Прогноза за лечение на нестабилна стенокардия. Причини за нестабилна стенокардия, методи за лечение и профилактика. Класификацията на Браунвалд за нестабилна стенокардия

Нестабилната ангина (UA) е форма на остър коронарен синдром (ACS), причинена от разкъсване на фрагмент от атеросклеротична плака, което води до запушване на артерия. Само при NS, за разлика от миокардния инфаркт (друга форма на ACS), съдът не е напълно запушен и няма локална некроза на сърдечния мускул.

Възникнали в непредвидими ситуации, доста често в покой, симптомите на нестабилна ангина пекторис са повод за спешна медицинска помощ.

📌 Прочетете тази статия

Какво е нестабилна ангина

Стенокардията се счита за "нестабилна", когато епизодите на нейната поява не могат да бъдат предвидени, което е типично за "предвидимата" стабилна стенокардия.

Ако в стабилна форма атаката обикновено се появява по време на период на физическа активност, емоционален стрес или друго пренапрежение, тогава признаци на нестабилна стенокардия могат да се появят в покой. NS може да се появи по време на сън.

Освен това, за разлика от стабилната стенокардия, нейната продължителност е по-голяма (обикновено над 15 минути) и доста често е неефективна.

Много е важно да запомните: ако пациентът има стабилна стенокардия, това не означава, че не може да премине в НС. Когато пристъпите се появят по-често, тяхната продължителност се удължава, връзката с обичайните тригери се губи, т.е. епизодите стават "непредсказуеми" - всичко това са признаци на преход от една стенокардия към друга.

Причината за появата на нестабилна стенокардия, както и при други форми на остър коронарен синдром, е отделянето на фрагмент от атеросклеротична плака и запушване на съда, който захранва сърцето. Но за разлика от инфаркта на миокарда, има частично запушване на артерията, тоест кръвотокът не е напълно блокиран.

Тромбът в лумена на съда се разширява и свива, причинявайки ангина пекторис в "непредвидими" ситуации, които не зависят от физическо натоварване или емоционален стрес, което обикновено се случва при стабилна стенокардия. Ако възникне пълно блокиране, това може да причини непоправими щети на сърдечния мускул.

С други думи, съществува риск от остър миокарден инфаркт. Според статистиката в 6-8% от случаите епизодът на NS може да приключи. От това следва, че ако се появят симптоми на нестабилна прогресивна ангина пекторис, това е причина незабавно да потърсите медицинска помощ.

Как да подозирате патология

Следните признаци трябва да предупредят пациент с анамнеза за коронарна болест на сърцето по отношение на възможното развитие на NS:

• болката зад гръдната кост започна да се появява при по-ниска физическа активност;

• продължителността на атаката се е увеличила;

• предишната доза нитроглицерин не позволява да се премахне атаката;

• епизодите започнаха да се появяват през нощта.

За първи път епизодът на NS не винаги се проявява като остра болка. Неприятното усещане за натискане зад гръдната кост, което много хора често не придават значение, не е необичайно за тази патология. Освен това може да се появи болка в гърба, корема, рамото. Възможно е да има ситуации, при които гаденето или просто усещането за киселини са единствените прояви на заболяването.

Всеки, който подозира симптоми на тази патология, трябва да се консултира с лекар. Забавянето в предоставянето на медицинска помощ при нестабилна стенокардия често води до сериозна инвалидност. Лечението на пристъп обикновено изисква хоспитализация.

Как се поставя диагнозата?

Както при всяка форма на остър коронарен синдром, правилното тълкуване на симптомите е от решаващо значение за поставяне на диагнозата нестабилна стенокардия. По-специално, ако пациентът има един или повече от следните три признака, тогава тяхното присъствие е сериозен аргумент за лекаря в полза на поставянето на диагноза под някаква форма:

• болката се появява в покой, особено ако продължава повече от 20 минути;

• за първи път атака, която значително усложнява физическата активност на пациента;

• епизодите на стабилна стенокардия стават по-чести, продължителни и също се появяват при най-ниското ниво на стрес (физически или емоционален).

След като лекарят подозира остър коронарен синдром, за да потвърди диагнозата, той предписва електрокардиограма и специфичен кръвен тест (маркери за увреждане на сърдечния мускул).

• Нестабилна стенокардия ЕКГ признаци - "ST сегмент" е нормален. Няма промяна в серологичните маркери.

• Ако на електрокардиограмата няма елевация на ST-сегмента (което показва, че артерията е напълно запушена), а серологичните маркери са повишени (указващи увреждане на сърдечната тъкан), тогава това е така нареченият миокарден инфаркт без елевация на ST-сегмента .

• Ако има повишаване на серологичните маркери и елевация на ST-сегмента, тогава се говори за "голям" миокарден инфаркт (т.е. миокарден инфаркт с елевация на ST-сегмента).

Инфаркт на миокарда без елевация на ST-сегмента и нестабилна стенокардия, чиито симптоми и лечение са практически еднакви, са предвестници на "голям" инфаркт. Те показват, че се е отделил фрагмент от атеросклеротична плака, който частично е запушил лумена на артерията. Запазва се поне малък кръвен поток, който липсва при последния, когато настъпи миокардна некроза. Ако започнете лечението навреме, това може да се избегне.

Лечение

На пациентите, при които се подозира НС, обикновено се предлага хоспитализация. Този подход ви позволява да прегледате пациента за кратко време, за да предотвратите развитието на сериозни усложнения.

Антиагрегантите (лекарства за разреждане на кръвта) се използват широко за лечение и профилактика на нестабилна стенокардия. Ето защо, ако човек подозира пристъп на ангина, той може да вземе една таблетка аспирин или клопидогрел, преди да предостави квалифицирана медицинска помощ. Тези лекарства са в състояние да намалят вероятността от развитие на миокарден инфаркт.

По време на хоспитализация в началните етапи обикновено се извършва следната терапия:

• хепарин (или друг антикоагулант) и нитроглицерин (под езика или интравенозно);

• лекарства за контролиране на съпътстващи заболявания, напр. неправилен сърдечен ритъм, тревожност (успокоителни), хиперхолестеролемия (напр. лекарство като статин).

Хирургия, като ангиопластика и стентиране, се използва за разширяване на частично запушена или стеснена сърдечна артерия.

• Ангиопластика- минимално инвазивна ендоваскуларна процедура, извършвана с помощта на катетър, в края на който се разполага разширяващ се балон, отпушва се стеснения участък на коронарната артерия.

• Стентиране- хирургическа манипулация, подобна на горната, само че се допълва от инсталирането на специална тръба в лумена на съда. Това предотвратява повторното стесняване на артерията.

Също така понякога може да се предложи присаждане на коронарен артериален байпас - операция, която ви позволява да възстановите кръвния поток чрез заобикаляне на стеснената област с шунт.

Предотвратяване

Много клинични проучвания са доказали, че промяната в начина на живот може да предотврати по-нататъшно блокиране. Този подход е ефективен начин за предотвратяване на коронарна болест на сърцето. Ето защо лекари
Препоръчвам:

• хора със затлъстяване, за да се отърват от излишните килограми;

• Да не се пуши;

• упражнявай се редовно;

• пийте алкохол в умерени количества;

• стик с високо съдържание на зеленчуци, плодове, пълнозърнести храни, риба и постно месо.

Пациентите със заболявания като високо кръвно налягане, повишени нива на захар или холестерол се съветват да ги поддържат под контрол, като приемат редовно предписаните хапчета.

Ако човек има един или повече рискови фактори за развитие на сърдечно-съдови заболявания, той трябва да се консултира с лекар относно приема на аспирин и други лекарства.

За някои хора ежедневният прием на аспирин (75 до 325 mg на ден) или лекарства като тикагрелор или прасугрел могат да бъдат добър начин за предотвратяване на остри коронарни синдроми. Но преди да го приемете, трябва да се консултирате с лекар.

За това какво е ангина пекторис и как да се справите с тази патология, вижте това видео:

Прочетете също

Основните действия за облекчаване на пристъп на ангина са прием на нитроглицерин и почивка. Въпреки това, при високо или ниско налягане има нюанси. Какви лекарства могат бързо да облекчат атаката у дома?

Нестабилната ангина се счита за прединфарктно състояние, така че трябва да се проведе своевременно лечение, което ще помогне за предотвратяване на сериозни усложнения. Задължително е пълен преглед на пациента, след което се предписва индивидуално избрана терапия.

Нестабилната стенокардия (UA) се отнася до остър коронарен синдром (ACS), който също включва миокарден инфаркт със и без ST елевация. Нестабилната стенокардия се характеризира с образуването на миокардна исхемия, която не завършва с нейната некроза (т.е. сърдечни биомаркери на миокардна некроза, като изозим на креатинкиназа, изопропилен, тропонин, миоглобин, липсват в кръвния поток).

Нестабилната стенокардия изисква спешно лечение, тъй като рискът от миокарден инфаркт е висок.

В хода на диагностицирането на NS се използва преди всичко оценка на клиничната картина, след което се използват инструментални и лабораторни методи за изследване. По време на лечението на NS усилията са насочени към възстановяване на кръвния поток през коронарните съдове и предотвратяване на повторни случаи на тяхното запушване.

Видео: Какво е ангина пекторис?

Определение за нестабилна ангина

Терминът „неустойчива стенокардия“ е използван за първи път в началото на 70-те години на миналия век, за да дефинира състояние, споменато в по-ранни публикации като прединфарктна ангина, кресчендо ангина, остра коронарна недостатъчност или интермедиерен коронарен синдром.

Има няколко класификации на нестабилна стенокардия. В широко използваната класификация на Braunwald нестабилната ангина пекторис е разделена на три класа, съответстващи на тежестта:

• Клас I - включва първични случаи на тежка или ускорена стенокардия за по-малко от 2 месеца без остатъчна болка.
• Клас II - включва болестни състояния в покой през предходния месец, но не и през последните 48 часа.
• Клас III - включва стенокардия в покой през последните 48 часа.

Днес се приема, че нестабилната стенокардия е междинно състояние между стабилната стенокардия и инфаркта на миокарда (МИ). Често нестабилната стенокардия е общ предшественик на МИ; в някои проучвания пациентите съобщават, че в седмицата преди инфаркт са изпитали дискомфорт в гърдите, съответстващ на клиниката на NS.

Разпространение на нестабилна стенокардия

Всяка година приблизително един милион американци са хоспитализирани за нестабилна стенокардия. Подобен брой пациенти не постъпват в болница поради факта, че не се признават за болни или се лекуват амбулаторно. Въпреки напредъка на медицината и увеличената преживяемост след инфаркт на миокарда (МИ), се очаква честотата на ангина пекторис да нараства, тъй като активно се провеждат различни превантивни мерки.

Според Глобалния регистър и оценка на лечението на нестабилна стенокардия (ГАРАНЦИЯ), средната възраст на пациентите с UA е 62 години, като 44% от тези пациенти са определени като над 65 години. Също така при пациенти с нестабилна стенокардия се определят хипертония (60%), хиперхолестеролемия (43%) и захарен диабет (26%).

Средно жените развиват НС около пет години по-късно от мъжете, като около половината от всички жени се диагностицират до 65-годишна възраст.

Патогенеза

Смята се, че образуването на интракоронарен тромб обяснява патогенезата при повечето пациенти с нестабилна ангина. За разлика от МИ с елевация на ST-сегмента, при който тромбът обикновено е оклузивен, тромбът при нестабилна стенокардия не води до пълно запушване на коронарните артерии при поне 80% до 90% от пациентите.

Образуване на тромби при нестабилна ангина

Основните механизми за развитие на нестабилна стенокардия са интракоронарна тромбоза и комплексни лезии (улцерирана или разрушена плака), които се срещат в 50% -80% от случаите.

Резултатите от ангиоскопските изследвания показват, че интракоронарен тромб или жълта плака се откриват при повечето пациенти с нестабилна стенокардия, докато такива случаи със стабилна стенокардия са доста редки.

Тромбът при нестабилна стенокардия е сиво-бял и предполагаемо богат на тромбоцити, докато при МИ е по-често червен и доминиран от червени кръвни клетки. Също така, образуването на тромби върху фисура или ерозирана плака е най-честият патофизиологичен механизъм при нестабилна ангина, особено когато става дума за остра болка. При липса на болка трябва да се проведат допълнителни изследвания, за да се установи надеждна причина за развитието на NS.

Други патогенни механизми за развитие на нестабилна стенокардия

Възпалението играе важна роля при разкъсването на атеросклеротичните плаки и допринася за дестабилизирането на фиброзната структура на така наречените уязвими плаки чрез секрецията на матрични металопротеинази. Една трудност при разбирането на ролята на възпалението е връзката между кръвните съсиреци и възпалението. Тъканният фактор е по-често срещан при нестабилни спрямо стабилни плаки, като хистологичните изследвания показват силна връзка между инфилтрацията на макрофагите и локализацията на тъканния фактор. Локалната експресия на тъканния фактор от макрофагите може да доведе до активиране на коагулационната каскада. В допълнение, активирането на тромбоцитите може да доведе до възпалителни реакции на мястото на съдово увреждане.

Друга връзка между възпалението и тромбозата може да бъде липопротеинът (а). Последните проучвания показват, че липопротеин (а), който се счита за атеросклеротичен и тромбогенен фактор, е локализиран в богати на макрофаги области, както и в нестабилни плаки.

Като цяло, патогенезата на коронарната болест е пряко свързана с бавното или бързо прогресиране на атеросклерозата. От друга страна, исхемичните механизми отразяват дисбаланс между кръвоснабдяването на миокарда и консумацията на кислород. При нестабилна стенокардия, краткотрайно намаляване на кръвоснабдяването или дори леко увеличение на търсенето на миокарда в присъствието на нова значима лезия може да ускори исхемичните прояви на заболяването, а именно UA, чрез промяна на този баланс. Преходно недохранване, свързано с образуване на интракоронарен тромб със спонтанен лизис или емболизация, също може да доведе до болка в гърдите в покой. Активираните тромбоцити освобождават няколко вазоактивни вещества, които при наличие на ендотелна дисфункция (нарушена вазодилатация) могат да доведат до дистална вазоконстрикция и преходно намаляване на кръвния поток. Въпреки че в такива случаи обикновено има тромб, всеки процес (тромботичен или друг), който значително нарушава този баланс, може да доведе до нестабилна ангина.

Причини и рискови фактори

Основната причина за нестабилна стенокардия е коронарната болест на сърцето, причинена от натрупването на атеросклеротични отлагания по стените на коронарните артерии. В резултат на такива патологични промени артериите се стесняват и стават по-твърди. Това намалява притока на кръв към сърдечния мускул, освен това на миокарда му липсват хранителни вещества и кислород, което води до болка в гърдите.

При нестабилна стенокардия се вземат предвид рисковите фактори, които са общи за всички сърдечно-съдови заболявания:

• Диабет
• Повишено телесно тегло
• Фамилна анамнеза за сърдечни заболявания
• Високо кръвно налягане
• Висок холестерол и липопротеини с ниска плътност
• Нисък HDL
• Водене на заседнал начин на живот
• Имате лоши навици
• Хронично лишаване от сън

Ако пациентът има стабилна ангина пекторис, тогава под въздействието на горните фактори на влияние тя може да премине в нестабилна форма.

Мъжете над 45 години и жените над 55 години са по-склонни да развият нестабилна стенокардия.

Знаци и симптоми

При нестабилна стенокардия симптомите могат да се появят в покой; след това стават по-изразени, тежки и продължителни от обичайната картина на ангина пекторис. Може да има и промяна в обичайната картина на ангина пекторис; или липса на подобрение след почивка или нитроглицерин.

Симптомите на нестабилна стенокардия са подобни на тези на инфаркт на миокарда (МИ) и включват следното:

• Болка в гърдите
• Усещане за натиск в сърцето
• Болка или натиск в гърба, шията, челюстта, корема, раменете или ръцете
• Повишено изпотяване
• Недостиг на въздух
• Гадене, повръщане
• Замаяност или внезапна слабост
• Умора

Важни са клиничната история и диагностичното изследване на пациента, които обикновено са по-чувствителни и специфични за нестабилна стенокардия, отколкото физиологичното изследване, което може да не даде значима информация.

Обективното изследване на пациент с нестабилна стенокардия може да доведе до следните резултати:

• Повишено изпотяване
• Тахикардия или брадикардия
• Нестабилна миокардна дисфункция (напр. систолично кръвно налягане

Диагностика

Извършват се различни лабораторни изследвания, сред които най-често се използват следните за определяне на нестабилна стенокардия:

• Стандартна електрокардиография с 12 отвеждания
• Последователен анализ на сърдечни биомаркери (напр. креатин киназа, тропонин, миоглобин и др.)
• Пълна кръвна картина с определяне на нивото на хемоглобина
• Биохимичен анализ на кръвен серум (включително магнезий и калий)
• Липиден панел

Коронарната ангиография помага да се визуализират стеснени артерии или запушвания. Това е един от най-честите тестове, използвани за диагностициране на нестабилна стенокардия.

Други методи, които могат да бъдат полезни при оценката на пациенти със съмнение за НС, включват следното:

• Ниво на креатинин
• Физикално изследване на пациента в стабилно състояние
• Рентгенография на гръдния кош
• ехокардиография
• Компютърна томографска ангиография
• Магнитно-резонансна ангиография
• Еднофотонна емисионна компютърна томография
• Магнитен резонанс
• Перфузионно изображение на миокарда

Лечение

Лечението на нестабилна стенокардия зависи от тежестта на състоянието. Най-често при лечението на NS тактиката на експозиция се избира с цел:

• Намалена нужда от кислород на миокарда
• Подобряване на кръвоснабдяването на миокарда
• Оценка на риска от развитие на прогресия на миокардното заболяване или усложнения, свързани с лечението.

Пациентите с нестабилна стенокардия трябва да се лекуват в болница с непрекъснато телеметрично наблюдение. Прави се венозен достъп и се осигурява допълнителен кислород, особено ако се забележат признаци на десатурация.

В критични случаи, когато клиничните симптоми на НС са изключително изразени, се използва методът на първично лечение по инвазивен (хирургичен) или консервативен (медикаментозен) начин.

При лечението на нестабилна стенокардия се използват следните лекарства:

• Антиагреганти (аспирин, клопидогрел)
• Липидопонижаващи статини (симвастатин, аторвастатин, питавастатин и правастатин)
• Сърдечно-съдови антиагреганти (тирофибан, ептифибатид и абциксимаб)
• Бета-блокери (атенолол, метопролол, есмолол, надолол и пропранолол)
• Антикоагуланти (хепарин, хепарин с ниско молекулно тегло или еноксапарин, далтепарин и тинзапарин)
• Инхибитори на тромбина (бивалирудин, лепирудин, дезирудин и аргатробан)
• Нитрати (нитроглицерин IV)
• Блокери на калциевите канали (дилтиазем, верапамил или нифедипин)
• Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (каптоприл, лизиноприл, еналаприл и рамиприл)

Видео: Как да се лекува ангина пекторис

Хирургичното лечение на нестабилна ангина може да включва следното:

• Поставяне на байпас на коронарната артерия – Взима се част от кръвоносен съд от друга част на тялото и се използва за пренасочване на кръвта около запушената или стеснена част на артерията.
• Перкутанна коронарна интервенция - стеснен участък от артерия се разширява с помощта на малко устройство, наречено стент.

И двете операции са еднакво ефективни. Най-оптималният метод на лечение се избира от лекаря, като се вземат предвид индивидуалните обстоятелства. Понякога, дори след операция, трябва да продължите да приемате лекарства.

Предотвратяване

Независимо от тежестта на състоянието, пациентът може да се наложи да промени начина си на живот и с фокус в дългосрочен план, което в същото време е предотвратяване на повтарящи се пристъпи на нестабилна стенокардия. Основните препоръки от тази област за подобряване на здравето на сърцето са:

• Практикуване на здравословно хранене
• Намаляване на стресовите ситуации
• Загуба на тегло, особено ако е с наднормено тегло
• Спрете да пушите, ако имате този навик

В повечето случаи промените в начина на живот могат да намалят риска от стенокардия и инфаркт. Ако е необходимо, можете да обсъдите с Вашия лекар подходящите възможности за упражнения, за да избегнете липсата на физическа активност.

Прогноза

Протичането на заболяването до голяма степен зависи от тежестта на заболяването. Колкото по-силни са патологичните прояви, толкова по-висок е рискът от развитие на различни усложнения, които влошават прогностичното заключение. Ако освен това при пациента се определят съпътстващи заболявания от типа артериална хипертония или захарен диабет, тогава се дава и неблагоприятна прогноза.

Проучванията показват, че следните са значими предиктори за лош резултат при пациенти с нестабилна ангина:

• История на лоша фракция на изтласкване на лявата камера
• Хемодинамична нестабилност
• Рецидивираща ангина въпреки интензивната антиисхемична терапия
• Новопоявила се или повтаряща се митрална регургитация
• Продължителна камерна тахикардия

При навременно лечение прогнозата често се подобрява, особено на фона на успешно извършена реваскуларизация или катетеризация на коронарните артерии.

Видео: IBS. Нестабилна ангина

Версия: Директория на заболяванията MedElement

Нестабилна стенокардия (I20.0)

Главна информация

Кратко описание

I20.0 Нестабилна стенокардия
Ангина:
. нарастващ
. напрежение, което се появи за първи път
. напрежение прогресивно
Междинен коронарен синдром

Нестабилна ангина- период на изразено обостряне на коронарна артериална болест (вариант на остър коронарен синдром), характеризиращ се с прогресия и качествена промяна в пристъпите на стенокардия и значително повишена (в сравнение със стабилна стенокардия) вероятност от развитие на широкофокален инфаркт на миокарда.

Нестабилна стенокардия означава преход от хроничен към остър период на коронарна артериална болест и от стабилен към нестабилен статус поради "активиране" на атеросклеротична плака, инициираща локална тромбоцитна агрегация и образуване на тромби. Ако тези процеси прогресират и доведат до пълна и продължителна тромботична коронарна оклузия, нестабилната стенокардия се трансформира в миокарден инфаркт.

Класификация

Нестабилната стенокардия включва следните клинични форми на стенокардия:

- прогресивна, прогресираща ангина (крещендо стенокардия)напрежение, характеризиращо се с увеличаване на честотата, интензивността и продължителността на пристъпите на ретростернална или друга болка, еквивалентна на ангина пекторис, намаляване на толерантността към обичайния, обикновен физически или емоционален стрес, увеличаване на броя на таблетките нитроглицерин, консумирани за облекчаване на болката

- за първи път ангина пекторис при усилие и покой (stenocardia de novo)с анамнеза за заболяването не повече от 1 месец, с тенденция към прогресия; с нарастващи прояви;

- ранна постинфарктна ангина пекторисоткрити в периода от 24 часа до 1 месец след инфаркт на миокарда; някои кардиолози се отнасят до ранна постинфарктна стенокардия, която се появява в рамките на 10-14 дни след инфаркт на миокарда, особено ако е стенокардия в покой;

- ангина пекторис след ангиопластика,развиващи се в рамките на 2 седмици - 6 месеца след интервенцията;

- ангина пекторис, която се появява в късния период след байпас на коронарната артерия(често поради увреждане на самия шунт);

- Ангина на Prinzmetal (вариантна ангина), характеризиращ се, както е посочено в съответния раздел, с тежки атаки на спонтанна болка в областта на сърцето, които се различават по цикличност, периодичност (в определено време на деня, 2-6 болкови атаки с интервал между тях от 3 до 10 минути) и силно повишаване на ST интервала на ЕКГ и (често) сърдечни аритмии.

Класификацията на Браунвалд за нестабилна стенокардия

*Тази класификация се използва за оценка на риска. Той взема предвид тежестта на ангина пекторис и обстоятелствата на нейното възникване.

Тази класификация се основава на характеристиките на гръдната болка и причините й. Колкото по-висока е степента на нестабилна стенокардия според Braunwald, толкова по-висок е рискът от повторна исхемия и смърт в рамките на 6 месеца. Тази класификация обаче не взема предвид такива важни характеристики като възраст, съпътстващи заболявания (напр. захарен диабет, CRF), промени в ЕКГ и повишени маркери за миокардна некроза.

Клас I включва пациенти с прогресивна стенокардия при усилие (без стенокардия в покой) и тази прогресия (т.е. по същество тежка стенокардия) се наблюдава за първи път. В прогностично отношение клас I е най-благоприятен, тъй като рискът от смърт или миокарден инфаркт през първата година е 7,3%.

Клас II включва пациенти със стенокардия в покой, която не се е развила през следващите 48 часа; пристъпи на стенокардия в покой, смущаващи пациента през предходния месец (подостра ангина пекторис в покой). Рискът от смърт или инфаркт на миокарда е около 10,3%.

Нестабилната стенокардия клас III е най-тежката по отношение на прогнозата. Клас III включва пациенти със стенокардия в покой, развила се в рамките на 48 часа (остра стенокардия в покой). Рискът от сърдечна смърт или инфаркт на миокарда през първата година е 10,8%.

По този начин рискът от сърдечна смърт и инфаркт на миокарда се увеличава с увеличаване на класа на тежест на нестабилната стенокардия.

В зависимост от обстоятелствата, предшестващи развитието на нестабилна стенокардия, има форми A, B, C.

Форма А - вторична нестабилна стенокардия; се развива под въздействието на екстракардиални фактори, които причиняват увеличаване на миокардната нужда от кислород и следователно степента на исхемия. Такива екстракардиални фактори могат да бъдат анемия, инфекциозни и възпалителни процеси, артериална хипер- или хипотония, емоционален стрес, тиреотоксикоза, дихателна недостатъчност.

Вторичната нестабилна стенокардия, в зависимост от класа на тежест, се обозначава I A, II A, III A.

Форма B - първична нестабилна стенокардия, която се развива без влиянието на екстракардиални фактори. Първичната нестабилна стенокардия, в зависимост от степента на тежест, се обозначава I B, II B, III B.

Форма С на нестабилна ангина пекторис е постинфарктна ангина пекторис, възниква в рамките на 2 седмици след инфаркт на миокарда. Постинфарктната нестабилна стенокардия, в зависимост от степента на тежест, се обозначава I C, II C, III C.

Класификация на Rizik

Класификацията на Rizik взема предвид характеристиките на гръдната болка и промените в ЕКГ.

Етиология и патогенеза

Ако пациентът внезапно има промени в обичайния си стенокарден симптомокомплекс: увеличаване на интензивността и/или продължителността на пристъпите, появата им при значително по-ниско натоварване или в покой, липса на въздух и др. - ангина пекторис става нестабилна.

Причината за промяната в естеството на ангина пекторис може да бъде значително увеличение на миокардната нужда от кислород: повишаване на кръвното налягане, развитие на тахиаритмии и др.

Важна роля в патогенезата на NS играят париеталната тромбоза в коронарните артерии и вазоспазъм.

По този начин патофизиологичната основа за развитието на нестабилна ангина е:

1) разкъсване на плака, провокирано от внезапно повишаване на активността на симпатиковата нервна система (рязко повишаване на кръвното налягане, сърдечната честота, инотропизъм на сърдечния мускул, повишен коронарен кръвен поток);

2) тромбоза на мястото на разкъсана или дори непокътната плака в резултат на повишена коагулация на кръвта (поради повишена агрегация на тромбоцитите, активиране на коагулационната система и / или инхибиране на фибринолизата);

3) локална (участъци от коронарната артерия, където се намира плаката) или обща вазоконстрикция.

4) значително повишаване на миокардната нужда от кислород (високо кръвно налягане, тахикардия).

Фактори и рискови групи

Оценка на риска от нестабилна стенокардия*

*Тази класификация взема предвид клиничната картина и ЕКГ промените.

ЕКГ при приемане помага да се оцени риска от нестабилна стенокардия. Девиация на ST сегмента (депресия или преходно повдигане) с най-малко 0,5 mm или предходен ляв бедрен блок предполага повишен риск от смърт в рамките на една година. Отрицателните Т вълни нямат независима прогностична стойност.

Скала на риска TIMI

Скалата TIMI се базира на проучванията TIMI IIB и ESSENCE. Отчита възрастта, клиничната картина, ЕКГ промените и повишените нива на маркерите за миокардна некроза.

Висок резултат по TIMI показва висок риск от смърт, инфаркт на миокарда и повтаряща се исхемия, изискваща реваскуларизация.

Скала на риска GUSTO

Клинична картина

Клинични критерии за диагностика

Диагностични критерии за NS: Промени в обичайния стереотип на стенокардната болка: увеличаване на честотата, интензитета и продължителността на ангинозните пристъпи на усилие и почивка без очевидно предишно физическо и психическо претоварване или повишено кръвно налягане. Появата на внезапни (особено през нощта) пристъпи на тежка слабост, задушаване, нарушения на ритъма. Присъединяване на ангина пекторис към пристъпи на ангина пекторис. Бързо намаляване на толерантността към упражнения. Намален или пълен отсъствие на аналгетичния ефект на сублингвалния нитроглицерин. Появата на ангина в покой в ​​ранния период на инфаркт на миокарда (след 10-14 дни). Първа ангина пекторис с продължителност не повече от 1 месец, особено ако има характер на ангина пекторис в покой. Появата по време или след пристъпи на промени в ЕКГ: признаци на миокардна исхемия под формата на изместване на ST сегмента надолу или нагоре от изолинията и промени в Т вълната (отрицателна симетрична, положителна висока, пикова или двуфазна със ST повдигане на сегмента), преходни аритмии (суправентрикуларна или камерна екстрасистола), нарушения на проводимостта (атриовентрикуларен и интравентрикуларен блок), пароксизмална тахикардия или предсърдно мъждене. Липса на ЕКГ и ензимни признаци на инфаркт на миокарда през следващите 24 часа от наблюдението. В някои случаи се наблюдава леко (не повече от 50% от горната граница на нормата) повишаване на кръвните нива на CPK и AsAT.

Симптоми, курс

Клинични варианти на нестабилна ангина пекторис.

Новопоявила се ангина пекторисхарактеризиращ се с появата на пристъпи на стенокардия за първи път в живота (продължителност на анамнезата на пристъпите на стенокардия за 1 месец), особено ако те се увеличават по честота, продължителност, интензивност и в същото време ефектът на нитроглицерин намалява. Дебютът на коронарната артериална болест може да има няколко варианта: първите атаки на коронарна болка могат да се появят по време на физическо натоварване и да останат относително стереотипни; в други случаи пристъпите на стенокардия бързо нарастват по честота и интензивност, съчетани с болка в покой; третият вариант се характеризира с появата на спонтанни пристъпи на коронарна болка, продължаващи 5-15 минути; не са изключени продължителни стенокардни пристъпи.

Възможни са следните резултати от ангина пекторис за първи път (Gasilin V.S., Sidorenko B.A., 1987):

инфаркт на миокарда;

Внезапна коронарна смърт;

прогресивна стенокардия;

Спонтанна ангина;

Стабилна стенокардия при усилие;

Регресия на симптомите.

За първи път ангина пекторис изисква диференциална диагноза със следните заболявания: инфаркт на миокарда, болков вариант на инфекциозен миокардит, остър фибринозен перикардит, белодробна емболия, невроциркулаторна дистония от сърдечен тип, фибринозен плеврит.

прогресивна ангина при усилие- увеличаване на броя и тежестта на пристъпите на ангина пекторис при усилие и почивка за дълго време. Обикновено пациентите посочват датата (деня) на увеличаване на честотата, продължителността, интензивността на ангинозните атаки; отбелязват намаляване на ефекта на нитроглицерина и увеличаване на нуждата от него. Съществува известна трудност при оценката на интервала от време, когато е необходимо да се разграничи нестабилната прогресивна ангина пекторис от стабилната стенокардия при усилие, която възниква с повишаване на функционалния клас. В клиничната практика, когато се поставя диагнозата прогресивна стенокардия при усилие, очевидно е препоръчително да се съсредоточите върху период от време, който не надвишава един месец от началото на обостряне на симптомите на ИБС.

Вариантна ангина (ангина на Prinzmetal)връзка към I20.1

Ранна постинфарктна нестабилна стенокардия- поява на стенокардни пристъпи след 24 часа и до 2 седмици (според критериите на New York Heart Association, NYHA) от началото на миокардния инфаркт. Според традиционните вътрешни идеи, ранен постинфарктен NS се казва в случаите, когато възобновяването на синдрома на ангина пекторис съответства на интервал от време от 3 дни до края на 4-та седмица от началото на миокардния инфаркт. Ранният слединфарктен NS трябва да се диференцира от синдрома на Dressler, но е особено важно да се разграничи от рецидив на миокарден инфаркт, което се доказва от многократно повишаване на нивото на кардиоспецифичните ензими в кръвта; появата на ЕКГ признаци на прясна миокардна некроза на фона на промени, причинени от предишно увреждане; фалшиво положителна динамика на ЕКГ.

Диагностика

Диагнозата нестабилна стенокардия се основава предимно на клиничната картина. Допълнителни изследователски методи помагат да се потвърди или опровергае предварителната диагноза: ЕКГ, маркери за миокардна некроза, ехокардиография, коронарна ангиография. Пациентите с нисък риск от усложнения обикновено се ограничават до неинвазивни изследвания. Някои препоръчват ранна коронарна ангиография за всички пациенти, независимо от риска, и ползите от този подход са обсъдени по-долу. Във всеки случай, с висок риск от усложнения, е показано.

При нестабилна стенокардия и инфаркт на миокарда без елевация на ST, ЕКГ често показва депресия или преходна елевация на ST и инверсия на вълната Т. Въпреки това, около 20% от пациентите с повишени маркери за миокардна некроза нямат ЕКГ промени. Нормалната ЕКГ не изключва НС при пациенти с гръдна болка.

Ако елевацията на ST-сегмента е по-голяма от 1 mm в два или повече съседни отвеждания или ако левият бедрен блок се открие за първи път, е необходима спешна реперфузия. Отрицателните Т вълни са най-малко специфичният ЕКГ признак на NS и ACS.

ЕКГ с упражнения.

Тестът с натоварване е най-популярният неинвазивен метод за документиране на ангина пекторис. Липсата на исхемия в покой се открива чрез индуциране на типична ангинозна болка или депресия на ST сегмента (или, рядко, ST елевация).
Тестът с натоварване се извършва на моторизирана бягаща пътека или с помощта на велоергометрия. Въпреки че са приемливи различни подходи, най-популярен е протоколът на Bruce, според който скоростта и „стръмността“ на бягащата пътека се увеличават на всеки 3 минути, докато се появят симптоми. Необходим е постоянен запис на поне две отвеждания.

Провеждането на стрес тестове изисква определени предпазни мерки, тъй като (според чужди данни) на хиляда стрес тестове се пада един миокарден инфаркт или внезапна смърт.

Противопоказания за изследването са персистирането на ангинозна болка при малко физическо натоварване (придружено от висок риск от усложнения), както и аортна стеноза. Скорошен миокарден инфаркт или застойна сърдечна недостатъчност понастоящем не се считат за противопоказание за тестване с натоварване при стабилни пациенти.

При липса на клинични симптоми, тестовете с натоварване са показани главно за лица с висок риск (обикновено фамилна анамнеза за първична хиперлипопротеинемия или коронарна артериална болест) или тези, чиято професия (пилоти и др.) ги поставя в особен риск. Информационното значение на тези тестове по време на миниторинг на популацията (откриване на "тиха" исхемия) остава спорно.

Стандартният критерий за положителен тест за натоварване би бил повече от 1 mm (0,1 mV) хоризонтална или низходяща ST-депресия на ST-сегмента в рамките на 0,08 секунди след точката J. Тестът за лезии на коронарната артерия е положителен; при 10 - 20% от индивидите този симптом на ЕКГ не се поддържа от съответните промени в коронарното легло. При наличие на вдлъбнатина над 2 mm, псевдоположителен отговор е малко вероятен.

Допълнителна информация се предоставя от продължителността на промените в ЕКГ, сърдечната честота и кръвното налягане по време на теста, продължителността на упражнението и наличието на други свързани симптоми.

Миокардна перфузионна сцинтиграфия (информативна в 75-90% от случаите).

Методът позволява да се оцени адекватността на абсорбцията на радионуклида пропорционално на нивото/обема на кръвния поток по време на приложението на лекарството. Областта на намалена абсорбция отразява нарушението на перфузията на тази област на миокарда (в сравнение с другите му региони). Ако радионуклидът се прилага по време на физическо натоварване или индуцирана от дипиридамол или аденозин дилатация на коронарните артерии, контрастен дефект на сцинтиграмата показва зона на исхемия и хипоперфузия. След известно време кръвният поток в тази област може да се нормализира и такъв „преходен“ дефект има тенденция да се „запълни“, което показва обратимия характер на исхемията.

Показания за перфузионна миокардна сцинтиграфия са следните случаи:

ЕКГ в покой затруднява интерпретирането на "стресовата" ЕКГ: при наличие на промени в ST сегмента, ЕКГ с ниско напрежение и др .;

Необходимо е да се потвърдят положителните резултати от "стресовата" ЕКГ при пациенти без клинични симптоми (безболезнена исхемия);

Необходимо е да се локализира зоната на исхемия;

Необходимо е да се разграничи исхемията от инфаркт на миокарда;

Необходимо е да се оценят резултатите от мерките за реваскуларизация - операция или агнопластика;

Трудно е да се оцени прогнозата при лица с потвърдена CAD.

Радионуклидна ангиография.

Методът позволява визуализиране на лявата камера на сърцето, оценка на нейната фракция на изтласкване и движение на стената. Появата на смущения след физическо натоварване потвърждава наличието на стрес-индуцирана исхемия; абнормните ангиографски находки в покой обикновено са показателни за инфаркт на миокарда. При здрави индивиди фракцията на изтласкване по време на тренировка се увеличава или остава непроменена; с коронарна артериална болест при такива условия, индикаторът намалява.

Радионуклидната ангиография с "упражнение" има почти същата чувствителност като сцинтиграфията; основните показания за прилагането му са същите.

ЕКГ мониториране на амбулаторна база.

Методът е предназначен предимно за документиране на безболезнена исхемия при лица с CAD.

коронарография.

Селективната коронарография е критична за диагностицирането на коронарна болест на сърцето. Извършването на коронарна ангиография днес е съпроводено с ниска (до 0,1%) смъртност.

Провеждането на коронарна ангиография е необходимо при пациенти от следните категории:

Планирана за реваскуларизация при стабилна стенокардия, неподлежаща на стандартна фармакологична терапия;

При наличие на нестабилна стенокардия, постинфарктна стенокардия или такива с висок риск въз основа на резултатите от други - неинвазивни - техники и, следователно, при нужда от реваскуларизация;

Наличие на аортна стеноза или недостатъчност, придружена от ангина пекторис, за определяне на естеството на ангинозната болка (сърдечно заболяване или коронарна артериална болест);

Тези, които са претърпели реваскуларизация и отбелязват връщане на симптомите - да установят къде точно е нарушена проходимостта на шунта или нативната коронарна артерия;

Имате застойна сърдечна недостатъчност и планирате хирургично коригиране на причината за нея: левокамерна аневризма, митрална недостатъчност и др.;

Внезапна смърт или симптоми на животозастрашаващи аритмии, при които заболяването на коронарната артерия може да бъде коригиращ аспект;

Ако причината за болка в гърдите е неизвестна поради резултатите от неинвазивни методи или наличие на кардиомиопатия.

Коронарната ангиография дава възможност да се визуализира степента и локализацията на стенозата на клона на коронарната артерия. Стесняване на артериалния диаметър над 50% се счита за клинично значимо, въпреки че повечето стенози, свързани с клинични епизоди на исхемия, включват повече от 70% от диаметъра на съда. Методът се използва и за изясняване на характера и локализацията на обструкцията, подлежаща на хирургично лечение или перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика.

Ангиография на лявата камера.

Ангиографията на лявата камера обикновено се извършва паралелно с коронарографията. Визуализира се локалната функция на лявата камера и нейната дейност като цяло; документирана митрална регургитация. Функцията на лявата камера е определящ прогностичен критерий за реконструктивна хирургия.

Лабораторна диагностика

При нестабилна стенокардия е възможна левкоцитоза (не по-висока от 10,109 / l). Нивото на активност на кардиоспецифичните ензими (CPK, MB-CPK, LDH, ACT) не се променя или надвишава горната граница на физиологичния диапазон с не повече от 50%. Лабораторният маркер за увреждане на миокарда при пациенти с нестабилна стенокардия е тропонин Т, чието повишаване на концентрацията обикновено се регистрира през следващите 48 часа след последния пристъп или при наличие на промени в крайната част на камерния ЕКГ комплекс, особено динамиката на ST сегмента.

Повишаването на нивото на тропонин Т при пациенти с нестабилна стенокардия по отношение на прогнозата е еквивалентно на откриването на промени в крайната част на вентрикуларния комплекс на ЕКГ. При липса на динамика на ЕКГ повишаването на нивото на тропонин Т се счита за независим предиктор за неблагоприятен изход.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза се извършва със следните заболявания:

- NCD по сърдечен или смесен тип
При пациенти с невроциркулаторна дистония от сърдечен (или смесен) тип, болката е локализирана вдясно от гръдната кост, е болезнена или пробождаща, не излъчва, не е свързана с физическа активност, не се спира от нитроглицерин, сърдечните граници са в норма, тоновете са чисти, звучни, артериалното налягане е нормално (не по-високо от 140 \90), ЕКГ - без промени.

-Инфекциозен миокардит
При пациенти с инфекциозен миокардит, тъпи, болки, понякога натискащи болки с постоянен характер без облъчване са локализирани вляво от гръдната кост; има връзка между заболяването и инфекцията (обикновено остри респираторни инфекции, грип, фарингит, тонзилит). Възможно е да има ритъмни и проводни нарушения; границите на сърцето често са умерено разширени, заглушени тонове, често - систоличен шум на върха на сърцето. На ЕКГ по-често се наблюдават дифузни (рядко фокални) промени в миокарда (промени в Т вълната, ST сегмента, увеличаване на QT и др.).

- Остър перикардит
При остър сух (фибринозен) перикардит болката е локализирана зад гръдната кост, свързана с акта на дишане, може да излъчва в епигастричния регион (по-рядко в други области); има връзка с инфекция (по-често - респираторна, вирусна). Телесната температура е повишена. Границите на сърцето, като правило, не се променят, тоновете са с достатъчна звучност (ако това не е миоперикардит), чува се триене на перикарда (обикновено доста звучно и постоянно). На ЕКГ, в типичните случаи, се регистрира съгласувано покачване на ST сегмента в острата фаза на заболяването, последвано от изместването му към изоелектрично ниво и образуването на отрицателна Т вълна (нормализиране на ЕКГ настъпва след 3-4 седмици или по).

- ТЕЛА
Белодробната емболия (ПЕ) също е придружена от болка. Болката е локализирана в горната част на гръдната кост, свързана е с акта на дишане, не излъчва, придружена е от задух, бледа цианоза, хемоптиза (не е задължително), при редица пациенти - припадък. По време на изследването често е възможно да се открият признаци на тромбофлебит или флеботромбоза, подчертаване на 2-ри тон върху белодробната артерия, шум на плеврално триене, на ЕКГ - претоварване на дясното сърце (изместване на ST сегмента в 3, V1- 2 без патологична Q вълна и др.).

-Инфаркт на миокарда
Синдромът на болката при инфаркт на миокарда се характеризира с изразена интензивност и продължителност (повече от 30 минути), болката е компресираща, натискаща, пареща, има ретростернална локализация, доста широко (обикновено ляво) излъчване, не се спира от нитроглицерин. BP първоначално се повишава за кратко (не винаги), след това намалява; 1 тон е отслабен, може да има ритъм на галоп, на върха се появява систоличен шум (поради дисфункция на папиларните мускули). Температурата се повишава на 2-ия ден от заболяването. На ЕКГ, записана през първия час от заболяването, се отбелязват промени в Т-вълната или монофазна крива; Q зъбец (надежден признак на некроза) не се появява веднага (след 3 или повече часа).

Сред заболяванията, изискващи диференциална диагноза, трябва да се има предвид междуребрена невралгия и остеохондроза.Въпреки това, болката в този случай е локализирана не зад гръдната кост, а в лявата половина на гръдния кош, зависи от положението на тялото (усилва се при завъртане, физическа активност, в легнало положение), спира се от аналгетици (но не нитроглицерин): обективен преглед разкрива болка при палпация в шийно-гръдния отдел на гръбначния стълб, по хода на междуребрените нерви. ЕКГ промените са нетипични.

Прогресивната форма на ангина трябва да се разграничава от тежкия курс на стабилна стенокардия от 4-ти функционален клас. Тук помага задълбочен анализ на анамнестичните данни, отразяващи развитието на коронарна артериална болест при този пациент.

Постинфарктната ангина трябва да се разграничава от рецидив на инфаркт на миокарда.Тази задача не винаги е лесна за решаване. При рецидив на миокарден инфаркт промените в ЕКГ могат да бъдат както следва:

1) появата на признаци на прясна некроза на фона на промени, причинени от предишен инфаркт на миокарда;

2) появата на свежи промени в комбинация с изчезването на предишни признаци на миокарден инфаркт;

3) фалшиво положителна ЕКГ динамика;

4) ритъмни и проводни нарушения без признаци на прясна миокардна некроза.

Правилната диагноза често е възможна само чрез внимателен анализ на серия от повторени ЕКГ.

Постинфарктната стенокардия, възникваща през втората седмица и по-късно, трябва да се разграничава от Синдром на Dressler. В типичните случаи този синдром се проявява от триада: перикардит, плеврит, пневмонит. На практика тази триада не винаги се спазва. Най-честият е перикардит (обикновено сух, рядко ексудативен). Проявява се с дихателни болки в областта на сърцето и зад гръдната кост, при които има шум на перикардно триене и електрокардиографски промени (конкордантно покачване на ST сегмента с последващо формиране на отрицателен Т), както и увеличаване на тялото температура, левкоцитоза и ускоряване на ESR. С натрупването на ексудат от перикардит, границите на сърдечната тъпота се разширяват, сърдечният импулс се измества към средната линия и нагоре, тоновете стават по-малко звучни, отбелязва се подуване на цервикалните вени. Намален волтаж на ЕКГ вълната. Плевритът при синдрома на Dressler често е сух (рядко - ексудативен). В същото време има болка в гърдите, свързана с акта на дишане, шум от плеврално триене. При излив в плевралната кухина се открива тъпота по време на перкусия, отслабване или липса на дишане по време на аускултация над него. Пневмонитът е по-рядко срещан от перикардит и плеврит. Проявява се с притъпяване на перкуторния звук, появата на мокри хрипове, кашлица с храчки.

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Основната цел на терапията е предотвратяването на развитието на широкофокален инфаркт на миокарда.

Всички пациенти с нестабилна ангина се нуждаят от хоспитализация в интензивни отделения (блокове). При необходимост се провежда кислородна терапия. Желателно е систоличното кръвно налягане да се поддържа на ниво от 100 - 120 mm Hg. (с изключение на тези с предшестваща хипертония) и сърдечна честота под 60 удара в минута.

За да се определи тактиката за лечение на пациент с всеки вариант на NS, наличието или отсъствието на елевация / депресия на ST сегмента по време на първоначалния преглед е от основно значение.

Елевацията на ST сегмента (или развитието на остра (прясна) блокада на блока на левия пакет) отразява крайните етапи на развитие на коронарна тромбоза - образуването на фибринов тромб с трансмурално миокардно увреждане - което се счита за индикация за незабавно приложение на тромболитици или спешна коронарна ангиопластика. Хората с нестабилна стенокардия / остър коронарен синдром без елевация на ST сегмента (без ST-елевация) не се нуждаят от тромболиза поради ниската й ефективност.

При лечението на NS се използват следните групи лекарства:

Нитрати

При нестабилна стенокардия нитратите са антиангинозни лекарства от първа линия. Препоръчва се сублингвално или трансдермално приложение на нитроглицеринови препарати.
Успоредно с това се осигурява интравенозна инфузия на нитрати (0,01% разтвор на нитроглицерин - перлинганит, 0,01% разтвор на изосорбит динитрат - изокет и др.; началната доза съответства на 5-10-15 mcg / минута; в бъдеще на всеки 5 -10 минути дозата се увеличава с 10-15 mcg / минута до максимално поносимата, като не се допуска систоличното кръвно налягане да падне под 90 mm Hg с честота на пулса не по-висока от 100 удара в минута) и хепарин.

Антикоагуланти, антиагреганти.

Предписва се аспирин и ако симптомите продължават повече от 24 часа или имат тенденция да се връщат, се използва хепарин за поне два дни.

Първоначалната еднократна доза аспирин е 325 mg под формата на суспензия за възможно най-ранно реализиране на антитромбоцитния ефект, който ще се развие след 10-15 минути; от следващия ден се приема аспирин в доза 75-100 мг еднократно след хранене. Ранната употреба на лекарството намалява риска от миокарден инфаркт. Употребата на аспирин при нестабилна стенокардия е придружена от почти двойно намаляване на смъртността (внезапна смърт) и честотата на инфаркт на миокарда.

Антиагрегантният ефект на аспирина се засилва от група тиенопиридини (клопидогрел, тиклопидин). Аспирин и клопидогрел се включват в двойната антитромбоцитна терапия при остър коронарен синдром и значително подобряват прогнозата.

Ако е невъзможно да се предпише аспирин (наличие на пептична язва), се използва клопидогрел (Plavix, Zylt) 75 mg 1 път на ден или тиклопидин (Ticlid) 500 mg на ден.

Клопидогрел (Plavix, Zylt) - първо се предписва натоварваща доза - 300 mg (4 таблетки), а след това - 75 mg 1 път на ден.

Tiklopidin (tiklid) - дозировка - 0,25 g 1 - 2 пъти дневно, което е сравнимо с активността на стандартните дози аспирин по отношение на антитромбоцитното действие. Трябва да се има предвид, че ефектът на тиклопидин се развива много по-късно (след 1-2 дни, което налага задължителната употреба на хепарин в ранните етапи на лечението на нестабилна стенокардия), а цената е непропорционално по-висока от тази на аспирин .

Хепаринът е показан за лица с висок и среден риск; дебютът на терапията - от струйното приложение на лекарството (изчисление - 80 IU (IU) на 1 kg телесно тегло - приблизително 5000 IU (1 ml) на 70 kg телесно тегло), след това - 1000-1300 IU / час под контрола на активираното частично тромбопластиново време (на всеки 6 часа), постигайки увеличение на показателя с 1,5-2,5 пъти от първоначалния в два последователни анализа (след това индикаторът се наблюдава веднъж на ден). Непрекъснатата инфузия на хепарин отнема 48-72 часа; общата продължителност на инфузия - 3-6 дни; анулиране - постепенно.

Ако продължителната инфузия на хепарин не е възможна, се използва въвеждането му под кожата на корема 4 пъти на ден, което е малко по-малко ефективно.

За да се намали рискът от възможни усложнения, лечението с хепарин трябва да се извършва под лабораторен контрол. Определя се: активирано частично тромбопластиново време (на всеки 6 часа), ниво на тромбоцитите, ниво на антитромбин III, ниво на хепарин (по анти-Ха активност), ниво на хемоглобин/хематокрит. Класическата оценка на времето на съсирване (или кървене) не е достатъчно информативна и често "изостава" по отношение на проявата на усложнения.

Обещаващ клас при лечението на нестабилна ангина се счита за хепарини с ниско молекулно тегло - продукти на ензимна или химична деполимеризация на обичайния хепарин:

Надропарин (фраксипарин) - 1 ml инжекционен разтвор съдържа 25 000 единици калциев надропарин; всяка спринцовка съдържа единична доза от лекарството - 0,3 ml; прилага се 1 - 2 пъти на ден; в случай на предозиране, проявяващо се с повишено кървене, се препоръчва употребата на протамин сулфат или хидрохлорид, 0,6 ml от които неутрализира 0,1 ml фраксипарин; препоръчителната продължителност на лечението с фраксипарин при пациенти с остър коронарен синдром е 6 дни; изчисляване на дозата - 0,1 ml на 10 kg телесно тегло; не се изисква контрол на хемостазиологичните параметри; училищата по кардиология препоръчват лечение под контрол на тромбоцитите);

Enoxaparin (Clexane) - 1 ml инжекционен разтвор съдържа 0,1 mg натриев еноксапаринат; в опаковка - 2 спринцовки с 0,2, 0,4 или 0,8 ml разтвор; в случай на предозиране 1 mg протамин неутрализира 1 mg клексан);

Далтепарин (фрагмин), адрипарин (нормифло), ревипарин (кливарин), тинзапарин (логипарин).

Като допълнителен метод при пациенти с нестабилна стенокардия се използва назначаването на нов клас антитромбоцитни средства - моноклонални антитела към тромбоцитни гликопротеинови рецептори IIbeta/IIIα:

За интравенозно приложение: Рео-Про, ламифибан, тирофибан, интегрелин. Тези лекарства предотвратяват крайните етапи на тромбоцитната агрегация, независимо от причината, която я е предизвикала. Блокерите на рецепторите на тромбоцитния гликопротеин IIbeta / IIIalpha се прилагат интравенозно, осигурявайки незабавен антиагрегантен ефект, който бързо изчезва след приключване на инфузията, но целесъобразността от тяхното използване все още не е отразена в международните протоколи за лечение на пациенти.

За перорално приложение: ксемилофибан, лефрадафибан, орбофибан.

Бета блокери.

Бета-блокерите за нестабилна стенокардия също се класифицират като основни лекарства (противопоказания!).

Целта на спешната терапия с бета-блокери е да се намали броят на сърдечните удари до 60 - 70 в минута. При повечето пациенти пероралните форми са ефективни, въпреки че използването на метопролол (три дози от 5 mg) или есмолол (500 mg/kg, последвано от поддържаща доза от 50–200 mg/kg/минута) е приемливо при пациенти с нестабилна хемодинамични параметри. Пероралните дози на бета-блокерите под контрола на кръвното налягане трябва постепенно да се повишават.

Противопоказания за насищане с бета-блокери: продължителност на PQ интервала> 0,24 секунди; брадикардия със сърдечна честота< 60 в минуту; уровень систолического давления ниже 90 мм.рт.ст.; левожелудочковая или застойная сердечная недостаточность; наличие бронхиальной обструкции.

Антагонисти на калциевите канали.

Антагонистите на калциевите канали могат да бъдат предписани за нестабилна стенокардия при пациенти, които продължават след назначаването на адекватни дози нитрати и бета-блокери, симптоми или при тези, които не могат да бъдат препоръчани за тези две групи лекарства (поради противопоказания). При липса на бета-блокери в програмата за лечение и наличието на нитрати, предпочитание се дава на дилтиазем или верапамил, тъй като нифедипин и други дихидропиридини могат да провокират рефлексна тахикардия или хипотония.

Първоначално се предписват минимални дози антагонисти на калциевите канали, след което дозата се увеличава.

хирургия

Повече от 90% от пациентите успяват да спрат ангинозната болка чрез горните назначения. Персистирането на исхемични епизоди на фона на адекватна медикаментозна терапия е индикация за ранна коронарна ангиография и реваскуларизация. Прилагането на тези процедури не води до намаляване на смъртността или развитието на инфаркт на миокарда в сравнение с пациентите, получаващи само лекарства, но повечето от последните все още изискват допълнителна реваскуларизация поради връщане на стенокардни симптоми.

коронарография

При нестабилна стенокардия 10-20% от пациентите имат нормални коронарни артерии или незначителни стенози (< 50% диаметра), у 30—35% — поражение одного сосуда, у 25—30% — двух сосудов, у 20—25% — трех сосудов, у 5—10% — поражение ствола левой коронарной артерии.

Ако не е направена коронарография, стрес тестът е задължителен. Коронарната ангиография е показана, когато по време на стрес теста се появят обратими дефекти на натрупване или нарушен локален контрактилитет.

Провеждането на коронарна ангиография при всички пациенти с нестабилна ангина пекторис е оправдано, но очевидно е необходимо само при високорискови пациенти.

Показания за коронарография при нестабилна стенокардия

При наличието на тези индикации се препоръчва ранна коронарография, независимо от ефективността на медикаментозното лечение.

Останалите пациенти могат да се лекуват изключително медикаментозно.

Миокардна реваскуларизация

Показания за CABG операция

1. Стеснение на лумена на левия главен КА с повече от 50% или значително (> 70%) увреждане на три КА с намалена левокамерна функция (фракция на изтласкване под 0,50);

2. Увреждане на две коронарни артерии със субтотална (>90%) стеноза на проксималните части на предната интервентрикуларна артерия и намалена функция на лявата камера.

- недостатъчна стабилизация при лечение с лекарства;
- рецидив на ангина / исхемия в покой или с ниско ниво на активност;
- исхемия, придружена от симптоми на застойна сърдечна недостатъчност, поява на ритъм на галоп или повишена митрална регургитация.

Интрааортна балонна контрапулсация (IABP)

При нестабилна стенокардия, която не подлежи на медицинско лечение, може да се използва интрааортна балонна контрапулсация. Намалява нуждата от миокарден кислород и повишава перфузионното налягане в коронарните артерии, поради което понякога незабавно спира ангина пекторис и елиминира исхемичните промени в ЕКГ. Въпреки това, интрааортната балонна контрапулсация при тези пациенти трябва да се използва само като преходна стъпка към реваскуларизация.

Прогноза

Възможни последици от нестабилна стенокардияса:
1) изчезване на ангина пристъпи;
2) преход към стабилна стенокардия, често от по-висок функционален клас, въпреки че не е задължително;
3) миокарден инфаркт;
4) нарушения на ритъма и проводимостта на сърцето;
5) остра левокамерна недостатъчност (белодробен оток, сърдечна астма);
6) внезапна коронарна смърт.

Прогноза за нестабилна стенокардияи.
1. При липса на атеросклеротични лезии на коронарните артерии (вазоспастична форма), заболяването протича благоприятно - състоянието на пациентите бързо се стабилизира с лекарствена терапия, честотата на инфаркт на миокарда и случаи на внезапна смърт в непосредствена и дългосрочна периоди е минимален.
2. Прогнозата е по-лоша при широко разпространена критична лезия на коронарните артерии (стесняване на два или три съда едновременно) - честотата на миокарден инфаркт както в близък, така и в дългосрочен план е по-значима, лекарствената терапия е по-малка ефективен.
3. При наличие на левокамерна дисфункция - значително намаляване на фракцията на изтласкване и повишаване на крайното диастолно налягане в лявата камера, прогнозата също се оценява като лоша. В тези случаи, като правило, се откриват белези в миокарда, свързани с предишен миокарден инфаркт.
4. Ако основният ствол на лявата коронарна артерия е увреден, изолиран или в комбинация с други лезии, прогнозата за нестабилна стенокардия е най-неблагоприятна, а медикаментозното лечение е най-малко обещаващо.

Хоспитализация

Всички пациенти са хоспитализирани

Предотвратяване

Отслабването на влиянието на рисковите фактори за коронарна болест на сърцето е необходимо условие за вторична профилактика на ангина пекторис.
Вторичната профилактика на ангина пекторис включва активно въздействие върху рисковите фактори за атеросклероза и коронарна болест на сърцето и комплексно лечение, насочено към подобряване на снабдяването на миокарда с кислород, намаляване на натоварването на сърцето и повишаване на толерантността на миокарда към хипоксия. Пациентите трябва да се придържат към здравословен начин на живот, да избягват стресови влияния, да спрат да пушат, да следват диета с ограничаване на животински мазнини и храни, богати на холестерол. Препоръчват се редовни физически тренировки с индивидуален подбор на интензивност и продължителност. Ако нивото на холестерола на липопротеините с ниска плътност надвишава 3,4 mM / l, се препоръчва да се приемат лекарства, понижаващи липидите. Артериалната хипертония се коригира чрез подходяща антихипертензивна терапия с таргетно артериално налягане не по-високо от 130/85 mm Hg. Изкуство. Необходимо е да се нормализира телесното тегло, като индексът на телесна маса не трябва да надвишава 24,9 kg/m2. В случай на захарен диабет гликозилираният хемоглобин трябва да бъде под 7%.

Информация

Информация

1. Б. Грифин, Е. Топол "Кардиология" Москва, 2008 г

2. В.Н. Коваленко "Ръководство по кардиология" Киев, 2008 г

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на сайта на МедЕлемент и в мобилните приложения „МедЕлемент (MedElement)“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: наръчник на терапевта“, не може и не трябва да замества присъствената консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинските заведения, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Уебсайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Наръчник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да било вреди за здравето или материални щети в резултат на използването на този сайт.

Нестабилната ангина пекторис е класифицирана от Международната класификация на болестите (МКБ-10) като група коронарна болест на сърцето с код I20.0. Погрешно е да се счита за "симптом" или "синдром", тъй като това е самостоятелно заболяване, което има причини, клинични прояви. По старомодния начин "ангина пекторис" често се нарича всяка болка в областта на сърцето.

Механизъм на възникване на патологията

Кръвоснабдяването на сърдечния мускул изисква постоянно подаване на достатъчно количество кръв през коронарните артерии. Нуждата на сърцето от кислород варира в зависимост от условията: физическа активност, пълна неподвижност, възбуда, интоксикация на тялото по време на инфекциозни заболявания.

За разлика от спокойното състояние се появява тахикардия (учестен пулс). Той се нуждае от повече енергия, което означава, че консумацията на кислород се увеличава, тъй като клетките на сърдечния мускул „извличат“ калории за себе си само в негово присъствие.

Ако проходимостта на коронарните артерии е добра, кръвта тече в достатъчно количество, за да компенсира необходимите разходи. Какво се случва, ако една или всички артерии са стеснени? Работещото сърце ще изпита състояние на "глад", тъканна хипоксия. Клиничните симптоми могат да бъдат наречени "вик за помощ".

Защо ангина пекторис се нарича "нестабилна"

В медицинската практика "удобните" случаи са случаи на заболявания с ясни и разбираеми симптоми. Ангина пекторис се разделя на две групи: стабилна и нестабилна.

В случай на стабилна форма, симптомите винаги се появяват в зависимост от физическата активност или безпокойство, имат типична продължителност на синдрома на болката, повтарящи се атаки и се облекчават добре от нитроглицерин.

При нестабилна ангина пекторис няма толкова ясна зависимост от физическото състояние на пациента, болката е продължителна, не е възможно да се предвиди честотата на пристъпите, да се избере необходимата граница на натоварване при лечението. Всяка атака може да премине в, характеризирана от лекарите като "прединфарктно състояние".

Причините

Нестабилната стенокардия има същите причини като всички прояви на миокардна исхемия:

• Поражението на коронарните съдове чрез атеросклеротичен процес със стесняване на диаметъра с ½. Тук трябва да се вземат предвид рисковите фактори (възраст след 45 години, предимно мъже, наличие на хипертония, захарен диабет, тютюнопушене, алкохолна зависимост).
• Тромбоза на сърдечните съдове с повишено съсирване на кръвта, намаляване на скоростта на кръвния поток (сърдечна недостатъчност), тромбоемболия от различни източници.

Според кардиолозите добавянето на тромбоза играе основна роля за нестабилността на вазоконстрикцията. Тази възможност се увеличава при пациенти на фона на тиреотоксикоза, анемия.

Сутрешното бягане може да причини болка

Клинични проявления

Има леки разлики в симптомите на нестабилна стенокардия по отношение на клиничните форми.

Общи признаци:

• Болката в областта на сърцето (зад гръдната кост, вляво от нея) се проявява като натискане, притискане, излъчване към лявата ръка, лопатката, челюстта, гърлото. Интензивността е доста висока.
• Пациентите се втурват, притеснени от страха от смъртта.
• Повишено изпотяване.
• Има виене на свят.
• Задушаване като субективен симптом.
• Няма увеличение на дихателните движения.

Много по-рядко болките се локализират в гърдите между лопатките или в корема и придобиват опасен характер.

Разлики от стабилна форма на ангина пекторис:

• атаките се повтарят по-често;
• продължителност на атаките повече от 15 минути;
• болката е много по-силна;
• физическата активност не провокира болка, те се появяват еднакво често в покой и по време на тренировка;
• Нитроглицеринът облекчава състоянието на пациента за кратко време или изобщо не помага, някои се нуждаят от голяма доза от лекарството.

Разновидности на нестабилна стенокардия

Четири вида нестабилна стенокардия са идентифицирани и проучени:

1. заболяване, възникнало за първи път - оплакванията на пациента се тревожат само за един месец;
2. постинфаркт - пристъпите започват през първите два дни след остър инфаркт или по време на остър период (8 седмици от началото);
3. прогресиращо - влошаване на здравето и по-чести пристъпи през последните 30 дни;
4. Ангината на Prinzmetal е единственият тип, в патогенезата на който е ясно доказано стесняване на коронарните съдове под формата на спазъм, а не атеросклероза.

Болката изисква лекарства

Типични признаци на ангина на Prinzmetal

Нюйоркският кардиолог M.Prinzmetal описва през 1959 г. вид ангина пекторис, който е включен в съвременната класификация на нестабилните форми на ангина пекторис. В патогенезата голямо значение се придава на повишения тонус на блуждаещия нерв.

Характеристики на клиниката:

• среща се по-често при млади мъже;
• пристъпи на болка се появяват в покой, има характерни ЕКГ промени;
• пациентите не се оплакват от болка по време на физическа активност и я понасят добре;
• гърчовете са по-чести сутрин, отколкото следобед или през нощта;
• добра ефикасност при лечението на лекарства от групата на нитратите и калциевите антагонисти.

Прогнозата на тази форма е неблагоприятна поради високата вероятност от преход към остър миокарден инфаркт.

Класификация

Класификацията на нестабилната стенокардия е свързана с определянето на вероятното развитие на остър инфаркт, зависимостта и честотата на болковите пристъпи, с физически и емоционален стрес.

Според тежестта и предписанието те разграничават:

• първа степен - началото на заболяването преди по-малко от два месеца, развива се в покой, курсът е тежък и прогресиращ;
• втора степен (подостър курс) - заболяването продължава повече от два дни, до този момент не са наблюдавани атаки;
• третата (остра форма) - се развива само през последните два дни.

Класификацията на Braunwald на нестабилната стенокардия предлага оценка на риска от инфаркт на миокарда според клиниката и причините за болковия пристъп. Предлагат се три класа на заболяването и разделянето на обстоятелствата на заболяването на групи А, В, С.

• Първи клас - включва обикновена ангина пекторис, поява на болка на фона на по-ниско натоварване от преди, случаи на повишена честота на пристъпите, първи регистрирани случаи през последните 2 месеца. Без гърчове в покой в ​​продължение на 2 месеца.
• Вторият клас е персистираща стенокардия в покой или продължаваща от два дни до два месеца.
• Третият клас е остра стенокардия в покой, възникнала през последните 48 часа.

Групи според обстоятелствата на проявление:

• А (вторичен) - атаките се провокират от несърдечни заболявания (анемия, тиреотоксикоза, остра инфекция, хипоксични състояния);
• B (първичен) - свързан със сърдечно заболяване;
• C - появява се в първите две седмици след инфаркт.

Диагнозата нестабилна стенокардия по Braunwald изглежда като "нестабилна стенокардия, клас 2 А". Това означава, че гърчовете се появяват в покой, те са смущаващи от около два месеца, пациентът има съпътстваща патология, която причинява коронарен спазъм.

Според класификацията на Rizik ангинозният пристъп е свързан с характерни ЕКГ промени:

• клас 1а - повишени гърчове, но без признаци на ЕКГ;
• клас 1с - ЕКГ симптомите се появяват при признаци 1а;
• клас 2 - ангина пекторис, възникнала за първи път;
• клас 3 - стенокардия в покой, появила се за първи път;
• клас 4 - пристъпите в покой с ЕКГ симптоми продължават дълго време.

Проведените проучвания ни позволиха да установим, че при пациентите, разпределени в четвърти клас, остър инфаркт е възникнал в 42,8% от случаите.

Диагностични методи за откриване

Приведените данни убеждават необходимостта от подробно изследване на пациента, установяване на връзката между болковия пристъп и други симптоми, времеви рамки и причини.

Основният диагностичен метод - ЕКГ изследвания - се предлага в клиники и линейки. Типичните диагностични прояви са познати на лекарите от всички специалности. Необходимо е да се вземе предвид хода на заболяването, симптомите и възможността за забавени ЕКГ прояви и дори липсата им.

Мониторингът на Холтер през деня е особено показан в стационарни условия.

ЕКГ се прави дори у дома

Лабораторните методи разкриват:

• левкоцитоза в общия кръвен тест;
• високи нива на липопротеини с ниска плътност, ензими AST (аспарагинова аминотрансфераза) и LDH (лактат дехидрогиназа), CPK (креатин фосфокиназа) при биохимичен анализ.

На ултразвук можете да видите зони с намален контрактилитет на миокарда, да установите намаляване на сърдечния дебит.

За проверка на проходимостта на коронарните съдове се извършва ангиограма с въвеждането на контрастно вещество.

Лечение

Лечението на нестабилна ангина пекторис се извършва в стационарни условия на терапевтични или кардиологични отделения.

Цели на лечението:

• възможно най-бързо възстановяване на проходимостта на коронарните съдове;
• стабилизира клиничните прояви, облекчава болката;
• предотвратяване на остър инфаркт и внезапна смърт;
• осигуряват възможност за рехабилитация, адаптиране към условията на живот.

Като първа помощ пациентът може да приеме до две таблетки нитрогрицерин. Някои предпочитат спрея под езика. Препоръчително е да вземете две таблетки аспирин, за да предотвратите тромбоза.

"Старец" Аспирин все още е в търсенето

В болницата на пациента се назначава почивка на легло с постепенно разширяване, тъй като състоянието се подобрява.

Диетата се свежда до често хранене на малки порции, ограничаване на пикантни и мазни храни, храни, които допринасят за подуване и повдигане на диафрагмата.

Медикаментозно лечение

В остро състояние лекарства, съдържащи азот (изосорбид динитрат, нитроглицерин), се прилагат интравенозно, след което се избира дозата за вътрешна употреба.

Антикоагуланти (хепарин подкожно, аспирин перорално) за намаляване на съсирването и предотвратяване на развитието на тромбоза. Съвременните лекарства, съдържащи аспирин, помагат за защита на стомаха от вредни ефекти (Aspirin Cardio, Thrombo Ass, Cardiomagnyl).

Във всички случаи се предписва група адренергични блокери, с изключение на ангината на Prinzmetal. Тези лекарства са противопоказани при бронхиална астма, хроничен бронхит с дихателна недостатъчност.

Антагонистите на калциевите канали са показани при липса на тежко съдово увреждане (Кордафен, Нифидипин, Верапамил).

Симптоматичните лекарства (болкоуспокояващи, диуретици) се предписват от лекар в непостоянен режим.

Възможни усложнения

Нестабилната ангина без лечение може да причини:

• внезапно камерно мъждене с фатален изход;
• остър миокарден инфаркт;
• остра сърдечна мускулна недостатъчност с белодробен оток;
• тромбоемболия на белодробните артерии.

Следователно, увеличаването на гърчовете, появата на необичайни симптоми са важни причини за спешно посещение при лекар.

Когато става въпрос за стационарно лечение, отказът се счита за отговорност на пациента за собствения му живот.

Прогноза

Въпреки лечението, статистиката дава разочароващи прогнози: при 1/5 пациенти се развива остър инфаркт през първите три месеца след лечението, а всеки десети се диагностицира с масивен миокарден инфаркт в рамките на една година.

Нараства ролята на профилактиката на това заболяване: борбата с рисковите фактори за атеросклероза, доброто хранене, постоянното внимание към спорта във всяка възраст.

Според клиниката и прогнозата нестабилната стенокардия е междинно състояние между стабилната стенокардия и появата на инфаркт на миокарда. Именно тя е най-опасният период на ИБС (коронарна болест на сърцето), тъй като в този случай миокардната исхемия е прогресивна. Симптомите на заболяването са доста специфични.

В кардиологията понятието "нестабилна стенокардия" съчетава състояния, които се характеризират с нарушение на коронарните артерии на сърцето и пристъпи на кардиалгия (болка в сърцето):

• за първи път диагностицирана стенокардия при усилие;
• прогресия на ангина пекторис;
• първа ангина в покой.

Причини за заболяването

Причината за нестабилна стенокардия при ИБС е разкъсването на фиброзна плака, образувана преди това в лумена на коронарната артерия. Това води до образуването на тромб, който предотвратява пълното кръвоснабдяване на миокарда на сърцето.Резултатът е хипоксия на сърдечния мускул. Увреждането на целостта на плаката може да бъде причинено от:

• излишни телесни мазнини директно в самата плака;
• възпаление;
• липса на колаген;
• хемодинамични аномалии.

Нестабилната ангина може да бъде причинена от:

Нестабилната ангина може да бъде провокирана от следните заболявания и състояния на тялото:

• диабет;
• генетично предразположение, ако роднините са били диагностицирани с коронарна артериална болест;
• стабилно повишаване на кръвното налягане;
• промени в качеството на кръвта и нейното сгъстяване;
• наличието на наднормено тегло;
• висок/нисък холестерол в кръвта;
• заседнал начин на живот;
• наличието на характеристики на мъжки пол при жените;
• никотинова зависимост;
• старост.

съвет! Лечението на тази патология на сърцето винаги се извършва постоянно.

Форми на нестабилна ангина

Лекарите извършват своеобразна вътрешна градация на тази сърдечна патология:

• Ангина пекторис, възникнала за първи път. Характеризира се с периодично появяващи се ретростернални притискащи болки. Те могат да дадат на лявата ръка, врата и долната челюст. Понякога в епигастричния регион.
• Прогресивна стенокардия. Това патологично състояние се характеризира с увеличаване на продължителността на атаката във времето, както и увеличаване на нейната болка. Кардиалгията се формира не само при повишена физическа активност, но и при по-малки натоварвания. Понякога в покой. Придружен от задух и липса на въздух.
• Постинфарктна и следоперативна ангина пекторис.

Може да се използва и класификацията на Braunwald. В този случай на нестабилна стенокардия се присвоява клас. И колкото по-високо е, толкова по-вероятно е образуването на някакви усложнения:

• Степен 1 ​​- ангина пекторис, диагностицирана за първи път или увеличаване на съществуваща сърдечна патология;
• Степен 2 - стенокардия в покой, появила се през последния месец;
• Степен 3 - стенокардия в покой, появила се през последните два дни.

Симптоми на нестабилна стенокардия

Типичната нестабилна стенокардия се проявява със симптоми, характерни за коронарната артериална болест. А увеличаването на симптомите показва прогресирането на заболяването. Основни симптоми:

съвет! Симптомите на ИБС, които притесняват човек за дълго време, могат да причинят инфаркт.

Характеристики на хода на нестабилна ангина пекторис

Нестабилната стенокардия се проявява като клиничен симптом на коронарна болест на сърцето - болка в областта на сърцето. Продължителността и интензивността на появата на кардиалгия се увеличават всеки път.

Почти винаги има разширяване на зоната на разпространение на болката, а самата кардиалгия започва да придобива вълнообразен характер: периодично затихва и отново се усилва. Нестабилната стенокардия се различава от стабилната по това, че е необходимо да се приемат повишени дози от предписаните лекарства, за да се спре пристъпът.

Доста често нестабилната стенокардия възниква в резултат на повишен физически или психически стрес. С напредването на сърдечната патология атаките на ИБС могат да се появят и на фона на дори минимален психо-емоционален и физически стрес. ИБС кардиалгия не е изключена при различни заболявания, например грип, ТОРС и др.

Диагностика на патология

Диагностиката на ангина пекторис, протичаща по нестабилен тип, се извършва в две посоки:

• устен разпит и медицински преглед;
• лабораторни и инструментални изследвания.

На първо място се провежда устно проучване, по време на което лекарят получава следната информация:

Със сигурност се извършва медицински преглед на гръдния кош, включително:

• слушане;
• потупване;
• палпиране на сърдечната област (тази процедура помага в някои случаи да се идентифицира увеличението на размера на лявата камера на органа).

Лабораторни и инструментални изследвания

В допълнение към провеждането на устно проучване и преглед, лекарят предписва следните тестове:

• Общ кръвен тест. Анализът дава представа за възпалението, протичащо в тялото. В този случай се регистрира увеличение на броя на левкоцитите и повишаване на ESR.
• Изследване на урина. За идентифициране на съпътстващи заболявания.
• Биохимия на кръвта. Тук основният фокус е върху нивата на холестерола, фракциите, кръвната захар. Това дава възможност да се оцени рискът от развитие на атеросклероза на съдовете.
• Провеждане на изследване на кръвните ензими.

Необходимо е също така да се проведат определени инструментални изследвания. То:

• ЕКГ процедура. Позволява ви да проследявате работата на сърцето. При нестабилна стенокардия се записват промени в ST сегмента и Т вълната.
• Ехокардиография (ЕхоЕКГ). Ултразвуково изследване на сърцето. Позволява ви да проследите всички възможни промени в работата му, както и да определите наличието на миокардна исхемия. Но понякога дори пълната норма на ултразвук на сърцето не изключва наличието на нестабилна стенокардия.
• 24-часово холтер изследване. Тук премахването на електрокардиограмата се извършва през деня. Работата на сърцето се записва със специално устройство (Холтер монитор). Такова изследване ви позволява да идентифицирате съществуващата исхемия, причините за нейното възникване, отклонения в сърдечния ритъм и др.
• Стрес ехокардиография. Техниката се основава на комбинация от физическа активност и едновременна ЕхоЕКГ. Сърдечните показатели се вземат в три позиции: в покой, в пика на натоварването, по време на почивка. Проучването ще разкрие увредени области на миокарда.
• Сцинтиграфия на миокарда. В човешкото тяло се въвеждат радиоактивни препарати, което позволява да се получи изображение на стените и кухините на сърцето.
• коронарография. Рентгеново изследване на състоянието на коронарното легло. Процедурата може да бъде предписана при обсъждане на хирургично лечение. Той дава възможност да се идентифицират съществуващи кръвни съсиреци и зони на вазоконстрикция.

Лечение на нестабилна стенокардия

Пациентите, които са диагностицирани с нестабилна ангина, трябва да получат лечение в болница. В този случай се предписва спешна хоспитализация.

Нелекарствено лечение

На пациента се предписва рязко ограничаване на свободата на движение - най-строгият режим на легло. Неговото спазване е необходимо до възстановяване на стабилното кръвообращение в коронарните съдове на сърцето.

Лекарствена терапия

Лечението на нестабилна ангина пекторис е насочено основно към елиминиране на пристъпи на кардиалгия, както и предотвратяване на развитието на такова сериозно състояние като инфаркт на миокарда. Лекарствената терапия за нестабилна стенокардия е представена от следните категории лекарства:

• За облекчаване на болка в гърдите. Тук се предписват лекарства от групата на нитратите за прием. Те се справят отлично с болки в сърцето, но не влияят на сърдечната честота и кръвното налягане.
• Лекарства, които могат да намалят нуждата от кислород на миокарда. Това са бета-блокери - средствата допринасят за разширяването на лумена на кръвоносните съдове, забавят сърдечната честота и премахват болката в областта на сърцето. Най-често използваните калциеви антагонисти.
• Лекарства за разреждане на кръвта. Тук могат да се предписват антиагреганти (лекарства, които намаляват способността за залепване на тромбоцитите) или директни антикоагуланти (лекарства, които инхибират съсирването на кръвта, което предотвратява образуването на кръвни съсиреци).

съвет! Доста често в хода на лечението се използва техниката на невролептаналгезия. В този случай болкоуспокояващите се прилагат интравенозно на пациента. В същото време човекът остава в пълно съзнание, но временно губи способността да изпитва всякакви емоции.

В около 80% от всички случаи лекарственото лечение на патологията ви позволява да получите необходимия терапевтичен ефект - да стабилизирате състоянието на кръвния поток на коронарните артерии. При липса на положителна динамика на пациента се предписва хирургично лечение.

хирургия

В този случай нестабилната стенокардия се лекува по следните методи:

1. Извършване на ангиопластика на увредения коронарен съд с последващо стентиране. Същността на метода се състои в въвеждането на метална тръба - стент - в стеснения лумен на увредения съд. Той е този, който държи съдовите стени, възстановявайки пропускливостта на съда до необходимата норма.
2. Извършване на коронарен артериален байпас. Тази техника се използва в два случая: когато главната коронарна артерия е увредена или когато лезията е засегнала всички коронарни съдове. Тук изкуствено се създава ново съдово легло. И кръвта вече се доставя през него до миокарда.

Вероятни последствия и усложнения

Ако не започнете лечението навреме, това състояние може да причини следните усложнения:

Профилактика на нестабилна стенокардия

Превантивните мерки за нестабилна ангина са както следва:

• Пълно спиране на тютюнопушенето и консумацията на алкохол.
• Изключване на високо психо-емоционално напрежение.
• Поддържане на теглото ви в нормални граници.
• Ежедневна физическа активност.
• Внимателно проследяване на кръвното налягане.
• Храненето трябва да е балансирано.
• Необходимо е да се контролира нивото на холестерола в кръвта.

Нестабилната стенокардия е сериозно състояние, което изисква незабавна медицинска помощ. А появилите се характерни симптоми са ясен повод за обръщане към лекар специалист. Тъй като само адекватното и навременно лечение може да спаси живота на човек.

cerdcesosud.ru

• Анализ на анамнезата на заболяването и оплакванията - кога (колко време) за първи път и какви оплаквания са се появили (болка в сърдечната област, задух, слабост), какви мерки е предприел пациентът и с какви резултати, дали е ходил на лекар, с какво пациентът свързва появата на тези симптоми.
• Анализ на анамнезата на живота - насочен към идентифициране на рискови фактори за развитие на ангина пекторис (например употреба на тютюн, чести емоционални натоварвания), уточняват се хранителните предпочитания, начина на живот.
• Анализ на фамилната анамнеза - дали има сърдечно-съдови заболявания при роднини, случаи на внезапна смърт.
• Медицински преглед - слушане, потупване и палпация на сърдечната област - можете да откриете признаци на хипертрофия (увеличаване на масата и размера) на лявата камера, левокамерна недостатъчност и атеросклероза на различни съдови басейни.
• Пълна кръвна картина - позволява ви да откриете признаци на възпаление в тялото (повишаване на нивото на левкоцитите (белите кръвни клетки), повишаване на нивото на ESR (скорост на утаяване на еритроцитите (червени кръвни клетки), неспецифичен признак на възпаление)).
• Общ анализ на урината - ви позволява да откриете съпътстваща патология.
• Биохимичен анализ на кръвта - важно е да се определи нивото на холестерола (мастноподобно вещество, което е "строителен материал" за клетките на тялото), фракции, кръвна захар, за да се оцени риска, свързан с атеросклероза на съдовете.
• Изследване на специфични ензими в кръвта. Тези вътреклетъчни протеинови ензими се освобождават в кръвта, когато сърдечните клетки са унищожени и помагат да се изключи инфаркт на миокарда.
• Електрокардиография (ЕКГ) - метод за записване на електрическата активност на сърцето на хартия - открива промени в ST сегмента (сегмент от ЕКГ кривата, който съответства на периода от сърдечния цикъл, когато и двете вентрикули на сърцето са напълно покрити от възбуждане) и Т вълната (отразява цикъла на реполяризация (възстановяване) на вентрикулите на сърдечния мускул).
• Ехокардиография (ЕхоЕКГ) - метод за ултразвуково изследване на сърцето, ви позволява да оцените структурата и размера на работещото сърце, да изследвате интракардиалните кръвни потоци, състоянието на клапите, да идентифицирате възможни нарушения на контрактилитета на сърдечния мускул и да определите редица специфични признаци на миокардна исхемия. Нормалната ехокардиограма не изключва наличието на нестабилна стенокардия.
• Холтер дневно наблюдение на електрокардиограмата (ЕКГ) - запис на електрокардиограма за 24-72 часа, изследването разкрива миокардна исхемия, определят се условията за нейното възникване, продължителност, нарушения на сърдечния ритъм, които могат да влошат хода на заболяването. За изследването се използва преносимо устройство (Холтер монитор), фиксирано на рамото или колана, което ви позволява периодично да идентифицирате пациента и да правите показания, както и дневник за самонаблюдение, в който пациентът отбелязва своите действия и текущи промени в благосъстоянието по часове.
• Стрес ехокардиография - методът е комбинация от физическа активност с ехокардиографско (ЕхоКГ) изследване, което позволява да се идентифицират зони на нарушен контрактилитет на сърдечния мускул, причинени от физическо натоварване. Сравнете ефективността на ултразвуковото сканиране в покой, на височината на натоварването и по време на покой. Тези данни се сравняват с промените в кардиограмата и съществуващите симптоми, идентифицирани при максимално натоварване. В острия период те не се провеждат, тъй като може да възникне инфаркт на миокарда, при успешно лечение те се провеждат за 7-10 дни.
• Миокардната сцинтиграфия е метод за функционално изобразяване на стените и кухините на сърцето, който се състои във въвеждане на радиоактивни лекарства в тялото и получаване на изображение чрез определяне на излъчваната от тях радиация.
• Коронарната ангиография - рентгеноконтрастен метод за изследване на състоянието на коронарното легло - е показана, когато се обсъжда въпросът за хирургично лечение на нестабилна ангина пекторис или при пациенти с неблагоприятни прогностични признаци на хода на заболяването. Проучването ви позволява да идентифицирате кръвни съсиреци (запушване) и вазоконстрикция.
• Възможна е и консултация с терапевт.

lookmedbook.ru

Каква е разликата между стабилна и нестабилна стенокардия?

Както знаете, причината за коронарната болест на сърцето, включително ангина пекторис, е атеросклерозата. Това е името на заболяване, при което натрупвания от холестерол и други вредни липиди започват да се отлагат по стените на артериите. Атеросклерозата засяга всички артерии, но съдовете на сърцето (коронарните артерии) поради редица причини често страдат от нея по-бързо и по-силно от други.

Поради растежа на холестеролните плаки, "изпъкнали" в съдовете, техният лумен постепенно намалява. Това нарушава притока на кръв през тях. Като правило, когато човек е в спокойно състояние, нарушението на коронарната циркулация не се проявява по никакъв начин. Но в момента, когато пациентът е подложен на физически или друг стрес, ситуацията се променя. Сърцето започва да работи по-усилено и трябва да увеличи притока на кръв. Съдове, стеснени от атеросклероза с уплътнени стени, не могат да задоволят тази нужда. Миокардът започва да изпитва кислороден глад, в него се образуват непълно окислени метаболитни продукти, нарушава се обмяната на натрий и калий, което води до дразнене на чувствителните нервни окончания на сърцето. Така че има пристъп на ангина пекторис.

При стабилен курс ангината "се държи" предвидимо. Пристъпите се появяват винаги, когато натоварването на сърцето се увеличава и изчезва в покой, както и при приемане на нитроглицеринови препарати, които разширяват коронарните артерии.

За разлика от стабилната стенокардия, нестабилната стенокардия се проявява по различен начин. Основата на това заболяване е рязка дестабилизация на коронарния кръвен поток. На по-разбираем език, луменът на коронарните съдове за кратко време се стеснява дори повече от преди, което причинява промяна в обичайния ход на заболяването, неговото влошаване. По правило това се случва под въздействието на някои "дразнители" - фактори, които провокират обостряне на коронарната артериална болест. Това може да бъде високо кръвно налягане, ритъмни нарушения, твърде интензивни упражнения, спиране на конвенционалните лекарства за стенокардия, дори климатични промени.

Нестабилната стенокардия е опасно състояние, което изисква незабавно болнично лечение. Факт е, че той заема междинна позиция между стабилна стенокардия и остър миокарден инфаркт. Съответно, при липса на подходящо лечение, рискът от преминаването му към инфаркт е изключително висок.

Как се проявява нестабилната стенокардия?

Понякога не е лесно да се определи това заболяване, тъй като нестабилната стенокардия не включва никакви специфични симптоми, които точно потвърждават нейното присъствие, а цяла група от доста разнородни признаци. Понякога, по отношение на симптомите, той е практически неразличим от "обикновената" ангина пекторис, понякога е много подобен на инфаркт на миокарда ... Нека обсъдим неговите възможни прояви по-подробно.

И така, следните ситуации принадлежат към нестабилна ангина пекторис.

1. Прогресираща ангина пекторис (до 1 месец след стабилно състояние). Това е доста често срещана ситуация. Пациент, който преди това е имал стенокардия при усилие, изведнъж започва да забелязва, че заболяването му е променило хода си по някакъв начин. Промените могат да бъдат както следва:

• Пристъпите са станали по-дълги или по-чести или ефектът на нитроглицерина е намалял
• Естеството, интензивността на болката или нейното разпределение се е променило (например, пациентът е имал натискащи болки в гърдите, разпространяващи се към лявото рамо, но те са станали по-силни, притискащи, „даващи“ към рамото и лопатката)
• Атаките започнаха да се провокират от по-малки товари.

1. Пристъп на продължителна ангина пекторис с болка, продължаваща повече от 15 минути, въпреки приема на нитроглицерин.
2. Новопоявила се ангина пекторис: Ако пациентът не е имал гръдни болки преди, но те са се появили преди месец или по-малко, това показва, че лицето наскоро е имало внезапно влошаване на коронарния кръвоток.
3. Ранна постинфарктна ангина пекторис. След инфаркт човек се подлага на интензивно лечение, насочено към подобряване на притока на кръв в миокарда, ускоряване на възстановяването му и предотвратяване на повторен инфаркт. Дори ако на такъв фон се появят пристъпи на болка в гърдите, това показва, че в засегнатия или друг съд активно се образува кръвен съсирек, който скоро може да причини втори инфаркт.
4. Човек е имал пристъп на ангина пекторис за първи път в покой.
5. Ангина пекторис се е появила при пациент, който е претърпял операция за коронарен артериален байпас преди по-малко от 3 месеца.

Казус от практиката.Пациент С., 60 години. От 45-годишна възраст страда от артериална хипертония, на 51-годишна възраст е диагностициран с ангина пекторис. Пациентът приемаше всички необходими лекарства, опитваше се да се храни правилно, но поради голямото количество работа (директор на разширяваща се мрежа от бензиностанции) не се занимаваше със спорт и често беше стресиран.

След като отпразнува 60-ия си рожден ден, мъжът реши, че има право на почивка и отиде с цялото семейство на почивка в Испания. В стремежа си да се отпусне "правилно", пациентът се наслади на местни ястия (временно спря диетата), не се отказа от алкохола. Понякога забравяше да си вземе лекарствата.

На фона на това той усеща известно влошаване на състоянието си: започват да се появяват пристъпи на болки в гърдите, каквито не е имал от дълго време на фона на добре подбрано лечение. Той обаче отдаде това на изменението на климата и цената на „почивката“, така че продължи дейността си както преди.

Веднъж, след като отново реши да „вземе всичко от живота“, той се поддаде на убеждението на внука си и реши да отиде с него във водния парк. Това завърши с факта, че мъжът беше отведен директно от водния парк в болницата: имаше пристъп на болка в гърдите, забрави да вземе нитроглицерин, така че не можа да спре атаката.

Пациентът е диагностициран с нестабилна стенокардия. Той прекара остатъка от ваканцията в болнично легло, а когато беше изписан, вече беше време да се върне в Русия. След завръщането си мъжът, по настояване на съпругата си, се обърна към санаториума Барвиха за програма за кардиорехабилитация.

Коригирахме схемата на лекарствената му терапия, планирахме му оптимален режим на физическа активност, провеждахме физиотерапия. В рамките на няколко дни от престоя в санаториума пациентът престана да се разстройва, че почивката му е разрушена, и стана твърдо убеден, че престоят в санаториума е приятно и полезно продължение на ваканцията. Спазва всички необходими препоръки и след 2 седмици беше изписан със значително подобрение.

Запишете се за рехабилитация...

Диагностика на нестабилна стенокардия

Така че нестабилна стенокардия се подозира, ако заболяването му се е променило в съответствие с горните критерии. Въпреки това, дори лекарите не винаги могат да "разпознаят" това заболяване при първия контакт с пациента.

Често се случва човек внезапно да има силна болка в гърдите, която продължава повече от 20 минути и почти не се поддава на ефекта на нитроглицерина. Тези симптоми са подобни на картината на инфаркт. Въпреки това, след отстраняване на ЕКГ на филма, се откриват признаци на исхемия, които говорят както за ангина пекторис, така и за инфаркт.

В този случай пациентът се отвежда в болница с диагноза Остър коронарен синдром и там се извършва допълнителна диагностика, която ще определи какъв вид заболяване има пациентът. Пациентът ще вземе кръв и урина за общи клинични изследвания, кръв за определяне на маркери за инфаркт на миокарда. Той ще премине електрокардиограма и, ако е необходимо, други изследвания, които ще помогнат за правилната диагноза.

В други случаи, когато нестабилната стенокардия вече е очевидна от симптомите, пациентът също се хоспитализира, изследва се и се предписва лечение.

кардиорехабилитация.рф

Основните разлики между нестабилен и стабилен тип патология

И така, вече забелязахме, че ангината пекторис е преди всичко един вид проява на исхемия (ИБС) на миокарда, причинена от лезии на коронарните съдове. В този случай пристъпите на "ангина пекторис" могат да бъдат:

Съвсем ясно е, че нестабилната стенокардия се счита за по-опасна разновидност на коронарната артериална болест, която застрашава внезапното развитие на усложнения.

Класификацията на нестабилната стенокардия според Braunwald се счита за най-ясно описваща тежестта на описаното заболяване. Според тази класификация нестабилната стенокардия се разделя на три класа:

Освен това всеки от тези класове може да бъде представен от три степени на тежест на атака:

• I степен. Първи гърч (клас A, B или C) без проблем в покой;
• II степен. Фиксиране на атака в покой (класове A, B или C), която се появява в рамките на един месец, но не и през следващите два дни;
• III степен. Откриване на пристъп на ангина пекторис (клас A, B или C) през първите два дни.

Така класификацията на Braunwald разграничава девет различни варианта за описание на стенокардни пристъпи: AI, AII, AIII, VI, BII, VIII, CI, CII и CIII.

Причини за гърчове

Най-често нестабилната стенокардия се свързва с прогресирането на заболяване като атеросклероза на коронарното съдово легло.

Механизмът на развитие на патологията (IHD) е доста прост - образуваната атеросклеротична плака започва постепенно да стеснява лумена на коронарната артерия, като по този начин образува липса на кръвоснабдяване на определена област на миокарда.

Значителната физическа активност, стресът водят до факта, че сърдечният мускул се нуждае от повече хранене, докато стесненото коронарно легло не позволява достатъчно артериална кръв да достигне до клетките на миокарда - така възниква атака на ангина пекторис с различна тежест.

В допълнение, лекарите наричат ​​причините за развитието на коронарна болест на сърцето и описаните пристъпи на "ангина пекторис":

Не трябва да забравяме, че лекарите считат за рискови фактори за развитие на исхемия напредналата възраст на пациентите, мъжки пол, лоши навици, затлъстяване и нездравословен начин на живот.

Симптоми на проблема

Нестабилната стенокардия, в зависимост от тежестта, се проявява малко по-различно. Във всеки случай това състояние е период на исхемия, граничещ със стабилен ход на патологията и нейното внезапно усложнение. Практикуващите наричат ​​следните най-характерни симптоми на нестабилна ангина:

Освен това трябва да се отбележи, че нестабилната стенокардия се характеризира с пароксизмален курс и определена продължителност на атаките (до тридесет минути). Такива атаки обикновено се спират чрез приемане на таблетка нитроглицерин, въпреки че при неблагоприятни обстоятелства те могат да бъдат усложнени от по-сериозни спешни случаи.

Диагностика на проблема

При поставяне на диагнозата лекарите обикновено използват следните диагностични критерии за патология:

Почти невъзможно е самостоятелно да се постави диагноза, като се определи вида на исхемичната болест на сърцето, за да се разпознае една или друга атака на ангина пекторис - за да се установи ясно вида на патологията, пациентът трябва спешно да се свърже с лекарите!

Лечение на патология

На първо място, трябва да се отбележи, че лечението на нестабилна ангина пекторис не може да се извършва амбулаторно - пациентите със съмнение за развитие на тази патология подлежат на спешна хоспитализация в интензивното отделение.

Едновременно с предписаното лечение лекарите наблюдават електрокардиографските показатели, което позволява своевременно да забележи влошаването на състоянието на пациента.

Първичното лечение на проблема е насочено към премахване на болката и предотвратяване на повторната поява на гърчове. Обикновено терапията започва с назначаването на нитроглицерин, аспирин в еднократни дози и след това планирани.

В допълнение, терапията за разглежданите атаки, в зависимост от причините, провокиращи развитието на исхемия, може да включва назначаването на следните лекарства:

Най-често, с навременното предоставяне на медицинска помощ на пациенти с ангина пекторис, прехвърлянето им от интензивното отделение в кардиологичното отделение се извършва на втория или третия ден и изписването от болницата след десет дни успешно лечение. Но в случаите, когато проведеното лечение не дава желания ефект, лекарите могат спешно да повдигнат въпроса за хирургическа намеса.

Хирургичното лечение на тази патология е процедура за присаждане на коронарен артериален байпас, която ви позволява бързо да установите кръвоснабдяването на засегнатите области на миокарда.

Прогнози и начин на живот с такава патология

Тъй като разглежданото патологично състояние се счита за гранично, прогнозата за хода на нестабилна стенокардия обикновено е неблагоприятна.

За съжаление, често повтарящата се патология от този тип често прогресира бързо и се усложнява от инфаркт на миокарда.

Въпреки това медицинската практика познава много случаи, когато след облекчаване на пристъп на нестабилна ангина пекторис, успешно радикално лечение на проблема, състоянието на пациентите се стабилизира и след известно време пациентите се връщат към обичайното (макар и с някои ограничения) живот.

Обобщавайки, трябва да се каже, че начинът на живот на пациент, който някога е имал атака на нестабилна стенокардия, за да се избегнат рецидиви на патологията, трябва да бъде значително променен. На всички пациенти с коронарна болест на сърцето се препоръчва:

За съжаление, състоянието на нестабилна стенокардия не позволява на пациентите да се отнасят леко към проблема с исхемията.

Важно е да се разбере, че такива атаки не могат да бъдат пренебрегнати, при първото подозрение за развитието на описаната патология, пациентите трябва да се свържат с лекар, а не да се самолекуват!