Srčane rane. Klinika. Dijagnostika. Konzervativno i hirurško liječenje. Otvorene i zatvorene povrede srca

Učestalost oštećenja srca i perikarda kod prodornih povreda grudnog koša je 10-12%.

Klinička slika, karakteristike hirurške taktike i ishodi liječenja zavise od lokacije, veličine i dubine rane. Postoje male (do 1 cm) i velike (više od 1 cm) rane srca. Što je rana veća, to je opasnija za žrtvu. Rezultati liječenja pogoršavaju se prodiranjem rane u šupljinu srca, oštećenjem koronarnih sudova, intrakardijalnim strukturama, kroz prirodu ozljede. Intenzitet i volumen gubitka krvi je veći, a neposredni rezultati liječenja su lošiji kada je lijevo srce ozlijeđeno nego desno. Najpouzdaniji znaci povrede srca i perikarda su lokalizacija rane u projekciji srca (I.I. Grekov), proširenje granica srčane tuposti, tupost srčanih tonova, pad krvnog pritiska, paradoksalna priroda pulsa, razvoj simptoma venske staze na licu, vratu, gornjem dijelu tijela zbog tamponade srca. Intenzivno unutrašnje krvarenje može se manifestovati i masivnim hemotoraksom, značajnim gušenjem. Eksterno krvarenje retko se primećuje u hitnoj pomoći.

Moguće ozljede srca treba uzeti u obzir ako se ulazni otvor rane nalazi u zoni omeđenoj odozgo - II rebrom, odozdo - lijevim hipohondrijem i epigastričnom regijom, desno - desnom parasternalnom linijom, na lijevo - po srednjoj aksilarnoj liniji. Mada, izuzeci od ovog pravila nisu neuobičajeni – atipična lokalizacija ulaznih rana na leđima, trbuhu i sl., posebno kod prostrijelnih rana. Opšte stanje većine žrtava je teško i izuzetno teško, ponekad terminalno, koje progresivno prelazi u kliničku smrt tokom transporta. Ali postoje i opcije za liječenje žrtve „na vlastitim nogama“.

Razvijanje akutne srčane tamponade uzrokuje prisilno sjedenje ili polusjedeći položaj žrtve, ubrzano, plitko disanje uz sudjelovanje pomoćnih mišića, blijedo cijanotičnu boju kože, natečenost lica, povećan venski uzorak na vratu. Puls je mali, čest, slabog punjenja, ponekad nestaje na inspiraciji (paradoksalno). Nestanak apeksnog otkucaja, fizičko i radiološki uočljivo povećanje granica srca, glatkoća leve konture srca, odsustvo pulsacije srca tokom fluoroskopije upotpunjuju rezultate elektrokardiografije (smanjenje napona EKG talasa, srčani udar- poput promjena). Dugotrajna ishemija mozga, jetre, bubrega pogoršava i diverzificira kliničku sliku, može dovesti do akutnog zatajenja više organa, konvulzivnih i drugih dodatnih simptoma, te smrti žrtve.

Dijagnostička u nejasnim slučajevima i kod razvijene tamponade - efikasna prva pomoć je perikardijalna punkcija, koja se najčešće izvodi po Marfanu ili Larreyu, rjeđe - po Pirogov-Delormeu ili Kurshmanu.

Marfanova metoda: u polusjedećem ili ležećem položaju na kauču s podstavljenim valjkom, pacijentu u lokalnoj infiltracijskoj anesteziji s 0,25% otopinom novokaina ubode se srednjom iglom striktno duž srednje linije neposredno ispod ksifoidnog nastavka. Igla je usmjerena odozdo prema gore, od naprijed prema nazad i prodire u perikardijalnu šupljinu. Sa Larrey metodom, igla se ubrizgava u ugao između baze ksifoidnog nastavka sternuma i vezivanja VII leve rebrene hrskavice do dubine od 1,5-2 cm, a zatim napreduje prema gore i medijalno paralelno sa grudnim košem. zid za još 2-3 cm, ulazeći u perikardijalnu šupljinu.

Za opšte hirurge, pouzdani znaci povrede srca i perikarda, kao i osnovana sumnja na povredu srca, indikacija su za hitnu hospitalizaciju i hitnu torakotomiju radi zaustavljanja krvarenja, otklanjanja tamponade srca i šivanja rane srca. . Izuzetno teško stanje žrtve isključuje različite dijagnostičke mjere i ubrzava hiruršku intervenciju. U stanju kliničke smrti, samo trenutna torakotomija u kombinaciji sa reanimacijom na operacionom stolu može dati šansu da se spasi život žrtve.

U nejasnim dijagnostičkim situacijama i u stanju ranjenika, koje omogućava produbljivanje dijagnostičkih mjera, navedene studije (EKG, radiografija, fluoroskopija, ehokardioskopija, mjerenje CVP) mogu se koristiti za identifikaciju hemopneumperikarda, mjerenje srčane pulsacije, prateće znakove intrapleuralne krvarenja i poremećaji položaja i pokretljivosti dijafragme.

U nekim teškim dijagnostičkim slučajevima, ponovljeni rendgenski pregled žrtve za komparativnu analizu promjena postaje važan. Uspostavljena tamponada srca je indikacija za perikardijalnu punkciju praćenu intravenskom infuzijom tečnosti za dopunu BCC-a tokom operacije. Do eliminacije tamponade, mlazne intravenske infuzije tečnosti su kontraindicirane, jer. pogoršavaju poremećaje centralne hemodinamike.

Torakotomija se izvodi pod intubacijskom anestezijom u IV ili V interkostalnom prostoru u položaju na desnoj strani - od lijevog ruba sternuma do stražnje aksilarne linije. Perikard se otvara uzdužnim rezom do 8-12 cm paralelno sa freničnim živcem, povlačeći se od njega ventralno ili dorzalno 1,5-2 cm. Lijevi dlan se uvlači u perikardijalnu šupljinu tako da srce leži na dlanu sa stražnju površinu, a palac leži na njegovoj prednjoj površini i može, po potrebi, pritiskom privremeno zaustaviti krvarenje iz srčane rane. Rana srca se šije okruglom iglom, nodalnom ili madracnim, češće najlonskim šavovima, prolazeći kroz sve slojeve na pretkomorama, na komorama srca kroz debljinu miokarda, bez prodora u srčanu šupljinu. Prilikom rezanja šavova na miokardu kao oblogu može poslužiti komad velikog prsnog mišića sa fascijom ili perikardijalnog režnja, treba izbjegavati oštećenje koronarnih žila. Nema potrebe žuriti s uklanjanjem krvnih ugrušaka koji začepljuju srčanu ranu prije postavljanja pouzdanog šava. Korisno je staviti privremene držače na rubove rane srca kako bi se smanjio gubitak krvi (kako bi se rubovi rane privremeno približili). Obavezno izvršite reviziju srca radi moguće prodorne ozljede. Da bi se poboljšao odliv tečnosti iz perikarda u postoperativnom periodu i spriječio perikarditis, u stražnjem donjem zidu perikarda izrezuje se prozorčić prečnika 2,5-3 cm, a perikardijalna rana se šije rijetkim (2- 2,5 cm) pojedinačni šavovi. Ako je potrebno, rana od torakotomije može se dopuniti transekcijom sternuma ili čak kontralateralnom torakotomijom. Pristup bi trebao biti zgodan za zašivanje rane srca i spašavanje života žrtve. Strahovi od razvoja osteomijelitisa grudne kosti itd. povući u pozadinu. Tokom operacije, prosuta pleuralna i donorska krv se koristi za reinfuziju, čime se značajno smanjuje potreba za krvlju davaoca. Konačni rezultati liječenja žrtava na mnogo načina zavise od blagovremenosti isporuke u bolnicu i brzine hirurške intervencije. Kod prodornih rana srca s oštećenjem intrakardijalnih struktura, pacijentima je potrebno naknadno liječenje kardiohirurga.

Povijest operacije srčanih povreda

Čuveni francuski hirurg René Leriche je u svojoj knjizi “Sećanja na prošli život” napisao: “Voleo sam sve što je bilo potrebno u hitnoj hirurgiji - odlučnost, odgovornost i uključenost u potpunosti i potpuno u akciju.” Ovi zahtjevi su u najvećem stepenu neophodni u pružanju pomoći žrtvama sa srčanim povredama. Čak i ispunjavanje svih ovih zahtjeva ne dovodi uvijek do pozitivnih rezultata u slučaju srčanih povreda.

Prvi pomen kobnih posljedica ranjavanja srca opisuje grčki pjesnik Homer u 13. knjizi Ilijade (950. pne.).

Poseban utisak ostavlja Galenova zapažanja: „Kada je jedna od srčanih komora perforirana, gladijatori odmah umiru na licu mesta od gubitka krvi, posebno brzo kada je leva komora oštećena. Ako mač ne prodre u srčanu šupljinu, već se zaustavi u srčanom mišiću, tada neki od ranjenika prežive cijeli dan, a uprkos rani i sljedeće noći; ali onda umiru od upale.”

Krajem 19. vijeka, kada je stopa preživljavanja kod srčanih povreda iznosila oko 10%, ugledni hirurzi, posebno T. Billroth, tvrdili su da neiskusni hirurzi bez solidne reputacije pokušavaju da se bave hirurškim lečenjem srčanih povreda.

Prvi put je Cappelen nametnuo šav na ubodnu ranu srca u Oslu 5. septembra 1895. godine, ali je ranjenik 2 dana kasnije preminuo od perikarditisa. U martu 1896. Farina je u Rimu zašio ranu desne komore, ali šest dana kasnije ranjenik je preminuo od upale pluća.

Prvu uspješnu operaciju ove vrste izveo je 9. septembra 1896. L. Rehn, koji je demonstrirao pacijenta na 26. Kongresu njemačkih hirurga u Berlinu (J.W. Blatford, R.W. Anderson, 1985.). Godine 1897. ruski hirurg A.G. Undercut je bio prvi u svijetu koji je uspješno zatvorio prostrelnu ranu srca. Godine 1902. L.L. Hill je bio prvi u Sjedinjenim Državama koji je uspješno zašio ubodnu ranu na srcu 13-godišnjeg dječaka (na kuhinjskom stolu uz svjetlost dvije kerozinske lampe). Međutim, s akumulacijom iskustva, romantična kolorit ovog dijela hitne hirurgije počela je nestajati, a već 1926. K. Beck u svojoj klasičnoj monografiji, koja do danas nije izgubila na značaju, piše: „Uspješno šivanje srčana rana nije poseban hirurški podvig”.

Klasifikacija.

Srčane rane se dijele na nepucne (nož i sl.) i prostrijelne: koje prodiru u srčanu šupljinu i ne prodorne. Prodorno, zauzvrat, - na slijepo i kroz. Ovo je lokalizacija povreda u odnosu na komore srca: povrede leve komore (45-50%), desne komore (36-45%), leve pretkomore (10-20%) i desne pretkomore (6- 12%). Oni pak - s oštećenjem i bez oštećenja intrakardijalnih struktura.

Trenutno, ozljede srca čine 5 do 7% svih prodornih ozljeda grudnog koša, uključujući rane od vatrenog oružja - ne više od 0,5-1%. Kod ubodnih rana srca i perikarda izolirano oštećenje perikarda iznosi 10-20%. Same po sebi, ozljede perikarda ne predstavljaju opasnost za život žrtve, međutim, krvarenje iz presječenih perikardnih žila može dovesti do tamponade srca.

Tamponada srca je stanje u kojem krv koja prodire u perikardijalnu šupljinu takoreći „guši“ srce.

Akutna tamponada srca javlja se u 53-70% svih srčanih povreda. Stepen tamponade određuje se veličinom srčane rane, brzinom krvarenja iz srca u šupljinu srčane košulje i veličinom perikardne rane. Male nožne rane perikarda brzo se zatvaraju ugruškom krvi ili susjednom masnoćom, a tamponada srca brzo počinje. Nakupljanje više od 100-150 ml krvi u šupljini srčane košulje dovodi do kompresije srca, smanjenja kontraktilnosti miokarda. Punjenje lijeve komore i udarni volumen brzo opadaju, postoji duboka sistemska hipotenzija. Ishemija miokarda se pogoršava kompresijom koronarnih arterija. U prisustvu 300-500 ml, u većini slučajeva dolazi do zastoja srca. Treba imati na umu da opsežna rana perikarda sprečava nastanak tamponade, jer. krv slobodno teče u pleuralnu šupljinu ili izlazi van.

Prema S. Tavaresu (1984), smrtnost kod povreda srca povezana je sa prirodom, veličinom, lokalizacijom srčane rane, kao i pratećim povredama i dužinom vremena od trenutka povrede do početka reanimacije i lečenja. Posljednjih godina bilježi se porast mortaliteta, što je prvenstveno posljedica težine srčanog oštećenja.

Na prognozu utiče i poremećaj ritma. Tako, na primjer, sa sinusnim ritmom, stopa preživljavanja je 77,8%. Prema J. P. Binetu (1985), samo 1/3 žrtava sa srčanom povredom biva primljena u bolnicu, a ostali umiru na mjestu događaja ili na putu do bolnice. Procijenjeni uzroci smrti u prehospitalnoj fazi, prema zapažanjima V.N. Wolf (1986), sljedeće: 32,8% umire od masivnog gubitka krvi, 26,4% - kombinacijom masivnog gubitka krvi i tamponade srca, 12,7% - izolirane tamponade srca. Pored toga, faktori kao što su trajanje akutne tamponade srca, stepen gubitka krvi i prisustvo oštećenja koronarnih arterija i intrakardijalnih struktura utiču na nivo mortaliteta.

Najveća smrtnost zabilježena je kod prostrelnih rana.

Dijagnostika.

Prema literaturi, u dijagnostici srčanih povreda odlučujući faktor je lokalizacija rane grudnog koša u projekciji srca i stepen gubitka krvi. Važan i pouzdan znak povrede srca je lokalizacija vanjske rane u projekciji srca, što je, prema zapažanjima V.V. Chalenko et al., (1992) - susreli se u 96%, M.V. Grineva, A.L. Bolshakova, (1986) - u 26,5% slučajeva.

Poteškoće u dijagnozi nastaju u odsustvu tipičnih kliničkih znakova. Prema D.P. Chukhrienko et al., (1989), tamponada srca se javlja u 25,5% slučajeva srčanih povreda. V.N. Wolf (1986) razlikuje dva stadijuma tamponade srca: prvi - krvni pritisak na nivou od 100-80 mm Hg. čl., dok hemoperikard ne prelazi 250 ml; drugi, kada je krvni pritisak manji od 80 mm Hg. Art., što odgovara hemoperikardu većem od 250 ml. J.Kh. Vasiliev (1989) smatra da naglo nakupljanje 200 ml tečnosti u perikardijalnoj šupljini izaziva kliničku sliku srčane kompresije, akumulacija od oko 500 ml dovodi do srčanog zastoja.

Uzrok tamponade srca može biti i pneumperikard.

Bekova trijada, prema A.K. Benyan i saradnici (1992), primećeni su u 73% slučajeva, prema D. Demetriadesu (1986) - u 65%, prema M.McFariane et al. (1990) - u 33%.

Rendgenski pregledi u slučaju povrede srca se rade u 25% i 31,5%. Na osnovu rendgenskih snimaka može se suditi o volumenu krvi u perikardijalnoj šupljini - volumen krvi od 30 ml do 85 ml nije otkriven; u prisustvu 100 ml - postoje znakovi slabljenja pulsacije; s volumenom krvi većim od 150 ml, bilježi se povećanje granica srca uz izglađivanje "lukova".

Za dijagnozu srčane povrede koriste se dodatne metode istraživanja - ultrazvuk, perikardiocenteza [Chukhrienko D.P. et al., 1989; Demetriades D., 1984; Hehriein F.W., 1986; McFariane M. et al., 1990], perikardiotomija [Vasiliev Zh.Kh., 1989; Grewal H. et al., 1995].

Treba naglasiti da su pri izvođenju punkcije perikarda lažno negativni rezultati dobiveni u 33% [Chalenko V.V. et al., 1992] iu 80% slučajeva.

EKG se radi prilično često: u 60%. U isto vrijeme, takvi znakovi srčane ozljede kao što su velike žarišne lezije s promjenama T vala, smanjenje RST intervala otkriveni su u 41,1%, poremećaji ritma - u 52%.

Dijagnoza povrede srca prije operacije postavljena je kod 75,3%.

Prema autorima, napredak u dijagnostici je očigledan, ali uglavnom zahvaljujući "klasičnom" kliničkom pristupu. Ovo mišljenje dijele i K.K. Nagy et al., (1995.), smatraju kliničke znakove oštećenja i aktivnu hiruršku intervenciju najpouzdanijim dijagnostičkim metodama.

Sljedeću trijadu simptoma treba smatrati karakterističnim znakovima srčane ozljede:

1) lokalizacija rane u projekciji srca;

2) znaci akutnog gubitka krvi;

3) znaci akutne tamponade srca.

Kada se rana nalazi unutar sljedećih granica: iznad - nivo drugog rebra, ispod - epigastrična regija, lijevo - prednja aksilarna linija i desno - parasternalna linija, uvijek postoji realna opasnost od ozljede do srca.

Lokalizacijom rane u epigastričnoj regiji i smjerom udarca odozdo prema gore, kanal rane, prodirući u trbušnu šupljinu, ide dalje kroz centar tetive dijagrama u šupljinu srčane košulje i stiže do vrh srca.

Klasičnu kliničku sliku tamponade srca opisao je K. Beck (1926): gluvoća srčanih tonova; nizak krvni pritisak sa malim ubrzanim pulsom (i niskim pulsnim pritiskom); visok venski pritisak sa oticanjem jugularnih vena.

Ako je stanje bolesnika stabilno, dijagnoza povrede srca može se potvrditi rendgenskim pregledom.

Trenutno najpreciznija i najbrža metoda neinvazivne dijagnostike je metoda ehokardiografije. Istovremeno, u roku od 2-3 minute, divergencija perikardijalnih listova (više od 4 mm), prisutnost tečnih i eho-negativnih formacija (krvnih ugrušaka), zona akinezije u području rane miokarda, i smanjenje kontraktilnosti miokarda u šupljini srčane košulje jasno se detektiraju.

Nedavno su kirurzi ponekad počeli koristiti takvu minimalno invazivnu metodu kao što je torakoskopija za dijagnosticiranje srčane ozljede. Treba napomenuti da se indikacije za ovu metodu javljaju prilično rijetko, na primjer, u klinički nejasnim slučajevima, kada je ehokardiografijom nemoguće dijagnosticirati ozljedu srca, kada je, s jedne strane, opasno nastaviti praćenje i ispitivanje u dinamici. , a s druge strane, opasno je izvesti klasičnu torakotomiju (npr. kod pacijenata sa dekompenziranim dijabetesom melitusom).

Kada je srce ili perikard ozlijeđen, nakon otvaranja pleuralne šupljine jasno je vidljivo kako krv sija kroz zidove napetog perikarda. Dalje manipulacije hirurga i njegovih pomoćnika, čitavog dežurnog tima, uključujući i anesteziologa, moraju biti jasno koordinirane. Hirurg postavlja dva držača konca na perikard, široko ga otvara paralelno i ispred freničnog živca.

Asistent drškama široko širi perikardijalnu ranu, a istovremeno oslobađa perikardijalnu šupljinu od tečne krvi i ugrušaka, a hirurg, vođen pulsirajućim krvotokom, odmah drugim prstom začepi malu ranu srca. lijevom rukom, ili, ako je veličina rane veća od 1 cm, prvim prstom stavljajući dlan ispod stražnjeg zida srca.

U slučajevima opsežnijih rana, Foley kateter se može koristiti za postizanje privremene hemostaze. Umetanje katetera u srčanu komoru i naduvavanje balona uz laganu napetost privremeno zaustavlja krvarenje. Ovaj zadatak se također može postići umetanjem prsta u ranu miokarda. Posljednju tehniku smo uspješno koristili u četiri opservacije. Prilikom šivanja srčane rane koristi se samo neupijajući materijal za šivanje, po mogućnosti atraumatskom iglom. Treba imati na umu da se tanke niti lako probijaju prilikom šivanja mlohavog zida, posebno u atrijskoj regiji.

U tim slučajevima je bolje koristiti deblje niti i ispod njih staviti flastere izrezane u obliku traka sa perikarda. U slučajevima ozljede ušne školjke srca, umjesto šivanja, bolje je jednostavno previti uho u bazi, nakon što se na njega postavi fenestrirana Luer stezaljka.

Kako bi se izbjegao infarkt miokarda kada su grane koronarnih arterija opasno blizu rani, potrebno je postaviti vertikalne prekinute šavove uz premosnicu koronarne arterije.

Za postoperativni tok od velikog značaja je i temeljna sanitacija i pravilna drenaža šupljine srčane košulje. Ako se to ne učini, neizbježno se razvija postoperativni perikarditis, što dovodi do povećanja trajanja stacionarnog liječenja, au nekim slučajevima i do smanjenja radne sposobnosti pacijenta.

Stoga se šupljina srčane košulje temeljito ispere toplim izotoničnim rastvorom, u stražnjem zidu perikarda izrezuje se dio prečnika oko 2-2,5 cm, stvarajući takozvani „prozor“ koji se otvara u slobodno pleuralnu šupljinu, a rijetki prekinuti šavovi se postavljaju na prednji zid perikarda radi prevencije dislokacije srca i njegovog "zadiranja" u široku ranu perikarda.

U slučajevima abdomino-torakalnih ozljeda s oštećenjem srca odozdo prema gore, pogodnije je zašiti ranu srca transdijafragmatično-perikardijalnim pristupom, bez izvođenja lateralne torakotomije.

Vrijedan pažnje je predloženi Trinkle J.K. (1979) Subksifoidna fenestracija perikarda. Sastoji se od disekcije mekih tkiva u predjelu ksifoidnog nastavka, resekcije potonjeg, dostizanja perikarda, nanošenja držača na njega, otvaranja i evakuacije krvnih ugrušaka na otvoreni način. Ova operacija se može izvesti u lokalnoj anesteziji i spašava život u slučajevima kada je potrebno vrijeme, a torakotomija nije moguća.

Proučavali smo rezultate subksifoidne parcijalne perikardektomije kod 10 pacijenata sa srčanom ozljedom. Operacija je završena ugradnjom silikonske drenažne cijevi promjera 5 mm u šupljinu srčane košulje. Da bi se poboljšao odliv iz perikardne šupljine, distalni kraj drena je pričvršćen za aspiracioni sistem.

Dakle, u zavisnosti od uslova za pružanje pomoći, mogu postojati različita rešenja taktičkih problema u slučaju povreda srca.

IZVJEŠTAJ SA SASTANKA VOJNONAUČNOG DRUŠTVA: SRČANE RANE

OPŠTI DIO - "RANE SRCA"

Problem srčanih povreda ima dugu istoriju. Po prvi put, Helarius (1458-1502) je izrazio ideju o spasavanju života kada je srce povređeno. Bio je to praktično jedini glas koji se izgubio među idejama koje su postojale još od vremena Hipokrata, Galena, Aristotela, Avicene o bezuslovnoj smrti nakon otvorene povrede srca. Međutim, već krajem 15. - početkom 16. stoljeća pojavljuju se prvi izvještaji o mogućnosti manje ili više dugotrajnog preživljavanja nakon povrede ovog organa. Ambroise Pare (1509-1590) prvi je opisao slučaj prodorne rane srca, kada je čovjek ranjen u dvoboju mačem, prije nego što je pao mrtav, mogao progoniti protivnika na udaljenosti od 200 metara. Godine 1641. N. Muller je objavio poruku o rani na srcu, kada je žrtva živjela 16 dana. Godine 1642 vuk opisuje ranu srca zacijeljenu neovisnim ožiljcima. U narednim godinama ne objavljuju se samo opisi pojedinačnih slučajeva srčanih povreda, već se donose presude o uzrocima smrti i mogućim metodama liječenja žrtava. Tako je 1762 Morgagni ukazuje na nakupljanje krvi u perikardu pri povredama srca, smatrajući to glavnim uzrokom smrti kod ovakvih oštećenja. Broj zapažanja ranjenika u srcu sa dugim preživljavanjem postepeno se akumulira, a u 18.st. Dupuytren nudi svoj režim liječenja koji se sastoji u potpunom odmoru, primjeni hladnoće na područje srca i puštanju krvi. N.I. Pirogov je 1865. godine, opisujući povrede grudnog koša, rane u srcu smatrao kuriozitetom i preporučivao u tim slučajevima hladnoću na grudima i mirovanje. Vjerujući da se rane srca i krvnih sudova mogu zaliječiti nesvjesticom, N. I. Pirogov je predložio obilno puštanje krvi. Tako su odmor, hladnoća i puštanje krvi u to vrijeme bili jedina sredstva koja su se koristila za rane srca. Ipak, i tada su davani racionalniji prijedlozi. U prvoj polovini 19. stoljeća nagomilao se značajan broj zapažanja, a 1868. Fischer objavio zbirku statistike koja obuhvata 401 slučaj povreda srca, u kojima se navode primjeri oporavka kao rezultat konzervativnih mjera (10-12%). Sumiranje iskustva Fischer predložio je primjenu liječenja usmjerenog na zaustavljanje krvarenja opasnog po život, stvaranje povoljnih uvjeta za stvaranje ugruška u rani srca i suzbijanje upale srca i perikarda. Osim primjene hladnoće na predio srca i puštanja krvi, kao krajnje sredstvo, predložio je vještačko uklanjanje krvi iz perikarda umetanjem katetera u ranu ili probijanjem srčane košulje. Upravo u to vrijeme stvoreni su preduslovi koji su potaknuli kirurge da ubuduće zašiju ranu srca, ali se ipak radikalne mjere preporučuju samo u izuzetnim slučajevima. Čuveni njemački hirurg T. Billroth izjavio je 1883. da će hirurg koji pokuša da zašije ranu na srcu izgubiti svako poštovanje svojih kolega. Paracentezu sa akumulacijom tečnosti u perikardijalnoj šupljini, smatrao je "hirurškom neozbiljnošću". Uprkos tako oštroj ocjeni jednog od najistaknutijih hirurga tog vremena, perikardijalna punkcija nalazi aktivnog zagovornika u Rose (1884), koji je prvi uveo pojam "tamponada srca". Operacije za oslobađanje srca od kompresije Rose ima blagotvoran učinak uporedo sa traheostomijom. Godine 1881. američki hirurg Roberts rekao je da će se otvaranje perikarda i šivanje srčanog mišića smatrati radikalnom metodom liječenja srčanih rana, a vrijeme za to je već došlo. Prvi pokušaj šivanja srca kod ljudi napravljen je gotovo istovremeno 1896. godine. Farina u Italiji i Kappelen u Norveškoj. Pacijenti su umirali od posljedica postoperativnih komplikacija, ali je sama činjenica hrabre operacije bila prekretnica u liječenju srčanih rana. Nešto kasnije, iste 1896. godine, Ludwig Rehn je napravio prvu uspješnu kardiografiju u slučaju ozljede desne komore, demonstrirajući na 26. Kongresu njemačkih hirurga u Berlinu prvog oporavljenog pacijenta nakon šivanja rane srca. Godine 1897 Perrozzani izvršio sličnu operaciju za ranjavanje lijeve komore. Prostrelne rane srca ubrzo su postale predmet aktivne operacije. Prvu operaciju slijepe prostrijelne rane srca izveo je ruski hirurg A.G. Podrezan 1897. Originalna i odvažna operacija izvedena na 16-godišnjoj djevojci je od izuzetnog interesa. A.G. Rez je sugerirao da bi se u slučaju pronalaska metka u srčanom mišiću na njegov zid prvo postavila dva šava, zatezanjem koji bi nakon vađenja metka osigurao brzo zaustavljanje krvarenja. Originalna ideja A.G. Podrezivanje nametanjem privremenih šavova zadržalo je svoj značaj do danas. Mnogi hirurzi u Rusiji i drugim zemljama koji su operisali srce od stranih tela uspešno su koristili ovu tehniku. Urađena je prva uspješna kardiografija prostrelne rane Lannay 1902. godine. Operacije rađene na ranama srca poslužile su kao poticaj za proučavanje patološke anatomije i patofiziologije oštećenog srca. Mnogo vrijednih informacija dali su ruski hirurzi N.I. Napalkov - radovi na različitim metodama hirurškog pristupa srcu (1900), V. A. Oppel (1901), I. I. Grekov (1904). Godine 1927. objavljena je monografija “Rane na srcu i njihovo hirurško liječenje” Yu.Yu Dzhanelidzea, koja pokriva veoma veliki materijal - 535 zapažanja dostupnih u domaćoj i stranoj literaturi tokom 25 godina. Najbogatije iskustvo u liječenju rana na grudima stekli su sovjetski hirurzi tokom Velikog domovinskog rata. To je u velikoj mjeri bilo olakšano stvaranjem specijaliziranih bolnica za ranjenike u grudi. Od velikog su interesa podaci o iskustvima modernih lokalnih ratova. Na primjer, tokom rata u Južnom Vijetnamu, prodorne rane u grudima zabilježene su kod 9% ranjenika. Od toga, 18% je podvrgnuto hitnoj torakotomiji, uključujući i povrede srca.

S T A T I S T I C A

Statistički podaci o broju i ishodima liječenja otvorenih povreda srca daleko su od uvijek homogenih, jer odražavaju iskustva različitih vremenskih perioda, različitih medicinskih ustanova, te u velikoj mjeri zavise od opremljenosti i naučno-praktične orijentacije klinika, kao i kao i na kontingent pacijenata.

Za vrijeme Drugog svjetskog rata rijetkost kliničkih zapažanja srčanih ozljeda posljedica je činjenice da pacijenti obično ostaju na bojnom polju. Dakle, prema Vasiljevu, među mrtvima na bojnom polju, 5,2% obdukcija pronašlo je oštećenje srca. Sauerbruch je smatrao da je ovaj procenat veći - od 7 do 10, a V.L. Bialik navodi 9,8%.

Yu.Yu.Dzhanelidze je prikupio i objavio opšte podatke o povredama srca u raznim zemljama: do 1927. godine bilo ih je 535 u 25 godina (od toga 57 tokom Prvog svetskog rata), do 1941. godine broj takvih zapažanja se povećao na 1000. 1000 slučajeva povreda srca, struktura povreda njegovih različitih odjela ima sljedeću sliku - vidi tabelu 1.

TABELA #1

CSTRUKTURA SRČANIH RANA PO ODJELIMA

U naše vrijeme, udio oštećenja srca i perikarda među pacijentima primljenim u bolnicu sa prodornim ranama grudnog koša kreće se od 5,1% (Kabanov A.N. et al., 1982) do 13,4% (Gilevich Yu.S. i drugi, 1973). )

Tokom desetogodišnjeg perioda hitne hirurške nege

U gradu Krasnojarsku, od 1140 žrtava sa prodornim ranama grudnog koša koje su primljene u bolnice, bilo je 106 slučajeva oštećenja perikarda i srca, što je iznosilo 9,3%.

Tako vidimo da se povrede srca u mirnodopskim uslovima javljaju kod 7-11% žrtava sa prodornim ranama u grudima.

U urgentnom hirurškom odeljenju Urgentne bolnice u Engelsu 6 godina (1992-

1998) primio je 21 pacijenta sa srčanom povredom: 19 muškaraca (90,4%) i 2 žene (9,6%) starosti od 15 do 57 godina. (Vidi tabelu 2.)

TABELA #2

>
STRUKTURA SRČANIH RANA PREMA SPOLU

Sve povrede nanete su nožem prilikom namernog napada, odnosno svađe, najčešće u alkoholisanom stanju (62%). To je takozvana "krivična povreda". Žrtve su, po pravilu, dopremljene u bolnicu u prvih 6 sati od trenutka povrede. Kod 45% pacijenata povredu srca pratio je hemotoraks, 38% pneumotoraks, 38% žrtava je primljeno sa tamponadom srca, 47,6% (tj. skoro svaka druga žrtva) primljeno je u stanju šoka. (Vidi tabelu 3.)

TABELA #3

KOMPLIKACIJE PRI ULAZU SA RANOM SRCA

Svim žrtvama s ozljedom srca potrebna je hitna reanimacija i operativna pomoć. Poznato je da ishod uglavnom zavisi od vremena od trenutka povrede do operacije i koherentnosti medicinskog osoblja. Od 100% žrtava, 86% je operisano u prvom satu od momenta prijema, nakon prvog sata operisano je 14% pacijenata. Struktura povreda različitih dijelova srca kod ovih pacijenata je sljedeća. ( c vidi tabelu 4.)

TABELA #4

STRUKTURA RANE SRCA ODELJENJA

U nekim slučajevima, povreda srca je bila kombinovana sa oštećenjem trbušnih organa. Učestalost torakoabdominalnih povreda među prodornim ranama grudnog koša u mirnodopskim uslovima je prilično visoka i iznosi 13,5%. Prema našim podacima, povrede srca sa oštećenjem organa trbušne duplje i dijafragme uočene su kod 8 pacijenata (38%) i kod 1 bolesnika bez oštećenja unutrašnjih organa. Najčešća povreda bila je jetra (62,5%) i poprečno kolon (50%). Tanko crijevo i gastrokolični ligament su oštećeni u 12,5%. ( c vidi tabelu 5.)

TABELA #5

UČESTALOST OŠTEĆENJA UNUTRAŠNJIH ORGANA U TORAKABDOMINALNIM RANAMA

C L A S I F I C A T I O

R A N E N I A S E R D C A

KROZ-KROZ

NON-PENETRAting MULTIPLE PENETRATING

SA HEMOPERIKARDUSOM

SA HEMOTORAKSOM

SA HEMOPNEUMOTORAKSOM

SA OŠTEĆENJEM KORONARNIH SUDOVA

SA OŠTEĆENJEM SEPTEMBRA SRCA

SA OŠTEĆENJEM PROVODNOG SISTEMA

SA OŠTEĆENJEM UREĐAJA VENTILA

K L I N I K A

Ranjenici u srcu obično primećuju bol i druge subjektivne senzacije u predelu grudi i srca, nalaze se u stanju anksioznosti, osećaju strah, anksioznost. Žrtve sa simptomima teškog šoka možda se neće žaliti, a kod kombinovane povrede često obraćaju pažnju na druge povrede. S druge strane, pacijenti sa jakom tamponadom srca, po pravilu, bilježe osjećaj nedostatka zraka, a kod oštećenja koronarnih arterija i višestrukih ozljeda, značajne bolove u srcu.

Od objektivnih simptoma pažnju skreće na oštro bljedilo kože, česti nitisti puls, aritmija, proširenje granica, gluhoća srčanih tonova, smanjenje arterijskog i povećanje venskog pritiska iznad 15 cm vode. čl., što je veoma značajno za tamponadu, posebno kod pacijenata sa traumom i gubitkom krvi, kod kojih bi u drugim situacijama venski pritisak trebao biti nizak. Kod velikog hemoperikarda javlja se takozvani paradoksalni puls - slabljenje ili nestanak pulsnog vala u trenutku udaha. Dakle, klinički akutna tamponada srca manifestira se takozvanom Beckovom trijadom, koja uključuje nagli pad krvnog tlaka, brzo i značajno povećanje centralnog venskog tlaka i odsustvo pulsacije srca na rendgenskom snimku grudnog koša. Prema literaturi, potpuna trijada znakova javlja se u 53% slučajeva.

KOMPLIKACIJE

1. Pneumotoraks – nastaje kada je oštećen zid grudnog koša, kroz koji zrak može relativno slobodno ući u pleuralnu šupljinu. Otvoreni pneumotoraks sa velikim otvorom u grudnom košu može biti fatalan za kratko vreme. Posebno je opasan takozvani valvularni pneumotoraks, kada rana u plućima, bronhu ili zidu grudnog koša formira zalistak koji dozvoljava zraku da uđe u pleuralnu šupljinu, ali ga sprječava da izađe. Šireći se kroz vlakno, vazduh komprimira srce, velike sudove, čak i dušnik, što dovodi do veoma teških kardiorespiratornih poremećaja.

2. Hemotoraks - prisustvo krvi u pleuralnoj šupljini. Kako krv ulazi u pleuralnu šupljinu, pluća se komprimiraju sve dok se potpuno ili gotovo potpuno ne isključe iz čina disanja.

3. Hemoperikard - prisustvo krvi u perikardijalnoj šupljini čija se količina povećava, dolazi do tamponade srca. Prema G.V. Lobačevu, već sa akumulacijom od 200 ml krvi u perikardu, izraženi su simptomi tamponade srca, a kod 500 ml dolazi do smrti. Ali postoje podaci za godine Drugog svetskog rata o operisanim ranjenicima sa akumulacijom do 1,5 pa čak i 3 litre tečnosti u perikardu

4. Tamponada srca je vrlo teška komplikacija koja nastaje kao rezultat punjenja perikardijalne šupljine krvlju i blokade punjenja atrija, naglog smanjenja venskog povratka zbog atrijalne kompresije.

DIJAGNOSTIKA

At vizuelno proučavanje mogućnosti ozljede srca navodi na razmišljanje o prisutnosti rane na prsima i njenoj lokalizaciji u području projekcije srca ili u prekordijalnoj zoni. Zonu opasnu u smislu mogućeg oštećenja srca sa prodornim ranama grudnog koša odredio je Grekov I.I. (1934) i ograničeno na:

Iznad - drugo rebro;

Dole - lijevi hipohondrij i epigastrična regija;

Na lijevoj strani - srednja aksilarna linija;

Desno - parasternalna linija.

Unatoč činjenici da se većina rana nalazi na prednjoj površini zida grudnog koša u projekciji srca, česti su slučajevi atipične lokacije ulaza, što može dovesti do dijagnostičkih i taktičkih grešaka. Ovdje je rijedak dijagnostički slučaj.

Pacijent V., star 17 godina, dopremljen je na kliniku u kritičnom stanju, bez svijesti, sa znacima izražene anemije. Postoji umjereno krvarenje iz rektuma. Prilikom pregleda uz pomoć ogledala pronađena je rana rektuma koja prodire u trbušnu šupljinu. Urađena je hitna laparotomija u općoj anesteziji. U trbušnoj duplji ima dva litra krvi sa ugrušcima, višestruke rane debelog i tankog crijeva, želuca, rana na dijafragmi, sa koje visi krvni ugrušak. Rana dijafragme je proširena, nađena je rana perikarda i lijeve komore srca. Uprkos mlaznoj transfuziji krvi, došlo je do zastoja srca. Mjere reanimacije nisu bile efikasne. Nakon toga se saznalo da je u rektum žrtve uvedena metalna šipka s huliganskom svrhom.

At rendgenski snimak studija za koju brzo pogoršavajuće stanje bolesnika s tamponadom srca često ne ostavlja vremena, ali kojoj uz nejasnu dijagnozu i najmanju priliku treba pribjeći, povećanje volumena srca, zaglađivanje srčanog struka, primjećuju se trokutasti ili sferični oblik sjene srca. Ponekad se može vidjeti nivo tekućine i zraka u šupljini srčane košulje ili pleure - hemoperikarda ili hemopneumperikarda. Kod slijepog gelera ili slijepe rane od metka, rendgenskim pregledom se utvrđuje lokalizacija stranog tijela. Međutim, ne pokazuju svi slučajevi klasične (gore) znakove tamponade srca. Očigledno je to zbog prisutnosti hemopneumotoraksa, koji iskrivljuje rendgensku sliku tamponade.

At elektrokardiografski studija koja ima malu dijagnostičku vrijednost, ali daje ideju o funkcionalnim promjenama u dinamici srca tokom operacije iu postoperativnom periodu, pri analizi elektrokardiograma ustanovljeno je da indirektni znak hemoperikarda može biti smanjenje napona. EKG talasa. Promjene slične infarktu na EKG-u javljaju se kod povreda ventrikula, dok postoji monofazna priroda ST-T kompleksa nakon čega slijedi smanjenje intervala ST na izolinu i pojavu negativnog T vala. U slučaju kršenja intraventrikularne provodljivosti primjećuju se nazubljenost i širenje kompleksa. QRS.

Vrijednu dijagnostičku tehniku treba prepoznati kao punkciju perikarda, koja omogućava otkrivanje krvi u njegovoj šupljini.

LIJEČENJE

Operacije kod rana na srcu.

U slučaju prostrijelnih rana srca, posebno uz kontinuirano krvarenje, uvijek je indicirano hitno šivanje rane (kardiorafija). Treba imati na umu da je prije uvođenja u anesteziju pacijenta sa znacima hemoperikarda ili tamponade srca potrebna preliminarna punkcija perikarda, koja ima dijagnostičku i terapijsku vrijednost. Perikardna dekompresija je neophodna jer se intratorakalni pritisak menja tokom uvodne anestezije i trahealne intubacije, pojačava se efekat tamponade, što često izaziva srčani zastoj baš u ovom trenutku. Uklanjanje čak i vrlo male (20-30 ml) količine krvi iz perikardne šupljine poboljšava hemodinamske parametre i sprječava asistolu.

C Postoji nekoliko načina da se izvrši punkcija perikarda:

1. Morfanova metoda

2. Lorreyeva metoda

3. Pirogov-Delormeova metoda

4. Kurshmanova metoda

1. U lokalnoj anesteziji sa 0,25% rastvorom novokaina u polusjedećem položaju pacijenta, vrši se punkcija ispod ksifoidnog nastavka strogo duž srednje linije tijela, a zatim se igla napreduje odozdo koso prema gore do dubine. od oko 4 cm i nešto pozadi i prodiru u perikardijalnu šupljinu. Nakon što igla uđe u perikardijalnu šupljinu, krv se aspirira.

2. Pacijent je u polusjedećem položaju. Igla se ubrizgava u ugao između pričvršćivanja lijeve 7. rebrene hrskavice i baze ksifoidnog nastavka do dubine od 1,5-2 cm; zatim se usmjerava prema gore paralelno sa zidom grudnog koša i, napredujući još 2-3 cm, ulazi u perikardijalnu šupljinu.

3. Punkcija se izvodi na samom rubu grudne kosti, lijevo, na nivou četvrtog ili petog međurebarnog prostora (prema A.R. Voynich-Syanozhentsky - u šestom interkostalnom prostoru), usmjeravajući iglu iza grudne kosti nešto prema unutra do dubine od 1,5-2 cm u prednji zid perikarda.

4. Punkcija se izvodi u lijevom petom interkostalnom prostoru, povlačeći se 4-6 cm od ruba grudne kosti. Igla se pomera ukoso prema unutra, skoro paralelno sa zidom grudnog koša.

Treba napomenuti da su posljednje dvije metode teško prihvatljive, jer se krv nakuplja u donjim dijelovima srčane vrećice. Također je važno napomenuti da odsustvo krvi u špricu ne isključuje uvijek hemoperikard, jer nije neuobičajeno da se u srčanoj vrećici stvori krvni ugrušak.

Liječenje srčanih rana može biti samo operativno. Ako se sumnja na ranu srca i perikarda, indikacije za kirurško liječenje postaju apsolutne. Ispravnost ovakvog koncepta u praksi je potvrđena hiljadama sličnih operacija izvedenih u svijetu u periodu od 80 godina. Istovremeno, iskustvo brojnih medicinskih ustanova pokazalo je da hitno šivanje srčane rane spašava živote većine pacijenata i smanjuje smrtnost. Osim toga, odgađanje operacije u takvim slučajevima predstavlja kršenje općih hirurških pravila za pomoć kod krvarenja. Predloženo je mnogo različitih pristupa za otkrivanje srca. Patchwork metode, kao i srednja disekcija grudne kosti, suviše su traumatične i komplikovane; trenutno se koriste samo za posebne indikacije. Izgubio je svoju vrijednost i transdijafragmatični pristup s kombiniranim ranama grudnog koša i trbušne šupljine, što vam omogućava da zahvatite ranu vrha srca. Svojevremeno je varijanta torakotomije lijeve strane prema Wilms-Spangar-Le Fortu bila prilično široko korištena. Ova metoda uključuje rez duž četvrtog međurebarnog prostora od lijevog ruba grudne kosti do aksilarne linije i okomito na nju drugog - duž lijevog ruba grudne kosti, prelazeći hrskavice 4. i 5., a ponekad i 3. rebra . U Institutu. N.V. Sklifosovsky je donekle promijenio ovu metodu (S.V. Lobachev, 1958), dajući pristupu oblik polumjeseca kako bi se spriječila nekroza tkiva na sjecištu rezova. Poslednjih godina većina hirurga prilikom operacija srčanih povreda preferira standardnu levostranu anterolateralnu torakotomiju duž četvrtog ili petog interkostalnog prostora sa rezom od ivice sternuma (1,5-2 cm unazad) do srednje aksilarne linije. Ovo je najprikladniji i najracionalniji pristup koji pruža manipulacije na srcu i ne zahtijeva presjek obalnih hrskavica. Obično se izvodi u izuzetno kratkom vremenu i omogućava dobar pristup gotovo svim dijelovima srca, osim desnog atrija i otvora šuplje vene. Po potrebi se hirurška rana može značajno proširiti križanjem jedne ili dvije kostalne hrskavice ili poprečnim križanjem prsne kosti. Nakon umetanja ekspandera u ranu, kako bi se spriječio prijelom rebara, preporuča se dodatno secirati interkostalne mišiće duž reza do stražnje aksilarne linije. Ova tehnika omogućava širenje rane grudnog koša, slobodno kretanje i provođenje potrebnih mjera. Nakon otvaranja pleuralne šupljine, u njoj se obično nalazi značajna količina krvi. Ako je perikard proširen nakupljenom krvlju, napet, odmah je moguće otkriti ranu. Integritet perikarda je ponekad samo prividan i stoga ne isključuje oštećenje srca. Ako rana srca ne prodire, krvarenje u perikardijalnu šupljinu rijetko je veliko. Kod ovakvih ozljeda sa perikardne rane može visjeti ugrušak, kroz koji krv čestim kapima teče u pleuralnu šupljinu. Rjeđe, s malim defektima, uočava se pulsirajuće krvarenje. Kod širokih i nisko ležećih rana perikarda, krv ne stvara velike nakupine u njemu, jer prilično slobodno teče u pleuralnu šupljinu. Ova činjenica sprečava nastanak tamponade srca. Obično su rane perikarda male, a za pregled srca potrebno je otvoriti perikard uzdužnim rezom cijelom dužinom (do 8-10 cm), odvodeći ga na udaljenosti od 1 cm ispred ili posteriorno od frenike nerv. U trenutku otvaranja perikarda iz njegove šupljine pod pritiskom se izbacuju tečna krv i ugrušci. Bez gubljenja vremena na njihovo uklanjanje, morate započeti ispitivanje srca. Da biste to učinili, morate brzo ući lijevu ruku u perikardijalnu šupljinu tako da srce sa stražnjom površinom, takoreći, leži na dlanu, a palac ga drži ispred. Ako se rana nalazi na prednjoj ili bočnoj površini srca (najčešće u predjelu lijeve komore) i iz nje izbija krv kao fontana, tada se rana pre šivanja prekriva istim prstom. Kada je oštećenje malo, krvarenje može izostati zbog blokade otvora rane trombom. To znači da je pod bilo kojim uslovima neophodno najpažljivije ispitivanje golog srca. Ne smijemo zaboraviti na prodorne rane, u kojima se najčešće dešavaju tragične greške. Obavezno zapamtite mogućnost višestrukih ozljeda srca u prisustvu jedne rane u perikardu, do kojih može doći kada se u šupljini ili zidu perikarda nađe ranljivo strano tijelo. Za reviziju stražnje površine srca preporučljivo je koristiti metodu prema F.L. Lezharu - srce se mora pažljivo i na kratko podići i izvaditi iz perikardne šupljine. Srce ne podnosi promjene položaja, posebno rotacije duž ose, koje mogu uzrokovati fibrilaciju i zaustavljanje refleksa zbog savijanja krvnih žila. Opasno i previše snažno pijuckanje, što dovodi do smanjenja lumena plućnih vena i pustošenja srčanih šupljina, što također prijeti da ga zaustavi. Prije ove manipulacije, srce i perikard treba navodnjavati 0,5% otopinom novokaina (10-15 ml). Perikard, epikard i pleura su vrlo osjetljivi na isušivanje. Stoga se povremeno navlaže, pažljivo ograničavajući mjesto intervencije gaznim salvetama natopljenim toplom fiziološkom otopinom. Ako se prilikom revizije utvrdi oštećenje miokarda koje ne prodire u šupljinu srca, onda čak i u slučajevima kada se čini da je rana potpuno površinska i da ne krvari u trenutku izlaganja srca, treba je zašiti kako bi se za sprečavanje sekundarnog krvarenja i aneurizme. Izvođenje kardiografije srca koje kuca često je povezano sa značajnim tehničkim poteškoćama, posebno s masivnim krvarenjem. U takvim slučajevima, najčešće korištena tehnika je istovremeno fiksiranje srca i zaustavljanje krvarenja. Da biste to učinili, četiri prsta lijeve ruke stavljaju se na stražnji zid srca, fiksiraju i lagano podignu, istovremeno se palac pritisne na ranu, zaustavljajući krvarenje. Rana srca se prvo zašije po sredini jednim širokim šavom, čijim se ukrštanjem niti može postići značajno smanjenje ili zaustavljanje krvarenja (ne povlačiti jako za ligature, jer prilikom presecanja rane traje na kruciformnom izgledu krvarenje se intenzivira). Nakon toga se desnom rukom na ranu postavljaju nodalni, U-oblikovani ili madracni trajni šavovi, koji se vrlo pažljivo (da ne bi prorezali mišić) odmah nakon vađenja prsta iz rane zavežu. Zatim se držač uklanja. Prilikom šivanja velikih razderotih rana srca preporučljivo je primijeniti široki kružni šav ili šav u obliku slova U. Prilikom šivanja pretkomora tankih stijenki, prednost treba dati šavu od torbice, koji ima dobra svojstva brtvljenja. U ovom slučaju, rana atrija se preliminarno hvata u pregib mekom fenestriranom ili trokutastom stezaljkom. Kada je uho srca ozlijeđeno, na njegovu bazu se stavlja kružna ligatura. U slučaju erupcije šavova, uprkos njihovom pažljivom i postepenom skupljanju, sve dok se ivice rane ne približe jedna drugoj, kao ojačavajući materijal koriste se teflonski jastučići sa šavovima u obliku slova U. C fibrinski film, autotkiva (mišić, perikard) se fiksiraju na ranu kao hemostatska meta, koristi se cijakrinsko ljepilo. Prilikom šivanja srčanog zida u blizini intaktnih velikih grana koronarnih arterija, ne treba ih šivati, jer to može dovesti do infarkta miokarda, pa čak i srčanog zastoja. U tim slučajevima najbolje je staviti madrac šavove ispod koronarne arterije. Poželjno je zategnuti šavove u vrijeme sistole. Da bi se smanjilo oštećenje tkiva, najbolje je zašiti ranu srca okruglim atraumatskim, tankim ili srednjim iglama. Injekcija i ekscizija se vrše na udaljenosti od 0,5-0,8 cm od rubova rane. Igla se provlači kroz sve slojeve. Međutim, poželjno je da se konac ne provlači kroz srčanu šupljinu na velike udaljenosti, jer se komad konca okrenut u srčanu šupljinu brzo prekriva slojem fibrina. Grubi šav dovodi do značajnog poremećaja opskrbe krvlju miokarda. Površno primijenjeni šavovi mogu uzrokovati aneurizmu, osim toga, krvni ugrušci se mogu formirati u procjepu koji preostaje sa strane endokarda, što je ispunjeno rizikom od tromboembolije. Kao materijal za šavove, svila, lavsan, kapron su prihvatljiviji, jer vrijeme resorpcije catguta, kako je iskustvo pokazalo, nije dovoljno da se osigura pouzdano spajanje srčanog zida. Nakon zašivanja rane srca, perikardijalna šupljina se pažljivo oslobađa od krvi i ugrušaka mekim brisevima i mora se isprati toplim fiziološkim rastvorom. Perikard se šije rijetkim prekinutim šavovima najlonom ili svilom br. 3-4 kako bi se stvorio dovoljan odljev uz moguće stvaranje upalnog eksudata. Ako je perikard bio otvoren ispred freničnog živca, preporučljivo je formirati kontra otvor na njegovoj stražnjoj površini. Operacija se završava revizijom pleuralne šupljine i slojevitim zašivanjem rane grudnog koša, ostavljajući drenažu u pleuralnom sinusu i za aspiraciju zraka u drugom ili trećem interkostalnom prostoru duž srednjeklavikularne linije. Odvodi su povezani na aktivni sistem aspiracije.

ZAKLJUČAK

Dakle, potraga za novim i unapređenje postojećih metoda za dijagnostiku i liječenje srčanih ozljeda nije samo čisto medicinski problem, već i važan ekonomski i društveni zadatak, budući da je riječ o životu ljudi najsposobnije životne dobi. .

L I T E R A T U R A:

1. „Prodorne rane u grudima” E. A. Wagner, Moskva „Medicina” 1975, str. 44-46; 71-74.

2. „Hirurgija vojnog polja“ Vishnevsky A.A. Shraiber M.I., Moskva „Medicina“ izd. 3. 1975. str. 242-246.

3. “Hitna hirurgija srca i krvnih sudova”, ur. DE BEKI M.E. (SAD), Petrovsky B.V., Moskva „Medicina” 1980, str.75-87.

4. “Vojno-poljska hirurgija”, ur. Lisitsyna K.M. Shaposhnikova Yu.G., Moskva „Medicina“, 1982, str.265-267.

5. “Hitna hirurgija grudnog koša i abdomena” (greške u dijagnostici i taktici). Kutushev F.Kh. Gvozdev M.P. Filin V.I. Libov A.S., Lenjingrad „Medicina” 1984, str. 78-81; 87-90.

6. “Rane srca” Nifantiev O.E. Ukolov V. G. Grushevsky V. E., Krasnojarsk ed. Univerzitet u Krasnojarsku 1984

7. „Hirurško lečenje prostrelnih povreda grudnog koša” Kolesov A.P., Bisenkov L.N., Lenjingrad „Medicina” 1986, str.90-92.

8. "Rane srca" Bulynin V.I. Kosonogov L.F. Wolf V.N., Voronjež izd. Univerzitet Voronjež 1989

9. “Iskustvo u dijagnostici i liječenju srčanih povreda” Mereskin N.A. C Vetlakov V.I., Vojnomedicinski časopis br. 8, 1991, Moskva“Crvena zvezda” c.27-29.

10. “Operativna hirurgija i topografska anatomija” ed. Kovanova V.V., ur. 3., Moskva „Medicina“, 1995, str.128-131;302-311.

11. “Izabrana predavanja iz vojne hirurgije” (vojnopoljska i vojna urbana hirurgija) Petrovsky B.V., Moskva „Medicina” 1998, str.80-84.

12. “Operativna hirurgija i topografska anatomija” Ostroverhov G.E., Bomash Yu.M. Lubotsky D.N., Rostov na Donu "Feniks" Kursk KSMU 1998, str. 423-433; 462-467.

SRCE

Srce je šuplji mišićni organ. Srčani mišić kombinuje svojstva i prugastih i glatkih mišića i izdvaja se kao zasebna vrsta mišića. Srčani mišić se naziva miokard. U grudima se srce nalazi nešto lijevo i okruženo je perikardijalnom vrećicom, koja se zove perikard. Kaže se da veličina srca odgovara veličini šake svake osobe. Prosječna težina srca je 500 g. Međutim, individualne fluktuacije mogu biti vrlo značajne. To u velikoj mjeri ovisi o načinu života osobe. Sa sjedilačkim načinom života, srce se smanjuje. mišić postaje mlohav. Tokom fizičkog treninga jača se srčani mišić i povećava se masa srca. Prosječna težina srca je 500 g, kod odrasle osobe srčana težina iznosi 0,5% tjelesne težine, a kod novorođenčeta 0,9%. Veličina srca po vertikalnoj osi je 13-15 cm, po horizontalnoj osi - 8-11 cm.Normalni volumen srca kod zdrave osobe je 600-750 ml. Volumen srca sportiste može doseći 800-1600 ml. Volumen srca poznatog bicikliste Edija Merzhe je 1660 ml.

Kod muškaraca se masa srca nakon 30 godina povećava godišnje za 1 g, kod žena za 1,4 g. Srce dostiže vrhunac svoje produktivnosti do 58. godine.

Nakon 90. godine, masa srca počinje da opada („Put do dugovječnosti“). Poznato je da nikada nije kasno za početak jačanja srčanog mišića. Ovo možete početi raditi u bilo kojoj dobi.

Eksperimenti su provedeni na gravidnim zečevima: jedna grupa je živjela u poznatim uvjetima, u drugoj grupi zečevi su bili ograničeni u kretanju, a treća je bila prisiljena da se stalno kreće. Kao rezultat toga, kod novorođenih kunića u drugoj grupi veličina srca je bila manja od kontrolne, au trećoj grupi značajno veća nego u kontrolnoj. Posljedično, fizička aktivnost trudnice ima pozitivan učinak na srce fetusa.

Ljudsko srce ima četiri komore: lijevu i desnu pretkomoru te lijevu i desnu komoru. Lijeva pretkomora prima oksigenisanu krv iz pluća i prelazi u lijevu komoru. Odatle ulazi u aortu, koja se grana na arterije, arteriole i arterijske kapilare. Drugi kraj kapilare naziva se venski kraj. Venske kapilare se spajaju u venule, vene i na kraju u donju i gornju šuplju venu. Venska krv teče u desnu pretkomoru. Odatle do desne komore. Iz desne komore krv ulazi u pluća. Kretanje krvi nastaje zbog kontrakcije srčanog mišića. Kontrakcija srčanog mišića na zidovima arterija odražava se kao arterijski talas ili puls.

Kod odrasle osobe, broj takvih kontrakcija je 70 u minuti, kod djeteta - 140.

Za 5 kontrakcija srce pumpa 1 litar krvi, 7-9 hiljada litara dnevno. Naporan rad povećava volumen cirkulacije krvi za 2500 litara na sat. Postoje dokazi da je u aorti brzina guranja krvi 4 km / h, a u kapilarama se kreće u koracima od milimetara. Za 60 godina normalnog, ne baš stresnog i uzburkanog života, ljudsko srce napravi više od 2 milijarde kontrakcija i obavlja isti posao koji bi traktor uradio da podigne ogromnu stenu tešku 65 tona sa nivoa mora na visinu od 5500 m (skoro visina Elbrusa). Za to vrijeme srce pumpa 224 miliona litara krvi, što je ekvivalentno protoku rijeke poput Sene za 10 minuta.

Impulsi koji izazivaju kontrakciju srčanog mišića dolaze od takozvanih pejsmejkera, sposobnih za rad u sistemu autogeneracije, koji se nalaze u mišiću atrija i prolaze kroz mišićna vlakna cijelog srca. Djelatnost ovih centara ne ovisi o našoj volji. Sovjetskog obavještajnog oficira Richarda Sorgea Japanci su uhvatili i objesili 1944. godine. Njegovo srce je radilo automatski nakon pogubljenja, bez podrške mozga još skoro 29 minuta.

Još prije 400 godina ljudi su mislili da je krv "kuhala" u srcu i tako zagrijavala cijelo tijelo.

Godine 1551. "sveti" crkveni oci su naredili da se 42-godišnji Miguel Servet spali na lomači zbog njegovih raznih ideja, uključujući i onu da krv cirkuliše u plućima.

U Norveškoj, 8-godišnjem dječaku Jonasu Bjornsu sa urođenom srčanom manom, ljekari su mu transplantirali srce donora u desnu stranu grudi. Lekari su pacijentovo sopstveno srce ostavili na istom mestu, ono se skuplja i izaziva kontrakciju srca donora. Sada na svijetu postoji osoba s dva srca koja istovremeno funkcionišu.

Znanja o ljudskom tijelu su akumulirana ne samo u evropskim već iu drugim zemljama. Međutim, kada se proučava istorija nauke, uglavnom se pozivamo na otkrića evropskih naučnika, a kasnije i na američke. Ali već 7. godine nove ere. Kinezi su opisali sistemsku i plućnu cirkulaciju. Na Zapadu se ovo otkriće pripisuje Englezu Harveyu, koje je napravio mnogo kasnije, budući da je prethodno bio u Kini.

Utvrđeno je da je stanje cirkulacijskog sistema podložno sezonskim i dnevnim fluktuacijama. Lumen kapilara je manji ujutro nego uveče.

U periodu od septembra do januara primećuju se grčevi kapilara. Vjeruje se da je upravo ovaj fenomen u osnovi sezonske manifestacije bolesti, posebno hipertenzije.

Velika pažnja se poklanja kardiovaskularnim bolestima i njihovoj prevenciji u društvu. Vrlo često se pojavljuju nove preporuke koje pobijaju ranije uspostavljene ideje. Dakle, vjerovalo se da je alkohol neprijatelj broj jedan za kardiovaskularni sistem. Ali nedavno su sve češće počeli govoriti o prednostima malih količina vina od grožđa i konjaka za srce. Na primjer, objavljen je izvještaj u časopisu Medical News da je pronađena inverzna veza između konzumiranja vina i koronarne bolesti srca.

Stefan Fagar iz Praga je 1959. godine u eksperimentu pokazao da čovek, naporom volje, može izazvati kod druge osobe porast krvnog pritiska.

Douglas Dean sa Newark College of Engineering otkrio je da dugotrajne uporne misli o prijatelju dovode do toga da njegov krvni tlak raste bez obzira gdje se nalazi („Romeova greška“).

Američki psiholog Michael Argyle smatra da cinici češće obolijevaju od kardiovaskularnih bolesti. Potencijalne "jezgre" odlikuju želja za uspjehom po svaku cijenu, konkurentnost, čvrst, agresivan način djelovanja, želja da se sve radi ubrzanim tempom i visoka efikasnost.

Ove osobe, prema Michaelu Argyleu, imaju dvostruko veći rizik od srčanog udara ("Diena" Riga).

Norman Kanzis u The Healing Heart napisao je kako je preživio nakon srčanog udara: vjera, nada, ljubav, odlučnost da preživi, dobro raspoloženje, smisao za humor, potreba da se vjeruje, sposobnost zavaravanja - sve su ove osobine vrijedan za zdravlje. Pobuđuju pozitivne emocije, pomažu u preživljavanju i održavanju zdravlja.

Čovjek je društveno biće. Ali komunikacija nije u brbljanju, već u akcijama. Osoba koja vodi povučeni način života brzo pogoršava svoje stanje, kako psihički tako i fizički. Ljudi koji su manje društveni imaju veću vjerovatnoću da razviju bolesti kardiovaskularnog sistema.

Kao što je već spomenuto, stalni stres je vrlo opasan za ljude. Naučnici su otkrili da je do 80% ljudi u razvijenim zemljama u stanju hroničnog stresa (depresija). S depresijom se pokazalo da je nivo endorfina u krvi nevjerovatno nizak. Ekonomisti u SAD-u su otkrili da veliki stresovi potkopavaju američku ekonomiju i koštaju firme 150 milijardi dolara godišnje. Isto važi i za Japan. Prema WHO-u, do kraja 80-ih, Japan je došao na prvo mjesto u svijetu po kupovini lijekova po glavi stanovnika, što je 116 dolara godišnje, a u Sjedinjenim Državama ljudi troše 110 dolara godišnje na lijekove po stanovniku, bez obzira na Dob.

Ova informacija bi trebala biti stol za urednike većine ukrajinskih publikacija: oni bi trebali razmišljati šta je važnije od lakog uspjeha objavljivanja vrućih činjenica ili zdravlja nacije.

Pomažu u oslobađanju od stresa: kućni ljubimci, mačke, psi, papagaji, ribe; art terapija: crtež, skulptura, kolekcionarstvo, kaligrafija. Utvrđeno je da se prilikom pisanja hijeroglifa smanjuje brzina pulsa.

Doktor i umjetnik Nikolaj Tokmanov ponudio je 250 akvarelnih minijatura. Sa različitim bojama. Položene ispred pacijenta određenim redoslijedom, pomažu u ublažavanju umora.

Da bi se uklonio uzrok stresa, P.V. Simonov predlaže "razmotavanje glavice kupusa", dolazak do temeljnog uzroka, traženje lanca događaja koji su doveli do stresa, a čim se otkrije osnovni uzrok, postaće jasno šta je potrebno. biti eliminisan.

Fizička aktivnost, posebno trčanje, može transformirati osobu, ublažiti stres. Pod stresom se endorfini oslobađaju u krv, a to daje naglo poboljšanje i psihičkog i fizičkog stanja osobe.

Akupunktura se takođe može koristiti za borbu protiv stresa. Dobar specijalista poznaje "magične tačke" na ljudskom tijelu. Često je moguće primijetiti kako nakon uvođenja igala u određene točke pacijent gotovo trenutno zaspi. Dokazano je da akupunktura dovodi do oslobađanja endorfina u krv. Stoga može biti efikasno sredstvo u prevenciji stresa i kardiovaskularnih bolesti.

Mnogi problemi se mogu riješiti izbjegavanjem sitnih sukoba. Izađite bez gubitka - nemojte se mešati. Razvijte smisao za humor. Ne treba žuriti, i ne završivši jedno, prihvatite se drugog. Morate naučiti reći "NE".

U poređenju sa ljudima koji su uravnoteženi, ljudi koji burno reaguju na stresni stimulus imaju 4 puta više srčanih udara. Tinktura korijena valerijane pomaže u smirivanju nervnog sistema. Sadrži supstance koje usporavaju prenos nervnih impulsa do centralnog nervnog sistema, što vam omogućava da se smirite.

Da biste spriječili situacije koje dovode do srčanog udara, potrebno je da koristite psihološke testove i pomoću njih odredite šta je potrebno učiniti u ovom trenutku. Uradite auto-trening. Vrlo efikasan u prevenciji kardiovaskularnih bolesti za sve efekte na podsvijest u vezi sa spavanjem: sugestija u vrijeme odlaska na spavanje ili buđenja.

Možete uticati na emocionalna stanja uz pomoć izraza lica, kao i izazvati određena psihofiziološka stanja u sebi zamišljajući ih.

Možete regulirati vlastito stanje uz pomoć boje, Yu.A. Andreev. Trebate zamisliti list zelene salate koji je proziran na suncu. Njegova boja, vene itd. Zatim zamislite crvenu laticu tulipana sa svim detaljima, venama, nijansama.

Uporedite šta vam je bilo lakše da zamislite. Ako je salata, onda ste umorni, ako je tulipan, onda vama dominira uzbuđenje. Ali u svakom slučaju, potrebno je zamisliti ono što vam je sada teško zamisliti. Ako vam je bilo lakše zamisliti salatu, onda morate razveseliti nervni sistem.

I već neko vrijeme vrlo pažljivo pokušavate zamisliti cvijet tulipana sa crvenim u crni prijelaz na dnu latice, prašnika itd.

Pokazalo se da su srce i krvni sudovi veoma osetljivi na muziku, a različita muzika može izazvati različite efekte.

Baš kao i srce, stomak ne podnosi glasnu, jaku muziku. Pokazalo se da pop muzičari često pate od kardiovaskularnih bolesti i čira na želucu. Jedan američki bilten citirao je podatke da pšenica sadrži 20 puta više vitamina A, 5 puta više vitamina C i B6 u odnosu na kontrolu. Ukupan prinos zelene mase lucerke raste. Listovi biljaka dobro reaguju ne samo na muziku, već i na cvrkut ptica. Muzika i pjev ptica mogu se koristiti za liječenje kardiovaskularnih bolesti. Međutim, šuma je šuma svađe. Utvrđeno je da mnoga jezgra slabo percipiraju susjedstvo borovih šuma. Ovo je očigledno zbog prisustva velike količine ozona u vazduhu borove šume.

Prema istraživanju glavnog kardiologa Volgogradske oblasti Jurija Lopatina, u regionu živi 5 ljudi sa srcem koje se nalazi na desnoj strani. To ne utiče na njihovo zdravlje. Lopatin smatra da se 1 od 10.000 ljudi rađa sa ovakvim rasporedom srca.

Jedan od najvažnijih pokazatelja stanja kardiovaskularnog sistema je vrednost krvnog pritiska. Međutim, treba napomenuti da je ovo dinamički pokazatelj koji se stalno mijenja. Čak i kada osoba priča, njen krvni pritisak raste, a kada sluša, opada (Sciens News).

Tonus krvnih sudova i rad srca određuju visinu krvnog pritiska. Količina krvnog pritiska u tijelu prati neuro-endokrini sistem. Nedavno je otkriveno da u proizvodnji regulatornih hormona učestvuju ne samo endokrine žlijezde, već i samo srce u kojem se proizvodi hormon koji reguliše krvni pritisak (DPA agencija, Hamburg). Receptori za ovaj hormon koncentrirani su u filterskom aparatu bubrega - glomerulima. Glavna funkcija hormona je da pojača sposobnost filtriranja bubrega, tj. povećavaju izlučivanje vode iz organizma, a sa njom i jona natrijuma. Hormon se oslobađa u krv kada pritisak u atrijumu poraste. Nakon početka njegovog djelovanja povećava se izlučivanje mokraće i smanjuje krvni tlak („J. of Biological Chemistry“).

Povećanje krvnog tlaka (hipertenzija) naglo pogoršava opskrbu tkiva kisikom, zdravlje osobe se pogoršava, a performanse se pogoršavaju. Ali najgore je što se sve može završiti moždanim ili srčanim udarom.

Američki istraživači su pokazali da se kod mladih ljudi koji su predisponirani na hipertenziju, nakon što popiju crnu kafu u plazmi, povećava nivo kortizola, što u konačnici doprinosi nastanku hipertenzije.

Američki kardiolozi su otkrili da su osobe niskog rasta (do 154 cm) sklonije srčanim udarima od osoba viših od 183 cm. Štaviše, situacija je gora kod osoba čiji je rast usporen u djetinjstvu zbog loših životnih uslova.

Kada bi kisik bio otopljen u krvi, a ne vezan hemoglobinom u crvenim krvnim zrncima, tada bi srce, da bi osiguralo disanje tkiva, moralo kucati 40 puta brže nego što kuca (Tajna mudrost ljudskog tijela).

Pitanje revitalizacije organa danas je postalo posebno važno. Dakle, izolirano srce žabe može se oživjeti nakon nekoliko desetina sati. Srce teleta može da se oživi nakon 6 sati. Ovo pitanje postalo je aktuelno u vezi sa razvojem transplantacije organa. Ali to je jednako važno u slučajevima ljudske reanimacije. Klinika je uspjela pokrenuti srce dvadesetogodišnje Kanađanke Jean Jobone, koje je bilo bez pokreta 3 sata i 32 minuta prije nego što je njegov rad obnovio medicinski tim od 26 ljudi iz Medicinskog centra Winnipeg (Guinnessova knjiga rekorda) .

Ponekad se desi da kada je srce povređeno, čovek ostane živ. Iz istorije je poznato da je jedan duelista koji je bio ranjen u srce jurio svog protivnika na 200 metara.

Dvanaestogodišnji školarac se obratio jednoj od regionalnih bolnica i požalio se na slabost i vrtoglavicu. Prilikom pregleda je utvrđeno da dječak ima prostrelnu ranu u srcu. Tokom operacije utvrđeno je da je metak prošao kroz desno plućno krilo, ranio desnu komoru srca, te probio srčani septum, završio u lijevoj komori. Mlaz krvi odnio je metak u aortu. Krećući se krvlju, metak je pogodio karotidnu arteriju, gdje se zaustavio.

U istoriji medicine opisano je oko 30 slučajeva kada je ranjeno srce izbacilo strana tela koja su u njega ušla. Kasnije su pronađeni na različitim dijelovima tijela.

Grigorij Olhovski je zadobio prodornu ranu od metka u srce tokom Drugog svetskog rata i preživeo je.

Vojnik fronta Vasilij Aleksejevič Brjuhanov ranjen je u srce. Ljekari su utvrdili da je metak u srcu, ali nisu mogli da ga izvade. Nekoliko decenija nakon rata Brjuhanov je živeo sa metkom u srcu.

Mihail Mizanov živi 50 godina sa nemačkim metkom u srcu. Metak se zabio u mišić lijeve komore. Mihail je ranjen sa 19 godina. Nakon toga je više puta odlazio u bolnicu, ali stvar nije došla do operacije („Radne novine“).

Metak može putovati kroz tijelo čak i ako pogodi druge dijelove tijela koji nemaju velike arterije.

Pune 44 godine metak je lutao u tijelu Kineza Gao Ronga. Slučajno ga je otkrio blizu skočnog zgloba. Gao je tokom rata ranjen u prepone, ali tada ljekari nisu pronašli metak.

Poznavao sam ruskog vojnika Mojseja Vasiljeviča Tarasenka, čiji se metak osjećao na različitim dijelovima tijela 30 godina nakon Otadžbinskog rata sve dok nije uklonjen.

Grigorij Ivanovič Četkovski Heroj Sovjetskog Saveza ranjen je u srce tokom Drugog svetskog rata. Smatra se mrtvim.

Cherz je 20 godina nakon pobjede vidio svoje ime u jednom od muzeja među mrtvim Panfilovcima. Međutim, još 2001. godine bio je živ i živio je u jednom selu u oblasti Lugansk (Ukrajina).

na Moskovskom institutu za hitnu medicinu. Sklifasovskog, procijenjeno je da u slučaju povrede srca i pravovremene medicinske pomoći žrtvi, samo 22% žrtava umre, a više od 2/3 ovih ranjenika je preživjelo. To je zbog visoke vitalnosti ljudskog srca.

Glavna pitanja teme.

Povijest operacija za srčane ozljede.
Učestalost srčanih povreda.
Klasifikacija rana srca.
Klinika za povrede srca.
Dijagnostičke metode.
Diferencijalna dijagnoza.
Indikacije i principi hirurškog lečenja.

Prvi pomen kobnih posljedica ranjavanja srca opisuje grčki pjesnik Homer u 13. knjizi Ilijade (950. pne.).

Prvu uspješnu operaciju ove vrste izveo je 9. septembra 1896. L. Rehn, koji je demonstrirao pacijenta na 26. Kongresu njemačkih hirurga u Berlinu (J.W. Blatford, R.W. Anderson, 1985.). Godine 1897. ruski hirurg A.G. Undercut je bio prvi u svijetu koji je uspješno zatvorio prostrelnu ranu srca. Godine 1902. L.L. Hill je bio prvi u Sjedinjenim Državama koji je uspješno zašio ubodnu ranu na srcu 13-godišnjeg dječaka (na kuhinjskom stolu uz svjetlost dvije kerozinske lampe). Međutim, s akumulacijom iskustva, romantična kolorit ovog odjeljka hitne hirurgije počela je nestajati, a već 1926. K. Beck u svojoj klasičnoj monografiji, koja do danas nije izgubila na značaju, piše: „Uspješno šivanje rana na srcu nije poseban hirurški podvig.”

Klasifikacija.

Srčane rane se dijele na nepucne (nož i sl.) i prostrijelne: koje prodiru u srčanu šupljinu i ne prodorne. Prodorno, zauzvrat, - na slijepo i kroz. Ovo je lokalizacija povreda u odnosu na komore srca: povrede leve komore (45-50%), desne komore (36-45%), leve pretkomore (10-20%) i desne pretkomore (6- 12%). Oni, pak, sa i bez oštećenja intrakardijalnih struktura.

Tamponada srca je stanje u kojem krv koja ulazi u perikardijalnu šupljinu takoreći „guši“ srce.

Akutna tamponada srca javlja se u 53-70% svih srčanih povreda. Stepen tamponade određuje se veličinom srčane rane, brzinom krvarenja iz srca u šupljinu srčane košulje i veličinom perikardne rane. Male nožne rane perikarda brzo se zatvaraju ugruškom krvi ili susjednom masnoćom, a tamponada srca brzo počinje. Nakupljanje više od 100-150 ml krvi u šupljini srčane košulje dovodi do kompresije srca, smanjenja kontraktilnosti miokarda. Punjenje lijeve komore i udarni volumen brzo opadaju, postoji duboka sistemska hipotenzija. Ishemija miokarda se pogoršava kompresijom koronarnih arterija. U prisustvu 300-500 ml u većini slučajeva dolazi do zastoja srca. Treba imati na umu da opsežna rana perikarda sprečava nastanak tamponade, jer. krv slobodno teče u pleuralnu šupljinu ili izlazi van.

Najveća smrtnost zabilježena je kod prostrelnih rana.

Dijagnostika.

Uzrok tamponade srca može biti i pneumperikard.

Bekova trijada, prema A.K. Benyan i saradnici (1992), uočeni su u 73% slučajeva, prema D. Demetriadesu (1986) - u 65%, prema M. McFariane et al. (1990) - u 33%.

Treba naglasiti da su pri izvođenju punkcije perikarda lažno negativni rezultati dobiveni u 33% [Chalenko V.V. et al., 1992] iu 80% slučajeva.

Dijagnoza povrede srca prije operacije postavljena je kod 75,3%.

Sljedeću trijadu simptoma treba smatrati karakterističnim znakovima srčane ozljede:

lokalizacija rane u projekciji srca;
znakovi akutnog gubitka krvi;
znaci akutne tamponade srca.

Kada se rana nalazi unutar sledećih granica: iznad - nivo drugog rebra, ispod - epigastrična regija, levo - prednja aksilarna linija i desno - parasternalna linija, uvek postoji realna opasnost od povrede. srce. Takvu lokalizaciju rana imalo je 76,8% naših žrtava.

Ako je stanje bolesnika stabilno, dijagnoza povrede srca može se potvrditi rendgenskim pregledom.

Tretman.

Kako bi se izbjegao infarkt miokarda kada su grane koronarnih arterija opasno blizu rani, potrebno je postaviti vertikalne prekinute šavove uz premosnicu koronarne arterije.