Вентрикуларна тахикардия mkb 10. Какво е пароксизмална тахикардия: причини, симптоми, ЕКГ признаци, лечение и прогноза. Характеристики на курса при деца

Сърдечните аритмии са често срещан синдром, който се среща при хора от всички възрасти. Според медицинската терминология, увеличаването на сърдечната честота до 90 или повече удара в минута се нарича тахикардия.

Има няколко разновидности на тази патология, но най-голямата опасност за тялото е пароксизмалната тахикардия. Фактът, че това явление се проявява под формата на внезапни атаки (пароксизми), чиято продължителност варира от няколко секунди до няколко дни, с още по-голяма честота, отличава този вид аритмия от други кардиопатологии.

Вид аритмия, при която пристъпите на повишен сърдечен ритъм надвишават 140 импулса в минута, се нарича пароксизмална тахикардия.

Подобни явления възникват поради появата на аритмични огнища, провокиращи заместването на активността на синусовия възел. Изблици на ектопичен източник могат да бъдат локализирани в предсърдията, атриовентрикуларното съединение или вентрикулите. Оттук и имената на различни форми на пароксизмална тахикардия: камерна, атриовентрикуларна или предсърдна.

Обща концепция за болестта

Трябва да се разбере, че пароксизмалната тахикардия причинява намаляване на кръвообращението и провокира циркулаторна недостатъчност. С развитието на тази патология кръвообращението е дефектно и сърцето работи усилено. В резултат на тази дисфункция вътрешните органи могат да страдат от хипоксия. Различни форми на такива явления се откриват при около една четвърт от всички изследвани пациенти по време на дългосрочни ЕКГ изследвания. Следователно пароксизмалната тахикардия изисква лечение и контрол.

Доказано е, че развитието на конгестивни явления на сърдечна и сърдечно-съдова недостатъчност се насърчава пряко от дългата продължителност на пристъп на тахикардия.

МКБ код 10

За класифициране и проследяване на формирането на сърдечни патологични явления в целия свят тахикардията е включена в международната система ICD. Използването на буквено-цифрова система за кодиране позволява на лекари от страни, принадлежащи към Световната здравна организация (СЗО), да систематизират, наблюдават и лекуват пациент според вида на кодираното заболяване.

Класификационната система ви позволява да определите честотата, методите на лечение, статистиката на лечението и смъртността в различни страни за всеки период от време. Такова кодиране гарантира правилното изпълнение на медицинската документация и ви позволява да поддържате записи на заболеваемостта сред населението. Според международната система кодът за пароксизмална тахикардия според МКБ 10 е I47.

Пароксизмална тахикардия на ЕКГ

Вентрикуларната патология, поради която сърдечната честота се увеличава, се характеризира с преждевременно свиване на вентрикулите. В резултат на това пациентът има усещане за прекъсване на работата на сърцето, има слабост, замаяност, липса на въздух.

Ектопичните импулси в този случай идват от снопа и краката на His или от периферните клони. В резултат на развитието на патологията се уврежда вентрикуларният миокард, което представлява опасност за живота на пациента и изисква спешна хоспитализация.

Възниква като неочакван изблик на аритмия със сърдечна честота от 160 до 190 удара в минута. Свършва толкова внезапно, колкото и започва. За разлика от камерната, не засяга миокарда. От всички тази патология има най-безвредния ход. Често самият пациент може да спре появата на гърчове с помощта на специални вагусови маневри. Въпреки това, за да се постави точна диагноза пароксизмална надкамерна тахикардия, е необходима консултация с кардиолог.

Суправентрикуларната аритмия е по-малко опасна патология с по-благоприятна прогноза. Въпреки това, диагнозата и лечението на това заболяване трябва да се извършват от квалифициран специалист - кардиолог.

предсърдно

Суправентрикуларната тахикардия, чийто ектопичен фокус се образува в миокарда, се нарича предсърдна. Такива сърдечни патологии са разделени на "фокални" и така наречените "macro-re-entry" аритмии. Последният сорт по друг начин все още може да се нарече предсърдно трептене.

Фокалната предсърдна пароксизмална тахикардия се причинява от появата на източник в локалната област на предсърдията. Може да има няколко фокуса, но всички те най-често се появяват в дясното предсърдие, в граничния гребен, междупредсърдната преграда, в анулуса на трикуспидалната клапа или в устието на коронарния синус. Отляво рядко се срещат такива пулсиращи огнища.

За разлика от фокалните, "macro-re-entry" предсърдните тахикардии възникват поради появата на циркулация на трептене на вълната. Те засягат области около големи сърдечни структури.

атриовентрикуларен

Тази патология се счита за най-честата сред всички форми на пароксизмална тахикардия. Може да се появи на всяка възраст, но най-често се среща при жени между 20 и 40 години. Атриовентрикуларната пароксизмална тахикардия се провокира от психо-емоционални състояния, стрес, преумора, обостряне на заболявания на стомашната система или хипертония.

В два от три случая сърцебиенето възниква според принципа на повторно влизане, чийто източник се образува в атриовентрикуларното съединение или между вентрикулите и атриума. Произходът на последното явление се основава на механизма на анормален автоматизъм с локализирането на аритмогенния източник в горната, долната или средната зона на възела.

AV нодален реципрочен

AV възловата реципрочна пароксизмална тахикардия (AVNRT) е вид суправентрикуларна аритмия, която се основава на принципа на повторното влизане. По правило сърдечната честота в този случай може да варира между 140-250 удара в минута. Тази патология не е свързана със сърдечни заболявания и се среща по-често при жените.

Появата на такава аритмия е свързана с извънредно навлизане на вълната на възбуждане, образувана от бързите и бавните пътища в AV възела.

Причините

Процесът на развитие на аритмия, провокиран от пароксизъм, е много подобен на проявите на екстрасистола: подобни нарушения в ритъма на сърдечния ритъм поради необичайни контракции на неговите части (екстрасистоли).

В този случай обаче суправентрикуларната форма на заболяването се причинява от подвижността на нервната система, а вентрикуларната форма се причинява от анатомични заболявания на сърцето.

Пароксизмалната камерна тахикардия причинява образуването на аритмичен пулсар във вентрикуларните зони - в снопа и краката на His или Purkinje влакна. Тази патология се наблюдава по-често при възрастни мъже. Сърдечните пристъпи, миокардитът и сърдечните дефекти също могат да бъдат основната причина за заболяването.

Появата на тази патология се улеснява от вродени "допълнителни" пътища на импулсна проводимост в миокарда, които допринасят за нежелана циркулация на възбуждане. Причините за пароксизмална тахикардия понякога се крият в появата на надлъжна дисоциация, която провокира некоординирана работа на влакната на AV възела.

Децата и юношите могат да получат идиопатична пароксизмална тахикардия, която се формира по неизвестни причини. Независимо от това, повечето лекари смятат, че такава патология се формира на фона на психо-емоционалната възбудимост на детето.

Симптоми

Пароксизмалната тахикардия възниква неочаквано и завършва внезапно, докато има различна продължителност. Аритмия от този вид започва с осезаем удар в областта на сърцето, след което идва ускорен сърдечен ритъм. При различни форми на заболяването може да достигне 140–260 удара в минута, като същевременно поддържа правилния ритъм. Обикновено при аритмии се появяват шум в главата и замаяност, а при продължителното им продължаване настъпва понижаване на кръвното налягане, възниква чувство на слабост до припадък.

Суправентрикуларна суправентрикуларна пароксизмална тахикардия се развива с прояви на автономни нарушения и е придружена от изпотяване, гадене и лека треска. Когато огнището на аритмия спре, пациентите могат да получат полиурия с отделяне на светла урина.

Вентрикуларната патология най-често се развива на фона на сърдечни заболявания и не винаги има неблагоприятна прогноза. По време на аритмична криза пациентът има хемодинамично разстройство:

• минутният обем на сърцето намалява;
• повишено кръвно налягане в лявото предсърдие и белодробната артерия.

Всеки трети пациент има регургитация на кръв от лявата камера в лявото предсърдие.

Основният фактор за тежестта на заболяването е стабилността и лабилността на патологичния процес по време на кризата.

Признаци на ЕКГ

Пароксизмалната тахикардия по време на ЕКГ по време на аритмична криза причинява определени промени в типа, полярността на P вълната и нейното изместване спрямо комбинацията от QRS индикации. Това ви позволява да идентифицирате формата на патологията.

Синусова пароксизмална тахикардия - отнася се до суправентрикуларната форма на аритмии. Тази патология се характеризира с увеличаване на броя на контракциите на сърдечните мускули. Такива сърдечни удари могат да надхвърлят нормата за дадена възраст няколко пъти. Аритмичен източник на този вид сърдечна патология се образува в синоатриалния възел, който всъщност е координаторът на сърдечната пулсация.

Пароксизмалната предсърдна тахикардия на ЕКГ се характеризира с наличието на изпъкнала или вдлъбната Р вълна пред вентрикуларните QRS показания. Ако издатината P се слее с QRS или се появи след нея, тогава кардиограмата показва пароксизъм, чийто източник е в атриовентрикуларния възел.

Клиниката на атриовентрикуларния или по друг начин AV-възлов тип тахикардия е много подобна на проявите на предсърдната форма. Характеристика на този тип заболяване е наличието на отрицателен ръб P на ЕКГ.

Вентрикуларната пароксизмална тахикардия на ЕКГ има такива признаци като:

• по-широк диапазон и промяна в QRS индикаторите, според конфигурацията на линията, те наподобяват блокада на краката на His;
• ясно изразена дисоциация на функциите на предсърдията и вентрикулите.

Ако признаците на пароксизмална камерна тахикардия на ЕКГ не са записани, тогава се извършва ежедневно наблюдение с преносим електрокардиограф, който фиксира дори незначителни прояви на патология, които пациентът може да не усети.

Лечение

Тактиката за лечение на пациенти, страдащи от симптоми на пароксизмална тахикардия, се определя от формата на сърдечната патология, причините за нейното възникване, честотата и временното продължаване на аритмиите и наличието на усложняващи фактори.

В случаите на идиопатични припадъци с безвредно развитие и допустимост на облекчение обикновено не се изисква хоспитализация.

При прояви на суправентрикуларна тахикардия, определянето на пациент в болница е препоръчително само при образуване на сърдечна или съдова недостатъчност. При вентрикуларни форми на пароксизмална тахикардия е необходима спешна помощ.

Понякога огнищата на аритмия могат да бъдат спрени у дома, за това се провеждат така наречените вагусови тестове. Такива практики включват:

• опити;
• опит за рязко издишване със запушен нос и затворена уста;
• еднакъв натиск върху горната част на очната ябълка;
• умерено налягане в областта на каротидната артерия;
• обтриване със студена вода;
• предизвикване на повръщане чрез натискане с два пръста на корена на езика.

Такива методи обаче работят само в случаи на суправентрикуларни аритмии, така че основният начин за спиране на атака е въвеждането на антиаритмични лекарства.

Пациентът се насочва рутинно към болницата, ако честотата на гърчовете се появява повече от два пъти месечно. В болнични условия се извършва задълбочено изследване на симптомите на пароксизмална тахикардия. Лечението се предписва само след пълен преглед.

Спешна помощ при пароксизъм

Появата на аритмична криза изисква предприемане на спешни действия на място: специфичното състояние на пациента ще ви позволи точно да определите какво представлява. Пароксизмалната тахикардия, чието лечение изисква медицинска намеса, при първоначалната проява предизвиква повикването на кардиологичния екип от лекари. При вторични и последващи екзацербации пациентът трябва спешно да вземе лекарство, което направи възможно спирането на атаката за първи път.

В спешен случай се препоръчва интравенозно приложение на универсални антиаритмични лекарства. Тази група лекарства включва: хинидин бисулфат, дизопирамид, морацизин, етацизин, амиодарон, верапамил и др. Ако кризата не може да бъде локализирана, тогава се извършва електроимпулсна терапия.

Прогноза

Продължителните пристъпи на аритмия, при които сърдечната честота достига 180 или повече пулсации в минута, могат да причинят камерно мъждене, остра сърдечна недостатъчност, инфаркт.

Хората, които имат признаци на камерна пароксизмална тахикардия на ЕКГ, трябва да бъдат наблюдавани от кардиолог на амбулаторна база. Назначаването на постоянна противорецидивна терапия е задължително за хора, които имат пристъпи на сърцебиене два или повече пъти месечно.

Пациенти, които получават кратки епизоди на суправентрикуларни аритмии, самоограничаващи се или с вагусови методи, не се нуждаят от продължителна терапия.

Дългосрочното лечение на камерна пароксизмална тахикардия се извършва с антиаритмични лекарства в комбинация със сърдечни гликозиди (дигоксин, ланатозид). Схемата на лечение позволява използването на . Определянето на лекарството и неговата дозировка се извършва под контрола на лична оценка на състоянието на пациента и ЕКГ.

Характеристики на курса при деца

Пароксизмалната тахикардия при деца се среща толкова често, колкото и при възрастните. Причините за появата му обикновено са:

• смущения в дейността на нервната система;
• ендокринни заболявания;
• кардиологични патологии и сърдечни дефекти;
• наличието на вътрематочна хипоксия, асфиксия;
• някои кръвни заболявания, промени в неговия електролитен състав, наличие на анемия при дете;
• стрес и пренапрежение по време на обучение;
• дехидратация.

Поради тези и, вероятно, редица други причини, едно дете, дори в ранна детска възраст, може да развие както камерна, така и пароксизмална суправентрикуларна тахикардия. Лечението и при двете трябва да се извършва в болница, под наблюдението на лекари. Трябва да се свържете със специалист, ако имате симптоми като:

• кардиопалмус;
• повишено дишане и недостиг на въздух;
• бледност и цианоза на кожата (особено в областта на назолабиалния триъгълник);
• разпределение на югуларните артерии и вени;
• често уриниране, гадене и повръщане.

Симптомите на нередовен сърдечен ритъм при дете се появяват неочаквано и внезапно изчезват. В този случай продължителността на атаката може да бъде както няколко секунди, така и няколко часа. Във всеки случай трябва спешно да се обадите на екипа на кардиологичната линейка.

Пристъпите на сърцебиене могат да имат постепенно увеличаване на сърдечната честота. В този случай непароксизмалната тахикардия най-често става виновник за патологията. Подобни явления се формират в резултат на постепенно увеличаване на активността на центровете на автоматизма, разположени в предсърдията, атриовентрикуларното съединение или вентрикулите. Ако ектопичният източник на аритмия е възникнал в синоатриалното съединение, тогава това явление се нарича синусова непароксизмална тахикардия.

заключения

1. Всяко сърдечно заболяване е опасен предвестник, който не трябва да се оставя на случайността.
2. Във всяка форма (вентрикуларна или предсърдна), лечението на пароксизмална тахикардия трябва да бъде задължително.
3. Всички патологии, свързани със сърдечната дейност, трябва да бъдат диагностицирани от кардиолог.

Правилният ритъм на сърцето зависи от равномерното възникване на импулси в синусовия възел и тяхното провеждане през проводящата система от влакна. Синусовият възел е колекция от нервни клетки, разположени в атриума. Той получава "команди" по специален нерв от мозъка.

Освен това "инструкциите" се разпределят по нервните снопове. Благодарение на ясна работа, контракциите на предсърдията и вентрикулите, фазите на пълнене (диастола) и свиване (систола) са последователни. Ендокринната система участва в регулирането на ритъма чрез хормона адреналин и неговите производни.

Нормата за синусовия ритъм е броят на контракциите в диапазона от 60 до 90 удара в минута. Синусовата тахикардия е повишаване на честотата над 90.

Синусовата тахикардия се нарича още "нормотопна", тъй като винаги зависи от основния синус, за разлика от "хетеротопната", която възниква поради повишена активност на други възли. Така се образува пароксизмална тахикардия. В същото време сърдечната честота (HR) също ще бъде над 90, но сърдечният ритъм върви по грешен път, работата на различните отдели става непоследователна, по-ниска. Тази форма е опасна за развитието на усложнения. Термините "синусова тахикардия" и "синусоидална", използвани от неопитни пациенти, са медицински неправилни.

Видове синусова тахикардия

Причините за синусова тахикардия са добре разбрани. Те не винаги са свързани със сърдечна патология. Умерената синусова тахикардия е нормален физиологичен механизъм за преодоляване на физическо натоварване, емоционален стрес. В зависимост от преобладаването на причините се разграничават няколко разновидности.

конституционен

Среща се сравнително рядко. Свързано с вродено нарушение на образуването на възбуждане в синусовия възел. Човек страда от тахикардия през целия си живот. Сърдечна честота в детска възраст - 120 в минута, при юноши и възрастни 100 и повече.

неврогенен

Ендокринна

Увеличаването на функцията на щитовидната жлеза при тиреотоксикоза води до производството на излишък от хормона тироксин. Ускорява основния метаболизъм, сърдечната честота и скоростта на кръвообращението.

токсичен

Синусовата тахикардия се причинява от вещества като атропин, адреналин, кофеин, никотин, алкохол, дигиталис.

Този тип аритмия е характерна за инфекциозни заболявания. Тук, в допълнение към токсичния ефект върху възела, играят роля:

• покачване на температурата;
• спад на кръвното налягане;
• анемия (намалено ниво на хемоглобина).

Смята се, че повишаването на температурата с един градус води до увеличаване на сърдечната честота с 8-10 удара в минута. Хипертонията е придружена от намаляване на сърдечната честота, с понижено налягане се наблюдава тахикардия. Синусовата тахикардия е особено изразена при тежки инфекции, септични състояния, при които се комбинират всички видове експозиция.

Кардиогенен

Този тип тахикардия е характерна за началните симптоми на сърдечна недостатъчност. Възниква в резултат на компенсаторен механизъм, който подобрява снабдяването на тъканите с кислород. Наблюдавано при

• инфаркт на миокарда,
• сърдечна аневризма,
• ендокардит,
• сърдечни дефекти,
• хипертонични кризи,
• атеросклероза на коронарните артерии.

Ортостатичен

При преминаване от легнало положение във вертикално положение настъпва учестяване на сърдечната честота. При хората с определен тип нервна система това ускорение е много силно. Такива прояви се наблюдават особено често в периода на възстановяване от различни заболявания, ако човек е бил принуден да остане в леглото дълго време.

Диагностика

Според МКБ-10 (Международна класификация на болестите от десета ревизия), синусовата тахикардия се класифицира като клас I 47.1, "суправентрикуларна тахикардия". Терминологията, приета в Русия, в този случай не противоречи на МКБ, а го изяснява.

Клиничните прояви на тахикардия от синусовия възел под формата на сърцебиене, пулсиращ шум в ушите, замаяност, задух често са симптоми на други заболявания, свързани с невроза.

Диагнозата може да бъде поставена от лекар след електрокардиографско изследване (ЕКГ). Обичайното слушане на сърцето и преброяването на пулса ви позволява да забележите увеличаването на сърдечната честота, но не казва нищо за правилността на ритъма. Така че симптомите на синусова тахикардия могат да се видят само със специално изследване. ЕКГ се прави в легнало положение. Импулсите се регистрират от електроди и се превеждат в графично изображение. По естеството на зъбите, дължината и позицията на интервалите лекарят от кабинета за функционална диагностика може да прецени много заболявания, включително правилността на ритъма.

Холтер наблюдението през деня се извършва в кардиологична болница. Това е важно за диагностика, ако ЕКГ не регистрира ускоряване на ритъма.

Понякога, за да разреши въпроса за годността на дадено лице за работа в трудни условия (служба в армията, в части на Министерството на вътрешните работи, приемане във военно училище, контакт с професионални рискове), медицинската комисия предписва стрес тестове. Най-популярното е правенето на ЕКГ преди изследването, след което пациентът се моли да направи 20 клякания с умерено темпо и да направи ЕКГ след натоварването. Според увеличаването на честотата на сърдечните удари се съди за адаптивните възможности на сърдечно-съдовата система.

По-задълбочено изследване се извършва на специално оборудвани симулатори. В същото време се контролира не само ритъмът, но и други показатели за функционирането на различни части на сърцето.

Лечение

За да се премахне синусовата аритмия, е достатъчно да се проведе добро лечение на заболяванията, които са я причинили (тиреотоксикоза, инфекциозни заболявания, хипертония, сърдечни заболявания). Когато предписва терапия, лекарят винаги взема предвид сърдечната честота. Обикновено предупреждават за необходимостта от контрол на пулса при лечението на определени лекарства.

Общи процедури, които укрепват нервната система (масаж, вани, душове), физиотерапия в същото време успокояват пациента и нормализират аритмията. При сложни неврогенни случаи се препоръчват консултации с психолог, лечение с хипноза, автотренинг.

Ако се появи сърцебиене, известен е метод за самопомощ: опитайте се да дишате дълбоко, след няколко дихателни движения задръжте дъха си на височината на дъха, стегнете коремните мускули. Този прост метод помага да се справите с тахикардия.

• мелиса билки,
• цветя и плодове от глог,
• плодове от калина,
• корен от валериана.

Полезно видео:

Можете да ги приготвите без парна баня, изсипете една супена лъжица натрошени суровини в половин литър термос и я залейте с вряла вода. Оставете за една нощ или за 5-6 часа. След прецеждане се пие преди хранене през целия ден, смесва се с мед. Глогът може да бъде закупен в аптеката под формата на алкохолна тинктура. Може да се добавя към чай по 10-15 капки.

Не трябва да забравяме, че продължителната тахикардия е опасна за последствията. Непълното и неправилно свиване на сърдечния мускул причинява неговото пренапрежение, изисква повече кислород, нарушава доставката на кръв към мозъка. Прегледът при лекар специалист трябва да се извърши възможно най-рано. Навременното започване на лечението ще предотврати развитието на сериозни заболявания.

Лекарства за лечение на синусова тахикардия

Нормален пулс при деца и възрастни

• Ставно лечение
• отслабване
• Разширени вени
• Гъбички по ноктите
• Борба с бръчките
• Високо кръвно налягане (хипертония)

Причини и симптоми на белодробен оток при инфаркт на миокарда

Белодробният оток при инфаркт на миокарда е патологичен процес, който придружава сърдечна недостатъчност. В същото време клетките на засегнатата област на миокарда (сърдечния мускул) умират, тъй като поради недостатъчност на кръвния поток на коронарните артерии, доставката на кислород и хранителни вещества към сърцето спира. Това може да бъде придружено от развитие на оток в белите дробове, което се причинява от натрупването в белодробните тъкани и алвеолите на кръвна плазма, освободена от съдовете. По този начин инфарктът се усложнява от проблеми с дишането на пациента, това е изключително опасно състояние, което може да доведе до смъртта на пациента и изисква незабавна реакция.

Според МКБ-10 на заболяването е присвоен код 121, а усложнението му под формата на белодробен оток - 150.1.

Защо се развива болестта?

Кардиолозите свързват развитието на този комплекс от патологии с два фактора:

1. Запушване на коронарната артерия в резултат на атеросклероза или значително стесняване на лумена.
2. Твърде високо налягане във вентрикула поради някои патологии на сърцето.

Както знаете, работата на сърцето е да изпомпва кръв. Сърцето се свива на цикли, докато миокардът след това се отпуска, след което се свива отново. Когато сърцето се отпусне (така наречената диастола), вентрикулът се изпълва с кръв, а по време на систола (свиване) тя се изпомпва от сърцето в съдовете.

Когато пациентът развие инфаркт, вентрикулите губят способността си да се отпуснат напълно. Това се дължи на смъртта на част от мускулните клетки - некроза.

Подобни проблеми с вентрикулите се наблюдават при други патологии:

• исхемична болест;
• аортна стеноза;
• високо налягане;
• хипертрофична кардиомиопатия.

Но ако при инфаркт причината за камерна дисфункция е некроза, в изброените случаи действат други патологични промени.

Той се крие във факта, че по време на инфаркт кръвта застоява в капилярите на белите дробове и белодробната циркулация. Постепенно в тях се повишава хидростатичното налягане и плазмата прониква в белодробната тъкан и интерстициалния обем, който "изстисква" от кръвоносните съдове. Този процес причинява остра респираторна дисфункция и може да бъде фатален за пациента.

Симптоми

В медицината е обичайно да се разглеждат следните симптоми като индикатори за инфаркт с оток:

• силна болка "под лъжичката", зад гръдната кост или в областта на сърцето;
• прогресивна слабост;
• повишена сърдечна честота до 200 удара в минута и дори повече (тежка тахикардия);
• повишаване на кръвното налягане;
• задух, недостиг на въздух;
• наличието на хрипове в белите дробове. Първоначално са сухи, постепенно се превръщат в мокри;
• недостиг на въздух при вдъхновение;
• мокра кашлица;
• цианоза (посиняване на кожата и лигавиците);
• пациентът се избива в студена пот.

С развитието на патологичното състояние температурата се повишава, но не надвишава 38 градуса. Симптомът може да се развие както пет до шест часа след инфаркт, така и ден по-късно.

Когато отокът се разпространи напълно в белите дробове (това е особено вярно за сърдечна недостатъчност с увреждане на лявата камера и самия инфаркт), задухът се увеличава. Газообменът в белите дробове продължава да се влошава и пациентът получава астматични пристъпи. Течността постепенно навлиза в бронхите и алвеолите, последните се слепват, докато в белите дробове на пациентите се чуват мокри хрипове.

Последици от инфаркт с оток

Смъртта на пациента може да бъде предотвратена, ако му бъде предоставена навременна и правилна помощ. Ако не е предоставена първа помощ, тогава има голяма вероятност от смърт поради асфиксия или предсърдно мъждене на вентрикулите.

Разглежданият тип инфаркт на миокарда може да причини следните последствия:

• кардиогенен шок. Кръвното налягане на пациента пада, пулсът става нишковиден и сърдечният мускул в крайна сметка спира;
• кардиосклероза: след инфаркт сърдечната тъкан, която е умряла в резултат на атака, е белязана;
• атриовентрикуларна блокада: нарушение на проводимостта на електрически импулси вътре в сърцето, до пълното спиране на преминаването им;
• фибринозен перикардит. Тази патология се характеризира с възпалителен процес, който засяга фиброзно-серозната мембрана на сърцето;
• постинфарктна аневризма, при която засегнатата част от стената на сърдечния вентрикул започва да се издува. Тази патология може да се появи няколко месеца след инфаркт и се фиксира в около 15 от 100 случая;
• има възможност за развитие на белодробен инфаркт. Част от белодробната тъкан може също да умре и да бъде заменена от белег;
• мозъчен инфаркт.

Диагностика и помощ на пациента

Първоначалната диагноза обикновено се извършва от лекари от линейката, извикани на място. За обучен специалист е доста лесно да определи причината за заболяването на пациента, тъй като клиничната картина на проявите на инфаркт и белодробен оток се вижда много ясно и позволява доста точно заключение въз основа на първоначалния преглед.

Диагнозата се потвърждава с помощта на ЕКГ, както и слушане на сърдечния ритъм. Когато пациентът постъпи за лечение в болница, му се прави и ултразвукова диагностика на белите дробове и сърцето (или рентгеново изследване на тях). Допълнително се вземат тестове: кръвта се изследва за специфични протеини и ензими, както и за съдържанието на различни кръвни клетки.

При диагностицирането е важно да се помни, че редица симптоми на инфаркт са подобни на тези при вътрешен кръвоизлив, пневмоторакс, перфорация на стомашна язва, панкреатит и някои други заболявания.

Преди пристигането на линейката пациентът трябва да бъде поставен в полуседнало положение. За разширяване на артериите на сърцето се поставя нитроглицерин под езика, една или две таблетки, с интервал от 15 минути. Също така е препоръчително да дадете на пациента да дъвче и да поглъща аспирин в количество от 150 милиграма. След това трябва да изчакате лекарите, които ще започнат професионално лечение.

Начините за предотвратяване на инфаркт включват:

1. Физически упражнения.
2. Привеждане на индекса на телесна маса в норма.
3. Отказ от лоши навици.

Редовните медицински прегледи и навременното лечение на установените заболявания са от голямо значение.

Симптоми и лечение на хипопластична анемия

Патологично състояние, характеризиращо се с намалено съдържание на кръвни клетки и хемоглобин, се нарича анемия (популярната версия е анемия). Намаленият хемоглобин е основният необходим признак за поставяне на диагнозата. Намаляването на червените кръвни клетки с анемия може да не се наблюдава и не се отнася за определящия критерий. Важно е да знаете, че анемията не е самостоятелно заболяване, а само проява (симптом) на основната патология. При понижаване на нивото на хемоглобина в кръвта трябва да се извърши задълбочена диагностика, за да се открие причината за симптома. Анемията се развива на фона на повишена загуба на кръв, намалено образуване на хемоглобин, повишено разрушаване на кръвни клетки. Според тези критерии той се разделя на следните видове:

1. Постхеморагичният се развива в резултат на остра или хронична загуба на кръв (рани, наранявания).
2. Хемолитичното се образува на фона на повишено интра- и екстраваскуларно разрушаване на еритроцитите. Преобладаващият симптом е жълтеницата.
3. Дефицитът на желязо се наблюдава при намалена концентрация на желязо в кръвта.
4. B12-, фолиева недостатъчност възниква при ниско съдържание на тези микроелементи. Дефицитът на витамин B12 се характеризира с анемия и неврологични симптоми.
5. Хипопластичният е най-тежкият вид патология, развива се в резултат на нарушение на хематопоезата от костния мозък.

Общи понятия за хипопластична анемия

Хипопластичната анемия е патологична промяна в кръвната картина, дължаща се на потискане на червения костен мозък. Това се проявява чрез намаляване на производството на всички кръвни кълнове (еритроцити, левкоцити, тромбоцити) или само червено (намаляване на еритроцитите). Историята на първото описание и появата на това заболяване започва през 1888 г. По това време П. Ерлих разкрива заболяване на момичето, което се проявява с остро развитие на кървене, треска, дълбока анемия и левкопения. Според резултатите от аутопсията и изследването на костния мозък няма признаци на хемопоетични нарушения. Анапластичната анемия като самостоятелно заболяване е отделена от Chauffard през 1904 г. По-късно се появява апластична анемия тип Ehrlich със симптоми на сепсис, некроза, кръвоизлив и аплазия (липса на всички хемопоетични кълнове в костния мозък), която се проявява при млади хора (18-20 години). Основният контингент, страдащ от това заболяване, са млади момичета и деца. Има няколко етапа в патогенезата на развитие. Първо, тъканите, поради липса на кислород и хранителни вещества, атрофират и губят своите функции. Освен това мастната и съединителната тъкан заместват мъртвите клетки, което води до разпространение на патологичния процес. Прогресията на заболяването настъпва много бързо и, ако не се лекува, може да доведе до смърт.

Класификация

В зависимост от произхода, хипопластичната анемия е:

• вродена. Симптомите на заболяването се появяват в ранна детска възраст и бързо прогресират. Причините за развитие могат да бъдат генетични мутации на ДНК на плода; наследствено предразположение (има данни за подобна аномалия при един от роднините); нарушено вътрематочно развитие (патологични промени в хемопоетичната система на плода под въздействието на неблагоприятен фактор). Проучванията показват, че момчетата страдат от вроден апластичен синдром два пъти по-често от момичетата;
• придобити. Този тип хипопластична анемия е характерна за всяка възрастова група.

Има идиопатична (причината за заболяването е неизвестна) и миелотоксична (предпоставка е токсичният ефект на външен фактор) форми. Причините, които определят развитието на миелотоксична форма на анемия, включват:

• хронична интоксикация с химикали;
• лекарства със странични ефекти върху хематопоезата (хормонални, транквиланти, цитостатици);
• излагане на тялото на високи дози радиация (рентгенолозите са податливи);
• заболявания на ендокринната система (може да се усложни от хипопластична анемия);
• ефектът на вирусите върху кръвните клетки;
• на фона на туберкулоза и бременност може да се развие и хипопластична анемия, но такива случаи са редки в медицинската практика.

В зависимост от продължителността на хода на заболяването има:

1. Остра анемия (продължава до 4 седмици).
2. Подостър (продължава 1-6 месеца).
3. Хроничен (проявява се повече от шест месеца).

В зависимост от масивността на лезията на функциите на костния мозък има патологии:

1. Умерена тежест. Нарушаването на хемопоетичните елементи се извършва селективно, като същевременно се поддържа минималното образуване на пълноценни кръвни клетки.
2. Тежка тежест. Основната част от костния мозък атрофира и се заменя с мастна тъкан. 30 процента от костния мозък е функционално активен.
3. Изключително тежко. Има почти пълна загуба на функциите на костния мозък и заместването му с мастна тъкан.

В зависимост от засегнатите кръвни кълнове има:

1. Еритроцитопения или частична хипопластична анемия (инхибиране на хематопоезата на еритроцитите).
2. Еритроцитна, тромбоцитопения (намаляване на производството на червени кръвни клетки и тромбоцити).
3. Панцитопения или истинска хипопластична анемия (намалено производство на всички кръвни клетки).

Според международната класификация на болестите (ICD-10) анапластичната анемия има код D60 (еритробластопения - придобита аплазия на червените кръвни клетки), D61 (друга апластична анемия).

Причините

Има три групи основни причини за хипопластична анемия:

1. Генетичен. Наследственият фактор осигурява предаването на родителски гени, които причиняват образуването на анемия или разрушаването на хромозомите, когато под въздействието на различни причини възникват хромозомни аберации, проявяващи се чрез удвояване, счупване, загуба, пренареждане на техните вериги. Човек обикновено има 46 хромозоми, с описаните нарушения техният брой може да се промени (45, 47), което се проявява с различни хромозомни заболявания и синдроми.
2. Основен. Тази група включва излагане на радиация, химиотерапевтични средства, химични съединения на базата на бензен и арсен, автоимунни заболявания.
3. рядко. Тази категория включва лекарства, чийто страничен ефект може да се прояви чрез развитие на хипопластична анемия. Това са лекарства като антиконвулсанти, сулфаниламиди, НСПВС (нестероидни противовъзпалителни), антибиотици, антитоксични (при възпалителни процеси в щитовидната жлеза), транквиланти. Гъбични заболявания, туберкулоза, инфекции с вирусна етиология, бременност също могат да бъдат причина за заболяването.

Механизмът на увреждане на костния мозък е, че под въздействието на горните причини настъпва промяна в хромозомния набор, което води до нарушен синтез на ДНК. Образуването на кръвни клетки се инхибира и тъканта на червения костен мозък се заменя с мастна тъкан, която не е в състояние да изпълнява производствена функция. Общото състояние на болния се влошава, кръвната картина се проявява като панцитопения.

Основните симптоми на патологията

Патогенезата на проявите на това заболяване се обяснява с неспособността на кръвните клетки (поради ниското им съдържание) да изпълняват функциите си. По този начин появата на хеморагичен синдром се дължи на тромбоцитопения и увреждане на съдовата стена (дефицитът на серотонин и хипоксията води до повишаване на неговата пропускливост).

Основните прояви на хеморагичния синдром включват:

• често безпричинно кървене от носа;
• появата на синини и синини по кожата с натиск (тест с пръст и маншет);
• кървене от венците;
• жените често се оплакват от изобилието и удължаването на менструацията.

В случай на продължителен патологичен процес или масивно увреждане на тромбоцитите могат да се развият усложнения като обилно вътрешно кървене или мозъчен инфаркт с кръвоизлив. В резултат на това това може да доведе до смъртта на пациента.

Намаляването на имунитета и устойчивостта към инфекциозни агенти е свързано с инхибиране на левкоцитния зародиш. Хипопластичната анемия с имунодефицит е представена от следните симптоми:

1. Аплазия на костен мозък.
2. бъбречна хипоплазия.
3. Микроцефалия.
4. Скелетни деформации.

Детето е по-податливо на такива промени, тъй като тялото му е в етап на активен растеж и развитие на всички системи. Заболяването е склонно към хронифициране на процеса с периодични обостряния.

Намаленото образуване на червени кръвни клетки води до развитие на анемичен симптомен комплекс:

1. Умора, намалена производителност.
2. Синкоп (проявява се с припадък), мухи пред очите, замайване.
3. Оплаквания от задух в покой и при ниско физическо натоварване.
4. Главоболие.
5. Разстроен сън.
6. Дискомфорт зад гръдната кост (болка, чувство на натиск, изтръпване).
7. Учестен пулс (над 90 удара в минута).
8. Намален апетит.
9. отслабване.
10. Сухота, бледност, мраморност на кожата.

Ако се открие остра тежка форма на заболяването, прогнозата за такъв пациент е неблагоприятна: смъртта настъпва в рамките на 3 месеца. Честа причина за смърт е вътрешно кървене или персистиращи инфекции, водещи до сепсис.

Кръвни тестове и тяхното тълкуване

За правилното поставяне на клинична диагноза е необходимо да се вземе анамнеза, да се прегледа пациентът, да се извърши пункция на костен мозък и да се изследва кръвта за признаци на хипоплазия. Ако в същото време далакът, лимфните възли и черният дроб не са увеличени, тогава може да се установи хипопластична анемия.

Ако това е придобита форма на заболяването, тогава се представя кръвен тест:

• нормохромна (без промени в цветния индекс), нормоцитна (размерите на еритроцитите са нормални) анемия;
• съдържанието на ретикулоцити може да бъде намалено или нормално;
• лимфоцитопения (намалена концентрация на лимфоцити), намаляването настъпва в по-голяма степен поради неутрофилите;
• концентрацията на тромбоцитите е намалена, което се проявява чрез забавено образуване на тромби и удължено време на кървене. В същото време факторите на кръвосъсирването са нормални;
• има увеличение на общия желязосвързващ капацитет и серумното желязо.

Ако етиологията на заболяването е вродена, тогава в кръвта се откриват следните промени:

• макроцитоза (увеличен диаметър) на еритроцитите;
• ретикулоцитопения (ниско съдържание на ретикулоцитни клетки);
• броят на тромбоцитите и левкоцитите е нормален.

Апластична анемия не е напълно лечима. Ако се открие в началните етапи на развитие, правилна диференциална диагноза и навременно лечение, е възможно да се спре прогресията на патологията.

Лечение на хипопластична анемия

Лечението на заболяването се извършва в зависимост от тежестта, тежестта на проявите и формата на патологията. Има следните методи:

Консервативна

1. Глюкокортикостероидите (курс на лечение 3-6 месеца) се използват за стимулиране на производството на кръвни клетки и при автоимунни процеси. Лекарството по избор е Преднизолон.
2. Средствата от групата на анаболните стероиди ("Nerobol", "Oxymetholone") допринасят за засилване на хемопоезата след спленектомия.
3. Андрогени ("тестостерон") - хормонални лекарства, предписани на мъжкия пол за дълъг курс на лечение за увеличаване на ефекта. Фармацевтичното действие е да стимулира еритропоезата.
4. Имуносупресори (цитостатици, антилимфоцитен глобулин, "Циклоспорин"). Ако се развие хипопластичен симптом на фона на автоимунни процеси, тогава цитостатични лекарства се предписват до 3-6 месеца с постепенно намаляване на дозата.
5. Факторът, стимулиращ колониите, елиминира хипоплазията на левкоцитния зародиш, повишава съдържанието на неутрофилни левкоцити, за да предотврати развитието на инфекциозен процес.
6. Имуноглобулинът може да стимулира тромбоцито- и еритропоезата (курс на лечение - 5 дни). Трансфузионна терапия с промити еритроцити и тромбоцити.

Оперативен

• с вродена или автоимунна форма на апластичен синдром се извършва спленектомия, която дава добър резултат;
• при млади хора и при анапластичен синдром за по-малко от 3 месеца се извършва трансплантация на костен мозък. Необходима е предварителна диагностика на донорския материал за HLA съвместимост. Преди операцията се провежда лъчева и имуносупресивна терапия.

Хипопластичната анемия е нелечима патология, но при правилно лечение и спазване на препоръките на лекаря можете да спрете прогресията на заболяването и да предотвратите развитието на усложнения. Чрез идентифициране на нарушена хемопоеза в началните етапи и чрез правилното й лечение е възможно да се подобри прогнозата за изхода от събитията.

В Русия Международната класификация на болестите от 10-та ревизия (МКБ-10) е приета като единен регулаторен документ за отчитане на заболеваемостта, причините за контакт на населението с медицински институции от всички отдели и причините за смъртта.

МКБ-10 беше въведен в здравната практика в цялата Руска федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 27 май 1997 г. №170

Публикуването на нова ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2017 2018 г.

С изменения и допълнения от СЗО.

Обработка и превод на промени © mkb-10.com

Синусова тахикардия micb код 10

Видове, причини, симптоми и лечение на аритмии

Аритмията е състояние, при което честотата, силата и последователността на съкращенията на сърцето се променят. В Международната класификация на болестите 10-та ревизия (МКБ-10) аритмиите са причислени към клас 149 - Други сърдечни аритмии. Според МКБ-10 можем да различим:

1. Фибрилация и камерно трептене - 149.0 (код по МКБ-10).
2. Преждевременна предсърдна деполяризация - 149.1.
3. Преждевременна деполяризация от атриовентрикуларното съединение - 149.2.
4. Преждевременна деполяризация на вентрикулите - 149.3.
5. Други и неуточнени преждевременна деполяризация - 149.4.
6. Синдром на слабост на синусовия възел (брадикардия, тахикардия) - 149.5.
7. Други уточнени нарушения на сърдечния ритъм (ектопични, нодуларни, коронарни синуси) - 149.8.
8. Неуточнено ритъмно нарушение - 149.9.

Този клас по МКБ-10 изключва неуточнена брадикардия (код R00.1), неонатални аритмии (R29.1) и аритмия, усложняваща бременност, аборт (O00-O07) и акушерска хирургия (O75.4).

В повечето случаи аритмията включва нарушен сърдечен ритъм, дори когато сърдечната честота е нормална. Брадиаритмията е нарушение на ритъма, придружено от забавен пулс, ненадвишаващ 60 удара в минута. Ако честотата на контракциите надвишава 100 удара в минута, тогава говорим за тахиаритмия.

Видове аритмии и причините за тяхното развитие

За да разберете причините за нарушение на ритъма, е необходимо да разберете природата на нормалния ритъм на сърцето. Последното се осигурява от проводяща система, състояща се от система от последователни възли, образувани от високо функционални клетки. Тези клетки осигуряват способността да създават електрически импулси, преминаващи през всяко влакно и сноп на сърдечния мускул. Такива импулси осигуряват неговото намаляване. В по-голяма степен синусовият възел, разположен в горната част на дясното предсърдие, е отговорен за генерирането на импулси. Свиването на сърцето протича на няколко етапа:

1. Импулсите от синусовия възел се разпространяват към предсърдията и атриовентрикуларния възел.
2. В атриовентрикуларния възел импулсът се забавя, което позволява на предсърдията да се свиват и да дестилират кръвта във вентрикулите.
3. След това импулсът преминава през краката на снопа His: десният провежда импулси, преминаващи през влакната на Purkinje към дясната камера, левият - към лявата камера. В резултат на това се стартира механизмът на възбуждане и свиване на вентрикулите.

Ако всички структури на сърцето функционират гладко, ритъмът ще бъде нормален. Нарушенията на ритъма възникват поради патология на един от компонентите на проводната система или поради проблеми с провеждането на импулс по мускулните влакна на сърцето.

Има такива видове аритмия:

1. Екстрасистоли - преждевременни контракции на сърцето, импулсът при които не идва от синусовия възел.
2. Предсърдното мъждене или предсърдното мъждене е аритмия на сърцето, провокирана от нарушено възбуждане и свиване на предсърдните влакна.
3. Синусовата аритмия се причинява от нарушен синусов ритъм, придружен от редуване на забавяне и ускоряване.
4. Предсърдно трептене - увеличаване на честотата на предсърдните контракции до 400 удара в минута, съчетано с техния правилен ритъм.
5. Суправентрикуларната тахикардия се образува в малка област от предсърдната тъкан. Има нарушение на проводимостта на атриума.
6. Вентрикуларната тахикардия е ускоряване на сърдечната честота, излъчвана от вентрикулите, поради което те нямат време да се напълнят с кръв нормално.
7. Вентрикуларната фибрилация е хаотично трептене на вентрикулите, провокирано от потока импулси от тях. Това състояние прави невъзможно свиването на вентрикулите и съответно по-нататъшното изпомпване на кръвта. Това е най-опасният вид нарушение на ритъма, така че човек изпада в състояние на клинична смърт за няколко минути.
8. Синдром на дисфункция на синусовия възел - нарушение на образуването на импулс в синусовия възел и прехода му към предсърдията. Този вид аритмия може да провокира сърдечен арест.
9. Блокадата възниква на фона на забавяне на провеждането на импулс или неговото прекратяване. Те могат да се появят както във вентрикулите, така и в предсърдията.

Причините за аритмия включват:

1. Органични увреждания на органи: вродени или придобити дефекти, миокарден инфаркт и др.
2. Нарушаване на водно-солевия баланс, възникнало поради интоксикация или загуба на калий (магнезий, натрий) от организма.
3. Заболявания на щитовидната жлеза: поради повишената функция на щитовидната жлеза се увеличава синтеза на хормони. Той повишава метаболизма в тялото, което увеличава сърдечната честота. При недостатъчно производство на хормони от щитовидната жлеза настъпва отслабване на ритъма.
4. Захарният диабет повишава риска от развитие на сърдечна исхемия. При рязък спад на нивата на захарта възниква нарушение на ритъма на контракциите му.
5. Хипертонията провокира удебеляване на стената на лявата камера, като по този начин намалява нейната проводимост.
6. Употребата на кофеин, никотин и наркотици.

Симптоми

За всеки тип нарушение на ритъма са характерни определени симптоми. При екстрасистоли човек практически не изпитва дискомфорт. Понякога се усеща силен тласък, идващ от сърцето.

При предсърдно мъждене се проследяват симптоми като болка в гърдите, задух, слабост, потъмняване в очите и характерно бълбукане в сърцето. Предсърдното мъждене може да се прояви като пристъпи, които продължават няколко минути, часове, дни или да бъдат постоянни.

Симптомите на синусова аритмия са както следва: повишена (забавена) сърдечна честота, изключително рядко болка в лявата страна на гръдния кош, припадък, потъмняване в очите, задух.

При предсърдно трептене кръвното налягане спада бързо, сърдечната честота се ускорява, усеща се замаяност и слабост. Учестява се и пулса във вените на шията.

Що се отнася до суправентрикуларната тахикардия, някои хора, които имат подобно нарушение на сърдечния ритъм, не усещат никакви симптоми. Въпреки това, най-често тази аритмия се проявява с ускорен пулс, повърхностно дишане, обилно изпотяване, натиск в лявата страна на гръдния кош, спазми в гърлото, често уриниране и замайване.

При нестабилна камерна тахикардия се наблюдават симптоми като сърцебиене, замаяност и припадък. При постоянни аритмии от този тип се наблюдава отслабване на пулса във вените на шията, нарушено съзнание, увеличаване на сърдечната честота до 200 удара в минута.

Вентрикуларната фибрилация се характеризира със спиране на кръвообращението с всички произтичащи от това последствия. Пациентът незабавно губи съзнание, също така има тежки конвулсии, липса на пулс в големите артерии и неволно уриниране (дефекация). Зениците на жертвата не реагират на светлина. Ако в рамките на 10 минути след началото на клиничната смърт не се приложат мерки за реанимация, настъпва фатален изход.

Синдромът на дисфункция на синусовия възел се проявява с церебрални и сърдечни симптоми. Първата група включва:

• умора, емоционална нестабилност, амнезия;
• усещане за спиране на сърцето;
• шум в ушите;
• епизоди на загуба на съзнание;
• хипотония.

• бавен сърдечен ритъм;
• болка в лявата страна на гръдния кош;
• повишен сърдечен ритъм.

Нарушаването на функцията на синусовия възел може също да показва нарушение на стомашно-чревния тракт, слабост в мускулите и недостатъчно количество отделена урина.

Симптомите на сърдечен блок включват намаляване на сърдечната честота до 40 удара в минута, припадък, конвулсии. Възможно развитие на сърдечна недостатъчност и ангина пекторис. Блокадата може да причини и смъртта на пациента.

Признаците на аритмия не трябва да се пренебрегват. Нарушенията на ритъма значително увеличават риска от развитие на сериозни заболявания като тромбоза, исхемичен инсулт и застойна сърдечна недостатъчност. Изборът на адекватна терапия е невъзможен без предварителна диагноза.

Диагностика

На първо място, кардиологът изучава оплакванията на пациент, който подозира нарушение на сърдечния ритъм. На субекта се показват следните диагностични процедури:

1. Електрокардиографията ви позволява да изследвате интервалите и продължителността на фазите на свиване на сърцето.
2. Ежедневно наблюдение на електрокардиографията по Холтер: на гърдите на пациента е инсталиран преносим рекордер на сърдечната честота, който записва нарушения на ритъма през целия ден.
3. Ехокардиографията ви позволява да изучавате изображения на камерите на сърцето, както и да оценявате движението на стените и клапите.
4. Тестът с физическа активност дава възможност да се оценят ритъмните нарушения по време на физическа активност. Предметът се предлага да тренира на велоергометър или бягаща пътека. По това време с помощта на електрокардиограф се следи сърдечният ритъм. Ако физическата активност е противопоказана за пациента, тогава те се заменят с лекарства, които стимулират сърцето.
5. Тест с наклонена маса: извършва се при чести епизоди на загуба на съзнание. Човекът се фиксира върху маса в хоризонтално положение и се измерват пулсът и налягането на обекта. След това масата се премества във вертикално положение и лекарят отново измерва пулса и налягането на пациента.
6. Електрофизиологично изследване: в кухината на сърцето се вкарват електроди, благодарение на които е възможно да се изследва проводимостта на импулса през сърцето, като по този начин се определя аритмията и нейното естество.

Лечение

Този тип нарушение на сърдечния ритъм, като вентрикуларна фибрилация, може да причини незабавна смърт. В този случай на пациента се показва незабавна хоспитализация в интензивното отделение. На човек се прави индиректен сърдечен масаж. Показана е и връзка с вентилатор. Вентрикуларна дефибрилация се извършва до отстраняване на ритъмните нарушения. След възстановяване на ритъма е показана симптоматична терапия, насочена към нормализиране на киселинно-алкалния баланс и предотвратяване на повторна атака.

Ако нарушенията на ритъма на сърдечните контракции не застрашават живота на човек, човек може да се ограничи до лекарствена терапия, съчетана със здравословен начин на живот. Нарушенията на сърдечния ритъм се коригират с антиаритмични лекарства: Ritmonorm, Etatsizin, Quinidine, Novocainamide. При всякакви нарушения на сърдечния ритъм е показано лекарство, което предотвратява образуването на кръвни съсиреци. Те включват аспирин кардио и клопидогрел.

Също така си струва да се обърне внимание на укрепването на сърдечния мускул. За тази цел лекарят предписва Милдронат и Рибоксин. На пациента могат да бъдат предписани блокери на калциевите канали (Finoptin, Adalat, Diazem) и диуретици (Furosemide, Veroshpiron). Правилно избраните лекарства могат да спрат прогресията на аритмията и да подобрят благосъстоянието на пациента.

Ако нарушенията на сърдечния ритъм провокират сърдечна недостатъчност и заплашват със сериозни последици за живота на човек до смърт, решението се взема в полза на хирургично лечение. При аритмия се извършват следните видове операции:

1. Имплантиране на кардиовертер-дефибрилатор: имплантиране на автоматично устройство в сърцето, което допринася за нормализиране на ритъма.
2. Електроимпулсна терапия: доставяне на електрически разряд към сърцето, което нормализира ритъма. Електродът се вкарва през вена в сърцето или хранопровода. Възможно е и външно използване на електрода.
3. Разрушаване на катетъра: операция, която включва елиминиране на фокуса на аритмията.

начин на живот

Хората, които имат нарушение на сърдечния ритъм, трябва да следват всички препоръки на кардиолога. Контролът на телесното тегло, ограничаването на приема на солени, мазни и пушени храни, умерените упражнения и избягването на тютюнопушенето и алкохола ще спомогнат за повишаване на ефективността на лечението. Също така е важно да следите кръвното си налягане ежедневно. Пациентите с аритмия трябва редовно да се преглеждат от кардиолог и поне веднъж годишно да правят електрокардиограма. Всички лекарства трябва да се приемат след консултация с Вашия лекар.

Моля, имайте предвид, че цялата информация, публикувана на сайта, е само за справка и

не е предназначен за самодиагностика и лечение на заболявания!

Копирането на материали е разрешено само с активна връзка към източника.

Синусова тахикардия

Увеличаването на сърдечната честота може да бъде както физиологична реакция на тялото, така и признак на сериозна патология.

Кодиране на синусова тахикардия по ICD-10

Синусова тахикардия (сърдечна честота над 100 в минута) е една от най-честите форми на пароксизмална тахикардия, синусова тахикардия с код по МКБ 10 I47.1. Кардиолозите и общопрактикуващите лекари използват кода на това заболяване съгласно Международната класификация на болестите от десета ревизия, за да водят записи на заболеваемостта и да коригират медицинската документация.

причини

Не винаги появата на тахикардия трябва да се разглежда като проява на заболяването. Увеличаването на сърдечната честота е нормална реакция на силни емоции (както положителни, така и отрицателни), упражнения, липса на кислород. Синусовата тахикардия също е следствие от такива патологични процеси:

• външно или вътрешно кървене;
• анемия от всякаква етиология;
• хипотония;
• висока температура;
• хиперфункция на щитовидната жлеза;
• дисфункция на лявата камера на сърцето;
• кардиопсихоневроза.

Увеличаването на сърдечната честота при наличие на горните заболявания се случва в покой и често е придружено от други неприятни симптоми. Понякога аритмия (нарушение на правилния ритъм на сърдечните контракции) може да се присъедини към увеличаване на сърдечната честота. Увеличаване на сърдечната честота може да възникне при предсърдна и камерна блокада, синдром на Wolff-Parkinson-White.

Диагностика и лечение

Пароксизмалната тахикардия в ICD 10 има код I47 и принадлежи към раздела на сърдечните заболявания. Ако има повишаване на сърдечната честота в покой, трябва да се консултирате с общопрактикуващ лекар или кардиолог. Задължителен инструментален изследователски метод за пациенти с повишена сърдечна честота или ритъмни нарушения е ЕКГ, EchoCG и редица други изследвания също се извършват допълнително, за да се определи причината за заболяването. Тахикардия и брадикардия (сърдечна честота под 60 на минута) са сериозни симптоми, така че трябва да посетите лекар своевременно.

Лечението зависи от причината, която е причинила увеличаване на сърдечната честота, наличието на ритъмни нарушения, съпътстващи заболявания. Също така трябва да ограничите употребата на кофеин, алкохолни напитки, да се откажете от пушенето. Корекцията на начина на живот дава добър резултат при всички пациенти, независимо от стадия и тежестта на основното заболяване.

Добавяне на коментар Отказ на отговора

• Scottped за остър гастроентерит

Самолечението може да бъде опасно за вашето здраве. При първите признаци на заболяване се консултирайте с лекар.

Синусова тахикардия - описание, причини, симптоми (признаци), диагностика, лечение.

Кратко описание

Синусова тахикардия (ST) - увеличаване на сърдечната честота в покой над 90 удара в минута. При тежки физически натоварвания нормалният редовен синусов ритъм се увеличава до 150-160 в минута (при спортисти - до 200-220).

Причините

Етиология - генериране на възбудни импулси от синоатриалния възел с повишена честота Физиологични причини Треска (повишаването на телесната температура с 1 ° C причинява увеличаване на сърдечната честота с 10 на минута) Възбуда (хиперкатехоламинемия) Хиперкапния Упражнение Болести и патологични състояния Тиреотоксикоза MI Ендокардит Миокардит PE Анемия Вегетативно-съдова дистония Митрална стеноза Недостатъчност на аортната клапа Белодробна туберкулоза Шок Левокамерна недостатъчност Сърдечна тампонада Лекарствена хиповолемия (епинефрин, ефедрин, атропин) Болка.

Симптоми (признаци)

Клинични прояви Сърцебиене, чувство на тежест, понякога болка в областта на сърцето Симптоми на основното заболяване.

Диагностика

ЕКГ - идентифициране на сърдечната честота в покой - 90–130 на минута Всяка P вълна съответства на QRS комплекса, P–P интервалите са равни един на друг, но когато се комбинират със синусова аритмия, те могат да се различават с повече от 0,16 s. предшестващите ги Т вълни, симулиращи предсърдна или атриовентрикуларна пароксизмална тахикардия. Диференциалният знак е, че вагусните рефлекси (масаж на каротидния синус, маневра на Valsalva) забавят ритъма за кратко време, което помага за разпознаването на P вълните.

Диференциална диагноза Надкамерна пароксизмална тахикардия Предсърдно трептене с правилна проводимост към вентрикулите 2:1.

Лечение

Лечение Елиминиране на идентифицирания рисков фактор: изключване на тютюнопушене, пиене на алкохол, силен чай, кафе, приемане на пикантна храна, симпатикомиметични лекарства (включително капки за нос) Лечение на основното заболяване б - Адреноблокери в малки дози перорално (рядко се предписват) Седативни лекарства С съпътстваща сърдечна недостатъчност - сърдечни гликозиди, патогенетична терапия.

Намаляване. ST - синусова тахикардия.

Синусова тахикардия: симптоми и лечение

Синусова тахикардия - основните симптоми:

• промени в настроението
• замаяност
• Нарушение на съня
• Загуба на апетит
• диспнея
• Припадък
• Липса на въздух
• Бърза уморяемост
• Сърдечна болка
• Безсъние
• Ниско кръвно налягане
• Усещане на сърдечния ритъм
• Намалено отделяне на урина
• студени крайници
• Чувство на отвращение към храната
• Дискомфорт в областта на гърдите

Синусова тахикардия - е заболяване, при което сърдечната честота става по-честа, което се случва на фона на активната работа на синусовия възел. Това състояние е характерно както за възрастни, така и за деца. Широка гама от предразполагащи фактори, които не винаги са свързани с хода на друго заболяване, могат да станат причина за развитието на такова нарушение. Източникът може да бъде и силен стрес или прекомерно физическо натоварване.

Болестта има характерни симптоми, включително болка в областта на гръдния кош, чувство на човек за собствения си сърдечен ритъм, слабост и силно замайване.

За поставяне на правилна диагноза са необходими цял набор от мерки - от физикален преглед, извършен от кардиолог, до инструментални изследвания на пациента.

Можете да излекувате заболяването с помощта на консервативни методи, които се свеждат до физиотерапия, приемане на лекарства и спазване на щадяща диета.

Десетата ревизия на Международната класификация на болестите категоризира това заболяване като суправентрикуларна тахикардия. Струва си да се отбележи, че това е определено име за такава патология. Така синусовата тахикардия има следния код по ICD-10 - I 47.1.

Етиология

Правилният сърдечен ритъм зависи пряко от това колко равномерно възникват импулси в синусовия възел и се провеждат през системата от влакна. Синусовият възел е колекция от нервни клетки, които се намират в атриума.

Обикновено оптималните стойности за синусовия ритъм са броят на контракциите, които варират от шестдесет до деветдесет удара в минута. От това следва, че синусовата тахикардия не е нищо повече от увеличаване на сърдечната честота над 90 пъти в минута. Струва си да се отбележи, че при деца такова нарушение се диагностицира, ако сърдечната честота се повиши с повече от 10% от нормата, характерна за определена възраст.

Подобна патология се среща във всяка възрастова категория, в по-голямата част от случаите при здрави хора, както и сред тези, диагностицирани със сърдечни заболявания. На фона на факта, че заболяването се развива поради голям брой фактори, те обикновено се разделят на няколко групи - патологични и несвързани с хода на конкретно заболяване.

Представени са физиологични предразполагащи източници на формиране на синусова тахикардия на сърцето:

• прекомерно физическо натоварване - допустимите стойности в този случай могат да бъдат не повече от 160 удара в минута, останалите, по-високи стойности, се отнасят за този тип аритмия. Трябва да се отбележи, че единственото изключение са професионалните спортисти - сърдечната честота може да достигне 240 удара в минута - само в такива случаи няма нужда от спешна помощ;
• продължително излагане на стресови ситуации или единично силно нервно напрежение;
• пристрастяване към лоши навици;
• нерационално използване на лекарства, например глюкокортикоиди, антидепресанти, калциеви антагонисти, диуретици, вещества, съдържащи кофеин, както и лекарства, насочени към лечение на бронхиална астма.

Освен това трябва да се отбележи, че увеличаването на сърдечната честота може да бъде повлияно от повишаване на телесната температура. Всяко увеличение на стойностите на термометъра с едно деление води до факта, че сърдечната честота при дете се увеличава с около 15 удара в минута, а при възрастен - с 9.

Причините за синусова тахикардия при жените могат да бъдат:

• периодът на раждане на дете - въпреки факта, че синусовата тахикардия при бременни жени е нормално явление, тя може да се развие на фона на патологични причини, поради което появата на симптоми на заболяването трябва да бъде тласък за търсене на квалифицирана помощ;
• протичане на менструация;
• горещи вълни, наблюдавани по време на менопаузата, както и всякакви други хормонални нарушения.

В детството подобно разстройство може да бъде индивидуална норма. Трябва да се отбележи, че най-често се наблюдава при момичета.

Класификация

Основното разделение на синусова тахикардия при дете или възрастен разделя заболяването на:

• функционален - е такъв в случаи на въздействие върху човешкото тяло на силни емоции или физическа активност, както и повишаване на температурата;
• патологична – наричана още продължителна синусова тахикардия.

Форми на дългосрочна разновидност на заболяването, в зависимост от етиологичния фактор:

• неврогенен - ​​се развива поради нестабилна или лабилна нервна система;
• токсични - причинени от отрицателното въздействие върху тялото на токсични вещества;
• лекарствен;
• ендокринни;
• хипоксичен - е естествена реакция на тялото към липса на кислород;
• миогенен - ​​се формира на фона на сърдечни патологии.

Отделно си струва да се подчертае ортостатичната или вертикалната синусова тахикардия. Това означава, че се наблюдава нарушение на сърдечната честота, когато тялото се движи от легнало в изправено положение.

Има и три степени на тежест на хода на заболяването:

• лека синусова тахикардия - не предвижда специфична терапия;
• умерена синусова тахикардия - често се среща при деца под шестгодишна възраст, както и при юноши по време на пубертета. Този сорт не трябва да предизвиква безпокойство, тъй като симптомите му напълно липсват или са леки;
• тежка синусова тахикардия - най-често се среща при възрастни хора, но може да се появи и при дете. В такива случаи редуването на ускорен пулс със състояние като брадикардия, при което сърдечната честота е намалена, се счита за опасна. Тази комбинация изисква спешна спешна помощ.

Симптоми

Наличието и тежестта на симптомите на такава патология зависи от няколко фактора:

• тежест на синусова тахикардия;
• продължителност;
• предразполагащ фактор.

При лек ход на заболяването симптомите напълно липсват, поради което човек може дори да не подозира, че има такова разстройство.

Умерената синусова тахикардия също може да бъде напълно безсимптомна, но понякога признаците могат да бъдат незначителни. Те трябва да включват:

• усещане за собствен сърдечен ритъм;
• дискомфорт и скованост в гърдите;
• задух
• нарушение на съня;
• бърза умора;
• чести промени в настроението.

Симптомите на тежка синусова тахикардия, в допълнение към увеличаването на тежестта на горните клинични прояви, имат следните симптоми:

• често и силно замаяност;
• силна болка в областта на сърцето;
• липса на въздух;
• появата на задух в покой;
• пълна липса на сън;
• загуба на апетит или пълно отвращение към храната;
• припадък;
• понижаване на кръвното налягане;
• студени крайници;
• намаляване на дневното отделяне на урина.

Струва си да се отбележи, че това е само основната симптоматика на синусова тахикардия, която ще бъде допълнена от клиничните прояви на заболяването, срещу което се е развило такова нарушение.

Всички горепосочени симптоми са характерни както за възрастни, така и за деца, но във втория случай заболяването ще бъде много по-тежко. Поради тази причина има няколко правила за спешна помощ, насочени към понижаване на сърдечната честота, включително:

• извикване на екип от лекари у дома;
• натиск върху областта на каротидния възел;
• масажирайте двете очни ябълки с кръгови движения;
• напъване с дълбоко вдишване със затиснат нос;
• притискане на горната част на корема;
• притискане на долните крайници към предната стена на коремната кухина;
• студени разтривки.

Такива мерки трябва да облекчат състоянието на пациента преди пристигането на лекарите.

Пренебрегването на симптомите може да доведе до сърдечна недостатъчност или последствията от заболяването, довело до такова нарушение на сърдечната честота - това е опасно за синусовата тахикардия.

Диагностика

Въпреки факта, че такова заболяване има доста специфични симптоми, за да се диагностицира синусова тахикардия, е необходимо да се извърши цял набор от диагностични мерки.

На първо място, кардиологът се нуждае от:

• да проучи медицинската история и историята на живота на пациента - в някои случаи това ще помогне да се установят най-вероятните причини за синусова тахикардия при конкретен човек;
• провежда задълбочен физически преглед, насочен към изследване на състоянието на кожата, оценка на честотата на дихателните движения и слушане на пациента с помощта на специални инструменти;
• да разпита подробно пациента или родителите му - да установи тежестта на симптомите и да определи тежестта на хода на заболяването.

Лабораторните изследвания трябва да включват:

• общ клиничен кръвен тест - за идентифициране на възможна анемия и хода на заболявания, които могат да причинят синусова тахикардия;
• общ анализ на урината;
• биохимия на кръвта - за окончателно установяване на провокатор на заболяването;
• кръвен тест за хормони на щитовидната жлеза.

Най-ценните в диагностичния план са такива инструментални изследвания:

• Ехокардиография - за евентуално откриване на структурни промени в сърцето;
• ЕКГ е основната техника, потвърждаваща наличието на синусова тахикардия;

Освен това може да се нуждаете от съвет:

• педиатър - ако пациентът е дете;
• психотерапевт;
• отоларинголог;
• ендокринолог;
• акушер-гинеколог - при откриване на синусова тахикардия по време на бременност.

Само след като проучи резултатите от всички диагностични мерки, кардиологът ще състави индивидуална схема за всеки пациент как да лекува синусова тахикардия.

Лечение

Терапията на такова заболяване се основава на елиминирането на причината за възникването му. Следователно лечението може да включва:

• отказ от лоши навици;
• балансирана диета;
• пълен сън;
• приемане на антибактериални средства - по време на инфекциозни заболявания;
• употребата на лекарства, които потискат активното функциониране на щитовидната жлеза;
• поглъщане на железни препарати;
• интравенозно приложение на специални разтвори, които възстановяват пълния обем на циркулиращата кръв;
• кислородна терапия - за премахване на заболявания на бронхите или белите дробове;
• психотерапия или автотренинг.

Директното лечение на синусова тахикардия с лекарства е необходимо само в случаите, когато пациентът трудно понася сърцебиене. За това пациентите се съветват да приемат:

• бета блокери;
• инхибитори на if-каналите на синусовия възел;
• тинктури на основата на растения като корен от валериан, глог или дъвка.

При тежък ход на заболяването при жена по време на бременност е необходимо спешно стимулиране на раждането. Често раждането със синусова тахикардия се извършва чрез цезарово сечение.

Единствената последица от такова заболяване е развитието на сърдечна недостатъчност.

Профилактика и прогноза

За да се предотврати развитието на пароксизмална синусова тахикардия, трябва да се спазват следните общи препоръки:

• пълно отхвърляне на алкохол и никотин;
• правилно хранене, обогатено с необходимите за организма витамини и микроелементи;
• избягване на емоционално и физическо претоварване;
• контрол върху телесното тегло;
• поддържане на умерено активен начин на живот;
• осигуряване на достатъчна продължителност на съня;
• навременна диагностика и лечение на сърдечни патологии;
• приемане на лекарства стриктно в съответствие с инструкциите на лекуващия лекар;
• редовен пълен преглед в лечебно заведение.

Физиологичната синусова тахикардия често има благоприятна прогноза, а след това само ако започне своевременно и комплексна терапия. Ако заболяването е причинено от други заболявания, тогава има голяма вероятност от развитие на животозастрашаващи последици.

Ако мислите, че имате синусова тахикардия и нейните симптоми, кардиолог може да ви помогне.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн услуга за диагностика на заболявания, която въз основа на въведените симптоми избира вероятни заболявания.

Аритмията при деца е нарушение на сърдечния ритъм с различна етиология, което се характеризира с промяна в честотата, редовността и последователността на сърдечните удари. Външно аритмията при деца се проявява под формата на неспецифична клинична картина, която всъщност води до закъсняла диагноза.

Сърдечното хронично неразположение, което възниква поради образуването на съединителна тъкан в дебелината на сърдечния мускул, се нарича кардиосклероза. Това заболяване предимно не е самостоятелно по природа и често се проявява на фона на други заболявания на тялото. Кардиосклерозата се отнася до сериозно заболяване, което нарушава функционирането на сърцето и възниква на фона на различни причини и патогени.

Дефекти или анатомични аномалии на сърцето и съдовата система, които се появяват главно по време на вътреутробното развитие или при раждането на дете, се наричат ​​вродени сърдечни заболявания или вродени сърдечни заболявания. Името вроден сърдечен порок е диагноза, която лекарите диагностицират при почти 1,7% от новородените. Видове CHD Причини Симптоми Диагноза Лечение Самото заболяване е анормално развитие на сърцето и структурата на неговите съдове. Опасността от заболяването се крие във факта, че в почти 90% от случаите новородените не живеят до един месец. Статистиката също така показва, че в 5% от случаите децата с ИБС умират преди да навършат 15 години. Вродените сърдечни дефекти имат много видове сърдечни аномалии, които водят до промени в интракардиалната и системната хемодинамика. С развитието на CHD се наблюдават нарушения в кръвния поток на големите и малките кръгове, както и кръвообращението в миокарда. Заболяването заема едно от водещите места при децата. Поради факта, че CHD е опасно и фатално за децата, струва си да анализираме по-подробно заболяването и да разберем всички важни моменти, за които ще разкаже този материал.

Невроциркулаторната дистония или сърдечната невроза е нарушение във функционирането на сърдечно-съдовата система, което е свързано с нарушение на физиологичната невроендокринна регулация. Най-често се проявява при жени и юноши поради влиянието на силен стрес или тежко физическо натоварване. Много по-рядко се среща при хора под петнадесет и над четиридесет години.

Предменструалният синдром е комплекс от болезнени усещания, които се появяват десет дни преди началото на менструацията. Признаците на проява на това разстройство и тяхната комбинация са индивидуални по природа. Някои представители на женския пол могат да получат симптоми като главоболие, промени в настроението, депресия или сълзливост, докато други могат да изпитат болка в млечните жлези, повръщане или постоянна болка в долната част на корема.

С помощта на упражнения и въздържание повечето хора могат да се справят без лекарства.

Симптоми и лечение на човешки заболявания

Препечатването на материали е възможно само с разрешение на администрацията и посочване на активна връзка към източника.

Цялата предоставена информация подлежи на задължителна консултация от лекуващия лекар!

Въпроси и предложения:

Синусова тахикардия mkb 10

Атриовентрикуларен блок първа степен

При поставяне на диагноза

Ниво на съзнание, дихателна честота и ефективност, сърдечна честота, пулс, кръвно налягане, ЕКГ, история, ако е възможно

Допълнително (по показания)

Лабораторни изследвания: хемоглобин, кръвни газове, КОС показатели,

електролити (K, Na, Mg, Ca, Cl), кръвна глюкоза, левкоцити, кръвна формула, ензими CPK, AlAT, AsAT

R-графия на гръдните органи

По време на лечението

Мониторинг съгласно точка 1.5. Многократно по показания - ЕКГ, лабораторни показатели, в зависимост от клиничната ситуация

Отмяна на лекарства, които удължават PQ интервала на ЕКГ. Осигуряване на адекватна вентилация, вдишване на кислород, венозен достъп

Атропин 0,5-1 mg IV, до обща доза 0,04 mg/kg

Транскутанна външна стимулация, ако не е възможна или като временна алтернатива до осигуряване на трансвенозна стимулация - допамин 5-20 mcg/kg/min. адреналин 2-10 мкг/мин. като непрекъсната дозирана инфузия

Корекция на водно-електролитния баланс

Екстракардиалната патологична синусова тахикардия се проявява с повишаване на телесната температура, ацидоза, хипогликемия, хипоксемия, свързана с анемия или белодробно увреждане, с феохромоцитом и тиреотоксикоза, инфекциозна токсикоза (невротоксикоза при приемане или предозиране на лекарства: адреналин, изадрин, еуфилин, атропин, инхалация на големи дози агонисти на 2-адренергичните рецептори (тербуталин, салбутамол и др.).

Лимфостаза, синдром на хроничната умора. Остеопатията помага на всяка възраст. Лечението от остеопат ще бъде полезно дори за бебета - две или три сесии на лечение могат да помогнат за възстановяване на нормалния сън, да се отървете от безпричинни капризи и безпокойство. Курсът на педиатрична остеопатия спомага за подобряване на апетита на детето, допринася за нормализирането на рефлексите и мускулния тонус.

Хиперкатехоламинемията, свръхчувствителността на синусовия възел към катехоламини, както и хиповаготонията определят патогенезата, клиниката и тактиката на лечение на този тип тахикардия 35. Според O.N. Voronina 9, при деца с хронична синусова тахикардия, водещата е изразена вегетативна дисфункция с висок тонус на парасимпатиковия отдел на автономната нервна система.

Всички симптоми на нарушение на сърдечната дейност, оплаквания на тийнейджъри за неразположение трябва да предупреждават родителите и да бъдат причина за посещение на лекар. Обърнете внимание и на игрите на открито на по-малките деца. Ако поведението на детето се промени по време на игра: Бърза умора, задух, бледа кожа, то трябва да бъде прегледано от кардиолог.

В този случай е необходимо да се премахне електрокардиограмата на детето. Сърдечните шумове не винаги се чуват. При очевидна тахикардия, екстрасистол, можем да говорим за късна проява на кардиопатия при деца. Ето защо е важно да се идентифицира тази патология навреме. За да направите това, трябва постоянно да поддържате здравето на детето, да спазвате превантивните мерки и поне веднъж годишно да се явявате на среща с кардиолог, със задължителен преглед.

При децата сърдечната честота зависи от възрастта (Таблица 1). Има синусова тахикардия: 1) умерено (I степен) увеличение на сърдечната честота с 1020 над възрастовата норма; 2) среден (II степен) за 2040 г.; 3) изразено (III степен) на. Синусовата тахикардия може да бъде физиологична и патологична, а патологичната се разделя на екстракардиална и сърдечна 2, 21.

V. I. Starodubov от 6 март 2008 г. N 1619-слънце организация на подбора на пациенти за високотехнологични методи на лечение в профил "сърдечно-съдова хирургия" указания

Сърдечни аритмии, неуточнени

За избор на високотехнологично лечение, аритмиите се класифицират рационално въз основа на тяхното клинично значение.

При изследване на млади хора е препоръчително да се разграничат два вида аритмии: Тип I - нестабилен, който не засяга значително благосъстоянието и прогнозата; Тип II - персистиращи аритмии, които засягат състоянието на пациента и имат прогностична стойност.

Тип I (нестабилни аритмии): суправентрикуларни екстрасистоли, редки камерни екстрасистоли (до 10 на час), миграция на пейсмейкъра, синусова брадикардия и синусова тахикардия, ако не се проявяват клинично. При откриване на такива аритмии тези лица обикновено не се нуждаят от допълнителни изследвания, в повечето случаи тези аритмии се установяват при преглед на млади хора.

Тип II (персистиращи, значителни аритмии): чести (повече от 10 за 1 минута или 100 за 1 час) и политопни камерни екстрасистоли, пароксизмални сърдечни аритмии (суправентрикуларна и камерна тахикардия, предсърдно мъждене и трептене), синдром на слабост на синусовия възел. Тази група включва също синдрома на WPW и синдрома на CLC, тъй като може да се комбинира с латентния синдром на WPW. Ако се открият аритмии от група II, тези лица се нуждаят от допълнителен преглед, за да се изясни естеството и тежестта на аритмията, да се идентифицират механизмите за развитие на аритмия и да се вземе решение за необходимостта от тяхната корекция. Основните инструментални методи за диагностициране на сърдечни аритмии са представени в таблица 6.

Основни инструментални диагностични методи

Повтаряща се камерна аритмия

Суправентрикуларна тахикардия

Пароксизмална тахикардия, неуточнена

Търсене в текста на ICD-10

Търсене по МКБ-10 код

Класове заболявания по ICD-10

скрий всички | разкрий всичко

Международна статистическа класификация на болестите и свързаните с тях здравни проблеми.

Пароксизмална тахикардия ICD код 10

I47 Пароксизмална тахикардия

Информацията публикувана на сайта е само за справка и не е официална.

В Уикиречника има запис за "пароксизъм"

Пароксизъм (от др. гръцки παροξυσμός „раздразнение, гняв; насърчение“) - увеличаване на всяка болезнена атака (треска, болка, задух) до най-висока степен; понякога тази дума се отнася и до периодично повтарящи се пристъпи на болестта, например блатна треска, подагра. Пароксизмите отразяват наличието на дисфункция на вегетативната нервна система и могат да бъдат проява на редица заболявания. Най-честата причина за тях - неврози. На второ място са органичните (обикновено не груби) мозъчни лезии: хипоталамични нарушения, стволови нарушения (особено дисфункция на вестибуларните системи). Доста често кризите придружават пристъпи на темпорална епилепсия, мигрена. Те могат да се появят и на фона на тежки алергии. Церебралните автономни пароксизми трябва да се диференцират от първичната лезия на ендокринните жлези. Така че, за феохромоцитома са характерни симпатико-надбъбречните пароксизми, а за инсулома - ваго-инсуларните. Необходими са също изследвания на екскрецията на катехоламини и гликемичния профил. Контрастното изследване на ретроперитонеалната област (аортография, пневмоторакс) дава възможност за диференциране на тези състояния.

Лечението е предимно причинно-следствено. Нормализиране на емоционалните разстройства (виж. Невроза), десенсибилизация, намаляване на вестибуларната възбудимост. Когато се използват вегетотропни средства, трябва да се съсредоточи върху естеството на вегетативния тонус в междукризисния период: симпатолитични средства с напрежение на симпатиковата система (хлорпромазин, ганглиоблокери, ерготаминови производни), антихолинергични средства с повишени парасимпатикови прояви (амизил, атропинови лекарства). В случай на амфотропни смени - комбинирани средства: белоид, беласпон. По време на атаката - седативни, успокояващи лекарства, мускулна релаксация, дълбоко бавно дишане и симптоматични лекарства (със симпатико-надбъбречни кризи - дибазол, папаверин, хлорпромазин, с вагоинсуларни - кофеин, кордиамин).

Вегетативно-съдовите пароксизми започват или с главоболие, или с болка в областта на сърцето и сърцебиене, зачервяване на лицето. Кръвното налягане се повишава, пулсът се ускорява, телесната температура се повишава, започват втрисане. Понякога има неразумен страх. В други случаи се появява обща слабост, световъртеж, причерняване пред очите, изпотяване, гадене, кръвно налягане се понижава, пулсът се забавя. Припадъците продължават от няколко минути до 2-3 часа и много от тях изчезват без лечение. При обостряне на вегетативно-съдовата дистония ръцете и краката стават лилаво-цианотични, мокри, студени. Областите на бланширане на този фон придават на кожата мраморен вид. В пръстите се появяват изтръпване, пълзене, изтръпване и понякога болка. Чувствителността към студ се увеличава, ръцете и краката стават много бледи, понякога пръстите стават подпухнали, особено при продължителна хипотермия на ръцете или краката. Преумората и вълнението причиняват по-чести атаки. След пристъп чувство на слабост и общо неразположение може да остане няколко дни.

Една от формите на вегетативно-съдови пароксизми е припадък. При припадък внезапно притъмнява в очите, лицето пребледнява, настъпва силна слабост. Човекът губи съзнание и пада. Припадъци обикновено не се появяват. В легнало положение припадъкът преминава по-бързо, това се улеснява и от вдишването на амоняк през носа.

Пароксизмална суправентрикуларна тахикардия - Tachycardia supraventricularis paroxismalis

На фона на стабилна хемодинамика и ясно съзнание на пациента, облекчаването на пароксизма започва с техники, насочени към дразнене на вагусния нерв и забавяне на проводимостта през атриовентрикуларния възел. Провеждането на вагусови тестове е противопоказано при наличие на остър коронарен синдром, съмнение за БЕ при бременни жени.

■ Рязко напъване след дълбоко вдишване (проба на Валсалва).

■ Стимулиране на повръщане чрез натиск върху корена на езика.

■ Поглъщане на коричка хляб.

■ Използването на верапамил, дигоксин при WPW синдром (широки комплекси QRS).

■ Едновременна комбинация от няколко лекарства, които забавят AV проводимостта. По-специално, с неефективността на верапамил, само не по-рано от 15 минути след приложението му, може да се предпише прокаинамид (новокаинамид *), при условие че се поддържа хемодинамична стабилност.

■ Назначаване на верапамил при пациенти, приемащи β-блокери.

■ Профилактична употреба на фенилефрин (мезатон) при първоначално нормално кръвно налягане, както и недостатъчно познаване на противопоказанията за това лекарство.

Мъж 41 Оплаквания от сърцебиене, слабост, световъртеж. Подобно състояние - за половин час. Страда от вродено сърдечно заболяване - отворен овален отвор. Рядко се появява сърцебиене. Тя приема верапамил.

Обективно: състоянието на пациента е тежко, съзнанието е ясно. Кожата е бледа, нормална влажност. AD = 80/60 мм. Пулс 210 в минута. Дишането е везикуларно. Коремът е мек и неболезнен. ЕКГ показва суправентрикуларна тахикардия.

Д.С. Суправентрикуларна пароксизмална тахикардия. (I47.1)

В / през катетъра се въвеждат 200 ml физиологичен разтвор, 0,2 ml 1% разтвор на мезатон. На етапа на въвеждане на мезатон ритъмът се възстанови независимо. На повторната ЕКГ - синусов ритъм, пулс 65 в минута. BP - 130/80 mm Hg Пациентът е оставен вкъщи.

Жена на 62 години. Оплаквания от сърцебиене, обща слабост.

Тази сутрин преди около час имаше сърцебиене, световъртеж в изправено положение. Периодично се появяват палпитации, които се облекчават от интравенозно приложение на верапамил.

страдащи от IBS. Не приема лекарства през цялото време. Наличието на други хр. заболявания и лекарствени алергии отрича. Обичайно кръвно налягане 130/80 mm.

Обективно. Съзнанието е ясно. Кожата и лигавиците са бледи, с нормална влажност. Дишането е везикуларно. Пулс 180 в минута, ритъмът е правилен. BP 100/80 mm Hg Коремът е мек и неболезнен. ЕКГ показва суправентрикуларна тахикардия.

Ds. Суправентрикуларна пароксизмална тахикардия

В / в бавно (в рамките на 1-2 минути) започва въвеждането на 4 ml 0,25% разтвор на верапамил без разреждане. След въвеждането на 3 ml ритъмът се възстановява.

Отбелязва подобрение в благосъстоянието. АН 120/70 мм, пулс 85 в минута.

Пароксизмална тахикардия (I47)

Изключено:

• усложнявам:
  • аборт, извънматочна или моларна бременност (O00-O07, O08.8)
  • акушерска хирургия и процедури (O75.4)
• тахикардия:
  • NOS (R00.0)
  • синоаурикуларен NOS (R00.0)
  • синус NOS (R00.0)

В Русия Международната класификация на болестите от 10-та ревизия (МКБ-10) е приета като единен регулаторен документ за отчитане на заболеваемостта, причините за контакт на населението с медицински институции от всички отдели и причините за смъртта.

МКБ-10 беше въведен в здравната практика в цялата Руска федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 27 май 1997 г. №170

Публикуването на нова ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2017 2018 г.

С изменения и допълнения от СЗО.

Обработка и превод на промени © mkb-10.com

Пароксизмална суправентрикуларна тахикардия

Пароксизмалната суправентрикуларна тахикардия (PNT) е един от видовете аритмия, който се характеризира с внезапно пароксизмално увеличаване на честотата на контракциите на сърдечния мускул. Сърдечната честота се увеличава до 140 - 250 удара в минута, като същевременно се поддържа правилният ритъм на сърдечния ритъм.

Появата на PNT е свързана с активирането в миокарда на силно активен ектопичен фокус на автоматизма или фокус на постдеполяризираща тригерна активност. В по-голямата част от случаите PNT се основава на механизма на импулсно повторно влизане и кръгова циркулация на възбуждане през миокарда (или така наречения механизъм за повторно влизане). Във всеки от тези случаи появата на PNT допринася за предварителната поява на екстрасистол.

Код по МКБ-10

От всички видове аритмии, в 95% от случаите, PNT се среща при деца. При пациенти под 18-годишна възраст PNT е най-честата причина, водеща до аритмогенен колапс и сърдечна недостатъчност. На всеки 1000 души от населението се падат 2,29 пациенти с ПНТ. При жените това заболяване се среща два пъти по-често, отколкото при мъжете. Рискът от развитие на тахикардия се увеличава на възраст над 65 години - регистрирано е петкратно увеличение на пациентите, които са преминали тази възрастова граница.

При всеки механизъм за възникване на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия, екстрасистолът се развива предварително. Екстрасистолът е най-често срещаният вид аритмия, която се проявява като нарушение на сърдечния ритъм и се характеризира с появата на единични или сдвоени преждевременни контракции на сърцето (екстрасистоли). Аритмичните контракции на сърдечния мускул се причиняват от възбуждане на миокарда, което идва от патогенния фокус на възбуждане. Заболяването е функционално (неврогенно).

Причините за пароксизмална суправентрикуларна тахикардия от органичен характер са следните:

1. Органични увреждания на сърдечния мускул и проводните пътища на сърцето, които са възпалителни, дистрофични, некротични и склеротични. Такова увреждане възниква при остър инфаркт на миокарда, хронична исхемична болест на сърцето, сърдечни пороци, кардиопатия, миокардит.
2. Наличието на допълнителни анормални пътища на проводимост, например при синдром на Wolff-Parkinson-White.
3. Наличие на допълнителни висцерокардинални рефлекси и механични ефекти (напр. допълнителни хорди, пролапс на митралната клапа, сраствания).
4. Появата на изразени вегетативно-хуморални нарушения при синдрома на невроциркуларна дистония.

Горните нарушения се наричат ​​интракардиални фактори за възникване на PNT.

Експертите смятат, че наличието на определени структурни характеристики на сърцето или увреждане не е достатъчно за появата на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия. Психоемоционалните фактори играят важна роля в развитието на това заболяване. Известно е, че повишената симпатоадренална активност води до различни форми на ектопични аритмии.

В детството и юношеството често е трудно да се диагностицират причините за пароксизмална тахикардия. В тези случаи наличието на нарушение на контракциите на сърдечния мускул се определя като есенциално (или идиопатично). Въпреки това, експертите смятат, че причините за пароксизмална суправентрикуларна тахикардия при такива пациенти са минимални, недиагностицирани дистрофични увреждания на миокарда.

Подобно на екстрасистола, PNT може да се появи и при здрави хора поради патогенни фактори. При силен физически или психически стрес, при силен и продължителен стрес. Тези причини се наричат ​​екстракардиални. Тези фактори също включват тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол, силен чай, кафе и пикантни храни.

Когато се появи тахикардия, е необходимо да се провери нивото на тиреоидните хормони в кръвта. Въпреки че тиреотоксикозата почти никога не е единствената причина за PNT. Но при избора на терапия могат да възникнат трудности, свързани с необходимостта от стабилизиране на хормоналното ниво.

Заболяването на някои други органи може да причини пароксизмална тахикардия. Например, бъбречен пролапс и други бъбречни заболявания, белодробни заболявания (остри и особено хронични), дисфункция и заболявания на стомашно-чревния тракт. Горните заболявания на вътрешните органи са екстракардиални фактори; в резултат на прехвърлянето на такива заболявания, пароксизмалната суправентрикуларна тахикардия възниква като усложнение.

Клиничната картина на проявата на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия се характеризира с наличието на следните симптоми:

1. Сърцебиенето започва с "удар" или "убождане" в сърцето, усещане за спиране или обръщане.
2. Пулсът се повишава до 250 удара в минута.
3. Има прекъсвания в биенето на сърцето.
4. Пулсът има слабо пълнене, често е невъзможно да го усетите.
5. Има немотивирано безпокойство, задух, слабост, замаяност, шум в главата, изпотяване.
6. Има болка в областта на гръдния кош или се появява ангина пекторис.
7. При изразена тахикардия кръвното налягане намалява.
8. По време на атака пулсът има постоянна стабилна честота, която не се променя с течение на времето.
9. Има често и обилно уриниране; възможни са прояви на метеоризъм.

Минималната продължителност на пароксизмалната суправентрикуларна тахикардия е три сърдечни цикъла. Такива прояви се наричат ​​"джогинг" тахикардия. Обикновено пристъпите на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия продължават от няколко часа до няколко дни. Може би по-продължителна проява на тахикардия, до няколко месеца,

Симптомите на суправентрикуларна пароксизмална тахикардия най-често изчезват спонтанно и сами. В някои случаи при гърчове, които продължават няколко дни, е възможен фатален изход, ако не се прилагат мерки за лечение.

Къде боли?

Какви притеснения?

Има два основни вида пароксизмална тахикардия:

• вентрикуларен (камерен).
• суправентрикуларен (надкамерен).

Тази класификация възниква поради фокуса на локализирането на патологичното възбуждане. PNT, в сравнение със стомашно-чревния тракт, протича по-леко и благоприятно, повече случаи на положителна динамика се регистрират и при лечението на PNT. Тъй като пароксизмалната суправентрикуларна тахикардия е по-рядко свързана с органично сърдечно заболяване и дисфункция на лявата камера. И все пак PNT потенциално представлява заплаха за живота, тъй като се характеризира с внезапни прояви, които могат да доведат до увреждане на пациента или неговата смърт (в 2-5% от случаите).

Пароксизмалната суправентрикуларна тахикардия има два подвида:

• предсърдна пароксизмална тахикардия - в 15-20% от случаите.
• атриовентрикуларна (атриовентрикуларна) пароксизмална тахикардия - при 80-85% от пациентите.
• Разделянето на подтипове на PNT се дължи на локализирането на патологичната зона или циркулиращата вълна на възбуждане.

Според естеството на хода на заболяването се разграничават три форми:

• остра (пароксизмална).
• постоянно повтарящи се (хронични).
• непрекъснато повтарящи се, които постоянно се развиват в продължение на няколко години.

Като се има предвид механизмът на развитие на заболяването, има три вида PNT:

• реципрочен (свързан с механизма за повторно влизане в синусовия възел).
• извънматочна (или фокална).
• мултифокална (или мултифокална).

Диагнозата "пароксизмална суправентрикуларна тахикардия" се установява, ако пациентът се оплаква от внезапни пристъпи на бързо, рязко сърцебиене. Потвърждението може да бъде получено чрез следните методи: физически преглед и инструментална диагностика.

В началния етап е достатъчно да се събере анамнеза. Характерен признак за PNT е появата на сърдечен ритъм, "сякаш при натискане на ключ". При изследване на пациент е важно да разберете колко внезапно възниква нарушение на ритъма на сърдечния ритъм. В началото на събирането на данни за появата на симптомите пациентите могат да твърдят, че прекъсването на сърдечния ритъм възниква внезапно. Но при подробен и задълбочен разпит на пациенти понякога се оказва, че промяната в ритъма на сърдечните контракции настъпва постепенно, в продължение на няколко минути. Тези симптоми са характерни за друго заболяване, наречено синусова тахикардия.

PNT се диагностицира с помощта на външни признаци и автономни прояви на заболяването. Този тип тахикардия се характеризира с повишено изпотяване, често уриниране, гадене, световъртеж, шум в главата и др.

Физическо изследване

Ако по време на аускултация сърдечната честота надвишава 150 удара в минута, тогава това изключва диагнозата синусова тахикардия. Сърдечната честота над 200 удара в минута опровергава диагнозата стомашна тахикардия. Но аускултацията не разкрива източника на тахикардия и не винаги разграничава синусовата тахикардия от пароксизмалната.

Когато измервате пулса, е почти невъзможно да го преброите, толкова е често. В този случай пулсът е мек и слабо изпълнен.

По време на физикалния преглед се използват вагусови тестове. Те представляват механична стимулация на рецепторите на блуждаещия нерв, която се осъществява под формата на натиск. Тази процедура предизвиква бързо и рефлекторно повишаване на тонуса на горния нерв. При вагусови тестове се използва методът на натиск върху каротидния синус, тестът на Валсалва, натиск върху очната ябълка и други методи.

Блуждаещият нерв е свързан с атриума и атриовентрикуларния възел. Повишеният нервен тонус забавя предсърдната честота и атриовентрикуларната проводимост, което води до намаляване на честотата на контракциите на вентрикулите на сърцето. Това улеснява интерпретацията на супрагастралния ритъм, което позволява правилната диагноза на тахикардията. Можете да проведете цялостна диагностика, което увеличава стойността на вагусните тестове. В този случай се извършва непрекъсната ЕКГ и сърдечна аускултация заедно със стимулация на блуждаещия нерв. Такава диагностика се извършва преди, по време и след вагусови тестове. При PNT настъпва внезапно спиране на аритмичните контракции и синусовият ритъм се възстановява. В някои случаи по време на диагностицирането няма промени в честотата на свиване на сърдечния мускул. Това се дължи на закона „всичко или нищо“, който е характерен за клиничната картина на хода на този тип тахикардия.

В същото време трябва да се помни, че вагусните тестове могат да предизвикат непредвидени усложнения не само при пациенти, но и при здрави хора. Има редица случаи, завършили със смърт. В редки случаи, при натиск върху каротидния синус при пациенти в напреднала възраст, може да възникне тромбоза на мозъчните съдове. Стимулирането на блуждаещия нерв може да доведе до намаляване на сърдечния дебит. А това от своя страна в някои случаи води до рязко понижаване на кръвното налягане. Може да има пристъп на остра левокамерна недостатъчност.

Инструментална диагностика

Инструменталната диагностика на PNT се извършва по следните методи:

1. Изследване на работата на сърцето с помощта на електрокардиограма.
2. Холтер мониторинг.
3. Стрес ЕКГ тестове или стрес тест.
4. Ехокардиография.
5. Трансезофагеална стимулация на сърцето.
6. Интракардиално електрофизиологично изследване.
7. Магнитен резонанс (MRI) на сърцето.
8. Мултиспирална КТ-кардиография (МСКТ на сърцето).

Суправентрикуларна пароксизмална тахикардия на ЕКГ

Един от основните методи за диагностициране на пароксизмална тахикардия е електрокардиографията.

Провеждането на електрокардиограма е неинвазивен метод на изследване, доказал се като бърз и безболезнен. Същността на този метод е да се провери електрическата проводимост на сърцето. Върху тялото на пациента - гърдите, ръцете и краката му - са поставени 12 електрода, благодарение на които е възможно да се получи схематично изображение на дейността на сърцето в различни точки. С помощта на електрокардиограма можете да установите диагнозата PNT, както и да идентифицирате причините за нея.

Суправентрикуларната пароксизмална тахикардия на ЕКГ има следните признаци, които са ясно видими на лентата на електрокардиограмата:

1. Рязкото първоначално появяване на пароксизма и същия край на атаката.
2. Сърдечната честота е повече от 140 удара в минута.
3. Редовен сърдечен ритъм.
4. Обикновено QRS комплексите са нормални на вид.
5. P вълните са различни при визуална диагностика. При пароксизмална тахикардия на атриовентрикуларната форма P вълните се намират след QRS комплексите или се наслояват върху тях. При предсърдно РТ вълните Р са разположени пред QRS комплексите, но имат променен или деформиран вид.

Какво трябва да се изследва?

Как да разследваме?

Към кого да се обърна?

Спешна помощ при пароксизмална суправентрикуларна тахикардия

Някои атаки на PNT изискват спешна медицинска помощ, тъй като атаката не изчезва сама и състоянието на пациента се влошава. Оказва се лечение на място от пристигнал екип на Спешна помощ. Ако атаката на пароксизма се появи за първи път или има съмнения за хоспитализация на пациента, се извиква допълнителен кардиологичен екип за линейка. В този случай се използват следните методи за спешна помощ при пароксизмална суправентрикуларна тахикардия:

• Използването на вагусни проби помага да се спре атаката. На първо място, тестът на Валсалва се използва, когато трябва да напрегнете и задържите дъха си за 20 или 30 секунди. Това е най-ефективният тест. Дълбокото, ритмично дишане също може да помогне. Използва се и тестът на Ашнер, който представлява натиск върху очните ябълки за пет секунди. Можете също да клякате. Използването на вагусови тестове е противопоказано при следните заболявания: нарушения на проводимостта, тежка сърдечна недостатъчност, синдром на болния синус, инсулт, дисциркулаторна енцефалопатия, глаукома.
• Ако лицето е в студена вода за 10 секунди, това ще помогне да се спре атаката на PNT.
• Масажирайте един от каротидните синуси. Масажът е противопоказан, ако има рязко намаляване на сърдечната честота и има шум над каротидната артерия.
• Ако всички горепосочени действия не дадоха резултат, тогава трябва да спрете атаката с помощта на трансалиментарна сърдечна стимулация (CHPSS) или електроимпулсна терапия (EIT). CHPSS се използва и в случай на невъзможност за използване на аритмични лекарства поради непоносимост. Използването на CPSS е показано при наличие на данни за нарушение на проводимостта по време на възстановяване от атака.
• За най-ефективно спиране на пристъп на PVT е необходимо да се определи неговата форма - PVT с тесни или широки QRS комплекси.
• При PNT с тесни QRS комплекси трябва да се прилагат венозно следните лекарства: аденозин фосфат, верапамил, прокаинамид и др. Без електрокардиографско изследване употребата на лекарства е възможна само в екстремни, критични случаи. Или когато има доказателства, че лекарството е използвано върху пациента по време на предишни атаки и процедурата не е довела до усложнения. Необходимо е постоянно да се следи състоянието на пациента с помощта на ЕКГ. Ако няма ефект от приема на лекарства, тогава трябва да използвате дъвчащи таблетки, а именно пропранолол, атенолол, верапамил и други. Във всеки случай тези процедури се извършват само от екипа на линейката, който дойде при пациента.
• При пристъп на PNT с широки QRS комплекси има съмнение за пароксизмална камерна тахикардия. Следователно тактиката за задържане на атака в този случай е малко по-различна. Ефективна е електроимпулсната терапия, както и трансалиментарната стимулация на сърцето. Използват се лекарства, които спират както пристъпите на суправентрикуларната, така и на камерната ПТ. Най-често използваните лекарства са прокаинамид и/или амиодарон. При неуточнена ширококомплексна тахикардия се използват аденозин, аймалин, лидокаин, соталол.

Показания за хоспитализация на пациента са, както следва:

• Атаката на PNT не може да бъде спряна на място.
• Пристъпът на PNT е придружен от остра сърдечна или сърдечно-съдова недостатъчност.

Пациентите, които имат атаки на PNT най-малко 2 пъти месечно, подлежат на задължителна планирана хоспитализация. В болницата пациентът се подлага на задълбочен диагностичен преглед, по време на който му се предписва лечение.

Лечение на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия

Режим и диета

• С проявата на тахикардия трябва да водите определен начин на живот.
• На първо място, трябва да спрете да пушите и да пиете алкохол.
• Необходимо е да се следи поддържането на равномерно психо-емоционално състояние през деня и да се избягва стресът. За укрепване на психиката е полезно да се прави автогенен тренинг и други видове саморегулация. Също така е възможно да се използват успокоителни, предписани от лекар.
• Необходимо е да се придържате към стабилен дневен режим, да спите достатъчно и да не стоите до късно, гледайки телевизия или чатейки в социалните мрежи. Трябва да има достатъчно време през деня за почивка или дрямка, ако е необходимо на пациента.
• Включете възможна физическа активност в ежедневието си, а именно сутрешни упражнения, вечерни разходки на чист въздух, плуване в басейн или открити води.
• Не забравяйте да следите нивата на холестерола и кръвната захар.
• Необходимо е да се поддържа оптимално телесно тегло.
• Храната трябва да се приема на малки порции 4-5 пъти на ден. Тъй като препълненият стомах започва да дразни рецепторите на нервите, отговорни за работата на сърцето, което може да доведе до пристъп на тахикардия.
• За да избегнете преяждането, трябва да изключите четенето на книги, гледането на телевизия и работата на компютъра по време на хранене. Когато фокусът е само върху процеса на усвояване на храната, е много по-лесно да се почувствате сити навреме, за да спрете.
• Не яжте храна през нощта; Препоръчително е да прекарате последното хранене два до три часа преди лягане.

От употребата е необходимо да се изключат продукти, които провокират появата на тахикардия:

• чай и кафе.
• храни, съдържащи нишесте и захар, висококалорични храни - сладкиши, чипс, крекери, шоколадови блокчета, сладкиши и др.
• мазни храни - тлъсто месо, майонеза, заквасена сметана, мас, маргарин; Струва си да ограничите консумацията на масло.

Повечето от тези продукти съдържат "лош" холестерол, който се отразява негативно на състоянието на сърдечния мускул.

Необходимо е да се сведе до минимум приема на сол, ако е необходимо, да се замени с подправки (например сушени водорасли). Солта трябва да се добавя само към готвени храни.

Също така трябва да изключите от диетата:

• консервирани и рафинирани храни, тъй като съдържат голямо количество мазнини, сол и други опасни за сърцето храни.
• пържена храна.

Диетата за пациенти с пароксизмална суправентрикуларна тахикардия трябва да включва голямо количество нискомаслени и растителни храни.

Включете в диетата си следните храни, които поддържат здравата сърдечна функция:

• храни, богати на магнезий и калий - сушени кайсии, каша от елда, мед, тиква, тиквички.
• храни, съдържащи омега 3 ненаситени мастни киселини - морска риба, ленено семе, орехи, рапично масло.
• храни, съдържащи омега 6 ненаситени мастни киселини – растителни масла, различни семена и соя.
• мононенаситени мазнини – съдържат се в достатъчни количества в кашу, бадеми, фъстъци, авокадо и масла от различни видове ядки.
• нискомаслени храни – обезмаслено мляко, кисело мляко и извара.
• различни видове зърнени храни, които съдържат голямо количество хранителни вещества, както и пресни и задушени зеленчуци.
• е необходимо да се въведе в диетата определено количество прясно изцедени сокове, тъй като те са богати на витамини и минерали.
• Има няколко полезни рецепти, които трябва да бъдат включени в диетата на пациенти с тахикардия.
• Вземете 200 грама сушени кайсии, орехи, стафиди, лимон и майски мед. Всичко се смила и се смесва в блендер, изсипва се в буркан и се съхранява в хладилник. Приемайте по една супена лъжица два пъти на ден.
• Добро средство за лечение на тахикардия е коренът от целина. С него трябва да приготвяте салати: настържете го на едро ренде и добавете зеленчуци - листа от целина, копър и магданоз. Салатата трябва да бъде осолена и подправена с нискомаслено кисело мляко (или сложете малко количество нискомаслена заквасена сметана).

Медикаментозно лечение на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия

Трябва да се помни, че приемането на лекарства, както и тяхната дозировка, се предписват от лекар.

При лечението на PNT се използват седативни лекарства: транквиланти, бром, барбитурати.

Лечението с лекарства започва с употребата на бета-блокери:

• Атенолол - дневна доза за 4 приема или пропранолол (анаприлин, обзидан) - дневна доза за 3 приема.
• Метопролол (вазокардин, егилок) - mg 4 пъти на ден.

Хинидин се предписва на пациенти, които нямат увреждане на миокарда и сърдечна недостатъчност. Средната доза е 0,2 - 0,3 грама 3-4 пъти на ден. Курсът на лечение е няколко седмици или месеци.

Хинидин бисулфат (хинидин дуретер, хинидин дурил), като лекарства от най-ново поколение, причиняват по-малко странични ефекти от стомашно-чревния тракт и също така имат по-висока концентрация в кръвта на пациента. Хинидин дюретер се прилага по 0,6 грама 2 пъти на ден.

При лечение на пациенти със засегнат миокард и сърдечна недостатъчност, както и на бременни жени се препоръчва използването на дигиталисови препарати - изоптин. Дневната доза на лекарството е от 120 до 480 mg на ден и се използва в 4 приема. Добре е да се използва лекарството дигоксин – 0,25 грама на ден.

Най-добри резултати се получават при комбиниране на дигиталисови и хинидинови препарати.

Лекарството прокаинамид се предписва за употреба, както следва: 1 или 2 таблетки, доза от 0,25 грама, 4 пъти на ден.

Предписват се и следните лекарства:

• Aymalin - 50 mg 4-6 пъти на ден.
• Верапамил - 120 mg 3-4 пъти на ден.
• Соталол - 20 - 80 mg 3-4 пъти.
• Пропафенон - mg, 3-4 пъти дневно.
• Алапинин - 15 - 30 mg, 3-4 пъти дневно.
• Етацизин - 50 mg 3 пъти на ден.

Експертите препоръчват продължителен курс на лечение с калиеви препарати; използват се калиев хлорид, панангин, тромкардин. Тези лекарства се предписват в комбинация с някои от основните антиаритмични лекарства. Калиевият хлорид в 10% разтвор се използва в доза от 20 ml 3 или 4 пъти на ден по време на продължителен курс на лечение.

Физиотерапия при пароксизмална суправентрикуларна тахикардия

При лечението на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия активно се използват водни процедури:

Лечение на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия по народни методи

Случва се, че пациентите, страдащи от пароксизмална суправентрикуларна тахикардия, са противопоказани за някои лекарства, предписани от лекар. Народната медицина ще дойде на помощ на пациентите. Ето няколко рецепти, с които пациентите лесно могат да облекчат състоянието си.

• Използване на lovage: трябва да вземете 40 грама корени на растението и да ги залеете с 1 литър гореща вода (но не вряща). Инфузията трябва да престои 8 часа и след това да се филтрира. Приемайте напитката през целия ден на малки порции, докато здравословното състояние се подобри.
• Изсипете три чаши плодове от калина в трилитров буркан и ги залейте с два литра вряща вода. След това трябва внимателно да затворите буркана, да го увиете и да оставите за шест часа. След това е необходимо да прецедите инфузията в емайлирана купа и също да изстискате плодовете там. След това добавете 0,5 литра висококачествен мед към инфузията и поставете в хладилник за съхранение. Вземете инфузия преди хранене три пъти на ден, една трета от чаша. Курсът на лечение е един месец, след което трябва да направите почивка от десет дни и да повторите инфузията. Следователно е необходимо да се проведат три курса на лечение.
• Методът за лечение на глог също се е доказал. В аптеката трябва да закупите алкохолни тинктури от глог, майчинка и валериана (по една бутилка). След това трябва да смесите добре тинктурите и да ги оставите за един ден в хладилника. Вземете лекарството три пъти на ден за една чаена лъжичка половин час преди хранене.
• Добре е да се използва запарка от шипка при лечение на тахикардия. Необходимо е да вземете 2 супени лъжици дива роза, да ги поставите в термос и да ги залеете с половин литър вряща вода. Оставете да вари един час и след това добавете 2 супени лъжици глог. Получената инфузия трябва да се пие на малки порции през целия ден и да се приготвя прясна напитка всеки ден. В рамките на три месеца е необходимо да се пие инфузията и след това да се направи почивка за една година.

Лечение на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия у дома

При атака на пароксизмална тахикардия трябва да прибягвате до самопомощ и взаимопомощ:

• На първо място, трябва да се успокоите, най-важното в този момент е да придобиете физически и емоционален мир.
• При остра слабост, гадене и замаяност е необходимо да седнете в удобна позиция или да легнете в хоризонтално положение.
• Не забравяйте да осигурите проникването на чист въздух на пациента. За да направите това, разкопчайте дрехите, които задържат дъха ви, както и отворете прозорец.
• Пристъпът на пароксизмална тахикардия може да бъде отстранен чрез дразнене на вагусния нерв с помощта на рефлексни методи. За да направите това, трябва да изпълните следните упражнения: напрежение, за да изстискате коремната преса; натиснете върху очните ябълки; задръжте дъха си за секунда; предизвикайте повръщане.
• Ако лекуващият лекар е показал как се извършват вагусните тестове, ще бъде полезно да ги проведете.
• Необходимо е да се приемат лекарствата, предписани от лекаря, и в никакъв случай да не се променя дозата на лекарството сами.
• Ако здравословното състояние и благосъстоянието се влошат, тогава трябва спешно да се обадите на линейка. Ако има болка в сърцето, внезапна слабост, задушаване, загуба на съзнание и други признаци на влошаване, трябва незабавно да се обадите на лекар.

Лечението на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия изисква възстановяване на необходимата концентрация в кръвта, така наречените електролитни вещества. Те включват калий, калций и хлор. Ако изберете правилната билкова терапия, тогава тялото ще получи необходимите вещества в достатъчни количества, както и растителни гликозиди.

При пароксизмална тахикардия широко се използват растения, съдържащи сърдечни гликозиди и имащи седативен (седативен) ефект. Те включват глог, motherwort, валериана, мента, маточина. Те трябва да се използват дълго време на курсове с определени прекъсвания под формата на отвари и инфузии. Има и алкохолни аналози на лечебни тинктури, но поради наличието на алкохол в препарата те не могат да се използват от всички пациенти. Във всеки случай, преди да вземете билки, трябва да се консултирате с вашия лекар. Тъй като има противопоказания за приемане на различни традиционни лекарства, както и тяхната несъвместимост с лекарства, предписани от лекар.

При пристъпи на пароксизмална тахикардия трябва да се използват дихателни техники. Например, "йогийското дишане" добре спира пристъпите на ускорен сърдечен ритъм. Дихателната гимнастика се изпълнява по следния начин: вдишайте през едната ноздра (докато затворите другата ноздра с пръст) - издишайте през другата ноздра.

Възможна е друга модификация на дихателната техника, при която вдишването и издишването се извършват ритмично, със задържане на дъха. Например вдишайте 3 броя, задръжте 2 броя, издишайте 3 броя, задръжте 2 броя.

Добре е да научите дихателни упражнения по метода на Стрелникова или дишане на Бутейко. Тези техники не премахват причината за заболяването, но могат да облекчат състоянието на пациента, както и да допринесат за тренировката на сърдечния мускул, което значително намалява броя и продължителността на атаките.

Хирургично лечение на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия

Този метод се използва, ако консервативното лечение се е оказало неефективно. Също така, при необратими склеротични промени в сърцето и при откриване на сърдечно заболяване се препоръчва операция.

Има два вида хирургично лечение - частично и радикално. С радикален метод на лечение пациентът трайно се отървава от симптомите на заболяването. При частичен метод на лечение пристъпите на тахикардия губят силата си и се появяват много по-рядко; също повишава ефективността на употребата на антиаритмични лекарства.

Има два вида лечение, използвани в хирургията:

• Унищожаване на допълнителни пътища или огнища на хетеротопичен автоматизъм. Хирургическата интервенция се извършва чрез минимално инвазивни методи с помощта на механични, електрически, лазерни, химически, криогенни агенти. Това е така наречената затворена операция, при която се използват два вида катетри – диагностични и терапевтични. Те се въвеждат в тялото на пациента през феморалната или субклавиалната вена. Диагностичен катетър с помощта на компютър ви позволява да определите точната зона на поява на тахикардия. И се използва терапевтичен катетър за извършване на процедурата за въздействие върху зоната на PNT.
• Най-разпространената е радиочестотната аблация. Терминът "аблация" означава отстраняване, но в тази лечебна процедура се използва каутеризация на зоната, която е причинила тахикардия.
• Имплантиране на два вида пейсмейкъри - изкуствен пейсмейкър (пейсмейкър) и имплантируем кардиовертер-дефибрилатор. Пейсмейкърите трябва да функционират в предварително определени режими - сдвоена стимулация, "вълнуваща" стимулация и т.н. Устройствата са настроени да се включват автоматично след началото на атака.

Хирургично лечение на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия

С неефективността на лекарствената терапия за пароксизмална суправентрикуларна тахикардия се предписва операция. Също така, при вродени малформации в структурата на сърдечния мускул и нарушена сърдечна проводимост (например при синдром на Wolff-Parkinson-White), се използва хирургична интервенция.

Класическият метод е операция на открито сърце, чиято цел е да се прекъсне провеждането на импулса по допълнителни пътища. Облекчаване на симптомите на тахикардия се постига чрез изрязване или отстраняване на патологични участъци от проводната система. Хирургическата интервенция се извършва с помощта на кардиопулмонален байпас.

И така, операцията за пароксизмална суправентрикуларна тахикардия е показана при следните симптоми:

1. Появата на вентрикуларна фибрилация дори в единичен случай.
2. Пароксизми на предсърдно мъждене, които се повтарят многократно.
3. Продължителни пристъпи на тахикардия, които не могат да бъдат спрени с антиаритмична терапия.
4. Наличието на вродени малформации и аномалии в развитието на сърцето.
5. Непоносимост към лекарства, които блокират атака на тахикардия и поддържат задоволително състояние на пациента между атаките.
6. Появата на пристъпи на PNT при деца и юноши, които значително затрудняват тяхното физическо, психо-емоционално и социално развитие.

Повече за лечението

лекарства

Предотвратяването на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия се извършва с помощта на здравословен начин на живот, правилен дневен режим и диета, които са описани подробно в раздела "Лечение на пароксизмална надкамерна тахикардия". Пациентът с PNT трябва да избягва силен психо-емоционален и физически стрес, да води щадящ начин на живот, при който движението и почивката са равномерно комбинирани. Също така е необходимо да се изключат фактори, провокиращи тахикардия - тютюнопушене, пиене на алкохол, кафе, силен чай и др.

Навременната диагностика и употребата на антиаритмични лекарства също са сред методите за първична профилактика на PNT. Както и лечението на основното заболяване, което причинява пристъпи на сърдечни пароксизми. Приемът на успокоителни е и профилактика при пароксизмална суправентрикуларна тахикардия. Едно от средствата за предотвратяване на атаки на PNT е навременната хирургическа намеса.

Има форми на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия, които не могат да бъдат предотвратени. Основната форма на PNT принадлежи към този случай, тъй като причините за възникването му все още не са известни.

Когато се правят прогнози, е необходимо да се вземат предвид причините и формата на PNT. Взема се предвид честотата на поява и продължителността на пароксизмалните атаки, наличието или липсата на усложнения, както и състоянието на миокарда. Например, при тежко увреждане на сърдечния мускул може да възникне остра сърдечна или сърдечно-съдова недостатъчност. Съществува висок риск от камерна фибрилация и исхемия със засегнатия миокард; докладвани са и случаи на неочаквана смърт поради атака на PNT.

Ефективността на лечението на основното заболяване, както и скоростта на неговото прогресиране, влияят върху състоянието на пациента с PNT.

Прогнозата за хода на заболяването при основната форма на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия е благоприятна, въпреки че превенцията му е трудна поради липсата на установени причини за заболяването. Пациентите с PNT може да са в състояние да работят и да поддържат активен начин на живот в продължение на няколко години или десетилетия. Рядко има и случаи на внезапно излекуване на PNT.

Пароксизмалната суправентрикуларна тахикардия може да забави хода си с навременна диагностика и профилактика на това заболяване.

Медицински експертен редактор

Портнов Алексей Александрович

образование:Киевски национален медицински университет. А.А. Богомолец, специалност - "Медицина"

Споделете в социалните мрежи

Портал за човек и неговия здравословен живот iLive.

ВНИМАНИЕ! САМОЛЕЧЕНИЕТО МОЖЕ ДА БЪДЕ ВРЕДНО ЗА ВАШЕТО ЗДРАВЕ!

Не забравяйте да се консултирате с квалифициран специалист, за да не навредите на здравето си!

Информацията публикувана на сайта е само за справка и не е официална.

Синусова тахикардия

Синусова тахикардия: Кратко описание

синусите тахикардия(ST)- повишена сърдечна честота в покой повече от 90 за минута. При тежки физически натоварвания нормалният редовен синусов ритъм се увеличава до 150-160 в минута (за спортисти - до 200-220).

Етиология

Синусова тахикардия: признаци, симптоми

Клинични проявления

Синусова тахикардия: Диагноза

Основно меню

° С д ех ъъъ T а П а:аритмиите, предхождащи спиране на кръвообращението, изискват необходимото лечение за предотвратяване на сърдечен арест и стабилизиране на хемодинамиката след успешна реанимация.

Изборът на лечение се определя от характера на аритмията и състоянието на пациента.

Необходимо е възможно най-скоро да потърсите помощта на опитен специалист.

I47 Пароксизмална тахикардия

I 47.0 Рецидивираща камерна аритмия

I47.1 Надкамерна тахикардия

I47.2 Вентрикуларна тахикардия

I47.9 Пароксизмална тахикардия, неуточнена

I48 Предсърдно мъждене и трептене

I49 Други сърдечни аритмии

I49.8 Други уточнени сърдечни аритмии

I49.9 Сърдечна аритмия, неуточнена

физиологична последователност от сърдечни контракции в резултат на нарушение на функциите на автоматизма, възбудимостта, проводимостта и контрактилитета. Тези нарушения са симптом на патологични състояния и заболявания на сърцето и свързаните с него системи и имат самостоятелно, често спешно клинично значение.

От гледна точка на реакцията на специалистите от Бърза помощ, сърдечните аритмии са клинично значими, тъй като представляват най-голяма степен на опасност и трябва да бъдат коригирани от момента на разпознаването им и, ако е възможно, преди пациентът да бъде транспортиран до болницата.

Има три вида периарестна тахикардия: широка QRS тахикардия, тясна QRS тахикардия и предсърдно мъждене. Основните принципи за лечение на тези аритмии обаче са общи. Поради тези причини всички те са обединени в един алгоритъм - алгоритъм за лечение на тахикардия.

UK, 2000. (Или аритмии с драматично намален кръвен поток)

Брадиаритмия:

синдром на болния синус,

(Атриовентрикуларен блок II степен, особено атриовентрикуларен блок II

степен тип Mobitz II,

Атриовентрикуларен блок 3-та степен с широк QRS комплекс)

Тахикардии:

пароксизмална камерна тахикардия,

Torsade de Pointes,

Тахикардия с широк QRS комплекс

Тахикардия с тесен QRS комплекс

предсърдно мъждене

PZhK - екстрасистоли с висока степен на опасност според Laun (Lawm)

по време на диастола. При прекомерно висока сърдечна честота продължителността на диастола е критично намалена, което води до намаляване на коронарния кръвен поток и миокардна исхемия. Честотата на ритъма, при която са възможни такива смущения, с тахикардия с тесен комплекс е повече от 200 на 1 минута и с широк комплекс

тахикардия повече от 150 за 1 минута. Това се дължи на факта, че тахикардията с широк комплекс се понася по-лошо от сърцето.

Нарушенията на ритъма не са нозологична форма. Те са симптом на патологични състояния.

Нарушенията на ритъма действат като най-значимия маркер за увреждане на самото сърце:

а) промени в сърдечния мускул в резултат на атеросклероза (HIHD, миокарден инфаркт),

б) миокардит,

в) кардиомиопатия,

г) миокардна дистрофия (алкохолна, диабетна, тиреотоксична),

г) сърдечни пороци

д) сърдечно увреждане.

Причини за несърдечни аритмии:

а) патологични промени в стомашно-чревния тракт (холецистит, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, диафрагмална херния),

б) хронични заболявания на бронхопулмоналния апарат.

в) нарушения на ЦНС

г) различни форми на интоксикация (алкохол, кофеин, наркотици, включително антиаритмични лекарства),

д) електролитен дисбаланс.

Фактът на възникване на аритмия, както пароксизмална, така и постоянна, се взема предвид при

синдромна диагностика на заболявания в основата на сърдечни аритмии и проводни нарушения.

Лечението на повечето аритмии се определя от това дали пациентът има неблагоприятни признаци и симптоми. За нестабилността на състоянието на пациента

във връзка с наличието на аритмия свидетелства следното:

Признаци на активиране на симпатико-надбъбречната система: бледност на кожата,

повишено изпотяване, студени и мокри крайници; увеличаване на симптомите

нарушения на съзнанието поради намаляване на мозъчния кръвоток, синдром на Morgagni

Адамс-Стокс; артериална хипотония (систолично налягане под 90 mm Hg)

Прекалено бързият сърдечен ритъм (повече от 150 удара в минута) намалява коронарната

кръвен поток и може да причини миокардна исхемия.

Левокамерна недостатъчност се показва от белодробен оток и повишено налягане в югуларните вени (подуване на югуларните вени) и уголемяване на черния дроб

индикатор за деснокамерна недостатъчност.

Наличието на болка в гърдите означава, че аритмията, особено тахиаритмията, се дължи на миокардна исхемия. Пациентът може или не може да се оплаква от

ускоряване на ритъма. Може да се забележи по време на изследването "танц на каротидната артерия"

Диагностичният алгоритъм се основава на най-очевидните характеристики на ЕКГ

(ширина и редовност на QRS комплексите). Това дава възможност да се направи без индикатори,

отразяващи контрактилната функция на миокарда.

Лечението на всички тахикардии е комбинирано в един алгоритъм.

При пациенти с тахикардия и нестабилно състояние (наличие на заплашителни признаци, систолично кръвно налягане под 90 mm Hg, камерна честота над

150 за 1 минута, сърдечна недостатъчност или други признаци на шок).

незабавна кардиоверсия.

Ако състоянието на пациента е стабилно, тогава според данните от ЕКГ в 12 отвеждания (или в

едно) тахикардията може бързо да бъде разделена на 2 варианта: с широки QRS комплекси и с тесни QRS комплекси. В бъдеще всеки от тези два варианта на тахикардия се подразделя на тахикардия с правилен ритъм и тахикардия с неправилен ритъм.

ЕКГ мониториране,

ЕКГ диагностика

При хемодинамично нестабилни пациенти се дава приоритет на ЕКГ мониториране по време на оценка на ритъма и впоследствие по време на транспортиране.

Оценката и лечението на аритмиите се извършва в две посоки: общото състояние на пациента (стабилно и нестабилно) и естеството на аритмията. Вариантите са три

незабавна терапия;

Антиаритмични (или други) лекарства

Електрическа кардиоверсия

пейсмейкър (темпо)

В сравнение с електрическата кардиоверсия, антиаритмичните лекарства действат по-бавно и са по-малко ефективни при превръщането на тахикардията в синусов ритъм. Следователно лекарствената терапия се използва при стабилни пациенти без неблагоприятни симптоми, а електрическата кардиоверсия обикновено се предпочита при нестабилни пациенти с неблагоприятни симптоми.

1. Кислород 4-5 л за 1 мин