Травми на гърлото. Травми на гърлото. Симптоми и признаци на вътрешни наранявания на фаринкса

Фаринксът, анатомично и функционално, е орган от първостепенно значение. В анатомично отношение той граничи с големи главни съдове, чиито рани в повечето случаи водят до смърт, с големи нервни стволове, които осигуряват инервация на много жизненоважни органи. важни органи. Във функционално отношение фаринксът е езофагеален и въздухопроводен орган, който осигурява две най-важни функции - хранителна и дихателна, без които основните жизнени функции на тялото са невъзможни, следователно увреждането на този орган в по-голямата част от случаите води до до сериозни, понякога фатални последици, изискващи спешна специализирана медицинска помощ.

Класификация на увреждането на фаринкса

На ситуационен принцип

  • Външни повреди
  • Домакинство:
    • тъпа травма;
    • прободни рани;
    • огнестрелни рани.
  • производство:
    • тъпа травма;
    • рани.
  • Военно време:
    • огнестрелни оръжия;
    • прободни рани;
    • тъпи наранявания.
  • Вътрешни повреди
    • Домакинство:
      • химически;
      • топлинна;
      • чужди тела.
    • производство:
      • химически;
      • топлинна.
    • Военно време:
      • химически;
      • топлинна.

По етиология

  • Тъпи наранявания.
  • Прободни рани.
  • Огнестрелни рани.
  • Химически изгаряния.
  • Термични изгаряния.
  • Чужди тела.

Според анатомичния принцип

  • Изолирани рани:
    • рани на назофаринкса;
    • рани на орофаринкса;
    • наранявания на ларингофаринкса.
  • Свързани наранявания:
    • рани на назофаринкса и околните анатомични образувания (основа на черепа, горни шийни прешлени, нервно-съдов сноп, слухова тръба, вътрешни части на плитката);
    • рани на орофаринкса и околните анатомични образувания (съдово-нервен сноп на шията, шийни прешлени, анатомични образувания на устната кухина);
    • наранявания на ларингофаринкса и околните анатомични образувания (корен на езика, епиглотис, аритеноидни хрущяли, долни шийни прешлени, нервно-съдов сноп);
    • рани на фаринкса, съчетани с рани на черепа, лицево-челюстна област, торса и крайниците.
  • Комбинирани рани:
    • изолирана рана на фаринкса + химическо увреждане на фаринкса;
    • комбинирани рани на фаринкса + химическо увреждане на фаринкса;
    • изолирана рана на фаринкса + термично изгаряне на фаринкса;
    • комбинирани рани на фаринкса + термично изгаряне на фаринкса;
    • рани на фаринкса + чужди тела на фаринкса (огнестрелни).

Според клиничните прояви

  • Болков синдром.
  • Дисфагичен синдром.
  • обструктивен синдром.
  • хеморагичен синдром.
  • Гнойно-възпалителен синдром.
  • Синдром чуждо тяло.

Класификациите, представени заедно, отразяват, така да се каже, определен универсален принцип за класифициране на лезиите на фаринкса, който е еднакво приемлив за лезии на други УНГ органи, но тези класификации не претендират за изчерпателно представяне на всички настроикиувреждане на фаринкса, техните комбинации и комбинации с други видове лезии, но дори и в тази, според нас, непълна форма, тези класификации могат да имат определена дидактическа стойност за практикуващите, а именно да ги ориентират в какви опции, комбинации и комбинации от лезии и рани на фаринкса, те могат да възникнат в техните дейности.

Външни наранявания на фаринкса. Външните наранявания могат да причинят компресия и контузия на фаринкса, разкъсвания на стените му, сублуксации и фрактури на хиоидната кост и цервикалния гръбначен стълб, както и проникващи рани при излагане на пробиващи предмети, шрапнели и огнестрелни рани. Механизмът на външното увреждане се дължи на механично въздействие върху областта на шията и индиректно през нея - върху стените на фаринкса и неговите анатомични образувания. Вътрешните наранявания се характеризират с факта, че увреждащият фактор прониква във фаринкса през устната кухина и поради своите инвазивни и агресивни свойства причинява механични или термични и химични изгаряния на фаринкса. Инвазивните свойства се притежават от вклинени чужди тела, които имат определен обем (обструктивен или необструктивен), режещи и пробождащи ръбове, които могат да причинят различни степенидисфункция на фаринкса и причиняват нарушение на неговата цялост - от повърхностни ожулвания на лигавицата до пълна перфорация на фарингеалната стена. Термични изгаряния на фаринкса от поглъщане на горещи течности

Както вече беше посочено в горните класификации, раните на фаринкса се разделят на изолирани и комбинирани, според увреждащия фактор - на самите рани, вклинени чужди тела, изгаряния (химически и термични). Комбинираните рани се отнасят главно до рани с прободни, режещи инструменти и огнестрелни оръжия, при които рани на фаринкса могат да бъдат комбинирани с рани на други органи на главата и шията (мозък, орбитални органи, лицево-челюстна област, ларинкс, хранопровод, темпорална кост, големи съдовешия и нерви).

Огнестрелни рани на фаринкса. Най-често комбинираните рани на фаринкса включват огнестрелни рани, които проникват на голяма дълбочина и обхващат обширни области на увреждане.

Външните рани на фаринкса във всички случаи се дължат на рани на шията. В мирни условия тези наранявания са редки, раните често са прободни или порезни и, както беше отбелязано по-горе, са свързани или с опит за самоубийство, конфликтна ситуацияили да убиеш. По-често нараняванията на шията възникват в резултат на поражения от куршум или шрапнел на бойното поле по време на война или по време на локални военни конфликти. Раните на врата по време на Великата отечествена война представляват около 1% от всички огнестрелни рани. Раните на врата се делят на непроникващи и проникващи. Непроникващите рани включват тези, които не водят до наранявания на големи съдове и нерви на шията и не проникват в нейните кухи органи (фаринкс, ларинкс, трахея). Тези рани са 4 пъти по-чести от проникващите. Това е така, защото много ранени с проникващи рани на врата умират на бойното поле или на мястото на нараняване в мирно време. Основните прояви на проникващи рани на шията са обструктивна асфиксия, кървене от големи съдове, въздушна емболия, шок, нарушение на преглъщането, до невъзможност за хранене през устата. Особени опасности произтичат от наранявания гръбначен мозък(тетраплегия, респираторни и сърдечни нарушения и др.).

Обикновено се отвеждат ранени с проникващи рани на шията с увреждане на жизненоважни органи лечебно заведениев кома, докато се изпращат директно в операционната зала за спешна, животоспасяваща, хирургична помощ (спиране на кървенето, борба с асфиксия, извеждане от кома). В чуждестранни клиники за прогностична оценка на състоянието на пациента, което е необходимо за прогнозиране на резултата и избор на правилната тактика на лечение, широко се използва скала за оценка на дълбочината на кома в точки съгласно техника, разработена в Университета на Глазгоу.

Раните на назофаринкса често се комбинират с рани на носа и параназалните синуси. При нараняване отпред каналът на раната най-често преминава през носната кухина или един от предните параназални синуси, по-рядко през орбитата. Най-опасни са тези проникващи рани на фаринкса, които се комбинират с увреждане на етмоидната кост, задната стена фронтален синус, сфеноидален синуси. Често свързаните наранявания на назофаринкса са придружени от назална ликворея. Увреждането на назофаринкса и първия шиен прешлен с увреждане на гръбначния мозък също е опасно. Такова увреждане най-често е несъвместимо с живота. Раните на назофаринкса, като правило, се усложняват от тубоотит или хемотимпанум, последвани от възможен остър гноен среден отит.

Огнестрелните рани на назофаринкса при проникване на раняващ снаряд отзад са фатални, тъй като раняващият снаряд, преди да достигне фаринкса, уврежда I и II шийни прешлени и гръбначния мозък. Както отбелязват Ю. К. Янов и Л. А. Глазников (1993), общите симптоми на рана в назофаринкса включват загуба на съзнание, шок и кома, главно поради комбинация от рана в назофаринкса с рана в тилната област. област на черепа.

Огнестрелни рани на средна и долна частфаринкса, особено тези, прилагани от близко разстояние (изстрел в устата), са придружени от широко разрушаване на лицево-челюстната област, понякога пълно нарушение на целостта на фаринкса, увреждане на телата на шийните прешлени и нараняване на гръбначния канал . Такива наранявания почти никога не са изолирани и се комбинират, както вече беше споменато, с наранявания на гръбначния стълб, както и на хиоидната кост, големите съдове и нервите на шията. Последното, като правило, води до бърза смърт на пациента на мястото на инцидента.

Характерни наранявания на фаринкса са порезните напречни и прободните рани, нанесени при убийство, самоубийство, с нож, бръснач и др. Най-опасните са прободните рани по предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул под ъгъла на долната челюст, където преминава обща каротидна артерия. По-малко опасни са напречните рани, нанесени с рязко хвърлена назад глава. В този случай се уврежда трахеята или ларинкса, но не и каротидните артерии, които при хвърляне на главата назад се изместват назад и не попадат в зоната на действие на режещия инструмент. Ако саламурата се прилага над хиоидната кост, тогава коренът на езика и мускулите, които повдигат ларинкса, обикновено се отрязват; ако е точно под хиоидната кост, тогава епиглотисът е наранен, а понякога епиглотисът е напълно отрязан, който в този случай пада в раната или се издига в лумена на орофаринкса. Рана под адамовата ябълка води до увреждане на ларинкса.

Раните на фаринкса водят до значително увреждане на много от неговите функции и функциите на други органи, особено когато са засегнати съответните нервни стволове ( нерв вагус, симпатикови ганглии и стволове). В тези случаи се появяват афагия, афония, апнея, артикулационни нарушения. Ако смъртта не настъпи от загуба на кръв или механична асфиксия, тогава жертвата е заплашена от друга опасност - вторични усложнения под формата на флегмон на перифарингеалната тъкан, аритмия на големи кръвоносни съдове, перихондрит на ларинкса, низходящ цервикоторакален медиастинит.

Основните симптоми на рана във фаринкса са наличието на рана, кървене от нея или от устната кухина и носа (при нараняване на назофаринкса), нарушение на преглъщането, образуване на глас, болка, бълбукане на кръв в канала на раната, когато опитвайки се да издиша със затворена уста и притиснат нос. В бъдеще е възможно затруднено дишане поради прибиране на езика, ако хиоидната кост и прикрепените към нея мускули са повредени. При тесен канал на раната и оток в ларингофаринкса може да се появи подкожен или медиастинален емфизем.

Лечение на рани на шията и фаринкса. Основната задача на първата помощ е временно спиране на кървенето (ако има такова). Натискането на каротидната артерия с пръст се прилага върху напречния процес на VI шиен прешлен, след което се прилага притискаща превръзка с подложка и шина, приложена към рамото на здравата страна и към главата. Гумата може да бъде сменена рана на главата горен крайникздрава страна, според А. Каплан. При оказване на първа помощ може да се извърши трахеотомия по здравословни причини. На етапа на предоставяне на квалифицирана медицинска помощ индикацията за операция е предимно кървене. Въпреки това, ревизията на нервно-съдовия сноп е задължителна мярка, дори ако има съмнение за нараняване на голям съд. Спешна индикация за хирургично лечение на рана също е нараняване на хранопровода. В този случай раната е широко дисектирана и опакована. И накрая, може да се наложи трахеостомия при вторична обструкция на дихателните пътища в ларингофаринкса и ларинкса. С отсъствие жизнени показателипреди операцията ранените в областта на шията ще бъдат евакуирани в специализирано отделение, където ще им бъде оказана последна хирургична помощ.

Външни наранявания на фаринкса - натъртвания и рани. Увреждането на органите на шията (фаринкс, хранопровод, ларинкс) в мирно време се разделя на външни (натъртвания и рани) и вътрешни (проникване на чужди тела и изгаряния с агресивни течности).

Причини за външни наранявания на фаринкса

Синините в гърлото се появяват в резултат на удар в облегалката на стол, волана на велосипед или кола, по време на конфликти в битова среда. Наранявания, намушкани, нарязани от ножове, са жертва на самоубийство или жертва на престъпление.

При външни наранявания на фаринкса често страдат граничните области на лицето и шията: нос, орбита, дъвкателен апарат, хиоидна кост, ларинкс, нервно-съдов сноп. Патогенетичните етапи на увреждане на фаринкса са типични за натъртвания и наранявания на всяка област на тялото.

Рановият процес преминава през три етапа:

  • катаболен етап (2-3 дни): освобождават се тъканни ензими, създават се благоприятни условия за регенерация;
  • пролиферативен стадий: клетките от различни видове се активират, капилярите растат и се появяват колагенови влакна, едновременно започва епителизацията на краищата на раната;
  • изцеление.

Симптоми и признаци на външни наранявания на фаринкса

Синините на фаринкса изискват контрол върху състоянието на дишането. Порезните и прободните рани на фаринкса винаги се характеризират с тежест и изобилие от симптоми, причинени от увреждане на съседни анатомични области. Има силна болка при дъвчене и преглъщане. Рентгеновото изследване ви позволява да определите границите на увреждането, позицията на хиоидната кост или нейните фрагменти, да идентифицирате чужди тела (фрагменти от раняващ предмет, фрагменти от дрехи и др.).

Лечение на външни наранявания на фаринкса

синини. Важно е обездвижването на врата ортопедична яка(Шанц).

Рани на гърлото. На първо място е необходимо да се спре кървенето, ако назофаринкса е повреден, се прави задна тампонада, тампонът се напоява с антибиотици. Кървенето от средната и долната част на фаринкса представлява значителна опасност, заедно с кървенето, като правило, се развива затруднено дишане. Радикална мярка срещу задушаване и кървене от фаринкса е трахеотомия, последвана от тампонада на фаринкса през устата с продължителна марлен тампон(превръзка). Плътната тампонада с налагането на външна плътна превръзка при наличие на трахеостомия ви позволява да спрете фарингеалното кървене и да транспортирате жертвата до специализирана медицинска институция. Медицинските грижи след такова нараняване включват крайна спиркакървене. При животозастрашаващакървене, клоните на външната каротидна артерия или самата външна каротидна артерия се лигират.

Вътрешни наранявания на фаринкса

Вътрешни наранявания на фаринкса - чужди тела, термични и химични изгаряния.

Причини за вътрешни наранявания на фаринкса

Термични изгаряния възникват при поглъщане на горещи течности. Химическите изгаряния възникват при случайно или умишлено поглъщане или вдишване на всякакви агресивни вещества (разтвори на основи, киселини, соли на тежки метали - сублими, син витриол, цинков хлорид и др.). У дома химическите изгаряния са по-чести при малки деца (2-8 години) поради неспособността на детето веднага да разпознае опасно вещество.

  • I-II степен: появява се хиперемия на лигавицата с образуването на отделни мехурчета;
  • III степен: изгарянето се характеризира с некроза на епитела, който се отхвърля с образуването на ерозии, обикновено изпъкнали над хиперемираната лигавица.

Симптоми и признаци на вътрешни наранявания на фаринкса

Чужди тела. Основният симптом е пронизваща болкапреглъщане и затруднено преглъщане. За откриване на чужди тела се извършва фарингоскопия, задна риноскопия. Трябва да се отбележи, че често по време на изследването не се откриват чужди предмети, има само следи от травма на лигавицата под формата на ожулвания и драскотини от погълнато чуждо тяло.

Химически изгаряния. Навлизането на агресивна течност води до повръщане, повишено слюноотделяне. При преглед се открива неравномерно побеляване на дъгите, увулата, епиглотиса, задната фарингеална стена (фибринозна плака).

Лечение на вътрешни наранявания на фаринкса

Чужди тела. Лечението се състои в отстраняване на чужди тела, предписване на антибиотици и изплакване на гърлото с разтвори на сулфонамиди (например фурацилин 1: 5000) или йодинол.

Химически изгаряния. В тежки случаи е възможно затруднено дишане поради изгаряния на епиглотиса и ариепиглотичните гънки. Показано е стационарно лечение с използване на кислородна терапия, антибиотици и, ако е необходимо, трахеотомия. Некротичните зони се третират с разтвори на калиев перманганат. От 2-та седмица след изгарянето течната храна трябва да се замени с обикновена, но недразнеща храна, включително хляб (предотвратяване на развитието на цикатрициални стриктури).

Травмите на фаринкса са чести и изискват спешна помощ. Тези наранявания се срещат в ежедневието, на работното място, по време на военни действия.

Класификация на увреждането на фаринкса

1. Външни повреди:

  • домакинство:
    • тъпа травма;
    • прободни рани;
    • огнестрелни рани;
  • производство:
    • тъпа травма;
    • рани;
  • военно време:
    • огнестрелни оръжия;
    • прободни рани;
    • тъпи наранявания.

2. Вътрешни повреди:

  • домакинство:
    • химически;
    • топлинна;
    • чужди тела;
  • производство:
    • химически;
    • топлинна.

3. Комбинирани наранявания:

  • наранявания на назофаринкса и околните анатомични образувания (основа на черепа, горни шийни прешлени, нервно-съдов сноп, слухови тръби, вътрешни части на носа);
  • рани на орофаринкса и околните анатомични образувания (съдово-нервен сноп на шията, шийни прешлени, анатомични образувания на устната кухина);
  • наранявания на ларингофаринкса и околните анатомични образувания (корен на езика, епиглотис, аритеноидни хрущяли, долни шийни прешлени, нервно-съдов сноп);
  • рани на фаринкса, съчетани с рани на черепа, лицево-челюстната област, тялото и крайниците.

4. Комбинирани рани:

  • изолирани рани на фаринкса + химическо увреждане на фаринкса;
  • комбинирана рана на фаринкса + химическо увреждане на фаринкса;
  • изолирана рана на фаринкса + термично изгаряне на фаринкса;
  • комбинирано нараняване на фаринкса + термично изгаряне на фаринкса;
  • рани на фаринкса + чужди тела на фаринкса (огнестрелни).

5. Синдромен принцип:

  • дисфагичен синдром;
  • обструктивен синдром;
  • хеморагичен синдром;
  • възпалителен синдром;
  • синдром на чуждо тяло.

Външните наранявания могат да бъдат причинени от компресия или контузия (контузия) на фаринкса, причинявайки разкъсвания на стените му, сублуксации и фрактури на хиоидната кост и гръбначния стълб. Може да възникне при рани на врата чрез пробождане, порязване, раздробяване и огнестрелни оръжия. При вътрешни наранявания травматичният фактор прониква през фаринкса по орален път, причинявайки механични, термични и химични увреждания. Чуждите тела, вклинени в стената на фаринкса, имат увреждащ ефект. Термични изгаряния на фаринкса възникват при вдишване на прегрята пара, аерозолни продукти от горенето и в почти всички случаи те се комбинират с изгаряния на ларинкса. При поглъщане възникват химически изгаряния концентрирани разтворикиселини и основи, докато хранопроводът и стомахът често са засегнати. По-долу са най-много текущи възгледиувреждане на гърлото.

Външни наранявания на фаринкса

Външните наранявания на фаринкса във всички случаи се комбинират с проникващи рани на шията. В мирно време тези рани често са прободни или порезни. По време на война нараняванията на шията възникват в резултат на поражения от куршум или шрапнел. Рани на врата по време на Великата отечествена война 1941-1945 г. представляват около 1% от всички огнестрелни рани.

Основните прояви на проникващи рани на шията са обструктивна асфиксия, кървене от големи съдове, въздушна емболия, шок, нарушение на гълтането. особено тежко състояниевъзниква при наранявания на гръбначния мозък (тетраплегия, дихателни и сърдечни нарушения, кома). Тези жертви получават спешна помощ хирургични грижиспоред жизнените показания (спиране на кървенето, борба с асфиксия, извеждане от кома).

Назофарингеални рани

Раните на назофаринкса често се комбинират с рани на носа и параназалните синуси. Когато е наранен от областта на лицето, каналът на раната преминава през носната кухина или един от предните синуси, по-рядко през орбитата.Най-опасни са тези проникващи рани на назофаринкса, които се комбинират с увреждане на етмоидната кост, задната стената на фронталния синус и сфеноидалния синус. Често свързаните наранявания на назофаринкса са придружени от назална ликворея. Раните на назофаринкса, като правило, се усложняват от тубоотит или хемотимпанум.

Огнестрелните рани на назофаринкса при проникване на раняващ снаряд отзад са фатални, тъй като раняващият снаряд уврежда атласа преди да достигне фаринкса, II шиен прешлени гръбначния мозък.

Огнестрелни рани на средната и долната част на фаринкса

Огнестрелните рани на средната и долната част на фаринкса, особено тези, нанесени от близко разстояние (изстрел в устата), са придружени от широко разрушаване на лицево-челюстната област, понякога пълно нарушение на целостта на фаринкса, увреждане на телата на шийните прешлени и увреждане на гръбначния мозък. Такива наранявания често се комбинират с увреждане на хиоидната кост, големи съдове и нерви на шията. Такива наранявания, като правило, водят до смъртта на пациента на мястото на инцидента.

от неогнестрелни ранинай-опасни са прободните рани, нанесени по предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул под ъгъла на долната челюст, където преминава общата каротидна артерия. По-малко опасни са напречните рани, нанесени с рязко хвърлена назад глава. В този случай трахеята или ларинкса са повредени, но не са наранени каротидните артерии, които при хвърляне на главата назад се изместват назад и не попадат в зоната на действие на режещия инструмент.

Раните на фаринкса водят до значително увреждане на много функции на него и други органи, особено когато са увредени съответните нервни стволове. Има афагия, афония, апнея, нарушена артикулация. Усложнения: флегмон на перифарингеалната тъкан, арозия на големи кръвоносни съдове, перихондрит на ларинкса, низходящ цервикоторакален медиастинит.

Лечение. Основната задача на първата помощ е да спре кървенето и да осигури дихателна функция. Прилага се каротидно дигитално налягане и след това се наслагва превръзка под наляганес пелотом и шина, поставена на рамото на здравата страна и на главата. Гумата може да бъде заменена с горния крайник на здравата страна, хвърлен над главата. При оказване на първа помощ може да се извърши трахеотомия. На етапа на предоставяне на квалифицирана медицинска помощ индикации за хирургическа интервенция са продължаващо кървене, нараняване на хранопровода. Може да се наложи трахеотомия. При липса на жизнени показания пострадалият ще бъде евакуиран в специализирано отделение, където ще му бъде оказана последна хирургична помощ.

Вътрешни наранявания на фаринкса

Чужди тела на фаринкса

Патогенеза и клинична картина. Фаринксът е основната пречка за проникването на чужди тела в дихателните и хранопроводните пътища. Вътрешни чужди тела ( рибени кости, пирони, игли и др.) Най-често се локализират в областта на палатинните тонзили, задната стена на орофаринкса, страничните гребени, в празнините между палатинните дъги, в надглотичните ямки, езичната тонзила и пириформените синуси.

Нахлулите остри малки чужди тела причиняват значително безпокойство, най-често под формата на болка. Болката може да се излъчва към ухото, ларинкса, да предизвика дразнене и кашлица. На мястото на въвеждане на чуждо тяло в околните тъкани може да се развие възпалителна реакция, понякога перитонзиларен абсцес, а при дълбоко проникване - фарингеален абсцес.

Чуждите тела на орофаринкса се визуализират добре и лесно се отстраняват. Тънките рибени кости се откриват много по-зле. Чуждите тела на хипофаринкса и ларингофаринкса, особено в областта на пириформените синуси, между корена на езика и епиглотиса, в областта на аритеноидните гънки, се откриват много по-зле. Проникването на чужди тела в назофаринкса е рядко явление. Може да възникне при екстракция на зъб, при инструментална манипулация в носната кухина или при изхвърляне на чуждо тяло от хипофаринкса с остра кашлица.

Най-голямата опасност представляват чужди тела на хипофарингите. Те причиняват силна болка, поради което актът на преглъщане става невъзможен. Чуждите тела в хипофаринкса оказват натиск върху ларинкса, причинявайки дихателна недостатъчност. Особено опасни са мекотъканните чужди тела, като месни запушвания, които плътно запушват ларингофаринкса, което също се утежнява от спазъм на долните констриктори на фаринкса.

Специална категория чужди тела на фаринкса са живи обекти (кръгли червеи, пиявици). Първите попадат по ретрограден път от червата, вторите - при пиене на вода от езерце. Ендогенните чужди тела на фаринкса също включват петрификати на палатинните тонзили (тонзилолитиаза; фиг. 1), които се появяват в криптите в резултат на импрегниране на казеозно съдържание с калциеви соли или чрез калцификация на интратонзилни абсцеси.

Ориз. един.Тонзилолитиаза: а - рентгенова снимка на страничната стена на фаринкса на нивото на ъгъла на долната челюст; б - снимка на отстранения зъбен камък небна сливица; 1 - сянка петрификат; 2 - горна челюст; 3 - долна челюст; 4 - сянка на част от цервикалния отдел на гръбначния стълб; 5 - ретромандибуларно пространство

Диагнозачуждо тяло на фаринкса се установява въз основа на анамнеза, ендоскопска картина и при рентгеноконтрастно чуждо тяло чрез рентгеново изследване. При ниско разположено чуждо тяло се използва директна хипофарингоскопия. Ако не може да се открие малко чуждо тяло, те се ръководят от локална възпалителна реакция: хиперемия, оток, абразия. При неуспешни търсения, деконгестантна терапия, аналгетици и успокоителникакто и антибиотици. Често чуждо тяло, преди да проникне по-нататък в хранопровода (стомаха), причинява увреждане на лигавицата на фаринкса, което причинява болкаВъпреки това, интензивността на тези усещания е ниска и преглъщащите движения се извършват по-свободно, това е в присъствието на нахлуло чуждо тяло.

Лечениеизвършва се чрез отстраняване на чуждото тяло.

В случаите, когато чуждо тяло представлява непосредствена заплаха за живота (обструктивна асфиксия), те се опитват да го отстранят на мястото на инцидента с пръст. За да направите това, жертвата се поставя по корем и два пръста се вкарват по страничната стена на устната кухина в ларингофаринкса, заобикалят чуждото тяло от страната на страничната стена на фаринкса, пръстите се вкарват зад него и изведени в устната кухина.

За огнестрелни чужди телавратовете и фаринкса често прибягват до нестандартни подходи към тези органи, например контралатерален подход. Ако раняващ снаряд, проникнал в шията отзад, се намира на нивото на мастоидния израстък зад стерноклеидомастоидния мускул, отстраняването му чрез външен достъп носи риск от увреждане на лицевите и други нерви. Такива чужди тела могат да бъдат отстранени през устната кухина. Ако има огнестрелно чуждо тяло в хипофаринкса и е невъзможно да се използва каналът на раната, за да се отстрани, се прибягва до един от видовете фаринготомия, например напречна сублингвална фаринготомия.

Отстраняването на чужди тела от назофаринкса трябва да се извършва внимателно с надеждна фиксация с инструмент за отстраняване, за да се предотврати случайното му навлизане в долните части на фаринкса, ларинкса и хранопровода. В този случай в назофаринкса под контрол се вкарват дъгообразни щипци показалец, докато пациентът е в позиция на роза (по гръб с отпусната назад глава).

Химически изгаряния на гърлото

Изгаряния на фаринкса възникват, когато в него навлязат силни киселини и основи. Степента на изгаряне зависи от концентрацията, количеството и експозицията на течността, нейната химични свойстваи навременност на помощта. В момента на контакт на разяждащата течност с лигавицата се появява остра пареща болка и спазъм на фаринкса и ларинкса. След това се развива обилно слюноотделяне, телесната температура се повишава, понякога до 39-40 ° C.

Според тежестта химическите изгаряния се делят на три степени: I степен- хиперемия и подуване на лигавицата на устната кухина, фаринкса и устната повърхност меко небце; II степен- върху засегнатите места се появяват бели и сиви некротични плаки. След излекуване на изгаряния от I и II степен, лигавицата се възстановява напълно; III степен- дълбока некроза на лигавицата и субмукозата. Понякога това изгаряне се простира до по-дълбоки слоеве, улавяйки мускулна тъкан. След отхвърляне на струпеите, образувани по време на това изгаряне, заздравяването настъпва чрез белези, което често води до деформация на фаринкса и неговата цикатрична стеноза.

Лечение. При киселинни изгаряния устната кухина и фаринкса се измиват със слаб разтвор (1-2%) на натриев бикарбонат. Нанесете аерозоли с анестезия. При изгаряния с алкали се използват изплакване на устата и фаринкса с 1% разтвор на оцетна киселина, пиене на лигавични отвари от червени боровинки, червени боровинки и други плодове, съдържащи плодови киселини. Освен това дават да се пие охладено мляко, кисело мляко, ацидофилни млечни продукти. Засегнатите зони след анестезия се смазват с маслена емулсия на хидрокортизон. Предписват антибиотици, успокоителни, болкоуспокояващи, според показанията - транквиланти.

Усложнения при увреждане на фаринкса

Цикатрициална стеноза на фаринкса

Тези стенози, които възникват след различни видовелезии могат да възникнат на всички нива на фаринкса. Стенозата на горната част на фаринкса (назофаринкса) се проявява в повечето случаи чрез сливане на мекото небце със задната фарингеална стена. Причината за стеноза или облитерация на средната част на фаринкса (орофаринкса) е сливането на свободните ръбове на палатинните дъги или мекото небце с корена на езика. Стенозата на долната част на фаринкса (хипофаринкса) се причинява от появата на фиброзни сраствания между епиглотиса или корена на езика и задната фарингеална стена.

Химическите изгаряния на фаринкса водят до образуването на цикатрициални връзки, които деформират мекото небце, палатинните дъги чрез сраствания, белези, котви, стенозиращи входа на ларингофаринкса.

Следоперативна цикатрициална стеноза на фаринкса може да се появи при деца след еденотомия и тонзилектомия. Случайна ампутация на задните дъги и нараняване на лигавицата на задната фарингеална стена по време на аденотомия води до образуване на раневи повърхности, сраствания между които, чрез образуване на белези, водят до орофарингеална стеноза.

Най-масивните цикатрициални стенози възникват след огнестрелни рани на фаринкса.

Симптомицикатрициалните стенози на фаринкса варират в зависимост от местоположението и тежестта на цикатрициалния процес. Стенозата в назофаринкса води до нарушаване на назалното дишане, гласообразуването (затворена назалност), вентилационните и дренажни функции на слуховите тръби (евстахит, тубоотит, загуба на слуха). При цикатрициални промени в мекото небце (нарушена функция на обтуратора) се наблюдава симптом на назален рефлукс на течност при опит за преглъщане.

Цикатричните промени в орофаринкса водят до по-изразени функционални нарушения, особено функциите за преглъщане и гласообразуване. Тези цикатрициални изменения представляват белезникави, много силни и плътни образувания, свързващи мекото небце и задната стена на фаринкса, като оставят само малък проход, подобен на цепка, в назофаринкса. Понякога тези белези са представени под формата на масивни котви, напълно закриващи входа на назофаринкса.

Стенозата на ларингофаринкса може да се прояви чрез нарастващо затруднение при дишане и преглъщане. Такива пациенти с ненавременно лечениепостепенно губят тегло, развиват синдром на хронична хипоксия (цианоза на устните, често повърхностно дишане, тахикардия, обща слабост, тежък задух с малки физическа дейности т.н.).

Лечениевключва следните принципи: изрязване на белег, освобождаване на деформираните от него елементи на фаринкса (меко небце, палатинни арки), пластични техники за покриване на повърхности на раната с лигавица, мобилизирана от съседни области, повторно калибриране на стенотичния лумен чрез временно имплантиране на тръбна протеза в него. Въз основа на тези принципи са предложени много методи за пластична рехабилитация на стенотичен фаринкс с помощта на свободни или педични клапи. Основното правило за успех при такива хирургични интервенции е най-щателното отстраняване на белега и пълното покритие. повърхност на ранатажизнеспособна лигавица.

Болестта, като правило, е вторична, поради проникването на инфекцията през увредената лигавица във фарингеалното пространство. Това е нагнояване на отпусната фарингеална тъкан и фарингеални лимфни възли. Ретрофарингеален абсцес през по-голямата частсе развива в задната стена на фаринкса малко встрани от средната линия (фиг. 2) в резултат на въвеждането на остро чуждо тяло в него (риба или пилешка кост, игла и др.).

Ориз. 2.Ретрофарингеален абсцес: 1 - абсцес; 2 - език; 3 - задна стенафаринкс, 4 - палатинални сливици

Най-честият етиологичен фактор е стрептококова инфекция. Абсцесът се развива бързо, в рамките на 2-3 дни. Проявява се с болка, затруднено преглъщане, дишане, принудително положениеглава, регионален лимфаденит. Гласът придобива назален тон, става груб, глух и дрезгав. Телесната температура се повишава до 30-40 ° C и е придружена от тежки студени тръпки 2. Количеството на гной в ретрофарингеален абсцес от травматичен произход може да достигне 50 ml или повече.

Диагнозаустановена въз основа на анамнеза (фактът на въвеждане на чуждо тяло), при изследване на фаринкса и дигитален прегледкоито разкриват абсцес, а също и рентгеново изследване (фиг. 3), при което в повечето случаи се визуализират оток, инфилтрация, гнойни маси и газове при наличие на анаеробна инфекция.

Фигура 3.Рентгенови снимки на фарингеалното пространство при нормални и патологични състояния: 1 - рентгенография на фарингеалното пространство е нормална; 2 - абсцес на фарингеалното пространство, визуализиран като широка хомогенна сянка (+); 3 - равномерно разширяване на сянката на фарингеалното пространство (+), което показва възпаление на неговите влакна; 4 - газови мехурчета на фона на разширено фарингеално пространство (флегмон)

Прогнозазависи от времето на разпознаване на заболяването и от навременната хирургическа интервенция, която като правило води до бързо възстановяване с банална микробиота. Абсцесът, оставен на собствен ход, води до животозастрашаващи усложнения. Той може независимо да се отвори във фаринкса и да причини смърт от асфиксия поради изтичане Голям бройгной в ларинкса или причиняват септична аспирационна пневмония. Сериозни усложнения са недиастинит, сепсис, флегмон на хранопровода, арозивно кървене от главните съдове на шията.

Остро лечениеретрофарингеален абсцес се състои в своевременното му отваряне през устната кухина. Като правило, 2-3 часа след отварянето на абсцеса, общото състояние на пациента се подобрява, преглъщането става по-лесно, дишането се нормализира. Задайте курс общо лечение(антибиотици, витамини, антихистамини и др.). Ако е невъзможно абсцесът да се отвори през устната кухина поради контрактура на дъвкателните мускули или твърде дълбокото му местоположение, както и в случаи на усложнения под формата на парафарингеален абсцес, аутопсията се извършва външно.

Оториноларингология. В И. Бабяк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

на открито и вътрешни повредигърла, които възникват при удар, нараняване с огнестрелно оръжие, тъп или остър предмет, химически и топлинни ефекти. Нараняванията на фаринкса могат да бъдат придружени от нарушение на преглъщането и гласовата функция, респираторни нарушения, пареза на ларинкса, масивно кървене, ликворея от носа, подкожен емфизем на шията. Възможна е комбинация от нараняване на фаринкса с увреждане на гръбначния стълб и гръбначния мозък, параназалните синуси и етмоидната кост. Основата за диагностициране на наранявания на фаринкса е рентгеново и ендоскопско изследване, анализ на гласообразуващата функция, бактериологично изследванетампон от гърлото. Лечението на наранявания на фаринкса включва спиране на кървенето, облекчаване на болката, противошокови и инфузионни мерки, антиедематозна и противовъзпалителна терапия, антибактериално и детоксикационно лечение; при необходимост се извършват хирургични интервенции.

Главна информация

Нараняванията на фаринкса включват разкъсвания на стените му, контузии и компресия на тъканите на фаринкса, фрактури на хиоидната кост, фрагментационни и огнестрелни и режещи рани, термични изгаряния с гореща пара и химически изгаряния, всякакви механични повредифаринкс отвътре от драскотина до пълна перфорация на стената. Нараняванията на фаринкса могат да бъдат причинени от въздействието на увреждащ фактор отвън през тъканите на шията или проникването му във фаринкса през устната кухина или носа.

С участието на фаринкса се осъществяват две жизненоважни функции на тялото - дихателна и хранителна. В близост до фаринкса в областта на шията има големи нервни стволове (симпатикови стволове и ганглии, блуждаещ нерв), цервикален гръбначен стълб, хранопровод и главни съдове (каротидни артерии). Следователно нараняванията на фаринкса могат да доведат до сериозни последствияи без медицинска помощ да причини летален изход.

Класификация на нараняванията на фаринкса

Нараняванията на фаринкса могат да бъдат придружени от увреждане на нервните стволове, разположени до него, което води до появата на пареза на ларинкса, артикулационни нарушения, афагия и дори спиране на дишането. Травмите на назофаринкса могат да бъдат комбинирани с увреждане на етмоидната кост, фронталните и сфеноидните синуси. При такива наранявания на фаринкса често се отбелязва обилно кървене от носа, изтичане на цереброспинална течност от носа, загуба на съзнание и кома. Комбинацията от наранявания на фаринкса с увреждане на гръбначния мозък в цервикалната област в по-голямата част от случаите води до бърза смърт.

Смъртният изход от нараняване на фаринкса може да се дължи на обилна загуба на кръв, механична асфиксия, рефлекторно спиране на дишането, травматичен шок. Ако това не се случи и жертвата оцелее, тогава в последващия период той може да бъде заплашен със смърт от инфекциозни усложнения(флегмон на шията, низходящ медиастинит, перихондрит на ларинкса, сепсис) и арозивно кървене. Травмите на назофаринкса често се усложняват от развитието на евстахит или хемотимпанум, което води до остър среден отит и развитие на загуба на слуха.

Диагностика на наранявания на фаринкса

Диагностиката на външните наранявания на фаринкса се извършва предимно от травматолози. В този случай е важно да се изследва раната и канала на раната, да се определи естеството на нараняването (проникващо или непроникващо) и обективна оценка на тежестта на състоянието на жертвата. При диагностицирането на външни наранявания на фаринкса, за да се определи тяхното естество и степен на увреждане, рентгенови изследванияи компютърна томографияфаринкс, ядрено-магнитен резонанс и ехография на меките тъкани на шията, рентгенография на гръбначния стълб, КТ на параназалните синуси и КТ на черепа. В спешни случаи диагностицирането на нараняване на фаринкса се извършва интраоперативно.

Пациентите с домашни вътрешни наранявания често се обръщат към отоларинголог. За диагностични цели те са

При обилно кървене от носа се извършва задна тампонада на носа. Ако нараняването на фаринкса е придружено от обилно кървене, е показано лигиране на външната каротидна артерия. При респираторни нарушения със заплаха от асфиксия и при нарушения на гълтането, които са придружени от опасността от навлизане на храна и кръв в дихателните пътища с развитието на аспирационна пневмония, те прибягват до трахеостомия. Храненето на пациенти с нарушения на гълтането се извършва чрез стомашна сонда, поставена през носа.

В зависимост от естеството на увреждането на фаринкса и състоянието на пациента се провежда комбинирана лекарствена терапия, включваща болкоуспокояващи и противовъзпалителни средства, антибиотична терапия, деконгестантно и детоксикационно лечение и трансфузионни мерки. Значителни наранявания на фаринкса може да изискват последващото му възстановяване чрез хирургична реконструкция или пластика.

Наранявания на фаринкса и ларинкса - наранявания, получени от тази част на човешкото тяло. Техните причини могат да бъдат пряко засягащи факторите на района или косвено въздействие. Влиянието е възможно външно, вътрешно. Понастоящем в ICD-10 нараняването на ларинкса се отнася до група наранявания на врата, кодирани с кодове S10-S19. Отделно се класифицират специфични увреждания на ларинкса, например тези, получени поради изгаряния, са кодирани като T20-T32.

Относно терминологията и кодирането

В МКБ нараняването на ларинкса се разглежда главно в групата на нараняванията на врата. Същата категория включва области в близост до ларинкса: задната част на врата, областта над ключиците. Обща групадиагнози обединява наранявания, измествания и фрактури на елементите на тази област. Тази класификация изключва не само гореспоменатите изгаряния, получени под въздействието на химически компоненти, висока температура. Отделна категория в МКБ са нараняванията, свързани с проникването на чужд предмет в човешкото тяло. Ако е станал ларинкс, диагнозата е Т17.3.

Ако е отворен, затворени нараняванияларинкс може да се обясни с измръзване, случаят по ICD ще бъде кодиран като T33-T35. Код T63.4 е посветен на конкретна ситуация: нараняване в резултат на ухапване от животно или насекомо, отровно за хората.

Видове и видове

Понастоящем в клиничната практика се използва класификационна система за класифициране на всички случаи въз основа на редица критерии. Основните видове травми на ларинкса: вътрешни, външни. За да бъдат включени в групата, те анализират какво е причинило щетите. Външните наранявания във внушителен процент от случаите са комбинирани, освен ларинкса, страдат и други органи и тъкани, разположени наблизо. Вътрешни случаипо-често изолиран, засяга се само ларинкса.

Също така е обичайно да се прави разлика между проникващи и непроникващи наранявания. За принадлежност към определена група се разкрива фактът на проникване на чужда структура. Оценявайки характеристиките на щетите, случаят се класифицира като затворен или отворен.

Често срещани причини

Често източникът на всички проблеми е удар в ларинкса, по-често с тъп предмет, включително човешки юмрук. Често в клиничната практика се срещат случаи на наранявания, получени по време на спортни дейности, при пътнотранспортно произшествие. И накрая, нараняването може да е резултат от опит за удушаване.

При тъпа травма често се разкъсват връзките, които осигуряват на човека възможност да говори, а целостта на хиоидната кост също страда. Такъв случай обикновено е придружен от нараняване на хрущяла на ларинкса.

Проникващите рани по-често се обясняват с въздействието на куршум, нож. Около 80% от всички случаи са проникващи рани.

Вътрешна травма може да се появи на фона на медицински мерки (биопсия, изследване на бронхите отвътре, интубация). Нечести (особено в детство) случаи, когато нараняването е свързано с проникване на предмет с остри ръбове в ларинкса.

И накрая, изгаряне се появява, ако вдишвате токсични химикали или много гореща пара.

Кога да посетите лекар

Симптомите на нараняване на ларинкса зависят от местоположението на нараняването и неговата степен. По правило дишането е нарушено: от леки проблеми до невъзможност за самостоятелно дишане. Нараняванията на ларинкса са придружени от дисфония, особено изразена, ако са претърпели гласни струни. Ако целостта на ларингеалния вход е нарушена, е възможна дисфагия, т.е. пациентът не може да преглъща нормално.

Симптомите на травма на ларинкса, придружени от нарушение на нервните структури, включват невропатична пареза. При външна травма обикновено се фиксира кървене, което се забелязва от външен наблюдател. Ако нараняването е вътрешно, кръвоизливът се появява и вътре в тялото. Визуално забележим признак на такова усложнение е кашлицата на пациент с кръв.

Как един лекар може да помогне

Лечението на нараняване на ларинкса започва с антишокови мерки. Задачата на специалистите е да спрат кървенето и да нормализират функционирането на дихателната система, като по този начин осигурят стабилно снабдяване с въздух в белите дробове и неговия обмен. Пациентът трябва да бъде поставен хоризонтално положение, леко повдигане на главата и фиксиране на врата в неподвижно състояние. Назначете поддържаща терапия с кислород, вентилация чрез автоматизирана система с маска. хранителни веществаинжектиран чрез тръба в храносмилателната система.

По време на лечението на травма на ларинкса и трахеята на пациента е показан комплекс лекарства. Характеристиките на курса се избират, като се фокусират върху нюансите на случая. Като правило е необходима антимикробна терапия, както и средства за облекчаване на болката, облекчаване на подуване. Често лечението включва курс за инхибиране на активността на възпалителни огнища и програма за инфузия. Антимикробните форми се използват под формата на инхалации. При мащабни увреждания и скелетни нарушения, прогресиращ емфизем, нарушение на целостта на хрущяла е показана спешна операция. Трябва да се направи при обилен кръвоизлив. Забавянето на оказването на помощ може да доведе до смърт.

Уместност на проблема

Статистиката показва, че нараняванията на ларинкса и трахеята са относително редки в нашия живот. Увеличението се наблюдава по време на военни конфликти, но в цивилния живот подобни проблеми са по-често свързани със спорт и злополуки. Възможни са обаче и насилствени фактори. Оценявайки характеристиките на нараняването, те говорят за нараняване на субглотичната област, тироидно-хиоидната мембрана.

Независимо от нюансите на местоположението и тежестта на нараняванията, нараняване на ларинкса (тъпо, порязване, намушкане, всяко друго) винаги води до влошаване на състоянието на човека, нарушаване на жизненоважни важни функции. Много хора имат ниско кръвно налягане и случаите на стеноза на ларинкса не са необичайни. Има аритмия и тахикардия, треска. Някои прояви се обясняват с респираторни нарушения, други - със самото нараняване или последствията от него, включително инвазията на патологична микрофлора. Травмите и папиломите на ларинкса изискват специално медицинско внимание и при съмнение за тях трябва незабавно да се окаже помощ.

Забележка!

На фона на отворена, затворена травма на ларинкса съзнанието може да бъде объркано, но при някои пациенти то е напълно запазено, въпреки че случаите на пълно безсъзнание също не са необичайни. Обикновено това зависи от степента на увреждане и тежестта на нараняването, неговия характер, характеристики.

Понякога нарязани, нарязани, тъпа травмаларинкса е придружено от нарушение на целостта щитовидната жлеза. Това може да се подозира, ако случаят е придружен от обилно кървене. Съществува и възможност за увреждане на каротидните артерии. Това състояние е изключително опасно, само за няколко минути човек може да умре. Има случаи, когато увреждането на тези артерии провокира смърт за няколко секунди.

Нюансите на оказване на помощ

При нараняване на ларинкса първото и най-важно събитие е облекчаването на кървенето. Ако условията позволяват, незабавно трябва да започнат мерки за попълване на загубата на кръв. В преобладаващия процент от случаите на пациентите е показана трахеотомия. В случай на нарушение на целостта на тиреоидно-хиоидната мембрана, зоната трябва да бъде зашита на слоеве, като част от операцията, прикрепвайки ларингеалните тъкани към хиоидната кост. За това лекарите използват хромиран кетгут. Когато увреждането е локализирано в субглотисната област, е необходимо болното място да се зашие на слоеве.

Ако в случай на нараняване на ларинкса е необходимо да се инсталира сонда, за да се осигури храна на пациента, тя се поставя дори преди зашиването на засегнатата област. Това минимизира риска от инфекция в раната. Антибиотиците за поддържане на стабилно състояние при описаното увреждане се прилагат в големи дози.

Ако увреждането е прободно, трябва да се обърне внимание на емфизем, стенотично дишане: при наличие на такива характеристики са необходими допълнителни мерки за стабилизиране на състоянието на пациента.

Безопасността на пациента на първо място

В случай на нараняване на ларинкса, основните мерки са свързани с нормализиране на дихателната функция. Веднага след приключване на първата помощ на пациента трябва да се приложи антитетаничен серум. В бъдеще той ще трябва да издържи дълъг курс на лечение с противовъзпалителни лекарства.

Ако нараняването е огнестрелно, рядко страда само ларинкса. По правило се нарушава целостта на хранопровода и фаринкса, съдовата и нервната система. Процесът може да включва гръбначен стълб, мозък, щитовидната жлеза. Прието е да се разграничават слепи, проходни, тангенциални рани и тези, получени тангенциално. Между диагностични меркиРентгеновата снимка се счита за най-интересна и полезна - според снимката е възможно бързо и точно да се локализира чужд обект, да се оцени състоянието на ларингеалния скелет. Терапевтичният курс е насочен към нормализиране на дишането, премахване на състоянието на шок и лечение на засегнатите области. Лекарствата се избират за спиране на активността на възпалителните процеси, общо укрепванетялото и облекчаване на състоянието на пациента.

Огнестрелни рани: характеристики

Ако нараняването на ларинкса се дължи именно на тази причина, дишането може да се нормализира чрез трахеотомия. За блокиране на кръвния поток са показани съдови лигатури, лигиране на външната каротидна артерия. Ако случаят го налага, иначе човекът не може да бъде спасен, запушва се и общата сънна артерия. Мерките за елиминиране на шока са неспецифични, общоприети за хирургическата практика.

За потискане на възпалението са показани антибиотици във високи дози и полусинтетични лекарства за борба с патологичната микрофлора. Използването на десенсибилизатори и сулфатни лекарства е широко разпространено.

затворено нараняване

Такова нараняване може да бъде провокирано от проникване на чужд предмет в органа. Причината може да са кости, метални предмети и други предмети. Нараняването на ларинкса ще бъде затворено при удушаване. Има случаи, когато целостта на лигавицата е нарушена по време на интубация или по време на ларингоскопия. Продължителното и грубо въздействие на медицински инструменти може да предизвика специфична форма на гранулом. Най-често такова нараняване се локализира на свободния ръб, отговорен за способността да се издават звуци на сгъване: анатомична структурана човешкото тяло е такова, че именно тук органичните тъкани и медицинските инструменти взаимодействат най-тясно.

Затворено нараняване на ларинкса (по време на удушаване, интубация или друг агресивен фактор) показва силна и остра болка, локализирана в областта на увреждане на целостта на лигавиците. Чувствата са особено изразени, ако се опитате да преглътнете нещо. Най-яркият синдром на болка е присъщ на наранявания, локализирани в аритеноидните хрущяли, покриващи епиглотиса на лигавиците. Инфилтрацията, подпухналостта инициират образуването на абсцес, за пациента е трудно да диша. Възпалителен процесможе да покрие близките тъкани, органи, поради което се нарушава способността за преглъщане, тревожи дисфагията. силен и остра болкане позволява преглъщане дори на слюнка. Може да се види отстрани: пациентът се стреми да поддържа главата си в неподвижно положение. За изясняване на състоянието е показано да се направят цервикални, ларингеални странични изображения. При недостатъчна информация използвайте контрастно вещество.

Какво да правя

При затворено нараняване на ларинкса методите за помощ се избират чрез оценка на състоянието на пациента, медицинската история и факторите, провокирали увреждането. При респираторна стеноза, инфилтрация, откриване на абсцес, мястото трябва да се отвори, лигавицата да се разреже на места с максимален оток. При второ или трето ниво на стеноза е показана трахеотомия.

Не може да се лекува без високи дози антимикробни средства. Използвайте антибиотици широк обхватефективност. Широко разпространена е практиката за предписване на сулфонамиди. При силно подуванеи стеноза, на пациента се дават лекарства за дестеноза.

Външно затворено нараняване

Ако разгледате публикации за травматолози и хирурзи, специализирани в тази област, можете да разберете: обикновено, заедно с описание на нараняванията и характеристиките на терапевтичния подход, в конкретни случаи снимките също илюстрират всички процеси. Ларинксът е доста сложен орган, следователно за неспециалист такива снимки носят доста малко семантично натоварване, но текстовата част на специализираните публикации представлява значителен интерес. По-специално, от такива учебници и брошури може да се научи, че външните затворени наранявания се диагностицират по-често на фона на натъртване и компресия, фрактура на хрущял. Това е възможно и при задушаване.

Травмите от този тип са най-разпространените сред битовите, придружени от увреждане на ларинкса. Те са малко по-рядко срещани в производството. Рефлексите и влиянието върху съдовете, нервната система на шията бързо водят пострадалия в състояние на шок. Засегнатата област боли силно и рязко, което се усеща особено при поглъщане на слюнка. В случай на тежко нараняване, пациентът плюе кръв, развива се цервикален емфизем, скоро гръден кош, корем, гръб. Дихателната функция е потисната, възможна е стеноза.

Как да помогна

В случай на външно затворено нараняване, жертвата трябва незабавно да бъде хоспитализирана. Още на етапа на изследване се обръща внимание на характеристиките на дихателната система и се определя уместността на трахеотомията. За да се елиминира състоянието на шок, се предписва курс на лечение, кръвопреливане и новокаинова блокада.

Пациентът е показан да яде мека храна, която не дразни увредените зони. Ако процесът на хранене е придружен от изхвърляне на частици в дихателната система, ще трябва да използвате специална сонда.

Изгаряния на ларинкса

Има два вида изгаряния: химически изгаряния и топлинни изгаряния. Първият може да провокира вдишване, поглъщане на концентрирани активни вещества. В преобладаващия процент от случаите страда вестибуларният ларингеален апарат. Зона на контакт с активно вещество- местоположението на изгарянето. Реакцията на органичните тъкани в повечето случаи е подуване, зачервяване, фибринозна плака. Ако случаят е много тежък, се нарушава целостта на ларингеалния скелет.

При изгаряне на ларинкса веднага се изразява дисфункция на областта: жертвата е трудно да диша, говори, гласът се променя, възможна е афония. Ако извършите ларингоскопия, можете да локализирате увреждането, да определите размерите на засегнатата област, да оцените промяната в глотиса, да идентифицирате наличието на инфилтрация и нейните характеристики, както и размера на подуването. Ларингоскопията ви позволява да изясните наличието на фибринозна плака, да определите колко големи са областите, обхванати от нея.

Лечение

Незабавно трябва да се изключи възможността за дифтерия. На пациента се предписва строг режим и се избира лекарствена програма въз основа на нюансите на случая. Първите една и половина до две седмици ще трябва да пазите стриктна тишина и да ядете само мека и топла храна. Количеството сол в храната е строго ограничено. Ще трябва редовно да изплаквате с отвари от лайка или градински чай. Честота - два пъти на ден; продължителността е три седмици.

Ако изгарянето е придружено от образуване на фибринозни филми, устата на пациента мирише силно и лошо, се предписва изплакване с калиев перманганат. Добри резултати могат да се постигнат с инхалационно лечение. За вдишване се използват естествени етерични масла от кайсия, кученце, ментол, както и антимикробни лекарства, комбинирани с хидрокортизон под формата на суспензия. Продължителността на програмата е до 15 процедури.

На пациента е показан курс на общо укрепване на тялото и противовъзпалителни лекарства, за да се намали вероятността от усложнения. Използват се болкоуспокояващи.

Термично изгаряне

По-често се провокира от случайно или умишлено вдишване на горещ газ, пара. В клиничната практика такива случаи са редки. Рядко страда само ларинкса, обикновено пациентът пристига с комбинирани наранявания, покриващи фаринкса. За изясняване на състоянието е показана ларингоскопия. Обикновено се открива подуване на лигавиците. Терапевтичният подход е подобен на описания по-горе.

Сътресение, сътресение

Мозъчно сътресение може да възникне поради агресивно въздействие върху скелетните части, лигавиците и нервната система. Контузията е комплекс от нарушения, дължащи се на тласък, сътресение, удар. В същото време целостта кожатае запазен, ларингеалният скелет не е разместен или разкъсан. Увреждането причинява инфилтрация, подуване на зоната, което води до хематом поради кръвоизлив. В момента на прилагане на усилието е възможно краткотрайна загуба на съзнание и дори смърт. Локални симптоми - задух, затруднено и болезнено преглъщане.

Терапевтичният курс е общ. Показан за контрол на работата на сърцето и кръвоносните съдове. Могат да се предписват противовъзпалителни и антимикробни лекарства. Ако се развие стеноза, трябва да се направи трахеотомия.

Луксация

В някои случаи нараняването е общо. Това се развива, ако ларинкса се притиска с ръце, предмети. Частична форма на дислокация е случаят, когато е повреден само един елемент на ларинкса, например става. Травмата провокира цианоза, пациентът не може да диша, ларингоскопията показва стесняване на ларингеалните пространства и ограничена функционалност на гласната гънка. Индивидуалните хрущяли се отклоняват от анатомично правилната позиция.

За да се помогне на пациента, трябва да се постави хрущял. Това е възможно само в първия момент след нараняването. Често има случаи, когато единствената възможност за намаляване е операцията. Възможно усложнение на случая е нарушение на целостта и функционалността на глософарингеалния нерв, жертвата не може да преглъща.

счупване

В зряла възраст хрущялната ларингеална система постепенно се осифицира, следователно нараняването може да причини фрактура. Може и с директен едностранен, двустранен фактор или в кръг. По правило фрактурата на хрущяла води до нарушен кръвен поток. В клиничната практика по-често трябва да се справяте с нарушение на целостта на щитовидната жлеза, крикоидни елементи.

Първоначално жертвата губи съзнание, кожата става бледа, възниква силна болка. Болезнеността се активира, ако завъртите главата си, опитате се да говорите или да се движите. Да се типични симптомивключват кашлица, дрезгав глас и затруднено преглъщане. Стенозата се развива постепенно. Жертвата се хвърля в студена пот, той е притеснен, признаците на сърдечна недостатъчност нарастват.

Важни отличителни характеристики

Първоначално диагнозата на случая обикновено не създава затруднения: още на етапа на изследване можете да забележите изместването на издатината на ларинкса и докосването на тази област предизвиква силна болка. При докосване се чува характерен звук - това се нарича крепитус. Отделни участъци от хрущяла се трият един в друг, което също създава специфичен звук. Подпухналостта постепенно се увеличава, под кожата се образува емфизем, който прикрива описаните първични симптоми. Ларингоскопията с фрактура на ларинкса е трудна, изследването показва тъмночервена зона и ограничена подвижност.

За да изясните зоната на локализиране на щетите, естеството на нарушенията, трябва да направите Рентгеновврата. Състоянието може да се усложни от удушаване, вторична инфекция, кървене. Обикновено усложненията възникват доста рано.

Лечението включва трахеотомия, репозиция на фрактурата, евентуално хирургична интервенция. Показана е тампонада за фиксиране на фрагментите.

Рана

Причината може да е предмет, инструмент с остър ръб, пиърсинг. По правило зоната на локализация е зоната на най-малкото съпротивление, т.е. мембраната (крикотироидна, тиреоидна-хиоидна). Ако раната е причинена от изстрел, експлозия, тогава тя има полиморфен характер. Обикновено се откриват много фрактури, увреждането е разкъсано, проникващи зони са възможни и не са. Понякога външни симптомисъвсем незначителни, например при нараняване с нож, в други случаи те се забелязват веднага (рана от шрапнел). Отделянето на кръв, аспирацията може да причини задушаване. Повечето имат емфизем, кашлицаи дисфагия. Моментът на нараняване е придружен от шок и респираторна депресия. Има голяма вероятност от вторична инфекция, хронична стеноза.

На жертвата е показана спешна операция за възстановяване на дихателната функция, лечение на засегнатата област. Приложете лекарства срещу шок и инфекциозна инвазия. След известно време пациентът се изпраща на операция за премахване на белези, които могат да провокират стеноза.

Подобни публикации