jer postoji rizik od zagnojavanja rane i progresije upale.

Da biste ubrzali proces zacjeljivanja zahvaćenih područja, morate koristiti narodne recepte. Danas postoji nekoliko efikasnih alata:

Da bi se ubrzao proces zarastanja postoperativnih šavova, veoma je važno obezbediti dobra njega iza oštećenih područja dermisa. U tu svrhu aktivno se koriste lijekovi i narodni lekovi.

Prije upotrebe bilo kojeg proizvoda, obavezno se posavjetujte s ljekarom. Samoliječenje može dovesti do opasne posljedice kao teška upala.

Nakon svake operacije nakon koje slijedi šivanje, pacijenti pitaju: "Koliko dugo šav zacijeli nakon operacije?" I svaki doktor će reći da, iako postoje određeni termini, ovaj proces se odvija individualno za svakoga. Jednom riječju, kod jednog pacijenta šav zacijeli brže, dok kod drugog traje duže.

Osim toga, postoje određeni faktori koji utiču na ovaj proces.

1. Starost pacijenta. AT mlada godina svi procesi u organizmu su brži, stopa oporavka je veća, a zarastanje šavova je brže nego kod starijih osoba.
2. Telesna masa. Ako je osoba gojazna, tada je zacjeljivanje šavova za njega teži proces, jer masno tkivo ima lošu opskrbu krvlju i skloniji je ozljedama i infekcijama.
3. Hrana. Kultura ishrane u velikoj meri utiče na obnovu oštećenih tkiva. Nakon operacije, osoba treba proteinsku hranu i dijetu bogatu vitaminima. Ako ishrana ne pokriva potrebe organizma, šavovi zarastaju mnogo duže.
4. Nedostatak vode. Sa nedostatkom vode u organima i tkivima povećava se opterećenje unutrašnjih organa, kao što su bubrezi i srce, a usporava se i metabolizam. Kao rezultat toga, područje operacije liječi mnogo duže.
5. Dotok krvi u oštećeno područje. Mjesto šivanja u većoj mjeri zahtijeva dobru opskrbu krvlju. Zahvaljujući ovom izlječenju šav će proći brže.
6. imunološki status. Kod nedovoljno jakog imuniteta, ako je osoba zaražena virusom imunodeficijencije, oporavak nakon hirurška intervencija biće mnogo teže i sporije. Ova kategorija uključuje i osobe koje su podvrgnute kemoterapiji. Za njih karakteristična komplikacija je rana gnojna.
7. Hronične bolesti. To uključuje bolesti kao što su dijabetes. Pojačavaju razvoj komplikacija i usporavaju proces ozdravljenja.
8. Dovoljna količina kiseonika. Nedostatak kisika u tkivima i stanicama negativno utječe na zacjeljivanje rana, smanjuje se sinteza kolagena i fagocitoza, proces apsorpcije bakterija. Ostali nutrijenti dolaze zajedno s kisikom, njihov nedostatak usporava oporavak i stvaranje novih tkiva.
9. Ponovna infekcija. Ovaj razlog često kvari sliku oporavka.

Vrijeme zarastanja šavova

Odgovor na pitanje nakon koliko dana će šav zacijeliti nakon operacije je nejasan. Ovo je individualan proces i zavisi od mnogo faktora. U osnovi, rana se nakon operacije zateže 9 dana. Nakon toga se šavovi skidaju ako su naneseni neupijajućim materijalima. Ali na različitim dijelovima tijela, šavovi različito zacjeljuju. Evo okvirnih vremena izlječenja:

• uklanjanje upala slijepog crijeva i laparoskopija - 6-7 dana;
• opsežna - do 12 dana;
• operacija grudne kosti - do 14 dana;
• - do 5 dana;
• u području glave - do 6 dana;
• rane nakon amputacije - do 12 dana.

Načini za ubrzavanje procesa oporavka

Koliko dugo će šavovi zacijeliti zavisi u velikoj mjeri od samog pacijenta. Da biste ubrzali ovaj proces, morate se pridržavati nekoliko pravila. Uopšteno govoreći, sve ove aktivnosti imaju za cilj jačanje imuniteta i prevenciju komplikacija:

1. Fizička aktivnost u razumnim granicama. S jedne strane, tokom vježbanja poboljšava se cirkulacija krvi, više kisika ulazi u mjesto rane i hranljive materije, što povoljno utiče na šavove. Ali s druge strane, morate paziti da ne dozvolite da se šavovi raziđu.
2. Dijeta nakon operacije Ishrana treba da bude usmerena na dopunu potreban iznos proteini za izgradnju novih tkiva i sprječavanje poremećaja crijeva. Štaviše, među negativnih efekata tokom uzimanja antibiotika i mnogih drugih lijekova, samo se uoče probavne smetnje.
3. Primjena tradicionalnog lokalni fondovi. To uključuje masti i balzame koji imaju za cilj regeneraciju tkiva.
4. Dodatni unos lijekova koji povećavaju imunitet. To su razni vitamini, suplementi, enzimi i protuupalni lijekovi.
5. Fitoterapija. Upotreba dekocija iznutra ili postupak brisanja i tretiranja šavova zbirkama ljekovitog bilja.

Posljednja tačka se može izdvojiti u posebnu kategoriju. Upotreba biljnih preparata u postoperativna njega iza šavova vam omogućava da ubrzate oporavak. Fitoterapija je dugo bila izdvojena kao zasebna tehnika, ali se i dalje koristi uglavnom uz tradicionalno liječenje. Lekari propisuju takvu terapiju i prepoznaju njeno blagotvorno dejstvo.

Često se takav tretman koristi direktno za ubrzavanje zacjeljivanja rana i šavova.

Da biste koristili fitoterapeutska sredstva, potrebno je konsultovati lekara. On će odabrati najprikladniju opciju. To mogu biti čajevi i dekoti za oralnu primjenu, koji podižu imunitet i tonus tijela, ili dekocije za lokalno liječenje šavova. Takvi lijekovi djeluju protuupalno, anesteziraju, poboljšavaju cirkulaciju tvari, djeluju antimikrobno, poboljšavaju stvaranje novog tkiva na mjestu rane.

Moguće komplikacije koje usporavaju zarastanje šavova

Nakon šivanja različitih razloga može doći do komplikacija s njegovim izlječenjem. U pravilu se radi o infekciji, zbog koje se razvija supuracija šava, sprečavajući njegovo zacjeljivanje. Može postojati nekoliko razloga za infekciju:

• loše obrađeni materijali tokom operacije;
• pojava hematoma i razvoj nekroze tkiva;
• loša kvaliteta materijala koji se koriste za šivanje;
• slab imunitet i opšte zdravlje.

Ovi razlozi značajno otežavaju oporavak pacijenta. Ako je rad kirurga bio nedovoljno kvalificiran, a bilo je komplikacija nakon operacije, onda u ovaj slučaj prepušteno da se nosi sa posledicama. Ali uzrok oslabljenog imuniteta može se pokušati eliminirati unaprijed. Dovoljno je samo pravilno jesti, uzimati vitamine i vježbati. Takve aktivni ljudi rezerve organizma su mnogo veće, a u kritičnim trenucima će se nositi sa upalom i bolešću. Osim toga, njihove unutrašnje reakcije se odvijaju brže, a to su procesi oporavka, metabolizma, transporta kisika i stvaranja novih tkiva. Stoga se ljudi koji vode aktivan način života obično brže oporavljaju i lakše podnose razne bolesti.

Potrebno je pravilno šivanje

Što se tiče higijene postoperativni šav može izbjeći neprijatne komplikacije i ubrzati proces ozdravljenja. Šavovi nakon operacije moraju se pažljivo paziti. Ako se razvije komplikacija, tada takvi šavovi zacjeljuju mnogo duže. Kako bi se izbjegle komplikacije i smanjilo vrijeme oporavka, šavovi moraju biti pravilno obrađeni. U ljekarni je potrebno nabaviti vodonik peroksid, briljantnu zelenu, pamučne štapiće i diskove, sterilne zavoje. Obavezno se posavjetujte sa svojim ljekarom o tome koliko često trebate tretirati šav. Prije rukovanja, operite ruke sapunom i dobro ih osušite. Šavove treba obraditi nakon vodenih postupaka.

U početku, područje koje treba tretirati treba obrisati ručnikom. Ni u kom slučaju ne trljajte, morate se vrlo pažljivo smočiti kako ne biste slomili nastalu koru. Nakon toga dajte malo vremena da se koža osuši, a zatim tretirajte vodikovim peroksidom. To se može učiniti na dva načina: upijanjem šava natopljenim zavojem ili zalijevanjem tankim mlazom. Ostavite da se ponovo osuši nakon obrade. Pomoću pamučnog štapića premažite briljantnom zelenom i, ako je potrebno, nanesite zavoj sa zavoja. Zavoji obično nisu potrebni, ali u nekim slučajevima liječnik može preporučiti previjanje radi brige o šavovima. Ako takav tretman provodite barem jednom dnevno, ubrzo ćete vidjeti da šavovi brže zacjeljuju.

Podložno svim preporukama ljekara, izuzetak štetni faktori, u prisustvu kojih šavovi lošije zarastaju, možete značajno smanjiti vrijeme njihovog zacjeljivanja i minimizirati komplikacije. Glavna stvar je ne zaboraviti pravilnu ishranu, higijenske procedure i razumna fizička aktivnost.

Svaka operacija je praćena traumom mekih tkiva pacijenta. Otvorena rana se formira direktno na mjestu hirurške intervencije, a jedan od glavnih zadataka kirurga je spriječiti prodiranje i razvoj infekcije u rani, kao i ubrzati njeno zacjeljivanje i procese zacjeljivanja. postoperativni oporavak pacijent. Naravno, zarastanje hirurške rane zavisi od opšteg stanja organizma i zdravlja kože.

Kakvi su rezultati nakon operacije sindroma karpalnog tunela? Uspjeh operacije, kao i konzervativne terapije, u velikoj mjeri ovisi o težini kompresije živca. Prva formula bi mogla biti: Što duže postoji nervni pritisak i što je osoba starija, to će biti gore izgledi za gubitak svih simptoma bolesti. Nepovoljni faktori su i dijabetes melitus ili polineuropatija.

Ako se hirurška terapija provodi u pravo vrijeme, treba očekivati ​​da će muka noćni bolće nestati, kao i poremećaji osjećaja kože. Tretman je drugačiji. Iako se fistula obično može sanirati samo operacijom, postoji nekoliko opcija za obavljanje njege rana nakon operacije.

Stručnjaci razlikuju dvije vrste zacjeljivanja rana – primarno i sekundarno namjerno.

Primary Tension karakterizira činjenica da se rubovi rane spajaju bez stvaranja međutkiva, drugim riječima (u odnosu na postoperativne rane), doktor zateže rubove reza, čvrsto ga zašije i nanosi aseptični zavoj. Nakon nekog vremena (obično 5-7 dana) šavovi se uklanjaju, na mjestu reza ostaje ožiljak koji vremenom postaje manje uočljiv, ili potpuno nestaje. Obično, primarnom namjerom, zarastaju pravilno i pravovremeno tretirane plitke rane i posjekotine. Naravno, ako se hirurški šav uradi po potrebi.

Ako je, na primjer, prikupljanje rupa, što je temeljito hirurška metoda, nije pitanje dotičnog pacijenta, kokcigealna fistula je radikalno uklonjena. U tu svrhu se u kanal fistule ubrizgava boja i izrezuje se svo obojeno tkivo. Da bi se fistula u potpunosti uklonila, obično je potrebno izrezati trtičnu kost. Nastala rana je velika i može se ili zašiti ili popuniti brisevima, u suprotnom ostaviti otvorenom. " otvorena rupa» u tkivu postoji dugo vremena.

Izgledi za oporavak su veoma dobri. Kod zatvorenog zacjeljivanja rana, šav se često na različite načine pomiče sa inficirane sredine stražnjice. Iako zatvoreno zacjeljivanje rana šavom pruža prednost bržeg zacjeljivanja, često rezultira recidivom u kojem se trtična kost pojavljuje nakon operacije, što zahtijeva daljnju operaciju.

Dakle sekundarna napetost situacija je malo komplikovanija. Zacjeljivanje rana sekundarnom intencijom karakterizira činjenica da rubovi rane nisu zategnuti, odnosno djelomično zategnuti. U ovom slučaju, formiranje tzv. granulacionog tkiva počinje u "otvorenom" području - mreži malih krvnih kapilara okružen ćelijama vezivno tkivo. Cijeli ovaj proces naziva se granulacija i donekle je sličan stvaranju filma na površini mlijeka. Granulacija se razvija iz središta rane i u procesu rasta se kreće do njenih rubova. Izlječenju sekundarnom intencijom često prethode upalni procesi u rani, praćeni stvaranjem gnoja i eksudata. U hirurškoj praksi, kako bi se osiguralo oslobađanje gnoja iz rane (drenaža), kirurški rez se obično ne šije do kraja, ostavljaju se male praznine na rubovima za drenažne cijevi ili druge hirurške naprave.

Napetost ili komplikacije kože mogu dovesti do pucanja šava. Konac podržava proces zacjeljivanja dubokih rana i ozljeda. Hirurški šav zatvara ranu, rubovi rane su čvrsto povezani. Kada se formira novo i stabilno tkivo, konac se može izvući. Neki faktori doprinose popuštanju šavova na određenim mjestima ili otvaranju rane nakon šivanja.

Kako se šav može otvoriti?

Rana ne zacijeli brzo na svim mjestima. U određenim područjima koži treba duže da u potpunosti izraste. Ako se konci šava povuku prerano, ne stvara se dovoljno nova koža. Nema potpore za ranu, ožiljak se može otvoriti. Ako je napetost kože na mjestu rane vrlo visoka, šivanje se može ponovo podići nakon izvlačenja konca. Novoformirano tkivo nema dovoljnu snagu da drži polja rane zajedno.

Postoji još jedna vrsta zacjeljivanja rana - zarastanje ispod kraste, ali to nije tipično za kirurški šav, pa ga nećemo razmatrati u ovom članku. Na ovaj ili onaj način, postoje određeni pojmovi koji određuju koliko dugo šav zacjeljuje nakon operacije za datu bolest.

Komplikacije hirurške rane:

Različita napetost konca tokom šivanja takođe igra ulogu kada se šav rane delimično otvori. Nije svaki šav sašiven istom napetošću. Rezultat može biti različita napetost kože i ožiljak koji nije potpuno zacijeljen. Konac rane može ponovo da se podigne kada dođe do poremećaja zarastanja rane. Koža kod ozljede je nedovoljno prokrvljena, rubovi rane odumiru. Šav nije dovoljno držan i može se otvoriti. Oštećenje ovog poremećaja iscjeljivanja zahtijeva puno vremena i poseban medicinski nadzor za potpuno izlječenje.

Pokvariti život pacijentu nakon operacije može krvarenje od zašivene rane, obrazovanje hematomi(modrice) oko i unutar šava - to je u pravilu posljedica nedovoljno pouzdane ligacije posude koja je posječena tijekom operacije ili oštećenja njenog zida gnojno-nekrotičnim procesom. Krvarenje također može biti uzrokovano loše zgrušavanje krv. Tretman ili hirurški (otvaranje šava, ponovna obrada rane - uklanjanje mrtvog tkiva, previjanje velika plovila itd.), ili konzervativno u slučaju akutne hemofilije – uzimanje koagulanata. Postoje i slučajevi kada

Ako je šav rane nestao, važno je smanjiti napetost kože na zahvaćenom području. Prevelika napetost sprečava zarastanje rane i šav se dalje otvara. Dobro su prikladne kolovozne trake koje se lijepe kroz namotani šav. Otvoreno mjesto šava treba zatvoriti normalnim zacjeljivanjem rane. Konac rane mora biti čist i suv. Prikladno dezinfekciono sredstvo ili odgovarajuća krema pomaže u procesu ozdravljenja i štiti od infekcija. Pokrijte područje sterilnim zavojem ili zavojem.

Ako postoji oštećen šav ili krvarenje na izloženom području, odmah potražite medicinsku pomoć. Ako je potrebno, za upalu, potrebno je provesti tretman otvorene rane. Ako se šav rane nalazi na dijelovima tijela s visokom napetošću kože, često su izloženi otvoreni šav ili ozljede leđa ili zglobova. teški stres. Nakon što se konci izvuku, traka štiti ožiljak. Prianja kroz čvrsto tkivo kože, smanjuje napetost i podržava zacjeljivanje.

Lijek za liječenje teško zarastljivih šavova
i postoperativne rane

Uprkos dostignućima hirurška tehnika, korištenje savremenih sterilnih materijala i veštinom hirurga, česti su slučajevi komplikacija iz postoperativne rane, kada se vreme zarastanja primetno produžava.

Zašto se ovo dešava?

Jednom kada se šav otvori, novo zatvaranje rane kroz šav rane nije uvijek moguće. Rizik od infekcije je veliki. U nekim slučajevima lekar proverava da li je potreban novi šav i da li se može izvesti bez problema. Odmor i ne-odmor važno pravilo dobro je da svježi ožiljak zacijeli – posebno kada je u rasponu koji se mnogo kreće.

Postoje kulture u kojima se ljudi osjećaju lijepo samo kada im je tijelo u ožiljcima. Osim toga, članovi Striking Relationships često su ranjeni iz studentskih dana. Većina ljudi, međutim, smatra da je ožiljak uzrokovan nesrećom ili operacijom poput deformiteta, posebno kada je jasno vidljiv. Međutim, pacijenti mogu učiniti mnogo, tako da se ne stiče tako daleko – svježi ožiljci se često mogu liječiti kako bi kasnije bili manje zabrinuti.

S jedne strane, uzrok teškog izlječenja postoperativna rana direktno zavisi od stepena mikrobna kontaminacija. Dakle, kod "čistih" rana broj komplikacija dostiže 1,5-7,0%, kod uslovno "čistih" - 7,8-11,7%, kod kontaminiranih (rane koje dolaze u kontakt sa organima kontaminiranim mikrobima) - 12,9 -17%, sa "prljave" (gnojne) rane - više od 20%.

Nikada ne bih obećao nevidljiv ožiljak, kaže Sven von Saldern, predsjednik njemačkog društva za estetiku plastična operacija. "Ali ožiljak može zacijeliti tako dobro da ga čak i hirurg mora tražiti." Ali za to su potrebne najmanje dvije stvari: iskusan kirurg koji zašije ranu tako da koža nije pod napetom. I pacijent koji ima strpljenja dok ožiljak potpuno ne zacijeli.

Također su važni, ali na njih ne utječu dionici, viša životna dob, u kojoj ožiljci često zacjeljuju bolje od mlađih godina, i geni koji ne dovode do velikih ožiljaka. Zato bi bilo dobro da se 14-godišnjak želi riješiti mladeža: „Ja sam jako oprezan prema ovome“, kaže von Saldern.

S druge strane, to je povezano sa opšte stanje ljudsko tijelo koji je podvrgnut operaciji. To nepovoljni faktori uključuju: starost preko 70 godina; nutritivni status (pothranjenost, sindrom malapsorpcije, gojaznost); prateće zarazne bolesti; kršenje sistema zaštite od infekcije, uključujući imunološki status(onkološki proces, terapija zračenjem, liječenje kortikosteroidima i imunosupresivima, parenteralna ishrana); povezane hronične bolesti(dijabetes, hronični upalni procesi, zatajenje cirkulacije, oštećena funkcija bubrega i jetre).

Zavisi i od toga gdje je ožiljak. „Ožiljci koji se preklapaju češći su na ramenu, grudima i ušnoj resici nego na drugim mestima“, kaže Gerd Gauglitz sa Klinike i Poliklinike za dermatologiju i alergologiju Univerziteta u Minhenu. Tamo je koža izložena velikom stresu. "Naravno, dugačak ožiljak je pod velikim stresom, ali ga automatski ne čini gorim od malog."

Hipertrofični ožiljci često nastaju pod stresom. Prema smjernicama za kortikalnu terapiju Njemačkog dermatološkog društva, one su ograničene na područje prvobitne rane, ali prelaze nivo kože i gusto zadebljaju. Mogu biti spontane, ali često ne u potpunosti. Mogući su čak i takozvani keloidi: rastući ožiljci izvan prvobitne rane koji se rijetko vraćaju. Ako se keloidi jednostavno izrežu, prema Gauglyceru, u 50 do 100 posto svih slučajeva dolazi do novih izraslina.

Istovremeno, prirodni (fiziološki) mehanizmi izlječenja su značajno smanjeni, reparativni (restorativni) procesi su oštro inhibirani, što je manifestacija otežano zacjeljivanje postoperativne rane i šavova.

Kako efikasno pomoći izlječenju?

Naravno, možete se vrijedno baviti općim jačanjem i sistemska terapija utičući na ceo organizam "u celini". I čekajte mjesecima, kada će se normalna fiziologija vratiti. Ali kada su u pitanju hronične rane koje se ne zatvaraju, potrebna su efikasnija sredstva.

Bilo da se radi o ružnom ožiljku, to možete cijeniti već u prvim sedmicama nakon operacije. Drugo: "Nemojte vježbati tri sedmice, posebno ako je ožiljak u rasponu koji se mnogo pomjera." Čak i ako su niti povučene i površina izgleda dobro na površini, ožiljak još uvijek ne zacijeli.

Čak i ako je ožiljak prekriven abrazivnom odjećom, bolesni letak profesionalnog udruženja njemačkih dermatologa ima smisleno pokrivanje pločnika. Zapravo, različite studije sve više pokazuju njihovu korisnost. Međutim, još uvijek postoje sumnje u učinak drugih ožiljaka i krema. A apsolutno smo dobri u pritisku, kao što znamo iz medicine sagorevanja. Tamo su ljudi sa ozbiljnim invaliditetom u kompresionim odelima da utiču na ožiljke. Međutim, važno je da ožiljak ne iritira ili ne pokrene.

Mast Stellanin ®- lijek nove generacije za liječenje rana i šavova kod pacijenata koji su podvrgnuti operaciji:

• Uklanja infekcije, otekline i bol, sprečava sintezu medijatora upale - prostaglandina, biološki aktivne supstance, pokretanje i održavanje upalnog procesa. Kao rezultat, čak i opsežna upala stati vrlo brzo.


• Aktivira vaskularne faktore rasta vegf-A i vegf-B. Novodolazeće ćelije su specijalizovane za tkivo, što dovodi do restauracija strukture najniži, oštećen tokom rada bazalnog (rastnog) sloja kože.

Aktivni sastojak u mastima koje sadrže stelanin je supstanca stelanin (1,3-dietilbenzimidazolijum trijodid). Stelanin je kompleks hemijsko jedinjenje - organski dio molekule utiče na aktivnost genskog aparata ćelije, snažno aktivirajući procese regeneracije u njoj. Istovremeno neorganski dio molekula ima izražen učinak na cijeli spektar patogenih mikroorganizama.

Ovo može pogoršati stanje. “Bio bih malo pažljiviji u vezi s ožiljnim tkivom, situacija istraživanja je kontroverzna,” kaže Gauglitz. Opeklina ili operacija obično ostavljaju ožiljak na koži. To pomaže da bude što manje nametljivo. Nežna, punačka i besprekorna - ovo je koža deteta. Ali tokom dugog života, jedna ili druga povreda neće izostati. Prostor omotan oko čela koji treba zašiti. Prvo hirurški zahvatšto ostavlja veći ožiljak. U idealnom slučaju, svijetla linija koja je jedva vidljiva nas podsjeća na to, ali može biti i raširena ili perlasta, crvenkasta linija.

Osim regenerativnih svojstava, Stelanin ima moćno antibakterijski efekat. On eliminiše u ranibakterije, i pečurke, virusi, protozoe.

Posebno je važno da svi patogeni infekcija rane ne posjeduju prema Stelaninu ni prirodna ni stečena otpornost.

Kako hirurzi mogu djelovati na ožiljke

Ožiljci mogu povrijediti, svrbeti, napregnuti ili ograničiti kretanje. Način na koji se novoformirano tkivo razvija, između ostalog, je predispozicija. Međutim, pacijenti i doktori mogu povoljno uticati na izgled. Neki ožiljci se mogu pametno sakriti. "U slučaju operacije prepona, na primjer, možemo postaviti rez u intimnom području, gdje je ožiljak jedva vidljiv", kaže Dietmar Lorenz, profesor njemačkog društva za opću i visceralnu hirurgiju. Ako kirurg prereže rez duž linija istezanja kože, to će također biti manje uočljivo nakon zarastanja.

U prisustvu gnoja, zahvaljujući pomoćnoj tvar (polietilen glikol) koja je dio Stellanin-PEG masti, rana se brzo čisti od gnoja sadržaja. Istovremeno se blokira upala, eliminiraju bol i otok.

Visoku efikasnost lijeka potvrdili su vodeći ruski naučnici:

Izbor materijali za šavove i metode utječe isto kao i vrijeme crtanja, čiji će tragovi ostati za sobom. Za endoskopske zahvate potrebni su samo mali rezovi. Odlučujuća prednost je što se pacijenti brže oporavljaju.

Ako rana dobro zacijeli i ne nastane, šanse za neprimjetan ožiljak su posebno velike. „Odlučujući faktor za ovo je, s jedne strane, da radimo bez vode ili siromašnih“, kaže Lorenz. "S druge strane, rana mora biti sterilna dok se ne zapečati." To se obično dešava u roku od 24 sata. Ako nema problema, ranu zacijeli za nekoliko sedmica.

"Već prvog dana tretmana rana Stellanin-PEG mašću, postoji pozitivan trend u procesu zarastanja, smanjuje se upala... Mlade ćelije sa visokim nivoom metabolički procesi". (Iz Izvještaja koji je odobrio direktor Instituta za hirurgiju. A.V. VishnevskyAkademik Ruske akademije medicinskih nauka V.D. Fedorov).

Novoformirano tkivo ostaje aktivno dugo vremena. Proći će do godinu dana dok se ožiljci ne slegnu. Pušenje treba izbjegavati što je duže moguće, jer nikotin smanjuje protok krvi, otežava zacjeljivanje rana i time povećava rizik od ometanja ožiljaka.

Lagano kretanje može biti korisno. Ali u sportu, podizanju i nošenju, svježe tkivo može postati preopterećeno - i ožiljak može postati mudriji. Oprez: upala povezana sa crvenilom ili otokom uvijek je razlog za posjet ljekaru.

Hirurške operacije su prilično česte u naše vrijeme. Većina pacijenata pristaje na njih bez imalo straha i sumnje, neki čak rade i "fakultativne" operacije o svom trošku - govorimo, naravno, o plastičnoj hirurgiji. Pa ipak, mnoge ljude čak i ne brine kako će proći intervencija, već koliko će biti uočljivi šavovi nakon operacije. Nemojte zaboraviti da koliko brzo i koliko će rezovi zacijeliti u velikoj mjeri ovisi o brizi o njima tokom perioda oporavka.

Osnovna pravila za brigu o šavovima tokom perioda oporavka

Naravno, nakon operacije će vam biti rečeno kako se brinuti za šavove kada budete otpušteni, ali ako je medicinsko osoblje zaboravilo na to ili se ne sjećate, podsjećamo. Glavno pravilo je da šav uvijek bude čist i suh. Ako je rez već dovoljno dobro zacijelio, i otvorena rana ne, možeš to oprati obična voda With sapun za pranje rublja. Nakon svake higijenski postupak obavezno nanesite antiseptik. Zelenka, rastvor joda ili kalijum permanganata će biti dovoljan. Ali redovnu upotrebu alkohola ili kolonjske vode za pranje treba napustiti - stvar je u tome što ovi spojevi previše isušuju kožu. Ako postoji i najmanja sumnja da su šavovi nakon operacije kontaminirani, treba ih oprati vodikovim peroksidom. Isti postupak je potreban i za gnojne šavove.

Nositi zavoj ili ne?

O pitanju zavoja u periodu rehabilitacije nakon operacije treba odlučiti liječnik. Sve zavisi od dubine i dužine reza, gde se nalazi, koliko dobro zarasta i drugih faktora. Pacijent mora da sluša sopstvena osećanja. Na primjer, ako se operacije drže za odjeću, treba staviti zavoj barem tokom perioda fizičke aktivnosti. Još jedno aktuelno pitanje: da li treba obraditi šavove specijalne masti, ubrzanje zacjeljivanja, ili je lakše pustiti da sve ide svojim tokom? Vrijedi oprezno koristiti narodne lijekove, ali među farmakološkim proizvodima postoji mnogo spojeva koji su se pozitivno pokazali. Najpopularniji lijek je Levomekol mast, možete koristiti i bilo koje proizvode na bazi pantenola. Nakon uklanjanja niti, ožiljke možete tretirati posebnim uljima i razne formulacije, ubrzava regeneraciju stanica i hidratizira kožu.

Vrijeme operacije: hoće li šavovi uskoro zacijeliti?

Pitanje trajanja rehabilitacije nakon operacije je više nego individualno. U prosjeku se šavovi uklanjaju 7-10 dana. U nekim situacijama se ovaj period može produžiti na dvije sedmice, rjeđe, jer se povećava rizik od urastanja niti u kožu. Zapamtite: Vaš ljekar ili medicinska sestra bi trebali ukloniti vaše šavove nakon operacije, osim ako vam nije drugačije rečeno prilikom otpuštanja. Nakon uklanjanja niti, potrebno je nastaviti njegu ožiljaka. Bez obzira kako teče rehabilitacija nakon operacije, smatra se da je mjesto reza potpuno zacijeljeno otprilike mjesec dana nakon intervencije. Naime, kada se formira čist ožiljak.