Simptomi stvaranja adhezije nakon histerektomije. Adhezije - uzroci, simptomi, liječenje i prevencija adhezivne bolesti

Više od 50% pacijenata pati od kronične boli u zdjelici i dijagnosticiran im je plastični pelvioperitonitis. Kod žena se ova patologija javlja otprilike 2,5 puta češće nego kod muškaraca, a razvoj akutne crijevne opstrukcije uzrokovane peritonealnim adhezijama bilježi se 1,6 puta češće nego u muškaraca.

Plastični pelvioperitonitis dijagnosticira se kod pacijenata čija je anamneza pogoršana operacijama abdomena ili upalnim bolestima zdjeličnih organa. Vjerojatnost stvaranja adhezije raste s brojem podvrgnutih laparotomija. Trake vezivnog tkiva otkrivaju se kod 16% pacijenata nakon prve laparotomije i u 96% slučajeva nakon treće.

Razlozi

Formiranje adhezije odnosi se na obrambene mehanizme tijela i ima za cilj da razgraniči oštećeno područje (upala ili ozljeda) u karličnoj ili trbušnoj šupljini od zdravih tkiva. Sklonost stvaranju adhezija, intenzitet njihovog stvaranja i prevalencija procesa određuju brojni faktori: povećana reaktivnost vezivnog tkiva, oslabljen imunitet i individualna predispozicija peritoneuma za stvaranje adhezije. Faktori rizika za nastanak adhezija vezivnog tkiva dijele se u 3 grupe:

1. endogeni, zbog genetske predispozicije tijela za stvaranje adhezije (smanjena ili povećana proizvodnja enzima N-acetiltransferaze);
2. egzogeni - utiču na tijelo izvana (trauma, operacija, infekcija);
3. kombinovano, kada vanjski i unutrašnji faktori učestvuju u stvaranju adhezija.

Neposredni uzroci adhezija u zdjelici su:

Bilješka

U 50 posto ili više slučajeva, stvaranje adhezija je posljedica kombiniranog djelovanja više faktora. Predisponira njihovom nastanku promiskuitet, abortus, invazivne ginekološke procedure, nepoštovanje intimne higijene, kasni odlasci lekaru.

Mehanizam obrazovanja

Trbušna šupljina je iznutra obložena peritoneumom – seroznom membranom koja čini zatvoreni prostor u kojem se nalaze trbušni organi. Peritoneum je predstavljen sa 2 lista: parijetalnom, koja oblaže trbušnu šupljinu, i visceralnom, koja obavija unutrašnje organe. Oba lista peritoneuma su međusobno povezana i prelaze jedan u drugi. Glavne funkcije peritoneuma su stvaranje pokretljivosti organa, sprječavanje njihovog međusobnog trenja, zaštita od mikrobnih agenasa i ograničavanje infektivnog procesa kada mikroorganizmi uđu u trbušnu ili karličnu šupljinu.

Oštećujući faktor (trauma ili upala peritoneuma) uzrokuje oslobađanje medijatora koji stimuliraju regeneraciju. U početnoj fazi procesa aktiviraju se fibroblasti koji proizvode fibrin. Nastala vlakna fibrina uzrokuju adheziju obližnjih organa i tkiva. Kao rezultat toga, žarište upale je ograničeno od zdravih tkiva. Ako postoji velika traumatska ozljeda ili kronična upala, otapanje vezivnog tkiva je poremećeno, krvni sudovi i nervni završeci se formiraju u adhezijama, a gustoća kolagenih vlakana se povećava. Labave adhezije i listovi peritoneuma postaju gušći, pokretljivost karličnih organa je ograničena. Svako pomicanje organa (okreti, nagibi, fizička aktivnost) dovodi do napetosti priraslica, iritacije nervnih pleksusa i pojave bolova u donjem dijelu trbuha.

Klasifikacija

Ovisno o karakteristikama toka bolesti, razlikuju se sljedeći klinički oblici plastičnog pelvioperitonitisa:

• Akutna. Bolest karakterizira izražena klinička slika. Pacijenta brine jak bol, groznica, sniženje krvnog pritiska, gubitak apetita,. Povećana intoksikacija ukazuje na razvoj i zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju.
• Povremeno. Karakterizira ga fazni tok. Napadi akutne boli zamjenjuju se periodima potpunog odmora. U pozadini pojave sindroma boli, pridružuju se crijevni poremećaji. U fazi remisije nema simptoma ili su blagi.
• Hronični. Ovaj oblik bolesti se javlja sa blagim simptomima ili asimptomatski. Najčešće pritužbe pacijenata: periodični zatvor, tup ili bolan. Glavni razlog zbog kojeg žena ode kod ginekologa je pritužba na nedostatak trudnoće.

Budući da su adhezije male karlice često uzrok ženske neplodnosti, ginekolozi u klasifikaciji patologije razlikuju faze bolesti koje se utvrđuju laparoskopskim putem:

• Prvo. Postoje pojedinačne tanke niti smještene oko jajnika, jajovoda ili materice. Prisutnost adhezija ne ometa kretanje jajne stanice iz spolne žlijezde u cijev, a zatim u šupljinu maternice.
• Sekunda. Između jajnika i jajovoda ili drugih organa nalaze se guste niti, ali više od polovice površine gonade je slobodno. Adhezije ometaju proces hvatanja jajeta fimbrijama cijevi.
• Treće. Većina područja jajnika prekrivena je gustim priraslicama, što remeti proces oslobađanja jajašca iz folikula i njegovog oslobađanja na površinu žlijezde. Postoji i deformacija i djelomična ili potpuna okluzija jajovoda, što onemogućuje oplodnju.

Simptomi adhezija karličnih organa

Bol je vodeći klinički znak plastičnog pelvioperitonitisa.Žene sa adhezijama zdjelice imaju konstantan bol u donjem dijelu trbuha, koji se ili pojačava ili smanjuje. Bol može biti tup ili bolan, lokaliziran u suprapubičnoj, lumbalnoj, sakralnoj regiji ili zračiti u rektum. Bol se pojačava tokom fizičke aktivnosti ili napora (dizanje utega, vježbanje, oštri okreti, savijanje ili skakanje), naprezanje tokom pražnjenja crijeva, tokom i nakon seksualnog odnosa, pune bešike ili nakon mokrenja. Pojačana bol može biti izazvana nervnim naprezanjem, hipotermijom, menstruacijom ili ovulacijom.

Ako adhezije suže mjehur, pacijent se žali na nemogućnost podnošenja pune bešike, moguće isprekidano ili bolno mokrenje. Kada se stisnu priraslice debelog crijeva, uočavaju se poremećaji njegovih funkcija. Periodično javljanje zatvora zamjenjuje se čestom stolicom ili proljevom, primjećuju se nadutost i nadutost. Mogu se javiti mučnina i rijetko povraćanje. Poremećaji crijeva se povećavaju nakon konzumiranja namirnica koje podstiču stvaranje plinova (grašak, pasulj, bijeli luk, grožđe, mafini, cvekla). Konstrikcija adhezijama jajnika i jajovoda je praćena poremećajem reproduktivne funkcije - neplodnošću.

Komplikacije

Bolest je opasna razvojem sljedećih komplikacija i posljedica:

• Akutna opstrukcija crijeva. Kompresija vezivnotkivne niti crijevne cijevi dovodi do potpunog ili djelomičnog suženja njenog lumena i poremećaja mikrocirkulacije u crijevnom zidu, što zahtijeva hitnu operaciju.
• . Dijagnostikuje se kod 25% pacijenata sa plastičnim pelvioperitonitisom. To je uzrokovano kršenjem prohodnosti jajovoda, poremećajem u procesima ovulacije i oplodnje.
• . Poremećen transport jajeta kroz jajovod zbog njegovog suženja inhibira prodor fetalnog jajeta u šupljinu materice i dovodi do njegove prisilne implantacije u jajovod.
• . Ograničenje pokretljivosti fetusa adhezijama tokom njegovog rasta u periodu gestacije uzrokuje hipertonus maternice, što može dovesti do pobačaja (ili).

Dijagnostika

Dijagnoza patologije počinje prikupljanjem anamneze i pritužbi pacijenta. Provođenje ginekološkog pregleda omogućava vam da utvrdite ograničenu pokretljivost maternice, skraćivanje vaginalnih lukova, palpaciju u predjelu dodataka, utvrđuje se bol, osjeća se težina. Dodatno testiranje uključuje:

U cilju utvrđivanja mikrobnog agensa koji je izazvao kroničnu upalu, uzimaju se brisevi vaginalne flore, bakterijska inokulacija vaginalnog sadržaja i određivanje osjetljivosti otkrivenih mikroorganizama na antibiotike, PCR na latentne spolne infekcije.

Liječenje adhezivne bolesti karličnih organa

Patologija se liječi konzervativno i hirurški. . Konzervativna terapija se provodi u fazi 1 plastičnog pelvioperitonitisa i uključuje:

• . Identifikacija infektivnog agensa zahtijeva antibiotsku terapiju, odabir lijekova vrši se prema rezultatima spremnika. sjetve i vodeći računa o otpornosti bakterija na njih.
• NSAIDs. Od nesteroidnih protuupalnih lijekova koriste se indometacin, diklofenak, koji zaustavljaju bol, uklanjaju oticanje upaljenih tkiva i rastvaraju labave priraslice (početna faza bolesti).
• Hormonski agensi. Liječenje hormonima provodi se kod otkrivene endometrioze.
• fibrinolitičkih enzima. Longidaza, lidaza, terilitin doprinose rastvaranju adhezija zbog cijepanja glikopeptidnih veza. Enzimi se propisuju u rektalnim supozitorijama, za intramuskularne injekcije i tokom fizioterapije.
• Fizioterapija, ginekološka masaža, terapija vježbanjem. Od fizioterapeutskih procedura efikasni su elektroforeza sa enzimima, parafinoterapija, SMT.
• vitamini,. Poboljšavaju opšte stanje, normalizuju protok krvi i metabolizam u tkivima, stimulišu imuni sistem.

Hirurško liječenje je indicirano za neefikasnost konzervativne terapije, kao i u slučaju akutnih i interkurentnih oblika bolesti.

S razvojem strašnih komplikacija (ektopična trudnoća, crijevna opstrukcija) izvodi se hitna hirurška intervencija.

Disekcija adhezija se izvodi endoskopski (laparoskopija):

• laserska terapija (adhezije se režu laserskim snopom);
• elektrohirurgija (sindikacije se seciraju električnim nožem);
• akvadisekcija (disekcija adhezija se izvodi vodom pod visokim pritiskom).

Sozinova Anna Vladimirovna, akušer-ginekolog

Kolaps

Adhezije su vezivno tkivo koje raste u trbušnoj i karličnoj šupljini. Međusobno povezuje organe i druge strukture. Adhezije nakon operacije uklanjanja maternice pojavljuju se prilično često. Medicinska statistika pokazuje da se javljaju u 90% slučajeva. Ovo stanje je komplikacija koja je opasna po zdravlje žene.

Koncept adhezija

Adhezije su dodatno tkivo čija je karakteristika ljepljivi fibrin koji luči. Zbog toga ovo tkivo spaja organe. To je zbog zaštitne reakcije tijela, odnosno rast adhezija je neophodan za održavanje bolesnog organa ili tkiva zahvaćenih upalnim procesom.

Vezivno tkivo može izgledati drugačije. Naime, u obliku filma, ožiljka, niti. Ovi oblici tkiva pojavljuju se nakon operacije trake ili nakon minimalno invazivnih intervencija.

Razlozi za stvaranje adhezija nakon uklanjanja maternice

Formiranje adhezija nakon uklanjanja maternice je česta pojava, jer je proces zacjeljivanja rane praćen stvaranjem vezivnog ožiljka. Prostor koji je formiran počinje da prerasta. Glavni uzrok adhezivnog procesa je individualna karakteristika tijela, u kojoj ono ne proizvodi enzim odgovoran za resorpciju fibrinskih naslaga.

Uzročni faktori ovog patološkog stanja su:

• Dodatna ozljeda susjednih anatomskih struktura.
• Ako je tokom hirurške operacije lekar ostavio instrumente, salvete, tampone i sl. u trbušnoj duplji.
• Infekcija tokom operacije, odnosno upotreba nepropisno obrađenih instrumenata, ili povrede tokom previjanja u postoperativnom periodu.
• Pojava takve komplikacije nakon operacije kao unutrašnje krvarenje.
• Aktivacija upalnog procesa.

Dodatno, na formiranje adhezija utječe i rez tokom operacije, odnosno ispravnost njegovog izvođenja. Važno je i trajanje same operacije.

Bilješka! Medicinska praksa pokazuje da se pramenovi nakon uklanjanja maternice javljaju kod previše mršavih žena.

Koliko vremena je potrebno da se formiraju adhezije?

Adhezije počinju da se formiraju od nakupljanja upalne tekućine ili krvi koja se nije povukla nakon operacije. Istovremeno, njihovo formiranje počinje već od 7-21 dana. Eksudat se do tog vremena postepeno zgušnjava i počinje da se zamjenjuje vezivnim tkivom. Nakon 30 dana u njemu se formiraju krvne kapilare i nervna vlakna.

Simptomi i znaci

U većini slučajeva, prisutnost adhezija se ne manifestira ni na koji način. Simptomi se javljaju čak i kada se situacija pogorša.

Glavni simptomi uključuju disfunkciju crijeva. Naime, opstrukcija crijeva, koja se manifestuje patološki rijetkim defekacijom ili potpunim prestankom izlučivanja fekalija. Opstipacija i nadimanje se takođe primećuju.

Osim toga, pojavit će se sljedeći simptomi:

• opća slabost i hipotenzija;
• bol u donjem dijelu trbuha;
• u budućnosti, stanje pacijenta je komplicirano čestim napadima mučnine i povraćanja;
• bolnost postoperativnog šava;
• postoperativni šav se upali - postaje jarko crven, natečen;
• ponekad postoji groznica;
• bol nakon snošaja.

Dijagnostika

Dijagnoza adhezivnog procesa je teška, jer je formuliranje točne presude moguće tek nakon laparoskopije ili punopravne abdominalne operacije. Ali liječnik može posumnjati na prisutnost adhezija nakon takvih dijagnostičkih metoda:

• Laboratorijske analize krvi. Uz njihovu pomoć utvrđuje se prisutnost upalnog procesa i može se procijeniti aktivnost fibrinolize.
• Ultrazvuk trbušne šupljine i male zdjelice omogućava vam da procijenite lokaciju organa. Doktor može priznati da postoji lezija vezivnog tkiva, jer će organi biti pogrešno locirani.
• Dijagnostička laparoskopija je minimalno invazivna metoda koja omogućava korištenje posebnog manipulatora za potpunu vizualizaciju organa i drugih struktura.

Uz stvaranje adhezija nakon operacije uklanjanja maternice, ponekad se propisuje rendgenski pregled crijeva, posebno ako postoji kompleks simptoma disfunkcije organa. U ovom slučaju se koriste kontrastna sredstva. Kao rezultat, jasno je koliko je lumen crijeva uzak i kolika je crijevna prohodnost.

Opasnost od adhezija

Same adhezije su postoperativna komplikacija. Mogu izazvati ozbiljne posljedice, jer proliferacija vezivnog tkiva doprinosi poremećaju normalnog funkcioniranja organa.

Opasne komplikacije su:

• akutna opstrukcija crijeva;
• nekrotična lezija crijeva;
• peritonitis.

Tretman

Kada se ženi ukloni materica, propisuje joj se profilaktička terapija. Sadrži listu lijekova koji također sprječavaju stvaranje adhezija. To uključuje protuupalne lijekove, antibiotike i enzimske preparate,

Fizioterapija se takođe pokazala efikasnom. Koriste se kako za sprječavanje ispoljavanja adhezija, tako i već u njihovom prisustvu.

Fizioterapija

Elektroforeza je jedna od fizioterapijskih procedura koja može uništiti postoperativne adhezije. Ima i izražen učinak, odnosno uklanjaju se simptomi. Obično je propisano 10-12 procedura. Elektroforeza se koristi zajedno s lijekovima protiv bolova.

Osim toga, koriste se parafinske i ozokeritne aplikacije. Do danas su laserska terapija i magnetoterapija popularne metode liječenja.

Enzimski preparati

Fibrinolitički agensi su vrlo efikasni u prisustvu adhezija, jer uključuju enzime koji mogu rastvoriti fibrin. To uključuje:

• Urokinaza - razgrađuje krvne ugruške tako što ih rastvara.
• Fibrinoliza - ova supstanca je u stanju da otapa fibrin.
• Hemotripsin je lijek koji pomaže u razrjeđivanju viskoznog eksudata i zgusnutoj krvi. Aktivna tvar razgrađuje fibrozne naslage i nekrotična tkiva.
• Hijaluronidaza (Lidaza) - ovaj lijek u svom sastavu sadrži hijaluronsku kiselinu. Akcija je usmjerena na omekšavanje ožiljaka, kao i na liječenje hematoma.
• Streptokinaza - ovaj alat može otopiti krvne ugruške, tačnije, otopiti fibrin u krvnim ugrušcima.
• Tripsin.

Laparoskopija

Laparoskopija je hirurški tretman koji se odnosi na minimalno invazivne intervencije. Ova metoda se sastoji u tome da doktor napravi nekoliko malih rezova kroz koje se ubacuju instrumenti i manipulator. Tokom operacije, adhezije se seciraju i žile se kauteriziraju. Takođe, lekar mora ukloniti sinehiju. To se radi laserom, akvadisekcijom ili elektrohirurgijom.

Pozitivan faktor u takvom liječenju je minimalna lista komplikacija, koje su, osim toga, izuzetno rijetke. Također, rehabilitacija nakon laparoskopije ne traje dugo. Već sljedeći dan nakon ove operacije žena može ustati. Period oporavka nije duži od nekoliko dana.

Operacija trake za uklanjanje adhezija naziva se laparotomija.

Prevencija

Glavna prevencija adhezija je pravilno liječenje kirurškog tipa, bez ikakvih kršenja, jer se adhezije formiraju nakon operacija. Također, na pojavu pramenova mogu utjecati pogrešne metode rehabilitacije. Kako izbjeći adhezije? Liječnici preporučuju nakon intervencije uklanjanje materice:

• Pridržavajte se dijete.
• Pravilno njegujte postoperativni šav kako ne bi došlo do infekcije rane.
• Nemojte dozvoliti pretjerani fizički napor, ali morate se više kretati.

Ako se poštuju sva ova pravila, onda se smanjuje rizik od adhezija.

Zaključak

Adhezivni proces nakon operacije je prilično opasan. Stoga, ako osjetite bilo kakve simptome, trebate se obratiti ljekaru. Uostalom, ovo patološko stanje može dovesti do opasnih posljedica.

Adhezivna bolest je direktan učinak hirurških intervencija u ljudskom tijelu, posebno u trbušnoj šupljini. Svi simptomi ovise o učestalosti procesa i ozbiljnosti komplikacija. Mnogi naučnici kažu da se skoro sve abdominalne operacije sastoje od adhezija, ali tokom života one se same povlače.

Kako se razvija adhezivna bolest?

Kod upale slijepog crijeva, koji nije liječen u jednom trenutku, formira se ograničena šupljina kada se peritoneum nalazi u blizini područja upale. Ovaj proces se naziva apendikularni infiltrat. Slični slučajevi se javljaju i prilikom hirurških intervencija.

Peritoneum se može zalijepiti za:

• područje upale;
• operirano tijelo;
• Lokacije rezova.

Prilikom takozvanog "ljepljenja" narušava se normalno funkcionisanje i raspored organa.

U budućnosti se takve adhezije skraćuju i zbijaju, što dovodi do još većeg pomaka. U tom slučaju se poremeti normalan protok krvi i počinje se razvijati gladovanje kisikom, što nakon toga dovodi do bolova u trbuhu kod adhezivne bolesti.

S takvim pomacima, kretanje izlaza izmeta je poremećeno, što dovodi do stalnog zatvora. U budućnosti se može razviti crijevna opstrukcija.

ICD-10 (Međunarodna klasifikacija bolesti) razlikuje dvije vrste bolesti, kao što su:

• Adhezivna bolest male karlice;

Visceralno

Zapravo, to su dvije identične bolesti, jer se karlica odnosi na trbušnu šupljinu. Ali ova bolest se obično pripisuje zasebnoj kategoriji, jer je uzrok adhezija, u ovom slučaju, upalna bolest ženskih genitalnih organa.

Jedan od glavnih uzroka zatvora i dijareje je upotreba raznih droga. Da biste poboljšali funkciju crijeva nakon uzimanja lijekova, trebate svaki dan popijte jednostavan lijek ...

Razlozi

Postoji mnogo razloga za razvoj adhezivnog procesa, ali svi oni dovode do oštećenja tkiva i organa trbušne šupljine, bez obzira na vrstu.

Razmotrite najčešće uzroke procesa lijepljenja. Ovo su:

1. Mehaničke ozljede trbušne šupljine;
2. Hemijska oštećenja;
3. Inflamatorne bolesti.

Sljedeći pokazatelji se s pravom mogu pripisati mehaničkim ozljedama trbušne šupljine:

• Kirurške operacije;
• Rane od metka;
• ubodne rane;
• Pad sa visine;
• otkucaji;
• Pada na tvrdi predmet.

Hemijska oštećenja uključuju:

• Ruptura žučne kese sa izlivanjem žuči;
• Teški pankreatitis s višestrukim posljedicama;
• Perforacija želuca s pristupom trbušnoj šupljini;
• Opekline od alkalija ili kiselina, namjerno ili slučajno.

Upalne bolesti uključuju sljedeće pokazatelje:

• Cijevi i dodaci;
• bolest debelog crijeva;
• Bolest tankog crijeva;
• Bolest žučne kese;
• slijepog crijeva (apendicitis).

Vrlo često kod žena razvoj adhezivne bolesti nastaje tijekom kroničnih upalnih procesa u ženskim genitalnim organima. Uz manje simptome i dugotrajno liječenje, adhezivna bolest može dovesti do ireverzibilnog procesa i neplodnosti.

Povezani pokazatelji adhezivne bolesti su dijabetes, loša prehrana, strana tijela u rani.

Klasifikacija

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10), abdominalne adhezije se dijele na sljedeće vrste:

1. Abdominalne adhezije (K66.0);
2. Postoperativne adhezije u karlici (N4);
3. Peritonealne inflamatorne adhezije kod žena u karlici (N6).

Abdominalne adhezije uključuju sljedeće vrste adhezija:

• Adhezije na želucu;
• Omentalne adhezije;
• Adhezije mezenterija debelog ili tankog crijeva;
• Adhezije karlice kod muškaraca;
• Adhezije crijeva;
• Adhezije dijafragme;
• Abdominalne adhezije.

Vrste patologija

Vanjska površina organa u trbušnoj šupljini i sama trbušna šupljina sastoji se od prozirnog ćelijskog tkiva, koje je formirano pomoću dvije ploče:

Ove dvije ploče postepeno prelaze jedna u drugu i formiraju zatvoreni prostor koji se naziva trbušna šupljina. Svi prostori koji su nastali između organa i njihovih zidova nemaju prazninu. Svi su ispunjeni seroznom tvari.

Šiljci se dijele na 2 vrste:

1. Viscero-parietalni. Organi ili crijeva prianjaju na zid trbušne šupljine.
2. Viscero-visceralno. Crijevne petlje ili organi rastu zajedno.

Koje vrste adhezija i koja mjesta njihove lokalizacije razjašnjavaju očigledne simptome bolesti, a također pružaju mogućnost prepoznavanja utjecaja na funkcioniranje drugih organa.

Simptomi

Postoji niz simptoma po kojima se može odrediti bolest adhezija. Ovi indikatori su:

• Produženi zatvor. Uz normalnu i pravilnu ishranu uočava se izostanak fecesa. Ovo traje više od dva dana. Ovaj simptom je najopasniji, jer ukazuje na najopasniju komplikaciju adhezivnog procesa, kao što je crijevna opstrukcija.
• Dispeptički sindrom. Ovaj simptom znači kršenje normalnog rada želuca. U predjelu probavnog sistema javljaju se neugodnosti, nelagoda, bol, te otežano varenje. Uz ove simptome često se primjećuje sklonost ka zatvoru. Pacijent može osjetiti punoću u abdomenu, punoću, nadimanje, težinu.
• Bol. Mogu se pojaviti ili povlačenje ili kratkotrajni napadi, koji se mogu pogoršati fizičkim naporom ili oštrim okretima i promjenama položaja tijela.
• Kršenje pokretljivosti crijeva. U slučaju neuspjeha, uočava se kratki zatvor. U normalnom stanju, zidovi se skupljaju i pomiču izmet do izlaza.

Dijagnostika

Tretman

Adhezije crijeva uklanjaju se samo kirurški. Nema drugih metoda za oslobađanje crijevnih petlji od vezivnog tkiva. Tokom operativnog perioda propisan je i kurs konzervativne terapije.

Hirurška metoda

Operacija uklanjanja adhezija ima dvije vrste.

Prva je laparoskopija (ovo je mikrooperacija). Izrađuju se 3 mala reza na prednjem trbušnom zidu. Kroz njih se ubacuje tanka optička cijev s video kamerom i diodnom lampom, kao i manipulator za fiksiranje unutrašnjih organa.

Operacija ne nosi teške povrede, tako da pacijent može biti otpušten već trećeg dana.

Drugi je laparotomija. Na trbušnom zidu se pravi rez na 15 centimetara. Ova metoda se koristi kod velikog broja crijevnih adhezija.

Konzervativni tretman

1. posebna dijeta.
2. Ugradnja nazogastrične sonde.
3. Spazmolitici;
4. hipertonični klistir;
5. Rastvori za intravenske injekcije.

Narodni lijekovi

Bol tokom adhezija. Nanesite 3 kašike lanenih sjemenki, stavite u vrećicu i potopite u kipuću vodu na tri minute. Nakon što se izvade, istiskuju, a gotov oblog se stavlja na oboljelo mjesto.

Opća nelagodnost. Koristite 1 supenu kašiku suve kantariona i prelijte čašom ključale vode. Ostavite da odstoji oko 15 minuta i procijedite. Gotov bujon se podeli na tri dela i pije tokom dana.

Prevencija

Kako biste izbjegli ponavljanje, morate izvršiti sljedeće korake:

• Pratite pravilnu prehranu;
• Ne dižite utege;
• Radite zdravstvene vežbe.

Adhezije u karlici - ovo je stanje koje karakterizira stvaranje priraslica u trbušnoj šupljini i karličnim organima - vezivnim vrpcama.

U posljednje vrijeme prevalencija adhezivne bolesti u ginekologiji se značajno povećala.
To je zbog mnogih provocirajućih faktora u savremenom svijetu. Djevojčice ne vode računa o svom zdravlju, ostavljaju upalu privjesaka bez liječenja, možda će proći samo od sebe, uz kroničnu upalu, formiraju se priraslice.

Uzroci i mehanizam nastanka adhezija u karlici

Najčešći uzroci koji doprinose nastanku adhezija u zdjelici su sljedeći:

3) mehanička oštećenja organa male karlice i trbušne šupljine (povrede, hirurške intervencije). Adhezije se razvijaju s krvarenjem u trbušnoj šupljini, posebno s infekcijom krvi koja izlazi. U ginekologiji je često uzrok stvaranja adhezija krvarenje tijekom vanmaterične trudnoće i apopleksija jajnika. Eksperimentalno je dokazan značaj povrede peritoneuma, njegovog hlađenja ili pregrijavanja u nastanku adhezivne bolesti.

Prisustvo stranih tijela (salveta, drena) u trbušnoj šupljini tokom operacije je takođe praćeno stvaranjem adhezija. ;

4) krvarenja u trbušnoj duplji (ektopična trudnoća, apopleksija jajnika i dr.);

MRI - magnetna rezonanca karličnih organa - radi se nakon preliminarnog ultrazvuka karličnih organa. Neinvazivna instrumentalna metoda istraživanja sa visokim sadržajem informacija;

- Dijagnostička laparoskopija je operativna, ali najpouzdanija dijagnostička metoda. Na trbušnom zidu se prave dva mala reza. Vazduh se potiskuje u trbušnu šupljinu. U jedan rez se ubacuje laparoskop (tanka cijev sa jedinicom video kamere na kraju kroz koju se slika prenosi na ekran monitora). Manipulator se ubacuje u drugi rez, uz njegovu pomoć liječnik pregledava organe, pomiče ih, detaljno ih pregledava. To vam omogućava da postavite tačnu dijagnozu s potpunim povjerenjem.

Ovisno o laparoskopskoj slici, razlikuju se 3 faze širenja adhezivne bolesti:
Faza 1 - adhezije se nalaze samo u blizini jajovoda, jajnika ili drugog područja, ali ne sprječavaju hvatanje jajeta;
2. faza - adhezije se nalaze između jajovoda i jajnika ili između ovih organa i sprečavaju hvatanje jajeta;
Faza 3 - torzija jajovoda, začepljenje jajovoda adhezijama, što čini apsolutno nemogućim hvatanje jajne stanice.

Opstrukcija jajovoda prema histerosalpingografiji (u matericu se ubrizgava kontrastno sredstvo, radi se rendgen), ginekološki pregled i ultrazvuk sa visokim stepenom sigurnosti ukazuju na prisustvo adhezivnog procesa, međutim, prohodnost jajovoda cijevi ne isključuje prisustvo adhezija koje ozbiljno sprječavaju trudnoću. Konvencionalni ultrazvuk ne otkriva pouzdano prisustvo zdjeličnih adhezija.

Stoga je određivanje faze širenja adhezivnog procesa ključno za određivanje taktike liječenja. U mnogim slučajevima pacijentice mogu godinama biti promatrane i pregledane od strane ginekologa s neobjašnjenom dijagnozom, ali laparoskopija omogućava ne samo postavljanje tačne dijagnoze, već i učinkovito liječenje adhezivne bolesti.

Liječenje adhezivne bolesti

Liječenje adhezivne bolesti u potpunosti ovisi o težini bolesti, može biti i konzervativno i kirurško. Odmah ću rezervisati da je kod akutnog i intermitentnog oblika bolesti, hirurško lečenje - laparoskopija, jedini metod lečenja zbog svoje visoke efikasnosti i brzog efekta. Vrlo često se hirurško liječenje kombinira s konzervativnim za veći učinak.

U kroničnom obliku adhezivne bolesti moguće je koristiti isključivo konzervativno liječenje. Potrebno je identificirati uzrok razvoja adhezivne bolesti. Ako se otkrije bilo kakva urogenitalna infekcija (recimo, klamidija), tada liječenje prije svega treba biti usmjereno na eliminaciju osnovne bolesti kako bi se spriječilo daljnje širenje adhezivnog procesa. U tu svrhu, antibiotici i protuupalni lijekovi (NSAID, kortikosteroidi) su lijekovi izbora. Ako je uzrok adhezivne bolesti endometrioza, tada se propisuje hormonsko liječenje, protuupalni lijekovi, desenzibilizirajuća i simptomatska terapija.

Široko je popularna nespecifična terapija - enzimska terapija - fibrinolitički lijekovi koji otapaju fibrin (longidaza, tripsin, kimotripsin), to su prilično učinkoviti lijekovi koji rješavaju male adhezije. U nedostatku akutnog infektivnog procesa koristi se fizioterapija - interna laserska terapija i vanjska magnetna laserska terapija.

Ovaj tretman nije lijek za kronični oblik adhezivne bolesti. Konzervativno liječenje je najefikasnije u 1. stadijumu bolesti.

Uz neefikasnost svih ovih metoda i uz daljnje širenje adhezija, indicirana je terapijska i dijagnostička laparoskopija. U pravilu, ginekolog hirurg dijagnosticira adhezivnu bolest već na operacijskom stolu i istovremeno izvodi operaciju - secira i uklanja priraslice. Postoje 3 opcije za laparoskopiju:
- šiljci se seciraju laserom - laserskom terapijom;
- adhezije se seciraju vodom pod pritiskom - akvadisekcija;
- adhezije se seciraju električnim nožem - elektrohirurgija.

Izbor u korist jedne ili druge metode liječenja određuje liječnik tijekom laparoskopije, ovisno o lokaciji adhezija i rasprostranjenosti procesa. Tokom operacije, hirurg provodi i konzervativni tretman kako bi se spriječile adhezije: uvode se zaštitne tekućine - dekstran, povilin itd.), Apsorbirajući polimerni filmovi se nanose na jajovode i jajnike.

Faktori koji utiču na liječenje adhezivne bolesti

Uz utvrđenu dijagnozu "Adhezivne bolesti", potrebno je pridržavati se određenih kanona i pravila kako bi se izbjegli ponovni recidivi bolesti:

Posjeta ginekologu jednom u šest mjeseci;
- racionalna ishrana - jedite u malim porcijama sa malim pauzama između obroka - oko 5 puta dnevno; izbjegavajte hranu koja uzrokuje povećano stvaranje plinova;
- fizioterapeutske procedure su veoma korisne za brzi oporavak, pa se preporučuje redovna poseta fizioterapeutu - može se raditi elektroforeza sa lekovima, terapeutska masaža i fizičko vaspitanje);
- u slučaju napadaja boli možete koristiti antispazmodike (no-shpa, papaverin).Ako napadi ne prođu potrebno je da se obratite ginekologu i nemojte se samoliječiti.

Nakon tretmana - nakon operacije ili konzervativnog liječenja - pacijentima se pokazuje fizički mir 3-6 mjeseci, dinamički nadzor od strane ginekologa. U prva 2-3 mjeseca potrebno je pridržavati se gore opisane racionalne prehrane, a brzom oporavku doprinose i fizikalna terapija i fizioterapija. Uz provođenje svih mjera rehabilitacije, prognoza je povoljna.

Narodni lijekovi za adhezije u karlici

Tradicionalna medicina se također koristi za adhezivnu bolest kao simptomatsko liječenje. Međutim, treba imati na umu da su svi narodni lijekovi djelotvorni samo ako je riječ o pojedinačnim priraslicama, inače biljne tinkture nisu pomoćnici i stanje se može samo pogoršati od dugotrajnog "naslanja" na ljekovito bilje. Vrlo je korisno koristiti biljne tinkture u periodu rehabilitacije i kao dodatni lijek glavnom liječenju. U tu svrhu koristi se kantarion u osušenom i usitnjenom obliku. Kašika kantariona prelije se čašom ključale vode, kuha 15 minuta, procijedi i uzima odvar od 1/4 šolje 3 puta dnevno.

Komplikacije adhezivne bolesti

Adhezivna bolest je veoma strašna bolest da mu se gleda kroz prste. Postoje slučajevi kada bolest teče prilično povoljno, a da se ne osjeti, međutim, u nepovoljnim okolnostima, adhezivni proces se brzo širi i, u nedostatku kompetentnog pristupa i liječenja, moguće su vrlo ozbiljne komplikacije, kao što su: neplodnost, menstrualne nepravilnosti, savijanje (pomeranje) materice, opstrukcija creva, opstrukcija jajovoda, vanmaternična trudnoća, a da ne govorimo o akutnom obliku razvoja bolesti, što može dovesti do veoma nepovoljnih posledica po život.

Prevencija adhezivne bolesti

Prevencija adhezivne bolesti obuhvata: redovno praćenje kod ginekologa, ginekološku masažu, blagovremeno lečenje urogenitalnih infekcija, prirodno planiranje porodice: prevenciju neželjene trudnoće, odbijanje pobačaja, vaginalni porođaj, redovan seksualni život.

Pitanja i odgovori na temu adhezija u karlici

1. Ultrazvuk je pokazao adhezije u karlici. Hoću li moći zatrudnjeti?
Da, trudnoća je moguća sve dok adhezije ne ometaju hvatanje jajne ćelije.

2. Kolika je vjerovatnoća trudnoće nakon laparoskopije?
Otprilike jedna od pet žena može zatrudnjeti prirodnim putem nakon operacije. Inače, in vitro oplodnja je indikovana.

3. Može li doći do adhezija nakon carskog reza?
Da, moguće je da bilo koja hirurška intervencija doprinosi stvaranju adhezija.

4. Mogu li se adhezije povući nakon fizikalne terapije?
Fizioterapija je efikasna metoda, tokom zahvata adhezije se omekšavaju i smanjuju, to ublažava bol, ali je malo vjerovatno da će priraslice potpuno nestati.

5. Da li je moguće staviti spiralu sa šiljcima?
Moguće je, ali nepoželjno, jer spirala može izazvati upalni proces.

6. Može li biti bolova tokom seksa ako postoje priraslice?
Da, mogu, posebno kada je adhezivni proces u kombinaciji s endometriozom.

7. Imam nagnutu matericu. Da li to znači da imam adhezije?
Nije potrebno. Ovo može biti varijanta norme.

8. Koje polne infekcije najčešće dovode do stvaranja adhezija i neplodnosti?
Hlamidija i gonoreja.

9. Donji dio trbuha me stalno vuče. Doktor kaže da imam adhezije. Ali ultrazvuk nije pokazao ništa. sta da radim?
Nažalost, ultrazvukom nije uvijek moguće otkriti prisustvo ili odsustvo adhezija. Da bi se razjasnila dijagnoza, potrebne su dodatne metode istraživanja - MRI, laparoskopija.

Photo Adhezivni proces u karličnoj šupljini.

Akušer-ginekolog, dr. Christina Frambos.

Adhezije su vrpce vezivnog tkiva koje nastaju kao rezultat hirurških intervencija ili bilo koje vrste upale, koje se protežu od organa do organa. Ponekad postoje slučajevi da se adhezije formiraju u trbušnoj šupljini i u maloj zdjelici, takve adhezije mogu blokirati put do začeća, stoga je potrebno stalno biti na pregledu, a ako se pronađu, potrebno ih je eliminirati.

Adhezije nakon operacije - šta je to?

Organi male zdjelice i trbušne šupljine (jajovodi, sama maternica, mjehur, jajnici, rektum) obično su izvana prekriveni tankom svijetlom membranom - peritoneumom. Mala količina tekućine i glatkoća peritoneuma osiguravaju prilično dobro pomicanje petlji maternice, jajovoda. U normalnom radu crijeva nema problema sa hvatanjem jajovoda jajetom, rast maternice ne ometa dobro funkcioniranje mjehura i crijeva.

Peritonitis - upala peritoneuma je vrlo opasna bolest. Što je veća upala, to je bolest opasnija. Tijelo ima mehanizam koji ograničava širenje ove bolesti, a to je stvaranje adhezija.

Tkiva tijekom upalnog procesa postaju edematozna, peritoneum je prekriven ljepljivim premazom koji sadrži fibrin - to je protein, osnova krvnog ugruška. Dodirujući ovaj tanki film fibrina u žarištu upale, može se reći da on spaja površine, rezultat ovog djelovanja je mehanička prepreka upalnog procesa. Nakon završetka upalnog procesa, na mjestima lijepljenja mogu se formirati priraslice (providne - bjelkaste). Zovu se šiljci. Glavna funkcija adhezija je zaštita tijela od gnoja i upale u peritoneumu.

Ali želimo napomenuti da se adhezije ne formiraju uvijek tokom upalnog procesa. U slučaju da je liječenje započelo na vrijeme i da su svi postupci pravilno obavljeni, smanjuje se vjerojatnost nastanka adhezija u tijelu. Ali ipak, priraslice nastaju kada bolest postane kronična i povlači se s vremenom.

Ove adhezije nakon završetka ginekološke operacije ometaju normalno funkcioniranje unutarnjih organa. Ako je pokretljivost crijevnih petlji poremećena, to može dovesti do crijevne opstrukcije. Adhezije koje zahvaćaju jajovode, jajnike, matericu, remete funkcionisanje organizma (jajna stanica ulazi u jajovod, kretanje, napredovanje embrija u materničnu šupljinu). Adhezije mogu biti glavni uzrok neplodnosti.

• Sve vrste upalnih bolesti;
• Operacije;
• endometrioza;
• Zgusnuta krv u abdomenu.

Adhezije zbog upale

Jajnici, maternica i jajovodi mogu biti zahvaćeni adhezijama, koje mogu nastati kao posljedica upale organa (npr. upala slijepog crijeva), u nekim slučajevima sa oštećenjem debelog i tankog crijeva. U takvim slučajevima genitalije nisu ozbiljno oštećene - proces stvaranja adhezije ne narušava unutrašnju strukturu. U slučaju kada dođe do upale u genitalnim organima, dolazi do procesa stvaranja adhezija koje remete rad genitalnih organa.

Najnezaštićeniji je jajovod - ovo je najdelikatniji organ. Igra važnu ulogu u začeću i održavanju trudnoće.

Spermatozoidi koji uđu u vaginu se zauzvrat filtriraju u sluzi grlića maternice, prvo prolaze u materničnu šupljinu, a zatim prodiru u jajovod. Govoreći o jajovodu, možemo reći da on obezbeđuje transport embrija i zametnih ćelija, stvara okruženje za razvoj embrija. Promjena u sastavu sluzi koja se pojavljuje u jajovodu može ubiti embrij. Imunitet u jajovodu je minimalan, praktički ne postoje mehanizmi koji bi odbacili strane tvari, prekomjerna aktivnost imuniteta je nepovoljna za trudnoću. Jajovodi su vrlo osjetljivi i lako postaju žrtvom infekcija (dijagnostička kiretaža, abortus, histeroskopija).

Od samog početka infekcija zahvata sluzokožu, zatim mišićni sloj, u poslednjoj fazi zahvata se spoljašnji sloj jajovoda i nastaju uslovi za nastanak tzv. crevnih adhezija. Ako se liječenje ovih priraslica ne obavi na vrijeme, nastaje ožiljno tkivo. Jajovod se pretvara u spojnu vreću, gubi sposobnost promicanja jajeta. S takvim teškim kršenjima, uklanjanje adhezija ne vraća funkciju jajovoda, prisutnost ovog žarišta upale dovodi do neplodnosti. U tim slučajevima, za trudnoću, cijela cijev se uklanja u potpunosti.

Postoperativne crijevne adhezije

Nakon obavljene operacije, adhezije se formiraju u takvim slučajevima:

• Ishemija ili hipoksija tkiva;
• Sušenje tkiva;
• Grubi radnje s tkaninom;
• Strana tijela;
• Blood;
• Odvajanje ranih adhezija.

Ona strana tijela koja uzrokuju stvaranje priraslica uključuju čestice iz liječničkih rukavica, pamučna vlakna od tampona i gaze, te materijal za šavove. Priraslice crijeva nakon ginekoloških operacija su opasan problem, a takve se adhezije mogu pojaviti i kod endometritisa. Tokom menstrualnog ciklusa, krv koja sadrži žive ćelije membrane - sluzokože (endometrijuma) može ući u trbušnu šupljinu. Imuni sistem sam mora ukloniti ove ćelije, ali ako dođe do kvarova u imunološkom sistemu, ćelije se ukorijene i formiraju ostrva endometrijuma, obično se formiraju adhezije oko ovih žarišta.

Tretman adhezije

Samo pod kontrolom vida iskusnog hirurga isplati se izolovati tumor i odvojiti adhezije. Crijevo se uvlači prstom pomoćnika kirurga ili anatomskog pacijenta odostraga i odozgo. Ako se tumor nalazi iza trbuha, tada se u ovom slučaju presječe peritoneum gdje se crijevo ne vidi iznad gornjeg pola tumora, a zatim se tumor pažljivo i polako izoluje. Kako ne bi na bilo koji način oštetili crijevo, profesionalni kirurzi ostavljaju kapsule ili dio benignog tumora na crijevnom zidu čvrstim priraslicama. U nekim slučajevima, čak će biti bolje ako prvo prerežete kapsulu fibromioma na dostupnom mjestu, zatim je enukleirate, a zatim pažljivo odvojite crijevo od kapsule ili kapsulu izrežete što je moguće pažljivije bez oštećenja rektuma.