Šta je parametritis i kako ga se riješiti. Gnojne bolesti karlice. Parametritis

Parametritis je upala parametara, koja je praćena gnojnim iscjetkom. Parametrij je vezivno tkivo koje se nalazi oko materice i grlića materice.

Od četiri tipa parametritisa: prednjeg, stražnjeg, lijevog i desnog, najčešće žene imaju lateralni parametritis, koji prevladava u devedeset posto slučajeva. Naučnici dijele tri faze toka parametritisa:

infiltracija;
eksudacija;
ožiljci.

U drugoj fazi, infiltrat se može gnojiti, čime se utvrđuje gnojni oblik bolesti.

Klasifikacija postojećih parametara

Prema lokaciji upale u parauterinom tkivu, stručnjaci razlikuju prednji, stražnji, bočni desni i bočni lijevo-strani parametritis. U slučaju prednjeg parametritisa, lokacija infiltrata je ispred maternice, izaziva zaglađivanje prednjeg vaginalnog forniksa. Parametar stražnje lokacije podrazumijeva širenje upalnog procesa na rektalno tkivo maternice, čija infiltracija može dovesti do smanjenja lumena rektuma. Podvrste parametritisa: bočni lijevo i desno - upale koje imaju ograničenja na vrhu, dnu, sprijeda, pa se infiltrat nalazi na bočnoj strani materice, s lijeve ili desne strane, čime se izglađuju vaginalni lukovi od strana.

Prema kriteriju stadijuma nastanka bolesti, parametritis se dijeli na primarni i sekundarni, koji je praćen upalom genitalija. U toku bolesti, dijagnoza može zvučati kao akutni, subakutni ili hronični parametritis.

Uzroci parametritisa

Najčešće će glavni uzrok parametritisa biti gnojne lezije materničnih dodataka, koje upalnim procesom zatežu parametarsko vlakno. Sličan proces nastaje zbog širenja upale duž limfnih žila i vena iz inficiranog tkiva. Infekcija celuloze nastaje limfogenim putem. Postoji mogućnost upalne infekcije periuterinog tkiva tokom pobačaja ili porođaja, ali su takvi slučajevi vrlo rijetki.

U procesu razvoja parametritisa, liječnici razlikuju nekoliko faza:

Primarni stadijum parametritisa je faza eksudacije, početak bolesti;
Faza jačanja eksudata - infiltracija - je zamjena eksudata infiltratom, koji je obično mnogo gušći. Obično se u ovom trenutku bolest počinje liječiti i dolazi do ublažavanja akutne upale privjesaka, praćeno smanjenjem razine parametritisa. Shodno tome, progresija bolesti u takvim slučajevima završava se u ovoj fazi - infiltrat u parametarskom području se polako smanjuje;
Formiranje mnogih gnojnih mikroapscesa tkiva infiltrata, au rijetkim situacijama - potpuno otapanje vlakna parametriuma.

Simptomi parametritisa

Obično je tok parametritisa u tijelu popraćen istim pojavama koje se uočavaju u bilo kojem zapaljenom procesu. U ranoj fazi razvoja takva se bolest manifestira stalnim oštrim bolovima u donjem dijelu trbuha, koji ponekad mogu zračiti u sakrum ili donji dio leđa. Razvoj parametritisa povezan je s povećanjem tjelesne temperature za dva do tri stepena iznad normalne, pojavom opće slabosti u tijelu, jake žeđi i jakih glavobolja. Također, pacijente mogu uznemiravati otežano mokrenje i defekaciju, ubrzan snažan puls.

Ginekolog, pregledavajući pacijentkinju, uočava gust, fiksiran, vrlo bolan infiltrat koji se proteže od određenog zida maternice do zdjelice. Sama materica ima tendenciju naginjanja u zdravom smjeru.

U sljedećoj fazi, u nedostatku liječenja, upala pojačava svoj učinak na tijelo pacijenta, njeno stanje se pogoršava, bol se intenzivira, pojavljuje se zimica, povećavaju se disurični fenomeni, a leukocitna formula se pomiče ulijevo. Vaginalnim pregledom uočava se omekšavanje infiltrata, njegova fluktuacija, a vagina pokazuje naglašeni prevjes njenog luka. Kratko poboljšanje fizičkog stanja može ukazivati na gnojni prodor. O tome se može procijeniti nalazom gnojnog iscjetka iz vagine ili bešike. Rjeđe, gnoj iz puknutog apscesa može teći prema gore, doseći ingvinalni ligament i izazvati crvenilo kože, kao i asimetriju prednjeg trbušnog zida, vidljivu sa strane.

Tijek bolesti parametritisa u tijelu može se pretpostaviti po osjećaju bola tokom mokrenja, koji se javlja nakon gore opisanih simptoma ili istovremeno s njima. Najopasniji podtip gnojnog parametritisa je lateralni gornji parametritis, koji se manifestuje oticanjem bedra na strani gnojne materice, praćen oštrim bolom u nozi, jakom trombozom ekstremiteta i akutnom prijetnjom tromboembolije kod pacijenta. .

U slučaju migracije eruptiranog gnoja u perirenalno tkivo, možemo govoriti o akutnom paranefritisu. Simptomi takve komplikacije su rast tumora preko bubrega, ograničenje kretanja kao posljedica jakih bolova u ilijačnoj regiji i povećanje tjelesne temperature za više od tri stepena iznad normalne.

Dijagnoza parametritisa

Pregled bolesnika na prisustvo parametaritisa vrši se na više načina, u zavisnosti od stepena komplikacija i razvoja bolesti. Glavna patologija utvrđuje se ginekološkim pregledom od strane liječnika. Tako se dijagnosticira prisustvo parametriuma, kao i konzistencija infiltrata - od gustog, drvenastog, do omekšanog, gnojnog. Znak bolesti za doktora je, između ostalog, i stanje sluzokože vaginalnog svoda.

Obavezna procedura u ovom slučaju naziva se vaginalno-rektalni ultrazvuk, tokom kojeg se utvrđuje stepen apscesa infiltrata i stanje sluznice iznad njega, što ukazuje na prisustvo ili odsustvo upale na zidovima rektuma.

Jedna od dodatnih metoda za dijagnosticiranje parametritisa je ehografija, tijekom koje se otkrivaju neki znakovi upalne lezije ćelijskih prostora zdjeličnih organa.

Posebno informativnim u procesu dijagnosticiranja parametarske upale kod pacijenata, stručnjaci smatraju metodu kompjuterske tomografije. Ako je početni pregled pacijenta pokazao prisutnost (ili sumnju) na gnojne oblike komplikacija, tada je indicirana takva vrsta dijagnoze kao što je ehografija bubrega.

Ginekolozi u dijagnosticiranju komplikacija uzrokovanih parametritisom široko koriste cistoskopiju, laboratorijske testove i ekskretornu urografiju (ako pacijent pati od hidronefrotske transformacije bubrega).

Metode za liječenje parametritisa

Pacijenti koji boluju od parametaritisa, sa ili bez komplikacija, podliježu obaveznoj hospitalizaciji i promatranju u bolnici. Borba protiv opisane bolesti zavisi od stepena njene rasprostranjenosti i zanemarivanja. Akutni bol se savjetuje otklanjati grijačem sa ledom, u kombinaciji s klasičnim terapijskim metodama. U fazi zbijanja, liječenje lijekovima dopunjeno je fizioterapijskim postupcima, kao i biogenim stimulansima. Purulentni parametritis podliježe kirurškom liječenju. Za početak im se punkcija gnojne upale kroz vaginalni svod. Apscesi se otvaraju i kroz vaginu, kasnije se vrši drenaža, koju prate mjere sanitacije: izlaganje antibioticima, pranje dezinfekcijskim rastvorom.

Treba dodati da se u fazi resorpcije infiltrata liječenje provodi uz pomoć biostimulansa, kompleksa fizioterapije, ginekološke masaže, elektroforeze, fototerapije, magnetoterapije itd. Ako bolest ne napusti pacijenta dugo vremena vrijeme i praćen je sindromom endogene intoksikacije, njegovo liječenje je dopunjeno plazmaferezom.

Nakon potpunog rješavanja parametritisa, ženi se preporučuje da prođe tečaj rehabilitacije. Takav kompleks uključuje prilično aktivne aktivnosti: masaže, hidrogensulfidne kupke, blatne tampone, blatne kupke, ultrafonoforezu i neke druge metode.

Prognoza i prevencija bolesti parametritisa

Uspješno liječenje parametritisa ovisi ne toliko o masivnosti terapijskog učinka i medicinske intervencije, koliko o stupnju zanemarivanja bolesti. U prvoj fazi razvoja, opisana bolest ne zabrinjava ženu, a također je lako i bez komplikacija izlječiva. Dok u fazi formiranja gnojnih formacija, a još više njenog rupture, uzrokuje mnogo boli i dodatnih problema. Liječenje parametritisa druge i treće faze zahtijeva mnogo truda i vremena, u većini slučajeva zahtijeva hiruršku intervenciju i drenažu, što samo po sebi više nije sigurno.

Mjere za prevenciju parametaritisa uključuju jednostavne kriterije kojih se vrlo lako pridržavati: pridržavanje asepse prilikom ginekoloških pregleda, izbjegavanje pobačaja (posebno onih vanbolničkih), pravilan porođaj, i što je najvažnije, pažljivo postupanje prema svom zdravlju.

Upalni proces u području periuterinog tkiva naziva se parametritis. Razlog za njegovu pojavu su razne medicinske manipulacije koje se izvode u maternici, bilo da se radi o pobačaju ili hirurškim intervencijama. Kao rezultat ozljede tkiva otvara se pristup štetnoj flori, koja može prodrijeti i kroz krv ili limfu (ako se u blizini nalazi inficirano žarište koje uzrokuje kolpitis, adneksitis, endocervicitis).

Parametritis

Svaki upalni proces u parauterinom tkivu smatra se parametrom, jer se nalazi u svim interligamentnim prostorima. U kojoj - nije bitno za dijagnozu. Opći izgled tkiva s parametritisom karakteriziraju široki pleksusi venskih i limfnih žila, eksudacija i otok. U početku se infiltrat lokalizira samo u periuterinom prostoru, međutim, zatim se upala širi niže na vlakno u drugim dijelovima (paravezikalni, paravaginalni, pararektalni) difuzijom putem limfe i krvi. Ako počnu procesi gnojenja koji ograničavaju ove dijelove, dolazi do upaljenja vlakna koje ispunjava dno zdjelice (pelviocelulitis).

Uzlazni tip infekcije znači prijelaz upale na jajovode, jajnike. Proces se može proširiti i na peritonealnu regiju (paranefritis, koji može dati komplikacije zbog flegmona vanjskih genitalnih organa i trbušnog zida, kao i paratiflitis). U pravilu, upalni proces s parametritisom se ne proteže dalje od male zdjelice. Sada ginekološke metode omogućavaju da se na vrijeme prepozna prisutnost bolesti, pokrećući proces resorpcije infiltrata uz pomoć antibiotika, koji sprječavaju nastanak gnojnih procesa.

Nakon što infekcija prodre u parametar, ovdje se formira infiltrat koji se s difuznim širenjem upali, gnoji (pravovremenim liječenjem to se ne događa), ponekad se sam povlači ili postaje kroničan. Infiltrat se može lokalizirati bilo gdje. Najčešće se javlja u predjelu prednje cervikalne regije i ide uz rubove mokraćne bešike, dopirući do trbušnog zida (ili bočnih strana abdomena). Ponekad može početi u stražnjem dijelu cerviksa, dosežući ili rektum ili zidove karlice.

Poznato je da je glavna funkcija materice rađanje. Za to je prilagođena njegova posebna struktura i mehanizam funkcionisanja. Općenito, maternica je šuplji organ kruškolikog oblika, koji ima dva glavna dijela: vrat i tijelo. Šupljina se povezuje sa vaginom kroz cervikalni kanal, kao i sa jajovodima kroz njihova usta direktno na uglovima materice. Jasno je da su svi dijelovi reproduktivnog sistema međusobno povezani, tako da proces širenja infekcije nije lokaliziran samo na jednom mjestu: može se kretati iz žarišta u bilo koje područje.

Zid materice obuhvata tri sloja: endometrij, miometrijum i perimetrij. Endometrij je sluzokoža koja se nalazi unutar šupljine materice. Njegov vanjski sloj je u direktnoj vezi sa hormonalnim promjenama, posebno ako se odnose na koncentraciju estrogena, stoga se stalno obnavlja. Estrogeni imaju mali ili nikakav uticaj na najdublji sloj endometrijuma (bazalni sloj). Osim toga, pomaže u obnavljanju rezervi ćelija funkcionalnog sloja koje se odbacuju tokom menstruacije. Sluzni sloj sadrži veliki broj krvnih sudova i žlijezda. Miometrijum je najgušći omotač zida maternice, formiran od glatkih mišićnih vlakana koja se međusobno isprepliću u različitim smjerovima. Mišićni tonus miometrija daju elastična vlakna i vezivno tkivo (djelomično). Vanjski sloj maternice ili perimetrija je jak sloj tkiva koji vam omogućava da sačuvate sam organ od utjecaja štetnih faktora.

Ligamentni aparat drži matericu u stalnom položaju u zdjeličnoj regiji. Fiksira ga u šupljini kao da je u "suspendovanom stanju", omogućavajući organu da ima određeni stepen pokretljivosti. Glavni "držači" su velike širine i elastični ligamenti maternice (u stvari, peritoneum), koji vam omogućuju povezivanje i fiksiranje jajovoda, maternice i jajnika. Parametrium ili parauterino tkivo nalazi se između širokih ligamenata. Sadrži mnogo limfnih i venskih sudova. Parametritis se razvija kada infekcija uđe u bilo koji od ovih dijelova.

Glavni uzroci parametritisa

Flora sa parametritisom je neujednačena u sastavu. U pravilu dominiraju Escherichia coli, anaerobne bakterije, koke, Proteus, Klebsiella. Put infekcije može biti bilo koji, na primjer, zbog pobačaja kroz cervikalni kanal, kao i nakon operacija na grliću materice. Parametritis može biti i posljedica porođaja ako postoje praznine u materici. Također je moguće da se infekcija širi limfom, na primjer, s adneksitisom (iz privjesaka) ili s metrotromboflebitisom, endometritisom (iz šupljine maternice), kao i kroz oštećene zidove nakon kiretaže. Drugi faktor je ulazak bakterija izvana na hematogeni način kod angine, tuberkuloze, cistitisa, upala slijepog crijeva i drugih bolesti.

Zapamtite da je provokator parametritisa infekcija. Ulazak u vlakno kroz limfne puteve koji su povezani sa bilo kojim organom oko maternice. Prema statistikama, parametritis se najčešće javlja nakon porođaja. Ova bolest, kao i svaka druga, ima svoju listu znakova. U kroničnom obliku, praktički se ne manifestira (osim u periodima pogoršanja).

Sorte parametritisa

Prema anatomskoj lokaciji, parametritis se dijeli na stražnji, prednji i bočni. Stražnji parametritis zahvaća područja materice i rektuma ispunjena adrektalnim tkivom. U tom slučaju, lumen rektuma može se suziti. Prednji parametritis karakterizira lokalizacija infiltrata u prednjem dijelu maternice, zbog čega se prednji forniks vagine izglađuje, a infekcija se širi na trbušni zid. Što se tiče lateralnog parametritisa, oni uglavnom zahvaćaju široke ligamente, ograničene na zid male karlice. U ovom slučaju, infiltrat se opaža u bočnim dijelovima (izvan maternice), a bočni vaginalni svodovi se sužavaju.

Prema stepenu razvijenosti parametritis je primarni i sekundarni. Sekundarni se razlikuje po tome što u ovoj fazi bolest daje komplikacije vanjskih i unutrašnjih organa. Što se tiče toka bolesti, postoje tri oblika: hronični, subakutni i akutni.

Postoje i tri faze parametritisa:

infiltrativni stadijum;
eksudativni - stvaranje gnojnog eksudata;
faza zbijanja i resorpcije.

Infiltracija je faza vazodilatacije i njihova djelomična blokada krvnim ugrušcima, uslijed čega može doći do edema. Eksudativni stadij se sastoji u promjeni smjera vaskularnog korita prema vlaknu parametrijuma, gdje ulaze krvni elementi. Infiltrat se difuzijom distribuira duž zidova karlice. Nakon toga, infiltrat se zgušnjava, jer se fibrin oslobađa iz eksudata. Od neinficiranih tkiva se odvaja uz pomoć granulacijske osovine koja se formira u ovoj fazi. Resorpcija je uspješan završetak parametritisa, kada infiltrat nestane.

U slučaju da počne stvaranje gnoja i apscesa, postoji opasnost od njegovog oslobađanja u vaginu, mjehur ili rektum, a ponekad i van. Bolest se može ponoviti ako se gnojenje ne povuče u potpunosti, a gnoj će prodrijeti u obližnje šupljine stvarajući fistule.

Simptomi parametritisa

Koje su karakteristične karakteristike parametritisa?

Prema žarištu infekcije, parametritis se dijeli na:

Pozadi. Infiltrat se nalazi u stražnjem dijelu maternice, štoviše, upala može stisnuti rektum, sužavajući njegov lumen.
Front. Lokalizacija procesa stvaranja infiltrata u prednjim dijelovima maternice. Infiltrat je ovdje prilično gust, što izglađuje stražnji forniks. Može se difundirati, dostići tkivo mokraćne bešike i trbušne duplje.
Side. Može se nalaziti i na lijevoj i na desnoj strani. U dijelu gdje je upala lokalizirana dolazi do suženja luka.

U akutnom obliku parametaritis se manifestira 7-10 dana nakon porođaja, hirurške operacije za prekid trudnoće, kao i svih drugih ginekoloških intervencija. Znakovi ranog stadijuma parametritisa su groznica u vidu porasta temperature do 39 stepeni, kao i bolovi u stomaku reznog i ubodnog karaktera, koji se reflektuju na sakrum i donji deo leđa. U naprednijim fazama dolazi do stvaranja apscesa, dok se opšte stanje pogoršava. Temperatura raste, počinje tahikardija, pacijenta muči žeđ, glavobolja i zimica. Kada infiltrat zahvati rektum ili bešiku, mogu se uočiti manifestacije slične proktitisu i cistitisu. Kada se proširi na lumboilijakalni mišić, postaje upaljen. Ovo stanje se u medicini naziva psoitis. Njegova karakteristika je femoralna kontraktura na mjestu infekcije.

Ako parametritis teče u kroničnom obliku, tada su bolovi slabiji i manifestiraju se samo tijekom seksualnog kontakta. Ponekad dolazi do nekih promjena u funkcionisanju kardiovaskularnog i nervnog sistema, kao i menstrualnih procesa.

Kako se dijagnosticira parametritis?

Kako bi dijagnosticirao parametritis, liječnik djeluje na osnovu anamneze, provodi ginekološki pregled, a također upućuje pacijentkinju na ultrazvučni pregled.

Vaginalni pregled

Vaginalni pregled otkriva neugodnost u parametrima, suženi vaginalni forniks, pomaknutu maternicu (bilo prema gore ili na neinficirano područje), adhezije iz gustog infiltrata. Rektovaginalni pregled pokazuje prisutnost ili odsutnost suppurationa, kao i blizinu njegove lokacije rektumu. Određuje se faktor pokretljivosti sluznice u području upale.

Opća analiza krvi

Kompletna krvna slika upotpunjuje sliku: vrijednosti ESR mogu doseći i do 60 mm/h, mogu se pojaviti i neutrofilija i leukocitoza. Ehoskopija vam omogućava da izračunate prisutnost infiltratnih formacija s nejasnim granicama. Ako su vidljivi, a infiltrat je u obliku kapsule, tada je proces suppurationa već započeo. To znači da su rektum i mjehur izloženi riziku od probijanja gnojne kapsule, čiji će sadržaj ući u njihove šupljine. Stoga je za dijagnozu potreban sveobuhvatan pregled, uz uključivanje proktologa i urologa.

Citoskopija s parametritisom

Da bi se utvrdio integritet apscesa, koriste se metode cistoskopije, opće analize i kulture urina na bakterijsku floru. Provodi se istraživanje fecesa na prisutnost gnojnih masa u rektumu, što bi bila potvrda proboja apscesa. Takođe je potrebno uraditi analizu na aktinomikozu. Tokom dijagnostičkog procesa, pored parametritisa, mogu se uočiti tubalno-jajnički apsces, pelvioperitonitis, neoplazme. Prilikom pregleda, maternica bolno reagira na mehaničke manipulacije. Bol tokom palpacije pomoći će u određivanju stadijuma bolesti. Ako dođe do gnojenja, tada se bol osjeća prilično snažno. Metoda palpacije također određuje suženje vaginalnog forniksa, njegovo skraćivanje, kao i pomak maternice. U tom slučaju maternica gubi pokretljivost, a šupljine ispunjene eksudatom se palpiraju kao guste formacije koje nemaju jasno definirane granice. Ponekad upala za sve znakove subseroznih fibroida maternice.

Ultrazvuk sa parametritisom

Zahvaljujući ultrazvuku, mogu se pronaći loše definirani infiltrati. Ako je bolest dosegla stadij suppurationa, tada se formira gusta kapsula koja je ispunjena gustom tekućinom. Laboratorijske dijagnostičke metode pomažu u otkrivanju promjena koje su rezultat upalnog procesa. To uključuje povećanje ESR, leukocitozu, neutrofiliju.

Važno je izračunati bolest i prije nego što je prešla u fazu gnojenja. Često se apsces koji se formira u poodmakloj fazi probija, a gnojne mase ispunjavaju obližnje šupljine, nakon čega se formiraju fistule. Prisustvo gnoja susjednih organa dijagnosticira se analizom urina i fecesa. Serozni tip parametritisa, u pravilu, prolazi bez komplikacija i ne predstavlja posebnu prijetnju zdravlju žena. Ako nijedan otežavajući faktor ne utiče na tok bolesti, onda nakon šest nedelja proces prestaje i nestaje sam od sebe. Serozni parametritis može ostaviti niz posljedica u obliku kršenja normalne pokretljivosti maternice, ali je beznačajan. U slučaju da je parametritis prešao u gnojni oblik, onda je mnogo manje povoljnih prognoza, posebno ako je gnoj ušao u peritoneum ili druge organe.

Liječenje parametritisa

Liječenje infiltrativnog oblika parametritisa podsjeća na terapiju akutnog salpingooforitisa. Prije svega, propisan je režim mirovanja, hladni oblozi na stomak. Naravno, ne može se bez antibiotika, koji se biraju ovisno o faktoru koji je izazvao bolest, bilo da se radi o mikrobu ili grupi mikroba, a također uzimajući u obzir prisutnost alergije na komponente lijeka. Liječnik također propisuje liječenje infuzijom, desenzibilizirajuću i imunomodulacijsku terapiju. Kada se infiltrat povuče, propisuju se biostimulansi, NSAIL i vitamini. U ovoj fazi pacijentu je potrebna terapeutska fizička aktivnost, elektroforeza magnezijuma, ginekološka masaža, magnetoterapija, fototerapija i drugo. Ako je otkriven sindrom endogene intoksikacije, neophodna je plazmafereza.

Period rehabilitacije pacijenata sastoji se od takvih fizioterapeutskih postupaka kao što su mikrovalna i ultrazvučna terapija, baroterapija kisikom. Nakon tretmana, korisno je baviti se blatnim aplikacijama i spa tretmanima kroz sumporovodične kupke, masaže, blatne tampone i vaginalne irigacije.

Ako se dijagnosticira parametarski apsces, tada se vrši punkcija kroz vaginalni forniks. Za dobivanje materijala potrebno je otvoriti apsces uvođenjem drenaže u parametre, nakon čega se vrši sanitacija, kada se u šupljinu uvode antibiotici i dezinficijensi. Ako je stadijum bolesti akutni, onda se pacijent hospitalizira. Da bi se smanjio utjecaj upalnog procesa, na trbušni zid se stavlja hladan oblog. Propisuju se i antipiretici i lijekovi protiv bolova.

Osnovna metoda liječenja akutnog parametritisa su antibakterijske procedure. Za uspjeh procesa provodi se laboratorijska studija koja vam omogućava da identificirate faktor koji je izazvao infekciju. Propisuju se antibiotici kao što su penicilini, cefalosporini i tetraciklini, kao i sulfa lijekovi, jer većina varijeteta parametritisa nastaje djelovanjem grupa mikroorganizama, zbog čega je integrirani pristup nježan. Liječenje antibioticima je vrlo važno, jer će upravo oni pomoći u sprječavanju procesa komplikacija. Glavna stvar je pravovremeno liječenje, jer čekanje na rezultate testova ponekad traje dugo. Dok se situacija u potpunosti ne ispita, propisuju se najčešći lijekovi za uništavanje bakterija. Ako rezultati testa postanu indikacija za ozbiljnije liječenje, tada se biraju novi lijekovi.

Ako je parametritis dostigao najteže faze, tada se propisuje intravenozno ili intramuskularno liječenje. Istovremeno se uvode i antibakterijska rješenja. Kada stanje pacijenta ništa nije komplicirano, tada se možete ograničiti na antibiotike u obliku tableta. Nakon eliminacije upale, infiltrat u vlaknu počinje postupno nestajati. U ovoj fazi potrebni su nesteroidni agensi koji djeluju duboko u žarište upale, kao i vitamini i biostimulirajuća jedinjenja. Fizioterapija ima pozitivan učinak na proces ozdravljenja.

Ako liječenje ne daje nikakve rezultate, a znakovi parametritisa se i dalje manifestiraju, to može ukazivati na to da je proces stvaranja gnoja započeo unutra. Da gnojna kapsula ne bi pukla sama od sebe, mora se otvoriti. Ova manipulacija se provodi kroz vaginu. Kapsula se zarezuje, sadržaj se iz nje "ispumpa" kroz drenažu, uz pomoć koje se u završnoj fazi ispira šupljina i daju antibiotici.

Parametritis je bolest koja ima mnogo vrsta. Kao i svaka bolest, može biti akutna ili kronična, primarna ili sekundarna. Ali osim toga, razlikuje se i po lokalizaciji. Razlikovati prednje, bočne i stražnje.

Najčešći je lateralni, kada upala prelazi sa materničnih dodataka na vezivno tkivo. Prednji je rjeđi, a postojanje stražnjeg parametritisa kao samostalne bolesti mnogi liječnici uglavnom dovode u pitanje. Međutim, ova bolest se često javlja kao sekundarno stanje.

Pojava posteriornog parametritisa

Kod stražnjeg parametritisa, vezivno tkivo između maternice i rektuma je izloženo upali. Najčešće se javlja kao sekundarni proces koji se na njega proširio iz jajovoda ili jajnika.

Rjeđe, upala rektuma ili okolnih tkiva postaje osnovni uzrok. U nekim slučajevima, upala bočnih površina parametrijuma poprima generalizirani oblik i prelazi na susjedna tkiva.

U rijetkim slučajevima, patogeni ulaze u parametar kroz krvotok ili kroz limfni sistem. Ali ovaj način širenja bolesti je vrlo rijedak.

Jedna od opasnosti posteriornog parametritisa je širenje upale na tkivo koje okružuje rektum. Gusti prsten infiltrata prekriva rektum. U ranim fazama to uzrokuje neugodne, pa čak i bolne senzacije prilikom pražnjenja crijeva, ali u kasnijim fazama može dovesti do zadržavanja fekalija, pa čak i opstrukcije.

Ako je stražnji parametritis uzrokovao stvaranje apscesa, onda gnoj može otopiti tkiva i uzrokovati da se apsces isprazni u rektum. Od svih mogućih opcija za oslobađanje gnoja, ova je najmanje opasna, ali ipak može dovesti do stvaranja fistuloznog trakta. Stoga liječenje stražnjeg parametritisa treba započeti na vrijeme.

Liječenje stražnjeg parametritisa

Kao i svaki upalni proces, stražnji parametritis zahtijeva obavezne antibiotike. U ranim fazama to može biti dovoljno da zaustavi razvoj bolesti i izazove resorpciju nastalog infiltrata. Ali ako je već formiran apsces, onda se mora otvoriti dok se sam ne razbije i izlije u rektum ili vaginu. Najčešće se otvara kroz stražnji zid vagine.

Kroz mali rez, gumena drenažna cijev se ubacuje u apscesnu šupljinu i fiksira. Izlazi gnoj, a šupljina se ispira i tretira lijekovima nekoliko dana. To vam omogućava da zaustavite gnojni proces i upalu uz minimalno oštećenje tijela.

U isto vrijeme, ako se obratite ginekolozima moskovske mreže klinika "Zaštita zdravlja" u ranim fazama bolesti, tada se možete riješiti mnogo lakše i brže. Zato je važno kod prvih alarmantnih simptoma i pravovremeno započeti liječenje postojećih bolesti.

Parametritis je upalni proces lokaliziran u području periuterinog tkiva. Periuterino vlakno (parametria) nalazi se između materice, bešike i rektuma. S obzirom na veliki broj neurovaskularnih snopova, kao i izraženu limfnu mrežu žila, u slučaju primarnog žarišta infekcije stvaraju se povoljni uvjeti za prodor infektivnog agensa u navedeno područje.

To je komplikacija upalnih bolesti karličnih organa: endometritis, metroendometritis, adneksitis, salpingooforitis. Osim toga, parametritis se može pojaviti u pozadini akutnog upala slijepog crijeva, sigmoiditisa, paraproktitisa, jatrogenog oštećenja maternice tijekom kirurških intervencija, tijekom porođaja i pobačaja. Uzročnik infekcije mogu biti nespecifični piogeni mikrobi (stafilokoki, streptokoki, E. coli, Proteus, Klebsiella), kao i spolno prenosive infekcije (gonokoki). Upalni proces u parauterinom tkivu može dobiti gnojni tok i potencijalno je opasno stanje za ženski organizam.

Parametritis može biti prednji i stražnji (u zavisnosti od lokacije upale), kao i bočni (desni ili lijevi). Ponekad postoji totalna lezija periuterinog tkiva.

Klinika i dijagnoza parametritisa

U toku bolesti može se razlikovati nekoliko faza:

U početnoj fazi prevladavaju simptomi osnovne bolesti, što je dovelo do razvoja parametritisa. Mogu postojati uobičajeni znaci upale: groznica, opšta slabost i malaksalost. Od lokalnih simptoma može se uočiti pastoznost parametrijuma tokom vaginalnog pregleda.
Slijedi faza infiltracije. Rastući opći znaci upale. Od lokalnih znakova javljaju se bolovi u donjem dijelu trbuha, simptomi iritacije peritoneuma. Palpacijom se može utvrditi gust, bolan infiltrat koji pomiče maternicu u suprotnom smjeru. Mogu postojati disurični fenomeni, kao i kršenje čina defekacije.
Zatim dolazi faza zbijanja eksudata. U tom periodu formira se gusta kapsula oko žarišta upale. Periuterino tkivo impregnira se upalnim eksudatom, što dovodi do promjene strukture tkiva. Ona postaje gusta.
Ako ne dođe do supuracije, bolest se postupno povlači: infiltrat se povlači stvaranjem fibroznog tkiva, što dovodi do promjene anatomskih i topografskih odnosa zdjeličnih organa. U slučajevima parametarske supuracije, proces se širi na cijelo karlično tkivo ili se apsces otvara u rektum, mjehur ili vaginu. Rijetko može doći do spontanog otvaranja gnojnog parametritisa na koži. Opšte stanje pacijenata je izuzetno teško, postoje svi znaci sepse.

Otvorene gnojne šupljine se smanjuju, opće stanje pacijenata se poboljšava. Međutim, formiraju se fistule kroz koje dolazi do nepotpune drenaže apscesa. U ovom slučaju govore o hroničnom parametritisu.

Liječenje parametritisa

U početnom periodu moguća je konzervativna terapija koja je usmjerena na uklanjanje infekcije i smanjenje upale. Uz liječenje osnovne bolesti provodi se i simptomatska terapija: mirovanje, prehlada u donjem dijelu trbuha, infuzija i terapija detoksikacije.

Kada se formira apsces, liječenje je samo kirurško. Potrebno je otvoriti šupljinu apscesa. To se radi transvaginalnim pristupom. Šupljina se isprazni od gnoja i drenira. Dalje zbrinjavanje bolesnika - u skladu sa pravilima i principima vođenja pacijenata sa gnojnim lezijama. Nakon smirivanja akutnih upalnih pojava, provode se postupci usmjereni na resorpciju infiltrata: fizioterapeutske metode, enzimi, autohemoterapija, pirogenoterapija, terapija blatom.