Самата сърдечна клапа ще затвори големи хора. Камъни в съдовете на човешкото сърце. Как функционират нормално сърдечните клапи?

Сърдечните клапи са един от компонентите на човешкото сърце. Правилната им работа осигурява не само функционирането на сърдечно-съдовата система, но и целия организъм като цяло. Поради тази причина е много важно да знаете колко клапи има човек, как работят и как да разпознаете признаците на клапно заболяване.

човешко сърце

Човешкото сърце е кух мускул. Образува се от четири камери: дясното и лявото предсърдие, дясното и предсърдието с вентрикулите свързват куспидните клапи. Сърцето бие ритмично и кръвта тече на порции от предсърдията към вентрикулите. свързват вентрикулите със съдовете, през тях кръвта се изтласква от сърцето в аортата и белодробната артерия.

По този начин кръвта с високо съдържание на въглероден диоксид преминава през правилните камери и навлиза в белите дробове, за да се обогати с кислород. А от белите дробове кръвта се връща обратно в кръвния поток през лявата страна на сърцето. Осигуряването на постоянно изпомпване на кръв през съдовете е основната функция, която изпълнява сърцето.

Сърдечни клапи

Клапанният апарат е необходим в процеса на изпомпване на кръвта. Сърдечните клапи гарантират, че кръвта тече в правилната посока и в точното количество. Клапите са гънките на вътрешната обвивка на сърдечния мускул. Това са нещо като „врати“, които позволяват на кръвта да тече в една посока и не й позволяват да се върне обратно. Клапите се отварят в момента на ритмично свиване на сърдечния мускул. Общо в човешкото сърце има четири клапи: две клапи и две полулунни:

1. Бикуспидна митрална клапа.
2. Полулунна клапа Друго име за нея е белодробна клапа.
3. Аортна полулунна клапа или аортна клапа.

Сърдечните клапи се отварят и затварят според последователното свиване на предсърдията и вентрикулите. Кръвотокът на кръвоносните съдове зависи от тяхната синхронна работа, следователно насищането с кислород на всички клетки на човешкото тяло.

Функции на клапния апарат

Кръвта, действаща през съдовете на сърцето, се натрупва в дясното предсърдие. По-нататъшният му напредък се забавя трикуспидаленклапан. Когато се отвори, кръвта навлиза в дясната камера, откъдето се изхвърля през белодробната клапа.

Освен това кръвният поток навлиза в белите дробове за насищане с кислород и оттам се изпраща в лявото предсърдие през аортната клапа. Митралната клапа свързва левите камери и ограничава притока на кръв между тях, позволявайки кръвта да се събира. След като кръвта навлезе в лявата камера и се натрупа в правилното количество, кръвта се изтласква в аортата през аортната клапа. От аортата обновената кръв продължава движението си през съдовете, обогатявайки тялото с кислород.

Патологии на сърдечните клапи

Функцията на клапите е да регулират притока на кръв през човешкото сърце. Ако ритъмът на отваряне и затваряне на клапния апарат е нарушен, сърдечните клапи се затварят или не се отварят напълно, това може да причини много сериозни заболявания. Отбелязва се, че митралната и аортната клапа са най-често засегнати от патологии.

Сърдечните дефекти са най-чести при хора над шестдесет години. В допълнение, заболяването на сърдечната клапа може да се превърне в усложнение на някои инфекциозни заболявания. Децата също са предразположени към клапни заболявания. По правило това са вродени дефекти.

Най-честите заболявания са сърдечна недостатъчност и стеноза. В случай на недостатъчност клапата не се затваря плътно и част от кръвта се връща обратно. Стенозата на клапата се нарича стесняване на клапата, тоест клапата не се отваря напълно. При тази патология сърцето изпитва постоянно претоварване, тъй като са необходими повече усилия за изтласкване на кръвта.

пролапс на клапата

Пролапс на сърдечната клапа - най-честата диагноза, която лекарят установява, когато пациентът се оплаква от неизправности в сърдечно-съдовата система. Най-често от тази патология се засяга митралната клапа на сърцето. Пролапсът възниква поради дефект в съединителната тъкан, която образува клапата. В резултат на такива дефекти клапата не се затваря напълно и кръвта тече в обратна посока.

Разделете първичния и вторичния пролапс на клапата. Първичният пролапс се отнася до вродени заболявания, когато дефектите на съединителната тъкан са генетично предразположение. Вторичният пролапс възниква поради травма на гръдния кош, ревматизъм или инфаркт на миокарда.

По правило пролапсът на клапата не води до сериозни последици за човешкото здраве и лесно се лекува. Но в някои случаи могат да възникнат усложнения, като аритмия (нарушение на ритъма на контракциите на сърдечния мускул), недостатъчност и други. В такива случаи е необходимо медикаментозно или хирургично лечение.

Вентилна недостатъчност и стеноза

Основен причинител на недостатъчност и стеноза е бета-хемолитичният стрептокок - причинителят на възпалителния процес при ревматизъм, достигайки до сърцето, променя морфологичната му структура. В резултат на тези промени сърдечните клапи започват да работят по различен начин. Стените на клапите могат да станат по-къси, причинявайки недостатъчност или стесняване на отвора на клапата (стеноза).

Поради ревматизъм най-често се среща при възрастни. Стенозата на фона на ревматизъм е податлива на аортната или митралната сърдечна клапа при деца.

Има такова нещо като "относителна недостатъчност". Такава патология възниква, ако структурата на клапата остава непроменена, но нейната функция е нарушена, т.е. кръвта има обратен отлив. Това се дължи на нарушение на способността на сърцето да се свива, разширяване на кухината на сърдечната камера и т.н. Сърдечната недостатъчност се формира и като усложнение на инфаркт на миокарда, кардиосклероза, тумори на сърдечния мускул.

Липсата на квалифицирано лечение на недостатъчност и стеноза може да доведе до недостатъчен кръвен поток, дистрофия на вътрешните органи, артериална хипертония.

Симптоми на клапно заболяване

Симптомите на сърдечните заболявания пряко зависят от тежестта и степента на заболяването. С развитието на патологията се увеличава натоварването на сърдечния мускул. Докато сърцето се справя с това натоварване, болестта ще протича безсимптомно. Първите признаци на заболяването могат да бъдат:

• диспнея;
• нарушение на сърдечния ритъм;
• чести бронхити;
• болка в гърдите.

Задухът и световъртежът често показват сърдечна недостатъчност. Пациентът изпитва слабост и умора. Вроденият пролапс на митралната клапа се проявява при деца с епизодична болка в гръдната кост по време на стрес или пренапрежение. Придобитият пролапс е придружен от сърцебиене, замаяност, задух, слабост.

Тези симптоми могат също да показват вегетативно-съдова дистония, аортна аневризма, артериална хипертония и други сърдечни патологии. В тази връзка е важно да се направи точна диагноза, която ще разкрие, че именно сърдечната клапа причинява неизправности. Лечението на заболяването зависи изцяло от правилната диагноза.

Диагностика на заболявания

Когато се появят първите признаци на заболяване на сърдечната клапа, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро. Назначаването се извършва от общопрактикуващ лекар, окончателната диагноза и лечение се предписват от тесен специалист - кардиолог. Терапевтът слуша работата на сърцето, за да идентифицира шумове, да проучи медицинската история. Допълнителен преглед се извършва от кардиолог.

Диагностиката на сърдечните дефекти се извършва с помощта на инструментални методи на изследване. Ехокардиограмата е основният тест за клапно заболяване. Тя ви позволява да измервате размера на сърцето и неговите отдели, да идентифицирате нарушения в клапите. Електрокардиограма записва сърдечната честота, разкривайки аритмия, исхемия и сърдечна хипертрофия. показва промяна в контура на сърдечния мускул и неговия размер. При диагностицирането на клапни дефекти катетеризацията е важна. Катетър се вкарва във вена и преминава през нея към сърцето, където измерва кръвното налягане.

Възможност за лечение

Методът на лекарствено лечение включва назначаването на лекарства, насочени към облекчаване на симптомите и подобряване на сърдечната функция. Хирургията е насочена към промяна на формата на клапата или нейната замяна. Коригиращата хирургия обикновено се понася по-добре от пациентите, отколкото заместващата хирургия. Освен това, след смяна на сърдечна клапа, на пациента се предписват антикоагуланти, които ще трябва да се използват през целия живот.

Въпреки това, ако дефектът на клапана не може да бъде отстранен, става необходимо да го смените. Като протеза се използва механична или биологична сърдечна клапа. Цената на протезата до голяма степен зависи от страната на производство. Руските протези са много по-евтини от чуждите.

Няколко фактора влияят върху избора на тип изкуствена клапа. Това е възрастта на пациента, наличието на други заболявания на сърдечно-съдовата система и коя клапа подлежи на смяна.

Механичните импланти издържат по-дълго, но изискват коагулация през целия живот. Това създава трудности при инсталирането им за млади жени, които планират да имат деца в бъдеще, тъй като приемането на такива лекарства е противопоказание по време на бременност. При смяна на трикуспидалната клапа се поставя биологичен имплант, поради местоположението на клапата в кръвния поток. В други случаи, ако няма други противопоказания, се препоръчва инсталирането на механична клапа.

Сред сериозните заболявания, които лишават човек от възможността да живее пълноценен живот, не последното място заемат сърдечните заболявания.

Статистиката показва, че всеки трети човек, потърсил помощ от лекар, има проблеми в областта на сърдечната дейност. Експертите твърдят, че не всички сърдечни заболявания водят до сериозни последствия.

Но има заболявания, които могат да бъдат излекувани само чрез компетентна хирургическа намеса: пълна трансплантация на сърцето или неговите части. Сред методите за лечение на сърдечни заболявания, които са популярни в професионалните среди, методът за имплантиране на изкуствена клапа се нарича популярен.

Лимитът на живот на човек, чието сърце е оборудвано с изкуствена клапа, е въпрос, който тревожи тези, които се препоръчват за операция. Продължителността на живота на хората, които са претърпели имплантиране на изкуствена клапа в сърцето, достига 20 години. Експертни оценки обаче доказват възможността имплантът да функционира 300 години. Този факт им позволява да твърдят, че инсталирането на вентила не влияе по никакъв начин на продължителността на живота. Причината за смъртта на хора, претърпели операция за инсталиране на изкуствена клапа преди 20 години, в никакъв случай не са проблемите на функционирането на сърдечно-съдовата система.

Причини за инсталиране на изкуствена клапа

В медицинските среди сърдечната клапа се сравнява с врата, която трябва да бъде ремонтирана, ако загуби първоначалната си функционалност. В случай на сърдечна клапа лекарите използват същия подход. Увреждането на сърдечната клапа, което изисква кардинални подходи и избор на методи на лечение, се класифицира в три вида.

Първият включва процесите на стесняване или залепване, което води до забавяне на кръвния поток, което се отразява неблагоприятно на храненето на сърцето, което води до кислороден глад. Вторият се дължи на процесите на разширяване или преразтягане, водещи до нарушаване на показателите за стягане на сърцето и повишен стрес. Третият е комбиниран вариант на двата предишни вида.

Диагнозата сърдечна недостатъчност не е повод за паника. Имплантирането не винаги е показано. Лекарите извършват други операции, например реконструират орган.

Импланти и техните видове

Вентилите с изкуствен произход на настоящия етап са представени от две опции: първата е механична, втората е биологична. И двете имат както положителни, така и отрицателни характеристики.

Имплант от механичен тип е протеза, която се монтира на мястото на естествена сърдечна клапа. Задачата на протезата е действия, насочени към провеждане на кръвния поток през сърцето. Използването на механична протеза се дължи на дисфункция на родния орган.

Тестовете, проведени върху прототипи на изкуствени протези, показват възможността за тяхната експлоатация в продължение на 50 хиляди години. И тогава се създават условия на принудително износване. Следователно, ако инсталираният механичен клапан се вкорени в човешкото тяло, тогава той ще изпълнява функциите си непрекъснато, докато човекът е жив.

Основната предпазна мярка, необходима за изпълнение, е необходимостта от допълнителна подкрепа за функционирането на протезите, както и редовен прием на антикоагуланти, чието действие е насочено към разреждане на кръвния поток. Тази техника помага да се избегне образуването на сърдечни съсиреци. Предпоставка е редовността на събиране и проверка на анализите.

Клапите от биологичен тип също изглеждат като протези, но за създаването им се използват животински тъкани. Консумативи могат да бъдат клапи, взети назаем от прасета. Задължително условие за използването на такъв материал е неговата предварителна обработка. В противен случай имплантът не е подходящ. Биологичните клапани, в сравнение с механичните, са много по-малко издръжливи.

Трансплантация на сърдечна клапа и възможни усложнения

Според експерти, пациент, който дойде на лекарска консултация навреме, практически намалява риска от усложнения до нула. Всички други варианти на развитие на събитието свидетелстват за минималния риск от самата операция и опасността от неспазване на препоръките на лекарите в периода след имплантирането.

Внимателното отношение към собственото здраве е принцип, към който оперираният трябва да се придържа. Пациентът трябва да спазва препоръките на лекаря относно: дневен режим, хранене, лекарства. Само по този начин човек с изкуствен имплант може да си осигури дълъг живот.

Москва 2015 г

Сърце (лат. cor, гръцки καρδιά)- фибромускулен кух орган, който осигурява притока на кръв през кръвоносните съдове чрез повтарящи се ритмични контракции. Има го във всички живи организми с развита кръвоносна система, включително всички представители на гръбначните животни, включително и човека. Сърцето на гръбначните се състои главно от сърдечна, ендотелна и съединителна тъкан. В този случай сърдечният мускул е специален вид набраздена мускулна тъкан, намираща се изключително в сърцето. Човешкото сърце, свивайки се средно 72 пъти в минута, ще изпълни около 2,5 милиарда сърдечни цикъла за 66 години. Масата на човешкото сърце зависи от пола и обикновено достига 250-300 грама (9-11 унции) при жените и 300-350 грама (11-12 унции) при мъжете.

Човешкото сърце е четирикамерно. Има дясно и ляво предсърдие, дясна и лява камера; Между предсърдията и вентрикулите има фибромускулни входни клапи - отдясно на трикуспида, отляво на бикуспидал (митрален). На изхода на вентрикулите има сходни по структура изходни трикуспидални клапи (белодробна отдясно и аортна отляво).

Какво е сърдечна клапа?

Клапа - част от сърцето, образувана от гънките на вътрешната му обвивка, осигурява еднопосочен кръвен поток чрез блокиране на венозните и артериалните проходи.

Сърцето е един вид помпа, която кара кръвта да циркулира в цялото тяло. Това става възможно чрез поддържане на налягането в кухините (камерите) на сърцето. Човешкото сърце има 4 камери: 2 вентрикули и 2 предсърдия. Клапите са специални клапи, разположени между камерите на сърцето, които регулират налягането в камерите на сърцето и поддържат кръвта да се движи в правилната посока.

В сърцето има 4 клапи:

Митралната клапа се намира между лявото предсърдие и лявата камера. Тази клапа се състои от две клапи: предна и задна. Пролапсът (изпъкването) на предното платно на митралната клапа е по-често от пролапса на задното платно. Към всяко платно на клапата са прикрепени тънки нишки, наречени хорди. Тези нишки от своя страна са прикрепени към малки мускули (папиларни, папиларни мускули). За нормалното функциониране на клапата е необходима съвместната работа на клапите, хордите и папиларните мускули. По време на свиването на сърцето налягането в него се повишава силно. Под действието на това налягане митралната клапа отваря платната, които се държат от хордата и папиларните мускули.

Трикуспидалната (трикуспидалната) клапа се състои от 3 клапи и се намира между дясното предсърдие и дясната камера на сърцето.

Аортната клапа се намира между лявата камера и аортата и предотвратява връщането на кръвта обратно в камерата.

Как функционират нормално сърдечните клапи?

Лявата камера има 2 отвора: единият комуникира с лявото предсърдие (тук се намира митралната клапа), вторият комуникира с аортата (тук се намира аортната клапа). Кръвта се движи през сърцето в следната посока: от атриума през отворената митрална клапа към вентрикула и след това от вентрикула през отворената аортна клапа към аортата. За да се предотврати връщането на кръвта обратно в атриума по време на свиването на лявата камера, а да се премести в аортата, митралната клапа се затваря плътно. По време на релаксация на вентрикула, аортната клапа се затваря и кръвта не може да се върне към сърцето.

Трикуспидалната (трикуспидалната) клапа и белодробната клапа работят на същия принцип. По този начин, поради нормалното функциониране на сърдечните клапи, кръвта се насърчава през сърцето и кръвообращението се поддържа в цялото тяло.

Болест на клапа Симптоми на болестта и нейното лечение Хирургични лечения Операция за заместване на клапа Механични и алографти

Клапите на сърцето осигуряват движението на кръвта в правилната посока, предотвратявайки нейния обратен поток. Ето защо е много важно да се поддържа правилният ритъм на тяхната работа и в случай на нарушение да се извършват укрепващи процедури.

заболяване на клапата

Най-често сърдечните клапи започват да болят, когато възрастта на човек надхвърли 60-70 години.В тази възраст се увеличава износването на тялото, в резултат на което ще се усложни работата на сърдечния апарат. Но сърдечните дефекти могат да възникнат и в резултат на инфекциозни заболявания, които засягат сърдечно-съдовата система. В същото време разпространението на инфекциозни бактерии става доста бързо и отнема от 2 до 5 дни.

Човешкият сърдечен мускул има 4 кухини, които включват 2 предсърдия и 2 вентрикула. Именно в тях навлиза кръвта от вените, а оттам се разпределя по артериите на тялото. Клапите на сърцето са разположени на кръстовището на предсърдията с вентрикулите. Тяхната структура помага да се поддържа посоката на кръвния поток.

Сърдечната клапа има характерни особености, обуславящи промени в нейната работа, които се разделят на 2 основни групи. В първия случай клапният апарат на сърцето не се затваря напълно, което води до връщане на кръвната маса (регургитация). Втората група нарушения включва непълно отваряне на клапите (стеноза). Това значително затруднява притока на кръвна течност, което силно натоварва сърцето и причинява преждевременна умора.

Клапните дефекти са доста често срещано заболяване. Те съставляват 25-30% от всички заболявания на сърдечно-съдовата система. В този случай най-често има дефект на митралната и аортната клапа. Подобни диагнози могат да се поставят и при деца, тъй като те могат да имат вирусен характер. Инфекциозните заболявания, които влошават функционирането на сърдечния мускул, включват ендокардит, миокардит и кардиомиопатия.

Най-често лекарите установяват диагноза пролапс на митралната клапа, при която работата на сърцето ще бъде придружена от външни шумове или щракания. Подобно нарушение възниква поради факта, че по време на вентрикуларното свиване отворът му не се затваря плътно. Това причинява отклонение на предсърдната кухина, което води до изтичане на кръв в обратна посока.

Пролапсът бива първичен и вторичен. Първичното е вродено заболяване, което се развива поради генетичен дефект в съединителната тъкан. Вторичен пролапс може да възникне поради механично увреждане на гръдния кош, инфаркт на миокарда или ревматизъм.

Назад към индекса

Симптоми на заболяването и неговото лечение

Ако човек има сърдечна клапа, която не работи добре, тогава той ще изпита следните симптоми на заболяването:

силна умора; подуване на краката и глезените; болка и задух при ходене и вдигане на тежести; замайване, придружено от припадък.

Ако се появят подобни симптоми, трябва незабавно да потърсите съвет от квалифициран специалист. Това ще помогне да се разбере защо клапният апарат на сърцето не работи и ще разработи необходимия курс на лечение. Първоначално на пациентите се предписват консервативни методи на лечение. Те са насочени към облекчаване на болката, регулиране на сърдечната честота и предотвратяване на възможни усложнения. Подобни методи се предписват след претърпени операции на сърдечно-съдовата система, те помагат да се предотврати появата на рецидиви.

За да определи по-ефективен метод на лечение, лекарят трябва да вземе предвид тежестта на заболяването, възрастта на пациента и всички индивидуални противопоказания. На пациентите се предписват лекарства, които ще увеличат интензивността на работата на сърдечния мускул, докато трябва да има подобрение в неговата функционалност. В случай, че лекарствените методи на лечение не помогнат, тогава се предписва хирургическа намеса.

Назад към индекса

Хирургични лечения

Болестите на клапния апарат на сърцето са физически заболявания, така че може да се предпише операция за пълно възстановяване на работата на сърцето. Най-често по време на такива операции повредените клапани се сменят.

Преди операцията се предписва диагностичен преглед на пациентите, който ще помогне да се определят увредените клапи и да се определи тежестта на заболяването. Освен това по време на такива прегледи лекарите трябва да получат информация за структурата на сърцето и основните заболявания на тялото.

За да се повиши ефективността на хирургическата интервенция, такава процедура се комбинира с едновременно шунтиране, с лечение на аортна аневризма или с предсърдно мъждене.

В момента има два основни вида хирургични интервенции за лечение на сърдечно-съдовия апарат. Първият вид е нежен. Осигурява възстановяване на повредени клапи. Вторият тип операция е по-сложен: по време на нейното изпълнение се извършва пълна подмяна на увредения орган.

Ако кардиолозите предписват хирургично възстановяване, тогава в този случай не се предвижда използването на отделни части. Митралната клапа се поддава най-добре на такова възстановяване. Понякога реконструктивната хирургия помага да се подобри функционирането на трикуспидалната и аортната система.

По време на реконструктивната хирургия се намалява степента на възможна инфекция на тялото, тъй като няма да има отхвърляне на чужди материали. В допълнение, пациентите няма да трябва да приемат антикоагуланти, за да помогнат за разреждане на кръвта през целия си живот.

Назад към индекса

операция за смяна на клапа

Когато процедурата за възстановяване не е възможна, се предписва пълна подмяна на сърдечните клапи. Най-често се извършва пълна подмяна при повреда на аортните клапи.

По време на такава хирургична интервенция се извършва пълна подмяна на увредения орган. По време на този процес се сменя клапанът, който е пришит към родния пръстен. За целта се използват биосъвместими материали с тъканите на тялото, за да се предотврати тяхното отхвърляне.

След пълната подмяна на вътрешните клапи, на всички пациенти се предписва задължителен прием на таблетки, които могат да разредят кръвта. Сред тези лекарства могат да бъдат изброени Coumadin, Marevan или Warfarin. Те ще помогнат значително да намалят образуването на големи кръвни съсиреци и да забавят съсирването им. Това качество ще помогне за предотвратяване на инсулти или инфаркти. В допълнение, всички пациенти след операцията трябва да вземат кръвни изследвания, които ще помогнат за проследяване и оценка на работата на сърцето и ефективността на взетите лекарства.

Сърдечните протези могат да имат различна структура: биологична и механична.

Биологичните са направени от биопротезна тъкан на базата на вътрешни органи на крава или прасе. По-рядко може да се използва човешки донорен материал. За да се улесни инсталирането им, се използват няколко изкуствени компонента, които ще помогнат за качественото поставяне и закрепване на имплантирания орган.

Биологичните протези работят дълго време, без да причиняват смущения в сърдечния ритъм. Продължителността на тяхната работа може да достигне 15-20 години, докато пациентите не трябва да приемат антикоагуланти ежедневно.

Назад към индекса

Механични и алографти

Алографтите са живи донорски тъкани, които се трансплантират на болен човек след внезапната смърт на донора. Такива операции съответстват на техниката на Рос, което позволява не само лесното извършване на операцията, но и отлагането на допълнителен период на възстановяване.

Присаждането на тъкани се извършва доста бързо и няма случаи на отхвърляне на донорния орган. Повечето пациенти, оперирани по метода на Рос, се възстановяват бързо, без да се налага непрекъснато проследяване при лекарите и поддържащи лекарства.

Механичните щори са изработени от изкуствени елементи. Материалът, от който са направени, се вкоренява доста добре в човешкото тяло. За това е най-подходяща медицинска сплав с въглеродни части. Такъв дизайн е доста надежден и може да работи безпроблемно 10-12 години.

Най-често срещаният механичен дизайн е дроселната клапа, която е направена от метален пръстен и карбонови листове. Горната част на такъв клапан е покрита с полиестерна тъкан. Недостатъкът на такъв механичен амортисьор е, че по време на работата му ще се наблюдават механични щраквания. Освен това пациентите се съветват да приемат редовно лекарства.

Възстановителният период след операцията е от 60 до 90 дни. След 8-10 месеца човек вече може да шофира, без да се притеснява от загуба на съзнание. По време на периода на възстановяване пациентите са противопоказани за пушене и пиене на алкохол. Храненето трябва да е диетично, изключва трудносмилаемите храни и изисква намалено ниво на прием на холестерол.

Всяко сърдечно заболяване е свързано с аномалия на клапите. Дефектите на аортната клапа са особено опасни, тъй като аортата е най-голямата и важна артерия в тялото. И когато се наруши работата на апарата, който доставя кислород на всички части на тялото и мозъка, човек е практически неработоспособен.

Аортната клапа понякога се образува вътреутробно вече с дефекти. А понякога сърдечните дефекти се придобиват с възрастта. Но каквато и да е причината за нарушаването на дейността на тази клапа, медицината вече е намерила лечение в такива случаи - смяна на аортна клапа.

Анатомия на лявата страна на сърцето. Функции на аортната клапа

Четирикамерната структура на сърцето трябва да работи в перфектна хармония, за да изпълни основната си функция да снабдява тялото с хранителни вещества и въздух, пренасяни от кръвта. Основният ни орган се състои от две предсърдия и две вентрикули.

Дясната и лявата част са разделени от междукамерна преграда. Също така в сърцето има 4 клапи, които регулират кръвния поток. Те се отварят в една посока и се затварят плътно, така че кръвта да се движи само в една посока.

Сърдечният мускул има три слоя: ендокард, миокард (дебел мускулен слой) и ендокард (външен). Какво се случва в сърцето? Изчерпаната кръв, която се е отказала от целия си кислород, се връща в дясната камера. Артериалната кръв преминава през лявата камера. Ще разгледаме подробно само лявата камера и работата на нейния главен клапан - аортния.

Лявата камера има конусовидна форма. Тя е по-тънка и тясна от дясната. Вентрикулът се свързва с лявото предсърдие през атриовентрикуларния отвор. Листата на митралната клапа са прикрепени директно към ръбовете на отвора. Митралната клапа е двукуспидна.

Аортната клапа (valve aortae) се състои от 3 куспиди. Наименувани са три клапи: дясна, лява и задна полулунна (valvulae semilunares dextra, sinistra, posterior). Листата се образуват от добре развита дупликация на ендокарда.

Мускулите на предсърдията от вентрикуларните мускули са изолирани от плоча от десния и левия фиброзни пръстени. Левият фиброзен пръстен (anulus fibrosus sinister) обгражда атриовентрикуларния отвор, но не напълно. Предните части на пръстена са прикрепени към корена на аортата.

Как работи лявата страна на сърцето? Влиза кръв, митралната клапа се затваря и се получава тласък - свиване. Свиването на стените на сърцето изтласква кръвта през аортната клапа в най-широката артерия - аортата.

При всяко свиване на вентрикула, клапите се притискат към стените на съда, осигурявайки свободен поток от наситена с кислород кръв. Когато лявата камера се отпусне за част от секундата, за да напълни отново кухината с кръв, аортната клапа на сърцето се затваря. Това е един сърдечен цикъл.

Вродени и придобити дефекти на аортната клапа

Ако има проблеми с аортната клапа по време на вътрематочното развитие на бебето, трудно се забелязва. Обикновено дефектът се забелязва след раждането, тъй като кръвта на детето обикаля клапата, веднага в аортата през отворения дуктус артериозус. Възможно е да се забележат отклонения в развитието на сърцето само благодарение на ехокардиографията и то само от 6 месеца.

Най-често срещаната клапна аномалия е развитието на 2 платна вместо 3. Това сърдечно заболяване се нарича бикуспидна аортна клапа. Аномалията не застрашава детето. Но 2 крила се износват по-бързо. И в зряла възраст понякога е необходима поддържаща терапия или операция. По-рядко се среща дефект като еднолистов клапан. Тогава клапата се износва още по-бързо.

Друга аномалия е вродената стеноза на аортната клапа. Полулунните издатини или се сливат, или самият клапен фиброзен пръстен, към който са прикрепени, е прекалено тесен. Тогава налягането между аортата и вентрикула е различно. С течение на времето стенозата се увеличава. А прекъсванията в работата на сърцето пречат на детето да се развива напълно, за него е трудно да спортува дори в училищния фитнес. Сериозно нарушение на кръвния поток през аортата в даден момент може да доведе до внезапна смърт на дете.

Придобити пороци - следствие от тютюнопушене, неумерено хранене, заседнал и напрегнат начин на живот. Тъй като в тялото всичко е свързано, след 45-50 години всички леки заболявания обикновено се превръщат в болести. Аортната клапа на сърцето се износва малко с напредването на възрастта, тъй като работи постоянно. Експлоатацията на ресурсите на тялото ви, липсата на сън износват тези важни части на сърцето по-бързо.

аортна стеноза

Какво е стеноза в медицината? Стеноза означава стесняване на лумена на съда. Аортната стеноза е стесняване на клапата, която отделя лявата камера на сърцето от аортата. Разграничете незначителни, умерени и тежки. Този дефект може да засегне митралната и аортната клапа.

При лек клапен дефект човек не усеща болка или други сигнални симптоми, тъй като повишената работа на лявата камера ще може да компенсира лошото функциониране на клапата за известно време. След това, когато компенсаторните възможности на лявата камера постепенно се изчерпват, започва слабост и лошо здраве.

Аортата е основната кръвна „магистрала“. Ако клапата е счупена, всички жизненоважни органи ще страдат от липса на кръвоснабдяване.

Причините за стеноза на сърдечните клапи са:

Вродено заболяване на клапата: фиброзен филм, бикуспидна клапа, тесен пръстен. Белег, образуван от съединителната тъкан директно под клапата. Инфекциозен ендокардит. Бактериите, които са попаднали върху тъканите на сърцето, променят тъканта. Поради колония от бактерии съединителната тъкан се разраства върху тъканите и клапите Деформиращ остеит Автоимунни проблеми: ревматоиден артрит, лупус еритематозус. Поради тези заболявания съединителната тъкан расте на мястото, където е прикрепена клапата. Образуват се израстъци, върху които се отлага повече калций. Има калциноза, за която ще си спомним по-късно Атеросклероза.

За съжаление, в повечето случаи аортната стеноза е фатална, ако клапата не се смени навреме.

Етапи и симптоми на стеноза

Лекарите разграничават 4 етапа на стеноза. В началото практически няма болка или дискомфорт. Всеки етап има набор от симптоми. И колкото по-сериозен е етапът на развитие на стенозата, толкова по-бързо е необходима операцията.

Първият етап се нарича етап на компенсация. Сърцето все още се справя с натоварването. Отклонението се счита за незначително, когато хлабината на клапана е 1,2 cm2 или повече. И налягането е 10–35 mm. rt. Изкуство. Симптомите на този етап от заболяването не се проявяват. Първите симптоми се появяват веднага след физическо натоварване (задух, слабост, сърцебиене).Декомпенсация. Характеризира се с това, че симптомите се появяват не само след натоварване, но и в спокойно състояние.Последният етап се нарича терминал. Това е етапът, когато вече са настъпили силни промени в анатомичната структура на сърцето.

Симптомите на тежка стеноза са:

белодробен оток; задух; понякога астматични пристъпи, особено през нощта; плеврит; сърдечна кашлица; болка в гърдите.

При преглед кардиологът открива обикновено влажни хрипове в белите дробове по време на слушане. Пулсът е слаб. Чуват се шумове в сърцето, усеща се вибрация, създадена от турбулентността на кръвните потоци.

Стенозата става критична, когато луменът е само 0,7 cm2. Налягането е повече от 80 mm. rt. Изкуство. По това време рискът от смърт е висок. И дори операция за отстраняване на дефекта едва ли ще промени ситуацията. Ето защо е по-добре да се консултирате с лекар в субкомпенсаторния период.

Развитие на калцификация

Този дефект се развива в резултат на дегенеративен процес в тъканта на аортната клапа. Калцификацията може да доведе до тежка сърдечна недостатъчност, инсулт, генерализирана атеросклероза. Постепенно платната на аортната клапа се покриват с варовиков израстък. И клапата е калцирана. Тоест клапите на клапаните престават да се затварят напълно и също се отварят слабо. Когато бикуспидалната аортна клапа се образува при раждането, калцификацията я прави неработеща по-бързо.

Освен това калцификацията се развива в резултат на нарушаване на ендокринната система. Калциевите соли, когато не се разтварят в кръвта, се натрупват по стените на кръвоносните съдове и по клапите на сърцето. Или проблем с бъбреците. Поликистозният или бъбречният нефрит също водят до калцификация.

Основните симптоми ще бъдат:

аортна недостатъчност, уголемяване на лявата камера (хипертрофия), прекъсвания в работата на сърцето.

Човек трябва да се грижи за здравето си. Болката в областта на гръдния кош и нарастващата честота на периодичните пристъпи на ангина пекторис трябва да бъдат сигнал за кардиологичен преглед. Без операция за калцификация в повечето случаи човек умира в рамките на 5-6 години.

Аортна регургитация

По време на диастола кръвта от лявата камера се влива в аортата под налягане. Така започва системното кръвообращение. Но при регургитация клапата "връща" кръвта обратно във вентрикула.

Клапната регургитация, или с други думи недостатъчност на аортната клапа, има същите етапи като клапната стеноза. Причините за това състояние на клапите са или аневризма, или сифилис, или споменатият остър ревматизъм.

Симптомите на дефицит са:

ниско кръвно налягане; световъртеж; чести припадъци; подуване на краката; нарушен пулс.

Тежката недостатъчност води до ангина пекторис и камерно разширение, както при стеноза. И такъв пациент също се нуждае от операция за смяна на клапата в близко бъдеще.

уплътнение на клапана

Стенозата може да се образува поради факта, че ендогенните фактори причиняват появата на различни израстъци върху клапните клапи. Аортната клапа се уплътнява и започва да работи неправилно. Причините, довели до запечатването на аортната клапа, могат да бъдат много нелекувани заболявания. Например:

Автоимунни заболявания Инфекциозни лезии (бруцелоза, туберкулоза, сепсис) Хипертония. В резултат на продължителна хипертония тъканите стават по-плътни и груби. Следователно с течение на времето луменът се стеснява.Атеросклерозата е запушване на тъканите с липидни плаки.

Удебеляването на тъканите също е често срещан признак на стареене. Консолидацията неизбежно ще доведе до стеноза и регургитация.

Диагностика

Първоначално пациентът трябва да предостави на лекаря цялата необходима информация за поставяне на диагнозата под формата на точно описание на заболяванията. Въз основа на медицинската история на пациента, кардиологът предписва диагностични процедури, за да знае допълнителна медицинска информация.

Изисква се да бъдат назначени:

Рентгенов. Сянката на лявата камера е увеличена. Това се вижда от дъгата на контура на сърцето. Виждат се и признаци на белодробна хипертония ЕКГ. При изследване се установява увеличение на вентрикула и аритмия Ехокардиография. На него лекарят забелязва дали има или не уплътнение на клапните клапи и удебеляване на стените на вентрикула. Кардиологът трябва да знае точната стойност: колко налягането в аортната кухина се различава от налягането от другата страна на клапата Фонокардиография. Регистрират се шумове по време на работата на сърцето (систоличен и диастоличен шум).Вентрикулография. Предписва се за откриване на недостатъчност на митралната клапа.

При стеноза електрокардиограмата показва нарушения в ритъма и проводимостта на биотоковете. На рентгеновата снимка можете ясно да видите признаци на потъмняване. Това показва конгестия в белите дробове. Ясно се вижда колко са разширени аортата и лявата камера. А коронарографията показва, че количеството кръв, изхвърлена от аортата, е по-малко. Това също е косвен признак на стеноза. Но ангиография се прави само за хора над 35 години.

Кардиологът обръща внимание и на симптомите, които са видими и без апарати. Бледност на кожата, симптом на Musset, симптом на Muller - такива признаци показват, че пациентът най-вероятно има недостатъчност на аортната клапа. Освен това бикуспидалната аортна клапа е по-податлива на недостатъчност. Лекарят трябва да вземе предвид вродените характеристики.

Какви други признаци могат да подскажат диагноза на кардиолог? Ако при измерване на налягането лекарят забележи, че горното е много по-високо от нормалното, а долното (диастолното) е твърде ниско - това е причина да насочи пациента към ехокардиография и радиография. Допълнителният шум по време на диастола, чут през стетоскоп, също не предвещава нищо добро. Това също е знак за провал.

Лечение с лекарства

За лечение на недостатъчност в началния етап могат да се предписват лекарства от следните класове:

периферни вазодилататори, които включват нитроглицерин и неговите аналози; диуретици се предписват само при определени показания; блокери на калциевите канали, като дилтиазем.

Ако налягането е много ниско, нитроглицериновите препарати се комбинират с допамин. Но бета-блокерите са противопоказани в случай на недостатъчност на аортната клапа.

Смяна на аортна клапа

Операциите за смяна на аортна клапа вече се извършват доста успешно. И то с минимален риск.

По време на операцията сърцето се свързва с машина сърце-бял дроб. На пациента се дава и пълна анестезия. Как един хирург може да извърши тази минимално инвазивна операция? Има 2 начина:

Катетърът се вкарва директно във феморалната вена и се изкачва към аортата срещу потока на кръвта. Клапата се закрепва и тръбата се отстранява.Нова клапа се вкарва през левия разрез на гръдния кош. Поставя се изкуствена клапа, която щраква на място, минавайки през апикалната част на сърцето и лесно се изхвърля от тялото.

Минимално инвазивната хирургия е подходяща за тези пациенти, които имат съпътстващи заболявания и е невъзможно да се отвори гръдния кош. И след такава операция човек веднага чувства облекчение, тъй като дефектите се елиминират. И ако няма оплаквания за благосъстоянието, може да бъде изписан за един ден.

Трябва да се отбележи, че изкуствените клапи изискват постоянен прием на антикоагуланти. Механичните могат да причинят съсирване на кръвта. Следователно след операцията незабавно се предписва Варфарин. Но има клапани, направени от биологични материали, които са по-подходящи за хората. Ако е инсталирана клапа от свинския перикард, тогава лекарството се предписва само за няколко седмици след операцията и след това се отменя, тъй като тъканта се вкоренява добре.

Аортна балонна валвулопластика

Понякога се предписва аортна балонна валвулопластика. Това е безболезнена операция според последните разработки. Лекарят контролира всички действия, извършващи се чрез специално рентгеново оборудване. Катетър с балон се прокарва до аортния отвор, след което балонът се поставя на мястото на клапата и се разширява. Това елиминира проблема със стенозата на клапата.

На кого е показана операцията? На първо място, такава операция се извършва при деца с вроден дефект, когато вместо трикуспидална аортна клапа се образува уникуспидална или бикуспидална. Показан е за бременни жени и хора преди друга трансплантация на сърдечна клапа.

След тази операция периодът на възстановяване е само от 2 дни до 2 седмици. Освен това се пренася много лесно и е подходящ за хора с лошо здраве и дори деца.

Сърдечни клапи
Сърцето е мускул, който постоянно се свива и доставя кръв към останалата част от тялото. Вътре в сърцето има четири клапи, които се отварят и затварят в стриктна последователност и помагат за движението на кръвта в определена посока. Сред клапите има: трикуспидна клапа, белодробна клапа, митрална клапа и аортна клапа.

Какво е сърцебиене?

Две сърдечни клапи контролират кръвния поток от горните камери на сърцето или предсърдията към долните камери на сърцето, вентрикулите. Другите две клапи са отговорни за придвижването на кръвта от вентрикулите към белите дробове и други човешки органи. Когато клапите се отварят или затварят, те издават два различни звука, което наричаме сърдечен ритъм.

Как бедната на кислород кръв преминава през сърцето?

Когато сърцето бие нормално, обеднената на кислород кръв се връща от тялото и изпълва дясното предсърдие, което се свива, за да изтласка кръвта през трикуспидалната клапа в дясната камера. След това дясната камера се свива и изтласква кръв през белодробната клапа в белодробната артерия. Белодробната артерия носи кръв към белите дробове, където тя се обогатява с кислород.

Как наситената с кислород кръв преминава през сърцето?

В същото време кръвта, обогатена с кислород, тече от белите дробове в лявото предсърдие, което, свивайки се, я изтласква през митралната клапа в лявата камера. Лявата камера се свива и кръвта навлиза в аортата през аортната клапа, а оттам се придвижва до останалата част от тялото.

Как работят предсърдията и вентрикулите?

Кръвта се движи през сърцето чрез клапи. Когато атриумът се свие, клапите в тези горни камери - трикуспидалната клапа и митралната клапа - се отварят, позволявайки на кръвта да тече във вентрикулите. Когато се свият, трикуспидалната и митралната клапа се затварят и по това време под налягане се отварят вентрикуларните клапи - белодробна и аортна. Кръвта, напускаща вентрикулите, не се връща обратно в тях поради плътното затваряне на куспидите на аортната и белодробната клапа.

Нарушения на сърдечната клапа

Има нарушения, свързани с функционирането на сърдечните клапи, като клапна регургитация (обратен поток на кръвта) и клапна стеноза (стесняване на лумена на клапата).

Защо сърцето се нуждае от клапи?

Човешкото сърце е кух мускулен орган, който се нарича още "помпата" в човешкото тяло. В края на краищата, както е, сърцето трябва да изпомпва кръв всяка минута, като по този начин осигурява на тялото ни хранителни вещества и кислород. Освен това цялата сърдечно-съдова система също участва в отстраняването (елиминирането) на вредни вещества и метаболитни продукти от тялото ни, като по този начин осигурява пълното му развитие.

Полагането на клапния апарат започва на етапа на образуване на двукамерно сърце. Дори тогава се образува туберкулоза, която след това ще стане мястото на развитието на сърдечните клапи. По времето, когато се формира четирикамерното сърце, се формират и клапите. В окончателния вариант сърцето придобива четири камери, които образуват дясно венозно и ляво артериално сърце. Всъщност човек има едно сърце, но поради факта, че кръвта с различен газов състав се движи през дясната и лявата част, е обичайно да се разделя по този начин.

В сърцето има четири камери, а изходът на всяка от тях е снабден с един вид "пропуск" - клапен апарат. Ако част от кръвта е изтекла от една камера в друга, клапата не й позволява да се върне на първоначалното си място. По този начин се осигурява правилната посока на кръвния поток и функционирането на два кръга на кръвообращението - малък и голям кръг на кръвообращението, работещи едновременно.

Такива имена отразяват точно техните характеристики. Малкият кръг осигурява притока на кръв в съдовете на белите дробове, обогатявайки кръвта с кислород. Голям кръг на кръвообращението, започващ от лявата камера, осигурява обогатяване с кислород на всички останали органи и тъкани. Ако клапите на сърцето не работят правилно, изобщо не изпълняват ролята на "паспорт", работата на малкия и големия кръг на кръвообращението не би била възможна.

2 Къде се намират клапаните?

Всяко от тези „разрешения“ се появи в точното време и на точното място. И такава прекрасна хармония позволява на сърдечно-съдовата система да работи ясно и правилно. Освен това всеки от тях вече е успял да получи собствено име. Изходът от лявото предсърдие е снабден с лява атриовентруларна клапа. Друго име за него е бикуспидален или митрален. Нарича се митрален, защото прилича на гръцка шапка - митра. Изходът от лявата камера, предшественикът на системното кръвообращение, е мястото на аортната клапа.

По друг начин се нарича полумесец, защото трите му крила приличат на полумесеци. Отворът между дясното предсърдие и дясната камера е мястото на дясната атриовентрикуларна клапа. Другото му име е трикуспидален или трикуспидален. Изходът от дясната камера в белодробния ствол се контролира от белодробната клапа, наричана още белодробна клапа. Белодробната клапа или белодробната клапа също има три платна, които също приличат на полумесеци.

3 Как работят клапаните

Сърдечните клапи работят по различни начини. Митралната и трикуспидалната работят в активен режим. Аортната и белодробната са пасивни, тъй като тяхното отваряне и затваряне не се поддържа от хорди, както в двете по-горе, а зависи от налягането и кръвния поток. Следователно механизмът на работа на платната и полулунната клапа е различен. Когато кръвното налягане в предсърдията стане равно или надвишава това във вентрикулите, платната на клапите се отварят в кухината на вентрикулите.

Тъй като са в спокойно състояние, те не пречат на пълненето на вентрикулите. След това налягането във вентрикулите започва да се повишава. Стените им се напрягат и свиването на папиларните мускули, присъстващи в стената на вентрикулите, издърпва сухожилните нишки - акордите. По този начин, разтягайки се като платна, клапите са защитени от провисване в предсърдната кухина и кръвта не се изхвърля обратно. В този момент полулунните клапи са затворени, тъй като те трябва да изпълняват важна функция - да предотвратят връщането на кръвта от големите съдове към вентрикулите.

Когато нарастващото налягане във вентрикула надвиши това в еферентните съдове, те се отварят и кръвта се изхвърля от вентрикулите в аортата и белодробния ствол. В този случай кръвта, която се стреми да се върне обратно в камерите на сърцето, първо навлиза в джобовете на полулунните клапи, което води до затръшване на клапите и пречка за ретрограден кръвен рефлукс. Така работи човешката „помпа” благодарение на клапния апарат в отговор на получените импулси от проводящата система. Изпълнени с кръв, предсърдията се свиват и изтласкват кръвта във вентрикулите, а последните в големите съдове. И тази работа продължава двадесет и четири часа на ден.

В литературата могат да се намерят интересни данни, че човешкото сърце е в състояние да изпомпва 40 литра кръв за една минута при максимално натоварване с високата си активност. Въпреки факта, че човешкото тяло се състои от няколко десетки трилиона клетки, целият сърдечен цикъл отнема само 23 секунди. Тоест големият и малкият кръг на кръвообращението вършат работата си за по-малко от половин минута.

Удивителен орган е нашето сърце. Всеки негов компонент е важен и необходим, включително клапанния апарат. Без правилното им функциониране клетките на тялото не биха могли да получават кислород и хранителни вещества. Затова си струва да защитим сърцето и да се грижим за него.

Какво представляват сърдечните дефекти?

Сърдечни дефектиса вродени или придобити лезии на сърдечните клапи. Хората и бозайниците имат 4 сърдечни клапи: трикуспидална, бикуспидална или митрална и 2 полулунни. Бикуспидалната (митрална) клапа се формира от две платна, които са прикрепени към ръбовете на левия атриовентрикуларен отвор. През него кръвта преминава от атриума към вентрикула, но клапата предотвратява обратния й поток.

Аортна клапа - намира се между лявата камера и аортата, състои се от 3 полулунни клапи, те предотвратяват връщането на кръвта от аортата към камерата.

Трикуспидалната клапа има три платна, които разделят дясното предсърдие и дясната камера. Той предотвратява връщането на кръвта от вентрикула към атриума. Полулунната клапа е една от двете сърдечни клапи, разположени на изхода на аортата и белодробната артерия. Всяка клапа има три платна, които позволяват на кръвта да тече в една посока - от вентрикулите към белодробния ствол и аортата.

Поради различни причини функциите на сърдечните клапи могат да бъдат нарушени. Тези дефекти могат да бъдат вродени или придобити.

Симптоми на сърдечни дефекти

• диспнея.
• оток.
• Катарален бронхит.
• Намалена производителност.
• Неправилен пулс.
• Замаяност и припадък.

Стеноза

Един от сърдечни дефекти- стеноза - стесняване на отвора на клапата. Поради стеноза на трикуспидалната или бикуспидалната клапа кръвотокът в засегнатата половина на атриума се забавя. При стеноза на клапите на аортата или белодробния ствол, поради голямо претоварване на сърцето, се засягат и съответните вентрикули. При непълно затваряне сърцето работи с претоварване. В същото време кръвта през отворите на клапите тече не само в правилната посока, но и в обратната посока, така че сърцето трябва отново да изхвърли кръв. Ако по време на съкращаването на сърдечния мускул увредените клапи не се затварят достатъчно, тогава се развиват придобити сърдечни пороци - недостатъчност на дву- или трикуспидалната клапа. Ако ръбовете на клапите се белези, отворите им се стесняват и движението на кръвта през тях се затруднява, тогава се развива стеноза. Най-често се проявява стеноза на клапите на лявата половина на сърцето (бикуспидална и аорта).

стеноза на митралната клапа

Заболяването прогресира доста бавно. Симптоми: задух при усилие, студени крайници, неравномерен пулс. В допълнение, заболяването обикновено е придружено от кашлица, умора, сърцебиене. болка от дясната страна, подуване на долните крайници. Кожата на устните и бузите на пациента придобива синкав оттенък. С радиография и други методи на изследване се вижда разширена лява камера, която се дължи на голямо претоварване на сърцето.

Стеноза на аортната клапа

Клапанът не се отваря напълно поради стесняване на пролуката между подвижните клапи на клапана. За известно време лявата камера е в състояние да компенсира нарушения кръвен поток. Въпреки това, ако започнат неизправности в работата на вентрикула, тогава се появяват следните симптоми: задух, замаяност, припадък, болка в областта на сърцето. При извършване на тежка физическа работа това сърдечно заболяванеособено опасни поради заплахата от внезапна смърт.

Причини за стеноза на клапата

Най-често сърдечни дефектиса вродени. Те могат да бъдат причинени от ревматично възпаление, бактериален ендокардит, септичен ендокардит. Стенозата може да възникне при скарлатина, по-рядко в резултат на наранявания, атеросклероза, сифилис. Във всички случаи платната на клапаните са запоени и стеснени. В същото време отворът, през който тече кръвта, също се стеснява. Разбира се, клапната стеноза е възможна поради белези на клапните платна или сухожилните връзки, които остават след ендокардит - възпаление на вътрешната обвивка на сърцето и неговите клапи.

Стеноза на десния атриовентрикуларен отвор

При стеноза на десния атриовентрикуларен отвор поради увреждане на трикуспидалната клапа, кръвният поток във вената кава се забавя, докато в дясната камера се изхвърля по-малко кръв. Сърцето се опитва да компенсира този дефект чрез по-силно свиване на дясното предсърдие. Въпреки това кръвта бързо започва да се натрупва дори във вените на шията и черния дроб. Появява се силен оток и пациентът започва да се задушава.

Какво е недостатъчност на сърдечната клапа?

Непълното затваряне на сърдечната клапа води до факта, че по време на сърдечните контракции посоката на кръвния поток се променя. Тази дисфункция на клапата се нарича недостатъчност на сърдечната клапа. Всяка клапа може да се повреди, но най-често се засягат клапите на лявото сърце. Увеличаването на натоварването води до факта, че сърцето не се справя със задачата си, в резултат на което сърдечният мускул се удебелява, пациентът развива сърдечна недостатъчност и задух.

Понякога лекарят диагностицира недостатъчността на една или друга сърдечна клапа при новородено. В много случаи се откриват малки дупки в платната на клапите или джобовете на полулунните клапи или увреждане на тези образувания. Но сред вродените сърдечни дефекти клапната стеноза е най-често срещаната. Дупки в клапите или тяхното увреждане могат да се наблюдават и при възрастни. Вентилната недостатъчност при тях се проявява по-често поради скъсяване на връзките, които фиксират клапата в сърдечната кухина. Обикновено тези промени са причинени от ревматизъм, бактериална инфекция, по-рядко са свързани с атеросклероза.

Друг специфичен случай е така наречената аневризма на сърдечната клапа, характеризираща се с изпъкване на клапните платна поради възпаление, вродени аномалии или дегенерация. Понякога аневризмата на сърдечната клапа води до клапна недостатъчност.

Лечение на сърдечни дефекти

Лечение на сърдечни заболяваниязапочва веднага щом бъде открит. Ако сърдечната болест е усложнение на ревматизъм или друго заболяване, тогава тези заболявания се лекуват на първо място.

С помощта на лекарства е почти невъзможно да се излекува увреждане на сърдечната клапа, необходима е операция. Операциите са два вида. Първият тип включва операции, при които сърдечната клапа се опитва само да бъде излекувана, вторият тип включва операции за замяна на естествената сърдечна клапа с изкуствена. В някои случаи разширяването на засегнатата клапа ви позволява да премахнете или намалите ефектите от стенозата. Често дупките, разположени по стените на клапаните, се зашиват.

Понякога единственият изход от ситуацията е имплантирането на изкуствена сърдечна клапа. Изкуствените клапи се делят на: автоложни, хомоложни и хетероложни. Автоложните протези се правят от собствена тъкан на човек, хомоложните протези се правят от тъкан на друг човек, хетероложните протези се правят от други материали, например. животинска тъкан или пластмаса. Изкуствените сърдечни клапи са устройства, оборудвани със заключващ елемент.

Опасни ли са сърдечните дефекти?

Опасността е свързана преди всичко с факта, че сърцето на пациента е подложено на по-голямо натоварване от сърцето на здрав човек. За да се справи с това натоварване, сърдечният мускул се увеличава по размер. Впоследствие обаче, въпреки хипертрофията, работата на сърцето отслабва и то изпомпва лошо кръвта. В резултат на това пациентът развива пълна сърдечна недостатъчност, характеризираща се с нарушение на дейността на лявото и дясното сърце. Следователно сърдечните дефекти се нуждаят от спешно лечение.

Поради факта, че сърцето изтласква недостатъчно количество кръв, кръвоснабдяването на тъканите се нарушава, те получават по-малко хранителни вещества и кислород. С натрупването на кръв в сърцето и кръвоносните съдове опасността се увеличава: възникват отоци, функциите на белите дробове и други жизненоважни органи се нарушават (венозното налягане се повишава, черният дроб се увеличава, течността се натрупва в коремната кухина). С отсъствие лечение на сърдечни дефективодят до сърдечна недостатъчност. което може да доведе до смъртта на пациента.

Етиология на аортна недостатъчност

Най-честите причини за органична недостатъчност на аортната клапа са:

• Ревматизъм (около 70% от случаите);
• инфекциозен ендокардит;
• По-редките причини за този дефект включват атеросклероза, сифилис, системен лупус еритематозус (лупусен ендокардит на Libman-Sachs), ревматоиден артрит и др.

При ревматичен ендокардит се наблюдава удебеляване, деформация и набръчкване на платната на полулунната клапа. В резултат на това тяхното плътно затваряне по време на диастола става невъзможно и се образува клапен дефект.

Инфекциозният ендокардит често засяга променени преди това клапи (ревматични заболявания, атеросклероза, вродени аномалии и др.), причинявайки деформация, ерозия или перфорация на клапите.

Трябва да се има предвид възможността за относителна недостатъчност на аортната клапа в резултат на рязко разширяване на аортата и пръстена на клапата при следните заболявания:

• артериална хипертония;
• аортни аневризми от всякакъв произход;
• анкилозиращ ревматоиден спондилит.

В тези случаи, в резултат на разширението на аортата, куспидите на аортната клапа се разминават (отделят) и те също не се затварят по време на диастола.

И накрая, човек трябва да е наясно с възможността за вроден дефект на аортната клапа, например образуването на вродена бикуспидална аортна клапа или дилатация на аортата при синдром на Марфан и др.

Инсуфициенцията на аортната клапа при вродени дефекти е рядка и често се свързва с други вродени дефекти.

Недостатъчността на аортната клапа причинява значителна част от кръвта (регургитация), изхвърлена в аортата, да се върне обратно в лявата камера по време на диастола. Обемът на кръвта, връщаща се в лявата камера, може да надхвърли половината от общия сърдечен дебит.

По този начин, при недостатъчност на аортната клапа, по време на диастола, лявата камера се запълва в резултат както на кръвния поток от лявото предсърдие, така и на аортния рефлукс, което води до увеличаване на крайния диастоличен обем и диастолното налягане в кухината на лявата камера .

В резултат на това лявата камера се увеличава и значително хипертрофира (крайният диастоличен обем на лявата камера може да достигне 440 ml, при скорост 60-130 ml).

Хемодинамични промени

Хлабавото затваряне на платната на аортната клапа води до регургитация на кръв от аортата в лявата камера по време на диастола. Обратният поток на кръвта започва веднага след затварянето на полулунните клапи, т.е. веднага след II тон и може да продължи през цялата диастола.

Интензитетът му се определя от променящия се градиент на налягането между аортата и LV кухината, както и от размера на клапния дефект.

Митрализация на порока- възможността за "митрализация" на аортна недостатъчност, т.е. появата на относителна недостатъчност на митралната клапа със значителна дилатация на лявата камера, дисфункция на папиларните мускули и разширяване на фиброзния пръстен на митралната клапа.

В същото време клапите не се променят, но не се затварят напълно по време на камерна систола. Обикновено тези промени се развиват в късните стадии на заболяването, с появата на LV систолна дисфункция и изразена миогенна дилатация на вентрикула.

"Митрализацията" на недостатъчност на аортната клапа води до регургитация на кръвта от LV към LA, разширяване на последния и значително влошаване на стагнацията в белодробната циркулация.

Основните хемодинамични последици от недостатъчност на аортната клапа са:

Компенсаторна ексцентрична хипертрофия на ЛК (хипертрофия + дилатация), която възниква в самото начало на формирането на дефекта. Признаци на левокамерна систолна недостатъчност, застой на кръвта в белодробната циркулация и белодробна хипертония, развиващи се с декомпенсация на дефекта. Някои характеристики на кръвоснабдяването на артериалната съдова система на системното кръвообращение:

- повишено систолно кръвно налягане;

- ниско диастолно кръвно налягане;

- повишена пулсация на аортата, големите артериални съдове и в тежки случаи - артериите от мускулен тип (артериоли), поради увеличаване на пълненето на артериите в систола и бързо намаляване на пълненето в диастола;

- нарушена перфузия на периферните органи и тъкани поради относително намаляване на ефективния сърдечен дебит и тенденция към периферна вазоконстрикция.

Относителна недостатъчност на коронарния кръвен поток.

1. Ексцентрична хипертрофия на лявата камера

Увеличаването на диастоличното пълнене на лявата камера с кръв води до обемно претоварване на тази част на сърцето и увеличаване на EDV на вентрикула.

В резултат на това се развива изразена ексцентрична LV хипертрофия (миокардна хипертрофия + дилатация на камерната кухина) - основният механизъм за компенсиране на този дефект. За дълго време увеличаването на силата на свиване на лявата камера, което се дължи на увеличената мускулна маса на камерата и активирането на механизма на Старлинг, осигурява изтласкването на увеличения кръвен обем.

Друг особен компенсаторен механизъм е тахикардията, характерна за аортна недостатъчност, водеща до скъсяване на диастолата и известно ограничаване на кръвната регургитация от аортата.

2. Сърдечна декомпенсация

С течение на времето се наблюдава намаляване на систолната функция на LV и въпреки продължаващото увеличаване на EDV на вентрикула, неговият ударен обем вече не се увеличава или дори намалява. В резултат на това се повишава кръвното налягане в LV, налягането на пълнене и съответно налягането в LA и вените на белодробната циркулация. Така белодробната конгестия в случай на систолна дисфункция на LV (левокамерна недостатъчност) е втората хемодинамична последица от недостатъчност на аортната клапа.

В бъдеще, с прогресирането на нарушенията на контрактилитета на LV, се развива персистираща белодробна хипертония и хипертрофия, а в редки случаи - панкреатична недостатъчност. В тази връзка трябва да се отбележи, че при декомпенсирана аортна клапна недостатъчност, както и при декомпенсирана аортна стеноза, винаги преобладават клиничните прояви на левокамерна недостатъчност и застой на кръв в белодробната циркулация, докато признаците на деснокамерна недостатъчност са леки или (повече често) отсъства напълно.

Третата хемодинамична последица от недостатъчност на аортната клапа е значимите характеристики на запълването на артериалното легло на системното кръвообращение с кръв, които често се откриват дори в етапа на компенсация на дефекта, т.е. преди развитието на левокамерна недостатъчност. Най-значимите от тях са:

- намаляване на диастолното налягане в аортата, което се обяснява с регургитация на част от кръвта (понякога значителна) в лявата камера

- изразено повишаване на пулсовото налягане в аортата, големите артериални съдове и при тежка недостатъчност на аортната клапа - дори в артериите от мускулен тип (артериоли). Това диагностично важно явление възниква в резултат на значително повишаване на скоростта на лявата камера (повишаване на систоличното кръвно налягане) и бързо връщане на част от кръвта в лявата камера („изпразване“ на артериалната система), придружено от спад в диастолното кръвно налягане. Трябва да се отбележи, че увеличаването на пулсационните колебания на аортата и големите артерии и появата на пулсации на артериолите, необичайни за резистивните съдове, са в основата на множество клинични симптоми, открити при недостатъчност на аортната клапа.

4. "Фиксиран" сърдечен дебит

По-горе беше показано, че при аортна недостатъчност в покой за дълго време, LV може да осигури изхвърляне на увеличен систоличен кръвен обем в аортата, което напълно компенсира излишното диастолно пълнене на LV.

Въпреки това, по време на физическа активност, т.е. при условия на още по-голямо интензифициране на кръвообращението, компенсаторно повишената помпена функция на лявата камера не е достатъчна, за да се "справи" с още по-увеличеното обемно претоварване на вентрикула и настъпва относително намаляване на сърдечния дебит.

5. Нарушена перфузия на периферни органи и тъкани

При продължително съществуване на недостатъчност на аортната клапа възниква особена парадоксална ситуация: въпреки рязкото увеличаване на сърдечния дебит (по-точно неговите абсолютни стойности), се наблюдава намаляване на перфузията на периферните органи и тъкани.

Това се дължи предимно на неспособността на лявата камера да увеличи допълнително ударния обем по време на физически и други видове упражнения (фиксиран VR). При декомпенсация на дефекта, намаляването на систолната функция на LV (както в покой, така и по време на натоварване) също е от голямо значение. И накрая, активирането на SAS, RAAS и тъканните неврохормонални системи, включително ендотелни вазоконстрикторни фактори, също играе определена роля в нарушенията на периферния кръвен поток.

При тежка аортна регургитация нарушенията на перфузията на периферните органи и тъкани могат да бъдат причинени и от описаните особености на кръвоснабдяването на артериалната съдова система, а именно: бързо изтичане на кръв от артериалната система или поне спиране или забавяне в движението на кръвта през периферните съдове по време на диастола.

6. Недостатъчност на коронарното кръвообращение

Особено внимание трябва да се отбележи друга важна последица от недостатъчност на аортната клапа - появата на недостатъчност на коронарната циркулация, което се обяснява с две основни причини, свързани с особеностите на интракардиалната хемодинамика при този дефект:

- ниско диастолно налягане в аортата.

Както е известно, пълненето на коронарното съдово легло на лявата камера се случва по време на диастола, когато интрамиокардното напрежение и диастолното налягане в кухината на LV намаляват и съответно градиентът на налягането между аортата (около 70–80 mm Hg) и LV кухина (5–10 mm Hg), която определя коронарния кръвен поток. Ясно е, че намаляването на диастолното налягане в аортата води до намаляване на градиента аорта-лява камера и коронарният кръвен поток намалява значително.

- вторият фактор, водещ до появата на относителна коронарна недостатъчност, е високото интрамиокардно напрежение на стената на LV по време на вентрикуларна систола, което според закона на Лаплас зависи от нивото на интракавитарното систолно налягане и радиуса на LV. Изразената дилатация на вентрикула естествено се придружава от увеличаване на интрамиокардното напрежение на стената му. В резултат на това работата на лявата камера и миокардната нужда от кислород рязко се увеличават, което не се осигурява напълно от коронарните съдове, които функционират в неблагоприятни условия от хемодинамична гледна точка.

Клинични проявления

Формираната недостатъчност на аортната клапа за дълго време (10-15 години) може да не бъде придружена от субективни клинични прояви и да не привлече вниманието на пациента и лекаря. Изключение правят случаите на остра аортна клапна недостатъчност при пациенти с инфекциозен ендокардит, дисекираща аортна аневризма и др.

Една от първите клинични прояви на заболяването е неприятно усещане за повишена пулсацияв областта на шията, в главата, както и учестен сърдечен ритъм (пациентите "усещат сърцето си"), особено в легнало положение. Тези симптоми са свързани с висок сърдечен дебит и пулсово налягане в артериалната система, описани по-горе.

Тези чувства често са придружени от кардиопалмус. свързани със синусова тахикардия, характерна за недостатъчност на аортната клапа.

При значителен дефект на аортната клапа пациентът може да се развие световъртеж. внезапно усещане за отпадналост и дори склонност към припадък, особено при усилие или бърза промяна на позицията на тялото. Това показва цереброваскуларна недостатъчност, причинена от неспособността на лявата камера да промени адекватно сърдечния дебит (фиксиран ударен обем) и нарушена церебрална перфузия.

Сърдечна болка(ангина пекторис) - може да се появи и при пациенти с тежък дефект на аортната клапа и много преди появата на признаци на LV декомпенсация. Болката обикновено се локализира зад гръдната кост, но често се различава по характер от типичната ангина пекторис.

Те не са толкова често свързани с определени външни провокиращи фактори (например физическа активност или емоционален стрес), както пристъпите на стенокардия при пациенти с коронарна артериална болест. Болката често се появява в покой и е от притискащ или компресиращ характер, обикновено продължава дълго време и не винаги се спира добре от нитроглицерин. Особено трудно се понасят от пациентите пристъпите на нощна ангина, придружени с обилно изпотяване.

Типичните ангинозни пристъпи при пациенти с недостатъчност на аортната клапа, като правило, показват наличието на съпътстваща коронарна артериална болест и атеросклеротично стесняване на коронарните съдове.

Периодът на декомпенсация се характеризира с появата на признаци на левокамерна недостатъчност.

диспнеяпърво се появява по време на тренировка, а след това в покой. При прогресивно намаляване на систолната функция на LV, задухът се превръща в ортопнея.

След това се присъединяват астматични пристъпи (сърдечна астма и белодробен оток). Характеризира се с появата на умора по време на тренировка, обща слабост. По очевидни причини всички симптоми, свързани с недостатъчност на церебралната и коронарната циркулация, се влошават от появата на левокамерна недостатъчност. И накрая, в по-редки случаи, когато продължи дълго време и прогресира белодробна хипертония. и пациентите не умират от левокамерна недостатъчност, могат да се открият отделни признаци на стагнация на кръв във венозното легло на системното кръвообращение (оток, тежест в десния хипохондриум, диспептични разстройства), свързани със спадане на систолната функция на хипертрофиралия панкреас .

Това обаче не се случва по-често и описаните по-горе симптоми преобладават в клиничната картина поради увреждане на лявото сърце, особености на кръвоснабдяването на артериалната съдова система на големия кръг и признаци на стагнация на кръвта в вените на белодробната циркулация.

инспекция

При общ преглед на пациенти с аортна недостатъчност, на първо място, бледността на кожата, което показва недостатъчна перфузия на периферните органи и тъкани, привлича вниманието.

При изразен дефект на аортната клапа могат да се открият множество външни признаци на спад на систолно-диастолното налягане в артериалната система, както и повишена пулсация на големи и по-малки артерии:

• повишена пулсация на каротидните артерии(„Танцът на каротидата”), както и видима за окото пулсация в областта на всички повърхностно разположени големи артерии (брахиална, радиална, темпорална, феморална, артерии на задната част на стъпалото и др. );
• знак на де Мюсе- ритмично поклащане на главата напред и назад в съответствие с фазите на сърдечния цикъл (в систола и диастола);
• Симптом на Quincke(„капилярен пулс“, „прекапилярен пулс“) - редуващо се зачервяване (в систола) и избелване (в диастола) на нокътното легло в основата на нокътя с достатъчно силен натиск върху върха му. При здрав човек при такова налягане, както в систола, така и в диастола, се запазва блед цвят на нокътното легло. Подобен вариант на "прекапилярен импулс" на Quincke се открива при натискане на устните с предметно стъкло;
• Симптом на Ландолфи- пулсация на зениците под формата на тяхното стесняване и разширяване;
• Знак на Мюлер- пулсация на мекото небце.

Палпация и перкусия на сърцето

Върховият удар е значително усилен поради LV хипертрофия, дифузен ("купол") и изместен наляво и надолу (LV дилатация). При изразен дефект на аортната клапа, ударът на върха може да се определи в VI интеркостално пространство по предната аксиларна линия.

Систолното треперене често се открива в основата на сърцето - по левия и десния ръб на гръдната кост, в югуларния прорез и дори на каротидните артерии. В повечето случаи не показва съпътстваща аортна стеноза на аортния отвор, а е свързана с бързото изхвърляне на увеличен обем кръв през аортната клапа. В този случай отворът на аортната клапа става относително "тесен" за рязко увеличен обем на кръвта, изхвърлена по време на периода на изтласкване в аортата. Това допринася за появата на турбуленция в областта на аортната клапа, чиято клинична проява е нискочестотен систоличен тремор, установен чрез палпация, и функционален систоличен шум в основата на сърцето, определен чрез аускултация.

Диастолното треперене в прекордиалната област с недостатъчност на аортната клапа е изключително рядко.

Перкусията при всички пациенти с аортна недостатъчност се определя от рязко изместване на лявата граница на относителната тъпота на сърцето вляво. Характерна е така наречената аортна конфигурация с подчертана "талия" на сърцето.

Едва когато настъпи дилатация на ЛА, поради “митрализацията” на дефекта, може да настъпи изглаждане на “талията” на сърцето.

Аускултация на сърцето

Типичните аускултаторни признаци на аортна недостатъчност са диастоличният шум на аортата и в точката на Botkin, отслабването на II и I сърдечни тонове, както и така нареченият "придружаващ" систоличен шум на аортата с функционален характер.

Променя тона. Обикновено 1-вият тон на върха е отслабен в резултат на рязко обемно претоварване на LV и забавяне на изоволумната контракция на вентрикула. Понякога тонът ми е раздвоен.

II тон промени. В зависимост от етиологията на дефекта II тонът може да се увеличи или намали, докато изчезне. Деформацията и скъсяването на клапните платна поради ревматизъм или инфекциозен ендокардит допринася за отслабването на II тон на аортата или неговото изчезване. Сифилитичното увреждане на аортата се характеризира с повишен II тон с метален оттенък ("звънене" II тон).

Патологичен III тондоста често се аускултира при аортна недостатъчност. Появата на третия тон показва изразено обемно претоварване на лявата камера, както и намаляване на нейния контрактилитет и диастоличен тон.

диастоличен шумна аортата е най-характерният аускултаторен признак на аортна недостатъчност. Шумът се чува най-добре във II междуребрие вдясно от гръдната кост и в III-IV междуребрие в левия край на гръдната кост и се насочва към върха на сърцето.

Диастолният шум при аортна недостатъчност започва в протодиастолния период, т.е. веднага след втория тон, като постепенно отслабва през цялата диастола. В зависимост от степента на регургитация, честотният отговор на диастоличния шум се променя: леката регургитация е придружена от тихо издухване, предимно високочестотен шум; при тежка регургитация се определя смесен честотен състав на шума, тежката регургитация води до появата на по-груб ниско- и средночестотен шум. Този характер на шума се наблюдава например при сифилитични лезии на аортата.

Трябва да се помни, че при декомпенсация на дефекта, тахикардия, както и при комбинирано аортно сърдечно заболяване, интензивността на диастоличния шум на аортна недостатъчност намалява.

Функционални шумове

Функционален диастоличен шум на Флинт- това е пресистоличен шум на относителна (функционална) стеноза на левия атриовентрикуларен отвор, който понякога се чува при пациенти с органична недостатъчност на аортната клапа.

Възниква в резултат на изместване на предното платно на митралната клапа от регургитантен кръвен поток от аортата, което създава пречка за диастолния кръвен поток от LA към LV по време на активна предсърдна систола.

В генезиса на този шум вероятно също е важна вибрацията на платната и акордите на митралната клапа, която възниква в резултат на "сблъсъка" на турбулентни кръвни потоци, влизащи в кухината на LV от аортата и LA.

В същото време на върха на сърцето, в допълнение към кабелния органичен диастолен шум на аортна недостатъчност, има и пресистолно усилване на шума - шум на Флинт.

Функционален систоличен шумотносителна стеноза на аортния отвор често се чува при пациенти с органична недостатъчност на аортната клапа.

Шумът възниква поради значително увеличаване на систоличния обем на кръвта, изхвърлена в LV аортата по време на периода на изгнание, за което нормалното непроменено отваряне на аортната клапа става относително тясно - образува се относителна (функционална) стеноза на аортния отвор с турбулентен кръвен поток от ЛК към аортата.

В същото време, на аортата и в точката на Botkin, в допълнение към органичния диастоличен шум на аортна недостатъчност, по време на изхвърлянето на кръв се чува функционален систоличен шум, който може да се извърши до цялата област на гръдната кост. , върха на сърцето и се разпространява в областта на югуларния прорез и по каротидните артерии.

При изследване на съдовата система при пациенти с недостатъчност на аортната клапа е необходимо да се обърне внимание на наличието на още два съдови аускултаторни феномена:

1. Симптом на Durozier (двоен шум на Durozier). Този необичаен аускултаторен феномен се чува над феморалната артерия в слабините, точно под пупартния лигамент.

С просто приложение на стетоскоп в тази област (без натиск) може да се определи тонусът на феморалната артерия - звук, синхронен с локалния артериален пулс. С постепенен натиск с главата на стетоскопа в тази област се създава изкуствена оклузия на феморалната артерия и започва да се чува отначало тих и кратък, а след това по-интензивен систолен шум.

Последващото притискане на феморалната артерия понякога води до диастоличен шум. Този втори шум е по-тих и по-кратък от систоличния шум. Феноменът на двойния шум на Durozier обикновено се обяснява с по-голяма от нормалната обемна скорост на кръвния поток или ретрограден (към сърцето) кръвен поток в големите артерии.

2. Двоен тон Траубе- доста рядко звуково явление, когато се чуват два тона (без компресия на съда) на голяма артерия (например бедрената). Вторият тон обикновено се свързва с обратния поток на кръвта в артериалната система, поради тежка регургитация на кръвта от аортата към лявата камера.

Артериално налягане

При аортна недостатъчност се наблюдава повишаване на систолното и понижаване на диастолното кръвно налягане, което води до повишаване на пулсовото кръвно налягане.

Намаляването на диастолното налягане при недостатъчност на аортната клапа изисква коментар. При директно инвазивно измерване на кръвното налягане в аортата диастолното налягане никога не пада под 30 mm Hg. Изкуство. Въпреки това, при измерване на кръвното налягане по метода на Коротков при пациенти с тежка недостатъчност на аортната клапа, диастолното налягане често се намалява до нула. Това означава, че по време на измерване на кръвното налягане, когато налягането в маншета спадне под истинското диастолично налягане в аортата над артерията, звуците на Коротков продължават да се чуват.

Причината за това несъответствие между директните и индиректните измервания на АН се крие в механизмите, по които звуците на Коротков се появяват по време на измерванията на АН. По един или друг начин, звуците на Коротков се определят чрез аускултация, докато периодичният кръвен поток продължава в голяма артерия. При здрав човек такъв „пулсиращ“ кръвен поток се създава изкуствено чрез притискане на брахиалната артерия с маншет. Когато налягането в маншета достигне диастолното кръвно налягане, разликата между скоростта на кръвния поток в брахиалната артерия в систола и диастола намалява и звуците на Коротков рязко отслабват (фаза IV на звуците на Коротков) и изчезват напълно (фаза V).

Тежката недостатъчност на аортната клапа се характеризира с постоянно съществуване на голям кръг от "пулсиращ" кръвен поток в артериалната система. Ето защо, ако слушате областта на голяма артерия (дори без да я притискате с маншет), понякога (с тежка аортна недостатъчност) можете да слушате звуци, наподобяващи тоновете на Коротков. Трябва да се помни, че "безкраен тон" на голяма артерия (или диастолично кръвно налягане = 0) може да се определи и при изразено намаляване на тонуса на артериалната стена, например при пациенти с невроциркулаторна дистония.

В повечето случаи пулсът на радиалната артерия има характерни черти: определя се бързо покачване (нарастване) на пулсовата вълна и нейният също толкова рязък и бърз спад.

Артериалният пулс става бърз, висок, голям и ускорен (pulsus celer, altus, magnus et frequens). Такъв импулс, създаващ редуване на бързо и силно напрежение в стените на артериите, може да доведе до факта, че на артериите, където звуците обикновено не се чуват, започват да се определят тонове. Освен това, тежестта на pulsus celer et magnus може да се отрази в появата на така наречения "тон на дланта", определен върху вътрешната повърхност на ръката на пациента, приложен към ухото на лекаря.

Инструментална диагностика

ЕКГ

Електрокардиографско изследване разкрива завой на електрическата ос на сърцето наляво, увеличаване на R вълната в левия гръден кош и в бъдеще изместване надолу на ST сегмента и инверсия на Т вълната в стандартни и леви гръдни отвеждания.

При недостатъчност на аортната клапа на ЕКГ се определят:

При недостатъчност на аортната клапа в повечето случаи се откриват признаци на тежка хипертрофия на LV без нейното систолно претоварване, т.е. без промяна на крайната част на вентрикуларния комплекс. Депресията на RS-T сегмента и гладкостта или инверсията на Т се наблюдават само в периода на декомпенсация на дефекта и развитието на сърдечна недостатъчност. При "митрализация" на аортна недостатъчност, в допълнение към признаците на хипертрофия на LV, на ЕКГ могат да се появят признаци на хипертрофия на лявото предсърдие (P-mitrale).

рентгеново изследване

При недостатъчност на аортната клапа, като правило, се откриват различни рентгенологични признаци на дилатация на LV. В директна проекция, още в най-ранните стадии на развитие на заболяването, се определя значително удължаване на долната дъга на левия контур на сърцето и изместване на върха на сърцето наляво и надолу.

В този случай ъгълът между съдовия сноп и контура на LV става по-малко тъп и "талията" на сърцето става по-подчертана ("аортна" конфигурация на сърцето). В лявата предна наклонена проекция има стеснение на ретрокардното пространство.

ехокардиография

Ехокардиографското изследване разкрива редица характерни симптоми. Крайният диастолен размер на лявата камера е увеличен. Определя се хиперкинезия на задната стена на лявата камера и интервентрикуларната преграда. Регистрира се високочестотно трептене (треперене) на предното платно на митралната клапа, интервентрикуларната преграда, а понякога и на задното платно по време на диастола. Митралната клапа се затваря преждевременно и в периода на нейното отваряне амплитудата на движение на клапите се намалява.

Сърдечна катетеризация

При катетеризиране на сърцето и провеждане на подходящи инвазивни изследвания при пациенти с аортна недостатъчност се определя увеличаване на сърдечния дебит, KDD в LV и обема на регургитация. Последният показател се изчислява като процент спрямо ударния обем. Обемът на регургитация доста добре характеризира степента на недостатъчност на аортната клапа.

Диагностика и диференциална диагноза

Разпознаването на недостатъчност на аортната клапа обикновено не създава затруднения с диастоличен шум в точката на Botkin или на аортата, увеличаване на лявата камера и някои периферни симптоми на този дефект (високо пулсово налягане, увеличаване на разликата в налягането между бедрената и брахиални артерии до 60-100 mm Hg.. .характерни изменения в пулса).

Въпреки това, диастоличният шум на аортата и в точката V също може да бъде функционален, например при уремия. При комбинирани сърдечни дефекти и малка аортна недостатъчност разпознаването на дефекта може да бъде трудно. В тези случаи помага ехокардиографското изследване, особено в комбинация с доплер кардиография.

Най-големите трудности възникват при установяването на етиологията на този дефект. Възможни са и други редки причини: миксоматозна клапна болест, мукополизахаридоза, имперфектна остеогенеза.

Ревматичен произходсърдечно заболяване може да бъде потвърдено от анамнеза: приблизително половината от тези пациенти имат признаци на типична ревматична треска. Убедителните признаци на митрална или аортна стеноза също говорят в полза на ревматична етиология на порока. Идентифицирането на аортна стеноза може да бъде трудно. Систоличният шум над аортата, както вече беше споменато по-горе, се чува и при чиста аортна недостатъчност, а систолното треперене над аортата се появява само при нейната остра стеноза. В тази връзка ехокардиографията е от голямо значение.

Появата на аортна недостатъчност при пациент с ревматична митрална болест на сърцето винаги е подозрителна за развитието инфекциозен ендокардит. въпреки че може да се дължи на рецидив на ревматизъм. В тази връзка, в такива случаи винаги е необходимо да се извърши задълбочен преглед на пациента с повторни хемокултури. Недостатъчността на аортната клапа със сифилитичен произход през последните години е много по-рядка. Диагнозата се улеснява чрез идентифициране на признаци на късен сифилис в други органи, като увреждане на централната нервна система. В този случай диастоличният шум се чува по-добре не в точката на Botkin-Erb, а над аортата - във второто междуребрие вдясно и се разпространява широко надолу, от двете страни на гръдната кост. Възходящата аорта е разширена. В значителен брой случаи се откриват положителни серологични реакции, като реакцията на имобилизация на бледа трепонема е от особено значение.

Аортната недостатъчност може да се дължи на атеросклероза. При атероматоза на аортната дъга клапният пръстен се разширява с появата на лека регургитация, атероматозните лезии на клапните клапи са по-рядко срещани. При ревматоиден артрит (серопозитивен) аортна недостатъчност се наблюдава при приблизително 2-3% от случаите, а при дълъг курс (25 години) на болестта на Бехтерев дори при 10% от пациентите. Случаите на ревматоидна аортна недостатъчност са описани много преди появата на признаци на увреждане на гръбначния стълб или ставите. Още по-рядко този дефект се наблюдава при системен лупус еритематозус (според V.S. Moiseev, I.E. Tareeva, 1980, в 0,5% от случаите).

Разпространение Синдром на Марфанв изразена форма, според различни източници, от 1 до 46 на 100 000 души население.

Сърдечно-съдовата патология, заедно с типичните промени в скелета и очите, е част от този синдром, но се открива трудно при почти половината от тези пациенти само с помощта на ехокардиография. В допълнение към типичното увреждане на аортата с развитието на нейната аневризма и аортна недостатъчност е възможно увреждане на аортната и митралната клапа. При ясно семейно предразположение и изразени екстракардиални признаци на сърдечно-съдова патология, синдромът се открива в детска възраст. Ако аномалиите на скелета не са силно изразени, както при описания по-горе пациент, тогава сърдечно увреждане може да се открие на всяка възраст, но обикновено през третото, четвъртото и дори шестото десетилетие от живота. Промените в аортата се отнасят предимно до мускулния слой; в стената се откриват некрози с кисти, възможни са фибромно-соматозни промени в клапите. Аортната регургитация често прогресира постепенно, но може да се появи или да се влоши внезапно.

Кистозна некроза без други характеристики на синдрома на Марфан се нарича Синдром на Erdheim. Смята се, че подобни промени могат да се появят едновременно или независимо в белодробните артерии, причинявайки им така нареченото вродено идиопатично разширение. Важен диференциален диагностичен признак, който прави възможно разграничаването на аортните лезии при синдрома на Марфан от сифилитични, е липсата на калцификация. Увреждането на митралната клапа и акордите с тяхното счупване се среща само при някои пациенти, обикновено придружава увреждане на аортата и води до пролапс на платната на митралната клапа с митрална недостатъчност.

Рядка причина за аортна регургитация може да бъде Болест на Такаясу- неспецифичен аортоартериит, който се среща предимно при млади жени през второто - третото десетилетие от живота и е свързан с имунни нарушения. Заболяването обикновено започва с общи симптоми: треска, загуба на тегло, болки в ставите. В бъдеще клиничната картина е доминирана от признаци на увреждане на големи артерии, простиращи се от аортата, по-често от нейната арка. Поради нарушена проходимост на артериите пулсът често изчезва, понякога само на едната ръка. Увреждането на големите артерии на аортната дъга може да доведе до мозъчно-съдова недостатъчност и зрителни увреждания. Увреждането на бъбречните артерии е придружено от развитие на артериална хипертония. Недостатъчност на клапите, аортата може да се дължи на разширяването на аортната дъга при пациенти с гигантски клетъчен артериит. Това заболяване се развива при възрастни хора, което се проявява чрез увреждане на темпоралните артерии, които в типичните случаи се палпират под формата на плътна, болезнена, нодуларна връв. Възможно увреждане на интракардиалните артерии.

Аортната недостатъчност често се комбинира с различни екстракардиални прояви, чийто внимателен анализ ни позволява да установим естеството на сърдечните заболявания.

Прогноза

Продължителността на живота на пациентите, дори и с тежка аортна недостатъчност, обикновено е повече от 5 години от момента на диагностицирането, а наполовина - дори повече от 10 години.

Прогнозата се влошава с добавянето на коронарна недостатъчност (стенокардия) и сърдечна недостатъчност. Лекарствената терапия в тези случаи обикновено е неефективна. Продължителността на живота на пациентите след поява на сърдечна недостатъчност е около 2 години. Навременното хирургично лечение значително подобрява прогнозата.

Недостатъчност на сърдечната клапа

Непълното затваряне на сърдечните клапи кара част от кръвта да тече обратно, от кухина с високо налягане към кухина с по-ниско налягане.

Това е недостатъчност на сърдечната клапа, което води до допълнително натоварване на сърцето, увеличаване на директния кръвен поток през клапата.

Има умора на сърцето, разтягане на кухините на сърцето и големите съдове на клапата.

Повреда на клапана и причини

Когато има недостатъчност на сърдечната клапа, тогава вентрикулът, съседен на нея, трябва да се увеличи по размер пропорционално на протичащия обем кръв. Лявата камера е с конична форма и изпитва по-високо налягане и следователно е по-вероятно да бъде засегната от клапна недостатъчност, отколкото сърповидната дясна камера, която е подложена на значително по-малко налягане. Ето защо сърдечната недостатъчност се наблюдава по-често при клапна недостатъчност на лявата страна на сърцето.

Диагностика

Клапната недостатъчност се диагностицира на три етапа. На първия етап се установява самият факт на недостатъчност, което се определя от характерния регургитационен шум, както и се разпознава коя точно клапа е засегната. Шумът от регургитация винаги улавя фазата на релаксация. Аускултацията (слушането) се извършва върху аортата в горния десен край на гръдната кост, белодробния ствол, разположен в горния ляв край на гръдната кост, митралната клапа и трикуспидалната клапа в долния ляв край на гръдната кост. На тези места най-добре се чуват шумовете, характерни за клапната недостатъчност. Слушането е достатъчно, за да се постави диагноза.

Вторият етап трябва да покаже тежестта на клапната недостатъчност. Усъвършенстването се извършва с помощта на:

• физически изследвания,
• радиография,
• се вземат предвид и оплакванията на пациента.

Третият етап е да се определи произходът на тази патология, тъй като това знание определя режима на лечение.

Венозна недостатъчност на сърцето

Липсата на физическа активност, характерна за съвременния живот, изразяваща се в продължително седене или стоене на едно място, а понякога и съществуващите вродени особености на хормоналния статус и съдовата система, често завършват с проблеми с венозния отток на кръвта.

Венозната недостатъчност се определя като недостатъчност на клапите на дълбоките вени. Това е много често срещана патология, на която, за съжаление, често не се обръща необходимото внимание. Учените твърдят, че това е заплащане на човека към природата за ходене изправен.

Венозни клапивъзникват както в дълбоките, така и в повърхностните вени. При дълбока венозна тромбоза на долните крайници техният лумен е запушен и когато се възстанови, клапите остават засегнати. Вените губят и започва тяхната фиброза, в резултат на което клапите на вените се разрушават и това пречи на нормалния кръвен поток.

Клапите са необходими на тялото, за да противодейства на обратния поток на кръвта през вените на краката и ако те са недостатъчни, се появява венозна недостатъчност. Започва болка и тежест в краката, вечер се наблюдава подуване, което изчезва до сутринта, появяват се нощни крампи, забележима промяна в цвета на кожата в долната част на крака, загуба на еластичност на кожата и появата на разширени вени. В по-късен етап са възможни дерматити, екземи и трофични язви, най-вече в областта на глезените.

Лечение на клапна недостатъчност

Недостатъчността на дълбоката венозна клапа се лекува с компресионна терапия, за която се използват еластични бинтове, но е по-добре да се използват специални компресионни чорапи.

Лечението със склеротерапия се състои във въвеждането във вената на определени вещества, които дразнят вътрешната стена на вените, което причинява нейното химическо изгаряне. В този случай стените на вените се слепват и се получава инфекцията им. Тези лекарства включват:

етоксисклерол, фибровеин и тромбовар. Притискането на вените продължава три месеца.

Използват се и хирургични методи на лечение, например отстраняване на конгломерат от разширени вени или лигиране на вливането на сафенозната вена на бедрото в бедрената вена.