Anti-shock komplet broj jedan. Osnove anti-šok terapije i reanimacije u traumi Osnove anti-šok terapije i reanimacije u traumi

Anafilaksa se naziva neposredna vrsta reakcije, čije izbjegavanje olakšanja može uzrokovati neizlječive patologije ili smrt. Za ublažavanje stanja pacijenta prije dolaska ljekara koriste se lijekovi i uređaji iz posebno oblikovanog antišok kompleta prve pomoći. U našem članku ćemo detaljno razmotriti sastav anti-šok kompleta prve pomoći, polaganje pomagala i prve korake u slučaju akutnog stanja.

Anafilaksija je akutna reakcija organizma koja nastaje zbog jedne ili višestruke interakcije s alergenom. Rizik od razvoja anafilaksije značajno se povećava ako barem jedan od članova porodice ima takvu reakciju. Ekstremna, odnosno najgora manifestacija anafilakse je anafilaktički šok.

Bilješka! Teška reakcija se javlja pretežno već 15-30 minuta nakon kontakta s alergenom, odnosno nakon nekoliko sekundi, u slučaju kada je alergen ubrizgan.

Uzroci i simptomi razvoja patologije

Postoje znakovi anafilaksije:

  • osjećaj svraba, peckanje kože;
  • kašalj i curenje iz nosa;
  • obilno suzenje;
  • osip;
  • otežano disanje, gušenje;
  • piskanje, osjećaj težine u grudima;
  • povećanje veličine jezika;
  • ubrzanje ili usporavanje pulsa;
  • šok stanje;
  • vrtoglavica, pa čak i nesvjestica;
  • crvenilo kože zbog oštre navale krvi.

Anafilaktička reakcija nastaje usled izlaganja ljudi alergenima kao što su: sve vrste hrane (mleko, sir, beli luk, kikiriki, školjke), lateks, lekovi, polen biljaka. Takođe, ozbiljno stanje se javlja nakon ujeda insekata.

Bitan! Anafilaksija se javlja samo ako je osobi inicijalno dijagnosticirana alergija na barem jedan od gore navedenih alergena.

Pravila za sastav anti-šok kompleta prve pomoći

Posljednjih godina broj slučajeva anafilakse se gotovo utrostručio. S tim u vezi, Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije izradilo je naredbu koja opisuje algoritam za pružanje hitne medicinske i preventivne pomoći žrtvama, jasan redoslijed terapijskih mjera u sekundarnoj zaštiti, a također je odobrilo sastav univerzalnog anti- šok komplet prve pomoći.

Set se sastoji od lijekova i specijalnih alata. U stomatološkoj, hirurškoj ordinaciji, kao i u ambulantama koje se nalaze u malim i velikim preduzećima, obavezno mora postojati anti-šok komplet prve pomoći. Ovaj komplet sadrži sve potrebne lijekove koji mogu brzo ukloniti simptome anafilakse. Treba provoditi redovnu inspekciju kompleta prve pomoći, zamjenjujući one lijekove kojima je istekao rok trajanja.

Anti-shock stil: šta je uključeno, gdje i kako skladištiti komponente?

Prema standardima Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, komplet prve pomoći protiv šoka opremljen je sljedećim osnovnim lijekovima:

  • Etanol.
  • Antihistaminici ("Suprastin" i/ili "Tavegil").
  • "Dimedrol".
  • Rastvor glukoze 5%.
  • "Adrenalin".
  • "Cordiamin" 25% u ampulama.
  • "Strophantin-K" u ampulama 0,05%.
  • Otopina atropina.
  • "Prednizolon".
  • Rastvor natrijum hlorida.
  • Eufilin.

Osim toga, komplet prve pomoći treba da sadrži sljedeće uređaje:

  1. Harness.
  2. Skalpel.
  3. Ekspander za usta i držač jezika.
  4. Sterilna gaza, pamuk i zavoj.
  5. Kateter (omogućava pristup veni za trenutnu primjenu anti-šok otopina).
  6. Adhezivni ili medicinski gips.
  7. Kiseonički jastuk.
  8. Špricevi zapremine 2 i 10 ml.

Dodatni komplet prve pomoći

Ovisno o tome kako se napad odvija, pomoćni alati mogu biti korisni. Naravno, ima ih hitna pomoć, ali ih vrijedi i pohraniti kod kuće, jer napadaj anafilakse najčešće iznenada zahvati pacijenta. Komplet protiv šoka može dodatno uključivati:

  • Transfuzijski sistem za transfuziju krvi.
  • Maska sa kiseonikom.
  • Pinceta.
  • Snorkel.
  • Rukavice za jednokratnu upotrebu.

Polaganje takvih uređaja u komplet protiv šoka važno je u slučaju kada su se akutna stanja već ponovila više puta.

Algoritam prve pomoći za anafilaksiju

Pružanje prvih terapijskih mjera trebalo bi da počne pozivom medicinskoj službi, čiji ljekari kod sebe imaju sav potreban alat i lijekove. U telefonskom režimu se što detaljnije opisuje stanje „hitnog“ pacijenta, navodi se lista lekova koji su uzimani, a takođe se navodi uzrok anafilaktičkog šoka, vrsta alergena.

Zatim, pacijentu treba pružiti hitnu pomoć. U ovoj situaciji nema potrebe za panikom, jer je važno pravilno izračunati alergen i ukloniti ga od žrtve. Prije dolaska hitne pomoći važno je provesti anti-šok terapiju:

  1. Ako je moguće, potrebno je pitati pacijenta šta bi moglo izazvati akutnu alergijsku reakciju. Ako je reakcija uzrokovana ubodom insekata, liječnici savjetuju podmazivanje područja antiseptikom. Također, mjesto ugriza se može ohladiti i staviti podvez preko rane.
  2. Vrijedi odmah pacijentu dati antihistaminike, koji su dostupni u ormariću za lijekove protiv šoka. Također možete unijeti intramuskularnu injekciju "Adrenalina".
  3. Pacijent se postavlja u horizontalni položaj, na ravnu, ne mekanu podlogu. Noge treba da budu samo malo više od glave, koja je blago nagnuta na jednu stranu.

U procesu pružanja anti-šok ambulante, preporučuje se mjerenje pulsa i praćenje disanja. Također je potrebno odrediti tačno vrijeme kada je reakcija počela.

Ko i gdje treba imati anti-šok komplet prve pomoći?

Komplet protiv šoka trebao bi biti dostupan osobama s alergijama na hranu, astmom i onima koji su u prošlosti imali anafilaksiju. Ozbiljno stanje se javlja uglavnom kada je osoba kod kuće i samo u 25% slučajeva - u mjestima opšte ishrane, u 15% slučajeva - u obrazovnim ustanovama ili na poslu.

Kako spriječiti anafilaksiju?

Naravno, najvažnije pravilo je pronaći i eliminirati okidač, poput hrane ili lijekova. Budući da se teška stanja pojavljuju neočekivano, važno je da članovi porodice pacijenta budu svjesni kako pravilno i brzo pružiti prvu pomoć u hitnim situacijama.

Pacijentima koji često doživljavaju simptome anafilaktičkog šoka savjetuje se da uvijek nose inhalator za adrenalin ili špric s dozom adrenalina. To se može objasniti činjenicom da sama supstanca, kada uđe u tijelo, djeluje kao antihistaminik, tako da se stanje žrtve može brzo vratiti u normalu.

Treba li u prostoriji za tretmane postojati anti-šok komplet i zašto?

Komplet prve pomoći protiv šoka trebao bi biti u punoj snazi ​​u onim medicinskim, kozmetološkim i tretmanskim prostorijama u kojima se redovno izvode zahvati, pri čemu se narušava integritet kože. Na primjer, u kozmetološkoj sali, gdje se izvodi postupak nanošenja tetovaža, tetovaža i mikroblendiranja, gdje se izvodi postupak mezoterapije i biorevitalizacije.

Ako pacijent ima razvio šok kao rezultat gubitka krvi, najbolji tretman je transfuzija pune krvi. Ako se šok razvio kao rezultat smanjenja volumena plazme u tijelu, na primjer, tokom dehidracije, primjena odgovarajućih fizioloških otopina može biti mjera protiv šoka.

Puna krv nije uvijek dostupno, posebno u vojnim terenskim uslovima. U takvim slučajevima, puna krv se može zamijeniti transfuzijom plazme, npr to dovodi do povećanja volumena krvi i obnavljanja hemodinamike. Plazma ne može vratiti normalan hematokrit, međutim, uz adekvatan minutni volumen, ljudsko tijelo može izdržati smanjenje hematokrita za oko 2 puta prije nego što se pojave štetne komplikacije. Stoga je u hitnim slučajevima preporučljivo koristiti plazmu umjesto pune krvi u liječenju hemoragičnog šoka, kao i hipovolemijskog šoka bilo kojeg drugog porijekla.

Ponekad krvna plazma takođe nedostupan. U tim slučajevima koriste se različite zamjene za plazmu, koje obavljaju iste hemodinamske funkcije kao i plazma. Jedna od njih je otopina dekstrana.

Rešenje dekstrana kao zamena za plazmu. Glavni zahtjev za otopinu koja zamjenjuje plazmu je da otopina ostane u krvotoku, a ne da se filtrira kroz kapilarne pore u intersticijski prostor. Osim toga, otopina ne smije biti otrovna, treba sadržavati potrebne elektrolite kako ne bi poremetili sastav elektrolita ekstracelularne tekućine u tijelu.

Rješenje za zamjenu plazma, mora sadržavati visokomolekularne tvari koje stvaraju koloidno-osmotski (onkotski) tlak. Tek tada će dugo ostati u krvotoku. Jedna od supstanci koja ispunjava ove zahtjeve je dekstran (posebno dizajniran polisaharid koji se sastoji od molekula glukoze). Dekstran sintetiziraju određene vrste bakterija. Za njegovu industrijsku proizvodnju koristi se način uzgoja bakterijske kulture, a određeni uvjeti za rast bakterija doprinose sintezi dekstrana potrebne molekularne težine. Molekule dekstrana određene veličine ne prolaze kroz pore u kapilarnom zidu, stoga mogu zamijeniti proteine ​​plazme koji stvaraju koloidni osmotski tlak.
Prečišćeni dekstran je supstanca tako niske toksičnosti da se smatra pouzdanom zamjenom za plazmu za nadoknađivanje nedostatka tekućine u tijelu.

Simpatomimetici u šoku

Simpatomimetici nazivaju se lijekovima koji reproduciraju učinak simpatičke stimulacije. To uključuje norepinefrin epinefrin, kao i veliki broj lijekova s ​​produženim djelovanjem.

U dva slučaja razvoj šoka je posebno neophodan. Prvo, neurogenim šokom, tokom kojeg je simpatički sistem duboko depresivan. Uvođenje simpatikomimetika kompenzira smanjenje aktivnosti simpatičkih nervnih centara i može u potpunosti obnoviti funkcije cirkulacijskog sustava.

drugo, simpatomimetici neophodan za liječenje anafilaktičkog šoka, u čijem razvoju vodeću ulogu igra višak histamina. Simpatomimetici imaju vazokonstriktivni efekat, za razliku od vazodilatacionog efekta histamina. Stoga norepinefrin i drugi simpatomimetici često spašavaju živote pacijenata u šoku.

S druge strane, upotreba simpatomimetika kod hemoragičnog šoka najčešće je neprikladan. Hemoragijski šok je praćen maksimalnom aktivacijom simpatičkog nervnog sistema, kao i cirkulacijom velike količine adrenalina i norepinefrina u krvi. U ovom slučaju, uvođenje simpatomimetika ne daje dodatni pozitivan učinak.

Terapeutski efekat promjene položaja tijela („glava niže od nogu“). Ako u toku šoka pritisak naglo padne, posebno kod hemoragičnog ili neurogenog šoka, potrebno je promeniti položaj tela pacijenta tako da glava bude niža od nogu za najmanje 30 cm. Time se značajno povećava venski povratak krvi u srce i, posljedično, srčano izbacivanje. Položaj glave prema dolje je prvi i neophodan korak u liječenju mnogih vrsta šoka.

terapija kiseonikom. Budući da je glavni štetni faktor za vrijeme šoka prenizak nivo opskrbe tkiva kisikom, u mnogim slučajevima udisanje čistog kisika ima povoljan učinak na pacijente.

Međutim, vrlo često pozitivna efekat terapije kiseonikom ispada mnogo manje od očekivanog, jer u većini slučajeva razvoja šoka, problem nije kršenje oksigenacije krvi u plućima, već kršenje transporta kisika krvlju nakon oksigenacije.

Upotreba glukokortikoida(hormoni kore nadbubrežne žlijezde koji kontroliraju metabolizam ugljikohidrata). Glukokortikoidi se često propisuju pacijentima sa teškim šokom iz sljedećih razloga: (1) empirijski je pokazano da glukokortikoidi često povećavaju snagu kontrakcije srca u kasnijim fazama šoka; (2) glukokortikoidi stabilizuju stanje lizosoma u ćelijama tkiva i na taj način sprečavaju oslobađanje lizosomskih enzima u citoplazmu i njihovo naknadno uništavanje ćelijskih struktura; (3) glukokortikoidi podržavaju metabolizam glukoze u teško oštećenim ćelijama tkiva.

Anafilaktički šok (prema godini ICD - kod T78.2) je brza generalizirana alergijska reakcija koja direktno prijeti životu osobe i može se razviti u roku od nekoliko sekundi.

Bitan! Unatoč činjenici da ukupna smrtnost u razvoju anafilaktičkog šoka ne prelazi 1%, u svom teškom obliku teži cifri od 90% u odsustvu hitne pomoći u prvim minutama.

Anafilaktički šok je vrlo opasna alergijska reakcija koja ugrožava život osobe.

Stoga ovu temu treba sveobuhvatno obraditi. U pravilu se anafilaktičke reakcije razvijaju nakon druge ili naknadne interakcije s određenom tvari. Odnosno, nakon jednog kontakta s alergenom, obično se ne pojavi.

Opšti simptomi

Razvoj anafilaktičkog šoka može potrajati 4-5 sati, ali u nekim slučajevima kritično stanje nastaje nekoliko sekundi nakon kontakta s alergenom. U nastanku šok reakcije ni količina supstance ni način na koji je ušla u organizam ne igra nikakvu ulogu. Čak i kao rezultat kontakta s mikrodozama alergena, može se razviti anafilaksija. Međutim, ako je alergen prisutan u velikim količinama, to, naravno, doprinosi pogoršanju situacije.

Prvi i najvažniji simptom koji daje razlog za sumnju na anafilaksiju je oštar, intenzivan bol u području ugriza ili injekcije. U slučaju oralnog uzimanja alergena, bol je lokalizovan u abdomenu i hipohondrijumu.

Dodatni znakovi razvoja klinike za anafilaktički šok su:

  • veliko oticanje tkiva u području kontakta s alergenom;

Posljedice anafilaktičkog šoka - edem

  • svrab kože koji se postepeno širi po cijelom tijelu;
  • oštar pad krvnog pritiska;
  • bljedilo kože, cijanoza usana i ekstremiteta;
  • povećan broj otkucaja srca i disanja;
  • deluzioni poremećaji, strah od smrti;
  • kada se uzima oralno - rijetka stolica, mučnina, oticanje oralne sluznice, povraćanje, dijareja, oticanje jezika;
  • oštećen vid i sluh;
  • grč larinksa i bronha, zbog čega se žrtva počinje gušiti;
  • nesvjestica, poremećena svijest, konvulzije.

Razlozi

Anafilaktički šok se razvija pod uticajem mnogo različitih faktora, od kojih su glavni navedeni u nastavku:

  • prehrambeni proizvodi
  1. Aditivi za aromu: konzervansi, brojne boje, pojačivači ukusa i arome (bisulfiti, agar-agar, tartrazin, mononatrijum glutamat);
  2. Čokolada, orasi, kava, vino (uključujući šampanjac);
  3. Voće: agrumi, jabuke, jagode, banane, sušeno voće, bobičasto voće;
  4. Plodovi mora: škampi, rakovi, ostrige, rakovi, jastozi, skuša, tuna;
  5. Proteini: mliječni proizvodi, govedina, jaja;
  6. Žitarice: mahunarke, pšenica, raž, rjeđe - pirinač, kukuruz;
  7. Povrće: celer, crveni paradajz, krompir, šargarepa.

Anafilaktički šok može nastati čak i zbog jedenja povrća kao što su crveni paradajz ili šargarepa.

  • Medicinski preparati
  1. Antibakterijski: serija penicilina i cefalosporina, kao i sulfonamidi i fluorokinoloni;
  2. Nesteroidni protuupalni i analgetski lijekovi: paracetamol, analgin, amidopirin;
  3. Hormonski lijekovi: progesteron, inzulin, oksitocin;
  4. Kontrastna sredstva: barijum, preparati koji sadrže jod;
  5. Vakcine: protiv tuberkuloze, protiv hepatitisa, protiv gripe;
  6. Serumi: protiv tetanusa, protiv bjesnila i difterije;
  7. Mišićni relaksanti: norkuron, sukcinilholin, trakrijum;
  8. Enzimi: himotripsin, streptokinaza, pepsin;
  9. Krvne zamjene: albumin, reopoligljukin, poliglukin, stabizol, refortan;
  10. Lateks: rukavice za jednokratnu upotrebu, instrumenti, kateteri.

Savjet! Anafilaktički šok kod djece, koji se još nije ni dogodio, ali se teoretski može razviti, ponekad postaje prava „horor priča“ za roditelje. Zbog toga pokušavaju zaštititi dijete od “mogućih alergena” na sve zamislive (i često nezamislive) načine. Međutim, to se ne isplati činiti, jer se bebin imuni sistem – da bi se normalno formirao – mora susresti sa raznim supstancama i materijalima koji nas okružuju u životu.

Svejedno, neće se moći sakriti od svih opasnosti, ali je vrlo lako naštetiti bebi pretjeranom pažnjom. Zapamtite da je sve umjereno!

Ne treba unaprijed štititi dijete od svih mogućih alergena, jer to može samo naštetiti bebi.

  • Biljke
  1. Biljke: maslačak, ambrozija, kauč trava, pelin, kopriva, kinoja;
  2. Listopadno drveće: topola, lipa, breza, javor, lijeska, jasen;
  3. Cvijeće: ljiljan, ruža, gladiola, orhideja, tratinčica, karanfil;
  4. Četinari: jela, bor, ariš, smreka;
  5. Poljoprivredno bilje: suncokret, gorušica, hmelj, žalfija, ricinus, djetelina.
  • Životinje
  1. Helminti: pinworms, okrugli crvi, bičevi, trihinele;
  2. Insekti koji grizu: ose, stršljeni, pčele, mravi, komarci, uši, buve, stjenice, krpelji; kao i žohare i muhe;
  3. Kućni ljubimci: mačke, psi, zečevi, hrčci, zamorci (komadići kože ili vune); kao i perje i paperje papagaja, pataka, pilića, golubova, gusaka.

Patogeneza

Patologija prolazi kroz tri uzastopne faze formiranja:

  • Imunološki - nakon kontakta alergena sa imunim ćelijama, oslobađaju se Ig E i Ig G - specifična antitijela. Oni uzrokuju masovno oslobađanje inflamatornih faktora (histamina, prostaglandina i drugih). Antitijela uzrokuju masovno oslobađanje inflamatornih faktora (histamina, prostaglandina i drugih);
  • Patokemijski - faktori upale šire se kroz tkiva i organe, gdje izazivaju kršenje njihovog rada;
  • Patofiziološki - kršenje normalnog rada organa i tkiva može biti izraženo značajno, sve do formiranja akutnog oblika zatajenja srca, pa čak i u nekim slučajevima - zastoja srca.

Anafilaktički šok kod djece i odraslih javlja se s istim simptomima i klasificira se:

  • Prema težini kliničkih manifestacija:
  1. Krvni pritisak - smanjen na 90/60;
  2. Gubitak svijesti - moguća je kratka sinkopa;
  3. Efekat terapije je lako izlečiv;
  4. Period prekursora je cca. (crvenilo, svrab, osip (urtikarija), peckanje po celom telu, promuklost i gubitak glasa sa edemom larinksa, Quinckeov edem različite lokalizacije).

Žrtva uspeva da opiše svoje stanje, žaleći se na: vrtoglavicu, jaku slabost, bol u grudima, glavobolju, gubitak vida, nedostatak vazduha, tinitus, strah od smrti, utrnulost usana, prstiju, jezika; kao i bol u donjem dijelu leđa i abdomenu. Izraženo bljedilo ili cijanoza kože lica. Neki doživljavaju bronhospazam - izdisanje je otežano, piskanje se čuje na daljinu. U nekim slučajevima se javljaju povraćanje, proljev i nevoljno mokrenje ili defekacija. Puls je nit, broj otkucaja srca je pojačan, tonovi srca prigušeni.

Tokom blagog oblika anafilaktičkog šoka, osoba može izgubiti svijest.

  1. BP - smanjen na 60/40;
  2. Gubitak svijesti - oko minut;
  3. Efekat terapije je odgođen, potrebno je posmatranje;
  4. Period prekursora je oko 2-5 minuta. (vrtoglavica, bljedilo kože, urtikarija, opšta slabost, anksioznost, bol u srcu, strah, povraćanje, angioedem, gušenje, lepljivi hladni znoj, cijanoza usana, proširene zjenice, često nevoljna defekacija i mokrenje).
  5. U nekim slučajevima se razvijaju konvulzije - tonički i klonični, a tada žrtva gubi svijest. Puls u nizu, tahikardija ili bradikardija, prigušeni srčani tonovi. U rijetkim slučajevima razvija se krvarenje: nazalno, gastrointestinalno, maternično.

Teški tok (maligni, fulminantni)

  1. AD: uopšte nije definisano;
  2. Gubitak svijesti: preko 30 minuta;
  3. Rezultati terapije: nema;
  4. period predznaka; pitanje sekundi. Žrtva nema vremena da se žali na senzacije koje su se pojavile, vrlo brzo gubi svijest. Hitna pomoć za ovu vrstu anafilaktičkog šoka mora biti hitna, inače je smrt neizbježna. Žrtva ima izraženo bljedilo, iz usta se oslobađa pjenasta tvar, na čelu su vidljive velike kapi znoja, uočena je difuzna cijanoza kože, zjenice su proširene, karakteristični su konvulzije - tonični i klonični, disanje sa produženim izdisaj je piskanje. Puls je niti, zapravo nije opipljiv, srčani tonovi se ne čuju.

Ponavljajući ili produženi tok, koji se karakteriše ponavljajućim epizodama anafilakse, nastaje kada alergen nastavi da ulazi u organizam bez znanja pacijenta.

  • Prema kliničkim oblicima:
  1. Asfiksičan - kod žrtve dominira fenomen bronhospazma i simptomi respiratorne insuficijencije (otežano disanje, otežano disanje, promuklost), često se razvija Quinckeov edem (larinks može nabubriti do apsolutne nemogućnosti fiziološkog disanja);
  2. Abdominalni - dominira bol u abdomenu, sličan onom kod akutnog upala slijepog crijeva, kao i perforirani čir na želucu. Ovi osjećaji nastaju zbog spazma glatkih mišića crijevnog zida. Povraćanje i dijareja su karakteristični;
  3. Cerebralno - razvija se oticanje mozga i njegovih membrana, koje se manifestira u obliku konvulzija, mučnine i povraćanja, što ne daje olakšanje, kao i stanja stupora ili kome;
  4. Hemodinamski – prvi se javlja bol u predelu srca, sličan onom kod srčanog udara, kao i izuzetno oštar pad krvnog pritiska.
  5. Generalizirano (ili tipično) - opaža se u većini slučajeva i manifestira se u kompleksu simptoma bolesti.

Dijagnostika

Sve radnje u slučaju anafilaktičkog šoka, uključujući i dijagnostiku, treba da budu što je moguće brže kako bi pomoć bila pravovremena. Uostalom, prognoza za život pacijenta direktno će ovisiti o tome koliko brzo će mu biti pružena prva i naknadna medicinska njega.

Bilješka! Anafilaktički šok je kompleks simptoma koji se često može pobrkati sa drugim bolestima, pa će detaljno uzimanje anamneze biti najvažniji faktor za postavljanje dijagnoze!

U laboratorijskim studijama utvrđuje se:

  • U kliničkom testu krvi:
  1. anemija (smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca),
  2. leukocitoza (povećanje broja belih krvnih zrnaca),
  3. eozinofilija (povećan broj eozinofila).

Kod prvih znakova, odmah se obratite ljekaru!

  • U biohemijskom testu krvi:
  1. povećani enzimi jetre (AST, ALT), bilirubin, alkalna fosfataza;
  2. povećanje bubrežnih parametara (kreatinin i urea);
  • Običan rendgenski snimak grudnog koša pokazuje intersticijski plućni edem.
  • ELISA detektuje specifične Ig E i Ig G.

Savjet! Ako pacijentu koji je doživio anafilaktički šok bude teško odgovoriti, nakon čega je postao "loš", morat će posjetiti alergologa da mu prepiše alergotestove.

Tretman

Prvu pomoć za anafilaktički šok (prva pomoć) treba pružiti na sljedeći način:

  • Spriječite ulazak alergena u tijelo žrtve - stavite pritisni zavoj preko ugriza, uklonite ubod insekta, pričvrstite ledeni paket na mjesto uboda ili ugriza, itd.;
  • Pozovite hitnu pomoć (u idealnom slučaju, izvršite ove radnje paralelno);
  • Položite žrtvu na ravnu površinu, podižući mu noge (na primjer, polaganjem ćebe smotanog valjkom);

Bitan! Nije potrebno polagati glavu žrtve na jastuk, jer se time smanjuje dotok krvi u mozak. Preporučuje se uklanjanje proteza.

  • Okrenite glavu žrtve na jednu stranu kako biste izbjegli aspiraciju povraćanja.
  • Obezbedite svež vazduh u prostoriji (otvorite prozore i vrata);
  • Opipajte puls, provjerite spontano disanje (pričvrstite ogledalo na usta). Puls se prvo provjerava u području ručnog zgloba, zatim (ako ga nema) - na arterijama (karotidnim, femoralnim).
  • Ako se puls (ili disanje) ne otkrije, prijeđite na takozvanu indirektnu masažu srca - za to morate zaključati ravne ruke u bravu i postaviti ih između donje i srednje trećine grudne kosti žrtve. Naizmjenično 15 oštrih pritisaka i 2 intenzivna udisaja u nos ili usta žrtve (princip "2 do 15"). Ako aktivnosti izvodi samo jedna osoba, postupajte po principu „1 do 4“.

U anafilaktičkom šoku, ne možete položiti glavu žrtve na jastuk - to će smanjiti dotok krvi u mozak

Ponavljajte ove manipulacije bez prekida dok se ne pojavi puls i disanje ili dok ne stigne hitna pomoć.

Bitan! Ako je žrtva dijete mlađe od godinu dana, tada se pritiskanje vrši sa dva prsta (drugi i treći), a učestalost pritiskanja treba da varira između 80 - 100 jedinica/min. Starija djeca treba da izvrše ovu manipulaciju dlanom jedne ruke.

Radnje medicinske sestre i doktora u ublažavanju anafilaktičkog šoka uključuju:

  • Kontrola vitalnih funkcija - krvni pritisak, puls, EKG, zasićenost kiseonikom;
  • Kontrola prohodnosti disajnih puteva - čišćenje usta od povraćanja, trostruki prijem za povlačenje donje vilice (Safara), intubacija dušnika;

Bilješka! Kod jakog edema i grča glotisa indikovana je konikotomija (koju izvodi liječnik ili bolničar - larinks se reže između krikoidne i tiroidne hrskavice) ili traheotomija (strogo u medicinskoj ustanovi);

  • Unošenje 0,1% otopine adrenalin hidrohlorida u količini od 1 ml (razrijeđen natrijum hloridom do 10 ml i, ako je poznato mjesto unošenja alergena - ugriz ili injekcija) - usitnjava se potkožno);
  • Uvođenje (in/in ili sublingvalno) 3-5 ml otopine Adrenalina;
  • Uvođenje preostalog rastvora adrenalina, rastvorenog u 200 ml natrijum hlorida (kapanjem, intravenozno, pod kontrolom krvnog pritiska);

Bitan! Medicinska sestra treba zapamtiti da kada je pritisak već u granicama normale, tada se intravenska primjena adrenalina obustavlja.

  • Algoritam djelovanja za anafilaktički šok uključuje, između ostalog, uvođenje glukokortikosteroida (deksametazon, prednizolon);

Pacijent s anafilaktičkim šokom je pod stalnim nadzorom medicinskog osoblja

  • Uvođenje kod teške respiratorne insuficijencije 5-10 ml 2,4% otopine Eufillina;
  • Uvođenje antihistaminskih lijekova - Suprastin, Dimedrol, Tavegil;

Bilješka! Ubrizgavaju se antihistaminici za anafilaktički šok, a zatim pacijent prelazi na tablete.

  • Udisanje 40% vlažnog kiseonika (4-7 l/min.);
  • Kako bi se izbjegla daljnja preraspodjela krvi i stvaranje akutne vaskularne insuficijencije - intravenska primjena koloidnih (Gelofusin, Neoplasmagel) i kristaloidnih (Plasmalit, Ringer, Ringer-laktat, Sterofundin) otopina;
  • Uvođenje diuretika (indicirano za ublažavanje plućnog i cerebralnog edema - furosemid, torasemide, manitol).
  • Imenovanje antikonvulzanata u cerebralnom obliku bolesti (10-15 ml 25% magnezijum sulfata i sredstva za smirenje - Relanium, Sibazon, GHB).

Bilješka! Hormonski lijekovi i blokatori histamina doprinose ublažavanju manifestacija alergije u prva tri dana. Ali još dvije sedmice pacijent treba da nastavi sa desenzibilizacijskom terapijom.

Nakon otklanjanja akutnih simptoma, liječnik će pacijentu propisati liječenje na intenzivnoj njezi ili jedinici intenzivne njege.

Komplikacije i njihova terapija

Anafilaktički šok najčešće ne prolazi bez traga.

Nakon ublažavanja respiratorne i srčane insuficijencije, brojni simptomi mogu postojati kod pacijenta:

  • letargija, letargija, slabost, mučnina, glavobolja - koriste se nootropni lijekovi (Piracetam, Citicoline), vazoaktivni lijekovi (Ginko biloba, Cavinton, Cinnarizine);
  • bolovi u zglobovima, mišićima, abdomenu (koriste se analgetici i antispazmodici - No-shpa, Ibuprofen);
  • groznica i zimica (ako je potrebno, zaustavljaju se antipireticima - Nurofen);
  • otežano disanje, bol u srcu - preporučuje se upotreba kardiotrofnih lijekova (ATP, riboksin), nitrata (nitroglicerin, Isoket), antihipoksičkih lijekova (meksidol, tiotriazolin);
  • produžena hipotenzija (nizak krvni tlak) - zaustavlja se produženom primjenom vazopresornih lijekova: Mezaton, Adrenalin, Dopamin, Norepinefrine;
  • infiltrati na mestu kontakta sa alergenom - lokalno propisane hormonske masti (Hidrokortizon, Prednizolon), masti i gelovi sa efektom resorpcije (Troxevasin, Lyoton, Heparin mast).

Dugotrajno praćenje pacijenta nakon anafilaktičkog šoka je obavezno, budući da se kod određenog broja osoba mogu razviti kasne komplikacije koje zahtijevaju terapiju:

  • neuritis;
  • hepatitis
  • vestibulopatija;
  • rekurentna urtikarija;
  • alergijski miokarditis;
  • difuzno oštećenje nervnih ćelija (može uzrokovati smrt pacijenta);
  • glomerulonefritis;
  • angioedem;
  • bronhijalna astma.

Bitan! U slučaju ponovnog kontakta sa alergenom, pacijent može razviti sistemske autoimune bolesti: SLE, periarteritis nodosa.

Prevencija

  • Primarna prevencija je usmjerena na sprječavanje kontakta s alergenom:
  1. odvikavanje od loših navika;
  2. kontrola proizvodnje lijekova i medicinskih proizvoda;
  3. borba protiv hemijskih emisija u životnu sredinu;
  4. zabrana upotrebe niza prehrambenih aditiva (bisulfiti, tartrazin, mononatrijum glutamat);
  5. suzbijanje nekontrolisanog propisivanja velikog broja lekova od strane lekara.
  • Sekundarna prevencija omogućava ranu dijagnozu i, shodno tome, pravovremeno liječenje:
  1. liječenje alergijskog rinitisa,
  2. terapija ekcema;
  3. liječenje atopijskog dermatitisa,
  4. tretman pollinoze,
  5. provođenje alergoloških testova;
  6. detaljno uzimanje anamneze;
  7. stavljanje na naslovnu stranu medicinske karte ili anamneze naziva nedopustivih lijekova;
  8. provođenje testova na osjetljivost na lijekove prije i/v ili i/m primjene;
  9. posmatranje nakon injekcije (od 30 min.).
  • Tercijarna prevencija sprječava recidive:
  1. dnevno tuširanje;
  2. redovno mokro čišćenje;
  3. ventilacija;
  4. uklanjanje viška tapaciranog namještaja, igračaka;
  5. kontrola hrane;
  6. nošenje maske i zaštitnih naočara tokom cvjetanja alergena.

Medicinski radnici također moraju poštovati niz pravila:

Prilikom liječenja bolesnika s anafilaktičkim šokom, zdravstveni radnici trebaju uzeti u obzir dob pacijenta prilikom propisivanja lijekova.

  • pažljivo prikupiti anamnezu;
  • nemojte propisivati ​​nepotrebne lijekove, ne zaboravite na njihovu kompatibilnost i unakrsne reakcije;
  • izbjegavati istovremenu primjenu lijekova;
  • uzeti u obzir dob pacijenta prilikom propisivanja lijekova;
  • izbjegavajte korištenje prokaina kao razrjeđivača za antibiotike;
  • pacijentima sa alergijama u anamnezi 3-5 dana prije upotrebe propisanog lijeka i neposredno 30 minuta prije njegove primjene - toplo preporučujemo uzimanje antihistaminika (Semprex, Claritin, Telfast). Kalcij i kortikosteroidi su također indicirani;
  • radi praktičnosti postavljanja podveza u slučaju šoka, prvu injekciju (1/10 uobičajene doze) treba primijeniti u gornji dio ramena. U slučaju patoloških simptoma, na mjesto uboda staviti čvrsti podvez dok ne prestane pulsiranje ispod podveza, probušiti područje uboda otopinom Adrenalina, staviti hladno;
  • kontrolirati mjesta ubrizgavanja;
  • obezbijediti sobe za tretman anti-šok kompletima prve pomoći i tablicama sa informacijama o unakrsnim alergijskim reakcijama prilikom uzimanja većeg broja lijekova;
  • isključiti smještaj odjeljenja pacijenata s anafilaktičkim šokom u blizini prostorija za manipulaciju, kao i u blizini odjeljenja u kojima se za liječenje koriste lijekovi alergena;
  • navesti u medicinskoj dokumentaciji podatke o predispoziciji za alergije;
  • nakon otpusta upućivati ​​pacijente specijalistima u mjesto stanovanja, pratiti njihovu prijavu u dispanzeru.

Kompletan set anti-šok kompleta prve pomoći prema SanPiN standardima:

  • Pripreme:
  1. Adrenalin hidrohlorid, amp., 10 kom., 0,1% rastvor;
  2. Prednizolon, amp., 10 kom.;
  3. Dimedrol, amp., 10 kom., 1% rastvor;
  4. Eufilin, amp., 10 kom., 2,4% rastvor;
  5. Natrijum hlorid, bočica, 2 kom. 400 ml, 0,9% rastvor;
  6. Reopoligljukin, bočica, 2 kom. 400 ml;
  7. Medicinski alkohol, rastvor 70%.
  • Potrošni materijali:
  1. 2 IV infuzijski sistemi;
  2. sterilne špriceve, 5 kom. svaka vrsta - 5, 10 i 20 ml;
  3. rukavice, 2 para;
  4. medicinski podvezi;
  5. Alkoholne maramice;
  6. sterilna vata - 1 pakovanje;
  7. venski kateter.

Komplet prve pomoći se isporučuje s uputama.

Savjet! Ovako opremljen komplet prve pomoći trebao bi biti prisutan ne samo u medicinskim ustanovama, već i kod kuće kod pacijenata s otežanim naslijeđem ili predispozicijom za alergije.

Osnove antišok terapije i reanimacije u slučaju ozljeda

Liječenje traumatskog šoka i srodnih terminalnih stanja ponekad je određeno ne toliko dostupnošću učinkovitih sredstava protiv šoka, koja su općenito dovoljna, koliko čestom potrebom pružanja pomoći žrtvama u izuzetno teškim i neuobičajenim uvjetima (ulica, proizvodnja , stan itd.). Ipak, uprkos rečenom, uvijek treba težiti da se anti-šok terapija i reanimacija provedu na najvišem savremenom nivou. Za to je, prije svega, posebno važno odabrati takve mjere i sredstva koja će biti tehnički najpristupačnija i po svom djelovanju na tijelo žrtve, imati najbrži i najefikasniji učinak.

Prije svega, smatramo potrebnim da se zadržimo na nekim kontroverznim pitanjima vezanim za problem liječenja traumatskog šoka. Tako, posebno, do danas traju rasprave o tome u kojoj mjeri liječenje traumatskog šoka treba biti individualizirano ovisno o lokaciji i težini ozljede, kombinaciji ozljeda, starosti žrtve itd.

Već smo se dijelom bavili ovakvim pitanjima, ali ipak smatramo korisnim još jednom naglasiti da metodološki nije sasvim ispravno govoriti o kombinaciji traumatskog šoka s raznim vrstama ozljeda. O takvoj situaciji bi se moglo govoriti samo ako su se povrede i traumatski šok razvijali nezavisno jedan od drugog, odnosno bili potpuno nezavisni. Zapravo, traumatski šok nije samostalna bolest, već samo jedna od najtežih varijanti toka traumatske bolesti. Ali budući da različiti mehanizmi i lokalizacije lezija imaju daleko od istih kliničkih manifestacija, nesumnjivo je neophodna taktička upravljivost (određena individualizacija dijagnostičkih i terapijskih mjera).

Tako je npr. kod cerebralnog šoka, pored konvencionalne antišok terapije, često indicirana ultrazvučna eholokacija, dekompresivna kraniotomija s pražnjenjem epi- i subduralnih hematoma, rasterećenje likvora lumbalnom punkcijom, kraniocerebralna hipotermija itd. hirurške intervencije na urinarnom traktu, otklanjanje manjka cirkulišućeg volumena krvi, borba protiv sekundarne intestinalne disfunkcije itd. Kod kontuzija srca, EKG, terapija slična onoj kod infarkta miokarda. Kod akutnog gubitka krvi - određivanje količine gubitka krvi, aktivna borba protiv anemije itd.

Što se tiče donošenja odgovarajuće taktičke odluke u svakom konkretnom slučaju, to postaje moguće tek nakon nekog relativno značajnog vremenskog perioda nakon inicijalnog pregleda iu pozadini već sprovedenih reanimacijskih pogodnosti. Istovremeno, treba napomenuti da je individualni princip tretmana idealan, ali u uslovima anti-šok terapije i reanimacije, posebno u prvim satima u prehospitalnom stadijumu, da ne govorimo o slučajevima masovnih povreda, nedostupan je. Dakle, kada se govori o mogućnosti individualnih terapijskih rješenja u traumatskom šoku i terminalnim stanjima, prije svega treba uzeti u obzir vrijeme proteklo od trenutka ozljede, mjesto nastanka i taktičku situaciju. Dakle, u uslovima pružanja pomoći ekipe hitne pomoći, u izolovanim slučajevima traumatskog šoka, terapijska manevarska sposobnost je znatno šira nego u slučaju masovnih povreda i izraženog nedostatka snaga i sredstava medicinske pomoći. Ali čak i u prvom slučaju, na samom početku organizacije pomoći žrtvi, praktično je nemoguće individualizirati terapiju, jer to zahtijeva dodatne, dovoljno detaljne informacije, čije prikupljanje može zahtijevati velike i potpuno neprihvatljive troškove. vrijeme.

Na osnovu navedenog, smatramo da pri započinjanju pružanja medicinske pomoći žrtvama u stanju traumatskog šoka treba dati prednost poznatim standardiziranim terapijskim mjerama i već u pozadini intenzivnog liječenja koje je u toku, izvršiti određene prilagodbe prema potrebi. informacije postaju dostupne.

Budući da se težina šoka može odrediti klinički, određena standardizacija terapijskih sredstava, uzimajući u obzir fazu i težinu šoka, postaje fundamentalno moguća.

Lakše je individualizirati rješavanje taktičkih i medicinskih pitanja u zavisnosti od starosti žrtava. Samo treba imati na umu da se kod djece pojedinačne doze ljekovitih supstanci shodno tome nekoliko puta smanjuju. Kod osoba starijih od 60 godina liječenje treba započeti s polovinom doze i tek onda, ako je potrebno, povećati.

Također je očito da je volumen antišok terapije određen lokalizacijom i prirodom postojećih anatomskih lezija i težinom šoka. Štaviše, vrijeme koje je prošlo od ozljede ili nastanka šoka ne bi trebalo utjecati na obim terapijskih mjera. Što se tiče efikasnosti anti-šok mjera, ona je nesumnjivo direktno povezana sa količinom izgubljenog vremena, jer blagi šok uz neracionalno liječenje i gubitak vremena može prerasti u težak, a jak šok će zamijeniti agonija i klinička smrt. Posljedično, što je pacijent teži, to ga je teže izvući iz šoka, opasniji je gubitak vremena - vjerojatniji je razvoj ne samo funkcionalnih, već i nepovratnih morfoloških promjena u vitalnim organima i sustavima.

Šematski dijagram liječenja refleksno-bolnog šoka prikazan je u Tabeli 10.

Ispod je shematski dijagram liječenja torakalnog (pleuropulmonalnog) šoka

1. Oslobađanje vrata, grudi i stomaka od stežuće odjeće, omogućavajući pristup svježem zraku

2. Zatvaranje rane aseptičnim zavojima

3. Kompleks lijekova: unutra 0,02 g oksilidina (0,3 g andaksina), 0,025 g promedola, 0,25 g analgina i 0,05 g difenhidramina

4. Interkostalne i vagosimpatičke novokainske blokade

5. Punkcija ili drenaža pleuralnih šupljina sa tenzionim pneumotoraksom

6. Udisanje kiseonika

7. Intravenska primjena 60 ml 40% rastvora glukoze + 3 jedinice. insulin, 1 ml 1% rastvora difenhidramina, 2 ml kordiamina, 2 ml 2% rastvora promedola, 1 ml 0,1% rastvora atropina, 1 ml vitamina PP, Bi, B6, 5 ml 5% rastvora askorbinske kiseline, 10 ml 2 4% rastvora aminofilina, 10 ml 10% rastvora kalcijum hlorida.

8. Sanacija gornjih disajnih puteva, u slučaju respiratorne insuficijencije - traheostomija, veštačka ili potpomognuta ventilacija pluća

9. Uz progresivni hemotoraks i tenzioni pneumotoraks - torakotomija.

Osnovna shema liječenja cerebralnog šoka je sljedeća.

1. Strogo mirovanje u krevetu.

2. Produžena kraniocerebralna hipotermija.

3. Oksilidin 0,02 g (Andaxin 0,3 g), Promedol 0,025 g, Analgin 0,25 g i Difenhidramin 0,05 g oralno (u odsustvu svesti može se primeniti intramuskularno).

4. Subkutana injekcija kordiamina 2 ml, 10% rastvora kofeina 1 ml.

5. a) U slučaju hipertenzivnog sindroma - intravenska primjena 10% rastvora kalcijum hlorida 10 ml, 40% rastvora glukoze 40-60 ml, 2,4% rastvora aminofilina 5-10 ml, 10% rastvora manitola do 300 ml, intramuskularna injekcija 25% rastvor magnezijum sulfata 5 ml, 1% rastvor vikasola 1 ml. b) u slučaju hipotenzivnog sindroma, intravenska primjena izotonične otopine natrijum hlorida i 5% rastvora glukoze do 500-1000 ml, hidrokortizona 25 mg.

6. Spinalne punkcije - medicinske i dijagnostičke.

7. U slučaju respiratorne insuficijencije - traheostomija, veštačka ili potpomognuta ventilacija pluća.

8. Antibakterijska terapija - antibiotici širokog spektra.

9. Hirurško liječenje i revizija rana, dekompresivna kraniotomija, uklanjanje fragmenata kostiju, stranih tijela itd.

Bilješka. Prilikom pružanja prve medicinske, samopomoći i uzajamne pomoći samo st. 1-3.

MED24INFO

T. M. DARBINYAN A. A. ZVYAGIN Y. I. TSITOVSKII, ANESTEZIJA I REANIMIRANJE U FAZAMA MEDICINSKE EVAKUACIJE, 1984.

Antishock Therapy

Lyak G. N., 1975; Šuškov G. D., 1978]. U početku se o šoku govorilo u prisustvu teške ozljede, praćene padom krvnog tlaka, tahikardijom i drugim poremećajima homeostaze. Međutim, trenutno se u kliničkoj praksi osim traumatskog šoka razlikuju i drugi tipovi - hemoragični, opeklinski, turniket, kardiogeni šok itd. Uzroci traume koje dovode do šoka su različiti - krvarenje, opekotine, kompresijski sindrom [Kuzin M.I. , 1959; Berkutov A. N., 1967; Tsybulyak G. N., 1975; Sologub V.K., 1979; Hardaway, 1965, 1967, 1969; Rohte, 1970].

O težini toka šoka sudi se ne samo na osnovu nivoa krvnog pritiska i pulsa, već i na osnovu podataka centralne i periferne hemodinamike - udarnog i minutnog volumena srca, volumena cirkulišuće ​​krvi i ukupnog perifernog otpora. Indikatori kiselinsko-baznog stanja i sastava elektrolita krvi također ukazuju na težinu šoka. Međutim, uz masovni priliv žrtava, znaci težine ozljede i šoka koji su dostupni za utvrđivanje će, po svemu sudeći, biti nivo krvnog pritiska, broj otkucaja srca, boja kože i vidljivih sluzokoža. Adekvatnost ponašanja žrtve će omogućiti da se proceni funkcionalno stanje njegovog centralnog nervnog sistema.

Obim intenzivne nege zavisi prvenstveno od uslova koji su dostupni za njeno sprovođenje, a usmerena je prvenstveno na održavanje zadovoljavajućeg nivoa hemodinamike. Ljudsko tijelo je najosjetljivije na gubitak cirkulirajuće krvi i prije svega na gubitak plazme. Gubitak od 30% plazme je kritičan i dovodi do izuzetno teškog

hemodinamski poremećaji. Traumatski, hemoragični i opeklinski šok praćen je smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi i zahtijeva njegovu brzu nadopunu uz pomoć infuzijske terapije. Intravenska transfuzija otopina koje zamjenjuju plazmu omogućava vam da privremeno napunite volumen cirkulirajuće tekućine, povećate krvni tlak i poboljšate uvjete za perfuziju unutarnjih organa i perifernih tkiva.

Infuziju u šoku treba provesti istovremeno u 2-3 vene brzim tempom. Što je niži nivo arterijskog i centralnog venskog pritiska, brže je potrebno sprovesti infuzionu terapiju. Kod niskog arterijskog i visokog centralnog venskog pritiska, što ukazuje na insuficijenciju desne komore, treba započeti sa medikamentoznom terapijom srčane insuficijencije (intravenozno dati kalcijum hlorid, strofantin i ukapati adrenalin u razrjeđenju 1:200). Osim lijekova koji zamjenjuju plazmu, intravenozno se primjenjuju krv ili krvni proizvodi (ako je moguće), kao i otopine za korekciju elektrolitnih i acidobaznih poremećaja, lijekovi koji stimulišu aktivnost kardiovaskularnog sistema.

Adekvatnost antišok terapije kontroliše se aktivnošću kardiovaskularnog sistema. Otklanjanje uzroka koji je doveo do razvoja šok reakcije (krvarenje, bol i sl.), te provođenje infuzijske terapije u dovoljnom volumenu povećavaju i stabiliziraju nivo krvnog tlaka, smanjuju brzinu pulsa i poboljšavaju perifernu cirkulaciju . Prognoza suočavanja sa šokom prvenstveno ovisi o mogućnosti otklanjanja glavnog uzroka njegovog razvoja.

Kliničke karakteristike šoka. Politrauma, u kojoj postoji veliki gubitak krvi u kombinaciji s jakim bolom, dovodi do razvoja traumatskog šoka - varijante traumatske bolesti [Rozhinsky M. M. et al., 1979.]. Težina šoka zavisi i od niza drugih razloga - poremećaja izmjene plinova u slučaju ozljede grudnog koša, oštećenja centralnog nervnog sistema u slučaju traumatske ozljede mozga, gubitka krvi itd.

Osim traumatskog šoka, u leziji se relativno često mogu pojaviti opekotine i hemoragični šok, u kojima prevladavaju poremećaji kardiovaskularnog sustava s naglim smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi. By

ozbiljnosti toka razlikuju 4 stepena šoka [Smoljnikov V. P., Pavlova 3. P., 1967; Shraiber M. G., 1967].

  1. stepen šoka - krvni pritisak se snižava za
  1. 20 mmHg Art. u poređenju sa originalom (unutar 90-100 mm Hg. Art.) Brzina pulsa se povećava za 15 - 20 otkucaja u minuti. Svest je čista, ali se primećuju motorički nemir i bledilo kože.
  1. stepen šoka je smanjenje krvnog pritiska na 75-80 mm Hg. Art., puls 120-130 otkucaja u minuti. Oštro bljedilo kože, motorički nemir ili neka letargija, kratak dah.
  2. stepen šoka - krvni pritisak unutar 60-65 mm Hg. Art., teško mjerljiva na radijalnoj arteriji. Puls do 150 otkucaja u minuti. Cijanoza kože i vidljivih sluzokoža. Hladan znoj, neprikladno ponašanje, otežano disanje - do 40-50 respiratornih ciklusa u minuti.
  3. stepen (terminalni) - svijest je odsutna, krvni pritisak - 30-40 mm Hg. Art.* se teško određuje, puls je do 170-180 otkucaja u minuti. Kršenje ritma disanja.

Antišok terapija treba da bude višekomponentna i da ima za cilj:

  1. suzbijanje patoloških impulsa boli uz pomoć lokalne anestezije, blokade novokaina, analgezija pentranom ili trilenom, primjena analgetika;
  2. kontrola i održavanje prohodnosti gornjih disajnih puteva i obnavljanje spontanog disanja ili mehaničke ventilacije;
  3. brza nadoknada gubitka krvi intravenskom primjenom krvi i lijekova koji zamjenjuju plazmu (dekstran, kristaloidne otopine).

Učinkovitost mjera protiv šoka, posebno borbe protiv hipovolemije, također ovisi o pravovremenom zaustavljanju krvarenja.

U fazama medicinske evakuacije, ozbiljnost tijeka šoka može se suditi prema takvim prilično dostupnim kliničkim znakovima kao što su nivo krvnog tlaka, puls, svijest i adekvatnost ponašanja žrtve.

Zaustavite krvarenje. Krvarenje se javlja kod ozljeda s oštećenjem arterijskih ili venskih žila, s otvorenim i zatvorenim prijelomima mišićno-koštanog sustava čovjeka. Poznato je da prijelom kostiju potkoljenice ili femura prati

daje se gubitkom krvi u zapremini do 1,5-2 litre, a prijelomom karličnih kostiju - do 3 litre. Sasvim prirodno, gubitak krvi dovodi do brzog smanjenja volumena cirkulirajuće krvi, pada krvnog tlaka i ubrzanja pulsa.

Kod vanjskog krvarenja samopomoć i međusobna pomoć treba biti usmjerena na privremeno zaustavljanje krvarenja pritiskom na oštećenu arteriju prstom.

Krvarenje iz žila gornjih i donjih ekstremiteta može se privremeno zaustaviti postavljanjem podveza iznad mjesta ozljede. Podvez se nanosi toliko čvrsto da se ne može odrediti pulsiranje u perifernoj arteriji. Obratite pažnju na vrijeme nanošenja podveze. Ako u roku od 2 sata nije moguće konačno zaustaviti krvarenje, podvez se uklanja za

  1. 5 min koristeći druge metode privremenog zaustavljanja.

Privremeno zaustavljanje venskog krvarenja može se postići čvrstim pakiranjem područja krvarenja sterilnim materijalom i postavljanjem pritisnog zavoja. Međutim, nametanje pritisnog zavoja je neučinkovito u slučaju oštećenja arterijskih žila. Krvarenje se također može zaustaviti stezanjem krvarenja i podvezivanjem ligaturama. Privremeno zaustavljanje krvarenja vrši osoblje sanitarnih ekipa u leziji. U jedinici prve pomoći (OPM) vrši se konačno zaustavljanje vanjskog krvarenja.

Održavanje aktivnosti kardiovaskularnog sistema. Kada žrtva sa krvarenjem uđe u APM ili medicinsku ustanovu, utvrđuje se približna količina gubitka krvi, vođena nivoom krvnog pritiska, pulsom, bojom kože, hemoglobinom i hematokritom.

Blijeda koža, ubrzan puls i pad krvnog pritiska tokom krvarenja ukazuju na značajan gubitak krvi. Dokazano je da pad krvnog pritiska za 20-30 mm Hg. Art. povezan sa smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi za 25% i smanjenjem tlaka za 50-60 mm Hg. Čl. - sa smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi na V3. Ovako izraženo smanjenje krvnog pritiska i volumena krvi stvara realnu opasnost po život žrtve i zahtijeva hitne mjere za održavanje aktivnosti kardiovaskularnog sistema i obnavljanje

Volumen infuzione terapije, ml

Smanjen krvni pritisak za 20-30 mm Hg. st (I - II stepen šoka)

Poliglikzhin -400 Ringerova otopina ili 5% otopina glukoze - 500

Smanjen krvni pritisak za 30-

(II - III stepen šoka)

Poliglucin - 400 Reopoligljukin - 400 Ringerov rastvor ili laktasol - 500 5% rastvor glukoze - 500 Unigroup krv ili plazma - 250

5% rastvor natrijum bikarbonata - 500 \% rastvor kalijuma - 150

Smanjen krvni pritisak za 50 ili više mm Hg. Art. (Ill - IV stepen šoka)

Poliglukin - 800 Reopoligljukin - 800- 1200 Ringerov rastvor-1000 Lactasol rastvor-1000 5% rastvor glukoze-g-1000-2000

5% rastvor natrijum bikarbonata - 500-750 Jednogrupna krv ili plazma - 1000 ili više \% rastvor kalijuma - 300-500

Uspostaviti intravensku transfuziju rastvora punkcijom vena ili njihovom kateterizacijom, što je poželjnije. Vene se punktiraju iglama velikog unutrašnjeg prečnika (1-1,5 mm). Kod sniženog krvnog tlaka i kolabiranih vena u APM-u se radi venesekcija uvođenjem plastičnih katetera. Umetanje katetera u periferne vene

nastaviti intravenozno davanje rastvora i preparata tokom daljeg transporta unesrećenih od APM do bolnice u prigradskom naselju.

Za nadopunu volumena cirkulirajuće krvi brzim kapima ili mlazovima, ovisno o težini šoka, intravenozno se transfuzira od 1,5 do 6 litara otopine, ovisno o stanju miokarda, prisutnosti ili odsustvu zatajenja srca desne komore, znak čega je povećanje centralnog venskog pritiska. Ako je nemoguće izmjeriti centralni venski pritisak, procjenjuje se stanjem jugularnih vena. Otečene, natečene vene su simptom razvoja zatajenja desne komore. Prije početka transfuzijske terapije treba je eliminirati lijekovima (adrenalinski drip, kalcijum hlorid i sl. - vidi gore). Kod niskog centralnog venskog tlaka, transfuzijska terapija se provodi ovisno o nivou arterijskog tlaka. Predlažemo sljedeću shemu za provođenje infuzijske terapije hipovolemijskog šoka (tabela 7).

Što je niži krvni pritisak, to je brže

  1. - 3 vene) i u velikim količinama potrebno je provesti infuzijsku terapiju lijekovima koji zamjenjuju plazmu. Ako taktička i medicinska situacija dopušta, onda je poželjna transfuzija krvi donora.

U OPM-u se preduzimaju mjere za konačno zaustavljanje vanjskog krvarenja: podvezivanje krvarenja u rani ili u cijeloj rani. Intravenozno se daju lijekovi koji podržavaju aktivnost kardiovaskularnog sistema - srčani glikozidi, koncentrirani rastvori glukoze sa inzulinom, 200-250 ml 5% rastvora natrijum bikarbonata za kompenzaciju nedostatka baze kod metaboličke acidoze (videti Poglavlje III).

Kod nestabilnog krvnog tlaka intravenozno se ubrizgava 1-2 ml mezatona, norepinefrina, adrenalina, razrijeđenog u 250-500 ml 5% otopine glukoze ili Ringerove otopine. Transfuziju ovih lijekova uvijek treba započeti s adrenalinom, jer on istovremeno stimulira srčanu aktivnost i sužava periferne žile. Ako odmah počnete liječiti hipotenziju mezatonom ili norepinefrinom, tada sa slabošću miokarda učinak može biti negativan, jer ovi lijekovi uglavnom sužavaju krvne žile i time povećavaju opterećenje srca.

Intravenozno davanje 10% rastvora kalcijum hlorida

Da, takođe stimuliše aktivnost srčanog mišića i povećava krvni pritisak.

Metode infuzione terapije. Kod pacijenata u stanju šoka bilo koje etiologije, infuzijska terapija se provodi 2-3 dana ili duže. U tu svrhu poželjna je kateterizacija perifernih ili centralnih vena.

Venesection. Alati za venesekciju: skalpel, 2 stezaljke, držač igle sa iglom, 3-4 svilene ili catgut ligature, 4-5 sterilnih maramica,

  1. 4 sterilne kuglice gaze. Poželjno je imati "vaskularne" makaze, sterilni peškir ili pelenu za omeđivanje hirurškog polja, sterilni kateter za subklavijalnu venu unutrašnjeg prečnika od 1 do 1,4 mm.

Tehnika operacije: dodijelite najveće

periferne vene - u laktu (v. cephalic a, v. basilica), u anatomskoj burmutici ili na prednjoj površini skočnih zglobova. Područje projekcije vene tretira se jodom i alkoholom. Operativno polje je sa svih strana pokriveno sterilnim peškirom ili salvetama. U posebnim uslovima, u nedostatku mogućnosti, venesekcija se može obaviti bez pridržavanja steriliteta ili uz minimalno poštovanje istog. U lokalnoj anesteziji s 0,25% otopinom novokaina (5-6 ml) skalpelom se pravi rez na koži dužine 2-3 cm u poprečnom smjeru u odnosu na projekciju ekstrahirane vene. Stezaljkom se potkožno tkivo tupo raslojava preko vene i izoluje 1-2 cm od okolnih tkiva, trudeći se da se ne ošteti tanak zid vene. Zatim se ispod odabrane vene postavlja stezaljka i povlače se dvije ligature. Gornja (proksimalna) se rasteže i uz nju se vena podiže za nekoliko milimetara, donja (distalna) se veže. Venski zid se urezuje makazama ili skalpelom tako da se u otvor može ubaciti igla sa velikim unutrašnjim lumenom ili plastični kateter unutrašnjeg prečnika od 1 do 1,4 mm. Nakon što se igla ili kateter ubace u lumen vene, preko njih se veže druga (proksimalna, gornja) ligatura. Na kožu se postavljaju 2-3 svilena šava. Kanila igle ili katetera fiksira se na kožu posebnim šavom i dodatno trakama ljepljive trake. Zatim nanesite aseptični zavoj.

Kateterizacija perifernih vena po Seldingeru. Tehnika kateterizacije: na donju trećinu ramena se stavlja podvez i isprekidana linija

dobro oblikovana vena kubitalne jame ili druge vene podlaktice. Kroz lumen igle u veni se provlači konopac dužine 10-12 cm, zatim se igla izvlači iz vene, a kateter se postavlja na uže ostavljenu u veni. Kateter (unutrašnji prečnik

  1. -1,4 mm) izvodi se duž ribarske linije u venu. Linija se uklanja, a kateter koji je ostao u veni se šavom i trakama ljepljive trake pričvrsti na kožu podlaktice, a zatim spoji na sistem za intravensku infuziju otopina.

Treba imati na umu da je prekomjerno napredovanje katetera prema srcu opasno zbog mogućnosti prolaska u šupljinu desne pretklijetke. U tim slučajevima je ponekad moguće vrhom katetera oštetiti tanki zid desne pretklijetke, pa je potrebno unaprijed odrediti procijenjenu dužinu katetera pričvršćivanjem na podlakticu i rame žrtve tako da kraj dostiže mjesto formiranja gornje šuplje vene. Unutrašnja ivica desne ključne kosti može poslužiti kao referentna tačka.

Infuziona terapija se također može provoditi intraarterijski ili intraosalno.

Intraarterijska injekcija krvi je indikovana kod terminalnih stanja i produžene hipotenzije. Izolirajte radijalnu ili stražnju tibijalnu arteriju. Krv se ubrizgava prema srcu pod pritiskom od 180-200 mm Hg. Art.

Intraossealna primjena lijekova je indikovana u slučaju nemogućnosti punkcije vena safene, uz opsežne opekotine. Skraćena Beer igla se ubacuje u krilo iliuma, skočni zglob. Otopine, uključujući krv, krvne zamjene, lijekove daju se brzinom uobičajenom za intravenske infuzije.

U prvim decenijama 20. veka glavni uzrok smrti pacijenata sa teškom traumom bio je prvenstveno traumatski šok, a posle Drugog svetskog rata sudbinu pacijenata sa politraumom uglavnom su određivale bolesti nastale usled šoka. Tokom Korejskog rata to je prvenstveno bio šok bubrega, kasnije šok pluća ili respiratorni distres sindrom kod odraslih i konačno, u današnje vrijeme, višestruko zatajenje organa. Ove promjene u uzrocima smrti od nesreća koje su se dogodile u posljednjih 50 godina povezuju se s napretkom medicine, prije svega sa novim mogućnostima liječenja šoka, pa je stoga u klinikama u naprednim zemljama glavni uzrok smrti insuficijencija pojedinih organa i sistema ili zatajenje više organa.

Analiza smrtnosti pacijenata sa politraumom ukazuje da su glavni uzroci smrti od povreda u domaćim zdravstvenim ustanovama i dalje šok i gubitak krvi, a mjere koje se poduzimaju za efikasno liječenje šoka su nedovoljne. Neki pacijenti su mogli biti spašeni da je pravovremena dijagnoza i liječenje pacijenta organizovano u prvim satima nakon hospitalizacije.

Glavni uzroci smrtnosti su neadekvatna opremljenost antišok odjeljenja, loša obučenost i organizacija rada medicinskog osoblja u prvom "zlatnom satu" nakon hospitalizacije. Cowley je još 1971. godine iznio "Zlatni sat u šoku" - vremenski period potreban za primarne dijagnostičke i terapijske mjere. Inicijalnu dijagnozu, kao i stabilizaciju vitalnih znakova kao inicijalnu mjeru, potrebno je obaviti unutar ovog sata kako bi se izbjeglo produžavanje šoka, a time i kasnije komplikacije. To se može postići samo uz saradnju efikasnog tima specijalista i uz najkraće moguće vrijeme liječenja u dobro opremljenom antišok odjelu.

Šok odjeljenja su oduvijek bila sastavni dio naprednih vojnomedicinskih terenskih objekata, što potvrđuje značaj ovih jedinica za uspješno liječenje žrtava traume. U modernim traumatološkim klinikama u naprednim zemljama, organizacija rada komora protiv šoka je takođe od najveće važnosti (Vecei, 1992; H. Tscherne, 1997).

U medicinskim ustanovama Ukrajine koje se bave pružanjem hitne pomoći, anti-šok odjeljenja su ili odsutna ili su izgubila svoj značaj. Čak iu hitnim bolnicama koje pružaju hitnu medicinsku pomoć 24 sata dnevno, anti-šok odjeljenja ne ispunjavaju savremene zahtjeve za takve jedinice.



Neki od naših specijalista smatraju da ovakva odjeljenja nisu potrebna, jer pacijente u teškom stanju treba slati u operacionu salu ili na odjel intenzivne njege, ali to isključuje mogućnost moderne dijagnostike koja se u takvim slučajevima provodi primitivno, na nivo čula dežurnog hirurga. Osim toga, na odjelu intenzivne njege uvijek ima puno teško bolesnih pacijenata, a hospitalizacija još jednog pacijenta tamo u stanju šoka ne dozvoljava osoblju da mu posveti maksimalnu pažnju.

1. U naprednim zemljama u svakoj traumatološkoj klinici (Unfallchirurgie) otvoreno je antišok odjeljenje za hospitalizirane u stanju šoka, čiji ljekari rješavaju sljedeće zadatke: Očuvanje ili obnavljanje vitalnih funkcija (kontrola kardiovaskularne aktivnosti , umjetno disanje, infuzijska i transfuzijska terapija);

2. Primarna dijagnostika (radiografija, kompjuterska tomografija, sonografija, angiografija, laboratorijska dijagnostika);

3. Izvođenje spasilačkih operacija (intubacija, drenaža pleuralne šupljine, venesekcija, hitna torakotomija, traheostomija).

Treba imati na umu da se sve aktivnosti mogu izvoditi istovremeno, što zauzvrat postavlja posebne zahtjeve za komoru protiv šoka.

Na primjer, od 300 pacijenata liječenih na bečkoj klinici Unfallchiruigie u periodu 1995-1998, rendgenski snimci grudnog koša na odjelu protiv šoka urađeni su kod svih 300 pacijenata, sonografija - 259, kompjuterska tomografija lobanje - 227, grudnog koša - 12 , karlica - 78, abdomen - 119, kičma - 58, angiografija - 59 pacijenata.

U antišok odeljenju naših zdravstvenih ustanova primarna dijagnostika, osim laboratorijske, nemoguća je zbog nedostatka odgovarajuće opreme, pa se za dijagnostičke studije teško oboljeli pacijent mora provesti kroz spratove i prostorije u kojima se nalazi njegov život. put se može završiti.



Da bi se smanjio dnevni mortalitet od povreda, potrebno je preduzeti i mjere za poboljšanje dijagnostike i liječenja žrtava ozljeda tokom „prvog zlatnog sata u šoku“, što znači poboljšati opremljenost i organizaciju rada antišok odjeljenja. .

Anti-šok odeljenje treba da se nalazi u blizini ulaza u bolnicu, pored registracionog dela i odeljenja hitne pomoći, nedaleko od operacione sale za hitne slučajeve. To osigurava trenutni početak liječenja i sprječava da pacijent mora dugo putovati kroz bolnicu. Ovdje se mjere reanimacije mogu provesti u svakom trenutku, ako je potrebno, pacijent se može odvesti u obližnju operacionu salu, a zatim ponovo nastaviti intenzivnu terapiju radi stabilizacije stanja pacijenta.

Anti-šok odeljenje je centralna prostorija koja se nalazi u blizini prostorija za naprednu dijagnostiku (npr. rendgenski snimci, kompjuterizovana tomografija) i za poseban tretman. Sama prostorija treba da ima minimalnu površinu od 30 m2 i minimalnu visinu od 3 m, s tim da teško povrijeđeni pacijent leži u sredini sobe na kolicima sa slobodnim rukama. To je neophodno kako bi ga nekoliko doktora različitih specijalnosti moglo pregledati odjednom. Prostorija treba da bude dobro osvetljena i da ima nezavisni sistem za kontrolu temperature ili grejne elemente. Potrebno je osigurati odgovarajuće skladištenje odjeće, dragocjenosti i bioloških materijala koji pripadaju pacijentu.

Materijali i oprema potrebni za različite postupke članova tima treba da budu na otvorenom, dobro označeni i držani u neposrednoj blizini onih članova tima kojima bi mogli biti potrebni. Optimalna oprema komore protiv šoka trebala bi biti sljedeća:

1. Rendgen aparat, koji se može koristiti u bilo koje doba dana za provođenje studije, uključujući angiografiju i kateterembolizaciju. Rendgen aparat se lako kreće u svim ravnima i nakon upotrebe se iznosi u neradni položaj van zone aktivnosti reanimatologa kako ne bi ometao njihov rad. Budući da je potrebna i dijagnostika i hitna terapija, osnovna oprema uključuje i dovoljan broj zaštitnih kecelja koje su uvijek pri ruci. Dok pruža pomoć pacijentu, svaki član tima mora raditi u takvoj kecelji.

rendgenske snimke za pacijenta sa povredom grudnog koša treba napraviti u prvih 5 minuta; čak i prije dolaska pacijenta, rendgenski film treba da leži na stolu u antišok odjelu gdje on ulazi.

2. Mobilni ultrazvučni aparat je postavljen tako da se može voziti do pacijenta. Za razliku od mnogih drugih evropskih zemalja, u Njemačkoj se u velikim traumatološkim centrima rade ultrazvučni dijagnostički pregledi traume. Njegova prednost je u tome što je ova dijagnostička metoda moguća u svakom trenutku, čak i na anti-šok odjelu.

Ultrazvučna dijagnostika olakšava istovremenu dijagnostiku i ima prednost prije svega što je moguće ponoviti preglede u anti-šok odjelu i tokom operacije.

3. Prijenosni dopler ultrazvučni aparat sa baterijskim napajanjem. Dopler ehografija se koristi u svim slučajevima kada pacijent sa politraumom nema puls. To može biti posljedica slabljenja pulsa u hemoragičnom šoku ili oštećenja krvnih žila. Ako to ne daje nedvosmislen signal, onda je potrebna angiografija.

4. Aparat za anesteziju i monitor.

5. Usisni sistem.

6. Frižider za lijekove i depo krvi, koji treba da sadrži veliki broj konzerviranih crvenih krvnih zrnaca.

7. Termo orman za zagrevanje rastvora i krvi. Uvek treba da postoji dovoljna količina toplih rastvora za infuzionu terapiju, potreban broj sistema za transfuziju krvi i nadomjestaka krvi. Termo ormar, poput frižidera za čuvanje lekova, treba da se nalazi u svakom anti-šok odeljenju.

8. Kolica sa svim najvažnijim lijekovima i svime što je potrebno za intubaciju. Svi lijekovi i zavoji su u lako dostupnim kutijama u zaštitnom pakovanju.

9. Stalak sa kutijama za lijekove.

10. Radna lampa.

11. Računar treba da bude u anti-šok jedinici, jer pacijentima sa TBI su potrebne periodične kontrolne studije mehaničke ventilacije. CT skener se može nalaziti u blizini anti-šok odjela, ali to otežava hitnu dijagnozu.

Anti-šok komora treba da bude opremljena kiseonikom, sterilnim instrumentima za venesekciju, Bullau drenažom, punkcijom subklavijske vene, intubacijom, konikotomijom (traheotomijo), laparocentezom.

Za efikasno lečenje šoka i prevenciju kasnih komplikacija, osoblje traumatološkog tima treba da bude obučeno da izvrši primarnu dijagnozu i stabilizaciju vitalnih funkcija u roku od 1 sata.

Dežurni tim specijalista treba da dočeka teško povređenu osobu na ulazu u Hitnu pomoć, dok pacijenta istovremeno leči više lekara i medicinskih sestara, bez međusobnog dupliranja, za šta treba razraditi metodologiju pružanja pomoći. najmanji detalj.

Dakle, kako bi se smanjio dnevni mortalitet od povreda, potrebno je otvoriti i opremiti antišok odjeljenja na savremenom nivou, sistematski osposobljavati dežurne ekipe za prijem pacijenata sa teškim pratećim ozljedama i prebacivati ​​ih na horizontalni nivo rada. H. Tscherne (1998) preporučuje ovakvu raspodjelu dužnosti dežurnih specijalista na klinici Hannover Unfallchiruigie prilikom prijema teško povrijeđene osobe sa povredom.

Odgovorni hirurg na dužnosti:

1. Pregled, određivanje dijagnostičke sekvence, imenovanje radiografije grudnog koša, karlice, lobanje.

2. Odluka o konsultacijama, kontroli i upravljanju procedurama, dalja sekvencijalna dijagnostika.

3. Nastavak dijagnoze i lečenja, procena rendgenskih snimaka, obaveštenje operacione sale ili bolnice intenzivne nege o pripremama za prijem pacijenta.

4. Nadzor i vođenje specijalista tokom rendgenskih pregleda, sonografije, kompjuterske tomografije, priprema za operaciju, izvođenja operacija.

Prvi dežurni traumatolog:

1. Venesekcija (velika vena safene), transfuzija 2000 ml Ringerovog rastvora i 100 ml natrijum bikarbonata, utvrđivanje potrebe za krvlju i naručivanje sačuvane krvi, hitni zavoji, redukcija i imobilizacija preloma.

2. Torakalna drenaža, ultrazvuk abdomena ili ispiranje.

3. Posmatranje torakalne i abdominalne drenaže, sa početnim hemoglobinom ispod 8,5 g%, reda 5 jedinica. krv.

Provođenje infuzijske terapije, kontrola izlučivanja urina, održavanje cirkulacije krvi, informisanje osoblja operacione sale, priprema za operaciju.

Recepcionar:

1. Uzimanje 35 ml krvi za laboratorijsko ispitivanje, gasovi iz krvi.

2. Kontrola cirkulacije, snimanje svih uvedenih katetera, lekova, pretraga, neurološki pregled.

3. Računovodstvo vrijednosti analiza i evidentiranja. Sprovođenje gasne analize krvi, dokumentovanje svih sprovedenih aktivnosti.

4. Utvrđivanje težine stanja pacijenta na osnovu podataka pregleda. Popunjavanje dokumentacije pacijenata.

Doktor antišok odjeljenja:

1. Mjerenje krvnog pritiska, pulsa i dokumentacija. Prijem i dokumentovanje događaja koji su se desili prije prijema u kliniku.

2. Iznošenje ideje o konzilijumu koji pomaže u anti-šok terapiji.

3. Infuziona terapija, pomoć pri transfuziji krvi.

4. Pomoć u anti-šok terapiji, uvođenje katetera u femoralnu arteriju. Pomoć anesteziologu. Snimanje zapremine transfuzirane tečnosti i zapremine tečnosti oslobođene iz bešike.

Prva dežurna medicinska sestra:

1. Skidanje odjeće, pranje i brijanje područja vrata i ramena, vađenje krvi, unakrsna provjera transfuzije krvi.

2. Pomoć pri izvođenju torakalne drenaže.

3. Određivanje trombocita i plinova u krvi. Popunjavanje šema privremenih šok-kartanja.

4. Razgovor sa anesteziologom o nezi i stanju pacijenta tokom 30 - 60 minuta transfuzije krvi.

5. Prenos ove aktivnosti na anesteziologa.

Druga dežurna medicinska sestra:

1. U odsustvu anesteziologa - pomoć pri svlačenju odjeće.

2. Izvođenje infuzijske terapije, postavljanje manžetne za mjerenje pritiska, provođenje kontinuirane infuzijske terapije.

4. Popunjavanje dela pasoša istorije bolesti (primanje ličnosti), pojašnjavanje adrese, prijem dragocenosti, grejanje pacijenta.

5. Uključivanje grijača krvi, praćenje infuzione terapije.

6. Ustupanje slučaja anesteziologu.

anesteziolog:

1. Intubacija, umetanje sonde u želudac, kontrola disanja, centralni pristup veni.

2. Kontrola cirkulacije krvi, snimanje.

3. Kontrola disanja, cirkulacije.

4. Anti-šok terapija i procjena cirkulacije krvi i izlučivanja urina.

5. Nastavak antišok terapije, anestezija.

anesteziolog:

1. Pomaganje pri intubaciji, infuzionoj terapiji.

2. Određivanje krvne grupe i kompatibilnosti, merenje centralnog venskog pritiska.

3. Protokol mokrenja i transfuzije krvi, priprema tople krvi za transfuziju.

4. Pratnja i asistencija.

5. Zagrijavanje krvi, pomoć u transfuziji i izvođenje transfuzije.

6. Pomoć u anesteziji i anti-šok terapiji, priprema i zagrijavanje dušeka.

Iskustvo klinika Unfallchirurgie pokazalo je da organizacija i moderna opremljenost anti-šok odjeljenja, premještanje rada osoblja na horizontalni nivo omogućava smanjenje smrtnosti od ozljeda.

Glavni cilj šok terapije je optimizirati transport kisika. Ovaj smjer liječenja provodi se uz pomoć hemodinamske i respiratorne podrške. . Liječenje šoka treba uključivati ​​širok spektar intenzivnih terapijskih mjera usmjerenih na korekciju patofizioloških poremećaja u osnovi razvoja šoka: apsolutnu ili relativnu hipovolemiju, poremećaje pumpne funkcije srca, simpatoadrenergičku reakciju i tkivnu hipoksiju. Kod svih pacijenata treba poduzeti mjere za sprječavanje hipotermije i njenih posljedica.

Terapijske akcije za šok trebaju biti usmjerene na:

  • otklanjanje uzroka šoka;
  • obnavljanje efektivnog BCC-a;
  • povećana kontraktilnost miokarda i regulacija vaskularnog tonusa;
  • eliminacija hipoksije organa i tkiva;
  • korekcija poremećenih metaboličkih procesa;
  • prevencija i liječenje raznih komplikacija.

U liječenju šoka najprije je potrebno izvesti osnovne tehnike kardiopulmonalne reanimacije: osigurati prohodnost disajnih puteva, adekvatnu ventilaciju pluća i cirkulaciju krvi. Važna uloga pripada otklanjanju uzroka šoka – zaustavljanje krvarenja, efikasno ublažavanje bolova, drenaža gnojnog žarišta itd. Idealno kada se uzrok šoka eliminiše istovremeno sa intervencijama koje imaju za cilj optimizaciju aktivnosti kardiovaskularnog sistema.

Osnova za liječenje svih vrsta šoka je povećanje CO i pravovremena obnova perfuzije tkiva, posebno u koronarnom, cerebralnom, bubrežnom i mezenteričnom vaskularnom koritu. Moguće je brzo poboljšati cirkulaciju krvi u mozgu i srcu uz naglo smanjenje krvnog tlaka preraspodjelom krvi iz donjih ekstremiteta, čije žile sadrže 15-20% ukupnog volumena krvi, u centralnu cirkulaciju. Stoga bi podizanje donjih ekstremiteta za 30 stepeni trebalo da bude prva i neposredna mera, čim se primeti pad sistolnog krvnog pritiska ispod 80 mm Hg. Art. Ova jednostavna i korisna tehnika vam omogućava da brzo povećate venski povratak krvi u srce. Istovremeno, Trendelenburgov položaj ne treba stvarati pacijentu, jer to može uzrokovati regurgitaciju želučanog sadržaja u respiratorni trakt, poremetiti razmjenu plinova u plućima i pogoršati odljev venske krvi iz mozga.

U liječenju šoka preporučuje se održavanje sistolnog krvnog tlaka od najmanje 100 mm Hg. Art. , CVP - 5 - 8 cm aq. Art. , DZLA - 12-15 mm Hg. Art. , CI - iznad 3,5 l / min / m2, zasićenost mješovite venske krvi kisikom - iznad 70%, hematokrit na nivou - 0,30-0,35 l / l, hemoglobin - na nivou od 80-100 g / l, diureza - na nivo od 40-50 ml / sat, PaO2 - iznad 60 mm Hg. Art. , saturacija krvi - iznad 90%, nivo glukoze - 4-5 mmol / l, protein - iznad 50 g / l, koloidno osmotski pritisak krvne plazme - u rasponu od 20-25 mm Hg. Art. , osmolarnost plazme - na nivou od 280-300 mosm / l.

Infuziona terapija

Infuziona terapija je centralna u liječenju šoka. Utječe na glavne karike u patogenezi šoka i omogućava vam:

  • održavati optimalan nivo BCC i stabilizirati hemodinamiku;
  • poboljšati mikrocirkulaciju, isporuku kisika u stanice i smanjiti reperfuzijsko oštećenje;
  • obnavljaju normalnu distribuciju tečnosti između sektora vode, poboljšavaju metabolizam ćelija i sprečavaju aktivaciju kaskadnih sistema.

Povećanje BCC je hitan vitalni događaj u svim oblicima šoka, osim kod kardiogenog šoka. Samo pod tim uvjetom osigurava se optimalno punjenje srčanih komora krvlju, adekvatno povećava CO, povećava krvni tlak, poboljšava dopremanje kisika u tkiva, obnavlja poremećene metaboličke procese, a pacijent se može izvući iz kritičnog stanja.

Dopunu BCC-a treba brzo izvesti kroz katetere velikog promjera umetnute u velike periferne ili centralne vene. Ako nema znakova kongestivnog zatajenja srca, prvih 500 ml otopine se daje mlazom. Infuzija se zatim nastavlja sve dok se ne postigne adekvatan BP, CVP, ventrikularni pritisak punjenja, broj otkucaja srca i izlučivanje mokraće.

Infuzioni rastvori

Većina modernih stručnjaka u liječenju šoka koristi kombinaciju kristaloidnih i koloidnih otopina. Ovo vam omogućava da brzo i efikasno nadoknadite BCC, eliminišete deficit ekstravaskularne tečnosti i pomažete u održavanju normalnih onkotskih gradijenta između intravaskularnog i intersticijalnog prostora. Izbor odnosa kristaloidnih i koloidnih rastvora tokom infuzione terapije kod pacijenta sa šokom zavisi od specifične kliničke situacije, procene stepena oštećenja, jasnog razumevanja mehanizma delovanja leka i svrhe lečenja.

Kristaloidni (fiziološki) rastvori (Ringer-Locke, Ringer-laktatni rastvori, laktasol, fiziološki rastvor itd.) popunjavaju i intravaskularni volumen krvi i zapreminu i sastav intersticijalne i intracelularne tečnosti. Treba imati na umu da tri četvrtine volumena kristaloidnih otopina brzo napušta vaskularni krevet i povećava volumen ekstracelularne tekućine. Ovi potencijalno štetni efekti kristaloidnih otopina nisu uvijek kompenzirani povećanjem protoka limfe i mogu dovesti do prelijevanja međućelijskog prostora. Hemodinamska stabilnost postignuta velikom zapreminom infuzije kristaloidnih rastvora uvek će biti praćena povećanjem ekstravazacije tečnosti i stvaranjem edema tkiva. To je posebno izraženo u uslovima "kapilarnog curenja". Generalizirani edem tkiva otežava transport kisika do stanica i povećava disfunkciju organa. U tom slučaju najviše su pogođena pluća, srce i crijeva. Zbog toga je neophodna paralelna infuzija koloidnih sredstava.

Moguće je smanjiti rizik od razvoja hiperhidracije tkiva kada koristite kristaloide i brzo povećati krvni tlak kada koristite hipertonični fiziološki rastvor. Međutim, postoji opasnost od poremećaja ravnoteže elektrolita, hipernatremije, hiperosmotske kome i pogoršanja staničnog metabolizma.

Upotreba koloidnih rastvora povezana je sa manjim rizikom od ekstravazacije i razvoja edema tkiva, efikasno održavaju koloidno osmotski pritisak plazme i stabilizuju hemodinamiku brže od kristaloidnih rastvora. Budući da koloidi kruže u vaskularnom krevetu duže vrijeme, za stabilizaciju hemodinamike potreban je manji volumen ubrizgane tekućine u odnosu na volumen kristaloidnih otopina. To uvelike smanjuje rizik od preopterećenja tekućinom u tijelu.

Međutim, koloidne otopine su skuplje, mogu vezati i smanjiti joniziranu frakciju kalcijuma u plazmi, smanjiti nivo cirkulirajućih imunoglobulina, smanjiti proizvodnju endogenih proteina i utjecati na sistem hemostaze. Infuzija koloidnih rastvora povećava onkotski pritisak u plazmi i može dovesti do pomeranja intersticijske tečnosti u vaskularni krevet. U tom slučaju postoji potencijalni rizik od povećanja deficita u volumenu intersticijske tekućine. Za prevenciju ovakvih poremećaja i održavanje normalnog onkotskog gradijenta između intravaskularnog i intersticijalnog prostora, preporučljivo je istovremeno davati koloidne i kristaloidne otopine.

Ne ispunjavaju sve koloidne otopine jednako trenutne zahtjeve za liječenje šoka. Tradicionalno, svježe smrznuta plazma se još uvijek koristi kao izvor koloida. Ali danas transfuzija plazme predstavlja prilično veliku opasnost za primaoca, jer može biti kontaminirana virusima hepatitisa i humane imunodeficijencije. Alergijske i anafilaktičke reakcije, moguće akutne lezije pluća i bubrega, imunodeficijencija i druga stanja upotpunjuju sliku. Stoga se trenutno ne preporučuje korištenje plazme kao koloidne zamjene za krv. Prekomjerna upotreba albuminskih preparata u liječenju šoka također treba biti ograničena. Istraživanja su pokazala da upotreba albumina u kritičnim stanjima doprinosi povećanju mortaliteta pacijenata. Utvrđeno je da je povećanje koloidno-osmotskog pritiska plazme nakon davanja albumina kratkotrajne prirode, a zatim se ekstravazira u intersticijski prostor. Stoga se imenovanje albumina za ispravljanje hipoalbuminemije naziva "velikim metaboličkim nesporazumom". Razumna alternativa albuminskim preparatima su rastvori hidroksietil skroba i dekstrana.

Otopine hidroksietiliranog škroba smanjuju propusnost endotelnog zida kapilarnih žila, poboljšavaju reološka svojstva krvi, odlikuju se stabilnim volemskim efektom, brzim metabolizmom i znatno manjim djelovanjem na funkciju bubrega. Otklanjanje akutne hipovolemije otopinama hidroksietiliranog škroba dovodi do brzog poboljšanja centralne hemodinamike, mikrocirkulacije i transporta kisika, što u konačnici obnavlja bioenergetske procese na ćelijskom nivou. Za razliku od drugih koloidnih rastvora, preparati hidroksietil skroba ne blokiraju sintezu proteina i nemaju nuspojave na funkcije imunog i limfnog sistema. Čestice škroba pomažu u smanjenju aktivacije endotelnih stanica i smanjenju "kapilarnog curenja".

Klinički rezultati pokazuju da preparati škroba u šoku imaju značajne prednosti u odnosu na otopine albumina:

  • u manjoj mjeri povećati sadržaj tekućine u plućima;
  • u manjoj mjeri krše razmjenu plinova u plućima;
  • može se koristiti bez ikakvog posebnog rizika kod pacijenata sa respiratornim
  • distres sindrom;
  • ne narušavaju kontraktilnost miokarda;
  • smanjiti oticanje i oštećenje moždanog tkiva.

Analizom dugogodišnjeg kliničkog iskustva, otkrivene su karakteristike i prednosti koloidnih otopina na bazi hidroksietil škroba, posebno njihove druge generacije. Prije svega, to se tiče sigurnosti upotrebe i izuzetno niske incidence nuspojava u odnosu na druge koloidne otopine za infuziju. To je zbog strukturne sličnosti hidroksietil škroba s glikogenom. Dosadašnje iskustvo u upotrebi koloidnih rastvora omogućava nam da preporučimo upotrebu rastvora hidroksietil skroba druge generacije kao lekova prvog izbora za nadoknadu BCC kod pacijenata sa šokom.

Borba protiv hipoksije

Glavna stvar u šoku je eliminirati hipoksiju tkiva, jer je to središnja karika u patogenezi ovog patološkog stanja. Potrošnja kisika ovisi o metaboličkim potrebama i teško je ispraviti. Potrebu tijela za kisikom moguće je smanjiti samo eliminacijom hipertermije ili isključivanjem aktivnosti mišića uključenih u disanje i dodjeljivanjem njihove funkcije aparatu za umjetnu ventilaciju pluća (ALV).

Isporuka kisika u tkiva je određena uglavnom vrijednošću CO i kapacitetom krvi za kisik. Optimalna zasićenost krvi kisikom (iznad 90%) i oksigenacija tkiva mogu se održavati korištenjem raznih metoda terapije kisikom – inhalacijom kisika kroz masku za lice ili nazalne katetere. Ako respiratorna insuficijencija potraje tijekom udisanja kisika, potrebno je provesti mehaničku ventilaciju, koja se može provesti kroz široku masku ili endotrahealnu cijev. Endotrahealna intubacija je poželjna za opturaciju i oštećenje disajnih puteva, kao i kada je potrebna produžena mehanička ventilacija. Indikacije za upotrebu mehaničke ventilacije: teška tahipneja (brzina disanja više od 35 u minuti), cijanoza kože i sluzokože, sudjelovanje u činu disanja pomoćnih mišića, promjene u psihičkom statusu pacijenta, smanjenje napetost kiseonika u arterijskoj krvi ispod 70 mm Hg. Art. i povećanje napona ugljičnog dioksida iznad 50 mm Hg. Art. prilikom udisanja kiseonika.

Povećana kontraktilnost miokarda i regulacija vaskularnog tonusa

Osnova strategije liječenja svih oblika šoka je regulacija BCC-a, nivoa ukupnog vaskularnog otpora i kontraktilnosti miokarda. U početku se BCC vrijednost obično ispravlja. U nedostatku pozitivnog učinka infuzijske terapije, neophodna je hitna primjena adrenergičkih agenasa.

Adrenergični lijekovi

Sredstva koja utiču na vaskularni tonus i kontraktilnost miokarda razlikuju se u različitom stepenu uticaja na alfa- i beta-adrenergičke i dopaminergičke receptore, imaju različite kronotropne efekte i utiču na potrošnju kiseonika u miokardu. To uključuje dopamin, dobutamin, epinefrin, norepinefrin i druge lijekove. Prvi lijek za šok je dopamin.

dopamin- endogeni simpatički amin, biosintetski je prekursor adrenalina i djeluje kao centralni i periferni neurotransmiter. U malim dozama (1-3 mg/kg/min) stimuliše dopaminergičke receptore i izaziva selektivnu dilataciju bubrežnih i mezenteričnih arteriola. Time se povećava bubrežni protok krvi, diureza i izlučivanje natrija, kao i poboljšava perfuzija crijeva, eliminira se njegova ishemija i obnavlja barijerna funkcija crijevne sluznice. Umjerene doze (5 mg/kg/min) stimuliraju srčane beta receptore, što dovodi do povećanja kontraktilnosti miokarda i povećanja CO. Istovremeno, otkucaji srca i krvni pritisak se malo menjaju. Sa povećanjem doze (od 5 do 10 mg/kg/min), beta-adrenergički efekti i dalje preovlađuju, ali dalje povećanje CO prati povećanje srčane frekvencije i krvnog pritiska. Pri većim dozama (preko 10 mg/kg/min) alfa-adrenergički receptori se pretežno stimuliraju i razvija se izražena periferna vazokonstrikcija, što dovodi do značajnog povećanja vaskularnog otpora i krvnog tlaka.

dobutamin- sintetički kateholamin, koji se koristi uglavnom za beta-adrenergičke efekte. U poređenju s dopaminom, uzrokuje manju perifernu vazokonstrikciju i slabiji kronotropni odgovor. Stoga se dobutamin daje prednost u situacijama kada je cilj liječenja povećanje CO bez značajnog povećanja krvnog tlaka.

norepinefrin Ima pretežno alfa-adrenergički učinak, što dovodi do periferne vazokonstrikcije, au manjoj mjeri pozitivnog krono- i inotropnog djelovanja na miokard. Norepinefrin povećava krvni pritisak i poboljšava funkciju bubrega bez upotrebe niskih doza dopamina i furosemida.

epinefrin, endogeni kateholamin koji oslobađaju nadbubrežne žlijezde kao odgovor na stres ima širok spektar negativnih sistemskih efekata, uključujući vazokonstrikciju bubrežnih sudova, aritmogene efekte na srce i povećanu potrebu miokarda za kiseonikom. Stoga je primjena epinefrina ograničena na slučajeve potpune refraktornosti na druge kateholamine i anafilaktički šok.

Upotreba adrenergičkih lijekova za povećanje krvnog tlaka indicirana je za pravi kardiogeni i anafilaktički šok, kao i za šok koji ne reagira na intenzivnu terapiju tekućinom.

Vazodilatatori

Uklanjanje spazma perifernih žila značajno smanjuje opterećenje srca, povećava CO i poboljšava perfuziju tkiva. Ali vazodilatatori (natrijum nitroprusid, nitroglicerin, itd.) mogu se davati samo nakon korekcije BCC-a i lečenja srčane depresije, kada sistolički krvni pritisak prelazi 90 mm Hg. Art. Glavna indikacija je produžena vazokonstrikcija sa oligurijom, visokim CVP ili PAWP i plućnim edemom. Mora se naglasiti da se vazodilatatori u šoku mogu koristiti samo pod strogim indikacijama i uz potpunu hemodinamsku kontrolu, jer iznenadna vazodilatacija kod pacijenata s hipovolemijom ili dehidracijom može biti praćena katastrofalnim padom krvnog tlaka. Ove lijekove treba davati samo u malim dozama intravenozno ili u infuzijama i samo dok mokrenje ne postane normalno, udovi postanu topli i ružičasti, a vene proširene i dobro napunjene.

Natrijum nitroprusid- balansirani vazodilatator koji djeluje direktno na glatke mišiće zidova i arterija i vena. Smanjenje otpora na izbacivanje krvi dovodi do povećanja CO, a smanjenje venskog povratka krvi u srce smanjuje venski tlak u plućnoj cirkulaciji i CVP. Nitroprusid djeluje brzo, ali kratko. Trajanje njegovog djelovanja je od 1 do 3 minute, pa je neophodna kontinuirana dozirana infuzija lijeka. Budući da natrijev nitroprusid sadrži cijanid, njegova kontinuirana upotreba duže od 72 sata pri brzinama injekcija većim od 3 mg/kg/min može dovesti do intoksikacije.

Nitroglicerin i vezani organski nitrati, za razliku od natrijevog nitroprusida, djeluju uglavnom na venski dio krvotoka, smanjujući povratak krvi u srce, a samim tim smanjuju opterećenje miokarda kod zatajenja srca.

Korekcija metaboličkih poremećaja

Ako je potrebno, izvršite hitnu korekciju poremećaja elektrolita, posebno nivoa kalija i kalcija, kao i hiperglikemije. Nakon početne stabilizacije pacijenata, nivo glukoze se održava ispod 8,3 mmol/L. Koristite kontinuiranu infuziju inzulina i glukoze. Do stabilizacije nivoa glukoze potrebno je praćenje na svakih 30-60 minuta, nakon toga na svaka 4 sata.

Iako metabolička acidoza smanjuje efikasnost vazopresora, njenu korekciju rastvorom natrijum bikarbonata treba sprovoditi samo pri pH krvi ispod 7,2. Neopravdana primena natrijum bikarbonata dovodi do smanjenja snabdevanja tkiva kiseonikom i povećava acidozu u centralnom nervnom sistemu.

U gotovo svim vrstama šoka koriste se male doze glukokortikoida, a kod znakova adrenalne insuficijencije i niske razine kortizola njihova primjena je obavezna. Antibiotici širokog spektra za šok se daju empirijski za otvorene ili potencijalno inficirane rane, višestruke ozljede abdomena i kada se sumnja na sepsu. Za prevenciju duboke venske tromboze koriste se niske doze nefrakcioniranih ili niskomolekularnih heparina, elastična kompresija i intermitentna pneumatska kompresija donjih ekstremiteta.

Kod šoka često postoji potreba za liječenjem drugih patoloških sindroma. Najčešće posljedice šoka su akutno zatajenje srca, bubrega i jetre, respiratorni distres sindrom, DIC i sekundarno gastrointestinalno krvarenje iz akutnih erozija.

Disfunkcije organa u šoku i principi njihovog liječenja

Organi koji su najviše pogođeni perfuzijskim šokom obično se nazivaju "šok organi" ili ciljni organi. Prije svega, to su pluća i bubrezi čija je oštećenja najkarakterističnija karakteristika svakog šoka. Slaba karika je i organ oštećen i prije razvoja šoka. Dati su glavni dijagnostički kriterijumi za disfunkciju organa i sistema tab. 15.3.

bubrezi

Bubrezi su među prvima koji pate od šoka. U ranim fazama ovog patološkog stanja razvija se vazokonstrikcija bubrežnih žila, što dovodi do naglog smanjenja bubrežne filtracije i izlučivanja mokraće do anurije. Razvija se prerenalno akutno zatajenje bubrega. Autoregulatorni mehanizmi su u stanju da održavaju konstantan bubrežni protok krvi samo kada je nivo sistemskog krvnog pritiska iznad 80 mm Hg. Art. Dugotrajno smanjenje bubrežne perfuzije dovodi do oštećenja tubularnog epitela, odumiranja dijela nefrona i oštećenja ekskretorne funkcije bubrega. Kod sindroma produžene kompresije i hemotransfuzijskog šoka dolazi i do opturacije bubrežnih tubula precipitiranim proteinskim precipitatom. Kao rezultat, razvija se akutno zatajenje bubrega.

Mogućnost obrnutog razvoja bubrežnih poremećaja tokom eliminacije šoka ostaje samo u prvim satima. Ako pad krvnog tlaka nije kratkotrajna epizoda, već se nastavlja dovoljno dugo, tada čak ni normalizacija hemodinamike nije u stanju zaustaviti lanac patoloških promjena i spriječiti nekrozu tubularnog epitela. Degenerativne promjene u bubrežnim tubulima najčešće završavaju smrću pacijenta.

Poremećena funkcija bubrega u šoku se očituje naglim smanjenjem volumena izlučenog urina do anurije, povećanjem koncentracije kreatinina, uree, kalija u krvi i metaboličkom acidozom. U liječenju šoka, treba težiti dnevnoj količini urina od najmanje 40 ml/sat. U pozadini tekuće infuzijske terapije i obnovljenog BCC-a, furosemid i male doze dopamina mogu se koristiti za stimulaciju diureze, što poboljšava bubrežnu cirkulaciju i time smanjuje rizik od razvoja akutnog zatajenja bubrega. U nedostatku efekta diuretika i dopamina, koristi se hemodijaliza.

Pluća

Pluća su uvijek oštećena šokom. Respiratorni sistem normalno reaguje kako na direktno oštećenje pluća (aspiracija želudačnog sadržaja, kontuzija pluća, pneumotoraks, hidrotoraks), tako i na šok i druge patološke faktore. Endotoksini i liposaharidi imaju direktan štetni učinak na endotelne stanice pluća, povećavajući njihovu propusnost. Drugi aktivni medijatori, kao što su faktor aktiviranja trombocita, faktor nekroze tumora, leukotrieni, tromboksan A2, aktivirani neutrofili, također imaju patološki učinak na pluća.

Agresivni metaboliti, inflamatorni medijatori i agregati krvnih stanica nastali tokom šoka ulaze u sistemsku cirkulaciju, oštećuju alveolo-kapilarnu membranu i dovode do patološkog povećanja permeabilnosti plućnih kapilara. Istovremeno, čak iu nedostatku povećanog kapilarnog hidrostatskog ili smanjenog onkotskog tlaka, ne samo voda, već i protein plazme intenzivno prodire kroz zid plućnih kapilara. To dovodi do prelijevanja intersticijskog prostora tekućinom, taloženja proteina u epitelu alveola i endotelu plućnih kapilara. Promjene na plućima posebno brzo napreduju tokom neadekvatne infuziono-transfuzijske terapije. Ovi poremećaji dovode do nekardiogenog plućnog edema, gubitka surfaktanta i kolapsa alveola, razvoja intrapulmonalnog ranžiranja i perfuzije slabo ventiliranih i neventiliranih alveola, nakon čega slijedi hipoksija. Pluća postaju "tvrda" i slabo rastegljiva. Ove patološke promjene se ne utvrđuju odmah i ne uvijek radiografski. Rendgenski snimci pluća mogu u početku biti relativno normalni, a često rendgenski nalazi zaostaju za pravim promjenama pluća za 24 sata ili više.

Ove promjene na plućima prvobitno su se nazivale "šok pluća", a sada se nazivaju "sindrom akutne ozljede pluća" (ALI) i "sindrom akutnog respiratornog distresa" (ARDS). Između sebe, ovi se sindromi razlikuju samo po stepenu ozbiljnosti respiratorne insuficijencije. U hirurškoj praksi najčešće se razvijaju kod pacijenata sa septičkim, traumatskim i pankreatogenim šokom, kao i sa masnom embolijom, teškim upalama pluća, nakon opsežnih hirurških intervencija i masivnih transfuzija krvi, uz aspiraciju želudačnog sadržaja i upotrebu inhalacija koncentriranog kiseonika. Sindrom akutnog respiratornog distresa karakteriziraju sljedeći simptomi:

  • teška respiratorna insuficijencija s teškom hipoksemijom čak i uz udisanje mješavine s visokom koncentracijom kisika (paO2 ispod 50 mm Hg);
  • difuzni ili fokalni infiltrati bez kardiomegalije i pojačanog vaskularnog uzorka na rendgenskom snimku grudnog koša;
  • smanjenje plućne usklađenosti;
  • ekstrakardijalni plućni edem.

Kod akutnih respiratornih sindroma neophodno je identifikovati i lečiti osnovnu bolest i pružiti respiratornu podršku u cilju efektivne oksigenacije krvi i snabdevanja tkiva kiseonikom.

Diuretici i restrikcija tečnosti kod pacijenata sa akutnim respiratornim distres sindromom nemaju uticaja na stepen plućnog edema i ne daju pozitivan efekat. U uslovima patološke permeabilnosti plućnih kapilara, uvođenje koloidnih rastvora kao što je albumin takođe ne dovodi do efektivnog smanjenja ekstravaskularne vode u plućima. Incidenca akutne povrede pluća nije se promenila primenom antiinflamatornih lekova (ibuprofen) i anti-citokinskom terapijom (antagonisti IL-1 receptora i monoklonska antitela na faktor nekroze tumora).

Patološke promjene u plućima mogu se smanjiti ako se održava minimalni nivo plućnog kapilarnog tlaka, dovoljan samo da se održi adekvatan CO, a BCC se dopuni škrobnim preparatima koji smanjuju „kapilarno curenje“. Istovremeno, nivo hemoglobina u krvi treba da ostane najmanje 100 g/l kako bi se obezbedila potrebna isporuka kiseonika u tkiva.

Veštačka ventilacija pluća (ALV) sa umerenim pozitivnim pritiskom na kraju izdisaja omogućava vam da održavate nivo PaO 2 iznad 65 mm Hg. Art. kada je koncentracija kiseonika u inhaliranoj smeši ispod 50%. Udisanje kroz endotrahealnu cijev veće koncentracije kisika može dovesti do istiskivanja dušika iz alveola i uzrokovati njihov kolaps i atelektazu. Može uzrokovati toksičnost kisika u plućima, poremetiti oksigenaciju i dovesti do difuznih plućnih infiltrata. Pozitivan ekspiratorni pritisak sprečava kolaps bronhiola i alveola i povećava alveolarnu ventilaciju.

Smrtnost kod akutnog respiratornog distres sindroma je izuzetno visoka i prelazi u prosjeku 60%, a kod septičkog šoka - 90%. Uz povoljan ishod, moguć je i potpuni oporavak i stvaranje plućne fibroze s razvojem progresivne kronične plućne insuficijencije. Ako pacijenti uspiju preživjeti akutni period ozljede pluća, sekundarna plućna infekcija postaje ozbiljna prijetnja za njih. Kod pacijenata sa akutnim respiratornim distres sindromom teško je dijagnosticirati pridruženu upalu pluća. Stoga, ako klinički i radiološki nalazi upućuju na upalu pluća, indicirana je aktivna antimikrobna terapija.

Gastrointestinalni trakt

Preraspodjela krvotoka uzrokovana šokom dovodi do ishemije želučane sluznice i uništavanja zaštitne barijere koja je štiti od djelovanja klorovodične kiseline. Povratna difuzija vodikovih jona u želučanu sluznicu dovodi do njene ulceracije i često je praćena sekundarnim želučanim krvarenjem. Da bi se spriječilo krvarenje, potrebno je zaustaviti uništavanje zaštitne mukozne barijere liječenjem šoka i poboljšanjem isporuke kisika u tkiva. Osim toga, treba povećati pH sadržaja želuca. Nivo ovog indikatora iznad 4 efikasno sprečava želučana krvarenja, a pri pH iznad 5 do njih se gotovo nikada ne javljaju. U tu svrhu se propisuju blokatori histaminskih H2 receptora i inhibitori protonske pumpe.

Integritet sluzokože, bez promjene kiselosti sadržaja želuca, podržavaju citoprotektori. Suspenzija sukralfata (1 g lijeka se otopi u 10-20 ml sterilne vode) se ubrizgava u želudac kroz nazogastričnu sondu svakih 6-8 sati. Sukralfat je uporediv po djelotvornosti sa H2-blokatorima i antacidima, a u isto vrijeme lijek ne utječe na baktericidnu aktivnost želučanog soka, koja ovisi o pH vrijednosti. Važnu ulogu u prevenciji nastanka stresnih čireva u želucu igra enteralna ishrana sa sondom, posebno kada se lijekovi daju direktno u crijeva.

Ishemija probavnog trakta dovodi do oštećenja enterocita i funkcionalne insuficijencije crijeva. Kao posljedica inhibicije motiliteta služe poremećaji evakuacije i nakupljanje velikih količina tekućine i plinova u lumenu crijeva. Usporavanje prolaza himusa popraćeno je oštrom promjenom sastava crijevne mikroflore i intenzivnim stvaranjem toksičnih proizvoda. Preopterećenje crijevnog zida pogoršava poremećaje uzrokovane ishemijom enterocita i praćeno je povećanjem crijevne permeabilnosti, translokacijom bakterija i toksina kroz membranu glikokaliksa u krv i limfu. Osim toga, taloženje tekućine u lumenu crijeva dovodi do smanjenja BCC-a, pogoršavajući hemodinamske poremećaje karakteristične za šok. Stoga crijevo igra posebno važnu ulogu u patogenezi višeorganske disfunkcije i zatajenja kod pacijenata sa šokom.

Glavna funkcija crijeva - apsorpcija nutrijenata - je u teškim slučajevima poremećena do potpunog odsustva. U tim uvjetima enteralna prehrana ne samo da ne dovodi do ulaska potrebnih tvari u krv, već pogoršava prenaprezanje crijevnog zida i njegovu hipoksiju.

Osnovni principi liječenja funkcionalne crijevne insuficijencije:

  • normalizacija ravnoteže vode i elektrolita;
  • stimulacija crijevne pokretljivosti lijekovima;
  • enterosorpcija;
  • parenteralna prehrana;
  • uz prijetnju generalizacije crijevne flore - selektivna dekontaminacija crijeva.

Jetra

Ishemijsko oštećenje hepatocita tijekom šoka dovodi do citolize, čiji je znak povećanje aktivnosti indikatorskih enzima - laktat dehidrogenaze, alanin aminotransferaze, aspartat aminotransferaze. Septički šok je također karakteriziran toksičnim oštećenjem stanica jetre. Poremećen je metabolizam bilirubina, pogoršava se funkcija detoksikacije, smanjuje se sinteza albumina, ceruloplazmina, holinesteraze, faktora zgrušavanja krvi. To dovodi do žutice, povećanja intoksikacije, hipoproteinemije i koagulopatije. Kao rezultat djelovanja toksina koje jetra ne neutralizira, encefalopatija se razvija do kome. Akutno zatajenje jetre u šoku najčešće nastaje u prisustvu prethodnih bolesti jetre, nasuprot kojih ishemija brzo dovodi do odumiranja hepatocita i stvaranja žarišta nekroze u parenhima jetre.

Osnovni principi liječenja zatajenja jetre:

  • imenovanje hepatoprotektora i antioksidansa;
  • smanjena apsorpcija toksičnih produkata iz crijeva - eubiotici, laktuloza, selektivna dekontaminacija; kod gastrointestinalnog krvarenja potrebno je osloboditi crijeva od odljeva krvi uz pomoć klistiranja za čišćenje;
  • korištenje metoda filtracije za detoksikaciju.

Krv

Krv kao tkivo je također oštećena šokom. Njegove transportne, puferske i imunološke funkcije su poremećene, pate koagulacijski i fibrinolizni sistemi. U šoku se uvijek razvija hiperkoagulabilnost i dolazi do intenzivnog stvaranja intravaskularnih krvnih ugrušaka koji nastaju uglavnom u mikrovaskularnoj. Istovremeno se troši veći broj faktora koagulacije krvi (trombociti, fibrinogen, faktor V, faktor VIII, protrombin) i njihov sadržaj u krvi se smanjuje, što dovodi do značajnog usporavanja zgrušavanja krvi. Istovremeno sa ovim procesom, u već formiranim ugrušcima, počinje enzimski proces razgradnje fibrinogena sa stvaranjem produkata razgradnje fibrinogena (FDP), koji imaju snažno fibrinolitičko dejstvo. Krv se potpuno prestaje zgrušavati, što uzrokuje značajno krvarenje s mjesta uboda, rubova rane i sluznice gastrointestinalnog trakta.

Važnu ulogu u poremećajima hemokoagulacije igra smanjenje koncentracije antitrombina III i proteina C, pa je preporučljivo korigirati njihov nedostatak. Koagulopatija se koriguje davanjem sveže smrznute plazme ili pojedinačnih faktora zgrušavanja. Trombocitopenija (manje od 50 x 109/l) zahtijeva transfuziju trombocita.

Progresivno smanjenje sadržaja fibrinogena i trombocita, u kombinaciji sa povećanjem nivoa produkata razgradnje fibrinogena i rastvorljivih fibrinskih monomera, kao i odgovarajućih kliničkih simptoma, trebalo bi da bude osnova za dijagnozu sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC). i započinjanje posebne terapije. DIC je vrlo teško eliminirati i više od 50% pacijenata umire od kontinuiranog krvarenja. Visoka smrtnost od ove pojave čini neophodnim provođenje profilaktičke antikoagulantne terapije kod pacijenata sa šokom. Principi liječenja DIC-a opisani su u posebnom poglavlju.

centralnog nervnog sistema.

Kod svih pacijenata sa teškim šokom uočava se oštećenje funkcija centralnog nervnog sistema - oštećenje svijesti različitog stepena, oštećenje centra termoregulacije, disanja, vazomotornih i drugih autonomnih centara. Glavni kriterij za disfunkciju mozga je nivo svijesti na Glasgowskoj skali manji od 14 bodova. U liječenju se koriste lijekovi koji povećavaju otpornost moždanih stanica na hipoksiju.

Srce

U šoku, srce je jedan od organa na koji se stavlja povećano opterećenje kako bi se kompenzirali poremećaji u razvoju. Povećanje intenziteta srčane aktivnosti zahtijeva povećanje koronarnog protoka krvi i isporuku kisika u sam miokard. U međuvremenu, produžena hipotenzija i izražena tahikardija uvijek dovode do pogoršanja perfuzije koronarnih arterija, što u kombinaciji s metaboličkom acidozom i oslobađanjem specifičnih srčanih depresiva pogoršava kontraktilnost miokarda i uzrokuje daljnje smanjenje pumpne funkcije srca. i razvoj ireverzibilnog šoka. Brže se razvija kod pacijenata s popratnom koronarnom bolešću. Za razvoj srčane insuficijencije potrebna je primjena inotropne potpore.

Sindrom zatajenja više organa

Najčešće, kod šoka, dolazi do ozbiljnog kršenja funkcije ne jednog "ciljnog organa", već nekoliko odjednom. Sindrom koji se razvija kada su zahvaćena dva ili više vitalnih organa naziva se sindrom zatajenja višestrukih organa. Ovaj izraz se odnosi na kršenje funkcija vitalnih organa, u kojem je nemoguće samostalno održavati homeostazu bez medicinske korekcije. Njegove kliničke i laboratorijske manifestacije predstavljene su kombinacijom gore opisanih znakova oštećenja pojedinih organa. Međutim, višestruko zatajenje organa nije prost zbir zatajenja različitih organa. Povrede aktivnosti pojedinih organa i sistema međusobno se pogoršavaju, stvarajući nove "začarane krugove" i ubrzavajući dekompenzaciju. Poremećaji homeostaze kod višestrukog zatajenja organa vrlo brzo postaju ireverzibilni, pa je razvoj ovog sindroma uvijek znak terminalne faze bilo kojeg tipa šoka.

Kritične rezerve pojedinih organa su različite. Pacijent preživi sa 15% normalne funkcije jetre, 25% funkcije bubrega, 35% broja crvenih krvnih zrnaca i samo 45% plućnog tkiva. Osoba je vrlo osjetljiva na gubitak plazme: gubitak više od 30% njenog početnog volumena dovodi do smrti. Stoga je infuzija tekućine posebno važna na početku šok tretmana.

Slični postovi