Характерни симптоми на остър миокарден инфаркт. Остър миокарден инфаркт: симптоми, класификация, определение, механизъм на възникване. Видео: образователен филм за патологията

Няколко думи за това как протича инфаркт на миокарда. В момента в клиничната картина както на неусложнения, така и на усложнен ход на инфаркт на миокарда се разграничават пет периода: продромален (прединфарктен), остър, остър, подостър, незабавен след инфаркт и отдалечен.

Какви са периодите на инфаркт на микокарда

1. Прединфарктен период (продромален)- този период на миокарден инфаркт се счита за период на нарастваща тежест на коронарната недостатъчност. Продължава от няколко минути до 1,5 месеца. Най-често през този период се наблюдава зачестяване на гърчовете нестабилна стенокардия, тяхната интензивност нараства. Зоната на разпространение на болката се разширява, започва да се смущава и вдясно от гръдната кост. Зоната на облъчване също се увеличава значително, заемайки интерскапуларната и епигастрална област, някои пациенти го отбелязват в цервикално-тилната област. Прогресира намаляването на толерантността към обичайната физическа активност. Ефективността на нитроглицерина, приет сублингвално, е значително намалена и понякога синдромът на болката не се отстранява. Болните са неспокойни, тревожни, понякога изпитват страх от смъртта. Те имат признаци на сърдечно-съдова недостатъчност: студени крайници, лепкава пот и др. различни разстройствасърдечен ритъм, спад на кръвното налягане. Пациентите могат да отбележат добавянето към горните оплаквания на чувство на недостиг на въздух, замаяност. Изброените по-горе признаци са най-характерни за първия период - болков или исхемичен. Ако лечението започне навреме, може да се избегне инфаркт. Можете да назовете обективните симптоми на този период: лека цианоза на устните и поднокътните пространства, повишаване на кръвното налягане (след това намаляване); повишаване на сърдечната честота; леко увеличение на лявата граница на сърцето; по време на аускултация понякога се чуват приглушени сърдечни звуци; практически непроменена биохимични показателикръв, характеристикина ЕКГ. Особено помага при диагностицирането на Холтер ЕКГ мониторинг за ден или повече. В същото време, намаляване на 8Т интервала от исхемичен тип, появата на отрицателна „коронарна“ Т вълна, повишаване на Р вълната в някои отвеждания, липсата на патологична О вълна и появата на ритъм разкриват се смущения.

2. протичане на инфаркт на миокарда. Остър период (треска, възпалителен)Протичането на инфаркта на миокарда се характеризира с появата на некроза на мястото на исхемия на сърдечния мускул. Появяват се всички признаци на асептично възпаление, продуктите на хидролизата на некротичните маси започват да се абсорбират. Болката обикновено изчезва. Продължителността варира, според някои източници, от 30 минути до 2-4 часа.Провокиращите фактори допринасят за развитието на този период на инфаркт на миокарда: интензивна физическа активност, психоемоционални стресова ситуация, травма, вероятно преяждане, хирургична интервенция, силно охлаждане или прегряване при пациенти диабет- инсулинова хипергликемия, полов акт. Тези фактори значително повишават потребността на миокарда от кислород и в същото време се увеличават артериално наляганеи предизвикват спазъм коронарни артерии. При повечето пациенти с миокарден инфаркт болката в областта на сърцето става прекомерно интензивна. Болките се характеризират като силно натискане, изстискване, много отбелязват интензивно парене или "кинжални" болки. Клинични изследванияразкрива пряка връзка между интензивността на болката в областта на сърцето, степента на инфаркта и възрастта на пациента. По правило болката се излъчва в лявата ръка, може да има усещане за силна притискаща болка в областта на китката. Може да даде на ляво рамо, лява лопатка, шия, Долна челюст, ухо. Характеризира се с вълнообразна болка. Постепенно се увеличава, става интензивен и след това леко намалява, но скоро се възобновява по-голяма сила. Този вълнообразен ход на миокарден инфаркт може да продължи до няколко часа. Използването на нитроглицерин под каквато и да е форма, под езика или под формата на спрей, не облекчава болката. По време на пристъп на болка хората изпитват чувство на страх от смъртта, копнеж, обреченост, понякога развълнувани и неспокойни, пациентите с инфаркт на миокарда могат да почувстват чувство за липса на въздух. При изследване на пациент с инфаркт на миокарда през този период на заболяването се открива бледност, често висока влажносткожа, цианоза на устните, носа, ушите, поднокътните пространства. Палпацията на сърдечната област при пациенти с обширен трансмурален миокарден инфаркт може да открие пресистолна пулсация, синхронна с IV тона. Систолна пулсация може да се открие и в III, IV, V междуребрие вляво от гръдната кост. Честотата на пулса в неусложнения ход на заболяването е нормална, но пулсът понякога е аритмичен поради екстрасистоли. Кръвното налягане може леко да се повиши, но след това бързо се нормализира. Но при обширен инфаркт на миокарда се наблюдава намаляването му, главно систолно. Артериалната хипотония често се появява при повтарящи се инфаркти на миокарда. Границите на сърцето само понякога леко се увеличават поради лявата граница. Увеличаването на размера може да бъде свързано с обширен миокарден инфаркт. При пациенти с неусложнен, но обширен инфаркт на миокарда се определят приглушен 1 тон и тих тон. систоличен шумна върха. При обширен трансмурален миокарден инфаркт може да се чуе ритъм на галоп. В някои случаи се чува систолно "котешко мъркане". Физическото изследване на други органи и системи не разкрива значими промени при пациенти с неусложнен миокарден инфаркт. ЕКГ ясно показва признаци на увреждане на миокарда:

1) с проникващ инфаркт на миокарда, когато зоната на некроза се простира от перикарда до ендокарда на ЕКГ, изместването на сегмента 8T над изолинията, формата е изпъкнала нагоре, това е първият признак на проникващ инфаркт на миокарда. Сливането на Т вълната с 8Т сегмента се случва на 1-3 дни; дълбок и широк зъб (5 е един от основните признаци; характерно е и намаляване на размера на K вълната. Настъпват дискоординатни промени - противоположни измествания на Т и Т (например при стандартни отвеждания 1 и 2 в сравнение до стандартен олово 3); средно с На 3-ия ден се наблюдава обратната динамика на характерните ЕКГ промени: сегментът 8T се приближава до изолинията, появява се равномерен дълбок Т.

2) с интрамурален инфаркт, голямо увеличение на зъба (не се случва; изместването на сегмента 8T може да бъде не само нагоре, но и надолу. За по-надеждна оценка е необходима втора ЕКГ.

Разбира се, ЕКГ знаците имат голямо значениепри поставяне на диагноза, но трябва да се вземат предвид всички признаци на диагностициране на миокарден инфаркт:

1) клинични признаци;

2) електрокардиографски признаци;

3) биохимични признаци, показващи увреждане на клетките на сърдечния мускул.

В случай на съмнение е необходимо да се извърши ехокардиография (идентификация на "фиксирани" области на миокарда) и радиоизотопни изследваниясърце (миокардна сцинтиграфия). По същия начин се обосновава ретроспективно диагностично предположение за инфаркт на миокарда, усложняващ хода на други заболявания или следоперативния период.

3. остър период.През този период най-накрая се формира фокусът на миокардната некроза и в него възниква миомалация. Периодът продължава от 2 до 10-14 дни. Болката в острия период изчезва, но в редки случаис разширяването на зоната на некроза при прогресиращ миокарден инфаркт може да има запазване синдром на болка. Определят се повишена сърдечна честота, тенденция към понижаване на кръвното налягане, заглушени тонове и тих систоличен шум на върха на сърцето ще останат. В този период на 2-рия, по-рядко на 3-ия ден се наблюдава повишаване на телесната температура до 37,1-37,9°C, в редки случаи надвишава 38°C. Повишаването на температурата продължава около 3-7 дни, вероятно до 10 дни. Степента на температурната реакция и нейната продължителност до известна степен зависят от степента на некрозата и възрастта на пациента. В кръвните тестове се отбелязват следните промени: броят на левкоцитите се увеличава вече на 2-4 дни и продължава до 3-7 дни. Обикновено техният брой достига 10-12 X 10 9 /l, с широко разпространен трансмурален миокарден инфаркт - до 15 X 10 9 /l. Левкоцитозата е придружена от промяна левкоцитна формуланаляво. Има също увеличение на СУЕ от 2-3-ия ден на заболяването, което достига пик между 8-12-ия ден и след това бавно намалява, като се връща към нормалното след 3-4 седмици. По-продължителното поддържане на повишена ESR показва наличието на усложнения. В биохимичния анализ на кръвта се увеличава съдържанието на фибриноген, серомукоид, сиалови киселини, у-глобулин, С-реактивен протеин. Определят се маркери за смърт на кардиомиоцити, като аспартат аминотрансфераза, лактат дехидрогеназа, креатин фосфокиназа, миоглобин, миозин, кардиотропини Т и I, гликоген фосфорилаза. ЕКГ също показва промени, характерни за този период на заболяването.

4. Подостър периодпродължава около 8 седмици. През това време белегът е напълно оформен и уплътнен. Продължителността на този период се влияе от обширността на зоната на некроза, наличието на усложнения, както и от реактивността и възрастта на пациента. В прогностично отношение този период е по-благоприятен, тъй като най-застрашаващите живота на пациента усложнения най-често се развиват в първите дни от началото на заболяването. Установено е, че при неусложнен миокарден инфаркт подостър периодпротича най-благоприятно. При преглед състоянието на пациента е задоволително, няма болка. Сърдечната честота се нормализира, систоличният шум на върха на сърцето не се чува. Кръвното налягане обикновено е нормално, ако преди началото на инфаркта на миокарда, артериална хипертония, след това в този период кръвното налягане започва да се повишава отново. В подострия период телесната температура се нормализира, промените в кръвта изчезват. Абнормна О вълна се записва на ЕКГ.

5. Постинфарктен период на инфаркт на миокарда- период на пълно адаптиране на сърдечно-съдовата система към новите условия на функциониране, т.е. изключване на контрактилната функция на миокардния регион. Като се има предвид наличието на белег на съединителната тъкан на мястото на некрозата, този период се нарича още период на постинфарктна кардиосклероза. Постинфарктният период продължава до края на живота на пациента, този период от своя страна е разделен на 2 периода: най-близкият - 2-6 месеца и отдалеченият - след 6 месеца. Болката най-често не притеснява пациента през този период, но понякога има случаи на възобновяване на ангина пекторис. В постинфарктния период състоянието на пациента е задоволително. Пациентите са напълно адаптирани в социално и психологическо отношение. При преглед на пациент се откриват само признаци на атеросклероза на гръдния кош и коремна областаорта, понякога откриват леко разширение на лявата граница на сърцето вляво, приглушен първи сърдечен тон над върха на сърцето. При пациенти с артериална хипертония, диагностицирана преди инфаркт на миокарда, се регистрира повишаване на кръвното налягане, което изисква незабавно антихипертензивна терапия. На ЕКГ остава патологичната вълна О. При изследване на други органи и системи не се откриват патологични промени.

Атипични форми на миокарден инфаркт

1) периферна с атипична локализация на болката. С този тип синдром на болка различна интензивност, локализиран не зад гръдната кост и не в перикардната област, а на типични за класическата форма места. Тази форматрудно се диагностицира, но при изследване на кръвната картина и данните от ЕКГ могат да се получат данни, показващи инфаркт на миокарда;

2) коремна форма (гастралгична). Продължава според вида на лезията на стомашно-чревния тракт, с характерни болкив корема, гадене, повръщане и подуване на корема. Най-често гастралгичната форма (коремна) на миокарден инфаркт възниква при инфаркт на задната стена на лявата камера. Понякога този вариант на хода на инфаркт се бърка с хирургически или инфекция. В този случай понякога се поставя грешна диагноза хранително отравяне, измийте стомаха, сложете почистваща клизмакато по този начин причинява голяма вреда на пациента;

3) астматична форма: започва с недостиг на въздух, сърдечна астма и допринася за развитието на усложнения като белодробен оток. Синдромът на болката може да отсъства. Астматичната форма се среща най-често при възрастни хора с кардиосклероза, както и при втори инфаркт или с много обширни инфаркти;

4) церебрална форма (церебрална): на преден план са симптоми на мозъчно-съдов инцидент като инсулт със загуба на съзнание, пациентите могат да се оплакват от главоболие, замаяност, зрителни смущения. Възможни са парализа и пареза на крайниците. Тази форма се среща по-често при възрастни хора, които имат склероза на мозъчните съдове;

5) тиха или безболезнена форма понякога става случайно откритие по време на медицински преглед. от клинични проявления: изведнъж стана "лошо", възникна силна слабост, лепкава студена пот, тогава всичко минава, слабостта остава. Този курс е типичен в напреднала възраст и при повторни миокардни инфаркти;

6) аритмичната форма е основният признак на пароксизмална тахикардия, докато синдромът на болката може да отсъства. Пациентите се оплакват от повишена сърдечна честота или, обратно, сърдечната честота рязко намалява и пациентът губи съзнание. Последното е проява на пълна атриовентрикуларна блокада;

7) колаптоидната форма се характеризира с липса на болка в областта на сърцето, внезапно развитие припадък, причерняване в очите, спад на кръвното налягане, световъртеж. Обикновено не се наблюдава загуба на съзнание. Тази форма често се среща при повтарящи се, обширни или трансмурални миокардни инфаркти;

8) появява се едематозна форма бърза появазадух, слабост, сърцебиене, прекъсвания на сърдечния ритъм и едематозен синдром. Този вариант се наблюдава при обширни, трансмурални, повтарящи се инфаркти на миокарда, водещи до развитие на пълна сърдечна недостатъчност;

9) комбинирано-атипично. Този вариант на протичане на инфаркт на миокарда съчетава проявите на няколко атипични форми. Инфарктът на миокарда е много сериозно заболяванес голямо количество смъртни случаии риска от усложнения, особено в първия и втория период.

Инфарктът на миокарда е заболяване, при което има нарушение на кръвоснабдяването на сърцето, което води до тъканна некроза. Основните му симптоми са интензивни парещи болкизад гръдната кост, студена пот, усещане за сковаващ безпричинен ужас, появил се внезапно, и затруднено дишане.

Това състояние изисква незабавна медицинска помощ. Обикновено мъжете над 40 години и жените над 50 години страдат от инфаркт на миокарда.

Обща класификация

Има няколко варианта за класифициране на заболяването в съответствие с различни параметри и фактори.

• Цялата информация в сайта е с информационна цел и НЕ е ръководство за действие!
• Да Ви постави ТОЧНА ДИАГНОЗА само ДОКТОР!
• Молим Ви да НЕ се самолекувате, а запишете час при специалист!
• Здраве за вас и вашите близки!

В зависимост от това колко дълбоко е проникнала некрозата, се разграничават такива видове миокарден инфаркт като:

ЕКГ с инфаркт на миокарда на етапи ще определи точно коя област е увредена и колко голяма е засегнатата област. Въпреки това, с помощта на това изследване понякога е трудно да се диагностицира заболяването поради липсата на типични промени в началото на инфаркта и по други причини.

Според втората класификация заболяването, в зависимост от размера на засегнатата област, се разделя на два вида:

• макрофокална;

Освен това втората форма се среща много по-рядко (в около 20% от случаите), но може да се развие в първата форма.

Дребноогнищният инфаркт има по-лек ход и по-малък риск от негативни последици. В този случай практически няма тромбоемболия, сърдечна недостатъчност или разкъсване, камерна фибрилация или.

Специалистите също така разграничават атипичните разновидности на инфаркт на миокарда, които се характеризират със собствени симптоми и прояви.

Като се има предвид основният показател за множественост, кардиолозите говорят за следните видове заболявания:

Не бъркайте некротично увреждане на миокарда с инфарктни състояния като:

Етапи и периоди на макрофокален миокарден инфаркт

Специалисти в зависимост от външни и вътрешни проявии характеристиките на курса, има пет периода на заболяването, което има макрофокален характер:

Прояви с малки фокални лезии

Малкоогнищният миокарден инфаркт се характеризира с появата на няколко малки огнища на некроза в сърдечния мускул. Тази форма на заболяването няма ясни периоди на протичане, както при широкофокалната. Не предизвиква усложнения като артериална хипертония, сърдечна недостатъчност и разкъсване на сърцето, аневризма.

Болката, изпитвана от пациента, също е по-слабо изразена. Но дребноогнищната форма на инфаркт на миокарда може да се трансформира в едрофокална.

Този тип инфаркт в повечето случаи преминава без да е придружен от аритмии и проблеми с проводимостта на миокарда. Въпреки това, в зависимост от засегнатата област, последствията от дребноогнищен инфаркт могат да бъдат много различни: от сравнително лека до злокачествена аритмия на вентрикулите на сърцето.

Навременната диагноза и започването на лечение могат да намалят риска от усложнения както при едрофокален, така и при дребнофокален инфаркт на миокарда.

При първите симптоми на появата му, които включват силна болка в гърдите, особено в комбинация със замаяност и повишена умора, както и задух, прекомерно изпотяване, се препоръчва незабавно да се потърси медицинска помощ от специалист.

Всичко днес повече хораоплакват се от лошо сърдечно състояние. Ако не се предостави навреме неотложна помощпоследствията могат да бъдат много тежки. Най-страшното състояние на нашата моторика е остър миокарден инфаркт. Какво е това заболяване, как да се справим с него и да проведем висококачествено лечение?

Описание и причини за заболяването

Всяка година в Русия от инфаркт на миокарда умират десетки хиляди хора, по-точно 65 000. Много други стават инвалиди. Тази болест не щади никого, нито възрастните, нито младите. Цялата работа е в сърдечния мускул, който се нарича миокард.

Причината за заболяването е смъртта на сърдечните клетки

Кръвта тече през коронарните артерии към този мускул. Кръвен съсирек може да запуши някоя артерия, която го захранва. Оказва се, че тази част от сърцето остава без кислород. В това състояние клетките на миокарда могат да издържат около тридесет минути, след което умират. Това е непосредствената причина за инфаркт - спиране коронарна циркулация. Въпреки това, тя може да бъде причинена не само от тромб. Като цяло причините за тази ситуация в съдовете могат да бъдат описани, както следва:

1. атеросклероза. В този случай се образува тромб. Ако не попречите на образуването му, той ще расте много бързо и в крайна сметка ще блокира артерията. Протича горният процес, който причинява такава ужасна болест;
2. Емболия. Както знаете, това е процес, при който кръвта или лимфата съдържат частици, които не трябва да присъстват нормално състояние. Това води до нарушаване на местното кръвоснабдяване. Ако емболията е причина за остър миокарден инфаркт, то най-често това е мастна емболия, при която капчици мазнина навлизат в кръвния поток. Това се случва с множество фрактури на костите;
3. Спазъм на сърдечните съдове. Това означава, че луменът на коронарните артерии рязко и внезапно се стеснява. Въпреки че този процес е временен, последствията могат да бъдат най-неприятни;
4. Хирургични интервенции, а именно пълна дисекция на съда или неговото лигиране;

В допълнение, факторите, които влияят на горните причини, и съответно на възникването остро протичанеБолестта, която обсъждаме, може да бъде описана по следния начин:

1. Опасно заболяване е захарният диабет, така че не трябва да оставяте лечението му да премине;
2. пушене;
3. стрес;
4. Хипертония;
5. Възраст (най-често появата на миокарден инфаркт се среща при жени след 50 години и мъже след 40 години);
6. затлъстяване;
7. наследствено предразположение;
8. ниска физическа активност;
9. Сърдечна аритмия:
10. Вече пренесен инфаркт на миокарда;
11. сърдечно-съдови заболявания;
12. злоупотребата с алкохол;
13. Повишено количество триглицериди в кръвта.

Можете да помогнете на сърцето си дори преди заболяването да се влоши, просто трябва да промените живота си.

Признаци на заболяването

Симптомите, които са доста изразени, ще помогнат да се определи появата на инфаркт. Основното нещо е да ги разпознаете навреме и да вземете мерки. необходими мерки.

Основният симптом е остра болкав гърдите

Това заболяване има ярък признак, който се среща много често - това е болка, локализирана зад гръдната кост.Въпреки това, за някои тази характеристика може да не е силно изразена, а за тези, които имат диабет, може да не е изобщо. Освен това може да се усети болка в корема, ръката, шията, лопатката и т.н. Но в много случаи болката ще бъде пареща и притискаща. Човекът може да се почувства така, сякаш върху гърдите му е поставена гореща тухла. Това състояние продължава най-малко петнадесет минути. Може да продължи няколко часа. Ако по време на инфаркт е засегната цялата лява камера, тогава болката обикновено се разпространява, което се нарича ирадиация.

Друг значим симптом, което е отличително и при инфаркт на миокарда, е задух. Появява се, защото контрактилностсърцето намалява. Ако задухът е придружен от кашлица, това показва, че скоростта белодробна циркулациязабавя. В този случай възниква некроза на значителна област на лявата камера. Възможно е дори белодробен оток и шок поради факта, че обемът на засегнатия миокард е достатъчно голям.

Други характеристики, които са спътници на инфаркт, са слабост, обилно изпотяване, т.е силно изпотяване, и прекъсвания в работата на сърцето. В някои случаи може да настъпи неочакван сърдечен арест. Струва си да се обърне внимание на слабостта и автономните реакции, които също ще помогнат за разпознаването на това заболяване.

Това не означава, че горните симптоми се проявяват заедно и при всеки човек. Важно е да се вземе предвид индивидуални характеристикии фактът, че някои признаци може да не се проявят по никакъв начин. Разпознаването на симптомите е важна помощ при справянето с тях.

Класификация на болестта

Развитието на острия миокарден инфаркт може да бъде разделено на четири етапа:

1. Най-острата фраза. По друг начин се нарича фаза на увреждане. Продължава от 2 до 24 часа. През този период се формира процесът на умиране на миокарда в засегнатата област. За съжаление повечето хора умират през този период, така че спешната помощ в този момент е особено важна.
2. остра фаза. Продължителността му е до 10 дни, считано от началото на заболяването. Този период се характеризира с факта, че възниква възпаление в зоната на инфаркта. Това означава, че телесната температура ще се повиши. Зоната на възпалението ще стане едематозна и ще окаже натиск върху здравите области на миокарда, влошавайки кръвоснабдяването му.
3. Подострата фаза, в която се образува белег. Продължава от десет дни до 4-8 седмици.
4. Фазата на белези, чиято продължителност е 6 месеца. Този етап се нарича още хроничен.

При инфаркт на миокарда некрозата, т.е. самата болест, се локализира на следните места:

• лява камера;
• дясна камера;
• връх на сърцето;
• междукамерна преграда;
• други комбинирани локализации.

Размерът на инфаркта може да бъде разделен на едроогнищен и дребноогнищен.

Диагностика на заболяването

Острият миокарден инфаркт може да бъде диагностициран по няколко начина:

1. ЕКГ. Това е основното обективен метод. Благодарение на него можете да определите на кое място е засегнат миокардът.
2. Сърдечни маркери. Това са ензими, отделяни от клетките на миокарда при увреждане, което се изразява в инфаркт. Увеличаване на тези маркери се наблюдава един ден след атаката. В лечението обаче е включена спешна помощ, която трябва да бъде оказана незабавно. Ето как трябва да се направи и след ден сърдечните маркери ще помогнат за установяване на точна диагноза.
3. Ангиография. Този метод се използва, когато има затруднения с диагнозата, както и когато е възможно да се възстанови кръвотока чрез ендоваскуларна хирургия. Същността на ангиографията е, че катетърът се довежда до коронарния съд. През него се въвежда специално вещество, което позволява флуороскопия в реално време. Така болестта ще стане по-разбираема.

Какво да правя?

Лечението на такова заболяване като остър миокарден инфаркт е много важно начинание. Не напразно използвахме думата „събитие“, тъй като спешната помощ включва спазване на няколко принципа. Разбира се, важно е да ги познавате, но въпреки това наистина е така квалифицирана помощможе да се предоставя само от медицински персонал. Оказва се, че първото нещо, което трябва да направите, е да се обадите линейка. По телефона не забравяйте да кажете какво се случва с пациента и да изброите симптомите. Цялото състояние на лицето трябва да бъде описано подробно на медицинския персонал при пристигането им. След това зависи от тях.

Общо принципите, които включват лечението, могат да бъдат разделени на няколко точки:

1. анестезия. Този процес е необходим, тъй като има силно производство на катехоламини в отговор на импулс на болка. Те свиват артериите на сърцето. За облекчаване на болката се използват два вида аналгетици - наркотични и ненаркотични. Често се използва морфин. Но от самото начало прилагането му може да бъде погрешно, както може да има респираторни нарушения. Поради това нитроглицеринът често се дава преди това лекарство, което може да облекчи болката. Нитроглицеринът е противопоказан само ако кръвното налягане е ниско, 90/60 или по-ниско. Има вариант да използвате аналгин. Ако това не помогне, за облекчаване на болката се използва морфин, който се прилага интравенозно частично. При остър инфаркт задължително е налице лечение с аналгетици, които се прилагат през първия ден. Качествено оказаната помощ в тази посока ще отслаби болестта.
2. Възстановяване. Спешната помощ означава и възстановяване на проходимостта коронарни съдове. За да направите това, използвайте лекарства, които влияят на съсирването на кръвта. След като изминат 3-6 часа от началото на всичко, в лечението се включват тромболитични средства като алтеплаза, стрептокиназа и др. За да не се случва в бъдеще повторно развитиетромбоза, трябва да се използват антикоагуланти: фрагмин, хепарин, фраксипарин. Същата цел се насърчава от антиагреганти: клопидогрел, аспирин, плавикс.

Важно е да запомните, че докато линейката пристигне, животът на пациента е в ръцете на този, който е наблизо, така че спешната помощ е по-важна от всякога. Пациентът трябва да бъде легнат, но ако той не иска това, не трябва да го насилвате, тъй като такива хора често търсят най-оптималната позиция на тялото за тях. Ако няма противопоказания, трябва да се даде сублингвален нитроглицерин. Ако болката не отшуми, може да се прилага на всеки пет минути. Основното нещо е да се направи анестезия. Преди да използвате такива средства, дори аналгин, трябва да попитате дали пациентът ги понася. Седативите ще помогнат за засилване на ефекта на болкоуспокояващите. Освен това трябва често да измервате кръвното налягане и пулса си, за предпочитане на всеки пет минути. Както вече казахме, в случая ниско наляганенитроглицерин трябва да се пропусне. Ако пулсът е 60 удара в минута, тогава можете да дадете атенолол, 25 mg. Това се прави, за да се предотврати аритмия.

спешен случай хирургична интервенцияможе да спаси живот

Лечението може да включва хирургични методи, които помагат до известна степен да победят болестта. Ако хирургическата интервенция се извърши спешно, тогава в повечето случаи това се прави, за да се възстанови кръвообращението. използва се стентиране. Това означава, че на мястото, което е засегнато от тромбоза, метална конструкция. Той се разширява, поради което съдът се разширява. Днес този метод често включва спешна помощ. В случай на планирана интервенция, целта е да се намали зоната на некроза. Избираемите операции включват присаждане на коронарен артериален байпас. С този метод допълнително се намалява рискът от повторна поява на остър инфаркт.

Ако се вземат всички необходими мерки, това не означава, че лечението спира дотук. През целия живот пациентът трябва да използва хиполидемични лекарства и антитромбоцитни средства, например аторвостатин, симвостатин и т.н. Това е важно, за да има възможно най-малък шанс болестта да се върне. Първият ден при остър миокарден инфаркт е най-важен, така че трябва да сте нащрек, за да може при необходимост да се осигури спешна помощ. здравеопазване. Ето защо медицинският персонал по това време трябва да проведе множество прегледи, да измери налягането, пулса, сърдечната честота и т.н. Освен това храненето е много важно. Първите дни в диетата на пациента не трябва да има пушени меса, туршии, алкохол, тлъсто месо. Най-добре е да консумирате плодове, зеленчуци и картофено пюре от тях.

Терапевтичните упражнения помагат за облекчаване на заболяването

За да бъде лечението и възстановяването най-ефективно, понякога се предписва физиотерапевтични упражнения. Помага много за облекчаване на болестта. За това се избира специален набор от упражнения, които могат да се изпълняват само под наблюдението на инструктор. Той ще следи как сърцето реагира на такива натоварвания. Обикновено комплексът включва ходене, дихателни упражнения, упражнения за ръце и упражнения в басейн. След като пациентът бъде изписан от болницата, той най-вероятно ще бъде посъветван да продължи същите дейности. Ако има желание да се направят някакви нововъведения, те трябва да бъдат обсъдени с лекаря. В процеса на упражнения трябва внимателно да наблюдавате здравето си, така че помощта в случай на обостряне да бъде предоставена навреме.

Всичко по-горе е много важно да знаете. Това ще ви помогне да сте подготвени за факта, че човек наблизо ще има атака. Симптомите ще ви помогнат да разберете каква болест се развива точно пред очите ви, а правилната спешна помощ в такъв момент ще спаси живота на човек. Правилно подбраното лечение ще го удължи и ще намали риска от усложнения. Важно е да запомните, че за да намалите риска от сърдечно-съдови заболяваниявсеки може, ако ръководи здравословен начин на животживот.

Причините

Инфарктът на миокарда винаги е остро състояние, предизвикано от внезапно спиране на коронарното кръвообращение. В този случай в рамките на няколко минути (ако кръвообращението спре на 100%) настъпва необратима смърт на мускулни клетки. И колкото по-голям е диаметърът на съда, в който движението на кръвта спира, толкова повече клетки умират. Следователно острият инфаркт на миокарда, чиито причини са сведени до тези, които причиняват спиране на коронарното кръвообращение, винаги е остро състояние.

Причините за спиране на кръвотока в сърдечните съдове, както и самия инфаркт на миокарда, включват (по важност):

• Атеросклероза на коронарните съдове. По-точно неговите усложнения като тромбоза, емболия;
• Спазъм на артериалните съдове на сърцето;
• Емболия с чуждо тяло или парчета тъкан. Най-честата мастна емболия множество фрактурикости;
• Хирургични интервенции на сърцето: лигиране на коронарен съд или пълна напречна дисекция.

Причини и механизми на съдова недостатъчност на сърцето

Характеристиките на работата на сърцето - постоянните контракции на миокарда - причиняват много високо нивометаболитни процеси в клетките му, висока консумация на кислород и хранителни вещества. Този начин на дейност изисква непрекъснато снабдяване с високо окислени ( богати на кислород) кръв, която се осигурява от широка мрежа от сърдечни съдове, започващи от аортата под формата на коронарни (коронарни) артерии.

Обратната страна на ефективността на сърдечния мускул е неговата висока чувствителностда се кислородно гладуване. При недохранване се развиват патологични явления в миокарда, които много бързо стават необратими.

Ако липсата на кръвен поток не е критична, възниква обратима исхемия (анемия) на областта на сърдечния мускул, която се проявява с ангина пекторис болка зад гръдната кост. С пълното спиране на притока на кръв към определена област се развива каскада от патологични процеси - има натрупване на токсични метаболитни продукти, които не се екскретират, преминаване към анаеробен (безкислороден) режим на работа с използване на вътрешен енергийни запасиклетки.

Собствените резерви от енергийни носители (глюкоза и АТФ) се изчерпват много бързо (за около 20 минути) и безкръвният участък на сърдечния мускул умира. Това е инфаркт на миокарда - некроза, чийто размер зависи от нивото на оклузия на съда (голям или малък клон), скоростта на настъпване на исхемия (с постепенно спиране на кръвоснабдяването е възможна частична адаптация), възрастта на пациента и много други фактори. Например остър трансмурален инфарктмиокард (с некроза на цялата дебелина на сърдечния мускул), който има много тежко протичане, се развива с оклузия (припокриване) на голям клон на коронарния съд.

Разрез на сърдечната стена при инфаркт на миокарда

Сред причините за нарушено кръвоснабдяване на миокарда, най-често срещаният блок на лумена на съда е атеросклеротична плака или тромб (тези явления могат да бъдат комбинирани). Освен това е възможен рязък спазъм на коронарните артерии под въздействието на физически (студени) или химически (отрови, лекарства) фактори. Тежката анемия, при която се наблюдава рязко намаляване на съдържанието на хемоглобин в кръвта, а оттам и способността му да транспортира кислород, също може да причини миокардна исхемия. Несъответствието на кръвоснабдяването с повишени нужди възниква при рязка хипертрофия на сърдечния мускул - кардиомиопатия.

Предразполагащи фактори за развитие на инфаркт

Някои заболявания и патологични състояния са фактори повишен рискпо отношение на развитието остра исхемиямиокарда. Те включват:

• Диабет.
• Хипертонична болест.
• Исхемична болест на сърцето (ИБС), проявяваща се с пристъпи на ангина пекторис (особено нейните нестабилни форми).
• Повишени кръвни нива на холестерол и някои фракции на липопротеините.
• Прекомерно телесно тегло.
• Пушенето.
• Злоупотребата с алкохол.
• Грешки в диетата (висок прием на сол, животински мазнини).
• Сърдечна аритмия.
• Продължителни стресови ситуации.
• Възраст над 60 (въпреки че последните годининаблюдава се “подмладяване” на инфаркта).
• Мъжки пол (след 70 години броят на мъжете и жените, страдащи от инфаркт, намалява).

Класификация на исхемичното миокардно увреждане

Има различни критерии за класифициране на инфаркт. Някои от тях:

• Според размера на зоната на увреждане - едрофокални и дребнофокални.
• Според дълбочината на увреждане на сърдечния мускул - трансмурални (по цялата дебелина на сърдечната стена), интрамурални (некроза в дебелината на стената), субендокардиални (увреждане на вътрешния слой), субепикардиални (външен слой).
• Според топографията - лява камера (предна стена, задна и странична стена, междукамерна преграда), дясна камера.

Болковият пристъп с продължителност над 20 минути е един от диагностичните критерии за инфаркт

Симптоми на инфаркт

В развитие патологичен процесИма няколко периода, всеки от които има своя собствена продължителност и симптоми.

Прединфарктният период може да продължи от няколко минути до месеци. Характеризира се с увеличаване на стенокардните пристъпи и увеличаване на тяхната интензивност.

Най-остър период. при което настъпва развитие на исхемия и некроза на сърдечния мускул, продължава до няколко часа. Може да има типичен и нетипичен вариант на курса.

Характерна е болката или ангинозният вариант (около 90% от всички случаи). Характеризира се с болка зад гръдната кост с висока интензивност, парене или натискане, която може да излъчва (отдава) към левите крайници, челюстта, шията. Може да има страх от смъртта, изпотяване, бледност или зачервяване на кожата на лицето, задух. Тежестта на болката зависи от размера на засегнатата област - широкоогнищният инфаркт причинява повече тежки симптомиотколкото дребноогнищни. Болката не се облекчава от нитроглицерин.

Атипичните варианти могат да протичат според астматичния тип (имат симптоми на пристъп бронхиална астма), коремна (със симптоми остър корем), аритмичен (под формата на пристъп на сърдечна аритмия), церебрален (с нарушено съзнание, замаяност, парализа, зрително увреждане).

Острият период продължава около 10 дни. Зоната на некрозата е окончателно оформена и демаркирана, започва абсорбирането на продуктите на гниене и образуването на белег. Синдромът на болката изчезва или намалява. Възможна треска, хипотония и сърдечна недостатъчност.

Подострият период (около два месеца) е етапът на образуване и уплътняване на белег. Болков синдром липсва, състоянието постепенно се подобрява. Благосъстоянието в даден периоддо голяма степен се определя от естеството и степента на промените, настъпили в сърдечния мускул.

Постинфарктен период. или рехабилитация (до шест месеца), характеризираща се с липса на клинични и лабораторни признациинфаркт (промените в ЕКГ остават - те ще останат за цял живот), но в тази фаза е възможно развитие на сърдечна недостатъчност, ангина пекторис и повторен инфаркт.

Усложнения на инфаркт на миокарда

Остра миокардна исхемия, сама по себе си тежко състояние, може да се влоши още повече от добавянето на усложнения.

Най-честите усложнения:

• Сърдечни аритмии ( пароксизмална тахикардия, екстрасистол, предсърдно мъждене). Такава ситуация като появата на вентрикуларна фибрилация с прехода към тяхната фибрилация може да причини смъртта на пациента.
• Сърдечната недостатъчност е свързана с нарушение на активността на лявата камера при изпомпване на кръв през съдовете. Може да доведе до белодробен оток, кардиогенен шок и смърт поради рязък спад на налягането и спиране на бъбречната филтрация.
• Тромбоемболизъм белодробна артерияможе да доведе до пневмония белодробен инфаркти смъртта.
• Сърдечна тампонада може да възникне, когато сърдечният мускул се разкъса в зоната на инфаркта и кръвта се разкъса в перикардната кухина. Състоянието е животозастрашаващо и изисква спешна помощ.
• Остра аневризма на сърцето - изпъкналост на областта на белега с обширно увреждане на миокарда. В бъдеще това може да доведе до развитие на сърдечна недостатъчност.
• Тромбоендокардитът е отлагане на фибрин върху вътрешната повърхност на сърцето. Отделянето му може да причини инсулт, мезентериална тромбоза (затваряне на клона на съда, захранващ червата), последвана от некроза на червата и увреждане на бъбреците.
• Постинфарктен синдром - общо наименование дългосрочни усложнения(перикардит, плеврит, артралгия).

Някои ЕКГ признаци на остър миокарден инфаркт

Диагностика на инфаркт

При диагностицирането на инфаркт се вземат предвид данните от анамнезата (обстоятелствата на хода на заболяването и предишния живот, установени чрез разпит на пациента и неговите близки), лабораторни и инструментални методиизследвания.

анамнеза

Съществуващи пристъпи на гръдна болка с различна честота и интензивност, рискови фактори (тютюнопушене, стрес, хронични болести). Прегледът може да разкрие наднормено тегло, косвени признациповишено налягане (капилярна мрежа по лицето) и др. Ретростернална болка с продължителност над 20 минути се счита за един от диагностичните критерии за инфаркт.

Лабораторни методи

• Клиника по кръвни изследвания. Левкоцитоза (увеличаване на броя на левкоцитите), повишаване на ESR.
• Биохимия на кръвта. Повишена активност на ензимите ALT, AST, LDH, креатинкиназа, миоглобин, което е показател за увреждане на сърдечния мускул. Възможна промяна в нивото на електролитите, желязото.

Инструментални методи на изследване

• ЕКГ - характерни признаци на инфаркт (отрицателна Т вълна, патологичен QRS комплекс и др.). Премахването на кардиограмата в различни отвеждания помага да се определи локализацията на некротичния фокус (например предната или задната стена на лявата камера и др.).
• EchoCG е локално (ограничено) нарушение на контрактилитета на засегнатата камера.
• Коронарна ангиография - разкрива стесняване или припокриване на съда, който захранва миокарда. Трябва да се отбележи, че при извършване този методизследвания, може да се използва и за предоставяне на помощ (след подаване контрастно веществопрез същия катетър се инжектира лекарство в съда или се инсталира разширител на стента).

Коронарна ангиография при инфаркт на миокарда

Лечение на миокарден инфаркт

Спешна помощ (извършва се директно по време на болкова атакаи по-нататък в специализирана клиника):

• Осигуряване на пълна почивка на пациента.
• Даване сублингвално (под езика) нитроглицерин и корвалол вътре.
• Веднага транспорт за по-нататъшно лечениедо отделението по кардиологична реанимация (за предпочитане на специализиран реанимационен транспорт).

Хирургичното лечение е едно от съвременни методипомощ при инфаркт

Специализирано лечение

• Облекчаване на болковия синдром (използван наркотични аналгетиции невролептици).
• Разтваряне на тромб, разположен в коронарен съд, чрез въвеждане на специални тромболитични средства (стрептаза, кабикиназа). Методът е много ефективен, но има ограничено време - помощта трябва да бъде предоставена в рамките на първия час след атака, в бъдеще процентът на запазената миокардна маса бързо пада.
• Антиаритмични лекарства.
• Подобряване на метаболитните процеси в сърдечния мускул.
• Намален обем на кръвта, за да се намали натоварването на сърцето.
• Хирургични методи на лечение - балонна ангиопластика на коронарни съдове, въвеждане на стент (тръбен спейсър), присаждане на коронарен артериален байпас (осигуряване на байпасен кръвен поток чрез прилагане на шунт към увредения съд).
• Антикоагуланти (хепарин, аспирин) за намаляване на съсирването на кръвта и предотвратяване на тромбоза.

Прогнозата за инфаркт винаги е сериозна и зависи от обема на засегнатия миокард, локализацията на некротичния фокус (например, ако сърдечната проводна система е включена в зоната на увреждане, прогнозата се влошава), възрастта на пациента. търпелив, съпътстващи заболявания, навременност на лечението, наличие на усложнения и др. Висок процент остатъчни ефектии настъпването на увреждане.

След преминаване на острия период на пациентите се показва рехабилитация с постепенно повишаване на нивото на стрес. В бъдеще е необходимо медицинско наблюдение, профилактично приложение на антиангинални лекарства.

Предотвратяването на инфаркт е отхвърлянето на лошите навици, борбата с наднормено тегло, рационален режимхрана, работа и почивка, своевременно лечениес появата на ангина болка.

Инфарктът на миокарда е остра исхемична некроза на сърдечния мускул поради несъответствие на коронарната циркулация с нуждите на миокарда по време на продължителен спазъм на коронарните артерии или тяхното запушване (тромбоза).

Има макрофокален, трансмурален (с Q зъбец, Q-миокарден инфаркт) и дребноогнищен (без Q зъбец, не-Q-миокарден инфаркт) миокарден инфаркт.

Локализация на инфаркта на миокарда: предна, странична, задна стена на лявата камера, интервентрикуларна преграда и сравнително рядко дясна камера.

Класификация на клиничните типове начало на инфаркт на миокарда(Tetelbaum, 1960):

1. Ретростернална болка (класически статус ангинозус) тип; петдесет%

2. Периферен тип; 25%

3. Коремен тип; 5%

4. Церебрален тип; десет%

5. Безболезнен тип; десет%

6. Аритмичен тип.

7. Астматичен тип.

8. Комбиниран тип

Форми от периферен тип според локализацията на болката: ляво-скапуларна, лява, горна гръбначна, мандибуларна, ларингеално-фарингеална.

Коремен тип според клинични признациподобни: на остра коремна катастрофа от типа на перфорирана язва, стомашно кървене, чревна обструкция; върху картината на възпалителния процес в коремната кухина (холецистит, панкреатит, апендицит); заболяване на хранопровода.

Церебрален тип - началото на инфаркт на миокарда под формата на припадък, хипертонична криза, хемиплегия (инсулт), токсична инфекция.

Безболезнен тип - начало на миокарден инфаркт на пълна сърдечна недостатъчност, колапс.

Аритмичен тип - при липса на болка се появяват преходни аритмии.

Астматичен тип - началото на инфаркт на миокарда с остра левокамерна недостатъчност (белодробен оток).

Периоди на миокарден инфаркт:

1) прединфаркт (от няколко дни до 1-3 седмици),

2) най-остър,

3) остър,

4) подостър.

1. Прединфарктният период се характеризира с клинична картина на прогресираща, нестабилна ангина пекторис. Интензивността, продължителността, честотата на атаките се увеличава, те се появяват при по-ниска физическа дейност, преминават по-бавно под влияние на почивка или нитроглицерин. В интервалите между пристъпите на стенокардия се появява тъпа болка или усещане за стягане в гърдите (натиск). Характерна е появата на стенокардия на покой при пациент със стенокардия при усилие.

Има отрицателна динамика на ЕКГ: исхемична промяна в ST сегмента и Т вълната ("остра коронарна" Т - заострена, симетрична). Промени от общите и биохимични анализиняма кръв.

2. Най-острият период на инфаркт на миокарда - времето от появата на първите клинични електрокардиографски признаци на остра миокардна исхемия до началото на образуването на фокус на некроза (около 2-3 часа). Характеризира се с изключително интензивна, остра, "кинжална" болка, излъчваща се под лявата лопатка, в лява ръка. Болката има вълнообразен характер, може да продължи няколко часа или дори дни, не се спира от приема на нитроглицерин, придружава се от чувство на страх, възбуда.

При изследване се установява бледност на кожата и лигавиците, акроцианоза.

Палпацията на сърдечната област разкрива изместването на върховия удар навън и надолу, той става нисък, неустойчив и разлят. Пулсът с ниско напрежение и пълнене, чести, може да бъде аритмичен. Кръвното налягане по време на периода на болезнена атака може да се повиши, след това да намалее.

Перкусията разкрива изместването на лявата граница на относителната тъпота навън, разширяването на диаметъра на сърцето. По време на аускултация се наблюдава отслабване на първия тон, глухота на тоновете, ритъм на галоп, систоличен шум на върха на сърцето и аортата, различни видове нарушения на ритъма (екстрасистолия, пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене).

При изследване на дихателната система се открива тахипнея. С развитието на остра левокамерна недостатъчност над белите дробове - притъпен тимпанит в задните долни отдели, на същото място - отслабване на везикуларното дишане и последователно - крепитус, дребно-, средно- и едро-мехурчести мокри хрипове, разпространяващи се в горната част секции. С развитието на белодробен оток - бълбукащо дишане с отделяне на розова пенлива храчка.

3. Острият период на инфаркт на миокарда се характеризира с изчезване на болката, продължава 7-10 дни. Възникналите преди това симптоми на остра сърдечна недостатъчност и артериална хипотония могат да персистират и дори да се засилят. Данните от обективното изследване остават същите.

В острия период на инфаркт на миокарда се откриват признаци на резорбция на некротични маси и асептично възпаление в тъканите, съседни на зоната на некроза - възниква треска.

4. Подостър период на инфаркт на миокарда - образуване на съединителнотъканен белег на мястото на некрозата, ремоделиране на лявата камера. Продължителността на подострия период е 4-6 седмици.

Характеристики на проявление различни формиинфаркт на миокарда.

Характерно е ясно разделяне на периодите на инфаркт на миокарда и клинични признаци Q зъбец на миокарден инфаркт(трансмурален).

Основна клинична проява миокарден инфаркт без Q зъбец(нетрансмурален) - синдром на болка под формата на продължителни пристъпи на стенокардия в покой (продължаващи повече от 20-30 минути), слабо купирани от нитроглицерин. Интензивността на болката е по-малка, отколкото при инфаркт на миокарда с Q зъбец (трансмурален). Ретростерналната болка може да бъде придружена от общи симптоми: нарастваща слабост, изпотяване, задух, преходни нарушения на ритъма и проводимостта, понижаване на кръвното налягане.

Миокарден инфаркт без Q зъбец може да се прояви с леки, но чести пристъпи на стенокардия при усилие.

Обективният преглед не дава специфични признаци, потвърждаващи диагнозата. По време на аускултация може да се появи отслабване на първия тон, допълнителни тонове (III или IV). Възможен преходни нарушенияпромени в сърдечната честота и кръвното налягане.

Само целево лабораторно и инструментално изследване може да потвърди или отхвърли наличието на миокарден инфаркт без Q вълна.

Прогнозата за хода на заболяването и вероятността от смърт при остър миокарден инфаркт се определя от основните клинични признаци (степен на сърдечна недостатъчност, аритмии), локализация на инфаркта (по-лошо при преден инфаркт).

Клинични Класификация на тежестта на миокардния инфаркт на Killip(Killip) се основава на оценка на тежестта на сърдечната недостатъчност, предсказва:

Клас I - без признаци на циркулаторна недостатъчност; смъртност до 5%.

Клас II - признаците на циркулаторна недостатъчност са умерено изразени, има признаци на деснокамерна недостатъчност (чува се ритъм на галоп, влажни хрипове в долните части на белите дробове, признаци на венозен застой - хепатомегалия, оток); смъртност 10-20%.

Клас III - остра левокамерна недостатъчност (белодробен оток); смъртност 30-40%.

Клас IV - кардиогенен шок (кръвно налягане под 90 mm Hg, периферна съдова констрикция, изпотяване, нарушено съзнание, олигурия); смъртност над 50%.

Лабораторна и инструментална диагностика.

Пълна кръвна картина: в първите дни се появява неутрофилна левкоцитоза (до 10-12 10 9 /l), която се нормализира до десетия ден. До осмия до десетия ден ESR се увеличава и може да продължи няколко седмици.

Биохимичен анализ на кръвта: повишена активност на MB-фракцията на креатинфосфокиназата, първата фракция на лактатдехидрогеназата, AST и ALT, повишаване на миоглобина, тропонина. Неспецифични промени: повишена урея, CRP, фибриноген, серомукоид, сиалови киселини, глюкоза.

Коагулограма: повишаване на APTT, протромбинов индекс.

ЕКГ: промените зависят от стадия на миокардния инфаркт (исхемичен, увреждане, остър, подостър, цикатричен).

Фокусът на увреждане на миокарда по време на инфаркт се състои от зона на некроза, съседна зона на увреждане, която преминава в зоната на исхемия.

Исхемичният стадий продължава само 15-30 минути, характеризира се с образуването на "коронарна" вълна Т. Този етап не винаги може да бъде регистриран.

Етапът на увреждане продължава от няколко часа до няколко дни, характеризира се с дъгообразно издигане или депресия на ST сегмента, който преминава в "коронарната" Т вълна и се слива с нея. R вълната е намалена или се е появила необичайна Q вълна: вентрикуларен QR или Qr комплекс при нетрансмурален инфаркт и QS при трансмурален инфаркт.

Острият стадий продължава до 2-3 седмици, характеризира се с увеличаване на дълбочината на вълната Q. ST сегментът се приближава до изолинията, появява се отрицателна, симетрична "коронарна" Т вълна.

Подострият стадий се характеризира с липса на зона на увреждане (ST сегментът се връща към изолинията, "коронарната" Т вълна е отрицателна, симетрична се запазва или дори се увеличава, "патологичната" Q вълна се запазва (повече от 1 /4 от вълната R). Краят на подострия стадий е липсата на динамика на зъбите T.

Цикатрициалният стадий се характеризира с постоянно запазване на "патологичната" вълна Q. ST сегментът е на изолинията, Т вълната е положителна, изгладена или отрицателна, няма динамика на нейните промени.

Топична диагностика на миокарден инфаркт:

За инфаркт на предната стена и върха, ЕКГ промените в отвеждания I, II, aVL и V 1–4 са характерни,

За предно-страничната стена - в отвеждания I, II, aVL, V 5–6,

За предния аспект на интервентрикуларната преграда в отвеждания V3,

За задната стена на диафрагмата III, II, aVF,

За постеролатерална -III, II, aVF, V 5-6,

За задната стена (обща) - III, II, aVF, V 5-7.

Усложнения на инфаркт на миокарда:

Нарушения на ритъма (екстрасистолия, пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене, блокада); остра циркулаторна недостатъчност (припадък, колапс, кардиогенен шок, белодробен оток, сърдечна астма); перикардит; тромбоендокардит; сърдечна аневризма; тромбоемболизъм; сърдечна тампонада; Постинфарктен синдром на Dressler (пневмонит, плеврит, перикардит); остри ерозивни и язвени лезии на стомашно-чревния тракт; стомашно кървене; паралитична чревна обструкция; пареза на пикочния мехур; хронична циркулаторна недостатъчност.

Лечениенеусложнен инфаркт на миокарда.

Доставят се пациенти с миокарден инфаркт на носилка или инвалидна количкав интензивно кардиологично отделение.

Програмата за лечение включва: спиране на пристъп на болка, възстановяване на основния коронарен кръвен поток и предотвратяване на по-нататъшна тромбоза, ограничаване на размера на инфаркта на миокарда и предотвратяване на развитието на аритмии.

Синдромът на болката се купира от наркотични аналгетици (морфин), невролептаналгезия.

За възстановяване на коронарния кръвен поток се използват тромболитични, антитромботични лекарства (стрептокиназа веднъж, антикоагуланти 3-5 дни 24 часа след прилагането на стрепокиназа, ацетилсалицилова киселина).

За да се ограничи размерът на миокардния инфаркт, се използват интравенозни нитрати с преход към продължителни нитрати, ß-блокери.

Според показанията: инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, калциеви антагонисти.

Физическата рехабилитация на пациентите се извършва под наблюдението на лекар, като се вземе предвид класът на клиничната тежест на миокардния инфаркт.

Хирургически и интервенционално лечениеисхемична болест на сърцето.Оптималното лечение на стенозната атеросклероза е възстановяването на адекватното кръвоснабдяване в исхемичната зона. Понастоящем се използват аорто-коронарен байпас и различни интервенционни методи (перкутанна транслуминална ангиопластика, стентиране, атеректомия, лазерна ангиопластика). Изборът на метода на хирургично лечение се определя от данните от клиниката и коронарографията.

Присаждането на коронарен артериален байпас с помощта на съдови присадки ви позволява да получите дългосрочен ефект от елиминирането на исхемичната зона. Методът обаче е травматичен (торакотомия), изисква скъпа специална апаратура (екстракорпорално кръвообращение).

Интервенционалните методи на вътресъдови интервенции позволяват да се получи дългосрочно запазване на резултата, многократно извършване на ендоваскуларни процедури с малък рискусложнения.

При извършване на стентиране на коронарни артерии в области със значително стесняване на техния лумен, имплантиране на метален стент, стент с лекарствено покритие (лекарства, които нарушават клетъчното делене), проводник с източник на радиоактивност (антипролиферативен ефект на йонизиращо лъчение), лазерен проводник се използва в коронарната артерия. Стентирането се комбинира с предилатация (балонно разширяване) на стенозата. Извършва се стентиране, включително и спешно при остър миокарден инфаркт.

Атеректомия - отстраняване на ендотелна хиперплазия или атеросклеротична плака, която образува стеноза, с помощта на остриета, бормашини.

Недостатъкът на всички ендоваскуларни методи, включително перкутанна транслуминална ангиопластика (в по-голяма степен) и стентиране, атеректомия и лазерна ангиопластика, е процесът на рестеноза.

Остър миокарден инфаркт - некроза на част от сърдечния мускул, причинена от нарушение на кръвообращението. Инфарктът е една от основните причини за инвалидност и смърт сред възрастното население.

Причини и механизми на съдова недостатъчност на сърцето

Характеристиките на сърцето - постоянните контракции на миокарда - причиняват много високо ниво на метаболитни процеси в неговите клетки, голяма консумация на кислород и хранителни вещества. Този начин на дейност изисква непрекъснат поток от силно наситена с кислород (богата на кислород) кръв, която се осигурява от широка мрежа от сърдечни съдове, започващи от аортата под формата на коронарни (коронарни) артерии.

Обратната страна на ефективността на сърдечния мускул е неговата висока чувствителност към кислороден глад. При недохранване се развиват патологични явления в миокарда, които много бързо стават необратими.

Ако липсата на кръвен поток не е критична, възниква обратима исхемия (анемия) на областта на сърдечния мускул, която се проявява с ангина пекторис болка зад гръдната кост. С пълното спиране на притока на кръв към определена област се развива каскада от патологични процеси - има натрупване на токсични метаболитни продукти, които не се екскретират, преминаване към анаеробен (безкислороден) режим на работа с използване на вътрешни енергийни резерви на клетки.

Собствените резерви от енергийни носители (глюкоза и АТФ) се изчерпват много бързо (за около 20 минути) и безкръвният участък на сърдечния мускул умира. Това е инфаркт на миокарда - некроза, чийто размер зависи от нивото на оклузия на съда (голям или малък клон), скоростта на настъпване на исхемия (с постепенно спиране на кръвоснабдяването е възможна частична адаптация), възрастта на пациента и много други фактори. Например, остър трансмурален миокарден инфаркт (с некроза на цялата дебелина на сърдечния мускул), който има много тежък курс, се развива с оклузия (припокриване) на голям клон на коронарния съд.

Разрез на сърдечната стена при инфаркт на миокарда

Сред причините за нарушено кръвоснабдяване на миокарда, най-често срещаният блок на лумена на съда е атеросклеротична плака или тромб (тези явления могат да бъдат комбинирани). Освен това е възможен рязък спазъм на коронарните артерии под въздействието на физически (студени) или химически (отрови, лекарства) фактори. Тежката анемия, при която се наблюдава рязко намаляване на съдържанието на хемоглобин в кръвта, а оттам и способността му да транспортира кислород, също може да причини миокардна исхемия. Несъответствието на кръвоснабдяването с повишени нужди възниква при рязка хипертрофия на сърдечния мускул - кардиомиопатия.

Предразполагащи фактори за развитие на инфаркт

Някои заболявания и патологични състояния са рискови фактори за развитие на остра миокардна исхемия. Те включват:

• Диабет.
• Хипертонична болест.
• Исхемична болест на сърцето (ИБС), проявяваща се с пристъпи на ангина пекторис (особено нейните нестабилни форми).
• Повишени кръвни нива на холестерол и някои фракции на липопротеините.
• Прекомерно телесно тегло.
• Пушенето.
• Злоупотребата с алкохол.
• Грешки в диетата (висок прием на сол, животински мазнини).
• Сърдечна аритмия.
• Продължителни стресови ситуации.
• Възраст над 60 години (въпреки че през последните години има "подмладяване" на инфаркт).
• Мъжки пол (след 70 години броят на мъжете и жените, страдащи от инфаркт, намалява).

Класификация на исхемичното миокардно увреждане

Има различни критерии за класифициране на инфаркт. Някои от тях:

• Според размера на зоната на увреждане - едрофокални и дребнофокални.
• Според дълбочината на увреждане на сърдечния мускул - трансмурални (по цялата дебелина на сърдечната стена), интрамурални (некроза в дебелината на стената), субендокардиални (увреждане на вътрешния слой), субепикардиални (външен слой).
• Според топографията - лява камера (предна стена, задни и странични стени, междукамерна преграда), дясна камера.

Болковият пристъп с продължителност над 20 минути е един от диагностичните критерии за инфаркт

Симптоми на инфаркт

В развитието на патологичния процес се разграничават няколко периода, всеки от които има своя собствена продължителност и симптоми.

Прединфарктен периодможе да продължи от няколко минути до месеци. Характеризира се с увеличаване на стенокардните пристъпи и увеличаване на тяхната интензивност.

Най-острият период, при които се развива исхемия и некроза на сърдечния мускул, продължава до няколко часа. Може да има типичен и нетипичен вариант на курса.

Характерна е болката или ангинозният вариант (около 90% от всички случаи). Характеризира се с болка зад гръдната кост с висока интензивност, парене или натискане, която може да излъчва (отдава) към левите крайници, челюстта, шията. Може да има страх от смъртта, изпотяване, бледност или зачервяване на кожата на лицето, задух. Силата на болката зависи от размера на засегнатата област - широкоогнищният инфаркт причинява по-тежки симптоми от дребноогнищния. Болката не се облекчава от нитроглицерин.

Атипичните варианти могат да протичат по астматичен тип (със симптоми на пристъп на бронхиална астма), коремен (със симптоми на остър корем), аритмичен (под формата на пристъп на сърдечна аритмия), церебрален (с нарушено съзнание, замаяност). , парализа, зрително увреждане).

Острият период продължава около 10 дни. Зоната на некрозата е окончателно оформена и демаркирана, започва абсорбирането на продуктите на гниене и образуването на белег. Синдромът на болката изчезва или намалява. Възможна треска, хипотония и сърдечна недостатъчност.

Подостър период(около два месеца) - етапът на образуване и уплътняване на белега. Болков синдром липсва, състоянието постепенно се подобрява. Здравословното състояние в този период до голяма степен се определя от характера и степента на промените, настъпили в сърдечния мускул.

Постинфарктен период, или рехабилитация (до шест месеца), се характеризира с липсата на клинични и лабораторни признаци на инфаркт (промените в ЕКГ продължават - те ще останат за цял живот), но в тази фаза развитието на сърдечна недостатъчност, стенокардия и възможен е повторен инфаркт.

Усложнения на инфаркт на миокарда

Острата миокардна исхемия, която сама по себе си е сериозно състояние, може да бъде още по-влошена от добавянето на усложнения.

Най-честите усложнения:

• Нарушения на сърдечния ритъм (пароксизмална тахикардия, екстрасистолия, предсърдно мъждене). Такава ситуация като появата на вентрикуларна фибрилация с прехода към тяхната фибрилация може да причини смъртта на пациента.
• Сърдечната недостатъчност е свързана с нарушение на активността на лявата камера при изпомпване на кръв през съдовете. Това може да доведе до белодробен оток и смърт поради рязък спад на налягането и спиране на бъбречната филтрация.
• Белодробната емболия може да доведе до пневмония, белодробен инфаркт и смърт.
• Сърдечна тампонада може да възникне, когато сърдечният мускул се разкъса в зоната на инфаркта и кръвта се разкъса в перикардната кухина. Състоянието е животозастрашаващо и изисква спешна помощ.
• Остър - изпъкналост на областта на белега с обширно увреждане на миокарда. В бъдеще това може да доведе до развитие на сърдечна недостатъчност.
• Тромбоендокардитът е отлагане на фибрин върху вътрешната повърхност на сърцето. Отделянето му може да причини инсулт, мезентериална тромбоза (затваряне на клона на съда, захранващ червата), последвана от некроза на червата и увреждане на бъбреците.
• Постинфарктният синдром е общоприетото име за дълготрайни усложнения (перикардит, плеврит, артралгия).

Някои ЕКГ признаци на остър миокарден инфаркт

Диагностика на инфаркт

При диагностицирането на инфаркт са важни данните от анамнезата (обстоятелствата на хода на заболяването и предишния живот, установени чрез интервюиране на пациента и неговите близки), лабораторни и инструментални методи на изследване.

анамнеза

Изясняват се съществуващи пристъпи на болка зад гръдната кост с различна честота и интензивност, рискови фактори (тютюнопушене, стрес, хронични заболявания). При изследване е възможно да се идентифицират наднорменото тегло, косвени признаци на повишено налягане (капилярна мрежа по лицето) и др. Ретростернална болка, продължаваща повече от 20 минути, се счита за един от диагностичните критерии за инфаркт.

Лабораторни методи

Лабораторните методи за изследване на инфаркт разкриват следните промени:

• Клиника по кръвни изследвания. Левкоцитоза (увеличаване на броя на левкоцитите), повишаване на ESR.
• Биохимия на кръвта. Повишена активност на ензимите ALT, AST, LDH, креатинкиназа, миоглобин, което е показател за увреждане на сърдечния мускул. Възможна промяна в нивото на електролитите, желязото.

Инструментални методи на изследване

• ЕКГ - характерни признаци на инфаркт (отрицателна Т вълна, патологичен QRS комплекс и др.). Премахването на кардиограмата в различни отвеждания помага да се определи локализацията на некротичния фокус (например предната или задната стена на лявата камера и др.).
• EchoCG е локално (ограничено) нарушение на контрактилитета на засегнатата камера.
• Коронарна ангиография - разкрива стесняване или припокриване на съда, който захранва миокарда. Трябва да се отбележи, че при провеждането на този метод на изследване може да се използва и за оказване на помощ (след прилагане на контрастно средство през същия катетър се инжектира лекарство в съда или се инсталира разширител на стента).

Коронарна ангиография при инфаркт на миокарда

Лечение на миокарден инфаркт

Спешна помощ (извършва се директно по време на болкова атака и след това в специализирана клиника):

• Осигуряване на пълна почивка на пациента.
• Даване сублингвално (под езика) нитроглицерин и корвалол вътре.
• Незабавно транспортиране за по-нататъшно лечение до кардиологичното интензивно отделение (за предпочитане със специализиран автомобил за интензивно лечение).

Хирургичното лечение е един от съвременните методи за лечение на инфаркт.

Специализирано лечение

• Облекчаване на болковия синдром (използват се наркотични аналгетици и невролептици).
• Разтваряне на тромб, разположен в коронарен съд, чрез въвеждане на специални тромболитични средства (стрептаза, кабикиназа). Методът е много ефективен, но има ограничено време - помощта трябва да бъде предоставена в рамките на първия час след атака, в бъдеще процентът на запазената миокардна маса бързо пада.
• Антиаритмични лекарства.
• Подобряване на метаболитните процеси в сърдечния мускул.
• Намален обем на кръвта, за да се намали натоварването на сърцето.
• Хирургични методи на лечение - балонна ангиопластика на коронарни съдове, въвеждане на стент (тръбен спейсър), присаждане на коронарен артериален байпас (осигуряване на байпасен кръвен поток чрез прилагане на шунт към увредения съд).
• Антикоагуланти (хепарин, аспирин) за намаляване на съсирването на кръвта и предотвратяване на тромбоза.

Прогнозата за инфаркт винаги е сериозна и зависи от обема на засегнатия миокард, локализацията на некротичния фокус (например, ако сърдечната проводна система е засегната в зоната на увреждане, прогнозата се влошава), възрастта на пациента, съпътстващите заболявания, навременността на лечението, наличието на усложнения и др. Процентът на остатъчните ефекти и настъпването на увреждане.

След преминаване на острия период на пациентите се показва рехабилитация с постепенно повишаване на нивото на стрес. В бъдеще е необходимо медицинско наблюдение, профилактично приложение на антиангинални лекарства.

Предотвратяването на инфаркт е отхвърлянето на лошите навици, борбата с наднорменото тегло, рационалното хранене, работата и почивката, навременното лечение на появата на ангина болка.