Клинични тестове и задачи. Тактика на фармакотерапията на ангина пекторис Вариантната ангина се характеризира с появата на болезнена атака

22. Какви ЕКГ промени убедително свидетелстват за коронарна недостатъчност по време на велоергометричен тест?

а. отрицателно обръщане на Т вълната

b. удължаване на PQ интервала

° С. Депресия на ST сегмента повече от 2 mm *

д. поява на предсърдна екстрасистола

д. преходна блокада на дясното краче на Хисовия сноп

23. Кои признаци не са характерни за вариантна ангина пекторис?

а. преходно повишаване на ST сегмента на ЕКГ

b. коронарната ангиография разкрива леко променени или незасегнати коронарни артерии в 10% от случаите

° С. гърчовете се появяват по-често през нощта

д. най-ефективните калциеви антагонисти

д. тестът с упражнения е много информативен*

24. Пациент на 40 години се оплаква от продължителна болка в прекордиалната област, която не е ясно свързана с безпокойство, усещане за "убождания" в лявата половина на гръдния кош. При прегледа не се установява патология, ЕКГ е без особености. С какво изследване трябва да се започне преглед на пациента?

а. кръвни тестове за захар и холестерол

b. от кръвен тест за липопротеини

° С. с ехокардиография

д. с велоергометрия *

д. с фонокардиография

25. Фактори, които намаляват риска от развитие на коронарна артериална болест:

а. повишаване на нивото на липопротеините с висока плътност *

b. диабет

° С. артериална хипертония

д. наследствена обремененост

д. пушене

26. Какви патогенетични механизми не са типични за ангина пекторис:

а. стеноза на коронарните артерии

b. тромбоза на коронарните артерии *

° С. спазъм на коронарните артерии

д. прекомерно повишаване на миокардната нужда от кислород

д. недостатъчност на колатералното кръвообращение в миокарда

27. Хемодинамичните ефекти на нитроглицерина не включват:

а. увеличаване на броя на сърдечните удари

b. намалено клиновидно налягане в белодробната артерия

° С. намалено левокамерно следнатоварване

д. намаляване на централното венозно налягане

д. повишен контрактилитет на миокарда *

28. Какво е противопоказание за предписване на бета-блокери?

а. синусова тахикардия

b. камерна тахикардия

° С. пароксизмална суправентрикуларна тахикардия

д. обструктивен бронхит *

д. артериална хипертония

29. Кои признаци не са типични за лявостранна интеркостална невралгия?

а. остра болка при натиск в междуребрените пространства

b. повишена болка при вдишване

° С. облекчаване на болката след прием на аналгетици

д. връзката на болката с въртенето на тялото

д. положителен ефект след прием на нитроглицерин *

30. Какви ефекти не са характерни за действието на нитратите при ангина пекторис?

а. увеличаване на диастоличния обем на вентрикулите на сърцето *

b. намаляване на диастоличния камерен обем

° С. подобряване на кръвообращението в субендокардните слоеве на миокарда

д. намаляване на външната работа на сърцето

д. повишаване на сърдечната честота

31. Какъв механизъм не е характерен за действието на бета-блокерите?

а. намаляване на сърдечната честота

b. бронхоспазъм

° С. повишаване на сърдечния дебит*

д. понижаване на кръвното налягане

д. намалена експозиция на ендогенни катехоламини

32. Какви лекарства имат антитромбиново действие?

а. нитрати

b. бета блокери

° С. калциеви антагонисти

д. антикоагуланти *

д. антиоксиданти

33. Покачването на ST сегмента е характерна черта:

а. миокардит

b. ексудативен перикардит

° С. констриктивен перикардит

д. Ангина на Prinzmetal*

д. аорталгия

34. 57-годишен пациент се оплаква, че през годината 1-2 пъти месечно сутрин има болки в гърдите с компресиращ характер, простиращи се под лявата лопатка, които изчезват в рамките на половин час след приема на нитроглицерин. При холтер мониторинг по време на атаката елевацията на ST в отвеждания V2-V5 е 8 mm. На следващия ден ST на изолинията. Каква патология има пациентът?

а. стабилна стенокардия от 4-ти функционален клас

b. инфаркт на миокарда

° С. исхемична миокардна дистрофия

д. вариантна ангина*

д. прогресивна стенокардия

35. Кой от следните варианти на ангина пекторис е индикация за хоспитализация?

а. Ангина на Prinzmetal

b. новопоявила се ангина пекторис

° С. бързо прогресираща ангина

д. честа стенокардия на усилие и почивка

д. Всички изброени *

36. В случай на остър пристъп на болка в епигастричния регион и зад гръдната кост при мъже на средна възраст, прегледът трябва да започне:

а. със стомашно сондиране

b. с флуороскопия на стомашно-чревния тракт

д. с гастродуоденоскопия

д. с изследване на урината за уропепсин

37. Кое твърдение за вариантната ангина на Prinzmetal е вярно?

а. ЕКГ показва депресия на ST сегмента

b. пристъпът на вариантна ангина най-често се провокира от физическа активност

° С. Вариантна ангина възниква в резултат на спазъм на коронарните артерии *

д. за предотвратяване на гърчове е препоръчително да използвате бета-блокери

д. Вариантната ангина се отнася до стабилни форми на коронарна артериална болест

38. 46-годишен пациент започва да изпитва пристъпи на ретростернална болка през нощта, по време на които на ЕКГ се записва преходно покачване на ST сегмента. Вероятна диагноза?

а. Ангина на Prinzmetal*

b. повтарящ се инфаркт на миокарда

° С. развитие на постинфарктна аневризма

д. гърчовете не са свързани с основното заболяване

д. тромбоемболия на клоните на белодробната артерия

39. Най-характерният ЕКГ признак на вариантна ангина пекторис:

а. хоризонтална ST депресия

b. ST депресия с изпъкналост нагоре и асиметрична Т вълна

° С. лифт ST *

д. дълбоки Q вълни

д. QS вълни

40. Предположението за хронична коронарна артериална болест става най-вероятно, когато:

а. описва типичен стенокарден пристъп *

b. има симптоми на циркулаторна недостатъчност

° С. открити ритъмни нарушения

д. има рискови фактори за коронарна артериална болест

д. открита кардиомегалия

41. ЕКГ признаци на хиперкалиемия:

а. висока заострена Т вълна *

b. Депресия на ST сегмента

° С. Т вълна инверсия

д. тахикардия

д. наличието на Q зъбец

42. Какъв е критерият за положителен тест за натоварване?

а. хоризонтална депресия на ST интервал повече от 1 mm *

b. същото по-малко от 0,5 мм

° С. наклонена надолу депресия на ST интервала под 1 mm

д. Уголемяване на Q зъбец във V5-V6

д. синусова тахикардия

43. Кой от следните методи на изследване е най-важен за диагностициране на коронарна артериална болест при съмнителни случаи?

b. тест за натоварване *

° С. фонокардиография

д. ехокардиография

д. тетраполярна реография

44. Кое от следните лекарства е най-ефективното антитромбоцитно средство?

а. сустак-форте

b. аспирин *

° С. фенилин

д. дихлотиазид

д. нифедипин

45. На пациенти, прекарали инфаркт на миокарда, се предписва дълго време аспирин (ацетилсалицилова киселина), тъй като:

а. намалява протромбиновия индекс

b. предотвратява агрегацията на тромбоцитите *

° С. лизира образувани кръвни съсиреци

д. инхибира вътрешния механизъм на кръвосъсирването

д. механизмът на положителното действие на аспирина е неизвестен

46. ​​​​При какво заболяване нитратите винаги влошават хемодинамиката и могат да бъдат опасни?

а. хипертонична болест

b. дилатативна кардиомиопатия

° С. хипертрофична обструктивна кардиомиопатия*

д. аортна недостатъчност

д. аортна склероза

47. Причините за вариантна ангина (тип на Принцметал) са:

а. увреждане на малки съдове на коронарната артерия

b. спазъм на голяма коронарна артерия

° С. спазъм на малките съдове на коронарната артерия

д. комбинация от атеросклеротична стеноза и вазоспазъм*

д. тромбоза на коронарната артерия

48. Болката при хиатална херния може да бъде потвърдена и диференцирана от болката при ангина пекторис, като се използват следните методи и изследвания:

а. езофагоскопия

b. гастроскопия

° С. флуороскопия на стомаха с барий

д. ангиография на вените на хранопровода

д. Рентгеноконтрастно изследване на хранопровода при повдигнат крачен край на рентгеновата маса *

49. Най-тежкият ход на стенокардия се наблюдава при пациенти със следните лезии:

а. стеноза на основния ствол на лявата коронарна артерия *

b. заболяване на проксималната задна коронарна артерия

° С. лезия на дисталната циркумфлексна артерия

д. лезия на проксималната циркумфлексна артерия

д. с комбинация от проксимално стесняване на лявата и циркумфлексната артерия

50. Ограничаващата реакция на кръвното налягане при велоергометричен тест при пациенти с ангина пекторис е:

а. повишаване на кръвното налягане до 160 mm Hg. Изкуство.

b. повишаване на кръвното налягане до 170 mm Hg. Изкуство.

° С. повишаване на кръвното налягане до 180 mm Hg. Изкуство.

д. повишаване на кръвното налягане до 200 mm Hg. Изкуство.

д. повишаване на кръвното налягане до 220 mm Hg. Изкуство. *

51. При локална стеноза на голяма коронарна артерия оптималното лечение на ангина пекторис е:

а. консервативна терапия с коронарни лекарства

b. транслуминална ангиопластика на коронарни артерии *

° С. унищожаване на атероматозна плака с режещ балон

д. коронарен артериален байпас

д. трансплантация на сърце

52. Оптималният метод за лечение на ангина пекторис при увреждане на две или повече коронарни артерии от атеросклероза е:

а. коронарна ангиопластика

b. консервативна терапия с нитрати + бета-блокери

° С. консервативна терапия с амиодарон + калциеви антагонисти

д. коронарен артериален байпас *

д. имплантиране на изкуствен пейсмейкър

53. Пристъп на ангина пекторис е ситуация, която застрашава развитието на:

а. инфаркт на миокарда *

b. пароксизмална тахиаритмия

° С. камерно мъждене

д. асистолия

д. разкъсване на стената на вентрикула

54. Признаци на стабилна ангина пекторис от висок функционален клас могат да бъдат:

а. промяна във фракцията на изтласкване

b. ЕКГ признаци на увреждане на миокарда в страничната стена

° С. повишени нива на LDH и CPK изоензими в плазмата

д. долно прагово натоварване на бягащата пътека по-малко от 50 W *

д. намаляване на праговото натоварване на бягащата пътека под 120 W

55. Кое от следните лекарства е най-ефективно при хиперхолестеролемия?

а. никотинова киселина

b. клофибрат

° С. тироксин

д. ловастатин*

д. пробукол

Остър коронарен синдром

56. Пациент на 45 години получава инжекции хепарин за нестабилна ангина пекторис. В резултат на предозиране на лекарството се развива стомашно-чревно кървене. За да неутрализирате хепарина, трябва да приложите:

а. фибриноген

b. аминокапронова киселина

° С. протамин сулфат *

д. викасол

д. всичко по-горе е невярно

57. Пациент на 52 години има пристъпи на ретростернална болка при бързо ходене и изкачване до третия етаж, които изчезват в рамките на 5 минути в покой или след прием на нитроглицерин. на ЕКГ - намаляване на напрежението на Т вълните в гръдните отвеждания. През последните 2 седмици гърчовете зачестиха, започнаха да се появяват при ходене с нормално темпо. Холтер мониторирането по време на пристъпа регистрира синусова тахикардия, камерни екстрасистоли и ST депресия, достигащи 2 mm в отвеждания V4-V6. На следващия ден на ЕКГ в покой в ​​същите отвеждания продължава персистираща ST депресия, достигаща 1 mm. Вероятна диагноза?

а. стабилна стенокардия 2-ри FC

b. инфаркт на миокарда

° С. стабилна стенокардия 4-ти FC

д. Ангина на Prinzmetal

д. нестабилна ангина *

58. Най-характерният ЕКГ признак на прогресираща ангина пекторис:

а. хоризонтална ST депресия*

b. превъзходна ST депресия и асиметрична Т вълна

° С. ST повдигане

д. дълбоки Q вълни

д. QS вълни

59. Нестабилната ангина пекторис е прогностично неблагоприятна по отношение на:

а. развитие на миокарден инфаркт *

b. церебрална тромбоемболия

° С. развитие на фатални сърдечни аритмии

д. развитие на белодробна хипертония

д. развитие на венозна недостатъчност

инфаркт на миокарда

60. Пациент на 60 години с артериална хипертония и ангина пекторис разви задух, кашлица с пенеста розова храчка. При постъпване: изразена акроцианоза, дихателна честота - 26 в минута, дребно мехурчести влажни хрипове в долните белодробни отдели. Сърдечните звуци са заглушени. Пулс - 120 в минута. BP - 90/70 mm Hg. Изкуство. Черният дроб не се палпира, няма оток. Тези симптоми са характерни за:

а. инфаркт на миокарда

b. белодробна емболия

° С. дисекираща аортна аневризма

д. белодробен оток *

61. Тежко усложнение на миокардния инфаркт в късния период (след 2-3 седмици) е:

а. перикардит епистенокардия

b. кардиогенен шок

° С. Синдром на Dressler*

д. аритмии

д. пареза на стомаха

62. Промени в кръвта, които не са характерни за острия стадий на инфаркт на миокарда:

а. повишаване на нивата на миоглобина

b. повишена активност на аспарагиновата трансаминаза

° С. появата на С-реактивен протеин

д. повишаване на активността на алкалната фосфатаза *

д. повишаване на MB-фракцията на CPK

63. Кое от следните лекарства е най-ефективното антитромбоцитно средство?

а. сустак-форте

b. аспирин *

° С. фенилин

д. дихлотиазид

д. нифедипин

64. Коя от следните ЕКГ промени не е типична за миокарден инфаркт?

а. патологична Q вълна

b. конкордантна елевация на ST сегмента*

° С. дискордантна елевация на ST сегмента

д. ниско напрежение на R вълната в гръдните отвеждания (регресия на R вълната)

65. Увеличение на кои серумни ензими не се наблюдава при инфаркт на миокарда?

а. креатинин фосфокиназа

b. лактат дехидрогеназа

° С. аминотрансферази

д. алкална фосфатаза *

д. миоглобин

66. Какво лечение не е показано в първите 6 часа от миокардния инфаркт?

а. тромболитична терапия

b. антикоагулантна терапия

° С. дигитализация *

д. терапия с калциев антагонист

д. терапия с периферни вазодилататори

67. Какви усложнения на тромболитичната терапия не се наблюдават в острия период на инфаркт на миокарда?

а. хипотония

b. анафилактичен шок

° С. хеморагичен шок

д. белодробен оток *

д. хематурия

68. Какви признаци не са характерни за кардиогенен шок?

а. артериална хипотония

b. пулсово налягане под 30 mm Hg. Изкуство.

° С. брадикардия*

д. олигурия

69. От 5 пациенти, чиято ЕКГ характеристика е дадена по-долу, 4 имат функционална сърдечна патология, а 1 е с органична. Посочете ЕКГ на пациент с определена органична сърдечна патология:

а. слабо отрицателна Т в десните гръдни отвеждания

b. синусова аритмия

° С. екстрасистолна аритмия

д. QS комплекс в отвеждания V3-V5 *

д. синдром на ранна реполяризация

70. За задната диафрагмална локализация на острия трансмурален миокарден инфаркт е най-типична проявата на промени в следните ЕКГ отвеждания:

а. 1-ви, 2-ри стандартни отвеждания, aVL

b. 2-ри, 3-ти стандартни отвеждания, aVF *

° С. 1-ви стандартен проводник, V5-V6

д. Само AVL

71. Кой от следните лабораторни показатели потвърждава развитието на миокарден инфаркт в първите 4 часа от началото на заболяването?

д. алкална фосфатаза

д. глутамат транспептидаза

72. Мъж на 50 години е приет в интензивно отделение с типична клинична картина и ЕКГ на остър преден трансмурален миокарден инфаркт на лявата камера, който се усложнява с развитие на пълен атриовентрикуларен блок с камерна честота 40 в минута. . Най-ефективният в тази ситуация е използването на:

а. адреномиметици

b. атропин

° С. лазикс

д. еуфилин

д. поставяне на ендокарден електрод и временно пейсиране *

73. Най-точният ЕКГ диагностичен признак на трансмурален миокарден инфаркт е:

а. отрицателна Т вълна

b. ритъмни и проводни нарушения

° С. наличието на QS комплекс *

д. изместване на сегмента ST под изолинията

д. намалена амплитуда на R вълната

74. Какво представлява синдромът на Dressler, който се развива при остър миокарден инфаркт?

а. руптура на камерната преграда

b. разкъсване на предсърдната преграда

° С. авулзия на папиларния мускул

д. автоалергична реакция*

д. нито едно от посочените

75. Какъв симптом е характерен за синдрома на Dressler?

а. повишаване на телесната температура

b. перикардит

° С. плеврит

д. увеличаване на броя на еозинофилите

д. Всички изброени *

76. Пациент с остър инфаркт на миокарда (1-ви ден) разви пристъп на сърцебиене, придружен от силна слабост, спадане на кръвното налягане. На ЕКГ: Р вълната не се определя, QRS е разширен (0,12 сек) и деформиран, броят на камерните контракции е 150 в минута. Вашата диагноза:

а. пароксизмално предсърдно мъждене

b. камерна пароксизмална тахикардия *

° С. предсърдно трептене

д. синусова тахикардия

д. суправентрикуларна пароксизмална тахикардия

77. 48-годишен пациент е откаран в интензивно отделение за остър трансмурален предно-септален миокарден инфаркт. Появи се задух, тахипнея, понижаване на кръвното налягане до 100/70 mm Hg. Чл., тахикардия до 120 в минута. Появиха се влажни хрипове в долните части на белите дробове. В 3-4-то междуребрие по левия ръб на гръдната кост започва да се чува интензивен систолен шум с ритъм на галоп. Кислородното насищане в дясната камера се повишава. Най-вероятната диагноза?

а. разкъсване на външната стена на вентрикула

b. белодробна емболия

° С. руптура на камерната преграда *

д. тромбоендокардит

д. епистенокарден перикардит

78. Най-информативният метод за определяне на некротични промени в миокарда е:

а. определяне на ESR и левкоцити

b. определяне на LDH в кръвта

° С. определяне на общата CPK в кръвта

д. определяне на нивото на трансаминазите в кръвта

д. определяне на нивото на MB-фракция на CPK в кръвта *

79. Пациент получи инфаркт, усложнен от левокамерна недостатъчност. С въвеждането на какво лекарство трябва да започне лечението?

а. еуфилин

b. лазикс*

° С. лидокаин

д. обзидан

д. хепарин

80. Кардиогенният шок се характеризира с всички признаци с изключение на:

а. понижаване на кръвното налягане под 80/50 mm Hg. Изкуство.

b. тахикардия

° С. акроцианоза

д. намаляване на общото периферно съдово съпротивление *

д. олигоанурия

81. Пациент на 45 години след тежко физическо усилие разви остри притискащи ретростернални болки, излъчващи към лявата лопатка. Болката беше облекчена от линейка с интравенозен морфин. При постъпване: летаргичен, бледа, влажна кожа, цианотични устни. Дихателна честота - 24 в минута. Трудно дишане в белите дробове, без хрипове. Сърдечните тонове са приглушени, пулсът е 115 в минута, слабо изпълване. BP - 95/75 mm Hg. Изкуство. Черният дроб не се палпира. няма отоци. На ЕКГ: елевация на ST в отвеждания I, aVL, V5-V6, намаляване на ST в отвеждания III, V1-V2. Вероятна диагноза?

а. белодробна емболия

b. миокарден инфаркт на задната диафрагма

° С. преден разпространен инфаркт на миокарда

д. миокарден инфаркт на предната преграда

д. антеролатерален миокарден инфаркт*

82. Как трябва да се класифицира влошаването в хода на заболяването, ако на 4-та седмица от острия миокарден инфаркт пациентът има интензивна компресионна болка зад гръдната кост, има отрицателна ЕКГ тенденция и активността на AST, ALT, CPK - MB отново се е увеличил?

b. рецидивиращ миокарден инфаркт*

° С. повтарящ се инфаркт на миокарда

д. развитие на синдрома на Dressler

д. вариантна ангина

83. Пациент на 52 години с остър преден инфаркт на миокарда получава астматичен пристъп. При преглед: дифузна цианоза, в белите дробове голям брой мокри хрипове с различна големина. Пулс - 100 в минута. BP - 120/100 mm Hg. Изкуство. Какво усложнение е най-вероятно?

а. кардиогенен шок

b. белодробна емболия

° С. белодробен оток *

д. руптура на камерната преграда

д. нито едно от посочените

84. Хиповолемичната форма на шок се лекува:

а. сърдечни гликозиди

b. еуфилин

° С. салуретици

д. плазмозаместители *

85. Най-вероятната причина за повишена чревна атония при остър миокарден инфаркт може да бъде приложението на следното лекарство:

а. морфин *

b. лидокаин

° С. хепарин

д. нитроглицерин

д. норепинефрин

86. Какви ехокардиографски характеристики са характерни за инфаркт на миокарда?

а. дифузна хиперкинеза

b. дифузна хипокинеза

° С. локална хипокинеза *

д. локална хиперкинеза

87. Пациент с диагноза коронарна болест на сърцето - остър трансмурален предно-септален миокарден инфаркт, с чести камерни екстрасистоли. Кое от следните лекарства трябва да му се приложи?

а. строфантин

b. лидокаин *

° С. обзидан

д. финоптин

Една от редките прояви на коронарна болест на сърцето е вариантната ангина пекторис. Това заболяване има и други имена. Нарича се ангина на Prinzmetal на името на кардиолога, който пръв описва заболяването. Третото наименование най-точно представя същността на проблема е вазоспастична ангина пекторис.

Обща информация за вариантна ангина

Този вид стенокардия се среща в 5% от случаите на коронарна болест на сърцето. Пристъп на сърдечна болка възниква на фона на почивка, без претоварване, както физическо, така и нервно. Непосредствената причина за атаката е спазъм на коронарна артерия. В същото време няма повишена нужда от кислород на сърцето.

Вазоспастична ангина може да се прояви в най-ранните стадии на атеросклерозата. Холестеролните плаки може все още да не са се образували и вече е налице нарушение на проходимостта на големите съдове.

Тригери за атака:

• пушене,
• хипотермия,
• Склонност към преяждане.

Как се проявява болестта?

Симптомите на вариантната стенокардия са много подобни на тези на стабилната стенокардия. В този случай няма връзка с товарите. Средно една атака продължава от 5 до 15 минути, понякога до 30 минути. Пациентите трудно понасят пристъпите на стенокардия на Prinzmetal и те са доста трудни за спиране.

Симптоми:

• Остра болка в областта на сърцето с притискащ, парещ характер,
• повишаване на кръвното налягане,
• Човекът става блед, покрит с пот,
• главоболие,
• гадене,
• аритмия,
• Възможна загуба на съзнание.

Диагностика

Диагнозата с този вариант на ангина пекторис може да бъде трудна, тъй като неговите прояви са много подобни на други видове заболяване. Картината на ЕКГ по време на атаката често е подобна на картината на инфаркт на миокарда. Въпреки това, в случай на вазоспастична ангина, промените в ЕКГ не траят дълго: само няколко секунди или минути, докато при инфаркт те могат да продължат около месец.

За диагнозата е важна диференциацията с ангина пекторис в покой и усилие, инфаркт и тромботична оклузия. Необходим е комплекс от изследвания, включващ не само обичайната ЕКГ, но и велоергометрия, ежедневно наблюдение, ултразвук на сърцето. Определящият фактор е липсата на холестеролни плаки в клиничната картина, характерна за коронарната болест на сърцето.

Как да се лекува ангина на Prinzmetal?

Лечението на вариантната ангина е подобно на лечението на ангина пекторис като цяло. Важно е да се извърши пълна диагностика на тялото на пациента, за да се идентифицират съпътстващи заболявания, особено тези, които могат да влошат хода на ангина пекторис. Лечението е насочено към предотвратяване на инфаркт на миокарда и подобряване на качеството на живот.

Нелекарствено лечение

Корекция на начина на живот: храненето, физическата активност е основата за бъдещия живот на пациент с ангина пекторис. Спазването на препоръките на лекаря в тази посока ще помогне да се поддържа състоянието на сърцето и кръвоносните съдове в приемлива форма. Необходимо е да спрете да пушите. Нивото на редовна физическа активност се избира индивидуално.

Медицинско лечение

• Дългосрочна употреба на антитромбоцитни лекарства,
• Бета-блокери, които противодействат на ефектите от стреса върху сърцето,
• Калциевите антагонисти ще намалят нуждата от кислород на сърдечния мускул,
• Нитратите (нитроглицерин, динитрат) намаляват натоварването на сърцето, тъй като разширяват кръвоносните съдове.

Инвазивно лечение

Ако е невъзможно ефективно да се помогне на пациента с консервативни методи, те прибягват до операция. Това може да бъде коронарна ангиопластика или коронарен артериален байпас. Въпреки това, при вариантна ангина, процентът на рецидив на заболяването е доста висок, така че решението се взема само след задълбочен преглед и анализ на всички данни.

Отрицателно обръщане на Т вълната

Удължаване на PQ интервала

Депресия на ST сегмента над 2 mm

Появата на предсърден екстрасистол

Преходна блокада на дясното краче на Хисовия сноп

115. Кой от следните варианти на ангина пекторис е индикация за хоспитализация?

Ангина на Prinzmetal

Новопоявила се ангина пекторис

Бързо прогресираща ангина

Честа стенокардия при усилие и покой

Всички изброени

Нито едно от посочените

116. Ако възникне остър пристъп на болка в епигастричния регион и зад гръдната кост при мъже на средна възраст, изследването трябва да започне:

С изследване на стомаха

Рентгенография на стомашно-чревния тракт

С гастродуоденоскопия

Тест на урината за уропепсин

117. Пациент на 40 години се оплаква от продължителна болка в прекордиалната област, която не е ясно свързана с безпокойство, усещане за "убождания" в лявата половина на гръдния кош. При прегледа не се установява патология, ЕКГ е без особености. С какво изследване трябва да се започне преглед на пациента?

Кръвни тестове за захар и холестерол

От кръвен тест до липопротеини

С ехокардиография

С велоергометрия

С фонокардиография

118. Следните преценки относно безболезнената миокардна исхемия са правилни, с изключение на:

Най-често се открива при лица с установена диагноза коронарна артериална болест.

Принципите на лечение са същите като при типичната ангина пекторис.

Прогнозата е същата като при болезнената форма на ИБС

Диагнозата се основава на промени в ЕКГ

Мониторингът на ЕКГ е важен

119. Пациент на 45 години получава инжекции хепарин за нестабилна ангина пекторис. В резултат на предозиране на лекарството се развива стомашно-чревно кървене. За да неутрализирате хепарина, трябва да приложите:

фибриноген

Аминокапронова киселина

протамин сулфат

Всичко по-горе е грешно

120. Кое твърдение относно вариантната ангина на Prinzmetal е вярно?

ЕКГ, показваща депресия на ST сегмента

Пристъпът на вариантна ангина най-често се провокира от физическа активност.

Вариантната ангина възниква в резултат на спазъм на коронарните артерии

За предотвратяване на гърчове е препоръчително да се използват бета-блокери

Вариантната ангина се отнася до стабилни форми на коронарна артериална болест

121. Пациент на 46 години, пристъпите на ретростернална болка започнаха да се появяват през нощта, по време на които на ЕКГ се регистрира преходно повишаване на сегмента. СВ. Вероятна диагноза?

Ангина на Prinzmetal

Повтарящ се инфаркт на миокарда

Развитие на постинфарктна аневризма

Припадъците не са свързани с основното заболяване

Тромбоемболия на клоните на белодробната артерия

122. Всички изброени по-долу фактори повишават риска от развитие на коронарна артериална болест, с изключение на:

Повишаване нивото на липопротеините с висока плътност

Диабет

артериална хипертония

Наследствена обремененост

123. Най-характерният ЕКГ признак на вариантна ангина пекторис:

Хоризонтална ST депресия

Възходяща ST депресия и асиметрична Т вълна

ST повдигане

Дълбоки Q вълни

Разширява коронарните съдове

Намалява нуждите на миокарда от кислород

Намалява контрактилитета на миокарда

Намалява активността на плазмения ренин

Увеличава OPS

Предположението за хронична CAD става най-вероятно, когато:

Описва типичен ангиоедем

Има симптоми на циркулаторна недостатъчност

Открити са ритъмни нарушения

Има рискови фактори за коронарна артериална болест

Установена кардиомегалия

Кое от следните не отговаря на ангина пекторис?

Облъчване на болка в долната челюст

Болка при изкачване на стълби (повече от 1 етаж)

Продължителност на болката 40 мин. и още

Идентифициране на стеноза на коронарната артерия

Болката е придружена от усещане за липса на въздух

Патогенетичните механизми на ангина пекторис са както следва, с изключение на:

Стеноза на коронарните артерии

Тромбоза на коронарните артерии

Спазъм на коронарните артерии

Прекомерно повишена нужда от кислород на миокарда

Недостатъчна колатерална циркулация в миокарда

Най-характерните хемодинамични нарушения при митрална стеноза:

Увеличаване на EDV на лявата камера

Повишено налягане в лявото предсърдие

Увеличаване на сърдечния дебит

Намалено налягане в лявата камера

Кой от следните методи на изследване е най-важен за диагностицирането на коронарна артериална болест при съмнителни случаи?

тест за натоварване

Фонокардиография

ехокардиография

Тетраполярна реография

Кои от следните симптоми могат да се наблюдават при постинфарктна кардиосклероза?

Нарушение на ритъма

Левокамерна недостатъчност

Деснокамерна недостатъчност

Аневризма на лявата камера

Всички изброени

Нито едно от посочените

Ангина пекторис е една от формите на коронарна болест на сърцето, чиято патогенеза се основава на несъответствие между нуждата на сърдечния мускул от кислород и неговото снабдяване с кръвния поток. Една от формите на това заболяване е ангината на Prinzmetal, при която това несъответствие се осъществява чрез преходен спазъм на гладката мускулатура на коронарните съдове.

Вариантната ангина (VSC), известна още като вазоспастична или ангина на Prinzmetal, кръстена на учения, който пръв я описва, се откроява като форма на нестабилна стенокардия.

Характерните особености, които го отличават от другите форми на това заболяване, са:

Причини, патогенеза и рискови фактори

Серия от експерименти, проведени от Prinzmetal през 1959 г. върху кучета, при които е извършено временно блокиране на клоните на коронарните артерии, дават обща представа за причините за това заболяване. Според експериментите локалното нарушение на кръвообращението на миокарда по време на стенокарден пристъп възниква поради рязко повишаване на тонуса на големите коронарни артерии. Това от своя страна води до критично стесняване на лумена на съдовете до тяхното временно затваряне.

Патогенезата на такъв интензивен вазоспазъм, водещ до изразено стесняване на коронарните артерии, не е известна със сигурност, но най-уместна е хипотезата за ендотелна дисфункция.

Ролята на ендотела в процесите на регулиране на работата на кръвоносните съдове е трудно да се надценява, тъй като общата му маса в човешкото тяло е около 1600-1900 g, което е повече от масата на черния дроб. Освен това в ендотела се синтезират голям брой медиатори, които участват пряко в процесите на вазоконстрикция и вазодилатация.

Един от най-важните сред тях е азотният оксид (NO), чието действие е насочено към отпускане на кръвоносните съдове. Ако ендотелът е нарушен (неговата дисфункция), има намаляване на производството на NO и други зависими от ендотела вазодилататори, което, при съпътстваща повишена съдова реактивност, води до клинично значим вазоспазъм.

Рисковите фактори за развитие на ангина на Prinzmetal включват:

Симптоми

Ангинозният пристъп при вазопластична форма се характеризира с тежест и по-голяма продължителност - от 10 минути до половин час. Също така не е необичайно серия от 2-5 гърчове подред да се появят на кратки интервали от време.

Локализацията на болковите усещания е подобна на тази при други форми на ангина пекторис - в областта на сърцето, субективно се усеща зад гръдната кост, често се излъчва към долната челюст, лявата ръка, лопатката. Характерът на болката обикновено се описва от пациентите като притискаща, стискаща, пареща или режеща, с висока интензивност.

Освен това атаката най-често се придружава от следните симптоми:

• бледност на кожата;
• главоболие;
• обилно изпотяване;
• гадене, рядко повръщане;
• тахикардия;
• хипо- или хипертония;

Периодът без атака може да не е придружен от признаци на нарушение на сърдечно-съдовата система, дори на фона на физическа активност.

Патогенетичните характеристики и спецификата на клиничните прояви на това заболяване причиняват развитието на следните усложнения:

• аритмии (пароксизмална тахикардия, клонов блок, вентрикуларна фибрилация, вентрикуларен екстрасистол, AV блок);
• трансмурален миокарден инфаркт;
• хронична сърдечна недостатъчност;
• сърдечна аневризма;
• внезапна коронарна смърт.

Диагностични процедури

Стандартът за диагностициране на вариантна ангина са следните диагностични процедури, описани в таблицата.

Въпреки че тези методи значително опростяват диагностичното търсене, понякога се оказват недостатъчно информативни. Като се има предвид преходният характер на промените в ЕКГ, използването на този важен от диагностична гледна точка метод е възможно само под формата на Холтер (ежедневно) наблюдение. В крайна сметка, както вече беше споменато, в периода без атака няма да има нарушения на кардиограмата.

Въпреки това, дори ако стенокарден епизод може да се регистрира при ежедневно наблюдение, може да не се наблюдава специфично покачване на ST интервала. Това се обяснява с факта, че редовният вазоспазъм и последващата тъканна хипоксия провокират компенсаторен процес на образуване на допълнителни съдове (алели), за да компенсират частично нарушеното кръвообращение.

Терапевтични мерки и профилактика

Поради тежестта на заболяването и високия риск от усложнения, лечението на ангината на Prinzmetal трябва да се извършва в болница. Лекарствената терапия включва следните групи лекарства:

• блокери на калциевите канали (,);
• продължителни форми на нитрати (Изосорбид динитрат, Никоралдин);
• антиагреганти (аспирин).

Ако е необходимо да се осигури спешна помощ с развит коронарен спазъм, е показана анестезия. За това кандидатствайте:

1. Фентанил с Droperidol или Promedol.
2. Нитроглицерин сублингвално до 6-8 mg / h.
3. (нифедипин) - 10-20 mg сублингвално.

При липса на ефект или при първата атака, спешна хоспитализация в интензивното отделение.

Индивидуалната профилактика на спастични състояния при пациенти с вазопластична форма на това заболяване включва:

• да се откаже от пушенето;
• избягване на известни причини за пристъп: силни емоционални сътресения, хипотермия, хипервентилация на белите дробове, сутрешна физическа активност;
• изключване на приема на вазоконстрикторни лекарства;
• общи препоръки за всички състояния, свързани с коронарната болест на сърцето: контрол на теглото, нивата на холестерола, изключване на хиподинамичен начин на живот и др.

Прогнози

Предвид тежестта на заболяването, прогнозата е доста сериозна. Проучванията показват, че преживяемостта на пациентите е 95% през първата година, 90% - след 2 години от момента на поставяне на диагнозата и 87% - при пациенти с тригодишен "стаж". Най-голям брой усложнения възникват през първите три месеца от началото на заболяването.

Въпреки това, при адекватна терапия и динамично наблюдение от страна на лекаря, както и спазване на превантивните и терапевтични препоръки от пациента, могат да се постигнат добри резултати с максимална продължителност и качество на живот.

Вазоспастичният тип ангина пекторис се причинява от патологична вазоконстрикция, която води до остра болка, придружена от недостатъчно снабдяване на миокарда с кислород. Във връзка с по-агресивните прояви в сравнение с други разновидности на ангина пекторис, тя изисква внимателно наблюдение от лекари, своевременно лечение в болница.

Към лечението на сърдечните патологии трябва да се подхожда много отговорно, тъй като те са опасни за човешкия живот. Например, има такъв вид ангина пекторис като ангина на Prinzmetal, която може да доведе както до инфаркт, така и до внезапна смърт. Такова състояние може да бъде предотвратено, ако човек се подготви за възможните последствия.

Особености на патологията

При повечето пациенти се открива проксимално стеснение в поне една голяма коронарна артерия. Обикновено спазъмът се появява на не повече от един сантиметър от мястото на обостряне и често е придружен от камерна аритмия.

Симптоми

Характерният симптом на вариантната ангина са пристъпите на болка. Най-често се появяват сутрин и през нощта, могат да се появят и без основателна причина. Такава болка идва от областта на сърцето, се отличава с режещ и натискащ характер, а също така може да се излъчва към други части на тялото. Самата атака може да бъде описана чрез изброяване на нейните характерни черти:

• тахикардия;
• обилно изпотяване;
• хипотония;
• припадък;
• главоболие;
• бледност на кожата.

В някои случаи симптомите на вариантна ангина пекторис могат да бъдат както следва - неуспехи в ритъма на сърдечния мускул, камерно мъждене и атриовентрикуларна блокада.

Най-често гърчовете продължават не повече от петнадесет минути. Много рядко болката може да продължи до тридесет минути, много е трудно да се толерира. На фона на атака може да се развие и инфаркт на миокарда и следователно при продължителна терапия трябва незабавно да се обадите на линейка.

Кои признаци не са типични за вариантната стенокардия? Фактът, че физическата активност се понася лошо, е изключително рядък.

Диагностика

Преди да започне всички диагностични процедури, специалистът ще събере анамнеза за живота и семейството. След това се извършва аускултация, при която се чуват шумове и физикален преглед. Тези манипулации са необходими за диференциалната диагноза на вариантната ангина пекторис, както и за определяне на първоначалната диагноза.

След това на пациента се дава:

• изследвания на кръв и урина за откриване на съпътстващи заболявания;
• биохимичен кръвен тест за оценка на концентрацията на протеин, холестерол и други елементи, които помагат да се определи причината за заболяването;
• ЕКГ, която определя основния показател за вариантна ангина - покачването на ST-сегмента;
• Холтер ЕКГ мониториране, което открива преходна исхемия;
• провокативен тест, придружен от хипервентилация за предизвикване на ангиоспазъм;
• студови и исхемични тестове;
• коронарография, която открива стеноза при около половината от пациентите;
• велоергометрия, която определя нивото на толерантност на пациента към физическа активност.

Освен това на пациента може да бъде предписан ЯМР, ако в населеното място има подходящо модерно устройство.

Лечение

Терапията на варианта на ангина пекторис на Prinzmetal се провежда оптимално в болница, тъй като това ви позволява да контролирате промените в заболяването. Лечението се основава на комбинация от медицински и терапевтични методи. Много рядко пациентът се нуждае от операция.

Терапевтичен метод

Основата на метода за лечение на вариантна ангина е абсолютна ревизия на всички принципи на човешки живот. Пациентът трябва да се откаже от лошите си навици, да спре да пие алкохол и да пуши. Освен това е много важно да се направят корекции в диетата:

• ограничаване на приема на животински мазнини (общо калории - до 30%);
• ограничаване на приема на сол;
• намаляване на употребата на подправки и подправки;
• пийте мултивитамини;
• обърнете специално внимание на зеленчуците и протеиновите продукти.

Пациентът, заедно с тези съвети, трябва да прави тренировъчна терапия, която включва кардио упражнения.

Медицински метод

Под формата на дългосрочно лекарствено лечение на вариантна ангина на пациентите се предписват:

Като дългосрочна лекарствена терапия на пациентите се предписват: алфа-блокери; калциеви антагонисти; нитрати.

За да спре пристъпите на ангина, пациентът трябва да вземе нитроглицерин под езика, както и нифедипин.

Хирургическа интервенция

Операцията е показана само при наличие на силно артериално стеснение и при развитие на ангина пекторис в областта на сърцето. Използват се следните манипулации:

• ангиопластика, при която разширяването на съда се извършва с помощта на балон и се фиксира в това състояние с метална тента;
• аорто-коронарен байпас, което означава зашиване на един или друг съд на пациента към коронарната артерия, за да започне кръвта да преминава през по-тясно място.

Много рядко заболяването може да засегне сърцето по такъв начин, че то вече да не може да функционира самостоятелно. В този случай му се показва намесата на хирург.

Предпазни мерки

Превантивните мерки за вариантна ангина се свеждат до редица общи препоръки:

• диета с намалено съдържание на сол и животински мазнини, повишено - зърнени храни и зеленчуци;
• изключване на тютюн и алкохол;
• спазване на принципите на съотношението почивка и работа;
• осем часа здрав сън;
• избягване на стресови ситуации.

Освен това хората, които са изложени на риск, се съветват да спортуват редовно. Веднъж на всеки шест месеца всеки трябва да ходи на кардиолог, за да прегледа пациента за профилактика.

Усложнения

Най-честото усложнение на тази форма на ангина пекторис е инфаркт на миокарда, поради което загиват редица клетки на сърдечния мускул. Освен това, ако няма компетентно лечение, заболяването може да доведе до:

• тежка тахикардия;
• аритмии;
• Най-опасното усложнение на патологията е внезапната смърт на сърцето, която може да бъде обратима при навременна квалифицирана помощ.

Прогноза

Трудно е да се предвиди хода на ангина пекторис, тъй като състоянието се определя от влиянието на различни фактори: възрастта на пациента, силата на атаките и др.

При леко сърдечно увреждане вероятността от смърт е много ниска: около 0,5% годишно.

Ако увреждането на сърцето е тежко, смъртта настъпва в 25% от случаите.