Детска церебрална парализа, спастична тетраплегия, тежко протичане, рехабилитационен етап - анамнеза. Детска церебрална парализа - анамнеза с отворен край

История на заболяването

Терминът церебрална парализа съществува от повече от век и самата болест вероятно е съществувала без име през цялата човешка история. Въпреки дългата си история обаче все още няма единство във възгледите по този проблем.

Наред с обобщения термин церебрална парализа в клиничната практика понякога се използва и терминът „болест на Литъл“. Това име е предложено в чест на британския ортопедичен хирург Уилям Джон Литъл (Уилям Джон Литъл), който в средата на 19 век е първият, който установява причинно-следствена връзка между усложненията по време на раждането и нарушеното умствено и физическо развитие на децата след раждането. .

Неговите виждания са обобщени в статията „За влиянието на патологичното и трудно раждане, недоносеността и асфиксията на новородените върху психическото и физическото състояние на децата, особено по отношение на деформациите“. Тази статия, адресирана до Обществото по акушерство на Великобритания, е най-често цитирана в публикации и статии за церебрална парализа.

спастична форма

За изпълнението на движенията е необходимо импулсът от двигателната област на кората на главния мозък да се провежда свободно към мускула. При тази форма увреждането на двигателната зона на мозъчната кора или на главния двигателен (пирамиден) път нарушава провеждането на импулса главно към долните крайници, които са парализирани.

По този начин парализата или плегията е липсата на движение в мускул или група от мускули в резултат на "счупване" в моторния рефлексен път. Частичната загуба на двигателни функции (ограничаване на силата, обема, обхвата на движение) се нарича пареза. При спастичната форма се уврежда централния двигателен неврон и се развива централна парализа или пареза.

Спастичната форма се характеризира с двигателни нарушения в горните и долните крайници, като краката са по-засегнати от ръцете. Степента на увреждане на ръцете може да бъде различна - от изразени ограничения в обема и силата на движенията до лека двигателна неловкост, която се проявява само при извършване на фини диференцирани движения (писане, правене на мозайка, трудови операции и др.).

Различават се леки, умерени и тежки форми на спастична парализа.

При лека степен на спастична парализа, интелектът на пациентите не е нарушен или нарушен, но леко, пациентите се движат самостоятелно и се обслужват сами.

При средна степен често се определя нарушение на интелигентността, слуха и зрението, но някои от тези пациенти могат да бъдат адаптирани към работа.

При изразени форми на заболяването психиката често е значително нарушена, има стробизъм, слюноотделяне и други симптоми. В тежки случаи има деменция, хиперкинеза, атетоза.

При добро и последователно лечение при пациенти със спастична парализа, особено лека до умерена, може да се постигне значително подобрение. Някои от тези пациенти завършват средни и дори висши учебни заведения и работят успешно. Въпреки това, при тежки форми, прогнозата може да бъде неблагоприятна, което е особено вярно за пациенти с тежки интелектуални увреждания.

Често нарушенията на моториката на ръцете са толкова незначителни, че спастичната форма се определя като "спастична парализа на крайниците, по-често долни, по-рядко горни и долни", т.е. с лека дисфункция на ръцете, диплегията на долните крайници е на първо място.

Поражението на два сдвоени крайника, горни или долни, се нарича "диплегия" (или параплегия). В някои литературни източници обаче спастичната диплегия се характеризира като тетраплегия (или тетрапареза), т.е. като обща лезия на четири крайника. Наистина, при спастична диплегия има нарушение на двигателните функции на всички крайници: краката са засегнати главно, а горните крайници са засегнати в по-малка степен. Въпреки това, различната тежест на двигателните нарушения в ръцете и краката показва увреждане на крайниците според принципа на диплегия. В това отношение и двата термина се допълват взаимно.

При спастична диплегия основният симптом е повишаване на мускулния тонус (спастичност) на долните крайници с ограничение на обема и силата на движенията.

Официални данни

Фамилия име: ...

Възраст: 5 години.

Домашен адрес:

Дата на постъпване в клиниката:

Начална дата на курирането: 29.05.2008 г.

Оплаквания

Невъзможност за изправяне, самостоятелно движение, ограничени движения на краката и ръцете. Относно умствената изостаналост: не говори добре.

История на заболяването.

Според баба й момичето е болно от 6-месечна възраст, когато през 2003 г. родителите й забелязват изоставане във физическото развитие: детето не сяда самостоятелно, не държи добре главата си. От 7-месечна възраст имаше признаци на ограничение на движението първо в ръцете, след това в краката. Обърнах се към лекаря. На 9-месечна възраст е извършен преглед и е поставена диагноза: детска церебрална парализа, спастична тетраплегия. От 1-годишна възраст на всеки 6 месеца момичето преминава курс на планово лечение.

В момента е на лечение в стационара на Детска градска болница №5, невропсихиатричното отделение.

Анамнеза на живота.

Дете от първа бременност. Бременността протече нормално. Майката не толерира инфекциозни заболявания по време на бременност. Храненето е задоволително, витамин D2 се получава в необходимите количества.

Раждане I, на термин (40 седмици), самостоятелно, бързо, без упойка. Дете при раждане m = 3100 g, l = 51 cm, обиколка на главата = 34 cm, гръдна обиколка = 34 cm; тя веднага изпищя, беше прикрепена към гърдите в родилната зала. Резултатът по Апгар е 7 точки. Пъпната връв беше отстранена на 3-ия ден. На 5-ия ден я изписаха вкъщи. Тегло при изписване 3000 гр. Изкуствено хранене.

Развитие на двигателните умения: момичето започва да държи главата си от 5 месеца. От 6 месеца се преобръща по корем, от 8 месеца седи.

Умствено развитие: усмихва се от 3 месеца, започва да ходи от 5 месеца, произнася отделни срички от 10 месеца, произнася първите думи от 1,5 години.

Зъбките поникнаха на 6 месеца, до годинката детето има 8 зъбчета.

Не е ходил на детска градина.

Семейна анамнеза: туберкулоза, алкохолизъм, полово предавани болести, роднини отричат.

Прекарани заболявания.

Варицела - 3 години;

ТОРС - от 3 години 1-2 пъти годишно през есенно-зимния период;

Нямаше операции и кръвопреливания.

Ваксинации по индивидуална схема.

Алергологичната анамнеза е необременена.

Генеалогично дърво

Заключение: наследствеността не е обременена.

Настоящото състояние на пациента

Обща проверка.

Общото състояние на лека тежест, позицията на тялото е естествена. Съзнанието е ясно. Поведението е активно. Конституционният тип е астеничен.

Физическото развитие на детето е под средното, пропорционално, хармонично.

Кожа и PZhK.

Кожата е розова. Тежка цианоза и области на патологична пигментация не се наблюдават. Влажността и еластичността на кожата са нормални. Няма обриви, драскотини, белези, видими тумори. Видимите лигавици са розови, чисти, няма иктерично оцветяване на френулума на езика и склерата. Конюнктивата на очите е розова. Правилно оформени пръсти. Гъбична инфекция, повишена чупливост на нокътните плочи не са отбелязани.

Слоят подкожна мазнина е умерено развит, равномерно разпределен. Дебелината на кожната гънка в областта на пъпа е 1 см. Не се открива оток. Не се установи крепитус.

При външен преглед лимфните възли не се визуализират. Окципиталните, паротидните, подбрадичните, субмандибуларните, цервикалните, супраклавикуларните, субклавиалните, аксиларните, улнарните, ингвиналните, подколенните лимфни възли не се палпират.

Костно-ставна система.

Ставите не са деформирани, безболезнени при палпация, уплътнения не се разкриват. Не се спазват ограничения за придвижване. Няма скърцане и болка при движение.

Телосложението е правилно, няма деформации и деформации на тялото, крайниците и черепа. Формата на главата е овална. Стойката е правилна. Половинките на тялото са симетрични. Няма деформации на гръдния кош. Ъглите на лопатките са насочени надолу.

Физиологичните извивки на гръбначния стълб са достатъчно изразени, липсват патологични извивки.

Костите не са деформирани, безболезнени при палпация. Крайните фаланги на пръстите не са удебелени. "Гривни", "низи перли" - не са дефинирани.

Никненето на зъби е навременно, състоянието на зъбите е нормално.

Дихателната система.

Кожата е бледорозова, симптомът на Франк е отрицателен. Лигавицата на орофаринкса е ярко розова, без налепи, сливиците не са уголемени. Назалното дишане не е нарушено, няма изпускане от носа. Дихателната честота е 20 пъти в минута. Гърдите не са деформирани, симетрични, участват в акта на дишане. Типът дишане е смесен.

Палпацията на гръдния кош е безболезнена. Гръдният кош е умерено твърд. Гласовото треперене се извършва по същия начин в симетрични зони. Екскурзия на гръдния кош - 6 см. Кожните гънки на гръдния кош са симетрични.

Перкусии.

Перкуторният звук е ясен белодробен във всички симетрични точки.

Топографска перкусия без особености.

Сърдечно-съдовата система.

Кожата е с телесен цвят, не се установява деформация в областта на гърдите. Върховият удар се определя в 5-то междуребрие, на 1 cm навън от средноключичната линия. Сърдечна гърбица, сърдечен импулс не се определят. Не се определя видима пулсация в областта на големите съдове.

палпация. Върховият удар се палпира в 5-то междуребрие на 1 cm навън от средноключичната линия; разпространение 1x1 cm; апикален импулс с умерена височина, умерена сила.

Пулс - правилен, плътен, пълен, ритмичен. Сърдечна честота = 90 удара / сек.

Отокът не е определен.

Перкусия, без особености.

Аускултация. Сърдечните тонове са ясни, чисти, тембърът е мек, нормокардия, ритъмът на тоновете е правилен. Съотношението на тоновете се запазва, не се чуват допълнителни тонове. Не се чуват шумове.

Артериално налягане:

Дясна ръка - 110/70 mm Hg. Изкуство.

Храносмилателни органи.

инспекция. Устните са бледорозови, влажни. Липсват пукнатини, язви, обриви. Езикът е розов, с нормална форма и големина, задната част на езика не е обложена, папилите са добре изразени. Лигавицата на езика е влажна, без видими дефекти. Венците са розови, няма кървене и дефекти. Задната стена на фаринкса не е хиперемирана, сливиците не са увеличени. Няма миризма от устата.

Коремът е нормален, симетричен. Подуване на корема не се наблюдава. Перисталтичните движения не се виждат. Пъпът е прибран. Колатералите по предната повърхност на корема и неговите странични повърхности не са изразени. Белези и други промени по кожата не се наблюдават. Хернии не се разкриват. Коремните мускули участват в дишането.

палпация.

При повърхностна палпация: коремът не е напрегнат, безболезнен. Херниалният пръстен не е определен. Симптомът на Шчеткин-Блумберг е отрицателен, симптомът на Воскресенски е отрицателен, симптомът на Думбадзе е отрицателен. Знакът на Мендел е отрицателен. Разминаването на коремните мускули, херния на бялата линия не се разкрива.

Дълбока методична плъзгаща палпация по Образцов-Стражеско. При дълбоко палпиране се забелязва болка в епигастричния регион и в пъпа. Голяма кривина на стомаха се палпира от двете страни на средната линия на тялото на 3 см над пъпа под формата на валяк. Пазачът не се определя чрез палпация. Сигмоидното дебело черво се палпира в лявата илиачна област под формата на гладък плътен цилиндър с дебелина 1,5 см. Цекумът се палпира под формата на умерено напрегнат цилиндър с диаметър 1,5 см, безболезнен. Възходящото дебело черво и низходящото дебело черво не са удебелени, с диаметър 1,5 см. Напречната част на дебелото черво се палпира като цилиндър с умерена плътност с дебелина 1,5 см на 1 сантиметър над пъпа, подвижен, неболезнен.

При палпация черният дроб е мек, гладък, неболезнен, ръбът е остър, разположен на 1 cm под ръба на ребрената дъга. Слезката не се палпира.

Пикочна система.

Кожата в лумбалната област е с телесен цвят, подуване не се определя. Няма отоци.

Бъбреците не се палпират.

Дъното на перкусия на пикочния мехур не се определя. Намаленият симптом на Пастернацки е отрицателен.

Неврологичен статус

Състоянието на психиката.

Контактът с момичето се установява трудно. Психично развитие под възрастта. Интелигентността е намалена. Речта е трудна, едносрична. Речникът е беден. Четенето, писането, гнозисът и праксисът не могат да бъдат оценени.

Функции на черепните нерви.

1-ва двойка - обонятелни нерви, 2-ра двойка - зрителен нерв: функциите не могат да бъдат изследвани.

3-та, 4-та, 6-та двойки - окуломоторни, трохлеарни, абдуценс нерви: ширината на палпебралните фисури е нормална. Размерът на зеницата е около 4 мм, правилна, кръгла; запазена директна реакция на светлина, приятелска реакция от другото око. Реакцията на конвергенция и акомодация е запазена.

5-та двойка - тригеминален нерв: парестезия и болка в областта на инервацията на тригеминалния нерв не са открити. Чувствителността на кожата на лицето не се променя. Чувствителността към натиск на нервните изходни точки (точките на Valle) е нормална. Състоянието на дъвкателната мускулатура (движимост на долната челюст, тонус, трофика и сила на дъвкателната мускулатура) е задоволително.

7-ма двойка - лицев нерв: запазва се симетрията на лицето в покой и по време на движение. Лагофталм, хиперакузия липсват. Слъзната функция не е нарушена.

8-ма двойка - вестибулокохлеарен нерв: няма шум в ушите. Слухови халюцинации не са открити.

9-10-та двойка - глософарингеални и блуждаещи нерви: няма болка в гърлото, сливиците, ухото. Фонацията, гълтането, слюнчената функция, фарингеалните и палатиналните рефлекси са в нормални граници.

11-та двойка - допълнителен нерв: повдигането на раменния пояс, завъртането на главата, приближаването към лопатките, повдигането на ръката над хоризонталата са нарушени поради наличието на спастична парализа на ръцете.

12-та двойка - хипоглосен нерв: езикът е чист, влажен, подвижен; лигавицата не е изтънена, нормално нагъване; фибриларни потрепвания липсват.

двигателни функции.

Активните и пасивните движения са ограничени. Идентифициран хипертонус във всички крайници. Повишават се сухожилните рефлекси от бицепсите, трицепсите, карпорадиалните рефлекси от двете ръце. Пателарните, ахилесовите, плантарните рефлекси от двата крака са засилени.

Кожни рефлекси: коремен горен, среден, долен - положителни.

Патологични рефлекси: Бабински, Опенхайм, Гордън, Шефер, Росолимо, Бехтерев, Жуковски са положителни на всички крайници.

Симптоми на орален автоматизъм: лабиални, назолабиални, палмарно-орални, отрицателни.

Координацията на движенията е трудна за оценка поради състоянието на детето.

Чувствителност.

Болката, тактилната чувствителност приблизително не се нарушава. Анестезия, хипестезия отсъстват. Сегментен и кондуктивен тип сензорни увреждания не са идентифицирани.

менингеални симптоми.

Ригидност на мускулите на врата - мускулният тонус не е повишен, липсват симптомите на Керниг, Брудзински (горен, долен, среден).

Вегетативно-трофична сфера: температурата е нормална, изпотяването е интензивно на дланите и ходилата. Подкожният мастен слой е умерено развит.

Предварителна диагноза и нейната обосновка

Въз основа на оплаквания за невъзможност за самостоятелно изправяне и движение, ограничени движения на краката и ръцете, умствена изостаналост и данни от неврологични изследвания, може да се предположи, че нервната система е въвлечена в патологичния процес.

Идентифицирани синдроми:

Синдром на спастична тетраплегия: въз основа на оплаквания от невъзможност за самостоятелно изправяне, движение, ограничени движения на краката и ръцете и въз основа на обективни данни (активни и пасивни движения са ограничени. Хипертоничност се открива във всички крайници. Сухожилни рефлекси от мускулите на бицепсите, трицепсите, карпорадиалните мускули от двете Укрепени коленни, ахилесови, плантарните рефлекси от двата крака са засилени Патологични рефлекси: Бабински, Опенхайм, Гордън, Шефер, Росолимо, Бехтерев, Жуковски са положителни на всички крайници).

Синдром на умствена изостаналост: въз основа на анамнеза (момичето започва да държи главата си от 5 месеца. От 6 месеца се преобръща по корем, от 8 месеца седи, усмихва се от 3 месеца, започва да ходи от 5 месеца , да произнася отделни срички от 10 месеца, от 1,5 години произнася първите думи) и обективни данни (трудно се установява контакт с момичето, умственото развитие е под възрастта, интелигентността е намалена, речта е трудна, едносрична, речниковият запас е беден ).

Въз основа на идентифицираните синдроми може да се приеме диагноза: детска церебрална парализа, спастична тетраплегия, тежко протичане, етап на рехабилитация.

Топична диагноза и нейната обосновка

Имайки предвид данните от неврологичния преглед (хиперрефлексия, хипертония, положителни патологични рефлекси на всички крайници - спастична (централна) тетраплегия), може да се предположи, че патологичният фокус е разположен на нивото на мозъка.

Наличието на централна парализа, заедно с психични разстройства (ниско умствено развитие, намалена интелигентност) предполага наличието на патологичен фокус във фронталния лоб на мозъчната кора и от двете страни, тъй като нарушенията се откриват симетрично от двете страни.

План на допълнителни методи за изследване

Лабораторни методи:

Общ кръвен анализ;

Химия на кръвта;

Общ анализ на урината;

Изпражнения върху яйца от червеи;

Инструментални методи:

Резултати от допълнителни методи на изследване.

Общ кръвен анализ:

Левкоцити - 5,2 G/l

Сегментиран - 56%

Еозинофили - 2%

Лимфоцити - 38%

Моноцити - 4%

СУЕ - 4 mm/h

Общ анализ на урината:

Относително тегло - 1023

Цвят сламеножълт

Реакцията е кисела

Протеин - отрицателен

Захар - отрицателен

Левкоцити - 3-4 в зрителното поле

Заключение: показатели на урината без патологични аномалии.

Изпражненията върху яйцата на червеите - "отрицателни".

Кръвна химия:

Общ протеин - 72,0

β-липопротеини - 44 единици

ALT - 16 Ukat/1

АСАТ - 36 Укат/1

Билирубин - 11,4 µmol/l

Алкална фосфатаза - 532 U/l

GGTP - 28 U/l

Суроватъчна захар - 4,4

Заключение: биохимичният състав на кръвта без патологични аномалии.

Диференциална диагноза

Обемно образуване на мозъка.

Общи признаци на образуване на мозъчна и церебрална парализа е наличието на фокални неврологични симптоми, психични разстройства, които присъстват в нашия случай.

Но мозъчните тумори се характеризират със симптоми на черупката: нарушено съзнание, главоболие; симптоми на повишено вътречерепно налягане, което не беше установено в нашия случай. Също така образуванията на централната нервна система се характеризират с прогресивен ход на заболяването, с постепенно увеличаване на клиниката, липса на признаци на регресия. При нас състоянието на момичето е стабилно, без прогресия на неврологичната симптоматика.

В допълнение, за развитието на такава клиника (спастична тетраплегия) трябва да има двустранно увреждане на кората на главния мозък, което е изключително рядко.

Лечение

Медикаментозно лечение на детска церебрална парализа

Лекарствата се използват за лечение на остър период на увреждане на мозъка при новородено дете, главно през първата половина на живота.

При формирането на церебрална парализа, лекарственото лечение се предписва главно за тези пациенти, при които церебралната парализа е придружена от конвулсии, а също така понякога се използва за намаляване на спастичността на мускулите и спонтанните движения.

За борба с гърчовете се използват две групи лекарства:

Антиконвулсанти, които бързо спират гърчовата активност и предотвратяват повторната й поява. В тази група има голям брой лекарства, които се различават по механизма на действие и изискват продължително лечение.

Лекарствата от групата на бензодиазепините се използват в спешни случаи за спиране на чести конвулсии или епилептичен статус. Те действат върху химичните процеси в мозъка. Най-често срещаният от тях е диазепам.

При лечението на церебрална парализа понякога се използват и лекарства за намаляване на мускулната спастичност, особено след ортопедични интервенции.

За тази цел най-често се използват следните лекарства: диазепам, който действа като общ релаксант на мозъка и тялото; баклофен (лиоресал), който блокира сигналите (команди за свиване) от гръбначния мозък към мускулите и дантролен, който влияе върху процеса на мускулна контракция. Когато се приемат под формата на хапчета, тези лекарства могат да намалят мускулния тонус само за кратък период от време. Ползите им за дългосрочно намаляване на мускулния тонус все още не са доказани от никого. Тези лекарства могат да причинят значителни странични ефекти, като сънливост или алергични реакции, и ефектът им върху нервната система на децата все още не е напълно изяснен.

Въвеждането на ботулинов токсин А също може да се отдаде на лекарствено лечение.

Физическа рехабилитация.

Един от най-важните методи за лечение на церебрална парализа е физическата рехабилитация, която започва в първите месеци от живота на детето, веднага след поставяне на диагнозата. В същото време се използват комплекси от упражнения, насочени към две важни цели - да се предотврати отслабването и атрофията на мускулите поради недостатъчното им използване, както и да се избегне развитието на контрактури, при които спастично напрегнатите мускули стават неактивни и фиксират крайниците на пациента в патологично положение.

хирургия.

Един от допълнителните методи за лечение на церебрална парализа са хирургичните операции. Най-честите от тях са ортопедични интервенции, насочени към премахване на скъсяване на мускулите и костни деформации. Целта на тези операции при прохождащо дете е да се подобри способността му да се движи. За деца, които нямат перспектива за самостоятелно ходене, целта на операцията може да бъде подобряване на способността за седене, улесняване на изпълнението на хигиенни функции и в някои случаи премахване на болковите синдроми.

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Архив - Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2010 (Заповед № 239)

Друг тип церебрална парализа (G80.8)

Главна информация

Кратко описание

Детска церебрална парализа (CP)- група синдроми, които са резултат от увреждане на мозъка, настъпило в перинаталния период.

Характерна особеност на церебралната парализа са различни двигателни нарушения, които се проявяват с парализа, дискоординация на движенията, често съчетани с различни нарушения на речта, психиката и понякога епилептични припадъци.

Церебралната парализа е полиетиологично заболяване на мозъка, което може да възникне по време на вътрематочното му формиране, по време на раждане и новородено, както и в постнаталния период. Детската церебрална парализа е най-честата причина за детска инвалидност (30-70%), сред които на първо място са заболяванията на нервната система. В повечето случаи физическото състояние на пациентите се подобрява, но остават ограниченията на активността: намалена подвижност, нарушения на говора и др.

Според литературните данни заболеваемостта от церебрална парализа в популацията е 2 на 1000 новородени; според L. O. Badalyan (1987) - от 3 до 6 случая на 1000 раждания. Основните причини за церебрална парализа са свързани с развитието на бременността и раждането (перинатален период): хронични заболявания на майката, инфекциозни заболявания, лекарства по време на бременност, преждевременно раждане, продължително раждане, хемолитична болест на новороденото, преплитане на пъпната връв. и други.

протокол"церебрална парализа"

Код по МКБ-10:

G 80.0 Спастична церебрална парализа

Вроден спастичен (церебрален)

G 80.1 Спазматична диплегия

G 80.2 Детска хемиплегия

Класификация

Класификация

G 80 Детска церебрална парализа.

Включва: Болест на Литъл

Изключва: наследствена спастична параплегия

G 80.0 Спастична церебрална парализа.

Вродена спастична парализа (церебрална)

G 80.1 Спазматична диплегия.

G 80.2 Детска хемиплегия.

G 80.3 Дискинетична церебрална парализа.

G 80.8 Друг вид церебрална парализа.

Смесени синдроми на церебрална парализа.

G 80.9 Церебрална парализа, неуточнена.

Класификация на церебралната парализа(К. А. Семенова и др. 1974)

1. Двойна спастична хемиплегия.

2. Спастична диплегия.

3. Хемипареза.

4. Хиперкинетична форма с подформи: двойна атетоза, атетозен бализъм, хореатозна форма, хореична хиперкинеза.

5. Атонично-астатична форма.

Според тежестта на нараняването:лека, средно тежка, тежка форма.

Месечен цикъл:

Ранно възстановяване;

късно възстановяване;

остатъчен период.

Диагностика

Диагностични критерии

Оплакваниядо изоставане в психическото и двигателното развитие, двигателни нарушения, неволеви движения на крайниците, гърчове.

История- перинатална патология (недоносеност, асфиксия при раждане, травма при раждане, продължителна конюгативна жълтеница, вътрематочни инфекции и др.), предишни невроинфекции, инсулт, ЧМТ в ранна детска възраст.

Физически прегледи:двигателни нарушения - парези, парализи, контрактури и скованост на ставите, хиперкинези, забавено психо-речево развитие, интелектуална изостаналост, епилептични припадъци, псевдобулбарни нарушения (нарушено преглъщане, дъвчене), патология на органите на зрението (страбизъм, атрофия на зрителния нерв). нерви, нистагъм).

Спастичната форма на церебрална парализа се характеризира с:

Повишен мускулен тонус в централния тип;

Високи сухожилни рефлекси с разширени рефлексогенни зони, клонуси на ходилата и патела;

Патологични рефлекси: Бабински, Росолимо, Мендел-Бехтерев, Опенхайм, Гордън, Шефер. Сред тях най-постоянно се открива рефлексът на Бабински.

Хиперкинетичната форма на церебрална парализа се характеризира с:хиперкинези - хореична, атетоидна, хореоатетоидна, двойна атетоза, торсионна дистония.

На възраст 2-3 месеца се появяват "дистонични пристъпи", характеризиращи се с внезапно повишаване на мускулния тонус при движения, с положителни и отрицателни емоции, силни звуци, ярка светлина; придружен от остър вик, изразени вегетативни реакции - изпотяване, зачервяване на кожата и тахикардия.

Сухожилни рефлекси при повечето пациенти на нормални живи същества или донякъде оживени, патологични рефлекси не се откриват.

Хиперкинезата в мускулите на езика се появява на възраст 2-3 месеца от живота, по-рано от хиперкинезата в мускулите на тялото - те се появяват на 4-6 месеца и стават по-изразени с възрастта. Хиперкинезата е минимална в покой, изчезва по време на сън, засилва се при произволни движения, провокирана е от емоции и е по-изразена в легнало и изправено положение. Речевите нарушения имат хиперкинетичен характер - дизартрия. Психичното развитие е нарушено по-малко, отколкото при други форми на церебрална парализа.

Атонично-астатичната форма на церебрална парализа се характеризира с:

1. Мускулният тонус е рязко намален. На фона на общата мускулна хипотония тонусът на горните крайници е по-висок, отколкото на долните крайници, а движенията в горната част на тялото са по-активни, отколкото в долната.

2. Сухожилните рефлекси са високи, липсват патологични рефлекси.

3. Рекурвация в коленните стави, плоски валгусни стъпала.

4. В психическата сфера 87-90% от пациентите имат изразено намаление на интелигентността, нарушенията на речта са от церебеларна природа.

Лабораторни изследвания:

1. Пълна кръвна картина.

2. Общ анализ на урината.

3. Изпражнения върху яйцата на червея.

4. ELISA за токсоплазмоза, цитомегаловирус - по показания.

5. Определение на TTG - според показанията.

Инструментални изследвания:

1. Компютърна томография (КТ) на мозъка: има различен атрофичен процес - разширение на страничните вентрикули, субарахноидни пространства, кортикална атрофия, поренцефални кисти и друга органична патология.

2. Електроенцефалография (ЕЕГ) - откриват се обща дезорганизация на ритъма, нисковолтажна ЕЕГ, пикове, хипсаритмия, генерализирана пароксизмална активност.

3. ЕМГ - по показания.

4. ЯМР на мозъка - по показания.

5. Невросонография - за изключване на вътрешна хидроцефалия.

6. Оптометрист - изследването на очното дъно разкрива разширение на вените, стесняване на артериите. В някои случаи се открива вродена атрофия на зрителния нерв, страбизъм.

Показания за консултация със специалист:

1. Логопед - откриване на говорни нарушения и тяхното коригиране.

2. Психолог – за изясняване на психичните разстройства и тяхната корекция.

3. Ортопед - установяване на контрактури, решаване на въпроса за оперативно лечение.

4. Протезист - за оказване на ортопедични грижи.

5. Оптометрист - преглед на очни дъна, откриване и корекция на очна патология.

6. Неврохирург - с цел изключване на неврохирургична патология.

7. Лекар ЛФК - назначаване на индивидуални уроци, стайлинг.

8. Физиотерапевт - за назначаване на физиотерапевтични процедури.

Минимален преглед при насочване към болница:

1. Пълна кръвна картина.

2. Общ анализ на урината.

3. Изпражнения върху яйцата на червея.

Основните диагностични мерки:

1. Пълна кръвна картина.

2. Общ анализ на урината.

3. Логопед.

4. Психолог.

5. Оптометрист.

6. Ортопед.

7. Протезист.

9. Лекар по физикална терапия.

10. Физиотерапевт.

11. Компютърна томография на мозъка.

Списък на допълнителни диагностични мерки:

1. Невросонография.

2. Неврохирург.

3. ЯМР на мозъка.

4. ELISA за токсоплазмоза.

5. ELISA за цитомегаловирус.

6. Инфекционист.

8. Кардиолог.

9. Ехография на коремни органи.

10. Генетик.

11. Ендокринолог.

Диференциална диагноза

Медицински туризъм

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Медицински туризъм

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Тактика на лечение

Изключително важно е да се подозира или постави диагноза през първата година от живота, тъй като мозъкът на детето има огромен потенциал да компенсира получените щети. Мозъкът на детето е изключително пластичен, затова е необходимо да се опитваме да стимулираме възстановителните му способности. Комплексното лечение на церебрална парализа включва медикаменти, ЛФК, ортопедични грижи, различни видове масаж, рефлексотерапия, физиотерапия, сесии с логопед и психолог. Рехабилитационната терапия е най-ефективна при пациенти в ранния период на възстановяване, колкото по-рано започнете да предотвратявате или намалявате развитието на патологични явления, толкова по-голям е ефектът от терапевтичните мерки.

Основни принципи на лечение на церебрална парализа в периода на възстановяване:

1. С помощта на лекарства, намаляване на зоната на възбуждане и намаляване на мускулния тонус. Борба със забавени тонични рефлекси и патологичен мускулен тонус.

2. Да се ​​постигне формирането на вертикално положение на детето, неговите движения и ръчни манипулации, култивирането на умението да стои, да се движи първоначално с външна помощ, а след това самостоятелно или с помощта на патерици, пръчки, ортопедични обувки, шини , устройства.

3. Подобряване на общата подвижност и координация на движенията.

4. Насърчаване на нормализирането на подвижността на ставите и работата на мускулите, премахване на ставните контрактури.

5. Възпитание и обучение на опора и баланс.

6. Стимулиране на когнитивното и психо-речево развитие, умствено развитие и възпитание на правилна реч.

7. Обучение на жизненоважни, приложни, трудови умения, обучение на умения за самообслужване.

Цел на лечението:

Подобряване на двигателната и психо-речевата активност;

Предотвратяване на патологични пози и контрактури;

Придобиване на умения за самообслужване;

Социална адаптация, поява на мотивация;

Облекчаване на гърчове.

Нелекарствено лечение:

1. Общ масаж.

2. ЛФК - индивидуални и групови занимания.

3. Физиотерапия - озокеритни апликации, СМТ, магнитотерапия.

4. Кондуктивна педагогика.

5. Занимания с логопед, психолог.

6. Акупунктура.

7. Костюм на Адел.

8. Хипотерапия.

Медицинско лечение

Напоследък лекарствата от ноотропната серия - невропротектори, са широко използвани за подобряване на метаболитните процеси в мозъка. Повечето ноотропни лекарства, поради техния психостимулиращ ефект, се предписват през първата половина на деня. Продължителността на курсовете на ноотропно лечение е от един до два до три месеца.

Cerebrolysin, ампули 1 ml / m, пирацетам, 5 ml ампули 20%, таблетки 0,2 и 0,4, гинко билоба (танакан), таблетки 40 mg, пиритинол хидрохлорид (encephabol), драже 100 mg, суспензия - 5 ml съдържат 80,5 mg пиритинол ( съответстващи на 100 mg пиритинол хидрохлорид).
Encephabol - минимум противопоказания, одобрени за употреба от първата година от живота. Дозировка на суспензията (със съдържание на 20 mg енцефабол в 1 ml) за деца на възраст 3-5 години се предписва дневна доза от 200-300 mg (12-15 mg телесно тегло) в 2 дози - в сутрин (след закуска) и следобед (след дневен сън и следобеден чай). Продължителността на курса е 6-12 седмици, препоръчителна е продължителна употреба, която повишава работоспособността и способността за учене, подобрява висшите умствени функции.

Actovegin, ампули 2 ml 80 mg, драже-форте 200 mg от активното вещество. Неврометаболично лекарство, съдържащо изключително физиологични компоненти. Децата се предписват в драже-форте, като се приемат преди хранене ½ -1 драже 2-3 пъти на ден (в зависимост от възрастта и тежестта на симптомите на заболяването), до 17 часа. Продължителността на терапията е 1-2 месеца. Instenon таблетки (1 таблетка съдържа етамиван 50 mg, хексобендин 20 mg, етофилин 60 mg). Многокомпонентно неврометаболитно лекарство. Дневната доза е 1,5-2 таблетки, разделени на 2 приема (сутрин и следобед) след хранене. За да се избегнат странични ефекти, се препоръчва постепенно увеличаване на дозата в продължение на 5-8 дни. Продължителността на лечението е 4-6 седмици.

Със спастични форми на церебрална парализаВ практиката се използват широко миоспазмолитици: толперизон, тизанидин, баклофен.
Толперизон (мидокалм) е централно действащ мускулен релаксант, има мембранно стабилизиращо действие, поради което потиска образуването и провеждането на акционни потенциали в хиперстимулирани моторни неврони на мозъчния ствол и в периферните нерви.
Механизмът на действие е свързан с депресивен ефект върху каудалната част на ретикуларната формация, потискане на патологично повишената спинална рефлексна активност и ефект върху периферните нервни окончания, както и централни n-антихолинергични свойства. Има и съдоразширяващ ефект. Това води до намаляване на необичайно високия мускулен тонус, намалява патологично повишения мускулен тонус, мускулната ригидност и подобрява волевите активни движения.
Mydocalm потиска функциите на активиране и инхибиране на ретикулоспиналните пътища и инхибира провеждането на моно- и полисинаптични рефлекси в гръбначния мозък.
Дозов режим: деца от 3 месеца. до 6 години мидокалм се предписва перорално в дневна доза от 5-10 mg / kg (в 3 дози през деня); на възраст 7-14 години - при дневна доза от 2-4 mg / kg; възрастни 50 mg - 150 mg (1-3 таблетки) 3 пъти дневно.

Тизанидин (сирдалуд) е миоспазмолитик с централно действие. Основната точка на приложение на действието му е в гръбначния мозък. Той селективно потиска полисинаптичните механизми, отговорни за повишаване на мускулния тонус, главно чрез намаляване на освобождаването на възбуждащи аминокиселини от интерневроните. Лекарството не засяга нервно-мускулното предаване.
Sirdalud се понася добре и е ефективен при церебрална и спинална спастичност. Намалява съпротивлението при пасивни движения, намалява спазмите и клоничните конвулсии и увеличава силата на волевите контракции.

Баклофенът е централно действащ мускулен релаксант; GABA рецепторен агонист. Той инхибира моно- и полисинаптичните рефлекси, очевидно поради намаляване на освобождаването на възбуждащи аминокиселини (глутамат и аспартат) и терминали, което възниква в резултат на стимулация на пресинаптичните GABA рецептори. На фона на употребата на лекарството се увеличава двигателната и функционалната активност на пациентите.

Ангиопротектори: винпоцетин, цинаризин.

Витамини от група В: тиамин бромид, пиридоксин хидрохлорид, цианокобаламид; невромултивит - специален комплекс от витамини от група В с насочено невротропно действие; невробекс.

Витамини: фолиева киселина, токоферол, ретинол, ергокалциферол.

Антиконвулсанти при епилептичен синдром: валпроева киселина, карбамзазепин, диазепам, клоназепам, топамакс, ламотрижин.

При комбинация от церебрална парализа с хидроцефалия, хипертензивно-хидроцефален синдром е показано назначаването на дехидратиращи средства: ацетозоламид, фуроземид, в същото време калиеви препарати: панангин, аспаркам, калиев оротат.

При тежка тревожност, синдром на нервно-рефлексна възбудимост, се предписват седативи: ново-пасит, ноофен, смес с цитрал.

През последните години при спастични форми на церебрална парализа ботулиновият токсин се използва за намаляване на спастичността на отделни мускулни групи. Механизмът на действие на ботулиновия токсин (Dysport) е да инхибира освобождаването на ацетилхолин в невромускулните синапси. Инжектирането на лекарството води до отпускане на спастичния мускул.
Основната индикация за предписване на диспорт при деца с различни форми на церебрална парализа е еквиноварусната деформация на стъпалото. Въвеждането на Dysport е технически просто и не е придружено от значителни нежелани реакции.
Стандартната доза Dysport на процедура е 20-30 mg на 1 kg телесно тегло. Максимално допустимата доза при деца е 1000 единици. средната доза за всяка глава на стомашно-чревния мускул е 100-150 единици, за подметката и задните тибиални мускули - 200 единици.
Техника на инжектиране: 500 единици Dysport се разрежда в 2,5 ml физиологичен разтвор (т.е. 1 ml разтвор съдържа 200 единици от лекарството). Разтворът се инжектира в мускула в една или две точки. Ефектът на лекарството (отпускане на спастичните мускули) започва да се проявява на 5-7-ия ден след прилагането на лекарството, като максималният ефект се постига след 10-14 дни.
Продължителността на миорелаксанта е индивидуална и варира от 3 до 6 месеца. след въведението. Dysport трябва да се въведе в комплексната схема възможно най-рано, преди образуването на ставни контрактури.

Превантивни действия:

Предотвратяване на контрактури, патологични пози;

Профилактика на вирусни и бактериални инфекции.

Допълнително управление:диспансерна регистрация при невролог по местоживеене, редовна тренировъчна терапия, обучение на родителите на умения за масаж, тренировъчна терапия, ортопедичен стил, грижа за деца с церебрална парализа.

Списък на основните лекарства:

1. Актовегин ампули 80 мг, 2 мл

2. Винпоцетин, (Кавинтон), таблетки, 5 мг

3. Пирацетам в 5 ml ампули 20%

4. Пиридоксин хидрохлорид ампули 1 ml 5%

5. Фолиева киселина таблетки 0,001

6. Церебролизин, ампули 1 мл

7. Цианокобаламин, ампули 200 мкг и 500 мкг

Допълнителни лекарства:

1. Aevit, капсули

2. Asparkam, таблетки

3. Ацетозоламид, таблетки 250 mg

4. Баклофен 10 mg и 25 mg таблетки

5. Валпроева киселина, сироп

6. Валпроева киселина таблетки 300 mg и 500 mg

7. Гинго-Билоба 40 mg таблетки

8. Глицин, таблетки 0,1

9. Хопантенова киселина, (Pantocalcin), таблетки 0,25

10. Диазепам, ампули 2 ml 0,5%

11. Dysport, ампули 500 IU

12. Карбамазепин таблетки 200 мг

13. Клоназепам, таблетки 2 мг

14. Konvuleks, капсули 150 mg, 300 mg, 500 mg, разтвор на капки

15. Ламотрижин 25 mg и 50 mg таблетки

16. Таблетки Magne B6

17. Невромидин таблетки 20 мг

18. Novo-Passit, таблетки, разтвор 100 ml

19. Ноофен, таблетки 0,25

20. Панангин, таблетки

21. Пирацетам таблетки 0,2

22. Пиритинол, суспензия или таблетки 0,1

23. Тиамин бромид ампули, 1 ml 5%

24. Тизанидин (Sirdalud), таблетки 2,4 и 6 mg

25. Толпиризон, (мидокалм) ампули 1 ml, 100 mg

26. Толпиризон, драже 50 mg и 150 mg

27. Топамакс, капсули 15 mg и 25 mg, таблетки 25 mg

28. Цинаризин таблетки 25 мг

Индикатори за ефективност на лечението:

1. Подобряване на двигателната и речевата дейност.

2. Намален мускулен тонус при спастични форми на церебрална парализа.

3. Увеличаване на обема на активните и пасивни движения в паретичните крайници.

4. Облекчаване на гърчове при съпътстваща епилепсия.

5. Намаляване на хиперкинезата.

6. Придобиване на умения за самообслужване.

7. Попълване на активен и пасивен речник.

8. Подобряване на емоционалния и психически тонус на детето.

Хоспитализация

Показания за хоспитализация:двигателни нарушения, парези, парализи, забавено психомоторно и речево развитие от техните връстници, гърчове, хиперкинези, контрактури, скованост на ставите

Информация

Извори и литература

1. Протоколи за диагностика и лечение на заболявания на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан (Заповед № 239 от 07.04.2010 г.)
   1. Л.О. Бадалян. Детска неврология 1975 Москва Наръчник на детски психиатър и невропатолог, редактиран от L.A. Булахова. Киев 1997 г. Л.З. Казанцев. Синдром на Rett при деца. Москва 1998 Клиника и диагностика на церебрална парализа. Учебно помагало. Жукабаева С.С. 2005 г

Информация

Списък на разработчиците:

Историята на всяка болест има своите герои, които са насочили огромни усилия за лечение или изкореняване на определена болест. Историята на церебралната парализа не е изключение. Всеотдайни медицински специалисти и други специалисти са работили усилено, за да създадат по-добър свят за хората със специални нужди. .

Уилям Джон Литъл (1810-1894)

Първо да проуча и да се опитам да дефинирам церебралната парализа

Д-р Уилям Джон Литъл, първият човек, който установи, че развитието на церебрална парализа е причинено от липса на кислород, причинена от травматично мозъчно увреждане при раждането. Той използва своя опит от болести в детството, за да го приложи в медицинската практика..

Път за начало

Като дете Литъл страда от заушка, морбили и магарешка кашлица, три болести, които съществуват и до днес. Последствието от полиомиелит беше малка плоскостъпие - нарушение, при което кракът е обърнат навътре. Когато Уилям беше на 15 години, неговите болести и недъг предизвикаха интереса му към медицината. На 27-годишна възраст получава медицинска степен.

По време на обучението си Литъл се запознава с д-р Георг Фридрих Луис Стромайер, немски ортопедичен хирург, който извършва иновативни реконструктивни операции. Използвайки новите си техники, Стромайер успя да коригира плоскостъпието на Литъл. Операцията е толкова успешна, че Литъл започва да я въвежда в Англия, което бележи началото на развитието на ортопедичната хирургия в Обединеното кралство. Много от неговите техники все още се използват в съвременната медицина.

"Начало" церебрална парализа

Работата на Литъл върху церебралната парализа, която по онова време все още не е била наричана с това име, всъщност започва в края на 30-те години на 19 век, когато той изнася лекции за наранявания при раждане. През 1853 г. той публикува изследването си в статия, озаглавена „За природата и лечението на деформациите на човешкото тяло“, отбелязвайки „вродените дефекти“ и „способността им да се възстановяват до удивителна степен на съвършенство“.

Неговата работа върху церебралната парализа кулминира през 1861 г., когато Литъл се опитва да даде първото определение на церебрална парализа в доклад, представен в Акушерското дружество в Лондон. В него той заявява, че "ненормалното протичане на раждането", при което "детето практически се е задушило", травмира нервната система и води до спастичност, а понякога и до паралитични контрактури.

Именно тук той за първи път идентифицира това, което сега е известно като церебрална парализа. Работата му е толкова новаторска, че спастичната церебрална парализа първоначално е наречена болестта на Литъл.

В своята статия от 1861 г. Литъл отбелязва ролята на лечението и ранната рехабилитация. „Много от най-безпомощните бяха възстановени към значителна активност и започнаха да се наслаждават на живота“, пише той.

династия

Литъл продължава медицинската си практика до 1884 г., но наследството му не свършва дотук. Двама от синовете му тръгнаха по стъпките на баща си в ортопедичната хирургия. Muirhead Little става първият президент на Британската ортопедична асоциация през 1918 г.

Сър Уилям Ослър (1849 - 1928)

Написа първата книга за церебралната парализа и измисли име за церебрална парализа

Сър Уилям Ослър се счита за една от най-значимите фигури в историята на медицината. Той също така е един от най-ранните изследователи на церебралната парализа и често се смята за пионер в използването на термина "CP".

Докато д-р Уилям Джон Литъл започва изследването на церебралната парализа, той описва „болестта на Литъл“, която, както знаем днес, е само една форма на това заболяване. Книгата на Osler, Церебрална парализа, описва много други форми на церебрална парализа. Книгата обединява лекциите на Ослър, които са многобройни казуси и подчертават възможните причини за увреждане.Точно както Литъл Ослер посочва, че правилното лечение може значително да подобри качеството на живот.

баща на медицината

Сър Уилям Ослър се смята от мнозина за бащата на съвременната медицина. През 1889 г., когато е написана Церебралната парализа, сър Ослър става ръководител на новосъздаденото училище по медицина Джон Хопкинс. Неговият учебник „Принципите и практиката на медицината: за използване в практическата работа на студентите по медицина“ е публикуван през 1892 г. и е преведен на четири езика.Той се превръща в един от най-важните медицински учебници, използвани през следващите четиридесет години.

Сър Ослър също направи революция в медицинското образование в Северна Америка, когато в Джон Хопкинс започна да преподава медицина на студентите до леглото, а не в класната стая. Той отиде дори по-далеч, като разработи програми след обучение, които продължават медицинското обучение. Този принцип на обучение се използва и днес.

През 1905 г. Ослер е удостоен с най-високата титла в англоезичния свят на медицината: Кралски професор по медицина в Оксфордския университет. Това беше чест, която изглеждаше неустоима до 1911 г., когато той беше посветен в рицарство за приноса си в областта на медицината.

Зигмунд Фройд (1865-1939)

Първо комбинира широк спектър от двигателни нарушения

Д-р Зигмунд Фройд, неврологът, който пръв твърди, че церебралната парализа може да бъде причинена от анормално развитие преди раждането. Преди това ортопедичният хирург д-р Уилям Литъл постулира, че церебралната парализа се развива поради сложно раждане. Фройд не се съгласява с това твърдение, заявявайки, че трудното раждане е „само симптом на по-дълбоки ефекти, които засягат развитието на плода“. По онова време това заключение беше до голяма степен игнорирано. Само десетилетия по-късно изследователите започват да подкрепят теориите на Фройд.

Фройд за причините за церебралната парализа

Фройд не се съгласи със заключенията на Литъл, така че той повдигна въпроси, които все още се обсъждат в медицинската общност днес. Фройд отбелязва, че много деца, преживели асфиксия при раждането, са се развили нормално без церебрална парализа. Малко се вярваше, че асфиксията е причината за церебралната парализа.

Изследванията на Литъл са в областта на ортопедичната хирургия и Фройд смята, че това ограничава типа пациенти, които Литъл може да наблюдава и изследва. Освен това Фройд изучава мозъка и неговата патология, което му позволява да идентифицира връзките между церебралната парализа и други състояния като интелектуални затруднения и епилепсия. Всичко това кара Фройд да заключи, че тези състояния вероятно са причинени от проблеми, възникващи много рано в развитието на мозъка и централната нервна система, със сигурност преди раждането.

Въпреки това наблюдение, изследователи и лекари продължиха да следват откритията на Литъл. Теорията на Фройд не е доказана, докато почти век по-късно проучванията показват, че само малък процент от церебралната парализа - приблизително 10 процента - се причинява от асфиксия при раждане.

Фройд е първият, който комбинира двигателните разстройства в едно определение за "церебрална парализа".

Въпреки че терминът "инфантилна церебрална парализа" не е бил използван в средата на 1800 г., Фройд е първият, който групира широк спектър от двигателни разстройства, причинени от анормално развитие на мозъка, под един термин: церебрална парализа. Тази връзка е валидна и днес, въпреки че Фройд я предлага като временна класификация. Днес лекари и изследователи продължават да работят върху по-добри методи за класифициране на церебралната парализа.

Странното раждане на Зигмунд Фройд

По ирония на съдбата Фройд е бил предпазен от асфиксия при раждането. Роден е с риза, което означава, че е роден с непокътнат околоплоден мехур. Това се случва най-често по време на преждевременно раждане и може да позволи на бебето да се развива така, сякаш все още е в утробата: няма нужда да диша самостоятелно, защитено е от инфекция и се храни с околоплодна течност. Според фолклора Фройд е роден в деня на празника Каул, което било предзнаменование за бъдещ успех. Беше предопределен да стане велик човек.

История и произход на церебралната парализа

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

Хоствано на http://www.allbest.ru/

GOU VPO "Воронежка държавна медицинска академия на името на N.N. Бурденко

Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация"

Отделение по неврология

Глава отдел: Lutsky M.A

Учител: Уварова М.В.

История на заболяването

Клинична диагноза:

Церебрална парализа. Спастична тетрапареза. Хидроцефалия. Конвергентен страбизъм. Десностранна загуба на слуха

студент от група П-409

Воронеж 2012 г

I. Паспортна част

1. Пълно име: Н

2. Възраст: 3 години 1 месец

3. Пол: мъжки

4. Домашен адрес: Воронежска област, Воробьевски район,

5. Място на работа на родителите:

6. Националност - руснак

7. Дата на постъпване в болница: 27.02.2012г

8. Дата на супервизия: 27.02.2012 г. - 03.03.2012 г.

II. Оплаквания

Оплаквания при постъпване и лечение от страна на майката: нестабилност, залитане, несигурност при ходене, ограничени движения в крайниците, забавено психично-речево развитие: не произнася смислени думи, не разбира адресирана реч.

III. История на настоящото заболяване

(Анамнеза на заболяването)

Детето е болно от раждането. Перинаталната анамнеза е влошена (по време на бременност, токсикоза от първата половина, обостряне на хроничен пиелонефрит, преждевременно раждане, продължителен, дълъг безводен период, конюгативна жълтеница, мозъчен оток, сърдечен арест, продължителна механична вентилация).

От най-ранна възраст се наблюдава намаляване на двигателната активност, повишаване на тонуса на крайниците, забавяне на двигателното и психоречевото развитие. Държи главата си от 8 месеца, седи от 1,5 години, ходи самостоятелно от 2 години 9 месеца. Няма разпознати думи.

Диагнозата е поставена на 1 година. Периодично постъпва за планово лечение в психоневрологичното отделение за малки деца на Детска клинична болница №2. Последна хоспитализация XI/11. Настоящата хоспитализация е девета.

IV. Анамнеза на живота

(Анамнеза вите)

Бременност I, токсикоза от първата половина, обостряне на хроничен пиелонефрит. Раждане I на 36 седмица, продължително, дълъг безводен период. Тегло при раждане 3140 гр., ръст 53 см. При раждане: оценка по Апгар 7-8, конюгативна жълтеница, мозъчен оток, сърдечен арест, продължителна апаратна вентилация. Изкуствено хранене с адаптирани млека за кърмачета. Държи главата си от 8 месеца, седи от 1,5 години, ходи самостоятелно от 2 години 9 месеца. Издава индивидуални звуци.

Прекарани заболявания: 1-2 пъти в годината боледува от вирусни и простудни заболявания. Майката отрича сифилис, туберкулоза, токсоплазмоза.

Алергична история: хранителна алергия.

Наследствена история: Баба ми има пиелонефрит, прабаба ми от страна на майка ми има бронхиална астма.

Епидемиологична анамнеза: Майката отрича контакт със заразени през последните 3 седмици.

Битови условия, храна - задоволителни.

V. Обективно изследване

Общо състояние.

Общо състояние на пациента: задоволително. Съзнание: ясно. Позицията на пациента е активна. Поведението и изражението на лицето са спокойни.

Телосложение - нормостенично. Височина 94 см. Тегло 13 кг. Физическото развитие е средно, хармонично.

Кожа и видими лигавици: умерено влажни, чисти, бледорозови. Здрави нокти и коса. Тургорът на тъканите и еластичността на кожата са нормални. На челото се виждат подкожни вени.

Подкожна мазнина: умерено развита, равномерно разпределена. Дебелината на кожната гънка в областта на пъпа е 1 см. Няма оток.

Лимфни възли: не се виждат при преглед. При палпация тилната, зад ухото, паротидната, брадичната, субмандибуларната, повърхностната предна и задна шийна, супраклавикуларна, субклавиална, аксиларна, улнарна, ингвинална, подколенна не се откриват.

Мускулна система: развита умерено, равномерно, симетрично. Тонусът в проксималните участъци е намален, в дисталните - повишен. Мускулната сила е намалена. Болка при палпация и движение липсва.

Остено-ставна система: Главата е увеличена по размер. Обиколка 52,5 см. Костите и ставите не са деформирани, безболезнени. Пружините са затворени.

Сърдечно-съдова система: Пулс 88 в минута. Кръвно налягане 90/60 mmm. rt. Изкуство. Сърдечните тонове са чисти, ритмични. Сърдечните шумове не се чуват. Няма сърдечен импулс. Върховият удар се палпира в петото междуребрие на 1 см навън от лявата средноключична линия. Симптомът "котешко мъркане" не е открит. Перкусия на сърцето:

Граници на относителната глупост:

Вдясно - на 0,5 см медиално от дясната парастернална линия в четвъртото междуребрие;

Горна - на нивото на II междуребрие на реброто по парастерналната линия

Ляво - 1 см навън от лявата средноключична линия в петото междуребрие;

Граници на абсолютна тъпота на сърцето:

десен - ляв ръб на гръдната кост;

горна - на нивото на III ребро;

ляво - на лявата средноключична линия;

Дихателна система: дихателна честота 22 в минута Дишане ритмично, без задух. При провеждане на сравнителна перкусия звукът е ясен (белодробен), еднакъв от двете страни. При аускултация: чува се везикуларно дишане по цялата повърхност на белите дробове. Топографски ударни данни:

Долни граници на белите дробове:

Храносмилателна система: Езикът е розов, влажен, чист, видими вкусови рецептори. Лигавицата на гърлото не е хиперемирана. Сливиците леко изпъкват зад палатинните дъги, плътни, розови на цвят, празнините са чисти. Коремът е заоблен, симетричен, не издут. Палпация - мека, безболезнена. Черният дроб се палпира на 1 см под ръба на ребрената дъга. Размерът на черния дроб според Курлов: по дясната средноклавикуларна линия - 9 см, по предната средна линия - 7 см, по лявата ребрена дъга - 6 см. Жлъчният мехур и далакът не се палпират. Перкусия на далака: дължина - 5 см, диаметър - 3 см. Столът е редовен, независим, оформен, без патологични примеси.

пикочна система. Визуално не се откриват патологични промени в лумбалната област. Бъбреците не се палпират, безболезнени. Симптомът на потискане е отрицателен и от двете страни. Натиск върху точките на уретера и болка не причинява. Уринирането безболезнено, свободно, 4-5 пъти на ден.

Ендокринна система: При преглед и палпация на щитовидната жлеза не се установява увеличение на размерите. Жлезата е с мека консистенция, неболезнена, подвижна.

неврологичен статус.

1. Черепномозъчни нерви.

I двойка - обонятелен нерв, II чифт - зрителен нерв - функциите не могат да бъдат изследвани. Въз основа на предишни изследвания беше разкрита частична атрофия на зрителния нерв.

III, IV, VI двойки - окуломоторни, трохлеарни, абдуценс нерви: кръгли зеници, еднакъв размер. Конвергенцията е намалена. Реакцията на зениците на светлина не може да се определи. Ширината на палпебралните фисури е нормална. Пълни движения на очната ябълка. Конвергентен страбизъм.

V чифт - тригеминален нерв: Чувствителността на кожата на лицето не е променена, тригеминалните точки са безболезнени при палпация. Положението на долната челюст при отваряне на устата по средната линия. Тонусът и функцията на дъвкателните мускули не се променят. Движенията на долната челюст се извършват изцяло. Корнеалните, конюнктивалните, суперцилиарните и мандибуларните рефлекси са запазени.

VII двойка - лицев нерв: Лицето е симетрично. Назолабиалните гънки са еднакви от двете страни. Вкусът на предните 2/3 от езика не може да бъде изследван.

VIII двойка - вестибюл - кохлеарен нерв. Слухът в дясното ухо е намален. Нистагъмът не се отбелязва.

IX, X двойка - глософарингеални и блуждаещи нерви: Няма сърдечни аритмии и дихателни нарушения. Позицията на мекото небце и увулата в покой и по време на фонация е средна, движения без отклонение встрани. Фонацията, гълтането, слюнчената функция, фарингеалните и палатиналните рефлекси са запазени. Вкусовата чувствителност на задната 1/3 от езика не може да бъде изследвана.

XI двойка - допълнителен нерв. Силата, напрежението и трофиката на цервикалната мускулатура се запазват. Няма кривоврат. Главата е в средната линия. Повдигането на раменете и завъртането на главата не е трудно.

XII двойка - хипоглосен нерв. Езикът е разположен в устата по средната линия. Липсва атрофия и фибрилно потрепване на мускулите на езика.

2. Двигателна зона:

Атрофия, хипертрофия, фибриларни и фасцикуларни потрепвания не са открити. Няма договори. Симптомът на Chvostek е отрицателен. Хиперкинеза, конвулсивни припадъци не се наблюдават. Активните и пасивните движения са ограничени. Мускулната сила е намалена. Мускулният тонус в проксималните крайници е намален, в дисталните - повишен. Патологична синкинезия отсъства. Изразът е изразен.

3. Координация на движенията:

Двигателната координация е трудна за оценка поради възрастта на детето и труднодостъпния контакт. Нестабилна, нестабилна походка, залитане при ходене.

4. Рефлекси:

Проприоцептивните рефлекси на лицето: (суперцилиарни и мандибуларни) не са променени. Сухожилните рефлекси на ръцете (флексия-лакът, екстензор-лакът, карпо-радиален, Майер, Лери) и краката (коляно, ахилова) са анимирани.

Екстероцепуралните рефлекси: роговични, фарингеални, коремни (горни, средни, долни), кремастерни, плантарни не са променени.

Патологични и условно патологични рефлекси: на лицето (хоботни, назолабиални, лабиални, назолабиални, търсещи, палмарно-брадични), ръцете (Tromner-Rusetsky, хващане), краката (Oppenheim, Gordon, Rossolimo, Zhukovsky, Bekhterev) - отрицателни. Рефлексът на Бабински е положителен.

Патологичните защитни рефлекси са положителни. Липсват тонични рефлекси.

5. Чувствителна сфера.

Повърхностната чувствителност не е нарушена. Дълбоките и сложни видове чувствителност поради възрастта на детето и труднодостъпния контакт са трудни за оценка.

Няма болка при палпация в паравертебралните точки и по хода на нервните стволове на крайниците. Симптомите на радикуларното и стволовото напрежение (Ласега, Бехтерев, Дежерин, Нери, Васерман) са отрицателни.

Тонични рефлексни явления на Керниг, Брудзински (горен, среден, долен), схванат врат, зигоматичен симптом на Бехтерев не са открити.

Повръщане, хиперестезия към светлина и звуци не се отбелязват.

6. Функции на тазовите органи:

Няма нарушения на уринирането и дефекацията.

7. Автономна нервна система.

Вазомоторни, секреторни, трофични нарушения не са открити. Дермографизъм розов, ранен, нестабилен. Пиломоторният рефлекс е запазен. Рефлексът на Dagnini-Ashner причинява намаляване на сърдечната честота със 7 удара. Знакът на Horner е отрицателен. Телесната температура е нормална.

8. Реч, психика:

Развитието на двигателната и сензорна реч е забавено. Детето произнася отделни звуци, не разбира адресираната реч - моторна и сензорна афазия.

Детето е с умствена изостаналост. Когато общува с него, той не го гледа в очите.

VI. Данни за допълнителни изследователски методи:

1. Пълна кръвна картина:

Хемоглобин - 127 g/l

Еритроцити - 4 *1012/л

СУЕ - 4 mm/h

Тромбоцити - 220*109/л

Левкоцити - 6*109/л

Намушкване - 5%

Сегментиран - 60%

Еозинофили - 2%

Базофили - 0%

Лимфоцити - 31%

Моноцити 2%

Заключението е норма.

2. Общ анализ на урината:

Относително тегло - 1023

Цвят сламеножълт

Реакцията е кисела

Протеин - отрицателен

Захар - отрицателен

Левкоцити - 3-4 в зрителното поле

Заключение: показатели на урината без патологични аномалии.

3. ЕЕГ: На фона на изразена дисфункция на медианните структури, главно стволови и лимбично-ретикуларни, не се открива ясно изразена епилептична активност.

4. ЯМР: картина на перинатални промени в перивентрикуларното бяло вещество. Хипоплазия на вермиса на малкия мозък. Вариант на аномалия Dandy-Walker, отворена вътрешна хидроцефалия. Атрофични промени във фронталните, темпоралните лобове от смесен тип.

VII. Топична диагноза

Сухожилните рефлекси са оживени, хипертонус в дисталните части на горните и долните крайници, положителен патологичен рефлекс на Бабински, мускулната сила на крайниците е намалена - може да се предположи, че е засегната пирамидната система.

Нестабилност, несигурност, залитане при ходене, намален тонус в проксималните крайници могат да показват увреждане на малкия мозък.

Нарушаването на кортикалните функции (забавено психоречево развитие, моторна афазия) показва възможно увреждане на фронталния лоб.

Сензорната афазия може да е резултат от увреждане на темпоралния лоб.

VIII. Клинична диагноза:

Въз основа:

Оплаквания (за нестабилност, залитане, несигурност при ходене, за ограничени движения в крайниците, за изоставане в психично-говорното развитие: не произнася смислени думи, не разбира адресирана реч);

История на заболяването (утежнена акушерска и перинатална история, изоставане в психомоторното развитие);

Данни от обективно изследване (ограничаване на активните движения в крайниците, повишени сухожилни рефлекси, повишен тонус в дисталните крайници и намаляване на проксималните, наличие на патологичен рефлекс на Бабински, забавено психомоторно и говорно развитие, конвергиран страбизъм);

Данни от инструментални изследвания (ЯМР: картина на перинатални промени в перивентрикуларното бяло вещество. Хипоплазия на вермиса на малкия мозък. Вариант на аномалия Dandy-Walker, отворена вътрешна хидроцефалия. Атрофични промени във фронталните, темпорални лобове от смесен тип)

Предишни изследвания (загуба на слуха, частична атрофия на зрителните нерви).

могат да бъдат диагностицирани:

IX. Диференциална диагноза

С други форми на церебрална парализа:

1) При спастична хемиплегия: Нарушаване на мускулната сила, тонус, сухожилни рефлекси се открива само от едната страна - образува се нарушение на походката и манипулацията. Формира се позата на Вернике-Ман. При тази форма двигателното и психоречевото развитие обикновено се извършва в съответствие с възрастта.

2) Двойна хемиплегия. Нарушенията на движението се проявяват и чрез увреждане на ръцете и краката, докато ръцете са по-засегнати. Характерни са забавеното моторно и психоречевото развитие и резистентната към лечение симптоматична епилепсия.

3) Атактична форма - мускулният тонус е намален, сухожилните рефлекси са повишени. При ходене динамична и статична атаксия. Забавяне в моторното и психоречевото развитие. Елементи на умишлен тремор.

X. Етиология и патогенеза

Церебрална парализа е термин, който обединява група от непрогресивни мозъчни заболявания, възникнали в резултат на недоразвитие или увреждане на мозъчните структури в антенаталния, интранаталния и ранния постнатален период, характеризиращи се с двигателни нарушения, постурални, речеви и психични разстройства. .

Фактори, които определят структурни и функционални промени в мозъка, в 80% от случаите действат в процеса на вътрематочно развитие на плода, в 20% - постнатално. Сред патогенните фактори, които увреждат мозъка вътреутробно, водеща роля имат инфекциите (грип, рубеола, токсоплазмоза), соматични и ендогенни заболявания на майката (вродени сърдечни заболявания, хронични белодробни заболявания, захарен диабет, хипо- и хипертиреоидизъм и др. .), имунологична несъвместимост на кръвта на майката и плода (по Rh фактор, ABO система и други антигени), професионални рискове, алкохолизъм. От факторите, причиняващи мозъчно увреждане по време на раждане, първостепенно значение имат родовата травма, родовата асфиксия и енцефалитът в ранния следродилен период.

Промените в нервната система са свързани с хипоксия и метаболитни нарушения, които имат пряко и косвено (чрез продукти от нарушен метаболизъм) влияние върху развитието и функционирането на мозъка.

XI. Патоморфология

промяна в движението на мозъка

Морфологичните промени в мозъка зависят от етиологията и времето на увреждане на структурите.

При 30% от децата с церебрална парализа се установяват мозъчни аномалии - микрополигирия, пахигирия, поренцефалия, агенезия на corpus callosum, които са резултат от мозъчно увреждане в ранен стадий на онтогенезата. Микроскопското изследване разкрива глиална пролиферация и невронална дегенерация.

В някои случаи се откриват груби фокални дефекти - атрофична лобарна склероза, атрофия на клетките на базалните ганглии и таламуса, хипофизната жлеза, малкия мозък. Атрофичната лобарна склероза се проявява чрез масивна локализирана атрофия на фронталния лоб, недоразвитие на мозъчната кора, средния мозък. Поражението на базалните ганглии и таламуса се характеризира с растеж на миелинови влакна с пръстеновидно разположение около съдовете. Обикновено тези промени се появяват при kernicterus. В малкия мозък се установява недостатъчна миелинизация на пътищата и промени в невроните.

Често маргинален енцефалит под формата на фокално сливане на менингите с малък клетъчен слой на кората на мозъчните полукълба, грануломи, тромбо- и периваскулит, неоплазма на капиляри.

XII. Лечение

1) стационарен режим.

2) лекарства, които подобряват метаболизма и микроциркулацията в мозъка пирацетам, аминалон, глутаминова киселина, кавинтон, церебролизин, кортексин, актовегин, глицин.

3) средства за премахване на патологичния тонус - мидокалм, баклофен.

4) лекарства, които подобряват метаболизма на мускулната тъкан - нерабол, метандростенолон

5) витамини - В1, В6, В12, С, никотинова киселина

6) електрофореза

7) терапевтичен масаж на крайниците

8) занимания с логопед и психолог.

XIII. дневник за наблюдение

28 февруари 2012 г

90/60 г. сл. Хр. t = 36,5 С.

Пулс 88 в минута

NPV 22 мин.

4) Мултивитамини

6) Електрофореза

7) Класове с логопед

8) Консултация с офталмолог

29 февруари 2012 г

90/60 г. сл. Хр. t = 36,5 С.

Пулс 85 в минута

NPV 23 на мин.

Състоянието на пациента е задоволително, стабилно. Ограничаване на активните движения в крайниците, повишени сухожилни рефлекси, повишен тонус в дисталните крайници и намаляване на проксималните. Патологични рефлекси на Бабински. Не са открити промени в други органи.

1) Sol. Cavintoni 1.0 с физическо решение

2) Кортексин 0,005 IM с 1 ml 0,5% новокаин

3) Таб. Mydocalm 0,2 3 пъти на ден

4) Мултивитамини

6) Електрофореза

7) Класове с логопед

8) Консултация с психолог

95/60 г. сл. Хр. t = 36,5 С.

Пулс 86 в минута

NPV 21 мин.

Състоянието на пациента е задоволително, не се наблюдава отрицателна динамика. Ограничаване на активните движения в крайниците, повишени сухожилни рефлекси, повишен тонус в дисталните крайници и намаляване на проксималните. Патологични рефлекси на Бабински. Не са открити промени в други органи.

1) Sol. Cavintoni 1.0 с физическо решение

2) Кортексин 0,005 IM с 1 ml 0,5% новокаин

3) Таб. Mydocalm 0,2 3 пъти на ден

4) Мултивитамини

6) Електрофореза

7) Класове с логопед

02 март 2012 г

95/60 г. сл. Хр. t = 36,5 С.

Пулс 86 в минута

NPV 21 мин.

Състоянието на пациента е задоволително. Детето е по-мобилно, активно се опитва да произнася звуци. Ограничаване на активните движения в крайниците, повишени сухожилни рефлекси, повишен тонус в дисталните крайници и намаляване на проксималните. Патологични рефлекси на Бабински. Не са открити промени в други органи.

1) Sol. Cavintoni 1.0 с физическо решение

2) Кортексин 0,005 IM с 1 ml 0,5% новокаин

3) Таб. Mydocalm 0,2 3 пъти на ден

4) Мултивитамини

6) Електрофореза

7) Класове с логопед

03.02.2012 г

95/60 г. сл. Хр. t = 36,5 С.

Пулс 86 в минута

NPV 21 мин.

Състоянието на пациента е задоволително. Ограничаване на активните движения в крайниците, повишени сухожилни рефлекси, повишен тонус в дисталните крайници и намаляване на проксималните. Патологични рефлекси на Бабински. Не са открити промени в други органи.

1) Sol. Cavintoni 1.0 с физическо решение

2) Кортексин 0,005 IM с 1 ml 0,5% новокаин

3) Таб. Mydocalm 0,2 3 пъти на ден

4) Мултивитамини

6) Електрофореза

7) Класове с логопед

8) Консултация с психолог

XIV. Епикриза

Н. е хоспитализиран на 27.02.12 г. за планово лечение в психо-неврологичното отделение за малки деца на Детска клинична болница № 2 с оплаквания от нестабилност, залитане, несигурност при ходене, ограничени движения в крайниците и забавено психо-словесно развитие.

Болен от раждането. През 2010 г. ми поставиха диагноза детска церебрална парализа. Спастична тетрапареза.

Обективно: ограничаване на активните движения в крайниците, повишени сухожилни рефлекси, повишен тонус в дисталните крайници и намаление в проксималните, наличие на патологичен рефлекс на Бабински, забавено психомоторно и речево развитие, конвергивен страбизъм.

Въз основа на оплаквания, анамнеза на заболяването, данни от обективно изследване, лабораторни и инструментални анализи и диференциална диагноза се поставя следната диагноза:

Церебрална парализа, спастична тетрапареза. Частична атрофия на зрителния нерв, конвергентен страбизъм. Комуникираща хидроцефалия. Аномалия Денди-Уокър. Грубо изоставане в психословесното развитие.

Провежда се лечение: лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение, ноотропи, витамини, масаж, електрофореза. На фона на продължаващата терапия динамиката не се наблюдава. В момента е на стационарно лечение.

XVI. Препратки

1) Петрухин А. С. "Детска неврология": учебник: в два тома - М.: GOETAR-Media, 2009. - T.2.-560s.:il

2) „Неврология: Национален наръчник“. Под редакцията на Е. И. Гусева - М: GOETAR-Media, 2009

3) Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, Г. С. Бурд "Неврология и неврохирургия" М: Медицина, 2000 г.

4) Бадалян Л.О. Журба Л. Т., Всеволожская Н. М. „Ръководство по неврология на ранното детство - Киев, 1980 г.

5) Л. О. Бадалян "Детска неврология" - М .: Медицина, 1984 г.

Хоствано на Allbest.ru

Подобни документи

Проучване въз основа на клинично, психологическо и социално здраве на характеристиките на дете с диагноза церебрална парализа. Фактори, които определят спецификата на емоционалното развитие на деца с нарушения на опорно-двигателния апарат.

курсова работа, добавена на 15.11.2014 г


Церебралната парализа е тежко заболяване на нервната система, което често води до увреждане на детето. Детската церебрална парализа е полиетиологично мозъчно заболяване, което възниква под въздействието на различни вредни въздействия върху тялото на детето.

доклад, добавен на 12/12/2008


Детска церебрална парализа (ICP). Група нарушения на двигателните функции на мозъка, възникнали в резултат на увреждането му в ранна детска възраст. Нарушаване на интелектуалното развитие и речта. степен на увреждане на мозъка. Терапевтична физкултура и масаж.

резюме, добавено на 27.02.2009 г


Топографска анатомия на мозъка: менинги, вентрикули на мозъка, граници на лобовете, система за кръвоснабдяване. Хистологична класификация на интракраниалните тумори. Характеристики на основните методи за хирургична интервенция на мозъка при тумори.

курсова работа, добавена на 13.11.2011 г


Обща информация и провокиращи фактори, история на изследването на церебралната парализа, нейните причини и форми. Клиничните признаци и хода на това заболяване, принципите на диагностика и разработване на режим на лечение. Прогноза за възстановяване и живот.

резюме, добавено на 20.05.2015 г


История на случай на петгодишно дете. Оплаквания за невъзможност за самостоятелно изправяне, движение, ограничени движения на краката и ръцете. Изолиране на симптомите и предварителна диагноза: обемно образуване на мозъка. Методи на лечение.

история на заболяването, добавена на 03/12/2009


Церебралната парализа като нарушение на развитието. Нарушение в развитието на мозъка или увреждане на една или повече части от него. Научната дейност на клинициста К.А. Семенова. Формиране на рефлексни механизми. Патологични двигателни реакции.

резюме, добавено на 09.06.2015 г


Церебрална парализа: понятие, рискови фактори за развитие. Спастична диплегия. Хемиплегична, хиперкинетична, атонично-астатична форма. Основните прояви на заболяването. Характеристика на особеностите на процеса на обучение и възпитание на децата.

презентация, добавена на 24.01.2018 г


Консумацията на кислород и глюкоза от мозъка. Аеробно окисление на глюкозата в мозъка и механизми на неговата регулация. Цикълът на трикарбоксилната киселина и механизмите, контролиращи нейната скорост в мозъка. Енергийно осигуряване на специфични функции на нервната тъкан.

курсова работа, добавена на 26.08.2009 г


Полиетиологично заболяване на мозъка, проявяващо се с двигателни, психични и говорни нарушения. Форми на церебрална парализа (ICP). Комплексни рехабилитационни мерки при деца с церебрална парализа. Общи масажни техники за отпускане на мускулите.