патологична тревожност. Избягващо разстройство на личността. Повишена тревожност при депресия

Умерената тревожност е позната на всички. Какво може да бъде по-естествено от вълнение преди важно житейско събитие, тревога за близки, тревога за вашето здраве и благополучие? Има обаче ситуации, когато чувството на необяснима тревожност напълно завладява човек, започва да контролира мислите и действията си, превръщайки живота в постоянно очакване на опасност.

Как можете да различите здравословната тревожност от сериозни състояния като разстройство на личността, тревожна депресия, пристъп на паника или социално тревожно разстройство? Какви проблеми могат да бъдат решени самостоятелно и кога е необходимо професионално лечение?

Къде е границата между нормалното безпокойство и болезненото безпокойство?

Преди да изпаднете в паника и да се тревожите за вашите душевно здраве, трябва да разберете колко сериозни са вашите тревожни чувства. Здравословната тревожност може да предпази човек от потенциално опасни ситуации или, обратно, да го мотивира да извършва действия, водещи до благоприятен изход от събитието. Безпокойството винаги е насочено към бъдещето и се състои от няколко емоции: вина, тъга и страх. Лошата подготовка за изпит или небрежното завършване на дипломна работа дават естествени причини за притеснение преди полагане. Ако сте били ухапани от куче в миналото, нормално е да се страхувате от повторение на ситуацията. Как се проявява патологичната тревожност? Човек изпитва постоянно напрежение, което пречи на нормалната работа и семеен живот, докато не осъзнава причините за такова вълнение и не може самостоятелно да устои на тези чувства.Човек се страхува да не се случи нещо негативно и очаква катастрофални последствия и опасности отвсякъде. Така обикновено се проявява тревожно-депресивният синдром. Ако човек се опитва да избягва обикновени ежедневни ситуации и неща, които го изнервят, това може да е тревожно разстройство. ОТ паническа атакасвързани с повтарящи се пристъпи на внезапно сърцебиене на фона на остра тревожност, която може да преобърне човек без особена причина.

Защо се появяват тревожни разстройства?

Предпоставки за развитието на повишена тревожност могат да бъдат биологичните характеристики на тялото, по-специално повишеното производство на определени невротрансмитери или генетично предразположение.Много изследователи са склонни към психогенния характер на появата на тревожни разстройства: първоначално чувството на тревожност възниква като условен рефлекс към плашещ стимул, след което повишената тревожност може да се появи сама. Социалното тревожно разстройство често е резултат от травматични преживявания. Ако чувствителен тийнейджър е бил отхвърлен от връстници, преживял е унижение от тяхна страна или е получил друг психологическа травма, в бъдеще може да развие социална фобия. Хората с меланхоличен темперамент поради наследственост, както и тези, които в детството са били критикувани и отхвърляни от родителите си, са по-склонни от други да развият тревожно разстройство. Възбудената депресия обикновено се диагностицира при по-възрастни хора. Тежки соматични заболявания и нарушения в работата на ендокринната система също могат да провокират безпокойство у човек. депресивно разстройство. Появата на психично заболяване с повишена тревожност често се влияе от комбинация от генетични, социални и психологически причини.

Типични признаци на патологична тревожност

Според МКБ-10 болестите с повишена тревожност принадлежат към класа на невротичните, стресови и соматични разстройства. Ключовият симптом е наличието на високо ниво на тревожност и необоснован страх при липса на адекватна причина за това състояние.Често свързани с тези симптоми емоционална сфера, като усещане за празнота, песимистично отношение, повишено нервно напрежение и раздразнителност, затруднена концентрация, очакване на опасност. Всеки пациент има и характерни соматични симптоми. тревожно разстройство:

• нарушение на съня, летаргия, висока умора;
• притискащо главоболие, мускулно напрежение, световъртеж;
• треперене в ръцете и краката, възбудената депресия също е придружена от двигателна и говорна тревожност;
• усещане за затруднено дишане, задух, обилно изпотяване;
• стомашна болка, диария, повишено уриниране;
• ускорен пулс, сърцебиене, натиск в гърдите.

Естеството на протичането на различни форми на тревожни разстройства

В зависимост от тежестта на тревожността във връзка с други симптоми, наличието на други съпътстващи психични заболявания и характерни симптоми, може да се разграничат различни видовеход на тревожни разстройства:

• Генерализираната форма на разстройството се характеризира с наличието на постоянна тревожност без връзка с конкретни ситуации или обекти. Протича вълнообразно с периодични обостряния ключови симптоми: вегетативна хиперактивност, двигателно напрежение, страх. Често се свързва с хронични стресови влияния на околната среда.
• Разстройството с пристъпи на паника протича пароксизмално, придружено от изблици на немотивиран страх и мъчителна тревожност с характерни соматични симптоми.
• Избягващото разстройство на личността се характеризира с желанието на човек да се оттегли от социалните контакти и повишената му чувствителност към критика от другите.
• При фобийно-тревожното разстройство преобладаващото или единственият симптоме ирационален страх. Ако човек е доминиран от страх от социални действия и внимание от други хора, тогава той се диагностицира със социално тревожно разстройство.
• Тревожността и депресията често се появяват едновременно, като в този случай диагнозата зависи от това кои симптоми на заболяването преобладават.

Повишена тревожност при депресия

Често има ситуации, когато тревожността е симптом на депресивно разстройство.Тревожната депресия е по-често срещана при женската половина от населението. В рисковата група са и хората, живеещи в неблагоприятни социално-икономически условия и пенсионерите. Възрастните хора са склонни към силни чувства поради тяхната социална безполезност, рязък спад в качеството на живот и липса на комуникация. В резултат на това те често развиват инволюционна възбудена депресия, която се проявява с прекомерна нервност, нарушена реч, стереотипни движения и треперене на ръцете. Човек непрекъснато говори за предстоящо нещастие, повтаря едни и същи фрази без прекъсване, не може да седи неподвижно, бърза. Възбудената депресия възниква поради намаляване на способностите с възрастта нервна системасправяне с негативни ситуации. Травматични мозъчни увреждания, както и възпаления и тумори в левия темпорален дял на мозъка, често водят до тревожна депресия при пациента. В същото време човек постоянно променя позицията на тялото, въздиша, оглежда се със страх, спи лошо, тревожи се, че ще му се случи нещо лошо. Лечението на такива разстройства се извършва от психотерапевт с помощта на антидепресанти.

избягващо разстройство на личността

При този тип разстройство човек е склонен да се изолира от другите, избягва социалните контакти, реагира остро на критиките по негов адрес и често се чувства непълноценен.Човек, който има тревожно разстройство на личността, смята себе си за непривлекателен за другите по отношение на комуникацията, опитва се да избегне взаимодействие с обществото, тъй като се страхува от унижение, подигравки и се страхува да предизвика враждебност. Избягващото разстройство обикновено се появява в края на юношеството. Такива хора се характеризират с прекомерна срамежливост, много ниско самочувствие, неудобство в социални ситуации. Основният им проблем е, че се нуждаят от социални контакти, но се опитват да ги избягват от страх да не бъдат отхвърлени. Такива хора започват отношения с другите само ако са напълно сигурни, че няма да бъдат отхвърлени, те са твърде притеснени от собствените си недостатъци. Тревожното разстройство на личността често се среща при тези, които са преживели постоянно отхвърляне от родители и връстници. Натрупаният негативен опит е т.н болкаче да си сам изглежда най-доброто решение.

Социална фобия или страх от социално действие

Ако човек изпитва необоснован страх до степен на треперене в коленете, преди да говори публично, страхува се от случайни погледи в неговата посока, не е в състояние да направи нищо, когато го гледат, най-вероятно такъв човек развива социална тревожно разстройство. Хората със социална фобия предявяват прекомерни изисквания към себе си, като винаги се опитват да направят положително впечатление на другите.Те са обсебени от външния си вид и поведението си в обществото и дълбоко в себе си изпитват истински ужас и паника от това каква оценка ще им дадат другите. Постоянно превъртане в главата на възможни сценарии причини тежка тревожности стрес. Такъв човек рядко гледа събеседника си в очите. Социалното тревожно разстройство е придружено от физиологични прояви: аритмия, тремор на крайниците, задух, гадене, сълзи, обилно изпотяване. Често се проявява едновременно с депресия, пристъпи на паника и други психични разстройства.

Какво да направите, ако подозирате тревожно разстройство?

Ако забележите признаци на тревожно разстройство в себе си или в някой близък, определено трябва да се консултирате с практикуващ психолог или психотерапевт. Зад повишено чувство на тревожност може да се крие по-сериозно заболяване, само лекар може да постави точна диагноза и да предпише подходящо лечение. Разбира се, тревожните чувства не винаги са признак на патология, но ако нивото на ежедневна тревожност се отразява негативно на работата, семейните отношения и начина на живот като цяло, тогава консултацията със специалист е много важна. Лечението на тревожни разстройства обикновено се извършва с помощта на психотерапевтични методи, само в специални случаи. тежки случаинеобходима е медицинска помощ. Възможно е сами да намалите нивото на тревожност в ежедневието. Добро физическо упражнение, ходене свеж въздухредовен здрав сън и балансирана диета. Не се претоварвайте със задължения, претоварвайте и работете седем дни в седмицата. По-добре е напълно да се откажете от алкохола и цигарите или поне да намалите консумацията им. Опитайте се да възстановите емоционалния баланс, избягвайте стресови ситуации, намерете човек в близкия си кръг, на когото можете да се доверите с преживяванията си.

Тревожността е чувство, което всеки човек е изпитвал поне веднъж в живота си. Ако има някакво важно събитие в живота ни, чийто изход не сме сигурни, тогава има чудесна възможност да изживеем това състояние.

Тревожността се среща два пъти по-често при жените, отколкото при мъжете.

ОТ научна точкаТерминът може да бъде дешифриран, както следва:

Тревожността е универсален човешки феномен, който възниква в отговор на несигурна или заплашителна ситуация, липса на информация и се проявява под формата на вътрешно безпокойство, очакване на катастрофа, нещастие, предстоящи проблеми.

Като цяло безпокойството може да възникне по всяко време. Може да се появи както в нормални ситуации, така и да допринесе за адаптирането на човек към нови условия и да действа като патологичен симптом.

Обикновено тревожността има превантивен характер, защото сигнализира на човек за възможна опасностго кара да предприеме действия. Чувствате се тревожни? Спешно трябва да се направи нещо: да се защити или да избяга.

Патологичната тревожност е генерализирана реакция на тялото, която възниква при различни психични патологии, която по своята продължителност и интензивност не корелира с реална заплаха.

Помагат или пречат?

Безпокойството не може еднозначно да се припише на положителни или отрицателни емоции. Всичко зависи от това дали можете да контролирате този фактор.

Например, ако ви предстои важно събитие, изпит и тревожността, която изпитвате, ви помага да мобилизирате силите си, да подхождате по-отговорно към подготовката, вземането на решение, тогава този емоционален компонент може да се оцени като полезен.

От друга страна, ако сте в противоречие с притесненията си, не знаете как да ги контролирате, да ги насочвате в правилната посока, тогава тревожността може да заеме доминираща позиция в съзнанието ни. В резултат на това няма да остане време или енергия за подготовка за решаващото събитие. Да, и вероятността за успех ще бъде незначителна. Ако разгледаме състоянието на тревожност от този ъгъл, тогава определено ще има малко приятно в него.

Само тези, които знаят как да контролират възникващото безпокойство, могат да станат успешни.

Прояви

Разпознаването на тревожността не е трудно, ако познавате нейните прояви.

Разпределете вегетативни, психологически и поведенчески симптоми на тревожност.

Най-често вегетативни признациаларми:

• кардиопалмус;
• задух или усещане за задушаване;
• повишено изпотяване;
• вълни от топлина;
• чувство на свиване, изтръпване, болка в сърцето;
• треперене в тялото;
• суха уста;
• често уриниране;
• гадене, чести изпражнения, коремна болка;
• затруднено преглъщане (като "буца" в гърлото);
• световъртеж и други.

Класически психологически прояви на тревожност:

1. изпитване на чувство за опасност;
2. чувство на безпомощност, съчетано със съмнение в себе си;
3. влошаване на концентрацията;
4. комплекс за вина;
5. раздразнителност;
6. нетърпение и други.

Поведенчески симптоми на тревожност - безпокойство, желание да избягате нанякъде, да направите нещо неразбираемо, скованост, нестабилност, напрежение, умора.

Класификация

Вече споменах, че силна тревожност може да възникне в различни ситуации, както нормални, така и патологични. Въз основа на това разграничете различни видовебезпокойство.

Основните видове нормална тревожност:

1. Мобилизационната тревожност е епизодично явление. Нейната задача е да помогне на човек да събере сили, да се подготви за трудна ситуация. Най-често се среща при активни индивиди.
2. Ситуационната тревожност възниква само в стресови ситуации и когато ефектът от стреса приключи, самото състояние на тревожност изчезва.
3. Социална тревожност се наблюдава в ситуации, придружени от контакт с ръководството, по време на ораторствокогато лицето е в очите на обществеността. Такива хора са твърде зависими от мнението на другите, страхуват се от нелицеприятна оценка на техните действия, изявления. Социалната тревожност е гранично състояние. Ако неговите прояви са прекомерно изразени, ще се наблюдава цял „букет“ от тревожни симптоми, може да възникне социална фобия.
4. Личната тревожност се нарича още тревожност. Това е личностна черта, която се равнява на нисък праг на тревожност. Повишената тревожност е характерна за ананкастните, тревожни и зависими индивиди.

патологична тревожност

Болести, които най-често са придружени от прекомерна тревожност:

• афективни разстройства - често депресивните симптоми се комбинират с тревожност, последната от своя страна влошава хода на основното заболяване;
• , фобийни тревожни разстройства (напр. социална фобия, агорафобия), посттравматично стресово разстройство (PTSD) и др.;
• разстройства от шизофрения спектър - шизофрения, шизотипни и;
• соматоформни разстройства и други.

Патологичната тревожност може да бъде невротична, психотична или фармакогенна.

Фармакогенна тревожност възниква поради излагане на всякакви лекарствени веществаили в резултат на отмяната им.

Най-често възниква, когато:

• използване наркотични вещества- халюциногени, кокаин, кофеин, коноп (канабис);
  като следствие от синдрома на отнемане при лица, приемащи дългосрочни бензодиазепинови транквиланти;
• при използване на високи дози лекарства за щитовидната жлеза;
• с рязкото отмяна на някои антидепресанти - пароксетин, венлафаксин;
• поради синдром на отнемане на фона на продължителна употреба на алкохол, кокаин, никотин.

невротична тревожност

Невротичната тревожност възниква в структурата на неврозата, описана по-подробно тук. Това е хронично състояние, придружено не само от силна тревожност, но и от страх, пристъпи на паника. Наличните симптоми значително пречат на нормалното функциониране.

Човек е наясно със своето състояние, но не може сам да устои на разстройството, има нужда от лечение. Най-често невротичната тревожност възниква в рамките на панически или обсесивно-компулсивни разстройства.

Отделно в рамките на невротичната тревожност се разграничават следните състояния:

1. Физическото безпокойство понякога възниква в резултат на раждане, операция, тежка соматична патология. Това състояние се характеризира както с тревожност, така и с астенични прояви.
2. Соматичната тревожност е вторично състояние, придружено от страх от сериозно заболяване, неизлечима болестпридружено от различни симптоми. Многобройни проучвания обаче не успяват да открият сериозна патология. В резултат на това може да се развие хипохондрично или соматоформно разстройство, кардионевроза и хронични болкови състояния.
3. Виталното безпокойство възниква, когато е невъзможно да се осъзнае жизненото необходими функции, наричат ​​ги още жизненоважни – жажда, глад.

Поради въздействието на силен, животозастрашаващ стресов фактор, състояние на тревожност може да се трансформира в.

психотична тревожност

При психотичната тревожност, в допълнение към тревожния компонент, всъщност има психотични симптоми - халюцинации, налудности, психомоторна възбуда.

Тревожността е често срещан компонент на психотичните състояния. Неразумната тревожност може да предшества появата на шизофрения, да се комбинира с параноични или халюцинаторни симптоми.

Наличието на тревожност може допълнително да влоши психотичното състояние на пациента, увеличава риска от извършване на самоубийство.

Диагностика

Диагностиката на тревожността се извършва чрез разпит на пациента, изясняване на оплакванията, оценка на психичното му състояние, наблюдение на психическото и соматично състояние на пациента.

Необходимо е да се справите със ситуацията, провокирала появата на тревожност, за да прецените доколко тя съответства на съществуващите симптоми.

За диагностициране на тревожността са разработени специални въпросници, най-известните от които са:

Лечение

Лечението на тревожността трябва да се провежда в две посоки – медикаментозно и психотерапевтично.

Като се има предвид колко опасна е дългосрочната тревожност психическо състояниечовек, дори е разработена специална група лекарства против тревожност - анксиолитици (транквиланти) - гидазепам, феназепам, диазепам, мексидол.

В допълнение към транквилантите, някои антидепресанти (например пароксетин), ноотропи (бифрен), антипсихотици (сонапакс, кветиапин, рисперидон) имат умерен анти-тревожен ефект.

За да спрете безпокойството, трябва Комплексен подходдо психическо състояние, назначаване лекарствена терапиясъответстваща на основната патология на пациента. Така че, при шизофрения и подобни заболявания, употребата на невролептици е необходима, с най-голяма тревожност и депресивни състоянияе показано лечение с антидепресанти с анти-тревожни ефекти.

Характеристики на терапията

Кое лекарство е подходящо за вас - това може да определи само психиатър, като вземе предвид симптомите, които имате, тежестта на вашето психическо и соматично състояние и много други фактори. Както лекарствата против тревожност, така и антидепресантите са най-опасните лекарства в неопитни ръце. Не пиша това, за да ви разубедя да не приемате лекарства. Не и пак не. И точно за това за да запомните, че само лекар трябва да ги предписва, изберете режим на лечение.

Друг момент, на който искам да се спра, е продължителността на лечението. Не забравяйте да обсъдите този въпрос с вашия психиатър. Факт е, че някои лекарства против тревожност от групата на бензодиазепините могат да се приемат само на кратки курсове. В противен случай съществува значителен риск от развитие на пристрастяване, зависимост.

Антидепресантите имат още една особеност - ефектът от тези лекарства, за разлика от бензодиазепините, може да се усети не веднага, а само след няколко седмици. Но можете да ги приемате дълго време, без да се страхувате от развитието на патологична зависимост.

Ако на заден план лечение с лекарстваимаш малко нежелани реакции, не бързайте сами да отказвате лечение. Може би просто трябва да коригирате дозата на лекарството, например да я намалите за известно време. Не забравяйте да обсъдите този въпрос с Вашия лекар и да следвате неговите препоръки.

Не само с повишено внимание трябва да подходите към началото на приема на лекарства. Също така е необходимо да завършите курса на лечение или плавно да намалите дневната доза, за да избегнете регресия на симптомите на заболяването, появата на синдром на отнемане. Всички корекции в лечението трябва да бъдат съгласувани със специалист.

Емпирично доказано, че най-добър ефект дава комбинация лекарствена терапияс психотерапия, отколкото всеки от методите поотделно.

Психотерапевтичното лечение може да се проведе с помощта на различни техники. Най-често прибягват до тренинги за релаксация, когнитивна психотерапия, поведенческа психотерапия.

Как да се научим да контролираме безпокойството?

По това дали човек умее да насочва безпокойството към доброто, може да се каже дали е успешен или не. В крайна сметка този, който във всяка ситуация знае как да контролира възникващата тревожност, със сигурност ще стане успешен.

Между другото, няма нищо свръхестествено в способността да контролирате преживяванията си, както в дребни, така и в сериозни ситуации. Препоръчвам ви да прочетете, посветен на прости и в същото време достъпни методи за справяне с безпокойството, подходящи за всяка ситуация.

Класификация и диагностика

Литература

Заключение

Вече бяха разгледани някои съвременни тенденции в развитието и проблемите в областта на психологическата интервенция при депресивни разстройства; Нека завършим с още няколко. специално вниманиеднес адаптацията на когнитивно-поведенчески и междуличностни терапевтични методиза лечение на депресия в детска възраст и юношеството(Reynolds & Johnston, 1994); Налице е също увеличаване на опитите за използване на терапевтичния потенциал на тези методи за лечение на хронични и резистентни на лечение депресирани пациенти (Mason, Markowitz & Klerman, 1993; Zimmer, 1995). Напоследък се наблюдава значително увеличение на вниманието към превенцията на рецидив при пациенти с депресия, така че опитите за продължаване на психологическата интервенция известно време след елиминирането на депресивните симптоми сега излизат на преден план (Frank, Johnson & Kupfer, 1992, Herrle & Rühner, 1994). Някои изследователи смятат, че когнитивно-поведенческите стратегии трябва да се използват за първична превенция - за предотвратяване на развитието на депресивно разстройство при хора с повишен риск от тях (Munoz & Ying, 1993).

Проблемите, пред които са изправени фундаменталните терапевтични изследвания, са не по-малко сложни и многостранни от проблемите, които трябва да бъдат решени. клинична практика. Например, как може да се обясни фактът, че ефектите на двете са различни психологически методиТерапията за депресия и лечението на наркотици като цяло са едни и същи? И как да обясним факта, че ползата от комбинирания психолого-медицински терапевтичен подход се оказа явно по-малка, отколкото трябваше да бъде? Сега е общоприето (в смисъла на концепцията за „крайния общ път“ (Whybrow, Akiskal & McKinney, 1984), че депресивните разстройства са резултат от развитие, което може да бъде медиирано от психологически, психосоциални и физиологични условия; следователно, горните данни изглежда подкрепят „общия терапевтичен краен път“. Все още обаче нямаме достатъчно знания за това кои пътища водят до този краен път, кои специфични и/или общи факторивъздействията са в основата на постигнатите ефекти. Резултатите от съответните подробни емпирични анализи все още са доста разнородни (Rehm, 1995; Blöschl, 1996). Ето защо, както в интерес на теоретичното познание, така и в интерес на широката практика, е необходимо да се продължи и стимулира изследователската работа в тази посока.

Abramson, L. Y., Seligman, M. E. P. & Teasdale, J. D. (1978). Научена безпомощност при хората: Критика и преформулиране. Journal of Abnormal Psychology, 87, 49-74.

Beach, S. R. H. (1996). Брачна терапия при лечение на депресия. В C. Mundt, M. J. Goldstein, K. Hahlweg & P. ​​​​Fiedler (Eds.), Междуличностни фактори в произхода и протичането на афективните разстройства(стр. 341-361). Лондон: Gaskell.

Бек, А. Т. (1970). депресия. Причини и лечение.Филаделфия: University of Pennsylvania Press.

Бек, А. Т., Ръш, А. Дж., Шоу, Б. Ф. и Емери, Г. (1994). Когнитивна терапия и депресия(4. Aufl.). Weinheim: Psychology Verlags Union.

Becker, R.E., Heimberg, R.G. & Bellack, A.S. (1987). Трениране на социални умения за лечение на депресия.Ню Йорк: Пергамон.

Bemporad, J. R. (1992). Психоаналитично ориентирана психотерапия. В E. S. Paykel (Ed.), Наръчник за афективни разстройства(2-ро издание, стр. 465-473). Единбург: Чърчил Ливингстън.

Blöschl, L. (1986). Verhaltenstherapie. В S. K. D. Sulz (Hrsg.), Verständnis und Therapie der Depression(S. 105-121). Мюнхен: Райнхард.

Blöschl, L. (1996). Zum Vergleich und zur Combination psychologischer und medikamentöser Depressionsbehandlung: Zwischenbilanz und Ausblick. редакция. Zeitschrift für Klinische Psychologie, 25, 79-82.

Бюканън, Г. М. и Селигман, М. Е. П. (Ред.). (1995). Обяснителен стил.Хилсдейл, Ню Джърси: Лорънс Ерлбаум.

Cappeliez, P. (1993). Депресия при възрастни хора: Разпространение, предиктори и психологическа намеса. В P. Cappeliez & R. J. Flynn (Eds.), депресията и социалната среда. Изследване и интервенция с пренебрегвани популации(стр. 332-368). Монреал; Кингстън: McGill-Queen's University Press.

Evans, M.D., Hollon, S.D., DeRubeis, R.J., Piasecki, J.M., Grove, W.M., Garvey, M.J. & Tuason, V.B. (1992). Диференциален рецидив след когнитивна терапия и фармакотерапия за депресия. 802-808.

Fava, M. & Rosenbaum, J. F. (1995). Фармакотерапия и соматични терапии. В E. E. Beckham & W. R. Leber (Eds.), Наръчник по депресия(2-ро издание, стр. 280-301). Ню Йорк: Гилфорд.

Франк, Е., Джонсън, С. и Купфер, Д. Дж. (1992). Психологично лечение за предотвратяване на рецидив. В S. A. Montgomery & F. Rouillon (Eds.), Дългосрочно лечение на депресия(стр. 197-228). Чичестър: Уайли.

Gotlib, I.H. & Colby, C.A. (1987). лечение на депресия. Подход на междуличностни системи.Ню Йорк: Пергамон.

Grawe, K., Donati, R. & Bernauer, F. (1994). Психотерапия във Вандел. Von der Konfession zur Profession.Гьотинген: Хогрефе.

Хауцингер, М. (1993). Когнитивна Verhaltenstherapie и Pharmakotherapie bei Depressionen: Überblick und Vergleich. Verhaltenstherapie, 3, 26-34.

Hautzinger, M. & de Jong-Meyer, R. (Hrsg.). (1996). Депресия (Themenheft). Zeitschrift für Klinische Psychologie, 25(2).

Hautzinger, M., Stark, W. & Treiber, R. (1994). Когнитивна терапия при депресия. Behandlungsanleitungen und Materialien(3. Aufl.). Weinheim: Psychology Verlags Union.

Herrle, J. & Kühner, C. (Hrsg.). (1994). Депресията е благоприятна. Ein kognitiv-verhaltenstherapeutisches Gruppenprogramm nach P. M. Lewinsohn. Weinheim: Psychology Verlags Union.

Hollon, S.D., DeRubeis, R.J. & Evans, M.D., Wiemer, M.J., Garvey, M.J., Grove, W.M. & Tuason, V.B. (1992). Когнитивна терапия и фармакотерапия на депресия. Единични и в комбинация. Архив на общата психиатрия, 49, 774-781.

Hoofdakker van den, R. & Berkestijn van, J. (1993). Biologische Behandlung. В F. A. Albersnagel, P. M. G. Emmelkamp & R. van den Hoofdakker (Hrsg.), депресия. Теория, диагностика и лечение(С. 145-190). Göttingen: Verlag für Angewandte Psychologie.

Джарет, Р. Б. (1995). Сравняване и комбиниране на краткосрочна психотерапия и фармакотерапия за депресия. В E. E. Beckham & W. R. Leber (Eds.), Наръчник по депресия(2-ро издание, стр. 435-464). Ню Йорк: Гилфорд.

Канфер, Ф. Х. (1971). Поддържането на поведение чрез самогенерирани стимули и подкрепления. В A. Jacobs & L. B. Sachs (Eds.), Психологията на личните събития(стр. 39-59). Ню Йорк: Academic Press.

Клерман, Г. Л. и Вайсман, М. М. (1982). Междуличностна психотерапия: теория и изследвания. В A. J. Rush (Ed.), Краткосрочни психотерапии за депресия(стр. 88-106). Чичестър: Уайли.

Клерман, Г. Л. и Вайсман, М. М. (Ред.). (1993). Нови приложения на междуличностната психотерапия.Вашингтон, окръг Колумбия: Американска психиатрична преса.

Lewinsohn, P.M. (1975). Изследване на поведението и лечение на депресия. В M. Hersen, R. M. Eisler & P. ​​M. Miller (Eds.), Напредък в промяната на поведението(Том 1, стр. 19-64). Ню Йорк: Academic Press.

Lewinsohn, P.M., Antonuccio, D.O., Steinmetz, J.L & Teri, L. (1984). Курс за справяне с депресията. Психообразователна интервенция за униполярна депресия.Юджийн, Орегон: Издателска компания Castalia.

Lewinsohn, P.M. & Gotlib, I.H. (1995). Поведенческа теория и лечение на депресия. В E. E. Beckham & W. R. Leber (Eds.), Наръчник по депресия(2-ро издание, стр. 352-375). Ню Йорк: Гилфорд.

Lewinsohn, P.M., Hoberman, H., Teri, L. & Hautzinger, M. (1985). Интегративна теория за депресията. В S. Reiss & R. R. Bootzin (Eds.), Теоретични въпроси на поведенческата терапия(стр. 331-359). Орландо, Флорида: Academic Press.

Мейсън, Б. Дж., Марковиц, Дж. К. и Клерман, Г. Л. (1993). Междуличностна психотерапия при дистимични разстройства. В G. L. Klerman & M. M. Weissman (Eds.), Нови приложения на междуличностната психотерапия(стр. 225-264). Вашингтон, окръг Колумбия: Американска психиатрична преса.

Маклийн, П. (1981). Възстановяване на умения и дефицити в ефективността при депресия. клинични стъпки и резултати от изследвания. В J. F. Clarkin & H. I. Glazer (Eds.), депресия. Поведенчески и директивни стратегии за намеса(стр. 179-204). Ню Йорк: Гарланд.

Маклийн, П. Д. и Хакстиан, А. Р. (1979). Клинична депресия: Сравнителна ефикасност на амбулаторното лечение. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 47, 818-836.

Маклийн, П. Д. и Хакстиан, А. Р. (1990). Относителна издръжливост на ефектите от лечението на униполярна депресия: Надлъжно проследяване. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 58, 482-488.

Munoz, R. F. & Ying, Y.-W. (1993). Предотвратяване на депресия. Изследване и практика.Балтимор: The Johns Hopkins University Press.

Paykel, E. S. (Ed.). (1992). Наръчник за афективни разстройства(2-ро издание). Единбург: Чърчил Ливингстън.

Рем, Л. П. (1977). Модел на самоконтрол на депресия. Поведенческа терапия, 8, 787-804.

Рем, Л. П. (1988). Самоуправление и когнитивни процеси при депресия. В L. B. Alloy (Ed.), Когнитивни процеси при депресия(стр. 143-176). Ню Йорк: Гилфорд.

Rehm, LP (1995). Психотерапии за депресия. В K. D. Craig & K. S. Dobson (Eds.), Тревожност и депресия при възрастни и деца(стр. 183-208). Thousand Oaks, Калифорния: Sage.

Rehm, L.P., Kaslow, N.J. & Rabin, A. S. (1987). Когнитивни и поведенчески цели в терапевтична програма за самоконтрол при депресия. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 55, 60-67.

Reynolds, W. M. & Johnston, H. F. (Eds.). (1994). Наръчник по депресия при деца и юноши.Ню Йорк: Пленум.

Seligman, M. E. P. (1974). Депресия и научена безпомощност. В R. J. Friedman & M. M. Katz (Eds.), Психологията на депресията: Съвременна теория и изследвания(стр. 83-113). Ню Йорк: Wiley.

Seligman, M. E. P. (1992). Erlernte Hilflosigkeit(4., erw. Aufl.). Weinheim: Psychology Verlags Union. Sulz, S.K.D. (Hrsg.). (1986). Verständnis und Therapie der Depression.Мюнхен: Райнхард.

Thase, M.E. (1994). Когнитивно-поведенческа терапия на тежка униполярна депресия. В L. Grunhaus & J. F. Greden (Eds.), Тежки депресивни разстройства(стр. 269-296). Вашингтон, окръг Колумбия: Американска психиатрична преса.

Wacker, H.-R. (1995). тревога и депресия. Eine epidemiologische Untersuchung.Берн: Хубер.

Wahl, R. (1994). Курсова психотерапия при депресия. Интерперсонална психотерапия и когнитивна терапия в Vergleich.Опладен: Westdeutscher Verlag.

Уайбрау, П. С., Акискал, Х. С. и Маккини, У. Т., мл. (1984). Нарушения на настроението. Към нова психобиология.Ню Йорк: Пленум.

Wolpe, J. (1971). Невротична депресия: експериментален аналог, клинични синдроми и лечение. American Journal of Psychotherapy, 25, 362-368.

Wolpe, J. (1990). Практиката на поведенческата терапия(4-то издание). Ню Йорк: Pergamon Press.

Zimmer, F. T. (1995). Forschungsstand und Strategien kognitiver Verhaltenstherapie bei chronischen und therapieresistenten Depressionen. В G. Lenz & P. ​​​​Fischer (Hrsg.), Behandlungsstrategien bei therapieresistenter Depression(С. 93-101). Щутгарт: Тиме.

Глава 37

Розелинде Либ и Ханс-Улрих Витхен

Най-важното условиеКласификацията на тревожните разстройства е, от една страна, най-фината възможна диференциация безпокойство като първична емоциясъс своите емоционални, физически и когнитивни компоненти, безпокойствокато личностни черти и диференциална диагноза различни форми патологична тревожност, а от друга страна, поставяне на граница между патологичната тревожност и други видове психични разстройства. Основните признаци на патологична тревожност са следните: 1) тревожната реакция и поведението на избягване се преживяват от хората, страдащи от това заболяване, като неразумни, недостатъчно силни и възникващи твърде често, 2) те започват да избягват ситуации, които предизвикват безпокойство и губят контрол над тревожността , 3) тревожните реакции се появяват последователно и продължават по-дълго от обичайното и 4) водят до влошено качество на живот. Патологичната тревожност е водещият симптом на тревожните разстройства. Въпреки това може да възникне и при други психиатрични разстройства (като депресия), както и соматични заболявания(например ендокринни заболявания). Тревожността е особено често срещана при тежки остри афективни разстройства (депресии и биполярни разстройства), психотични заболявания (напр. шизофрения) и прогресивни стадии на зависимост от вещества (напр. симптоми на отнемане). Следователно, внимателно проведена диференциална диагноза има голямо значениепри диагностицирането на тревожно разстройство.

Разграничаване на нормалната тревожност и тревожност от различните форми на патологична тревожност при последните годиниТя стана много по-лесна за провеждане поради въвеждането на ясни диагностични критерии и алгоритми за поставяне на диагнозата. За тези цели в момента се използват две класификационни системи, сега добре координирани помежду си и удобни за решаване както на изследователски, така и на практически проблеми - СЗО ICD-10 (Световна здравна организация, 1992 г.), допълнена от недвусмислено формулирани диагностични критерии за изследване (Световно здравеопазване Организация, 1993) и четвъртата версия DSMАмериканската психиатрична асоциация ( DSM IV; Американска психиатрична асоциация, 1994, 1996), съдържащ значително повече диференцирани признаци на разстройства, отколкото в ICD. Раздел. 37.1.1 дава представа за класификационната структура на тези системи по отношение на тревожните разстройства и някои от разликите между тях. защото DSM IVописва картината на разстройството много по-подробно от МКБ-10, то в следващото ни изложение ще разчитаме основно на категориите DSM IV.В скоби са дадени съответните F-кодове от МКБ-10.

Таблица 37.1.1. Класификация на тревожните разстройства според МКБ-10 и DSM IV

»

Чувство напреднало нивобезпокойство са най-често срещани в големите градове. Това гранично психическо състояние е придружено от усещане или отчетливи усещания

безпокойство , когато човек ясно усеща това състояние или може да се прояви под формата на неясно дефинирано състояние, когато психиатър, психотерапевт (психотерапевт) трябва да открие този факт чрез специални техники за изследване.

Тревожността е афект на очакване на някакво неприятно събитие, преживяване на напрежение и страх, опасения.

Продължителното безпокойство е патологично състояние, характеризиращо се с чувство за опасност и придружено от соматични симптоми, което е свързано с хиперактивност на вегетативната нервна система.

Диференциална диагноза

Повишената тревожност трябва да се разграничава от страха, който възниква в отговор на конкретна заплаха и е биологично обоснована реакция на висшата нервна система.

Тревожността е едно от най-честите психопатологични състояния в медицинската практика.

Тревожността в този случай се нарича преувеличена реакция, която не съответства на степента на заплаха. В допълнение, тревожността се развива, когато източникът на опасност не е ясен или известен. Най-често тревожността възниква в отговор на някакъв условен стимул, чиято връзка със самата опасност е изтласкана от съзнанието или забравена от пациента.

Трябва да се отбележи широчината на обхвата на прояви на тревожност - от леки невротични разстройства (гранично ниво на психични разстройства) и генерализирано тревожно разстройство, до изразени психотични състояния от ендогенен произход. Тревожността се отнася до сферата на човешките преживявания, трудно поносими емоции и се изразява в чувство на мъка. Не рядко, когато човек намери обекта на своето безпокойство или „измисли“ този обект, тогава той развива страх, който, за разлика от тревожността, се появява в отговор на конкретна причина. Страхът трябва да се квалифицира като патологично състояние само ако се изпитва във връзка с обекти и ситуации, които обикновено не го предизвикват.

Симптоми на повишена тревожност

• Треперене, потрепване, треперене на тялото, болки в гърба, главоболие, замайване, горещи вълни, разширени зеници, припадък.
• Мускулно напрежение, задух, учестено дишане, повишена умора, дисфункция на автономната нервна система (често наричана вегетативно-съдова дистония, VVD, зачервяване, бледност.
• Тахикардия, сърцебиене, изпотяване, студени ръце, диария, сухота в устата, често уриниране, изтръпване, изтръпване, изтръпване, затруднено преглъщане.
• Стомашно-чревни нарушения, диария, запек, повръщане, гастрит, пептична язва, дискинезия, киселини, подуване на корема, синдром на раздразнените черва.

Психологически симптоми на повишена тревожност

• Усещане за опасност, намалена концентрация.
• Свръхбдителност, нарушение на съня, намалено либидо, "бучка в гърлото".
• Усещане за гадене ("болен от страх"), тежест в стомаха.

Тревожността е психологическо понятие, което изразява афективно състояние, което се характеризира с чувство на несигурност и обща тревожност. Често се сравнява и понякога се използва като синоним на понятието невротичен страх. В състояние на тревожност няма физиологични или соматични прояви, като например задушаване, изпотяване, ускорен пулс, изтръпване и др. Състоянието на повишено ниво на тревожност в повечето случаи се приема за лека форманевроза, при която тревожността доминира в живота на пациента. По правило тази форма на невроза се лекува с психотерапевтични методи, без употребата на лекарства. Обикновено лечението на такива психологически състояния не надхвърля десет сесии психотерапия.

При малките деца тревожността се проявява в следните случаи: страх от тъмното, животни, самота, непознати и др. При по-големите деца тревожността е свързана с чувство на страх от наказание, страх от провал, болест или контакт с близки . Такива състояния по правило се определят като тревожни разстройства на личността и се поддават добре на психотерапевтична корекция.

В допълнение към граничните психични разстройства, тревожността може да придружава и по-дълбоки психични разстройства, свързани с ендогенни мозъчни патологии и да се прояви като тревожно-параноичен синдром.

Тревожен параноичен синдром

- Комбинация от афект на тревожност, придружен от възбуда и объркване, с налудности за връзка или преследване, вербални илюзии и халюцинации. Най-често се проявява при шизофрения и органични психози.

Диагностика на повишена тревожност

При диагностициране състояния на тревожносткато гранично психическо състояние, обърнете внимание на такива основни критерии като:

• Прекомерна тревожност и безпокойство във връзка с различни събития или дейности, наблюдавани повече от 4 месеца.
• Невъзможност или трудност да се опитате да се справите с тревожността сами, чрез усилията на собствената си воля.
• Тревожността е придружена от поне три от следните симптоми (при деца е достатъчен само един симптом):
• Безпокойство, нервност или нетърпение.
• Бърза уморяемост.
• Нарушение на концентрацията или паметта.
• раздразнителност.
• Мускулно напрежение.
• Нарушение на съня (трудно заспиване, нощни събуждания, ранни събуждания, нарушения на съня, сън, който не носи усещане за свежест).

Психотерапевтът трябва точно да установи обекта на повишено ниво на тревожност или тревожност, тъй като има определени критерии, които са важни при определянето на вида на тревожността.

Наличието на повишено ниво на тревожност причинява значителни смущения в социалната, трудовата или други сфери на дейност, което намалява качеството на човешкия живот.

Повишената тревожност не е пряко свързана с наличието на експозиция на психоактивно вещество (дроги, наркотици, алкохол) и не е свързана с други органични заболявания, тежки нарушения на развитието и ендогенни психични заболявания.

Група тревожни разстройства

Групата психични разстройства, при които тревожността се причинява изключително или предимно от определени ситуации или обекти, в момента не е опасна. Лечението на високи нива на тревожност винаги е успешно. Загрижеността на пациента може да бъде съсредоточена върху индивидуални симптомикато например сърцебиене, чувство на слабост, болки в стомаха или корема, главоболие и често свързани с вторични страхове от смърт, загуба на самоконтрол или лудост. Безпокойството не се облекчава от знанието, което другите хора не вземат предвид тази ситуациятолкова опасно или заплашително. Самата идея за навлизане във фобична ситуация обикновено предизвиква предварително тревожност.

Тревожността често съществува успоредно с депресията. Освен това тревожността почти неизменно се увеличава по време на преходен депресивен епизод. Някои депресии са придружени от фобийна тревожност и

лошото настроение често придружава някои фобии, особено агорафобията.

Повишено ниво на тревожност

Наличието на повишено ниво на тревожност, когато е повишено, често предизвиква панически състояния, които често се наричат ​​от хората панически атаки. Основният симптом на пристъпите на паника са повтарящи се пристъпи на тежка тревожност (паника), които не са ограничени до конкретна ситуация или обстоятелство и следователно не са предвидими. За паник атаки доминиращи симптомиварират значително в различни хора, както и с други, но неочаквано сърцебиене, болки в гърдите, усещане за задушаване, замаяност и усещане за нереалност (деперсонализация или дереализация) са чести. Вторичните страхове от смърт, загуба на самоконтрол или лудост са почти неизбежни. Обикновено пристъпите на паника продължават само минути, въпреки че понякога тези състояния могат да продължат по-дълго. Честотата и протичането на паническите атаки имат много вариации на проявление. Най-често хората с прояви на паническа атака изпитват рязко нарастващ страх, преминаващ в паническо състояние. В този момент вегетативните симптоми започват да се увеличават, което води до допълнително увеличаване на тревожността. Като правило, повечето хора в същото време се опитват да напуснат мястото си на пребиваване възможно най-скоро, да променят ситуацията, околната среда. По-късно, за да се предотвратят прояви пристъп на паника, хората се опитват да избягват места или ситуации, които са били по време на проявата на паническа атака. Паническата атака води до чувство на постоянен страх от последваща паническа атака.

За установяване на патологична тревожност (пароксизмална тревожност, пристъпи на паника) са необходими следните условия, при които възникват тежки атаки автономна тревожности възникнали през месеца:

• при обстоятелства, несвързани с обективна заплаха;
• пристъпите на паника не трябва да се ограничават до известни или предвидими ситуации;
• между паническите атаки състоянието трябва да е относително свободно от симптоми на тревожност, но очакващата тревожност е често срещана.

Лечение на повишена тревожност

Лечението на тревожността се определя основно от истински причиниформиране на комплекс от проявени симптоми. Причините за формирането на тези симптоми трябва да се определят в хода на диференциалната диагноза.

По правило при формирането на план за лечение е необходимо да се започне с бързото отстраняване на водещите симптоми, които са най-трудни за понасяне от пациента.

По време на лечението на повишена тревожност лекарят през целия период на терапия трябва внимателно да наблюдава състоянието на пациента и, ако е необходимо, да предприеме коригиращи мерки, които могат да се състоят както от корекция на неврометаболитната терапия, така и в психотерапевтичния план.

Заключение

Важен момент в лечението на тревожността е, че директно към всички лечебен процессамо под лекарско наблюдение, не се допуска всякаква самодейност на психолози. Това е строго забранено самолечениеповишено ниво на тревожност от психолози или други хора без по-висока медицинско образование. Нарушаването на това правило винаги води до много сериозни усложнения и възникване на пречки за пълното лечение на разстройства с прояви на повишено ниво на тревожност.

Всяко състояние на тревожност може да бъде лекувано.

Не се страхувайте и страхувайте, отново и отново. Прекъснете порочния кръг.

Обадете се на тел. +7 495 135-44-02

Ние можем да ви предоставим необходимата и сигурна помощ.

Отново ще усетите всички цветове на един истински, качествен живот.

Вашата ефективност ще се увеличи многократно, ще можете да направите успешна кариера.

КАКВО Е ПАТОЛОГИЧНА ТРЕВОЖНОСТ. Причини и симптоми.

На първо място, има психични и соматични (телесни) симптоми на ТРЕВОГА.

СИМПТОМИТЕ могат да се проявят в най различни комбинациии варират по тежест.
Най-често чувството на ТРЕВОГА се изпитва от прекалено притеснени хора, които се характеризират с нервност, раздразнителност или периодично състояние на "на ръба". Възможно е и обратното, човек е потиснат, напрегнат и нетърпелив, не може да се концентрира и концентрира, има празнота в „главата“. Чувството на безпокойство може да предизвика състояния, близки до припадък.

Не само психически, но физическо състояние. Постоянното и безсмислено безпокойство е придружено от замайване, сърцебиене, повишено кръвно налягане, затруднено дишане или притискане в гърдите, прекомерно изпотяване или, обратно, втрисане, сухота в устата. Обща слабост, умора и преумора, безсъние се присъединява към всичко. Но как! Тялото е в постоянно напрежение, човекът е забравил кога се е отпуснал, мозъкът постоянно мисли нещо или изобщо не мисли. ТРУДНО СЕ ПАЗИ.

Има редица други ПРИЗНАЦИ на патология, които зависят от общо състояниеи чувствителността на организма. Въпреки това, ОБЩ ПРИЗНАК ЗА патологична или необичайна ТРЕВОЖНОСТ е повишеното чувство на тревожност, безпокойство без видима и реална причина.

Освен това, това състояние се отбелязва за ДЪЛГО време, няколко месеца или дори години. Случва се, че за цял живот човек не може да се справи с този проблем, а още повече сам. Нарушен е целият установен начин на живот.

Тревожните хора се различават по поведението си. Те са ХАРАКТЕРНИ за такива черти като нервност и безпокойство, непохватност, скованост, летаргия или нервност, плахост и срамежливост, страх, уязвимост. Може да има и други поведения. Тревожността е типична за човек, който постоянно се тревожи за нещо, не дава почивка, пречи на нормалния живот.

КАКВО най-често може да предизвика ЧУВСТВО ЗА ТРЕВОГА?

Неприятни спомени, свързани с определено събитие в живота.

Заболяване на себе си или на близки, с разочароваща прогноза.

Нестабилна, нестабилна позиция в семейството или на работа, в обществения живот.

недоверие или подозрение.

Притеснения за бъдещето на роднини, приятели, деца, приятели, финансово състояние, липса на увереност в изпълнението на плановете.

Наличие на заплаха или липса на сигурност.

Индивидуални генетични и биологични характеристики на организма.

Във всеки случай е НЕОБХОДИМО да се търсят причините и да се излезе от това състояние.