Пролапс на митралната клапа. Обща информация за митралната клапа. Водят ли в армията с такъв порок и възможно ли е да се спортува

Сърцето е жизненоважно важен органна нашето тяло, сноп от мускули, който постоянно се свива и принуждава кръвта да се движи през кръвоносните канали, тъканите и клетките. „Огненият двигател“ на човек се състои от четири камери, които са свързани помежду си с отвори с клапани. Свиването на камерите води до повишаване на налягането на кръвта в тях, разликата в налягането между камерите и съдовете, напускащи сърцето, създава движещата сила на кръвообращението.

Сърдечните клапи регулират кръвния поток, като се отварят строго в дадена посока и се затварят при обратен поток на кръвта. Ако със свиване на систола платната на клапата започват да пролабират в посока на камерата с по-ниско кръвно налягане, това показва пролапс на сърдечната клапа.

Деформация може да възникне във всеки от 4-те клапана, но най-често се среща в митрална клапа, тъй като е между лявото предсърдие и вентрикула, той изпитва най-голямо физиологично натоварване.

Класификация на болестта

Локализацията на пролапса на сърдечната клапа може да се наблюдава на задната, предната или двете платна едновременно. Много по-често в медицинската практика се диагностицират дефекти в клапата на предната митрална клапа. В зависимост от генезиса се разграничават две форми на заболяването: първичен PMK и втори.

Симптоми и признаци

Соматовегетативни признаци на MVP - прекъсвания в работата на сърцето, сърцебиене, кардиалгия, втрисане, задух. При юноши пролапсът на митралната клапа често се проявява със сърдечен блок и аритмия.

Симптомите за развитие на отклонение или изпъкналост на клапите на клапаните също могат да бъдат външни признаци. Характерни черти на хората, страдащи от MVP са:

Висок растеж;
дълги и тесни долнища и Горни крайници;
сколиоза на гръбначния стълб;
деформации на гръдния кош;
миопия;
плоски стъпала.

В съответствие с МКБ и в зависимост от патогенезата има три степени на митрален пролапс:

I степен- заболяването протича безсимптомно, без да причинява особени проблеми във функционирането на органите. Характеризира се с минимално отклонение на клапните клапи, което варира от 3 мм до не повече от 6 мм;
II степен- отклонение или изпъкналост на платното на клапана може да достигне разстояние от 6-9 mm. Проявява се със симптоми като умора, често замайване, обща слабост;
III степен- симптоматичната картина на заболяването е най-изразена, отклонението на митралната клапа надвишава 9 mm. При 3-та степен пролапсът се проявява с такива признаци като редовна болка или пронизващи болкив областта на сърцето, затруднено дишане дори при липса на физическа дейност.

Усложнения

Пролапс III степен е особено опасен. Значителни дефекти в митралната клапа могат да доведат до образуване на празнини между платната и в резултат на това до появата на обратен кръвен поток. Това нарушение се нарича регургитация.

Кратка информация
- AT детстводефекти на клапата на митралната клапа се откриват в 2 до 14% от общия брой случаи.
- Деформация на митралната клапа се установява предимно при пациенти на възраст от 7 до 15 години. В същото време честотата на развитие на MVP при момчета и момичета под 10-годишна възраст е почти еднаква, което не може да се каже за възрастова категория 10-15 години. При момичета на възраст над 10 години пролапсът на митралната клапа се диагностицира два пъти по-често, отколкото при момчетата.
- Децата с пролапс на митралната клапа боледуват по-често от респираторни заболявания, тонзилит и възпаление на сливиците, отколкото техните връстници без патологии на клапната сърдечна система.

Причини за заболяването

Причините за развитието на вторична или така наречената придобита форма на MVP могат да бъдат хипертрофична кардиомиопатия и други заболявания. на сърдечно-съдовата система, ревматизъм, гръдна травма.

Диагностика и лечение

Ехокардиография (ултразвук) на сърцето;
фонокардиография;
електрокардиография;
радиография.

Тези изследвания позволяват да се идентифицират патологични промени в клапната система, като удебеляване на клапите на сърдечната клапа, разширяване на митралния пръстен и увеличаване на параметрите на лявото предсърдие. По-пълна картина на естеството на промените, настъпващи в клапната система на сърцето, се дава от аускултационни данни. Пролапсът на клапата може да бъде изолиран или комбиниран с други соматични патологии, например с леки сърдечни аномалии. Изолираните пролапси се разделят на тихи и аускултаторни форми на заболяването. При първия тип MVP няма шумове и други промени в работата на сърдечния ритъм при слушане с фонендоскоп. При аускултаторната форма се наблюдават изолирани щракания, които могат да се комбинират с късен систоличен шум.

За идентифициране на фактори, които провокират образуването на отклонения на клапите на митралната клапа, като допълнителни методипроучвания предписват ЕКГ или рентгенова снимка. Ежедневно наблюдениеелектрокардиограмата може да открие такива нарушения на сърдечния ритъм като синусова брадикардия, екстрасистолия, предсърдно трептене, пароксизмална тахикардия.

Диагнозата на MVP включва лабораторни кръвни изследвания, фамилна анамнеза, физикален преглед.

Доста често MVP се открива при млади мъже в военна възраст по време на преминаване на медицински преглед. Противопоказания за военна служба са пролапс на първичната форма в 3-ти етап на развитие и сърдечна недостатъчност от определен функционален клас.

Кратка информация
- При възрастните пикът на заболеваемостта е на възраст 35-40 години. Най-често MVP се диагностицира при жени, те представляват до 75% от случаите.
- Сърдечната недостатъчност се класифицира в четири функционални класа. Първият и вторият функционален клас предполагат определени ограничения за преминаване на услугата. За млади хора с диагноза сърдечна недостатъчност III и IV функционален клас армията е противопоказана.

При новородени деформацията на клапите на митралната клапа може да бъде причинена и от токсични ефекти върху плода в последните етапи на бременността. Пиенето на алкохол и пушенето по време на бременност са опасни за здравето на нероденото дете.

Лечението на MVP трябва да се основава на степента на развитие на заболяването. Така, вродени патологииклапната система не се лекува. Минималното отклонение на митралната клапа включва лечение чрез общоукрепваща терапия, насочена към стабилизиране на вегетативната система и психо-емоционалното състояние на пациента и включва автотренинг, акупунктура, масаж, електрофореза с магнезий и бром, психотерапия. Препоръчва се физиотерапия.

Лечението на MVP с изразена митрална регулация, заедно с мерки от спортен и развлекателен характер, включва използването на лекарствена терапия. На пациента се предписват кардиотрофични, успокоителни, антикоагуланти. Сърдечната патология предполага намаляване на физическата активност. При пролапс на митралната клапа физическата активност трябва да бъде дозирана. На пациента се предписват упражнения от комплекса за тренировъчна терапия. Нивото на натоварване за тийнейджъри и деца трябва да бъде умерено. Диагнозата MVP на третия етап напълно изключва спорта.

С развитието митрална регургитацияВъзниква нужда от 3-та степен хирургична интервенция. Операцията се състои или в подмяна на митралната клапа, или в зашиване на нейните куспиди.

Предотвратяване

Народни методи за лечение

За профилактика и лечение на пролапс втора степен традиционната медицина предлага да се използва това лекарство: от 200 gr. сини сливи, 200 гр. смокини и 200гр. гответе сушени кайсии лечебна смескато прекарате посочените съставки през месомелачка. Всяка сутрин на гладно се приема по една супена лъжица от сместа. Съхранявайте готовото лекарство в хладилник в стъклен съд.

Пролапс на митралната клапа: признаци, степени, прояви, лечение, противопоказания

Една от аномалиите на сърдечното развитие е пролапсът на митралната клапа (MVP). Характеризира се с това, че листовете се притискат в кухината на лявото предсърдие в момента, когато лявата камера се свива(систола). Тази патология има друго име - синдром на Барлоу, кръстен на лекаря, който първи определи причината за късния систоличен апикален шум, който придружава MVP.

Значението на този сърдечен дефект все още не е добре разбрано. Но повечето медицински светила вярват в това за човешкия живот не представлява особена заплаха. Обикновено тази патология няма изразени клинични прояви. Не изисква лекарствена терапия. Необходимостта от лечение възниква, когато в резултат на MVP се развие нарушение на сърдечната дейност (например), което е придружено от определени клинични прояви. Следователно задачата на кардиолога е да убеди пациента да не изпада в паника и да го научи на основните упражнения за мускулна релаксация и автотренинг. Това ще му помогне да се справи с възникващото състояние на тревожност и нервни разстройства, успокоява сърдечния ритъм.

Какво е пролапс на митралната клапа?

За да разберете това, е необходимо да си представите как работи сърцето. Обогатената с кислород кръв от белия дроб навлиза в кухината на лявото предсърдие, което служи като вид хранилище (резервоар) за него. Оттам навлиза в лявата камера. Целта му е да изтласка със сила цялата постъпваща кръв в устието на аортата, за разпределяне към органите, разположени в зоната на основното кръвообращение (голям кръг). Притокът на кръв отново се втурва към сърцето, но вече вътре дясно предсърдиеи след това в кухината на дясната камера. В този случай кислородът се изразходва и кръвта се насища въглероден двуокис. Панкреасът (дясната камера) го изхвърля в белодробната циркулация (белодробната артерия), където отново се обогатява с кислород.

При нормална сърдечна дейност, в момента на началото на предсърдната систола, предсърдията са напълно освободени от кръвта, а митралната клапа затваря входа на предсърдията, няма обратен поток на кръвта. Пролапсът не позволява на увисналите, опънати клапи да се затворят напълно. Следователно, в устието на аортата по време на сърдечен дебитне цялата кръв влиза. Част от него се връща обратно в кухината на лявото предсърдие.

Процесът на ретрограден кръвен поток се нарича. Пролапсът, придружен от отклонение под 3 mm, се развива без регургитация.

PMK класификация

От това колко силна е регургитацията (степента на пълнене на лявата камера с остатъчна кръв), има:

1 градус

Минималното отклонение на двете крила е 3 mm, максималното е 6 mm. Обратният поток е незначителен. Не води до патологични промени в кръвообращението. И не причинява свързани неприятни симптоми. Смята се, че състоянието на пациента с MVP 1 степен е в рамките на нормалното. Тази патология се открива случайно. Не се изисква медицинско лечение. Но на пациента се препоръчва периодично да посещава кардиолог. Спортът и физическото възпитание не са противопоказни.Добре укрепва сърдечния мускул бягане, ходене, плуване, ски и кънки. Фигурното пързаляне и аеробиката са полезни. Допускането до тези спортове на професионално ниво се издава от лекуващия кардиолог. Но има и ограничения. Строго е забранено:

1. Спортове за вдигане на тежести, включващи динамично или статично вдигане на тежести;
2. Силови тренировъчни упражнения.

2 степен

Максималната деформация на крилата е 9 мм. Придружава се от клинични прояви. Изисква симптоматично лечение с лекарства. Спортът и физическото възпитание са разрешени, но само след консултация с кардиолог, който ще избере оптималното натоварване.

3 степен

3-та степен на пролапс се диагностицира, когато листовете увиснат повече от 9 mm. В този случай се проявяват сериозни промени в структурата на сърцето. Кухината на лявото предсърдие се разширява, стените на камерите се удебеляват и се наблюдават анормални промени в работата на кръвоносната система. Те водят до следните усложнения:

• развитие на сърдечни аритмии.

При 3-та степен е необходима хирургична интервенция:зашиване на клапните платна или. Препоръчват се специални гимнастически упражнения, които се подбират от физиотерапевт.

Според времето на възникване пролапсът се разделя на ранен и късен. В редица европейски страни, включително Русия, класификацията на болестта съдържа:

1. Първичен(идиопатичен или изолиран) пролапс на МК с наследствен, вроден и придобит генезис, който може да бъде придружен от миксоматозна дегенерация с различна тежест;
2. Втори, представена от недиференцирана дисплазия на съединителната тъкан и в резултат на наследствена патология (болест на Ehlers-Danlos, болест на Marfan) или други сърдечни заболявания (усложнение, хипертрофия, дефект на предсърдната преграда).

Симптоми на MVP

Първата и втората степен на MVP най-често протичат безсимптомно и заболяването се открива случайно, когато човек преминава задължително медицински преглед. При 3-та степен се отбелязват следните симптоми на пролапс на митралната клапа:

• Има слабост, неразположение, дълго времедържейки се субфебрилна температура(37-37,5°C);
• Отбелязва се повишено изпотяване;
• Главоболие сутрин и вечер;
• Има чувството, че няма какво да диша и човекът инстинктивно се опитва да поеме възможно най-много въздух, като поема дълбоко въздух;
• Възникващите болки в сърцето не се премахват;
• Развива се стабилна аритмия;

По време на аускултация те се чуват ясно (средни систолни щраквания, причинени от голямо напрежение на акордите, които преди това са били много отпуснати). Те се наричат ​​още синдром на клапната клапа.

При провеждане на ултразвук на сърцето с доплер е възможно да се открие обратен кръвен поток (регургитация). MVP няма характерни ЕКГ признаци.

Видео: PMK на ултразвук

1 степен, момче на 13 години, растителност в краищата на клапите.

Етиология

Смята се, че две причини играят решаваща роля при формирането на MVP:

1. Вродени (първични) патологии, предавани чрез наследяване на анормална структура на влакната, които формират основата на клапните клапи. В същото време акордите, които ги свързват с миокарда, постепенно се удължават. Крилата придобиват мекота и лесно се разтягат, което допринася за тяхното огъване. Курсът и прогнозата на вродената MVP са благоприятни. Рядко причинява усложнения. Нямаше случаи на сърдечна недостатъчност. Следователно не се счита за заболяване, а просто се нарича анатомични характеристики.
2. Придобит (вторичен) пролапс на сърцето. Причинява се от редица причини, които се основават на възпалителния и дегенеративен процес на съединителната тъкан. Такива процеси включват ревматизъм, придружен от увреждане на платната на митралната клапа с развитието на възпаление и деформация в тях.

Терапия PMK

Лечението на пролапса на митралната клапа обаче зависи от степента на регургитация, причините за патологията и произтичащите от нея усложнения. o В повечето случаи пациентите се справят без никакво лечение. Такива пациенти трябва да обяснят същността на заболяването, да успокоят и, ако е необходимо, да предпишат успокоителни.

Също толкова важно е нормализирането на режима на работа и почивка, достатъчно сън, липсата на стрес и нервни сътресения. Въпреки факта, че тежката физическа активност е противопоказана за тях, умерена гимнастически упражнения, туризъмнапротив, препоръчително е.

от лекарствапациенти с MVP се предписват:

• При (палпитации) е възможно да се използват бета-блокери (пропранолол, атенолол и др.);
• Ако MVP е придружено от клинични прояви, се използват магнезий-съдържащи препарати (Magne-B6), адаптагени (Eleutherococcus, Ginseng и др.);
• Задължителен е приемът на витамини от група В, РР (Неуробекс Нео);
• PMK 3 и 4 градуса може да изискват хирургично лечение(зашиване на платната или клапна протеза).

PMK при бременни жени

MVP е много по-вероятно да се развие при женската половина от населението. Това е една от най-честите сърдечни патологии, открити по време на задължителен преглед на бременни жени (), тъй като много жени, които имат MVP от 1-2 градуса, може да не знаят за своята аномалия. Пролапсът на митралната клапа може да намалее по време на бременност, което е свързано с повишен сърдечен дебит и намалено периферно съдово съпротивление. По време на бременност в повечето случаи пролапсът протича благоприятно, но при бременни жени по-често се появяват сърдечни аритмии (пароксизмална тахикардия, камерна). MVP по време на гестационния период често се придружава, което е изпълнено с фетална хипоксия със забавяне на растежа му. Понякога бременността завършва преждевременно ражданеили е възможна слабост на трудовата дейност. В този случай е показано цезарово сечение.

Медикаментозното лечение на MVP при бременни жени се провежда само в изключителни случаис умерено или тежко протичане с голяма вероятностаритмии и хемодинамични нарушения. Придружава се от четири основни синдрома.

Вегето-съдова дисфункция:

1. Болка в гърдите в областта на сърцето;
2. хипервентилация, централен симптомкоето се изразява в остра липса на въздух;
3. Нарушаване на сърдечния ритъм;
4. Усещане за втрисане или повишено изпотяване поради намалена терморегулация;
5. Нарушения на стомашно-чревния тракт (стомашно-чревния тракт).

Синдром на съдови нарушения:

1. Чести главоболия; подуване;
2. Понижаване на температурата в крайниците (ледени ръце и крака);
3. Настръхвам.

Хеморагичен:

1. Натъртване при най-малък натиск
2. Често кървене от носа или венците.

Психопатологичен синдром:

1. Чувство на безпокойство и страх
2. Чести промени в настроението.

В този случай бременната жена е изложена на риск. Тя трябва да се наблюдава, лекува и ражда в специализирани перинатални центрове.

Бъдеща майка с диагноза MVP от 1-ва степен може да роди естествен начинв нормални условия. Тя обаче трябва да следва следните указания:

• Тя трябва да избягва продължително излагане на топлина или студ, задушни стаис висока влажносткъдето има източници на йонизиращо лъчение.
• За нея е противопоказно да седи твърде дълго. Това води до таза.
• Почивката (четене на книги, слушане на музика или гледане на телевизия) е по-добре легнала.

Жена, която има пролапс на митралната клапа с регургитация, трябва да бъде наблюдавана от кардиолог през целия период на бременност, така че развиващите се усложнения да бъдат разпознати навреме и да бъдат предприети мерки за своевременното им отстраняване.

Усложнения при пролапс на МК

Повечето усложнения на пролапса на митралната клапа се развиват с възрастта. Неблагоприятна прогноза за развитието на много от тях се дава предимно на възрастните хора. Най-сериозните, животозастрашаващи усложнения включват следното:

1. Различни видове аритмии, причинени от дисфункция на вегетативно-съдовата система, повишена активност на кардиомиоцитите, прекомерно напрежение на папиларните мускули, нарушена ангиовентрикуларна импулсна проводимост.
2. Дефицит на UA, причинен от ретрограден (в обратна посока) кръвен поток.
3. . Това усложнение е опасно, тъй като може да причини разкъсване на акордите, свързващи MV със стените на вентрикула или отделяне на част от клапата, както и (микробна, тромбоемболия, емболия с фрагмент от клапата).
4. Усложнения от неврологичен характер, свързани с (мозъчен инфаркт).

пролапс в детството

В детството пролапсът на МК е много по-често, отколкото при възрастните. Това се доказва от статистически данни, базирани на резултатите от текущи изследвания. В същото време се отбелязва, че в юношеството MVP е два пъти по-вероятно да бъде диагностициран при момичета. Оплакванията на децата са от същия тип. По принцип това е остра липса на въздух, тежест в сърцето и болка в гърдите.

Най-често се диагностицира пролапс на предно платно от 1-ва степен. Установен е при 86% от изследваните деца. Заболяването от 2-ра степен се среща само при 11,5%. MVP III и IV със степен на регургитация са много редки и се срещат при по-малко от 1 на 100 деца.

Симптомите на MVP се проявяват при деца по различни начини. Някои почти не усещат необичайната работа на сърцето. При други се проявява доста силно.

• Така болка в гърдите изпитват почти 30% от децата в юношеска възраст, които са били диагностицирани с PSMK (пролапс на митралната клапа). Причинява се от различни причини, сред които най-често срещаните са:
  1. твърде стегнати акорди;
  2. емоционален стрес или физическо пренапрежение, което води до тахикардия;
  3. кислородно гладуване.
• Същият брой деца имат сърцебиене.
• Често юношите, които прекарват много време пред компютъра, предпочитайки умствената дейност пред физическата активност, са склонни към умора. Те често изпитват задух по време на физическо възпитание или физическа работа.
• Децата с диагноза MVP в много случаи показват симптоми от невропсихологично естество. Те са склонни към честа смяна на настроението, агресивност, нервни сривове. При емоционален стрес те могат да имат краткотрайно припадък.

При прегледа на пациента кардиологът използва различни диагностични тестове, чрез които се разкрива най-точната картина на MVP. Диагнозата се установява чрез откриване на шум по време на аускултация: холосистолно, изолирано късно систолно или в комбинация с щраквания, изолирани щраквания (щраквания).

След това заболяването се диагностицира чрез ехокардиография. Позволява да се определят функционалните отклонения на миокарда, структурата на MV куспидите и техния пролапс. Определящите характеристики на MVP при ехокардиография са следните:

1. Листовете на МК са увеличени с 5 mm или повече.
2. Лявата камера и предсърдието са увеличени.
3. Когато вентрикулът се свие, MV платната се огъват в предсърдната камера.
4. Митралния пръстен е разширен.
5. Акордите са удължени.

Допълнителните функции включват:

1. Аортният корен е увеличен.

На Рентгеновясно е, че:

• Моделът на белите дробове не се променя;
• Издуване на дъгата на белодробната артерия - умерено;
• Миокардът прилича на "висящо" сърце с намален размер.

ЕКГ в повечето случаи не показва промени в сърдечната дейност, свързани с MVP.

Пролапсът на сърдечната клапа в детството често се развива на фона на. Дефицитът на магнезий пречи на производството на колаген от фибробластите. Наред с намаляването на съдържанието на магнезий в кръвта и тъканите се наблюдава повишаване на бета-ендорфина в тях и електролитен дисбаланс. Отбелязва се, че децата с диагноза MVP са с поднормено тегло (неподходящо за височината). Много от тях имат миопатия, плоски стъпала, сколиоза, слабо развитие на мускулната тъкан и лош апетит.

Препоръчва се лечение на MVP с висока степен на регургитация при деца и юноши, като се вземат предвид тяхната възрастова група, пол и наследственост. Въз основа на това колко тежки са клиничните прояви на заболяването, се избира метод на лечение и се предписват лекарства.

Но основният акцент е върху промяната на условията на живот на детето. Те трябва да бъдат коригирани умствено натоварване. То задължително трябва да се редува с физическото. Децата трябва да посещават кабинета по физиотерапия, където квалифициран специалистще избере оптималния набор от упражнения, като вземе предвид индивидуалните характеристики на хода на заболяването. Препоръчват се уроци по плуване.

При метаболитни промени в сърдечния мускул на детето могат да бъдат предписани физиотерапевтични процедури:

1. Галванизация на зоната на рефлексния сегмент с интрамускулно инжектиране на тиотриазолин най-малко два часа преди началото на процедурата.
2. Калциева електрофореза при ваготонични нарушения.
3. Електрофореза с бром за симпатикотонични дисфункции.
4. Дарсонвализация.

От използваните лекарства са следните:

Използват се и билкови лекарства: отвара от хвощ (съдържа силиций), екстракт от женшен и други лекарства със седативен (успокояващ) ефект.

Всички деца с BMD трябва да бъдат регистрирани при кардиолог и редовно (поне два пъти годишно) да се подлагат на преглед, насочен към навременно откриване на всички промени в хемодинамиката. В зависимост от степента на MVP се определя възможността за спортуване. При пролапс от 2 степен някои деца трябва да бъдат прехвърлени група по физическа културас намалено натоварване.

При пролапс има редица ограничения за спортуване на професионално ниво с участие в отговорни състезания. Можете да се запознаете с тях в специален документ, разработен от Всеруското дружество по кардиология. Нарича се „Препоръки за допускане на спортисти с нарушения на системата SS до тренировъчен и състезателен процес“. Основното противопоказание за интензивни тренировки на спортисти и участието им в състезания е пролапсът, усложнен от:

• Аритмия, регистрирана чрез холтер мониториране (дневна ЕКГ);
• Повтаряща се камерна и суправентрикуларна тахикардия;
• Регургитация над 2-ра степен, регистрирана на ехокардиография;
• Голямо намаление на изхвърлянето на кръв - до 50% и по-малко (открито чрез ехокардиография).

Всички хора с пролапс на митралната и трикуспидалната клапа са противопоказани в следните спортове:

1. При които е необходимо да се извършват резки движения - тласкане на гюле, хвърляне на диск или копие, различни видовеборба, скачане и др.;
2. Вдигане на тежести, свързано с вдигане на тежести (вдигане на тежести и др.).

Видео: мнението на фитнес треньора за PMK

Пролапс в военна възраст

За много млади хора в военна възраст с диагноза пролапс на митралната или трикуспидалната клапа възниква въпросът: „Вземат ли ги в армията с такава диагноза?“ Отговорът на този въпрос е двусмислен.

С MVP от 1-ва и 2-ра степен без регургитация (или с регургитация 0-I-II степен), които не причиняват сърдечна дисфункция, наборникът се счита за годен за военна служба. Тъй като пролапсът от този тип се отнася до анатомичните особености на структурата на сърцето.

Въз основа на изискванията на „Списъка на болестите“ (член 42), наборникът се признава за негоден за военна служба в следните случаи:

1. Него трябва да се постави диагнозата: „Първичен пролапс на МВ 3-та степен. I-II функционален клас".
2. Потвърждаване на диагнозата чрез ехокардиография, Холтер мониторинг. Те трябва да регистрират следните показатели:
   1. скоростта на скъсяване на миокардните влакна по време на кръвообращението е намалена;
   2. регургитация протича над аортната и митралната клапа;
   3. предсърдията и вентрикулите са увеличени, както по време на систола, така и по време на диастола;
   4. изхвърлянето на кръв по време на вентрикуларното свиване е значително намалено.
3. Индикаторът за толерантност към физическо натоварване според резултатите от велоергометрията трябва да бъде нисък.

Но тук има един нюанс. Състоянието наречено „Сърдечна недостатъчност” се класифицира в 4 функционални класа. От тях само трима могат да дадат освобождаване от военна служба.

• I f.c. - наборникът се счита за годен за служба в РА, но с малки ограничения. В този случай решението на военната наборна комисия може да бъде повлияно от симптомите, придружаващи заболяването, причинявайки непоносимост към физическо натоварване.
• При II ф.к. на наборника се определя категория годност "В". Това означава, че е годен да служи в армията само във военно време или при извънредни ситуации.
• И само III и IV f.k. даде пълно и безусловно отписване от военна служба.

Митрален, трикуспидален, аортен пролапс и човешкото здраве

Сърдечните клапи са клапи, които регулират движението на кръвта през сърдечните камери, от които сърцето има четири. Два клапана са разположени между вентрикулите и кръвоносните съдове (белодробна артерия и аорта), а други два са по пътя на кръвния поток от предсърдията към вентрикулите: отляво - митрален, отдясно - трикуспиден. Митралната клапа се състои от предни и задни платна. На всеки от тях може да се развие патология. Понякога се случва и на двете едновременно. Слабостта на съединителната тъкан не им позволява да бъдат затворени. Под кръвно налягане те започват да се огъват в камерата на лявото предсърдие. В този случай част от кръвния поток започва да се движи в обратна посока. Ретрограден (обратен) ток може да се извърши с патология дори на една листовка.

Развитието на MVP може да придружава пролапс на трикуспидалната клапа (трикуспидална)разположен между дясната камера и предсърдието. Той предпазва дясното предсърдие от обратния поток на венозна кръв в неговата камера. Етиологията, патогенезата, диагнозата и лечението на PTK са подобни на пролапса на MV. Патологията, при която се появява пролапс на две клапи наведнъж, се счита за комбинирана.

Пролапсът на МК с малка и умерена степен се открива доста често при напълно здрави хора. Не е опасно за здравето, ако се открие регургитация 0-I-II степен. Първичният пролапс на 1-ва и 2-ра степен без регургитация се отнася до. Когато се открие, не трябва да се паникьосвате, тъй като, за разлика от други патологии, прогресията на MVP и регургитация не настъпва.

Причината за безпокойство е придобита или вродена MVP с регургитация III и IV степен. Принадлежи към тежки сърдечни пороци, изискващи хирургично лечение, тъй като по време на развитието му поради увеличаване на обема остатъчна кръв LA камерата се разтяга, дебелината на стената на вентрикула се увеличава. Това води до значителни претоварвания в работата на сърцето, което причинява сърдечна недостатъчност и редица други усложнения.

Пролапсът е рядка сърдечна патология аортна клапаи белодробна клапа. Те също обикновено не го правят тежки симптоми. Лечението е насочено към елиминиране на причините за тези аномалии и предотвратяване на развитието на усложнения.

Ако сте били диагностицирани с пролапс на митралната клапа или друга сърдечна клапа, няма място за паника. В повечето случаи тази аномалия не води до сериозни промени в сърдечната дейност. Това означава, че можете да продължите нормалния си начин на живот. Това ли е само веднъж завинаги да се откаже лоши навицикоито съкращават живота дори на абсолютно здрав човек.

Пролапсът на митралната клапа (MVP) е най-честата патология на клапния апарат на сърцето, в повечето случаи не изисква лечение и не представлява заплаха за живота и здравето. Много експерти изобщо не смятат неусложнения пролапс на митралната клапа за патология. Вниманието на лекарите обикновено се привлича от сложни варианти на MVP с миксоматоза на клапите, развитие на клапна недостатъчност (митрална регургитация), нарушения на сърдечния ритъм и проводимост и добавяне на вторична инфекция (клапен ендокардит).

В превод от "медицински" пролапсът е отклонение. По време на контракция (систола) на лявата камера (LV), под кръвно налягане, платната на митралната клапа се огъват в кухината на лявото предсърдие (LA), а в по-изразени случаи се получава обратен поток на кръвта през леко отворени, увиснали листчета - регургитация.

Понастоящем, когато се използва ехокардиография (EchoCG) за диагностициране на пролапс на митралната клапа, MVP се открива при 1,6-2,4% от населението, а при жените 2 пъти по-често, отколкото при мъжете. Причината за миксоматозните промени в платната на клапите остава по-често неразпозната, но като се има предвид комбинацията на MVP с наследствена дисплазия на съединителната тъкан, която е най-силно изразена при синдромите на Ehlers-Danlos и Marfan, остеогенезис имперфекта, хипомастия при жените, малформации на гръдния кош, има голяма вероятност генетични нарушениякато причина за пролапс на митралната клапа. В някои случаи миксоматозните промени в платната на митралната клапа се комбинират с едновременно увреждане на други съединителнотъканни структури на сърцето (разтягане и разкъсване на сухожилни акорди, разширяване на митралния пръстен и аортния корен, увреждане на аортната и трикуспидалната клапа).

Диагностика на пролапса на митралната клапа

Пролапсът на митралната клапа се диагностицира, като правило, случайно - по време на ехокардиография за други показания. Най-често това са млади пациенти с астенична физика (ниско телесно тегло, по-висок от средния ръст).

Степени на пролапс на митралната клапа

Съществуват три степени на пролапс на митралната клапа според ехокардиографията. Пролапс I степен:отклонение на листа с 3-5 mm; пролапс II степен:отклонение на листа с 6-9 мм; пролапс III степен:деформация на крилото с повече от 9 mm.

Пролапс на митралната клапа с и без регургитация

Пациентите без митрална регургитация обикновено са асимптоматични и имат добра прогноза. При наличие на умерена и тежка митрална регургитация хемодинамичните промени не се различават от митралната регургитация с друга етиология (например с недостатъчност на митралната клапа). В този случай може да се увеличи рискът от сърдечно-съдови усложнения и смъртност.

Лекарите препоръчват профилактика инфекциозен ендокардит(увреждане на променени клапанни клапи от бактерии) - назначаване на антибиотици по време на процедури и интервенции, свързани с възможно навлизане на бактерии в тялото (например лечение на зъби, тежки вирусни и други инфекции, наранявания, операции и др.

Симптоми на MVP

Пациентите с пролапс на митралната клапа (MVP) могат да получат симптоми като нарушен сърдечен ритъм. Субективни усещания при аритмии - сърцебиене, "прекъсвания", треперене, "избледняване". Симптоми като тахикардия и екстрасистол често са свързани с някаква ситуация (възбуда, физическа активност, пиене на чай, кафе).

Симптоми на пролапс с регургитация

При наличие на изразена деформация на платната и клапна недостатъчност, проявяваща се с митрална регургитация, пациентите могат да се оплакват от симптоми като сърцебиене, умора, тревожност, гръдна болка различно естество. Много хора са предразположени към сърдечно-съдови заболявания, хроничен тонзилит и чести тонзилити. Повечето от симптомите са неспецифични и се вписват в клиниката на синдрома на автономните разстройства (известен преди като невроциркулаторна дистония, вегетативно-съдова дистония).

Жените се оплакват по-често от мъжете, склонни са към екстремни прояви на симптоми (вегетативни кризи, които възникват спонтанно или ситуативно, повтарят се най-малко три пъти в рамките на три седмици, не са свързани със значителен физически стрес или животозастрашаваща ситуация, като правило, са придружени от ярко емоционално и вегетативно подреждане и спират сами или при приемане на "сърдечни" лекарства (валокордин, корвалол, валидол).

Лечение на пролапс на митралната клапа

Медикаментозното лечение на пролапс на митралната клапа при оплаквания от сърцебиене или болка в гърдите най-често включва назначаването на бета-блокери. Ако ходът на пролапса на митралната клапа се усложнява от персистиращи аритмии (като предсърдно мъждене), могат да се препоръчат лекарства, които „разреждат“ кръвта, т.е. предотвратяват образуването на кръвни съсиреци (аспирин, варфарин). Варфарин се предпочита при пациенти с пролапс на митралната клапа, усложнен с развитие на предсърдно мъждене, ако са на възраст над 65 години, митрална регургитация, артериална хипертония, сърдечна недостатъчност. Във всички останали случаи е достатъчно да вземете аспирин.

Пациенти със тежка недостатъчностмитрална клапа и тежка митрална регургитация, придружена от симптоми на сърдечна недостатъчност, се препоръчва като хирургично лечениесърдечна катетеризация. При индикации за операция или подозрение за разкъсване на субвалвуларните сухожилни акорди с развитието на остра митрална регургитация ( рядко усложнениетежък MVP) е показана хоспитализация. Най-често операцияс усложнена MVP - пластика на митралната клапа, се характеризира с ниска оперативна смъртност и добра дългосрочна прогноза.

Наблюдението на пациенти с пролапс на митралната клапа включва прегледи от общопрактикуващ лекар или кардиолог според показанията (с тежък MVP до 3-5 пъти годишно). Предпоставка за лечение на MVP е нормализирането на работата, почивката, ежедневието, спазването на правилния режим с адекватен сън.

Въпросът за физическото възпитание и спорта се решава индивидуално, след като лекарят оцени показателите за физическа работоспособност и адаптивност към физическа активност. Повечето пациенти с MVP при липса на митрална регургитация и аритмии понасят задоволително физическата активност. При наличие на лекарско наблюдение е разрешено провеждането активно изображениеживот без никакви ограничения на физическата активност. Препоръчват плуване, ски, кънки, колоездене. Не се препоръчват спортни дейности, свързани с резкия характер на движенията (скачане, борба, вдигане на щанга, оборудване за тренировки с тежести и др.).

Когато се открие митрална регургитация, камерни нарушениясърдечна честота, промени в метаболитните процеси в миокарда, удължаване на QT интервала на електрокардиограмата (рисков фактор за развитие животозастрашаващааритмии), се препоръчва ограничаване на физическата активност и спорта.

Въз основа на факта, че при пролапс на митралната клапа вегетативно-съдовата дистония е специфична проява, се препоръчва общоукрепваща терапия. Цял комплекс терапевтични меркитрябва да се изгради, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на личността на пациента и функционално състояниеавтономна нервна система. Важна част комплексно лечение PMK е нелекарствена терапия. За тази цел се прилагат психотерапия, автотренинг, физиотерапия (електрофореза с магнезий, бром в областта на горния шиен отдел на гръбначния стълб), водни процедури, IRT, гръбначен масаж. Трябва да се обърне голямо внимание на лечението на хронични огнища на инфекция, според показанията се извършва отстраняване на сливиците (тонзилектомия). При умерени прояви на дистония, фитотерапията се предписва със седативни билки, тинктура от валериана, майчинка, събиране на билки (градински чай, див розмарин, жълт кантарион, майчинка, валериана, глог), които едновременно имат лек диуретичен ефект.

Бременността с пролапс на митралната клапа не е противопоказана.

РПрепоръките за пациент с диагноза MVP могат да бъдат обобщени, както следва:

При диагнозата пролапс на митралната клапа е необходимо да се придържате към определени препоръки:
- спазвайте диета с високо съдържание на магнезий (бобови растения, бадеми, какао, овесени ядки) и витамини;
- извършвайте физическа подготовка без претоварване;
- посещавайте лекар веднъж на всеки 3-5 години, дори и при липса на оплаквания;
- свържете се с Вашия лекар, ако има прекъсвания в работата на сърцето, задух;
спазвайте всички препоръки на лекуващия лекар;
- информирайте акушер-гинеколога за идентифицирания пролапс на митралната клапа за планиране на управлението на бременността и раждането.

Пролапс на митралната клапа (протрузия или непълно затваряне) е патологично състояние, при което има нарушение на функциите на клапата, разположена между вентрикула и атриума. Пролапсът на митралната клапа, чиито симптоми могат да отсъстват във всеки вариант в приблизително 20-40% от случаите с преобладаващо случайно откриване на тази патология, се характеризира с много благоприятна прогноза в по-голямата си част, което обаче не изключва възможността от развитие на редица много сериозни усложнения при някои пациенти.

общо описание

Както вече беше отбелязано, често пролапсът на митралната клапа се превръща в случайно открита патология и в повечето случаи не представлява заплаха за живота на пациентите. Въпреки това, характеристикитя има и ние ще се опитаме да ги посочим в тази статия.

Така че, като начало, нека се спрем на това какво е сърдечна клапа. Както вероятно знаете, най-подходящата аналогия за функциите, изпълнявани от сърцето, е помпата - именно сходството с нея се забелязва в работата на сърцето и именно тази работа на сърцето осигурява кръвта да циркулира през тялото правилно. Възможностите за това определят поддържането на подходящо налягане в камерите на сърцето. В него има четири такива камери, това са две предсърдия и две вентрикули. Вентилите, които ни интересуват, са специален тип амортисьор, концентриран между камерите. Благодарение на тези клапани се регулира определеното налягане и се осигурява подкрепа при движението на кръвния поток в желаната посока.

Има четири такива клапана и всеки от тях има свои собствени характеристики и принцип на работа:

• митрална клапа. Тази клапа се намира между лявата камера и лявото предсърдие, има две платна (предна и задна). Пролапсът на предната листовка на митралната клапа (т.е. нейната издатина) се диагностицира много по-често, отколкото съответно пролапсът на задната листовка. Всяка от клапите има прикрепени към тях тънки нишки - това са акорди, тяхното прикрепване от своя страна се извършва към папиларните и папиларните мускули. Осигуряването на нормалната функционалност на митралната клапа се счита за съвместна работа на тези куспиди, нишки и мускули. Свиването на сърцето води до значително повишаване на налягането в него, което от своя страна осигурява отварянето на клапите, държани от папиларните мускули и акорди.
• Трикуспидна клапа (трикуспидна). Тази клапа се намира между дясната камера и дясното предсърдие, има три клапи.
• Белодробна клапа. Този клапан се намира между дясната камера и белодробната артерия, нейните функции са намалени, по-специално, за предотвратяване на връщането на кръвта в дясната камера.
• аортна клапа. Тази клапа се намира между аортата и лявата камера и гарантира, че кръвта не се връща обратно в лявата камера.

Нормалната работа на сърдечните клапи е както следва. Лявата камера има два отвора. Единият от тях се отнася до лявото предсърдие (където, както вече отбелязахме, се намира митралната клапа), другият - до аортата (тук, както отбелязахме, се намира аортната клапа). По този начин движението на кръвта се извършва, както следва: първо - от атриума през отварящата се митрална клапа към вентрикула, след това - от вентрикула вече през отварящата се аортна клапа към аортата. Последващото затваряне на митралната клапа в този процес гарантира, че кръвта няма да се върне в атриума, когато лявата камера се свие, като по този начин се осигурява движение само към аортата. Когато аортната клапа е затворена, което се получава в момента на отпускане на вентрикула, се осигурява подходящо препятствие, за да се предотврати връщането на кръв към сърцето.

Подобен принцип е приложим за функционирането на белодробната клапа и трикуспидалната клапа. Въз основа на разглеждането на тази картина може да се разбере, че нормалното функциониране на клапите осигурява правилната схема за движение на кръвта през сърдечните отдели и също така определя възможността за нормалната й циркулация в тялото.

Що се отнася до патологията, която ни интересува, действителният пролапс, той, както вече беше идентифициран първоначално, е издатина. Той се образува в момента на затварянето му, в резултат на което клапите не се затварят толкова плътно, колкото е необходимо, което означава, че определено количество кръв има възможност да се върне в обратна посока, тоест във вентрикулите на разглежданото големи съдовеили в атриума от вентрикула.

Съответно, пролапсът на митралната клапа в момента, в който лявата камера се свива, води до факта, че притока на кръв се случва не само в аортата, но и в лявото предсърдие, където се връща обратно, такова връщане на кръвта има своя собствена дефиниция - регургитация. В зависимост от обема на кръвта, върната обратно в атриума, се определя съответната степен на такова връщане, тоест степента на регургитация. Като правило, патологията, която ни интересува, действителният пролапс на митралната клапа, е придружена от незначителна степен на това връщане, което от своя страна практически изключва възможността за развитие на сериозни нарушения в работата на сърцето и се определя от състояние в границите на нормата. Междувременно не е изключен вариант, при който обратният кръвен поток е достатъчно голям по обем, което обуславя необходимостта от неговата корекция, която може да включва дори възможна хирургична интервенция за тази цел.

Що се отнася до честотата на развитие на такава патология като пролапс на митралната клапа (MVP), тук са налични следните данни. Следователно честотата се увеличава с възрастта. Предимно откриването на MVP се случва при пациенти на възраст от 7 до 15 години. Пролапсът на митралната клапа при деца под 10-годишна възраст се наблюдава с почти еднаква честота по отношение на пола, докато при деца след 10-годишна възраст MVP се диагностицира по-често при момичета - в този случайсъотношението е 2:1.

Пролапсът на митралната клапа при новородени е изключително рядък. Високи стойности на честотата на поява на MVP с една или друга патология от сърдечен тип при деца с действителното за тях наследствено заболяванесвързани със съединителната тъкан - в този случай откриването му се среща при приблизително 10-23% от пациентите.

Що се отнася до възрастното население, тук честотата на MVP се определя средно на 5-10%. Жените са засегнати предимно от тази патология (до 75%), пикът на заболеваемостта е между 35 и 40 години.

Пролапсът на митралната клапа може да се прояви в първична или вторична форма. Първичен пролапс на митралната клапа е основният вариант на проявата на патология, ще го разгледаме в основната част на нашата статия. Що се отнася до втората форма, която е вторичен пролапс на митралната клапа, тогава в този случай се разглежда патологията, която е възникнала, когато друго заболяване е било от значение за пациента, което по този начин е станало основа за появата му. И така, вторичният пролапс се развива на фона на кардиомиопатия, коронарна артериална болест, дисфункция на папиларните мускули, миокарден инфаркт или калцификация на митралния пръстен, както и със системен лупус еритематозус и застойна сърдечна недостатъчност.

Първичната форма на пролапс не само не се счита за груба патология, свързана със сърцето, но често изобщо не се разглежда като патология. Въпреки това микозматозните промени, провокирани от пролапс на митралната клапа, придружени в някои случаи от много изразени форми на сърдечни нарушения, не могат да оставят MVP без адекватно внимание, както по отношение на терапевтични аспекти, така и по отношение на прогностични аспекти.

Пролапс на митралната клапа: причини

Най-често MVP е вродена и неопасна (първична), което вече разбрахме, както и резултат от значението на други патологии при пациента. Основно причините за MVP са свързани с факта, че нарушението на структурата, в която е релевантна тази патология, е вродено, както и с факта, че съединителната тъкан, която формира основата на сърдечните клапи, е подложена на отслабване.

Първото нарушение е предимно наследствено по природа, съществуващо в детето още при раждането му. Що се отнася до слабостта на съединителната тъкан, тя също има предимно подобен (вроден) характер на възникване. Особеността на PMC в този случай е, че поради слабостта на съединителната тъкан клапите на клапаните се разтягат по-лесно, докато акордите са подложени на удължаване. В резултат на такава картина на процесите, затварянето на клапата при прилагане на кръвното налягане е придружено от изпъкване на клапите и тяхното свободно затваряне.

В по-голямата част от случаите на вроден MVP неговият курс е доста благоприятен, не е придружен от специални симптоми и не изисква сериозно лечение. Съответно, в този вариант е по-целесъобразно да се определи пролапсът като синдром или характеристика на тялото, а не като патология или заболяване.

Що се отнася до вторичния пролапс, той се развива рядко и някои заболявания служат като "помощ" за развитието му, което ни позволява да го определим като придобит пролапс. Болестите, които са от значение в този случай, нарушават структурата на акордите, клапите или папиларните мускули, ще се спрем на тях в малко по-подробна версия:

• ИБС, миокарден инфаркт.Развитието на MVP при миокарден инфаркт или коронарна болествъзниква при възрастни хора, причината за това са действителни нарушения на кръвообращението, по-специално по отношение на папиларните мускули, или възниква поради разкъсване на хордите, поради което се осигурява регулирането на клапата. Откриването на пролапс в този случай се случва, като правило, въз основа на появата на изразени болкав областта на сърцето, което също е съчетано със слабост и с появата на задух.
• ревматизъм.Появата на пролапс на базата на ревматично сърдечно заболяване (ревматично сърдечно заболяване) е от значение за децата, по-специално се развива поради възпалителен процескойто засяга съединителната тъкан, тази тъкан от своя страна е в основата на хордата и клапата. Предимно, докато детето не бъде диагностицирано с MVP, то развива скарлатина или тонзилит, след което (след около две седмици) се проявява пристъп на ревматизъм (при който се появяват патологични състояния под формата на скованост на ставите, болка в тях, възпаление и др. .).
• Нараняване на гръдния кош. PMK на фона на такова въздействие се обяснява с факта, че е придружено от разкъсване на акордите. Това от своя страна обуславя неблагоприятното протичане на разглежданата патология, което е особено актуално при игнорирането на лечението като необходимост.

Първичен пролапс на митралната клапа: симптоми

Този вариант на пролапс при пациенти се проявява от раждането. Неговата особеност се състои в това, че често може да се комбинира с такова заболяване, известно на много читатели като вегетативно-съдова дистония (или съкратено VVD). Всички тези симптоми на колапс на митралната клапа, които пациентът може да изпита, се обясняват именно с неговите прояви, но те се наричат ​​​​основно пролапс.

На първо място, пациентите имат болка в сърцето и гърдите . Болката в гръдната кост с MVP е функционална, съответно това показва, че това не е признак на някакви нарушения в работата на сърцето и следователно е причинено точно от нарушение на централната нервна система. Често болката в областта на сърцето възниква на фона на емоционално пренапрежение или стрес, в някои случаи болката може да се появи в покой.

Естеството на проявата на болка е болка или изтръпване, продължителността на проявата е от няколко секунди / минути до няколко дни. Когато се опитвате да определите фактора, който провокира болката, важно е да се вземе предвид, че болката по време на пролапс на митралната клапа в разглежданата област не е придружена от замаяност, задух и повишена болка по време на физическо натоварване. Освен това в този случай не възникват предприпадъчни състояния. В противен случай, с уместността на изброените симптоми, които не съответстват на MVP, е необходимо незабавно да се консултирате с лекар - само той може надеждно да определи естеството на патологичното състояние, определяйки дали това е „фалшива тревога“ или показва сериозни нарушенияв работата на сърцето и за наличието на сериозни заболявания, пряко свързани с тази болка.

Следните симптоми са от значение за VVD и всъщност за пролапса на митралната клапа "увяхване" на сърцето , в "прекъсванията" в работата му и в увеличаването на сърдечната честота. Изброените усещания, подобно на изброените по-горе симптоми, не са прояви на някаква патология в работата на сърцето, а само показват повишена активностЦентрална нервна система. Отбелязваме също, че в този случай са разрешени различни варианти за нарушаване на ритъма на сърцето, както и проводимостта, по-специално това може да бъде камерна и предсърдна екстрасистола, суправентрикуларна пароксизмална тахикардия и камерна тахикардия, атриовентрикуларна блокада и интраатриална блокада Ypres.

Въпреки това, както в предишния случай, тези състояния също имат своите отклонения. По-специално, те се отнасят до факта, че сърцебиенето с пролапс на митралната клапа и тези прояви, които се различават от стабилната работа на сърцето, не са прояви на застрашаващо състояние, ако се появят внезапно и изчезнат по същия начин, без да се комбинират с състояния на световъртеж или загуба на съзнание.

трябва да бъде отбелязано че припадък - изключително рядък симптом за пролапс на митралната клапа. Основната му причина в този случай се крие в условията, в които се намира човек или в емоциите, които изпитва. Припадъците от този характер преминават достатъчно бързо, достатъчно е да се променят условията, които ги провокират (доведете човек до себе си, осигурете му достъп до чист въздух и т.н.).

Други симптоми също са характерни за VVD и това е повишаване на температурата (до субфебрилни стойности, т.е. в рамките на 37-37,5 градуса), коремна болка, главоболие, задух, чувство на неудовлетвореност от вдъхновение, повишена умора и обща слабост, а пациентите също не понасят физическа активност. Подобно на огромния брой пациенти с действителна диагноза за тях под формата на VVD, те също имат метеопатия с MVP, съответно времето (по-точно промените в него) често се превръща в определящ фактор за тяхното благосъстояние.

Като специални прояви в картината на пролапса на митралната клапа се разглеждат психопатологичните промени, при които се отбелязва комбинация от личностни и афективни форми на разстройства. Най-често афективните разстройства се проявяват под формата депресивни състояния, при които има преобладаване на хипохондрията (обсесивна форма на безпокойство за собственото здраве, на фона на която може да се развие сериозен стрес, ако е невъзможно нормално функциониранепациент) и астения (повишена умора, загуба или отслабване на способността във връзка с необходимостта от психически и физически стрес). Относно разстройства на личността, тогава те могат да се състоят в проявата на хистероидни или чувствителни черти, което в някои случаи води до развитие на психопатия (патологии на характера, проявяващи се под формата на неадекватно развитие на волеви и емоционални черти, срещу които процесът на адаптиране на човек към заобикалящите го условия става по-трудно) или до акцентиране на личността (прекалено изразена форма на проявление на определени черти на характера на човек).

В допълнение към тези характеристики, пациентите могат да покажат и някои промени, свързани с кожата, функциите на вътрешните органи и опорно-двигателния апарат.

Често пациентите с MVP също показват някои прилики по отношение на физиката. Така, характерни особеностив този случай са тънки и дълги крайници, удължено лице, висок растеж, изразена повишена форма на съвместна дейност и др.

Като се има предвид особеността, че съединителната тъкан е разположена в сухожилията, мускулите и кожата, действителният дефект в нея може да доведе до намаляване на зрителната острота при пациента, да доведе до развитие на страбизъм и също да провокира други видове промени, които също ще да се комбинират с патологията, която разглеждаме.

Вторичен пролапс на митралната клапа: симптоми

Вторичният пролапс, както вече обсъдихме по-рано, е придобит, възниква на фона на трансфера някои заболяванияпациент, както и в резултат на гръдна травма.

Ако MVP се открие, след като пациентът е прекарал скарлатина, тонзилит или остра атакаревматична треска (със съпътстващо подуване, болка и зачервяване на големи стави), се отчита вероятността от развитие на усложнение от ревматичен характер, което съответно определя ревматично сърдечно заболяване. Това е придружено от симптоми под формата на повишена умора, замаяност, повишена сърдечна честота, задух (появява се след стандартен вид физическа активност). В този случай лечението на пациентите се извършва в болница. Като се има предвид, че възпалението на сърдечните клапи възниква на фона на излагане на стрептококи, лечението се основава на употребата на антибиотици от пеницилин и други групи. Освен това се определя режим на лечение, съобразен със състоянието на пациента.

С развитието на тежка форма на клапна недостатъчност, при която лечението с лекарства не помага, се извършва операция за подмяна на клапа (протезиране).

При наличие на MVP на фона на коронарна артериална болест, което е особено важно за възрастните хора, се счита за нарушение под формата на ниско ниво на кръвоснабдяване на папиларните мускули, което се случва при излагане на заболяването, което е основният в случая. Симптоматологията в тази ситуация е появата на изразени пристъпи на болка, концентрирани в областта на сърцето (те могат да бъдат елиминирани чрез приемане на нитроглицерин), също се появява задух (той се предшества от незначителни натоварвания) и изброените по-горе форми на нарушения в работата на сърцето ("избледняване", "прекъсвания" и др.).

Ако появата на пролапс е предшествана от нараняване на гръдната област на пациента, тогава това, както вече установихме, може да е резултат от разкъсване на папиларните мускули или хорди. Тук отново са подходящи симптоми под формата на "прекъсвания" в работата на сърцето от различни видове, задух и слабост. Не е изключена възможността за кашлица, при която пациентът има розово оцветена пенлива храчка, което задължително изисква незабавна медицинска помощ на пациента, в противен случай резултатът от подобно състояние може да бъде фатален.

Пролапс на митралната клапа: усложнения

Първоначално отбелязахме, че като цяло пролапсът на митралната клапа се характеризира с благоприятен ход, при който сериозните усложнения са изключително редки. Въпреки това не е необходимо да ги изключваме и по-специално сред тях се отбелязват следните варианти на патологии: митрална недостатъчност(остър или хронична форма), тромбоемболизъм, бактериален ендокардит, аритмии (животозастрашаващи), внезапна смърт.

Митрална недостатъчностсе развива на фона на отделяне на сухожилните нишки от клапите на клапата, което в този случай определя синдрома на така наречената "висяща" клапа. При децата тази патология се развива изключително рядко, основната причина за възникването й е нараняване на гръдния кош в комбинация с дегенерация на хордата. Клиниката на проявите в този случай се свежда до внезапно развитие на белодробен оток. Пациентите развиват ортопнея (която определя задуха в неговия вариант, при който пациентът трябва да приема седнало положениев резултат на усилването му в хоризонтално положение), в белите дробове се появява конгестивен тип хрипове, дишането става бълбукащо. Що се отнася до хроничния вариант на проявата на тази патология, той действа като зависим от възрастта феномен и се развива, след като пациентите преодолеят възрастовата граница от 40 години. Митралната недостатъчност в 60% от случаите при възрастни се развива поради пролапс, главно на задния лист. Естеството на проявите е силно изразено, има оплаквания от появата на задух по време на натоварване, физическо представянекато цяло подлежи на намаляване, слабостта и изоставането отчасти също са от значение физическо развитие. Използването на ултразвук позволява надеждно да се определи степента на този вид недостатъчност, а като метод за нейното отстраняване се ръководят главно от хирургическа интервенция на сърцето (протезиране на митралната клапа).

Относно аритмиипо отношение на усложненията на MVP, тогава в този случай те могат да имат много изразена проява, съпътстващи симптомиима прекъсвания в работата на сърцето, слабост, замаяност и понякога краткотрайно припадък.

Изключително сериозна форма на усложнение на MVP е инфекциозен ендокардит, честотата на развитието му при пациентите нараства с възрастта. Наличието на бактериемия води до установяване на патогена върху променените клапи, в резултат на което впоследствие се развива класическият вариант на възпалителния процес, когато в него се образуват бактериални вегетации. На фона на инфекциозен ендокардит се развива тежка форма на митрална недостатъчност, освен това се увеличава рискът от развитие на тромбоемболия на мозъчните съдове, често миокардът е включен в процеса, което също е придружено от развитие на левокамерна дисфункция в пациенти. Сред основните симптоми, свързани с инфекциозен ендокардит, има изразена форма на слабост, треска, повишена сърдечна честота, жълтеникавост на кожата и намаляване на налягането. Често това усложнение MVP се развива на фона на предишни стоматологични процедури (пломбиране, протезиране, екстракция на зъби и др.) или друг вид хирургична интервенция. Лечението е задължително в болнични условия.

Що се отнася до внезапната смърт, честотата на нейната поява при MVP се определя от влиянието на много фактори, сред основните са съпътстваща митрална недостатъчност, камерна аритмия, електрическа нестабилност, свързана с миокарда и др. Като цяло внезапната смърт определя нисък риск в случай, че пациентите нямат патология под формата на митрална регургитация (в този случай съотношението се определя от показатели в рамките на прегледа на резултатите за година 2 до 10 000). ), докато неговата уместност увеличава този риск с 50 -100 пъти.

Диагноза

Откриването на MVP често се случва случайно и на всяка възраст, което, както вече беше подчертано по-рано, е придружено от ултразвук на сърцето. Този метод е най-ефективен при диагностицирането на пролапса на митралната клапа, тъй като благодарение на неговото използване се определя възможността за изолиране на определена степен на пролапс в комбинация с количеството регургитация, свързано с патологията.

• Пролапс на митралната клапа 1 степен определя уместността за пациента на варианта на неговото проявление в такъв вариант, при който има изпъкналост на клапите второстепенен персонаж(до 5 мм).
• Пролапс на митралната клапа 2 степен определя уместността на издуването на клапите в рамките на не повече от 9 милиметра.
• Пролапс на митралната клапа 3 степен показва издуване на клапите от 10 милиметра или повече.

Трябва да се отбележи, че в тази версия на разделянето на патологията на степени не се взема предвид степента на регургитация, поради което сега тези степени не са основа за последващо определяне на прогнозата за пациента и съответно за назначаване на лечение. По този начин степента на недостатъчност на митралната клапа се определя въз основа на регургитация, която се проявява в най-голяма степен по време на ултразвук.

Като допълнителни диагностични мерки за определяне на характеристиките на сърцето може да се предпише ЕКГ процедураи Холтер ЕКГ. С ЕКГ е възможно да се изследват промените, свързани с работата на сърцето въз основа на въздействието, оказано от пролапса на митралната клапа, докато Холтер ЕКГ ви позволява да записвате данни, свързани с работата на сърцето, в рамките на период от 24 часа. Предимно вродената форма на пролапс не нарушава работата на сърцето, съответно необходимостта от допълнителни меркиняма специална необходимост от диагностика поради практическата липса на идентифициране на определени отклонения в тях.

Лечение

Често лечението на пролапса на митралната клапа не е необходимо за пациентите. Важността му се разглежда в ситуации, в които сърдечен пулси болка в сърцето. Уместността на изразените форми невротични разстройствав комбинация с PMK може да изисква употребата на транквиланти, методите за мускулна релаксация и автотренинг се разглеждат отделно.

Акцентира се и върху необходимостта от промяна на начина на живот (коригиране на времето за работа / почивка, премахване на прекомерната работа и претоварване (емоционално, физическо), както и интоксикация в рамките на производствените и битови условия). Препоръчват се балнеоложки и климатични курорти, масажи, акупунктура и водни процедури. Астеничните разстройства определят необходимостта от предписване на мултивитамини. Синдромът на хипервентилация може да бъде елиминиран чрез специални дихателни упражнения. Систематичното посещение на лекар също е необходимо поради възможната прогресия на MVP с възрастта и развитието на тежки форми на усложнения на фона му.

Като част от определянето на мерките за лекарствена терапия, те се ръководят от лечението на VVD, психотерапията, предотвратяването на развитието на миокардна невродистрофия при пациент и предотвратяването на антибактериална скала за предотвратяване на развитието на усложнения под формата на инфекциозен ендокардит. Увеличаването на промените в работата на сърцето, както и изразеното отклонение на клапите, определя необходимостта от хирургична интервенция.

Днес синът ми беше на ултразвук на сърцето и откри пролапс на митралната клапа 1-ва степен. Разбира се, опитах се да събера всичко по проблема необходимата информация- какъв вид патология е това, каква е опасността от митрален пролапс, какви могат да бъдат последствията, причините, от които може да дойде при 14-годишен тийнейджър. Интересуваха ме и симптомите, диагнозата и, разбира се, възможностите за лечение. И на сайта ще споделя с вас получени от различни източнициинформация.

Какво е пролапс на митралната клапа

Митралната клапа е преграда, която разделя лявата камера и атриума, състояща се от две клапи. Пролапс на митралната клапа (MVP)е спускането на клапите в пространството на лявото предсърдие по време на систола.

Споровете между кардиолозите за опасността от заболяването все още продължават, тъй като негативните последици от MVP рядко причиняват и почти винаги се появяват в лека форма. Дефектът на сърдечната клапа е доста често срещан и се среща средно при 25% от населението.

Патологията се диагностицира главно в юношеска възраст и при жени под 45-годишна възраст. В периода от 7 до 15 години честотата на MVP е 16%. До 75% от жените на възраст 35-40 години страдат от това заболяване.

Според статистиката рискът от патология се увеличава не само с възрастта. Такива заболявания като ревматизъм (до 47%), вродени сърдечни дефекти (около 37%) и наследствени сърдечни заболявания (повече от 60%) имат голямо влияние върху неговото развитие.

Морфологични промени

Развитието на патологичния процес се извършва главно във фиброзния слой, който служи като "съединителен скелет" митрални платна. В резултат на това се разрушават колагеновите тъкани, натрупват се киселинни мукополизахариди. Механичните качества на вентила намаляват, той се увеличава и се разхлабва. Ръбовете на вентила обикновено се изкривяват.

Хемодинамични промени

В здравословно състояние, по време на диастола, платната на клапата увисват, като по този начин позволяват на кръвта да тече в лявата камера. Когато сърцето се свие, клапите се затварят и предотвратяват обратния поток на кръвта (регургитация).

При MVP във фазата на систола клапата не се справя със задачата си, увисва и образува свободно преминаване на кръв към лявото предсърдие. По този начин се развива циркулаторна недостатъчност.

Видове

1. Първичният възниква поради наследствени нарушения.
2. Вторичната е следствие от наранявания и придобити заболявания.

Класификация

Възможно е да се разхлаби само задната клапа, само предната клапа или целия клапан.
Липсата на звуци или слушането им предполага "няма" или аускултативна форма.

В зависимост от периода на възникване на пролапса по време на преминаването на систола се разграничава ранен, късен или холосистолен тип.

Степени на пролапс на митралната клапа на сърцето

Степента на потока на MVP може да бъде открита само по време на ехокардиограма.

1. Пролапсът на митралната клапа от 1-ва степен се характеризира с увисване на платната не повече от 6 mm.
2. 2 градуса - варира в рамките на 9 мм.
3. Това е неблагоприятно състояние, при което пролапсът на клапата е повече от 9 mm. Третата степен е индикация за хирургическа интервенция. Среща се рядко.

Според обема на регургитацията се разграничават и три степени.

1. При които обратният поток на кръвта не преминава границите на клапните платна.
2. Характеризира се с изпълване на половината от атриума.
3. При него обратният поток на кръвта изпълва цялото ляво предсърдие.

Причини за пролапс на митралната клапа

В зависимост от вида на патологията, причините могат да бъдат различни.

1. Първичен или идиопатичен MVP.
2. Бременна ТОРС заболяване.
3. Прееклампсия.
4. Работа по време на периода на раждане на бебе в опасно производство.
5. Замърсяване на околната среда.

Всички тези фактори водят до вроден дефект - дисплазия на съединителната тъкан. Също така една от причините е наследствеността, която в 20% от случаите преминава по майчина линия.

Вторичният тип се развива след:

1. Миокардит, ендокардит.
2. Инфаркт на миокарда.
3. Нарушения в метаболизма.
4. Лупус еритематозус.
5. Вегетативна дистония.
6. Нараняване на гръдния кош.

Симптоми на пролапс на митралната клапа, основните признаци

Клиничните прояви на MVP са разнообразни и се изразяват както външно, така и вътрешни знаци. Не е необходимо наличието на целия списък от симптоми в едно лице. Зависи от тежестта на курса, степента на пролапс, индивидуалните показатели.

По принцип ходът на заболяването е благоприятен, развитието е бавно, не влошава качеството на живот на пациента в продължение на много години. Често това заболяване се открива случайно.

1. Болката се характеризира като кратка, пронизваща и болезнена. Локализира се в областта на сърцето и продължава няколко минути или дни. При вторичния тип ПМК се отстранява с таблетка нитроглицерин.
2. , усещането за потъващо сърце.
3. . Провокира се от преживявания, пиене на кафе или чай, физическо усилие.
4. Повишено изпотяване.
5. най-вече на нерви.
6. Усещане за непълно дишане.
7. Главоболие сутрин и вечер.
8. Умора, световъртеж, гадене, припадък.
9. Чувствителност към промените във времето.
10. Понижаване на кръвното налягане.
11. нервност.
12. Болка в корема.
13. депресия, повишена тревожностдо незначителни симптоми, краткотрайно намаляване на умствените и физически способности.
14. Повишаване на телесната температура до 37 - 37,5 без признаци на настинка.
15. Последствието от наранявания на гърдите е кашлица с пенливо отделяне на розов оттенък. В този случай трябва незабавно да се обадите на линейка.

Външни знаци

1. Астенична физика.
2. Дълги тънки пръсти.
3. Плоски стъпала.
4. От гледна точка -.
5. Гръдният кош придобива киловата форма.

Симптоми при деца

1. Херния в пъпната и ингвиналната област.
2. Чести тонзилити, ТОРС, тонзилити.
3. Нарушенията на съединителната тъкан се изразяват в миопия, страбизъм, повишена подвижностстави и др.

Диагностика, ICD код 10

1. Аускултация, фонокардиограма.
2. ЕКГ, ЕХОКГ.
3. Ултразвук и рентгенова снимка на сърцето.

Благодарение на тези методи е възможно да се слушат шумове, да се определи размерът на пролапса и самото сърце, степента на заболяването и съпътстващите патологии на сърцето.

Код за пролапс на митралната клапа по МКБ 10 - I34.

Усложнения или каква е опасността от пролапс

Усложненията са изключително редки, но в определени ситуации все пак се случват. Те включват тежка анемия, инсулт, добавяне на бактерии и смърт.

Лечение

Лечението на MVP не се предписва толкова често, основните индикации за него са редовна силна сърдечна болка и сърдечна недостатъчност.

1. Адреноблокери. пропранолол. Тази група лекарства елиминира симптоми като тахикардия и аритмия.
2. Магнезиеви препарати. Магнерот. Те се предписват при тежка вегетативно-съдова дистония.
   Витамини от групата РР, В.
3. Успокоителни. Дава се предимство билкови препарати. Екстракт от валериана, глог.
4. Биологично активни добавки. Коензим Q10, карнитин, виталин. Тези средства имат голямо влияние върху енергийния и вътреклетъчния метаболизъм на мазнините. Освен това подобряват работата на всички вътрешни органи. Носят нервната и кръвоносна система, има антиоксидантен ефект и засилва този ефект при други лекарства.
5. метаболитни агенти. Панангин. Тази група съдържа електролити, които подобряват работата на сърдечния мускул.
6. антибиотици. Тези лекарства не винаги се предписват, само когато е прикрепена бактериална сфера и в случай на медицински манипулации, което предполага кървене в устната кухина, дихателните органи и пикочно-половата система. Пеницилин, ампицилин, еритромицин, гентамицин, ванкомицин.
7. Лекарства, които подобряват микроциркулацията на кръвта. Кавинтон, трентал.
8. Антидепресанти. Анафранил, Азафен.
9. Транквиланти. Уксепам, триоксазин.
10. сърдечни гликозиди. Дигитоксин, коргликон.
11. Диуретици. Фуроземид, Лазикс.

Диета

Пролапсът на митралната клапа не предполага стриктно спазване на диета. Но кардиолозите все още препоръчват да включите в менюто ястия, съдържащи калий и витамин С. Например банани, стафиди и грозде. Като цяло храненето трябва да е пълноценно, от висококачествени и пресни продукти.

Хирургични методи

Интервенцията на хирурзите при MVP е доста рядка. Индикациите за операция са прогресивна аритмия и сърдечна недостатъчност.

По време на операцията, в зависимост от необходимостта, хордата може да бъде затегната, отслабеното платно може да бъде зашито или митралната клапа да бъде напълно заменена с изкуствен аналог.

Народни методи

Алтернативната медицина може да помогне само ако пациентът има повишена нервна възбудимост, стрес, безпокойство. За да направите това, използвайте настойки, чайове и отвари от мента, ружа и трън.

Превенция, независимо дали те вземат в армията

Много е важно пациентите със съществуваща диагноза MVP да наблюдават здравето си и да слушат проявите на заболяването. Но прекомерната грижа влияе негативно на психо-емоционалния фон и влошава хода на MVP. Поради това е важно редовно да посещавате психотерапевт и да приемате предписаните от него лекарства.

Също така не забравяйте за физиотерапевтичните упражнения, гимнастиката, разходките и правилното хранене. Пациентите с PMK често се изпращат в курорти и санаториуми, провеждат превантивни кардиограми и други изследвания на сърдечната дейност.

Много наборници и техните родители се интересуват от въпроса: „ Приемат ли пролапс на митралната клапа в армията?

Съжалявам, те го приемат, особено при най-честата първа степен на развитие на сърдечна патология. При степен 2 всичко зависи от клиничните прояви, по-специално от FC (функционалния клас) на сърдечната недостатъчност. Съгласно FC 1 има ограничения, присвоява се категория B, но в действителност това означава само, че те не се отвеждат във ВВС и други елитни категории, а в сигналните войски, радиотехническите части.

Ако присъства тежък задух, ритъмни нарушения и кардиолозите поставят ФК 2, след което момчето ще бъде освободено от проекта. Същото ще се случи и при 3 степени на нарушения.

Не мога да кажа, че бях доволен от перспективите, които получих за сина си както по отношение на армията, така и по отношение на факта, че не знаете какво да очаквате от ЧВК. Той трудно може да се прояви в продължение на много години или може да прогресира бързо. Кардиологът не ме изненада, тя предписа 8 различни лекарства за подобряване на храненето на сърдечния мускул и успокояване на нервната система, посъветва ме да следя състоянието, да измервам пулса и налягането всеки ден, да повтарям кардиограмата и ултразвука на сърцето в шест месеца, правете го много дозирано упражнение, в часовете по физическо възпитание се препоръчва 2-ра здравна група.

И след всичко това ми е интересно, ако синът според препоръките едва ли ще спортува, ще седи на пейка по време на физкултура, тъй като се задушава при бързо бягане, как след 4 години, като получи в армията, той ще бяга крос-кънтри трасе от няколко километра? Разбирам, че не се шегуват с недостатъчност на клапана, но дали проектната комисия ще разбере това ... Съмнявам се.